Calculul infuziei la copii. Terapia prin perfuzie

Terapia prin perfuzie.

Terapia prin perfuzie- aceasta este o picurare sau o perfuzie intravenoasă sau subcutanată de medicamente și fluide biologice pentru normalizarea echilibrului apă-electrolitic, acido-bazic al organismului, precum și pentru diureza forțată (în combinație cu diuretice).

Indicatii la terapia prin perfuzie: toate tipurile de șoc, pierderi de sânge, hipovolemie, pierderi de lichide, electroliți și proteine ​​ca urmare a vărsăturilor incontrolabile, diaree intensă, refuz de a lua lichide, arsuri, boli de rinichi; tulburări ale conținutului de ioni bazici (sodiu, potasiu, clor etc.), acidoză, alcaloză și otrăvire.

Contraindicatii la terapia prin perfuzie sunt acute insuficienta cardiovasculara, edem pulmonar și anurie.

Principiile terapiei prin perfuzie

Gradul de risc al perfuziei, precum și pregătirea pentru aceasta, ar trebui să fie mai mic decât rezultatul pozitiv așteptat din terapia cu perfuzie.

Infuzia trebuie să fie întotdeauna vizată rezultate pozitive. Ca ultimă soluție, nu ar trebui să agraveze starea pacientului.

În timpul perfuziei este necesară monitorizarea constantă a stării pacientului și a tuturor indicatorilor de funcționare a corpului.

Prevenirea complicațiilor din procedura de perfuzie în sine: tromboflebită, coagulare intravasculară diseminată, sepsis, hipotermie.

Obiectivele terapiei prin perfuzie: restabilirea volumului sanguin, eliminarea hipovolemiei, asigurarea debitului cardiac adecvat, menținerea și restabilirea osmolarității plasmatice normale, asigurarea unei microcirculații adecvate, prevenirea agregării elemente de formă sânge, normalizarea funcției de transport de oxigen a sângelui.

Există I. t. de bază și corective. Scopul I. t. de bază este de a asigura organismului nevoi fiziologice de apă sau electroliți. Corectiv I. are ca scop corectarea modificărilor în apă, electroliți, echilibru proteic și sânge prin completarea componentelor de volum lipsă (lichidul extracelular și celular), normalizarea compoziției perturbate și osmolarității spațiilor de apă, a nivelului de hemoglobină și a presiunii coloid osmotice plasmatice.

Soluțiile de perfuzie sunt împărțite în cristaloid și coloid. LA cristaloid includ soluții de zaharuri (glucoză, fructoză) și electroliți. Pot fi izotonice, hipotonice și hipertonice în raport cu valoarea osmolarității plasmatice normale. Soluțiile de zahăr sunt principala sursă de apă liberă (fără electroliți) și, prin urmare, sunt utilizate pentru terapia de întreținere a hidratării și pentru corectarea deficienței de apă liberă. Necesarul fiziologic minim de apă este de 1200 ml/zi Soluțiile electrolitice (fiziologice, Ringer, Ringer-Locke, lactasol etc.) sunt folosite pentru a compensa pierderile de electroliți. Compoziția ionică a soluției fiziologice, soluțiile Ringer, Ringer-Locke nu corespunde compoziției ionice a plasmei, deoarece ionii principali din acestea sunt ionii de sodiu și clor, iar concentrația acestora din urmă depășește semnificativ concentrația sa în plasmă. Soluțiile electrolitice sunt indicate în cazurile de pierdere acută de lichid extracelular, constând predominant din acești ioni. Necesarul mediu zilnic de sodiu este de 85 mEq/m 2 și poate fi furnizat integral cu soluții de electroliți. Necesarul zilnic de potasiu (51 mEq/m 2 ) completați amestecurile polarizante de potasiu cu soluții de glucoză și insulină. Utilizați soluție de clorură de sodiu 0,89%, soluții Ringer și Ringer-Locke, soluție de clorură de sodiu 5%, soluții de glucoză 5-40% și alte soluții. Se administrează intravenos și subcutanat, în flux (în caz de deshidratare severă) și picurare, în volum de 10–50 sau mai mult ml/kg. Aceste soluții nu provoacă complicații, cu excepția supradozajului.

Soluție (0,89%) clorură de sodiu este izotonică cu plasma sanguină umană și, prin urmare, se curăță rapid din patul vascular, crescând doar temporar volumul lichidului circulant, astfel încât eficacitatea acestuia în cazurile de pierdere de sânge și șoc este insuficientă. Soluțiile hipertonice (3-5-10%) se folosesc intravenos și extern. Când sunt aplicate extern, ele favorizează secreția de puroi, prezintă activitate antimicrobiană, iar atunci când sunt administrate intravenos, cresc diureza și completează deficitul de ioni de sodiu și clor.

Soluția lui Ringer- solutie fiziologica multicomponenta. O soluție în apă distilată a mai multor săruri anorganice cu concentrații menținute cu precizie, cum ar fi clorura de sodiu, clorura de potasiu, clorura de calciu, precum și bicarbonatul de sodiu pentru a stabiliza aciditatea pH-ului soluției ca component tampon. Se administrează intravenos în doză de 500 până la 1000 ml/zi. Doza zilnică totală este de până la 2-6% din greutatea corporală.

Soluții de glucoză. Soluție izotonică (5%) - subcutanat, 300–500 ml; IV (picurare) - 300–2000 ml/zi. Soluții hipertonice (10% și 20%) - intravenos, o dată - 10–50 ml sau picurare până la 300 ml/zi.

Soluție de acid ascorbic pentru injectare. IV - 1 ml soluție 10% sau 1–3 ml soluție 5%. Cea mai mare doză: unică - nu mai mare de 200 mg, zilnic - 500 mg.

Pentru a compensa pierderea de lichid izotonic (pentru arsuri, peritonită, obstrucție intestinală, șoc septic și hipovolemic), se folosesc soluții cu o compoziție electrolitică apropiată de plasmă (lactasol, soluție de ringer-lactat). Cu o scădere bruscă a osmolarității plasmatice (sub 250 mOsm/l) se folosesc soluţii hipertonice (3%) de clorură de sodiu. Când concentrația plasmatică de sodiu crește la 130 mmol/l se oprește administrarea de soluții hipertonice de clorură de sodiu și se prescriu soluții izotonice (lactasol, ringer lactat și salină s). Când osmolaritatea plasmatică crește din cauza hipernatremiei, se folosesc soluții care reduc osmolaritatea plasmatică: mai întâi soluții de glucoză 2,5% și 5%, apoi soluții hipotonice și izotonice de electroliți cu soluții de glucoză în raport de 1:1.

Soluții coloidale- Acestea sunt soluții de substanțe cu greutate moleculară mare. Ele ajută la reținerea lichidului în patul vascular. Acestea includ dextrani, gelatină, amidon, precum și albumină, proteine ​​și plasmă. Ei folosesc hemodez, poliglucină, reopoliglucină, reogluman. Coloizii au o greutate moleculară mai mare decât cristaloizii, ceea ce le asigură o ședere mai lungă în patul vascular. Soluțiile coloidale restabilesc volumul plasmei mai repede decât cele cristaloide, motiv pentru care sunt numite înlocuitori de plasmă. În ceea ce privește efectul lor hemodinamic, soluțiile de dextran și amidon sunt semnificativ superioare soluțiilor cristaloide. Pentru a obține un efect antișoc, este necesară o cantitate semnificativ mai mică din aceste medii în comparație cu soluțiile de glucoză sau electroliți. Odată cu pierderea volumului lichidului, în special cu pierderea de sânge și plasmă, aceste soluții cresc rapid fluxul venos către inimă, umplerea cavităților inimii, debitul cardiac și stabilizează tensiunea arterială. Cu toate acestea, soluțiile coloide pot provoca supraîncărcare circulatorie mai rapid decât soluțiile cristaloide. Căi de administrare: intravenos, mai rar subcutanat și picurare. Doza zilnică totală de zadextrans nu trebuie să depășească 1,5-2 g/kg din cauza riscului de sângerare care poate apărea ca urmare a tulburărilor de coagulare a sângelui. Uneori se observă disfuncție renală (rinichi dextran) și reacții anafilactice. Au proprietati detoxifiante. Sunt folosite ca sursă de nutriție parenterală în cazurile de refuz prelungit de a mânca sau incapacitatea de a se hrăni pe cale orală. Se folosesc hidrolize de sânge și cazeină (Alvesin-Neo, poliamină, lipofundină etc.). Conțin aminoacizi, lipide și glucoză.

În cazurile de hipovolemie acută și șoc, soluțiile coloidale sunt folosite ca medii care restabilesc rapid volumul intravascular. În șoc hemoragic stadiul inițial tratament pentru restabilirea rapidă a volumului sanguin circulant (CBV) utilizați poliglucină sau orice alt dextran cu o greutate moleculară de 60.000-70.000, care se transfuzează foarte rapid într-un volum de până la 1 l. Restul volumului de sânge pierdut este înlocuit cu soluții de gelatină, plasmă și sânge. O parte din volumul de sânge pierdut este compensată prin administrarea de soluții de electroliți izotonici, de preferință o compoziție echilibrată proporțional cu volumul pierdut ca 3:1 sau 4:1. În caz de șoc asociat cu pierderea volumului lichidului, este necesar nu numai restabilirea bcc, ci și satisfacerea completă a nevoilor organismului de apă și electroliți. Albumina este utilizată pentru a corecta nivelul proteinelor plasmatice.

Principalul lucru în tratamentul deficienței de lichide în absența pierderilor de sânge sau a tulburărilor de osmolaritate este înlocuirea acestui volum cu soluții echilibrate de sare. Pentru deficit moderat de lichid, se prescriu soluții izotonice de electroliți (2,5-3,5 l/zi). Cu pierderi severe de lichide, volumul perfuziilor ar trebui să fie semnificativ mai mare.

Volumul lichidului infuzat. Există formulă simplă, propus de L. Denis (1962):

cu deshidratare gradul I (pana la 5%) - 130-170 ml/kg/24h;

gradul II (5-10%) - 170-200 ml/kg/24 ore;

Gradul 3 (> 10%) - 200-220 ml/kg/24 ore.

Se calculează volumul total de infuzat pe zi în felul următor: la necesarul fiziologic legat de varsta se adauga o cantitate de lichid egala cu scaderea in greutate (deficienta de apa). În plus, se adaugă 30-60 ml pentru fiecare kg de greutate corporală pentru a acoperi pierderile curente. Cu hipertermie și temperatura ridicata mediu inconjurator adăugați 10 ml de infuzat pentru fiecare grad de temperatură corporală care depășește 37°. 75-80% din volumul total al lichidului calculat se administrează intravenos, restul se administrează sub formă de băutură.

Calculul volumului terapiei zilnice cu perfuzie: Metodă universală:(Pentru toate tipurile de deshidratare).

Volum = necesar zilnic + pierderi patologice + deficiență.

Necesar zilnic - 20-30 ml/kg; la temperatura ambiantă mai mare de 20 de grade

Pentru fiecare grad +1 ml/kg.

Pierderi patologice:

Vărsături - aproximativ 20-30 ml/kg (este mai bine să măsurați volumul pierderilor);

Diaree - 20-40 ml/kg (este mai bine să măsurați volumul pierderilor);

Pareze intestinale - 20-40 ml/kg;

Temperatura - +1 grad = +10ml/kg;

RR mai mult de 20 pe minut - + 1 respirație = +1ml/kg ;

Volumul scurgerii din drenaj, sonda etc.;

Poliurie - diureza depășește necesarul zilnic individual.

Deshidratare: 1. Elasticitatea pielii sau turgența; 2. Conținut Vezica urinara; 3. Greutatea corporală.

Examen fiziologic: elasticitatea pielii sau turgența este o măsură aproximativă a deshidratării:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - turgența pielii este ușor redusă;

6-8% - turgorul pielii este redus semnificativ;

10-12% - pliul pielii rămâne pe loc;

Soluție Metrogyl. Ingrediente: metronidazol, clorură de sodiu, acid de lamaie(monohidrat), fosfat acid de sodiu anhidru, apă d/i. Antiprotozoare și medicament antimicrobian, un derivat de 5-nitroimidazol. Administrarea IV a medicamentului este indicată pentru infecții severe, precum și în absența posibilității de a lua medicamentul pe cale orală.

Adulți și copii peste 12 ani - la o doză inițială de 0,5-1 g intravenos (durata perfuziei - 30-40 minute), apoi la fiecare 8 ore, 500 mg la o viteză de 5 ml/min. Dacă sunt bine tolerate, după primele 2-3 perfuzii trec la administrarea cu jet. Cursul tratamentului este de 7 zile. Dacă este necesar, administrarea intravenoasă se continuă mai mult timp. Doza zilnică maximă este de 4 g. Conform indicațiilor, treceți la administrarea orală de întreținere la o doză de 400 mg de 3 ori pe zi.

La medicamentele hemostatice includ crioprecipitat, complex de protrombină, fibrinogen. Crioprecipitatul conține cantități mari de globulină antihemofilă (factor VIII de coagulare a sângelui) și factor von Willebrand, precum și fibrinogen, factor XIII stabilizator al fibrinei și impurități ale altor proteine. Medicamentele sunt eliberate în pungi sau sticle de plastic în formă congelată sau uscată. Fibrinogenul are utilizare limitată: Este indicat pentru hemoragii cauzate de deficit de fibrinogen.

Terapia prin perfuzie este perfuzia parenterală de lichide pentru menținerea și refacerea volumelor și compozițiilor calitative ale acestora în spațiile celulare, extracelulare și vasculare ale corpului. Această metodă de terapie este utilizată numai atunci când calea enterală de absorbție a electroliților și a lichidului este limitată sau imposibilă, precum și în cazurile de pierderi semnificative de sânge care necesită intervenție imediată.

Poveste

În anii treizeci ai secolului al XIX-lea, a fost folosit pentru prima dată terapie prin perfuzie. Apoi T. Latta a publicat un articol într-un jurnal medical despre o metodă de tratare a holerei prin administrare parenterală soluție de sifon în organism. Această metodă este încă folosită în medicina modernă și este considerată destul de eficientă. În 1881, Landerer a injectat pacientului o soluție de sare de masă, iar experimentul a avut succes.

Primul înlocuitor de sânge, care se baza pe gelatină, a fost pus în practică în 1915 de medicul Hogan. Și în 1944, Ingelman și Gronwell au dezvoltat înlocuitori de sânge pe bază de dextran. Primele utilizări clinice ale soluțiilor de hidroxietil amidon au început în 1962. Câțiva ani mai târziu, primele publicații au apărut despre perfluorocarburi ca posibili purtători artificiali de oxigen în tot corpul uman.

În 1979, a fost creat primul înlocuitor de sânge din lume pe bază de perfluorocarbon și apoi testat clinic. Este îmbucurător că a fost inventat în Uniunea Sovietică. În 1992, din nou, oamenii de știință sovietici au introdus în practica clinică un înlocuitor de sânge pe bază de polietilen glicol. 1998 a fost marcat de obținerea permisiunii de a uz medical hemoglobina umană polimerizată, creată cu un an mai devreme la Institutul de Cercetare a Hemoglobinei din Sankt Petersburg.

Indicatii si contraindicatii

Terapia prin perfuzie este indicată pentru:

• orice tip de șoc;
• hipovolemie;
• pierderi de sange;
• pierderea de proteine, electroliți și lichide din cauza diareei intense, vărsături incontrolabile, boli de rinichi, arsuri, refuz de a lua lichide;
• otrăvire;
• încălcări ale conținutului de ioni bazici (potasiu, sodiu, clor etc.);
• alcaloză;
• acidoza.

Contraindicațiile pentru astfel de proceduri sunt patologii precum edem pulmonar, insuficiență cardiovasculară și anurie.

Scopuri, obiective, direcții

Terapia prin perfuzie poate fi utilizată în diferite scopuri: atât pentru impact psihologic asupra pacientului și pentru rezolvarea problemelor de resuscitare și terapie intensivă. În funcție de aceasta, medicii stabilesc direcțiile principale ale acestei metode de tratament. Medicina modernă folosește capacitățile terapiei prin perfuzie pentru:

Program

Terapia prin perfuzie se efectuează în conformitate cu un program specific. Acesta este compilat pentru fiecare pacient după recalculare continut general apă liberă și electroliți în soluții și identificarea contraindicațiilor la prescrierea anumitor componente ale tratamentului. Baza pentru lichid terapie echilibrată este creat după cum urmează: mai întâi, se selectează soluții de bază de perfuzie, apoi se adaugă concentrate de electroliți. Adesea, sunt necesare ajustări în timpul implementării programului. Dacă pierderile patologice continuă, acestea trebuie compensate activ. În acest caz, este necesar să se măsoare cu precizie volumul și să se determine compoziția lichidelor pierdute. Când acest lucru nu este posibil, este necesar să se concentreze asupra datelor de ionogramă și, în conformitate cu acestea, să se selecteze soluții adecvate pentru terapia perfuzabilă.

Condițiile principale pentru implementarea corectă a acestei metode de tratament sunt compoziția lichidelor administrate, doza și viteza de perfuzie. Nu trebuie să uităm că o supradoză în majoritatea cazurilor este mult mai periculoasă decât o anumită deficiență de soluții. De regulă, terapia cu perfuzie se efectuează pe fondul unor tulburări ale sistemului de reglementare echilibrul apei, și, prin urmare, corectarea rapidă este adesea periculoasă sau chiar imposibilă. Tratamentul de lungă durată de mai multe zile este de obicei necesar pentru a corecta problemele severe de distribuție a fluidelor.

O atenție deosebită trebuie acordată la selectarea metodelor de tratament cu perfuzie pentru pacienții care suferă de boli pulmonare sau insuficiență renală, precum și pentru vârstnici și in varsta. Neapărat trebuie să-și monitorizeze funcțiile rinichilor, creierului, plămânilor și inimii. Cu cât starea pacientului este mai gravă, cu atât mai des este necesar să se examineze datele de laborator și să se măsoare diverși indicatori clinici.

Sistem de transfuzie de soluții perfuzabile

În aceste zile, aproape niciunul patologie gravă nu se poate lipsi de perfuzii de lichide parenterale. Medicina modernă este pur și simplu imposibilă fără terapie prin perfuzie. Acest lucru se datorează ridicat eficacitatea clinică această metodă de tratament și versatilitatea, simplitatea și fiabilitatea funcționării dispozitivelor necesare implementării sale. Sistem de transfuzie de soluții perfuzabile printre toate produse medicale este la mare căutare. Designul său include:

• Un picurător semirigid echipat cu un ac de plastic, un capac de protecție și un filtru de lichid.
• Ac metalic aer.
• Tub principal.
• Unitate de injectie.
• Regulator de debit lichid.
• Pompa de infuzie.
• Conector.
• Ac de injectare.
• Clemă cu role.

Datorită transparenței tubului principal, medicii sunt capabili să controleze pe deplin procesul de perfuzie intravenoasă. Există sisteme cu dozatoare, a căror utilizare elimină necesitatea utilizării unei pompe de perfuzie complexe și costisitoare.

Deoarece elementele unor astfel de dispozitive intră în contact direct cu mediul fiziologic intern al pacienților, se impun cerințe mari asupra proprietăților și calității materiilor prime. Sistemul de perfuzie trebuie să fie absolut steril pentru a exclude toxice, virale, alergene, radiologice sau orice altele impact negativ pe bolnavi. Pentru a face acest lucru, structurile sunt sterilizate cu oxid de etilenă, un medicament care le eliberează complet de microorganisme și contaminanți potențial periculoase. Rezultatul tratamentului depinde de cât de igienic și de inofensiv este sistemul de perfuzie utilizat. Prin urmare, spitalelor li se recomandă să achiziționeze produse realizate de producători care și-au dovedit eficiența pe piața produselor medicale.

Calculul terapiei prin perfuzie

Pentru a calcula volumul de injecții și curent pierderi patologice lichid, pierderile reale trebuie măsurate cu precizie. Acest lucru se realizează prin colectarea fecalelor, urinei, vărsăturilor etc. într-un anumit număr de ore. Datorită acestor date, este posibil să se calculeze terapia cu perfuzie pentru perioada următoare.

Dacă dinamica injecţiilor pentru perioada trecuta, atunci luarea în considerare a excesului sau deficienței de apă în organism nu va fi dificilă. Volumul terapiei pentru ziua curentă este calculat folosind următoarele formule:

• dacă este necesară menținerea echilibrului apei, volumul lichidului infuzat trebuie să fie egal cu necesarul fiziologic de apă;
• în caz de deshidratare, pentru a calcula terapia prin perfuzie, este necesar să se adauge indicatorul deficienței de volum de apă extracelulară la indicatorul pierderilor patologice curente de lichide;
• in timpul detoxifierii se calculeaza volumul de lichid necesar pentru perfuzie adaugand necesarul fiziologic de apa si volumul de diureza zilnica.

Corectarea volumului

Pentru a restabili un volum adecvat de sânge circulant (CBV) în timpul pierderii de sânge, se folosesc soluții de perfuzie cu diferite efecte volumetrice. În combinație cu deshidratarea, este de preferat să se utilizeze soluții electrolitice izosmotice și izotonice care simulează compoziția lichidului extracelular. Ele produc un efect volumetric mic.

Printre înlocuitorii de sânge coloidal, soluțiile de hidroxietil amidon, cum ar fi „Stabizol”, „Infukol”, „KHAES-steril”, „Refortan”, devin acum din ce în ce mai populare. Ele sunt caracterizate perioada lunga timpul de înjumătățire și efect volumetric ridicat cu reacții adverse relativ limitate.

Corectori de volum pe bază de dextran (preparate „Reogluman”, „Neorondex”, „Poliglyukin”, „Longasteril”, „Reopoliglyukin”, „Reomacrodex”), precum și gelatine (preparate „Gelofusin”, „Modezhel”, „Gelatinol”) .

Dacă vorbim despre cele mai moderne metode de tratament, acum se atrage din ce în ce mai multă atenție asupra noii soluții „Polyoxidin”, creată pe bază de polietilen glicol. Produsele din sânge sunt utilizate în terapie intensivă pentru a restabili volumul adecvat de sânge circulant.

Acum apar din ce în ce mai multe publicații pe tema beneficiilor terapiei cu șoc și lipsă acută BCC prin corecția volumului hiperosmotic de volum mic, care constă în succesive perfuzii intravenoase soluție electrolitică hipertonică urmată de introducerea unui substitut de sânge coloidal.

Rehidratare

Cu o astfel de terapie prin perfuzie, se utilizează soluții electrolitice izosmotice sau hipoosmotice de Ringer, clorură de sodiu, medicamente „Lactosol”, „Acesol” și altele. Rehidratarea poate fi realizată prin opțiuni diferite introducerea lichidului în organism:

• Metoda vasculară poate fi implementată intravenos, cu condiția ca plămânii și inima să fie intacte funcțional și intra-aortic în caz de leziune pulmonară acută și supraîncărcare cardiacă.
• Metoda subcutanată este convenabilă atunci când nu este posibilă transportul victimei sau nu există acces vascular. Această opțiune este cea mai eficientă dacă combinați infuzia de lichide cu administrarea de medicamente hialuronidază.
• Metoda intestinală este recomandată atunci când nu este posibilă utilizarea unui set steril pentru terapia cu perfuzie, de exemplu, în condiţiile de teren. În acest caz, lichidul este administrat printr-un tub intestinal. Este recomandabil să efectuați perfuzia în timp ce luați gastrokinetice, cum ar fi medicamentele Motilium, Cerucal, Coordinax. Această opțiune poate fi folosită nu numai pentru rehidratare, ci și pentru corectarea volumului, deoarece rata de aport de lichide este destul de mare.

Hemorareocorectie

O astfel de terapie prin perfuzie se efectuează împreună cu corectarea volumului sanguin în timpul pierderii de sânge sau separat. Hemorareocorecția se realizează prin infuzarea soluțiilor de hidroxietil amidon (anterior, în aceste scopuri se foloseau dextrani, în special cei cu greutate moleculară mică). Utilizarea unui înlocuitor de sânge purtător de oxigen pe bază de carbon fluorurat a adus perfluoran rezultate semnificative Pentru utilizare clinică. Efectul hemoreocorectiv al unui astfel de înlocuitor de sânge este determinat nu numai de proprietatea de hemodiluție și de efectul de creștere între celule de sânge expansiunea electrică, dar și prin restabilirea microcirculației în țesuturile edematoase și modificări ale vâscozității sângelui.

Normalizarea echilibrului acido-bazic și a echilibrului electrolitic

Pentru a ameliora rapid tulburările electrolitice intracelulare, au fost create soluții speciale de perfuzie - „Ionosteril”, „Aspartat de potasiu și magneziu”, soluția Hartmann. Corectarea necompensate tulburări metabolice echilibrul acido-bazic în caz de acidoză se realizează cu soluții de bicarbonat de sodiu, medicamentele „Trometamop”, „Trisaminol”. Pentru alcaloză, se folosește o soluție de glucoză în combinație cu o soluție de HCI.

Schimbarea perfuziei corective

Acesta este numele dat efectului direct asupra metabolismului tisular prin ingrediente activeînlocuitor de sânge. Putem spune că aceasta este limită tratament medicamentos direcția terapiei prin perfuzie. Printre mediile de corectare a schimburilor, primul este așa-numitul amestec polarizant, care este o soluție de glucoză cu insulină și săruri de magneziu și potasiu adăugate. Această compoziție ajută la prevenirea apariției micronecrozei miocardice în timpul hipercatecolaminemiei.

Infuziile de corecție de schimb includ, de asemenea, medii poliionice care conțin antihipoxanti substrat: succinat (medicamentul „Reamberin”) și fumarat (medicamentele „Polyoxyfumarin”, „Mafusol”); infuzie de înlocuitori de sânge purtători de oxigen pe bază de hemoglobină modificată, care, prin creșterea livrării de oxigen către țesuturi și organe, optimizează metabolismul energetic în acestea.

Metabolismul afectat este corectat prin utilizarea hepatoprotectorilor de perfuzie, care nu numai că normalizează metabolismul în hepatocitele deteriorate, ci și leagă markerii sintezei letale în insuficiența hepatocelulară.

Într-o oarecare măsură, perfuziile de corectare a schimbului includ artificiale nutriție parenterală. Infuzie de special medii nutritive se realizează sprijinul nutrițional al pacientului și ameliorarea deficienței proteico-energetice persistente.

Infuzii la copii

Una dintre componentele principale ale terapiei intensive la pacienții tineri aflați în diverse stări critice este perfuzia parenterală de lichid. Uneori apar dificultăți cu privire la medicamentele care trebuie utilizate în timpul unui astfel de tratament. Adesea, condițiile critice sunt însoțite de hipovolemie severă, prin urmare terapia prin perfuzie la copii se efectuează folosind soluții saline coloidale (Stabizol, Refortan, Infucol) și soluții saline cristaloide (Trisol, Disol, soluție Ringer, soluție de clorură de sodiu 0,9%). Astfel de mijloace vă permit să normalizați volumul de sânge circulant în cel mai scurt timp posibil.

Foarte des, medicii de urgență și de urgență îngrijire medicală se confruntă cu o problemă atât de comună precum deshidratarea corpului copilului. Adesea pierderea patologică de lichid din partea inferioară și secțiunile superioare tract gastrointestinal sunt o consecinta boli infecțioase. În plus, sugarii și copiii sub trei ani suferă adesea de o lipsă de aport de lichide în diferite perioade. procese patologice. Situația poate fi agravată și mai mult dacă copilul are o capacitate insuficientă de concentrare a rinichilor. Necesarul mare de lichide poate fi crescut și mai mult de febră.

Pentru șocul hipovolemic care s-a dezvoltat pe fondul deshidratării, soluțiile cristaloide sunt utilizate într-o doză de 15-20 mililitri pe kilogram pe oră. Dacă da terapie intensivă se dovedește a fi ineficientă, o soluție de clorură de sodiu de 0,9% sau medicamentul „Ionosteril” este administrată în aceeași doză.

100 - (3 x vârsta în ani).

Această formulă este aproximativă și este potrivită pentru calcularea volumului terapiei prin perfuzie pentru copiii cu vârsta peste un an. În același timp, comoditatea și simplitatea fac din această opțiune de calcul indispensabilă practică medicală medicii.

Complicații

La efectuarea terapiei prin perfuzie, există riscul de a dezvolta tot felul de complicații, care se datorează multor factori. Printre acestea se numără:

• Încălcarea tehnicii de perfuzie, secvența incorectă de administrare a soluțiilor, combinație de medicamente incompatibile, care duce la apariția grăsimi și embolie aeriană, tromboembolism, flebotromboză, tromboflebită.
• Încălcarea tehnicii în timpul cateterizării unui vas sau puncție, ceea ce duce la rănirea vasului adiacent formațiuni anatomice si organe. Când o soluție perfuzabilă este introdusă în țesutul paravasal, apar necroza tisulară, inflamația aseptică și disfuncția sistemelor și organelor. Dacă fragmentele de cateter migrează prin vase, acestea perforează miocardul, ceea ce duce la tamponare cardiacă.
• Încălcări ale ratei de perfuzie a soluțiilor, care provoacă supraîncărcare a inimii, deteriorarea integrității endoteliului vascular, hidratare (edem al creierului și plămânilor).
• Transfuzie sânge donat pentru o perioadă scurtă (până la 24 de ore) într-o cantitate care depășește 40-50 la sută din sângele circulant, ceea ce provoacă sindromul de transfuzie masivă de sânge și, la rândul său, se manifestă prin creșterea hemolizei, redistribuirea patologică a sângelui, scăderea capacității. a miocardului să se contracte, și tulburări grave în sistemul de hemostază și microcirculație, dezvoltarea coagulării diseminate intravasculare, perturbarea rinichilor, plămânilor și ficatului.

În plus, terapia cu perfuzie poate duce la șoc anafilactic, reacții anafilactoide și, atunci când se utilizează materiale nesterile - la infecție boli infecțioase, cum ar fi hepatita serică, sifilisul, sindromul imunodeficienței dobândite și altele. Posibile reacții post-transfuzie în timpul transfuziei sânge incompatibil, care sunt datorate dezvoltarea șoculuiși hemoliza celulelor roșii din sânge, care se manifestă prin hiperkaliemie și acidoză metabolică severă. Ulterior, apar tulburări în funcționarea rinichilor, iar hemoglobina și proteinele libere se găsesc în urină. În cele din urmă, se dezvoltă insuficiență renală acută.

In cele din urma

După ce ați citit acest articol, probabil ați observat cât de departe a ajuns medicina în raport cu utilizarea sistematică a terapiei prin perfuzie în practica clinică. Este de așteptat ca în viitorul apropiat să fie create noi preparate de perfuzie, inclusiv soluții multicomponente, care să permită rezolvarea mai multor probleme terapeutice într-un complex.

Corpul uman este compus în proporție de 75-80% apă; acest lucru a fost de mult un fapt dovedit.

Funcționarea corectă a tuturor organelor depinde de compoziția cantitativă și calitativă a acestui fluid. Afectează procesele metabolice, transportă diferiți nutrienți și gaze dizolvate către celulele corpului.

Terapia prin perfuzie (IT) este metoda modernă tratament, care constă în furnizarea organismului cu apa lipsă, electroliți, nutrienți si medicamente.

Utilizarea lichidelor cu diferite caracteristici fizice și chimice pentru IT vă permite să ameliorați rapid simptomele stărilor patologice și să restabiliți un mediu intern lichid normal.

Terapia prin perfuzie este o procedură necesară, și uneori singura eficientă, pentru resuscitarea pacienților în condiție critică.

În funcție de scopurile urmărite de IT, medicii iau decizii privind compoziția cantitativă și calitativă a soluțiilor introduse în corpul uman. Sunt luați în considerare următorii factori:

• cauza și gradul hipovolemiei;
• vârsta pacientului;
• boli însoțitoare.

Pentru a determina compoziția și volumul mediilor de perfuzie, se iau în considerare următorii indicatori:

• gradul de hemodiluție;
• distribuția mediului apos în organism;
• molaritatea plasmatică.

Tipuri de terapie prin perfuzie după metoda de administrare a soluțiilor:

• intravenos (utilizare cea mai frecventă);
• intra-arterial (utilizat dacă este necesar să se administreze medicamente la locul inflamației);
• intraos (folosit rar din cauza complexității și pericolului metodei).

Terapia prin perfuzie vă permite să rezolvați următoarele probleme:

• normalizează compoziția sângelui circulant;
• restabilește volumul sanguin în timpul pierderii de sânge;
• susține macro- și microcirculația normală;
• favorizează excreția substante toxice;
• normalizează acido-bază, echilibru electrolitic;
• normalizează proprietățile reologice și homeostatice ale sângelui;
• cu ajutorul componentelor active afectează metabolismul tisular;
• asigură nutriție parenterală;
• permite injectarea pe termen lung și uniformă medicamentele;
• normalizează imunitatea.

Indicații pentru utilizarea IT:

• orice tip de șoc;
• boli de rinichi;
• deshidratare și pierdere de proteine ​​din cauza vărsăturilor sau a diareei intense;
• arsuri severe;
• refuzul de a lua lichide;
• încălcarea conținutului de ioni de bază;
• alcaloză și alte otrăviri;
• acidoza;
• pierderi de sange;
• hipovolemie;

Contraindicații la IT:

• edem pulmonar;
• anurie;
• insuficienta cardiovasculara.

Principii IT:

1. Măsuri anti-șoc. Se desfășoară pe o perioadă de 2-4 ore. În prima etapă se introduc soluții de bicarbonat de sodiu, albumină sau înlocuitori de plasmă. Următorul - soluții saline. Obiective: refacerea unor indicatori satisfăcători ai geodinamicii centrale. După refacerea acestuia, se introduc soluții fără electroliți (glucoză).
2. Compensație pentru servicii suplimentare. Continuă timp de 24 de ore, cu deshidratare severă până la 3 zile. Se folosesc soluții de glucoză, clorură de potasiu, calciu și magneziu. Potasiul se administrează în cantități mici și lent. Dacă există o deficiență, IT se efectuează de la câteva zile la o săptămână sau mai mult.
3. Suport VEO. Durează 2 - 4 zile sau mai mult. IT se desfășoară uniform pe tot parcursul zilei. Soluții injectate: ser fiziologic și coloidal. Dacă IT nu promovează o detoxifiere suficientă, atunci metoda de purificare extracorporală a sângelui este inclusă în complexul de terapie.

   În tratamentul hiperhidratării se folosesc următoarele metode:

   • limitarea introducerii de sare și apă;
   • utilizați diuretice;
   • folosind înlocuitori de plasmă, volumul de sânge circulant este restabilit;
   • se face hemodializa.

   La efectuarea IT, sunt posibile erori, constând într-un program proiectat incorect, estimarea volumului de lichide, viteza de administrare și așa mai departe. Prin urmare, în timpul terapiei prin perfuzie, efectul acesteia este evaluat continuu.

4. enteral alimentatie terapeutica pentru perioada cerută.

   Observații privind progresul IT:

   • măsurați pierderea de lichide în timpul vărsăturilor și diareei;
   • Temperatura corpului și tensiunea arterială se măsoară de 3-4 ori pe zi;
   • evaluează starea pacientului: culoarea pielii, buzele, comportamentul;
   • reglați volumul și compoziție de înaltă calitate perfuzii în funcție de starea pacientului;
   • opreste-l daca se agraveaza.

calcul IT:

Volumul terapiei prin perfuzie este determinat prin calcularea cantității de lichide necesar zilnic, pierderi și deficite patologice.

1. La o temperatură ambientală de 20 de grade Celsius, necesarul zilnic este de 20 - 30 ml/kg. Când temperatura aerului crește, se adaugă 1 ml/kg la 1 grad.
2. Pierderile patologice sunt măsurate prin următorii indicatori:
   • temperatură ridicată corpuri;
   • vărsături;
   • diaree;
   • rata de respiratie;
   • volum de fluid separat prin drenaj, sondă etc.
3. Deshidratarea (deficiența de lichide) este determinată de elasticitatea (turgența) pielii și de conținutul vezicii urinare; greutate corporala.

Indicații de utilizare și calcul a terapiei cu perfuzie la copii

Terapia prin perfuzie este indicată copiilor cu deshidratare pe fondul următoarelor patologii:

Una dintre procedurile utilizate frecvent atunci când un copil este în stare critică este perfuzia parenterală de lichid. Datorită faptului că atunci când copilul este în în stare gravă, apare adesea hipovolemie, terapia cu perfuzie în astfel de situații se efectuează folosind următoarele componente:

• soluții coloidale: infucol, stabizol; refortan;
• soluții cristaloide: disol, trisol, ringer.

Calculul terapiei cu perfuzie la copii se realizează folosind formula Vallaci. Din 100 de unități convenționale se scade produsul dintre numărul 3 și vârsta copilului. Valoarea rezultată în ml/kg este necesarul zilnic de lichide pentru copii.

Volumul terapiei prin perfuzie egal cu suma 1,7 necesar zilnic și pierderi patologice. În acest caz, trebuie să ținem cont de nevoia zilnică a organismului (ținând cont de vârstă) de electroliți de bază: potasiu, sodiu, magneziu, calciu.

• Când se efectuează terapia cu perfuzie la copii, starea copilului este monitorizată cu atenție în special;
• ritm cardiac;
• tensiune arteriala;
• starea de conștiință;
• culoarea pielii și temperatura.

Soluții pentru terapia prin perfuzie: cristaloizi, coloizi, produse din sânge

Terapia prin perfuzie permite calitate înaltă și timp scurt combate cele mai complexe patologii. ȘI Medicină modernă nu se poate fara asta metoda eficienta tratament care este ușor de efectuat folosind dispozitive ușor de utilizat.

Setul de terapie prin perfuzie este echipat cu următoarele elemente:

• un picurător cu un filtru de lichid, un ac de plastic și un capac;
• clemă cu role;
• conector;
• ac de injectare;
• unitate de injectie;
• ac metalic aer;
• tub principal;
• regulator de debit de lichid.

A evita infecție infecțioasă Setul de terapie cu perfuzie al pacientului trebuie sterilizat cu oxid de etilenă. Acest medicament elimină complet prezența oricăror tipuri de microorganisme pe elementele structurale.

Următoarele soluții sunt utilizate pentru IT:

• coloidal;
• cristaloid;
• produse din sânge.

Soluții coloidale pentru terapia prin perfuzie, acțiune.

• datorită prezenței particulelor cu o greutate moleculară mare, acestea aproape că nu pătrund în spațiul intercelular;
• umple rapid volumul de sânge;
• stimulează circulația sângelui în toate zonele patului vascular.

Compus:

• plasmă, stabizol, albumină (molecule mari);
• refortan, perftoran; hemohes (molecule medii).

Soluții cristaloide pentru terapia prin perfuzie, acțiune:

• capabil să pătrundă orice lichid în interiorul unei persoane;
• intră cu ușurință în spațiul intercelular și echilibrează-l;
• sunt accesibile la tratament, deoarece nu sunt costisitoare;
• poate fi folosit atât pentru a reumple volumul de lichid din organism, cât și pentru a-i susține funcțiile;
• soluțiile saline pentru terapia prin perfuzie au dezavantajul eliminării rapide din organism.

Compus:

• glucoză;
• reamberin, trisol, disol, acesol (toate preparatele pe bază de clor și sodiu).

Dacă într-o soluție de sare pentru IT conținut scăzut săruri, atunci o astfel de soluție se numește hipotonă, iar cu ridicată - hipertonică.

Pe baza soluțiilor fiziologice, preparatele pentru IT sunt preparate cu acizi organici: succinic, acetic și alții.

Produse din sânge, acțiune:

• detoxifierea organismului;
• completați deficitul de trombocite și celule roșii din sânge;
• reglați fluiditatea și volumul sângelui circulant;
• la pierderi mari sângele este cel mai bine să-și umple deficiența;
• dezavantaj - poate provoca alergii și respingere.

Compus:

• plasmă;
• masa trombocitelor;
• masa leucocitară;
• masa de celule roșii din sânge;
• albumine.

Care sunt complicațiile terapiei cu perfuzie?

În cazul diagnosticării incorecte a tulburărilor homeostaziei hidro-electrolitice, pregătirea incorectă a algoritmului IT, încălcarea tehnicii procedurii și ca urmare a altor factori posibil urmatoarele complicatii terapie prin perfuzie:

Principiile terapiei de rehidratare prin perfuzie

Reguli generaleîntocmirea unui program de terapie prin perfuzie

1. Soluțiile coloidale conțin săruri de sodiu și aparțin soluții saline iar volumul lor trebuie luat în considerare în volumul total al soluţiilor saline.

2. În total, soluțiile coloidale nu trebuie să depășească 1/3 din volumul total zilnic de lichid pentru terapia perfuzabilă.

3. La copii vârstă mai tânără raportul dintre soluțiile de glucoză și sare este de 2:1 sau 1:1; la varsta inaintata, cantitatea de solutii saline creste (1:1 sau 1:2).

3.1. Tipul de deshidratare afectează raportul glucoză-soluții saline din compoziția mediilor de perfuzie.

4. Toate soluțiile trebuie împărțite în porțiuni („picuratoare”), al căror volum pentru glucoză, de obicei, nu depășește 10-15 ml/kg și 7-10 ml pentru soluțiile coloidale și saline. Recipientul pentru o picurare nu trebuie să conțină mai mult de ¼ din volumul zilnic de lichid. Mai mult de 3 picături este nerealist să petreci o zi cu un copil.

În cursul terapiei de rehidratare prin perfuzie se desfăşoară 4 etape: 1. măsuri anti-şoc (1-3 ore); 2. Compensarea deficitului de lichid extracelular (1-2-3 zile); 3. mentinerea echilibrului hidric si electrolitic in conditii de pierderi patologice in curs (2-4 zile sau mai mult); nutriție parenterală (totală sau parțială) sau nutriție enterală terapeutică.

Pentru a menține o stare de homeostazie, este necesar să se asigure un echilibru între lichidul introdus în organism și lichidul pe care organismul îl elimină sub formă de urină, transpirație, fecale și aer expirat. Cantitatea și natura pierderilor variază în funcție de natura bolii.

Cantitatea de lichid necesară pentru a compensa pierderile fiziologice ale corpului la copii de diferite vârste, nu e la fel.

Tabelul 1. 69.Cerințe de lichide și electroliți specifice vârstei pentru copii

Nevoia fiziologică de sodiu la copii vârstă fragedă este de 3-5 mmol/kg; la copiii mai mari, 2-3 mmol/kg;

Necesarul de potasiu este de 1-3 mmol/kg;

Necesarul de magneziu este în medie de 0,1 mmol/kg.

Cerințele de fluid și electroliți necesare pentru a înlocui pierderile fiziologice pot fi calculate folosind mai multe metode.

Lichidul zilnic de întreținere (necesarul de lichid) poate fi calculat în mai multe moduri: 1) pe baza suprafeței corporale (există o corelație între acești indicatori); 2) metoda energetică (există o relație între nevoile energetice și greutatea corporală). Necesarul minim de apă este de 100-150 ml/100 kcal; 3) conform nomogramei Aberdeen (sau tabele realizate pe baza acesteia - tabelul 1.69).

Pentru unii stări patologice pierderile de apă și/sau electroliți pot crește sau scădea semnificativ.

Masa 1,70.Pierderile patologice curente. Condiții care modifică cerințele de fluide

Stat

Necesarul de lichid

Febră Hipotermie Vărsături incontrolabile Diaree Insuficiență cardiacă Edem pulmonar Transpirație crescută Hiperventilație Umiditate crescută a aerului Insuficiență renală Pareze intestinală Fototerapie Temperatura ambientală ridicată Metabolism crescut Ventilația mecanică a nou-născuților (cu hidratare bună)

Creștere cu 10 ml/kg pentru fiecare grad de creștere a temperaturii Scădere cu 10 ml/kg pentru fiecare grad de scădere a temperaturii Creștere a necesarului cu 20-30 ml/kg/zi Creștere cu 25-50 ml/kg/zi Reducere necesar cu 25-50% in functie de gradul de carenta Reducerea necesarului la 20-30 ml/kg/zi Cresterea necesarului cu 10-25 ml/100 kcal Cresterea necesarului la 50-60 ml/100 kcal Reducerea necesarului cu 0-15 ml/100 kcal Reducerea necesarului la 15 -30 ml/kg/zi Creșterea necesarului cu 25-50 ml/kg/zi Creșterea necesarului cu 15-30% Creșterea necesarului cu 50-100% Creșterea nevoii cu 25-75% Reducerea necesarului cu 20-30 ml/kg a necesarului zilnic

Pentru a acoperi necesarul de lichid, este necesar să se țină cont de necesarul fiziologic de lichid (1500-1800 ml/m2) sau calculat din tabele (Tabelul 1.69), sau metoda energetică si adauga la ele pierderile de lichide detectate la pacient.

Principii generale calcularea fluidului necesar:

SZh = SZhP+ ZhVO+ZhVTPP, Unde SJ– lichid zilnic calculat, SZhP– lichid de întreținere zilnică, ZHVO- lichid pentru a compensa deshidratarea, ZhVCCI- lichid pentru compensarea pierderilor patologice curente.

Nevoia de apă într-un corp sănătos sau bolnav este determinată de cantitatea totală de apă excretată din organism prin urină, prin piele, de la suprafața plămânilor și cu fecale. Pentru adulți, necesarul de apă este de 40 ml/kg pe zi (V. A. Negovsky, A. M. Gurvich, E. S. Zolotokrylina, 1987), necesarul zilnic de sodiu este de 1,5 mmol/kg, pentru calciu - aproximativ 9 mmol (10 ml de 10% soluție de gluconat sau clorură de calciu), iar necesarul zilnic de magneziu este de 0,33 mmol/kg. Cantitatea de sulfat de magneziu 25% poate fi determinată prin formula:

Necesarul zilnic total (MgSO4) în mmol: 2 = ml/zi.

Este indicat sa se administreze clorura de potasiu intr-o solutie de glucoza cu insulina, dar concentratia acesteia nu trebuie sa depaseasca 0,75% si viteza de administrare 0,5 mmol/(kg ora). Încărcătura totală de potasiu nu trebuie să depășească 2-3 mmol/(kg zi).

Nevoia fiziologică de lichid este compensată cu soluții saline și soluție de glucoză 5-10% în raport de 1:2 sau 1:1.

Următoarea etapă de implementare program de perfuzie este de a compensa deficitul de lichid și ioni și pierderile patologice curente din corpul pacientului. Trebuie remarcat faptul că această problemă trebuie rezolvată mai întâi, deoarece aici se află în mare măsură succesul tratamentului.

Există pierderi fiziologice și patologice. Astfel, transpirația la adulți este de 0,5 ml/kg pe oră. Pierderea prin diureză este în mod normal de 1 ml/kg pe oră.

Cunoașterea pierderilor fiziologice este deosebit de importantă și necesară atunci când se efectuează terapia cu perfuzie la pacienții cu insuficiență renală, deoarece cifrele date pentru necesarul zilnic de lichide includ deja pierderile fiziologice. La fel de important este să se țină cont de pierderile patologice, care pot atinge valori semnificative. Astfel, cu hipertermie (peste 37°) și cu o creștere a temperaturii corpului cu 1°, pierderea de apă crește în medie cu 500 ml pe zi. Apa excretată prin transpirație conține 20-25 mOsmol/L Na+ și 15-35 mOsmol/L SG. Pierderile pot crește cu febră, crizele tirotoxice, tratament cu unii medicamente(pilocarpină), temperaturi ambientale ridicate.

Pierderea de apă în fecale la un adult este în mod normal de aproximativ 200 ml/zi. Digestia este însoțită de eliberarea a aproximativ 8-10 litri de apă cu ioni dizolvați în lumenul stomacului și intestinelor. ÎN intestine sănătoase aproape tot acest volum este reabsorbit.

În condiții patologice (diaree, vărsături, fistule, obstrucție intestinală), organismul pierde cantitate semnificativă apa si ioni. Când procesele de absorbție din intestin sunt întrerupte, se formează bazine transcelulare, sechestrând un numar mare de apă și electroliți. Pentru o corecție aproximativă, se recomandă creșterea volumului de lichid cu 20 ml/(kg zi) odată cu dezvoltarea parezei intestinale în stadiul II. gradul III- cu 40 ml/(kg zi). Soluțiile corective trebuie să conțină ioni de sodiu, potasiu, clor etc.

Vărsăturile frecvente provoacă o deficiență de apă în medie de 20 ml/(kg zi), iar corectarea se face cel mai bine cu soluții care conțin cloruri și potasiu.

Pentru diaree moderată se recomandă înlocuirea lichidelor în doză de 30-40 ml/(kg zi), pentru diaree severă - 60-70 ml/(kg zi), iar pentru diaree abundentă - până la 120-40 ml/(kg). zi) cu soluții care conțin ioni de sodiu, potasiu, clor, magneziu.

Pentru hiperventilație, se recomandă la fiecare 20 mișcări de respirație peste norma, se administreaza 15 ml/(kg zi) solutie de glucoza. La efectuarea ventilaţiei mecanice fără umidificare adecvată se pierde până la 50 ml/oră, adică ventilarea cu un aparat de tip RO-6 în timpul zilei necesită administrare suplimentară de la 1,5 la 2 litri de lichid.

Cea mai ideală și mai competentă modalitate de a corecta pierderile patologice este determinarea compoziției mediilor pierdute și a cantității acestora. În acest caz, chiar și folosind soluții oficiale, încălcările existente pot fi corectate destul de precis.

La calcularea și selectarea diferitelor medii de perfuzie, apar unele dificultăți la transformarea cantității de substanță conținută într-o soluție în mmol și invers. Prin urmare, mai jos vă prezentăm astfel de rapoarte pentru cele mai des utilizate substanțe.

Deci, 1 ml conține:

Soluție 7,4% KCl - 1 mmol K+ și 1 mmol Cl‾

Soluție 3,7% KCl - 0,5 mmol K+ și 0,5 mmol Cl‾

5,8% soluție de NaCl- 1 mmol Na+ și 1 mmol Cl‾

Soluție NaHCO3 8,4% - 1 mmol Na+ și 1 mmol HCO3‾

Soluție 4,2% NaHCO3 - 0,5 mmol Na+ și 0,5 mmol HCO‾

Soluție 10% CaCl2 - 0,9 mmol Ca++ și 1,8 mmol Cl‾

Soluție 10% NaCl -1,7 mmol Na+ și 1,7 mmol Cl‾

Soluție 25% MgSO4 - 2,1 mmol Mg++ și 2,1 mmol SO4 ²‾

1 mol este egal cu:

Pentru terapie de succes Este important să se determine raportul dintre glucoză și soluții saline. Acest raport va depinde de predominanța pierderilor de apă sau electroliți. Cu deshidratarea izotonică, este recomandabil să se mențină raportul dintre soluțiile fără sare și soluțiile sărate la 1:1, cu deficit de apă - 4:1, deficit de sare - 1:2.

Volumul coloizilor depinde, în primul rând, de severitatea tulburărilor hemodinamice și de starea volemiei; în al doilea rând, din necesitatea de a administra înlocuitori de sânge din motive vitale (de exemplu, în prezența sângerării - administrarea de plasmă, sânge).

Alegerea așa-numitei „soluții de pornire” va depinde și de gradul de deshidratare și de forma acesteia. Să lămurim această idee. Al treilea grad de deshidratare apare cu tulburări hemodinamice severe și trebuie considerat șoc hipovolemic. În acest sens, în ciuda formei de deshidratare, masuri terapeutice ar trebui să începeți cu medicamente care creează un efect volemic (albumină, reopoliglucină, hemodez), după care trebuie să treceți la introducerea de lichide, în funcție de forma de deshidratare.

Astfel, este indicat să se înceapă tratamentul deshidratării extracelulare (exicoză cu deficit de sare) cu administrarea unei soluții izotonice de clorură de sodiu. Administrarea de glucoză 5% este contraindicată, deoarece mișcarea sa rapidă în sectorul intracelular poate provoca edem cerebral. Dimpotrivă, pentru deshidratarea celulară se recomandă ca soluție de pornire o soluție de glucoză 5%. Determinând o oarecare hipotonicitate a sectorului extracelular, asigură saturația cu apă a spațiului intracelular. În cazul sindromului de deshidratare totală (generală), se recomandă începerea terapiei cu o soluție izotonă de glucoză, urmată de trecerea la administrarea de soluții saline izotonice.

La efectuarea terapiei cu perfuzie în timpul intervenției chirurgicale Cezariana sau în timpul nașterii, este necesar să ne amintim că administrarea de soluții de glucoză înainte de nașterea copilului este indicată numai femeilor cu nivel scăzut Sahara. Acest lucru este dictat de faptul că furnizarea de glucoză către făt prin fluxul sanguin uteroplacentar provoacă hiperinsulinemie, care, după ce fătul este îndepărtat și alimentarea cu glucoză de la mamă este oprită, poate provoca hipoglicemie și deteriorarea stării nou-născutului. . După ce copilul este îndepărtat, glucoza și soluția salină sunt de obicei administrate într-un raport de 1:1.

Volumul total de lichid necesar pentru corectarea deficienței și necesarul zilnic depinde de gradul de deshidratare. Un criteriu important pentru determinarea acestuia sunt datele clinice și de laborator.

Următoarea sarcină care trebuie rezolvată este determinarea timpului în care este planificată corectarea deshidratării. Este recomandabil să se respecte principiul conform căruia volumul total de lichid administrat (enteral și intravenos) trebuie să fie în intervalul 5-9% din greutatea corporală și creșterea în greutate nu trebuie să depășească aceste cifre, deoarece acestea indică limita capacităților compensatorii ale sisteme cardiovasculare și urinare.

Potrivit V.M. Sidelnikov (1983), deficitul de apă și săruri trebuie compensat în 24-36 de ore, iar 60% din deficitul de apă trebuie introdus în primele 12 ore. La pacienții cu insuficiență cardiacă, această perioadă poate fi mărită la 3 - 5 zile. Finberg (1980) recomandă administrarea a jumătate din necesarul zilnic în 6-8 ore, iar restul, plus volumul pierderilor patologice, în orele rămase înainte de sfârșitul zilei.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Condiții de urgențăși anestezie în obstetrică. Fiziopatologia clinică și farmacoterapie