Simptome și tratament pentru obstrucția căilor biliare. Blocarea căilor biliare: cauze, simptome și caracteristici de tratament

Inna Lavrenko

Timp de citire: 5 minute

A A

Obstrucția căilor biliare este de obicei asociată cu blocarea lor de către o anumită obstrucție mecanică, care nu permite bilei din ficat și vezica biliară să pătrundă în duoden.

Cauza unui astfel de blocaj poate fi colelitiaza, inflamația căilor biliare, îngustarea (strictura) acestora, precum și formarea de tumori și cicatrici în lumenul căii biliare comune (canal biliar comun). De regulă, patologiile enumerate provoacă obstrucția căilor biliare. Tratamentul unor astfel de boli se realizează în principal prin metode chirurgicale - de la intervenția endoscopică până la intervenția chirurgicală abdominală sau laparoscopică extinsă. Blocarea căii biliare, descrierea, simptomele și tratamentul este subiectul articolului de astăzi,

Această complicație foarte periculoasă apare după o serie de boli diferite ale sistemului digestiv, dintre care cea mai frecventă este colelitiaza, care este diagnosticată la aproape fiecare a cincea persoană. Femeile sunt mult mai sensibile la această boală decât bărbații.

Odată cu dezvoltarea acestei patologii, în cavitatea vezicii urinare se formează calculi biliari care, în timpul migrării lor, pot bloca parțial sau complet lumenii căilor biliare, ducând la obstrucția lor. Întreruperea fluxului normal de bilă este însoțită de apariția semnelor de icter obstructiv, care se caracterizează prin îngălbenirea pielii și a sclerei oculare, precum și prin dureri severe. Dacă pacientului nu i se oferă asistență calificată în timp util, obstrucția căilor biliare poate duce chiar la moarte.

Este de remarcat faptul că blocarea căilor biliare poate fi cauzată nu numai de o obstrucție mecanică în interiorul căii biliare (de exemplu, o piatră), ci și de compresia canalului din exterior.

Severitatea tabloului clinic al bolii depinde de cât de mult este blocat lumenul ductului.

De regulă, procesul de obstrucție a căii biliare începe cu inflamația acestuia, în urma căreia membrana mucoasă a căilor biliare se îngroașă și, în consecință, lumenul se îngustează. Atunci când un calcul biliar intră într-un astfel de canal inflamat, acesta se blochează, ceea ce duce la blocarea parțială sau completă a canalului biliar comun. Bila, neavând evacuare, se acumulează în canale și le întinde pereții. Deoarece bila hepatică intră mai întâi în vezica biliară, dacă canalul cistic sau comun este obstrucționat, pereții acestui organ se întind și ei, exacerbând astfel cursul colecistitei. Dacă acest lucru se întâmplă pe fondul colelitiazelor, atunci pietrele din cavitatea vezicii urinare pot începe să migreze în canalul cistic, cauzând obstrucția acestuia. Cele mai periculoase complicații ale acestui proces patologic sunt hidropizia sau empiemul vezicii biliare.

Dacă bila este reținută în căile biliare intrahepatice, aceasta poate provoca distrugerea celulelor hepatice (hepatocite), în urma căreia bilirubina și acizii biliari pot pătrunde în sânge, provocând intoxicație generală a întregului organism. În plus, deoarece bila este responsabilă pentru descompunerea și absorbția ulterioară a lipidelor grele, lipsa acesteia în intestine duce la o absorbție afectată a vitaminelor conținute în grăsimi (A, E, K și D). Acest lucru duce la dezvoltarea hipoprotrombinemiei, perturbarea coagularii normale a sângelui și alte manifestări ale hipovitaminozei. Dacă stagnarea bilei hepatice în tractul său excretor continuă pentru o lungă perioadă de timp, aceasta duce la leziuni grave ale parenchimului hepatic, pe fondul căruia se dezvoltă insuficiența hepatică.

Factorii de risc care cresc probabilitatea obstrucției căilor biliare, experții includ:

• dieta și regimul necorespunzător;
• obezitatea;
• pierderea rapidă a greutății corporale;
• leziuni în zona părții drepte a cavității abdominale;
• pacientul a suferit recent o intervenție chirurgicală asupra organelor sistemului biliar și digestiv;
• leziuni infecțioase ale organelor biliare;
• imunitatea slăbită.

Tabloul clinic al blocării căilor biliare

De regulă, patologia începe să se manifeste treptat.

Manifestările acute într-un stadiu incipient sunt destul de rare. După cum am spus mai sus, de obicei, debutul acestui proces este asociat cu dezvoltarea inflamației sau infecției căilor biliare. Pacientul începe să se plângă de creșterea temperaturii corpului, pierderea în greutate și durerea paroxistică în partea dreaptă sub coaste. Poate apărea îngălbenirea pielii și a sclerei oculare, însoțită de mâncărimi ale pielii. O deficiență a acizilor biliari în intestine determină decolorarea scaunului, iar o creștere a nivelului de bilirubină directă determină întunecarea urinei. Dacă blocarea căilor biliare este parțială, se observă alternarea între scaun decolorat și cel normal colorat.

Distrugerea hepatocitelor duce la perturbarea tuturor funcțiilor hepatice și la dezvoltarea insuficienței hepatice acute. Primul lucru care este perturbat este funcția de detoxifiere a acestui organ, care este exprimată prin următoarele simptome:

• slăbiciune generală;
• oboseală crescută;
• perturbarea treptată a funcțiilor altor organe și sisteme interne ale corpului (creier, rinichi, inimă, plămâni).

Debutul acestei etape de dezvoltare a patologiei se caracterizează printr-un prognostic foarte nefavorabil.

Tabloul clinic al acestei patologii într-un stadiu incipient al dezvoltării ei seamănă cu simptomele colecistitei sau colicii hepatice.

Aceste semne externe pot duce la spitalizarea pacientului.

Diagnosticul inițial se realizează cu ajutorul unei proceduri cu ultrasunete abdominale. Dacă sunt detectați calculi biliari, pot fi prescrise colangiografie prin rezonanță magnetică sau tomografie computerizată pentru a le căuta în căile biliare.

Pentru a clarifica cauzele care provoacă icterul obstructiv, precum și pentru a determina localizarea pietrei și gradul de blocare a lumenului ductului, tehnica colangiografiei transhepatice percutanate și metoda scintigrafiei dinamice a sistemului biliar sunt folosit. Aceste metode de diagnostic instrumental fac posibilă identificarea tulburărilor în dinamica bilei și a fluxului biliar.

Cea mai informativă metodă de diagnosticare a obstrucției căilor biliare este considerată a fi metoda colangiopancreatografia retrogradă, care implică examinarea simultană endoscopică și cu raze X a căilor biliare. Dacă pietrele sunt detectate în lumenul căii biliare, în timpul unei astfel de proceduri este posibilă extradarea pietrei din canalul biliar comun, iar dacă este detectată o tumoare care comprimă canalul, este posibil să se facă o biopsie din acesta.

Dacă vorbim despre metode de diagnostic de laborator, acestea pot dezvălui următoarele:

1. testele biochimice hepatice relevă niveluri crescute de bilirubină directă, transaminaze, fosfatază alcalină, lipază din sânge și amilază;
2. un test general de sânge determină leucocitoza, în care leucoformula se deplasează spre stânga;
3. această analiză permite, de asemenea, detectarea unei scăderi a nivelului de trombocite și globule roșii caracteristice acestei patologii;
4. Coprogramul în această boală se caracterizează printr-un conținut semnificativ de grăsime în fecale și absența acizilor biliari.

În primul rând, pacienții cu acest diagnostic au nevoie de consultare cu un gastroenterolog și un chirurg. După ce au fost efectuate toate examinările necesare, au fost determinate locația și gradul de blocare, este selectată o tehnică de terapie chirurgicală. Astfel de patologii nu pot fi tratate cu metode conservatoare.

Dacă pacientul este în stare gravă, acesta este transferat la secția de terapie intensivă, unde se efectuează urgent perfuzie, tratament antibacterian și detoxifiere. Înainte ca starea pacientului să devină stabilă, intervenția chirurgicală este foarte periculoasă și, prin urmare, sunt utilizate metode preliminare de facilitare a ieșirii bilei, și anume:

Dacă utilizarea acestor tehnici nu ameliorează starea pacientului, se efectuează o operație mai complexă pentru drenajul transhepatic percutan al tractului biliar.

După normalizarea stării generale a pacientului, în absența contraindicațiilor, se recomandă utilizarea metodelor endoscopice de tratament chirurgical. În cadrul acestei intervenții se efectuează bougienage (expansiunea lumenului) a căilor biliare (în cazurile de stenoză cicatricială și structuri cauzate de tumori). Este posibil să se introducă proteze tubulare speciale din plastic sau plasă în lumenul canalului pentru a crește permeabilitatea (procedura de stentare a căii biliare comune endoscopice). Dacă calculul a blocat papila cicatrice îngustată a duodenului, atunci se utilizează procedura de dilatare endoscopică cu balon a sfincterului lui Oddi.

Dacă metodele endoscopice nu permit îndepărtarea obstacolelor din calea fluxului normal de bilă, se folosesc tipuri avansate de intervenție chirurgicală.

Coledocotomia implică deschiderea căii biliare comune și, prin urmare, este necesar să se ia măsuri pentru a preveni scurgerea ulterioară a bilei în cavitatea abdominală prin suturi postoperatorii. În acest scop, drenajul extern al căilor biliare se efectuează conform Keru folosind un tub în formă de T.

După colecistectomie (operație pentru îndepărtarea vezicii biliare), drenajul extern se efectuează conform lui Halstead folosind un cateter cu clorură de polivinil, care este introdus în zona ciotului canalului cistic.

Dacă obstrucția tractului biliar nu este tratată în timp util folosind tehnici chirurgicale, aceasta poate duce la dezvoltarea sepsisului, cirozei hepatice, encefalopatiei bilirubinei și apariției insuficienței hepatice (dacă obstrucția ductului este completă - în formă acută). , dacă parțial - în formă cronică).

Dacă un pacient cu acest diagnostic i se acordă îngrijiri medicale la timp, atunci prognosticul general este favorabil. Cancerul căii biliare comune complică serios tratamentul unor astfel de patologii.

Dacă vorbim despre măsuri preventive pentru astfel de boli, acestea constau în tratarea în timp util a bolilor existente ale sistemului biliar și ale organelor digestive, precum și în menținerea regimului și alimentației corecte și într-un stil de viață sănătos.

Blocarea căilor biliare este o obstrucție mecanică care apare pe calea fluxului de bilă care intră în duoden pentru a organiza un proces stabil de digestie și de descompunere a acizilor grași. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă pe fondul bolilor inflamatorii ale vezicii biliare sau ca urmare a formării de pietre de diferite structuri, dimensiuni și natură de origine. Simptomele acestei boli sunt aproape întotdeauna acute, iar pacientul internat în spital se plânge de dureri severe în hipocondrul drept. Tratamentul obstrucției biliare este de natură chirurgicală și are ca scop refacerea lumenului căii biliare și îndepărtarea obiectelor străine care blochează funcționarea normală a acestui organ al tractului digestiv.

Nu va fi dificil pentru un gastroenterolog cu experiență să suspecteze, doar prin semne externe, că canalele pacientului prin care ar trebui să circule bila sunt înfundate.

Simptomele bolii se dezvoltă mai întâi treptat, apoi capătă manifestări vii și specifice, care se exprimă în următoarele senzații patologice din partea pacientului:

În plus, pacientul se plânge de pierderea poftei de mâncare, greață, slăbiciune fizică generală, vărsături periodice și scaun supărat.

Dacă canalul este blocat doar parțial, atunci simptomele bolii dispar din când în când, dar după 1-2 zile revin din nou.

Acest lucru sugerează că organismul încearcă în mod independent să deblocheze calea pentru o ieșire stabilă a bilei, dar în ciuda tuturor încercărilor, influența negativă a factorului rămâne în continuare, ceea ce nu permite secrețiilor digestive să circule liber și să intre în organele tractului gastrointestinal. .

Cauzele obstrucției căilor biliare

Obstrucția căilor biliare poate apărea din cauza comprimării statice a pereților acestora din exterior, pe laterale sau din interiorul canalului însuși. Prezența acestor circumstanțe are un impact direct asupra tabloului clinic al bolii. În plus, există o serie de patologii ale acestei părți a sistemului digestiv uman care perturbă funcționarea atât a vezicii biliare în sine, cât și a canalelor sale. Pe baza acestui fapt, sunt identificate următoarele motive pentru obstrucția canalului:

În practica medicală, există cazuri clinice în care pacienții cu simptome de obstrucție a căilor biliare au fost internați în secția de spitalizare a unui spital după ce au suferit o leziune abdominală. Aceasta este o lovitură puternică în partea dreaptă a abdomenului sau o cădere de la o înălțime mare, care a provocat umflarea membranelor mucoase și a țesuturilor epiteliale situate în circumferință.

La ce medic ar trebui sa merg si la ce analize trebuie sa imi fac?

Totul depinde de locul în care locuiește exact persoana care se confruntă cu semne de blocare a căilor biliare. Este recomandat să faceți o programare la un gastroenterolog sau hepatolog. Dacă dintr-un motiv sau altul nu există specialiști cu profilul specificat în clinică ca unitate de personal, atunci în acest caz este necesar să vizitați un medic generalist. Acesta este un medic de familie care are o cantitate mare de cunoștințe și este capabil să efectueze o examinare inițială a pacientului, să palpeze cavitatea abdominală și să stabilească că localizarea patologiei este concentrată pe partea dreaptă a hipocondrului.

După aceasta, pacientului i se prescrie o listă suplimentară de teste și măsuri de diagnosticare, care constă în următoarele acțiuni:

• sânge de la un deget pentru studiul ei clinic;
• urină de dimineață pe stomacul gol;
• Diagnosticarea cu ultrasunete a cavității abdominale cu un studiu deosebit de atent al structurii țesutului hepatic, a vezicii biliare, a canalelor sale și a căilor de comunicare cu organele vecine ale tractului gastrointestinal;
• sânge venos pentru analiza biochimică;
• fecale pentru a examina fecalele pentru prezența sau absența bilirubinei, a particulelor biliare și a altor enzime, a căror sinteză este strâns legată de activitatea funcțională a vezicii biliare.

În cazuri deosebit de complicate, diagnosticul RMN poate fi necesar dacă toate metodele de mai sus nu au adus rezultatul dorit și medicul curant încă se îndoiește de diagnostic.

Pentru patologiile oncologice se folosește o biopsie cu analiza histologică a probelor de țesut selectate pentru a stabili etiologia malignă sau benignă a corpului tumoral.

Tratamentul căilor biliare înfundate

Terapia bolii depinde în mare măsură de tabloul clinic al manifestării sale și de simptomele prezente la un anumit pacient. Următoarele metode de tratament sunt cele mai des utilizate.

Îndepărtarea pietrelor chirurgicale

Poate fi efectuată utilizând echipament endoscopic cu scopul de a trauma minimă a corpului pacientului sau printr-o intervenție chirurgicală extinsă cu o incizie în bandă și deschiderea căii biliare comune (coledocotomie). În acest moment, pacientul se află în sala de operație sub anestezie generală.

Bougienage

Metoda terapeutică are scopul de a extinde lumenul căilor biliare dacă acestea s-au îngustat după ce au suferit un proces inflamator sever asociat cu formarea de cicatrici multiple pe interiorul pereților canalului. Se folosesc echipamente medicale speciale și instrumente endoscopice.

Stentarea căii biliare comune

Aceasta este o operație minim invazivă, al cărei principiu este că un stent de expansiune special este introdus în cavitatea canalului biliar comun. Scopul său funcțional este ameliorarea simptomelor dureroase, restabilirea permeabilității bilei și prevenirea recidivei bolii în viitor.

Drenaj transrenal

Se utilizează numai în cazuri clinice deosebit de complexe, când blocarea căilor biliare a provocat complicații și a apărut o tulburare hepatică, iar pacientul însuși este expus riscului de insuficiență hepatică. Pentru a evita astfel de consecințe negative, se instalează drenajul biliar forțat.

Medicamentele antiinflamatoare și antibacteriene sunt utilizate în mod activ în combinație cu tratamentul chirurgical. Mai ales dacă îngustarea lumenului căii biliare are loc datorită intrării microflorei patogene în acesta.

Prevenirea

Pentru a nu întâmpina niciodată blocarea căii biliare comune sau pentru a minimiza riscul bolii, ar trebui să urmați zilnic reguli simple de prevenire, constând în următoarele acțiuni:

• consumul numai de alimente sănătoase din punct de vedere biologic;
• încetarea completă a băuturilor alcoolice, a fumatului și a consumului de droguri;
• menținerea unui stil de viață activ, practicarea sportului;
• consumul echilibrat și moderat de alimente care conțin fibre, grăsimi de origine vegetală și animală, carne și mâncăruri preparate pe baza acestora;
• alimentele prăjite, afumate, murate, foarte grase ar trebui excluse complet din meniu;
• luați periodic (1 curs la fiecare 6 luni) medicamente pe bază de natură care stimulează scurgerea bilei și împiedică stagnarea acesteia în vezică și canale cu transformarea ulterioară în calculi.

Este foarte important să tratați cu promptitudine bolile hepatice infecțioase și virale, să nu le transformați într-o afecțiune cronică, care poate oricând să intre în stadiul acut și să afecteze negativ funcționarea vezicii biliare. Persoanele care acordă atenție acestor măsuri preventive nu au niciodată probleme cu această parte a sistemului digestiv și au întotdeauna un apetit excelent, dar nu se îngrașă.

Obstrucția biliară este o blocare a căilor biliare care transportă bila de la ficat la vezica biliară și intestinul subțire.

Cauze

Este un lichid format în ficat. Conține colesterol, săruri biliare și produse metabolice precum bilirubina. Sărurile biliare ajută organismul să descompună grăsimile. Din ficat, bila curge prin canalele biliare în vezica biliară, unde se acumulează. După masă, bila intră în intestinul subțire.

Când căile biliare sunt blocate, bila se acumulează în ficat și, datorită creșterii nivelului de bilirubină din sânge, se dezvoltă icter (colorația galbenă a pielii).

Factorii de risc pentru boală includ:

• Antecedente medicale de calculi biliari, pancreatită cronică sau cancer pancreatic
• Leziuni abdominale
• O intervenție chirurgicală recentă pe căile biliare
• Antecedente de cancer al sistemului biliar (de exemplu, cancer al căilor biliare)

La persoanele cu sistemul imunitar slăbit, obstrucția poate fi cauzată și de infecție.

Simptome

• Durere în colțul din dreapta sus al abdomenului
• Întunecarea urinei
• (decolorarea icterului a pielii)
• Greață și vărsături
• Decolorarea scaunului

Diagnosticare

Medicul sau asistenta vă vor examina pe dumneavoastră și stomacul.

Următoarele rezultate ale analizelor de sânge pot indica o posibilă obstrucție:

• Niveluri crescute de bilirubină
• Creșterea nivelului de fosfatază alcalină
• Creșterea nivelului enzimelor hepatice

Următoarele teste pot fi comandate pentru a identifica posibila obstrucție a căilor biliare:

• Ecografia organelor abdominale
• organele abdominale
• Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP)
• Colangiografie transhepatică percutanată (PTCH)
• Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP)

Obstrucția căilor biliare poate afecta și următoarele teste:

• Conținutul de amilază în sânge
• Scanarea cu radionuclizi a vezicii biliare
• Conținutul de lipază din sânge
• Timpul de protrombină (PT)
• Conținutul de bilirubină în urină

Tratament

Scopul tratamentului este de a ameliora obstrucția. Pietrele pot fi îndepărtate printr-un endoscop în timpul ERCP.

În unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a elimina obstrucția. Dacă blocajul este cauzat de calculi biliari, aceștia sunt de obicei îndepărtați. Dacă bănuiți o infecție, medicul dumneavoastră vă poate prescrie antibiotice.

Dacă obstrucția este cauzată de cancer, canalul poate fi dilatat. Această procedură se numește dilatație endoscopică sau percutanată (realizată prin pielea din apropierea ficatului). Un tub special poate fi plasat în conductă pentru a asigura drenajul.

Prognoza

Dacă obstrucția nu este corectată, poate duce la infecții care pun viața în pericol și la o acumulare periculoasă de bilirubină.

Obstrucția pe termen lung poate duce la boli hepatice cronice. Majoritatea obstrucțiilor pot fi ameliorate prin endoscopie sau intervenție chirurgicală. Blocajele cauzate de cancer tind să aibă un prognostic mai rău.

Posibile complicații

Dacă nu sunt tratate, pot apărea complicații precum infecții, sepsis și boli hepatice, cum ar fi ciroza biliară.

Când să vezi un medic

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă observați modificări ale culorii urinei sau scaunului sau dacă aveți icter.

Prevenirea

Conștientizarea factorilor de risc vă va ajuta să obțineți diagnostic și tratament în timp util dacă aveți un canal biliar blocat. Nu există metode de prevenire a obstrucției biliare.

– un obstacol mecanic în calea mișcării bilei din ficat și vezica biliară în duoden. Se dezvoltă pe fondul colelitiazelor, bolilor tumorale și inflamatorii ale tractului biliar, stricturi și cicatrici ale căii biliare comune. Simptomele patologiei sunt durerea în hipocondrul drept, icterul, scaunul acolic și urina închisă la culoare și o creștere semnificativă a nivelului de bilirubină din sânge. Diagnosticul se face pe baza studiilor de probe biochimice de sânge, RP, ecografie, RMN și CT ale organelor abdominale. Tratamentul este de obicei chirurgical - este posibilă intervenția chirurgicală endoscopică, laparoscopică sau extinsă.

Informații generale

Blocarea căilor biliare este o complicație periculoasă a diferitelor boli ale sistemului digestiv, care duce la dezvoltarea icterului obstructiv. Cea mai frecventă cauză a blocării căilor biliare este boala litiază biliară, care afectează până la 20% dintre oameni. Conform observațiilor specialiștilor din domeniul gastroenterologiei și chirurgiei abdominale, femeile suferă de colelitiază de trei ori mai des decât bărbații.

Dificultatea de evacuare a bilei din ficat și vezica biliară este însoțită de dezvoltarea treptată a tabloului clinic al icterului subhepatic (obstructiv). Blocarea acută a căilor biliare se poate dezvolta imediat după un atac de colică biliară, dar aceasta este aproape întotdeauna precedată de simptome de inflamație a tractului biliar. Eșecul de a oferi asistență în timp util unui pacient cu blocarea căilor biliare poate duce la dezvoltarea insuficienței hepatice și chiar la moartea pacientului.

Cauze

Obstrucția căilor biliare poate fi cauzată fie de blocarea din interior, fie de compresia din exterior. O obstrucție mecanică a fluxului de bilă poate fi completă sau parțială; severitatea manifestărilor clinice depinde de gradul de obstrucție. Există o serie de boli care pot interfera cu trecerea bilei de la ficat la duoden. Blocarea canalelor este posibilă dacă pacientul are: pietre și chisturi ale căilor biliare; colangită sau colecistită; cicatrici și stricturi ductale.

Patogenia blocării căilor biliare este multicomponentă; procesul inflamator în căile biliare începe de obicei. Inflamația duce la îngroșarea mucoasei și la îngustarea lumenului canalelor. Dacă în acest moment un calcul intră în canale, acesta nu poate părăsi singur canalul biliar comun și provoacă închiderea completă sau parțială a lumenului său. Bila începe să se acumuleze în căile biliare, determinându-le să se extindă. Din ficat, bila poate intra mai întâi în vezica biliară, întinzând-o semnificativ și provocând o exacerbare a simptomelor colecistitei.

Dacă există pietre în vezica biliară, acestea pot intra în canalul cistic și pot bloca lumenul acestuia. În absența scurgerii bilei prin canalul cistic, se poate dezvolta empiem sau hidrocel al vezicii biliare. Un semn de prognostic nefavorabil pentru blocarea căilor biliare este secreția de mucus albicios (bilă albă) din mucoasa căii biliare comune - aceasta indică debutul modificărilor ireversibile ale căilor biliare. Retenția bilei în canalele intrahepatice duce la distrugerea hepatocitelor și la eliberarea acizilor biliari și a bilirubinei în fluxul sanguin.

Bilirubina activă directă, nelegată de proteinele din sânge, intră în sânge, provocând daune semnificative celulelor și țesuturilor corpului. Acizii biliari conținuți în bilă facilitează absorbția și metabolismul grăsimilor în organism. Dacă bila nu intră în intestine, este afectată absorbția vitaminelor liposolubile A, D, E, K. Din această cauză, pacientul dezvoltă hipoprotrombinemie, tulburări de coagulare a sângelui și alte simptome de hipovitaminoză. Stagnarea în continuare a bilei în tractul intrahepatic duce la deteriorarea semnificativă a parenchimului hepatic și la dezvoltarea insuficienței hepatice.

Simptome

Simptomele blocării căilor biliare apar de obicei treptat; debutul acut este destul de rar. De obicei, dezvoltarea obstrucției biliare clinice este precedată de o infecție a tractului biliar. Pacientul se plânge de febră, scădere în greutate și dureri de crampe în hipocondrul drept. Pielea devine icter, iar pacientul este deranjat de mâncărimea pielii. Lipsa acizilor biliari din intestine duce la decolorarea scaunului, iar excreția crescută a bilirubinei directe de către rinichi duce la apariția urinei de culoare închisă. Cu blocaj parțial, este posibilă alternarea porțiunilor decolorate de fecale cu cele colorate.

Complicații

Pe fondul distrugerii hepatocitelor, toate funcțiile hepatice sunt perturbate și se dezvoltă insuficiență hepatică acută. În primul rând, are de suferit activitatea de detoxifiere a ficatului, care se manifestă prin slăbiciune, oboseală crescută și perturbarea treptată a funcționării altor organe și sisteme (plămâni, inimă, rinichi, creier). Dacă pacientul nu primește ajutor înainte de această etapă a bolii, prognosticul este extrem de nefavorabil. În absența unui tratament chirurgical în timp util al patologiei, pacientul poate dezvolta sepsis, encefalopatie bilirubinică și ciroză hepatică.

Diagnosticare

Manifestările inițiale de blocare a căilor biliare seamănă cu simptomele colecistitei sau colicii biliare, cu care pacientul poate fi internat în secția de gastroenterologie. Diagnosticul preliminar se realizează folosind o metodă atât de simplă și sigură precum ultrasonografia pancreasului și a căilor biliare. Dacă sunt detectate pietre la tractul biliar, dilatarea căii biliare comune și a căilor biliare intrahepatice, pot fi necesare pancreatocolange RMN și scanarea CT a căilor biliare pentru a clarifica diagnosticul.

Pentru a clarifica cauza icterului obstructiv, se efectuează localizarea pietrei, gradul de blocare a căilor biliare, colangiografia transhepatică percutanată și scintigrafia dinamică a sistemului hepatobiliar. Ele fac posibilă detectarea tulburărilor în dinamica bilei, a ieșirii acesteia din ficat și vezica biliară. Cea mai informativă metodă de diagnostic este colangiopancreatografia retrogradă. Această tehnică include examinarea simultană endoscopică și cu raze X a căilor biliare. Dacă pietrele sunt detectate în lumenul canalului în timpul acestei proceduri, pietrele pot fi extrase din canalul biliar comun. Dacă există o tumoare care comprimă ductul biliar, se face o biopsie.

Testele biochimice hepatice arată niveluri crescute de bilirubină directă, fosfatază alcalină, transaminaze, amilază și lipază din sânge. Timpul de protrombină este prelungit. Un test general de sânge poate evidenția leucocitoză cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, o scădere a nivelului de globule roșii și trombocite. Coprogramul conține o cantitate semnificativă de grăsimi și fără acizi biliari.

Tratamentul căilor biliare blocate

Toți pacienții necesită consultarea unui chirurg abdominal. După ce au fost efectuate toate examinările, au fost determinate locația și gradul de obstrucție, se determină tactica tratamentului chirurgical. Dacă starea pacientului este severă, poate fi necesară transferarea acestuia la secția de terapie intensivă pentru terapie antibacteriană, perfuzie și detoxifiere.

Până când starea pacientului este stabilizată, intervenția chirurgicală extinsă poate fi periculoasă, așa că sunt folosite metode neinvazive pentru a facilita scurgerea bilei. Acestea includ extragerea calculilor din canalele biliare și drenajul nazobiliar în timpul RPCG (printr-o sondă introdusă deasupra locului de îngustare a căilor biliare), puncția percutanată a vezicii biliare, colecistostomia și coledochostomia. Dacă starea pacientului nu se ameliorează, poate fi necesară o intervenție mai complexă: drenajul transhepatic percutanat al căilor biliare.

După ce starea pacientului revine la normal, se recomandă utilizarea metodelor de tratament endoscopic. În timpul endoscopiei, se efectuează dilatarea (bugienaj endoscopic) a căilor biliare în caz de stenoză cicatricială și stricturi tumorale, iar un tub special din plastic sau plasă este introdus în tractul biliar pentru a păstra lumenul acestora (stentarea endoscopica a căii biliare comune) . Dacă o papilă duodenală îngustată de cicatrice este obstrucționată de un calcul, poate fi necesară dilatarea cu balon endoscopic a sfincterului lui Oddi.

Dacă pietrele și alte obstacole la scurgerea bilei nu pot fi îndepărtate endoscopic, este necesară o operație prelungită. În timpul unei astfel de intervenții chirurgicale, canalul biliar comun este deschis (coledochotomie), astfel încât în ​​viitor este necesar să se prevină scurgerea bilei prin suturile căii biliare în cavitatea abdominală. Pentru a face acest lucru, drenajul extern al căilor biliare se efectuează conform Kehr (cu un tub în formă de T), iar după colecistectomie - drenajul extern al căilor biliare conform Halsted (cu un cateter de clorură de polivinil introdus în ciotul chisticului). conductă).

Prognostic și prevenire

Prognosticul pentru acordarea la timp a asistenței medicale este favorabil. Obstrucția canceroasă a căii biliare comune agravează în mod semnificativ cursul bolii și rezultatele tratamentului. Prevenirea constă în tratamentul bolilor inflamatorii cronice ale sistemului hepatobiliar, colelitiaza. Se recomanda mentinerea unui stil de viata sanatos, alimentatie corespunzatoare cu exceptia alimentelor grase, prajite si extractive.

Este foarte important să știți ce să faceți atunci când căile biliare sunt înfundate, simptomele și tratamentul cărei boli trebuie luate în considerare și ce consecințe ale acestei afecțiuni sunt posibile. Ce este un canal blocat? Acesta este denumirea obstrucției sub forma unui obstacol mecanic pe care bila îl întâlnește în timpul mișcării sale, lăsând ficatul sau vezica biliară spre duoden.

Simptomele bolii

Conform statisticilor medicale, aproximativ 20% dintre persoanele studiate se confruntă cu acest fenomen. Și majoritatea sunt femei.

Poate apărea ca urmare a următoarelor boli:

• colelitiaza;
• diverse tumori sau inflamații asociate cu ficatul sau vezica biliară;
• stricturi și cicatrici în ductul comun.

Principalele simptome care indică faptul că există o problemă cu canalele includ:

• apariția durerii în hipocondrul din dreapta;
• manifestarea simptomelor icterului;
• se observă fecale acolice împreună cu urină închisă la culoare;
• Nivelul bilirubinei din sânge crește.

Diagnosticul trebuie pus doar de către un medic pe baza analizelor biochimice de sânge. În plus, sunt necesare RCCP, ultrasunete, RMN și CT ale organelor abdominale. Dacă se identifică o problemă, trebuie efectuat un tratament chirurgical.

În funcție de severitatea bolii, este posibil să se efectueze un tratament endoscopic sau laparoscopic. În cazuri mai avansate sau severe, se pune problema efectuării unei operații extinse pentru a îndepărta blocajul.

Ca urmare a dificultăților în mișcarea bilei, poate apărea o boală numită icter subhepatic. Destul de des, problemele de conducere pot apărea după atacuri de colică, precum și atunci când apar simptome asociate cu dezvoltarea inflamației. În acest caz, va fi necesar să se acorde asistență medicală unui pacient care suferă de căile biliare blocate cât mai curând posibil.

Simptomele colangitei și tratamentul

Principalele cauze ale bolii

Cauzată de obstrucția căilor biliare, problema nu este doar formarea blocajului intern, ci și ca o consecință a compresiei externe. Medicii identifică o obstrucție mecanică completă sau parțială a ieșirii bilei. Mai mult, gradul său va depinde de ce manifestări clinice se observă în acest moment.

Se știe deja că există o serie de boli care pot duce la obstrucție, ceea ce duce la dureri intrahepatice ca urmare a absenței sau a fluxului incomplet al bilei din ficat în duoden.

Blocarea pasajelor poate apărea atunci când pacientul este diagnosticat cu:

Simptomele dezvoltării unei boli asociate cu blocarea căilor biliare sunt un proces multicomponent. Cel mai adesea, arată că un proces inflamator a apărut și începe să se dezvolte în căile biliare. Mai mult decât atât, inflamația în sine contribuie la o îngroșare semnificativă a mucoasei, ceea ce duce inevitabil la o scădere a lumenului în canalele în sine.

Desigur, o piatră care intră în pasaj rămâne pur și simplu blocată în ea și nu poate fi spălată cu bilă. Ca urmare, trecerea comună este blocată complet sau parțial. Bila începe să se acumuleze, lărgind pasajele. Ca urmare, atunci când bila părăsește ficatul, intră în vezica biliară, întinzând-o. Din această cauză, simptomele se agravează și se dezvoltă colecistita.

O diagramă a unei astfel de situații este posibilă cu condiția ca pietrele să apară în vezica biliară. În timpul vieții, pot intra în conductă, blocând-o complet sau parțial. Ca o consecință a acestui proces, se va dezvolta empiem sau hidropizie. Dacă se detectează secreția de mucus albicios din mucoasa căii biliare comune, aceasta poate indica nu numai un blocaj, ci și începutul unor modificări ireversibile ale căilor biliare în sine, care vor afecta inevitabil starea de sănătate.

Ca urmare a obstrucției bilei de-a lungul conductelor sale, începe să se dezvolte distrugerea hepatocitelor. Ca urmare, acizii și bilirubina însoțitoare pot intra în sânge și începe infecția acestuia. Mai mult, atât vasele de sânge în sine, cât și țesuturile organelor sunt afectate.

Lipsa bilei din organism afectează, de asemenea, negativ funcționarea organismului. La urma urmei, participă la procesul de digestie, descompunând grăsimile și vitaminele, accelerând absorbția acestora. Ca rezultat, o persoană se confruntă cu hipoprotrombinemie, care este o boală asociată cu coagularea sângelui, hipovitaminoză.

Dacă apare stagnarea bilei, poate apărea o perturbare semnificativă a parenchimului hepatic, ceea ce înseamnă că persoana se confruntă cu insuficiență hepatică.

Cum să-ți verifici vezica biliară

Factori etiologici

Principalii factori de risc pentru apariția și dezvoltarea ulterioară a blocajului în căile biliare includ obezitatea. Acest proces poate fi declanșat și de pierderea rapidă sau bruscă în greutate, precum și de:

• leziuni primite în zona jumătății drepte a cavității abdominale;
• intervenții chirurgicale efectuate pe tractul biliar, ficatul sau vezica biliară în trecutul apropiat;
• pătrunderea infecțiilor asociate cu sistemul hepatobiliar, pancreas, care se dezvoltă din cauza imunității slăbite;
• în stadiul cronic al pancreatitei;
• dacă există formațiuni de pietre în vezica biliară;
• cu cancer pancreatic avansat.

Din acest motiv, medicii vor trebui să cunoască exact toate simptomele bolii și să efectueze un studiu complet. Acest lucru este necesar pentru a identifica cauza și a prescrie un tratament precis, inclusiv o intervenție chirurgicală de urgență.

Metode de terapie

Dacă în timpul studiului a fost identificat un blocaj al căilor biliare, atunci poate fi necesară o consultare suplimentară cu un gastroenterolog sau un chirurg. Numai acest lucru face posibilă nu numai determinarea severității bolii, ci și prescrierea tratamentului. Mai mult decât atât, dacă este detectată o formă severă a bolii, pacientul trebuie transferat la secție pentru a oferi terapie intensivă și a fi supus terapiei antibacteriene, perfuzie și de detoxifiere. Acest lucru se datorează faptului că, înainte de tratamentul chirurgical, este necesar să se stabilească starea pacientului pentru a evita riscul de complicații sau chiar de deces.

Pentru a facilita scurgerea bilei, este necesar să se utilizeze diverse tehnici non-invazive. Aceasta poate fi extracția calculilor din canalele biliare sau drenajul nazobiliar folosind o sondă specială, colecistostomia și coledocostomia.

Dacă pacientul este într-o stare satisfăcătoare sau a apărut o ușurare, atunci se folosesc metode de tratament endoscopic pentru tratament. În acest caz, în timpul endoscopiei, toate canalele înfundate vor fi dilatate, ceea ce presupune introducerea unui tub special din plastic sau plasă în căile biliare. Datorită acesteia, este posibil să se garanteze menținerea unei lățimi de spațiu suficientă. Această procedură se numește stentare endoscopică a căii biliare comune. În unele cazuri, este necesară dilatarea cu balon endoscopic a așa-numitului sfincter al lui Oddi.