Analytics: boli profesionale alergice ale lucrătorilor. Boli alergice profesionale ale lucrătorilor medicali

Apariția și proprietățile metalelor

Trebuie să interacționăm cu metalele în fiecare zi: mânere de uși, monede, tacâmuri, vase și bijuterii. Metalele sunt în mare parte toxic mai degrabă decât alergenică. Luați cel puțin unul dintre cele mai izbitoare exemple - Mercur. Toată lumea știe că dacă spargi un termometru, bilele de mercur se împrăștie instantaneu, se blochează în crăpături, în grămada covorului și încep să elibereze vapori toxici. Deoarece mercurul este o otravă cumulativă, adică tinde să se acumuleze în organism, vaporii săi toxici sunt mortali. Cu toate acestea, pericolul apariția alergiilorîn formă, în cel mai rău caz, astm bronsic, în contact direct cu unul sau altul metal, există și (4.5).

— substanțe simple, caracterizate prin conductivitate termică și electrică ridicată, plasticitate, se caracterizează printr-un luciu metalic și o opacitate deosebite.

Mai mult de jumătate din elementele chimice sunt metale: fier, cupru, aluminiu, cositor, plumb, crom, molibden și altele. Cu toate acestea, metalele în forma lor pură nu sunt utilizate de obicei, cu excepția cazurilor rare: la fabricarea firelor de cupru sau a vaselor de gătit din aluminiu. Majoritatea metalelor sunt moi, se deformează ușor și se oxidează rapid în aer, așa că sunt aproape întotdeauna folosite sub formă de aliaje - amestecuri de diferite metale între ele și cu nemetale.

Aliaje metalice- O cauză comună a dermatitei alergice de contact. Aliaje care provoacă alergii, conțin cel mai adesea nichel, crom sau cobalt - cei mai populari alergeni metalici.

Metal	Motiv special
	Vopsele, cosmetice decorative, la fabricarea insulinei
	Monede, accesorii pentru îmbrăcăminte, mobilier și articole de interior, bijuterii, produse scopuri medicale: ortopedice și ace, capse de sutură, precum și în producția de baterii
	Compuși pentru tăbăcirea pielii, pigmenți și vopsele, cromarea altor produse metalice pentru a le conferi proprietăți decorative și anticorozive
	Material de umplutură, amestecuri de ciment (ciment cu fosfat de zinc)
	Amalgame dentare, vaccinuri, ochi, picături pentru urechi si altii medicamente, termometre
	Bijuterii, accesorii
Metale din grupul platinei (metale din grupul platinei)	Aliaje dentare si alte medicale, bijuterii, accesorii
Aluminiu	Antiperspirante, vaccinuri, vase
Beriliu	Implanturi dentare
	Monede, articole de uz casnic, aliaje medicale și de bijuterii, fire

Și acestea nu sunt toate exemple de utilizare a metalelor în Viata de zi cu zi.

Boli alergice cauzate de metale

Când nichelul este ingerat ca parte a produselor alimentare, un sistem sistemic dermatita de contact , ale căror manifestări sunt descrise ca „sindrom babuin”: apariția zonei feselor.

Nichelul se găsește în cantități semnificative în cacao, ceai, cafea, lapte,, , mazăre, , hering, cartofi, sparanghel, , bere, nuci, ciuperci, suc de portocale, și o serie de alte produse. Dacă aceste produse sunt excluse din dietă, vindecarea are loc mai rapid, dar nichelul este un oligoelement vital care face parte dintr-un număr de proteine ​​enzimatice, deci îndepărtarea completă nerecomandat din dietă (2).

Reacție alergică la nichel apare mai des decât, de exemplu, cobaltul, dar sunt adesea combinate între ele: 25% dintre cei care suferă de dermatită cu nichel au antecedente de alergie la cobalt. Când aceste două alergii coincid, dermatita de contact (eczema) este mult mai severă.

Uniunea Europeană a elaborat recomandări care țin cont de nevoile celor care suferă alergie de contact pentru nichel. Ele prescriu atât o reducere a conținutului de nichel în diverse produse de uz casnic, cât și excluderea acestuia din produsele decorative, precum și recomandări dietetice.

Cobalt

Un microelement necesar organismului, deoarece face parte din B12 (cianocobalamina), care asigură formarea de noi globule roșii în măduva osoasă. Deficitul acestei vitamine duce la dezvoltarea anemiei megaloblatice. O persoană îl primește cu alimente sub formă de săruri și compuși cu substanțe organice.

Dintre produsele în care este prezent cobaltul, trebuie remarcat în special fardul de ochi, deoarece în zona pliurilor pleoapelor, transpirația este mai mare, în consecință, se creează condiții favorabile pentru absorbția cobaltului în piele și dezvoltarea dermatitei de contact.

Alte surse de cobalt în viața de zi cu zi sunt aliajele inoxidabile, vopselele și cimentul. În anii 40 ai secolului trecut, dermatologul italian Fabio Meneghini a subliniat această posibilitate sensibilizarea pielii zidari la cobalt și crom, apariția contactului dermatita alergica, numită ulterior eczemă de ciment (1,2,5).

Alergie la cobalt se poate manifesta atât local - cu contact direct cu metalul și aliajele acestuia, cât și sistemic - prin inhalarea de praf metalic sau consumul de alimente bogate în cobalt: leguminoase (mazăre, fasole), usturoi, ficat (1).

Crom

În corpul uman, cromul este implicat în metabolismul glucozei, metabolismul lipidelor și metabolismul acidului nucleic. La deficit de crom Există o scădere a imunității, o creștere a nivelului de glucoză din sânge. Lipsă acută cromul se dezvoltă numai cu prelungit alimentația parenterală. Insuficiența cronică, conform unor date, este caracteristică pentru nu mai puțin de 20% din populație.

Ficatul, brânza, drojdia de bere, rodiile, cartofii, roșiile și spanacul sunt bogate în crom. Este o componentă a picolinatului de crom, o substanță folosită în suplimentele alimentare.

În intestinul uman, cromul poate fi absorbit doar sub formă de săruri cu acid nicotinic și sub formă de picolinat. Deoarece un acid nicotinic- un compus foarte instabil, apoi depozitarea pe termen lung a produselor bogate in acesta ii reduce continutul. Absorbția cromului este, de asemenea, redusă cu consumul frecvent de alimente grase.

Printre articolele de zi cu zi, cromul se găsește în acoperiri anticorozive și cromate, vopsele și ciment, aliaje inoxidabile și compuși pentru tăbăcirea pielii. Utilizarea regulată a celor de mai sus sau contactul constant cu aceste substanțe la locul de muncă duce la dezvoltarea dermatitei alergice de contact.

O alergie sistemică de contact la compușii de crom ingerați cu alimente va apărea numai dacă a existat anterior contact direct cu cromul și, prin urmare, s-a dezvoltat hipersensibilitate la acest alergen. Același lucru se poate spune despre alte metale.

Contact de sistem alergie la crom se poate dezvolta atunci când se lucrează cu acesta (la locul de muncă), în prezența implanturilor care conțin crom în organism (rar), atunci când se utilizează suplimente alimentare care conțin crom pe fondul dermatitei de contact la acesta (1.5).

Zinc

Zincul face parte din multe proteine ​​enzimatice care asigură cele mai importante procese biochimice din organism. Porumbul și sunt produsele cele mai bogate în el; în plus, se găsește în albușuri de ou, ficat de vita, ovaz.

a lua legatura dermatita cu zinc cel mai adesea se dezvoltă atunci când intră în organism din compuși. Sunt cunoscute cazuri de apariție a dermatitei eczematoase în jurul gurii, erupții cutanate maculopapulare, pustuloză palmoplantară (formarea a numeroase vezicule) și alte erupții cutanate după instalarea unei plombe dentare pe bază de compuși de zinc. Inflamația a dispărut după înlocuirea cu obturații din material fără zinc (1,4,5).

Mercur

Mercurul este un alergen puternic și este, de asemenea, extrem de toxic.

În forma sa pură, mercurul se găsește, poate, doar într-un termometru. Mult mai des se folosesc amestecurile sale cu alte substanțe (amalgame) sau compuși organici.

Sursele de mercur anorganic sunt amalgamurile folosite în stomatologie, iar mercurul organic provine din unii conservanți, în special thiomersal (mertiolat). Erupțiile cutanate cu dermatită alergică de contact cu mercur cauzate de materialele dentare sunt localizate în gură, față și gât. Zonele afectate sunt umflate și se caracterizează prin mâncărimi severe. Leziuni asemănătoare eczemelor pot apărea și în cavitatea bucală, unde, de fapt, mercurul este absorbit din materialele de umplutură.

Când sunt instalate plombe care conțin mercur, cei care sunt hipersensibili la mercur pot dezvolta erupții cutanate asemănătoare lichenului în jurul gurii, granulomatoza orofaciala.

Tiomersal- Acest compus organic mercur, una dintre cele mai comune cinci surse de alergeni de contact. Este utilizat pe scară largă ca conservant în diferite preparate farmacologice (, agenți externi, picături pentru urechi și ochi) și cosmetice.

În unele ţările din est Cosmeticele pentru albirea pielii sunt populare, la fel ca medicamentele pe bază de mercur care dezinfectează pielea. De exemplu, cazurile severe dermatita de contact la femeile tinere după utilizarea regulată a unor astfel de medicamente. În același timp, a fost descoperit niveluri ridicate mercur nu numai în piele, ci și în sânge.

Mercurul poate fi, de asemenea, conținut în unii pigmenți utilizați pentru mercur, iar cei care au perforat lobii urechilor în același timp cu un tatuaj sunt mai susceptibili de a dezvolta dermatită de contact din mercur (1.5).

Aur

Aurul poate fi numit unul dintre cele mai multe motive comune apariția dermatitei alergice de contact. A crescut sensibilitate la aur detectat la unele persoane cu dermatită de contact confirmată. Mai mult, în timpul testării pielii, sensibilitatea la sărurile de aur este detectată mai des decât la aur în sine.

În ciuda faptului că aurul se dizolvă foarte slab, datorită altor metale din aliajele de bijuterii, eliberarea ionilor de aur are loc în cantitate suficientă pentru apariție. În acest caz, dermatita poate apărea nu numai în locurile de contact direct cu bijuterii din aur (lobi urechilor, gât, degete), ci și, de exemplu, pe pielea pleoapelor. După ceva timp, după ce nu mai purtați bijuterii din aur, dermatita dispare.

Hipersensibilitatea la aur este mai frecventă la femei decât la bărbați. Acest lucru este de înțeles, deoarece bijuteriile din aur sunt purtate în principal de femei.

Pentru dermatita de contact aurie Eczema în zona capului și gâtului este tipică. Dacă faceți o biopsie a unei zone a pielii care a fost în contact frecvent cu bijuterii din aur, aur metalic poate fi găsit în ea. Mai mult, absorbția sa în piele este posibilă chiar și printr-un strat cornos intact (1).

Metale din grupa platinei (platinoide): platină, paladiu, rodiu, iridiu

Platina și metalele aferente sunt rar folosite în articolele de uz casnic datorită costului lor ridicat, dar pot fi găsite în implanturi dentare și bijuterii. Au fost descrise cazuri de dermatită de contact la purtarea verighetei din platină.

În urma eliberării directivei Uniunii Europene de reducere a utilizării nichelului în fabricarea de uz casnic și produse medicale pentru a-l înlocui, au început să recurgă din ce în ce mai mult la paladiu, ceea ce a dus la creșterea numărului de cazuri de dermatită alergică de contact la acest metal.

Paladiul prezent în implanturile dentare poate provoca stomatită, mucozită (inflamația membranei mucoase) și erupții cutanate bucale.

Hipersensibilitatea la rodiu și iridiu este extrem de rară. De obicei este descoperit întâmplător în timpul examinării grupuri mari oameni care suferă dermatita de contact pe metale. În acest caz, o alergie la iridiu și rodiu este combinată cu o alergie la alte metale și nu se găsește în formă izolată (1).

Aluminiu

Hipersensibilitatea de contact la aluminiu este foarte rară. Cele mai frecvente cauze ale sale sunt utilizarea regulată a deodorantelor antiperspirante și administrarea de vaccinuri sau alte produse farmaceutice care conțin compuși de aluminiu.

Dermatita de contact cu aluminiu se caracterizează prin eczeme recidivante(pentru aplicare cutanată) și granulom persistent la locul de administrare a medicamentului. Au fost descrise cazuri de dermatită pruriginoasă la axilă cu abuzul de antiperspirante și cu tratamentul local al bolilor de piele cu o pastă care conține compuși de aluminiu.

Aluminiul poate fi găsit în pigmenții folosiți în tatuaj. Când are loc sensibilizarea la acest metal în zona tatuajului, reacție granulomatoasă- formarea în piele a unor mici noduli formați din limfocite (1).

Beriliu

Beriliul în sine este otrăvitor și este utilizat în principal în industria aerospațială și pentru fabricarea aliajelor cu destinații speciale, cum ar fi arcuri care rezistă cantitate crescută cicluri de încărcare. În viața de zi cu zi, beriliul poate fi găsit doar în aliajele dentare. Au fost descrise cinci reacții de contact diferite la beriliu: dermatită alergică de contact, dermatită toxică de contact, arsuri chimice, granulomatoză ulceroasă și granulomatoză cutanată alergică (1).

Cuprul este utilizat pe scară largă în aliaje pentru monede, bijuterii, produse de uz casnic, fitinguri, produse dentare și alte produse medicale și dispozitive intrauterine. Cele mai frecvente cauze ale alergiilor la cupru sunt protezele dentare si amalgamele, dispozitivele intrauterine care contin componente din cupru.

În primul caz, dermatita de contact cu cupru se manifestă ca gingivita, stomatită, erupții alergice periorale. La instalare dispozitiv intrauterin cu părți de cupru, dermatita este de natură sistemică și poate fi localizată în orice zonă a corpului sub formă de erupție cutanată urticariană, umflarea pleoapelor, umflarea labiilor mari și minore. Simptomele dermatitei de contact pot apărea ciclic, în funcție de faza ciclului menstrual (1).

Diagnosticul alergiilor la metale

Cel mai metoda eficienta Diagnosticul alergiei de contact la metale - efectuarea unui test cu activarea limfocitelor.

Există încercări de a evalua nivelurile diferitelor citokine la stimularea celulelor sanguine cu metale in vitro (1,2,6).

K. Wolf R. Johnson D. Surmond Dermatologie conform atlasului Thomas Fitzpatrick - carte de referință „Practice” Moscova 2007 p. 58 - 73

Shuvatova E.V. Caracteristicile clinice și imunologice ale personalului Combinatului minier și chimic al teritoriului Krasnoyarsk și ale populației care locuiește în apropierea producției. dis. Ph.D. Miere. Statul stiintelor Centrul de știință Federația Rusă Institutul de Imunologie, Universitatea Federală „Probleme medicale, biologice și extreme” din cadrul Ministerului Sănătății al Rusiei, Moscova, 2004, pp. 11 - 28

Vasiliev A.A. Modificări sezoniere și legate de vârstă starea imunitară personalul Combinatului Minier și Chimic al Teritoriului Krasnoyarsk dis. Ph.D. Miere. Științe Statul Federal Organizație finanțată de stat Centrul Științific de Stat al Federației Ruse Institutul de Imunologie al Agenției Federale Medicale și Biologice a Rusiei Moscova 2009. pp. 27 - 36

J. Bourke, I. Coulson, J. English „Linii directoare pentru Managementul dermatitei de contact: o actualizare” The British Journal of Dermatology. 2009;160(5):946 - 954

Alergia alimentară înseamnă hipersensibilitate sistem imunitar la anumite alimente. OMS a numit deja alergiile „boala secolului”, pentru că... Astăzi, procentul populației sensibile la unul sau mai mulți alergeni se apropie de 50%. Milknews a aflat cum este reglementată prezența alergenilor în produsele alimentare, ce înseamnă „poate conține urme” și cum lucrează producătorii cu produsele care conțin alergeni.

Cum functioneaza?

Aproximativ 120 de alergeni alimentari intră în corpul uman în fiecare zi.
Principalul alergen alimentar este laptele de vacă; o alergie la acesta se dezvoltă încă din primul an de viață. Vera Revyakina, șeful departamentului de alergologie al instituției bugetare de stat federale „Centrul federal de cercetare pentru nutriție și biotehnologie” a remarcat că în rândul copiilor sub un an, laptele rămâne principala cauză. reactii alergice- mai mult de 80% din detectii sunt asociate cu cazeina si proteinele din zer. Alergia la brânză afectează aproximativ 12% dintre persoanele cu alergii alimentare - acest lucru se datorează continut ridicat histamina.

În general, cea mai mare activitate alergenică are loc din produsele de origine vegetală - cerealele cu gluten (secara, orz), nucile și produsele lor prelucrate provoacă până la 90% din toate cazurile de alergii alimentare și, prin urmare, există o listă întreagă în Tehnica. Regulamentele CU 022/2011 ale principalelor alergeni.

Oamenii de toate vârstele sunt susceptibili la alergii alimentare, încă din copilărie; reacția organismului se poate dezvolta în câteva minute, pe parcursul a câteva ore sau chiar o dată la două zile. Simptomele pot varia de la complet neobservate manifestări externe până la șoc anafilactic - o reacție fatală manifestată prin respirație slăbită, scăderea tensiunii arteriale și afectarea ritm cardiac cu posibilitatea decesului.

Alergenii sunt împărțiți în majori, medii și minori. Alergenul principal leagă aproximativ 50% dintre anticorpii din serul de sânge al unei persoane care este sensibilă la un anumit alergen, cei minori - aproximativ 10%.

ÎN Industria alimentarăÎn timpul procesării produselor, proprietățile antigenice se modifică; încălzirea, de exemplu, duce la denaturarea proteinelor. În același timp, dacă unele produse pot deveni mai puțin alergene în urma tratamentului termic, altele pot deveni mai periculoase.Astfel, denaturarea termică a laptelui de vacă nu duce la pierderea proprietăților alergene ale proteinelor, dar în unele cazuri, în cazul alergii, este mai bine să fierbeți laptele (aceasta este recomandată celor sensibili doar la fracțiunile proteice termolabile). Alergenul de arahide, de exemplu, aproape că nu este distrus în timpul vreunei procesări - cei care suferă de alergii ar trebui să-și amintească acest lucru, mai ales având în vedere utilizarea pe scară largă a arahidelor în industria alimentară. Proprietățile alergene ale peștelui se modifică și în timpul procesării, așa că, dacă unii pacienți sunt intoleranți la peștele proaspăt preparat, pot mânca conserve de pește.

Singura modalitate sigură de a preveni alergiile alimentare este eliminarea completă a alergenilor din dietă, dar nici nu este atât de simplu. Dacă crezi că dacă ești alergic la nuci, pur și simplu le poți exclude din dieta ta - atunci nu, nu te vei proteja 100%. Chiar și în produsele care nu conțin alergeni, reziduurile acestora (adică urme) pot apărea în ele, pur și simplu pentru că alte produse au fost ambalate anterior pe transportor.

Nu există un răspuns exact la întrebarea dacă consumatorul ar trebui să se teamă de datele specificate privind urmele de alergeni - în mod natural, totul depinde de sensibilitatea individuală.

Regulamentul producătorului

În conformitate cu Regulamentul tehnic 022, astăzi alergenii includ 15 tipuri de componente:

1. arahide și produsele lor;
2. aspartam și sare de aspartam-acesulfam;
3. muștar și produsele sale prelucrate;
4. dioxid de sulf și sulfiți, dacă sunt prezente continut general este mai mare de 10 miligrame pe kilogram sau 10 miligrame pe litru în termeni de dioxid de sulf;
5. cereale care conțin gluten și produsele lor;
6. susan și produsele sale prelucrate;
7. lupin și produse din prelucrarea acestuia;
8. crustacee și produsele lor prelucrate;
9. lapte și produse din prelucrarea acestuia (inclusiv lactoză);
10. nuci și produse din prelucrarea lor;
11. crustacee și produsele lor prelucrate;
12. peștele și produsele sale prelucrate (cu excepția gelatinei de pește utilizată ca bază în preparate care conțin vitamine și carotenoizi);
13. țelină și produsele sale prelucrate;
14. boabe de soia și produse din prelucrarea acesteia;
15. ouăle și produsele lor.

Producătorii sunt obligați să indice pe etichetă toți alergenii de mai sus, indiferent de cât de mult dintre aceștia este conținut în formula produsului. Chiar dacă rețeta nu include un alergen, dar este imposibil să se excludă prezența acestuia în compoziție, producătorul este obligat să indice posibilitatea de a conține componenta și urmele acesteia. În compoziția componentei, chiar dacă fracția sa de masă este de 2 la sută sau mai puțin, producătorul trebuie să indice și alergenii și produsele lor prelucrate (din cele 15 grupe de mai sus: lapte și produsele sale procesate (inclusiv lactoză) etc.).
Dacă producătorul nu indică în compoziție că produsul poate conține reziduuri de medicamente alergice, el este răspunzător conform Codului de contravenții administrative 14.43 partea 1 (încălcarea cerințelor reglementărilor tehnice) și partea 2 (dacă încălcarea a dus la un prejudiciu). pentru viață și sănătate), care prevăd o amendă de la 300 la 600 de mii de ruble pentru persoanele juridice; încălcarea repetată implică o amendă de până la 1 milion de ruble. De asemenea, producătorul poate fi adus la articolul 238 din Codul penal al Federației Ruse „Producția, depozitarea, transportul sau vânzarea de bunuri și produse care nu îndeplinesc cerințele de siguranță” cu limitare posibilă libertate de până la doi ani, dacă produsele nesigure au cauzat vătămări grave sănătății sau moartea unei persoane - până la șase ani, dacă doi sau mai mult - până la zece ani de închisoare.

Numai ajutoarele tehnologice, care sunt înțelese ca substanțe sau materiale sau derivate ale acestora (cu excepția echipamentelor, materialelor de ambalare, produselor și ustensilelor), care, nefiind componente ale produselor alimentare, sunt utilizate în mod deliberat la prelucrarea și producerea produselor alimentare pentru îndeplinesc anumite obiective tehnologice și după realizarea lor sunt îndepărtate din astfel de materii prime. Grupuri de tehnologie ajutoare stabilite în regulamentul tehnic al Uniunii Vamale 029/2012 „Cerințe de siguranță pentru aditivi alimentari, arome și ajutoare tehnologice” (catalizatori, solvenți etc.).

Un producător conștiincios se străduiește să se asigure că alergenii nu se suprapun în producție, dar uneori nu este posibil să se excludă prezența urmelor din alte materii prime, chiar dacă se ia o gamă completă de măsuri pentru curățarea și dezinfectarea echipamentelor.

Pe linia de asamblare

Problema contaminării cu urme apare cel mai adesea în industria farmaceutică și alimentară. Din industria alimentară, în principal în procesarea cărnii, deoarece componente precum soia, muștarul, susanul și cele care conțin gluten sunt adesea folosite în produsele manufacturate. Regulamentul Tehnic 022/2011 stabilește că componentele care pot provoca reacții alergice trebuie să fie indicate în compoziție, indiferent de cantitatea acestora. Chiar dacă substanțele care conțin alergeni nu au fost utilizate în mod intenționat în producție, prezența lor nu poate fi exclusă complet, informații despre posibila lor prezență trebuie de asemenea plasate pe ambalaj. Acest lucru este necesar pentru a informa în timp util consumatorii că, chiar și în produsele care nu conțin alergeni alimentari rămășițele lor pot rămâne.

Pentru a minimiza introducerea neintenționată a alergenilor în produsele alimentare, fabricile alimentare se dezvoltă întregul complex evenimente în cadrul așa-numitelor programe de management al alergenilor. Implementarea unui astfel de sistem este inclusă în sistemul de management al siguranței alimentelor.

Pentru a începe în in aceasta directie Producătorul analizează numărul total de alergeni care pot provoca o reacție la persoanele sensibile, precum și identifică grupuri speciale ale populației care sunt expuse unui risc deosebit și numai după determinarea „publicului țintă” în rândul consumatorilor, alergenii înșiși sunt studiati.

Se examinează alergenitatea componentelor utilizate, precum și „comportamentul” acestora - de exemplu, dacă produsul a fost procesat, este posibil să îi lipsească proteina corespunzătoare și, prin urmare, produsul poate să nu prezinte un pericol din cauza lipsei riscului de contaminare încrucișată cu alergenul.

După aceasta, se evaluează probabilitatea de contaminare încrucișată cu alergeni în fiecare etapă a producției de alimente; aici trebuie să se țină cont de faptul că este diferită pentru lichide și pulberi. Lapte prafîn timpul cântăririi poate pătrunde în produs prin pe calea aerului- prin sistemul de ventilație sau prin îmbrăcămintea personalului, dar cu laptele lichid totul este mai simplu - dacă distanța este menținută și izolată de bariere fizice, probabilitatea ca acesta să intre în produs este aproape de zero.

Dacă, totuși, riscul de contaminare a fost evaluat ca inacceptabil, întreprinderea ia o serie de măsuri menite să reducă eliberarea neintenționată a alergenilor în produse. Ca parte a organizării procesului de producție, se utilizează standardul GMP (Bună practică de fabricație) - acesta este un set de reguli care stabilesc cerințe pentru organizarea producției și controlul calității.

Producătorul trebuie să fie conștient de prezența alergenilor în toate materiile prime utilizate în producție, precum și în materiile prime obținute în timpul lucrului cu furnizorul și în timpul inspecției de intrare. Producătorul trebuie să solicite furnizorilor toate informațiile despre conținutul de alergeni alimentari din materiile prime, dacă acesta este unul dintre componentele principale indicate în compoziție (de exemplu, proteine ​​vegetale soia într-un supliment alimentar complex), un excipient (un supliment alimentar obținut dintr-o sursă alergenă) sau componente nedeclarate care au intrat în produs din cauza contaminării încrucișate de fabricație cu alergeni.

Furnizorii, la rândul lor, trebuie să fie conștienți de riscurile contaminării încrucișate, trebuie să descrie pe deplin toate componentele din etichetare și nu pot folosi denumiri generice ale ingredientelor. După controlul de intrare și plasarea în depozite, este necesar să se identifice toate materiile prime care conțin alergeni; este recomandabil să le depozitați separat.

Desigur, singura modalitate de a evita contaminarea încrucișată este utilizarea diferitelor locuri de producție - separate pentru fiecare produs, ceea ce este de cele mai multe ori imposibil, dar există modalități de a minimiza posibilitatea contaminării, de exemplu, împărțirea producției în zone, folosind separate echipamente și planificarea ciclurilor de producție. Trebuie să ai grijă curatare completa echipament între cicluri, organizând o alimentare separată cu aer, dacă este posibil și, de asemenea, lucrând cu personalul - oamenii sunt și potențiali purtători de alergeni alimentari.

Dacă este produs Produs nou sau este introdus un ingredient nou, producătorul trebuie să fie conștient de faptul că acest lucru poate introduce alergeni în toate produsele existente, astfel încât înainte de a face acest lucru trebuie efectuată o evaluare completă a riscului de contaminare.

Alergeni industriali

Dezvoltarea rapidă a industriei chimice a crescut semnificativ numărul diferitelor substanțe chimice la locul de muncă și în viața de zi cu zi și, în consecință, contactul oamenilor cu acestea. Acest lucru a provocat apariția unor reacții alergice de diferite tipuri. Marea majoritate a alergenilor industriali sunt haptene, care se leagă de proteine ​​prin grupul lor reactiv. De exemplu, compuși nitro aromatici sunt adăugați prin atomul de halogen, grupările mercapto ale unui număr de pesticide reacționează cu grupele HS de proteine ​​etc. Se crede că cu cât capacitatea unei haptene de a forma o legătură chimică cu o proteină este mai mare, cu atât activitatea sa alergenă este mai mare. Cei mai des întâlniți alergeni industriali sunt terebentina, uleiurile, nichelul, cromul, arsenul, gudronul, rășinile, taninuri, multe vopsele etc. In saloanele de coafura si infrumusetare, vopsele pentru par, sprancene si gene, lichide pt. permanent etc. În viața de zi cu zi, alergenii pot fi săpunul, detergenții, țesăturile sintetice etc.

Alergeni de origine infecțioasă

Procesele alergice pot fi cauzate de o varietate de agenți patogeni ai bolilor infecțioase, precum și de deșeurile acestora. Aceste procese devin parte integrantă patogeneza bolii. Acestea boli infecțioase, în patogeneza cărora alergiile joacă un rol principal, se numesc boli infecțio-alergice. Acestea includ pe toți infectii cronice(tuberculoză, lepră, bruceloză, sifilis, reumatism, candidoză cronică etc.). Pe măsură ce bolile epidemice au fost eliminate, procesele alergice, care sunt cauzate de flora oportunistă și saprofită, au început să devină din ce în ce mai importante. Sursa de sensibilizare este de obicei flora focarelor cronice de inflamație la sinusurile paranazale, urechea medie, amigdalele, dinții cariați, vezica biliară etc. În acest caz, unele forme de astm bronșic, edem Quincke, urticarie, reumatism, colită ulceroasă și se pot dezvolta alte boli. Ciupercile sunt alergeni foarte frecventi. Aproximativ 350 de specii de ciuperci prezintă activitate alergenică. Printre acestea se numără specii patogene pentru om care provoacă boli cu alergii ca bază a patogenezei. Astfel de boli sunt, de exemplu, aspergiloza, actinomicoza, coccidioidoza, histoplasmoza etc. Cu toate acestea, multe ciuperci care nu sunt patogene pentru om, atunci când intră în organism, provoacă sensibilizare și dezvoltarea diferitelor boli alergice (astm bronșic etc.) . Astfel de ciuperci se găsesc în aerul atmosferic, case, praf de casă, produse alimentare mucegăite etc. Concentrația lor depinde de perioada anului, umiditate, temperatură și alte condiții.

Cea mai comună clasificare împarte reacțiile alergice în reacții alergice de tip imediat și reacții alergice de tip întârziat. Această clasificare se bazează pe timpul de apariție a reacției după contactul cu alergenul. Reacția de tip imediat se dezvoltă în 15-20 min-1 zi, tipul întârziat - după 24-72 de ore.

Toate reacțiile alergice sunt împărțite în adevărate sau efectiv alergice și false sau pseudo-alergice (non-imunologice).

Pseudoalergia este un proces patologic care seamănă clinic cu o alergie, dar nu are un stadiu imunitar al dezvoltării sale. Pseudo-alergia se distinge de alergia adevărată prin absența primei etape (imunitare) de dezvoltare. Cele două etape rămase - eliberarea mediatorilor (patochimici) și fiziopatologice (etapa manifestărilor clinice) în pseudoalergie și alergia adevărată coincid.

Procesele pseudoalergice le includ numai pe cele în dezvoltarea cărora rolul principal este jucat de mediatori care se formează și în stadiul patochimic al reacțiilor alergice adevărate. Cauza pseudoalergiei este orice substanță care acționează direct asupra celulelor efectoare (mastocite, bazofile etc.) sau fluidelor biologice și provoacă eliberarea de mediatori din celule sau formarea de mediatori în fluide. Aproape majoritatea alergenilor pot duce la dezvoltarea atât a reacțiilor alergice, cât și a reacțiilor pseudoalergice. Aceasta depinde de natura substanței, de faza acesteia, de frecvența administrării în organism și de reactivitatea organismului însuși. Reacțiile pseudoalergice apar cel mai adesea cu medicamente și intoleranță la mâncare. Multe medicamente duc mai des la dezvoltarea pseudo-alergiilor decât alergiile.

Trei grupuri de mecanisme iau parte la patogeneza pseudoalergiei:

• 1) histamina;
• 2) activarea afectată a sistemului complementului;
• 3) perturbarea metabolismului acidului arahidonic.

Tabloul clinic al bolilor pseudoalergice este apropiat de cel al bolilor alergice. Se bazează pe dezvoltarea proceselor patologice precum creșterea permeabilității vasculare, edem, inflamație, spasm. musculatura neteda, distrugerea celulelor sanguine. Aceste procese pot fi locale, organice, sistemice. Se manifestă prin rinită, urticarie, edem Quincke, dureri de cap periodice, tulburări gastrointestinale, astm bronșic, boala serului, șoc anafilactoid, precum și afectarea organelor individuale.

În conformitate cu clasificarea propusă de P. Gell și R. Coombs în 1969, există 4 tipuri principale de reacții de hipersensibilitate:

• Tip 1 - hipersensibilitate de tip imediat. Este cauzată de eliberarea de substanțe active din mastocitele sensibilizate de anticorpii IgE atunci când acestea leagă un alergen.
• Tip 2 - hipersensibilitate cauzată de efectul citotoxic al anticorpilor care implică celulele complement sau efectoare.
• Tip 3 - reacție imunocomplex. Cauzat de efectul proinflamator al complexelor imune solubile.
• Tip 4 - hipersensibilitate de tip întârziat. Asociat cu activitatea limfocitelor T proinflamatorii și a macrofagelor activate de acestea, precum și a citokinelor secretate de aceste celule.

Astăzi, unii experți disting al 5-lea tip - mediat de receptor.

1. tip - anafilactică,……… reacție alergică clasică de tip imediat.

Intrarea unui antigen în organism determină sensibilizarea acestuia. Sensibilizarea este o creștere mediată imunologic a sensibilității organismului la antigeni (alergeni) de origine exogenă sau endogenă. Concentrația de IgE în serul sanguin al unei persoane sănătoase este mai mică decât cea a oricăror alte imunoglobuline. Acesta variază între 85-350 ng/ml.Conținutul de IgE este exprimat în unități internaționale - 1 UI = 2,42 ng IgE. IgE lipsește în serul sanguin al nou-născuților, dar începând de la 3 luni concentrația acesteia crește treptat, ajungând la nivelul adulților abia la 10 ani. Conținutul de IgE în secreții este mai mare decât în ​​serul sanguin (este mai ales bogat în colostru). Majoritatea IgE sunt secretate de celulele limfoide ale membranelor mucoase. Zer

IgE are o durată de viață scurtă - 2,5 zile. Producția de IgE este, de asemenea, stimulată de citokinele Th2 IL-5 și IL-6.

Mastocitele.

Există o mulțime de ele în țesuturile de barieră, în special în membranele mucoase. Pe lângă factorul principal SCF, dezvoltarea mastocitelor implică citokine secretate de limfocitele Th2 și celulele mastocite în sine - IL-4, IL-3, IL-9, IL-10. Mastocitele sunt implicate în declanșarea răspunsului inflamator și acționează ca celule efectoare în

Manifestările locale ale alergiilor se bazează pe mai multe procese.

Vasodilatația locală. Se manifestă rapid și este cauzată de acțiunea histaminei și a altor factori preformați, iar ceva mai târziu de eicosanoizi (în special LTC4). Manifestarea vizibilă este roșeața.Permeabilitate vasculară crescută. Cauza sa este contracția vasculară sub influența histaminei, leucotrienelor și a factorului de agregare a trombocitelor (PAF). Conduce la dezvoltarea edemului, promovează extravazarea celulelor sanguine. Încălcare locală permeabilitatea cu formarea de exsudate leucocitare și hemoragii formează baza erupțiilor cutanate. Acumularea de lichid in spatiul subepidermic este baza morfologica a veziculelor.Spasmul musculaturii netede, in special al bronhiilor. Spasmul este cauzat de eicosanoizi (lekotriene C4 și D4, prostaglandine D2, PAF) și, într-o măsură mai mică, histamina. Manifestare: criză de astm bronșic (atac de bronhospasm) Hiperproducție de mucus (nazal, bronșic) și alte secreții (de exemplu, lacrimi). Cauzat de leucotriene. Însoțește bronhospasmul sau servește ca o manifestare independentă a unei reacții alergice. Fenomene similare în intestine provoacă diaree.Iritarea terminații nervoase, ceea ce duce la dezvoltarea mâncărimii și durerii.

Tipul de hipersensibilitate citotoxică (hipersensibilitate de tip II) Hipersensibilitatea de tip II include procese patologice care se bazează numai pe activitatea citotoxică asociată cu anticorpii. Acest tip de hipersensibilitate este interpretat ca reacții citotoxice cauzate de legarea anticorpilor de suprafața celulelor țintă și atragerea celulelor complement sau efectoare către complexele imune, care determină manifestarea acestei forme de citotoxicitate.

Există mai multe grupuri de boli cauzate de hipersensibilitatea de tip II:

aloimună boli hemolitice;

procesele hemolitice asociate cu hipersensibilitatea la medicamente.

Boli hemolitice aloimune. Acest grup de boli include complicațiile transfuziei de sânge și boala hemolitica nou-născuți. Baza imunologică a hemolizei cauzate de incompatibilitatea grupelor sanguine ABO este discutată mai sus. Ele sunt asociate cu preexistența anticorpilor la antigenele de grup lipsă. De aceea, transfuzia de globule roșii incompatibile care se leagă de anticorpi în fluxul sanguin duce la liza lor masivă și la dezvoltarea complicațiilor sub formă de icter și leziuni tisulare din cauza depunerii de complexe de proteine ​​membranare ale globulelor roșii cu anticorpi. Anemia hemolitică de conflict Rh are o bază ușor diferită (Fig. 4.36). Dintre câțiva antigeni (C, D, E, c, d, e) ai sistemului Rhesus, antigenul D este cel mai puternic și este capabil să inducă producția. cantitate mare anticorpi. Este codificat gena dominantă D, a cărei variantă alelică recesivă este gena d. Situație conflictuală, cauzată de incompatibilitatea acestor gene, se manifestă nu în timpul transfuziilor de sânge, ci în timpul sarcinii unei mame Rh negativ (cu genotipul dd) cu un făt Rh pozitiv (genotipurile DD și Dd). În timpul primei sarcini, de obicei nu apar tulburări imunitare în corpul mamei și al fătului.

tipul III. Dacă sistemul de eliminare a complexului imunitar este deteriorat.

În mod normal, în timpul interacțiunii dintre antigenele care vin din exterior și anticorpii formați, complexe imune, la care componentele complementului se leagă atunci când sunt activate prin calea clasică. moduri. Complexele interacționează cu receptorii CR1 (CD35) ai eritrocitelor. Astfel de celule roșii din sânge sunt absorbite de macrofagele hepatice, ceea ce duce la eliminarea complexelor. Atunci când anticorpii interacționează cu antigenii membranei celulare ai agenților patogeni sau a altor celule străine, are loc opsonizarea acestora, care contribuie și la fagocitoza acestor celule. Acumularea complexelor imune în circulație și depunerea lor în țesuturi nu are loc nici în prima sau a doua situație.

Dacă sistemul de eliminare a complexelor imune este deteriorat (funcția insuficientă a fagocitelor sau a sistemului complementului), aportul prelungit sau prea masiv de antigen, precum și acumularea unui număr mare de anticorpi, punerea în aplicare a proceselor descrise mai sus este întreruptă. . Cel mai important eveniment în dezvoltarea patologiei complexului imun este formarea complexelor imune insolubile și depunerea lor în țesuturi. Trecerea la o stare insolubilă este facilitată de un exces de anticorpi sau de o deficiență a sistemului complementului (fixarea complementului contribuie la păstrarea complexelor în faza solubilă). Complexele imune se depun cel mai adesea pe membranele bazale, precum și pe celulele endoteliale vasculare, ceea ce se datorează prezenței receptorilor Fc pe suprafața lor. Depunerea de complexe contribuie la dezvoltarea inflamației. Rolul factorilor declanșatori ai inflamației în acest caz este jucat de mici fragmente din componentele complementului C3a și C5a, formate în timpul activării complementului. Factorii enumerați, numiți și anafilotoxine, provoacă modificări vasculare caracteristice inflamației și atrag neutrofilele și monocitele la locul de depunere a complexelor, determinând activarea acestora. Fagocitele activate secretă citokine proinflamatorii (IL-1, TNFβ, IL-8 etc.), precum și proteine ​​cationice, enzime și alte molecule active, ceea ce determină dezvoltarea unei reacții inflamatorii la scară largă. Deteriorarea celulară poate fi cauzată și de activarea complementului și formarea unui complex de atac membranar. Un alt factor de deteriorare este agregarea trombocitară, care are loc în timpul formării intravasculare a complexelor imune. Aceasta duce la formarea de microtrombi și eliberarea de molecule vasoactive. Patologia complexului imun poate fi cauzată nu numai de depunerea locală a complexelor, ci și de acțiunea sistemică a complexelor imune circulante. Se caracterizează printr-o combinație de simptome generale cu locale procese inflamatoriiîn locurile în care se depun complexe.

Patologia mediată de receptorul citotoxic autoimună este tocmai acest tip; unii autori o clasifică ca tip 5.

Sunt produși anticorpi care se pot lega de receptorii celulari, fie activând funcția acestora, fie închizând receptorul de la substanțele bioactive.

Astfel, în diabetul de tip II, circulă anticorpi care se leagă competitiv de receptorii de insulină, blocându-i astfel de la insulină.

Hipersensibilitate de tip întârziat (hipersensibilitate de tip IV)

Hipersensibilitatea de tip întârziat este singurul tip de hipersensibilitate, a cărui bază directă este mai degrabă mecanismele celulare decât umorale. Prototipul său este reacția Mantoux - răspunsul unui organism sensibilizat la injectarea intradermică de tuberculină. Reacția de hipersensibilitate de tip întârziat stă la baza uneia dintre cele două forme ale răspunsului imun celular - inflamator, cauzat de celulele T CD4+ și de interacțiunea acestora cu macrofagele. Principalul rezultat al efectului de sensibilizare este dezvoltarea unui răspuns imun tip inflamator cu formarea celulelor efectoare Th1.

Datorită implementării pe scară largă tehnologii chimiceîn producție, organizarea fabricilor producătoare de concentrate și aditivi proteici, dezvoltarea industriei farmaceutice etc. a crescut numărul pacienţilor care suferă de boli alergice asociate cu una sau alta producţie. Adevărat, cazurile de astm bronșic sunt cunoscute de mult timp printre morarii, lucrătorii din industria blănurilor și a pielii și fabricilor de prelucrare a lemnului.

Influența condițiilor de producție asupra apariției bolii, patogeneza bolii și tabloul clinic al acesteia în fiecare caz individual poate fi diferită, cu toate acestea, în fiecare producție, dezvoltarea unei boli alergice are propriile sale caracteristici.

DERMATITA DE CONTACT

Cel mai adesea, dermatita apare la persoanele care lucrează cu formaldehidă, crom, mercur, terebentină, antibiotice, lipici și coloranți. Cursul clinic al dermatitei de contact se caracterizează la debutul bolii prin deteriorarea pielii în sine - hiperemie și umflare. Mai târziu, apar simptome de deteriorare a straturilor mai profunde ale pielii - se formează vezicule care izbucnesc, apar cruste galbene umede, adică apare eczematizarea. Când apar vezicule mari confluente cu o suprafață mare de hiperemie, pot fi presupuse chiar și arsuri de grad I sau II.

La unii oameni, dermatita capătă imediat un caracter papular-infiltrativ cu mâncărime severă, cu margini puternic limitate. ÎN faza cronica Tabloul clinic al bolii nu este diferit de dermatita de contact non-profesională; poate fi doar locația, adică afectarea acelor zone ale pielii care sunt expuse la pericole agresive (mâini, față și alte părți expuse ale corpului) . Adesea, o astfel de dermatită este însoțită de leziuni ale membranelor mucoase ale ochilor, nasului și cavității bucale.

Se observă, de asemenea, edeme la nivelul pleoapelor și dishidroză la nivelul palmelor și tălpilor. Caracteristicile dermatitei de contact profesionale sunt debutul brusc și reapariția frecventă la reluarea activității. În viitor, din cauza mâncărimii constante, apar zgârieturi și suprainfectii, iar cu expunerea continuă la alergen datorită răspândirii acestuia prin pielea afectată pe calea limfohematogenă, pot apărea simptome. general- febră, stare de rău, slăbiciune etc.

De tablou clinic dermatita de contact, nu este întotdeauna posibil să se rezolve întrebarea de ce alergen este cauzat, deoarece alergenii de natură diferită pot provoca aceleași manifestări clinice. Problemele diagnosticului etiologic pentru dermatita profesională sunt însă foarte relevante teste cutanate la astfel de pacienți nu este întotdeauna posibil să se efectueze din cauza riscului de a provoca o exacerbare. De asemenea, detectarea anticorpilor nu este posibilă, deoarece aceștia nu au anticorpi care circulă liber, prin urmare, o anamneză colectată corect, datele despre evoluția bolii și prezența unui factor de eliminare sunt uneori decisive pentru un diagnostic corect.

Prognosticul pentru dermatita de contact profesională este favorabil - cu diagnostic în timp util, eliminarea riscurilor profesionale (transfer la un alt loc de muncă), tratare adecvată. Adevărat, adesea, în ciuda tuturor măsurilor, dermatita, apărută din cauza riscurilor profesionale, poate continua și recuperare totală nu vine. Acest lucru indică existența unor factori de complicare (alți boli cronice, polivalență, suprainfecție, tratament necorespunzător).

Prevenirea se bazează pe generală și mijloace individuale protecție atunci când lucrați cu pericole industriale. Pe lângă aceste măsuri, persoanele cu predispoziție la alergii și disfuncții ale pielii ar trebui să evite să lucreze în industrii periculoase din punct de vedere chimic și biologic. De asemenea, este recomandabil să se stabilească mai întâi adecvarea unei anumite persoane pentru a lucra cu o anumită substanță - efectuând un test adecvat.

HURTICĂ ŞI ERITEM

Urticaria profesională este mult mai puțin frecventă. Cauzele urticariei și eritemului pot fi chimice, fizice și biologice.

Cauzele chimice cauzează cel mai adesea urticarie și eritem la persoanele asociate cu industria farmaceutică, asistenții medicali și lucrătorii din farmacie. Sunt cunoscute cazuri de urticarie datorate morfinei, arnicăi, ipecacului, preparatelor cu mercur, penicilinei, novocainei, fenolului, amoniacului, precum și remediilor pe bază de plante - tuia, rododendron, urzică, tutun și uleiuri; pentru preparate biologice - ser tetanos, vaccinuri gripale etc.

Dintre factorii fizici care cauzează urticaria și eritemul, trebuie menționată acțiunea temperaturii ridicate și scăzute. Lucrătorii din fabricile de ceramică și atelierele de topire a oțelului suferă adesea de eritem extins și urticarie pe temperatura ridicata, iar pentru polițiștii rutieri - scăzut. Factorii biologici care provoacă urticaria și eritemul includ praful, părul de animale (medici veterinari), mușcăturile de insecte (cultori, apicultori), contactul cu peștii, meduzele (ihtiologi, pescari) etc.

ASTM BRONSIC

Astmul bronșic asociat cu riscuri profesionale, eterogen. A. E. VERMEL (1966) distinge 3 grupe de astm bronșic profesional:

• cauzate de substanțe sensibilizante (astm primar);
• cauzate de substanțe care irită tractul respirator local, ducând la bronșită cronică și abia apoi la astm bronșic (astm secundar);
• cauzate de sensibilizatori care au concomitent un efect iritant local.

Astmul bronșic profesional apare la inhalarea de praf, fum, vapori diverse substanțe. Foarte rar, astmul bronșic apare atunci când substanțele nocive pătrund în tractul gastrointestinal la degustarea brânzeturilor, cafelei, ceaiului, vinurilor etc.

Astmul bronșic profesional are unele trăsături distinctiveîn funcţie de natura pericolelor de producţie. ÎN termeni diferiți de la începutul contactului cu riscurile profesionale poate apărea primul atac de astm bronșic.

Uneori, astmul bronșic apare la oameni fără alte manifestări de alergie, dar este mai des combinat cu prezența eczemei, dermatitei, rinitei, angioedemului etc.. Adesea cauza astmului bronșic și a altor manifestări ale alergiilor sunt aceleași. alergeni profesionali.
Crizele de astm apar în timp diferit, dar mai des la locul de muncă, la sfârșitul unui schimb, după o anumită expunere la un alergen industrial.

La începutul bolii, atacurile de sufocare nu sunt severe, sunt ușurate dacă părăsești localul de producție, dar în timp atacurile devin mai severe, iar atacurile de tuse cu eliberare de spută vâscoasă groasă sunt deranjante. Atacurile ulterioare sunt cauzate de alți factori, entuziasm, schimbări de vreme etc.
În cazurile în care astmul profesional nu apare ca boala primara, iar pe fondul unui proces patologic cronic în aparatul bronhopulmonar (silicoză, pneumoconioză, bronșită), perioada înainte de dezvoltarea atacurilor tipice este destul de lungă.

Fenomenele astmatice se dezvoltă treptat la astfel de pacienți, pe fondul bronșitei anterioare, tuse persistenta. În cazurile de astm secundar, legăturile cu riscurile profesionale sunt greu de stabilit, deoarece crizele apar și în afara serviciului, în vacanță etc. În aceste cazuri, deteriorarea chimică sau mecanică primară a mucoasei bronșice duce la dezvoltarea bronșitei profesionale, pe baza căreia astmul bronșic se dezvoltă secundar, adesea o formă infecțioasă-alergică.

ALVEOLITA ALERGICĂ EXOGENĂ

Este deosebit de necesar să evidențiem un grup de boli asociate cu daune țesut pulmonar mecanisme imunitare sub influența alergenilor exogeni - spori fungici, antigeni proteici. Deoarece alveolita alergică exogenă este asociată cu inhalarea anumitor alergeni profesionali, aceștia au denumiri corespunzătoare profesiei, de exemplu, „plămânul fermierului”, „plămânul cojocarului”, „plămânul râșniței de cafea”, „plămânul crescătorilor de porumbei” etc. .
În prezent, sunt cunoscute peste 20 de profesii în care apare alveolita exogenă, care se bazează pe mecanisme imunologice (reacția „alergen-anticorp”).

O caracteristică a acestor mecanisme este formarea de anticorpi precipitanți, care, în combinație cu alergenul, formează complexe imune care se stabilesc în pereții alveolelor și ai bronhiilor mici. Depunerea complexelor imune este facilitată de permeabilitatea crescută peretele vascular. În timpul alveolitei alergice exogene, toate cele 3 tipuri de reacții alergice pot fi urmărite (vezi capitolul 2).

Persoanele predispuse la reacții alergice dezvoltă alveolită pulmonară exogenă după contactul prelungit cu un alergen. Cursul bolii poate fi acut, subacut și cronic. Uneori, alveolita apare periodic sub formă de focare acute la inhalare doze mari alergen (curățarea porumbelului, sortarea fânului putrezit, lucrul la moară).
În forma acută, boala este adesea interpretată ca pneumonie, deoarece există o abundență de constatări fizice (rale umede, cu bule fine), VSH crescut și leucocitoză.

În cursul bolii, se dezvoltă țesutul pulmonar modificări ireversibile asociat cu formarea de granuloame și cicatrici, care duc la dezvoltarea fibrozei pulmonare.

În stadiile acute și subacute este indicată utilizarea hormonilor glucocorticoizi. Prevenirea constă în prevenirea contactelor pacienților cu alergenul corespunzător (schimbarea profesiei). Forma cronică Alveolita alergică exogenă este dificil de tratat; de obicei se efectuează terapia simptomatică.

Combinarea diferitelor forme nosologice de boli alergice profesionale într-o secțiune specială se datorează faptului că toate reprezintă una dintre manifestările tulburărilor de imunitate, care apar clinic sub forma diferitelor complexe de simptome ale unei reacții alergice. În prezent există o creștere a incidenței natura alergica. Acest lucru se explică printr-o schimbare semnificativă a sistemului imunitar uman sub influența a numeroși factori de mediu, inclusiv chimici. Aceste fapte capătă o semnificație și mai mare în condițiile producției moderne, unde există o durată și o intensitate semnificativă a impactului lor. Este tipic ca creșterea numărului de cazuri de boli alergice profesionale să aibă loc pe fondul unei scăderi sau mai mult curs blând intoxicații profesionale. Acest lucru se datorează faptului că elaborarea și implementarea standardelor de igienă pentru conținutul de substanțe toxice industriale în aerul spațiilor de lucru nu asigură întotdeauna siguranță în ceea ce privește dezvoltarea reacțiilor alergice, deoarece dozele-prag ale așa-numitelor Efectele specifice, inclusiv alergene, ale multor produse sunt adesea semnificativ mai mici decât dozele toxice prag.

Numărul de alergeni industriali, care includ naturali și artificiali substanțe chimiceși compuși, produse organice și substanțe biologice cu care un număr semnificativ de persoane din diverse sectoare ale economiei naționale au contact, este în prezent extrem de mare și este în continuă creștere datorită sintezei de noi agenți chimici și introducerii de noi procese tehnologice.

Grup de alergeni chimici industriali constau din numeroși compuși și substanțe, variind de la compoziții polimerice simple până la extrem de complexe, uneori chiar cu o structură incomplet descifrată. Compușii chimici relativ simpli, cu activitate alergenică pronunțată, extrem de răspândiți în industrie, sunt diferite metale sensibilizante (crom, cobalt, nichel, mangan, beriliu, platină și altele), formaldehida, anhidride ftalice și maleice, epiclorhidrina, izocianați, compuși furaniți, clorurați. naftaline, captax, tiorami, neozona D, trietanolamina, etc. Acești compuși pot avea un efect sensibilizant atât pe cont propriu, cât și ca parte a unor produse chimice mai complexe, eliberate din aceștia în timpul procesării și utilizării.

Un grup mare de produse alergenice cu o compoziție complexă sunt materiale polimerice artificiale pe bază de formaldehidă (în principal rășini fenol- și uree-formaldehidă, adezivi, impregnanți, materiale plastice), polimeri epoxidici pe bază de epiclorhidrina, lacuri de poliester, latexuri elastomerice (în special, cloropren). și divinilstiren), polimeri pe bază de compuși organosilicici (diverse mărci de lubrifianți pentru fibră de sticlă), numeroși polimeri pe bază de izocianați, clorură de vinil, acizi acrilic și metacrilic, furan, o serie de aminoacizi, etc. În industrie se mai folosesc. polimeri naturali, cum ar fi șelac și colofoniu.

În cazurile de producție modernă, alergenii chimici pot afecta organismul muncitorilor, aflându-se în diverse stări de agregare. Astfel, în industria minieră, pericolul efectelor sensibilizante este asociat în principal cu praful care conține diverse metale alergene, iar în producția de oțel și în timpul lucrărilor de sudare electrică - sub formă de aerosoli de condensare. Metalele sensibilizante prezintă un pericol semnificativ atunci când sunt expuse la inhalarea prafului de ciment, care apare în fabricile de ciment și azbociment, dar contactul cu pielea lucrătorilor cu cimentul umed este și el periculos, în special la fabricarea produselor din beton armat. În industria cauciucului sunt utilizate pe scară largă atât latexurile elastomerice, dintre care multe au proprietăți alergene, cât și numeroase componente necesare din punct de vedere tehnologic (acceleratori de vulcanizare, antioxidanți, antioxidanți etc.), printre care alergeni se numără captax, tioram E, neozona D, trietanolamina, colofoniu și alții. Formaldehida se găsește extrem de des și într-o mare varietate de industrii, care nu numai că este eliberată în timpul prelucrării polimerilor care conțin formaldehidă, ci este și un produs al distrugerii termic-oxidative a multor alte materiale polimerice, atât artificiale (de exemplu, epoxidice). ) și naturale (colofoniu). Formaldehida se găsește în industria mobilei și a prelucrării lemnului, unde se folosesc materiale sintetice adezive, în fabricile textile, eliberate din impregnant uree-formaldehidă, la fabricarea produselor de presare din pulberi de feno- și aminoplaste, în industria minieră și industria de turnătorie, deoarece Rășinile de formaldehidă fac parte din elementele de fixare pentru roci și sol de turnare.

De o importanță deosebită în dezvoltarea bolilor alergice profesionale sunt calitatea materiilor prime chimice, compoziția acesteia, inclusiv cantitățile reziduale de monomeri liberi și alergeni sau alte ingrediente care nu au reacționat în timpul procesului de sinteză, care determină activitatea alergenică a compoziției ca un întreg. Această situație poate fi confirmată de un nivel mai ridicat de boli alergice în timpul introducerii de noi materiale polimerice în procesul tehnologic, cum ar fi, de exemplu, adezivi sintetici care conțin formaldehidă în producția de mobilă. În același timp, îmbunătățirea ulterioară a materiilor prime, ținând cont de cerințele de igienă, în special reducerea produselor de sinteză reziduale din acestea, este însoțită de o scădere nu numai a alergiilor profesionale, ci și a numeroaselor plângeri alergice (așa-numitele manifestări alergice). ).

În general, pericolul efectului de sensibilizare al alergenilor industriali crește semnificativ în timpul prelucrării materiilor prime chimice. Ulterior, în etapa de fabricație a produsului (la întreprinderile din industria chimică), există un grad mai mare de etanșare a echipamentelor și, mai important, continuitatea procesului tehnologic și, prin urmare, pericolul efectelor alergene este redus. În alte industrii (în construcții, cauciuc, prelucrarea lemnului, materiale plastice, textile, încălțăminte și multe altele), rămân numeroase operațiuni în care lucrătorii au contact direct cu factorii chimici relevanți. Un exemplu clar în acest sens sunt operațiunile de presare, care sunt destul de comune în industrie. Chiar și în cazurile în care regimul de temperatură al unor astfel de operațiuni nu depășește nivelul la care se formează produsele de distrugere tremoxidativă, impactul asupra lucrătorilor componentelor volatile migratoare nu numai că atinge o intensitate semnificativă, ci are și o natură pronunțată și intermitentă, deoarece gazul maxim. se observă emisii la deschiderea preselor sau a altor instalaţii similare.

Pe lângă compușii chimici care au un efect sensibilizant, industria modernă Alergenii de natură organică sunt, de asemenea, răspândiți. De regulă, se găsesc în mediul înconjurător mult mai des decât cele chimice, dar, fiind în esență casnice, pot provoca alergii profesionale. Astfel, praful din in, bumbac, lână, coconi de viermi de mătase, unele tipuri de lemn, praf de cereale și făină, polen de diverse plante, tutun, culturi de uleiuri esențiale, substanțe epidermice și mulți alți alergeni naturali pot fi industriale nu numai pentru muncitorii industriali ( de exemplu, în întreprinderile de îmbrăcăminte, țesut și prelucrarea lemnului, în sectorul serviciului public), dar și în nu mai puțină măsură pentru muncitorii din agricultură (dintre crescătorii de animale, muncitorii fermei de păsări, amelioratorii de plante și alți specialiști). Chimizarea semnificativă și transferul producției agricole pe o bază industrială contribuie la schimbarea naturii alergenilor industriali în agricultură și, în primul rând, acțiunea combinată a alergenilor organici care s-au găsit întotdeauna în ea cu noi agenți chimici (pesticide, insectofungicide, îngrășăminte noi, furaje etc.), multe dintre ele au activitate alergenică destul de pronunțată. Dezvoltarea rapidă a industriei microbiologice, în special asociată cu nevoia din ce în ce mai mare de hrană bogată în calorii pentru animale, precum și industria chimică și farmaceutică, determină o extindere semnificativă a sferei de influență a diferitelor ciuperci producătoare, microbiene. culturi, preparate enzimatice și hormonale, vitamine și alte substanțe biologic active.

Efectul combinat asupra organismului lucrătorilor atât al alergenilor chimici, cât și al alergenilor biologici poate fi observat cel mai clar în exemplele de producție de antibiotice și în întreaga industrie chimică și farmaceutică în general, unde în diferite etape ale procesului tehnologic, împreună cu cele biologice și alergeni organici, lucrătorii au contact cu produse intermediare și finale de sinteză chimică. Combinația de alergeni organici, biologici și chimici are loc la întreprinderile de îmbrăcăminte și țesut, unde, alături de bumbac, praf de lână, factori microbieni (datorită contaminării materiilor prime). diverse microflore) sunt utilizați lubrifianți chimici, dintre care unii includ trietanolamină, diverși coloranți, în special cei care conțin crom, impregnanți sintetici, de exemplu, precondensat de uree-formaldehidă.

Fabricile de textile și multe alte industrii folosesc pe scară largă diverse materiale sintetice detergenti, care chiar și în condiții de uz casnic poate provoca dermatită alergică sau astm bronșic. În unele cazuri, detergenții sintetici, deși nu sunt cauza directă a unei boli alergice, datorită capacității lor potențiale de sensibilizare, pot crea un anumit fond imunologic favorabil acțiunii altor alergeni, inclusiv a celor industriali, contribuind astfel la creșterea morbiditate alergică. La un rezultat similar, deși bazat pe un mecanism diferit de acțiune, și anume, proteinele denaturante ale pielii și membranelor mucoase tractului respirator, poate fi citat de mulți compuși chimici, care nu sunt alergeni, dar determinând dezvoltarea reacții autoalergice (de exemplu, săruri ale anumitor metale grele, peroxizi, mulți solvenți). În plus, chiar și efectul iritant al agenților chimici poate favoriza o conjugare mai activă a alergenilor chimici cu proteinele corpului și, în consecință, un efect antigenic (sensibilizant) mai intens al acestora din urmă.

Industria modernă și Agricultură caracterizat prin efecte complexe (diferite căi de intrare) și combinate (diferite combinații) ale alergenilor/care este important pentru înțelegerea unui număr de caracteristici ale cursului clinic al bolilor alergice profesionale și ale acestora; prevenirea. Astfel, expunerea combinată la alergeni poate contribui la dezvoltarea sensibilizării polivalente, deși în stadiile incipiente ale formării reacțiilor alergice, dezvoltarea lor, de regulă, este de vină pentru cel mai activ alergen sau cel care afectează mai mult decât pe alții. . doza mare. Prin urmare, o direcție eficientă pentru prevenirea alergiilor profesionale este reglarea igienă a compoziției produselor chimice complexe pentru a reduce efectul lor de sensibilizare, precum și reglarea alergenilor industriali din aer. zonă de muncă tinand cont de pragul actiunii lor alergene.

Expunerea complexă la alergeni în condiții de producție determină în mare măsură posibilitatea dezvoltării leziunilor alergice profesionale combinate, inclusiv pielea, sistemul respirator și tractul gastrointestinal (astfel de boli apar, de exemplu, atunci când se lucrează cu lubrifianți din fibră de sticlă). Cu leziuni alergice profesionale de etiologie chimică, se observă destul de des o combinație de alergii respiratorii, în special astmul bronșic, și dermatoze alergice.

Bolile alergice profesionale se caracterizează printr-o anumită dependență a dezvoltării uneia sau alteia forme nosologice de alergoză de intensitatea și durata expunerii la alergeni. Persoanele cu experiență de muncă scurtă, ale căror activități profesionale se desfășoară în condiții de expunere la doze relativ mici de alergeni industriali, sunt mai susceptibile de a experimenta leziuni alergice piele (dermatită alergică de contact). În același timp, dezvoltarea astmului bronșic ocupațional este mai frecventă pentru lucrătorii cu o experiență vastă de muncă. Acest model în dezvoltarea acestor forme nosologice de alergoză se datorează cel mai probabil caracteristicilor sistemului imunitar al organismului, care se caracterizează printr-un răspuns mai devreme. sistem celular imunitatea, avansând procesele de formare a anticorpilor specifici.

În ciuda abundenței de alergeni de diferite naturi în mediu, și cu atât mai mult în mediul industrial, funcționarea normală a sistemului imunitar asigură pe deplin reacția de protecție a organismului și previne dezvoltarea bolilor alergice, deoarece funcția principală a sistemului imunitar. , care se află sub control genetic strict, are ca scop recunoașterea „propriilor” „și a „străinilor”, legarea acestora din urmă și eliminarea lui din organism. La functionare normala Reacția sistemului imunitar la un alergen, adică sensibilizarea, nu este însoțită de probleme de sănătate și are un caracter protector, adaptativ. La majoritatea indivizilor sănătoși, sensibilizarea se transformă în cele din urmă în toleranță imunologică (lipsă de răspuns), ceea ce exclude posibilitatea dezvoltării unei boli alergice. Cu toate acestea, starea de toleranță nu este absolut stabilă și poate fi întreruptă ca urmare a unor crize neurohormonale, diverse stări patologice, stresul fiziologic, precum și din cauza efectului cumulativ al alergenilor industriali sau a oricăror modificări semnificative în mediul de lucru. Acest lucru duce la dereglare mecanisme imunitareși ca rezultat, la activarea răspunsului imun la alergen și autoalergeni. Anticorpii citotropi rezultați, complexele imune citotoxice și limfocitele efectoare lezează celulele și țesuturile, ducând la dezvoltarea reacțiilor patochimice și apoi fiziopatologice, manifestate sub forma diferitelor complexe simptomatice ale unei boli alergice. Și dezvoltarea uneia sau alteia forme nosologice de alergoză, în ciuda faptului că formarea sa are loc cu participarea atât a mecanismelor imune celulare, cât și umorale, este cel mai probabil asociată cu o încălcare mai pronunțată a unuia dintre sistemele imunitare: predominant celular - în dermatoze alergice si alergoze umorale respiratorii . În plus, un factor predispozant pentru dezvoltarea unei anumite forme nosologice de alergoză poate fi o boală a unuia sau altuia organ sau sistem al corpului, care apare cu o încălcare a nivelului local.