Ce înseamnă puncte reci în plămâni? Testul factorului reumatoid

Leziunea lui Gon în plămâni este o manifestare a tuberculozei. Fără prezența unei căi către rădăcină, formațiunile tuberoase care se extind dincolo de contururile mediastinului (ganglionii limfatici), este dificil să se identifice afilierea tuberculoasă a sindromului de umbrire focală.

Când analizați formațiuni cu diametrul de până la 1 cm, trebuie să acordați atenție calcificării, densității, fibrozei, structurii morfologice și intensității întunecării. Prevalența a mai mult de 2 coaste este un semn de diseminare.

Imagine digitală: multiple focare fibrotice ale ambilor plămâni pe fondul bronșitei cronice

Leziunea lui Ghon și leziunile calcificate în plămâni - ce este?

Leziunea lui Ghon este o formațiune la vârful sau segmentele superioare ale plămânilor, cauzată de deteriorarea țesutului pulmonar de către micobacterii. Examinarea morfologică a materialului relevă un număr mare de celule de granulație și macrofage. Organismul luptă constant cu agentul cauzal al tuberculozei pulmonare, astfel încât dinamica crește încet. Doar atunci când vizualizați o serie de imagini cu organe cufăr Pe parcursul a 3-6 luni, pot fi identificate unele modificări.

La depozitare pe termen lung Leziunile de tuberculoză pot fi urmărite până la posibila formare a unui focar calcificat. Sărurile de calciu se depun în locuri de distrugere cazeoasă. Așa se produce mumificarea agentului patogen, care previne reinfectarețesut pulmonar.

Leziunile calcificate în plămâni nu sunt doar manifestări ale infecției cu tuberculoză. Apare în pneumonia cronică, infestări helmintice, alveolită fibrozată (Hammen-Richie).

Radiografie digitală: tuberculoză miliară, leziuni pe ambele părți

Focarul lui Gon este o formă rară de infecție în perioada curentă. Datorită utilizării necontrolate a antibioticelor, microorganismele au devenit rezistente la antibiotice. La tratarea altor boli cu aceste medicamente, se asigură o anumită activitate component chimic pe Mycobacterium tuberculosis. Bacteriile nu sunt complet ucise. Dacă microorganismele nu au rezistență la mai multe medicamente, sub influența terapiei cu antibiotice pentru pneumonie, bronșită și alte boli, o persoană oprește progresia activă a tuberculozei fără să știe.

Numai la efectuarea următoarei fluorografii se dezvăluie un focus specific la vârf (calcificat, dens, fibros, intens, calcificat).

Leziuni dense în plămâni cu sindrom de opacificare focală

Sindromul de umbrire focală limitată include umbre simple (până la 5), ​​multiple (mai mult de 6), a căror dimensiune nu depășește 1 cm. Cu o locație limitată (până la 2 spații intercostale), se pune un diagnostic tuberculoză focală, pneumonie.

Dacă zona se extinde dincolo de cele două spații intercostale, ele vorbesc despre un proces diseminat. Întunecarea focală este diferențiată în primară și secundară. În bolile cu afectare a țesutului pulmonar, patogeneza sindromului este însoțită de următoarele mecanisme patogenetice:

Deplasarea aerului prin exudat, transudat;
Resorbția aerului alveolar cu atelectazie lobulară;
Expulzarea aerului de către substrat în afara alveolelor;
Metastaze hematogene datorate edemului, infarctului, tuberculozei;
Metastaze limfogene (tuberculoză primară, boli de sânge);
Leziuni de contact ale țesutului pulmonar (cancer periferic, anevrism).

Sindromul lezional Ghon, polimorf, fibros, intens, calcificat, poate fi observat în tumori, inflamații ale țesutului pulmonar și anomalii vasculare.

Determinarea unei umbre focale într-o imagine nu permite întotdeauna verificarea morfologiei sau a factorului etiologic.

La diferite boli sindromul de opacificare focală are asemănări radiologice. Greutatea specifică a tumorii, focar fibros, necrotic, inflamator diferă ușor. Pentru a diferenția gradațiile, tomografia computerizată este utilizată pentru a studia densitatea umbrei. Studiul vă permite să verificați clar întunecarea calcificată, calcificată, intensă și slabă.

Leziunea lui Gon în plămâni raze Xîn stare clasică se vizualizează clar. Alte forme nosologice nu sunt însoțite de semne însoțitoare care să permită verificarea nosologiei.

Leziuni dense în plămâni - ce sunt acestea?

Focare dense pe o radiografie a plămânilor indică fie o infecție cronică, fie un proces inflamator, traumatic vindecat. Se acumulează la locul inflamației prelungite țesut cicatricial, se formează pneumoscleroza, se produce carnificarea în pneumonie. În toate aceste nosologii, radiografia prezintă umbre dense (intense).

Dacă aceste modificări sunt prezente în imagine tablou clinic neînsoțită de modificări pronunțate. Sindromul de calcificare, calcificare, cicatrizare poate fi o manifestare a următoarelor forme nosologice:

Tumora;
anevrism;
chist de retenție;
cancer primar;
Tuberculoză focală.

Numai odată cu diseminarea apar semne de intoxicație severă:

1. Temperatura peste 39 de grade;
2. Slăbiciune generală;
3. Tuse cu spută;
4. Dureri în piept.

În timpul procesului inflamator se poate urmări modificări de laborator: leucocitoză, viteză accelerată de sedimentare a eritrocitelor. Tuberculoza focală se caracterizează prin simptome clinice specifice:

Durere în piept;
Tuse;
Iritabilitate;
Pierderea poftei de mâncare;
Slăbiciune.

În cazul infecției cu tuberculoză, un test de sânge nu este însoțit de modificări inflamatorii. Pentru a diagnostica boala, este necesară determinarea Mycobacterium tuberculosis în apele de spălare ale tractului bronșic. La scăzut cancer periferic, metastaze solitare, modificări ale analizelor de sânge pot fi urmărite.

La infarct pulmonar se observă sindromul de întunecare focală, care apare cu tromboflebită membrele inferioare. Clinică – hemoptizie, plângeri de durere în lateral.

Leziunile dense ale plămânilor în majoritatea cazurilor nu necesită tratament, dar înainte de a opri tratamentul pacientului, este necesar un diagnostic complet pentru a confirma adevăratul sindrom de umbră focală. Asigurați-vă că imaginea arată o formațiune cu adevărat mare care ocupă acinii. O imagine similară se formează prin împletirea vaselor de sânge și a cordurilor interstițiale. O examinare polipozițională (multi-axială) oferă o mulțime de informații. Chiar și radiografia tradițională a organelor toracice în proiecții frontale și laterale dezvăluie natura rotundă a întunecării. Pe o imagine laterală, este posibil să se identifice focare calcificate ale pleurei. Cu un studiu multiproiecție, este posibil să se facă distincția între calcificări intrapulmonare și pleurale.

Dacă un sindrom focal este detectat pe o radiografie, trebuie făcut un diagnostic diferențial între tumori, tuberculoză și pneumonie.

Leziuni fibroase în plămâni - ce sunt acestea?

Cu modificări inflamatorii, umbra focală are limite de intensitate medie, neuniforme, neclare. La inflamație cronică, tuberculoza fibroasa umbrele sunt intense cu margini zimțate, ascuțite.

Depozitele fibroase afectează ventilația tractului bronșic. grad insuficiență respiratorie determinat de volumul leziunii.

Dacă fibroza este provocată de o tumoare, o „centură” sau acumulare de leziuni mici datorită modelului pulmonar amplificat.

În tuberculoză, o „cale” vasculară pleacă de la focarul fibros, îndreptată spre rădăcina plămânului. Mai multe benzi subțiri întortocheate de vase îndreptate spre rădăcină se găsesc adesea în tuberculoza cronică.

Ganglioni limfatici măriți, o pistă, o umbră rotundă în parenchimul pulmonar - aceasta este cel mai adesea semne radiologice cancer.

Focare polimorfe fibroase pot fi observate în pneumonia focală cu curs lung. Odată cu distrugerea constantă a celulelor, locurile de distrugere sunt marcate de țesutul conjunctiv, care persistă pe tot parcursul vieții unei persoane.

În concluzie, aș vrea să vă reamintesc că leziunile polimorfe din plămâni nu sunt întotdeauna o manifestare a patologiei pulmonare. Dacă sindromul este detectat pe radiografiile directe, există posibilitatea de implicare pleurală. Pleurezia poate fi nu numai exudativă, ci și uscată. După vindecare, rămân calcificări și focare fibroase.

Sindromul de opacificare focală în plămâni este o manifestare cu raze X a multor forme nosologice. Pentru diagnosticul diferențial sunt utilizate mai multe metode.

Formațiuni focale în plămâni - compactarea țesuturilor cauzată de diverse boli. Ele sunt de obicei detectate prin examinare cu raze X. Uneori, o examinare de către un specialist și metodele de diagnosticare nu sunt suficiente pentru a trage o concluzie exactă. Pentru confirmarea finală trebuie să efectuați metode speciale examinări: analize de sânge, analize de spută, . Acest lucru se întâmplă cu tumori maligne, pneumonie și schimbul de lichide afectat în sistemul respirator.

O leziune este o pată mică, rotundă sau de formă neregulată, care este vizibilă pe raze X și este localizată în țesutul pulmonar. Ele sunt împărțite în mai multe soiuri: unice, simple (până la 6 bucăți) și multiple.

Există o anumită diferență între conceptul de formațiuni focale stabilit la nivel internațional și ceea ce este acceptat în medicina internă. În străinătate, acestea includ compactări în plămâni care măsoară aproximativ 3 cm. Medicina domestică stabilește limite la 1 cm și clasifică alte formațiuni ca infiltrate.

Tomografia computerizată este capabilă mai probabil stabiliți dimensiunea și forma compactării țesutului pulmonar. Acest studiu are și o marjă de eroare.

Formațiunile focale din organele respiratorii sunt prezentate ca modificări degenerativeîn țesuturile plămânilor sau acumularea de lichid sub formă de spută sau sânge. Mulți experți consideră înființarea lor una dintre sarcinile importante.

Factori oncologici

Până la 70% din leziunile unice ale plămânilor sunt clasificate ca neoplasme maligne. Folosind CT (tomografie computerizată) și pe baza simptome specifice, un specialist poate presupune apariția unor patologii periculoase precum tuberculoza sau cancerul pulmonar.

Cu toate acestea, pentru a confirma diagnosticul, este necesar să se efectueze testele necesare. În unele cazuri, o examinare hardware nu este suficientă pentru a obține o opinie medicală. Medicina modernă nu are un singur algoritm pentru efectuarea cercetărilor în toate situațiile posibile. Specialistul analizează fiecare caz separat.

Imperfecțiunea echipamentului nu permite un diagnostic clar al bolii folosind metoda hardware. Greu de detectat la radiografie toracică modificări focale, a căror dimensiune nu ajunge la 1 cm.Interpunerea structurilor anatomice face invizibile formațiuni mai mari.

Specialistul oferă pacienților să se supună examinării cu ajutorul tomografiei computerizate. Vă permite să vizualizați țesăturile din orice unghi.

Tomografie computerizată pentru a diagnostica localizarea leziunii

Cauzele formațiunilor focale în plămâni

Principalii factori ai patologiei includ apariția compactărilor pe plămâni. Astfel de simptome sunt inerente conditii periculoase, care în lipsă terapie adecvată poate cauza moarte. Bolile care provoacă această afecțiune includ:

• boli oncologice, consecințele dezvoltării lor (metastaze, neoplasme în sine etc.);
• tuberculoză focală;
• pneumonie;
• cauzate de circulația deficitară sau ca urmare a unei reacții alergice;
• infarct miocardic;
• sângerare;
• vânătăi severe la nivelul pieptului;

Cel mai adesea, compactările apar din cauza proceselor inflamatorii ( pneumonie acută, tuberculoză pulmonară) sau cancer.

O treime dintre pacienți prezintă semne minore de afectare respiratorie. O caracteristică a tuberculozei pulmonare este absența simptomelor sau manifestarea minimă a acestora. Este detectat în principal în timpul examinărilor preventive. Imaginea principală a tuberculozei este dată de radiografia toracică, dar diferă în funcție de faza și durata procesului.

Metode de diagnostic de bază

Pentru a determina schimbările focale, este necesar să se supună examen special(radiografie, fluorografie sau tomografie computerizată). Aceste metode de diagnosticare au propriile lor caracteristici.

Când se efectuează o examinare sub formă de fluorografie, este imposibil să se detecteze o compactare mai mică de 1 cm în dimensiune.Nu va fi posibil să se analizeze întreaga imagine complet și fără erori.

Mulți medici își sfătuiesc pacienții să facă o scanare CT. Este un mod de cercetare corpul uman, permițând identificarea diferitelor modificări și patologii în organe interne bolnav. Este una dintre cele mai moderne și moduri precise diagnostice Esența metodei este de a influența corpul pacientului raze X, iar ulterior, după trecerea prin ea, analiza computerizată.

Cu ajutorul acestuia puteți instala:

• V termene minimeși cu o precizie deosebită patologia care a afectat plămânii pacientului;
• determinați cu exactitate stadiul bolii (tuberculoză);
• stabiliți corect starea plămânilor (determinați densitatea țesuturilor, diagnosticați starea alveolelor și măsurați volumul curent);
• analizați starea vaselor pulmonare ale plămânilor, inimii, artera pulmonara, aorta, traheea, bronhiile si noduli limfatici situat în zona pieptului.

Această metodă are și puncte slabe. Chiar și cu examinarea CT, modificările focale sunt omise. Acest lucru se explică prin sensibilitatea scăzută a dispozitivului pentru leziuni de până la 0,5 cm în dimensiune și densitatea scăzută a țesuturilor.

Experții au descoperit că, cu screeningul CT inițial, probabilitatea de a nu detecta tulburări patologice sub formă de formațiuni focale este posibilă cu o dimensiune de 5 mm în 50% din cazuri. Când diametrul este de 1 cm, sensibilitatea dispozitivului în acest caz este de 95%.

Concluzia indică probabilitatea dezvoltării unei anumite patologii. Localizarea leziunilor pe plămâni nu este dată de o importanţă decisivă. Atentie speciala acordați atenție contururilor lor. Dacă sunt neuniforme și neclare, cu un diametru mai mare de 1 cm, atunci aceasta indică apariția unui proces malign. În cazul diagnosticării marginilor clare ale modificărilor focale, putem vorbi despre dezvoltare neoplasme benigne sau tuberculoza.

În timpul examinării, acordați atenție densității țesuturilor. Datorită acestui semn, un specialist este capabil să distingă pneumonia de modificările cauzate de tuberculoză.

O altă nuanță a tomografiei computerizate este determinarea substanței colectate în plămâni. Numai grăsime corporală fac posibilă determinarea proceselor patologice, iar restul nu pot fi clasificate ca simptome specifice.

După obținerea imaginilor CT ale plămânilor, în care compactările sunt vizibile, aceștia sunt clasificați. Medicină modernă distinge următoarele soiuri în funcție de mărime:

• mici, componente cu diametrul de la 1 la 2 mm;
• mediu – dimensiune în diametru 3-5 mm;
• mare, componente de la 1 cm.

Formațiunile focale din plămâni sunt de obicei clasificate după densitate:

• dens;
• densitate medie;
• liber.

Clasificare dupa cantitate:

Sigilii simple. Poate fi un factor în patologia gravă (tumoare malignă) sau aparține obișnuit modificări legate de vârstă care nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului.

Sigilii multiple. Sunt caracteristice în principal pneumoniei și tuberculozei, dar uneori cancerele numeroase și destul de rar diagnosticate sunt cauzate și de dezvoltarea unui număr mare de compactări.

La om, plămânii sunt acoperiți cu o peliculă subțire numită pleura. Sigiliile în legătură cu acesta sunt:

• leziuni pleurale;
• leziuni subpleurale.

Medicina modernă are mai multe metode de diagnosticare a tuberculozei și a altor boli pulmonare. Tomografia computerizată este utilizată pe scară largă pentru a identifica leziunile subpleurale, în timp ce fluorografia și radiografia nu sunt modalități complet eficiente de a determina starea pacientului. Sunt situate sub pleura, localizarea lor este caracteristică tuberculozei și cancerului. Numai această metodă de diagnosticare vă permite să determinați corect boala care a apărut.

Concluzie

Modificările focale sunt cauzate nu numai de boli care sunt ușor de tratat (pneumonie), ci uneori de patologii mai grave - tuberculoză, neoplasme maligne sau benigne. Metodele moderne de diagnostic vor ajuta la detectarea lor în timp util și la prescrierea terapiei corecte și sigure.

I.E. Tyurin

Focurile din țesutul pulmonar sunt definite ca zone de compactare cu o formă rotundă sau similară de până la 10 mm în dimensiune. Focalele pot fi găsite în numeroase boli infecțioase, tumorale, interstițiale și alte boli pulmonare, numărul total care ajunge la câteva zeci. Cei mai cunoscuți reprezentanți ai modificărilor focale sunt metastazele tumorilor maligne la plămâni și tuberculoza pulmonară diseminată.

Caracteristicile diseminărilor focale. Modificările focale în plămâni formează baza anatomică a sindromului radiologic mare - diseminare focală. Focurile servesc adesea ca singura manifestare proces patologic, cu toate acestea, într-o proporție semnificativă de pacienți, acestea sunt combinate cu alte manifestări ale patologiei pulmonare, de exemplu, cu modificări reticulare, o creștere sau scădere a aerului țesutului pulmonar.

Modificările focale pot fi locale dacă ocupă până la două segmente ale unui plămân, sau difuze dacă se extind pe trei segmente sau mai multe. Localizarea predominantă a leziunilor în plămâni este foarte diversă. Diseminările focale sunt împărțite în unilaterale și bilaterale; în acest din urmă caz, procesul patologic poate fi simetric sau asimetric, cu o predominanță a modificărilor într-un plămân sau o parte a acestuia. Relativ rar, focarele sunt distribuite uniform pe întregul câmp pulmonar (de exemplu, cu tuberculoza miliară).

Mult mai des, diseminarea predomină în partea superioară sau părțile inferioare plămâni, în regiunile hilare sau corticale. Aceste caracteristici au o valoare diagnostică diferenţială cunoscută. Astfel, schimbări mai pronunțate în lobii superiori tipic pentru curs cronic tuberculoza hematogenă, iar o creștere a modificărilor spre diafragmă este caracteristică metastaze hematogene. Localizarea hilară a leziunilor se găsește adesea în sarcoidoză, în timp ce predominanța leziunilor în părțile corticale ale plămânilor este adesea observată în cursul subacut al pneumonitei de hipersensibilitate.

Leziunile din țesutul pulmonar variază foarte mult ca dimensiune, densitate (intensitatea umbrei în timpul radiografiei), structură și modele de contur. În literatura de specialitate, se obișnuiește să se împartă leziunile după dimensiune în mici și miliare (până la 2 mm), mijlocii (3-5 mm) și mari (6-10 mm). La radiografie, leziunile au adesea o intensitate medie a umbrei, care la tomografia computerizată (CT) corespunde densității țesuturilor moi. Cu toate acestea, într-o serie de procese patologice, leziunile sunt afișate pe secțiuni axiale ca zone de compactare cu densitate scăzută - leziuni de sticlă șlefuită. De regulă, acestea nu sunt vizibile la examinarea tradițională cu raze X și sunt detectate numai cu CT subțire. Astfel de modificări ale plămânilor se observă, de exemplu, cu bronșiolita respiratorie sau pneumonita de hipersensibilitate.

Contururile leziunilor din plămâni pot fi clare sau neclare, ceea ce caracterizează gradul de delimitare a zonei modificate de țesutul pulmonar din jur. Structura leziunilor poate fi omogenă sau eterogenă – datorită prezenței calcificărilor, zonelor de osificare sau cavităților de carie. Exemplele includ leziuni tuberculoase calcificate, densitate mare metastaze osteosarcom cu formare osoasă patologică în ele sau focare de dezintegrare în embolie septică a vaselor pulmonare.

În ciuda modelelor bine-cunoscute de localizare a leziunilor în plămâni și a naturii umbrelor focale, capacitățile examinării convenționale cu raze X în diagnosticul diferențial al unor astfel de modificări sunt mici. De regulă, ele sunt limitate la manifestări tipice ale celor mai multe boli frecventeîn prezenţa unor date clinice sigure. Apariția CT de înaltă rezoluție (HRCT) în anii 1980 a condus la dezvoltarea grup nou simptome, care au simplificat semnificativ diagnosticul diferențial al modificărilor focale în țesutul pulmonar și au crescut semnificativ eficacitatea acestuia. CT în strat subțire are un mare potențial în
delimitarea naturii diseminărilor focale în plămâni și determinarea unei metode de verificare a acestora.

Toate simptomele de mai sus de diseminare focală sunt aplicabile atât examinării tradiționale cu raze X, cât și CT. Cu toate acestea, dacă la radiografie caracteristicile cele mai importante sunt localizarea leziunilor în plămâni și caracteristicile leziunilor în sine (dimensiunea, forma, contururile și structura acestora), atunci cu HRCT o caracteristică mai importantă a procesului patologic devine relația dintre leziunile din țesutul pulmonar la elementele anatomice ale lobului pulmonar secundar (SPL) și la pleura viscerală.

Anatomia lobulului pulmonar secundar. Lobulul pulmonar secundar este cel mai mic unitate structurală plămân, înconjurat complet de un sept de țesut conjunctiv. Lobulul are de obicei o formă neregulată poligonală sau rotundă și dimensiuni de la 10 la 25 mm. În structura lobulului pulmonar secundar pe CT se pot distinge trei componente: sept interlobular, rădăcină și parenchim. Fiecare lobul pulmonar secundar este echipat cu o bronhie și o arteră lobulară separate, care sunt situate împreună în centrul lobulului. Artera lobulară și bronhia la acest nivel au un diametru exterior de aproximativ 1 mm. Diametrul arterelor intralobulare și al bronhiolelor terminale scade la 0,7 mm, iar arterele și bronhiolele din acini - la 0,3-0,5 mm.

Pe secțiunile CT axiale, vasele mici sunt situate la o distanță de cel puțin 3-5 mm de suprafață pleura viscerală, în secțiune transversală arată ca niște puncte, iar în secțiune longitudinală arată ca linii scurte în formă de Y sau în formă de V. Vasele venoase au o imagine similară, dar la o distanță ceva mai mare de pleură. Bronhia și bronhiolele intralobulare nu sunt în mod normal vizibile pe HRCT, deoarece este imposibil să se distingă aerul din lumenul lor de țesutul pulmonar din jur. O imagine a bronhiolelor poate fi obținută cu HRCT numai dacă lumenul lor este umplut cu conținut patologic, pereții lor sunt îngroșați sau lumenul este extins semnificativ odată cu formarea bronșiolectaziei.

Septul interlobular conține vase și vene limfatice. În mod normal, HRCT poate detecta doar cele mai mari septe - acestea sunt localizate în părțile anterioare și exterioare ale lobilor superior, mijlociu și inferior, precum și paramediastinal în lobii inferiori ai plămânilor. Când septurile se îngroașă din cauza oricărui proces patologic, ele devin clar vizibile pe HRCT.

Tipuri de leziuni pulmonare. Cu CT subțire, se obișnuiește să se distingă trei tipuri principale de leziuni în țesutul pulmonar, fiecare dintre acestea fiind concentrată pe structurile anatomice ale VLD: haotică, perilimfatică și centrilobulară. Acestea din urmă sunt de obicei împărțite în două subtipuri în funcție de prezența sau absența modificărilor vizibile în bronhiole.

O distribuție haotică a focarelor este observată în absența modificărilor în interstițiul pulmonar. De obicei, leziunile sunt afișate pe fundalul țesutului pulmonar nemodificat, astfel încât localizarea lor se dovedește a fi aleatorie. Elementele individuale ale VLD nu sunt vizibile; nu este posibil să se stabilească o legătură între astfel de focare și interstițiul pulmonar. Un element obligatoriu este un număr mic de leziuni de-a lungul pleurei interlobare, costale și mediastinale. Acest tip de distribuție a focarelor este caracteristic proceselor hematogene, în primul rând tuberculoza diseminată hematogen și metastazele hematogene. În unele cazuri, de exemplu, cu metastaze hematogene, este posibil să se stabilească o legătură între focare și vasele pulmonare mici - simptomul „vasului de hrănire” este cel mai tipic pentru metastazele hematogene și emboliile septice multiple.

Focarele perilimfatice sunt localizate de-a lungul vase limfaticeși de aceea se găsesc pe tomografii în principal în pereții bronhiilor, vaselor de sânge, în septurile interlobulare și în straturile pleurei interlobare. Modificările în pereții vaselor de sânge și ai bronhiilor creează o imagine a contururilor neuniforme, „deformate” ale acestor structuri anatomice, precum și o îngroșare distinctă a septurilor interlobulare. Astfel de modificări se observă în primul rând în sarcoidoză și carcinomatoză limfogenă. Leziunile, de regulă, au dimensiuni mici - în 2-5 mm. Baza lor morfologică este granuloamele sau nodulii metastatici care apar de-a lungul vaselor limfatice din interstițiul pulmonar și pleura.

Focarele centrilobulare reflectă modificări patologiceîn sau în jurul arterelor intralobulare și bronhiilor. O trăsătură distinctivă a unor astfel de leziuni este absența modificărilor în interstițiul pulmonar (îngroșarea septurilor interlobulare, pereții bronșici, straturi ale pleurei interlobare), precum și absența leziunilor sub pleura viscerală. Focalele de acest tip pot fi reprezentate prin două opțiuni principale.

În prima opțiune, leziunile centrilobulare sunt afișate ca structuri destul de dense, clar vizibile, bine definite, de formă rotundă sau neregulată. Manifestarea lor caracteristică este simptomul „copacului în mugure” („arborele în mugure”, sinonim: „arborele înflorit sau înflorit”) - în părțile corticale ale plămânului, la o distanță de 3-5 mm de suprafața pleurei viscerale, structuri în formă de Y sau în formă de V de 1-2 mm grosime cu îngroșări la capete. Baza acestor structuri este întotdeauna orientată spre pleura viscerală.

Simptomul „arborele în muguri” este o afișare tomografică a bronhiolelor intralobulare dilatate umplute cu conținut patologic într-o secțiune longitudinală. Modificări centrilobulare de acest tip sunt observate cu răspândirea endobronșică a infecțiilor pulmonare, inclusiv tuberculoza, precum și cu diferite forme de bronșiolită neinfecțioasă, boli profesionale(silicoza, antracoza) etc.

A doua variantă a leziunilor centrilobulare este reprezentată de compactări mici, prost definite, ale țesutului pulmonar cu densitate mică de tip „sticlă șlefuită”. Astfel de leziuni apar cel mai adesea ca urmare a infiltrației celulare a țesutului pulmonar peribronhiolar și sunt observate în pneumonita de hipersensibilitate și unele forme de bronșiolită. Suma semnificativa Astfel de focare, dacă sunt apropiate și se îmbină parțial, pot crea iluzia unor modificări difuze infiltrative de tip „sticlă șlefuită”.

Localizarea focarelor în țesutul pulmonar în raport cu elementele anatomice ale VLD are mare importanță pentru a caracteriza diseminarea, dar acest lucru nu este suficient pentru a determina natura procesului patologic, chiar și ținând cont de Caracteristici cu raze X focare. În unele cazuri, reperele anatomice ale VLD, care ajută la determinarea tipului de leziuni, pot să nu fie deloc vizibile (de exemplu, cu o locație haotică sau centrilobulară a leziunilor). Nu mai puțin importantă este distribuția focarelor în întregul plămân, raportul dintre focare și frunzele pleurei viscerale, în special pleura costală și interlobară, pereții în raport cu bronhii mari si vase.

Combinația a două grupuri de semne - tipul focarelor și distribuția lor în plămâni - vă permite să analizați diseminarea focală folosind un algoritm relativ simplu, care are ca scop identificarea din toate opțiuni posibile două sau trei procese patologice cel mai probabil.

Algoritm de diagnosticare. Pasul unu este identificarea diseminării focale (sau modificări mixte în țesutul pulmonar cu predominanța focarelor). În acest scop, este necesar să se utilizeze CT subțire - sub formă de scanare pas cu pas cu HRCT sau scanare spirală cu CT multi-slice. În cazuri dificile (de exemplu, cu diseminare miliară dificil de distins), folosirea metodelor de transformare bidimensională și tridimensională, reforme multiplanare cu grosimi diferite de strat și proiecții de intensitate maximă este de mare ajutor. Astfel de transformări pot fi efectuate numai cu CT multi-slice și protocol de scanare elicoidală.

Pasul doi este de a determina tipul predominant de leziuni. Pentru a face acest lucru, este necesar să se analizeze starea frunzelor pleurei viscerale, în primul rând interlobare, precum și a celor costale și mediastinale. Dacă focarele sunt vizibile nu numai în țesutul pulmonar, ci și de-a lungul suprafeței pleurei, ele pot fi clasificate fie de tip haotic, fie de tip perilimfatic (primul braț al algoritmului). Dacă straturile pleurei nu sunt modificate, nu există focare vizibile în ele și asta este tot formațiuni focale sunt localizate adânc în țesutul pulmonar, atunci astfel de modificări pot fi atribuite tipului centrilobular (al doilea braț al algoritmului).

Primul braț este analiza diseminărilor în prezența focarelor de-a lungul pleurei viscerale. Aceste tipuri de leziuni, de regulă, se formează în timpul răspândirii hematogene sau limfogene a procesului patologic. Odată cu răspândirea hematogenă a procesului, focarele sunt localizate în țesutul pulmonar fără legătură cu elementele anatomice ale VLD. Modificările interstițiului pulmonar (îngroșarea septurilor interlobulare, a pereților bronșici și a vaselor de sânge) sunt slab exprimate sau absente cu totul. În pleura costală și interlobară se poate găsi focare izolate, în timp ce straturile pleurei în sine, de regulă, nu sunt modificate. Acest tip de focar este definit ca haotic.

Cei mai importanți reprezentanți ai acestui tip de diseminare sunt metastazele hematogene ale tumorilor maligne și tuberculoza diseminată hematogen. Metastazele se caracterizează prin prezența unor focare unice sau multiple în țesutul pulmonar, adesea polimorfe - având diferite dimensiuni și chiar densități. Leziunile pot avea o structură foarte diversă (densitatea țesuturilor moi, cu incluziuni de calciu, tip „sticlă mată”, cu cavități de carie), precum și clare sau contururi neclare din cauza infiltrării sau hemoragiei în ţesutul pulmonar adiacent.

O trăsătură distinctivă a majorității diseminărilor hematogene metastatice este simptomul „vasului de hrănire”, clar vizibil pe CT. Acest semn poate fi observat și cu embolii septice multiple, dar practic nu apare în formele hematogene de tuberculoză. Cu toate acestea, în multe cazuri, distincția dintre metastazele hematogene și tuberculoza diseminată hematogen, în special în cursul ei acut și subacut, este posibilă numai conform datelor clinice și de laborator.

Odată cu răspândirea limfogenă a procesului, focarele au tendința clară de a fi localizate de-a lungul structurilor alterate ale interstițiului pulmonar. Focurile sunt detectate în pereții bronhiilor și ai vaselor de sânge, creând un fel de „deformare” a contururilor lor, precum și în septele interlobulare îngroșate. Chiar și în cazurile în care liniile septale în sine nu sunt clar vizibile, aranjamentul în formă de inel al grupurilor individuale de leziuni urmează forma septurilor. Un numar mare de focarele sunt concentrate în straturile pleurei interlobare și, de obicei, straturile pleurei sunt neuniform îngroșate și au, de asemenea, un aspect distinct. Această imagine se formează în prezența leziunilor de tip perilimfatic.

Astfel de modificări sunt cele mai tipice pentru sarcoidoza respiratorie din stadiul II și uneori stadiul III. Într-o imagine tipică a sarcoidozei, focarele perilimfatice sunt localizate predominant în partea centrală a plămânului, în special de-a lungul pleurei interlobare oblice. Modificările reticulare și infiltrative sunt exprimate în grade diferite, uneori semnificativ, dar îngroșarea septului sept nu este tipică pentru această boală. Trăsături distinctive sunt localizarea leziunilor în pereții vaselor de sânge și bronhiilor cu îngroșarea lor simultană (cuplări peribronșice și perivasculare), în pleura interlobară cu îngroșarea frunzelor sale, precum și crestere frecventa ganglionii limfatici peritraheobronșici.

Intervalul de diagnostic diferențial pentru leziunile perilimfatice include pneumoconioza, în primul rând silicoză și antracoză, care pot fi imposibil de distins de sarcoidoza pe CT. Diagnosticul corect Datele anamnestice contribuie. Carcinomatoza limfogenă se caracterizează și printr-o localizare perilimfatică a focarelor metastatice, dar modificări reticulare pronunțate sub formă de îngroșare uniformă sau distinctă a septurilor interlobulare sugerează de obicei diagnosticul corect. Un semn suplimentar de leziuni metastatice, pe lângă tumoare maligna istoric, indică adesea prezența lichidului în cavitatea pleurală.

Al doilea braț al algoritmului este analiza diseminărilor în absența focarelor de-a lungul pleurei viscerale. În acest caz, putem distinge și două tipuri variate schimbări. Elementul cheie aici este prezența sau absența bronhiolectaziei - dilatate și umplute cu conținut patologic de bronhiole intralobulare, care formează figuri tipice în formă de Y sau în formă de V (simptom de „copac în muguri”).

În prima versiune, astfel de modificări sunt absente și numai modificările focale pot fi detectate pe secțiunile axiale. Leziunile sunt localizate adânc în țesutul pulmonar, iar în secțiunile corticale pot fi observate la o distanță de 3-5 mm de pleura viscerală. De obicei se prezintă sub formă de infiltrate sau granuloame peribronșice și peribronșiolare. Astfel de focare pot avea densitate de țesut moale și contururi clare, de exemplu, cu histiocitoză, care în cazuri tipice este însoțită de formarea a numeroase chisturi, în principal în lobii superiori ai plămânilor, care, în combinație cu locația centrilobulară a focarelor, creează o imagine foarte caracteristică.

O altă opțiune sunt leziunile cu densitate mică, atunci când apar pe secțiuni axiale ca zone mici de compactare a sticlei șlefuite - de exemplu, în pneumonita subacută de hipersensibilitate (alveolita alergică exogenă) sau în bronșiolita respiratorie. Acest tip de schimbare este adesea dificil de distins de tipul haotic de focare în timpul diseminării hematogene. Punctul cheie diagnosticul diferențial între ele devine prezența sau absența focarelor de-a lungul pleurei viscerale (în primul rând interlobare).

Al doilea tip de modificări în acest braț al algoritmului de diagnostic este o combinație de diseminare focală cu modificări ale bronhiilor și bronhiolelor mici sub forma unui simptom „arborele în muguri”. Dilatate și umplute cu conținut patologic, bronhiolele sunt situate atât adânc în țesutul pulmonar, cât și de-a lungul pleurei viscerale, la o distanță de 3-5 mm de aceasta. De regulă, acest simptom reflectă răspândirea bronhogenică a procesului patologic: cu bronhopneumonie, pneumomicoză, abces pulmonar și tuberculoză. Cauza modificărilor pe scară largă de acest fel este cel mai adesea tuberculoza diseminată cu răspândire bronhogenă a infecției (din cavitatea tuberculoasă sau fistula bronhoglandulară).

Astfel, printre întreaga varietate de diseminare focală, algoritmul de diagnostic dat ne permite să distingem patru tipuri principale de modificări: focare haotice, focare perilimfatice, focare centrilobulare fără bronșiolectazie și centrilobulare.

Instituții medicale pe care le puteți contacta

descriere generala

Tuberculoza infiltrativă este de obicei considerată ca următoarea etapă în progresia tuberculozei pulmonare miliare, unde simptomul principal este deja infiltrarea, reprezentată de un focar exudativ-pneumonic cu carie cazeoasă în centru și intensă. reactie inflamatorie la periferie.

Femeile sunt mai puțin susceptibile la infecția cu tuberculoză: se îmbolnăvesc de trei ori mai rar decât bărbații. În plus, tendința către o creștere mai mare a incidenței în rândul bărbaților continuă. Tuberculoza apare mai des la bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 39 de ani.

Bacteriile acido-resistente din genul Mycobacterium sunt considerate responsabile pentru dezvoltarea tuberculozei. Există 74 de specii de astfel de bacterii și se găsesc peste tot în mediul uman. Dar cauza tuberculozei la om nu sunt toate, ci așa-numitele specii umane și bovine de micobacterii. Micobacteriile sunt extrem de patogene și se caracterizează prin rezistență ridicată în timpul Mediul extern. Deși patogenitatea poate varia semnificativ sub influența factorilor de mediu și a stării forte de protectie corpul uman care a fost infectat. Tipul de agent patogen bovin este izolat în timpul bolii în locuitorii din mediul rural, unde infecția are loc pe calea nutrițională. Persoanele cu tuberculoză aviară sunt susceptibile la stări de imunodeficiență. Majoritatea covârșitoare a infecțiilor umane primare cu tuberculoză apar pe calea aerului. Sunt cunoscute și modalități alternative de introducere a infecției în organism: nutriționale, de contact și transplacentare, dar sunt foarte rare.

Simptomele tuberculozei pulmonare (infiltrative și focale)

• Temperatura corpului scăzută.
• Transpirații abundente.
• Tuse cu spută cenușie.
• La tuse, sângele poate fi eliberat sau sângele poate apărea din plămâni.
• Durerea în piept este posibilă.
• Frecvență mișcări de respirație- mai mult de 20 pe minut.
• Senzație de slăbiciune, oboseală, labilitate emoțională.
• Pofta de mancare.

Diagnosticare

• Analiza generala sânge: leucocitoză ușoară cu o deplasare neutrofilă spre stânga, o ușoară creștere a vitezei de sedimentare a eritrocitelor.
• Analiza sputei și lavaj bronșic: în 70% din cazuri este detectat Mycobacterium tuberculosis.
• Radiografia pulmonară: infiltratele sunt cel mai adesea localizate în 1, 2 și 6 segmente pulmonare. De la ele până la rădăcina plămânului există o așa-numită cale, care este o consecință a modificărilor inflamatorii peribronșice și perivasculare.
• Tomografia computerizată a plămânilor: vă permite să obțineți cele mai fiabile informații despre structura infiltratului sau a cavității.

Tratamentul tuberculozei pulmonare (infiltrativ și focal)

Tuberculoza trebuie tratată într-un specialist institutie medicala. Tratamentul se efectuează cu medicamente speciale tuberculostatice de primă linie. Terapia se termină numai după regresia completă a modificărilor infiltrative în plămâni; aceasta necesită de obicei cel puțin nouă luni sau chiar câțiva ani. Un tratament suplimentar anti-recădere cu medicamente adecvate poate fi efectuat deja în condiții observarea dispensarului. Cu absenta efect de lungă durată, economisind schimbări distructive, formarea focarelor în plămâni este uneori posibilă cu terapia colapsului (pneumotorax artificial) sau intervenția chirurgicală.

Medicamente esențiale

Există contraindicații. Este necesară consultarea de specialitate.

• (Tubazid) - antituberculoză, antibacterian, agent bactericid. Regimul de dozare: doza zilnică medie pentru un adult este de 0,6-0,9 g, este principalul medicament antituberculos. Medicamentul este produs sub formă de tablete, pulbere pentru prepararea soluțiilor sterile și o soluție gata preparată de 10% în fiole. Izoniazida este utilizată pe toată durata tratamentului. Dacă medicamentul este intolerant, se prescrie ftivazid, un medicament pentru chimioterapie din același grup.
• (antibiotic semisintetic gamă largă acțiuni). Regimul de dozare: administrat pe cale orală, pe stomacul gol, cu 30 de minute înainte de masă. Doza zilnică pentru un adult este de 600 mg. Pentru tratamentul tuberculozei, este combinat cu un medicament antituberculos (izoniazidă, pirazinamidă, etambutol, streptomicina).
• (un antibiotic cu spectru larg utilizat în tratamentul tuberculozei). Regimul de dozare: medicamentul este utilizat în doză zilnică de 1 ml la începutul tratamentului timp de 2-3 luni. sau mai mult zilnic sau de 2 ori pe săptămână intramuscular sau sub formă de aerosoli. La tratarea tuberculozei, doza zilnică se administrează în 1 doză, cu slaba toleranta- in 2 prize, durata tratamentului - 3 luni. și altele. Intraheal, adulți - 0,5-1 g de 2-3 ori pe săptămână.
• (antibiotic bacteriostatic antituberculos). Regimul de dozare: administrat oral, 1 dată pe zi (după micul dejun). Este prescris într-o doză zilnică de 25 mg la 1 kg de greutate corporală. Se utilizează pe cale orală zilnic sau de 2 ori pe săptămână în a doua etapă a tratamentului.
• Etionamidă (medicament sintetic antituberculos). Regimul de dozare: prescris pe cale orală la 30 de minute după masă, 0,25 g de 3 ori pe zi, dacă medicamentul este bine tolerat și greutatea corporală este mai mare de 60 kg - 0,25 g de 4 ori pe zi. Medicamentul este utilizat zilnic.

Ce să faci dacă bănuiești o boală

• 1. Test de sânge pentru markeri tumorali sau diagnosticul PCR al infecțiilor
• 4. Analize pentru CEA sau Test de sânge general

• Test de sânge pentru markeri tumorali

  În tuberculoză, concentrația de CEA este de 10 ng/ml.

• Diagnosticul PCR al infecțiilor

  Rezultat pozitiv al diagnosticului PCR pentru prezența agentului cauzal al tuberculozei cu într-o mare măsură indică cu exactitate prezența acestei infecții.

• Chimia sângelui

  În tuberculoză, pot apărea niveluri crescute de proteină C reactivă.

• Examinarea biochimică a urinei

  Tuberculoza se caracterizează printr-o scădere a concentrației de fosfor în urină.

• Analiza pentru CEA

  În tuberculoză, nivelul CEA (antigen carcinoembrionar) este crescut (70%).

• Analize generale de sânge

  În tuberculoză, numărul de trombocite (Plt) este crescut (trombocitoză), limfocitoza relativă (limfă) (mai mult de 35%), monocitoza (Mono) este mai mare de 0,8 × 109 /l.

• Fluorografie

  Locația umbrelor focale (focale) în imagine (umbre de până la 1 cm în dimensiune) in secțiunile superioare plămâni, prezența calcificărilor (umbre forma rotunda, comparabilă ca densitate cu țesutul osos) este tipică pentru tuberculoză. Dacă există o mulțime de calcificări, atunci este probabil ca persoana să fi avut un contact destul de strâns cu un pacient cu tuberculoză, dar boala nu s-a dezvoltat. Semnele de fibroză și straturile pleuroapicale din imagine pot indica o tuberculoză anterioară.

• Analiza generală a sputei

  La procesul tuberculozeiîn plămân, însoțită de dezintegrarea țesuturilor, mai ales în prezența unei cavități care comunică cu bronhia, se poate elibera multă spută. Sputa sângeroasă, constând din sânge aproape pur, se observă cel mai adesea cu tuberculoza pulmonară. În caz de tuberculoză pulmonară cu dezintegrare brânză, sputa este ruginită sau Maro. Cheaguri fibrinoși constând din mucus și fibrină pot fi detectați în spută; corpuri în formă de orez (linte, lentile Koch); eozinofile; fibre elastice; spirale Kurschmann. O creștere a conținutului de limfocite în spută este posibilă cu tuberculoza pulmonară. Determinarea proteinei în spută poate fi utilă în diagnosticul diferențial dintre bronșita cronică și tuberculoză: când bronșită cronicăîn spută sunt detectate urme de proteine, în timp ce la tuberculoza pulmonară conținutul de proteine ​​din spută este mai mare, putând fi cuantificat (până la 100-120 g/l).

• Testul factorului reumatoid

  Nivelul factorului reumatoid este mai mare decât în ​​mod normal.

Data publicării: 11-11-2012

La forma subacuta tuberculoza diseminata in plamani sunt predominant tuberculi in care predomina faza exudativa a inflamatiei. În acești tuberculi se găsesc celule gigantice limfoide, epitelioide și Pirogov-Langhans. Tuberculii pot fuziona unul cu celălalt, formând focare mari de doză acinară, în care apare adesea necroza cu formarea de cavități ștampilate.

În forma cronică predomină faza proliferativ-productivă a inflamației. Leziunile sunt polimorfe: au dimensiuni diferite, numărul lor variază și sunt localizate asimetric; Există focare exudative, productive, alterative-necrotice, focare de cazeoză enchistă (cum ar fi tuberculoamele mici), focare dense și cicatrici.

De manifestari clinice distinge între acut, acut, subacut și forma cronica Tuberculoză pulmonară diseminată.

Cea mai acută formă de tuberculoză pulmonară diseminată - tipul de tifobaciloză Landusi - se observă la copii și adolescenți în perioada tuberculozei primare. Apare cu simptome de intoxicație pronunțată: adinamie, slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap severe, temperatură până la 39-40°, adesea agitată în natură, frisoane, transpirații nocturne, cianoză, tuse uscată, dificultăți de respirație (numărul de respirații ajunge la 30-40 pe minut); tahicardie, puls până la 100-120 bătăi pe minut. La examinarea modificărilor în plămâni și inimă, nu au fost observate modificări. Abdomenul este moale, de obicei nedureros la palpare. Ficatul și splina sunt mărite (sindrom hepato-lien). Din partea sângelui, leucopenie cu deplasare spre stânga, eozinopenie, limfopenie, monocitoză. Raportul albumină-globulină a fost redus la 0,7-0,8. VSH a crescut la 40 mm pe oră. Micobacteriile nu se găsesc de obicei în spută. Urina la majoritatea pacienților este fără patologie.

Dacă simțiți afecțiuni ale inimii și nu vorbim despre metafore și sentimente sublime, atunci vă sfătuim să vă luați în serios propria sănătate. Vă recomandăm să consultați imediat un medic care, după o conversație detaliată, vă va trimite pentru o ecografie. Puteți afla costul ecografiei cardiace în Sankt Petersburg urmând linkul oferit. Ai grijă de sănătatea ta!

Forumurile noastre despre dependența de droguri

Dependenta
Probleme generale despre dependența de droguri.

Heroină, opiu, metadonă
Totul este doar despre heroină, opiu, metadonă.

Stimulanti SNC
Ecstasy, amfetamine, șurub, jeff etc.

Cei dragi ai dependenților de droguri
Pentru codependenți: ajutor, sfaturi, experiență personală.

Centre de tratament și reabilitare
Totul despre tratamentul dependenței de droguri.

Droguri: consecințe
Boli: HIV, hepatită etc.

Narcotice anonime
AN, 12 Pași, centre, experiență personală.

Politica de droguri
Politica Federației Ruse în domeniul dependenței de droguri.

Principalele avantaje ale instalării coroanelor dentare.

Tulburările de potență nu apar întotdeauna

Tratamentul dependenței de droguri în Kiev necesită

Cel mai nou unguent pentru vindecarea rănilor Iruksol, acesta este cel mai bun

Mașini de slot de înaltă calitate pentru a juca online

Acest poveste adevarata din viața lui Victor - un dependent de jocuri de noroc

Dorința unei persoane de a scăpa de alcoolism -