Tratamentul echinococozei pulmonare după intervenție chirurgicală. Echinococoza plămânilor: caracteristici ale cursului, principii de tratament

B67.1 Infecție pulmonară cauzată de Echinococcus granulosus

Informații generale

Echinococoza pulmonară poate fi primară și secundară (metastatică), dezvoltându-se în orice parte a plămânului, dar afectează în principal lobii inferiori. În acest caz, se pot forma chisturi echinococice unilaterale sau bilaterale, unice sau multiple, având o dimensiune mică (până la 2 cm), medie (2-4 cm) sau mare (4-8 cm sau mai mult). Un chist de echinococ este limitat de o membrană densă, constând dintr-un strat exterior (cuticular) și interior (germinal) și este umplut cu conținut de lichid gălbui. Echinococoza pulmonară are de obicei o formă cu o singură cameră (hidatidă), rareori o formă cu mai multe camere.

Cauze

O persoană se infectează cu ouă de Echinococcus excretate în fecalele animalelor bolnave, de obicei prin contactul cu lâna, muls, tunsul oilor, jupuire și pe calea nutrițională atunci când consumă legume, ierburi și apă nespălate, contaminate. Rareori apare infecția aerogenă atunci când praful este inhalat în timpul recoltării fânului și lucrărilor agricole. Din intestin, germenii Echinococcus sunt dispersați hematogen în ficat, plămâni și în tot corpul. În timpul infecției respiratorii, oncosferele sunt fixate pe pereții bronhiilor, apoi pătrund în țesutul pulmonar, formând structuri veziculare.

Echinococcus este capabil de creștere și reproducere nesfârșită datorită capsulelor de puiet din stratul interior, reproducând scolexul și formând vezicule fiice în cavitatea chistului. Datorită elasticității ridicate a țesutului pulmonar, chistul crește treptat, atingând un volum mare în câțiva ani. Chisturile gigantice cu diametrul de 10-20 cm pot conține câțiva litri de lichid. În plămân, larva de echinococ poate rămâne viabilă mulți ani și chiar decenii (20 de ani sau mai mult). Echinococoza plămânilor poate apărea necomplicată și cu complicații (calcificare, supurație și ruptură a chistului).

Patogeneza

Diagnosticare

În diagnosticul echinococozei pulmonare, radiografia și CT plămânilor se utilizează microscopia sputei, testul general de sânge și testarea serologică. La colectarea anamnezei, sunt importante faptele de ședere în regiuni care sunt epidemic nefavorabile pentru echinococoză, prezența muncii legate de creșterea animalelor, vânătoare și prelucrarea pieilor de animale. Cu o bulă foarte mare de echinococ, puteți observa o proeminență a părții afectate a peretelui toracic cu aplatizarea spațiilor intercostale. În zona de proiecție a chistului hidatic, se determină tonalitatea sunetului de percuție. Cu inflamația perifocală, sunt detectate rale umede; Când chistul se golește, respirația devine bronșică. Constatările fizice sunt mai pronunțate pe măsură ce se dezvoltă complicațiile.

În perioada latentă a echinococozei în plămâni se determină radiologic una sau mai multe umbre mari, rotunde, omogene, clar definite, schimbând configurația în timpul mișcărilor respiratorii. Scanarea CT relevă natura chistică a leziunii, prezența unei cavități cu un nivel orizontal de lichid și infiltrație perifocală (exprimată puternic în timpul supurației) și uneori calcificare. Diagnosticul diferențial al echinococozei se realizează cu tuberculoză, tumori pulmonare benigne, abcese bacteriene și hemangiom pulmonar.

Tratamentul echinococozei pulmonare

Prognosticul pentru echinococoza pulmonară cu intervenție chirurgicală radicală în timp util este de obicei favorabil. Formarea focarelor metastatice intraoperatorii este plină de recidivă a helmintiazelor cu leziuni multiple. Prevenirea echinococozei pulmonare constă în respectarea regulilor de igienă personală, deparazitarea animalelor domestice, controlul sanitar al condițiilor de viață și sacrificarea animalelor și prinderea animalelor fără stăpân.

Conform observațiilor specialiștilor, țesutul hepatic este afectat în 70-80% din cazurile cu echinococoză, iar echinococoza pulmonară este depistată doar la 15-20% dintre pacienții infectați cu Echinococcus granulosus. De ce și cum se dezvoltă această infestare cu helmintici? În ce țări și regiuni este comună? Care sunt simptomele echinococozei pulmonare? Cum este detectat și tratat? Veți găsi răspunsuri la aceste întrebări în acest articol.

O persoană se infectează cu echinococoză din cauza pătrunderii în corpul său a ouălor de helminți excretate în fecalele animalelor infectate. În mod obișnuit, infecția apare prin mâinile murdare în timpul mulsului, tunderii, îngrijirii animalelor, tăbăcirii pieilor, curățării curții, atunci când se mănâncă legume nespălate, ierburi, fructe sau apă contaminată cu fecale de animale. În cazuri mai rare, ouăle de helminți sunt inhalate împreună cu praful în timpul lucrărilor agricole sau fânului.

• Oncosferele de Echinococcus eliberate de animale pot tolera temperaturi de la – 30 la + 38 °C.
• La umbra de pe suprafața solului și la temperaturi de 10-26 ° C, pot supraviețui timp de 30 de zile.
• La o temperatură de 18-50 ° C și sub lumina soarelui, ei mor în 1-5 zile.
• În iarbă la 14-28 °C rămân viabile până la 45 de zile.

Oncosferele Echinococcus nu tolerează bine uscarea, dar sunt rezistente la temperaturi scăzute și în astfel de condiții persistă câțiva ani.

Un chist echinococic este o bulă cu o structură complexă. Este acoperit cu o capsulă stratificată groasă (până la 5 mm), sub care se află o membrană germinală mai subțire, care participă la creșterea membranei exterioare și produce vezici fiice și capsule de puiet cu scolex.

Capsulele de puiet sunt împrăștiate pe membrana embrionară, legate de aceasta printr-o tulpină subțire și arată ca niște vezicule mici. Fiecare capsulă conține un scolex atașat de ea, iar vezica urinară este umplută cu un lichid gălbui, care este necesar pentru a hrăni și proteja capsulele de puiet și scolexul. Același mediu lichid poate conține componente de nisip hidatic - scolex detașat și capsule de puiet. Suprafața vezicii urinare devine treptat acoperită de țesut conjunctiv și formează un chist matern. Adesea conține vezici mai mici fiice și nepoți, cu o structură similară.

Creșterea unui chist hidatic provoacă o serie de efecte negative asupra organismului:

• rănirea, compresia și iritația țesuturilor înconjurătoare;
• alergizare prin produse metabolice.

Comprimarea țesuturilor din jurul chistului duce la disfuncția plămânului afectat, iar locația și dimensiunea acestei formațiuni determină natura și severitatea simptomelor care apar. În plus, formațiunea irită în mod constant țesuturile din apropiere și provoacă inflamația cronică a acestora.

Clasificare

Echinococoza pulmonară apare:

Chisturile hidatice sunt:

• singur;
• multiplu;
• unilateral;
• cu două fețe.

Dimensiunea unui chist hidatic este caracterizată după cum urmează:

• mic – până la 2 cm;
• medie – de la 2 la 4 cm;
• mare – de la 4 la 8 cm;
• gigant – de la 10 la 20 cm.

Chisturile echinococice sunt adesea cu o singură cameră, uneori cu mai multe camere.

Prevalența

Mai des, boala discutată în acest articol este detectată la locuitorii din regiunile cu creșterea vitelor dezvoltată și un climat cald și uscat. Pe măsură ce vă deplasați de la sud la nord, rata de incidență scade. Principalii distribuitori ai acestei helmintiaza sunt de obicei bovine, ovine și porcine.

Echinococoza este mai des detectată în Transcaucazia, Tatarstan, Bashkortostan, Crimeea, Altai, Krasnoyarsk, Krasnodar, teritoriile Khabarovsk, Caucazul de Nord, Samara, Volgograd, Rostov, Chelyabinsk, Amur, Omsk, Tomsk, Magadan și regiunea Autonomă Chukotka și Kamchatka. Cazuri de morbiditate sunt înregistrate în Moldova, Kârgâzstan, Uzbekistan și în regiunile Herson, Odesa, Zaporojie, Donețk și Nikolaev din Ucraina.

Conform statisticilor, următoarele țări sunt cele mai afectate de echinococoză: Chile, Brazilia, Paraguay, Uruguay, Argentina, partea de sud a SUA, Maroc, Tunisia, Algeria, Egipt, Noua Zeelandă, Italia, Turcia, Bulgaria, Grecia, Cipru , Spania, Franța, Serbia, Muntenegru, India și Japonia.

Simptome

Boala din stadiul I este asimptomatică și se descoperă accidental - în timpul unui examen fluorgrafic de rutină.

În timpul echinococozei pulmonare, experții disting 3 etape principale:

• I (asimptomatic) - din cauza creșterii lente a chistului, acest stadiu de echinococoză poate dura câțiva ani după infecție; în acest stadiu, boala poate fi depistată întâmplător la efectuarea;
• II (manifestări clinice) - datorită creșterii dimensiunii chistului, pacientul dezvoltă dureri în piept, uneori apare o tuse și, fără un diagnostic detaliat în acest stadiu, manifestările de helmintiază sunt adesea confundate cu simptomele altor boli ( etc. .);
• III (complicații) – din cauza infecției și supurației, chistul se sparge în bronhie, cavitatea pleurală sau abdominală, vasele de sânge, pericard.

În stadiul de echinococoză asimptomatică, pacientul poate simți doar o slăbiciune ușoară periodică și poate observa o scădere a performanței. De obicei, simptomele apar doar la 3-5 ani de la invazie și când chistul care apare este mare. Inițial, pacientul se plânge de o durere surdă în piept. Unii pacienți dezvoltă o tuse persistentă (inițial uscată, apoi umedă cu sânge în spută), dificultăți la înghițire și dificultăți de respirație. În plus, datorită pătrunderii în sânge a deșeurilor larvelor de Echinococcus, se dezvoltă manifestări alergice sub formă de erupții cutanate urticariene și bronhospasm. Unii pacienți dezvoltă boli pulmonare (colapsul alveolelor într-o anumită zonă a organului).

Dacă este lăsată netratată, echinococoza pulmonară duce la dezvoltarea unor complicații severe. Supurația cavității chistice se manifestă prin semne. Când se sparge în lumenul bronhiei, pacientul dezvoltă o tuse intensă cu eliberarea unui volum mare de spută apoasă cu amestecuri de puroi și/sau sânge, fragmente de capsule fiice și membrana chistului. Tusea este însoțită de asfixie, cianoză a pielii și a mucoaselor și reacții alergice severe.

Dacă conținutul chistului se revarsă în cavitatea pleurală, starea de sănătate a pacientului se înrăutățește brusc din cauza dezvoltării pleureziei. Durerea acută apare în zona afectată, temperatura crește brusc, apar frisoane și semne de detresă respiratorie. În viitor, această complicație poate duce la dezvoltarea empiemului pleural și șoc anafilactic și moarte. Când un chist echinococic este deschis în cavitatea pericardică, apar semne de tamponare cardiacă.

Echinococoza pulmonară se poate masca ca alte boli ale sistemului respirator, iar pentru a o identifica, este important să se colecteze date despre faptul că se află în zone în care această invazie este răspândită sau într-o profesie legată de creșterea animalelor. Uneori, cu chisturi foarte mari pe pieptul pacientului, pot fi observate proeminența și netezimea spațiilor intercostale. Când atingeți plămânii în zona chistului hidatic, poate fi detectat un sunet înfundat.

Următoarele studii ajută la confirmarea diagnosticului de echinococoză pulmonară:

• radiografie;
• microscopia sedimentului de spută;
• analize generale de sânge;
• teste de sânge serologice (RNGA, ELISA) pentru depistarea anticorpilor la echinococ.

În unele cazuri, diagnosticul poate fi completat de bronhoscopie sau toracoscopie diagnostică.

Pentru a elimina erorile, se efectuează diferențierea echinococozei pulmonare cu următoarele boli:

• abces pulmonar bacterian;
• tumori benigne ale plămânilor;
• hemangiom pulmonar.

Tratament

Baza tratamentului este medicamentele antihelmintice.

Pentru a scăpa de echinococoza pulmonară, se utilizează de obicei o combinație de două metode de tratament:

• albendazol;
• Zentel;
• Escasol.

Alegerea metodei de îndepărtare chirurgicală a unui chist hidatic depinde de cazul clinic. Pentru formațiunile mici și superficiale se poate efectua o așa-numită echinococcectomie ideală, care constă în îndepărtarea chistului fără a încălca integritatea membranei acestuia. După îndepărtarea acestuia din plămân, cavitatea rămasă din organ este tratată cu alcool și soluții hipertonice, formaldehidă și antiseptice. Apoi, cavitatea este suturată.

Echinococoza pulmonară este o boală cronică. Se caracterizează prin apariția mai multor formațiuni chistice. Motivul apariției lor este larvele echinococului teniei.

În acest articol vom vorbi despre simptomele echinococozei care apare în plămâni și, de asemenea, vom afla despre toate metodele de tratament existente.

Există 3 etape de dezvoltare a bolii:

1. Latentă sau altfel asimptomatică. Durata este de câțiva ani. Creșterea chistului este foarte lentă. Prezența sa este descoperită accidental în timpul unei radiografii.
2. Simptomele clinice ale echinococozei pulmonare la om. Există dureri în piept, dificultăți de respirație, tuse severă și slăbiciune generală. Dimensiunea bulei crește.
3. Dezvoltarea complicațiilor. Chistul începe să putrezească. Apoi poate pătrunde în pleura, bronhiile, căile biliare și cavitatea abdominală. Țesuturile încep să se comprime. Canalele biliare și vasele de sânge sunt de asemenea afectate, iar terminațiile nervoase sunt comprimate.

În stadiul inițial al infecției, se notează următoarele simptome: durere în piept, tuse uscată. Tusea devine umedă, spumoasă și capătă un miros neplăcut. Fără o terapie adecvată, sângele poate fi vizibil în scurgerea după tuse.

Într-o etapă târzie a bolii, simptomele se agravează, chistul crește, este foarte probabil să se dezvolte pneumonia, iar țesutul pulmonar este comprimat. O descoperire este posibilă în orice moment. Pacientul începe să piardă în greutate.

Diagnosticul nu se face doar pe baza rezultatelor studiilor de laborator și instrumentale. Este obligatorie interviul pacientului pentru a detecta semnele externe ale bolii. În timpul examinării, medicii identifică câteva semne care indică o creștere a chistului hidatic:

• erupție cutanată (locală sau răspândită);
• creșterea temperaturii corpului la un număr mare cu inflamație perifocală;
• bombare a pieptului la locul infecției;
• respirație șuierătoare la ascultarea pieptului, de exemplu, de natură bronșică.

Simptomele clar exprimate devin vizibile numai pe măsură ce tumora crește. În stadiul primar sau cu creșterea foarte lentă a chistului hidatic, boala nu se manifestă în niciun fel.

Tratamentul echinococozei pulmonare se efectuează prin intervenție chirurgicală în combinație cu utilizarea de reabilitare a medicamentelor aparținând diferitelor grupe farmacologice (Zentel, Eskazole, Albendazol). Terapia terapeutică trebuie efectuată sub supraveghere medicală constantă.

Terapia conservatoare în tratamentul bolii în cauză face posibilă eliminarea simptomelor și recăderilor acesteia. În timpul acestei proceduri, pacientul primește analgezice și medicamente care ameliorează durerea, greața și vărsăturile.

Se folosesc următoarele metode de operare:

1. Rezecţie. Se efectuează în caz de inflamație extinsă sau în cazul prezenței simultane a acestei patologii și a altor patologii care necesită utilizarea acesteia.
2. Echinococcectomia. Conținutul chistului este aspirat. Capsula fibroasă este apoi tăiată.
3. Chirurgie radicală. Îndepărtarea completă a cauzei patologiei.
4. Metoda paliativă. Starea pacientului doar se îmbunătățește.
5. Eliminarea complicațiilor intervenției chirurgicale.

Referinţă. La copii, boala se manifestă în același mod ca și la pacienții adulți. Cel mai adesea, atunci când este infectat, terapia este chirurgicală. Prin urmare, este necesar să se ia toate măsurile necesare pentru a preveni infectarea cu echinococ pentru a proteja copilul de acesta.

Important. Medicii sfătuiesc că atunci când s-a format un chist în corpul tău, indiferent în ce organ, trebuie să te pregătești imediat să lupți.

Astăzi, este păcat că atunci când se stabilește diagnosticul adecvat, medicina este neputincioasă. În plus, testele de laborator necesită mult timp și uneori nu oferă o garanție de 100% a rezultatelor. Nu poți aștepta prea mult pentru un diagnostic precis.

La urma urmei, acest lucru nu poate decât să înrăutățească situația. Totuși, nu este totul rău. În prezent, medicina modernă a dezvoltat deja un potențial semnificativ pentru tratamentul eficient al acestei helmintiază. Deși aceste metode nu oferă întotdeauna o garanție completă de recuperare.

Apropo, poți încerca să fii tratat cu remedii populare. Cu toate acestea, merită să știți că acest lucru poate fi eficient numai dacă infecția este detectată în timp util, în timp ce larvele nu au atins încă o stare de maturitate sexuală. Dar embrionii de echinococ sunt foarte sensibili la efectele decocturilor din diferite plante asupra lor.

Sagebrush

Usturoiul, hreanul, scorțișoara, ridichile și semințele de muștar au un efect similar. Piperul negru obișnuit - mazărea - este, de asemenea, fatal pentru un embrion slab. Pentru a face acest lucru, trebuie să luați o mazăre în fiecare zi.

Ierburi vindecătoare

Pentru a învinge acest tip de tenia în stare embrionară, puteți lua o pulbere care conține cuișoare zdrobite, tansy și pelin. Trebuie să luați această compoziție o linguriță de trei ori pe zi înainte de mese timp de 10 zile. Astfel de cursuri ar trebui să fie efectuate o dată la trei luni.

Ghimbir

Pentru a pregăti un remediu popular pe bază de ghimbir uscat, trebuie să-l măcinați până la o stare de pulbere. Apoi, o linguriță trebuie diluată în 50 g de apă sau lapte. Ar trebui luată o dată la două zile. Remediul descris a fost folosit de mult timp ca un elixir al longevității.

Coaja de lamaie

Potrivit numeroaselor recenzii ale pacienților, coaja uscată de lămâie poate fi un remediu excelent pentru tratamentul echinococului pulmonar. Pentru a face acest lucru, trebuie să-l măcinați până la o pulbere și să diluați o linguriță într-o jumătate de pahar de apă fierbinte. Acest remediu trebuie luat în fiecare dimineață pe stomacul gol.

Tinctură de usturoi, apă, lămâie și miere

Experiența vindecătorilor tradiționali care utilizează ierburi face posibilă îmbunătățirea sănătății, fără efecte secundare. Dar, desigur, este mai bine să încerci să previi infecția. Pentru a face acest lucru, trebuie să respectați standardele veterinare pentru păstrarea animalelor de companie, să efectuați în mod regulat controlul sanitar și veterinar, să distrugeți organele animalelor infectate și să nu permiteți câinilor să le mănânce.

Important. Pentru prevenire, în primul rând, trebuie să respectați regulile de igienă personală, mai ales după contactul cu animalele. În primul rând, trebuie să limitați comunicarea cu animalele străzii, să nu mâncați fructe, legume, fructe de pădure nespălate și să nu beți apă din surse naturale netestate. De asemenea, este obligatoriu să se supună unui examen medical fluorografic anual.

Echinococoza este o boală gravă a helminților. De aceea, dacă detectați chiar și semne minore de infecție, ar trebui să căutați imediat ajutor calificat.

Prezentăm propria noastră observație a echinococozei pulmonare la un copil. Un băiețel de 5 ani se plimbă cu părinții în tundra. Părinții au contactat un lucrător sanitar într-unul dintre satele din districtul autonom Nenets cu plângeri de febră până la 39 de grade și tuse timp de 5 zile. La internare la spitalul raional: tuse umedă, respirație slăbită în plămâni pe dreapta în colțul scapulei, secțiuni laterale de-a lungul suprafeței anterioare la nivelul a 2-6 coaste, respirație șuierătoare umedă, unică, de dimensiuni variabile, nu a fost observată dificultăți de respirație. Hemodinamica este stabilă. Apetit activ, selectiv. De-a lungul timpului, slăbirea respirației a persistat, iar respirația șuierătoare a fost intermitentă. Microscopia sputei - 2-5 l. în câmpul vizual, CD nu a fost detectat. Cultura sputei (pe fondul terapiei antibacteriene) este negativă. Raze X în proiecția lobului mijlociu al plămânului drept arată o umbrire rotunjită a țesutului pulmonar cu un diametru de 7 cm.La testul de sânge, eritrocite 3,68 x 1012/l, HB 117 g/l, leucocite 7,8 x 109/l, eozinofile 0%, banda neutrofile 6%, segm. 48%, limfocite 42%, monocite 2%, VSH 38mm/oră. Cu terapia antibacteriană (cefazolin, macropen), temperatura a revenit la normal. Din punct de vedere radiologic, umbrirea rotunjită a devenit mai clar definită. A existat o discrepanță între clinică și imaginea cu raze X. Tuberculoza a fost exclusă. Se suspectează un chist echinococic al plămânului drept. Copilul a fost trimis la Spitalul Clinic Regional de Copii din Arhangelsk, unde a fost confirmat diagnosticul de echinococoză pulmonară și s-a efectuat tratament chirurgical: toracotomie dreaptă și echinococectomie.

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2015

Invazia unui alt loc și echinococoză multiplă cauzată de echinococcus multilocularis (B67.6), Invazia unui alt loc și echinococoză multiplă cauzată de echinococcus granulosus (B67.3), Invazia plămânului cauzată de echinococcus granulosus (B67.1), Invazia ficatul cauzat de echinococcus granulosus (B67.0), Invazia hepatică prin echinococcus multilocularis (D67.5), Invazia datorată echinococcus granulosus, nespecificat (B67.4), Invazia datorată echinococcus multilocularis, nespecificat (B67.7) ), Echinococoza altor organe și nespecificată ( B67.9), Echinococoza hepatică, nespecificată (B67.8)

Boli infectioase la copii, Pediatrie, Chirurgie pediatrica

Informații generale

Scurta descriere

Recomandat
Consultanță de specialitate
RSE la RVC „Centrul Republican”
dezvoltarea asistenței medicale”
Ministerul Sanatatii
si dezvoltare sociala
Republica Kazahstan
din data de 27 noiembrie 2015
Protocolul nr. 17

Nume protocol: Echinococoza la copii (Echinococoza hepatică/plămâni la copii).

Echinococoza- stadiul larvar sau chistic de dezvoltare a teniei aparținând speciei Echinococcus granulosus în țesutul hepatic și pulmonar.

Cod protocol:

Cod(e) ICD:
B 67.0 Invazia hepatică cauzată de Echinococcus granulosus
B 67.1 Invazia pulmonară cauzată de Echinococcus granulosus
B 67.3 Invazia altor localizări și echinococoză multiplă cauzată de Echinococcus granulosus
B 67.4 Infestare cauzată de Echinococcus granulosus, nespecificată
D 67.5 Invazia hepatică cauzată de Echinococcus multilocularis
B 67.6 Invazia altor localizări și echinococoză multiplă cauzată de Echinococcus multilocularis
B 67.7 Infestare prin Echinococcus multilocularis, nespecificată
B 67.8 Echinococoza hepatică, nespecificată
B 67.9 Echinococoza altor organe și nespecificată

Abrevieri utilizate în protocol:
ALT - alanina aminotransferaza
AST - aspartat aminotransferaza
IV - intravenos
IM - intramuscular
ELISA - imunotest enzimatic
Tractul gastrointestinal - tractul gastrointestinal
CT - tomografie computerizată
RMN - imagistica prin rezonanță magnetică
CBC - hemoleucograma completă
OAM - analiza generala a urinei
RPHA - reacție de hemaglutinare directă
VSH - viteza de sedimentare a eritrocitelor
CVS - sistem cardiovascular
FFP -- plasmă proaspătă congelată
Ecografia - examinare cu ultrasunete
EC - echinococoza
ECG - electrocardiograma
EchoCG - electrocardiografie
½ - o a doua parte
¼ - o a patra parte
Ig G - imunoglobulina G

Data dezvoltării/revizuirii protocolului: 2015.

Utilizatori de protocol: pediatri locali, medici echipa medicala de urgenta, medici generalisti, chirurgi.

Notă: Următoarele grade de recomandare și niveluri de dovezi sunt utilizate în acest protocol:
Nivelul I- Dovezi de la cel puțin un studiu controlat randomizat sau meta-analiză proiectat corespunzător
Nivelul II- Dovezi obținute din cel puțin un studiu clinic bine conceput, fără randomizare adecvată, dintr-un studiu de cohortă analitică sau caz-control (de preferință dintr-un singur centru), sau din rezultate dramatice obținute în studii necontrolate.
Nivelul III- Dovezi obținute din opiniile unor cercetători de renume bazate pe experiența clinică.
Clasa a- Recomandări care au fost aprobate prin consens de cel puțin 75% la sută din grupul de experți multisectorial.
Clasa B- Recomandări care au fost oarecum controversate și nu au fost de acord.
Clasa C- Recomandări care au provocat dezacorduri reale între membrii grupului.

Clasificare

Clasificare clinică:

Clasificarea echinococozei hepatice (Ordabekov S.O.):
După origine:
· primar
· recurente
· rezidual
După numărul de chisturi echinococice:
· singur.
· multiple
combinate
· răspândită
Conform cursului clinic:
· necomplicat
· complicat
Pe etape:
· asimptomatice
cu simptome
stadiul complicațiilor
În funcție de natura complicațiilor:
· necroză
· calcificare
calcificare completă
· calcificare parțială
Supuraţie:
· perforare
septicemie
amiloidoza
· sângerare
Perforare:
· traumatizante
spontan
Comprimarea organelor învecinate:
· tract gastrointestinal
· organe urinare
vase mari
căile biliare
Alte complicații (Pulatova A.T. 1983):
· mici - chisturi echinococice cu un volum de până la 5-10 ml;
· mic - 110-100 ml;
mediu - 100-500 ml;
· mai mult - 500-1500 ml;
· chisturi echinococice gigantice cu un volum mai mare de 1500 ml.

Clasificarea echinococozei pulmonare(Pulatova A.T.):
În funcție de locație:
leziuni izolate la ambii plămâni
Leziuni la ambii plămâni și la alt organ
Afectarea unui plămân și a altor organe
Conform cursului clinic:
· stadiu timpuriu
manifestari clinice
stadiul complicațiilor
Tipuri de complicații:
supurația chistului echinococic
pătrundere în cavitatea pleurală
· pătrundere în bronhii și cavitatea pleurală
ruptura prin diafragmă în cavitatea abdominală
În funcție de dimensiunea chisturilor:
mic - până la 5 cm în diametru
mediu - cu un diametru de 5 până la 10 cm
· mare - de la 10 la 15 cm
· gigant - peste 15cm

Tabloul clinic

Simptome, desigur

Criterii de diagnostic:

Reclamații și anamneză:
· într-o evoluție necomplicată, este asimptomatică, pot apărea dureri de intensitate variabilă în hipocondrul drept, în zona toracelui, tuse, senzație de greutate în epigastru, hipocondrul drept, febră scăzută, mărire abdominală, tumoră palpabilă formarea, icterul pielii și sclera, o reacție alergică.
· în cazuri complicate: dureri de intensitate diferită în zona abdominală, în zona toracică, tuse cu spută, dificultăți de respirație, tahicardie, hipertermie, reacție alergică; dacă se rupe un chist echinococic, șoc anafilactic, hidrotorax cu deplasare a organelor mediastinale. se poate observa în sens invers.

Examinare fizică:
· cu echinococoză hepatică necomplicată, este posibilă depistarea unei formațiuni tumorale palpabile în părțile superioare ale cavității abdominale;
· când un chist se rupe în cavitatea abdominală, se observă simptome de iritație peritoneală pe fondul durerii severe;
· când un chist hidatic supurează, există o creștere a temperaturii corpului, modificări caracteristice unui proces purulent local și simptome de intoxicație;
· cu echinococoză pulmonară necomplicată, se poate observa totușirea sunetului de percuție pe partea afectată. În timpul ascultarii, respirația se poate slăbi;
· când un chist se sparge în arborele bronșic, pot exista sufocare, tuse cu spută și particule chitinoase, răni umede de diferite dimensiuni și o reacție alergică;
· la spargerea unui chist în cavitatea pleurală, se notează simptome de tensiune intratoracică, deplasarea organelor mediastinale, tahicardie, dificultăți de respirație, simptome de insuficiență respiratorie (hidrotorax, pneumotorax);
· când supurează un chist hidatic, se observă o reacție de temperatură, simptome de intoxicație și insuficiență respiratorie (piopneumotorax).

Diagnosticare

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare:

Examene de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate în ambulatoriu:
· Analize generale de sânge;
· Analiza generala a urinei;
· Biochimia sângelui (uree, creatinina, proteine ​​totale, AST, ALT, bilirubină totală, bilirubină directă și indirectă, glucoză), electroliți din sânge (potasiu, sodiu, clor, calciu);
· Ecografia organelor abdominale/cavităţilor pleurale;
· radiografie simplă a toracelui în două proiecții;
· RPGA pentru anticorpii echinococici;
· ELISA pentru anticorpi echinococici;
· ECG.

Examinări diagnostice suplimentare efectuate în ambulatoriu:
· EchoCG.

Lista minimă de examinări care trebuie efectuate la trimiterea pentru spitalizarea planificată ( îngrijire pentru pacienți internați): în conformitate cu regulamentul intern al spitalului, ținând cont de ordinul actual al organului abilitat în domeniul asistenței medicale.

Examinări diagnostice de bază (obligatorii) efectuate la nivel de spital în timpul spitalizării de urgență și după o perioadă mai mare de 10 zile de la data testării conform ordinului Ministerului Apărării:
· coagulograma sanguină;
· examenul histologic al materialului biologic.

Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel de spital în timpul spitalizării de urgență și după ce au trecut mai mult de 10 zile de la data testării în conformitate cu ordinul Ministerului Apărării:
· CT/RMN al organelor abdominale - pentru echinococoza hepatică, vă permite să evaluați relația cu tractul biliar, dimensiunea exactă și contururile externe, localizarea segmentară a chistului hidatic și obținerea unei imagini detaliate a structurii acestuia;
· CT/RMN al toracelui - pentru echinococul pulmonar, vă permite să evaluați relația cu structurile pulmonare, dimensiunea exactă și contururile externe, localizarea segmentară a chistului echinococic și obținerea unei imagini detaliate a structurii acestuia;
· laparoscopie diagnostică a cavității abdominale;
· toracoscopie endoscopică - în caz de străpungere a procesului inflamator al arborelui traheobronșic și al straturilor pleurale;
· bronhoscopie endoscopică – când un chist echinococic se sparge în bronhie.

Măsuri de diagnostic efectuate în stadiul de îngrijire de urgență:
· colectarea reclamațiilor;
· luarea anamnezei;
· examinare fizică;
· termometrie.

Studii instrumentale:
· Ecografia organelor abdominale - un chist hidatic are aspectul unor formațiuni econegative lichide unice sau multiple, cu o suprafață netedă, lipsite de structuri interne. Chisturile echinococice sunt vizualizate într-un anumit segment al ficatului ca formațiuni eco-negative de formă rotundă cu multiple chisturi fiice;
· Examinarea cu raze X a pacienților cu echinococoză hepatică poate obține următoarele date care ajută la recunoașterea echinococozei hepatice: poziție ridicată a diafragmei, limitarea mobilității acestuia, creșterea dimensiunii și formei ficatului, calcificarea în zona ficatului;
· în timpul laparoscopiei diagnostice a organelor abdominale - se observă prezența lichidului în cavitatea abdominală cu particule ale membranei chitinoase și o imagine de peritonită;
CT/RMN al organelor abdominale - prezența unui chist echinococic, dimensiunea, localizarea în segmentul hepatic,
· Ecografia cavitatii toracice - depistarea chisturilor echinococice in plamani;
· radiografie simplă a toracelui - umbre omogene, rotunde, cu contururi clare. În formele complicate de echinococoză pulmonară, un simptom pozitiv al unui „film plutitor”, o imagine a unui abces pulmonar, pneumotorax, hidropnemotorax cu o deplasare a organelor mediastinale în direcția opusă;
· bronhoscopie endoscopică: atunci când un chist echinococic se sparge în bronhie, poate fi detectată o membrană chitinoasă cu imaginea de endobronșită;
· CT/RMN toracic - prezența unui chist echinococic în plămâni;
· toracoscopie endoscopică - când un chist echinococic pătrunde în cavitatea pleurală.

Indicatii pentru consultarea specialistilor:
· consultarea medicului pediatru pentru excluderea patologiei somatice concomitente;
· consultarea unui gastroenterolog pentru excluderea patologiilor gastrointestinale;
· consultarea unui medic endocrinolog pentru excluderea patologiei endocrinologice;
· consultarea unui cardiolog pentru a exclude patologia CVS;
· consultarea unui medic ftiziatru dacă se suspectează un anumit proces;
· consultarea unui medic oncolog dacă se suspectează un proces oncologic.

Diagnosticul de laborator

Cercetare de laborator:
· UAC - leucocitoză moderată, eozinofilie, VSH crescut; în forme complicate - hiperleucocitoză, neurofilie cu deplasare la stânga, eozinofilie;
· RPGA - titrul crescut de anticorpi antiechinococici;
· ELISA - creșterea titrului anticorpilor din clasa Ig G la antigenele echinococice.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiat:

Tabelul - 2. Diagnosticul diferenţial al echinococozei pulmonare

Simptome	EC necomplicat	EC complicat	Abces pulmonar	Chist neparazitar plămâni	Tuberculoză fibrinoasă cavernoasă	Tumora pulmonară
Imaginea P - formare cu contururi clare, uniforme	da	da	Nu	da	Nu	Nu
Imaginea P - prezența infiltrației perifocale	Nu	da	da	Nu	da	da
Intoxicaţie	Nu	da	da	Nu	da	da
Hipertermie	Nu	da	da	Nu	Pot fi	Pot fi
Tuse cu flegmă copioasă	Nu	da	da	Nu	Nu	Nu
Prezența markerilor pentru ELISA și RPGA	da	da	Nu	Nu	Nu	Nu
Detectarea chisturilor echinococice de localizare extrapulmonară prin ecografie, CT/RMN	da	da	Nu	Nu	Nu	Nu

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului:

îndepărtarea învelișului chitinos, igienizarea cavității.

Tactici de tratament:

Intervenție chirurgicală:

Intervenție chirurgicală asigurată într-un cadru internat:

Tratamentul chirurgical al echinococozei hepatice:
· îndepărtarea laparotomică/laparoscopică endovideochirurgicală a membranei chitinoase, igienizarea cavității.
Indicatii pentru interventie chirurgicala:
· diagnostic verificat de chist hidatic al ficatului care măsoară mai mult de 3 cm în diametru.

Tratamentul chirurgical al echinococozei pulmonare:
· toracotomie/toracoscopie, îndepărtarea endovideochirurgicală a membranei chitinoase, igienizarea cavității;
Indicații pentru intervenția chirurgicală pentru echinococoza pulmonară:
· prezența chisturilor echinococice în plămâni;
· pericol de rupere a unui chist hidatic mare de peste 10 cm în diametru, ruptura chistului hidatic în arborele bronșic, cavitatea pleurală, supurație.

Contraindicatii Există absolute și relative:
Contraindicații absolute:
· starea gravă a pacientului din cauza patologiei somatice severe, congenitale a sistemului cardiovascular;
· încălcarea sistemului de coagulare a sângelui.
Contraindicații relative:
· fenomene catarrale, infectii virale si bacteriene;
· deficit proteico-energetic de 2-3 grade;
· anemie;
· tulburări digestive;
· boli ale organelor respiratorii, afecţiunile lor catarale; starea nesatisfăcătoare a pielii (piodermie, fenomene recente de diateză exudativă, boli infecțioase în perioada acută).

Non-drog tratament: Nu.

Alte tipuri de tratament:

Alte tipuri de servicii prestate la nivel staționar:
· Terapie cu exerciții fizice;
· exerciții de respirație.

Indicatori ai eficacității tratamentului:
· clinic - vindecarea plăgii postoperatorii, absenţa durerii, reacţia la temperatură;
· laborator - absența leucocitozei, eozinofilie în sânge, normalizarea indicatorilor RPGA, ELISA;
· Ecografia organelor abdominale - absenţa chistului echinococic şi a cavităţii reziduale în ficat;
· Radiografia – absența infiltrației pronunțate a țesutului pulmonar.

Medicamente (ingrediente active) utilizate în tratament

Albendazol

Albumina umană

Glicerol

Dextroză

Solubil în insulină (biosintetic uman)

Clorura de potasiu (Clorura de potasiu)

Clorura de calciu

Loratadină

Mebendazol

Metoclopramidă

Metronidazol

Clorura de sodiu

Neostigmină metilsulfat

Povidonă iod

Prednisolon

Trombin

Fibrinogen

Clorhexidină

Ceftazidimă

Cefuroxima

Etamsilat

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare care indică tipul de spitalizare:

Indicații pentru spitalizarea de urgență:
Pentru echinococoza hepatică:
· pătrunderea chisturilor echinococice în cavitatea abdominală și tractul biliar;
· supuraţia chistului.
Pentru echinococoza pulmonară:
· identificarea tabloului complicațiilor: pătrunderea chisturilor echinococice în arborele bronșic, cavitatea pleurală, supurația chistului.

Indicații pentru spitalizarea planificată:
· detectarea chisturilor echinococice în ficat și plămâni.

Prevenirea

Acțiuni preventive
· când diagnosticul de echinococoză este confirmat, se transmite o notificare de urgență la SES;
· în perioada postoperatorie se prescrie terapia cu exerciții și activarea precoce a pacientului;
· Respectați regulile de igienă personală atunci când țineți câini și animale de companie în casă. Deparazitarea de rutină a câinilor, sacrificarea și distrugerea carcaselor infestate de animale domestice.

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Consiliului de experți al RCHR al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2015
   1. Lista literaturii folosite: 1) Pulatov A. T. // Echinococcosis in childhood. - M. Medicină, 2004. – P. 224. 2) Ordabekov S.O., Akshulakov S.K., Kulakeev O.K.//Echinococoza umană: manual. - Almaty: Evero, 2009. – P. 512. 3) Sattar A, Khan AM, Anjum S, Naqvi A. // Rolul citologiei de aspirație cu ac fin ghidată cu ultrasunete în diagnosticul leziunilor hepatice care ocupa spațiu. /J Ayub Med Coll Abbottabad. 2014 iulie-sept; 26(3):334-6. 4) Vuitton D.A., Millon L., Gottstein B., Giraudoux P// Proceedings of the International Symposium/ Innovation for the Management of Echinococcosis Besançon, 27–29 martie 2014./Parasite. 2014; 21: 28. Publicat online 25 iunie 2014. 5) Ren B, Wang J, Liu W. Studiu comparativ între imagistica ponderată prin difuzie și caracteristicile histopatologice în echinococoza alveolară hepatică. Chin J Radiol 2012;46(1):57–61. 6) Pulatov A.T., Petlakh V.I., Bryantsev A.V. şi altele // Pătrunderea unui chist hepatic echinococic în cavitatea pleurală // Chirurgie pediatrică. 2002. - Nr. 1. - P. 41-44. 7) Shamsiev A.M., Shamsiev A.Zh., Gaffarov U.B. „Rezultatele pe termen lung ale tratamentului echinococozei hepatice și pulmonare la copii” Chirurgie pediatrică, nr. 5, 2008. Paginile 46-48. 8) Dzhenalaev D.B.//Endovideochirurgia în tratamentul echinococozei hepatice și pulmonare la copii.//Pediatrie și chirurgie pediatrică. – 2009. Nr 1. – P. 48-50. 9) Chetverikov S.G., Akhmad Z.M.// Problema cavității reziduale și a recidivelor locale în tratamentul chirurgical al echinococozei hepatice./Klin Khir. 2014 iunie ;(6):31-3. 10) Tenguria R.K., Naik M.I.//Evaluarea echinococozei chistice umane înainte și după operație și chimioterapie prin demonstrarea anticorpilor în ser./Ann Parasitol. 2014;60(4):297-303. 11) Vikas D. G., Sanjay S., Shelly R., Sumeet P.// Managementul într-o singură etapă a chisturilor hidatice mari pulmonare și hepatice în grupa de vârstă pediatrică: Raportul a două cazuri./ Lung India. 2014 iulie-sept; 31(3): 267–269. 12) Skuhala T., Trkulja V., Runje M., Vukelic D., Desnica B//. Concentrațiile de albendazolsulfoxid în plasmă și chistul hidatic și predicția rezultatelor parazitologice și clinice la pacienții cu hidatidoză hepatică cauzată de Echinococcus granulosus./Croat Med J. 2014 Apr;55(2):146-55. 13) Bedioui H., Bouslama K., Maghrebi H., Farah J., Ayari H., Hsairi H., Kacem M., Jouini M., Bensafta Z.// Factori predictivi ai morbidității după tratamentul chirurgical al chistului hidatic hepatic ./Pan Afr Med J. 2012;13:29. Epub 2012 Oct 12. 14) Grozavu C., Ilias M., Pantile D. // Echinococoza multiviscerală: concept, diagnostic, management. /Chirurgia (Bucur). 2014 noiembrie-dec; 109(6):758-68. 15) Nugmanov N.N., Dzhanzakov B.B., Utetleuov A.M., Yesenaliev G.K.//Tratamentul chirurgical al echinococului pulmonar la copii./Buletinul KazNMU. – 2012. – P. 23-25.

informație

Lista dezvoltatorilor de protocol cu ​​informații de calificare:
1) Dzhenalaev Bulat Kanapyanovich - doctor în științe medicale, profesor, RSE la Universitatea de Medicină de Stat din Kazahstanul de Vest, care poartă numele. Marata Ospanova”, șeful secției de chirurgie pediatrică.
2) Karabekov Agabek Karabekovich - doctor în științe medicale, profesor, RSE la Academia de Farmaceutică de Stat din Kazahstanul de Sud, șef al Departamentului de Chirurgie Pediatrică.
3) Botabaeva Aigul Saparbekovna - Candidat la Științe Medicale, în calitate de profesor asociat al Departamentului de Chirurgie Pediatrică a Universității Medicale JSC Astana.
4) Kalieva Sholpan Sabataevna - candidat la științe medicale, profesor asociat al RSE la Universitatea Medicală de Stat Karaganda, șef al departamentului de farmacologie clinică și medicină bazată pe dovezi.

Dezvăluirea niciunui conflict de interese: Nu.

Referent: Mardenov Amanzhol Bakievich - doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de chirurgie pediatrică. RSE pe REM „Karaganda State Medical University”.

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: Revizuirea protocolului la 3 ani de la publicare și de la data intrării sale în vigoare sau dacă sunt disponibile noi metode cu un nivel de evidență.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.