Tipuri clasice de vindecare. Tipuri de vindecare a rănilor (intenție primară, intenție secundară, sub crusta) Vindecarea rănilor prin intenție primară

Vindecarea prin intenție secundară (sanatio per secundam intentionem)- vindecare prin supuratie, prin dezvoltarea tesutului de granulatie. În acest caz, vindecarea are loc după un proces inflamator pronunțat, în urma căruia rana este curățată de necroză.

Condiții de vindecare prin intenție secundară

Pentru vindecarea rănilor prin intenție secundară, sunt necesare condiții opuse celor care promovează intenția primară:

Contaminare microbiană semnificativă a plăgii;

Defect cutanat de dimensiuni semnificative;

Prezența unor corpi străini, hematoame și țesut necrotic în rană;

Stare nefavorabilă a corpului pacientului.

La vindecarea prin intenție secundară sunt prezente și trei faze, dar au unele diferențe.

Caracteristicile fazei de inflamație

În prima fază, inflamația este mult mai pronunțată, iar curățarea rănilor durează mult mai mult. Fagocitoza și liza celulelor devitalizate ca urmare a traumatismelor sau a acțiunii microorganismelor provoacă o concentrație semnificativă de toxine în țesuturile înconjurătoare, crescând inflamația și afectând microcirculația. O rană cu o infecție dezvoltată se caracterizează nu numai prin prezența unui număr mare de microbi în ea, ci și prin invazia acestora în țesuturile din jur. Pe punctul de

Pe măsură ce microorganismele pătrund, se formează o bancă de leucocite pronunțată. Ajută la separarea țesuturilor infectate de cele sănătoase; au loc demarcarea, liza, sechestrarea și respingerea țesuturilor neviabile. Rana se curăță treptat. Pe măsură ce zonele de necroză se topesc și produsele de degradare sunt absorbite, intoxicația organismului crește. Acest lucru este evidențiat de toate manifestările comune caracteristice dezvoltării infecției rănilor. Durata primei faze de vindecare depinde de cantitatea de deteriorare, de caracteristicile microflorei, de starea corpului și de rezistența acestuia. La sfârșitul primei faze, după liza și respingerea țesutului necrotic, se formează o cavitate a plăgii și începe a doua fază - faza de regenerare, a cărei particularitate este apariția și dezvoltarea țesutului de granulație.

Structura și funcțiile țesutului de granulație

În timpul vindecării prin intenție secundară în a doua fază a procesului plăgii, cavitatea rezultată este umplută cu țesut de granulație.

Țesut de granulație (granul- boabe) este un tip special de țesut conjunctiv format în timpul vindecării plăgii prin intenție secundară, favorizând închiderea rapidă a defectului plăgii. În mod normal, fără deteriorare, nu există țesut de granulație în organism.

Formarea țesutului de granulație. De obicei, nu există o limită clară între trecerea primei faze a procesului de rană la a doua. Creșterea vasculară este importantă în formarea granulațiilor. În acest caz, capilarele nou formate, sub presiunea sângelui care intră în ele, capătă o direcție de la adâncime la suprafață și, negăsind peretele opus al plăgii (ca urmare a primei faze, a fost o cavitate a plăgii). formate), fac o îndoire ascuțită și se întorc înapoi la fundul sau peretele rănii din care au crescut inițial. Se formează bucle capilare. În zona acestor bucle, elementele formate migrează din capilare, se formează fibroblaste, dând naștere la creșterea țesutului conjunctiv. Astfel, rana este umplută cu mici granule de țesut conjunctiv, la baza cărora se află bucle de capilare.

Insulele de țesut de granulație apar într-o rană care nu a fost încă complet curățată pe fondul zonelor de necroză deja în a 2-a-3-a zi. În a 5-a zi, creșterea țesutului de granulație devine foarte vizibilă.

Granulațiile sunt formațiuni delicate, roz strălucitoare, cu granulație fină, strălucitoare, care pot crește rapid și pot sângera abundent cu daune minore. Granulațiile se dezvoltă din pereții și fundul plăgii, încercând să umple rapid întregul defect al plăgii.

Țesutul de granulație se poate forma într-o rană fără infecție. Acest lucru se întâmplă în cazurile în care diastaza dintre marginile plăgii depășește 1 cm și capilarele care cresc de pe un perete al plăgii, de asemenea, nu ajung la celălalt și formează bucle.

Dezvoltarea țesutului de granulație este diferența fundamentală dintre vindecarea prin intenție secundară și vindecarea prin intenție primară.

Structura țesutului de granulație.Țesutul de granulație are șase straturi, fiecare îndeplinește o funcție specifică.

1. Stratul superficial leucocitar-necrotic este format din leucocite, detritus si celule exfoliante. Există pe tot parcursul perioadei de vindecare a rănilor.

2. Stratul de anse vasculare conține, pe lângă vase, și poliblaste. Dacă procesul plăgii durează mult timp, în acest strat se pot forma fibre de colagen, situat paralel cu suprafața plăgii.

3. Stratul de vase verticale este construit din elemente perivasculare și substanță interstițială amorfă. Din celulele acestui strat se formează fibroblastele. Acest strat este cel mai pronunțat în perioada timpurie a vindecării rănilor.

4. Stratul de maturare este în esență partea mai adâncă a stratului anterior. Aici, fibroblastele perivasculare iau o poziție orizontală și se îndepărtează de vase, iar între ele se dezvoltă fibre de colagen și argirofile. Acest strat, caracterizat prin polimorfismul formațiunilor celulare, rămâne același ca grosime pe tot parcursul procesului de vindecare a rănilor.

5. Stratul de fibroblaste orizontale este o continuare directă a stratului anterior. Este format din elemente celulare mai monomorfe, este bogat în fibre de colagen și se îngroașă treptat.

6. Stratul fibros reflectă procesul de maturare a granulațiilor. Funcțiile țesutului de granulație:

Înlocuirea unui defect al plăgii - țesutul de granulație este principalul material plastic care umple rapid un defect al plăgii;

Protecția rănii împotriva pătrunderii microorganismelor și a corpurilor străine; se realizeaza prin continerea unui numar mare de leucocite, macrofage in tesutul de granulatie si structura densa a stratului exterior;

Sechestrarea și respingerea țesuturilor necrotice apar datorită activității leucocitelor și macrofagelor și eliberării de enzime proteolitice de către elementele celulare.

În cursul normal al procesului de vindecare, epitelizarea începe simultan cu dezvoltarea granulațiilor. Prin proliferare și migrare, celulele epiteliale „se târăsc” de la marginile plăgii spre centru, acoperind treptat țesutul de granulație. Vyraba-

Țesutul fibros prezent în straturile inferioare căptușește fundul și pereții plăgii, ca și cum ar fi strâns-o (contracția plăgii). Ca urmare, cavitatea plăgii se contractă și suprafața devine epitelializată.

Țesutul de granulație care umple cavitatea plăgii se transformă treptat în țesut conjunctiv fibros grosier matur - se formează o cicatrice.

Granulații patologice. Dacă este expus oricăror factori nefavorabili care afectează procesul de vindecare (deteriorarea aportului de sânge sau oxigenării, decompensarea funcțiilor diferitelor organe și sisteme, re-dezvoltarea procesului purulent etc.), creșterea și dezvoltarea granulațiilor și epitelizarea se pot opri. . Granulațiile devin patologice. Din punct de vedere clinic, aceasta apare ca o lipsă de contracție a plăgii și o modificare a aspectului țesutului de granulație. Rana devine plictisitoare, palidă, uneori albăstruie, pierde turgul, devine acoperită cu un strat de fibrină și puroi, ceea ce necesită măsuri terapeutice active.

Granulațiile nodulare care ies dincolo de plagă - granulațiile hipertrofice (hipergranulațiile) sunt de asemenea considerate patologice. Ele, atârnând peste marginile rănii, împiedică epitelizarea. De obicei, acestea sunt tăiate sau cauterizate cu o soluție concentrată de nitrat de argint sau permanganat de potasiu și rana continuă să fie tratată, stimulând epitelizarea.

Vindecarea sub crusta

Vindecarea unei răni sub crusta are loc cu leziuni superficiale minore, cum ar fi abraziuni, leziuni ale epidermei, abraziuni, arsuri etc.

Procesul de vindecare începe cu coagularea sângelui, limfei și lichidului tisular vărsat pe suprafața leziunii, care se usucă pentru a forma o crustă.

Crusta îndeplinește o funcție de protecție și este un fel de „pansament biologic”. Regenerarea rapidă a epidermei are loc sub crusta, iar crusta este respinsă. Întregul proces durează de obicei 3-7 zile. În vindecarea sub crusta se manifestă în principal caracteristicile biologice ale epiteliului - capacitatea acestuia de a căptuși țesutul viu, delimitându-l de mediul extern.

Crusta nu trebuie îndepărtată dacă nu există semne de inflamație. Dacă se dezvoltă inflamație și se acumulează exsudat purulent sub crustă, este indicat tratamentul chirurgical al plăgii cu îndepărtarea crustei.

Întrebarea este discutabilă: ce tip de vindecare este vindecarea sub crusta: primară sau secundară? De obicei se crede că ocupă o poziție intermediară și reprezintă un tip special de vindecare a rănilor superficiale.

Complicațiile vindecării rănilor

Vindecarea rănilor poate fi complicată de diverse procese, principalele fiind următoarele.

Dezvoltarea infecției. Este posibilă dezvoltarea unei infecții purulente nespecifice, precum și a unei infecții anaerobe, tetanos, rabie, difterie etc.

Sângerare. Pot exista atât sângerări primare, cât și secundare (vezi capitolul 5).

Dehiscența marginilor plăgii (insuficiența plăgii) este considerată o complicație gravă a vindecării. Este deosebit de periculos cu o rană penetrantă a cavității abdominale, deoarece poate duce la ieșirea organelor interne (intestine, stomac, epiploon) - eventraţie. Apare în perioada postoperatorie timpurie (până la 7-10 zile), când puterea cicatricii în curs de dezvoltare este scăzută și apare tensiunea tisulară (flatulență, creșterea presiunii intraabdominale). Eventrația necesită intervenție rechirurgicală urgentă.

Cicatrici și complicațiile lor

Rezultatul vindecării oricărei răni este formarea unei cicatrici. Natura și proprietățile cicatricii depind în primul rând de metoda de vindecare.

Vindecarea secundară a rănilor este un proces anatomic complex care implică formarea de țesut conjunctiv nou prin supurație preliminară. Rezultatul vindecării unei astfel de răni va fi o cicatrice inestetică de o culoare contrastantă. Dar puțin depinde de medici: dacă o persoană este rănită într-un anumit fel, intenția secundară nu poate fi evitată.

De ce durează atât de mult să se vindece rana?

Aceleași răni se pot vindeca diferit la toți oamenii: atât durata vindecării, cât și procesul în sine variază. Și dacă o persoană are probleme cu acest lucru (rana se supurează, sângerează, mâncărime), pot fi găsite mai multe explicații pentru acest lucru.

Infecţie

Problemele cu vindecarea suprafețelor rănilor pot fi explicate prin infecția lor, care apare fie imediat după leziune, fie după un timp. De exemplu, dacă regulile de igienă nu sunt respectate în etapa de îmbrăcare sau curățare a unei răni, microorganismele dăunătoare pot pătrunde în ea.

Dacă o rană este infectată sau nu, poate fi determinat de temperatura corporală crescută, înroșirea pielii și umflarea zonei afectate. Când apăsați pe tumoră, apare durere severă. Acest lucru indică prezența puroiului, care provoacă intoxicația organismului, provocând simptome generale.

Diabet

Diabeticii au dificultăți în vindecarea chiar și a zgârieturilor ușoare, iar orice deteriorare duce cu ușurință la dezvoltarea unei infecții purulente. Acest lucru se explică prin faptul că, în diabetul zaharat, coagularea sângelui este de obicei crescută, adică. este prea gros.

Din această cauză, circulația sângelui este perturbată, iar anumite celule sanguine și elemente cu care le-am putea contribui la vindecarea rănii pur și simplu nu ajung la ea.

Leziunile picioarelor se vindecă în special la diabetici. O mică zgârietură se transformă adesea într-un ulcer trofic și gangrenă. Acest lucru se explică prin umflarea picioarelor, deoarece din cauza cantității mari de apă din sânge, este și mai dificil să „ajungi” în zonele deteriorate.

Varsta in varsta

Vindecarea problematică a rănilor este observată și la persoanele în vârstă. Ei suferă adesea de boli ale inimii și ale vaselor de sânge, care provoacă și disfuncții ale sângelui. Dar chiar dacă o persoană în vârstă este relativ sănătoasă, toate organele sunt încă uzate, astfel încât procesul de circulație a sângelui încetinește, iar rănile durează mult până se vindecă.

Imunitate slabă

De asemenea, rănile se vindecă prost la pacienții slăbiți. Imunitatea slăbită poate fi cauzată de lipsa de vitamine sau de boli concomitente. Adesea, acești doi factori sunt combinați. Bolile care afectează deteriorarea vindecării rănilor includ HIV, oncologia, obezitatea, anorexia și diverse boli ale sângelui.

Mecanismul de vindecare secundară a rănilor

Vindecarea primară, în termeni simpli, este îmbinarea capetelor rănii și fuziunea lor. Acest lucru este posibil cu tăieturi sau pătrunderi chirurgicale simple, când nu există spațiu liber în interiorul plăgii. Vindecarea primară se desfășoară mai rapid și nu lasă urme. Acesta este un proces anatomic natural asociat cu resorbția celulelor moarte și formarea altora noi.

Dacă deteriorarea este mai gravă (o bucată de carne este ruptă), atunci marginile rănii nu pot fi pur și simplu cusute împreună. Este mai ușor să explicați acest lucru folosind îmbrăcăminte ca exemplu: dacă decupați o secțiune de material pe mâneca unei cămăși, apoi aduceți marginile împreună și coaseți-le, mâneca va deveni mai scurtă. Și purtarea unei astfel de cămașă va fi inconfortabilă, deoarece țesătura se va întinde constant și tinde să se rupă din nou.

La fel este și cu carnea: dacă capetele rănii sunt îndepărtate, nu pot fi cusute. Prin urmare, vindecarea va fi secundară: în primul rând, țesutul de granulație va începe să se formeze în cavitate, care va umple tot spațiul liber.

Protejează temporar membrana mucoasă, astfel încât nu poate fi îndepărtată în timpul pansamentelor. În timp ce țesutul de granulație acoperă rana, sub ea se formează treptat țesut conjunctiv: are loc procesul de epitelizare.

Dacă rana este extinsă și imunitatea pacientului este slăbită, atunci formarea epiteliului va avea loc lent. În acest caz, țesutul de granulație nu se va dizolva complet, ci va umple parțial cavitatea, formând o cicatrice. La început este roz, dar în timp vasele se vor goli, iar cicatricea va deveni albicioasă sau bej.

Apropo! Aspectul țesutului de granulație depinde de natura și adâncimea plăgii. Dar mai des este destul de subțire, are o culoare roșu-roz și o suprafață granulară (din lat. granum– cereale). Datorită numărului mare de vase sângerează ușor.

Medicamente pentru accelerarea vindecării rănilor

Agenții externi pentru vindecarea rănilor prin intenție secundară trebuie să aibă mai multe proprietăți:

• antiinflamator (previne dezvoltarea inflamației);
• dezinfectant (distruge microbii);
• analgezic (pentru ameliorarea stării pacientului);
• regeneratoare (favorizează formarea rapidă de noi celule).

Astăzi, în farmacii puteți găsi o mulțime de unguente și geluri diferite care au proprietățile de mai sus. Înainte de a cumpăra un anumit produs, trebuie să consultați medicul dumneavoastră, deoarece fiecare medicament are propriile caracteristici.

Levomekol

Un unguent universal care este necesar în vestiarele spitalelor. În esență, este un antibiotic care previne dezvoltarea unei infecții purulente. Se folosește și pentru degerături și arsuri, dar numai la început. Când rana devine acoperită cu o crustă (crustă) sau începe să se vindece, administrarea Levomekol trebuie întreruptă și trebuie folosit altceva.

Supradozajul (utilizare pe termen lung sau utilizare frecventă) poate duce la acumularea de antibiotic în organism și poate provoca modificări ale structurii proteinei. Efectele secundare includ roșeață ușoară, umflarea pielii și mâncărime. Levomekol este ieftin: aproximativ 120 de ruble pentru 40 g.

Argosulfan

Acest medicament pentru vindecarea secundară a rănilor se bazează pe argint coloidal. Dezinfectează perfect, iar unguentul poate fi folosit timp de 1,5 luni. Proprietățile regenerative sunt oarecum mai mici decât cele ale altor medicamente, așa că argosulfanul este de obicei prescris la începutul sau la mijlocul tratamentului rănilor complexe pentru a se asigura că toți microbii sunt distruși.

Medicamentul este destul de scump: 400-420 de ruble per pachet de 40 g.

Solcoseryl

Un medicament unic care conține componente din sângele vițeilor tineri. Au un efect benefic asupra vindecării rănilor secundare, promovând saturația celulelor cu oxigen, accelerând sinteza țesutului de granulație și cicatrizarea rapidă.

O altă trăsătură distinctivă a Solcoseryl: este produs și sub formă de gel, care este bun pentru utilizarea pe rănile care plâng, cum ar fi ulcerul trofic. De asemenea, este potrivit pentru arsuri și răni care se vindecă deja. Preț mediu: 320 de ruble pentru 20 g.

Un remediu popular în rândul femeilor însărcinate și al mamelor tinere, deoarece nu conține nimic care ar putea dăuna fătului sau bebelușului. Ingredientul activ al medicamentului - dexpantenol - atunci când vine în contact cu suprafața rănii, se transformă în acid pantotenic. Ea este un catalizator al proceselor de regenerare.

În principal, Pantenolul este folosit pentru arsuri. Dar este potrivit și pentru răni extinse și profunde de altă natură. Vindecarea secundară a suturii după intervenție chirurgicală poate fi, de asemenea, accelerată cu ajutorul acestui medicament. Se aplica usor si uniform, fara a necesita clatire inainte de urmatoarea utilizare. Cost: 250-270 de ruble la 130 g.

Baneocin

Agent antibacterian sub formă de unguent (pentru răni uscate) și pulbere (pentru răni de plâns). Are un efect de penetrare excelent, promovând astfel vindecarea rapidă. Dar nu poate fi folosit des și pentru o lungă perioadă de timp, deoarece antibioticul se acumulează în organism. Efectele secundare pot include pierderea parțială a auzului sau probleme cu rinichii.

Unguentul Baneocin poate fi cumpărat pentru 340 de ruble (20 g). Pulberea va costa puțin mai mult: 380 de ruble pentru 10 g.

Ambulanță

Aceasta este o pulbere pe bază de plante medicinale și acid salicilic. Poate fi utilizat după o cură de Baneocin ca adjuvant. Are proprietăți antiinflamatorii, analgezice și antiseptice. Uscă rana, prevenind astfel supurația. Ambulanță - pulbere ieftină: doar 120 de ruble pentru 10 g.

Manual educațional și metodologic

Pe tema: „Patologia chirurgicală locală și tratamentul acesteia”

Disciplina „chirurgie”

După specialitate:

0401 „Medicina”

0402 „Moașă”

0406 "Asistenta"

Manualul a fost întocmit de profesor

BU SPO „Școala Medicală Surgut”

Devyatkova G.N., în conformitate cu

cerințele GOS SPO și de lucru

program.

Material de curs

Subiect: „Patologia chirurgicală locală, tratamentul ei”

Rana - uh Aceasta este o încălcare mecanică a integrității pielii și a membranelor mucoase, cu posibilă distrugere a structurilor, țesuturilor și organelor interne mai profunde.

Elementele oricărei răni sunt:

Cavitatea plăgii (defectul plăgii)

Pereți răniți

Partea inferioară a rănii

Dacă adâncimea cavității plăgii depășește semnificativ dimensiunea transversală, atunci se numește canal de rană.

Principalele simptome locale ale rănii sunt:

Sângerare

Severitatea acestor simptome depinde de volumul leziunilor, inervația și alimentarea cu sânge a zonei rănite și leziunile combinate ale organelor interne.

Clasificare

1. Răni după origine:

Intenționat (operațional)

Accidental (domestic, traumatic)

2. Răni în funcție de prezența microflorei:

Aseptic (operator)

Contaminat bacterian (rana conține microfloră care nu provoacă inflamație)

Infectat (un proces infecțios se dezvoltă în rană)

3. Plăgi prin mecanismul leziunii:

-rana strapunsa, aplicat cu un obiect îngust și lung (awl, ac, ac de tricotat). Se caracterizează prin adâncime mare, dar leziuni reduse ale tegumentului. Ele prezintă dificultăți în diagnostic. Acestea sunt însoțite de leziuni ale țesuturilor și organelor profunde și există un risc mare de a dezvolta complicații infecțioase din cauza scurgerii afectate de lichidul plăgii.

-plaga incizata– aplicat cu un obiect tăietor ascuțit (cuțit, lamă, sticlă). Se caracterizează prin distrugere minimă de-a lungul canalului plăgii, deschidere puternică și un bun drenaj al lichidului plăgii (auto-curățarea plăgii).

- răni tăiate– aplicat cu un obiect greu, ascuțit (topor, sabie). Caracterizat prin agitarea concomitentă a țesuturilor mai profunde.

- plăgi învinețite, zdrobite– aplicat cu un obiect dur, greu, contondent. Caracterizat prin trofism tisular afectat și sângerare minoră.

- lacerație, apar ca urmare a supraîntinderii țesuturilor. Se caracterizează printr-un volum mare de leziuni, desprindere de țesut și formă neregulată.

Dacă o astfel de rană se formează cu o ruptură a unui lambou de piele, atunci se numește scalp.

- rană de mușcătură– se aplică atunci când este mușcat de animale, insecte sau oameni. Se caracterizează prin intrarea în rană a salivei animalelor sau a veninului de insecte.

- Rana provocata de glont- aplicat de un proiectil acţionat de energia de ardere a prafului de puşcă. Are o serie de caracteristici:

A). canalul plăgii este format din 3 zone (zonă defect, necroză traumatică primară, comoție moleculară).

b). mecanism specific de formare (impact direct sau lateral)

V). distrugerea extensivă a țesuturilor.

G). forme complexe și structura canalului plăgii

d). contaminare microbiană.

4. Răni în funcție de natura canalului plăgii:

- un capăt la altul– rana are o deschidere de intrare și de ieșire.

-ORB- rana are doar un orificiu de intrare.

- tangente– se formează pasaje lungi superficiale, acoperite cu țesut necrotic.

5. Răni în raport cu cavitățile corpului:

-penetrant - proiectilul rănitor lezează foaia parietală a membranei seroase și pătrunde în cavitate. Semnele unei plăgi penetrante sunt eventrația organelor interne, scurgerea conținutului cavității (urină, bilă, lichid cefalorahidian, fecale). Semne de acumulare de lichid în cavitate (hemotorax, hemoperitoneu, hemartroză).

- nepenetrantă

6. După numărul de răni:

Single

Multiplu

Procesul plăgii

Procesul plăgii este un set complex de reacții locale și generale ale organismului care vizează curățarea, refacerea țesuturilor deteriorate și combaterea infecțiilor.

Procesul plăgii este împărțit în 3 faze:

Prima fază a inflamației, combinând procesele de alterare, exudare, necroliză - curățarea plăgii de țesutul necrotic.

Faza de proliferare 2– formarea și maturarea țesutului de granulație

Faza de vindecare 3- organizarea si epitelizarea cicatricilor.

Faza 1 a inflamației. În termen de 2-3 zile de la leziune, apare spasmul vascular în zona plăgii, urmat de o expansiune puternică și o permeabilitate crescută a peretelui vascular, ceea ce duce la o creștere rapidă a edemului tisular. Din cauza microcirculației afectate, se dezvoltă hipoxie tisulară și acidoză. Aceste fenomene duc la descompunerea colagenului și la concentrarea elementelor formate în rană. Rana este inundată - suprahidratare. Globulele albe mor, rezultând eliberarea de enzime proteolitice și formarea de puroi.

Semne de inflamație: apare

Hiperemia,

Durere la palpare

Țesutul necrotic este vizibil pe fund și pe perete,

Filme fibrinoase, puroi.

Faza a 2-a a Proliferării . Începe aproximativ în a 3-5-a zi, simptomele inflamației scad pe măsură ce rana este curățată. Proliferarea (creșterea crescută) a fibroblastelor și a endoteliului capilar vine în prim-plan. Țesutul de granulație (acumularea de fibroblaste, capilare, mastocite) începe să apară în focare și zone individuale.

Funcțiile țesutului de granulație:

A) Finalizează procesul de respingere a țesutului necrotic.

B) O barieră de protecție împotriva pătrunderii microbilor și a toxinelor acestora și a influențelor mediului.

B) Substrat care umple defectul plăgii.

Semnele fazei 2 de proliferare sunt caracterizate prin:

Hiperemia crescută

scurgeri purulente,

Formarea unei cruste dedesubt este un țesut suculent care sângerează ușor.

Faza a 3-a a Vindecării. Pe măsură ce granulațiile se maturizează, acestea se epuizează de capilare și fibroblaste și sunt îmbogățite cu fibre de colagen. În același timp, se intensifică inundarea și deshidratarea țesuturilor. În paralel cu formarea fibrelor de colagen, are loc distrugerea parțială a acestora, rezultând un echilibru delicat în cicatricea formată. În acest caz, marginile rănii sunt apropiate unul de celălalt, datorită faptului că dimensiunea rănii este redusă semnificativ.

Epitelizarea - creșterea epiteliului, începe simultan cu creșterea granulării, se produce datorită creșterii stratului bazal al epiteliului de la capetele sănătoase ale plăgii, ca urmare a migrării celulare.

Clinic, faza 3 se manifestă:

Reducerea dimensiunii rănii,

Absența scurgerii

Epiteliul arată ca o margine albastru-alb, care acoperă treptat întreaga suprafață a rănii.

Tipuri de vindecare a rănilor

Vindecarea rănilor este posibilă în diferite moduri, în funcție de o serie de motive:

Volumul deteriorării

Prezența țesutului necrotic

Tulburări trofice

Contaminare infectioasa

Starea generală a victimei

1. Vindecarea prin intenție primară. Marginile plăgii se lipesc împreună, ceea ce este facilitat de pierderea peliculei de fibrină.Stratul de fibrină crește rapid cu fibroblaste și țesut de granulație, formând o cicatrice liniară îngustă după 6-7 zile.

Vindecarea prin intenție secundară.

Apare atunci când există condiții nefavorabile în plagă (dimensiune mare a plăgii, margini neuniforme, canal complex al plăgii, prezența cheagurilor și a țesutului necrotic infecțios în rană, trofismul tisular afectat). Toate acestea duc la o inflamație prelungită a plăgii; faza 2 a procesului de rană are loc mult mai târziu. Infecția afectează creșterea granulării. Devine letargică, palid, crește slab și, ca urmare, defectul plăgii este umplut mult mai târziu. Timpul de vindecare poate varia de la 2 săptămâni la câteva luni. Rezultatul este formarea unei cicatrici.

3. Vindecarea sub crusta. O variantă intermediară, aproape de vindecare prin intenție primară. În acest caz, marginile rănii nu se ating, pe suprafața sa se formează o crustă - o crustă, sânge uscat, limfă, fibrină. Crusta protejează rana de infecții și influențe ale mediului.

Toate fazele procesului plăgii apar sub crusta și după epitelizare este respinsă.

Tratamentul rănilor

Scopul tratamentului: Restabilirea integrității și funcției țesuturilor și organelor deteriorate în cel mai scurt timp posibil.

Obiectivele tratamentului rănilor:

1. Curățarea plăgii de țesutul necrotic, creând condiții optime pentru scurgerea lichidului plăgii.

2. Distrugerea microorganismelor.

3. Eliminarea factorilor care afectează negativ procesul plăgii.

Primul ajutor pentru vătămare

1. Oprirea sângerării externe.

2. Aplicarea unui pansament aseptic protector.

3. Administrarea de analgezice (calmarea durerii)

4. Imobilizarea zonei rănite

5. Spitalizarea în scopul diagnosticării leziunilor organelor interne,

6. Administrarea de toxoid tetanic pentru prevenirea tetanosului.

7. Acordarea de îngrijiri medicale calificate într-un spital chirurgical.

Conținutul articolului: classList.toggle()">comutați

În medicină, există trei tipuri principale de vindecare a rănilor: vindecarea sub crustă, precum și prin intenție secundară și primară. O metodă specifică de vindecare este întotdeauna aleasă de medic, în funcție de starea pacientului și de caracteristicile sistemului său imunitar, de natura rănii primite, precum și de prezența infecției în zona afectată. Etapele vindecării rănilor, sau mai degrabă durata lor, depind direct de tipul rănii și de amploarea acesteia, precum și de tipul de vindecare în sine.

În acest articol veți afla totul despre tipul de vindecare a rănilor și caracteristicile sale, care sunt caracteristicile și cum să îngrijiți corect rănirea după procesul de vindecare.

Vindecarea prin prima intentie

Acest tip de regenerare este cel mai perfect, deoarece întregul proces are loc într-o perioadă scurtă de timp și se formează o cicatrice destul de subțire, dar foarte durabilă.

De regulă, rănile după operații și suturi, precum și rănile minore după tăieturi, se vindecă prin intenție primară dacă marginile rănii nu prezintă discrepanțe puternice.

Vindecarea rănilor prin această metodă este posibilă în absența unui proces inflamator însoțit de supurație. Marginile rănii sunt strâns legate și fixate, ceea ce duce la vindecarea normală și rapidă a rănii, fără formarea unei cantități mari de țesut cicatricial grosier.

Doar o cicatrice subțire rămâne la locul rănii, care la început după formare are o culoare roșie sau roz, dar ulterior se luminează treptat și capătă aproape același ton ca și pielea.

Rana se vindecă prin intenție primară dacă marginile ei sunt complet apropiate unele de altele, în timp ce nu există zone de necroză sau corpuri străine între ele, nu există semne de inflamație, iar țesuturile lezate și-au păstrat pe deplin viabilitatea.

Tensiune secundară

Intenția secundară vindecă în principal rănile care nu pot fi suturate și cele care nu au fost suturate la timp din cauza faptului că persoana a apelat târziu la medici. Rănile se vindecă și prin intenție secundară, în care se dezvoltă în mod activ procesul de inflamație și de formare a puroiului. Cu această metodă de vindecare, țesutul de granulație se dezvoltă mai întâi în cavitatea plăgii, umplând treptat tot spațiul disponibil, formând o cicatrice destul de mare și densă de țesut conjunctiv. Ulterior, acest țesut este acoperit cu epiteliu la exterior.

Procesele secundare de vindecare apar de obicei pe fondul unei inflamații destul de intense care apare din cauza infecției primare și secundare și sunt însoțite de eliberarea de puroi.

Tipul de intenție secundară poate fi utilizat pentru vindecarea rănilor cu divergență severă a marginilor și o cavitate semnificativă a plăgii, precum și pentru acele leziuni în cavitatea cărora există țesuturi necrotice sau corpi străini, cheaguri de sânge.

Această tehnică este utilizată și în cazurile în care pacientul are hipovitaminoză, epuizare generală a organismului, procesele metabolice sunt perturbate, din cauza cărora nu numai apărarea organismului scade, ci și intensitatea proceselor naturale de regenerare a țesuturilor.

Țesutul de granulație care se dezvoltă în cavitatea plăgii are o semnificație biologică foarte importantă pentru procesul general de vindecare și pentru organism în ansamblu. Este un fel de barieră fiziologică, precum și mecanică, care creează un obstacol în calea absorbției toxinelor, microbilor din cavitatea plăgii și a produselor de descompunere ai procesului inflamator, care sunt toxice pentru organism, în țesuturile corpului.

În plus, țesutul de granulare secretă o secreție specială a plăgii, care promovează curățarea mai rapidă a plăgii din punct de vedere mecanic și, de asemenea, are un efect bactericid natural, care împiedică răspândirea bacteriilor și a altor microorganisme patogene din zona afectată către piele și țesutul sănătos.

Prin procesul de granulare în cavitatea plăgii, țesutul mort este separat de țesutul viu, în timp ce simultan umple spațiul deteriorat.

Desigur, numai țesutul de granulație care nu este deteriorat are toate proprietățile de protecție, așa că la schimbarea pansamentelor este foarte important să fii extrem de atent și să nu provoci daune suplimentare plăgii.

Vindecarea sub crusta

Acest tip de vindecare restaurează de obicei zgârieturile, rănile minore, abraziunile, arsurile, rănile mici și superficiale, precum și escarele, ulcerele și alte leziuni ale pielii.

În timpul procesului de vindecare, pe suprafața rănii se formează o crustă sau alte leziuni, având mai întâi o culoare roșie și apoi o culoare maro închis, care se numește crusta. O astfel de formațiune constă din limfă, sânge coagulat și exudat de rană amestecate împreună și acoperind suprafața leziunii cu substanța formată.

Crusta este o formațiune destul de densă care protejează perfect rana de contaminare, pătrunderea microorganismelor dăunătoare, deteriorarea mecanică, ținând în același timp marginile leziunii, asigurând imobilitatea relativă a acestora.

Articole similare

Crusta asigură, de asemenea, echilibrul corect în interiorul leziunii, prevenind posibila uscare a țesutului de granulație.

Sub crusta, rănile se vindecă după principiul intenției primare și secundare. Prin intenție primară, rana de sub crustă se vindecă atunci când procesul de recuperare nu este întrerupt și crusta cade singură în timp util. Dacă crusta a fost deteriorată și îndepărtată cu forța înainte ca țesuturile interne să fie restaurate, atunci formarea unei cruste începe din nou și vindecarea are loc prin intenție secundară.

Tratamentul abraziunilor și tăieturilor minore

Abraziunile și diferitele răni mici pot fi tratate și tratate acasă, pe cont propriu, dar asigurați-vă că respectați toate regulile de îngrijire și folosiți produsele potrivite.

În primul rând, atunci când primește orice rană, aceasta trebuie spălată cu apă și săpun pentru a o curăța de murdărie și microorganisme care au pătruns înăuntru.

După aceasta, rana trebuie uscată cu un șervețel și, folosind un tampon de tifon, tratați deteriorarea cu o soluție farmaceutică de peroxid de hidrogen, umezind cu atenție suprafața.

Nu este nevoie să turnați peroxid de hidrogen direct din sticlă pe rană. Acest produs vă permite nu numai să dezinfectați eficient suprafața rănii și pielea din jurul acesteia, eliminând aproape toate tipurile de microorganisme dăunătoare, dar ajută și la oprirea sângerării.

Atunci cel mai bine este să aplicați un bandaj steril. Dacă rana este foarte mică sau deteriorarea este o zgârietură sau o abraziune minoră, puteți plia o bucată de bandaj în funcție de dimensiunea rănii sau puteți lua un tampon de bumbac, o înmuiați într-o soluție, de exemplu, aplicați-o pe rană. și asigurați-l cu o ghips sau un bandaj. Dacă bandajul devine saturat cu sânge, acesta trebuie schimbat cu unul proaspăt, repetând tratamentul rănii.

Este necesar să schimbați un bandaj înmuiat în sânge, astfel încât ulterior, la înlocuirea materialului de pansament, să nu rupeți accidental un cheag de sânge care s-a format pe suprafața rănii, care ulterior va deveni o crustă.

Odată ce s-a format o crustă, bandajul trebuie îndepărtat și leziunea trebuie lăsată deschisă. Rănile sub crusta se vindecă cel mai bine și mult mai repede în aer.

Îngrijire post-vindecare

După formarea unei cruste pe suprafața rănii, care indică începutul procesului normal de vindecare, este foarte important să se asigure că crusta nu este rănită de nicio mișcare neglijentă.

În niciun caz nu trebuie să încercați să rupeți o crusta prematură, când nu s-au format încă țesuturi noi de dedesubt. Astfel de acțiuni pot duce nu numai la infecție și la creșterea timpului de recuperare a țesuturilor deteriorate, ci și la formarea unei cicatrici, care va necesita ulterior tratament și ajustare. După formarea țesutului cu drepturi depline, crusta va cădea singură.

Este important ca suprafața crustei să rămână întotdeauna uscată. Dacă crusta se udă cu apă, de exemplu, atunci când vă spălați pe mâini sau pe corp, ar trebui să fie uscată imediat cu un șervețel de hârtie.

După ce cade crusta, puteți folosi diverse unguente, creme sau remedii populare pentru a accelera formarea epiteliului la locul fostei leziuni, precum și pentru a înmuia și hidrata țesutul tânăr și pentru a preveni formarea unei cicatrici grave.

Refacerea daunelor

Timpul de recuperare pentru orice vătămare depinde în mare măsură de caracteristicile acesteia, locație, locație, adâncime, dimensiune, metoda de vindecare utilizată, medicamente, îngrijire adecvată, tratamentul în timp util și schimbarea bandajelor.

Metoda de vindecare joacă un rol important în procesul de vindecare și timpul de recuperare.

Dacă rana se vindecă prin intenție primară, este curată și nu există un proces inflamator, atunci vindecarea are loc în aproximativ 7 până la 10 zile, iar restaurarea și întărirea țesuturilor are loc în aproximativ o lună.

Dacă rana se infectează și se dezvoltă un proces inflamator cu supurație pronunțată, atunci vindecarea are loc prin metoda intenției secundare și perioada de recuperare este întârziată. În acest caz, momentul vindecării complete va fi individual, deoarece mult depinde de starea și funcționarea corectă a sistemului imunitar al pacientului, de prezența bolilor sistemului endocrin și de orice afecțiuni cronice.

Dacă corpul uman este slăbit și există tulburări în procesele metabolice, atunci timpul de recuperare în prezența unui proces inflamator poate fi foarte lung și poate dura câteva luni.

Viteza de vindecare a rănilor de sub crustă depinde în primul rând de starea sistemului imunitar și de îngrijirea adecvată a locului rănii. Este foarte important să nu rupeți crusta care s-a format, ci să așteptați ca aceasta să cadă singură după finalizarea procesului de regenerare a țesutului nou.

Cu ajutorul unor preparate speciale, cum ar fi diverse soluții antiseptice, pulberi medicinale sub formă de pulbere, precum și geluri, creme și unguente, în multe cazuri este posibil nu numai să grăbiți semnificativ timpul de recuperare, ci și să faceți cicatrice. dupa vindecare mult mai mic, mai moale, mai usor sau deloc format. Medicina tradițională poate fi folosită și în același scop, dar este important ca orice rețetă pentru tratarea rănilor să fie făcută numai de un medic calificat.

Ce trebuie făcut în caz de supurație și infecție microbiană a plăgii

Dacă o infecție a intrat în cavitatea plăgii, va începe cu siguranță un proces inflamator, a cărui intensitate depinde în primul rând de starea generală de sănătate a persoanei, precum și de tipul de microorganisme care au pătruns în cavitatea plăgii.

Când începe supurația, rănile trebuie tratate frecvent, schimbând pansamentele de cel puțin două ori pe zi, dar dacă materialul pansamentului se contaminează mai repede, schimbarea pansamentelor se efectuează mai des, după cum este necesar, de fiecare dată când se tratează rana.

La schimbarea pansamentelor, suprafața rănii și pielea din jurul acesteia trebuie tratate cu o soluție antiseptică, după care, dacă este necesar, se aplică unguente speciale care ajută nu numai la combaterea microorganismelor, ci și la eliminarea inflamației, umflarea, accelerarea curățării. cavitatea plăgii și, de asemenea, menține echilibrul necesar de umiditate în rană, fără a permite acesteia să se usuce.

Este important să efectuați pansamentele corect și în timp util, folosind instrumente sterile, materiale sterile, mijloacele potrivite pentru eliminarea inflamației și accelerarea vindecării, precum și respectarea regulilor de schimbare a pansamentelor.

Vindecarea rănilor prin intenție secundară are loc în timpul infecției purulente, când cavitatea acesteia este umplută cu puroi și țesut mort. Vindecarea unei astfel de răni are loc lent. Rănile nesuturate cu separarea marginilor și a pereților se vindecă prin intenție secundară. Prezența corpurilor străine, a țesutului necrotic în plagă, precum și a deficiențelor de vitamine, diabetul, cașexia (intoxicația canceroasă) împiedică vindecarea țesuturilor și duc la vindecarea rănilor prin intenție secundară. Uneori, cu o rană purulentă, conținutul său lichid se răspândește prin fisurile interțesuturilor în orice parte a corpului la o distanță considerabilă de sursa procesului, formând dungi. În formarea dungilor purulente, este importantă golirea insuficientă a cavității purulente spre exterior; cel mai adesea se formează în răni adânci. Simptome: miros putred de puroi în rană, apariția febrei, dureri, umflături situate sub rană. Tratamentul amorțelii se deschide cu o incizie largă. Prevenire - asigurarea curgerii libere a puroiului din rană (drenajul), tratamentul chirurgical complet al plăgii.

De obicei, există mai multe etape de vindecare a rănilor prin intenție secundară. În primul rând, rana este curățată de țesut necrotic. Procesul de respingere este însoțit de descărcare abundentă de lichid purulent și depinde de proprietățile microflorei, de starea pacientului, precum și de natura și amploarea modificărilor necrotice. Țesutul muscular necrotic este respins rapid, în timp ce cartilajul și osul sunt respinse lent. Momentul curățării rănilor variază - de la 6-7 zile la câteva luni. În etapele ulterioare, împreună cu curățarea plăgii, are loc formarea și creșterea țesutului de granulație, în locul căruia, după epitelizare, se formează țesut cicatricial. Dacă țesutul de granulație crește excesiv, acesta este cauterizat cu soluție de lapis. cu intenție secundară are o formă neregulată: multirazată, retrasă. Momentul formării cicatricilor depinde de zona leziunii și de natura procesului inflamator.

Rănile suturate, neinfectate se vindecă prin intenție primară (vezi mai sus), rănile nesuturate se vindecă prin intenție secundară.

Într-o rană infectată, infecția complică procesul de vindecare. Factori precum epuizarea, cașexia, deficitul de vitamine, expunerea la radiații penetrante și pierderea de sânge joacă un rol important în dezvoltarea infecției, agravează cursul acesteia și încetinește vindecarea rănilor. Scurgere puternică care s-a dezvoltat într-o rană contaminată, care a fost cusată din greșeală.

O infecție cauzată de flora microbiană care a intrat în rană în momentul leziunii și s-a dezvoltat înainte de începerea granulării se numește infecție primară; după formarea unui arbore de granulație – infecție secundară. O infecție secundară care se dezvoltă după ce prima a fost eliminată se numește reinfecție. O rană poate conține o combinație de diferite tipuri de microbi, adică o infecție mixtă (anaerob-purulent, purulent-putrefactiv etc.). Cauzele infecției secundare sunt manipulări brute în rană, stagnarea secreției purulente, scăderea rezistenței corpului etc.

De importanță practică este faptul că în timpul infecției primare, microbii care intră în rană încep să se înmulțească și să prezinte proprietăți patogene nu imediat, ci după ceva timp. Durata acestei perioade este în medie de 24 de ore (de la câteva ore la 3-6 zile).

Apoi agentul patogen se răspândește dincolo de rană. Înmulțindu-se rapid, bacteriile pătrund prin tractul limfatic în țesutul din jurul plăgii.

În rănile împușcate, infecția apare mai des, ceea ce este facilitat de prezența corpurilor străine (gloanțe, schije, bucăți de îmbrăcăminte) în canalul plăgii. Incidența mare a infecției rănilor prin împușcătură este, de asemenea, asociată cu o încălcare a stării generale a corpului (șoc, pierdere de sânge). Modificările țesuturilor în timpul unei plăgi împușcate depășesc cu mult canalul plăgii: în jurul acesteia se formează o zonă de necroză traumatică și apoi o zonă de șoc molecular. Țesuturile din ultima zonă nu își pierd complet viabilitatea, dar condițiile nefavorabile (infecție, compresie) pot duce la moartea lor.

Vindecarea prin intenție secundară (sanatio per secundam intentionem; sinonim: vindecare prin supurație, vindecare prin granulare, sanatio per suppurationem, per granulationem) are loc dacă pereții plăgii sunt neviabili sau sunt departe unul de celălalt, adică pentru răni cu o zonă mare de deteriorare; pentru răni infectate, indiferent de natura lor; pentru răni cu o zonă mică de deteriorare, dar larg căscată sau însoțite de pierderea de substanță. Distanța mare dintre marginile și pereții unei astfel de răni nu permite formarea lipirii primare în ele. Depozitele fibrinoase, care acoperă suprafața plăgii, maschează doar țesuturile vizibile în ea, făcând puțin pentru a le proteja de influența mediului extern. Aerarea și uscarea duc rapid la moartea acestor straturi de suprafață.

În timpul vindecării prin intenție secundară, fenomenele de demarcație sunt clar exprimate; curățarea plăgii are loc odată cu topirea maselor fibrinoase, cu respingerea țesuturilor necrotice și îndepărtarea lor din plagă spre exterior. Procesul este întotdeauna însoțit de o descărcare mai mult sau mai puțin abundentă de exsudat purulent. Durata fazei de inflamație depinde de prevalența modificărilor necrotice și de natura țesuturilor care urmează să fie respinse (țesutul muscular mort este respins rapid, tendonul, cartilajul, în special osul este respins lent), de natura și influența microflorei plăgii. , și asupra stării generale a corpului rănit. În unele cazuri, curățarea biologică a plăgii este finalizată în 6-7 zile, în altele este amânată cu multe săptămâni și chiar luni (de exemplu, cu fracturi deschise, infectate).

A treia fază a procesului plăgii (faza de regenerare) se suprapune doar parțial cu a doua. Fenomenele de reparare se dezvoltă pe deplin după finalizarea curățării biologice a plăgii. Ei, ca și în vindecarea per primam, se rezumă la umplerea plăgii cu țesut de granulație, dar cu diferența că nu spațiul îngust dintre pereții rănii trebuie umplut, ci mai mult. o cavitate semnificativă, uneori cu o capacitate de câteva sute de mililitri, sau o suprafață de zeci de centimetri pătrați. Formarea unor mase mari de țesut de granulație este clar vizibilă la examinarea plăgii. Pe măsură ce rana se umple cu granulații și, în principal, la sfârșitul acesteia, are loc epitelizarea, care vine de la marginile pielii. Epiteliul crește pe suprafața granulațiilor sub forma unei margini alb-albăstrui. În același timp, în părțile periferice ale maselor de granulație are loc o transformare în țesut cicatricial. Formarea finală a unei cicatrici are loc de obicei după epitelizarea completă a granulațiilor, adică după vindecarea rănii. Cicatricea rezultată are adesea o formă neregulată, este mai masivă și mai extinsă decât după vindecare per primam și uneori poate duce la un defect cosmetic sau poate împiedica funcționarea (vezi Cicatrice).

Durata celei de-a treia faze a procesului de rană, ca și a doua, este diferită. Cu defecte extinse ale tegumentului și țesuturilor subiacente, starea generală afectată a răniților și sub influența unui număr de alte motive nefavorabile, vindecarea completă a rănilor este întârziată semnificativ.

Următoarea circumstanță este de cea mai mare importanță: deschiderea rănii duce inevitabil la introducerea microbilor în ea (din pielea din jur, din aerul din jur, în timpul pansamentelor - din mâini și din rinofaringele personalului). Nici măcar o rană chirurgicală, aplicată aseptic, nu poate fi protejată de această contaminare bacteriană secundară dacă nu se elimină golul său. Rănile accidentale și de luptă sunt contaminate bacterian încă din momentul aplicării, iar la această contaminare primară se adaugă apoi contaminarea secundară. Astfel, vindecarea rănilor prin intenție secundară are loc cu participarea microflorei. Natura și gradul de influență pe care microbii îl au asupra procesului plăgii determină diferența dintre o rană contaminată bacterian și o rană infectată.

Contaminat bacterian numită o rană în care prezența și dezvoltarea microflorei nu agravează cursul procesului de rană.

Microorganismele care vegeta în rană se comportă ca niște saprofite; populează doar țesutul necrotic și conținutul lichid al cavității plăgii, fără a pătrunde în profunzimea țesutului viu. Câțiva microbi introduși mecanic în tractul limfatic deschis pot fi găsiți aproape întotdeauna în orele imediate după leziune în ganglionii limfatici regionali, unde, totuși, mor rapid. Poate să apară chiar și bacteriemie pe termen scurt, care, de asemenea, nu are semnificație patologică. Cu toate acestea, microorganismele nu au un efect toxic local vizibil, iar fenomenele generale care apar sunt determinate nu de cantitatea și tipul de microfloră, ci de prevalența modificărilor necrotice în țesuturi și de masa mai mare sau mai mică a produselor de degradare absorbite. . În plus, hrănindu-se cu țesutul mort, microbii contribuie la topirea lor și la eliberarea sporită a substanțelor care stimulează inflamația de demarcație, ceea ce înseamnă că pot accelera curățarea rănii. Această influență a factorului microbian este considerată favorabilă; supurația abundentă a rănii cauzată de aceasta nu este o complicație, deoarece este inevitabil în timpul vindecării prin intenție secundară. Desigur, asta nu are nicio legătură cu rana, care trebuie să se vindece per primam. Astfel, supurația unei plăgi chirurgicale bine suturate este cu siguranță o complicație gravă. Plăgile chirurgicale „curate” nu suferă supurație în toate cazurile de contaminare bacteriană; se știe că, în ciuda respectării stricte a regulilor de asepsie, microorganismele pot fi aproape întotdeauna detectate în aceste răni înainte de sutură (deși în cantități minime), iar rănile încă se vindecă fără supurare. Vindecarea per primam este posibilă și pentru rănile accidentale despre care se știe că conțin microfloră, dacă contaminarea este mică, iar rana are o zonă mică de leziuni tisulare și este localizată într-o zonă cu abundență de sânge (față, scalp etc. .). În consecință, contaminarea bacteriană a unei răni este o componentă obligatorie și nici măcar negativă a vindecării prin intenție secundară, iar în anumite condiții nu interferează cu vindecarea rănilor prin intenție primară.

În contrast cu aceasta, în infectatÎntr-o rană, influența microflorei agravează în mod semnificativ cursul procesului de rană în timpul vindecării per secundam și face imposibilă vindecarea per primam. Microbii se răspândesc energic în adâncurile țesuturilor viabile, se înmulțesc în ele și pătrund în tractul limfatic și circulator. Produsele activității lor vitale au un efect dăunător asupra celulelor vii, determinând o natură rapidă, progresivă a necrozei tisulare secundare, iar atunci când sunt absorbite, provoacă o intoxicație pronunțată a organismului, iar gradul acestora din urmă nu este adecvat dimensiunii rana și zona de deteriorare a țesuturilor înconjurătoare. Inflamația demarcației este întârziată, iar demarcația care a avut loc deja poate fi perturbată. Toate acestea conduc, în cel mai bun caz, la o încetinire bruscă a vindecării rănilor și, în cel mai rău caz, la moartea persoanei rănite din cauza toxemiei severe sau a generalizării infecției, adică din sepsisul plăgii. Modelele de distribuție a procesului în țesuturi și modificările morfologice ale acestora depind de tipul de infecție a plăgii (purulentă, anaerobă sau putrefactivă).

Agenții cauzali sunt de obicei aceleași microorganisme care sunt conținute în rană atunci când este contaminată bacterian. Acest lucru se aplică în special microbilor putrefactiv, care sunt prezenți în fiecare rană care se vindecă pe secundă, dar doar ocazional capătă semnificația agenților patogeni ai infecției putrefactive. Anaerobi patogeni - Clostr. perfringens, oedematiens etc. - cresc adesea în rană ca saprofite. Mai puțin frecventă este contaminarea plăgii cu microbi piogeni - stafilococi și streptococi - care nu se transformă în infecție.

Tranziția contaminării bacteriene la infecția plăgii are loc în mai multe condiții. Acestea includ: 1) o încălcare a stării generale a corpului - epuizare, sângerare, hipovitaminoză, deteriorare prin radiații penetrante, sensibilizare la un anumit agent patogen etc.; 2) traumatisme severe ale țesuturilor înconjurătoare, care provoacă necroză primară extinsă, vasospasm prelungit, edem traumatic ascuțit și prelungit; 3) forma complexă a plăgii (pasaje șerpuitoare, „buzunare” adânci, separarea țesuturilor) și, în general, dificultăți de scurgere din rană spre exterior; 4) contaminarea deosebit de masivă a plăgii sau contaminarea cu o tulpină deosebit de virulentă a unui microbi patogen. Influența acestui ultim punct a fost pusă sub semnul întrebării de unii autori.

Cu toate acestea, doar ei explică faptul că încălcările „minore” ale asepsiei în munca chirurgicală trec adesea fără complicații dacă sala de operație nu este contaminată cu flora piogenă (cocică). În caz contrar, imediat apare o serie de supurații după operații „curate” și puțin traumatice (pentru hernie, hidrocel), iar același agent patogen se găsește în toate rănile supurate. Cu o astfel de supurație, numai îndepărtarea imediată a suturilor și răspândirea marginilor rănii pot preveni dezvoltarea ulterioară și cursul sever al infecției rănii rezultată.

Cu un curs favorabil al plăgii infectate, de-a lungul timpului, procesul este încă delimitat datorită formării unei zone de infiltrare a leucocitelor, apoi a unui arbore de granulație. În țesuturile care rămân viabile, agenții patogeni invadatori suferă fagocitoză. Curățarea și repararea ulterioară continuă, ca și vindecarea unei răni per secundam intentionem.

O infecție a plăgii este numită primară dacă s-a dezvoltat înainte de debutul demarcației (adică, în prima sau a doua fază a procesului plăgii) și secundară dacă apare după ce demarcarea a avut loc deja. O infecție secundară care izbucnește după ce infecția primară a fost eliminată se numește reinfecție. Dacă unei infecții primare sau secundare neterminate i se alătură o infecție cauzată de un alt tip de agent patogen, atunci se vorbește de suprainfectie. Combinația de diferite tipuri de infecție se numește infecție mixtă (anaerob-purulentă, purulent-putrefactivă etc.).

Motivele dezvoltării unei infecții secundare pot fi cel mai adesea influențe externe asupra rănii care încalcă bariera de demarcație creată (manipularea dură a plăgii, utilizarea neglijentă a antisepticelor etc.) sau stagnarea secreției în cavitatea plăgii. În acest din urmă caz, pereții plăgii acoperiți cu granulații sunt asemănați cu membrana piogenă a unui abces (vezi), care, odată cu acumularea continuă de puroi, devine uzurat, permițând procesului să se răspândească în țesuturile din jur. Infecția secundară și suprainfecția rănii se pot dezvolta și sub influența unei deteriorări a stării generale a persoanei rănite. Un exemplu tipic este suprainfecția putrefactivă a unei plăgi rănite de o infecție anaerobă primară; acesta din urmă provoacă necroză tisulară masivă și o slăbire accentuată a corpului în ansamblu, în care microflora putrefactivă, care populează din abundență țesutul mort, dobândește activitate patogenă. Uneori este posibil să se asocieze o infecție secundară a plăgii cu o contaminare suplimentară cu un agent patogen deosebit de virulent, dar de obicei este cauzată de microbi care au fost de mult conținut în rană.

Alături de fenomenele locale descrise care caracterizează rana și cursul procesului plăgii, fiecare rană (cu excepția celei mai ușoare) provoacă un set complex de modificări în starea generală a corpului. Unele dintre ele sunt cauzate direct de vătămarea în sine și o însoțesc, altele sunt asociate cu particularitățile cursului său ulterioar. Dintre tulburările însoțitoare, tulburările hemodinamice semnificative, care pun viața în pericol, care apar în leziunile severe din cauza pierderii grele de sânge (vezi), stimuli extrem de dureroși (vezi șoc) sau ambele împreună sunt practic importante. Tulburările ulterioare sunt în principal o consecință a absorbției produselor din rană și țesuturile înconjurătoare. Intensitatea lor este determinată de caracteristicile rănii, cursul procesului rănii și starea corpului. În cazul unei răni cu o zonă mică de afectare care se vindecă prin intenție primară, fenomenele generale se limitează la o stare febrilă timp de 1-3 zile (febră aseptică). La adulți, temperatura depășește rareori febra scăzută; la copii poate fi foarte ridicată. Febra este însoțită de leucocitoză, de obicei moderată (10-12 mii), cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga și accelerarea ROE; acești indicatori se nivelează imediat după ce temperatura se normalizează. Când rana supurează, se dezvoltă o febră purulent-resorbtivă mai pronunțată și prelungită (vezi).

Odată cu aceasta, intensitatea și durata modificărilor de temperatură și hematologice sunt mai mari, cu cât zona de afectare a țesutului este mai semnificativă, cu atât modificările necrotice primare și secundare sunt mai extinse, cu atât mai multe toxine bacteriene sunt absorbite din rană. Febra purulent-resorbtivă este evidentă în special în cazul infecției rănilor. Dar dacă rana conține mase foarte semnificative de țesut necrotic, a cărui respingere durează mult timp, atunci chiar și fără tranziția contaminării bacteriene a rănii în infecție, o febră purulentă-resorbtivă pronunțată și prelungită slăbește brusc rănitul și amenință dezvoltarea epuizării traumatice (vezi). O caracteristică importantă a febrei purulente-resorbtive este adecvarea tulburărilor generale la modificările inflamatorii locale ale plăgii. Încălcarea acestei adecvari, dezvoltarea unor fenomene generale severe care nu pot fi explicate doar prin resorbția din rană, indică o posibilă generalizare a infecției (vezi Sepsis). În același timp, insuficiența reacțiilor de apărare a organismului, rezultată din intoxicația severă din rană și pierderea de sânge, poate distorsiona imaginea tulburărilor generale, ducând la absența unei reacții de temperatură și la leucocitoză. Prognosticul în cazurile unui astfel de curs „nereactiv” de infecție a plăgii este nefavorabil.