Diagnosticul prin radiații al leziunilor toracice. Metode de radiație în diagnosticul bolilor respiratorii

În ultimii ani, un număr semnificativ de victime cu traumatisme toracice sunt internate în spital în stare de ebrietate cu alcool sau droguri. Conștiința afectată la victimele cu intoxicație severă poate crea iluzia unei stări mai grave.

Simptomele leziunii toracice

Când se analizează severitatea stării victimei, trebuie să se acorde atenție stării mentale. Prin agravare, victima poate crea suspiciunea unei stări mai grave în absența uneia, iar invers, o stare de euforie poate crea impresia unei stări satisfăcătoare în prezența unor leziuni interne. Pentru a confirma sau exclude intoxicația cu alcool sau droguri, este necesar să se efectueze un test de sânge, urină pentru alcool sau alte substanțe care pot afecta starea de conștiență.

Poziția orizontală forțată, adinamia, amețelile, paloarea, slăbiciunea pot indica hipovolemie. Pozițiile forțate semi-șezând și șezând, durerea crescută la trecerea în poziție orizontală, lipsa aerului indică o probabilă leziune penetrantă și hemopneumotorax. Cianoza facială, tensiune, vene bombate ale gâtului, puls slab, tahicardie în prezența rănilor în proiecția inimii indică un posibil hemopericard și hemotamponadă în curs de dezvoltare. Paloare severă, piele umedă, slăbiciune și tahicardie indică hipotensiune arterială din cauza sângerării interne.

Scăderea respirației în timpul auscultației indică prezența aerului sau a sângelui în cavitatea pleurală. Un sunet încadrat în timpul percuției indică pneumotorax, în timp ce un sunet de percuție scurtat indică lichid liber. Cu cât volumul conținutului patologic din cavitatea pleurală este mai mare, cu atât plămânul este mai comprimat, cu atât jumătatea deteriorată a toracelui rămâne în urmă la respirație.

Dispneea în repaus (RR >22-25 pe minut) cu leziune toracică este un semn al dezvoltării insuficienței respiratorii, care este adesea asociată cu pneumotoraxul tensionat.

Tusea când pieptul este rănit este un semn că sângele pătrunde în arborele traheobronșic. În absența altor boli în care hemoptizia este posibilă, prezența sângelui în sputa acestor victime este un semn evident de leziune pulmonară.

Emfizemul tisular este un semn de diagnostic important al leziunii penetrante. Cel mai adesea este localizat în jurul plăgii toracice. Cu cât emfizemul este mai masiv, cu atât este mai probabil să afecteze plămânul sau bronhiile. Într-o serie de observații cu o cavitate pleurală obliterată după boli exsudative și inflamatorii, după traumatisme închise severe sau intervenții chirurgicale, emfizemul tisular poate fi singurul semn de leziune penetrantă.

La unii pacienți, o rană penetrantă este diagnosticată atunci când aerul intră prin rană.

Ar trebui să se facă distincția între rănile toracice unilaterale și bilaterale, simple și multiple. Prezența unei răni pe fiecare parte este desemnată ca o rană toracică bilaterală. Prezența a mai mult de o rană pe o parte este o rană multiplă unilaterală.

Localizarea rănilor este importantă în evaluarea unei plăgi. Astfel, rănile localizate de la linia parasternală din dreapta până la linia axilară anterioară din stânga sunt potențial periculoase pentru inimă, iar această zonă este desemnată ca fiind cardiacă. Rănile localizate sub linia care începe în al șaselea spațiu intercostal de-a lungul liniei media-claviculare care se conectează la unghiul scapulei sunt potențial periculoase din punct de vedere al leziunii diafragmei, iar zona este desemnată ca diafragmatică. Prin urmare, pentru rănile localizate în zona diafragmatică, ar trebui să se caute simptome ecografice clinice ale unei plăgi toracoabdominale, iar pentru rănile din zona cardiacă, excludeți prezența hemopericardului.

Astfel, în etapa de examinare a victimei, este posibil să se identifice semne directe sau indirecte ale unei plăgi penetrante în piept, care, împreună cu evaluarea severității tulburărilor fiziologice, pot influența alegerea tacticii chirurgicale.

Diagnosticul leziunii toracice

Examinarea pacienților stabili are loc în principal în departamentul de urgență. Pentru pacienții internați în sala de operație fără examinare, studiile de diagnostic sunt efectuate pe masa de operație. Metodele de diagnostic obligatorii sunt radiografia simplă a toracelui, toracelui și abdomenului, electrocardiografia și studiul hemoglobinei, hematocritului și conținutului de globule roșii din sânge.

Radiografia simplă la pacienții cu parametri hemodinamici stabili trebuie efectuată într-o cameră staționară cu raze X în poziție în picioare în două proiecții: frontală și laterală. Se evaluează câmpurile pulmonare, umbra mediană, umbra diafragmei și se exclude patologia osoasă. În prezența corpurilor străine în sân, examinarea polipozițională le permite să fie localizate cu precizie.

Când se utilizează fluoroscopia, se evaluează pulsația cardiacă. Detectarea umbririi totale a câmpului pulmonar sau colapsul total al plămânului este o indicație pentru transferul pacientului în sala de operație. Dacă este imposibil de studiat în poziție verticală, radiografia de sondaj se efectuează în proiecție directă în decubit și în lateropoziție directă cu partea rănită în sus. Această metodă de cercetare vă permite să identificați, inclusiv volumele mici.

Ecografia în diagnosticul traumatismelor toracice

Ecografia toracelui și abdomenului este necesară în diagnosticul leziunilor hemotorace și hemopericard și combinate (toracoabdominale). Studiul este realizat folosind metodele FAST și EFAST (Davis, 2005). Pentru a crește sensibilitatea ultrasunetelor în diagnosticarea hemotoraxului până la 100 ml, este necesar să se efectueze ultrasunete atât în decubit dorsal, cât și în poziție șezând, deoarece examinarea polipozițională crește semnificativ frecvența de detectare a hemotoraxului mic. Volumul lichidului din cavitatea pleurală se apreciază prin gradul de divergență al straturilor pleurei parietale și viscerale, determinat la nivelul sinusului costofrenic de-a lungul liniilor posterioare axilare și scapulare.

Există o corelație între volumul hemotoraxului și gradul de separare a straturilor pleurale. Absența semnelor de hidrotorax în timpul ecografiei inițiale a unei victime cu o plagă toracică, efectuată la scurt timp după leziune, este o indicație pentru reexaminare în decurs de o oră dacă intervenția chirurgicală nu este începută în această perioadă de timp. Principalul obstacol în calea efectuării ecografiei este emfizemul tisular larg răspândit.

Pe lângă identificarea lichidului liber în cavitatea pleurală, ultrasunetele pot detecta modificări intrapulmonare rezultate din leziuni pulmonare.

Hemopericardul este o indicație pentru transferul de urgență al victimei în sala de operație. La efectuarea unei ecografii a pericardului, trebuie luată în considerare posibilitatea ca, în mod normal, cavitatea acestuia să poată conține lichid seros cu un volum de până la 60-80 ml, ceea ce corespunde la 1-4 mm de separare a straturilor pericardice. Un alt factor care contribuie la supradiagnosticul hemopericardului este separarea pericardului, hemopericardului și leziunilor asociate (toracoabdominale).

Tomografia computerizată în diagnosticul traumatismelor toracice

Dintre toate metodele de radiație enumerate, CT este cea mai precisă metodă de diagnosticare. Este utilizat pentru a localiza corpurile străine și pentru a identifica leziunile de-a lungul canalului plăgii la pacienții stabili hemodinamic.

pacienţi cu răni împuşcate şi înjunghiate în piept. Utilizarea CT face posibilă evaluarea volumului hemo- și pneumotoraxului, determinarea adâncimii canalului plăgii în plămân și, ca urmare, evitarea toracotomiei și efectuarea unei intervenții chirurgicale video toracoscopice la un număr semnificativ de victime. Avantajele CT sunt viteza sa și capacitatea de a obține indicatori cantitativi obiectivi. Sensibilitatea CT spirală în detectarea hemo- și pneumotoraxului este de 100%.

Astfel, utilizarea metodelor de diagnosticare a radiațiilor face posibilă identificarea hemopneumotoraxului și, în funcție de metoda de cercetare, estimarea volumului acestuia. Utilizarea CT permite evaluarea cu precizie a severității leziunilor de-a lungul canalului plăgii. Luând în considerare starea hemodinamică a victimei, rezultatele diagnosticului radiologic și timpul scurs din momentul accidentării până la internare, se ia o decizie cu privire la metoda de tratament chirurgical.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Pentru cotatie: Kotlyarov P.M. Metode de radiație în diagnosticul bolilor respiratorii // RMZh. 2001. Nr. 5. p. 197

Centrul științific rus pentru radiologie cu raze X, Ministerul Sănătății al Federației Ruse

D Diagnosticul multor boli ale sistemului bronhopulmonar se bazează pe radiografie, tomografie computerizată cu raze X (CT), ultrasunete (US), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a pieptului. Metodele imagistice medicale (diagnosticul cu radiații), în ciuda diferitelor metode de obținere a imaginilor, reflectă macrostructura și caracteristicile anatomice și topografice ale organelor respiratorii. Analiza combinată a datelor lor face posibilă creșterea sensibilității și specificității fiecăruia dintre ele, pentru a trece de la diagnosticul probabilistic la cel nosologic. Am analizat datele obținute dintr-un studiu pe peste 4.000 de pacienți cu pneumonie de diverse etiologii, boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC), tuberculoză și cancer pulmonar. Radiografia și CT cu raze X sunt cele mai utilizate metode de imagistică medicală pentru patologia respiratorie. Frecvența utilizării tomo- și zonografiei longitudinale, angiopulmonografiei cu introducerea RCT în practica clinică a scăzut.

Radiografia și tomografia longitudinală

Radiografia toracică tradițională rămâne metoda principală pentru examinarea inițială a toracelui. Acest lucru se datorează expunerii scăzute la radiații a pacientului și costului scăzut al studiului în comparație cu alte metode cu un conținut de informații destul de ridicat. Echipamentele cu raze X sunt îmbunătățite; dispozitivele cu procesare digitală a imaginii au redus doza de radiație cu un ordin de mărime, crescând calitatea imaginii, care a devenit posibil să fie procesată de computer și stocată în memorie. Nu era nevoie de film cu raze X sau de arhive. A devenit posibil să se transmită imagini prin rețele de cablu și să le proceseze pe un monitor. Trebuie remarcat calitatea înaltă a echipamentelor digitale cu raze X de la producători interni de top, ale căror caracteristici tehnice nu sunt inferioare analogilor străini. Astfel, receptoarele digitale NIPK „Electron”, instalate pe complexele de diagnosticare cu raze X și fluorografice produse de această companie, oferă o rezoluție comparabilă cu rezoluția filmului cu raze X: 2,5-2,8 perechi de linii per mm. Radiografia simplă se efectuează la toți pacienții cu suspiciune de patologie respiratorie.

Tomografia longitudinală a plămânilor- metoda de cercetare strat-cu-strat - utilizată în radiologia tradițională la 10-15% dintre pacienți pentru a clarifica datele radiografice de sondaj cu privire la macrostructura zonei de modificări patologice în țesutul pulmonar, rădăcinile plămânilor, mediastinul și astăzi, având în vedere lipsa dispozitivelor pentru CT cu raze X în asistența medicală practică, aceasta este principala metodă de evaluare „fină” a patologiei bronhopulmonare în absența unui dispozitiv RCT.

tomografie computerizată cu raze X

Datorită rezoluției sale ridicate, CT cu raze X a înlocuit semnificativ tomografia longitudinală. Secțiunile subțiri ale organelor toracice, prelucrarea informatică a informațiilor, efectuarea studiului într-un timp scurt (10-20 de secunde) elimină artefactele asociate cu respirația, pulsația de transmisie etc., iar posibilitatea de îmbunătățire a contrastului poate îmbunătăți semnificativ calitatea X. -imagini CT cu raze folosind dispozitive de ultimă generație. Reconstrucția volumetrică oferă o idee despre sistemul bronhopulmonar în modul de realitate virtuală. Un dezavantaj relativ al CT cu raze X este costul ridicat al studiului în comparație cu metodele convenționale cu raze X. Acest lucru limitează utilizarea pe scară largă a RCT. Studiile efectuate la Centrul de Cercetare Rusă pentru Cercetări Radiologice au arătat că efectul dăunător al expunerii la radiații cu CT cu raze X este semnificativ mai mic decât cu tomografia longitudinală convențională. Indicațiile absolute pentru CT toracic sunt:

Pneumotorax spontan de etiologie necunoscută;

Tumori ale pleurei, straturilor pleurale;

Clarificarea naturii și prevalenței patologiei pulmonare focale;

Studiul stării ganglionilor limfatici din mediastin, rădăcinile plămânilor;

Formațiuni ocupatoare de spațiu în mediastin;

Absența modificărilor patologice la nivelul plămânilor și mediastinului cu radiografie convențională, în prezența datelor clinice și de laborator pentru acestea;

Studiul macrostructurii fine a plămânilor în timpul proceselor cronice.

Imagistică prin rezonanță magnetică

RMN-ul a fost considerat de un număr de autori ca o alternativă la RCT în studiul sistemului bronhopulmonar. Este de remarcat progresul semnificativ al metodei în îmbunătățirea calității vizualizării țesutului pulmonar și limfoid prin îmbunătățirea tehnologiei și reducerea timpului necesar obținerii unei imagini. Avantajele RMN includ diferențierea clară a structurilor vasculare și tisulare, fluid, capacitatea de a clarifica proprietățile tumorilor în procesul de îmbunătățire a contrastului, creșterea acestora în vase și organe adiacente și absența expunerii la radiații a pacientului. Datele privind vizualizarea modificărilor patologice în țesutul limfoid sunt încurajatoare. Cu toate acestea, astfel de dezavantaje ale metodei precum lipsa vizualizării țesutului bronho-alveolar, durata studiului (de la 40 de minute sau mai mult), claustrofobia la 30-50% dintre pacienți, costul mai mare decât RCT, împiedică utilizarea RMN. în practica pneumologică. Indicațiile absolute pentru RMN sunt suspiciunea de origine vasculară a modificărilor patologice la nivelul plămânilor, modificări ale mediastinului, modificări focale care conțin lichid (chisturi de diverse origini, tumori pleurale, pleurezie de origine necunoscută).

Raze X ale plămânilor

Radiografia plămânilor este utilizată pentru diagnosticul diferențial al lichidului din cavitatea pleurală și al straturilor pleurale vechi, studiind funcția respiratorie a plămânilor dacă se suspectează o tumoră bronșică mică și atunci când se efectuează radiografii țintite pentru a evalua macrostructura internă fină. a leziunii, mai ales când este localizată în apropierea peretelui. Dezavantajul metodei este expunerea semnificativă la radiații a pacientului, care depinde de o serie de factori (tipul dispozitivului, experiența radiologului, severitatea stării pacientului) și poate ajunge la 10-15 R pe piele. Pentru a reduce expunerea la radiații a pacienților și a personalului, este necesar să se utilizeze aparate de diagnosticare cu raze X echipate cu intensificatoare digitale de imagine cu raze X. Intensificatoarele de imagine cu raze X URI-612, produse de NIPK Electron, sunt folosite pentru echiparea noilor complexe de diagnostic cu raze X și pentru modernizarea celor existente. Indicația absolută pentru fluoroscopia este studiul ventilației pulmonare dacă se suspectează o tumoră bronșică mică conform radiografiei simple. Scanarea cu raze X pentru determinarea fluidului este înlocuită cu scanarea cu ultrasunete și pentru studierea structurii fine - CT cu raze X.

Ultrasonografia

Ecografia plămânilor și a organelor mediastinale a devenit ferm stabilită în practica de zi cu zi. Indicațiile pentru utilizarea metodei sunt determinate de date radiografice. Cele absolute sunt: prezența lichidului în cavitatea pleurală; situat parietal, deasupra diafragmei, formațiuni în plămâni, mediastin; necesitatea de a clarifica starea ganglionilor limfatici de-a lungul vaselor mari ale mediastinului, supraclavicular și axilar.

Ecografia cavității abdominale, pelvisului, tiroidei și glandelor mamare facilitează foarte mult înțelegerea naturii modificărilor focale în plămâni și ganglionii limfatici ai mediastinului. Pentru cancerul pulmonar, sonografia este metoda de elecție pentru a determina răspândirea tumorii la straturile pleurale și peretele toracic. Ecografia este standardul de aur în diagnosticul modificărilor chistice, tratamentul minim invaziv al chisturilor pericardului, mediastinului și altor localizări. Metoda ar trebui să fie utilizată mai pe scară largă în pediatrie pentru a monitoriza pneumonia.

Bronhografie

Tactica și metodele de efectuare a bronhografiei s-au schimbat radical odată cu introducerea bronhoscopiei. Cateterizarea transnazală a uneia dintre principalele bronhii cu introducerea agenților de contrast uleios este de domeniul trecutului. Este optimă combinarea bronhoscopiei cu bronhografia prin fibroscop cu introducerea a 20 ml de urografină 76%, verografină sau alt agent de contrast solubil în apă. În acest caz, agentul de contrast este injectat în mod specific în bronhia lobară sau segmentară a zonei de interes. Vâscozitatea scăzută a substanțelor solubile în apă asigură pătrunderea acestora până la bronhiole. Agenții de contrast sunt absorbiți prin mucoasa bronșică, dispărând din lumenul acesteia în 5-10 s. Acest timp este suficient pentru a face o radiografie și a vizualiza macrostructura bronhiilor din zona studiată. Analiza combinată a informațiilor vizuale și a altor informații obținute în timpul bronhoscopiei cu bronhografie crește sensibilitatea, acuratețea și specificitatea tehnicilor.

Metode cu radionuclizi

În legătură cu introducerea RCT în practica clinică, metodele cu radionuclizi pentru studierea macrostructurii plămânilor au început să fie utilizate mai selectiv. Indicația pentru utilizarea scintigrafiei cu tehnețiu este suspectarea emboliei pulmonare. Scintigrafia cu galiu este una dintre modalitățile de clarificare a naturii unei formațiuni focale în plămâni: acumularea crescută de radionuclizi în leziune în combinație cu datele radiografiei tradiționale, CT cu raze X cu un grad ridicat de probabilitate poate indica malignitatea a formațiunii. Utilizarea studiilor radionuclizilor în pneumologie este în prezent limitată din cauza costului ridicat al izotopilor, a dificultății de obținere a acestora și a îngustării indicațiilor pentru utilizarea lor.

Astfel, imagistica medicală are o gamă largă de tehnici pentru identificarea, localizarea și clarificarea naturii focarului patologic și a dinamicii dezvoltării sale. Algoritmul de examinare pentru un anumit pacient ar trebui să fie determinat de diagnostician după analiza radiografiei convenționale și a datelor clinice de laborator.

Algoritmi de diagnosticare

Analiza radiografiilor toracice relevă o serie de sindroame radiologice. Conform datelor noastre, nosologia modificărilor în 75% din cazuri poate fi determinată prin comparație cu tabloul clinic și de laborator al bolii și datele din radiografie anterioară sau fluorografie. În acest fel, sunt recunoscute în principal pneumonia, tuberculoza, cancerul pulmonar și alte procese patologice. În 25% din cazuri, tomografia convențională, ultrasunetele, CT cu raze X și chiar fluoroscopia plămânilor sunt folosite pentru a se apropia de diagnosticul nosologic. Stabilirea nosologiei nu permite întotdeauna să se abandoneze RCT, deoarece cu cancerul pulmonar, tumorile pleurale și mediastinul, se pune întrebarea cu privire la prevalența procesului.

Propunem un algoritm de examinare radiologică a pacienților în funcție de sindroamele radiologice identificate. Folosind exemplul sindromului de infiltrație pulmonară (cel mai frecvent în practică), vom lua în considerare posibilitățile unei analize combinate a tabloului clinic și de laborator și a datelor de examinare a radiațiilor.

Vârsta fragedă, debut acut, tablou sanguin inflamator, date de examinare fizică, plus prezența modificărilor infiltrative în plămâni ne permit să facem un diagnostic de pneumonie acută cu o precizie de 90-95% și, de regulă, nu necesită alte metode de radiație de examinare suplimentară (fig. 1). Infiltrarea țesutului pulmonar cu un tablou clinic neclar, lipsa reacției pleurale ridică problema cancerului pulmonar și a altor procese patologice. În aceste situații, pentru a clarifica macrostructura internă și a evalua starea ganglionilor limfatici ai rădăcinilor și mediastinului, este necesar să se efectueze RCT. Datele RCT clarifică macrostructura modificărilor: localizarea, structura internă a zonei de modificări patologice, prezența sau absența altor modificări. Interpretarea nosologică a datelor CT și cu raze X este posibilă la 60-70% dintre pacienți; în rest, se stabilește un interval probabilistic diagnostic de nosologii.

Orez. 1. Radiografia toracică: infiltrat dintr-o structură eterogenă cu contururi neclare, tablou clinic de pneumonie acută.

Orez. 2. Același pacient după recuperare: carnificarea unei părți a lobului, ca urmare a pneumoniei acute cu abces.

Progrese suplimentare către diagnosticare sunt posibile prin monitorizarea dinamică - repetarea periodică a examinării radiațiilor și compararea datelor cu cele anterioare (Fig. 2). Procesele infiltrative în plămâni de etiologie inflamatorie (pneumonie bacteriană acută, fungică, tuberculoză infiltrativă) se caracterizează prin dinamici diferite în timpul procesului de tratament, care este un criteriu de diagnostic important pentru stabilirea etiologiei procesului. Raportul dintre frecvența pneumoniei de origine bacteriană cu fungi și tuberculoză este de 10-20:1. Prin urmare, în mod natural, atât clinicienii, cât și diagnosticienii se concentrează inițial pe tratamentul pneumoniei bacteriene. În stadiul examinării inițiale, în majoritatea cazurilor este dificil pentru diagnostician să judece nosologia exactă din imaginea cu raze X, dar el poate fi alertat de o serie de fapte nestandard (intensitatea mare de întunecare, prezența de modificări tuberculoase vechi în plămâni, localizarea infiltratului în lobul superior). În acest caz, concluzia finală după diagnosticul de pneumonie acută ar trebui să includă suspiciunea unei forme infiltrative de tuberculoză. Într-o altă situație, când radiografiile primare arată un infiltrat masiv cu afectare a unui lob sau a întregului plămân, revărsare masivă și focare de degradare, o reacție pronunțată a rădăcinii, pneumonia lui Friedlander este fără îndoială.

Examinarea repetată cu raze X la pacienții cu pneumonie acută se efectuează în funcție de evoluția clinică a bolii. Îmbunătățirea parametrilor clinici și de laborator sub influența tratamentului și recuperarea rapidă oferă motive pentru amânarea radiografiei de control până la externarea pacientului. Dimpotrivă, deteriorarea tabloului clinic și de laborator și lipsa efectului terapiei necesită urgent o examinare cu raze X de control (Fig. 3, 4). În acest caz, sunt posibile mai multe scenarii:

Orez. 3. Radiografie laterală: modificări infiltrative în zona hilară a plămânului drept, semne clinice de stare de rău.

Orez. 4. Tomografia computerizată a aceluiași pacient: modificări infiltrative ale plămânului fără dinamică pozitivă după tratamentul pentru pneumonie, la verificare, o formă asemănătoare pneumoniei de cancer bronhioloalveolar.

Dinamica negativă a razelor X

Lipsa dinamicii

Dinamica slab pozitivă sau slab negativă.

Dinamica negativă, de regulă, se exprimă într-o creștere a modificărilor infiltrative, apariția cariilor, pleurezia adesea crește, reacția rădăcinilor plămânilor și posibila apariție a focarelor inflamatorii în plămânul opus. Această imagine cu raze X indică inadecvarea terapiei și slăbirea mecanismelor de apărare ale pacientului. Pentru a clarifica amploarea leziunii, diagnosticul precoce al posibilului empiem pleural, pentru a clarifica natura revărsării (apariția incluziunilor de ecogenitate crescută, bule de gaz, turbiditatea lichidului, formarea de scurgeri în țesutul pulmonar - un nefavorabil semn de diagnostic), este necesar să se efectueze o ecografie a pieptului. RCT este metoda de alegere pentru determinarea gradului de infiltrație și clarificarea zonei de degradare a țesutului pulmonar. RCT are o importanță nu mică în determinarea cauzei posibile a pneumoniei severe: pentru prima dată evidențiază diverse anomalii în dezvoltarea plămânului (modificări chistice, hipoplazie lobului etc.) care nu au fost recunoscute anterior. Monitorizarea diagnostică ulterioară a acestui grup de pacienți depinde de evoluția bolii.

Într-o situație cu dinamica slab negativă a imaginii cu raze X, ar trebui să se gândească la geneza fungică a pneumoniei sau la etiologia tuberculoasă a procesului. O examinare RCT a plămânilor este prezentată și aici: identificarea modificărilor tuberculoase vechi (calcificări în infiltrat, lobi superiori ai plămânilor, ganglioni limfatici ai rădăcinilor) va da o oarecare încredere în natura tuberculoasă a leziunii. Absența modificărilor de mai sus nu ne permite să excludem geneza fungică a bolii.

Dinamica slab pozitivă în majoritatea cazurilor face să suspectăm o tumoare pulmonară cu ventilație afectată a lobului (segment) și dezvoltarea unei pneumonii secundare. Adesea, în timpul radiografiei de control, pe fondul unei scăderi a intensității infiltratului, este detectat un nod tumoral, cu sau fără zone de degradare. Dacă nu există semne evidente ale unei tumori, ar trebui să recurgeți la bronhoscopie și CT cu raze X a plămânilor. RCT poate dezvălui formarea nodulară reală, prezența leziunilor metastatice ale plămânilor, pleurei și ganglionilor limfatici.

Sindromul formațiunii(lor) în plămân este cel mai important din punct de vedere al interpretării nosologice. Este necesar să se rezolve problema benignității sau malignității, precum și a naturii tuberculoase a formațiunii (excludeți tuberculomul). Pentru un diagnosticist, aceasta nu este doar o problemă, deoarece în majoritatea cazurilor, datele clinice și de laborator pentru boală sunt fie absente, fie modificările sunt de natură generală. Sarcina este ușoară dacă există o anamneză, radiografie sau fluorograme din anii precedenți, semiotica tipică cu raze X a unei tumori benigne sau maligne (Fig. 5), tuberculoame etc. Cu toate acestea, acest lucru nu exclude utilizarea unor metode de cercetare suplimentare - CT, ultrasunete, RMN, scintigrafie. Raze X ale plămânilor sunt necesare pentru a căuta focare care sunt invizibile pe o radiografie obișnuită, care poate schimba interpretarea diagnosticului sau poate sugera un proces malign cu screening în țesutul pulmonar, pleura și ganglionii limfatici regionali; pentru a clarifica macrostructura fină internă a leziunii - mici cavități de carie, calcificări, contururi neuniforme, conexiuni cu țesutul pulmonar. Radiografia și tomografia tradiționale, datorită rezoluției mai mici, captează doar modificări pronunțate de 1-2 cm sau mai mult.

Orez. 5. Imagine tipică a cancerului pulmonar periferic pe o tomogramă CT.

Înainte de a încheia, aș dori să mă opresc asupra rolului și locului studiilor fluorografice preventive în populație în identificarea bolilor pulmonare. Metoda nu s-a justificat în diagnosticarea precoce a cancerului pulmonar - costurile sunt enorme, iar rezultatele în depistarea tumorilor în stadiul I-II sunt minime. Cu toate acestea, metoda este eficientă în recunoașterea tuberculozei respiratorii și astăzi ar trebui utilizată în grupurile de populație din regiunile dezavantajate de infecția tuberculoasă.

Astfel, analiza combinată a radiografiei și a datelor CT cu raze X pentru formațiunile focale din plămâni se completează atât în ceea ce privește interpretarea naturii formațiunii, cât și a prevalenței dacă aceasta este malignă. Trebuie subliniat faptul că, în timp ce semnele macrostructurale de malignitate cu raze X au fost mult timp studiate și elaborate, atunci semnele CT cu raze X necesită încă o înțelegere suplimentară. Acest lucru este relevant în lumina tehnologiei în continuă îmbunătățire, apariția CT cu raze X „spiral”, care oferă o rezoluție înaltă, o imagine mai subtilă a modificărilor focale, dezvăluind leziuni de 2-3 mm în dimensiune. În această situație, problema evaluării lor nosologice, când există un focus suspect pentru cancerul pulmonar, a devenit acută. La screeningul RCT de înaltă rezoluție la pacienții fumători, 30-40% dintre aceștia sunt diagnosticați cu consolidări subpleurale pulmonare focale mici, a căror interpretare nosologică este imposibilă fără monitorizarea RCT. Monitorizarea RCT a modificărilor „mici” ale țesutului pulmonar va deveni în curând o problemă la nivel mondial.

Lista referințelor poate fi găsită pe site-ul http://www.site

Literatură:

1. Dmitrieva L.I., Shmelev E.I., Stepanyan I.E. şi altele.Principii de diagnosticare cu radiaţii a bolilor pulmonare interstiţiale. Pneumologie, 1999; 4: 11-16.

2. Kotlyarov P.M., Gamova, Nudnov N.V., Kosheleva N.V. si altele.Imagistica prin rezonanta magnetica in vizualizarea organelor respiratorii, mediastinului si in unele afectiuni patologice. Pneumologie, 1999; 4: 26-30.

3. Kotlyarov P.M. Diagnosticul radioactiv al pneumoniei acute. Materia medica 1995;4: 19-26.

4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., câștigătorul M.G. Diagnosticul cu raze X al bolilor respiratorii. M., Medicină, 1987.

5. Burgener F.A., Kormano Martti. Diagnosticul diferențial în tomografia computerizată. New York, Thiem med. publ. inc., 1996, 184-254.

CAPITOLUL 3 DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC AL BOLILOR ORGANELOR CAVITATII TORACICE

JUSTIFICAREA NECESITĂȚII DE STUDIARE A TEMEI

De menționat că aceleași simptome clinice ale bolilor pulmonare (febră, tuse, dificultăți de respirație, dureri toracice, hemoptizie etc.) apar cu multe modificări patologice, ceea ce provoacă dificultăți în diagnosticul diferențial.

Pentru a pune corect un diagnostic, medicul curant trebuie mai întâi să prescrie o examinare cu raze X a plămânilor, care rămâne principala metodă de diagnosticare. Conținutul informațional al radiografiei și al altor metode de radiație în diagnosticarea unei anumite boli pulmonare va fi discutat în acest capitol.

MATERIAL SUPORT

Următorul material este prezentat sub formă de întrebări fundamentale și răspunsuri la acestea. Ele vor ajuta la obținerea informațiilor necesare despre anatomia cu raze X a organelor.

cavitatea toracică, despre metodele și tehnicile de radiație, despre informativitatea lor în diferite boli ale plămânilor și mediastinului, despre semiotica cu raze X a principalelor stări patologice și diagnosticul diferențial al acestora.

Întrebări și răspunsuri fundamentale

Intrebarea 1. Cum arată organele cavității toracice pe radiografiile în proiecție directă?

Răspuns.În proiecție directă, plămânii drept și stângi arata ca limpezirea datorita aerului din alveole, iar umbra mediastinului este vizibila intre ele (acesta se numeste contrast natural).

Pe fundalul plămânilor, așa-numitele câmpuri pulmonare, umbre ale coastelor, clavicule (deasupra claviculelor vârfului plămânilor), precum și dungi de umbră ale vaselor de sânge și bronhiilor care se formează model pulmonar, radiind în formă de evantai de la rădăcinile plămânilor.

Umbrele rădăcinilor plămânilor adiacent pe ambele părți cu umbra mediastinului mijlociu. Rădăcinile plămânilor sunt formate din vase mari și ganglioni limfatici, ceea ce determină structura acestora. Rădăcina are un cap (partea proximală), un corp și o coadă, lungimea rădăcinii este de la coastele II până la IV la capete anterioare, lățimea sa este de 2-2,5 cm.

Umbra mediastinală are trei departamente:

Superior (până la nivelul arcului aortic);

Mediu (la nivelul arcului aortic, unde se află glanda timus la copii);

De jos (inima).

În mod normal, 1/3 din umbra mediastinului inferior se află la dreapta coloanei vertebrale, iar 2/3 este la stânga (acesta este ventriculul stâng al inimii).

Plămânii sunt limitați mai jos diafragmă, fiecare jumătate a acesteia are o formă de cupolă, situată la nivelul nervurii VI (1-2 cm mai jos în stânga).

Pleura formează în proiecție directă costofrenul și cardiofrenic drept și stâng sinusuri, care dau în mod normal limpezire de formă triunghiulară.

Intrebarea 2. Există trăsături în imaginea în umbră a organelor cavității toracice în proiecția laterală?

Răspuns.În imaginea în umbră a organelor cavității toracice în proiecția laterală, particularitățile sunt că ambii plămâni sunt stratificați unul peste altul, astfel încât această proiecție nu poate fi analizată independent,

și trebuie combinat cu proiecția directă pentru a prezenta o imagine plană ca tridimensională.

Este necesar să se facă două proiecții laterale (stânga și dreapta): în acest caz, jumătatea pieptului care este adiacent filmului este mai bine vizibilă.

Pe fondul câmpurilor pulmonare sunt vizualizate umbrele formațiunilor osoase:în față - sternul, în spate - vertebrele toracice și scapula III-IX, coastele merg în direcție oblică de sus în jos.

Câmpul pulmonar vizibilă sub formă de iluminare, care este împărțită în două triunghiuri, separate de umbra inimii, care ajunge aproape până la stern:

Superior - retrosternal (în spatele sternului);

Cel de jos este retrocardic (în spatele umbrei inimii).

umbră rădăcină latura corespunzătoare (în proiecția laterală dreaptă - rădăcina dreaptă) este vizibilă în centrul imaginii pe fundalul mediastinului mijlociu. Aici limpezirea largă, sub formă de panglică, a traheei, care vine de la gât, se rupe, deoarece în zona rădăcinii traheea este împărțită în bronhii.

Sinusurile pleurei sub formă de luminițe triunghiulare, limitate mai jos de diafragmă, în față de stern, în spate de coloana vertebrală, acestea sunt cele anterioare și posterioare:

Cardio-diafragmatice;

Costofrenic.

Întrebarea 3. Câți lobi și segmente sunt în plămânul drept și în cel stâng? Care sunt diferitele fisuri interlobare pe radiografiile directe și laterale ale plămânilor și care este proiecția lor?

Răspuns. Numărul de lobi și segmente ale plămânilor:

Plămânul drept are 3 lobi (superior, mijlociu, inferior) și 10 segmente;

Stânga are 2 lobi (sus, jos) și 9 segmente (nr VII). Există fisuri interlobare oblice și orizontale.

Fisura interlobară oblică separă:

Lobul superior este în dreapta lobilor inferior și mijlociu;

La stânga - din lobul inferior;

Cursul fantei depinde de proiecție;

Într-o proiecție directă, merge de la procesul spinos al vertebrei III toracice la partea exterioară a coastei IV și mai jos până la punctul cel mai înalt al diafragmei (în treimea sa mijlocie);

În proiecția laterală, trece de sus (de la a treia vertebră toracică) prin rădăcină până în punctul cel mai înalt al diafragmei.

Fisura orizontală este situată în dreapta, separă lobul superior de lobul mijlociu:

În proiecția directă, cursul său este orizontal de la marginea exterioară a coastei a 4-a până la rădăcină;

În proiecția laterală, se îndepărtează de fisura oblică de la nivelul rădăcinii și merge orizontal spre stern.

Întrebarea 4. Care este algoritmul de utilizare a metodelor și tehnicilor de radiație pentru boli ale organelor toracice și care sunt scopurile utilizării lor?

Răspuns. Pentru boli ale cavității toracice algoritm pentru utilizarea metodelor și tehnicilor cu raze Următorul.

examinare cu raze X

- Fluorografie plămânii - o metodă de diagnostic preventiv; utilizat o dată pe an în întreaga populație, începând cu vârsta de 15 ani, pentru depistarea tuberculozei, a formelor precoce de cancer și a altor boli.

- Raze X organele cavității toracice oferă o idee despre starea lor funcțională:

Mișcări respiratorii ale coastelor și diafragmei;

Deplasări și modificări ale formei umbrei patologice în timpul respirației;

Pulsații de umbră cu formațiuni vasculare;

Modificări ale modelului pulmonar la respirație;

Mișcarea lichidului în cavitățile patologice și în cavitatea pleurală la schimbarea poziției corpului;

Contracțiile inimii.

Examenul polipozițional pe mai multe axe asigură selectarea proiecției optime pentru radiografie, inclusiv pentru imaginile vizate

Se folosește fluoroscopia în radiologie intervențională, acestea. sub controlul ei se efectuează puncții ale diferitelor formațiuni ale cavității toracice, angiografie cardiacă etc.

- Radiografie de sondaj organele cavității toracice în proiecții directe și laterale (dreapta și stânga) permite:

Identificarea modificărilor patologice;

Stabiliți localizarea acestora;

Clarificați diferitele simptome ale bolilor plămânilor, pleurei și mediastinului.

- Tomografie- studiu longitudinal strat cu strat, în două proiecții (directă și laterală), contribuie la:

Obținerea unei imagini mai clare a umbrelor patologice, deoarece le scutește de stratificarea țesuturilor din jur;

Stabilirea oricărui tip morfologic de modificări în organele cavității toracice;

Vizualizarea lumenului bronșic.

Această tehnică este obligatorie și cea mai informativă pentru toate bolile cavității toracice. De obicei, se efectuează după o radiografie de sondaj, în care se măsoară adâncimea secțiunilor tomografice necesare.

- Bronhografie Datorită introducerii de substanțe cu contrast ridicat în bronhii, vă permite să le vizualizați și să judeci starea lor. Această tehnică este prescrisă după tomografie, în care nu a fost posibil să se vadă lumenul bronhiei de interes.

- Angiopulmonografie constă în introducerea sub control prin fluoroscopie a substanțelor cu contrast ridicat în vasele, apoi se efectuează radiografia în două proiecții și se analizează tabloul rezultat. Tehnica: prin artera cotului, cateterul este trecut în continuare prin atriul drept și ventriculul drept al inimii în trunchiul pulmonar, se contrastează vasele plămânilor și inimii și se determină starea acestora.

CT oferă secțiuni transversale ale organelor cavității toracice (transversale), în timp ce evaluează starea:

Alveole;

Vase;

Bronhov;

Ganglionii limfatici ai rădăcinilor;

Structuri anatomice ale mediastinului;

Densitatea și alți parametri ai tuturor structurilor anatomice și patologice.

Spirală tomografia computerizată este următoarea etapă în dezvoltarea metodei, utilizează trei proiecții (transversală, frontală, sagitală) și, prin urmare, este mai informativă în evaluarea stării obiectelor de mai sus.

Ecografie plămânii în prezent nu sunt utilizați practic din cauza faptului că cercetarea este îngreunată de aerul din alveole, prin urmare

Ecografia este folosită în primul rând pentru a examina inima (vezi capitolul 2). În unele cazuri, ne permite să identificăm un neurom din nervii intercostali, care creează o depresiune de-a lungul marginii coastei. Întrebarea 5. Ce tipuri de obstrucție bronșică există, ce sunt și cum se reflectă în examinarea cu raze X?

Răspuns. Există trei tipuri de obstrucție bronșică: parțială, valvulară și completă.

Obstrucție parțială constă în îngustarea bronhiei, din cauza căreia o cantitate insuficientă de aer pătrunde în alveole, care sunt ventilate de această bronhie, în timp ce alveolele se prăbușesc parțial, volumul părții corespunzătoare a plămânului scade, iar densitatea acestuia crește. Manifestări cu raze X:

Hipoventilația plămânilor;

Întuneric de intensitate scăzută sau medie;

Deplasarea fisurilor interlobare spre întunecare;

În timpul inspirației, mediastinul se deplasează pe partea dureroasă.

Obstrucția valvulară apare în cazurile în care bronhia este îngustată, dar doar ușor, în timp ce în timpul inhalării bronhia se extinde, iar aerul intră în alveole în cantități suficiente, iar la expirare din cauza îngustarii bronhiei, aerul nu iese complet, alveolele. devin supraumplut cu aer și apare emfizem obstructiv. Manifestări cu raze X ale obstrucției valvulare.

Transparență crescută a câmpului pulmonar în zona de ventilație afectată.

Depleția modelului pulmonar.

O creștere a volumului unei secțiuni a plămânului, evidențiată de:

Deplasarea fisurilor interlobare în sens invers;

Bulonarea țesutului pulmonar prin spațiile intercostale;

Dispunerea pe orizontală a nervurilor;

Deplasarea mediastinului pe partea opusă.

Obstrucție completă Bronhia duce la o scădere a volumului secțiunii corespunzătoare a plămânului din cauza colapsului, deoarece aerul nu intră în alveole. Se numeste atelectazie iar la examinarea cu raze X are următoarele manifestări:

Întunecare uniformă intensă;

Deplasarea fisurilor interlobare spre leziune;

Deplasarea mediastinului spre întunecare.

Întrebarea 6. Care sunt principalele sindroame radiologice patologice detectate în timpul examinării organelor toracice și în ce boli apar ele?

Răspuns. Principalele sindroame radiologice patologice identificate în timpul examinării organelor toracice și bolile în care apar sunt următoarele.

Pana de curent extinsă(datorită compactării țesutului pulmonar sau câmpului pulmonar):

Atelectazie a întregului plămân (mediastinul se deplasează spre leziune);

Starea după pneumonectomie, când se observă fibrotorax (mediastinul se deplasează pe partea dureroasă);

Infiltrație inflamatorie - pneumonie (organele mediastinale nu sunt deplasate sau ușor deplasate în sens invers);

Tuberculoză (cu afectare bilaterală, mediastinul este deplasat spre modificări mai masive): pneumonie infiltrativă, fibro-cavernoasă, diseminată hematogen, cazeoasă;

Edem pulmonar (mediastinul nedeplasat);

Hidrotorax, când lichidul umple întreaga cavitate pleurală (mediastinul se deplasează pe partea opusă).

Dimmerare limitată cu leziuni lobare (mediastinul este deplasat într-o parte sau alta în funcție de natura modificărilor):

atelectazie lobară sau segmentară;

Pneumonie lobară sau segmentară;

Infiltrat de tuberculoză;

infarct pulmonar;

Hernie diafragmatică cu acces în cavitatea toracică a organelor abdominale printr-un defect al diafragmei (mediastinul este deplasat pe partea opusă);

Revărsare parțială în pleură (cu o cantitate mică, mediastinul nu este deplasat, cu o cantitate mai mare este deplasat în sens opus);

Calcificarea pleurei apare adesea cu tuberculoză (mediastinul nu este deplasat).

Sindromul umbrei rotunde(mediastinul nedeplasat):

Pneumonie nodulară;

Chist echinococic nedeschis (umbre simple sau multiple);

Tuberculom (umbre simple sau multiple);

Tumora benigna (umbra unica);

Cancer periferic (umbră unică);

Metastaze (umbre simple sau multiple).

Sindromul umbrei inelului formează diverse cavități în plămâni sau în formațiuni care ocupă spațiu în timpul dezintegrarii lor (tumori) sau deschiderii (chisturi), mai des mediastinul nu este deplasat:

Chist de aer (umbră în formă de inel unic);

Boala pulmonară polichistică (umbre multiple în formă de inel);

Bule emfizematoase (umbre multiple în formă de inel);

Chist echinococic în faza de deschidere (umbre simple sau multiple în formă de inel);

Tuberculoză pulmonară cavernoasă (umbre simple sau multiple în formă de inel);

Abces în faza de deschidere (umbre simple sau multiple în formă de inel);

Cancer periferic cu carie (umbră în formă de inel unic).

Sindromul Iluminismului Câmpul pulmonar se manifestă printr-o creștere a transparenței sale datorită apariției aerului în pleură sau creșterii acestuia în alveole:

Balonare a plămânilor (emfizem);

Pneumotorax (cu grade diferite de colaps al plămânului spre rădăcină);

Poate fi ca o afecțiune după o pneumonectomie.

Sindromul de diseminare vizualizate ca umbre focale bilaterale larg răspândite (până la 1 cm). Ar putea fi:

Tuberculoză diseminată hematogen;

Pneumonie acută focală (bronhopneumonie);

Edem pulmonar;

Metastaze multiple;

Boli profesionale (silicoza, sarcoidoza).

Sindromul modificărilor patologice ale modelului pulmonar observată în multe boli:

Pneumonie acută și cronică;

Circulație slabă în cercul mic;

Cancer peribronșic;

Metastaze interstițiale;

Tuberculoză;

Boli profesionale etc.

Există trei opțiuni principale pentru schimbarea modelului pulmonar.

- Câştig model pulmonar - o creștere a numărului de umbre liniare pe unitate de suprafață, de exemplu cu infiltrație interstițială inflamatorie sau tumorală.

- Deformare model pulmonar - modificarea locației (direcției) și formei (scurtarea, extinderea) elementelor modelului. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, cu bronșiectazii (convergența, scurtarea și extinderea bronhiilor).

- Slăbire modelul pulmonar este observat mai rar și se remarcă o scădere a numărului de umbre liniare pe unitatea de suprafață, de exemplu cu emfizem.

Sindromul modificărilor patologice la rădăcinile plămânilor apare în două variante.

- Expansiunea rădăcinii, ce ar putea fi legat:

Cu stagnarea sângelui în vase mari;

Odată cu mărirea ganglionilor limfatici pulmonari, în acest caz apar umbre rotunde în rădăcină, iar marginea exterioară a rădăcinii devine ondulată sau policiclică.

- Lipsa structurii radiculare atunci când elementele individuale ale rădăcinii nu sunt diferențiate, ceea ce este asociat cu infiltrarea fibrelor sau cu fibroza acesteia (de exemplu, de natură inflamatorie).

Întrebarea 7. Care sunt cauzele stărilor de urgență ale plămânilor și diafragmei, ce boli sunt legate de acestea, cum se manifestă și cât de necesară este o examinare cu raze X?

Răspuns. Urgențele pulmonare și ale diafragmei sunt asociate cu:

Cu leziune toracică închisă sau deschisă;

Cu deschiderea spontană a cavității pulmonare (chist, bula etc.) în pleura.

Examinarea cu raze X se efectuează imediat în camera de radiografie, unitatea de terapie intensivă, sala de operație și în alt loc, deoarece fără această metodă este imposibil să se clarifice natura daunelor.

Bolile urgente includ afecțiuni care necesită tratament imediat.

Corpuri străine Examinarea cu raze X determină parametrii acestora:

Caracter (metal, sticlă contrastantă etc.);

Cantitati;

Localizări;

Dimensiuni;

Condițiile țesuturilor înconjurătoare.

Fracturi coaste, clavicule, stern, vertebre. Examenul cu raze X determină:

Localizarea lor

Direcția liniei de fractură

Deplasarea fragmentelor,

Prezența hematomului etc.

Pneumotorax(aer în pleura) apare:

În caz de afectare pulmonară în cazuri de leziune închisă;

În cazul unei leziuni deschise cu afectare a pleurei (de exemplu, o coastă ruptă);

Cu deschiderea spontană a cavității pulmonare în pleura. Semne radiologice ale pneumotoraxului:

Aerul din pleura sub forma unei curățări parietale de o lățime sau alta, față de care nu există un model pulmonar;

Colapsul plămânului corespunzător complet sau parțial, spre rădăcină (pare o întunecare de intensitate scăzută, față de care este vizibil un model pulmonar îmbunătățit);

Deplasarea mediastinului pe partea opusă.

Hidropneumotorax are aceleași cauze și manifestări radiologice ca și pneumotoraxul, dar în cavitatea pleurală, pe lângă aer, există lichid (sânge sau altul). Radiologic, pe lângă semnele generale cu pneumotorax, apar semne suplimentare:

Întunecare de mare intensitate și structură omogenă, a cărei margine inferioară se contopește cu diafragma, iar marginea superioară, în poziție verticală, formează un nivel orizontal, care, în funcție de cantitatea de fluid, este determinat de nivelul oricărei coaste. sau umple întreaga cavitate pleurală;

Mediastinul este deplasat brusc pe partea opusă.

Hemotorax apare atunci când pleura este deteriorată, apoi se acumulează sânge sau lichid în ea și nu există aer, prin urmare, radiografic, în poziție verticală, nu se formează un nivel orizontal, ci un nivel oblic de lichid, care în poziție orizontală se răspândește și creează o întunecare difuză a câmpului pulmonar, ca și în cazul pleureziei exudative, mediastinul se deplasează pe partea opusă.

Emfizem al țesuturilor moi ale toracelui apare atunci când gazul care provine din spațiul pleural este distribuit între fibrele musculare, creând un așa-numit model „plume” pe raze X.

Emfizem mediastinal este asociată cu pătrunderea aerului prin spațiul interstițial al plămânului în țesutul mediastinal, apoi pe radiografie apare o bandă de aer, delimitând mediastinul sub forma unei „margini” ușoare.

hemoragieîn parenchimul pulmonar în timpul examenului cu raze X apare sub formă de zone de întunecare, variind ca intensitate, mărime și formă.

Leziune a diafragmei. semne cu raze X.

Locație înaltă.

Limitarea mobilității.

Apariția lichidului în sinusurile pleurale din partea corespunzătoare.

Discontinuitatea conturului domului diafragmei.

Se observă apoi pătrunderea organelor abdominale în cavitatea toracică printr-un defect al diafragmei:

Întunecarea neuniformă a câmpului pulmonar corespunzător;

În poziție verticală, unul sau mai multe niveluri patologice sunt vizibile datorită aerului și lichidului din stomacul sau intestinele prolapsate;

Când luați sulfat de bariu per os sau cu o clismă de contrast, puteți vedea un stomac sau intestine contrastate în cavitatea toracică.

Întrebarea 8. Care sunt esența și manifestările radiologice ale bolii polichistice?

Răspuns. Polichistic- o boală congenitală asociată cu subdezvoltarea țesutului pulmonar, de obicei în interiorul unui lob sau segment. În acest caz, țesutul pulmonar este înlocuit cu mai multe chisturi de aer, iar volumul părții corespunzătoare a plămânului este redus.

Manifestări cu raze X ale bolii polichistice:

Umbre multiple în formă de inel, cu pereți subțiri uniformi, care creează simptomul „bulelor de săpun”;

Niveluri orizontale de lichid apar în partea de jos a cavităților dacă pe acest fond apare un proces inflamator;

Fisurile interlobare sunt deplasate spre leziune, ceea ce indică o scădere a volumului leziunii;

Din același motiv, umbra mediastinului este, de asemenea, deplasată spre modificări patologice;

Tomogramele și bronhogramele arată că bronhiile sunt deformate din cauza subdezvoltării lor; bronhiile formate complet anatomic nu sunt identificate în zona modificărilor.

Întrebarea 9. Există două forme principale de pneumonie bacteriană acută (pneumococică), în funcție de volumul și natura leziunii parenchimului pulmonar. Care sunt aceste forme, care sunt semiotica lor cu raze X și care este timpul pentru o examinare cu raze X pentru a diagnostica aceste afecțiuni?

Răspuns.În funcție de volumul și natura leziunii din parenchimul pulmonar, se disting următoarele: forme de pneumonie bacteriană acută (pneumococică):

Pneumonie parenchimatoase ocupă o parte dintr-un segment, un segment, o cotă sau chiar întregul plămân.

Patoanatomic apare hiperemia, partea lichidă a sângelui transpiră în alveole, determinând ca aerisirea acestora să devină mai mică.

Semiotica cu raze X:

Întunecarea zonei corespunzătoare a plămânilor;

Volumul afectarii pulmonare creste usor, fapt dovedit de deplasarea fisurilor interlobare, iar uneori de deplasarea mediastinului in sens invers;

Întunecarea, dacă este limitată la pleura (segmentară sau lobară), are contururi clare, iar întunecarea subsegmentară are contururi neclare;

Intensitatea de întunecare este medie, crescând spre periferie;

Structură eterogenă, pe fondul întunecării, sunt vizibile dungi ușoare ale bronhiilor nemodificate;

Rădăcina de pe partea afectată este extinsă și nestructurată („untată”) din cauza infiltrației inflamatorii;

La rădăcină, ganglionii limfatici măriți din cauza hiperplaziei sunt vizibili sub formă de umbre rotunde;

Un nivel oblic de lichid poate apărea în pleura, de obicei extinzându-se puțin dincolo de sinusul costofrenic extern (dacă este complicat de pleurezie exudativă).

Pneumonie lobulară (bronhopneumonie) diferă de parenchimatos prin faptul că sunt afectați lobulii individuali ai plămânului. Simptome radiologice:

Umbre focale multiple sau rotunde, cu dimensiunea medie de 1-1,5 cm, care corespunde mărimii lobulilor;

Dimmerare de intensitate medie;

Structura este eterogenă;

Contururile sunt neclare;

Umbrele se pot îmbina.

Apar dificultăți în diagnosticul diferențial al tuberculozei; trăsăturile distinctive sunt următoarele:

Numărul focarelor în tuberculoză crește spre vârful plămânului, iar în pneumonie - spre diafragmă (apexele nu sunt afectate);

În timpul observației dinamice, focarele dispar după 12 luni pentru tuberculoză și după 2 săptămâni pentru pneumonie.

Momentul examinării cu raze X La diagnosticarea pneumoniei, aceasta constă din următoarele etape.

La prima vizită la medic, dar dacă clinic există pneumonie și nu este detectată cu raze X, atunci este necesară o examinare repetată la 2-3 zile de la debutul bolii, deoarece în prima zi nu există infiltrare. în plămâni (fără întunecare), dar există doar hiperemie (model pulmonar crescut din cauza componentei vasculare), care este adesea trecută cu vederea.

Studiu după 2 săptămâni pentru controlul dinamic și rezolvarea problemei naturii bolii:

Dacă acut cursul bolii, infiltratul dispare;

Dacă subacută- infiltratul nu dispare, ci se fragmentează, intensitatea și eterogenitatea acestuia cresc;

Dacă complicat desigur, apoi apar formarea abcesului, pleurezia etc.

Dacă după 2 săptămâni nu există nicio modificare a infiltratului (întunecarea) în direcția reducerii acestuia, atunci aceasta servește ca indicație pentru tomografie,

ceea ce ne va permite să stabilim caracterul primar sau secundar al modificărilor inflamatorii.

Un studiu după 1 lună este efectuat în cazul evoluției subacute sau prelungite a bolii. În acest moment, infiltratul (întunecarea) ar trebui să dispară; dacă nu, atunci tomografia se repetă și, dacă este necesar, bronhografia și CT.

După 2 luni, se efectuează o examinare cu raze X dacă cursul este prelungit și dacă infiltratul nu dispare după 1 lună, atunci poate fi suspectată trecerea bolii la un curs cronic sau la un proces secundar; tomograme, bronhograme, iar tomografiile pot fi prescrise pentru clarificare.

Întrebarea 10. Ca rezultat al procesului patologic în plămâni se formează bronșiectazie, care este volumul zonei afectate a plămânului, semnele radiologice și cel mai rațional algoritm de utilizare a tehnicilor radiologice pentru a identifica aceste modificări ale bronhiilor și parenchimului pulmonar?

Răspuns.Bronșiectazie sunt formate ca urmare a dezvoltării țesutului conjunctiv și fibros în parenchimul pulmonar ca urmare a pneumoniei acute repetate, adică. inflamație cronică. Zona corespunzătoare a leziunii pulmonare scade în volum din cauza fibroatelectazie.

semne cu raze X.

Întunecarea este intensă.

Structura întunecării este eterogenă, volumul zonei de întunecare este redus, fapt dovedit de deplasarea fisurilor interlobare și a mediastinului spre fibroatelectazie.

Bronhiile de pe tomograme și bronhograme sunt reunite, scurtate, deformate sub forma unui „cordon cu mărgele”, care reflectă imaginea bronșitei deformante, apoi se extind din ce în ce mai mult și apar bronșiectazii de două tipuri:

Cilindrică (expansiune pe lungimea bronhiilor);

Sacular (prelungiri la capetele bronhiilor).

Rădăcina este de obicei fibrotică, adică. compactat și unitățile sale structurale sunt clar vizibile.

Deformarea bronhiilor se remarcă și în segmentele adiacente. Raţional algoritm Tehnici cu raze X pentru identificarea bronșiectaziei.

Mai întâi o fac radiografii simpleîn proiecţii laterale directe şi corespunzătoare, ele relevă întunecarea lobului sau

segment cu scăderea dimensiunii lor și alte semne de atelectazie mai sus menționate.

Radiografie directă supraexpusă(folosind raze de rigiditate crescută) vă permite să determinați structura întunecării și, eventual, să vedeți lumenul bronhiilor.

Tomogrameleîn proiecțiile frontale și laterale sunt mai informative pentru vizualizarea lumenului bronhiilor, iar prezența bronșiectaziei poate fi suspectată.

Bronhografie(introducerea contrastului în lumenul bronhiilor) în două proiecții face posibilă determinarea cât mai precisă a prezenței, naturii și prevalenței bronșiectaziei.

CT efectuate după bronhografie sau în locul acesteia în cazuri dubioase pentru a stabili definitiv natura și amploarea procesului patologic.

Întrebarea 11. Ce este un abces pulmonar, care sunt semnele radiologice ale acestuia, de ce depind ele?

Răspuns.Abces pulmonar- un focar limitat de inflamație purulentă, patologic reprezintă o cavitate umplută cu lichid purulent. Semnele cu raze X ale unui abces depind de faza în care se află: nedeschis, deschis sau dezvoltare inversă după terapia antiinflamatoare.

semne cu raze X nedeschis abces:

Simptom de „umbră rotundă”;

Dimensiuni umbra 3-8 cm;

Contururile umbrei sunt neclare;

Intensitatea este medie;

Structura este omogenă;

În rădăcina de pe partea afectată, ganglionii limfatici măriți sunt vizibili din cauza hiperplaziei; rădăcina este nestructurată din cauza infiltrației de fibre.

semne cu raze X deschis abces:

Simptomul „umbrei în formă de inel”;

Cavitatea de dezintegrare este sub forma unui luminiș situat central;

Pereții cavității sunt groși, neuniformi din cauza umbrelor de perete („sequestra”);

În interiorul cavității din partea de sus există aer sub formă de curățare, deoarece deschiderea abcesului are loc cel mai adesea în bronhie, iar în partea de jos

(în fundul cavității) - nivel orizontal al lichidului sub formă de întunecare;

Contururile externe și interne ale peretelui cavității sunt neclare;

În timpul bronhografiei, materialul de contrast intră în cavitatea abcesului, bronhiile din jur sunt deformate până la punctul de bronșiectazie;

Ganglionii limfatici hiperplazici sunt vizibili în rădăcină; structura rădăcinii nu este determinată din cauza infiltrației.

Semne cu raze X ale unui abces în faza de dezvoltare inversă după terapia antiinflamatoare:

În cazurile acute, după 2 săptămâni dimensiunea umbrei scade, peretele cavității devine mai subțire, iar cantitatea de lichid scade;

După 3-4 săptămâni - dispariția completă a cavității și normalizarea rădăcinii;

Cu un curs prelungit si cronic, procesul este intarziat, peste 4-8 saptamani.

Întrebarea 12. Care dintre radiologii interni au contribuit semnificativ la descrierea imaginii cu raze X a echinococului pulmonar, cum se produce infecția, formarea unui chist echinococic și complicațiile sale? Care sunt fazele dezvoltării chistului și semioticii cu raze X în fiecare dintre aceste faze în timpul unei examinări cu raze X convenționale?

Răspuns. O contribuție semnificativă la cunoașterea lumii despre imaginea cu raze X a echinococului pulmonar a fost făcută de N.E. Stern și V.N. Stern - Doctor în Științe Medicale, șef al Departamentului de Radiologie la Universitatea de Medicină din Saratov în perioada 1935-1952, respectiv. și 1952-1972 V.N. Stern a scris o monografie despre echinococoza, care este cunoscută atât la noi, cât și în străinătate.

comprimă aceste vase și bronhii, provocând propria moarte și devenind saturată cu săruri de var. Complicații ale chistului:

În pleura cu formarea de hidropneumotorax (rar),

În bronhie (adesea) cu însămânțare secundară,

În plămâni (contaminare bronhogenă),

În vase cu însămânțare hematogenă în ficat, oase, rinichi etc.;

Imaginea cu raze X arată două faze de dezvoltare a chistului echinococic al plămânilor, care, în timpul unei examinări de rutină cu raze X, se manifestă ca următoarele semne.

Faza unui chist nedeschis, complet umplut cu lichid. Semiotica cu raze X:

Simptomul unei „umbre rotunde”, care este de fapt întotdeauna ovală;

Forma umbrei se schimbă odată cu respirația profundă, ceea ce indică conținutul de lichid;

Unice sau multiple (2-3), în ultimul caz leziuni unilaterale sau bilaterale;

Contururile sunt clare, netede sau inegale datorită proeminențelor și crestăturilor asemănătoare diverticulului;

Dimensiuni de la 1 la 20 cm;

Structura este omogenă;

Intensitatea este medie;

O margine de iluminare este definită în jurul umbrei prin împingerea la o parte a țesuturilor din jur;

Creșterea chistului este lentă, dar spasmodică.

Cu o cantitate mică de aer în fisura pericistică, ruptura chistului,în timp ce de-a lungul periferiei umbrei chistului

(intre capsula fibroasa si membrana chitinoasa) sunt detectate bule sau dungi de limpezire (aer). Lacrima nu se manifestă clinic și singura metodă de diagnosticare este radiografia. Înainte de următoarea etapă - ruperea chistului - este necesară o operație (îndepărtarea chistului) pentru a preveni contaminarea.

Pe măsură ce aerul se acumulează în continuare în fisura pericistică, apare un simptom „iluminarea semilună” la polul superior al chistului. Acesta este deja un semn ruptura chistului. Apoi apare brusc o tuse cu eliberarea unei cantități mari de spută lichidă și durere în lateral. În această fază se realizează diagnosticul diferențial cu tuberculomîn faza de dezintegrare, dar în acest din urmă caz, luminișul în formă de semilună va fi asociat cu gura bronhiei drenante (în polul inferior al umbrei), va exista și o cale către rădăcina și focarele de screening în țesutul din jur.

Apoi, cu o acumulare și mai mare de aer în fisura pericistică, este vizualizat așa-numitul simptom "arcu dublu" care se creează: deasupra - o capsulă fibroasă, dedesubt - o coajă chitinoasă sub formă de cupolă (datorită presiunii negative în chist), aerul intră parțial în cavitatea chistului.

În ultima etapă, apare un simptom „hidropneumochisturi” când există aer în chist (sus) și un nivel orizontal de lichid (dedesubt), deasupra căruia este vizibilă o umbră de formă neregulată datorită membranei chitinoase șifonate plutitoare (simptom de „crin plutitor”), care se mișcă atunci când poziția corpului se schimbă (simptom de „caleidoscop”).

Întrebarea 13. Care sunt semnele tomografice și bronhografice ale unui chist hidatic și în ce fază de dezvoltare pot fi identificate?

Răspuns.Semne tomografice și bronhografice chist hidatic.

Simptomul „prinderii mâinii” din cauza împingerii și răspândirii bronhiilor de către chist este detectat în orice fază a dezvoltării chistului, deși are cea mai mare valoare diagnostică diferențială cu un chist nedeschis.

Sunt diagnosticați atât în faza de chist nedeschis, cât și în faza de chist deschis.

Fluxul de contrast din bronhii în fisura pericistică cu bronhografie în faza unui chist nedeschis - un semn patognomonic al echinococului.

Admitere prin bronhii în cavitatea chistului contrast în timpul bronhografiei în faza chistului deschis, în timp ce pe fundalul unei substanțe cu contrast ridicat din cavitate este adesea vizibil coajă chitinoasă șifonată sub formă de defecte de umplere de formă neregulată.

Întrebarea 14. Ce este un hamartom? Care sunt semnele sale radiologice?

Răspuns.Hamatoma - o tumoare benignă care se observă cel mai adesea în plămâni.

Semne radiologice ale hamartomului:

Simptom de „umbră rotundă”;

Forma umbrei este rotundă, ovală sau în formă de pară;

Dimensiuni pana la 5 cm;

Contururile sunt clare, uniforme;

Blocuri mari de var sunt vizibile pe fundalul umbrei (în centru);

Nu există nicio degradare într-o tumoare;

Există o margine de iluminare în jurul umbrei datorită împingerii țesuturilor învecinate;

Bronhiile nu sunt modificate;

Creșterea este lentă.

Întrebarea 15. Din ce elemente ale plămânilor provine cancerul central? Ce tipuri de cancer central diferă în funcție de direcția de creștere a tumorii în raport cu peretele bronșic, ce simptome radiologice se manifestă?

Răspuns.Cancer central provine din bronhiile mari:

Principal;

Capitaluri proprii;

Segmentală.

Tipuri de cancer centralîn funcţie de direcţia de creştere a acestuia în raport cu peretele bronhiei.

Cancer exobronșic crește în exterior din peretele bronhiei, prin urmare principalul său simptom radiologic este un nod tumoral în zona rădăcinii corespunzătoare, constând din bronhii mari:

Umbrire emisferică;

Conturul exterior este neuniform, neclar, radiant;

Conturul interior al umbrei este adiacent și se contopește cu mediastinul;

Tomogramele și bronhogramele arată că bronhiile care trec prin umbră sunt inițial neschimbate.

Cancer endobronșic crește destul de repede în lumenul bronhiei, astfel încât în majoritatea cazurilor se manifestă ca un simptom al obstrucției complete a bronhiei cu dezvoltarea atelectaziei. Pe radiografii:

Atelectazia este văzută ca o întunecare de mare intensitate a întregului plămân, lob sau segment;

Structura sa este omogenă;

Fisurile interlobare și mediastinul sunt deplasate spre leziune din cauza scăderii volumului părții corespunzătoare a plămânului;

Tomogramele și bronhogramele arată un bont bronșic datorită obstrucției sale de către o tumoră.

Peribronșic sau cancerul ramificat se extinde de-a lungul peretelui bronhiei. Radiografia determinată:

Principalul simptom patologic pe radiografiile simple este o îmbunătățire difuză a modelului pulmonar cu o extensie în formă de evantai a umbrelor liniare de la rădăcină în țesutul pulmonar;

Îngroșarea pereților bronhiilor pe o suprafață mare, care este vizibilă pe tomograme;

Adesea combinat cu cancerul exobronșic.

Întrebarea 16. Din ce structuri anatomice ale plămânilor provine cancerul periferic și cum se manifestă radiografic? Răspuns.Cancer periferic provine din bronhiile mici. Simptome cu raze X cancer periferic.

Simptomul „umbră rotundă”.

Dimensiunile depind de timpul de detectare și variază de la 0,5 cm la 4-5 cm sau mai mult.

Forma umbrei este neregulat rotunjită, în formă de stea, ameboidă sau în formă de gantere.

Contururile sunt neuniforme, nodulare, neclare și se caracterizează prin strălucirea lor.

Intensitatea umbrei este slabă, crescând odată cu creșterea dimensiunii.

Structura este eterogenă, ceea ce se poate datora următoarelor motive.

Multinodularitatea datorată creșterii tumorii din mai mulți centri; ca urmare, tumora constă din mai multe umbre rotunde care fuzionează.

Degradarea, care se întâmplă des, apoi umbra devine inelală și apare o cavitate de dezintegrare, caracteristicile sale:

Locația este excentrică, mai rar - centrală;

Forma este incorectă;

Pereții cavității sunt neuniformi și groși;

Nu există lichid în cavitate sau cantitatea acestuia este mică;

Conturul interior al peretelui este clar;

Pot exista pereți despărțitori în cavitate.

Calcificare fin nodulare (rar).

Fisura interlobară adiacentă tumorii este fie retrasă, fie bombată.

Întrebarea 17. Cum poate fi complicat cancerul pulmonar, indiferent de modelul său de creștere?

Răspuns. Cancerul pulmonar, indiferent de modelul său de creștere, poate avea următoarele complicații.

Afectarea obstrucției bronșice de diferite grade datorită comprimării sau germinării bronhiilor principale, lobare sau segmentare cu formarea de fenomene pulmonare:

Hipoventilație (cu obstrucție incompletă a bronhiilor);

Atelectazie (cu obstrucție completă).

Dezintegrare în tumoră (excentrică sau centrală în forma cavitară a cancerului periferic).

Pneumonie, care se numește paracancroză sau pneumonită.

Pleurezia, ale cărei cauze pot fi:

Comprimarea vaselor limfatice;

Ganglioni limfatici blocați;

Metastaze la pleura.

Metastaze la ganglionii limfatici ai rădăcinii.

Metastaze la ganglionii limfatici ai mediastinului.

Invazia tumorală a organelor și țesuturilor învecinate:

Mediastin;

Peretele toracic.

Metastaze la distanță cel mai adesea:

La ficat;

În creier;

În oase.

Întrebarea 18. La ce organe și țesuturi metastazează cancerul pulmonar și ce simptome radiologice manifestă?

Răspuns. Cancerul pulmonar metastazează la următoarele organe și țesuturi, manifestându-se radiografic cu simptomele descrise mai jos.

ÎN ganglionii limfatici ai rădăcinilor:

Mărirea rădăcinii;

Apariția umbrelor rotunde în rădăcina corespunzătoare;

Nu există nicio pierdere a structurii rădăcinii, deoarece nu există infiltrare.

ÎN ganglioni limfatici mediastinali:

Extinderea umbrei mediastinului în principal în secțiunile sale superioare și mijlocii;

Ondularea și policiclicitatea conturului exterior al mediastinului;

O creștere a unghiului de bifurcare a traheei, așa cum se observă pe tomograme.

ÎN țesut pulmonar:

Umbre rotunde simple sau multiple;

Contururile umbrelor sunt clare și uniforme;

Structura este omogenă;

Umbrele nu se contopesc;

Numărul de umbre crește spre deschidere;

Umbrele nu dispar după terapia antiinflamatoare.

ÎN coaste,în acest caz, germinarea este posibilă mai degrabă decât metastaza, care se întâmplă în principal cu cancerul periferic. Pe o radiografie, aceasta se manifestă prin absența unei părți a coastei atât în cazurile de metastază, cât și în cazurile de germinare.

ÎN pleura cu pleurezie, care poate fi:

Metastatic ca urmare a contaminării pleurei;

Reactiv.

Imaginea cu raze X nu diferă de pleurezia de orice altă etiologie:

Lichid în pleura sub formă de întunecare;

Nivelul superior al lichidului este oblic, situat în interiorul sinusului (costofrenic) și deasupra, până la o întunecare totală a întregului câmp pulmonar, care depinde de cantitatea de lichid;

Limita inferioară de întunecare se îmbină întotdeauna cu diafragma;

Întunecarea are o structură uniformă;

Intensitatea de întunecare este mare;

Mediastinul se deplasează într-un grad sau altul în direcția opusă.

Întrebarea 19. Care este algoritmul pentru metodele radiologice care vizează identificarea cancerului pulmonar, clarificarea naturii creșterii și prevalenței acestuia? Care este necesitatea de a folosi fiecare metodă?

Răspuns. Algoritmul metodelor radiologice care vizează depistarea cancerului pulmonar, clarificarea naturii creșterii și prevalenței acestuia pare a fi următorul.

Pentru a detecta cancerul pulmonar în stadiile incipiente este necesar fluorografie, care se desfășoară anual, începând cu vârsta de 15 ani, se acordă o atenție deosebită grupelor cu risc ridicat, unde sunt importanți următorii factori:

Ereditate;

Fumat;

Pneumonie unilaterală repetată;

Hemoptizia etc.

După detectarea semnelor suspecte de cancer pulmonar pe fluorograme, este necesar radiografii simpleîn proiecții frontale și laterale, care ne permit să identificăm:

Hipoventilație sau atelectazie;

Umbra în rădăcina sau parenchimul plămânului;

Expansiunea rădăcinilor și a mediastinului;

Distrugerea coastelor etc.

Raze X.

Clarificarea localizării tumorii datorită studiului polipozițional.

Identificarea simptomelor funcționale.

Detectarea lichidului în cavități (prin mișcarea acestuia).

Determinarea mobilității diafragmei (imobilitatea acestuia se remarcă atunci când nervul frenic este comprimat sau crește).

Efectuarea diagnosticului diferenţial:

Cu formațiuni vasculare care pulsează;

Cu formațiuni lichide care își schimbă forma la respirație.

Tomografie vă permite să specificați următorii parametri.

Opțiuni de reglare a luminii:

Contururi;

Structuri, inclusiv identificarea și stabilirea naturii degradarii.

Starea țesuturilor înconjurătoare.

Metastaze la ganglionii limfatici ai rădăcinii și mediastinului.

Starea bronhiilor:

Bont bronșic cu cancer endobronșic;

Îngustarea bronșică în cancerul exobronșic și periferic;

Îngustari multiple în cancerul peribronșic.

Creșterea unghiului de bifurcație al traheei.

Bronhografie efectuate după tomografie, când nu a fost posibil să se vadă lumenul bronhiilor, iar modificările bronhiilor menționate mai sus sunt identificate sau clarificate.

CT efectuate după metodele anterioare, dacă rămân îndoieli cu privire la natura și amploarea procesului patologic.

Determinați prezența cancerului.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu formațiuni volumetrice lichide bazate pe densitate folosind scara Hounsfield:

Cu un abces;

Cu chisturi;

Direcția de creștere a tumorii este determinată.

Se detectează metastaze la ganglionii limfatici ai rădăcinii și mediastinului.

Creșterea coastelor și a pleurei este determinată.

Sunt detectate metastaze la distanță (la ficat, creier etc.).

Întrebarea 20. Tumorile ce localizări sunt cele mai frecvente? metastazează la plămâni Cu ce metastaze ale cavității toracice pot fi combinate și cum se manifestă radiografic?

Răspuns. Cel mai adesea, tumorile din următoarele locații metastazează la plămâni:

Glanda mamara;

Stomac;

Intestinele;

Glanda prostatică etc.

Metastazele din plămâni pot fi combinate cu alte metastaze ale cavității toracice:

La ganglionii limfatici ai rădăcinii;

În ganglionii limfatici ai mediastinului;

În coaste;

În vertebre.

Manifestări cu raze X ale metastazelor în plămâni.

Metastaze miliare(multiple, bilateral), radiografic ele arată astfel:

Sub formă de umbre focale;

Contururile sunt clare și uniforme;

Leziunile nu se contopesc;

Numărul de umbre crește spre diafragmă, iar vârfurile plămânilor nu sunt afectate (spre deosebire de tuberculoză);

Metastaze sub formă de umbre rotunde:

Singur sau multiplu;

Cu o singură față sau față-verso;

Dimensiuni umbre de până la 1-2 cm;

Contururile sunt clare și uniforme;

Structura este omogenă;

Metastaze interstițiale(raspandit de-a lungul bronhiilor).

Îmbunătățirea difuză a modelului pulmonar;

Îngroșarea pereților bronhiilor (pe tomograme).

Aceleași semne sunt observate și în cancerul peribronșic primar, dar informațiile clinice ajută la diagnosticarea metastazelor:

Istoricul intervenției chirurgicale împotriva cancerului;

Prezența unei tumori primare etc.

SARCINI SITUAȚIONALE

Sarcina 1. La pacientul D., 44 de ani, fluorografia a evidențiat un simptom de umbră rotundă.

Care ar trebui să fie algoritmul metodelor și tehnicilor de cercetare a radiațiilor pentru a stabili natura acestei umbre?

Sarcina 2. Raze X și tomogramele organelor toracice ale pacientului T., 67 de ani, dezvăluie mai multe umbre rotunde bilaterale, al căror număr crește spre diafragmă, contururile lor sunt netede, diametrul lor este de până la 1 cm, nu se contopesc. , structura este omogenă. Rădăcinile de ambele părți sunt extinse din cauza ganglionilor limfatici măriți, structurali, policiclici.

Concluzie: tuberculoză pulmonară.

Sunteți de acord cu această concluzie, pe ce bază o confirmați sau infirmați?

Sarcina 3. Radiografiile și tomogramele organelor toracice ale pacientului Z., în vârstă de 48 de ani, au evidențiat atelectazie a lobului mijlociu sub formă de întunecare a unei structuri eterogene. În segmentele adiacente, este vizibil un model pulmonar îmbunătățit și deformat. Pe bronhogramele din dreapta sunt vizibile bronhiile segmentelor S IV-V, contrastate pe toată lungimea lor, sunt reunite, scurtate și au aspectul unui „snur cu mărgele”.

Care ar trebui să fie concluzia bazată pe imaginea de mai sus?

Sarcina 4. Raze X ale organelor toracice ale pacientului Zh., în vârstă de 25 de ani, dezvăluie simptome patologice care ridică suspiciunea de ganglioni limfatici mediastinali măriți.

Sugerați tehnici și metode de diagnosticare a radiațiilor care ar clarifica suspiciunea de mai sus.

Sarcina 5. Pe radiografiile organelor toracice ale pacientului L., 44 de ani, se determină în dreapta o întunecare totală, care are o intensitate mare, structură omogenă, umbra mediastinală este deplasată spre stânga.

Ce crezi că cauzează imaginea descrisă?

Sarcina 6. La pacientul A., în vârstă de 24 de ani, o examinare cu raze X a organelor toracice a evidențiat lichid în cavitatea pleurală stângă sub forma unei întunecări omogene de mare intensitate, al cărei contur inferior se îmbină cu diafragma, mediastinul este deplasat. spre partea opusă.

În ce cazuri limita superioară a lichidului va avea un nivel oblic și în ce cazuri va avea un nivel orizontal?

Sarcina 7. Radiografia organelor toracice ale pacientului D., 36 de ani, în dreapta evidențiază o umbră de formă rotundă, de intensitate medie, structură eterogenă, de până la 2 cm în diametru, contururile sale sunt clare, dar neuniforme. Există o legătură între umbră și partea de coadă a rădăcinii. Apare o suspiciune cu privire la natura vasculară a acestei formațiuni (angiom).

Prescrie o tehnică de examinare cu raze X care să ajute să dai concluzia corectă pe baza simptomelor suplimentare obținute (care?).

Sarcina 8. Pe radiografiile organelor toracice în proiecțiile frontale și laterale ale pacientului U., 69 de ani, se determină o umbră patologică de formă emisferică cu un contur radiant exterior neuniform în rădăcina dreaptă. Tomografiile suplimentare arată că bronhiile care trec prin umbră nu sunt modificate.

Ce cauzează umbra la rădăcină: cancer exobronșic central sau ganglioni limfatici măriți?

Sarcina 9.În timpul examinării inițiale cu raze X a pacientului D., 57 de ani, este detectat un simptom de „umbră rotundă” în plămânul stâng în S VI, cu un diametru de până la 5 cm, contururile sunt neclare. Impresia este de cancer periferic complicat de pneumonie cu paracancroză, existând semne clinice de inflamație (febră, tuse, leucocitoză). După terapia antiinflamatoare, 1 săptămână mai târziu, în timpul radiografiei de control, umbra rotundă s-a transformat într-una în formă de inel, adică. dezintegrarea a avut loc sub forma unei cavități de curățare, care are o locație centrală, pereții cavității sunt neuniformi, neclari, cavitatea conține o cantitate mare de lichid, iar pe tomograme tuberozitatea contururilor și partițiilor din cavitate este nedeterminat.

Natura dezintegrarii ți-a schimbat impresia inițială despre procesul patologic?

Problema 10. Pacientului M., 43 de ani, care a venit dintr-un sat în care are propria fermă (câini, găini, o vacă etc.), i s-a făcut radiografii ale organelor toracice în două proiecții din cauza febrei și a tusei de grad scăzut. În dreapta, în S VIII, a fost găsită o umbră în formă de inel, de formă ovală, de 3x4,5 cm, contururile sunt clare, uniforme, peretele cavității este subțire, uniform, conține un nivel orizontal de lichid, sub care se determină o umbră suplimentară de formă neregulată, deplasându-se atunci când poziția corpului se schimbă.

Concluzie: abces deschis.

Sunteți de acord cu concluzia?

TEME REZUMAT PENTRU MUNCĂ INDEPENDENTĂ,

NIRS SI UIRS

1. Tipuri de anomalii în dezvoltarea plămânilor și manifestările radiologice ale acestora.

2. Caracteristici ale diagnosticului cu raze X al pneumoniei acute la copii.

3. Imagine în umbră în diferite forme de pneumonie acută la adulți, algoritm de utilizare a metodelor și tehnicilor de radiație și informativitatea acestora în identificarea modificărilor patologice.

4. Caracteristici ale imaginii cu raze X în diferite faze de dezvoltare a unui chist echinococic pulmonar.

5. Diagnosticul cu raze X al pneumoniei distructive la copii.

6. Câteva aspecte diagnostice pentru detectarea cu raze X a abcesului și pneumoniei cu abces.

7. Tomografia computerizată și tomografia cu raze X în diagnosticul cancerului pulmonar central și al metastazelor sale regionale.

8. Diagnosticul diferențial cu raze X al umbrelor rotunde din plămâni.

9. Manifestări radiografice ale pneumoniei cronice.

10. Diagnosticarea radiațiilor în identificarea și evaluarea naturii tumorilor benigne intrabronșice și extrabronșice.

11. Diagnosticul diferenţial cu raze X al diseminărilor pulmonare.

12. Fluorografia și tomografia în evaluarea diferitelor forme de tuberculoză pulmonară.

13. Conținutul informațional al metodelor de radiație în diagnosticul tumorilor și chisturilor mediastinale.

14. Diagnosticul cu raze X al bolilor pleurale.

SCHEMA PENTRU DESCRIEREA RADIOGRAMELOR ȘI RADIOSCOPIILOR ORGANELOR CAVității TORACICE

eu. Numele și vârsta pacientului.

II. Evaluarea generală a radiografiei.

Metodologie.

Raze X.

Raze X:

Radiografie de sondaj;

Radiografie vizuală;

Radiografie supraexpusă.

Tomograma.

Bronhograma.

Computer tomogramă.

Angiografia.

Indicarea organelor examinate (organe din cavitatea toracică).

Proiecția studiului:

Lateral;

Lateropoziție.

Calitatea imaginii:

Contrast;

claritate;

Duritatea fasciculului;

Instalare corectă etc.

III. Studiul plămânilor.

Determinarea formei pieptului:

Regulat;

Sub forma unui clopot

În formă de butoi etc.

Evaluarea volumului pulmonar:

Neschimbat;

Plămânul sau o parte a acestuia este mărită;

Redus.

Stabilirea stării câmpurilor pulmonare:

Transparent;

Pana de curent;

Iluminarea.

Analiza modelului pulmonar:

Neschimbat;

Slăbit;

Deformat.

Analiza rădăcinilor plămânilor:

Structuralitate;

Locație;

Ganglioni limfatici măriți;

Diametrul vasului.

Mișcări respiratorii ale coastelor, diafragmei;

Modificări ale modelului pulmonar în timpul respirației.

Identificarea și descrierea sindroamelor patologice:

Imagine în umbră:

Pana de curent;

Iluminarea.

Localizare:

Prin acțiuni;

Pe segmente.

Dimensiuni in centimetri (trebuie indicate cel putin doua marimi).

Rundă;

Oval;

Incorect;

Triunghiular etc.

Contururi:

Netede sau neuniforme;

Clar sau neclar.

Intensitate:

In medie;

Înalt;

Densitatea varului;

Densitatea metalului.

Structura umbrei:

Omogen;

Eterogen datorita degradarii sau incluziunilor de var etc.

Semne funcționale prin fluoroscopie:

Modificări ale formei unei umbre rotunde în timpul respirației - cu formațiuni fluide (chisturi);

Pulsația umbră în formațiunile vasculare (anevrisme, angioame) etc.

Corelarea modificărilor patologice cu țesuturile din jur:

Întărirea modelului pulmonar în țesuturile din jur;

O margine de iluminare în jurul unei umbre rotunde datorită împingerii deoparte țesuturilor adiacente;

Împingerea sau împingerea în afară a bronhiilor sau a vaselor etc.

Zonele de abandon etc.

IV. Studiul organelor mediastinale.

Locație:

nedeplasat;

Deplasat (spre modificări patologice în plămâni sau în sens invers).

dimensiuni:

Nu este mărită;

Mărită din cauza ventriculului stâng sau a altor părți ale inimii;

Extins la dreapta sau la stânga în secțiunile superioare, mijlocii sau inferioare.

Configurare:

Neschimbat;

Dacă este schimbat, se poate datora formațiunilor care ocupă spațiu ale inimii, vaselor de sânge, ganglionilor limfatici etc.

Contururi:

Neuniformă.

Stare funcțională în timpul fluoroscopiei:

Ritm cardiac;

Deplasarea sacadată a mediastinului în timpul expirației spre atelectazie etc.

V. Studiul pereților cavității toracice.

Starea sinusurilor pleurale:

Gratuit;

Au aderențe pleurodiafragmatice.

Starea țesuturilor moi:

Neschimbat;

Mărit;

Există emfizem subcutanat;

Corpuri străine etc.

Starea scheletului toracic și al brâului de umăr:

Localizarea oaselor;

Forma lor;

Contururi;

Structura;

Prezența fracturilor topite sau neunite.

Stare de deschidere:

Locația este normală;

Deplasarea proximală cu un spațiu intercostal etc.;

Domurile au contururi netede sau sunt deformate prin aderențe pleurodiafragmatice;

Mobilitatea diafragmei în timpul fluoroscopiei.

VI. Concluzie despre starea organelor toracice.

În absența modificărilor patologice, ne putem limita la o imagine descriptivă fără concluzie.

Radiografii supraexpuse;

Tomograme;

Bronhograme;

angiografii;

VIII. Descrierea tehnicilor și metodelor suplimentare, confirmarea sau clarificarea imaginii descrise anterior, descrierea semnelor patologice nou identificate.

IX. Concluzie finală despre natura bolii, de exemplu:

pneumotorax;

pneumonie parenchimatoase;

Cancer exobronșic central fără metastaze;

cancer periferic;

Echinococcus în faza nedeschisă sau altele.

O opțiune alternativă poate fi utilizată în cazuri dificil de diagnosticat. Trebuie remarcat faptul că atunci când orice patologic

sindromul logic la plămâni, pleură, mediastin, torace, este întotdeauna descris mai întâi, iar apoi starea țesuturilor din jur este descrisă conform schemei de mai sus.

MOSTRE DE PROTOCOLE DESCRIEREA UNOR RADIOGRAME ALE ORGANELOR CAVITATII TORACICE

Protocol? 21

Pacienta Sh., 15 ani. Radiografia organelor toracice în proiecție directă(Fig. 3.1).

Plămânul drept este în stare colapsată (aproximativ 1/3 din volumul său), plămânul stâng este în stare expandată. Pe ambele părți există o întărire difuză a modelului pulmonar și deformarea acestuia este predominant de tip celular. Rădăcinile plămânilor sunt fibrotice. Sinusurile pleurei sunt libere. Umbra mediastinală este deplasată spre stânga, nu extinsă. Diafragma este situată la nivelul nervurii VI, forma sa este în formă de cupolă.

Concluzie: pneumotorax drept, aparent datorat rupturii alveolelor din cauza alveolitei fibrozante.

Orez. 3.1. Pacienta Sh., 15 ani. Raze X ale organelor toracice în proiecție directă.

Pneumotorax pe partea dreaptă, aparent din cauza rupturii alveolare din cauza alveolitei fibrozante

Protocol? 22

Pacienta K., 30 ani (Fig. 3.2).

(Fig. 3.2 a) și proiecțiile laterale drepte(Fig. 3.2 b).

Lobul inferior drept este întunecat și de volum normal. Întunecare de intensitate medie, care crește spre periferie, eterogen

Orez. 3.2. Pacienta K., 30 de ani. Pneumonie parenchimatoasă a lobului inferior drept:

a - radiografie a organelor toracice în proiecție directă; b - radiografia organelor toracice în proiecția laterală dreaptă. Dispariția modificărilor patologice după 10 zile, ceea ce indică o evoluție favorabilă, acută, a pneumoniei parenchimatoase a lobului inferior drept: c - radiografie a cavității toracice în proiecție directă; d - radiografia organelor toracice în proiecția laterală dreaptă

structura; pe fundalul său, sunt vizibile dungi ușoare ale bronhiilor (în secțiunile mediale). Rădăcina dreaptă este extinsă, nu structurată. În alte secțiuni din dreapta și stânga, câmpurile pulmonare sunt transparente, modelul pulmonar nu este schimbat, rădăcina stângă nu este extinsă, este structurală. Umbra mediastinală nu este deplasată sau extinsă, aorta are o localizare și un diametru normal. Sinusurile pleurei sunt libere. Diafragma este situată la nivelul nervurii VI, forma sa este în formă de cupolă.

Concluzie: pneumonie parenchimatoasă a lobului inferior drept.

Raze X ale organelor toracice în linie dreaptă(Fig. 3.2 c) și proiecție laterală dreaptă(Fig. 3.2 d) dupa 10 zile.

Întunecarea descrisă anterior nu este detectată. Câmpurile pulmonare sunt transparente. Modelul pulmonar nu este schimbat. Rădăcinile plămânilor nu sunt extinse, structurale. Umbra mediastinală a locației, dimensiunii și configurației obișnuite. Sinusurile pleurei sunt libere. Diafragma, cadrul osos și țesuturile moi nu sunt modificate.

Concluzie: dispariția modificărilor descrise mai sus după 10 zile indică o evoluție acută favorabilă a pneumoniei parenchimatoase a lobului inferior drept.

Protocol? 23

Pacienta D., 58 ani (Fig. 3.3).

Raze X ale organelor toracice în linie dreaptă(Fig. 3.3 a), dreapta(Fig. 3.3 b) și partea stângă(Fig. 3.3 c) proiecții.

Pe ambele părți, mai mult în stânga, în principal în S IV-V, se constată întunecare de intensitate medie, structură eterogenă, pe fundalul acesteia sunt vizibile dungi luminoase ale bronhiilor, volumul segmentelor afectate nu este modificat. Ambele rădăcini sunt mărite, nestructurale, iar ganglionii limfatici măriți sunt vizibili în ele. În alte secțiuni din dreapta și din stânga, câmpurile pulmonare sunt transparente, modelul pulmonar nu este modificat. Umbra mediastinală nu este deplasată, ușor extinsă din cauza ventriculului stâng al inimii, aorta are locația și diametrul obișnuit și este compactată. Sinusurile pleurei sunt libere. Diafragma este situată la nivelul nervurii VI, forma sa este în formă de cupolă.

Concluzie: pneumonie parenchimatoasă bilaterală în principal în segmentele lingulare, modificări legate de vârstă în inimă și aortă.

Radiografii ale organelor toracice în proiecții laterale directe, dreapta și stânga dupa 10 zile.

Orez. 3.3. Pacienta D., 58 ani. Pneumonie parenchimatoasă bilaterală, în principal în segmentele lingulare, modificări legate de vârstă ale inimii și aortei:

a - radiografie a organelor toracice în proiecție directă; b - radiografia organelor toracice în proiecția laterală dreaptă; c - radiografia organelor toracice în proiecţia laterală stângă. Tomografia computerizată în spirală după 10 zile (d) - confirmarea raportului cu raze X, nu a fost primită nicio dovadă a prezenței unui proces patologic malign

Imagine cu raze X a modificărilor descrise mai sus fără schimbări dinamice. Pentru a exclude natura malignă a procesului patologic, se recomandă tomografia computerizată în spirală.

Tomografia computerizată în spirală(Fig. 3.3 d).

Modificările detectate sunt pe deplin în concordanță cu datele cu raze X. Pe ambele părți, mai în stânga, în S IV-V, sunt detectate modificări infiltrative de densitate medie, structură eterogenă, pe fundalul lor sunt vizibile lumeni nemodificați ai bronhiilor, volumul segmentelor afectate nu este modificat. Ambele rădăcini sunt mărite, nestructurale, iar ganglionii limfatici măriți sunt vizibili în ele. În alte secțiuni din dreapta și din stânga, nu sunt vizualizate modificări patologice ale plămânilor. Umbra mediastinală nu este deplasată, ușor extinsă din cauza ventriculului stâng al inimii, aorta are locația și diametrul obișnuit și este compactată. Nu se detectează lichid în cavitatea pleurală. Diafragma este situată la nivelul nervurii VI, forma sa este în formă de cupolă.

Concluzie: pneumonie parenchimoasă bilaterală în principal în segmentele lingulare, trecerea la un curs prelungit. Modificări legate de vârstă în inimă și aortă. Nu au fost obținute date cu privire la natura malignă a procesului patologic.

Protocol? 24

Pacientul B., 66 ani (Fig. 3.4).

Raze X ale organelor toracice în linie dreaptă(Fig. 3.4 a) și partea stângă(Fig. 3.4 b) proiecții.

În stânga, în segmentele bazale ale lobului inferior, se observă o întunecare slab intensă, față de care se vizualizează un model pulmonar intensificat, contiguu și deformat de diametru neuniform. În restul plămânului stâng, precum și în plămânul drept, câmpurile pulmonare sunt transparente, modelul pulmonar nu este schimbat. Rădăcinile nu sunt extinse, structurale. Umbra mediastinală este deplasată spre stânga. Sinusurile pleurei sunt libere. Diafragma este situată la nivelul coastei VI, forma nu este modificată.

Concluzie: atelectazie S VII-IX-X pe stânga; pentru clarificarea naturii acesteia se recomandă tomografia cu raze X în proiecție directă și laterală stângă.

Tomografii cu raze X în proiecții frontale și laterale stângi.

Pe tomograme, întunecarea S VII-IX-X din stânga pare eterogenă, lumenul bronșic nu este vizualizat, prin urmare bronhografia este necesară pentru a rezolva problema prezenței fibroatelectaziei sau atelectaziei obstructive.

Orez. 3.4. Pacientul B., 66 de ani. Atelectazie S VIII-IX-X pe stânga în timpul radiografiei: a - radiografia organelor toracice în proiecție directă; b - radiografia organelor toracice în proiecția laterală stângă. Stabilirea fibroatelectaziei și bronșiectaziei mixte în S VIII-IX-X cu bronhografie: c - bronhogramă în proiecție directă; d - bronhograma în proiecţia laterală stângă

Bronhograma dreaptă a plămânului stâng(Fig. 3.4 c) și partea stângă(Fig. 3.4 d) proiecții.

În stânga, există o convergență și scurtare a bronhiilor S VII-IX-X, expansiunea lor neuniformă pe lungimea lor și sub formă de saci la capete

(bronșiectazii cilindrice și sacculare), restul bronhiilor nu sunt modificate.

Concluzie: fibroatelectazie a lobului inferior al plămânului stâng, bronșiectazie mixtă S VII-IX-X.

Protocol? 25

Pacientul F., 45 ani (Fig. 3.5).

Raze X ale organelor toracice în linie dreaptă(Fig. 3.5 a) și proiecțiile laterale drepte.

În dreapta, lobul superior este întunecat și redus în dimensiune. Întunecarea este intensă, crescând spre rădăcină, uniformă. Câmpul pulmonar stâng este transparent, modelul pulmonar este normal. Rădăcina dreaptă este trasă în sus, umbra sa se îmbină cu întunecarea descrisă mai sus, rădăcina stângă nu este schimbată. Sinusurile pleurei sunt libere. Umbra mediastinală nu este deplasată, de mărime și configurație normale. Diafragma este situată la nivelul nervurii VI, forma sa este în formă de cupolă.

Concluzie: atelectaziei lobului superior al plămânului drept, se recomandă tomografia cu raze X în două proiecții pentru a clarifica natura atelectaziei.

Tomografii cu raze X în proiecție directă la 9,5 cm de spate (Fig. 3.5 b) și în proiecția laterală dreaptă la 5 cm de apofizele spinoase (Fig. 3.5 c).

Este detectat un bont al bronhiei lobului superior din dreapta, ceea ce indică atelectazie obstructivă. Ganglionii limfatici măriți sunt detectați în rădăcina dreaptă.

Concluzie: central, predominant endobronșic, cancer al bronhiei lobului superior drept, complicat de atelectazie a lobului și metastaze la ganglionii rădăcinii drepte.

Raze X ale organelor toracice în linie dreaptă(Fig. 3.5 d) iar proiecţiile laterale drepte după 2 luni(dupa chimioterapie).

Există o dispariție aproape completă a atelectaziei cu îndreptarea lobului superior al plămânului drept. Ganglionii limfatici ai rădăcinii drepte au scăzut oarecum.

Raze X ale organelor toracice în proiecții laterale directe și drepte. Tomografii cu raze X în proiecție directă la 9,5 cm din spate (Fig. 3.5 d) și în proiecție laterală dreaptă la 5 cm de apofizele spinoase la 1 lună de la examinarea anterioară cu raze X.

Orez. 3.5. Pacientul F., 45. Atelectazia lobului superior al plămânului drept la radiografie (a - radiografie a cavității toracice în proiecție directă). Cancer central, predominant endobronșic, complicat de atelectazie obstructivă și metastaze la ganglionii limfatici ai rădăcinii drepte în timpul tomografiei (b - tomogramă cu raze X în proiecție directă la 9,5 cm din spate; c - tomogramă cu raze X în proiecția laterală dreaptă 5 cm de apofizele spinoase). După chimioterapie - dispariția aproape completă a atelectaziei, reducerea ganglionilor limfatici ai rădăcinii drepte (d - radiografie a organelor toracice într-o proiecție directă). La 1 lună de la examinarea anterioară cu raze X - progresia procesului: atelectazie totală a plămânului drept, este vizibil ciotul bronhiei principale drepte (d - tomograma cu raze X în proiecție directă la 9,5 cm din spate)

Se vizualizează o întunecare totală intensă și uniformă a plămânului drept cu o deplasare bruscă a mediastinului spre leziune, este vizibil bontul bronhiei principale drepte.

Concluzie: progresia cancerului central, predominant endobronșic, cu dezvoltarea atelectaziei totale a plămânului drept.

Protocol? 26

Pacientul M., 37 ani (Fig. 3.6).

Raze X ale organelor toracice în linie dreaptă(Fig. 3.6 a) și partea stângă(Fig. 3.6 b) proiecții.

În stânga în S IV există o umbră în formă de inel, de formă rotundă, de 5 cm în diametru, cu contururi exterioare și interioare neclare. Peretele cavității de grosime neuniformă (de la 0,5 la 1,0 cm) datorită sechestrării de-a lungul peretelui superior conține un nivel orizontal de lichid, ocupând 2/3 din volum. În circumferința cavității, există o creștere, neclaritate și deformare a modelului pulmonar. Rădăcina stângă este extinsă,

Orez. 3.6. Pacienta M., 37 ani. Radiografii ale organelor toracice în proiecția directă (a) și laterală stângă (b). Abcesul plămânului stâng în S IV.

nestructurat. Câmpul pulmonar drept este transparent, modelul pulmonar și rădăcina nu sunt modificate. Umbra mediastinală nu este deplasată, de mărime și configurație normale. Sinusurile pleurei sunt libere. Diafragma este situată la nivelul nervurii VI, forma sa este în formă de cupolă.

Concluzie: abces al plămânului stâng în S IV. Monitorizarea dinamică este necesară în timpul procesului de tratament.

Protocol? 27

Pacienta S., 18 ani. Raze X ale organelor toracice în linie dreaptă(Fig. 3.7) proiecții.

În dreapta în S III se află o umbră în formă de inel de formă rotundă, de 6 cm diametru, cu pereți subțiri, grosime de 0,1 cm, netezi, uniformi, contururi exterioare și interne clare. Nu este detectat lichid în cavitate, țesutul din jur nu este modificat. Câmpul pulmonar stâng este transparent.

Concluzie: chist aer unic al plămânului stâng în S III.

Orez. 3.7. Pacienta S., 18 ani. Radiografia din jumătatea dreaptă a organelor cavității toracice într-o proiecție directă. Un singur chist aerian al plămânului stâng în S TTT

Protocol? 28

Pacienta M., 9 ani. Radiografia cu raze X a organelor toracice în linie dreaptă(Fig. 3.8) proiecții.

În stânga, ocupând aproape întreg câmpul pulmonar, se găsește o umbră de formă ovală, de 15x4 cm cu contururi uneori clare, alteori neclare ale unei structuri omogene. În cercul umbrei are loc o întunecare a intensității medii a structurii neomogene, contopindu-se cu umbra descrisă. Rădăcina stângă este extinsă, nu structurată. Plămânul drept este transparent, modelul pulmonar și rădăcina nu sunt modificate. Umbra mediastinală nu este deplasată, de mărime normală și

Orez. 3.8. Pacienta M., 9 ani. Raze X ale organelor toracice în proiecție directă. Chist hidatic nedeschis al plămânului stâng, complicat de pneumonie perifocală

configuratii. Sinusurile pleurei sunt libere. Diafragma este situată la nivelul nervurii VI, forma sa este în formă de cupolă.

Concluzie: chist hidatic nedeschis al plămânului stâng, complicat de pneumonie perifocală.

Protocol? 29

Pacientul Z., 24 ani (Fig. 3.9).

Raze X ale organelor toracice în linie dreaptă(Fig. 3.9 a) și partea stângă(Fig. 3.9 b) proiecții.

În stânga, în S III, se găsește o umbră rotunjită, de până la 3 cm în diametru, cu contururi clare, uniforme, de intensitate medie; se creează impresia de eterogenitate a structurii datorită mai multor calcificări mari-buloase situate central. În cercul de umbră, câmpurile pulmonare sunt transparente, ca în plămânul drept. Modelul pulmonar pe ambele părți este neschimbat. Rădăcinile nu sunt extinse, structurale. Sinusurile pleurei sunt libere. Umbra mediastinală nu este deplasată, de mărime și configurație normale. Diafragma este situată la nivelul nervurii VI, forma sa este în formă de cupolă.

Concluzie: hamartom al plămânului stâng în S III, cu toate acestea, tomografia cu raze X este necesară pentru a clarifica structura umbrei.

Tomografii cu raze X în proiecție directă la 9,5 cm din spate(Fig. 3.9 c) iar în proiecţia laterală stângă la 5 cm de apofizele spinoase(Fig. 3.9 d).

Se confirmă caracteristica descrisă mai sus a unei umbre patologice cu prezența în ea a mai multor calcificări cu blocuri mari localizate central.

Concluzie:

Radiografia medicamentului eliminată în timpul intervenției chirurgicale(Fig. 3.9 d).

Imaginea cu raze X a specimenului corespunde pe deplin cu datele preoperatorii cu raze X.

Concluzie: hamartom al plămânului stâng în S III cu calcifiere.

Orez. 3.9. Pacientul Z., 24 ani. Hamatomul plămânului stâng în S III la radiografie: a - radiografia organelor toracice în proiecție directă; b - radiografia organelor toracice în proiecția laterală stângă. Hamatomul plămânului stâng în S III cu calcifiere pe tomografie: c - tomograma cu raze X a organelor toracice în proiecție directă la 9,5 cm din spate; d - tomogramă cu raze X în proiecția laterală stângă la 5 cm de apofizele spinoase. Hamatomul plămânului stâng în S III cu calcificare pe radiografia specimenului îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale (e)

Protocol? treizeci

Pacientul B., 61 de ani.

Raze X ale organelor toracice în proiecții laterale directe și stânga.

În stânga, se vede o umbră de formă neregulată de gantere, de 4x6 cm, formată din mai multe noduri topite, cu contururi neuniforme denivelate și radiante. O „cale” este vizibilă de la umbră la rădăcină. Rădăcina stângă este structurală, extinsă de două umbre rotunde, de 1,5 cm în diametru, care formează un contur exterior policiclic al rădăcinii. Pe restul lungimii, plămânii stângi și drepti sunt transparenți, modelul pulmonar nu este schimbat. Rădăcina dreaptă nu este extinsă, structurală. Umbra mediastinală are o localizare normală, ușor extinsă din cauza ventriculului stâng al inimii, aorta are o localizare și diametru normale și este compactată. Nu se detectează lichid în cavitatea pleurală. Diafragma este situată la nivelul nervurii VI, forma sa este în formă de cupolă.

Concluzie: cancer periferic al plămânului stâng în S, complicat de metastaze la ganglionii limfatici radicular. Pentru a clarifica parametrii tumorii, se recomandă tomografia cu raze X a organelor toracice.

Tomografie cu raze X ale organelor cavității toracice din rectul plămânului stâng la o adâncime de 6 cm(Fig. 3.10) și proeminențe laterale stângi (5 cm).

Caracteristicile tumorii descrise mai sus sunt confirmate, sunt identificate mai clar următoarele simptome: simptomul multinodularității umbrei patologice, tuberozitatea și strălucirea contururilor, absența degradării, retragerea fisurii interlobare.

Concluzie: cancer periferic al plămânului stâng în S, complicat de metastaze la ganglionii limfatici radicular.

Orez. 3.10. Pacientul B., 61 de ani. Tomografia cu raze X a organelor toracice într-o proiecție directă a plămânului stâng la o adâncime de 6 cm.

Cancerul periferic al plămânului stâng în S VI

Protocol? 31

Pacientul B., 61 de ani. Scanarea CT a cavității toracice (Fig. 3.11).

Studiul a fost realizat folosind felii de 8 mm grosime, cu un pas de tomograf de 1,6 cm de la nivelul vertebrelor I toracice la XII toracice.

In stanga in S VI se observa o formatiune hiperdensa de forma neregulata, masurand 3x4 cm, de structura eterogena cu contururi tuberoase si radiante, exista o leziune hipodensa situata excentric de forma neregulata, de 1,5x2 cm, fara nivel lichidian. Există o legătură intimă între conturul posterior al formațiunii și pleura parietală, aceasta din urmă în această zonă este îngroșată, dar nu există lichid în pleura. Alte părți ale plămânului drept și ale plămânului stâng nu sunt modificate. Există o „cale” de la formațiunea descrisă la rădăcina dreaptă; ganglionii limfatici măriți sunt vizibili la rădăcină. Nu au fost găsite ganglioni limfatici măriți sau alte modificări patologice în mediastin.

Concluzie: cancer periferic al plămânului drept în S, complicat de carii, invazia pleurei parietale și metastaze la ganglionii limfatici ai rădăcinii stângi

Orez. 3.11. Pacientul B., 61 de ani. Scanarea CT a cavității toracice.

Cancerul periferic al plămânului stâng în S VI, complicat de carie, invazia pleurei parietale și metastaze la ganglionii limfatici ai rădăcinii stângi

Protocol? 32

Pacientul M., 56 ani (Fig. 3.12).

Imagini cu raze X ale organelor cavității toracice în linie dreaptă (plămânul stâng, orez. 3.12 a) și partea stângă(Fig. 3.12 b) proiecții.

Orez. 3.12. Pacienta M., 56 ani. Cancer central, predominant exobronșic al plămânului stâng, fără obstrucție a permeabilității bronșice la radiografie:

a - radiografie a organelor toracice în proiecție directă; b - radiografia organelor toracice în proiecția laterală stângă. Cancer central, predominant exobronșic al plămânului stâng fără obstrucție a permeabilității bronșice cu metastaze la ganglionii rădăcinii cu tomografie: c - tomograma cu raze X a cavității toracice în proiecție directă la 9,5 cm din spate; d - tomogramă cu raze X în proiecția laterală stângă la 9 cm de apofizele spinoase

În rădăcina stângă există o umbră de formă semisferică neregulată, de 4x6 cm, cu contururi tuberoase și radiante inegale. Pe restul lungimii, plămânii stângi și drepti sunt transparenți, modelul pulmonar nu este schimbat. Rădăcina din stânga se îmbină cu întunecarea descrisă mai sus. Rădăcina dreaptă nu este extinsă, structurală. Umbra mediastinală are o localizare normală, ușor extinsă din cauza ventriculului stâng al inimii, aorta are o localizare și diametru normale și este compactată. Nu se detectează lichid în cavitatea pleurală. Diafragma este situată la nivelul nervurii VI, forma sa este în formă de cupolă.

Concluzie: cancer central, predominant exobronșic, al plămânului stâng fără obstrucție a permeabilității bronșice. Pentru a clarifica parametrii tumorii, se recomandă tomografia cu raze X a organelor toracice.

Tomografii cu raze X ale organelor cavității toracice în linie dreaptă (la o adâncime de 9,5 cm, orez. 3.12 c) și lateral stâng (cu 9 cm, orez. 3,12 g) proiecții.

Caracteristicile tumorii descrise mai sus sunt confirmate, iar tuberozitatea și strălucirea contururilor sale sunt dezvăluite mai clar. În plus, sunt detectați ganglionii limfatici măriți în rădăcina stângă.

Concluzie: cancer central, predominant exobronșic, al plămânului stâng fără obstrucție a permeabilității bronșice, complicat de metastaze la ganglionii limfatici radicular.

Protocol? 33

Pacientul X., 32 ani (Fig. 3.13).

Raze X ale organelor toracice în linie dreaptă(Fig. 3.13 a) si partea dreapta(Fig. 3.13 b) proiecții.

În dreapta, jumătatea inferioară a câmpului pulmonar este întunecată. Întunecarea este intensă, uniformă, marginea sa inferioară se contopește cu diafragma, cea superioară este concavă, ascendentă oblic de la capătul anterior al celei de-a treia coaste până la suprafața laterală a primei coaste (linia Damoiso). În proiecția laterală dreaptă se observă că întunecarea ocupă părțile periferice ale câmpului pulmonar. Câmpul pulmonar stâng este transparent, modelul pulmonar nu este modificat. Sinusurile pleurei sunt libere. Umbra mediastinală este deplasată spre stânga, de mărime și configurație normale. Domul drept al diafragmei nu este diferențiat, cel stâng este situat la nivelul nervurii VI, forma sa este în formă de cupolă.

Concluzie: pleurezie exudativă pe partea dreaptă.

Orez. 3.13. Pacientul X., 32 ani. Pleurezia exudativă dreaptă: a - radiografie a organelor toracice în proiecție directă; b - radiografia organelor toracice în proiecția laterală stângă

Protocol? 34

Pacienta M., 56 ani. Raze X ale organelor toracice în linie dreaptă(Fig. 3.14) și proiecțiile laterale stângi.

În stânga, întunecarea câmpului pulmonar este detectată pe toată lungimea sa. Întunecarea este intensă, uniformă, marginea sa inferioară se contopește cu diafragma, marginea superioară se contopește cu pleura apicală. Câmpul pulmonar drept este transparent, modelul pulmonar nu este modificat. Sinusurile pleurei sunt libere. Umbra mediastinului este deplasată spre dreapta; nu este posibil să se judece dimensiunea și configurația acestuia. Cupola stângă a diafragmei nu este diferențiată, cea dreaptă este situată la nivelul nervurii VI, forma sa este în formă de cupolă.

Concluzie: pleurezie totală exudativă stângă.

Orez. 3.14. Pacienta M., 56 ani. Raze X ale organelor toracice în proiecție directă. Pleurezie totală exudativă pe partea stângă

Principal

Glybochko P.V., Kochanov S.V., Priezzheva V.N. Diagnostic cu radiații și radioterapie: Manual. - M.: Eksmo, 2005. - T. 1. - 240 p.

Radiologie medicală: ed. a II-a, revăzută. si suplimentare - M.: Medicină, 1984. - 384 p.

Radiologie și radiologie medicală (baze ale diagnosticului cu radiații și al radioterapiei): Manual. - M.: Medicină, 1993. - 560 p.

Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Radiologie medicală (bazele radiodiagnosticului și radioterapiei): Manual. - M.: Medicină,

Priezzheva V.N., Yudina T.V., Kochanov S.V. si etc. Cursuri practice de radiologie medicală: Manual educațional și metodologic. - Saratov: Editura SSMU, 1990. - 48 p.

Priezheva V.N., Kochanov S.V. Program de testare pentru cursul de diagnosticare a radiațiilor. - Saratov: Editura SSMU, 1996. - 33 p.

Priezheva V.N., Glybochko P.V., Kochanov S.V., Ilyasova E.B. Fundamentele radiologiei: Manual educațional și metodologic pentru profesorii universităților de medicină. - Saratov: Editura SSMU, 2003. - 77 p.

Adiţional

Viner M.G., Shulutko M.L. Formațiuni globulare ale plămânilor (clinică, diagnostic, tratament). - Sverdlovsk: Editura de carte Ural central, 1971. - 307 p.

Zedgenidze G.A., Lindenbraten L.D. Diagnosticare cu raze X de urgență. - L.: Medgiz, 1957. - 395 p.

Radiologie clinică cu raze X / Ed. G.A. Zegenidze. - M.: Medicină, 1987. - T. I. - 436 p.

Lindenbraten D.S., Lindenbraten L.D. Diagnosticul cu raze X al bolilor respiratorii la copii. - L.: Medgiz, 1957. - 409 p.

Lindenbraten L.D., Naumov L.B. Sindroame cu raze X și diagnosticul bolilor pulmonare. - M.: Medicină, 1972. - 390 p.

3021 0

Examinarea cu raze X a victimelor la cea mai mică suspiciune de leziune toracică ar trebui considerată obligatorie. Practic, nu există contraindicații pentru utilizarea acestei metode. Nici măcar șocul nu poate fi un motiv pentru a refuza o examinare urgentă cu raze X efectuată concomitent cu măsuri anti-șoc.

Principala metodă care determină tactica de tratament și examinarea ulterioară a victimei este radiografia toracică. În cazurile care necesită intervenție chirurgicală de urgență, studiul se limitează de obicei la efectuarea de radiografii în două proiecții. În unitatea de terapie intensivă, se folosește un dispozitiv mobil în acest scop; în camera de diagnosticare cu raze X, se utilizează o unitate staționară. Producerea de radiografii este mult facilitată de utilizarea unei targuri speciale, a cărei punte constă din material de contrast cu raze X și o saltea din spumă care ridică corpul pacientului.

Fotografiile de sondaj pe o astfel de targă sunt efectuate fără a schimba poziția pacientului; doar tubul cu raze X și caseta sunt mutate. În acest caz, radiografiile efectuate în poziția ulterioară pot avea o valoare diagnostică mare, care ar trebui efectuată dacă starea pacientului o permite.

Pentru revărsate pleurale masive, hematoame, mediastin și rupturi bronșice, este indicată utilizarea imaginilor supraexpuse ale toracelui, care sunt produse concomitent cu creșterea tensiunii la 80-90 kV și expunerea este de aproximativ de două ori mai mare în comparație cu imaginile de sondaj convenționale. . Pe astfel de radiografii, de regulă, este posibil să se urmărească lumenul traheei și al bronhiilor principale. În condițiile examinării cu raze X de urgență, imaginile supraexpuse pot înlocui parțial tomografia.

Raze X

Nu este posibilă efectuarea unei radiografii toracice în caz de traumatism toracic sever într-o unitate de terapie intensivă care nu este echipată cu atașament mobil de televiziune cu raze X. Dar radiografiile toracice și ale organelor abdominale ale unui pacient care se află într-o stare relativ satisfăcătoare completează semnificativ datele obținute din analiza radiografiilor.

Transiluminarea ar trebui să fie multipozițională, deoarece cu cât radiologul folosește mai multe axe de rotație și modificări ale poziției pacientului, cu atât mai multe caracteristici anatomice și funcționale descoperă în organul examinat. Pentru a identifica micile defecte ale diafragmei, este mai rațional să radiografiați pacientul în poziția Trendelenburg. Luarea de câteva înghițituri dintr-un agent de contrast solubil în apă vă permite să identificați relieful organului deplasat.

Utilizarea unui intensificator de imagine electron-optic în timpul radiografiei nu numai că extinde capacitățile de diagnosticare ale metodei, dar reduce și doza de radiație. Televiziunea cu raze X utilizate în prezent, cinematografia cu raze X și înregistrarea pe casetă video sunt foarte promițătoare în diagnosticarea cu raze X de urgență.

Electroradiografia diferă de radiografia convențională în proiectarea receptorului de raze X și în metoda de detectare a unei imagini latente. Timpul necesar obținerii unei electroradiograme pe hârtie durează 2-3 minute.

Această viteză de obținere a informațiilor este un avantaj incontestabil al metodei, mai ales în cazurile care necesită intervenție chirurgicală de urgență. În plus, pe electroroentgenogramele toracice ale pacienților care au suferit o leziune toracică, modificările țesuturilor moi ale peretelui toracic, fracturile coastelor și structura modelului pulmonar sunt evidențiate mult mai bine decât pe radiografiile simple. Se speră că această metodă foarte promițătoare își va găsi în curând o largă aplicație în chirurgia toracică de urgență.

Tomografia pulmonară în diagnosticul cu raze X de urgență nu este utilizată pe scară largă. Sarcinile puse radiologului în timpul unei examinări de urgență pot fi rezolvate cu succes cu ajutorul unei imagini toracice supraexpuse. Cu toate acestea, acest lucru nu exclude utilizarea tomografiei pentru a studia structura formațiunilor pulmonare în procesul de monitorizare dinamică a pacienților cu leziuni pulmonare. Metoda radiografiei stratificate este deosebit de valoroasă în diagnosticul hematoamelor intrapulmonare și ale hematoamelor mediastinale.

Pentru a determina structura umbrei patologice, tomografia este utilizată în două proiecții standard. Când se studiază bronhiile mari, proiecția tomografiei este selectată în funcție de localizarea lor anatomică. Atunci când se folosește un atașament tomografic la aparatul de raze X casnic RUM-10, tomogramele de țesut pulmonar sunt produse cu un unghi de întindere de 30%.

Bronhografia pentru diagnosticul de urgență cu raze X al rupturii bronhiilor mari nu poate fi recomandată ca metodă împovărătoare și nesigură pentru pacient.

Deoarece leziunile traumatice ale plămânilor perturbă ventilația și hemodinamica, este foarte promițătoare să se utilizeze, pe lângă radiografii, scanarea cu radioizotopi de perfuzie, ceea ce face posibilă dezvăluirea mai completă a gradului și esenței tulburărilor vasculare în plămân.

Metoda de scanare a perfuziei se bazează pe obturacina temporară a patului capilar al plămânului cu un macroagregat de albumină serică umană marcată cu 13H. Particulele de radionuclizi, care persistă în capilare, fac posibilă reproducerea unei imagini grafice, plane, a plămânilor. Valoarea metodei constă în simplitatea și claritatea ei. Pe baza informațiilor obținute, scanarea poate fi comparată cu angiografia.

Scanarea se efectuează după administrarea intravenoasă a 250-300 uCi de macroagregat de albumină marcat cu 131I în 4-5 ml soluție izotonă de clorură de sodiu sterilă. Radionuclidul este cel mai adesea injectat în vena cubitală a unui pacient în decubit dorsal în timpul unei respirații profunde. Poziția orizontală a subiectului testat asigură o distribuție mai uniformă a substanței în plămâni. Scanogramele sunt produse pe oricare dintre scanerele disponibile sau pe o cameră gamma cu scintilație.

Scanogramele trebuie obținute în proiecții laterale anterioare, posterioare, drepte și stângi, ceea ce face posibilă clarificarea localizării și extinderii procesului patologic. Până la momentul studiului radioizotopului, plămânul ar trebui să fie complet extins (dacă a existat un pneumotorax), cavitatea pleurală trebuie uscată, adică scanarea plămânilor în caz de leziune este posibilă numai în a 5-6-a zi după internarea pacientului la spital.

Utilizarea ecolocației ultrasonice în diagnosticul leziunilor traumatice toracice este foarte promițătoare, recomandarea combinării acesteia cu metode de examinare cu raze X este indicată de A.P. Kuzmichev și M.K. Shcherbatenko (1975). O anumită experiență în utilizarea ecolocației ultrasonice (dispozitiv UDA-724 cu un senzor de ultrasunete pulsat unidimensional cu o frecvență de 1,76 MHz) pentru diagnosticarea leziunilor toracice a fost acumulată la începutul anilor 70 [Durok D.I. et al., 1972; Shelyakhovsky M.V. și colab., 1972]. Cu toate acestea, din păcate, nu a primit încă o recunoaștere largă în rândul chirurgilor practicieni.

Examinarea cu ultrasunete nu este împovărătoare pentru pacient - se efectuează direct la pat sau în camera de urgență. Vă permite să diferențiați prezența sângelui în cavitatea pleurală de pneumonie, atelectazie, precum și de suprapuneri pleurale de natură inflamatorie. Dacă o examinare cu raze X nu poate detecta prezența lichidului în cavitatea pleurală cu un volum de până la 200 ml (și în absența aerului, chiar și până la 500 ml), atunci folosind ultrasunete este posibil să se detecteze lichid cu un grosimea stratului de 5 mm. Dimensiunile zonei fără impulsuri de ecou corespund grosimii stratului de fluid din cavitatea pleurală.

Puncțiile diagnostice joacă un rol important în diagnosticul leziunilor toracice. Folosind această metodă simplă și întotdeauna accesibilă, este posibil să se detecteze acumularea de sânge în cavitățile pleurale, să se identifice prezența pneumotoraxului etc. Această metodă este practic sigură, desigur, dacă sunt respectate regulile general cunoscute. În special, spațiile intercostale inferioare nu trebuie alese ca loc de puncție pentru peretele toracic. Acest lucru prezintă un risc de afectare a ficatului, stomacului sau splinei. Prin perforarea chiar și la nivelul superior al lichidului și crearea unui vid în cavitatea pleurală prin aspirație, este posibilă clarificarea naturii pneumotoraxului și chilotoraxului.

Puncția cavității pericardice confirmă prezența hemopericardului și previne tamponarea cardiacă, oferind chirurgului minute prețioase pentru a efectua operația.

Bronhoscopia este de mare valoare pentru recunoașterea leziunilor principale ale căilor respiratorii. Nu numai că face posibilă stabilirea locației și naturii rupturii traheei și bronhiilor, dar, de asemenea, în unele cazuri, face posibilă determinarea în ce parte este compromisă integritatea plămânului, pentru a identifica cauza obstrucției. tractului respirator etc. Cu toate acestea, deși apreciem toate avantajele acestei metode, nu este niciodată Nu ar trebui să uităm de pericolele asociate cu utilizarea sa în leziuni severe toracice închise.

În cazurile de pneumotorax tensional și emfizem mediastinal, bronhoscopia poate fi efectuată numai după eliminarea insuficienței respiratorii prin un bun drenaj al cavității pleurale și mediastinului.

Toracoscopia oferă anumite informații despre traumatismele toracice. Cu o leziune toracică închisă, indicațiile pentru toracoscopie apar în cazul hemopneumotoraxului cu compresie a plămânului cu mai mult de o treime, iar în cazul rănilor penetrante - dacă există o leziune suspectată a inimii, vaselor mari, diafragmei, precum precum și pentru a determina severitatea leziunii pulmonare [Kutepov S. M., 1977]. Toracoscoapele au optică directă și laterală. Dacă intenționați să examinați mediastinul sau rădăcina plămânului, este mai convenabil să utilizați optica directă; în cazul pneumotoraxului total, este mai recomandabil să utilizați optică laterală [Chervinsky A. A., Selivanov V. P., 1968].

Studiul se efectuează sub anestezie locală într-un dressing sau sală de operație, respectând cu strictețe regulile de asepsie. Manșonul toracoscopului este introdus în al patrulea până la al șaselea spațiu intercostal de-a lungul liniei anterioare sau mediaxilare; prin orificiul de evacuare lateral al manșonului se poate aspira sânge și aer din cavitatea pleurală, ceea ce este deosebit de important în cazul pneumotoraxului tensionat. Pentru rănile toracice, toracoscopul este de obicei introdus prin rană. G.I. Lukomsky și Yu.E. Berezov (1967) recomandă următoarea tehnică de inspecție.

După introducerea toracoscopului în cavitatea pleurală, întoarceți-l în jurul axei sale într-o poziție verticală, ceea ce vă permite să examinați spațiul înconjurător, descoperind cauza bulei de gaz, stabilind prezența sau absența formațiunilor patologice în vecinătatea toracoscop. Cu pneumotorax extins, aproape întreaga cavitate pleurală și organele situate în ea pot fi examinate. În primul rând, se examinează partea superioară a cavității pleurale.

În acest scop, toracoscopul este avansat într-un unghi mare în peretele toracic până la vârful plămânului, descriind tot timpul semicercuri, iar optica trebuie îndreptată în sus. Apoi se examinează spațiile anterioare, inferioare și posterioare dintre plămâni și peretele toracic și se stabilește poziția plămânului în raport cu diafragma. Apoi, îndreptând optica în jos și medial, ei încep să examineze de sus în jos spre diafragmă. După aceasta, marginea inferioară a plămânului de la diafragmă și diafragma în sine sunt examinate. Apoi urmăresc cealaltă margine a plămânului spre vârf.

Este de la sine înțeles că într-un departament toracic specializat, atunci când examinează o victimă cu o leziune toracică gravă, pe lângă metodele și mijloacele de bază enumerate de diagnosticare expresă, o serie de alte metode și mijloace mai complexe, al căror număr este în continuă creștere, poate fi folosit. Cu toate acestea, așa cum am observat în repetate rânduri, nu este întotdeauna posibilă utilizarea acestui arsenal de mijloace, chiar și parțial. Severitatea stării victimei îl obligă pe chirurg, fără să piardă un minut, să stabilească un diagnostic local al leziunii deja pe masa de operație.

E.A. Wagner

Metodele existente de examinare a pieptului permit medicului să facă un diagnostic în timp util și să prescrie un tratament adecvat.

examinare cu raze X O vedere a pieptului în plan frontal se face de obicei pentru toți cei care suferă de boli respiratorii, dar uneori este completată cu o vedere laterală. O radiografie toracică oferă o imagine bună a conturului inimii și a vaselor de sânge majore, ajutând la identificarea bolilor plămânilor, organelor adiacente și a peretelui toracic, inclusiv coaste. Acest test poate ajuta la diagnosticarea pneumoniei, a tumorilor pulmonare, a plămânilor colaps din cauza pneumotoraxului, a lichidului din cavitatea pleurală și a emfizemului. Deși o radiografie toracică rareori ajută la determinarea cauzei exacte a bolii, ea permite medicului să determine ce teste suplimentare sunt necesare pentru a clarifica diagnosticul.

tomografie computerizata (CT) pieptul oferă date mai precise. În timpul unei scanări CT, o serie de raze X sunt luate și analizate de un computer. Uneori, în timpul unei scanări CT, un agent de contrast este administrat intravenos sau oral, ceea ce ajută la clarificarea structurii anumitor structuri din torace.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) oferă, de asemenea, imagini detaliate, ceea ce este deosebit de valoros atunci când medicul suspectează o boală a vaselor de sânge în piept, cum ar fi un anevrism de aortă. Spre deosebire de CT, RMN nu folosește raze X - dispozitivul înregistrează caracteristicile magnetice ale atomilor.

Examinare cu ultrasunete (ultrasunete) creează o imagine a organelor interne pe monitor datorită reflectării undelor ultrasonice de la acestea. Acest test este adesea folosit pentru a detecta lichidul din cavitatea pleurală (spațiul dintre cele două straturi ale pleurei). Ultrasunetele pot fi folosite pentru a ghida introducerea acului pentru a aspira lichidul.

Cercetarea radionuclizilor plămânii folosind urme de radionuclizi de scurtă durată face posibilă analiza schimbului de gaze și a fluxului de sânge în plămâni. Studiul constă din două etape. În primul, o persoană inhalează un gaz care conține un marker de radionuclizi. Ecografia face posibilă observarea modului în care gazul este distribuit în căile respiratorii și alveole. În a doua etapă, o substanță radionuclidă este injectată într-o venă. Folosind o ultrasunete, medicul determină modul în care această substanță este distribuită în vasele de sânge ale plămânilor. Acest test poate detecta cheaguri de sânge în plămâni (embolie pulmonară). Testarea cu radionuclizi este utilizată și în timpul examinării preoperatorii a pacienților cu o tumoare pulmonară malignă.

Angiografie face posibilă evaluarea cu precizie a aportului de sânge în plămâni. Un agent de contrast este injectat în vasul de sânge, care este vizibil pe raze X. În acest fel, se obțin imagini ale arterelor și venelor plămânilor. Angiografia este folosită cel mai adesea atunci când se suspectează o embolie pulmonară. Acest studiu este considerat referință pentru diagnosticarea sau excluderea emboliei pulmonare.

Puncția cavității pleurale

În timpul puncției cavității pleurale, revărsatul pleural, lichidul patologic care s-a acumulat în cavitatea pleurală, este aspirat cu o seringă și trimis pentru analiză. Puncția cavității pleurale se efectuează în două cazuri: atunci când este necesară ameliorarea dificultății respiratorii cauzate de compresia plămânilor de lichidul sau aerul acumulat, sau dacă este necesar să se ia lichid pentru teste de diagnostic.

În timpul puncției, pacientul stă confortabil, aplecat în față și punându-și mâinile pe cotiere. O zonă mică de piele (cel mai adesea pe partea laterală a pieptului) este dezinfectată și amorțită cu un anestezic local. Doctorul introduce apoi un ac între două coaste și extrage o cantitate mică de lichid într-o seringă. Uneori, ultrasunetele sunt folosite pentru a controla introducerea acului. Lichidul colectat este trimis pentru analiză pentru a determina compoziția sa chimică și a verifica prezența bacteriilor sau a celulelor maligne.

Dacă s-a acumulat o cantitate mare de lichid și provoacă dificultăți de respirație, lichidul este aspirat, permițând plămânului să se extindă și ușurând respirația. În timpul puncției, substanțele pot fi injectate în cavitatea pleurală pentru a preveni acumularea excesivă de lichid.

După procedură, se efectuează o radiografie a toracelui pentru a vedea partea plămânilor care a fost ascunsă anterior de lichid și pentru a se asigura că puncția nu a provocat complicații.

Riscul de complicații în timpul și după puncția pleurală este neglijabil. Uneori, pacientul poate simți o ușoară durere pe măsură ce plămânii se umplu de aer, se extind și straturile pleurei se freacă unele de altele. Pot exista, de asemenea, amețeli pe termen scurt și dificultăți de respirație, colaps al plămânilor, sângerare internă în cavitatea pleurală sau sângerare externă, leșin, inflamație, puncție a splinei sau ficatului și (foarte rar) intrarea accidentală a bulelor de aer în fluxul sanguin (embolie aeriană).

Biopsie prin puncție pleurală

Dacă puncția cavității pleurale nu dezvăluie cauza efuziunii pleurale sau este necesară examinarea microscopică a țesutului tumoral, medicul efectuează o biopsie prin puncție. În primul rând, se administrează anestezie locală, ca și în cazul puncției cavității pleurale. Apoi, folosind un ac mai mare, medicul indeparteaza o bucata mica de pleura. În laborator, este examinat pentru semne de tumoră malignă sau tuberculoză. În 85-90% din cazuri, biopsia pleurală poate diagnostica cu exactitate aceste boli. Complicațiile posibile sunt aceleași ca și în cazul puncției cavității pleurale.

Bronhoscopie

Bronhoscopia este o examinare vizuală directă a laringelui și a căilor respiratorii folosind un instrument cu fibră optică (bronhoscop). Un bronhoscop are la capăt o sursă de lumină care permite medicului să vizualizeze bronhiile.

Bronhoscopia este utilizată în scopuri diagnostice și terapeutice. Folosind un bronhoscop, puteți îndepărta mucusul, sângele, puroiul și corpii străini, puteți injecta medicamente în anumite zone ale plămânilor și puteți căuta sursa sângerării.

Dacă un medic suspectează un cancer pulmonar, bronhoscopia poate examina căile respiratorii și poate preleva mostre de țesut din orice zone suspecte. Folosind un bronhoscop, puteți lua spută pentru analiză și o puteți examina pentru prezența microorganismelor care provoacă pneumonie. Sunt greu de obținut și de identificat prin alte mijloace. Bronhoscopia este necesară în special atunci când se examinează pacienții cu SIDA și pacienții cu alte tulburări ale sistemului imunitar. Ajută la evaluarea stării laringelui și a căilor respiratorii după arsuri sau inhalarea fumului.

O persoană nu trebuie să mănânce sau să bea cu cel puțin 4 ore înainte de procedură. Un sedativ este adesea administrat pentru a reduce anxietatea și atropina pentru a reduce riscul de spasm laringian și ritm cardiac scăzut care poate apărea în timpul testului. Gâtul și pasajele nazale sunt amorțite cu un anestezic cu aerosoli, iar apoi un bronhoscop flexibil este trecut prin nară în căile respiratorii.

Lavaj bronhoalveolar este o procedură care se efectuează pentru îndepărtarea materialului pentru analiză din căile respiratorii mici care nu sunt accesibile prin bronhoscopie. După introducerea bronhoscopului în bronhia mică, medicul injectează o soluție salină prin tub. Lichidul, împreună cu celulele și bacteriile, este apoi aspirat înapoi în bronhoscop. Examinarea materialului la microscop ajută la diagnosticarea infecțiilor și a tumorilor maligne. Cultura acestui fluid este cea mai bună modalitate de a identifica microorganismele. Lavajul bronhoalveolar este, de asemenea, utilizat pentru a trata proteinoza alveolară pulmonară și alte afecțiuni.

Biopsie pulmonară transbronșică vă permite să obțineți o bucată de țesut pulmonar prin peretele bronșic. Medicul îndepărtează o bucată de țesut din zona suspectă prin trecerea unui instrument de biopsie printr-un canal în bronhoscop și apoi prin peretele căilor respiratorii mici în zona suspectă a plămânilor. Pentru o localizare mai precisă, se folosește uneori controlul cu raze X. Acest lucru reduce riscul de deteriorare accidentală și colaps al plămânilor atunci când aerul intră în cavitatea pleurală (pneumotorax). Deși biopsia pulmonară transbronșică prezintă un risc de complicații, oferă informații suplimentare de diagnostic și ajută adesea la evitarea intervenției chirurgicale.

După bronhoscopie, persoana este monitorizată timp de câteva ore. Dacă a fost efectuată o biopsie, se va efectua o radiografie toracică pentru a se asigura că nu există complicații.

Toracoscopie

Toracoscopia este o examinare vizuală a suprafeței plămânilor și a cavității pleurale printr-un instrument special (toracoscop). Un toracoscop este, de asemenea, utilizat pentru a elimina lichidul din cavitatea pleurală.

Procedura se efectuează de obicei sub anestezie generală. Chirurgul face trei mici incizii în peretele toracic și introduce un toracoscop în cavitatea pleurală, provocând intrarea aerului și colapsul plămânului. Acest lucru oferă medicului posibilitatea de a examina suprafața plămânilor și a pleurei, precum și de a preleva mostre de țesut pentru examinare microscopică și de a administra medicamente prin toracoscop care împiedică acumularea lichidului în cavitatea pleurală. După îndepărtarea toracoscopului, se introduce un tub toracic pentru a elimina aerul care a intrat în cavitatea pleurală în timpul examinării. Ca urmare, plămânul prăbușit se extinde din nou.

După o astfel de intervenție, sunt posibile aceleași complicații ca și în cazul puncției cavității pleurale și puncției biopsiei pleurei. Toracoscopia necesită spitalizare.

Mediastinoscopia

Mediastinoscopia este o examinare vizuală directă a zonei toracelui dintre cei doi plămâni (mediastin) printr-un instrument special (mediastinoscop). Mediastinul conține inima, traheea, esofagul, timusul și ganglionii limfatici. Mediastinoscopia este folosită aproape întotdeauna atunci când este necesar să se determine cauza ganglionilor limfatici măriți sau să se evalueze cât de departe s-a răspândit o tumoare pulmonară înainte de operația toracică (toracotomie).

Mediastinoscopia se efectuează în sala de operație sub anestezie generală. Se face o mică incizie deasupra sternului, apoi se introduce un instrument în piept, permițând medicului să vadă toate organele mediastinului și, dacă este necesar, să preleveze mostre de țesut pentru teste de diagnostic.

Toracotomie

Toracotomia este o operație în care se face o incizie în peretele toracic. O toracotomie permite medicului să vadă organele interne, să îndepărteze bucăți de țesut pentru teste de laborator și să efectueze tratamente pentru boli ale plămânilor, inimii sau arterelor mari.

Toracotomia este cea mai precisă metodă de diagnosticare a bolilor pulmonare, totuși, aceasta este o operație serioasă, de aceea se recurge la ea în cazurile în care alte metode de diagnostic - puncția cavității pleurale, bronhoscopia sau mediastinoscopia - nu oferă suficiente informații. La peste 90% dintre pacienți, face posibilă diagnosticarea bolii pulmonare, deoarece în timpul operației puteți vedea și examina zona afectată și luați o cantitate mare de țesut pentru analiză.

Toracotomia necesită anestezie generală și se efectuează în sala de operație. Se face o incizie în peretele toracic, se deschide cavitatea pleurală, se examinează plămânii și se prelevează mostre de țesut pulmonar pentru examinare microscopică. Dacă trebuie prelevat țesut din ambii plămâni, adesea trebuie făcută o incizie prin stern. Dacă este necesar, se îndepărtează un segment de plămân, un lob sau întregul plămân.

La sfârșitul operației, se introduce un tub de drenaj în cavitatea pleurală, care este îndepărtat după 24-48 de ore.

Aspiraţie

Aspirația se efectuează atunci când este necesar să se obțină mucus și celule din trahee și bronhii mari pentru examinare microscopică sau pentru a determina prezența microbilor patogeni în spută, precum și pentru a o îndepărta din tractul respirator.

Un capăt al unui tub lung și flexibil de plastic este conectat la o pompă de aspirație, iar celălalt este trecut prin nară sau gură în trahee. Când tubul este în poziția dorită, începeți aspirarea în rafale scurte care durează 2 până la 5 secunde. Pentru persoanele care au o deschidere artificială în trahee (traheostomie), un tub este introdus direct în trahee.

Spirometrul constă dintr-un vârf, un tub și un dispozitiv de înregistrare. Persoana respiră adânc, apoi expiră viguros și cât mai repede posibil prin tub. Dispozitivul de înregistrare măsoară volumul de aer care este inhalat sau expirat într-o anumită perioadă de timp în timpul fiecărui ciclu de respirație.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

Ecografia abdominală

Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (la forma personală, la infinitiv, la forma gerunziului) se scrie separat: a nu lua, nu a fost, neștiind, încet.
	Prezentare, raportați principalele trăsături ale filozofiei renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare suntem copiii pământului pentru grădiniță
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, lucrarea a fost finalizată de studenți.Fără comunicare, ne închidem în

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane