Coagulograma de sânge (hemostaziograma) - ce fel de analiză este aceasta? Interpretarea coagulogramei, indicatorii sunt normali, în timpul sarcinii etc. Ce fel de analiză este aceasta - o coagulogramă: normă, interpretarea rezultatelor, cum să o luați Ce înseamnă un test de sânge pentru o coagulogramă?

Toate testele de laborator folosite pentru studierea stării de hemocoagulare sunt împărțite în mai multe grupe, în funcție de întrebările pe care le pune medicul. Primul grup combină acele metode de laborator care fac posibil să se răspundă la întrebarea despre starea coagulării sângelui la o persoană sănătoasă, la un pacient în pregătire pentru intervenții chirurgicale sau în cazurile în care există semne clinice de tulburări de hemocoagulare. Pentru a face acest lucru, este suficient să efectuați așa-numitele teste de evaluare sau screening. Acestea includ:

1. Numărul de trombocite

2. Timp de sângerare

3. Timpul de protrombină

4. Timp parțial de tromboplastină activat

5. Determinarea nivelului de fibrinogen.

Un indicator de laborator al coagularii sângelui este timpul de coagulare. Norma este de 5-10 minute dacă se folosește tehnica lui White. Ei injectează degetul și observă câte minute mai târziu se formează un cheag și sângerarea se oprește. Cu cât timpul este mai scurt, cu atât este mai mare riscul de tromboză.

Motive pentru modificarea indicatorilor de timp normal de coagulare:

prelungirea timpului de sângerare - boli infecțioase severe, arsuri, leucemie, stadii tardive ale DIC, hemofilie, leziuni hepatice alcoolice, deficiență de vitamina K, otrăvire cu fosfor, boli sistemice ale țesutului conjunctiv, terapie incorect selectată cu agenți antiplachetari (chime etc.) și anticoagulante (heparină etc.),

scurtarea timpului de sângerare - consecințe ale pierderii de sânge, mixedem, șoc anafilactic, stadii incipiente ale sindromului DIC.

Răspunsul obținut la determinarea coagulării sângelui este rezultatul general al unui lanț cauza-efect foarte lung de reacții biochimice. Și dacă există tulburări grave de coagulare într-o direcție sau alta, atunci se efectuează un întreg complex de teste biochimice - o coagulogramă. Vă permite să determinați ce verigă a lanțului de reacții biochimice în timpul coagulării sângelui este perturbată. Aceasta este o analiză complexă și costisitoare; din păcate, nu orice laborator o poate face.

Anticoagulantele reduc coagularea sângelui. Acesta este un alt grup de medicamente care reduc riscul apariției cheagurilor de sânge. Printre acestea, se numără medicamentele cu acțiune directă și indirectă. Acestea sunt utilizate pe cale orală sau prin injecție numai conform prescripției medicului curant, sub supravegherea și controlul său regulat de laborator. Anticoagulantele locale directe, cum ar fi unguentele cu heparină și hirudină (pe bază de saliva de lipitori), pot fi utilizate independent.

În ceea ce privește aspirina, are și proprietăți anticoagulante, dar într-o măsură foarte mică, deci nu este clasificată ca un astfel de medicament.

Al doilea grup de studii este reprezentat de seturi de teste suplimentare pentru diferite manifestări clinice ale tulburărilor sistemului de hemocoagulare și fibrinoliză.

Vâscozitatea sângelui

Un factor care influențează formarea trombului este vâscozitatea sângelui, caracterizată prin îngroșarea sau subțierea acestuia. Vâscozitatea sângelui depinde de raportul de apă din acesta, pe de o parte, și de celulele și proteinele sanguine (inclusiv cele implicate în coagulare), pe de altă parte. Dacă cantitatea de apă din vasele de sânge scade sau există mai multe celule sanguine și proteine, sângele se îngroașă și crește riscul de tromboză.

Cantitatea de apă din sânge poate scădea cu transpirație excesivă, urinare (de exemplu, atunci când luați diuretice), cu diaree excesivă și vărsături. (Apropo, la căldură, din cauza transpirației intense, riscul de tromboză crește. Pentru a preveni acest lucru, trebuie să bei mult.)

Numărul de celule sanguine din sânge (în principal globule roșii) crește cel mai adesea compensator atunci când, din anumite motive, țesuturile nu sunt suficient aprovizionate cu oxigen. Apoi organismul mobilizează un număr mai mare de purtători de oxigen – globule roșii, astfel încât să poată prelua cantitatea maximă din plămâni. Această situație este tipică pentru bolile cardiace și pulmonare cronice.

Aceasta este o reacție de protecție, dar din cauza unei concentrații prea mari de celule în sânge, microcirculația se deteriorează. Mai rar, o creștere a numărului de celule roșii din sânge apare în cazul bolilor de sânge (în acest caz, reacția nu este protectoare; alte mecanisme sunt la lucru).

Indicatorii de laborator care indică îngroșarea sângelui sunt o creștere a numărului de globule roșii pe unitatea de volum și un test de sânge pentru hematocrit.

Numărul de celule roșii din sânge este calculat în timpul unui test clinic de sânge. Norma este de 4,5-5 x 10 (la a 12-a putere) la 1 litru.

Hematocritul este raportul dintre volumele celulelor sanguine și partea sa lichidă. Principiul analizei este că celulele sunt separate de plasmă într-o centrifugă și volumele rezultate de celule și plasmă sunt comparate. (Volumul celulelor este împărțit la volumul de plasmă și exprimat în procente.) Normă: pentru bărbați - 40-48%, pentru femei - 36-42%.

Timpul de protrombină este un indicator al sistemului de coagulare a sângelui.

Indicații pentru prescrierea analizei timpului de protrombină: evaluare generală a sistemului de coagulare a sângelui, sindrom DIC (sindrom de coagulare intravasculară diseminată), risc crescut de cheaguri de sânge, tratament cu heparină, diagnostic de hemofilie.

Timp normal de protrombină:

În mod normal, timpul de protrombină este de 11 - 15 s

nou-născuți: mai lung cu 2 - 3 s

bebelușii prematuri: mai lungi cu 3 - 5 s, atingând valorile adulte cu 3 sau 4 zile de viață.

INR - 0,8 - 1,15 s

APTT - în mod normal se formează un cheag de fibrină în 21-35 s

Motive pentru modificările valorilor normale ale timpului de protrombină:

creșterea timpului de protrombină - boală hepatică, deficiență de vitamina K, coagulare intravasculară, deficiență ereditară a factorilor de coagulare - 2 (protrombină), 5, 7, 10, scăderea nivelului de fibrinogen (nivel de fibrinogen mai mic de 50 mg (100 ml) sau absența acestuia, tratamentul cu cumarină, prezența anticoagulantelor în sânge;

scăderea timpului de protrombină - tromboză, activarea fibrinolizei, creșterea activității factorului 7;

prelungirea aPTT - hipocoagulare, deficiență congenitală sau dobândită a factorilor de coagulare a sângelui 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 (cu excepția factorilor 7 și 13), fibrinoliză, fazele a 2-a și a 3-a ale sindromului DIC, tratamentul medicamentos heparină, boală hepatică severă;

scurtarea aPTT - hipercoagulare, faza 1 a sindromului DIC, contaminarea probei cu tromboplastină tisulară în timpul prelevării de sânge.

Indicele de protrombină (PTI) este raportul dintre timpul standard de protrombină și timpul de protrombină la pacientul examinat, exprimat ca procent. Acest indicator este acum considerat depășit de multe ghiduri și se recomandă utilizarea INR.

Indicele de protrombină normal: 70 - 120%

Motive pentru modificările valorilor normale ale indicelui de protrombină:

PTI crescut - deficit de factori de coagulare, afectare hepatică, deficit de vitamina K, tratament cu anticoagulante, tratament cu heparină.

scăderea PTI - tromboză, boală hepatică, creșterea coagulării sângelui la o femeie în timpul nașterii.

Timpul de trombină este un indicator al sistemului de coagulare a sângelui.

Indicații pentru analiză: evaluarea generală a sistemului de coagulare a sângelui, evaluarea evoluției sindromului DIC (sindrom de coagulare intravasculară diseminată). Este recomandabil să utilizați analiza împreună cu aPTT și timpul de protrombină.

Timpul normal de trombină este de 14 - 21 s (în funcție de metoda utilizată într-un anumit laborator)

Motive pentru modificarea valorilor normale ale timpului de trombină:

prelungirea timpului de trombină - absența sau scăderea (mai puțin de 0,5 g/l) a conținutului de fibrinogen în sânge, fibrinoliză acută, niveluri crescute de fibrinogen (mai mult de 4 g/l), sindrom DIC, terapie fibrinolitică (utilizarea urokinazei, streptokinazei) , hepatită parenchimatoase , ciroză hepatică, tratament cu heparină, prezența anticorpilor trombină.

scurtarea timpului de trombină - tratament cu heparină și inhibitori de polimerizare a fibrinei, stadiul 1 al sindromului DIC - o creștere pronunțată a fibrinogenului în sânge.

Fibrinogenul este un indicator al sistemului de coagulare a sângelui și un indicator al inflamației.

Indicații în scopul analizei: evaluarea sistemului de coagulare a sângelui, procese inflamatorii, boli ale sistemului cardiovascular.

Fibrinogen normal:

adulti 2,00 - 4,00 g/l

nou-născuți 1,25 - 3,00 g/l

Motive pentru modificări ale nivelurilor normale de fibrinogen:

conținut crescut - procese inflamatorii în boli de rinichi, peritonită, pneumonie, infarct miocardic, boli sistemice ale țesutului conjunctiv (colagenoză), stadiu acut al bolilor infecțioase, leziuni, arsuri, intervenții chirurgicale, amiloidoză, sarcină, menstruație, tumori maligne (în special cancer pulmonar) ;

factori medicali care cresc indicatorii - heparina, contraceptivele orale, estrogenii, trimestrul 3 de sarcina, perioada postoperatorie.

scăderea conținutului - deficiență ereditară, sindrom de coagulare intravasculară diseminată, utilizarea anumitor medicamente (de exemplu, fenobarbital), afecțiuni post-sângerare, leucemie, boli hepatice, cancer de prostată cu metastaze, afectarea măduvei osoase (metastaze ale măduvei osoase).

factori medicali care reduc indicatorii - anabolizante, androgeni, asparaginaza, ulei de peste, acid valproic, inhibitori de polimerizare a fibrinei, heparina in concentratii mari.

Antitrombina 3

Antitrambina este un regulator natural și un controlor al sistemului de coagulare a sângelui, care previne formarea trombilor în fluxul sanguin.

Norma antitrombină 3: în unități absolute - 210 - 320 mg/hl, dar mai des exprimată în procente:

adulți 75 - 125% (activitatea antitrombină a plasma sanguină totală a donatorului este luată ca 100%)

copii pana la 1 luna 40-80%

copii de la 1 lună la 16 ani 80 - 120%

Motive pentru modificările nivelurilor normale de antitrombină 3:

conținut crescut - procese inflamatorii în organism, hepatită acută, lipsă de vitamina K, tratament cu hormoni anabolizanți;

reducerea conținutului - deficiență congenitală, sindrom de coagulare intravasculară diseminată, boală hepatică severă și boală coronariană, ultimul trimestru de sarcină, tromboembolism, sepsis, tratament cu heparină.

D-dimerul este cel mai sigur semn al apariției cheagurilor de sânge în vase de diferite dimensiuni. Cu ajutorul analizei, medicul poate evalua modul în care are loc procesul de formare și defalcare a fibrinei, deoarece D-dimerul în sânge se formează numai dacă apar ambele procese.

Indicații pentru analiză: diagnosticul stărilor tromboembolice, tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară, sindrom DIC și complicații ale sarcinii

D-dimer normal: 250 - 500 ng/ml.

Motive pentru modificări ale nivelurilor normale de dimer D:

conținut crescut - tromboză a marilor vase, tromboembolism, procesul de vindecare a rănilor, sindromul DIC, prezența factorului reumatoid, procesul de vindecare a rănilor, fumatul;

o scădere a conținutului nu are valoare diagnostică.

Timp de sângerare

Principalul indicator al stării sistemului de coagulare. Este estimat în funcție de momentul sângerării din lobul urechii după ce a fost înțepat cu un ac sau un scarificator.

Timp normal de sângerare: 2 - 4 minute

Motive pentru modificări ale indicatorilor de timp normal de sângerare:

prelungirea timpului de sângerare - lipsa trombocitelor în sânge, hemofilie, leziuni hepatice alcoolice, febră hemoragică, afectare a funcției trombocitelor, terapie incorect selectată cu agenți antiplachetari (sonorii, etc.) și anticoagulante.

scurtarea timpului de sângerare nu are valoare diagnostică; cel mai adesea este o consecință a unei erori tehnice în timpul studiului.

Testul cu plasmă cu bariu.

În practica clinică, este foarte important să se diferențieze rapid hemofilia A (deficit de factor VIII) de hemofilia B (deficit de factor IX). Practic, studiul activității factorilor relevanți se realizează folosind plasme standard cu o deficiență a acestui factor (plasme deficitare). În absența unor plasme rare, este posibilă utilizarea unei metode precum testul cu plasmă cu bariu. Principiul metodei este că, atunci când sulfatul de bariu este adăugat în plasmă, proteinele complexului de protrombină, care includ factorii II, VII, IX și X, sunt adsorbite pe acesta, în timp ce factorii de hemocoagulare rămași rămân cantitativ neschimbați în „bariu”. ” plasmă. În acest sens, adăugarea de plasmă de bariu la plasma unui pacient cu hemofilie A, adică. cu deficiență sau defect de factor VIII ar trebui să conducă la normalizarea timpului prelungit de aPTT, dar în prezența hemofiliei B sau a unui defect de factor IX, normalizarea aPTT nu are loc.

O coagulograma sau hemostasiograma este un test de sânge pentru coagulabilitatea sa. Se efectuează la copii (dacă este necesar) și la adulți.

Există două tipuri de hemostaziogramă:

• de bază (alocată la început);
• extins sau extins (se face dacă o patologie gravă este detectată în timpul unei coagulograme de bază).

Când este necesar să faceți testul?

De obicei, coagulograma nu este prescrisă tuturor. Următoarele grupuri de persoane sunt supuse testelor obligatorii de coagulare a sângelui:

• pacienții înainte de a fi supuși unei intervenții chirurgicale abdominale planificate;
• femeile însărcinate pe toată perioada nașterii unui copil (se fac analize de sânge la fiecare 3 luni);
• persoanele cu boli cardiace și vasculare;
• pacienți cu boli hepatice;
• persoanele cu boli autoimune;
• pacienții care au tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui;
• cele prescrise medicamente anticoagulante sau aspirină;
• femeile care iau CO în mod regulat;
• pacienţii care sunt indicaţi pentru un curs de tratament cu hirudoterapie.

Hemostaza în corpul uman

Cheagurile de sânge din vasele umane nu se formează întâmplător: sistemul de hemostază este creat pentru a preveni dezvoltarea sângerării severe și pentru a păstra viața umană. Un tromb sunt particule de sânge (în principal trombocite) lipite de peretele deteriorat interior al unui vas, care se lipesc împreună și previn pierderea de sânge. Corpul secretă tromboplastina, care formează un cheag de proteine ​​format din fibrină. Cu o mărire mare, puteți vedea că arată ca o rețea foarte subțire, în care trombocitele din fluxul sanguin se blochează.

Pe lângă sistemul de coagulare, corpul uman are și un sistem anticoagulant, care controlează consistența normală a sângelui. Activitatea acestor două sisteme controlează fibrinoliza (resorbția cheagurilor de sânge după vindecarea peretelui vascular). O coagulogramă detaliată va evalua pe deplin funcționarea tuturor celor trei sisteme.

Termenii și parametrii de bază ai hemostaziogramei

Tabelul prezintă cei mai comuni indicatori de coagulogramă:

Abreviere	Decodare
Fibrinogen	Cel mai important marker care determină starea sistemului de coagulare a sângelui uman
	Indicele de protrombină - un studiu care arată coagularea externă
	Raportul internațional normalizat. Cel mai universal test pentru metoda externă de coagulare a sângelui. Coagulograma INR este folosit cel mai des.
	Timpul de protrombină este un test de laborator pentru coagularea extrinsecă a sângelui unui pacient.
	Timp parțial de tromboplastină activat
Timpul de trombină	Timp necesar pentru a finaliza ultimul pas de pliere
Proteina C	O substanță a cărei lipsă în sânge poate duce la formarea de cheaguri grave de sânge
Antitrombina	Factorul proteic de bază al plasmei sanguine
D-dimer	Particule formate în sânge după ce un cheag de sânge a fost rupt
Lupus anticoagulant	Anticorpi produși în serul sanguin al unei persoane cu o boală autoimună
Toleranță plasmatică la heparină	Nivelul de rezistență la heparină plasmatică
	Timp de recalcificare activat
RFMK	Complexe solubile de monomeri de fibrină
Timp de recalcifiere plasmatica	Perioada de timp necesară pentru sinteza fibrinei

Indicatori de hemostaziogramă. Norme și abateri

Tabelul de mai jos prezintă valorile normale ale coagulogramei la un adult.

Mai jos este o descriere a celor mai importanți indicatori de coagulogramă, sunt indicate normele și valorile indicatorilor.

Cum se face corect testul?

După ce a primit o sesizare de la un medic pentru a face o hemostasiogramă, pacientul este interesat de cum să facă testul: pe stomacul gol sau nu? O coagulogramă se ia pe stomacul gol dimineața devreme. Nu poți mânca noaptea, ai voie doar să bei apă. Dacă pacientul ia medicamente, acest lucru trebuie să fie indicat în momentul examinării.

Raportul de astăzi discută despre coagulograma: ce fel de analiză este, norma, interpretare. Pentru comoditate, am plasat datele în tabele.

Testarea sângelui de coagulare este o evaluare cuprinzătoare de laborator a stării hemostazei. Funcția principală a hemostazei este de a participa la procesul de oprire a sângerării și eliminarea cheagurilor de sânge. Analiza vă permite să diagnosticați defecțiunile mecanismelor de coagulare a sângelui și este, de asemenea, obligatorie înainte de orice intervenție chirurgicală și atunci când se determină cauzele avortului spontan.

Încălcarea integrității țesuturilor și a vaselor de sânge activează lansarea unei secvențe de reacții biochimice ale factorilor proteici care asigură coagularea în timpul sângerării. Rezultatul final este formarea unui cheag de sânge din fire de fibrină. Există 2 căi principale care duc la coagularea sângelui:

• intern - pentru implementarea sa, este necesar contactul direct al celulelor sanguine și membrana subendotelială a vaselor de sânge;
• extern - activat de proteina antitrombina III, secretata de tesuturile si vasele de sange lezate.

Fiecare dintre mecanismele individual este ineficient, cu toate acestea, formând o relație strânsă, ele ajută în cele din urmă la oprirea sângerării. Încălcarea mecanismelor compensatorii ale sistemului hemostatic este unul dintre motivele dezvoltării trombozei sau sângerării, care reprezintă o amenințare pentru viața și sănătatea umană. Acesta este ceea ce subliniază importanța diagnosticării în timp util a stării sistemului hemostatic.

Coagulograma - ce fel de analiză este aceasta?

Pacienții se întreabă adesea ce este o coagulogramă de sânge, de exemplu, înainte de operație sau în timpul sarcinii și de ce este atât de important să o luați?

O coagulograma este o analiză medicală pentru a evalua starea sistemului care pornește și oprește mecanismul de coagulare a sângelui.

Examinarea obligatorie înainte de operație se datorează posibilului risc de sângerare în timpul intervenției chirurgicale. Dacă sunt detectate defecțiuni ale sistemului hemostatic, pacientului i se poate refuza intervenția chirurgicală dacă riscul de sângerare este prea mare. În plus, incapacitatea de a efectua unul dintre mecanismele de coagulare poate fi cauza avortului spontan.

Eficacitatea terapiei pentru orice patologie care afectează sistemul hemostatic necesită un control strict și este implementată prin examinarea în cauză. Dinamica pozitivă indică corectitudinea tacticii alese și un rezultat favorabil. Lipsa îmbunătățirii necesită corectarea imediată a regimului de tratament de către un specialist.

Ce este inclus într-o coagulogramă de sânge?

Parametrii coagulogramei: indicele de protrombină (PTI), raportul internațional normalizat (INR), proteina fibrinogenului, antitrombina (AT III), timpul de tromboplastină parțială activată (APTT) și fragmentul proteic (D-dimer).

PTI și INR

Folosind doi parametri - PTI și INR, este posibil să se evalueze funcționarea normală a căii externe și generale pentru coagularea sângelui. În cazul unei scăderi a concentrației factorilor proteici în serul subiectului, se observă o abatere a criteriilor considerate a fi mai mare decât norma.

S-a stabilit că protrombina este produsă de celulele hepatice (hepatocite) și necesită vitamina K pentru funcționarea sa normală.În caz de hipofuncție (deficit) apare o eșec în formarea unui cheag de sânge. Acest fapt stă la baza tratamentului persoanelor cu predispoziție la tromboză și patologii cardiovasculare. Esența tratamentului este de a prescrie medicamente care interferează cu sinteza normală a vitaminei. Ambele criterii luate în considerare sunt utilizate pentru a determina gradul de eficacitate al acestor tactici.

Formula pentru calcularea indicelui de protrombină:

PTI std. – timpul necesar pentru ca plasma să se coaguleze în proba martor după adăugarea factorului de coagulare III.

Coagulograma INR se calculează folosind următoarea formulă:

ISI (International Sensitivity Index) este un coeficient standard.

Se știe că valorile luate în considerare se caracterizează printr-o corelație inversă, adică cu cât indicele timpului de protrombină este mai mare, cu atât INR este mai mic. Afirmația este valabilă și pentru relația inversă.

Fibrinogen

Sinteza proteinei fibrinogenului are loc în hepatotocite. Sub influența reacțiilor biochimice și a enzimelor de degradare, acesta ia o formă activă sub formă de monomer de fibrină, care face parte din cheagul de sânge. Deficitul de proteine ​​se poate datora a două motive: mutații genetice congenitale și epuizarea excesivă pentru reacții biochimice. Această afecțiune se caracterizează prin sângerare excesivă și coagulare slabă a sângelui.

În plus, atunci când integritatea țesuturilor este deteriorată ca urmare a deteriorării mecanice sau a proceselor inflamatorii, producția de fibrinogen crește semnificativ. Măsurarea concentrației de proteine ​​vă permite să diagnosticați patologiile sistemului cardiovascular (CVS) și ale ficatului, precum și să evaluați riscul de posibile complicații.

AT III

AT III este unul dintre cei mai importanți factori, principalii producători ai cărora sunt hepatocitele și endoteliul, care căptușește cavitatea internă a vaselor de sânge. Funcția principală este de a suprima procesele de coagulare prin inhibarea funcționării trombinei. Datorită raportului normal al acestor două proteine, se obține o hemostază stabilă. Sinteza insuficientă a antitrombinei duce la creșterea proceselor de coagulare și la un nivel critic de tromboză.

APTT

APTT într-o coagulogramă este un criteriu care permite evaluarea implementării normale a căii interne. Durata sa este direct dependentă de concentrația de kininogen (precursor al polipeptidelor) și de diverși factori de coagulare a proteinelor.

Valoarea APTT este determinată prin măsurarea timpului necesar formării unui cheag de sânge cu drepturi depline atunci când se adaugă reactivi la proba de testat. Abaterea criteriului într-o măsură mai mare decât norma duce la o creștere a frecvenței sângerării și, într-o măsură mai mică, la formarea excesivă de cheaguri de sânge. În plus, utilizarea izolată a aPTT este acceptabilă pentru a monitoriza în mod fiabil eficacitatea utilizării medicamentelor anticoagulante.

D-dimer

În mod normal, un cheag de sânge ar trebui să fie supus distrugerii (distrugerii) în timp. Măsurând valoarea D-dimerului este posibil să se determine eficiența și completitudinea acestui proces. În cazul dizolvării incomplete a trombului, se observă o creștere a criteriului. În plus, utilizarea D-dimerului pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului anticoagulant este acceptabilă.

Norma și interpretarea coagulogramei sanguine la adulți în tabel

Toți indicatorii de coagulogramă (care înseamnă fiecare criteriu și interpretare) sunt prezentați în tabel.

Vârstă	Valori normale	Motivele creșterii	Motive pentru downgrade
PTI, %
Orice	De la 70 la 125	· Sindromul de coagulare intravasculară diseminată (sindrom DIC); · Tromboza; · Activitate funcțională crescută a proconvertinului.	· Lipsa factorilor de coagulare; · Dezvoltarea proteinelor mutante care nu pot lua parte la procesele biochimice; · Hipofuncția vitaminei K; · Leucemie în stadiul acut; · Patologii ale mușchiului inimii; · Boli hepatice (hepatită cronică, ciroză, cancer); · Tulburări în funcționarea căilor biliare; · Tumora maligna a pancreasului; · Luarea de medicamente anti-coagulare.
Până la 3 zile	1,1-1,37	Similar cu PTI	Similar cu PTI
Până la 1 lună	1-1,4
Până la 1 an	0,9-1,25
1-6 ani	0,95-1,1
6-12 ani	0,85-1,25
12-16 ani	1-1,35
Peste 16 ani	0,85-1,3
Fibrinogen, g/l
Orice	1,75 — 3,6	· Stadiul acut al procesului infecțios; · Încălcări ale apărării naturale a organismului; · Patologii cardiace; · Oncopatologie; · Leziune malignă a țesutului limfatic; · Boli de rinichi; · Hepatită virală cronică; · Încălcarea integrității țesuturilor de etiologie necunoscută.	· Absența congenitală a proteinei fibrinogen; sindrom DIC; · Hemofilie ereditară; · Boli hepatice; · Grad sever de oncopatologie malignă; · Anemia; · Infecția extinsă a organismului cu bacterii; · Lipsa macro și microelementelor ca urmare a perturbării procesului digestiv; · Reacție la transfuzia de sânge.
AT III, %
Până la 3 zile	57-90	· Tulburări în procesul de producție și de evacuare a bilei; · Hipofuncția vitaminei K; · Perioada de menstruație; · Luarea de medicamente anticoagulante; · Conținut în exces cronic de globulină ca urmare a patologiei hepatice.	· Defect ereditar; sindrom DIC; · Formarea cheagurilor de sânge în venele profunde; · Boli hepatice; · Atac de cord; · Leziuni inflamatorii ale tesuturilor intestinale; · Tumori maligne; · Sepsis de organ.
Până la 1 lună	60-85
Până la 1 an	70-135
1-6 ani	100-135
6-12 ani	95-135
12-16 ani	95-125
Peste 16 ani	65-127
APTT, sec
Orice	20,8 – 37	· Defect ereditar; · Concentratii scazute de vitamina K; · Mutații genetice; sindrom DIC; · Insuficiență renală sau hepatică; · Anemia; · Luarea de medicamente anticoagulante.	· Sângerări înainte de colectarea biomaterialului; · Boală oncologică.
D-dimer, pg FEU/ml
Orice	0 – 0,55	· Tromboza; sindrom DIC; · Infecția organismului; · Leziuni mecanice; · Cancer.	—

Important: la selectarea valorilor de referință (normale), trebuie luată în considerare vârsta subiectului.

Particularități

O trimitere pentru un test de sânge pentru o coagulogramă poate fi prescrisă de un medic, chirurg, ginecolog sau hepatolog. Mai mult, în fiecare caz specific este selectat un anumit set de criterii. Indicatorii de coagulogramă determinați pot varia de la doi la un complex complet, incluzând toate cele 6 criterii. Indicatorii de analiză avansată sunt importanți pentru o evaluare cuprinzătoare și cuprinzătoare a funcționării mecanismelor care asigură coagularea sângelui.

Trebuie remarcat faptul că descifrarea unei coagulograme de sânge la adulți trebuie efectuată strict de un specialist. Interpretarea independentă în scopul selectării tratamentului este inacceptabilă; aceasta poate duce la complicații ale bolii și deces. În plus, analiza în cauză nu este suficientă pentru a face un diagnostic final. Ar trebui utilizat în combinație cu metode suplimentare de laborator și instrumentale.

Abatere de la normă

Trebuie remarcat faptul că o ușoară abatere de la normă cu zecimi sau sutimi de unități nu are semnificație diagnostică. Acest lucru se explică prin fluctuațiile zilnice ale tuturor citirilor de laborator ale unei persoane, precum și prin caracteristicile individuale.

Abaterile semnificative de la valorile de referință – cu mai multe unități sau mai multe – dobândesc valoare de diagnostic. O creștere de zece ori a criteriului indică o etapă severă a patologiei și necesită tratament imediat.

Coagulograma în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, o analiză detaliată a coagulogramei este obligatorie pentru toate femeile. Acest fapt se explică prin faptul că o încălcare a mecanismelor care asigură coagularea sângelui poate apărea mult timp fără semne clinice.

Frecvența standard de examinare este o dată la fiecare trimestru, totuși, dacă o femeie are vene varicoase, insuficiență renală sau hepatică sau patologii cronice autoimune, atunci frecvența crește la discreția medicului.

Valori normale pentru femeile gravide

Când descifrați rezultatele, ar trebui să luați în considerare săptămâna exactă de sarcină, deoarece indicatorii diferă pentru fiecare dintre ei.

Săptămâna de sarcină	Valori de referinta
PTI, %
Similar cu valorile pentru femeile care nu sunt însărcinate: de la 70 la 125
INR
13-20	0,55-1,15
20-30	0,49-1,14
30-35	0,55-1,2
35-42	0,15-1,15
Fibrinogen, g/l
Până la 13	2,0-4,3
13-20	3-5,4
20-30	3-5,68
30-35	3-5,5
35-42	3,1-5,8
42-	3,5-6,55
AT III, %
13-20	75-110
20-30	70-115
30-35	75-115
35-42	70-117
APTT, sec
Similar cu valorile pentru femeile care nu sunt însărcinate: 20,8 – 37
D-dimer, pg FEU/ml
Până la 13	0-0,5
13-20	0,2-1,43
20-30	0,3-1,68
30-35	0,3-2,9
35-42	0,4-3,15

Cine are nevoie de coagulogramă?

Principalele indicații pentru efectuarea unei examinări extinse pentru o persoană:

• suspiciunea de sindrom DIC;
• efectuarea unei operațiuni;
• sângerări nazale frecvente sau sângerări ale gingiilor;
• hematoame cu etiologie necunoscută;
• anemie cronică;
• menstruație grea și prelungită;
• o scădere bruscă inexplicabilă a acuității vizuale;
• tromboză;
• prezența unui istoric familial de tulburări de hemostază;
• detectarea anticorpilor de lupus;
• boli BCV cu patologii concomitente;
• întârzierea creșterii intrauterine;
• avorturi spontane recurente (avort spontan).

Hemostaziograma și coagulograma - care este diferența?

Oamenii sunt adesea îngrijorați de întrebarea: ce fel de teste sunt o coagulogramă și o hemostasiogramă și există diferențe între ele?

O coagulogramă face parte dintr-o hemostasiogramă; vă permite să evaluați implementarea corectă a mecanismelor de coagulare în sine. La rândul său, hemostasiograma este un diagnostic avansat care ia în considerare întreaga compoziție celulară a sângelui (eritrocite, neutrofile) și indicatorii incluși în hemostază (hematocrit, trombocrit).

Cum să faci un test de coagulogramă?

Cele mai fiabile rezultate sunt obținute cu implementarea corectă a metodologiei de analiză. Și pregătirea adecvată pentru o coagulogramă de sânge este, de asemenea, importantă.

Cea mai frecventă întrebare este dacă este necesar să faceți un test de coagulogramă pe stomacul gol sau nu? Da, ar trebui să luați biomaterialul strict pe stomacul gol. Intervalul minim după ultima masă trebuie să fie de 12 ore. Procesul de digerare a alimentelor este un proces complex în mai multe etape în care sunt implicate toate fluidele biologice umane. Nerespectarea acestei reguli poate duce la rezultate false.

Pregatirea pentru examinare inseamna si eliminarea stresului fizic si emotional pentru persoana cu cel putin 1 ora inainte de a ridica materialul. Stresul sever modifică starea țesuturilor umane, precum și compoziția biochimică a fluidelor. Și înainte de a merge în camera de tratament, se recomandă să stai în laborator cel puțin 15 minute în poziție liberă și să încerci să te calmezi cât mai mult.

Luarea de medicamente anticoagulante distorsionează semnificativ rezultatele, până la nesiguranța completă. Prin urmare, ele, ca orice alte medicamente (inclusiv contraceptivele orale), trebuie excluse în decurs de 3 zile. Dacă acest lucru nu este posibil, informați angajatul laboratorului despre toate medicamentele pe care le luați.

Fumatul este interzis cu 30 de minute înainte, iar consumul de alcool este interzis cu 24 de ore înainte. Din momentul transfuziei de sânge trebuie să treacă cel puțin 1 lună, deoarece aceasta poate distorsiona semnificativ valoarea fibrinogenului și a APTT.

Ce influenteaza rezultatul?

Dacă apare chiar și una dintre următoarele condiții de deteriorare a biomaterialului, analiza trebuie anulată și rezultatul este considerat nevalid:

• încălcarea regimului de temperatură pentru depozitarea sau preluarea biomaterialului;
• hemoliză - distrugerea globulelor roșii;
• prezența incluziunilor grase în ser;
• volumul de celule roșii din sânge se abate critic de la normă;
• prezența moleculelor anticoagulante în biomaterial ca urmare a consumului de medicamente.

Biomaterialul trebuie reeșantionat în conformitate cu toate regulile.

Câte zile durează o coagulogramă?

Clinica de stat oferă posibilitatea de a face un test cu un set minim de indicatori, de regulă, aceasta este o coagulogramă a PTI și INR. Timpul de execuție nu depășește 1 zi, fără a socoti ziua colectării biomaterialului.

Clinicile private oferă atât o versiune limitată a analizei (prețul începe de la 200 de ruble), cât și o versiune completă extinsă (de la 1.500 de ruble). Durata este similară laboratoarelor de stat.

Astfel, pentru a rezuma, trebuie subliniat că:

• detectarea în timp util a tulburărilor de hemostază poate reduce semnificativ riscul unei posibile sângerări sau coagulare excesivă care amenință formarea unui cheag de sânge;
• înainte de a depune biomaterialul, este important să se pregătească corespunzător;
• Acești indicatori de laborator nu sunt suficienți pentru a face un diagnostic final, deoarece abaterile de la normă pot fi cauzate de o serie de stări patologice. Determinarea diagnosticului final implică utilizarea unor metode suplimentare de diagnostic de laborator și instrumentale.

De ce fac un test de coagulare a sângelui? Care sunt indicațiile pentru o coagulogramă? Ce vă va spune descifrarea unei coagulograme de sânge? Ce procese patologice și boli pot fi indicate de abaterile anumitor markeri de coagulare a sângelui de la valorile de referință? Vom încerca să răspundem la aceste întrebări cât mai detaliat posibil în acest articol, acoperind toți indicatorii de coagulare a sângelui.

Deci, coagulograma cu interpretare.

Fibrinogen

Acesta este așa-numitul factor I de coagulare a sângelui. Transformată în fibrină - baza insolubilă a unui cheag de sânge - joacă un rol cheie în formarea unui cheag de sânge și, astfel, în oprirea sângerării.

Când este indicat un test de fibrinogen plasmatic:

• Ca una dintre examinările dinaintea intervențiilor chirurgicale.
• În prezența proceselor inflamatorii.
• Pentru boli cardiovasculare.
• În timpul sarcinii pentru diagnosticul prenatal.

Tabel cu valori de referință, indicatori hemostasiograme:

Ce ar putea însemna o creștere a nivelului de fibrinogen în sânge? Fibrinogenul este crescut în timpul dezvoltării atacului de cord, accident vascular cerebral, pneumonie, cancer, precum și inflamație acută, disfuncție tiroidiană și amiloidoză. In plus, depasirea normei poate aparea in timpul administrarii de estrogeni si contraceptive orale, in cazul arsurilor si interventiilor chirurgicale. Interpretarea analizei trebuie efectuată de un medic.

În cazul unui nivel scăzut de fibrinogen în sânge, o coagulogramă poate indica:

• lipsa vitaminelor B12 și C;
• patologii hepatice grave, cum ar fi hepatita sau ciroza;
• sindrom DIC;
• embolie a nou-născuților (în acest caz vorbim despre embolie cu lichid amniotic);
• toxicoza femeilor însărcinate;
• leucemie mieloidă;
• policitemie.

Nivelul de fibrinogen din plasma sanguină va fi mai scăzut decât în ​​mod normal în perioada de luare a steroizilor anabolizanți și androgeni, precum și a uleiului de pește, ca urmare a otrăvirii cu venin de șarpe.

Timp de trombină (TV)

Acest timp se numește timp de trombină deoarece caracterizează perioada de timp în care fibrina pe care am menționat-o deja sub influența ionilor de calciu se transformă într-un cheag de sânge.

Atunci când este prescris un test de sânge pentru a determina timpul de trombină:

• când este necesar să se determine cât de suficient este nivelul de fibrinogen din sânge și care este eficacitatea acestuia, adică dacă fibrinogenul prezent în sânge face față funcțiilor sale;
• pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului cu fibrinolitice;
• pentru a monitoriza starea pacienților cu sindrom DIC;
• pentru boli hepatice severe;
• pentru a confirma avorturile spontane;
• pentru a identifica fibringenul și (sau) produșii de descompunere a fibrinei în plasma sanguină.

Valorile de referință ale indicatorului de coagulogramă sanguină:

Dacă TV pe coagulogramă este redusă, aceasta înseamnă că cheaguri de sânge se formează foarte repede, ceea ce este plin de blocarea vaselor de sânge și tromboză, ducând adesea la moarte.

Printre motivele creșterii televiziunii:

• deficit de fibrinogen congenital;
• boală autoimună;
• insuficiență hepatică, hepatită;
• prezența sindromului DIC;
• hipovitaminoză generală pe fondul hipervitaminozei cu vitamina K;
• terapie cu anticoagulante directe;
• dezvoltarea proceselor infecțioase în organism;
• circulația sanguină afectată.

Timpul de protrombină

Această rată de coagulare a sângelui ne va spune cât de repede are loc coagularea și se formează un cheag de sânge. Indicații pentru trimiterea pentru testul PTV:

• examen general;
• examen preoperator;
• probabilitatea de sângerare internă și hemoragii;
• probabilitatea de tromboză;
• asumarea tulburărilor de hemostază;
• diagnosticul proceselor patologice la nivelul ficatului;
• boli cardiovasculare;
• tromboembolism;
• terapie cu anticoagulante directe și indirecte;
• suspiciunea de anemie cronică;
• sângerări nazale.

Care sunt valorile normale pentru indicatorul coagulogramei Timp de protrombină? De obicei, aceasta este de 11-16 secunde. În timpul sarcinii, limita superioară este cu câteva secunde mai mare. Cu toate acestea, diferitele mărci de echipamente de laborator pot avea proprii lor indicatori de reglementare, în funcție de metodele și condițiile de testare. Interpretarea indicatorilor trebuie efectuată de un medic. Când PTV este redus:

• în ultimele trei luni de sarcină;
• în timpul terapiei cu aspirină în doze mici;
• atunci când utilizați contraceptive orale;
• în prezența policitemiei (număr crescut de globule roșii în sânge);
• în caz de tromboză venoasă profundă a picioarelor.

O creștere a PTV în comparație cu valoarea standard poate însemna:

• deficiență congenitală sau dobândită a anumitor factori de coagulare a sângelui;
• sindrom DIC;
• tratament cu warfarină;
• hipovitaminoza progresivă a vitaminei K (pe fondul patologiilor pancreasului și vezicii biliare, dezechilibrul microflorei);
• creșterea antitrombinei în sânge.

Abaterea PTT de la normă spre o creștere poate fi cauzată și de administrarea anumitor antibiotice, laxative, medicamente hormonale și aspirină).

Indicele protrombic

În mod normal, acest indicator al testului de sânge este de 95–105%; atunci când se analizează o probă de sânge conform Quick, este de 78–142%. Dacă indicatorul este sub valoarea de referință, aceasta poate indica:

• cantitate insuficientă de vitamina K, care afectează coagularea sângelui;
• tratament cu coagulanti;
• patologii la nivelul ficatului;
• deficit de fibrinogen congenital sau dobândit;
• deficiență congenitală a anumitor factori de coagulare a sângelui.

Dacă PTI pe coagulogramă este mai mare decât în ​​mod normal, atunci aceasta poate indica o deficiență:

• congenital - protrombina, Ac-globulina plasmatica, proaccelerina (factor labil), proconvertin (factor stabil), factor Stewart-Prower;
• dobândiți - factori de coagulare cauzați de sindrom nefrotic, amiloidoză, disfuncție hepatică;
• vitamina K.

Și, de asemenea, apar în timpul terapiei cu anticoagulante directe, prezența heparinei în sânge, sindromul de coagulare intravasculară diseminată leucemic, tratamentul cu antibiotice, luarea de steroizi anabolizanți, laxative, aspirină, acid nicotinic etc., luând contraceptive hormonale.

Timp parțial de tromboplastină activat

Un studiu al acestui indicator poate fi prescris pacientului împreună cu testele descrise mai sus. Motivele pentru aceasta sunt de obicei următoarele:

• sângerare;
• atac de cord;
• necroză intestinală;
• controlul terapiei în prezența sindromului DIC;
• infertilitate, avorturi spontane, avorturi;
• examinare înainte de operație;
• diagnosticul de hemofilie;
• tromboembolism;
• tromboză venoasă profundă;
• deteriorarea vaselor mari.

Valori normale APTT:

O creștere a valorii APTT avertizează asupra riscului de sângerare din cauza:

• hemofilie;
• cantitate insuficientă de vitamina K;
• prezența anticoagulantului lupus în sânge;
• anomalii genetice;
• leucemie acută;
• sindrom DIC;
• hemoragie postpartum.

Un APVT în coagulogramă sub normal indică o predispoziție la hemofilie, sângerare și tromboembolism ca urmare a deficienței de globulină antihemofilă, tromboembolism și stadiul inițial al DIC la un copil.

Când se evaluează indicatorul APVT în combinație cu PTT, decodificarea coagulogramei sanguine poate fi după cum urmează:

• un APVT normal cu un PTT crescut înseamnă probabilitatea apariției patologiilor hepatice, a deficienței vitaminei K și a funcției slabe a factorului VII de coagulare a sângelui;
• norma APVT + norma PTT în prezența unui anticoagulant lupus în probă este dovada bolii von Willebrand;
• APVT și PTT sunt crescute, ceea ce înseamnă că putem vorbi despre probleme grave ale ficatului, deficit de fibrinogen și protrombină;
• un PTT normal + o scădere ușoară a aPTT indică o coagulare normală a sângelui sau o ușoară deficiență a factorului de coagulare.

Testul D-dimer Acești indicatori de coagulogramă sunt valoroși datorită valorii lor predictive negative ridicate. Precizia în acest caz este de până la 98%.

Cum se evaluează interpretarea coagulogramei în acest caz? Dacă parametrii de coagulare a dimerului D sunt normali, atunci tromboza este practic exclusă cu probabilitatea indicată.

Valorile crescute vor indica faptul că coagularea sângelui este mai activă și riscul de tromboză este mare.

Un rezultat negativ al acestui test este extrem de rar, doar în 2% din cazuri. În primul rând, atunci când se obține un astfel de rezultat, posibilele erori sunt eliminate chiar și în etapa de colectare a materialului și se efectuează o analiză repetată. Și chiar și atunci, valoarea obținută sub pragul normativ poate indica o dimensiune mică a trombului, o scădere a FAP (activitatea fibrinolitică plasmatică sau capacitatea de a dizolva spontan cheagurile de sânge) sau un nivel ridicat al activatorului inhibitor al plasmogenului PAI-I. Cu toate acestea, aici începe subiectul complex al geneticii și pentru a o înțelege, veți avea nevoie de un articol separat.

Lupus anticoagulant

Specificul acestui indicator este că, ca atare, are o semnificație mică pentru diagnostic în sine și este considerat de specialiști drept unul dintre factorii într-o serie de teste. Deci, dacă rezultatul testului este pozitiv, se poate presupune prezența cheagurilor de sânge, a oncologiei, a unui proces inflamator sau a SIDA. Cu toate acestea, un diagnostic corect se poate face doar prin evaluarea unui set de indicatori.

Indicatori de coagulogramă proteine ​​C

Deficiența acestei proteine ​​pledează pentru riscul de tromboză și este moștenită. Probabilitatea dezvoltării acestei patologii depinde de forma de moștenire, care este determinată în timpul procesului de analiză genetică. În funcție de rezultat, sindromul DIC și purpura neonatală (cu o formă homozigotă de purtăre a genelor) pot fi detectate la o vârstă fragedă sau crește riscul de tromboză și sensibilitatea scăzută la terapia anticoagulantă în adolescență.

Când este comandat un test de proteină C?

• pentru tromboză;
• dacă rudele directe au o deficiență congenitală a acestei proteine;
• pe baza rezultatelor altor teste de coagulare a sângelui.

Valorile de referință ale proteinei C într-o coagulogramă:

• activitate - 70–130%;
• cantitate - > 3 mg/ml sau 60 nmol/l.

Proteinele S

Valorile normale pentru acești indicatori de hemostasiogramă în plasma sanguină sunt de 140%, în formă liberă - 65-144%. Cu toate acestea, trebuie să știți că femeile au puțin mai puțin din această proteină decât bărbații.

Deficitul de proteină S este o cauză a trombozei venoase, mai ales la o vârstă fragedă.

Toleranta la heparina plasmatica

În mod normal, acest indicator de coagulogramă este de 7-15 minute. Dacă pragul superior al valorii de referință este depășit, aceasta indică o scădere a rezistenței la heparină, care se întâmplă adesea în cazurile de boală hepatică. Dacă o coagulogramă de sânge arată că rezultatul testului nu a atins valoarea inferioară a normei, aceasta poate indica oncologie, boli ale sistemului cardiovascular, în timpul sarcinii și în perioada postoperatorie.

RFMC sau complexul solubil de fibrină-monomer

Valoarea normală a testului este de 3,36–4 mg/100 ml de plasmă. Dacă rfmk este crescut, acest lucru poate indica tulburări ale sistemului de hemostază, trombinemie (număr excesiv de microtrombi în vase).

RFMC poate fi sub normal în timpul tratamentului cu anticoagulante, de obicei atunci când dozele recomandate sunt încălcate, ceea ce face ca sângele să înceapă să se coaguleze prost.

Duke timp de sângerare

În mod normal, sângerarea în acest test se oprește complet în 1,5-2 minute. Acest indicator de coagulogramă este semnificativ din punct de vedere diagnostic numai cu o evaluare cuprinzătoare a analizelor de sânge.

Coagulabilitatea conform lui Lee White

Valorile de referință ale indicatorului se încadrează într-o perioadă de timp de 4-7 minute pentru o eprubetă din sticlă și 15-25 pentru una din silicon.

Dacă această rată de coagulare depășește norma, aceasta poate indica o funcționare defectuoasă a glandei tiroide, șoc anafilactic sau pierdere de sânge.

Acest fenomen poate apărea și ca urmare a manipulării vasculare.

Un timp de coagulare mai lent în acest test indică adesea boli hepatice, infecții severe, hemofilie și terapie oncologică cu heparină și tratament cu alte anticoagulante.

Antitrombina III

Acest test de sânge pentru coagulogramă este indicat pentru:

• suspiciunea de tromboză venoasă;
• după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unui cheag de sânge;
• cu sensibilitate scăzută la heparină,
• și, de asemenea, în combinație cu teste pentru proteinele C, S și anticoagulante lupice.

Valorile indicatorului sunt normale:

Există, de asemenea, o scară separată de valori normative pentru femeile însărcinate.

Dacă acest indicator de oagulogramă este ridicat, aceasta poate însemna:

• terapie pe termen lung cu warfarină, fenilină;
• lipsa vitaminei K în organism;
• prezența hepatitei virale acute și a altor boli hepatice;
• cursul procesului inflamator;
• perioada de menstruație la femei.

Valorile scăzute indică:

• predispoziție la procese trombotice;
• ultimele săptămâni de sarcină;
• ciclul menstrual mijlociu.

Coagularea este un proces complex și foarte important în corpul uman; un test de sânge coagulogramă vă permite să îl monitorizați. Hemostasiograma la adulți și copii trebuie descifrată de un medic. Da, într-adevăr, acesta este lotul unui specialist și unul destul de experimentat și calificat în acest sens. Fără a avea o cantitate suficientă de cunoștințe, este pur și simplu imposibil să interpretezi corect indicatorii coagulogramei. Prin urmare, propria interpretare a rezultatelor coagulogramei nu este un motiv pentru a ajusta tratamentul prescris de medic, altfel rezultatele pot fi imprevizibile.

In contact cu

Înainte de intervenții chirurgicale și la diagnosticarea diferitelor boli, medicii trimit pacienții pentru un test de sânge pentru coagulare. Acest indicator este foarte important pentru funcționarea normală a întregului organism în ansamblu, deoarece abaterile într-o direcție sau alta prezintă riscul de a dezvolta boli grave. Rezultatele studiului vor spune medicului despre anomaliile existente în organism. Să ne dăm seama care ar trebui să fie coagulograma normală și ce spun principalii ei indicatori medicului.

Descrierea analizei

O coagulogramă de sânge este un studiu care arată cât de repede se formează un cheag. Trebuie remarcat faptul că, în majoritatea cazurilor, pacientul este supus unei coagulograme regulate. Raportează starea sistemului hemostatic, în special numărul de trombocite și agregarea acestora, rezistența capilară și timpul de sângerare, precum și alți parametri ai sângelui. Cu toate acestea, uneori, pentru a pune un diagnostic, un medic poate avea nevoie de o coagulogramă detaliată, care analizează și descifrează o serie de alți factori.

Fiecare dintre indicatorii de decodare se corelează cu anumite funcții ale corpului uman. Prin urmare, o abatere de la norma coagulogramei într-o direcție sau alta vă va spune care organ sau sistem nu funcționează corect și ce ar trebui să i se acorde o atenție specială. Descifrarea analizei este supusă doar unui specialist.

Nu este nevoie să încercați să vă diagnosticați singur, deoarece rezultatul tratamentului depinde direct de acuratețea diagnosticului.

Pentru comoditatea analizei rezultatelor cercetării, este creat un singur tabel în care sunt introduși indicatorii și normele obținute pentru fiecare dintre aceștia. Este de remarcat faptul că diagnosticul trebuie făcut ținând cont de nivelul tuturor indicatorilor introduși în tabel. Efectuarea unui test de coagulare a sângelui, a cărui normă depinde de vârstă, este posibilă numai în condiții de laborator.

Deci, să aruncăm o privire mai atentă la ce este această analiză și principalii ei indicatori.

Timp de coagulare

Acest indicator este determinat de intervalul de timp dintre momentul deteriorării peretelui unui vas de sânge (de exemplu, o tăietură) și momentul în care sângerarea se oprește, care apare din cauza formării unui cheag de fibrină. Caracterizează eficiența trombocitelor. Pentru sângele capilar, timpul de coagulare este de 0,5-3 minute, uneori se poate extinde până la 5 minute. Pentru sângele venos, această cifră este în mod normal de 5-10 minute.

O creștere a indicatorului peste normele specificate indică o scădere a numărului de trombocite, o lipsă de vitamina C sau o boală hepatică. De asemenea, poate crește în timp ce luați contraceptive și anticoagulante.

Indicele de protrombină

Acest indicator se corelează cu timpul de protrombină (PT). PTI, ca și indicatorul anterior, este determinat de durata coagulării sângelui, dar acest proces are loc atunci când se adaugă calciu și tromboplastină la proba de testare. Astfel, se examinează capacitatea sângelui de a coagula cu niveluri suficiente de tromboplastină.

Normele indicatorului depind de vârsta pacientului. Pentru nou-născuți, PTI este de 13-18 secunde, pentru copiii de vârstă școlară - 12-16 secunde, pentru adulți 11-15 secunde.

Abaterea PTI de la aceste norme indică boli hepatice cronice, absorbție intestinală slabă și prezența disbacteriozei. O creștere a PTI la femeile însărcinate este considerată naturală și normală.

Acest indice este direct legat de nivelul de vitamina K din organism.

PTI evaluează eficacitatea terapiei anticoagulante indirecte. Dacă, în timp ce luați medicamente, PV crește de 1,5-2 ori, atunci doza este considerată suficientă.

Dacă timpul de coagulare crește peste normal, riscul apariției cheagurilor de sânge crește. Luarea contraceptivelor orale poate provoca același rezultat. Un PT foarte scăzut indică un risc de sângerare.

Valoarea indicelui este determinată de raportul dintre PV plasma sanguină a unei persoane sănătoase și PV plasma sanguină a probei de testat. În mod normal, coagulograma PI ar trebui să fie de 93-107%. Dacă există abateri ale indicatorului, pacientului i se prescrie o examinare suplimentară.

INR

Numele acestui indicator este o abreviere pentru International Normalized Ratio, dar se mai numește și raportul de protrombină. A fost introdus de OMS în 1983 cu scopul de a unifica activitatea laboratoarelor din întreaga lume, deoarece fiecare dintre ele folosea tromboplastine diferite ca reactivi pentru cercetare.

Acest indicator este calculat ca raportul dintre PT al pacientului și timpul mediu de protrombină.

Este utilizat pentru a monitoriza tratamentul pacienților cu anticoagulante indirecte, cum ar fi fenilina sau warfarina, care sunt medicamente care afectează coagularea sângelui. Persoanele care sunt indicate pentru terapia cu aceste medicamente ar trebui să își monitorizeze INR cel puțin o dată la trei luni. O scădere a INR indică eficacitatea scăzută a medicamentelor luate și un posibil risc de tromboembolism vascular.

O creștere a acestui indicator poate fi cauzată de boli hepatice, sindrom nefrotic, tulburări ereditare ale factorilor de coagulare și poate provoca sângerări frecvente.

Coagulograma INR este inclusă într-un studiu extins, pe care medicul îl prescrie pe lângă cel principal.

APTT

Acest indicator este determinat de timpul necesar pentru formarea unui cheag de sânge după adăugarea de reactivi speciali la timpul de tromboplastină parțială activată de plasmă. APTT este cel mai precis și mai sensibil element al unui test de sânge, deoarece își caracterizează capacitatea de a coagula sub influența factorilor plasmatici.

Pentru o coagulogramă, valoarea normală a aPTT este de 30-50 de secunde. Valoarea sa se modifică brusc atunci când oricare dintre componentele coagulogramei se abate de la gaură cu mai mult de 30-40%. Un rezultat prea scăzut indică faptul că sângele are o coagulabilitate crescută, ceea ce crește riscul apariției cheagurilor de sânge. Acest rezultat APTT poate fi obținut dacă tehnica de prelevare a probelor pentru un test de sânge este încălcată. Indicatorii peste normal pot fi semne de hemofilie, fazele 2 și 3 ale sindromului de coagulare intravasculară diseminată (DIC), boala autoimună și patologia hepatică severă.

Valoarea APTT crește în timpul tratamentului cu heparină sau analogii acesteia.

APTT este o componentă obligatorie a unei coagulograme standard.

Fibrinogen

Această proteină specifică produsă de ficatul uman este considerată primul factor de coagulare a plasmei. Un cheag de fibrină, format ca urmare a unei serii de reacții chimice, este componenta principală a unui cheag de sânge.

În mod normal, concentrația de proteine ​​ar trebui să fie în intervalul 5,9-11,7 µmol/l, ceea ce corespunde la 2-3,5 g/l. Cu toate acestea, cu boli hepatice, producția sa scade. Nivelurile scăzute de proteine ​​pot fi cauzate de factori ereditari.

Concentrația proteinelor crește brusc în timpul bolilor infecțioase acute sau proceselor inflamatorii (pneumonie, pielonefrită, peritonită), cu deficiență de hormoni tiroidieni și în prezența neoplasmelor maligne. Pe fondul coagulabilității crescute, există riscul de a dezvolta complicații la nivelul sistemului cardiovascular.

Valoarea coagulogramei crește semnificativ în timpul sarcinii, dar acest lucru este normal, deoarece în acest fel organismul se pregătește pentru viitoare pierderi de sânge. Cu toate acestea, acest indicator trebuie monitorizat o dată la trei luni pe toată perioada de gestație. Au fost observate fluctuații în direcția creșterii concentrațiilor de fibrinogen la femei în timpul menstruației. La copiii mici, valorile normale ale coagulogramei proteice sunt semnificativ mai mici decât la adulți și se ridică la 1,25-3 g/l.

Dimer

Dimerul este un produs de degradare al fibrinei, care formează un cheag de sânge. Cantitatea sa permite să se judece intensitatea proceselor de formare și dezintegrare a cheagurilor de fibrină.

Concentrația dimerului este afectată nu numai de coagularea sângelui, ci și de dimensiunea cheagului.

Depășirea normei indică prezența hematoamelor, trombozei venoase, tromboembolismului vascular, bolilor coronariene, problemelor vasculare cauzate de fumatul de lungă durată și a artritei reumatoide.

RFMK

Cantitatea de complexe solubile de fibrină-monomer din plasma sanguină ne permite să estimăm viteza de descompunere a cheagului de fibrină sub influența plasminei și a trombinei.

Pentru a diagnostica bolile, medicul acordă atenție pragului superior al nivelului RFMC. În mod normal, la 100 ml. ar trebui să fie de 4 mg. RFMK. Un conținut mai mare de complexe este plin de riscul formării de trombus intravascular.

O creștere a concentrației de RFMK indică prezența:

• diverse tromboze,
• complicații ale sarcinii,
• stări de șoc,
• septicemie,
• insuficiență renală,
• patologii ale țesutului conjunctiv.

O scădere a concentrației de RFMC este înregistrată în timpul administrării de heparină, ceea ce face posibilă identificarea pacienților care au nevoie de terapie cu heparină.

Acest indicator nu este inclus în factorii unei examinări standard, dar este determinat folosind o coagulogramă detaliată. Cel mai adesea este examinat înainte de operație.

AVR

Timpul de recalcificare activat reflectă una dintre etapele coagulării sângelui, indicând cât timp durează până când fibrina se formează în plasma bogată în calciu și trombocite. O perioadă de 50-70 de secunde este considerată un indicator normal. Depășirea normei poate indica hemofilie, iar un timp prea scurt poate indica o probabilitate crescută de cheaguri de sânge.

Activitate fibrinolitică

Ne-am familiarizat doar cu cei mai de bază indicatori de coagulogramă, care caracterizează starea generală a sistemului hemostatic și permit medicului să diagnosticheze o serie de boli interne grave. Transcriptul analizei poate conține un număr mult mai mare de parametri în curs de studiu, pe baza cărora se va lua o decizie cu privire la eficacitatea terapiei sau la posibilitatea intervenției chirurgicale.

In contact cu