Politraumatisme. Perioade de boală traumatică

Odată cu creșterea rănilor, numărul victimelor cu politraumatisme a crescut semnificativ, iar în ultimul deceniu ponderea acestora în structura leziunilor în timp de pace s-a dublat. Acest tip de daune se observă în special în timpul dezastrelor (accidente, dezastre naturale). În secțiile de traumă ale spitalelor din orașele mari, politraumatismul apare la 15-30% dintre pacienți; în dezastre, această cifră ajunge la 40% sau mai mult.

1. Terminologie, clasificare, manifestări clinice

   În trecutul recent, au inclus termenii „politraumă” și „traumă multiplă combinată”. concepte diferite, nu a existat o terminologie unică general acceptată până când a fost adoptată o clasificare unificată la al III-lea Congres al Traumatologilor Ortopedici din întreaga Uniune.

   În primul rând, leziunile mecanice au fost împărțite în două grupe: traumatisme unice și politraumatisme.

   Monotrauma (leziune izolată) este o leziune a unui organ din orice zonă a corpului sau (în legătură cu sistemul musculo-scheletic) o leziune în cadrul unui segment anatomic și funcțional (os, articulație).

   În fiecare dintre grupurile luate în considerare, daune pot fi monofocal sau polifocal, de exemplu, vătămare intestinul subtireîn mai multe locuri sau ruperea unui os în mai multe locuri (fracturi duble).

   Leziuni ale sistemului musculo-scheletic însoțite de traumatisme vase mari iar trunchiurile nervoase, trebuie considerate ca complicat rănire.

   Termen "politraumatism" este un concept colectiv care include următoarele tipuri leziuni: multiple, combinate, combinate.

   LA multipluleziunile mecanice includ afectarea a două sau mai multe organe interne dintr-o cavitate (de exemplu, ficatul și intestinele), două sau mai multe formațiuni anatomice și funcționale ale sistemului musculo-scheletic (de exemplu, o fractură a șoldului și antebrațului).

   Combinate daunele sunt considerate a fi prejudicii simultane organe interneîn două sau mai multe cavități (de exemplu, afectarea plămânilorși splina) sau afectarea organelor interne și a segmentului SIstemul musculoscheletal(de exemplu, leziuni cerebrale traumatice și membre rupte).

   Combinate sunt leziuni primite ca urmare a expunerii la diferiți factori traumatici: mecanici, termici, radiații (de exemplu, o fractură de șold și arsura oricărei zone a corpului sau leziuni traumatice ale creierului și expunerea la radiații). Eventual număr mai mare opțiuni pentru expunerea simultană la factori nocivi.

   Leziunile multiple, combinate și combinate se caracterizează printr-o severitate deosebită a manifestărilor clinice, însoțită de o tulburare semnificativă a vieții vitale. funcții importante organism, dificultatea diagnosticului, complexitatea tratamentului, procent mare de dizabilitate, mortalitate mare. Acest tip de daune este mult mai des însoțit de șoc traumatic, pierderi de sânge și tulburări circulatorii și respiratorii amenințătoare. Severitatea politraumatismului este indicată de ratele mortalității. Pentru fracturile izolate este de 2%, pentru fracturile multiple - 16%, pentru leziunile combinate - 50% sau mai mult.

   În grupul de victime cu combinate deteriorare mecanică Traumele la nivelul sistemului musculo-scheletic sunt cel mai adesea combinate cu leziuni cerebrale traumatice. Acest tip de combinație se observă la aproape jumătate dintre victime. În 20% dintre cazurile cu traumatisme combinate, afectarea sistemului musculo-scheletic este însoțită de traumatisme toracice, în 10% - afectarea organelor cavitate abdominală. Nu este neobișnuit să suferiți leziuni simultane în 3 sau chiar 4 zone ale corpului (craniu, piept, abdomen și sistemul musculo-scheletic).

   Există un anumit tipar în dinamică modificari generale, care apar în corpul unei persoane expuse la traume. Aceste modificări sunt numite „boală traumatică”. Strict vorbind, o boală traumatică se dezvoltă cu orice daune, chiar minore. Cu toate acestea, manifestările sale clinice devin vizibile și semnificative numai cu leziuni șocogene severe (de obicei multiple, combinate sau combinate). Pe baza acestor poziții, în prezent o boală traumatică este înțeleasă ca un proces patologic cauzat de traumatisme severe și care se manifestă sub forma unor sindroame și complicații caracteristice.

   Pe parcursul boală traumatică Există 4 perioade, fiecare având propriile simptome clinice.

   Prima perioada (șocul) durează de la câteva ore până la (ocazional) 1-2 zile. În timp coincide cu dezvoltarea victimei șoc traumaticși se caracterizează prin perturbarea activității vitale organe importante atât ca urmare a leziunilor directe cât și ca urmare a unor tulburări hipovolemice, respiratorii și cerebrale inerente șocului.

   A doua perioada determinat de modificări post-resuscitare, post-şoc, postoperatorii. Durata acestei perioade este 4 -6 zile. Tabloul clinic este destul de variat, depinde în mare măsură de natura leziunii dominante și este cel mai adesea reprezentat de asemenea sindroame ca acute insuficienta cardiovasculara, sindrom de detresă respiratorie adulți (ARDS), sindrom de coagulare intravasculară diseminată, endotoxicoză. Aceste sindroame și complicațiile asociate cu acestea sunt cele care în această perioadă amenință direct viața victimei. În a doua perioadă a unei boli traumatice, cu patologie de organe multiple, este deosebit de important să se țină cont de faptul că tulburările multiple ale pacientului sunt manifestări ale unui singur proces patologic, prin urmare tratamentul trebuie efectuat cuprinzător.

   A treia perioada este determinată în principal de dezvoltarea infecției chirurgicale locale și generale. De obicei începe în a 4-a-5 zi și poate dura câteva săptămâni, iar în unele cazuri chiar luni.

   A patra perioadă (recuperarea) apare atunci când curs favorabil boală traumatică. Se caracterizează prin suprimarea fondului imunitar, regenerare reparatorie lentă, astenizare, distrofie și uneori disfuncție persistentă a organelor interne și a sistemului musculo-scheletic. În această perioadă, victimele necesită tratament reparator, reabilitare medicală, profesională și socială.

   Pentru decizia corectă sarcini terapeutice şi tactice la furnizare îngrijire medicală pentru victimele cu politraumatism este extrem de important să se identifice leziune de conducere (dominanta), definind pe acest moment gravitatea afecțiunii și care reprezintă o amenințare imediată pentru viață. Prejudiciul dominant în cursul unei boli traumatice poate varia în funcție de eficacitatea măsurilor luate. masuri terapeutice. În același timp, severitatea starea generala victime, tulburări ale conștiinței lor (până la lipsa contactului), dificultate în identificarea daunei dominante, lipsă acută timpul cu încasări în masă duce adesea la diagnosticarea prematură a daunelor. Aproximativ 3 dintre victimele cu traume combinate sunt diagnosticate prematur, iar 20% sunt diagnosticate incorect. Adesea, cineva trebuie să se ocupe de ștergerea sau chiar denaturarea simptomelor clinice (de exemplu, cu leziuni ale craniului și abdomenului, coloanei vertebrale și abdomenului, precum și alte combinații).

   Caracteristică importantă politraumatismul este dezvoltarea sindromului de povară reciprocă. Esența acestui sindrom este că deteriorarea unei locații agravează severitatea alteia. În același timp, severitatea generală a cursului unei boli traumatice, în funcție de numărul de leziuni, crește nu în aritmetică, ci mai degrabă în progresie geometrică. Acest lucru se datorează în primul rând modificărilor calitative în dezvoltarea șocului cu suma pierderii de sânge și a impulsurilor dureroase care provin din mai multe focare, precum și epuizării resurselor compensatorii ale organismului. Șoc, de obicei pentru o perioadă scurtă de timp,

   nu intră în stadiul decompensat, pierderea totală de sânge ajunge la 2-4 litri. Cazurile de dezvoltare a sindromului de coagulare intravasculară diseminată, embolie grasă, tromboembolism, insuficiență renală acută și toxemie sunt, de asemenea, în creștere semnificativă.

   Embolia grasă este rareori recunoscută în timp util. Unul dintre simptomele caracteristice este apariția unei erupții petechiale și hemoragii minore pe piept, abdomen, suprafețe interne membrele superioare, sclera, membranele mucoase ale ochilor și gurii - observate numai în ziua a 2-3-a, precum și apariția grăsimii în urină. În același timp, absența grăsimii în urină nu poate indica încă absența emboliei grase. Particularitatea emboliei grase este că se dezvoltă și crește treptat. Picăturile de grăsime intră în plămâni (forma pulmonară), dar pot trece prin pulmonar retea capilara V cerc mare circulația sângelui, provocând leziuni ale creierului (forma cerebrală). În unele cazuri, se remarcă o formă mixtă de embolie grasă, reprezentând o combinație de forme cerebrale și pulmonare. La forma pulmonara embolia grasă este dominată de tabloul acut insuficiență respiratorie, cu toate acestea, tulburările cerebrale nu pot fi excluse. Forma creierului se caracterizează prin dezvoltarea durerilor de cap după intervalul de lumină obligatorie, sindrom convulsiv, comă.

   Prevenirea emboliei adipoase constă în primul rând în imobilizarea adecvată a leziunilor și transportul atent al victimelor.

   Problema mare Atunci când se acordă îngrijiri medicale victimelor cu politraumatism, există adesea o incompatibilitate a terapiei. Deci, dacă în caz de leziuni ale sistemului musculo-scheletic este indicată administrarea de analgezice narcotice pentru ameliorare sindrom de durere, atunci când aceste leziuni sunt combinate cu leziuni cerebrale traumatice severe, utilizarea medicamentelor devine contraindicată. rănire cufăr nu face posibilă aplicarea unei atele de abducție în cazul unei fracturi de umăr, iar arsurile extinse fac imposibilă imobilizarea adecvată a acestui segment gips gipsat la fractură concomitentă. Incompatibilitatea terapiei duce la faptul că uneori tratamentul uneia, două sau tuturor leziunilor este forțat să fie efectuat incomplet. Rezolvarea acestei probleme necesită o definire clară a leziunii dominante, elaborarea unui plan de tratament ținând cont de perioadele bolii traumatice, posibile complicații precoce și tardive. Desigur, ar trebui să se acorde prioritate conservării vieții victimei.

2. Caracteristicile cursului clinic al leziunilor combinate

   Un loc aparte, atât în ​​ceea ce privește gravitatea evoluției clinice, cât și natura îngrijirilor medicale acordate în dezastre, îl ocupă leziunile combinate, atunci când vătămarea este combinată cu expunerea la substanțe radioactive (R) sau toxice (CH). Aici se manifestă cel mai clar sindromul poverii reciproce. În plus, cei afectați devin periculoși pentru ceilalți. În cazul sosirilor în masă, acestea sunt separate de fluxul general de victime pentru tratament sanitar. Din acest motiv, acordarea de îngrijiri medicale acestora este întârziată în unele cazuri.

   1. Leziuni combinate de radiații

      Experiența acumulată în evaluarea impactului radiațiilor ionizante asupra oamenilor ne permite să credem că radiațiile gamma externe într-o singură doză de 0,25 Gy (1 Gy -100 rad) nu provoacă abateri vizibile în corpul persoanei iradiate; o doză de 0,25 până la 0,5 Gy pot provoca abateri temporare minore în compoziție sânge periferic, o doză de 0,5 până la 1 Gy provoacă simptome tulburări autonome si o usoara scadere a numarului de trombocite si leucocite.

      Doza prag de iradiere uniformă externă pentru manifestarea acută boala de radiatii sunt eu Gr.

      Sunt 4 perioade în curs clinic leziuni combinate de radiații:

      Perioada de reacție primară (de la câteva ore la 1-2 zile) se manifestă sub formă de greață, vărsături, hiperemie a membranelor mucoase și a pielii ( ardere prin radiații). În cazurile severe se dezvoltă sindrom dispeptic, probleme de coordonare, apar semne meningeale. La acelasi

      În timp, aceste simptome pot fi mascate de manifestări de deteriorare mecanică sau termică.

      Perioada ascunsă sau latentă caracterizată prin manifestări ale leziunilor neradiate (predomină simptomele leziunii mecanice sau termice). În funcție de gravitate leziuni prin radiații Durata acestei perioade este de la 1 la 4 săptămâni, dar prezența unei leziuni mecanice sau termice severe îi scurtează durata.

      ÎN perioada de înălțime a bolii acute de radiații victimele experimentează căderea părului și se dezvoltă sindromul hemoragic. În sângele periferic - agranulocitoză, leucopenie, trombocitopenie. Această perioadă se caracterizează prin perturbarea trofismului și regenerarea reparatorie a țesuturilor. În răni apare necroza, grefele sunt respinse, iar rănile se purpurează. Există un risc mare de generalizare a infecției rănilor și de formare a escarelor.

      Perioada de recuperare începe cu normalizarea hematopoiezei. Perioada de reabilitare variază de obicei de la o lună la un an. Perioadă lungă de timp astenia și sindroamele neurologice persistă.

      Selectați 4 gradul de severitate leziuni combinate cu radiații (în combinație cu leziuni mecanice sau arsuri).

      Gradul I (ușor) se dezvoltă atunci când o leziune mecanică ușoară sau arsuri de gradul I-II până la 10% din suprafața corpului este combinată cu iradierea în doză de 1-1,5 Gy. Reacția primară se dezvoltă la 3 ore după iradiere, perioada de latentă durează până la 4 săptămâni. Astfel de victime, de regulă, nu au nevoie de îngrijiri medicale specializate. Prognosticul este favorabil.

      Gradul II (moderat) se dezvoltă cu o combinație de leziuni ușoare sau superficiale (până la 10%) și profunde (3- 5%) arsuri cu iradiere in doza de 2-3 Gy. Reacția primară se dezvoltă după 3-5 ore, perioada de latentă durează 2-3 săptămâni. Prognosticul depinde de oportunitatea furnizării asistenta de specialitate, recuperarea completă are loc la doar 50% dintre victime.

      Gradul al treilea (sever) se dezvoltă atunci când leziunile mecanice sau arsurile profunde de până la 10% din suprafața corpului sunt combinate cu iradierea în doză de 3,5-4 Gy. Reacția primară se dezvoltă după 30 de minute și este însoțită de vărsături frecventeși dureri de cap severe. Perioada de latentă durează 1-2 săptămâni. Prognosticul este îndoielnic recuperare totală, de regulă, nu apare.

      Gradul al patrulea (extrem de sever) se dezvoltă atunci când o leziune mecanică sau arsuri profunde de peste 10%) din suprafața corpului este combinată cu iradierea la o doză mai mare de 4,5 Gy. Reacția primară se dezvoltă în câteva minute și este însoțită de vărsături incontrolabile. Prognosticul este nefavorabil.

      Astfel, datorită manifestării sindromului de agravare reciprocă, doza de radiații necesară pentru dezvoltarea aceluiași grad de severitate a leziunilor în cazul leziunilor combinate este cu 1-2 Gy mai mică decât în ​​cazul leziunii izolate prin radiații.

      Infecția rănilor cu substanțe radioactive (praf radioactiv sau alte particule care intră în suprafața plăgii) favorizează dezvoltarea modificărilor necrotice în țesuturi la o adâncime de până la 8 mm. Regenerarea reparatorie este perturbată, de regulă, se dezvoltă o infecție a plăgii, în urma căreia este foarte probabilă formarea de ulcere trofice. Substanțele radioactive aproape că nu sunt absorbite din rană și, împreună cu descărcarea plăgii, trec rapid în bandajul de tifon, unde se acumulează, continuându-și efectul asupra organismului.

   2. Leziuni chimice combinate

      În cazul accidentelor la obiecte periculoase din punct de vedere chimic, sunt posibile leziuni cauzate de substanțe toxice puternice, efecte asfixiante, toxice generale, neurotrope și otrăvuri metabolice. Sunt posibile combinații de efecte toxice.

      Substanțele cu proprietăți asfixiante (clorul, clorura de sulf, fosgenul etc.) afectează în primul rând sistemul respirator. Tabloul clinic este dominat de edem pulmonar.

      În general, substanțele toxice diferă prin natura efectului lor asupra organismului. Ele pot bloca funcția hemoglobinei (monoxid de carbon), au un efect hemolitic

      mânca (arsenic hidrogen), redă efecte toxice pe țesătură (acid cianhidric, dinitrofenol).

      Substanțele cu acțiune neurotropă acționează asupra conducerii și transmiterii impulsuri nervoase

      (disulfură de carbon, compuși organofosforici: tiofos, diclorvos etc.).

      Otrăvurile metabolice includ substanțe provocând tulburări reacții sintetice și alte reacții metabolice (brometan, dioxină).

      În plus, unele substanțe au atât efect sufocant, cât și în general toxic (hidrogen sulfurat), efecte asfixiante și neurotrope (amoniac).

      Atunci când acordați asistență victimelor, este necesar să se țină cont de posibila pătrundere a substanțelor toxice în rană.

      Dacă substanțele toxice persistente pătrund într-o rană sau pielea intactă acţiune vezicantă(gaz muștar, lewisite) se dezvoltă adânc modificări necrotice, apare o infecție a plăgii, iar regenerarea este inhibată semnificativ. Efectul de resorbție al acestor substanțe agravează cursul șocului și sepsisului.

      Substanțele toxice organofosfatice (sarin, soman) nu afectează direct procesele locale curgând în rană. Cu toate acestea, deja după 30-40 de minute apare efectul lor de resorbție (pupilele se îngustează, bronhospasmul crește, se observă fibrilația grupelor musculare individuale, până la un sindrom convulsiv). Moartea în cazuri grave poate apărea din paralizia centrului respirator.

3. Caracteristicile acordării de asistență victimelor cu politraumatism

   Severitatea daunelor, frecvența dezvoltării care pune viața în pericol afecțiuni cu politraumatism, număr mare decese face ca rapiditatea și caracterul adecvat al îngrijirii medicale să fie deosebit de importante. Baza sa este prevenirea și lupta împotriva șocului, insuficienței respiratorii acute, comei, deoarece cel mai adesea este necesar să se acorde asistență victimelor în prima și a doua perioadă a unei boli traumatice. În același timp, multivariabilitatea politraumatismului, factorii dăunători specifici, dificultatea diagnosticului și incompatibilitatea terapiei au condus la unele caracteristici.

   1. Primul ajutor medical și primul ajutor

      Se realizează întreaga gamă posibilă de măsuri anti-șoc. În sursa de daune radioactive sau chimice, victima este pusă pe o mască de gaz, un respirator sau ca ultimă soluție mască de tifon pentru a preveni pătrunderea picăturilor de agenți chimici sau a particulelor radioactive Căile aeriene. Zonele deschise ale corpului care au fost expuse la agenți chimici sunt tratate folosind un pachet anti-chimic individual. Pentru multiple leziuni osoase Datorită pericolului de embolism gras, imobilizarea transportului trebuie abordată cu grijă deosebită.

   2. Prim ajutor

      Agenții afectați sau substanțele radioactive sunt periculoase pentru alții, astfel încât sunt imediat separați de fluxul general și trimise la fața locului. igienizare parțială. În cazul daunelor radioactive, victimele care au un fond radioactiv mai mare de 50 mR/h la o distanță de 1,0-1,5 cm de suprafața pielii sunt considerate periculoase pentru ceilalți. În plus, deoarece RV și OM sunt acumulate în pansament, toate aceste victime sunt tratate în dressing. înlocuirea unui pansament cu un pansament pentru plăgi. Dacă se cunoaște un agent dăunător, rănile sunt spălate și tratate piele soluții speciale (de exemplu, atunci când este afectată de gazul muștar, pielea este tratată cu 10% alcool, iar rănile - 10% solutii apoase cloramină; dacă este afectată de lewisite, rana se tratează cu soluție de Lugol, iar pielea cu iod), dacă nu se cunoaște - cu soluție izotonică de clorură de sodiu. Pentru a ameliora manifestările reacției primare, se administrează o tabletă de etaprazină (un antiemetic). Sortarea și asistența ulterioară sunt efectuate în funcție de natura deteriorării mecanice sau termice. Victimele cu leziuni combinate cu radiații de gradul IV rămân pentru terapie simptomatică.

   3. Asistență medicală calificată

      Cei afectați de RV-uri și agenți persistenți sunt trimiși la tratament sanitar complet (spălarea întregului corp cu apă și săpun). Majoritatea sunt victime ale șocului grade diferite gravitația, care va servi drept bază pentru sortare.

      O caracteristică importantă este atitudinea față de tratamentul chirurgical primar al rănilor. La cei afectați de RV și OV, această operațiune ține nu de măsurile din a treia, ci din a doua etapă, deoarece întârzierea va duce la agravarea impact negativ aceste substante. Primar debridare urmărește nu numai prevenirea dezvoltării infecției plăgii, ci și îndepărtarea substanțelor și agenților radioactivi de pe suprafața plăgii.

      În cazul unei leziuni combinate de radiații moderate până la severe, suturile primare sunt aplicate pe orice rană după tratamentul chirurgical primar.

      Acest lucru se datorează faptului că este necesar să se realizeze vindecare primarăînainte de începerea culmii bolii de radiații. Reduce pericolul complicatii infectioase Cu această tactică, excizia extinsă a țesuturilor moi în timpul tratamentului chirurgical ajută.

   4. Asistență medicală de specialitate

Acordarea de îngrijiri medicale de specialitate victimelor cu politraumatism se realizează în funcție de leziunea dominantă. Ajutorul este oferit în toate perioadele de boală traumatică, lupta împotriva complicațiilor rănilor iese în prim-plan, iar în viitor - problemele de reabilitare a pacientului.

Întrebări pentru autocontrol

Care dintre următoarele leziuni sunt clasificate ca fiind combinate?

a) fractură închisă a femurului drept, fractură deschisă a femurului stâng și tibiei; b) arsura de gradul II a antebratului, fractura rază V loc tipic;

c) fractura coastelor IV-VI pe dreapta, comoţie cerebrală; d) fractura oaselor pelvine cu afectarea vezicii urinare.




Indicați severitatea leziunii combinate de radiații a victimei cu fractură închisă humerusși iradiere la o doză de 2,5 Gy.

a) gradul I (ușor);

b) gradul II (moderat); V) gradul III(greu);

d) gradul IV (extrem de sever).




Precizați leziunile în care fractura osului pelvin este dominantă. a) fractură osul pubian, fractură de șold treimea mijlocie;

b) Fractură pelviană de tip Malgenya, ruptură splenică;

c) luxație centrală a șoldului, fractură a colului humerusului; d) Fractură pelviană tip Malgenya, arsura mâinii de gradul III-IV; e) ruptura simfizei, hematom intracranian.




Care dintre următoarele este inclusă în domeniul de aplicare al primei îngrijire medicală cu leziuni combinate de radiații?

a) transfuzie de sânge preventivă; b) tratament sanitar parțial;

c) tratament sanitar complet;

d) tratamentul chirurgical primar al plagii;

e) administrarea de antidoturi, antibiotice si ser antitetanic.




În ce perioadă de radiație este indicat să se efectueze operații asupra victimelor (dacă este indicat)?

a) în perioada latentă; b) în perioada de vârf;

c) în perioada initiala; d) nu sunt permise operațiuni.

Este permisă aplicarea suturilor primare pe o rană împușcată a coapsei cu leziuni combinate de radiații? grad mediu gravitatie?

a) admisibil numai în absența unei fracturi prin împușcătură; b) admisibil numai atunci când rană pătrunzătoare;

c) acceptabil în toate cazurile;

d) este inacceptabilă în orice caz.




Atunci când se oferă ce tip de îngrijire medicală este mai întâi necesară îndepărtarea bandajului de protecție de la o victimă cu o rană de țesut moale a umărului (fără simptome de sângerare în curs de desfășurare) și deteriorarea agenților organofosforici?

A) prim ajutor;

b) primul ajutor; c) asistență calificată; d) asistenta de specialitate.




Unde ar trebui trimisă o victimă cu o leziune complicată a coloanei lombare și leziune prin radiații la o doză de 4 Gy pentru a oferi îngrijiri medicale calificate?

a) anti-şoc; b) la sala de operatie;

c) la compartimentul de prelucrare specială; d) la spital.

Răspunsuri la întrebări pentru autocontrol

Capitolul 2. 1 - b; 2 -c, d; 3 - b, c; 4 - b, c; 5 -a, c, d, e; 6 -c, d; 7 -g.

Capitolul 4. 1 -b; 2 -a, b, c, d, e; 3 -a, c, d; 4 -c; 5 -c; 6 -c; 7 - b, c, d, d; 8-b; 9-6; 10 -a, b, d. Capitolul 5. 1 -b, d, e; 2 - b, d; 3 - b, d, d; 4 -a, c.

Capitolul 6. 1 - b, c; 2 -c, d; 3 -g; 4 -c; 5 -a, c, d; 6-b; 7 -c; 8 -c; 9 – a, c; 10 -b. Capitolul 7. 1 -a, b; 2 -d, e; 3 -c, d; 4 -c, d; 5 - b, d; 6-6.

Capitolul 8. 1 -d, d; 2 -a; 3 -g; 4 - b, c, d; 5 -c; 6 -c; 7 -a; 8 -a, v.

Capitolul 9. 1 -a, c, d; 2-6; 3 -g; 4 -d; 5 -a, d; secolul al VI-lea

Capitolul 10. 1 -a; 2 -g; 3 -a, b, c; 4 -c; 5 -a, d; 6 - b, c, d; 7 -a, b, c; 8-6, c. Capitolul 11. 1 - b, d, d; 2 - b, d; 3 -g; 4 -a; 5 -g.

Capitolul 12. 1 -6; 2 -a, d; 3 - in; 4 -a; 5 B.

Capitolul 13. 1 -c, d; 2 -a, b, c, d, e; 3 - in; 4 - b, c; 5 -c; 6 -a, c; 7 -a, b, d. Capitolul 14. 1 -d; 2 - b, c, d; 3 -b; 4 -a, c; 5 inchi

Universitatea de Stat de Medicină din Volgograd
Secția Chirurgie Spitală
POLITRATUMA
şef de învăţământ
Ph.D. Matyukhin V.V.

Definiția conceptului

Trauma este o încălcare a integrității și
țesutul (organul) funcționează ca rezultat
influență externă, rezultat general
efecte asupra corpului uman
factori de mediu,
depășirea limitei de rezistență
structuri biologice.

Definiția conceptului

Daune - încălcare
integritatea anatomică sau
starea funcțională a țesutului,
organ sau parte a corpului cauzate de
influență externă.
Prejudiciul servește ca un morfologic
substratul leziunii.

Definiția conceptului

O accidentare izolata (singura) este
leziune în care unul
afectarea țesuturilor și a organelor interne
sau segmente ale sistemului musculo-scheletic
aparat.

Definiția conceptului

Trauma multiplă este o leziune cu
apariţia simultană a două şi
mai multe daune într-unul singur
zona anatomică a corpului sau una
segment anatomic.

Definiția conceptului

Există 7 astfel de zone:
- cap
- gat
- sânul
- burtă
- pelvis
- coloana vertebrală
- superioară și membrele inferioare.

Definiția conceptului

Leziune combinată - în același timp
leziuni la două sau mai multe organe
aparţinând unor sisteme anatomice şi funcţionale diferite.

Definiția conceptului

Leziunea combinată este o accidentare cu
apariția a două sau mai multe
focare traumatice atunci când sunt expuse
diverși factori dăunători.

Definiția conceptului

Politraumatismul este grav sau extrem
severe combinate sau multiple
traume de dezvoltare
tulburări acute vital
funcții. În același timp, multiplicitatea și
combinația de leziuni nu este
o simplă sumă de leziuni, dar calitativ
stare nouă a pacientului cu
multi-organ și multi-sistem
încălcări.

10. Definirea conceptului

Boala traumatică este
un ansamblu de general şi local
modificări, patologice şi
reacții de adaptare,
care apar în organism în perioada de la
momentul accidentării până la final
rezultat.

11. Perioade de boală traumatică

I – perioada tulburărilor acute ale vieţii
funcții importante. Acoperă timpul de la
momentul accidentării până la capăt
masuri de resuscitare.
Durata – primele 12 ore;
include prespital şi
etapele de resuscitare ale tratamentului în
spital.

12. Perioade de boală traumatică

II – perioada de relativă stabilizare
functii vitale.
Durata – 12-48 ore după
leziuni; corespunde etapei
terapie intensivă.

13. Perioade de boală traumatică

III – perioada de dezvoltare posibilă
complicatii. Interval de timp – 3-10
zile după accidentare. Caracterizat de
disfuncție de organ, amenințare de dezvoltare
neinfecțioase și în perioade ulterioare
complicatii infectioase.

14. Perioade de boală traumatică

IV – perioada de stabilizare completă
functii vitale. Nu are
limite de timp; corespunde etapei
tratament de specialitate.
V – perioada de reabilitare a victimelor.

15. Epidemiologie

16. Epidemiologie

Conform celor mai recente date privind
cauzele de deces în 2008, care au fost
lansat în 2011, în 2008 în
57 de milioane de oameni au murit în întreaga lume.
De la leziuni cauzate de extern
cauze, 5 milioane au murit
Uman.

17. Epidemiologie

Grav combinat și multiplu
leziuni în dezvoltate economic
ţări printre cauzele de deces
ocupa locul 3 si locul 1 in randul oamenilor
sub 40 de ani!
Potrivit OMS, durata medie de viață
Viața „netrăită” printre victime în
vârsta sub 40 de ani este de 2,7 ori mai mare,
decât din boli
sistemul cardiovascular si
neoplasme luate împreună.

18. Epidemiologie

Mortalitatea în combinație severă
rănirea variază de la 44 la 50%, iar cu
vătămare gravă combinată cu
prognostic negativ pe viață
ajunge la 68-80%.
Mai mult de 1/3 dintre convalescenți,
care au suferit politraumatisme, devin
persoane cu dizabilități.

19. Evaluarea severității vătămării

20. Evaluarea severității vătămării

Atunci când evaluați severitatea vătămării, evaluați
severitatea leziunilor (anatomice
scale si indici) si severitatea afectiunii
victimă (cântare funcționale
și indici).

21. Evaluarea gravității prejudiciului

deteriora.
Pentru a calcula ISS, corpul este împărțit la 6
zone:
1) cap și gât
2) fata
3) piept
4) stomac, organe abdominale și
pelvis
5) oasele pelvisului și ale membrelor
6) piele și țesuturi moi

22. Evaluarea severității prejudiciului

Severitatea prejudiciului adus unei persoane
regiunile sunt clasificate conform unui sistem de 6 puncte
de la 0 la 6:
0 – fără daune
1 – deteriorare ușoară
2 – daune moderate
3 – daune grave, nepericuloase pentru
viaţă
4 - vătămare gravă, care pune viața în pericol
5 – deteriorare critică, în care
supraviețuirea este îndoielnică
6 – daune incompatibile cu viața

23. Evaluarea gravității prejudiciului

Fractura de claviculă, stern, omoplat
2
Coaste fracturate (până la trei)
2
Fracturi de coaste multiple
3
Pneumotorax de tensiune
3
Contuzie sau ruptură pulmonară
3
Vânătăi la inimă
4
Leziuni cardiace
5
Ruptură de trahee, bronhii principale
5
Ruptura de aortă
6

24. Evaluarea gravității prejudiciului

ISS – suma pătratelor celor trei cele mai multe
scoruri mari în fiecare domeniu
Comoție cerebrală
1
Contuzie pulmonară
Ruptura diafragmei
3
3
Ruptura splenica
4
Fractura oaselor antebrațului
2
Fractură de femur
3
ISS=3*3+4*4+3*3=34

25. Evaluarea severității prejudiciului

ISS (Injury Severity Scale) - scala de severitate
deteriora:
< 17 - легкие повреждения
17-25 – stabil
26-40 – limită
>40 - critic

26. Evaluarea severității afecțiunii

RTS (Scor revizuit de traumă) –
scala revizuită de severitate a vătămării:
Setări principale
VAN, min
Puncte
13-15
SBP, mm
Hg
>89
10-29
4
9-12
6-8
76-89
50-75
>29
6-9
3
2
4-5
1-49
1-5
1
3
0
0
0
GCS, puncte

27. Scala de Comă Glasgow

28. Evaluarea severității afecțiunii

RTS (Scor revizuit de traumă)< 4 баллов –
indicatie de spitalizare in
traumatologie de specialitate
centru.

29. Evaluarea severității afecțiunii

Evaluarea sănătății)

30. Evaluarea severității afecțiunii

APACHE (Fiziologie acută și cronică
Evaluarea sănătății)

31. Evaluarea severității afecțiunii

APACHE (Fiziologie acută și cronică
Evaluarea sănătății)
< 10 баллов – стабильное состояние
10-20 puncte – stare moderată
>20 puncte – stare critică

32. Examen primar Prima etapă

Scopul primei etape a sondajului este
identifica prejudiciul care reprezintă
amenințare imediată la adresa vieții
pacient, și luați măsuri pentru
eliminare.

33. Examen primar Prima etapă

În timpul examinării inițiale
efectuează rapid (5 minute)
evaluarea stării victimei conform
diagrama A B C D E.

34. Examen primar Prima etapă

A (căile respiratorii) – eliberarea căilor respiratorii
căi, controlul coloanei cervicale
coloana vertebrală
B (respirație) – asigurarea respirației
C (circulația) – controlul circulației sanguine și
opri sangerarea
D (dizabilitate) – evaluarea neurologică
stare
E (expunere) – eliberare din îmbrăcăminte

35. Menținerea permeabilității căilor respiratorii

- aspiră conţinutul căilor respiratorii
moduri
- sprijină bărbia
- aduceți maxilarul inferior înainte
- daca este necesar, intubati traheea
- dacă este necesar, executați
operatie pentru
asigurarea permeabilității căilor respiratorii
căi (cricotiroidotomie)

36. Menținerea permeabilității căilor respiratorii

37. Menținerea permeabilității căilor respiratorii

38. Prevenirea leziunilor măduvei spinării

- atela de guler semirigidă (până la
efectuarea controlului cu raze X)
- targi speciale lungi dure cu
role
- fixarea pacientului pe targă
Pentru fracturile toracice inferioare și
vertebrele lombare utilizarea de rigide
targa fara suporturi poate
destabiliza daunele.

39. Prevenirea leziunilor măduvei spinării

40. Respirație și ventilație

- pneumotorax de tensiune: nu
sunete respiratorii, dificultăți de respirație,
sunet de percuție timpanică; posibil
de asemenea umflarea venelor jugulare și deplasare
traheea spre plămânul sănătos
- hemotorax tensionat: absenta
sunete respiratorii; de asemenea posibil
deplasarea traheei spre partea sănătoasă
plămâni, tocitura sunetului de percuție,
hemodinamică instabilă

41. Respirație și ventilație

42. Respirația și ventilația plămânilor

- fractură de coastă fenestrată: paradoxală
suflare
- pneumotorax deschis: aspiratie
aer printr-o rană din peretele toracic
- tamponada cardiacă: instabilă
hemodinamică, frică de moarte, umflături
vene ale gâtului (dacă nu există semnificative
scăderea BCC)

43. Respirație și ventilație

44. Respirația și ventilația plămânilor

Cele de mai sus afirmă
detectat în timpul examenului fizic
cercetare.
Tratamentul începe fără
Confirmare cu raze X.

45. Respirație și ventilație

- oxigenul este absolut necesar vieții,
are un efect inotrop puternic,
prin urmare, trebuie să facă acest lucru fără restricții
- pentru tamponada cardiacă, terapie prin perfuzie
iar pericardiocenteza se poate ameliora temporar
starea pacientului, dar este de obicei necesar
interventie chirurgicala de urgenta

46. ​​​​Respirație și ventilație

47. Respirație și ventilație

- absenta sunetelor respiratorii la pacient
cu tulburări hemodinamice necesită
punctie pleurala de urgenta cu
drenajul ulterior al pleuralului
carii
- la acordarea de îngrijiri medicale de urgență
Ajutor cavitatea pleurala de obicei
drenat în al 5-lea spațiu intercostal de-a lungul anterioare sau
linia mediaxilară

48. Respirația și ventilația plămânilor

49. Respirația și ventilația plămânilor

- cu hemotorax total, de regulă
componentele trebuie transfuzate
sânge
- dacă este posibil, sânge din pleurală
cavităţile sunt colectate şi utilizate pentru
transfuzie inversă (reinfuzie)

50. Respirație și ventilație

- dupa orice interventie trebuie repetat
evalua eficacitatea ventilației
- metode fiabile de evaluare a eficacității
ventilatia sunt:
pulsoximetrie, capnografie, cercetare
gaze sanguine arteriale

51. Respirația și ventilația plămânilor

- ar trebui să vă asigurați că este corect
pozitia endotrahiala si de drenaj
tuburi (dacă este necesar, efectuați
Raze x la piept)

52. Respirația și ventilația plămânilor

53. Circulația sângelui

Când acordați îngrijiri medicale de urgență
ajutarea pacientilor cu traume, soc in toate
cazurile ar trebui luate în considerare
hemoragic.

54. Circulatia sangelui

Semne ale perfuziei tisulare afectate:
- piele palidă și rece, transpirație lipicioasă
- reumplere capilară lentă
după apăsare
- deprimarea conștiinței
- scăderea diurezei (<0,5 мл/кг/ч)
- puls slab sau firav

55. Circulatia sangelui

Tahicardia este cel mai frecvent simptom
soc hemoragic.
Nu poți judeca prezența șocului doar după
nivelul tensiunii arteriale
- la vârstnici poate apărea şoc sever când
tensiune arterială relativ normală
- la copii, scăderea tensiunii arteriale este cea mai mare
simptom tardiv de șoc

56. Circulația sângelui

Tensiunea arterială sistolică atunci când este menținută
pulsatie:
- pe artera carotidă ≥ 60 mm Hg.
- pe artera femurală ≥ 70 mm Hg.
- pe artera radială ≥ 80 mm Hg.
- pe artera dorsului piciorului ≥ 100 mm Hg.

57. Circulația sângelui

În caz de șoc hemoragic este necesar
găsiți sursa sângerării
- pacientul este examinat din toate părțile
din cap pana-n picioare
- în timpul examenului fizic
evaluarea integrității osoase
membre și pelvis
- informativ: ecografie abdominală şi
cavităţi pleurale, Ro-grafie
piept și pelvis, diagnostic
lavaj peritoneal

58. Circulația sângelui

Lichid in
spaţiu
Morrison
Lichid in
Douglas
buzunar

59. Circulatia sangelui

60. Circulatia sangelui

Sângerarea externă este oprită
presare (bandaj de presiune, garou).
Dacă în rană este vizibil un vas care sângerează,
poate fi bandajat.
Pentru fracturi de pelvine instabile, pt
pentru a-i reduce utilizarea volumului
un cearșaf care este strâns legat
în jurul pelvisului pacientului (anti-șoc
bandaj pelvin).

61. Circulatia sangelui

62. Circulatia sangelui

Sunt instalate două catetere venoase
diametru mare.
Adulților li se prescriu 2 litri de soluție salină
soluții sub formă de perfuzie intravenoasă rapidă.
Copiilor li se administrează o perfuzie rapidă din
calcul 20 ml/kg.
Toate lichidele pentru perfuzie IV trebuie
fi încălzit.
Dacă este necesar (Hb<70 г/л) проводят
transfuzie de globule roșii.

63. Examen neurologic

- evalua folosind Scala de Comă Glasgow.
- să evalueze dimensiunea elevilor și reacția acestora
in lumina
- evaluarea reacţiilor motorii şi a acestora
simetrie
- efectuați o scanare CT a capului (contraindicat
cu hemodinamică instabilă)

64. Eliberarea de haine

Pentru a examina complet pacientul și
detectați toate daunele, trebuie să o eliminați
toate hainele lui.
La un pacient traumatizat, hipotermia poate
duce la moarte.
Cea mai fiabilă metodă de prevenire
hipotermie - oprirea sângerării.
Totul ar trebui să fie cald: bolnav
se acoperă cu preîncălzit
pătură și așezat într-o cameră caldă,
soluţiile se încălzesc înainte de administrarea intravenoasă.

65. Cercetări și intervenții efectuate în prima etapă

- decompresie gastrica
- cateterizarea vezicii urinare
- cateterizarea venelor centrale
- ECG
- oximetria pulsului
- Ro (CT) a toracelui, bazinului
- Ecografie
- analize de laborator (grupa de sange,
Hb, Ht, coagulograma, biochimie, GAK, teste
pentru alcool și droguri)
- capnografie

66. A doua etapă a examinării

A doua etapă a examinării include
luarea istoriei si repede dar
cercetare amănunțită care nu este
ar trebui să întârzie pornirea
asistenta de specialitate.

67. Istorie

Z - boli
A - alergie
L - medicamente
P - ultima masă
O - circumstanțe de vătămare
M - mecanism de vătămare

68. A doua etapă a examinării

Cap – inspectați și palpați
scalp pentru a evita rănile
si fractura deschisa a calvariului.
Ochi - pacientul este întrebat în conștiință,
vede bine? Pacientul este inconștient
trebuie să-ți protejezi ochii.
Urechi - examinați auriculul,
canalul auditiv extern și timpanul
membrana pe ambele părți, evaluați claritatea
auz
Fața – atent examinată și palpată
față.

69. A doua etapă a examinării

Gât - în timpul examinării, asistentul ar trebui
mențineți capul și gâtul în neutru
poziţie La examinarea anterioară
suprafețele gâtului acordați atenție
durere a laringelui, umflare și crepitus
țesături. Palparea suprafetei posterioare
vă permite să identificaţi deformarea şi
durere.
Piept și abdomen - inspecție, palpare,
percutie si auscultatie.

70. A doua etapă a examinării

Organe genitale, perineu și posterioară
trecere - inspectați și palpați.
Sistemul musculo-scheletic – examinat
toate membrele, evaluați motorul
reacții, sensibilitate și alimentare cu sânge.
Se examinează spatele și coloana vertebrală și
palpați spatele, rulând cu grijă
partea pacientului.
Sistemul nervos – evaluează mușchiul
puterea, simetria reacțiilor motorii
si sensibilitate.

71. Detectare prematură

- daune, a căror identificare necesită
contactul cu pacientul
- afectarea organelor goale
- sindromul de tunel
- deteriorarea diafragmei
- fractură vertebrală
- lezarea ligamentelor
- fracturi ale oaselor distale
membrelor
- leziuni ale nervilor
- răni ale scalpului

72. Tratament

73. Perioade de tratament

- perioada de resuscitare (primele 3 ore)
- prima perioadă de funcționare (până la 72
ore) în care efectuează
intervenții chirurgicale din motive de salvare a vieții
- perioada de stabilizare (până la câteva
zile)
- a doua perioadă de funcționare (perioada
intervenții întârziate)
- perioada de reabilitare

74. Perioada de resuscitare

Problemele prioritare sunt asfixia,
stop cardiac, abundent
sângerând, tensionat sau
pneumotorax deschis.
Efectuați activ invaziv
diagnostic chirurgical: puncție
cavitatea pleurală, laparocenteză,
toracoscopie, laparoscopie,
puncție spinală, trepanare
craniu, imobilizarea fracturilor.

75. Perioada de resuscitare

Terapie intensivă pentru șoc:
- compensarea BCC
- corectarea acidozei metabolice
- vasodilatatie
- anestezie si sedare
- oxigenoterapie
- respiratia si ventilatia plamanilor sub
presiune pozitivă
- impact asupra sistemului hemostatic
- prevenirea afectarii organelor

76. Prima perioadă de funcționare

- toracotomie în curs
sângerare intrapleurală,
tamponada cardiacă
- laparotomie pentru intra-abdominala
sângerări, leziuni ale aortei și
vase mari, ruptură hepatică
si splina
- operațiuni pe nave mari
dacă sunt deteriorate (ligatura,
sutură vasculară, anastomoză, temporară
manevra)
- amputarea membrelor

77. Prima perioadă de funcționare

- laminectomie, înclinare și fixare
coloana vertebrală cu instabilă
fracturi cu deficit neurologic
- tratamentul rănilor pelvine, fixare externă
pentru fracturile pelvine instabile
inele
- sinteza stabilă a tuturor fracturilor
(în primul rând șolduri)
- fasciotomie pentru sindromul compartimental
- tratamentul chirurgical al hemoragiei
răni

78. Perioada de stabilizare

- monitorizare si control expres
functii vitale
- menținerea apărării organismului,
înlocuirea fluidelor, proteinelor, purtătorilor
energie
- înlocuirea temporară a vitalului
funcțiile corpului
- prevenire sau corectare
disfuncție de organe multiple

79. Perioada operațiunilor amânate

- tratamentul rănilor
- tratamentul chirurgical al complicaţiilor
- operatii de restaurare
- stabilizarea finală a fracturilor

80. Perioada de reabilitare

Luni de reabilitare pentru supraviețuitori
victime în condiţii
centre specializate.

81. Tactici chirurgicale în mai multe etape „Controlul daunelor”

82. Tactici chirurgicale în mai multe etape „Controlul daunelor”

Tactici chirurgicale în mai multe etape -
programat în mai multe etape
tratamentul victimelor livrate
în spital în stare critică,
utilizarea tradițională
abordări asociate cu
rezultate nefavorabile.

83. Tactici chirurgicale în mai multe etape „Controlul daunelor”

ISS, puncte
GCS, puncte
Syst. Tensiunea arterială mmHg
Ritm cardiac
VPN
Hb, g/l
Ht, %
Număr de pacienți, %
>40
<7
<60
>120
Dispneea
<60
<18
15

84. Tactici chirurgicale în mai multe etape „Controlul daunelor”

- incapacitatea de a opri sângerarea
într-un mod direct, mai ales dacă există
multifocal și multicavitate
surse
- leziuni combinate și multiple
mai multe zone anatomice,
egale ca severitate și prioritate
- daune care necesită complex
intervenții reconstructive

85. Tactici chirurgicale în mai multe etape „Controlul daunelor”

- cantitate mare de daune interne
organe în care radicală
corecția depășește fiziologică
limitele victimei
- instabilitate hemodinamica,
instabilitatea electrică a miocardului
- prezența pierderii acute masive de sânge (45 l)

86. Tactici chirurgicale în mai multe etape „Controlul daunelor”

- tulburări severe ale homeostaziei cu
dezvoltarea hipotermiei (temperatura corpului
<35ºС), метаболического ацидоза (рН <7,3),
coagulopatie severă
- prezența unor agravante suplimentare
factori la un pacient critic
stare (timp de funcționare
interventii mai mult de 90 min., volum
transfuzie de sânge a mai mult de 10 doze
masa de celule roșii din sânge)

87. Tactici chirurgicale în mai multe etape „Controlul daunelor”

Prima fază este implementarea programului „redus”
interventie chirurgicala de urgenta pentru diagnostic
daune catastrofale, aplicare
cele mai simple metode de a opri
sângerare și eliminare rapidă
daune identificate folosind
aparate moderne.

88. Tactici chirurgicale în mai multe etape „Controlul daunelor”

Oprirea sângerării:
- aplicarea pe un vas care sangereaza
ligaturi, cleme sau folosirea laterală
sutură vasculară, bypass temporar,
ligaturare
- rezecție, tamponare, aplicare
geluri hemostatice, bureti, trombina cu
sângerare din organele parenchimatoase
- angiografie, embolizare a deteriorat
vas continuând, în ciuda
interventie efectuata, sangerare

89. Tactici chirurgicale în mai multe etape „Controlul daunelor”

Oprirea sângerării:

90. Tactici chirurgicale în mai multe etape „Controlul daunelor”

Oprirea sângerării:

91. Tactici chirurgicale în mai multe etape „Controlul daunelor”

Oprirea sângerării:

92. Tactici chirurgicale în mai multe etape „Controlul daunelor”

Oprirea contaminării bacteriene:
- sunt eliminate leziunile organelor goale
prin impunerea unei ligaturi, hardware
rezecție, închidere cu un capsator
- dacă ductul biliar comun este deteriorat, se creează
coledocostomie terminală sau simplă
drenaj
- în caz de afectare a pancreasului
utilizați larg închis
drenaj prin aspirare

93. Tactici chirurgicale în mai multe etape „Controlul daunelor”

94. Tactici chirurgicale în mai multe etape „Controlul daunelor”

Închiderea temporară a cavității abdominale:
- sutura este de preferat
numai piele cu cusătură continuă folosind fire din
material neresorbabil
- cu intraabdominala crescuta
utilizarea sub presiune multistrat
bandaje adezive, adeziv subțire
folii de plastic, plase

95. Tactici chirurgicale în mai multe etape „Controlul daunelor”

96. Tactici chirurgicale în mai multe etape „Controlul daunelor”

efectuarea ventilatiei mecanice, identificare
daune existente.

97. Tactici chirurgicale în mai multe etape „Controlul daunelor”

A doua etapă – continuarea activităților
terapie intensivă pentru a maximiza
stabilizarea rapidă a hemodinamicii,
temperatura corpului, corectarea coagulopatiei,
efectuarea ventilatiei mecanice, monitorizarea intraabdominala
presiune, identificarea disponibilului
deteriora.

98. Tactici chirurgicale în mai multe etape „Controlul daunelor”

A treia fază este efectuarea reoperației,
îndepărtarea dispozitivelor temporare (tampoane,
șunturi vasculare temporare), repetate
audit si restaurare
operații (reconstrucție vasculară,
restaurarea tractului gastrointestinal, anatomic
rezecție hepatică).

Politraumă în literatura engleză - multiple trauma, polytrauma.

Leziunea combinată este un concept colectiv care include următoarele tipuri de leziuni:

• multiplă - afectarea a mai mult de două organe interne într-o cavitate sau a mai mult de două formațiuni (segmente) anatomice și funcționale ale sistemului musculo-scheletic (de exemplu, leziuni ale ficatului și intestinelor, fractură a femurului și a oaselor antebrațului),
• combinat - afectarea simultană a două sau mai multe zone anatomice a două cavități sau afectarea organelor interne și a sistemului musculo-scheletic (de exemplu, splina și vezica urinară, organele toracice și fracturi ale membrelor, leziuni cerebrale traumatice și leziuni ale oaselor pelvine),
• combinate - daune cauzate de factori traumatici de natură variată (mecanici, termici, radiații), iar numărul lor este nelimitat (de exemplu, o fractură a femurului și o arsura a oricărei zone a corpului).

Cod ICD-10

Principiul codificării multiple a leziunilor ar trebui utilizat cât mai larg posibil.Rubricile combinate pentru leziuni multiple sunt utilizate atunci când nu există suficiente detalii despre natura leziunilor individuale sau în evoluțiile statistice primare, când este mai convenabil să se înregistreze un singur cod; în alte cazuri, toate componentele leziunii ar trebui să fie codificate separat

T00 Leziuni superficiale care implică mai multe zone ale corpului

• T01 Răni deschise care implică mai multe zone ale corpului
• T02 Fracturi care implică mai multe zone ale corpului
• T03 Luxații, entorse și leziuni ale aparatului capsular-ligamentar al articulațiilor, care implică mai multe zone ale corpului
• T04 Leziuni zdrobite care implică mai multe zone ale corpului
• T05 Amputații traumatice care implică mai multe zone ale corpului
• T06 Alte leziuni care implică mai multe zone ale corpului, neclasificate în altă parte
• T07 Leziuni multiple, nespecificate

În cazul unei leziuni combinate, poate fi necesar să codificați leziunile cauzate de alți factori:

• T20-T32 Arsuri termice și chimice
• T33-T35 Degeraturi

Uneori, unele complicații ale politraumatismului sunt codificate separat.

• T79 Unele complicații precoce ale traumei, neclasificate în altă parte

Epidemiologia politraumatismului

Potrivit OMS, până la 3,5 milioane de oameni mor în fiecare an din cauza unor traume în întreaga lume. În țările dezvoltate economic, leziunile ocupă locul al treilea în lista cauzelor de deces, în Rusia - al doilea. În Rusia, la bărbații sub 45 de ani și la femeile sub 35 de ani, leziunile traumatice sunt principala cauză de deces, cu 70% din cazuri fiind leziuni grave combinate. Victimele cu politraumatism reprezintă 15-20% din numărul total de pacienți cu leziuni mecanice.Prevalența politraumatismului este supusă unor fluctuații semnificative și depinde de condițiile specifice unei anumite zone (indicatori demografici, caracteristici de producție, predominanța rurală sau urbană). populații etc.). Cu toate acestea, în general, în lume există o tendință de creștere a numărului de victime cu răni multiple. Incidența politraumei a crescut cu 15% în ultimul deceniu. Mortalitatea cu acesta este de 16-60%, iar în cazurile severe - 80-90%. Potrivit cercetătorilor americani, în 1998, 148 de mii de americani au murit din cauza diferitelor leziuni traumatice, iar rata mortalității a fost de 95 de cazuri la 100 de mii de locuitori. În Marea Britanie, în 1996, s-au înregistrat 3.740 de decese din cauza leziunilor traumatice grave, ceea ce s-a ridicat la 90 de cazuri la 100 de mii de locuitori. În Federația Rusă, studii epidemiologice la scară largă nu au fost efectuate, cu toate acestea, conform unui număr de autori, numărul de cazuri fatale de politraumatism la 100 de mii de locuitori este de 124-200 (ultima cifră este pentru orașele mari). Costul estimat al tratării leziunilor traumatice în fază acută în Statele Unite este de 16 miliarde de dolari pe an (al doilea cel mai mare cost din industria medicală). Pierderea economică totală din cauza rănilor (luând în considerare decesul și invaliditatea victimelor, pierderea veniturilor și a impozitelor și costul asistenței medicale) în Statele Unite este de 160 de miliarde de dolari pe an. Aproximativ 60% dintre victime nu supraviețuiesc pentru a primi îngrijiri medicale calificate, dar mor într-o perioadă scurtă de timp după rănire (la fața locului). Dintre pacienții spitalizați, cea mai mare rată a mortalității se observă în primele 48 de ore, ceea ce este asociat cu dezvoltarea pierderii masive de sânge, șoc, afectarea organelor vitale și TBI sever. În viitor, principalele cauze de deces sunt complicațiile infecțioase, sepsisul și MODS. În ciuda realizărilor medicinei moderne, mortalitatea prin politraumatism în secțiile de terapie intensivă nu a scăzut în ultimii 10-15 ani. 40% dintre victimele supraviețuitoare rămân cu handicap. În majoritatea cazurilor, populația activă în vârstă de 20-50 de ani are de suferit, iar numărul bărbaților este de aproximativ 2 ori mai mare decât al femeilor. Leziunile la copii sunt înregistrate în 1-5% din cazuri. Nou-născuții și sugarii sunt mai predispuși să sufere ca pasageri în accidente rutiere, iar la vârste mai înaintate - ca bicicliști și pietoni. La evaluarea prejudiciului din politraumatism, trebuie remarcat faptul că în ceea ce privește numărul de ani pierduți, acesta îl depășește semnificativ pe cel din bolile cardiovasculare, oncologice și infecțioase combinate.

Cauzele politraumei

Cea mai frecventă cauză a vătămărilor combinate sunt accidentele de mașină și de tren, căderile de la înălțime, rănile violente (inclusiv răni prin împușcătură și răni explozive de mine etc.). Potrivit cercetătorilor germani, în 55% din cazuri, politraumatismul este rezultatul unui accident, în 24% - leziuni industriale și activități în aer liber, în 14% - căderi de la înălțime. Cele mai complexe combinații de leziuni se remarcă după accidentele rutiere (57%), leziunile toracice survin în 45% din cazuri, TBI în 39% și leziunile membrelor în 69%. TBI, traumatismele toracice și ale cavității abdominale (în special cu sângerări care nu au fost oprite în stadiul prespitalicesc) sunt considerate importante pentru prognostic. Afectarea organelor abdominale și a oaselor pelvine ca componentă a politraumatismului apare în 25-35% din toate cazurile (și în 97% sunt închise). Datorită incidenței mari a leziunilor țesuturilor moi și a sângerărilor, mortalitatea în leziunile pelvine este de 55% din cazuri. Leziunile coloanei vertebrale ca componentă a politraumatismului apar în 15-30% din toate cazurile și, prin urmare, o leziune a coloanei vertebrale este suspectată la fiecare pacient inconștient.

Mecanismul leziunii are un impact semnificativ asupra prognosticului tratamentului. În cazul unei coliziuni cu un vehicul:

• Pietonii suferă o accidentare la cap în 47% din cazuri, leziuni la nivelul extremităților inferioare în 48%, leziuni toracice în 44%,
• printre bicicliști, în 50-90% din cazuri există leziuni la nivelul extremităților și în 45% - leziuni la cap (și folosirea căștilor de protecție reduce semnificativ numărul de leziuni severe), traumatismele toracice sunt rare.

În accidentele de mașină, utilizarea centurilor de siguranță și a altor elemente de siguranță determină tipurile de răni:

• La persoanele care nu poartă centurile de siguranță predomină TBI severe (75% din cazuri), în timp ce la cele care le folosesc, leziunile abdominale (83%) și coloanei vertebrale sunt mai frecvente.
• Impacturile laterale cauzează adesea leziuni la nivelul pieptului (80%), abdomenului (60%) și oaselor pelvine (50%).
• La impacturile din spate, coloana cervicală este cel mai adesea afectată.

Utilizarea sistemelor moderne de siguranță reduce semnificativ numărul de cazuri de leziuni severe ale organelor abdominale, toracelui și coloanei vertebrale.

Căderile de la înălțime pot fi fie un accident, fie o tentativă de sinucidere. În cazurile de căderi neașteptate, se observă mai des leziuni grave ale capului, iar în cazurile de sinucidere, se observă adesea leziuni ale membrelor inferioare.

Cum se dezvoltă politrauma?

Mecanismul de dezvoltare a leziunii combinate depinde de natura și tipul leziunilor primite.Principalele componente ale patogenezei sunt pierderea acută de sânge, șoc, boala traumatică:

• apariția simultană a mai multor focare de impulsuri patologice nociceptive duce la dezintegrarea mecanismelor compensatorii și la eșecul reacțiilor adaptative,
• existența simultană a mai multor surse de sângerare externă și internă face dificilă evaluarea adecvată a volumului pierderii de sânge și corectarea acestuia,
• endotoxicoză post-traumatică precoce observată cu afectare extinsă a țesuturilor moi.

Una dintre cele mai importante caracteristici ale dezvoltării politraumatismului este agravarea reciprocă din cauza multiplicității deteriorării mecanice și a impactului multifactorial. Mai mult, fiecare leziune agravează severitatea situației patologice generale, este mai gravă și cu un risc mai mare de a dezvolta complicații, inclusiv infecțioase, decât cu o leziune izolată.

Deteriorarea sistemului nervos central implică perturbarea reglării și coordonării proceselor neuroumorale, reduce drastic eficacitatea mecanismelor compensatorii și crește semnificativ probabilitatea complicațiilor purulente-septice. Traumatologia toracică duce inevitabil la agravarea manifestărilor ventilației și hipoxiei circulatorii. Deteriorarea organelor din cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal este însoțită de endotoxicoză severă și de o creștere semnificativă a riscului de complicații infecțioase, care se datorează caracteristicilor structurale și funcționale ale organelor acestei regiuni anatomice, participării lor la metabolism și legătură funcțională cu activitatea vitală a microflorei intestinale. Traumatismele sistemului musculo-scheletic crește riscul de afectare secundară a țesuturilor moi (sângerare, necroză) și crește impulsurile patologice din fiecare zonă afectată. Imobilizarea segmentelor corporale deteriorate este asociată cu inactivitatea fizică prelungită a pacientului, agravând manifestările de hipoxie, care, la rândul său, crește riscul de complicații infecțioase, tromboembolice, trofice și neurologice. Astfel, patogenia poverii reciproce este reprezentată de multe mecanisme diverse, dar pentru majoritatea dintre ele veriga universală și cea mai importantă este hipoxia.

Simptomele politraumatismului

Tabloul clinic al unei leziuni combinate depinde de natura, combinația și severitatea componentelor sale; un element important este agravarea reciprocă. În perioada inițială (acută), poate exista o discrepanță între deteriorarea vizibilă și severitatea stării (gradul tulburărilor hemodinamice, rezistența la terapie), ceea ce necesită o atenție sporită din partea medicului pentru recunoașterea în timp util a tuturor componentelor politraumatismului. În perioada post-șoc timpurie (după oprirea sângerării și stabilizarea hemodinamicii sistemice), victimele sunt destul de predispuse să dezvolte SDRA, tulburări acute ale metabolismului sistemic, complicații coagulopatice, embolie grasă, hepatică și insuficiență renală. Astfel, o caracteristică distinctivă a primei săptămâni este dezvoltarea MODS.

Următoarea etapă a unei boli traumatice este caracterizată de un risc crescut de complicații infecțioase. Sunt posibile diferite localizări ale procesului: infecție a plăgii, pneumonie, abcese în cavitatea abdominală și spațiu retroperitoneal. Atât microorganismele endogene, cât și cele nosocomiale pot acționa ca agenți patogeni. Există o mare probabilitate de generalizare a procesului infecțios - dezvoltarea sepsisului. Riscul ridicat de complicații infecțioase în politraumatisme se datorează imunodeficienței secundare.

În perioada de convalescență (de obicei prelungită), predomină fenomenele de astenie și are loc o corectare treptată a tulburărilor sistemice și a tulburărilor funcționale în funcționarea organelor interne.

Se disting următoarele caracteristici ale vătămării combinate:

• dificultăți obiective în diagnosticarea daunelor,
• povara reciproca
• o combinație de leziuni care exclud sau îngreunează realizarea anumitor măsuri diagnostice și terapeutice,
• incidență mare a complicațiilor severe (șoc, insuficiență respiratorie acută, insuficiență renală acută, comă, coagulopatii, grasime și tromboembolism etc.)

Există complicații precoce și tardive ale rănilor.

Complicații precoce (primele 48 de ore):

• pierderi de sânge, tulburări hemodinamice, șoc,
• embolie grasă,
• coagulopatie,
• tulburări de conștiență,
• tulburări respiratorii,
• tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară,
• hipotermie.

Complicații ale perioadei târzii:

• infecțioase (inclusiv nosocomiale) și sepsis,
• tulburări neurologice și trofice,

Cercetătorii autohtoni combină manifestările precoce și tardive ale politraumatismului cu conceptul de „boală traumatică”. Boala traumatică este un proces patologic cauzat de traumatisme mecanice severe, iar o modificare a factorilor conducători ai patogenezei determină succesiunea naturală a perioadelor evoluției clinice.

Perioade de boală traumatică (Bryusov P G, Nechaev E A, 1996):

• șoc și alte tulburări acute - 12-48 ore,
• LUNI - 3-7 zile,
• complicații infecțioase sau risc special de apariție a acestora - 2 săptămâni - 1 lună sau mai mult,
• convalescență întârziată (tulburări neurologice și trofice) - de la câteva săptămâni până la câteva luni.

Clasificarea politraumatismului

În funcție de distribuția leziunilor traumatice:

• leziune izolată - apariția unui focar traumatic izolat într-o zonă anatomică (segment),
• multiplu - mai mult de două focare traumatice într-o zonă anatomică (segment) sau într-un singur sistem,
• combinat - apariția a mai mult de două focare traumatice (izolate sau multiple) în diferite zone anatomice (segmente) sau deteriorarea a mai mult de două sisteme sau cavități sau cavități și un sistem,
• combinate - rezultatul expunerii la mai mult de doi factori fizici.

În funcție de severitatea leziunilor traumatice (Rozhinsky M M, 1982):

• vătămarea nu pune viața în pericol - toate variantele de deteriorare mecanică fără tulburări pronunțate în funcționarea corpului și pericol imediat pentru viața victimei,
• care pune viața în pericol - afectarea anatomică a organelor vitale și a sistemelor de reglementare, care poate fi îndepărtată chirurgical cu furnizarea în timp util a îngrijirilor calificate sau specializate;
• fatal - distrugerea organelor vitale și a sistemelor de reglementare care nu pot fi eliminate chirurgical chiar și cu asistență calificată în timp util.

Dupa localizarea leziunilor traumatice: cap, gat, piept, abdomen, bazin, coloana vertebrala, extremitati superioare si inferioare, spatiul retroperitoneal.

Diagnosticul politraumatismului

Intervievarea pacientului face posibilă clarificarea plângerilor și a mecanismului de vătămare, ceea ce facilitează foarte mult căutarea și examinarea diagnosticului. Adesea, colectarea unei anamnezi este dificilă din cauza conștiinței afectate a victimei. Înainte de examinare, victima trebuie să fie complet dezbrăcată. Acordați atenție aspectului general al pacientului, culoarea pielii și a membranelor mucoase, starea pulsului, localizarea rănilor, escoriații, hematoame, poziția victimei (forțată, pasivă, activă), ceea ce o face posibilă identificarea aproximativă a daunelor. Folosind metode de percuție și auscultare, se examinează toracele și se palpează abdomenul. Ei examinează cavitatea bucală, îndepărtează mucusul, sângele, vărsăturile, protezele dentare amovibile și fixează limba scufundată. Când examinați pieptul, acordați atenție volumului excursiei sale, determinați dacă există retragere sau bombare a părților, absorbția aerului în rană, umflarea venelor gâtului. O creștere a tonității zgomotelor inimii detectate în timpul auscultării poate fi un semn de afectare cardiacă și tamponare.

Pentru a evalua în mod obiectiv starea victimei, severitatea leziunilor și prognosticul, se utilizează Scala de Comă Glasgow, APACHE I, ISS, TRISS.

Majoritatea activităților prezentate în figură se desfășoară simultan.

La pacienții stabili, se efectuează o scanare CT a craniului și a creierului înainte de examinarea abdomenului.

Dacă la pacienții aflați într-o stare instabilă (există simptome neurologice focale, conform cu ultrasunete și lavaj peritoneal - lichid liber în cavitatea abdominală), terapia cu perfuzie reușește să mențină valorile sigure ale tensiunii arteriale, atunci se efectuează o scanare CT a capului înainte de laparotomie. .

Înainte de a evalua starea neurologică a victimelor, acestea încearcă să nu prescrie sedative. Dacă pacientul are tulburări de respirație și/sau tulburări de conștiență, atunci este necesar să se asigure o permeabilitate fiabilă a căilor respiratorii și o monitorizare constantă a oxigenării sângelui.

Pentru a selecta tactica corectă de tratament și secvența intervențiilor chirurgicale, este necesar să se determine rapid leziunile dominante (care determină în prezent severitatea stării victimei). Este demn de remarcat faptul că, în timp, diferite leziuni pot ocupa primul loc. Tratamentul politraumatismului este împărțit în mod convențional în trei perioade: resuscitare, tratament și reabilitare.

Cercetare instrumentală

Cercetare urgentă

• lavaj peritoneal,
• Scanarea CT a craniului și a creierului,
• Radiografie (piept, pelvis), dacă este necesar - CT,
• Ecografia cavități abdominale și pleurale, rinichi

În funcție de severitatea afecțiunii și de lista procedurilor de diagnosticare necesare, toate victimele sunt împărțite în mod convențional în trei clase:

1. Primul este leziunile severe, care pun viața în pericol, apar tulburări neurologice, respiratorii și hemodinamice pronunțate.Proceduri de diagnostic: radiografie toracică, ecografie a organelor abdominale, ecocardiografie (dacă este necesar). În paralel, se efectuează măsuri de resuscitare și tratament de urgență: intubație traheală și ventilație mecanică (pentru leziuni grave ale capului, disfuncție respiratorie), puncție și drenaj a cavității pleurale (pentru revărsat pleural masiv) și oprirea chirurgicală a sângerării.
2. Al doilea este rănile severe, dar în ciuda terapiei cu perfuzie masivă, starea victimelor este relativ stabilă. Examinarea pacienților are ca scop găsirea și eliminarea complicațiilor care pot pune viața în pericol: ecografie a organelor abdominale, radiografie a organelor toracice în patru poziții, angiografie (cu embolizare ulterioară a sursei de sângerare), CT a creierului.
3. Al treilea - victimele sunt în stare stabilă. Pentru a diagnostica rapid și precis leziunile și pentru a determina tactici suplimentare, acestor pacienți li se recomandă să facă o scanare CT a întregului corp.

Cercetare de laborator

Toate testele de laborator necesare sunt împărțite în mai multe grupuri:

Disponibil în 24 de ore, rezultatele sunt gata într-o oră

• determinarea hematocritului și a concentrației hemoglobinei, numărarea diferențiată a leucocitelor,
• determinarea concentrațiilor sanguine de glucoză, Na+, K\cloruri, azot ureic și creatinină,
• determinarea parametrilor hemostazei și coagulogramei - PTI, timpul de protrombină sau INR, APTT, concentrația de fibrinogen și numărul de trombocite,
• analiza generală a urinei.

Disponibil în 24 de ore, rezultatul este gata în 30 de minute, iar la pacienții cu probleme severe de oxigenare și ventilație se efectuează imediat:

• analiza gazelor din sângele arterial și venos (paO2, SaO2, pvO2, SvO2, paO2/FiO2), indicatori ai echilibrului acido-bazic

Disponibil zilnic:

• determinarea microbiologică a agentului patogen și a sensibilității acestuia la antibiotice,
• determinarea parametrilor biochimici (CPK, LDH cu fracții, a-amilaza serică, ALT, AST, concentrația bilirubinei și a fracțiilor sale, activitatea fosfatazei alcaline, γ-glutamil transpeptidaza etc.),
• controlul concentrației medicamentelor (glicozide cardiace, antibiotice etc.) în fluidele biologice ale organismului (de dorit).

Când un pacient este internat într-un spital, trebuie determinate grupa lui de sânge și factorul Rh și se efectuează teste pentru infecții transmise prin sânge (HIV, hepatită, sifilis).

În anumite etape de diagnostic și tratament al victimelor, poate fi util să se studieze concentrația de mioglobină, hemoglobină liberă și procalcitonina.

Monitorizarea

Observații constante

• controlul ritmului cardiac și al ritmului cardiac,
• puls oximetrie (S 02),
• Concentrația de CO2 în amestecul de gaz expirat (pentru pacienții cu ventilație mecanică),
• măsurarea invazivă a presiunii arteriale și venoase centrale (dacă starea pacientului este instabilă),
• măsurarea temperaturii centrale,
• măsurarea invazivă a hemodinamicii centrale prin diverse metode (termodiluție, termodiluție transpulmonară - în caz de hemodinamică instabilă, șoc, SDRA).

Observații regulate

• măsurarea tensiunii arteriale cu o manșetă,
• măsurare SW,
• determinarea greutății corporale,
• ECG (pentru pacienții cu vârsta peste 21 de ani).

Metodele invazive (cateterizarea arterelor periferice, inima dreaptă) sunt indicate pentru victimele cu hemodinamică instabilă (rezistentă la tratament), edem pulmonar (în timpul terapiei cu perfuzie), precum și pacienților care au nevoie de monitorizarea oxigenării arteriale. Cateterizarea inimii drepte este recomandată și pentru pacienții cu ALI/ARDS care necesită suport respirator.

Echipamente și dotări necesare unității de terapie intensivă

• Echipament pentru suport respirator.
• Truse de resuscitare (inclusiv o pungă Ambu și măști de față de diferite dimensiuni și forme) - pentru transferul pacienților la ventilație mecanică.
• Tuburi endotraheale și de traheostomie de diferite dimensiuni cu manșete de joasă presiune și nemanșete (pentru copii).
• Echipament pentru aspirarea conținutului cavității bucale și al tractului respirator cu un set de catetere sanitare de unică folosință.
• Catetere și echipamente pentru asigurarea accesului vascular venos permanent (central și periferic).
• Truse pentru toracenteză, drenaj cavități pleurale, traheostomie.
• Paturi speciale.
• Stimulator cardiac (echipament pentru stimulator cardiac).
• Echipament pentru încălzirea victimei și controlul temperaturii în cameră.
• Dacă este necesar, aparate pentru terapie de substituție renală și detoxifiere extracorporală.

Indicații pentru spitalizare

Toate victimele suspectate de politraumatism sunt internate pentru examinare și tratament într-un spital cu capacitatea de a oferi îngrijiri de specialitate. Este necesar să se adere la o strategie logică de spitalizare, care să permită în cele din urmă recuperarea cât mai rapidă a victimei cu cel mai mic număr de complicații, și nu pur și simplu transportarea pacientului la cea mai apropiată unitate medicală cât mai repede posibil. La majoritatea victimelor cu traumatisme combinate, afecțiunea este inițial evaluată ca gravă sau extrem de gravă, astfel încât acestea sunt internate în UTI. Dacă este necesară intervenția chirurgicală, terapia intensivă este utilizată ca pregătire preoperatorie; scopul acesteia este menținerea funcțiilor vitale și asigurarea unei pregătiri minime suficiente a pacientului pentru intervenție chirurgicală. În funcție de natura leziunilor, pacienții au nevoie de spitalizare sau de transfer la spitale specializate - leziuni ale măduvei spinării, arsuri, microchirurgie, intoxicații, psihiatrie.

Indicatii pentru consultarea cu alti specialisti

Tratamentul victimelor cu traumatisme grave combinate necesită implicarea unor specialiști din diverse domenii. Doar îmbinând eforturile medicilor de terapie intensivă, chirurgilor de diverse specializări, traumatologi, radiologi, neurologi și alți specialiști putem spera la un rezultat favorabil. Tratamentul cu succes al acestor pacienți necesită consistență și continuitate în acțiunile personalului medical în toate etapele îngrijirii. O conditie necesara pentru obtinerea celor mai bune rezultate in tratamentul politraumatismului este personalul medical si de asistenta instruit, atat in stadiile de ingrijire spitaliceasca cat si prespitaliceasca, coordonarea eficienta a internarii pacientului intr-o institutie medicala, unde se vor acorda imediat ingrijiri de specialitate. . Majoritatea pacienților cu politraumatism după cursul principal necesită tratament de recuperare și reabilitare pe termen lung cu implicarea medicilor din specialitățile relevante.

Tratamentul politraumatismului

Scopurile tratamentului sunt terapia intensivă pentru victimele cu traumatisme concomitente - un sistem de măsuri terapeutice care vizează prevenirea și corectarea încălcărilor funcțiilor importante pentru viață, asigurarea unor răspunsuri normale ale organismului la daune și obținerea unei compensații durabile.

Principii de acordare a asistenței în fazele inițiale:

• asigurarea permeabilității căilor respiratorii și a etanșeității toracice (în caz de răni penetrante, pneumotorax deschis),
• oprirea temporară a sângerării externe, evacuarea prioritară a victimelor cu semne de sângerare internă continuă,
• asigurarea accesului vascular adecvat și inițierea timpurie a terapiei cu perfuzie,
• anestezie,
• imobilizarea fracturilor și a leziunilor extinse cu anvelope de transport,
• transportul atent al victimei pentru a oferi îngrijiri medicale de specialitate.

Principii generale de tratament al victimelor cu politraumatisme

• restabilirea și menținerea cât mai rapidă posibilă a perfuziei tisulare adecvate și a schimbului de gaze,
• dacă sunt necesare măsuri generale de resuscitare, acestea se efectuează în conformitate cu algoritmul ABC (căi respiratorii, respirație, circulație - permeabilitate căilor respiratorii, respirație artificială și compresii toracice),
• ameliorarea adecvată a durerii,
• asigurarea hemostazei (inclusiv metode chirurgicale și farmacologice), corectarea coagulopatiilor,
• asigurarea adecvată a nevoilor energetice și plastice ale corpului,
• monitorizarea stării pacientului și vigilență sporită cu privire la posibila dezvoltare a complicațiilor.

Terapia tulburărilor circulatorii

• Este necesară monitorizarea constantă a stării victimei.
• Victimele prezintă adesea simptome de hipotermie și vasoconstricție, care pot masca și complica recunoașterea în timp util a hipovolemiei și a tulburărilor circulatorii periferice.
• Prima etapă a suportului hemodinamic este administrarea de soluții perfuzabile pentru restabilirea rapidă a perfuziei adecvate. Soluțiile izotonice cristaloide și izooncotice au aceeași eficacitate clinică. Pentru mentinerea hemodinamicii (dupa restabilirea statusului volemic) este indicata uneori administrarea de medicamente vasoactive si/sau cardiotonice.
• Monitorizarea transportului de oxigen face posibilă detectarea dezvoltării disfuncției de organe multiple înainte ca aceasta să apară. manifestari clinice(se observă la 3-7 zile după accidentare).
• Când acidoza metabolică crește, este necesar să se verifice adecvarea terapiei intensive, să se excludă sângerarea ascunsă sau necroza țesuturilor moi, AHF și leziuni miocardice, insuficiență renală acută.

Corectarea tulburărilor respiratorii

Se recomandă tuturor victimelor să imobilizeze gâtul până când sunt excluse fracturile și instabilitatea vertebrelor cervicale. În primul rând, excludeți vătămarea gâtului la pacienții inconștienți. În acest scop, se efectuează o examinare cu raze X, iar victima este examinată de un neurolog sau neurochirurg.

Dacă pacientul este supus ventilației mecanice, atunci înainte de oprire este necesar să se asigure stabilitatea hemodinamicii, starea satisfăcătoare a indicatorilor de schimb de gaze, eliminarea acidozei metabolice și încălzirea adecvată a victimei. Dacă starea pacientului este instabilă, atunci este recomandabil să se întârzie trecerea la respirația spontană.

Dacă pacientul respiră spontan, trebuie furnizat oxigen pentru a menține o oxigenare arterială adecvată. Cu ajutorul anesteziei nedeprimante, dar eficiente, se realizează o adâncime suficientă a respirației, care previne atelectazia plămânilor și dezvoltarea infecției secundare.

La prezicerea ventilației mecanice pe termen lung, este indicată formarea rapidă a unei traheostomii.

Terapia transfuzională

Transportul adecvat al oxigenului este posibil atunci când concentrația de hemoglobină este mai mare de 70-90 g/l. Cu toate acestea, la victimele cu boli cronice ale sistemului cardiovascular, acidoză metabolică severă, CO scăzut și presiune parțială a oxigenului în sângele venos mixt, este necesar să se mențină o valoare mai mare - 90-100 g/l.

În caz de sângerare recurentă sau de dezvoltare a coagulopatiei, este necesară o aprovizionare de globule roșii, corelate pe grup și Rh.

Indicațiile pentru prescrierea FFP sunt pierderea masivă de sânge (pierderea bcc pe zi sau jumătate din acesta în 3 ore) și coagulopatia (timp de trombină sau aPTT de peste 1,5 ori mai lung decât în ​​mod normal). Doza inițială recomandată de FFP este de 10-15 ml/kg de greutate corporală a pacientului.

Este necesar să se mențină un număr de trombocite mai mare de 50x10 9 /l, iar la victimele cu sângerare masivă sau leziuni grave ale capului - mai mult de 100x10 9 /l. Volumul inițial de trombocite donatoare este de 4-8 doze sau 1 doză de concentrat de trombocite.

Indicația pentru utilizarea factorului VIII de coagulare a sângelui (crioprecipitat) este o scădere a concentrației de fibrinogen la mai puțin de 1 g/l. Doza sa inițială este de 50 mg/kg.

În tratamentul intensiv al sângerărilor severe în leziunile închise, se recomandă utilizarea factorului VII de coagulare a sângelui. Doza inițială a medicamentului este de 200 mcg/kg, apoi după 1 și 3 ore - 100 mcg/kg.

Anestezie

Este necesară o ameliorare adecvată a durerii pentru a preveni dezvoltarea instabilității hemodinamice și a excursiei respiratorii crescute a toracelui (în special la pacienții cu leziuni ale toracelui, abdomenului și coloanei vertebrale).

Anestezia locală (în absența contraindicațiilor, cum ar fi infecția locală și coagulopatia), precum și metodele de analgezie controlate de pacient, contribuie la o mai bună ameliorare a durerii.

Opioidele sunt utilizate în perioada acută a leziunilor; AINS sunt mai eficiente în ameliorarea durerii în leziunile osoase. Cu toate acestea, pot provoca coagulopatie, ulcere de stres ale mucoasei gastrice și intestinale și afectarea funcției renale.

La determinarea indicațiilor pentru ameliorarea durerii, este necesar să ne amintim că anxietatea și agitația victimei pot fi cauzate de alte motive decât durerea (leziuni ale creierului, infecție etc.)

Nutriție

Administrarea precoce a suportului nutrițional (imediat după normalizarea hemodinamicii centrale și a perfuziei tisulare) duce la o reducere semnificativă a numărului de complicații postoperatorii.

Pot fi utilizate nutriția parenterală sau enterală totală sau combinații ale acestora. În timp ce victima este în stare gravă, valoarea energetică zilnică a alimentelor este de cel puțin 25-30 kcal/kg. Este necesar să se transfere pacientul la nutriție enterală completă cât mai devreme posibil.

Complicații infecțioase

Dezvoltarea complicațiilor infecțioase depinde în mare măsură de localizarea leziunii și de natura leziunii (deschisă sau închisă, dacă rana este contaminată). Pot fi necesare debridarea chirurgicală, profilaxia tetanosului și terapia antibacteriană (de la o singură doză până la tratament timp de câteva săptămâni).

Cateterele intravenoase instalate în timpul măsurilor de urgență și de resuscitare (uneori fără respectarea condițiilor aseptice) trebuie înlocuite.

Pacienții cu politraumatism au un risc crescut de a dezvolta infecții secundare (în special, infecții ale tractului respirator și ale suprafețelor plăgilor asociate cu cateterizarea vaselor mari, a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal). Pentru diagnosticarea lor în timp util, este necesar să se efectueze periodic (o dată la 3 zile) studii bacteriologice ale fluidelor corporale (sânge, urină, aspirat traheobronșic separat de drenuri), precum și monitorizarea posibilelor focare de infecție.

Leziuni periferice și complicații

Atunci când membrele sunt rănite, apar adesea leziuni ale nervilor și mușchilor, tromboza vaselor de sânge și întreruperea alimentării cu sânge, ceea ce poate duce în cele din urmă la dezvoltarea sindromului compartimental și a rabdomiolizei. În ceea ce privește dezvoltarea acestor complicații, este necesară o vigilență sporită pentru, dacă este necesar, să se efectueze cât mai curând o intervenție chirurgicală corectivă.

Pentru prevenirea tulburărilor neurologice și trofice (escare, ulcere trofice) folosesc tehnici și echipamente speciale (în special, saltele și paturi speciale anti-escare care permit o terapie kinetică cu drepturi depline).

Prevenirea complicațiilor majore

Pentru a preveni dezvoltarea trombozei venoase profunde, sunt prescrise medicamente cu heparină. Utilizarea lor este deosebit de importantă după operațiile ortopedice la extremitățile inferioare, pelvis, precum și în timpul imobilizării prelungite. Trebuie remarcat faptul că administrarea de doze mici de heparine cu greutate moleculară mică este asociată cu mai puține complicații hemoragice decât tratamentul cu medicamente nefracționate.

Inhibitorii pompei de protoni sunt cei mai eficienți pentru prevenirea ulcerelor de stres ale tractului gastrointestinal.

Prevenirea infecției nosocomiale

Monitorizarea regulată a stării pacienților este necesară pentru depistarea în timp util și corectarea posibilelor complicații tardive (pancreatită, colecistită necalculoasă, MODS), care pot necesita laparotomii repetate, ecografie și CT.

Tratamentul medicamentos al politraumatismului

Etapa de resuscitare

Dacă intubația traheală se efectuează înainte de cateterizarea venei centrale, atunci se pot administra adrenalină, lidocaină și atropină pe cale endotraheală, crescând doza de 2-2,5 ori față de cea necesară pentru administrarea intravenoasă.

Pentru a reumple bcc, cel mai indicat este să folosiți soluții saline. Utilizarea soluțiilor de glucoză fără monitorizare glicemică este nedorită din cauza efectelor adverse ale hiperglicemiei asupra sistemului nervos central.

În timpul resuscitării, adrenalină este administrată începând cu o doză standard - 1 mg la fiecare 3-5 minute; dacă este ineficientă, atunci doza este crescută.

Bicarbonatul de sodiu este administrat pentru hiperkaliemie, acidoză metabolică și stop circulator prelungit. Cu toate acestea, în acest din urmă caz, utilizarea medicamentului este posibilă numai cu intubație traheală.

Dobutamina este indicată la pacienții cu CO scăzut și/sau saturație scăzută a sângelui mixt venos, dar modificări adecvate ale tensiunii arteriale ca răspuns la încărcarea perfuziei. Medicamentul poate provoca scăderea tensiunii arteriale și tahiaritmii. La pacienții cu semne de deteriorare a fluxului sanguin al organelor, administrarea de dobutamina poate îmbunătăți parametrii de perfuzie prin creșterea CO. Cu toate acestea, utilizarea de rutină a medicamentului pentru a menține parametrii hemodinamici centrali la un nivel supranormal [indice cardiac mai mare de 4,5 l/(minhm 2)] nu este însoțită de o îmbunătățire semnificativă a rezultatelor clinice.

Dopamina (dopamina) și norepinefrina cresc în mod eficient tensiunea arterială. Înainte de a le utiliza, este necesar să se asigure o completare adecvată a volumului de sânge. Dopamina crește CO, dar utilizarea sa în unele cazuri este limitată din cauza dezvoltării tahicardiei. Noradrenalina este utilizată ca un medicament vasopresor eficient.

Fenilefrina (Mezaton) este un medicament alternativ pentru creșterea tensiunii arteriale, în special la pacienții predispuși la tahiaritmii.

Utilizarea adrenalinei este justificată la pacienții cu hipotensiune arterială refractară. Cu toate acestea, efectele secundare sunt adesea observate atunci când se utilizează (de exemplu, poate reduce fluxul de sânge mezenteric și poate provoca dezvoltarea hiperglicemiei persistente).

Pentru a menține o valoare adecvată a tensiunii arteriale medii și a CO, este posibilă administrarea simultană separată de medicamente vasopresoare (norepinefrină, fenilefrină) și inotrope (dobutamina).

Tratamentul non-medicament al politraumatismului

Indicații pentru intubația traheală de urgență:

• Obstrucția tractului respirator, inclusiv cu leziuni moderate și severe ale țesuturilor moi ale feței, oaselor craniului facial și arsuri ale tractului respirator.
• Hipoventilatie.
• Hipoxemie severă datorată inhalării de O2.
• Deprimarea conștienței (scala de comă Glasgow mai mică de 8 puncte).
• Insuficienta cardiaca.
• Soc hemoragic sever.

• Metoda principală este intubarea orotraheală cu laringoscop direct.
  • Dacă pacientul a păstrat tonusul muscular (maxilarul inferior nu poate fi retras), atunci medicamentele farmacologice sunt utilizate pentru a atinge următoarele obiective:
    • blocaj neuromuscular,
    • sedare (dacă este necesar),
    • menținerea unui nivel sigur de hemodinamică,
    • prevenirea hipertensiunii intracraniene,
    • prevenirea vărsăturilor.

Creșterea siguranței și eficacității procedurii depinde de:

• din experienta medicului,
• monitorizarea puls-oximetriei,
• menținerea coloanei cervicale într-o poziție neutră (orizontală),
• presiune pe zona cartilajului tiroidian (manevra Selick),
• Monitorizarea nivelului de CO2.

Masca laringiană este o alternativă la conicotomie dacă nu există experiență suficientă în efectuarea acesteia.

Tratamentul chirurgical al politraumatismului

Principala problemă a politraumatismului este alegerea momentului și volumului optim al intervențiilor chirurgicale.

La pacienții care necesită controlul chirurgical al sângerării, intervalul dintre momentul accidentării și intervenția chirurgicală trebuie să fie cât mai scurt posibil. Victimele aflate în stare de șoc hemoragic cu o sursă stabilită de sângerare (în ciuda măsurilor de resuscitare inițiale reușite) sunt operate imediat pentru a o opri definitiv chirurgical. Victimele aflate în stare de șoc hemoragic cu o sursă necunoscută de sângerare sunt imediat examinate suplimentar (inclusiv ultrasunete, CT și metode de laborator).

Operațiile efectuate pentru politraumatism sunt împărțite în:

• urgent de primă linie - urgent, care vizează eliminarea unei amenințări directe la adresa vieții,
• a doua etapă urgentă - concepută pentru a elimina amenințarea complicațiilor care pun viața în pericol,
• a treia linie urgentă - asigură prevenirea complicațiilor în toate etapele bolii traumatice și crește probabilitatea unui rezultat funcțional bun.

Pe termen lung se efectuează operații reconstructive și intervenții pentru complicațiile dezvoltate.

Când se tratează victimele în stare extrem de gravă, se recomandă să se respecte tacticile de „control al daunelor”. Principalul postulat al acestei abordări este de a efectua intervenții chirurgicale într-un volum minim (de timp scurt și cel puțin traumatizant) și numai pentru a elimina o amenințare momentană la adresa vieții pacientului (de exemplu, oprirea sângerării). In astfel de situatii, operatia poate fi suspendata pentru masuri de resuscitare, iar dupa corectarea tulburarilor brute ale homeostaziei se poate relua. Cele mai frecvente indicații pentru utilizarea tacticilor de „control al daunelor”:

• necesitatea de a accelera finalizarea intervenției chirurgicale la victimele cu pierderi masive de sânge, coagulopatie și hipotermie,
• surse de sângerare care nu pot fi eliminate imediat (de exemplu, rupturi multiple ale ficatului, pancreas cu sângerare în cavitatea abdominală),
• incapacitatea de a sutura rana chirurgicală în mod tradițional.

Indicațiile pentru operațiile de urgență sunt sângerări externe sau interne în curs, tulburări de respirație externă de natură mecanică, afectarea organelor interne vitale și acele afecțiuni care necesită măsuri anti-șoc. După finalizarea acestora, terapia intensivă complexă este continuată până când principalii parametri vitali sunt relativ stabilizați.

Perioada de stare relativ stabilă a victimei după recuperarea din șoc este utilizată pentru a efectua intervenții chirurgicale urgente în a doua etapă. Operațiile au ca scop eliminarea sindromului de povara reciprocă (dezvoltarea acestuia depinde direct de momentul tratamentului chirurgical cu drepturi depline). Deosebit de importantă (dacă nu este efectuată în prima etapă a operațiilor) este eliminarea precoce a tulburărilor din sângele principal. fluxul în extremități, stabilizarea leziunilor sistemului musculo-scheletic, eliminarea amenințării cu complicații în cazul leziunilor organelor interne.

Fracturile oaselor pelvine cu perturbarea integrității inelului pelvin trebuie imobilizate. Pentru hemostază se utilizează embolizarea angiografică și stopul chirurgical, inclusiv ambalarea.

Inactivitatea fizică este unul dintre mecanismele patogenetice importante ale sindromului de povară reciprocă. Pentru a o elimina cât mai repede posibil, se utilizează imobilizarea chirurgicală a fracturilor multiple ale oaselor membrelor cu dispozitive ușoare de fixare extrafocală. Dacă starea victimei permite (nu există complicații, de exemplu, șoc hemoragic), atunci utilizarea precoce (în primele 48 de ore) repoziționării chirurgicale și fixarea leziunilor osoase duce la o reducere semnificativă a numărului de complicații și reduce riscul de deces.

Prognosticul politraumatismului

Dintre cele peste 50 de clasificări propuse pentru a cuantifica severitatea leziunilor traumatice și prognosticul, doar câteva au câștigat o acceptare pe scară largă. Principalele cerințe pentru sistemele de punctare sunt valoarea predictivă ridicată și ușurința în utilizare:

• TRISS (Trauma Injury Severity Score), ISS (Injury Severity Score), RTS (Revised Trauma Score) sunt special concepute pentru a evalua severitatea leziunii și prognosticul pe viață.
• APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation - o scală pentru evaluarea modificărilor funcționale acute și cronice), SAPS (SimpliFied Acute Physiology Score - o scală simplificată pentru evaluarea modificărilor funcționale acute) sunt utilizate pentru a evalua în mod obiectiv severitatea afecțiunii și pentru a prezice rezultatul bolii pentru majoritatea pacienților din UTI (APACHE II nu este utilizat pentru a evalua starea victimelor arsurilor).
• SOFA (Sequential Organ Failure Assessmen) și MODS (Multiple Organ Dysfunction Score) permit evaluarea dinamică a severității disfuncției de organ, evaluarea și predicția rezultatelor tratamentului.
• GCS (Glasgow Coma Score) este utilizat pentru a evalua severitatea tulburării de conștiență și prognosticul bolii la pacienții cu leziuni cerebrale.

În prezent, standardul internațional pentru evaluarea stării pacienților cu politraumatism este sistemul TRISS, care ia în considerare vârsta pacientului și mecanismul de leziune (constă din scalele ISS și RTS).

Adesea, în istoricul medical al unei persoane care a căzut de la o înălțime considerabilă sau a avut un accident de mașină, se poate observa un astfel de termen ca politraumă. Ce este și de ce este atât de important să ajutăm pacientul? Acesta este exact ceea ce va discuta articolul. De asemenea, vom afla cum poate un trecător să salveze viața victimei unui accident de mașină, precum și ce metode de diagnostic și tratament sunt folosite în acest caz.

Descriere

Două sau mai multe leziuni traumatice ale diferitelor organe și țesuturi sunt numite politraumatisme. Ce este și care sunt simptomele caracteristice acestei afecțiuni? Politraumatismul este leziuni severe multisistemice și multiorganice în care are loc un proces patologic. Se bazează pe încălcări ale proceselor de adaptare locale și generale și ale homeostaziei.

Această afecțiune este periculoasă deoarece nu se manifestă pe deplin. Numai daunele externe pot fi evidente:

• șoc traumatic;
• sângerare acută;
• Stop respirator;
• pierderea conștienței.

Alte simptome apar în funcție de tipul politraumatismului.

Grade

1. Nu există șoc. Plămâni afectați. Funcțiile organelor sunt complet restaurate.
2. Se observă șoc de 1 sau 2 grade. Leziuni moderate ale organelor. Reabilitarea funcției organelor interne necesită o perioadă lungă de timp.
3. Soc 2 sau 3 grade. Prejudiciul este grav. Există o pierdere parțială sau completă a funcțiilor organelor afectate.
4. Etapa de șoc 3 sau 4. Afectarea este foarte severă, pune viața în pericol, nu numai în perioada acută, ci și în timpul tratamentului.

Consecințe

Diverse leziuni multiple și combinate în ceea ce privește pericolul de viață pot varia foarte mult, așa că este necesar să le clasificăm în următoarele categorii:

• care pune viața în pericol;
• care nu pune viața în pericol;
• politraumatism fatal.

Ce este și cum diferă fiecare tip?

Daunele care nu pun viața în pericol nu afectează funcțiile vitale ale corpului și nu reprezintă o amenințare pentru viață.

Leziunile care pun viața în pericol afectează organe și sisteme importante care pot fi vindecate cu asistență în timp util și calificată.

Daunele fatale sunt distrugerea organelor interne care nu pot fi restaurate, chiar și prin intervenție chirurgicală.

Prim ajutor

O persoană care este departe de medicină nu va putea oferi îngrijiri medicale complete unei victime care a suferit în urma unui accident de mașină, a unui accident industrial etc. Cu toate acestea, trebuie acordat primul ajutor pentru politraumă. Imediat înainte de sosirea echipei medicale, un trecător sau o persoană pe care o cunoști ar trebui să efectueze următoarele manipulări simple cu victima, care îi vor ameliora starea:

• Opriți sângerarea folosind un garou sau orice alt mijloc disponibil.
• Eliberați victima de haine (dacă este necesar).
• Ridicați ușor trunchiul victimei.

Nu trebuie efectuate alte manipulări. La urma urmei, va fi imposibil pentru o persoană departe de medicină să înțeleagă ce tip de politraumă a fost primit. Acest lucru poate fi determinat numai de un medic și apoi numai după o examinare amănunțită a pacientului.

Desfășurarea activităților vitale

După sosirea echipei de medici, pacientului ar trebui să i se ofere deja suport pentru o astfel de leziune sistemică precum politraumatismul. personalul medical în acest caz este după cum urmează:

• Restabilirea permeabilității căilor respiratorii superioare. Specialiștii îndepărtează mucusul și vărsăturile din gură, introduc un tub special sau pun o mască laringiană pentru o respirație curată și lină.
• A scăpa de hipoxie. Medicii apelează la ventilația artificială.
• Oprirea completă a sângerării externe.

Aceste manipulări nu ar trebui să dureze mai mult de 4 minute.

Transferul pacientului

Tratamentul politraumatismului trebuie efectuat în interiorul pereților spitalului. Prin urmare, victima trebuie dusă la o unitate medicală. Și pentru aceasta este important să plasați corect pacientul pe o targă, o saltea specială sau un scut (în funcție de unde și cum a fost deteriorată coloana vertebrală).

Există adesea momente în care politraumă a fost suferită ca urmare a unui accident de circulație. În acest caz, victima după accident este în comă sau este prinsă sub caroseria mașinii. În acest caz, chiar înainte de a scoate victima din mașină, este necesar să se asigure o permeabilitate normală a tractului respirator superior. Acest lucru se poate face cu ajutorul unuia special capabil sa fixeze coloana cervicala.

Plan de diagnostic

Când un pacient este internat în secția de terapie intensivă, cu el se iau următoarele măsuri:

1. Inspecție urgentă. Specialistul verifică dacă persoana este stabilă sau nu, decompensată sau pe moarte. De asemenea, medicul examinează respirația și tensiunea arterială în același timp.
2. O echipă de specialiști efectuează măsuri care pot sprijini viața pacientului: asigurarea accesului la vene, permeabilitatea căilor respiratorii, drenajul cavității pleurale, operații salvatoare.
3. Conectarea pacientului la un aparat de oxigen care normalizează respirația, monitorizarea ventilației.
4. Efectuarea diagnosticului de urgență:

• Examinarea toracelui, capului, abdomenului, coloanei vertebrale, membrelor.
• Folosind un cateter vezical.
• Diagnosticarea pulsației periferice.

5. Indicatori de laborator:

• Coagularea sângelui.
• Hemograma.
• Grupa sanguină, test de compatibilitate.
• Screening toxicologic.

6. Sonografie.
7. Raze X.
8. Tomografie computerizată.

cu politraumatism în spital

După ce victima este adusă la spital, specialiștii ar trebui să înceapă imediat să se ocupe de el. După ce au fost efectuate testele, pacientul este pregătit pentru o intervenție chirurgicală pentru a opri sângerările severe (de exemplu, de la spline, leziuni vasculare etc.).

Alături de intervenția chirurgicală, îngrijirea politraumatismului este însoțită de un tratament intensiv al șocului. Pacientului i se injectează medicamente speciale.

Operații posibile pentru politraumatisme:

• Craniotomie pentru afectarea creierului.
• Tratamentul chirurgical al rănilor care sângerează abundent.
• Amputarea membrelor.
• Tratamentul fracturilor deschise, articulațiilor, vaselor de sânge, nervilor.

După intervenția chirurgicală, pacientul este efectuat în continuare, al cărei scop este normalizarea funcționării sistemului cardiovascular și respirator. În această etapă, pacientul este supus unor studii precum:

• tomograma craniului;
• Radiografie de pelvis, piept, abdomen, membre.

Reabilitare psihologică

Persoanele care au suferit traume trebuie să se recupereze pentru a se adapta pe deplin la viața în societate. Și nu doar la nivel fizic, ci și la nivel psihologic. O astfel de restaurare este pur și simplu necesară pentru persoanele care au abilități funcționale reduse, relații sociale, abilități de bază de auto-îngrijire etc. Asistența psihologică pentru politraumă ar trebui să vină atât de la specialiști, cât și de la rudele victimei. În perioada de reabilitare, rudele ar trebui să ajute pacientul, să fie mereu acolo, dar în niciun caz să nu încerce să facă totul pentru el. Se întâmplă că, după politraumă, un pacient își pierde abilitățile de bază de autoîngrijire. Sarcina rudelor este de a ajuta victima să se recupereze mai repede și să se adapteze din nou la viață.

Reabilitarea psihologică și socială ar trebui să includă elemente precum:

• Învățarea victimei auto-îngrijirea.
• Program educativ pentru familia pacientului.
• Organizarea vieții de zi cu zi a pacientului (adaptarea camerei în care locuiește persoana la nevoile sale).
• Antrenamentul abilităților de viață.
• Oferă interacțiune socială continuă.
• Observație constantă și lucru cu un psiholog.

Specialisti in reabilitare

Următorii medici ar trebui să ofere asistență psihologică și fizică pentru politraumă:

• Reabilitator.
• Psiholog.
• Specialist fizioterapie.
• Defectolog.
• Oculist.
• Psihoterapeut.
• neuropatolog.
• Ortoped.

Principiile procesului de tratament pentru pacienți

1. Eficienţă. Diagnosticarea cuprinzătoare trebuie efectuată în termen de 1 oră de la incident.
2. Siguranță. Nicio manipulare efectuată asupra pacientului nu ar trebui să îi amenințe viața.
3. Simultaneitate. Toate măsurile terapeutice și de diagnosticare trebuie efectuate sincron.

Specificul politraumatismului

Este dificil pentru medici să se ocupe de persoanele care au fost grav rănite în urma unui accident. Caracteristicile politraumei și, prin urmare, dificultățile, sunt:

• Lipsa acută de timp.
• Limitarea posibilității transportului normal al victimei, chiar și în cadrul spitalului.
• Limitarea gamei de metode de diagnostic și terapeutice datorită faptului că pacientul este întotdeauna în decubit dorsal și nu poate fi întors.
• Căutarea promptă a leziunilor la nivelul abdomenului, craniului, toracelui, peritoneului, diagnosticarea rapidă și eliminarea problemelor.

concluzii

În acest articol, ați făcut cunoștință cu un subiect atât de important și relevant ca primul ajutor pentru diagnosticarea politraumatismului. De asemenea, a fost clarificat ce este și în ce măsură sunt distribuite astfel de daune. Ne-am dat seama că eficiența, claritatea și competența acțiunilor personalului medical permite unei persoane nu numai să supraviețuiască după un incident, ci și să se recupereze complet.

– aceasta este apariția simultană sau aproape simultană a două sau mai multe leziuni traumatice, fiecare dintre ele necesită tratament de specialitate. Politraumatismul se caracterizează prin prezența unui sindrom de agravare reciprocă și dezvoltarea unei boli traumatice, însoțite de tulburări ale homeostaziei, procese generale și locale de adaptare. Astfel de leziuni necesită de obicei terapie intensivă, operații de urgență și măsuri de resuscitare. Diagnosticul se face pe baza datelor clinice, a rezultatelor radiografiilor, CT, RMN, ecografie și alte studii. Lista procedurilor de tratament este determinată de tipul de vătămare.

ICD-10

T00-T07

Informații generale

Politraumatismul este un concept general care înseamnă că pacientul are simultan mai multe leziuni traumatice. În acest caz, este posibilă deteriorarea fie a unui sistem (de exemplu, oasele scheletice), fie a mai multor sisteme (de exemplu, oasele și organele interne). Prezența leziunilor multisistemice și multiorgane afectează negativ starea pacientului, necesită măsuri terapeutice intensive și crește probabilitatea de a dezvolta șoc traumatic și deces.

Clasificare

Caracteristicile distinctive ale politraumatismului sunt:

• Sindromul de povara reciproca si boala traumatica.
• Simptome atipice care fac diagnosticul dificil.
• Probabilitate mare de a dezvolta șoc traumatic și pierderi masive de sânge.
• Instabilitatea mecanismelor de compensare, un număr mare de complicații și decese.

Există 4 grade de severitate a politraumatismului:

• Politraumatism gradul 1 de severitate– există leziuni minore, nu există șoc, rezultatul este restabilirea completă a funcției organelor și sistemelor.
• Politraumatism gradul 2 de severitate– sunt leziuni de gravitate moderată, se detectează șoc de gradul I-II. Reabilitarea pe termen lung este necesară pentru a normaliza funcționarea organelor și sistemelor.
• Politraumatism gradul 3 de severitate– sunt leziuni grave, se detectează șoc de gradul II-III. Ca urmare, este posibilă pierderea parțială sau completă a funcțiilor unor organe și sisteme.
• Politraumatism 4 grade de severitate– sunt leziuni extrem de grave, se detectează șoc de gradul III-IV. Funcționarea organelor și sistemelor este grav afectată, există o probabilitate mare de deces atât în ​​perioada acută, cât și în procesul de tratament ulterioar.

Luând în considerare caracteristicile anatomice, se disting următoarele tipuri de politraumatisme:

• Traume multiple– două sau mai multe leziuni traumatice în aceeași zonă anatomică: fractură de tibie și fractură de femur; fracturi costale multiple etc.
• Leziune combinată– două sau mai multe leziuni traumatice de diferite zone anatomice: TBI și leziune toracică; fractura de umăr și afectarea rinichilor; fractură de claviculă și traumatism abdominal contondent etc.
• Leziune combinată– leziuni traumatice ca urmare a expunerii simultane la diverși factori traumatici (termici, mecanici, radiații, chimici etc.): arsuri în combinație cu o fractură de șold; afectarea radiațiilor combinată cu o fractură a coloanei vertebrale; intoxicații cu substanțe toxice în combinație cu o fractură de bazin etc.

Leziunile combinate și multiple pot face parte dintr-o leziune combinată. Vătămarea combinată poate apărea cu acțiunea directă simultană a factorilor dăunători sau se poate dezvolta ca urmare a daunelor secundare (de exemplu, atunci când apar incendii după prăbușirea unei structuri industriale, care provoacă o fractură a membrelor).

Luând în considerare pericolul consecințelor politraumei asupra vieții pacientului, se disting următoarele:

• Politraumă care nu pune viața în pericol– daune care nu provoacă o afectare gravă a vieții și nu prezintă un pericol imediat pentru viață.
• Politraumă care pune viața în pericol– leziuni ale organelor vitale care pot fi corectate prin intervenții chirurgicale în timp util și/sau terapie intensivă adecvată.
• Politraumatisme fatale– afectarea organelor vitale, a căror activitate nu poate fi restabilită nici măcar prin acordarea de asistență specializată în timp util.

Luând în considerare localizarea, politraumatismul se distinge prin afectarea capului, gâtului, toracelui, coloanei vertebrale, bazinului, abdomenului, extremităților inferioare și superioare.

Diagnosticare

Diagnosticul și tratamentul politraumatismului reprezintă adesea un singur proces și sunt efectuate simultan, ceea ce se datorează severității stării victimelor și probabilității mari de a dezvolta șoc traumatic. În primul rând, se evaluează starea generală a pacientului, se exclud sau se identifică leziunile care pot reprezenta un pericol pentru viață. Sfera de aplicare a măsurilor de diagnosticare pentru politraumatism depinde de starea victimei, de exemplu, atunci când este detectat șoc traumatic, se efectuează studii vitale, iar diagnosticul rănilor minore este efectuat, dacă este posibil, în al doilea rând și numai dacă aceasta nu agravează starea pacientului.

Toți pacienții cu politraumatism sunt supuși analizelor urgente de sânge și urină, iar grupa lor de sânge este determinată. În caz de șoc, se efectuează cateterizarea vezicii urinare, se monitorizează cantitatea de urină excretată și se măsoară regulat tensiunea arterială și pulsul. În timpul examinării, se pot prescrie radiografie toracică, radiografie a oaselor extremităților, radiografie a pelvisului, radiografie a craniului, ecoencefalografie, laparoscopie de diagnostic și alte studii. Pacienții cu politraumatologie sunt examinați de un traumatolog, neurochirurg, chirurg și resuscitator.

Tratamentul politraumatismului

În stadiul inițial al tratamentului, terapia anti-șoc iese în prim-plan. Pentru fracturile osoase, se efectuează imobilizarea completă. În caz de strivire, avulsii și fracturi deschise cu sângerare masivă, sângerarea este oprită temporar cu ajutorul unui garou sau clemă hemostatică. Pentru hemotorax și pneumotorax se efectuează drenajul cavității toracice. Dacă organele abdominale sunt afectate, se efectuează o laparotomie de urgență. În caz de compresie a măduvei spinării și a creierului, precum și în hematoamele intracraniene, se efectuează operații adecvate.

Dacă există leziuni ale organelor interne și fracturi, care sunt o sursă de sângerare masivă, intervențiile chirurgicale sunt efectuate simultan de două echipe (chirurgi și traumatologi, traumatologi și neurochirurgi etc.). Dacă nu există sângerare masivă din fracturi, se efectuează reducerea deschisă și osteosinteza fracturilor, dacă este necesar, după ce pacientul este scos din șoc. Toate activitățile se desfășoară pe fondul terapiei prin perfuzie.

Apoi, pacienții cu politraumatism sunt internați în unitatea de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă, se continuă perfuziile de sânge și înlocuitori de sânge, se prescriu medicamente pentru restabilirea funcțiilor organelor și sistemelor și se efectuează diferite măsuri terapeutice (pansamente, schimbarea drenurilor, etc.). După ce starea pacienților cu politraumatism se îmbunătățește, aceștia sunt transferați la o secție de traumatologie (mai rar, o secție de neurochirurgie sau chirurgicală), procedurile de tratament sunt continuate și se efectuează măsuri de reabilitare.

Prognostic și prevenire

Potrivit OMS, politraumatismul ocupă locul trei în lista cauzelor de deces la bărbații de 18-40 de ani, pe locul al doilea după cancer și boli cardiovasculare. Numărul deceselor ajunge la 40%. În perioada timpurie, moartea apare de obicei din cauza șocului și a pierderii masive de sânge acute, în perioada târzie - din cauza tulburărilor cerebrale severe și a complicațiilor asociate, în primul rând tromboembolism, pneumonie și procese infecțioase. În 25-45% din cazuri, rezultatul politraumatismului este invaliditatea. Prevenirea constă în realizarea măsurilor care vizează prevenirea vătămărilor rutiere, industriale și casnice.