Cel mai scump tratament pentru tuberculoza focală. Ce să faci dacă ai fost diagnosticat cu tuberculoză focală în stadiul de infiltrare

Se distinge prin modificări localizate în țesutul lor și o anumită limitare a leziunii. Cu alte cuvinte, sursele bolii sunt localizate în orice segment și sunt foarte rar capabile să se răspândească pe o zonă largă.

Tuberculoza focală este una dintre cele mai frecvente forme ale acestei boli.

Dezvoltarea sa primară se observă, în medie, în șaizeci la sută din toate cazurile de boală.

Experții clasifică tuberculoza focală fibroasă și moale.

Primul tip este caracterizat de faza de cicatrizare a țesuturilor, al doilea de faza de infiltrare.

Tuberculoza focală fibroasă se formează, de regulă, ca urmare a compactării sau resorbției incomplete a unei forme ușoare, diseminate hematogen sau infiltrative a bolii. În cazuri rare, apariția sa este asociată cu procesul de cicatrizare a cariilor.

Tuberculoza focală ușoară se referă la stadiul inițial al bolii cu un curs infiltrativ limitat.

Aceste forme ale bolii diferă unele de altele în patogeneză. Caracteristica lor comună este zona limitată a zonei afectate. Modificările tisulare sunt prezentate sub formă de focare unice. Diametrul lor, de regulă, nu depășește un centimetru. Focurile bolii sunt cel mai adesea localizate în zonele pulmonare superioare. În cele mai multe cazuri, această formă a bolii este unilaterală. Cu toate acestea, în practică, au fost observate și leziuni bilaterale.

Forma focală ușoară se caracterizează prin simptome mai puțin pronunțate de otrăvire cu toxine decât stadiul infiltrativ. În plus, în primul caz, cursul bolii, dacă dezintegrarea nu a început, nu este însoțit de sunete străine din piept. Examenul cu raze X evidențiază una sau mai multe leziuni mici în interiorul plămânilor. Dacă rezultatul este favorabil, zonele moi ale leziunii se cicatriciază sau se rezolvă treptat. Progresia activă a bolii poate duce la dezvoltarea formelor cavernoase sau infiltrative.

Stadiul fibros, de regulă, decurge favorabil. Cu toate acestea, pe tot parcursul bolii, se notează febră scăzută, emaciare și alte toxine neexprimate. O trăsătură distinctivă a persoanelor care suferă de forma fibrotică este „rida” din partea superioară a plămânilor, datorită căreia fosele supraclaviculare și subclaviere sunt clar vizibile. În timpul examinării, pot fi observate clar rafale umede, care apar atunci când sunt excesive

Una dintre consecințele formelor focale de tuberculoză este pleurezia perifocală. În această stare, zgomotul apare din frecarea pleurei.

Producția de spută și respirația șuierătoare sunt cauzate de deformarea bronșică și de bronsiecstaz. Aceste încălcări sunt confirmate în timpul unui studiu special. Astfel de simptome însoțesc de obicei forma fibrotică. În plus, manifestarea sa caracteristică este hemoptizia.

Odată cu dezvoltarea febrei de grad scăzut pe fundalul unei forme fibro-focale, apariția respirației șuierătoare și a producției de spută, pacienții sunt repartizați în cel de-al treilea grup din înregistrarea dispensarului. Tulburările respiratorii severe pot provoca dizabilități la pacienți. Exacerbările regulate ale bolii necesită tratamentul necesar. Dacă nu există active, pacientul este considerat vindecat de boală. El ar trebui să fie supus reabilitării regulate, precum și să urmeze măsurile și regimurile de prevenire a bolilor.

Tuberculoza este considerată o boală complexă și foarte periculoasă. Cu toate acestea, este tratabil. Un rezultat favorabil este garantat numai dacă simptomele sunt observate în timp util. De menționat că părinții ar trebui să acorde o atenție deosebită sănătății copiilor lor pentru a-i identifica la timp.

Principalele manifestări ale bolii la un copil includ slăbiciune, iritabilitate și lipsă de creștere în greutate. În același timp, temperatura poate crește și ganglionii limfatici se pot mări.

Tuberculoza pulmonară focală se referă la forme minore de tuberculoză, care în majoritatea cazurilor sunt benigne. Această formă de tuberculoză este în prezent cea mai frecventă atât în ​​rândul pacienților nou identificați, cât și în rândul celor înregistrați. Dintre pacienții nou identificați cu tuberculoză pulmonară, tuberculoza focală se observă în 60%, iar dintre cei înregistrați în dispensarele antituberculoase - în 50%.

Frecvența relativă a tuberculozei focale în rândul pacienților cu tuberculoză este determinată de organizarea întregului sistem de măsuri preventive anti-tuberculoză și în ultimii ani a crescut și mai mult doar datorită detectării în timp util și tratamentului eficient al tuberculozei.

Tuberculoza focală include procese de diverse origini și durate, de întindere limitată, cu o dimensiune focală de cel mult 1 cm în diametru. După cum se poate observa din această definiție, tuberculoza focală este un concept colectiv, prin urmare, se disting două forme principale de tuberculoză focală: tuberculoza focală moale și tuberculoza focală fibroasă. Necesitatea de a izola aceste forme se datorează genezei lor diferite, imaginii patomorfologice și activității potențiale diferite și tendinței inegale de dezvoltare inversă.

Tuberculoza focală moale este începutul tuberculozei secundare, ceea ce determină semnificația acestei forme cele mai importante a procesului pentru dezvoltarea formelor ulterioare.

În patogeneza dezvoltării tuberculozei focale, este important să înțelegem corect rolul infecției exo- și endogene. A. I. Abrikosov a acordat o importanță decisivă în dezvoltarea tuberculozei secundare intrării repetate în plămâni a Mycobacterium tuberculosis din mediu. Importanța infecției exogene este confirmată de incidența mai frecventă a tuberculozei la persoanele care au avut contact cu bolnavii de tuberculoză. Deși incidența „contactelor” (persoane în contact cu pacienții cu tuberculoză activă) a scăzut acum semnificativ, este totuși de 3-4 ori mai mare decât incidența generală a populației.

De o importanță incontestabilă este și dezvoltarea endogenă a tuberculozei, ceea ce este confirmat de detectarea aproape constantă în zona focarelor proaspete de tuberculoză a celor mai în vârstă, care aparent au fost sursa exacerbarii procesului. Leziuni vechi încapsulate și calcificate în plămâni și ganglioni limfatici sunt detectate la 80% dintre pacienții cu tuberculoză focală. Importanța infecției endogene este indicată și de boala mai frecventă a tuberculozei active la indivizii infectați anterior, în special cei care sunt pozitivi cu raze X, adică cei care au urme ale unei infecții tuberculoase anterioare în plămâni.

Tendința de exacerbare a leziunilor vechi depinde de natura și durata modificărilor reziduale și de starea de reactivitate a organismului. Mycobacterium tuberculosis viu, virulent, poate persista mult timp în organism (direct în focare și în ganglionii limfatici). Mycobacterium tuberculosis nu se găsește de obicei în țesutul cicatricial.

În prezent, specialiștii în TBC recunosc importanța atât a infecției endogene, cât și a celor exogene. Suprainfectia exogena sensibilizeaza organismul si poate contribui la exacerbarea infectiei endogene. Întregul sistem de măsuri antituberculoase este construit pe o înțelegere corectă a rolului infecției endogene și exogene: vaccinarea, diagnosticarea precoce și tratamentul tuberculozei primare și secundare, precum și prevenirea tuberculozei.

În patogenia tuberculozei focale, precum și în alte forme clinice ale procesului, sunt importanți și factorii nefavorabili care reduc rezistența organismului: boli concomitente, riscuri profesionale, condiții climatice și de viață nefavorabile, expunerea excesivă la soare, traume psihice etc.

Astfel, patogenia tuberculozei focale din perioada secundară este diferită. Tuberculoza focală se poate dezvolta ca urmare a suprainfectiei exogene sau a răspândirii endogene a Mycobacterium tuberculosis din focarele latente de tuberculoză în ganglionii limfatici, oase, rinichi și, mai des, din focare vechi încapsulate sau calcificate agravate în plămâni. Prin originea lor, aceste modificări patologice fie se referă la perioada infecției primare, fie sunt modificări reziduale după procese infiltrative, diseminare hematogene sau cavități mici.

Modificările patologice inițiale în tuberculoza secundară constau în dezvoltarea endoperibronșitei bronhiei apicale intralobulare [Abrikosov A.I., 1904]. Aceasta este urmată de necroza brânză a pereților inflamatori ai bronhiilor. Panbronșita se dezvoltă, uneori cu blocarea lumenului bronșic de către mase cazeoase, apoi un proces specific se extinde la alveolele pulmonare adiacente. Așa apare un focar al bronhopneumoniei cazeoase specifice - focarul Abrikosov. Combinația unor astfel de focare cu un diametru de până la 1 cm creează o imagine patomorfologică a tuberculozei soft-focale.

Cu inflamația tuberculoasă, stadiul exsudativ este înlocuit treptat cu stadiul proliferativ. Prin urmare, leziunile proaspete sunt adesea înlocuite cu țesut conjunctiv și se transformă în cicatrici. În jurul focarelor cazeoase se formează o capsulă. Astfel de leziuni se numesc leziuni Aschoff-Bullet. Din punct de vedere morfologic, se disting focarele alterative și proliferative, dar combinația lor se observă mai des. În funcție de dimensiune, leziunile sunt împărțite în mici - până la 3 mm, medii - până la 6 mm și mari - 10 mm în diametru.

S-a stabilit că în plămân se observă anumite modificări fizico-chimice în timpul formării focarelor. În zona în care se instalează Mycobacterium tuberculosis, pH-ul mediului se deplasează pe partea acidă, ceea ce stimulează activitatea țesutului conjunctiv implicat în delimitarea zonei inflamatorii a plămânului.

Formarea unor modificări focale limitate la o persoană care suferă de tuberculoză, și nu un proces infiltrativ-pneumonic extins, este posibilă numai în condițiile unei anumite stări de reactivitate a corpului, care se caracterizează prin absența unei sensibilități crescute a corpului la tuberculina și păstrarea, deși oarecum redusă, a imunității relative. Acest lucru este evidențiat de reacțiile norrergice la tuberculină detectate la pacienții cu tuberculoză focală și de datele studiilor biochimice. Pacienții cu tuberculoză focală nu au o creștere atât de bruscă a nivelului de histamină în sânge ca în cazul tuberculozei infiltrative-pneumonice, când se observă o sensibilizare pronunțată a organismului.

Tabloul clinic al tuberculozei soft-focale se caracterizează prin simptome scăzute pentru o anumită perioadă. Cu toate acestea, pentru tuberculoza soft-focală, predominanța tulburărilor funcționale generale ușoare ale unor organe și sisteme interne rămâne întotdeauna tipică.

Unii pacienți prezintă febră scăzută, transpirație crescută, tulburări de somn și apetit și scăderea capacității de muncă.

Apariția pacienților cu tuberculoză focală nu permite suspectarea unui proces de tuberculoză incipient: arată sănătos. Cu toate acestea, o examinare obiectivă a organelor toracice dezvăluie în mod clar simptomele de economisire reflexă a zonelor afectate: o întârziere în actul respirației pe partea afectată a pieptului, tensiune și durere a mușchilor peste zona afectată, slăbirea inspirației. Poate exista o scurtare a tonului de percuție și, în timpul auscultației, o expirație crescută peste segmentul afectat, gradul căruia depinde de numărul de focare, de fuziunea acestora și de implicarea pleurei în proces.

Forma leucocitară și VSH rămân normale la o proporție semnificativă de pacienți cu tuberculoză focală. La un număr de pacienți, sunt detectate modificări minime sub forma unei ușoare deplasări a numărului de leucocite spre stânga, o creștere moderată a VSH. Se observă adesea leucocitoza limfocitară sau combinația acesteia cu leucocitoza monocitară. O creștere a conținutului absolut de monocite și limfocite în sângele periferic indică stres funcțional din partea sistemului hematopoietic implicat în imunitatea anti-tuberculoză și, mai des, aceasta însoțește cursul benign al bolii.

Detectabilitatea Mycobacterium tuberculosis depinde de faza procesului și de metodologia cercetării. În tuberculoza focală, Mycobacterium tuberculosis se găsește în principal în faza de degradare a țesutului pulmonar.

Este necesar să se folosească întregul complex de studii microbiologice: bacterioscopia (folosind metode de îmbogățire, în special flotația), microscopie fluorescentă, metode culturale și biologice. Ultimele două metode pentru tuberculoza focală fac mai des posibilă detectarea Mycobacterium tuberculosis. Pentru a determina Mycobacterium tuberculosis, se examinează de obicei apa de spălare bronșică sau gastrică, deoarece pacienții produc o cantitate mică de spută.

Culturile repetate aproape dublează rata de detecție a Mycobacterium tuberculosis în forma focală.

Utilizarea integrată a metodelor de laborator nu numai că mărește fiabilitatea determinării frecvenței de izolare a mycobacterium tuberculosis, dar face și posibilă evaluarea naturii izolării bacililor: viabilitatea, virulența și sensibilitatea la medicamente a microbacteriilor tuberculozei, tipul lor, care este de mare importanță pentru chimioterapie.

Imaginea cu raze X a tuberculozei focale depinde de faza, geneza și durata procesului. Leziunile proaspete care au reapărut în plămânul intact sunt vizibile pe radiografie ca formațiuni de umbră rotunde, pete, de intensitate scăzută, cu contururi vagi, de obicei localizate în grupuri, adesea într-o zonă limitată.

Natura modificărilor radiologice este mai bine dezvăluită prin tomografie. Cel mai mare rol al tomografiei cu raze X este în diagnosticarea distrugerii, deoarece în această formă se observă mici cavități de degradare (până la 1 cm în diametru), care pot fi rareori detectate în timpul studiului sau chiar radiografiei țintite. Până la 80% dintre astfel de cavități de carie în tuberculoza pulmonară focală sunt detectate numai folosind o metodă de cercetare tomografică, prin urmare, pentru toți pacienții nou diagnosticați cu tuberculoză pulmonară focală, tomografia cu raze X este obligatorie. În caz contrar, majoritatea cariilor mici rămân nediagnosticate, tratamentul este ineficient și procesul progresează.

Pacienții cu tuberculoză focală sunt identificați în principal în timpul examinărilor fluorografice în masă, precum și în timpul examinării persoanelor care vizitează clinica pentru catar al tractului respirator superior, stări astenice, nevroză vegetativă și alte boli, sub „măștile” cărora tuberculoza focală poate. apar.

Diagnosticul diferențial al tuberculozei focale ar trebui efectuat cu „măștile” sale: starea gripală, tireotoxicoza, vegetonevroza și bolile în care umbrele focale sunt detectate radiologic în plămâni - pneumonie eozinofilă focală, pneumoscleroză limitată.

În diagnosticul diferențial, este necesar să se efectueze o examinare cu raze X în timp util, care va confirma sau exclude prezența modificărilor focale în plămâni. În plus, este necesar să se ia în considerare istoricul și caracteristicile evoluției clinice a bolii.

Cu pneumonia focală eozinofilă, este detectată o creștere a numărului de eozinofile în sângele periferic, eozinofilele se găsesc și în spută. De remarcat este dispariția rapidă a semnelor clinice și radiologice ale pneumoniei focale eozinofile. Focarele eozinofile de pneumonie se dezvoltă adesea cu ascariază, deoarece larvele de ascaris suferă un ciclu de dezvoltare în plămâni și sensibilizează țesutul pulmonar.

La diagnosticarea tuberculozei focale, este important nu numai să se stabilească originea leziunilor, ci și să se determine gradul de activitate a acestora.

Dacă, atunci când se utilizează întregul complex de metode de cercetare clinică și radiologică, este dificil să se rezolve problema gradului de activitate al tuberculozei focale la un pacient nou diagnosticat sau tratat pe termen lung, injectarea subcutanată de tuberculină (testul Koch) și uneori se folosesc terapii diagnostice.

Răspunsul la injectarea subcutanată de tuberculină este evaluat în funcție de dimensiunea infiltratului. O reacție cu un diametru de infiltrat de cel puțin 10 mm este considerată pozitivă. Reacția generală este judecată de modificări ale stării de bine a pacientului (apariția simptomelor de intoxicație) - o creștere a temperaturii corpului, modificări ale formulei leucocitelor și VSH și modificări biochimice în serul sanguin. În cazul unei reacții focale, care este foarte rar depistată radiologic, pot apărea fenomene catarrale în plămâni și Mycobacterium tuberculosis poate fi depistat în spută sau în apele de lavaj ale stomacului și bronhiilor.

Pentru a efectua testele de mai sus, temperatura este măsurată la fiecare 3 ore timp de 3 zile înainte de a utiliza testul Koch (excluzând noaptea) și se efectuează un test general de sânge cu o zi înainte de test. În ziua testului, serul de sânge este examinat pentru conținutul de fracții de hialuronidază, histamină și proteine. Această analiză se repetă după 48 de ore, un test general de sânge - după 24 și 48 de ore.În același timp, sputa sau spălarea stomacului și bronhiilor sunt examinate pentru Mycobacterium tuberculosis prin cultură.

Un proces activ se caracterizează printr-o creștere a numărului de leucocite, apariția unei schimbări a formulei leucocitelor spre stânga, o creștere a numărului de limfocite, monocite în sângele periferic și o scădere a numărului de eozinofile și uneori limfocite. În serul sanguin are loc o schimbare către fracții proteice grosiere - a- și y-globuline. Deosebit de caracteristică este creșterea nivelului de hialuronidază, histamină, serotonină și catecolamine în timpul unui proces activ.

În absența unor date fiabile care să indice activitatea procesului de tuberculoză, problema este rezolvată negativ. În cazul unor date îndoielnice, este recomandabil un curs de diagnostic de 3 luni de tratament cu trei medicamente principale pentru tuberculostatice. La 90-95% dintre pacienți, această perioadă este suficientă pentru a rezolva problema activității procesului de tuberculoză.

Cursul tuberculozei focale este determinat de activitatea potențială a procesului și de metoda de tratare a pacienților. Tuberculoza focală moale se caracterizează printr-o activitate pronunțată, care necesită o mare atenție la tratamentul pacienților care suferă de această formă.

Tratamentul pacienților cu tuberculoză pulmonară focală activă trebuie să înceapă într-un cadru spitalicesc, cu trei medicamente principale tuberculostatice pe fundalul unui regim igienic general rațional, precum și al terapiei dietetice. Toate acestea se realizează până când există o îmbunătățire clinică și radiologică semnificativă. În viitor, tratamentul este posibil în sanatoriu și în ambulatoriu folosind două medicamente. Durata tratamentului trebuie să fie de cel puțin 12 luni, timp în care se poate efectua chimioterapie intermitentă.

În cazul evoluției prelungite a tuberculozei focale, se pot recomanda agenți patogenetici: pirogen, tuberculină. Cu caracterul exudativ al inflamației, o fază de infiltrare pronunțată, cu simptome alergice cauzate de medicamentele antituberculoase, cu boli concomitente de natură alergică, este indicată utilizarea hormonilor corticosteroizi.

Rezultatele tuberculozei focale depind de natura modificărilor plămânilor la începutul tratamentului și de metoda de tratare a pacienților. Cu utilizarea integrată a metodelor moderne de terapie, vindecarea are loc la 95-98% dintre pacienți. Resorbția completă se observă numai cu leziuni proaspete (la 3-5% dintre pacienți). La majoritatea pacienților, în paralel cu resorbția, delimitarea focarelor are loc odată cu formarea pneumosclerozei locale. Acest lucru se datorează rezistenței suficiente a organismului la infecția cu tuberculoză și predominanței fazei intermediare a inflamației încă din primele zile ale dezvoltării bolii.

La 2-7% dintre pacienții cu tuberculoză focală, cu o confluență a unui număr de factori nefavorabili, boala poate progresa cu dezvoltarea următoarelor forme de tuberculoză secundară: infiltrate, tuberculoză, tuberculoză pulmonară fibro-cavernoasă limitată. În aceste cazuri, pot exista indicații pentru tratament chirurgical - rezecție pulmonară economică.

Patogenia tuberculozei fibro-focale este în legătură cu dezvoltarea inversă a tuturor formelor de tuberculoză pulmonară: complex de tuberculoză primară, tuberculoză diseminată, tuberculoză soft-focală, infiltrativă, tuberculoză, tuberculoză cavernoasă.

Patomorfologic și clinic, tuberculoza focală fibroasă se caracterizează printr-un mare polimorfism, în funcție de prevalența și durata formelor procesului tuberculos anterior.

Pacienții cu tuberculoză focală fibroasă se pot plânge de slăbiciune, oboseală crescută și alte tulburări funcționale.

Plângerile de tuse cu spută, uneori hemoptizie, dureri în piept pot fi explicate prin pneumoscleroză specifică în zona afectată.

O examinare obiectivă deasupra zonei afectate evidențiază o scurtare a tonului de percuție, iar la auscultare se aud râs uscat.

Modificările sângelui și sputei depind de gradul de activitate atât al proceselor inflamatorii specifice, cât și ale nespecifice din zona focală. În timpul fazei de compactare în sânge, este posibilă leucocitoza limfocitară. Mycobacterium tuberculosis se găsește foarte rar în spută.

Examinarea cu raze X a tuberculozei fibro-focale relevă în mod clar intensitatea, claritatea limitelor și polimorfismul focarelor, fibroza pronunțată și modificările pleurale (Fig. 28).

În diagnosticul tuberculozei fibro-focale, cele mai mari dificultăți sunt în determinarea gradului de activitate a procesului, precum și a motivelor exacerbarii procesului inflamator în zona pneumosclerozei tuberculoase. Pentru a răspunde la această întrebare, este necesară o examinare cuprinzătoare a pacientului. Pot exista indicații pentru chimioterapie diagnostică.

Cursul tuberculozei focale fibroase depinde de numărul și starea leziunilor, de metoda terapiei anterioare, precum și de condițiile de viață și de muncă ale pacientului.

Indicațiile pentru terapia specifică pentru pacienții cu tuberculoză focală fibroasă sunt determinate de faza procesului. Persoanele cu tuberculoză focală fibroasă în faza de îngroșare nu necesită terapie antibacteriană specifică. Tratament preventiv cu medicamente GINK. iar PAS le este indicat in circumstante complicate: cand se schimba conditiile climatice, dupa boli intercurente sau interventii chirurgicale.

Pacienții cu tuberculoză fibro-focală în faza de infiltrare au nevoie de tratament cu chimioterapie, mai întâi în spital sau sanatoriu, iar apoi în ambulatoriu.

Pentru tuberculoza focală fibroasă nou diagnosticată cu activitate îndoielnică, este necesar să se efectueze terapia cu trei medicamente principale timp de 3-4 luni și, dacă este eficientă, se continuă terapia în ambulatoriu.

Criteriul de vindecare clinică a tuberculozei focale este absența datelor clinice, funcționale și radiologice privind boala pulmonară, observată în decurs de 2 ani de la încheierea unui curs eficient de tratament.

– aceasta este o boală secundară cauzată de micobacteriile care au intrat mai devreme în organism ca urmare a infecției primare. De obicei, un proces secundar are loc pe fundalul unui proces primar vindecat anterior. Cel mai adesea, boala este detectată prin examinare cu raze X ca tuberculoză focală a lobului superior al plămânului drept.

Tuberculoza pulmonară focală poate fi asimptomatică. Practic nu apare în copilărie; de ​​obicei este diagnosticat după 27-30 de ani.

Dezvoltarea și formele bolii

Deci, ce este tuberculoza pulmonară focală? Acesta este un proces inflamator limitat în plămâni, care se caracterizează prin formarea de focare și are mai multe căi de dezvoltare:

Există două forme de tuberculoză focală:

• soft-focal - sau tuberculoză focală în faza de infiltrare;
• tuberculoză focală fibroasă- apare in timpul fazei de compactare.

În primul caz, leziunile se dezintegrează ușor, formând cavități. Cu un tratament adecvat, se rezolvă cu ușurință, lăsând mici compactări ale țesutului pulmonar. În al doilea caz, procesul inflamator este practic absent, leziunile degenerează în țesut cicatricial.

Din punct de vedere clinic, tuberculoza pulmonară focală poate apărea în diferite moduri:

Cu oricare dintre aceste forme, cel mai adesea apare tuberculoza plămânului drept; mai rar, dezvoltarea sincronă a bolii este posibilă.

Cauza principală este o scădere a stării imunitare a organismului ca urmare a:

• abuzul de alcool și dependența de nicotină;
• alimentație deficitară (diete stricte, vegetarianism);
• infectii HIV;
• alte afectiuni caracterizate prin scaderea imunitatii.

De asemenea, este importantă starea psiho-emoțională, care are un impact puternic asupra susceptibilității organismului la diferite infecții, inclusiv. Se știe că persoanele care sunt stresate cronic sunt mai susceptibile la condițiile de mediu nefavorabile, inclusiv la infecții.

O altă întrebare importantă care îi îngrijorează pe mulți este dacă tuberculoza focală este contagioasă sau nu și cum se transmite? Din păcate, forma deschisă a acestui tip de boală este extrem de periculoasă pentru alții. Deoarece aceasta este o formă secundară, nu are simptome pronunțate la începutul dezvoltării, dar apare atunci când procesul a început deja. Cu toate acestea, în tot acest timp o persoană poate infecta pe alții, deoarece micobacteriile se pot transmite atât aerogen, cât și prin contact.

Diagnosticul și terapia tuberculozei pulmonare focale

Diagnosticul tuberculozei focale este destul de complex și în unele cazuri necesită diferențierea cu alte boli pulmonare. Principalele metode de diagnosticare sunt:

Tuberculoza pulmonară focală poate fi rareori diagnosticată pe baza tabloului clinic, deoarece boala în unele cazuri este asimptomatică. Cel mai adesea, tuberculoza pulmonară este detectată în timpul unei examinări preventive sau atunci când se solicită ajutor medical dintr-un alt motiv. S-a remarcat că în rândul populației care nu a fost supusă examinărilor medicale periodice, există mai multe cazuri de forme avansate de tuberculoză decât în ​​rândul persoanelor examinate în mod regulat.

Tratamentul tuberculozei pulmonare focale constă în prescrierea sau combinarea acestora în doze individuale specifice vârstei. Se folosește și terapia cu vitamine. Un punct foarte important este alimentația pacientului.

Respectarea principiilor unei bune nutriții joacă un rol nu mai puțin important decât terapia antimicrobiană. Doar aplicarea cuprinzătoare a acestor măsuri face posibilă tratarea unui pacient fără a dezvolta complicații caracteristice și nu numai să prevină o recidivă, ci să se vindece pacientul pentru totdeauna.

Tuberculoza pulmonară focală presupune tratamentul în prima etapă doar într-un spital timp de 2-3 luni, apoi pacientul este transferat la tratament ambulatoriu. În medie, cu chimioterapie selectată corespunzător și nutriție adecvată, recuperarea completă are loc în decurs de 12 luni.

Tuberculoza pulmonară focală patologică este o formă care decurge dintr-o boală vindecată anterior. Plămânul drept, stânga sau ambele organe în același timp pot fi afectate, cel mai adesea în lobul superior. Pericolul dezvoltării este că simptomele sunt slabe și prost exprimate, astfel încât procesul este detectat numai în timpul diagnosticului. Dacă tratamentul nu se efectuează la timp, faza leziunii va începe să progreseze spre complicații cu infiltrare și formare de carii. Dar cu o terapie adecvată, prognosticul este favorabil în aproape toate cazurile.

Etiologie

Singurul motiv pentru care se dezvoltă tuberculoza focală este trezirea micobacteriilor în cicatricile plămânului drept sau stâng și răspândirea lor. Poate rezulta si din patrunderea unei noi infectii, ceea ce duce la activarea patologiei care a fost tratata.

Patogeneza

În cele mai multe cazuri, leziunile sunt unilaterale și localizate în lobul superior al organelor. Dacă tuberculoza pulmonară focală este exogenă, în partea dreaptă a sistemului se formează insule unice în faza moale, cu un diametru de cel mult 1 cm. Pe lângă deteriorarea secțiunilor parenchimatoase, ramurile bronșice sunt implicate în proces. La debutul bolii, pacientul suferă de endobronșită, care se extinde în țesutul pulmonar. Focarele cazeoase rezultate ale plămânului drept se transformă în cicatrici în timpul tratamentului, iar în lobul superior se observă dezvoltarea penumsclerozei în apropierea ganglionilor limfatici.

Dacă tuberculoza pulmonară focală este într-o formă avansată, progresia bolii duce la infiltrare. Acesta este motivul pentru care diagnosticarea completă și în timp util este atât de importantă.

Într-o altă formă de tip endogen, cauza răspândirii zonelor locale este micobacteria, care rămâne după tratament sub formă de calcificări. Când sunt declanșate de factori patogeni, lipsiți de perete celular, dar capabili de reproducere, ele sunt transformate într-o formă tipică. Încep să se răspândească prin sistemul circulator și limfatic până ajung în lobul superior drept al plămânului. În acest caz, pereții bronșici prin care trec agenții patogeni sunt distruși, permițându-le să ajungă liber la locul de localizare.

Micobacteriile, care sunt cauza principală a patogenezei, aparțin grupului de tulpini aerobe gram-pozitive. Nu formează capsule și sunt clasificați ca agenți patogeni acido-rezistenți deoarece le lipsește o membrană celulară. În schimb, există un perete hidrofob cu micolați și substanțe asemănătoare cerii. În plus, tulpinile conțin polizaharide necesare creșterii și dezvoltării. Datorită capacității lor de a suprima activarea leucocitelor și limfocitelor, agenții patogeni blochează răspunsul imun al organismului. Pe parcursul evoluției, micobacteriile au dezvoltat un întreg complex de mecanisme de rezistență la factorii externi și interni. Sunt rezistente la agenți oxidanți și alcaline, elemente organice, antiseptice și deshidratați, care au un efect dăunător asupra altor agenți patogeni. Sunt cunoscute peste 70 de tipuri de tulpini care pot fi diagnosticate.

După faza primară, rămâne atelectazia cu un strat conjunctiv dens. Această formă se numește tuberculoză fibro-focală. Un proces inflamator se dezvoltă în jurul zonei afectate din lobul superior al plămânului drept, iar ulterior infiltrarea. Pătrunzând în zona locală, elementele leucocitare duc la dizolvarea tuberculilor cazeoși. Bacteriile sunt transportate prin vasele de sânge împreună cu toxinele, creând noi zone de infecție.

Din ce motiv agenții patogeni preferă să formeze coloane în lobii superiori, predominant pe partea dreaptă, nu este pe deplin înțeles în prezent. Există o ipoteză că tuberculoza pulmonară focală se dezvoltă în această zonă datorită mobilității limitate și aerării deficitare. Pe de altă parte, există o versiune conform căreia lobul superior al zonei drepte este mai bine alimentat cu sânge și oxigen. Nici una, nici a doua ipoteză nu joacă un rol în determinarea fazei, a diagnosticului și a tratamentului.

Simptome

Particularitatea tabloului clinic este că tuberculoza focală apare cu simptome slab exprimate. Simptomele de tip val tind să aibă manifestări mici și perioade de subsidență când pacientul se simte complet sănătos. În timpul fazei acute a daunelor secundare, se observă următorii indicatori de bunăstare:

• Febra de grad scăzut poate dura 12 zile, dar este atât de ușor crescută încât pacientul practic nu simte
• Tuse uscată neproductivă cu puțină secreție
• Cardiopalmus
• Transpirație crescută noaptea
• Slăbiciune
• Dificultăți de respirație după exercițiu
• Scuipat de sânge în ultima etapă a leziunii.

Toate simptomele sunt caracteristice exacerbarii și formei fibroase. Se simte o senzație de căldură după-amiaza. Pot apărea probleme suplimentare în zona epigastrică: aciditate crescută și durere. Unii pacienți prezintă semne ușoare de hipertiroidism. La final, simptomele aproape dispar, dar consecințele intoxicației pot persista mult timp.

Diagnosticare

Examinarea începe cu colectarea anamnezei, examinarea și ascultarea pacientului. Plângerile de durere sub scapula sunt rare; există un ușor disconfort în țesutul muscular de pe partea afectată. Diagnosticarea percuției notează un sunet scurtat în zona lobului superior al plămânului drept. Auscultarea dezvăluie respirație șuierătoare, respirație răgușită, mai gravă cu tuse.

Radiografia arată leziunile locale care disting tuberculoza focală. Zone de formă rotundă neregulată, cu intensități diferite, limite clare sau neclare. Pe măsură ce progresează, sunt vizibile cavitățile de degradare a țesuturilor. Dacă forma este severă, zonele sunt multiple și se îmbină unele cu altele.

Testele pentru tuberculină sunt practic impracticabile, deoarece reacția este moderată și cu greu diferă de normal. Necesar pentru determinarea gradului de activitate bacteriană.

În testele biochimice, sputa este luată de trei ori, dar agentul patogen poate fi izolat în 50% din cazuri. Nu se observă modificări semnificative ale secreției, dar se poate diagnostica o ușoară activitate a neutrofilelor și o modificare a concentrației leucocitelor.

Dacă tuberculoza pulmonară focală este în faza inițială, bronhoscopia este inutilă. Analiza se efectuează atunci când ganglionii limfatici sunt afectați, țesuturile sunt deformate și începe să se dezvolte endobronșita atipică.

Tratament

Principiile terapiei au ca scop rezolvarea zonelor focale pe tot parcursul anului.

Cursul se bazează pe diagnostic, în funcție de forma de manifestare a patologiei. Dacă tuberculoza pulmonară focală se află în stadiul de infiltrare, pacientul trebuie să fie supus tratamentului într-un spital. Tehnica anti-recădere include utilizarea următoarelor medicamente:

Antituberculoză

Unul dintre cele mai eficiente mijloace pentru toate formele de localizare a tuberculozei este izoniazida. Activitatea sa are ca scop distrugerea acidului micolic, care este necesar pentru construirea pereților micobacteriilor. Capabil să elimine agentul patogen în momentul reproducerii și al repausului, dar necesită utilizarea în terapie complexă. Acest lucru se datorează capacității micobacteriilor de a dezvolta rezistență. Medicamentul este absorbit rapid și oferă un efect terapeutic în 2 ore. Are un efect dăunător asupra ficatului, deoarece este hepatotoxic. Are o serie de efecte secundare și contraindicații, inclusiv interzise pentru astm. Disponibil sub formă de tablete și injecții. Phtivazid și Metazide aparțin și ele acestei serii.

Etionamida este un agent antituberculos bacteriostatic care este utilizat în locul sau concomitent cu ioniozide. Acest grup include, de asemenea, tionida, amidazina, nisotina.

Compușii pirazin carboxamide sunt, de asemenea, eficienți împotriva micobacteriilor. Folosite într-un regim de tratament scurtat, sunt eficiente în procesele cazeoase și distructive. În funcție de concentrație, ele prezintă activitate bactericidă sau bacteriostatică. Capabil să distrugă agenții patogeni atunci când medicamentele de linia 1 și a doua eșuează. Se recomandă utilizarea în combinație, deoarece Pyrazinamide, Cavizide, Linamide sporesc efectul altor medicamente antituberculoase. Cursul tratamentului este de 6-9 luni. Doza este selectată individual, în funcție de aspectul, cursul și dezvoltarea bolii.

Antibiotice

Rifampicina este un medicament semisintetic de primă linie cu activitate ridicată împotriva micobacteriilor. În plus, poate distruge stafilococii și streptococii. Dezavantajul este că medicamentul provoacă rapid rezistență la efort, așa că este recomandat să fie utilizat numai în terapie complexă. Compoziția pătrunde bine în țesuturi și mucoase și este excretată prin căile biliare și sistemul uretral. Deoarece tabletele sunt de culoare roșie aprinsă, pot colora fluidele care părăsesc organismul în timpul proceselor naturale. În primele 5 luni, medicul prescrie medicamentul pentru uz zilnic, în zilele rămase se recomandă utilizarea de 2-3 ori pe săptămână.

În mod tradițional, pentru formele productive, izoniazida este combinată cu rifampicină, dar pentru tratamentul tipurilor focale nou diagnosticate de tuberculoză sau a unui diagnostic discutabil, este mai bine să combinați izoniazida cu pirazinamidă. Evaluarea bacteriostatică a eficacității terapiei se efectuează la fiecare șase luni.

După 12 luni se poate observa o vindecare completă, dar mulți pacienți au efecte reziduale și leziuni mici. La unii pacienți, acestea nu se rezolvă, ci devin acoperite cu o membrană capsulară cu creșterea țesutului fibros grosier.

Prevenirea

Manifestările formei focale sunt direct legate de condițiile de viață, prin urmare acest tip de tuberculoză este clasificat ca o patologie semnificativă din punct de vedere social. Se iau măsuri preventive:

• Vaccinarea nou-născuților în prima lună de viață
• Examinări regulate de către medici ale pacienților și celor din jurul lor care sunt expuși riscului
• Identificarea precoce a bolii și tratamentul adecvat
• Măsuri antiepidemice
• Îmbunătățirea condițiilor de viață
• Schimbarea climatului și a locului de muncă
• Nutriție bogată în calorii, plină cu elemente esențiale, vitamine și nutrienți
• Întărirea abilităților imunitare ale organismului
• Este important să identificați și să tratați prompt persoanele infectate.

Prognosticul patologiei este favorabil în majoritatea cazurilor. Cu o abordare adecvată și pacientul urmând toate instrucțiunile medicului, recuperarea este completă, deși pe termen lung. Dacă diagnosticul este întârziat, complicațiile agravează starea, ceea ce poate duce la consecințe ireversibile în țesutul pulmonar și disfuncții ale sistemului respirator.

– o formă de tuberculoză secundară care apare cu formarea de focare de inflamație specifică în plămâni cu diametrul de cel mult 10 mm. Este asimptomatică sau minim simptomatică. La unii pacienți, tuberculoza pulmonară focală poate fi însoțită de stare de rău, febră scăzută, durere laterală și tuse uscată. În diagnosticul tuberculozei focale, cele mai informative sunt radiografiile toracice și depistarea MBT în spută sau spălări bronșice. În perioada inițială, pacienților cu tuberculoză pulmonară focală li se prescrie o combinație de trei până la patru medicamente principale pentru chimioterapie antituberculoasă, urmată de o reducere la două nume.

ICD-10

A15 A16

Informații generale

În dezvoltarea sa, tuberculoza focală trece prin fazele de infiltrare, dezintegrare și compactare. În funcție de dimensiune, există leziuni mici (până la 3 mm în diametru), medii (până la 6 mm), mari (până la 10 mm).

Cauzele tuberculozei pulmonare focale

Tuberculoza pulmonară focală poate apărea ca urmare a suprainfectiei exogene sau a activării endogene a infecției în focarele primare vechi (calcificări). Infecția exogenă este posibilă prin contactul apropiat cu pacienții cu tuberculoză deschisă din familie, o clinică antituberculoză sau diferite grupuri închise. Infecția are loc aerogen. În același timp, persoanele nou infectate eliberează micobacterii care sunt rezistente la aceleași medicamente antituberculoase ca sursa de infecție. Rolul suprainfectiei exogene este mare in zonele cu o situatie epidemica nefavorabila, conditii sociale si de viata nefavorabile, si in lipsa imunizării specifice a populatiei.

Reactivarea infecției endogene are loc în vechile focare tuberculoase din plămâni (leziunea Ghon) sau ganglionilor limfatici intratoracici. În focarele reziduale, Mycobacterium tuberculosis poate persista mult timp sub formă de L-forme. Revenirea infecției are loc de obicei pe fondul unei slăbiri a imunității antituberculoase formate anterior, care este facilitată de stres, alimentație deficitară, oboseală, tratament cu imunosupresoare, boli concomitente (pneumoconioză, diabet zaharat, ulcer gastric și duodenal) și dependențe nocive (alcoolism, fumat, dependență de droguri). În patogenia reactivării infecției endogene, ca cauză a tuberculozei pulmonare focale, dispersia limfohematogenă a micobacteriilor în tot organismul joacă un rol decisiv.

Tuberculoza pulmonară focală este localizată predominant în lobul superior. Numeroase studii din domeniul ftiziologiei și pneumologiei explică acest lucru prin diverși factori: mobilitatea limitată a apexului plămânului, aerarea slabă a acestuia, fluxul sanguin și limfatic lent în această zonă, poziția verticală a corpului uman și chiar hipersensibilizarea, care contribuie la fixarea selectivă a micobacteriilor în vârful plămânilor.

Simptomele tuberculozei pulmonare focale

O caracteristică a cursului clinic al tuberculozei pulmonare focale este ștergerea sau absența simptomelor, prin urmare majoritatea cazurilor sunt detectate în timpul fluorografiei preventive. Aproximativ o treime dintre pacienți au un sindrom de intoxicație ușoară și semne de afectare a sistemului respirator.

Semnele de intoxicație includ febră scăzută seara, o senzație de căldură urmată de frisoane de scurtă durată, transpirație, stare de rău, scăderea poftei de mâncare și tulburări de somn. Uneori, cu tuberculoza pulmonară focală, ca manifestare a intoxicației specifice, apar semne de hipertiroidism: creșterea dimensiunii glandei tiroide, tahicardie, ochi strălucitori, fluctuații de greutate, iritabilitate. Femeile pot prezenta nereguli menstruale, cum ar fi opsomenoreea sau proyomenoreea.

Sunt posibile plângeri de durere în lateral, între omoplați și în umeri. Tusea este de obicei intermitentă și poate fi uscată sau însoțită de producție redusă de spută. Ocazional, apare hemoptizia.

Diagnosticul tuberculozei pulmonare focale

Constatările fizice relevate în timpul unei examinări obiective a unui pacient cu suspiciune de tuberculoză pulmonară focală sunt nespecifice. Palparea dezvăluie o ușoară durere și rigiditate a mușchilor centurii scapulare; ganglionii limfatici nu sunt măriți. Sunetul de percuție peste leziune este înăbușit, se aude o respirație aspră în timpul auscultației și se detectează zgomote unice cu bule fine când pacientul tusește.

Dacă datele sunt discutabile, se recurge la terapia test: pacientului i se prescriu medicamente antituberculoase timp de 2-3 luni și se monitorizează dinamica clinică, radiologică și de laborator. Când leziunile scad sau se rezolvă parțial, diagnosticul de tuberculoză focală este neîndoielnic.

Tratamentul și prognosticul tuberculozei pulmonare focale

Tratamentul tuberculozei pulmonare focale active se efectuează într-un spital antituberculos, inactiv - în regim ambulatoriu, sub supravegherea unui medic ftiziatru. Regimul standard de chimioterapie presupune prescrierea a cel puțin trei medicamente antituberculoase (rifampicină, izoniazidă, pirazinamidă, etambutol) pe o perioadă de 2-3 luni. Streptomicina poate fi, de asemenea, utilizată inițial. În faza de continuare, care durează 4-6 luni, se continuă două medicamente (rifampicină + izoniazidă, izoniazidă + etambutol). Durata totală a terapiei pentru tuberculoza pulmonară focală este de 6-9 luni, iar la unii pacienți - până la un an. Reabilitarea după un curs de tratament se efectuează într-un sanatoriu antituberculos.

Rezultatul formei focale a tuberculozei pulmonare este de obicei favorabil. Ca rezultat al tratamentului complet, leziunile proaspete se rezolvă complet și are loc o vindecare clinică completă. În cursul cronic al tuberculozei focale, este posibilă o tranziție către forme mai puțin favorabile din punct de vedere prognostic (infiltrative, cavernoase, diseminate). Cel mai frecvent rezultat este pneumoscleroza cu formarea de focare de fibroză sau calcifiere. Astfel de pacienți necesită chimioprofilaxie timp de 1-2 ani. Cea mai mare provocare este tratarea cazurilor rezistente la chimioterapie. Prevenirea tuberculozei pulmonare focale constă în efectuarea unei examinări cu raze X a populației, educație sanitară și creșterea rezistenței nespecifice a organismului. În reducerea numărului de cazuri de tuberculoză pulmonară secundară este de mare importanță