Tuberculoză fibros-cavernoasă. Fibroza pulmonară: ce este și cum se tratează Ce provoacă tuberculoza fibros-cavernoasă

Tuberculoza fibros-cavernoasă este ultima, cea mai severă etapă a tuberculozei. Patologia se caracterizează prin apariția unei cavități izolate în plămâni. Boala progresează ca urmare a complicațiilor formei primare.

Boala are o natură ondulată și apare mai des la adulți. Faza de exacerbare este înlocuită cu o fază de remisiune. Intervalele sunt individuale pentru fiecare pacient. Pe măsură ce boala progresează, țesutul din jurul cavităților este înlocuit cu țesut fibros. O trăsătură distinctivă este prezența cavităților în plămâni, care au membrane fibroase dense caracteristice.

Dezvoltarea acestei forme are loc pe parcursul mai multor luni, iar în unele cazuri, mai mulți ani. Acest proces depinde direct de sistemul imunitar al pacientului și de patogenitatea tulpinii. Boala este împărțită în tuberculoză fibro-cavernoasă bilaterală și unilaterală cu prezența a 1 sau mai multe cavități.

Pereții unei cavități cronice sunt formați din 3 straturi: granulat, cazeos, fibros. Când apare această formă a bolii, predomină cea din urmă. Ca urmare, pereții capătă densitatea cartilajului.

Puteți observa prezența unor excrescențe fibroase în jurul cavităților, ducând la deformarea țesutului pulmonar. Cavitățile se formează ca urmare a lichefierii cazeozei sub influența enzimelor proteolitice.

Formele bolii

Tabloul clinic al bolii depinde de stadiul și tipul acesteia.

În medicina modernă, există două forme principale de patologie:

Ca urmare a focarelor frecvente, pacientul începe să dezvolte insuficiență pulmonară. Se observă pielea uscată și ficatul mărit. Mușchii se atrofiază treptat. De asemenea, pacientul începe să slăbească brusc.

Motivele formării

Agenții cauzali ai tuberculozei sunt bacterii aparținând genului Mycobacterium. Ei trăiesc în apă, sol, printre animale și oameni.

Mulți oameni sunt interesați dacă tuberculoza pulmonară fibro-cavernoasă este contagioasă sau nu. Experții dau clar un răspuns pozitiv. Bacteriile „găsesc” un habitat favorabil și declanșează dezvoltarea bolii.

Ele pot pătrunde în corpul unei persoane sănătoase în mai multe moduri:

• în aer. Când strănutați sau tușiți, bacteria pătrunde în mediul înconjurător și o persoană o poate inspira;
• gospodărie Atunci când împart ustensile, lenjerie de pat, prosoape sau îmbrăcăminte, poate apărea contaminarea;
• prăfuită Intrarea într-un organism sănătos are loc prin inhalarea particulelor de praf care conțin microorganisme dăunătoare.

Dezvoltarea secundară a patologiei este posibilă cu tratamentul necorespunzător al tuberculozei diseminate sau cavernoase. Persoanele care sunt expuse riscului includ:

1. Nu a primit vaccinare (BCG).
2. Ei lucrează în instituții medicale.
3. Aveți contact frecvent cu persoane infectate sau locuiți în același apartament/casă.
4. Ei suferă de răceli frecvente și au un sistem imunitar slab. Persoanele care trăiesc cu HIV sunt, de asemenea, expuse riscului de infecție.

Factorii de risc includ condițiile de viață nefavorabile, obiceiurile proaste, un stil de viață sedentar și o alimentație dezechilibrată.

Simptome caracteristice

Dacă a fost selectată terapia greșită pentru tratamentul tuberculozei primare sau pacientul nu a urmat instrucțiunile medicului, după 3-4 luni va începe să se dezvolte forma fibros-cavernoasă a bolii.

Primele stadii ale patologiei au multe în comun cu tuberculoza obișnuită și sunt însoțite de tuse uscată, transpirație crescută, mai ales noaptea, oboseală, letargie, dureri în piept sau plămâni. Uneori, temperatura corpului pacientului crește.

În timpul formării cavității, nu apar simptome. Patologia se face simțită în timpul dezintegrarii lor. Pacientul produce spută amestecată cu sânge. Pot fi observate rafale umede. Când cavitatea se închide, simptomele dispar. Pe măsură ce patologia progresează, imunitatea pacientului scade. Acest lucru este cauzat de disfuncția intestinală și deteriorarea laringelui.

Adesea, pacienții cu această formă de boală au deja unul dintre tipurile de tuberculoză în istoricul lor medical. În acest sens, aceștia sunt deja înregistrați la un medic TBC. Pentru a confirma diagnosticul și a determina gradul de patologie, specialiștii prescriu:

• radiografie;
• test de urină/sânge;
• testul la tuberculina;
• examinarea sputei pentru a identifica numărul și varietatea microorganismelor;
• tomografie

Imaginile cu raze X vor ajuta la determinarea prezenței unor semne specifice. Dacă nu există spută, medicul prescrie bronhoscopie, care ajută la identificarea focarelor de inflamație în bronhii sau plămâni.

Metode de tratament

Tratamentul bolii se efectuează într-un dispensar antituberculos sub supravegherea personalului medical. Adesea sunt necesare medicamente. Cele mai frecvente sunt: ​​Streptomicina, Rifampicina, Etambutol, Izoniazida.

Medicamentele sunt prescrise de medic după o examinare completă și primirea rezultatelor testelor. Auto-medicația poate duce la consecințe ireparabile.

De asemenea, sunt prescrise proceduri fizioterapeutice, exerciții de respirație, terapie cu laser sau cu ultrasunete. În unele cazuri, chimioterapia poate fi necesară. Cursul poate dura aproximativ 18 luni. Durata acestuia depinde de starea pacientului și de complexitatea bolii.

Terapia patogenetică vă permite să eliminați disfuncțiile organismului. Utilizarea medicamentelor metabolizante ajută la îmbunătățirea sistemului imunitar și accelerează procesul de vindecare. Dacă metodele de tratament au fost selectate corect și pacientul respectă toate recomandările, se poate observa o dinamică pozitivă după 6 luni.

Deoarece cariile se vindecă destul de lent, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Dacă după 6 luni nu se observă un rezultat pozitiv, specialiștii sunt nevoiți să înceapă tratamentul chirurgical. Pentru a face acest lucru, se efectuează o rezecție pulmonară unilaterală. Această procedură este foarte eficientă și nu afectează capacitatea de lucru.

Terapia chirurgicală a colapsului este utilizată și în medicină pentru a trata tuberculoza. În timpul procedurii, se aplică un pneumotorax artificial. După operație, pacientul trebuie să fie sub supravegherea specialiștilor. În continuare se va confrunta cu o perioadă de reabilitare.

Metode de recuperare

La finalizarea primului curs de terapie, medicii evaluează dinamica recuperării și determină activitatea de îndepărtare a bacteriilor din organism. În această perioadă, pacientul trebuie să respecte o dietă care include alimente bogate în calorii (carne, untură, cereale, lapte). De asemenea, este recomandat să adăugați puțină sare în mâncare. Porțiile ar trebui să fie mici.

Pentru recuperare, puteți lua decocturi și tincturi din plante medicinale:

Pentru a accelera procesul de vindecare, puteți șterge pacientul cu apă și alcool înainte de a merge la culcare. La sfârșitul cursului de terapie, pacientului i se pot prescrie vitamine de întreținere.

Riscuri și prognostic

Prognosticul pentru acest tip de boală depinde de gradul de neglijare a patologiei, de eficacitatea metodelor de tratament și de starea pacientului. În ciuda faptului că această boală este una dintre cele mai severe forme de tuberculoză, prognosticul poate fi pozitiv.

Cu cât boala este depistată mai devreme, cu atât este mai ușor de tratat. Primele schimbări pozitive încep după aproximativ 4-5 luni. Va dura aproximativ doi ani pentru recuperarea completă.

Complicațiile sau consecințele negative care amenință sănătatea pacientului apar destul de rar. Cea mai frecventă complicație este păstrarea unei cavități igienizate închise în plămân. Foarte rar, se observă formarea de puroi în cavitate și apariția unui abces. Acest fenomen poate fi cauzat de mulți factori. Uneori, acest lucru indică greșeli ale medicului sau pacientului.

Această boală este de obicei clasificată ca o patologie a cărei dezvoltare este facilitată de factori sociali nefavorabili. Bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani sunt cel mai adesea expuși riscului. Pentru a vă proteja de infecție, trebuie să urmați măsuri preventive. Prevenirea patologiei este împărțită în două tipuri principale: specifice, nespecifice.

Primul tip include vaccinarea în timp util, care ar trebui efectuată în primele luni de viață ale unui copil, evitând contactul strâns cu persoanele infectate. Dacă un membru al familiei se infectează, chimioprofilaxia trebuie administrată celor rămași membri. De asemenea, este necesar pentru persoanele care lucrează în ferme de animale și lucrătorii din domeniul sănătății.

Prevenirea nespecifică constă în realizarea unui set de măsuri, a căror sarcină principală este îmbunătățirea calității vieții. În primul rând, vorbim despre renunțarea la obiceiurile proaste, îmbunătățirea condițiilor de viață și saturarea alimentației cu alimente sănătoase. Experții recomandă, de asemenea, să faci mișcare și să ai grijă de sistemul imunitar.

Nu este un secret pentru nimeni că prevenirea dezvoltării oricărei boli este mult mai ușoară decât vindecarea ei mai târziu. De aceea, este necesar să-ți tratezi corpul cu maximă responsabilitate și, dacă apar simptome neplăcute, contactați un specialist.

Potrivit statisticilor, patologia se dezvoltă indiferent de acțiunile pacientului sau ale medicului. Dar diagnosticul și tratamentul în timp util vor ajuta la evitarea consecințelor negative. Metodele moderne de terapie vor ajuta pacientul să se recupereze și să nu-și piardă capacitatea de a lucra.

V.Yu. Mishin

Tuberculoza pulmonară fibros-cavernoasă este o formă cronică caracterizată prin prezența unei cavități fibroase și dezvoltarea unor modificări fibroase în țesutul pulmonar care înconjoară cavitatea. Se caracterizează prin focare de abandon bronhogen de durată variabilă. Apare în 5-10% din cazuri.

Patogenie și patomorfologie. Tuberculoza fibros-cavernoasă apare ca urmare a progresiei oricărei alte forme de tuberculoză pulmonară. Dacă cavitatea nu este predispusă la cicatrici, țesutul conjunctiv începe să crească în jurul ei, ceea ce duce la deformarea cavității. Așa se produce îmbătrânirea cavității și dezvoltarea tuberculozei fibro-cavernoase. Această perioadă este de obicei de 1,5-3 ani.

Tuberculoza fibros-cavernoasă se caracterizează prin prezența în unul sau ambii plămâni a uneia sau mai multor cavități localizate printre țesutul pulmonar fibros modificat.

Peretele unei cavități cronice este format din trei straturi: cazeos, granulat și fibros, dar o trăsătură distinctivă a acestei forme este predominanța accentuată a stratului fibros. Drept urmare, pereții unei astfel de cavități au o densitate cartilaginoasă.

În jurul cavității sunt vizibile și creșteri fibroase de-a lungul bronhiilor și vaselor, care provoacă deformarea țesutului pulmonar. Cavitățile au de obicei o formă rotundă, ca fante sau neregulată, dar există cavități formate dintr-un sistem de cavități. De regulă, sunt afectate bronhiile care drenează cavitatea.

Trebuie remarcat faptul că stratul cazeos al cavității în această formă de tuberculoză nu dispare aproape niciodată, adică cavitatea nu este curățată. Existența pe termen lung a condițiilor de necroză a peretelui cavității duce la eroziunea vasculară, care este o amenințare constantă a dezvoltării hemoragiei pulmonare.

Sângerarea care apare rareori poate fi oprită conservator, deoarece vasele arozive din peretele cavității se găsesc și nu se prăbușesc din cauza creșterilor fibroase masive din jurul acesteia.

Tuberculoza fibros-cavernoasă este rezultatul unui proces pe termen lung. Ca rezultat, în jurul cavității, de regulă, mai multe focare de diseminare sunt vizibile sub formă de focare mici de cazeoză, erupții cutanate asemănătoare meiului (granuloame cu celule epitelioide) și mici infiltrate fără limite clare. Prezența acestor focare pe fondul modificărilor fibrotice în țesutul pulmonar duce la o reducere bruscă a suprafeței pulmonare și la dezvoltarea insuficienței respiratorii.

Tabloul clinic. Pacienții cu tuberculoză fibrocavernoasă se plâng de slăbiciune, tuse cu spută și dificultăți de respirație. Starea lor este adesea satisfăcătoare; cu leziuni pulmonare larg răspândite, este de severitate moderată. Temperatura corpului înainte de tratament este de obicei scăzută.

Evoluția progresivă a bolii este însoțită de slăbiciune severă, pierdere în greutate corporală, umiditate crescută a pielii și se observă acrocianoză. Un curs lung progresiv duce la dezvoltarea cașexiei (habitusphtysicus). Pieptul este în formă de butoi; pe partea afectată, există retragere a cavităților supraclaviculare și subclaviei și întârziere a părții afectate a toracelui în timpul respirației.

Percuția observă întotdeauna o scurtare a sunetului peste zonele afectate și un sunet cutie peste lobii mai puțin afectați. Respirația este aspră sau bronșică, se aude o cantitate moderată de rale umede de diferite dimensiuni.

În sânge există leucocitoză moderată și o schimbare a formulei spre stânga, limfopenie și o creștere a VSH. Cu o evoluție lungă a bolii, conținutul de hemoglobină și celule roșii din sânge scade.

Înainte de tratament, pacienții cu tuberculoză fibro-cavernoasă secretă întotdeauna MBT în spută. Bronhoscopia relevă adesea modificări specifice ale bronhiilor; Există, de asemenea, o disfuncție a respirației externe, în principal de tip restrictiv, și hipoxemie.

Pe măsură ce boala progresează, ea ia un curs ondulat cu apariția de noi cavități și focare și excreție bacteriană aproape constantă.

Starea pacientului devine mai gravă, se dezvoltă numeroase complicații (insuficiență respiratorie, hipertensiune pulmonară cronică, hemoptizie etc.), adesea în combinație cu dezvoltarea rezistenței la medicamente a MBT.

Cu toate acestea, în unele cazuri, este posibilă stabilizarea procesului de tuberculoză și obținerea unui efect terapeutic pozitiv sub forma reducerii manifestărilor clinice ale bolii, îmbunătățirea stării somatice a pacientului și chiar obținerea abacilării sputei și a igienizării cavității. . În astfel de cazuri, procesul se transformă cel mai adesea în tuberculoză cirotică.

imagine cu raze X. Cu tuberculoza fibros-cavernoasă se determină carii, modificări fibroase în țesutul pulmonar și formațiuni focale din jurul cavernelor și în alte părți ale plămânilor.

Cavitățile, de regulă, au o formă neregulată, contururile conturului intern sunt mai ascuțite, marginea exterioară este de obicei neclară și se pierde în zona fibroasă adiacentă.

Modificările fibroase ale țesutului pulmonar sunt caracterizate în primul rând de modificări ale scheletului toracelui, care sunt cauzate de încrețirea țesutului pulmonar și a pleurei. Umbrele coastelor sunt situate asimetric, mai oblic pe partea leziunii predominante.

Spațiile intercostale devin mai înguste în secțiunile superioare, unde modificările pulmonare „mai vechi” sunt localizate mai des și, de regulă, mai vechi.

Fibroza și ridurile duc la modificări ale poziției organelor mediastinale. Umbra inimii, traheei și bronhiilor se deplasează spre modificări fibro-cavernoase.

Rădăcina plămânului este deformată și trasă în sus spre fibroză. Partea mai puțin afectată are de obicei modificări petice fibroase limitate sau larg răspândite; pot exista focare proaspete de contaminare bronhogenică.

Datorită faptului că cu această formă există tendința de exacerbări periodice, focarele anterioare și nou apărute de contaminare bronhogenă „se contopesc” în infiltrate. Cavitățile proaspete de degradare pot avea formă rotundă sau neregulată; înconjurat de o zonă de țesut inflamator adiacent cavității.

Diagnosticare se efectuează pe baza unui istoric lung al bolii și a unui tablou clinic și radiologic caracteristic al bolii, caracteristic cursului cronic al unei leziuni pulmonare specifice.

Pacienții cu tuberculoză pulmonară fibros-cavernoasă, de regulă, sunt excretoare constante de bacterii, ceea ce le permite să fie clasificați ca un grup de pacienți cu tuberculoză deschisă și epidemiologic periculoasă.

Diagnostic diferentiat efectuate în principal cu alte boli inflamatorii cronice distructive ale plămânilor - abces cronic, bronșiectazie, infecții fungice.

Tratament efectuate în spitalul unei instituții antituberculoase pe fondul unui regim igienic și alimentar. Regimurile terapeutice și motorii sunt determinate de starea pacientului. Nutriția terapeutică corespunde dietei nr. 11.

Tuberculoza pulmonară fibros-cavernoasă este clasificată ca o formă cronică a bolii, care include pacienți tratați timp îndelungat și ineficient cu medicamente antituberculoase.

Chimioterapia astfel de pacienți sunt prescriși strict individual, în conformitate cu datele de sensibilitate la medicamente ale MBT.

De regulă, în prezența rezistenței la principalele medicamente antituberculoase, tratamentul se efectuează în conformitate cu regimul de chimioterapie IV cu o combinație de medicamente de rezervă, inclusiv kanamicina (capreomicina), protionamidă, cicloserina, PAS și fluorochinolonă. În acest caz, cursul principal de chimioterapie se efectuează timp de cel puțin 15-18 luni.

Pacienții cu tuberculoză pulmonară fibros-cavernoasă necesită o terapie patogenetică completă care vizează corectarea diferitelor funcții ale corpului afectate sub influența intoxicației cronice tuberculoase. Pacienților li se prescrie terapie cu metaboliți, imunomodulatoare și hormonală. În unele cazuri, tratamentul chirurgical se efectuează conform indicațiilor.

Tuberculoză pulmonară fibros-cavernoasă- o boală cronică care apare pe o perioadă lungă de timp și în valuri, cu intervale de subsidență a fenomenelor inflamatorii. Se caracterizează prin prezența uneia sau a mai multor cavități de lungă durată cu scleroză pronunțată a țesuturilor înconjurătoare, degenerare fibroasă a plămânilor și a pleurei.

Ce provoacă tuberculoza fibro-cavernoasă:

Agenții patogeni ai tuberculozei sunt micobacterii - bacterii acido-rezistente din genul Mycobacterium. Sunt cunoscute un total de 74 de specii de astfel de micobacterii. Sunt răspândiți pe scară largă în sol, apă, oameni și animale. Cu toate acestea, tuberculoza la om este cauzată de un complex M. tuberculosis izolat condiționat, care include Mycobacterium tuberculosis(specii umane), Mycobacterium bovis (specii bovine), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (tulpina BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Recent, a inclus Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, care sunt înrudite filogenetic cu Mycobacterium microti și Mycobacterium bovis. Principala specie caracteristică Mycobacterium tuberculosis (MBT) este patogenitatea, care se manifestă prin virulență. Virulența poate varia semnificativ în funcție de factorii de mediu și se poate manifesta diferit în funcție de starea microorganismului care este supus agresiunii bacteriene.

Tuberculoza la om apare cel mai adesea atunci când este infectată cu specii umane și bovine ale agentului patogen. Izolarea M. bovis se observă în principal la locuitorii zonelor rurale, unde calea de transmitere este în principal nutrițională. Se remarcă și tuberculoza aviară, care apare în principal la purtătorii imunodeficienți.

MBT-urile sunt procariote (citoplasma lor nu conține organele foarte organizate ale aparatului Golgi, lizozomi). De asemenea, nu există plasmide caracteristice unor procariote care asigură dinamica genomului microorganismelor.

Forma - tija usor curbata sau dreapta 1-10 microni? 0,2-0,6 microni. Capetele sunt ușor rotunjite. De obicei sunt lungi și subțiri, dar agenții patogeni bovini sunt mai groși și mai scurti.

MBT sunt imobile și nu formează microspori sau capsule.
Se diferențiază într-o celulă bacteriană:
- microcapsula - un perete de 3-4 straturi de 200-250 nm grosime, ferm legat de peretele celular, constă din polizaharide, protejează micobacteria de mediul extern, nu are proprietăți antigenice, dar prezintă activitate serologică;
- peretele celular - limitează micobacteria din exterior, asigură stabilitatea mărimii și formei celulei, protecție mecanică, osmotică și chimică, include factori de virulență - lipide, a căror fracțiune fosfatidică este asociată cu virulența micobacteriilor;
- citoplasmă bacteriană omogenă;
- membrana citoplasmatică - include complexe lipoproteice, sisteme enzimatice, formează un sistem membranar intracitoplasmatic (mezozom);
- substanta nucleara - include cromozomi si plasmide.

Proteinele (tuberculoproteinele) sunt principalii purtători ai proprietăților antigenice ale MBT și prezintă specificitate în reacțiile de hipersensibilitate de tip întârziat. Aceste proteine ​​includ tuberculina. Detectarea anticorpilor în serul sanguin al bolnavilor de tuberculoză este asociată cu polizaharide. Fracțiunile lipidice contribuie la rezistența micobacteriilor la acizi și alcalii.

Mycobacterium tuberculosis este un aerob, Mycobacterium bovis și Mycobacterium africanum sunt aerofili.

În organele afectate de tuberculoză (plămâni, ganglioni limfatici, piele, oase, rinichi, intestine etc.) se dezvoltă o inflamație tuberculoasă specifică „rece”, care este predominant granulomatoasă și duce la formarea mai multor tuberculi cu tendință de dezintegrare. .

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul tuberculozei fibrocavernoase:

Din punct de vedere patogenetic, această formă nu apare independent, ci este o consecință a tuberculozei infiltrative. Forma diseminată hematogen servește și ca sursă de procese fibro-cavernoase în plămâni.

Desigur, cu o formă fibro-cavernoasă avansată, nu este întotdeauna ușor de determinat ce a cauzat dezvoltarea acesteia.

Amploarea modificărilor la nivelul plămânilor poate varia. Procesul poate fi unilateral sau cu două fețe, cu prezența uneia sau a mai multor cavități.

Tuberculoza fibros-cavernoasă se caracterizează prin focare de abandon bronhogen de durată variabilă. De regulă, bronhia care drenează cavitatea este afectată. Se dezvoltă și alte modificări morfologice la nivelul plămânilor: pneumoscleroză, emfizem, bronșiectazie.

Anamneza pacienților cu boală pulmonară fibro-cavernoasă se caracterizează prin plângeri cu privire la durata bolii tuberculoase și cursul ondulat al acesteia. Intervalele dintre focar și ameliorarea clinică pot fi foarte lungi sau, dimpotrivă, pot exista reapariții frecvente a focarelor. În unele cazuri, pacienții nu simt subiectiv severitatea bolii.

Simptomele tuberculozei fibrocavernoase:

Manifestări clinice ale tuberculozei fibrocavernoase sunt diverse, sunt cauzate de procesul tuberculozei în sine, precum și de complicații dezvoltate.

Există două variante clinice ale cursului tuberculozei pulmonare fibro-cavernoase:
1) limitat și relativ stabil, când, datorită chimioterapiei, are loc o anumită stabilizare a procesului și exacerbarea poate fi absentă timp de câțiva ani;
2) progresivă, caracterizată prin alternarea exacerbărilor și remisiilor, cu perioade diferite între ele.

În perioadele de exacerbare, se observă o creștere a temperaturii, care se explică prin focare specifice ale procesului și dezvoltarea infiltrațiilor în jurul cavității. Temperatura poate fi ridicată în cazurile în care o infecție secundară este asociată cu boala.

Deteriorarea bronhiilor este însoțită de o tuse prelungită „uroasă”, în timpul căreia sputa mucopurulentă vâscoasă este dificil de separat.

Complicațiile frecvente sunt:
1) hemoptizie;
2) hemoragii pulmonare cauzate de perforarea de mari dimensiuni
vaselor datorate procesului cazeo-necrotic.

Aspectul unui pacient cu tuberculoză fibro-cavernoasă de lungă durată este foarte caracteristic și se numește habitus phthisicus. Pacientul se distinge prin scădere bruscă în greutate, piele uscată flăcătoare care formează cu ușurință riduri, atrofie musculară, în principal a centurii scapulare superioare, spate și grupe intercostale.

Pacienții suferă de intoxicație constantă. Cu focare frecvente ale procesului de tuberculoză, se dezvoltă insuficiență respiratorie de gradele II și III. Se notează congestie și acrocianoză. Ulterior, ficatul se mărește. Pot apărea umflături. Pe măsură ce procesul progresează, se observă leziuni specifice laringelui și intestinelor, ceea ce duce la o scădere bruscă a rezistenței organismului. Odată cu dezvoltarea cașexiei, nefrozei amiloide și insuficienței cardiace pulmonare, prognosticul devine îngrozitor.

Diagnosticul tuberculozei fibro-cavernoase:

Percuția dă simptome clar definite: scurtarea sunetului în locurile de îngroșare a pleurei și fibroză masivă. În timpul focarelor cu o întindere și adâncime semnificativă a proceselor pneumonice și infiltrative, se poate observa și o scurtare a sunetului de percuție. Nu există un model în distribuția acestor procese, așa că nu putem vorbi despre topografia lor predominantă.

Auscultația detectează respirația slăbită în zonele cu fibroză și îngroșarea pleurei. În prezența exacerbărilor infiltrativ-pneumonice, pot fi detectate respirație bronșică și mici raze umede. Peste cavități mari și gigantice se aud respirație bronșică și amforică și zgomote cu bule mari, sonore și umede. Deasupra cavităților mici, respirația șuierătoare este mai puțin sonoră, nu abundentă și se aude mai bine atunci când tuși. Deasupra vechii cavități, se aude un „carcăit” și „scârțâit”, cauzate de ciroza peretelui cavității și a țesutului din jur.

Astfel, în timpul procesului fibrocavernos, poate fi detectată o abundență de simptome stetoacustice. Cu toate acestea, există cavități „tăcute” și „pseudonim” care nu dau nici simptome de percuție, nici de auscultare.

O radiografie dezvăluie, de obicei, o imagine a fibrozei și contracției plămânului, a unei vechi cavități fibroase (una sau mai multe) și a straturilor pleurale.

Din punct de vedere radiologic, tabloul de fibroză și contracție a plămânului se găsește cel mai adesea în lobii superiori, cu o leziune predominantă a unuia dintre ei. Mediastinul și traheea sunt deplasate spre leziunea mai mare. Lobii superiori sunt redusi în volum, transparența lor este redusă brusc din cauza hipoventilației. Modelul țesutului pulmonar este puternic deformat ca urmare a dezvoltării fibrozei severe. În părțile inferioare ale plămânilor, transparența este adesea crescută, ceea ce indică emfizem. Rădăcinile sunt de obicei deplasate în sus.

Vasele mari sunt definite ca umbre drepte, uniforme - așa-numitul simptom al „snurului strâns”. De obicei, grupurile de leziuni de diferite dimensiuni și intensitate sunt vizibile în ambii plămâni.

În procesul fibros-cavernos, cavitatea este situată printre fibroze severe ale plămânilor, pereții săi sunt deformați, denși și cel mai adesea îngroșați. Adesea, un nivel mic de lichid este detectat în partea de jos a cavității. Odată cu exacerbarea și progresia procesului, zonele de infiltrare sunt vizibile în jurul cavității. În timpul tratamentului, se observă resorbția lentă a acestor modificări, reducerea parțială și încrețirea cavității. Uneori, o cavitate fibroasă este detectată numai cu tomografie, deoarece pe o radiografie obișnuită umbra cavității poate fi acoperită de umbre suprapuse ale focarelor, fibrozei și straturilor pleurale.

Examenul de laborator al sputei relevă secreția constantă de bacili, uneori masivă, precum și fibre elastice în formă de coral.

Sânge. Starea sângelui la pacienții cu tuberculoză fibro-cavernoasă depinde de faza bolii. În timpul unui focar, este la fel ca la tuberculoza activă, dar cu modificarea formulei către limfopenie, deplasare la stânga și VSH accelerat la 30-40 mm/h. Cu sângerare severă se detectează anemie, uneori foarte pronunțată. Cu infecția secundară, se observă o leucocitoză mai mare - până la 19.000-20.000 și o creștere a neutrofilelor.

În urina cu amiloidoză renală, care se dezvoltă adesea la pacienții cu tuberculoză pulmonară fibros-cavernoasă, conținutul de proteine ​​este de obicei ridicat.

Tratamentul tuberculozei fibrocavernoase:

Înainte de utilizarea chimioterapiei, speranța medie de viață a acestor pacienți era limitată la 2-3 ani. În prezent, există toate posibilitățile de a preveni dezvoltarea procesului fibrocavernos. Pentru a face acest lucru, chiar la începutul uneia sau altei forme de boală, trebuie stabilit un contact bun între medic și pacient. La fel de important este ca medicul să asigure respectarea deplină a programărilor și instrucțiunilor sale cu privire la regimul și timpul de administrare a medicamentelor. Un medic reputat poate și ar trebui să convingă pacientul să renunțe la obiceiurile proaste (abuzul de alcool, fumatul etc.).

Pacienții a căror tuberculoză fibrocavernoasă nu a fost prevenită în timp util pot fi, de asemenea, tratați eficient. Tratamentul lor trebuie să fie cuprinzător, continuu și pe termen lung. Dacă pacienții prezintă rezistență sau intoleranță la principalele medicamente, medicamentele antibacteriene de linia a doua trebuie selectate cu atenție.

Vindecarea cariilor cu un perete fibros este întotdeauna foarte lentă. Dacă este necesar, terapia generală este completată cu intervenție chirurgicală. Cu un proces unilateral și indicatori funcționali buni, se efectuează rezecția pulmonară de volume variate. În prezent, operațiile cu proces bilateral dau, de asemenea, în majoritatea cazurilor rezultate destul de satisfăcătoare: pacientul rămâne capabil să lucreze, speranța de viață a acestuia este prelungită semnificativ, iar eliberarea micobacteriilor se oprește.

Prevenirea tuberculozei fibrocavernoase:

Tuberculoza este una dintre așa-numitele boli sociale, a cărei apariție este asociată cu condițiile de viață ale populației. Motivele problemei epidemiologice cu tuberculoza în țara noastră sunt deteriorarea condițiilor socio-economice, scăderea nivelului de trai al populației, creșterea numărului de persoane fără un loc fix de reședință și ocupație, precum și intensificarea procesele de migrare.

Bărbații din toate regiunile suferă de tuberculoză de 3,2 ori mai des decât femeile, în timp ce rata de creștere a incidenței la bărbați este de 2,5 ori mai mare decât la femei. Cele mai afectate sunt persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 - 29 de ani și 30 - 39 de ani.

Rata de morbiditate a contingentelor care execută pedepse în instituțiile penale ale Ministerului Afacerilor Interne al Rusiei este de 42 de ori mai mare decât media rusă.

În scopul prevenirii, sunt necesare următoarele măsuri:
- realizarea de măsuri preventive și antiepidemice adecvate situației epidemiologice actuale extrem de nefavorabile privind tuberculoza.
- identificarea timpurie a pacienților și alocarea de fonduri pentru furnizarea de medicamente. Această măsură va putea, de asemenea, să reducă incidența îmbolnăvirilor în rândul persoanelor care intră în contact cu persoane bolnave în focare.
- efectuarea de examinări prealabile și periodice obligatorii la intrarea în muncă în exploatațiile zootehnice afectate de tuberculoză bovină.
- creșterea spațiului de locuit izolat alocat pentru pacienții care suferă de tuberculoză activă și care locuiesc în apartamente și cămine aglomerate.
- implementarea la timp (până la 30 de zile de viață) a vaccinării primare pentru nou-născuți.