Caracteristicile pneumoniei la copiii mici. Diagnosticul pneumoniei acute

Pneumonia la copiii mici scufundă părinții în șoc, deoarece aceasta nu este o boală ușoară, necesită tratament, iar la nou-născuți poate duce chiar la deces în câteva ore. insuficiență respiratorie. În plus, pneumonia provoacă nu numai probleme cu sistemul respirator, ci și cu altele departamente funcționale corp. În cazul pneumoniei, simptomele pneumoniei la copiii de la 0 la 3 ani diferă ușor unele de altele și acest lucru se datorează maturității sistem imunitar.

Caracteristicile pneumoniei la copiii mici

Ele constau în faptul că în majoritatea cazurilor boala apare pe fundal infectie virala: gripa, adenovirus, ARVI cu un strat de flora bacteriana.

Cei mai frecventi agenți patogeni ai bolii sunt:

1. Pneumococ.
2. Streptococ.
3. Haemophilus influenzae.
4. Flora atipica – chlamydia, micoplasma, legionella.
5. Viruși.

În acest moment, sistemul imunitar a fost deja format, se produce surfactant, astfel încât boala nu apare des, deoarece nu orice agent patogen este capabil să pătrundă într-o astfel de barieră de protecție.

În primul rând, ar trebui să fiți atenți la flora foarte patogenă, care poate distruge apărarea și poate pătrunde prin epiteliu în plămâni.

O infecție virală poate provoca pneumonie cu următorul simptom la copiii cu vârsta de 3 ani - leziuni multiple în țesutul pulmonar, care sunt vizibile pe raze X. Pneumonia pneumococică este unul dintre acești agenți foarte toxici care duc la inflamație bilaterală, cursul său fiind destul de dificil pentru copiii mici. Dacă copilul are deja 1 an, atunci cu o consultare adecvată și în timp util cu un medic, boala poate fi tratată în 2 săptămâni. Dacă se adaugă și alte boli, tratamentul este ușor întârziat.

Copiii cu vârsta de 1 an sunt mai predispuși să experimenteze urmatoarele complicatii:

1. Inflamație a pleurei cu acumulare mare de exsudat.
2. Stenoză bronșică cauzată de alergii.
3. Pot apărea inflamații precum otita medie, amigdalita și faringita.

Cauzele pneumoniei la copii

Acestea sunt după cum urmează:

1. Boli infecțioase ale mamei în timpul sarcinii.
2. Inaniția de oxigen sau asfixia de scurtă durată în timpul nașterii la făt.
3. Infecții respiratorii acute secundare.
4. Otită purulentă repetată.
5. Anomalii congenitale în dezvoltarea inimii și plămânilor.
6. Cancerele de sânge.
7. HIV este primar sau secundar.

Simptome și semne de pneumonie

Simptome frecvente ale pneumoniei la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani:

1. Temperatura de la 38, care durează mai mult de 3 zile.
2. Respirația este aspră - se aude atunci când ascultați cu un fonendoscop.
3. Frecvență mișcări de respirație până la 50 pe minut între 12 și 16 luni. 40 de la 16 luni la 3 ani.
4. Spațiile intercostale sunt retractate.
5. Cianoza pielii.

Simptome de intoxicație generală a corpului: letargie, oboseală, conștiență încețoșată.

De asemenea, la semnele de pneumonie se adaugă un triunghi nazolabial umflat la un copil de 1 an. De obicei boli inflamatorii la vârsta de 1-2 ani, parenchimul pulmonar se observă (după tip) segmentar sau lobar. Uneori există un colaps al plămânilor.

Simptome specifice de pneumonie la 1 an

De îndată ce nou-născutul împlinește 1 an, puteți expira, din moment ce cel mai mult timp periculos a trecut. Bebeluş de un an, în caz de boală, va îndura mai ușor pneumonia. Insuficiența respiratorie este, de asemenea, mai ușoară aici. Datorită acestui fapt, sub supravegherea unui medic pediatru, este posibil să se vindece formă ușoară boli în regim ambulatoriu. Dar totuși, medicii încearcă să trimită pacientul la un spital pentru tratament, deoarece există pericolul de obstrucție bronșică și dificultăți de respirație, deși procentul este mic.

Pneumonie la copii de 2 ani

Pneumonia la copiii cu vârsta peste 2 ani este cauzată în principal de infecția bacteriană. Fiecare dintre ele are propria sa boală specifică. De exemplu, pneumonia pneumococică la vârsta de 2 ani, de regulă, cauzează rareori inflamația bilaterală a parenchimului pulmonar, ducând la modificări ale mucoasei. Cu imunitate și aport bun medicamente antibacteriene pneumonia și simptomele acesteia la copiii cu vârsta de 2 ani dispar în decurs de 14 zile.

Simptomele pneumoniei la copiii cu vârsta de 2 ani sunt similare cu simptomele acestei boli la un copil de 1 an și nu diferă semnificativ.

Pneumonie la copii de 3 ani

Copilul experimentează schimbări semnificative în sânge. Numărul de leucocite crește și numărul de limfocite scade. Și aceasta este considerată norma. Din cauza acestei restructurari, a bebelusului forte de protectie organism și posibila apariție a bolilor inflamatorii.

Semne de pneumonie la un copil de 3 ani:

1. Frecvența respiratorie este de aproximativ 40 pe minut.
2. Cianoza triunghiului nazolabial.
3. Căldură.
4. Intoxicare a organismului: letargie, piele palidă.

Dacă observați simptomele enumerate de pneumonie la copiii de 3 ani, trebuie neapărat să sunați la un medic.

Alte semne externe pneumonie la un copil de 3 ani:

1. Refuzul de a mânca.
2. Letargie.
3. Transpirație crescută.

Tratament

În orice caz, nou-născuții trebuie internați într-un spital pentru tratament. Dacă sunt detectate semne de pneumonie la un copil care are 2 ani, trebuie să consultați un medic și după cercetarea necesară, va prescrie tratament fie la domiciliu, pentru pneumonia usoara, fie va trimite la spital pentru cazuri moderate si severă severitatea patologiei.

Principii de tratament:

1. Diagnostic diferentiat.
2. Antibioticele sunt adesea prescrise înainte de a se determina cauza de bază a bolii. Când le iau, copilul are adesea incluziuni albe în scaun.
3. Inhalații.
4. Alimentație adecvată, adecvată vârstei. Nu se recomandă hrănirea forțată a bebelușului.
5. Terapie prin masaj și exerciții fizice după normalizarea stării.

Metodele specifice de tratament vor depinde de caracteristicile patologiei, uneori folosite metode tradiționale tratament.

Prevenirea dezvoltării pneumonie necesar de la naștere. Aceasta va fi una dintre condițiile pentru menținerea sănătății, care la rândul său va reduce dizabilitatea și mortalitatea în copilărie.

Ce măsuri preventive sunt disponibile în prezent:

1. Vaccinarea Hib, care include anticorpi pentru a proteja împotriva: Haemophilus influenzae, pneumococ, rujeolă și tuse convulsivă.
2. Neapărat alăptarea nou-născut cel puțin în primele 6 luni după naștere. Și în viitor dieta echilibrata, adecvată vârstei bebelușului.
3. Întărire regulată corpul copilului.
4. Educația fizică este importantă pentru un copil.
5. Este necesar să se combată praful și poluarea mediului.
6. Nu fumați lângă copilul dumneavoastră.
7. Igiena personală este obligatorie, mai ales în zonele rezidențiale cu un număr mare de persoane.
8. Izolarea copiilor bolnavi în perioada acută a bolii.
9. La a nu se simti bine copil, cere ajutor de la un medic.

Părinții trebuie să-și amintească mereu: pneumonia poate fi evitată dacă urmați recomandările subliniate și vă tratați copiii cu grijă și atenție.

Chepurnaya Maria Mikhailovna, profesor, doctor în științe medicale, doctor onorat al Federației Ruse, șef al Departamentului de pneumologie

Karpov Vladimir Vladimirovici, candidat Stiinte Medicale, Șef Secție Boli Copilărie Nr.3

Andriyashchenko Irina Ivanovna, medic pediatru de cea mai înaltă categorie de calificare

Zabrodina Alexandra Andreevna, Medic Pediatru, Alergolog-Imunolog, Spitalul Orășenesc de Copii nr. 2, Rostov-pe-Don

Editor de pagină: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna

Etiologie. Bolile respiratorii din copilăria timpurie diferă în polietiologie în funcție de o serie de motive (un focar de infecții respiratorii virale - adenovirale, gripă etc., caracteristici de vârstă, anamneză anterioară, caracteristici ale patologiei regionale etc.). Când se studiază etiologia pneumoniei de vârstă fragedă, nu se poate baza doar pe începutul infecțios; este necesar să se studieze și alți factori: mediul extern și starea premorbidă a copilului, reactivitatea și rezistența acestuia.

În etiologia pneumoniei timpurii a copilăriei, este cel mai potrivit să se evidențieze doi factori - infecțioși și neinfecțioși, ținând cont, desigur, de legătura reciprocă și influența ambilor factori. Factorul infecțios este descris suficient de detaliat în. capitolele IIIși IV.

Patomorfologie. Potrivit lui M.A. Skvortsov (1946), studiile histologice în pneumonia interstițială indică îngroșarea septurilor alveolare datorită infiltrației lor de fibroblaste și macrofage, precum și infiltrarea țesutului peribronșic.

Lumenele bronhiilor, spre deosebire de cele din pneumonia exudativă obișnuită, sunt libere. În unele cazuri, în căptușeala epitelială a bronhiilor și, mai rar, în alveole, sunt detectate numeroase celule gigantice cu incluziuni speciale. Alături de aceasta, se observă atelectazie, hiperemie severă, adesea umflarea septurilor interlobare și uneori acumulare de lichid și hemoragie în alveole. Aceste modificări explică caracteristica pneumonie interstițială dezvoltarea rapidă a hipoxemiei. Modificări similare au fost găsite în timpul hipoxemiei create artificial la animalele de experiment. (Yu. F. Dombrovskaya, 1961). Aceleași modificări în țesutul interstițial al plămânilor pot apărea și secundar în timpul răspândirii hematogene a unei infecții septice, ceea ce indică un răspuns hiperergic al țesutului pulmonar.

V. M. Afanasyeva, B. S. Gusman și colab. (1974, 1975) au analizat material secționat din toate autopsiile efectuate la Spitalul Clinic de Copii Nr. 1. În 32,5% din cazuri Motivul principal moartea și un factor agravant în alte boli au fost pneumonia. În cazurile în care nu s-a observat infecția cu flora bacteriană, au fost detectate virusuri gripale, adenovirus și virusul PC cu o durată a bolii de 1 până la 3 zile. De asemenea, au fost stabilite inflamații interstițiale, hemoragii și edem în țesuturile pulmonare și pneumonie interstițială pură. Modificările morfologice observate de autori în bolile virale respiratorii acute constau în afectarea permeabilității vasculare, hemoragie în țesutul pulmonar și infiltrarea limfohistiocitară a septurilor interalveolare. Majoritatea autorilor (A.V. Tsinzerling, 1963 etc.) consideră aceste modificări drept pneumonie virală primară.

Forme clinice. Pneumonia copilăriei timpurii a fost mult timp clasificată ca o boală a întregului organism, care implică toate organele și sistemele, a căror disfuncție determină severitatea și forma bolii. Particularitățile structurii și funcțiilor organelor respiratorii explică tendința lor de a difuza procesele în plămâni cu insuficiență respiratorie.

Conform modificărilor morfologice bazate pe studii clinice și radiologice, pneumonia acută la copii mici este variată: interstițială, mic-focală, mare-focală, focală, segmentară, confluentă. Când este infectat cu viruși respiratori, reacția țesutului pulmonar poate fi limitată la participarea sistemului interstițial al plămânilor (pneumonie interstițială și hilară). Clinic și chiar radiologic nu este depistat încă din primele zile de boală. Evident, dezvoltarea viremiei necesită condiții cunoscute, timp și reacție a organismului.

Fiecare clasificare a pneumoniei trebuie să reflecte etiologia, tabloul clinic, patogeneza și evaluarea morfologică. Cu toate acestea, este mai rațional ca clinicianul să bazeze clasificarea pe reacția macroorganismului și forma proces patologicîn general.

V.I. Molchanov și Yu.F. Dombrovskaya printre pneumoniile de vârstă fragedă disting localizate (plămâni), subtoxice, toxice, toxic-septice. Pentru a caracteriza modificările structurale ale plămânilor se adaugă definiția acestora: 1) forme localizate (ușoare): pneumonie interstițială, focală mică, focală mare, segmentară; 2) subtoxice, 3) forme toxice: pneumonie interstițială, mică focală și confluentă mono și polisegmentară; 4) forma toxico-septică: pneumonie de abces mic și mare și pleuropneumonie de abces.

Formele localizate se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a pneumoniei după o perioadă scurtă de simptome catarale (tuse tipică, scurtarea moderată a respirației la mișcare și dezvoltarea modificărilor la nivelul plămânilor). Zgomotele inimii sunt destul de sonore, pulsul este normal, bine umplut și corespunde temperaturii. Pneumonia localizată apare la copiii cu rezistență ridicată.

Înainte de utilizarea sulfonamidelor și a antibioticelor, durata bolii era de 5-7 zile. În prezent, odată cu utilizarea antibioticelor, această perioadă este redusă. Cu toate acestea, chiar și cu o formă atât de favorabilă, recuperarea clinică nu corespunde cu eliminarea modificărilor anatomice ale plămânilor. Mai des sunt de natură bazală, ceea ce indică răspândirea limfogenă a procesului.

Pe radiografie, în prima etapă a bolii există doar infiltrație perivasculară țesut pulmonar, dar c. La sfarsitul anului 1 se determina adesea pneumonia focala, mica-focala sau segmentara. Frecvența leziunilor individuale segmente pulmonare nu este același lucru pentru copiii de vârste diferite.

Potrivit Clinicii pentru Copii I MMI numit după. I.M.Sechenov și alții, segmentele II, VI, IX și X sunt cel mai adesea afectate. Cu pneumonia moderată, împreună cu pneumonia monosegmentară, se poate dezvolta și pneumonia polisegmentară,

Pneumonia polisegmentară, spre deosebire de pneumonia monosegmentară, apare ca pneumonie catarrală. Pneumonia monosegmentară urmează adesea tipul lobar (debut acut, temperatură ridicată, leucocitoză).

Reacția sângelui în formă localizată este diferită. Împreună cu leucocitoză, poitrofiloză și o schimbare a formulei spre stânga, o creștere a VSH, în special cu un curs lent, o creștere neschimbată. tablou morfologic sânge.

Forma localizată seamănă adesea lobară (debut acut, febră mare, dar scădere a temperaturii! Litic). În trecerea unei forme localizate la subtoxice și toxice, suprainfectia exogenă și autoreinfecția sunt importante, în funcție atât de starea reacției protector-adaptative a organismului și a sistemului său imunologic, cât și de modificarea agentului patogen ca urmare a terapiei cu antibiotice. (apariția unor noi forme sau schimbarea tipurilor de agent patogen).

Pneumonia interstițială acută primară, de obicei de origine virală, este prima etapă a leziunii pulmonare de către viruși. Adesea începe cu dificultăți de respirație cu expirație zgomotoasă, cianoză semnificativă, surditate a zgomotelor cardiace și tahicardie, până la embriocardie. Emfizemul se dezvoltă rapid, cu o umflare ascuțită a toracelui și umflare emfizematosă a marginilor plămânilor, acoperind matitatea cardiacă.

Pneumonia interstițială se caracterizează prin atacuri de colaps care apar periodic cu dezvoltarea progresivă a emfizemului marginal sau bazal, sau caracterizată prin formarea de cavități (pneumocel). Această formă de pneumonie se observă mai des în cazul infecției cu virusul gripal și PC, în principal în primele luni de viață. Observațiile arată că, datorită adăugării florei bacteriene, pneumonia interstițială preia ulterior alte forme(focal, segmentar). În perioada acută a dezvoltării sale, sindromul de toxicoză, hipoxemie și așa mai departe este cel mai pronunțat.

Orez. 57. Pneumonie interstitiala la un copil in varsta de 1 luna (forma subtoxica). Emfizem sever. Infiltrarea rădăcină („mătură”).

disfuncție a sistemului nervos central și autonom. Un sindrom teribil este o tulburare a tractului gastro-intestinal (regurgitație, vărsături, mișcări frecvente ale intestinului, flatulență, care duce la anhidremie și exicoză). Pe acest fond, se dezvăluie treptat pneumonia formată clinic și radiologic.

Imaginea cu raze X a pneumoniei interstițiale acute a fost descrisă cuprinzător de către N.A. Panov în 1947. Este caracterizată de obicei prin prezența septurilor perilobulare și perialveolare îngroșate, dând zonelor afectate ale plămânilor un aspect „celular” deosebit (Fig. 57). . Al doilea simptom extrem de important al imaginii cu raze X este o modificare blândă infiltrativă a țesutului peribronșic, dar fără implicarea notabilă a bronhiilor. Aceleași modificări infiltrative pot fi observate în secțiunile de rădăcină ale plămânilor. Această imagine este caracteristică pneumoniei interstițiale difuze. Cu toate acestea, împreună cu aceasta, apare adesea pneumonia interstițială focală. Este localizat în partea bazală a lobului superior drept, zonele hilare și suprafrenice inferioare mediale ale plămânilor (Fig. 58).

În viitor, împreună cu aceasta, apar leziuni ale sistemului alveolar bronșic cu focare de pneumonie, hemoroizi,

Orez. 58. Pneumonie interstițială la un copil de 13 luni (formă toxică, gripă A).

de natură tragică, permeabilitatea membranelor la lichid crește și în cavitatea alveolelor apare o acumulare difuză de lichid, ceea ce complică și mai mult schimbul de gaze. Procesul infiltrativ duce la formarea în continuare a fibrelor de colagen. Toate acestea explică apariția insuficienței respiratorii cu semne mici de modificări ale țesutului pulmonar.

Formele toxice de pneumonie în copilăria timpurie ar trebui caracterizate ca un complex tulburări severe respirator, cardiovascular, sistemul nervos central și autonom, tractul gastro-intestinal, precum și procesele metabolice. Formele toxice se dezvoltă adesea treptat, dar poate apărea și o dezvoltare rapidă. Aspectul pacientului indică boala grava: alaturi de paloare, cianoza buzelor si fetei, se observa tuse persistenta si dificultati de respiratie, anxietate sau depresie. Tensiunea arterială este redusă sau crescută, pulsul este frecvent și mic. Marginile inimii cresc rapid spre dreapta. În același timp, ficatul se mărește, tonusul scade și lumenul capilarelor scade (microcirculație afectată). Piele în tonuri de marmură.

Principal sindroame clinice cu pneumonia toxică există insuficiență respiratorie pronunțată sub formă de dificultăți de respirație și tulburări cardiovasculare. Aceste tulburări apar pe fondul hipoxiei și acidozei.

Dispneea ca manifestare a insuficienței pulmonare și pulmonare-cardiace este de natură diferită în funcție de vârsta copilului, de etiologia pneumoniei și, cel mai important, de starea premorbidă a copilului, adică de prezența rahitismului, diatezei exsudative, alergiilor. și pneumonie anterioară.

Principalul regulator al mișcărilor respiratorii, după cum se știe, este vagul, astfel că medicul, pe baza determinării ritmului, tipului, frecvenței și adâncimii respirației, poate judeca gradul de hipoxie și acidoza respiratorie și metabolică asociată. Insuficiența respiratorie crește odată cu dezvoltarea emfizemului pulmonar de diferite localizări (bazal, marginal, focal, segmentar, bilateral și unilateral) (Fig. 59, 60, 61, a, b).

Fenomenele toxice în pneumonia severă apar adesea treptat chiar și în stadiul subtoxic, dar în unele cazuri, chiar în primele zile sau ore ale bolii, se dezvoltă o imagine a toxicozei generale. Reacția sistemului nervos în timpul pneumoniei toxice simulează uneori meningita și meningoencefalita, un „sindrom convulsiv” asociat cu creșterea presiunii intracraniene și hipoxie cerebrală (tensiune a fontanelei mari la copii în primele luni de viață).

Principalele sindroame ale insuficienței respiratorii sunt respirația scurtă și hipoxia (deficiența de oxigen), care a fost stabilită clinic și experimental (Yu. F. Dombrovskaya și colab., 1961). Dispneea ca indicator al insuficienței cardiace pulmonare necesită terapie patogenetică complexă, în primul rând restabilirea conducerii bronșice.

În formele toxice de pneumonie, tulburările funcțiilor respiratorii ale plămânilor sunt însoțite de acidoză. Tendința la acidoză la copiii mici se explică prin proprietățile slabe de tamponare ale lichidului extracelular, deoarece nivelul de hemoglobină, proteine ​​și bicarbonați - principalele tampoane din sânge - în primele luni de viață este mai scăzut decât la adulți.

Pneumonia toxică se caracterizează prin fenomene extrem de izbitoare de nervi - sindroame meningeale și meningoencefalice, pareză intestinală, colaps vascular și scăderea tensiunii arteriale. Pentru cazurile severe, tipic hipotonie musculară, lipsa reflexelor tendinoase, balonare, lipsa deglutitiei, diaree. Astfel, întreaga imagine descrisă

Rig. 59. Pneumonie fin-focală și interstițială la un copil de 5 luni (formă toxică).

Orez. 60. Pneumonie confluentă fin focală la un copil de 1 lună (formă toxică).

Orez. 61. Pneumonie segmentară la un copil de 11 luni (formă toxică).

pneumonia toxică este de natura unei reacții severe de stres. Potrivit mai multor autori, prematuritatea și greutatea mică la naștere predispun la manifestarea insuficienței respiratorii, care se asociază în mod evident cu o diferențiere insuficientă a formațiunii reticulare. Pentru orice formă a sindromului tulburări respiratorii Atelectazia apare usor, mai ales in primele luni de viata.

Este de remarcat să se compare indicatorii funcției sistemului simnatic-suprarenal, în special excreția de adrenalină, cu gradul de acidoză care însoțește perturbarea stării acido-bazice.

Sistemul cardiovascular în formele toxice de pneumonie reflectă întregul complex de tulburări ale proceselor de bază, viremie, toxemie, sensibilizare, acidoză și hipoxemie. În perioada incipientă a bolii, în prezența hipoxiei respiratorii și a acidozei, sindromul cardiac acut pulmonar este detectat clinic.

Sindroamele severe ale pneumoniei toxice includ reacția sistemului urinar. Deja în perioada timpurie a toxicozei apar proteine ​​în urină, fenomene diurice și retenție urinară periodică până la anurie. ÎN perioada acuta se observă adesea o scădere a clearance-ului creatininei (de la 76,3 la 40,2% din normal), mai rar a nivelului de azot ureic cu o valoare normală a azotului seric rezidual. În prezența insuficienței respiratorii progresive și a toxicozei, relativ insuficiență renală asociat cu hipoxie, dificultăți de respirație, vărsături și scaune moale.

În formele foarte severe de pneumonie, concentrația de azot rezidual rămâne peste normal și raportul dintre azotul ureic și azotul rezidual ajunge la 82,4%. Geneza acestor fenomene este complexă și necesită o abordare atentă și un control. Cu un curs prelungit de pneumonie toxică, pielonefrita apare adesea din cauza unor tulburări ale ritmului de activitate. zone individuale(dischinezie) a tractului urinar (pelvis, uretere, vezica urinara) cu infecție ulterioară cu stafilococ și tulpini patogene de Escherichia coli.

Chiar și formele relativ favorabile de pneumonie (localizate) cu acidoză ușoară și hipoxie sunt aproape întotdeauna însoțite de simptome dispeptice (regurgitație, scaune frecvente). Acest lucru se datorează atât disfuncției sistemului vagal și simpatico-suprarenal, cât și infecției directe. Încălcarea echilibrului apă-electroliți este de o importanță cheie, prin urmare, în formele toxice de pneumonie, în paralel cu tulburările respiratorii și cardiovasculare, apare adesea sindromul de toxicoză intestinală severă - balonare sau, dimpotrivă, retracția abdomenului, vărsături, diaree abundentă, exacerbare.

Sindromul abdominal apare atât în ​​forme toxice, cât și toxic-septice. În forme toxice are un caracter acut infecție intestinală cu mișcări frecvente ale intestinului, vărsături și balonare severă fără semne de iritație peritoneală. Ar trebui privit ca enterocolita infectioasa stafilococic sau de altă natură bacteriană. Alături de aceasta (mai des cu pneumonia toxică), apare pareza intestinală cu retenție de scaun. Cu toate acestea, în cazul pneumoniei toxic-septice, aceasta este tipică pentru dezvoltarea piopneumotoraxului sau a empiemului pleural.

Modificările la nivelul ficatului - mărire, durere - sunt caracteristice insuficienței cardiovasculare (acută cord pulmonar). Conform unui număr de studii, funcțiile pigmentare și carbohidraților sunt afectate temporar (hepatoză toxică), care este cauzată de metabolismul proteinelor afectat și de o scădere a funcției de dezaminare a ficatului. În legătură cu aceasta dintre obligatorii medicamente este glucoza (solutie 5-10%) cu acid ascorbic.

Cu pneumonia toxică, toate tipurile de metabolism sunt perturbate și, de asemenea echilibru vitaminic. Endogen deficit de vitamine, care este stabilit clinic și de laborator.

Aceleași date au fost obținute într-un experiment sub hipoxie artificială. Acest lucru sugerează că procesele redox din sistemul respirator al țesuturilor în timpul hipoxiei sunt perturbate de la bun început și sunt restabilite extrem de lent. Datele prezentate indică în mod convingător necesitatea măsurilor terapeutice direcționate în practica pediatrică (vitamine, fizioterapie, lung observarea dispensaruluiși, dacă este posibil, tratament de urmărire în sanatoriu).

Patogenia toxicozei în pneumonie este complexă. Este necesar să se țină seama de efectul infecției virale-bacteriene asupra sistemelor de reglare a homeostaziei, care determină principalele forme ale procesului patologic - hipoxia și acidoza. Cu toate acestea, ambele procese patologice au aproape întotdeauna o bază „premorbidă” (boli respiratorii recurente, rahitism, diateză exudativă, alergii). În esență, fiecare dintre factorii anamnestici menționați lasă o amprentă asupra manifestărilor acestor sindroame. S-a stabilit că în cazul diatezei exsudative și al rahitismului, chiar înainte de pneumonie, funcțiile sistemelor neuroumoral și autonomo-endocrin sunt perturbate, iar echilibru electrolitic iar permeabilitatea peretilor capilari creste. Agentul principal al reacției de stres care provoacă acidoză și hipoxie poate fi efectul direct al toxinelor virale și bacteriene asupra mecanismelor de reglare (virusuri neurotrope, pneumotrope), care determină dezvoltarea acută. sindrom toxic(deficit de potasiu, sodiu, fosfor, vitamine, dezechilibru de aminoacizi și proteine). O scădere a mecanismelor de adaptare și de protecție explică apariția ușoară a insuficienței respiratorii de diferite grade în copilăria timpurie. În special, insuficiența respiratorie de gradul întâi este exprimată chiar și cu catarul tractului respirator și pneumonia ușoară cu hipoxie instabilă. Acest lucru se datorează imperfecțiunii mecanismelor fiziologice ale respirației, diferențierii insuficiente a celulelor substanței reticulare și excitabilității crescute a nervului vag. După cum se știe, la o vârstă fragedă frecvența, tipul, ritmul și adâncimea respirației sunt ușor supuse fluctuațiilor și copil sănătos. Rezerve în caz de încălcare respiratie externa cu atât mai puțin la o vârstă fragedă. Datorită anumitor caracteristici anatomice și fiziologice ale sugarului, ventilația pulmonară crește doar datorită creșterii respirației.

Răspunsul tuturor sistemelor corpului în timpul pneumoniei în copilărie timpurie este de asemenea difuză în natură; afectarea funcțională apare rapid.

Cel mai indicativ al activității succinat dehidrogenazei este faptul că lucrările experimentale au stabilit o schimbare a enzimei în legătură cu gradul de hipoxie. Aceleași date au fost obținute din studiile histochimice ale plămânilor copiilor morți. O serie de alte enzime ale metabolismului energetic reflectă, de asemenea, gradul de dezvoltare a hipoxiei.

Restabilirea acestor indicatori are loc concomitent cu o scădere a severității bolii. S-a dezvoltat o metodă activă de corectare deficit de enzime este introducerea vitaminelor B1, B2 și C.

Pneumonia toxico-septică se dezvoltă mai des pe fondul formelor toxice, precum și în funcție de autoinfecție sau reinfecție exogenă (stafilococ, streptococ, virus). Formele toxico-septice sunt deosebit de dificile în timpul reinfecției exogene (suprainfectie cu așa-numitul stafilococ spitalicesc, nesensibil la toate antibioticele). Mai des determinat flora patogenă- stafilococ plasmacoagulant, dând crestere abundenta. Odată cu dezvoltarea complicațiilor septice, se detectează o creștere clară a titrurilor de anticorpi (aglutinine antistafilococice, antistreptolizină O) la microorganismele izolate.

Orez. 62. Pneumonie stafilococică la un copil de 5 luni. Etapa de infiltrație cu rezultat în formarea abcesului.

halate Odată cu aceasta, cu flora microbiană secundară, crește și conținutul de ciuperci și E. coli. Geneza dezvoltării fazei septice include: 1) sensibilizarea de către microbi, produse ale metabolismului afectat și formarea de anticorpi specifici; 2) o scădere progresivă a rezistenței organismului; 3) natura modificărilor pulmonare, localizare, prevalență.

Primele semne ale tranziției pneumoniei toxice la pneumonia toxic-septică sunt deteriorarea starea generala, febră, anxietate, creșterea leucocitozei cu o schimbare neutrofilă. Se determină o imagine tipică cu raze X (Fig. 62, 63, a, b).

Pe lângă complicațiile septice acute, pneumonia toxico-septică poate apărea latent, cu febră moderată. Potrivit patologilor, în astfel de cazuri se găsesc în plămâni un numar mare de abcese mici care nu produc o imagine radiografică caracteristică. În prezent, din cauza spitalizării precoce a pacienților și a terapiei antibiotice masive la prima suspiciune de proces septic, aceste forme sunt relativ frecvente.

Orez. 63. Pneumonie stafilococică la un copil de 3 luni.

rar, dar toți astfel de pacienți sunt supuși observării de către un chirurg pediatru într-un departament specializat.

Tratamentul pneumoniei. În ultimii ani, a apărut problema necesității terapiei cu oxigen controlat în tratamentul pneumoniei la copii. Oxigenul poate avea un efect direct efect toxic pe alveole, membrana mucoasă a traheei și bronhiilor, ceea ce a fost dovedit prin numeroase experimente pe animale. La concentraţii de oxigen peste 80% au fost identificate două faze: 1) acută, exsudativă (umflarea interstiţiului, alveolelor, exsudaţie intra-alveolară, hemoragie, tumefierea şi distrugerea endoteliului capilar); 2) subacută, multiferativă (fibroză cu proliferare fibroblastică a interstițiului).

Utilizarea oxigenului în concentratii mari poate duce nu numai la fibroza pulmonară, ci și la fibroplazia retinei ochilor. Concentrația de oxigen 100% este permisă numai pentru perioade scurte de timp în timpul terapiei intensive.

Greutatea copilului la naștere este chiar mai importantă pentru terapia cu oxigen decât gradul său de maturitate. Astfel, pentru copiii prematuri cu greutatea mai mică de 2000 g, riscul de retinopatie apare deja la o concentrație de oxigen de 30%. Pe lângă continuu observatie clinica, monitorizarea oxigenoterapiei ar trebui să includă determinarea compoziției gazelor din sânge, starea acido-bazică, tensiunea arterială, nivelul hemoglobinei, temperatura și oftalmoscopia. Recomandări similare au fost făcute de Academia Americană de Pediatrie în 1971. Cele mai bune rezultate observată cu introducerea oxigenului umidificat trecut prin alcool 50%. Oxigenul se administrează prin catetere nazale sau într-un cort portabil din plexiglas („casă”) sau cu un aerosol.

Durata terapiei cu oxigen pentru pneumonie este greu de limitat.

Atunci când se folosește oxigenoterapia, trebuie luate în considerare și aspectele negative ale acesteia. La cel de-al IX-lea Congres Internațional al Pediatrilor de la Copenhaga, complicațiile asociate cu utilizarea oxigenului pur sau a unui amestec cu un conținut ridicat de oxigen (peste 80%) la nou-născuți au fost pentru prima dată pe larg discutate. Cel mai complicatie severa este așa-numita fibroplazie retrolentală sau retinopatie cu orbire incurabilă la un copil.

Implicând atât în ​​spital, cât și acasă, medicul nu trebuie să uite de importanța principală a terapiei cu aer proaspăt rece, adică ventilație constantă.

Livrare obligatorie aer proaspatîn orice moment al anului a fost mult timp considerat un sistem de tratare a deficitului de oxigen. Studiile clinice și de laborator (1956-1960) au arătat o normalizare mai rapidă a ambelor pneumograme. deci si compozitia gazelor sânge sub influența aerului proaspăt atmosferic (un copil ținut în grădină asistent medical sau mama) în comparație cu efectul oxigenului în secție (Yu. F. Dombrovskaya, A. N. Dombrovsky, A. S. Chechulin, A. A. Rogov, 1961). Utilizarea oxigenului la copiii sub tensiune arterială crescută(într-o cameră de presiune) nu a găsit încă acceptare largă.

Antibioticele ocupă un loc de frunte în tratamentul pneumoniei. Medicul se confruntă cu sarcina de a alege antibioticul adecvat, ținând cont de istoricul copilului care a primit antibiotice înainte de această boală (toleranța la antibiotice, natura acestora, cantitatea, forma de reacție), precum și antecedentele familiale. Trebuie avut în vedere faptul că un procent semnificativ de copii aflati deja în primul an de viață primesc o varietate de antibiotice, nu întotdeauna conform indicațiilor.

Pe lângă informațiile de bază despre mecanismul de acțiune al unui anumit antibiotic, este necesar, în fiecare caz, să se ia în considerare așa-numita cinetică a antibioticelor din organism, asociată cu funcționarea unui număr de sisteme de barieră ale corpului și resorbția antibioticelor.

Resorbția depinde nu numai de doza și proprietățile fizico-chimice ale antibioticelor, ci și de starea microorganismului (pH-ul mediului, alimentație, starea circulatorie, datoria de oxigen etc.). Viteza de resorbție este strâns legată de viteza cu care antibioticele intră în sânge, așa că în cazurile severe este necesară selectarea antibioticelor pentru administrare intravenoasă. Natura distribuției antibioticelor în organism și tropismul acestora la organele și țesuturile individuale nu au fost suficient studiate. Pentru a evalua eficacitatea antibioticelor, trebuie să vă amintiți modalitățile de eliminare a acestora din organism (excreția în urină, metabolismul lor în organism, depunerea în organe și țesuturi). În plus, excreția antibioticelor are loc prin plămâni, intestine și tractul biliar.

În prezent, se crede că doar câteva antibiotice acționează bactericid, dar mai ales bacteriostatic, sau mai degrabă biostatic, prin metaboliții lor. Pentru a efectua această reacție, este necesar să se obțină indicatori ai mediului intern al corpului care sunt aproape de normal. Eficacitatea antibioticelor este asociată cu tratamentul patogenetic complex al pneumoniei, ținând cont de funcțiile afectate ale sistemelor individuale.

Antibioticele, pe lângă faptul că sunt terapeutice, au și efecte secundare. Efectul lor toxic direct este rar observat. Mai des efect secundar asociate cu compuși formați în organism (conjugate) care provoacă o reacție patologică de tip antigen-anticorp. Efectul secundar al antibioticelor se manifestă ca o „alergie la medicamente”, care este bine cunoscută de medicii pediatri și se exprimă sub formă de erupție cutanată polimorfă și umflare în zona în care a fost administrat antibioticul. Manifestările ușoare ale alergiilor la medicamente în timpul administrării antibioticelor scapă atenției medicului din cauza erupției cutanate limitate la locul injectării. Cu toate acestea, administrarea repetată a antibioticului poate provoca o reacție severă, inclusiv șoc anafilactic.

Unele antibiotice au efecte secundare mai mult sau mai puțin stabilite. De exemplu, tetraciclina poate provoca disfuncții ale tractului gastrointestinal, alergie de tip penicilină boala serului, streptomicina și neomicina sunt ototoxice (afectează proteza auditivă), biomicina are efecte secundare asupra funcției hepatice. _O serie de antibiotice provoacă hemopatie indusă de medicamente (leucopenie, trombopenie, agranulocitoză, eritropenie anemie hemolitică), care scapă adesea atenției medicului. Deosebit de sensibil sistemul hematopoietic in primele luni de viata. Este cunoscută așa-numita boală gri a copiilor în prima lună de viață după utilizarea cloramfenicolului.

O reacție adversă la administrarea de antibiotice nu apare la toți copiii, dar medicul trebuie să ia în considerare posibilitatea apariției acestora și să detecteze primele sindroame ale dezvoltării unui răspuns patologic.

Pe langa mai mult sau mai putin manifestare precoce efect secundar antibiotice (reacții alergice și alergotoxice), trebuie observate alte forme: a) tip sepsis alergic de lungă durată; b) disbacterioză și suprainfecție (cu apariția formei L a bacteriilor și activarea florei fungice); c) reacții recurente pe termen lung cu disfuncții ale organelor și sistemelor (pneumopatie, hepatopatie, nefropatie, diaree).

Pentru insuficienta cardiaca severa se folosesc medicamente cardiotopice, in primul rand glicozide care imbunatatesc contractilitatea miocardului, strofantina in doza de 0,025 mg/kg, pentru semne de hipertensiune pulmonara, aminofilina (solutie 2,4%) intravenoasa la 0,1 ml/kg, furosemid (1-). 2 mg/kg). Pentru bradicardie și bradipnee, cordiamina este prescrisă în doză de 0,5-1 ml. În caz de toxicoză prelungită este necesar să se administreze cocarboxilază (50-100 mg), glucoză cu insulină, preparate de potasiu și ATP.

Odată cu insuficiența cardiacă, se dezvoltă și insuficiența vasculară, care duce la afectarea circulației periferice (deficiență a volumului sanguin circulant). Pentru refacere, se administrează intravenos plasmă și sânge, soluție de glucoză 10/0, soluție izotonă de clorură de sodiu și soluție Ringer. Înlocuitorii de plasmă cu greutate moleculară mică sunt eficienți pentru a ajuta la reducerea stagnării celulelor roșii din sânge în capilare și la creșterea tensiunii arteriale. Se administreaza in doza de 30 ml/kg incet (peste 1 ora). Administrarea de glucocorticosteroizi duce la imbunatatire semnificativa microcirculația (în cure de 3-4 zile în doze crescute de 2-4 ori).

Astfel, lupta împotriva insuficienței cardiovasculare ar trebui să fie efectuată ținând cont de indicatorii individuali ai perturbării acestui sistem, pe fondul terapiei generale și al îngrijirii pacientului.

Definiție. Pneumonia este un proces inflamator acut al țesutului pulmonar cauzat de o infecție bacteriană și/sau virală.

Incidența pneumoniei acute variază de la 15-20 la 1000 de copii mici.

Etiologie. Agenti patogeni - flora gram-pozitiva si gram-negativa, virusuri, ciuperci, micoplasme, chlamydia, legionella, protozoare

Patogeneza. Căi de penetrare (aerogenă, limfogenă, hematogenă) Pătrunderea și reproducerea microbilor are loc în punctul de tranziție al bronhiilor terminale către cel alveolar, implicând țesutul peribronșic, interstițial și alveolar. Procesul inflamator din peretele alveolar complică schimbul de gaze între sânge și aerul alveolar. Se dezvoltă hipoxia și hipercapnia. Apar schimbări în funcțiile sistemului nervos central și ale sistemului cardiovascular și se observă tulburări metabolice.

Factori predispozanți: caracteristici anatomice și fiziologice ale sistemului bronhopulmonar, focare cronice de infecție, infecții virale respiratorii acute repetate, predispoziție ereditară, imaturitatea sistemului imunitar, fumatul pasiv etc.

Clasificare. După formă, se disting pneumonia focală, focal-confluentă, segmentară, lobară și interstițială. După severitate - necomplicat și complicat, desigur - acut și prelungit.

Principal criterii de diagnostic (de referință). pneumonia acută este: tuse (inițial uscată, apoi umedă), dificultăți de respirație (> 60 pe minut), participarea mușchilor auxiliari, crepitus local, rale umede de diferite dimensiuni, zone de scurtare a sunetului pulmonar, sunete infiltrative pe radiografie , creșterea temperaturii corpului, fenomene de intoxicație. Poate exista paloare a pielii, cianoză a triunghiului nazolabial, disfuncție a sistemului cardiovascular și tractul gastrointestinal.

În testul de sânge: leucocitoză, neutrofilie, cu o deplasare a benzii la stânga, mărită ESR, anemie.

Opțiuni de curs clinic. Cele mai severe cazuri de pneumonie stafilococică apar la copii mici și pneumonie pe fondul: malnutriție, ECD, rahitism.

Examenul include: teste de sânge, urină, scaun pentru ouă de viermi, radiografie toracică, ECG, CBS(la curs sever), imunogramă (pentru un curs prelungit), electroliți în transpirație (pentru un curs prelungit), examen virusologic.

Diagnostic diferentiat cu bronșită, bronșiolită, alergoză respiratorie.

Tratament. Regim de protecție, alimentație adecvată, aerare, igienizare (a căilor nazale). Terapia cu antibiotice ținând cont de factorul etiologic (ampicilină, ampiox, gentamicina, cefalosporine t-P), macrolide (dacă se suspectează un „patogen atipic”).

Terapia expectorantă pt tuse umedă(decocturi de elecampane, fenicul, coltsfoot, oregano), bromhexină, mucaltin, lazolvan.

Kinetoterapie: inhalatii alcaline, sare-alcaline + masaj (la temperatura normala a corpului), aplicatii termice, parafina, ozocherite

Vitamine gr. C, B, A, E (după indicații).

Terapie simptomatică (după indicații)

Prognoza - favorabil.

Pneumonie complicată la copiii mici. Clinica. Tratament.

Pneumonia poate fi complicat și necomplicat. Principal complicatiile sunt: ​​pulmonare (sinpneumonie si pleurezie metapneumonica, distrugere pulmonara, abces pulmonar, pneumotorax, piopneumotorax) si extrapulmonare (soc infectios-toxic, sindrom de coagulare intravasculara diseminata, insuficienta cardiovasculara, sindrom de detresa respiratorie de hipertensiune arteriala legata de varsta)

Dintre numeroasele complicații din practică, cea mai frecventă la copiii mici este sindrom toxic.

Clinica. La debutul bolii (gradul 1 de toxicoză) ies în prim plan manifestările toxice generale: letargie, lipsa poftei de mâncare, agitație, febră. Apoi (toxicoza stadiul II) apar modificări cardiovasculare: tahicardie, surditate a tonurilor, modificări hemodinamice. Condiția este severă Aceste două zone de toxicoză sunt observate în orice pneumonie moderată și dispar pe fundalul terapiei cu antibiotice eferente. În stadiul III al toxicozei, se observă modificări ale sistemului nervos - tulburări de conștiență, convulsii, mai des somnolență, stupoare. ÎN în cazuri rare toxicoza pneumonică poate fi complicată de sindromul de coagulare intravasculară diseminată.

Alții majoritatea complicații frecvente prezinta pneumonie acuta" tmespum. Zjadelzhut:

synpneumsticgt si ph"tapneuplunic pleurezie.

Pleurezia sinpneumonică apare în primele zile ale bolii. Revărsatul este mic, clinic - durere la respirație. Etiologie - pneumococică. Raze X - nu poate fi detectată, doar cu ultrasunete.

Pleurezia metapneumonică apare la 7-! Cam în ziua de la debutul pneumoniei acute. Etiologie - pneumococică. Exudatul este întotdeauna fibros, iar după pierderea fibrinei este seros, cu citoză scăzută. Pleurezia metapneumonică este un proces imunopatologic tipic. Diagnosticul se face prin radiografie și examen obiectiv

În prezent pneumonie distructivă apare ceva mai rar. Procesele distructive din zona infiltratului pneumonic sunt cauzate de necroza țesutului pulmonar sub influența unui factor microbian. Cavitatea rezultată conține inițial puroi și detritus, iar golirea acesteia prin bronhie poate duce la formarea unei cavități bulla. În perioada anterioară formării unei cavități, există o reacție la temperatură, leucocitoză semnificativă cu o schimbare a neutrofilelor și o lipsă completă de efect a terapiei cu antibiotice. Abcesele sunt mai puțin frecvente decât bulele.

Principii Tratamentele pentru toxicoză includ normalizarea circulatie periferica, terapia de detoxifiere, tratamentul insuficienței cardiace, prevenirea și tratamentul sindromului DIC, terapia simptomatică.

Principii de tratament pentru SPP - puncție pleurală, apoi prescrierea antibioticoterapiei. Cu o terapie adecvată cu antibiotice, volumul efuziunii scade. Volumul crește și odată cu puncție repetată Citoza crește, apoi antibioticul trebuie schimbat. Cu MGGD - Medicamentele antiinflamatoare (indometacin, hormoni steroizi) trebuie adăugate la tratamentul principal al pneumoniei acute, deoarece procesul este de natură imunopatologică, + terapie cu exerciții fizice.

Principii de tratament al pneumoniei distructive: regim, alimentație (uneori printr-un tub), tratamentul insuficienței respiratorii (de la aerarea la presiune înaltă până la oxigenoterapie) Terapie antibacteriană (sunt necesare 2 antibiotice, dintre care unul intravenos). doze mari), utilizarea de antibiotice atât în ​​aerosoli, cât și în cavitatea abcesului, cavitatea pleurală Des terapia intoxicării. Terapie de stimulare (plasmă proaspătă congelată, γ-globulină și plasmă antistafilococică), terapie cu vitamine (A, C, E, B), produse biologice (lacto- și bifidumbacterin, bificod, bactisubtil). Un pacient cu distrugere stafilococică este observat de un medic pediatru și un chirurg.

Și chiar determinând severitatea acesteia este culoarea pielii și a mucoaselor vizibile: cianoza buzelor și a triunghiului nazolabial, colorarea albăstruie-cenușie a feței sunt un semn convingător, după cum am menționat mai sus, al oxigenului sau al insuficienței respiratorii. Un simptom foarte valoros atunci când se examinează copiii este umflarea ascuțită a pieptului din cauza emfizemului extins al părților anterioare ale plămânilor. Emfizemul este semn precoce pneumonie în curs de dezvoltare, iar originea sa este pur neurogenă, deoarece dezvoltarea emfizemului este asociată cu o schimbare a tonusului nervului vag. La nou-născuți, distensia toracică și cianoza pot fi singurele semne de încredere pneumonie. Destul de caracteristice pneumoniei la nou-născuți sunt umflarea rapidă a feței, buzelor și limbii, care este asociată cu afectarea permeabilității vasculare. Umflarea se poate extinde pe tot trunchiul.

Un simptom clar al pneumoniei este, desigur, respirația scurtă, care are unele caracteristici în copilăria timpurie. Inerent copil mic așa-numitele gemete, sau mormăit, dificultăți de respirație sau respirație gemetă cu o creștere a vitezei de până la 60-80 pe minut sunt bine exprimate abia după luna a 5-6-a de viață. Datorită iradierii rapide a iritației, raportul dintre puls și respirație se modifică brusc, chiar și indiferent de temperatură.

Pneumonia la copii în primele luni de viață și la nou-născuți se caracterizează prin respirație superficială, intermitentă, neuniformă cu debut precoce.

Percuția se folosește de obicei în liniște și de preferință direct, adică prin lovirea liniștită a pieptului cu degetul; Adesea, mai degrabă prin atingere decât prin auz, este posibil să se detecteze o schimbare a sunetului de percuție. La auscultare, este detectată inițial o bronhofonie neclară, în principal atunci când copilul plânge, și abia mai târziu, pe măsură ce procesul se extinde, se aude respirația bronșică neascuțită. Pentru copiii din primele luni de viață, este destul de tipică o discrepanță între severitatea stării generale, dificultăți de respirație, cianoză și date limitate de percuție și auscultare. Acest lucru se explică prin dezvoltarea a numeroase focare minuscule de pneumonie care mărginesc zonele de țesut emfizematos.

În același mod, îmbunătățirea stării copilului nu este paralelă cu procesul de rezoluție în plămâni, ci este asociată cu restabilirea funcțiilor altor organe și sisteme. O caracteristică a pneumoniei în copilăria timpurie este apariția rapidă a insuficienței pulmonare-cardiace sau pulmonare și cardiovasculare severe.

După cum am menționat mai sus, deficiența de oxigen în copilăria timpurie este de natură mixtă - respiratorie și cardiovasculară. În esență, starea sistemului cardiovascular, precum și reacția sistemului nervos, determină severitatea pneumoniei. Extrem de valoros metoda auxiliara Diagnosticul pneumoniei este o examinare cu raze X a pacientului.

Diagnosticul cu raze X al pneumoniei La copiii mici are o serie de caracteristici și, în ciuda întregii valori a acestei metode de cercetare, semnificația ei pentru recunoașterea timpurie a pneumoniei nu poate fi supraestimată. Cu fluoroscopie plamani normali copil apar întunecate, mai puțin transparente, cu un model delicat, vag, aproape omogen. În plus, modificările aportului de sânge asociate cu respirația și plânsul bebelușului modifică semnificativ modelul pulmonar normal. Plămânii înșiși, datorită volumului lor mare și spațiului respirator suplimentar mic, se extind puțin atunci când inhalează și aproape că nu sunt curățați pe ecran. Fluoroscopia este complicată și de umbra extinsă a mediastinului, precum și de deplasarea sa ușoară și de umbra adesea mărită a glandei timus. Toate acestea dau adesea naștere la subestimarea modificărilor plămânilor sau la interpretarea greșită a fenomenelor fiziologice normale.

Trebuie avut în vedere faptul că una dintre modificările morfologice frecvente ale plămânilor în timpul pneumoniei la începutul copilăriei este emfizemul, care, pe de o parte, complică atât fluoroscopia, cât și radiografia toracică, iar pe de altă parte, modifică mai mult sau mai puțin brusc forma. a pieptului. Prin urmare, fluoroscopia trebuie efectuată atunci când copilul este într-o stare calmă, deoarece atunci când plânge, diafragma se ridică în sus, iar umbra mijlocie a inimii și vase mari crește, în urma căreia modelul pulmonar devine mai puțin transparent (pletora congestivă a plămânilor). Adesea, datele obținute din fluoroscopie se dovedesc a fi mult mai rare decât datele clinice. Trebuie avut în vedere faptul că razele X pot trece prin mai multe leziuni simultan, dar imaginile lor de pe ecran coincid uneori între ele.

Pentru medic pediatru Este extrem de important să fii personal prezent în timpul fluoroscopiei pacientului tău și să subliniezi acele zone ale plămânilor în care modificările maxime sunt determinate clinic. În același timp, pentru o mai mare acuratețe a fluoroscopiei, este necesar să se efectueze așa-numita transiluminare multi-axială, adică examinarea copilului în mai multe poziții cu rotații diferite.

Printre caracteristicile pneumoniei de vârstă fragedă se numără apariția atelectaziei secundare, uneori conducând la raze Xîntunecare extinsă. Micile atelectazie eludează fluoroscopia, dar cele mai extinse, însoțite de modificări ale volumului pulmonar, dau o imagine cu raze X deosebită: mediastinul se deplasează în partea dureroasă, pieptul se scufundă. Discrepanța dintre tabloul clinic și datele fluoroscopice se explică și prin tulburări vasculare semnificative. Din punct de vedere anatomic, se manifestă în pneumonie cel mai adesea sub formă de infiltrate perivasculare, care pot fi identificate doar cu radiografie calificată.

Diagnosticul cu raze X al așa-numitei pneumonii interstițiale primare poate fi, de asemenea, dificil, deoarece infiltrarea țesutului interstițial al plămânilor produce modificări structurale prea delicate și greu de detectat nu numai prin fluoroscopie, ci și cu radiografie, în ciuda severității cursul clinic.

Diagnosticul cu raze X este de mare importanță nu numai pentru stabilirea diagnosticului de pneumonie, ci și pentru aprecierea dinamicii dezvoltării acestora, deoarece permite monitorizarea evoluției inverse a procesului patologic, care este mai persistentă în comparație cu manifestari clinice boli.

Din toate cele de mai sus, este clar că în copilăria timpurie, examenul cu raze X toracice este doar un instrument auxiliar de diagnostic și nu poate avea deloc o importanță decisivă pentru clinician, în special în primele etape boli.

Pneumonia la copii este un proces infecțios și inflamator acut de diverse etiologii. Mecanismele de dezvoltare a bolii sunt asociate cu afectarea predominantă a părților respiratorii ale plămânilor.

Secțiunile respiratorii ale plămânilor sunt structurile anatomice situate în spatele bronhiilor terminale - conductele respiratorii, alveolare și alveole. Incidența pneumoniei la copii în primul an de viață este de 15-20 la 1.000 de copii, de la 1 an la 3 ani - 5-6 la 1.000 de copii Factorii predispozanți la copii pot fi următoarele boli: patologia perinatală aspirație, malnutriție, boli cardiace congenitale cu insuficiență circulatorie, stări de imunodeficiență.

La copiii mai mari, factorii predispozanți sunt leziunile infecție cronică, fumatul pasiv și activ, hipotermie.

După etiologie, pneumonia acută este împărțită în:

• bacteriene;
• virale;
• micoplasmă;
• rickettsial;
• fungice;
• alergic;
• pneumonie cauzată de infestări cu helminți;
• pneumonie care apare atunci când este expus la factori fizici și chimici.

Există șapte forme de pneumonie bacteriană:

• pneumococic;
• lui Friednender;
• Pseudomonas aeruginosa;
• hemofil;
• streptococic;
• stafilococic;
• un grup de pneumonii cauzate de Proteus și Escherichia coli.

Cele mai frecvente pneumonii virale sunt:

• pneumonie gripală;
• pneumonie adenovirală;
• pneumonie paragripală;
• pneumonie suntială respiratorie.

În conformitate cu cauzele și mecanismele de apariție, se disting pneumonia primară și secundară. Acestea din urmă apar pe fondul exacerbărilor boli cronice sistemul bronhopulmonar și altele boli somatice copil.

Pentru ca pneumonia să apară la un copil, pe lângă agenții bacterieni sau virali, este necesar un anumit set de factori:

• intrarea mucusului în plămâni din tractul respirator superior este o cale aerogenă;
• intrarea microorganismului în bronhii;
• distrugere mecanisme de apărare tractului respirator;
• căi hematogene, limfogene de răspândire a infecției.

Când apare pneumonia la copii, ventilația plămânilor și schimbul de gaze sunt întrerupte, iar nutriția miocardului ventricular este redusă. După extinderea leziunii, pneumonia poate fi segmentară, lobară, totală, unilaterală și bilaterală. În mecanismul de dezvoltare a pneumoniei, hipoxia cu hipercapnie joacă un rol important, dezvoltându-se ca urmare a tulburărilor atât în ​​respirația externă, pulmonară, cât și tisulară.

Simptomele clinice ale pneumoniei depind de tipul de pneumonie, de dimensiunea și amploarea procesului. La pneumonie focală(bronhopneumonie) procesul are loc acut sau subacut si se dezvolta in a 5-7 zi de acut boala respiratorie sub forma celui de-al doilea val al său.

Următoarele simptome sunt caracteristice:

• creșterea temperaturii;
• slăbiciune;
• durere de cap;
• durere în piept sau sub omoplați;
• tuse;
• intoxicație crescută.

Pe zona afectată se observă o scurtare a sunetului de percuție; la auscultare - bronhofonie, respirație slăbită și uneori crepitus. Radiografia este determinată de întărirea modelului pulmonar între focarele de inflamație și rădăcinile plămânilor. Un test de sânge evidențiază leucocitoză neutrofilă cu o deplasare la stânga și o creștere a VSH.

Pneumonie segmentară

În cazul răspândirii hematogene, sunt afectate unul sau mai multe segmente ale plămânului. De obicei, segmentele potrivite sunt mai des afectate. Pneumonia segmentară începe acut cu creșterea temperaturii, simptomele de intoxicație sunt de obicei pronunțate, durerea apare în zona pieptului, uneori în abdomen, tusea este rară. Apar simptome de insuficienta respiratorie, datele obiective sunt slab exprimate. Pneumonia segmentară secundară se dezvoltă pe fondul în curs de desfășurare infectie respiratorie, în timp ce simptomele intoxicației sunt ușoare. Pneumonia segmentară se manifestă radiografic în focare separate care fuzionează și apoi captează întregul segment.

Pneumonie lobară

Procesul inflamator preia controlul lobul pulmonar sau o parte din ea și pleura. Rar văzut. Adesea cauzată de pneumococ. Începutul este acut. Boala începe cu amețeli, deteriorarea sănătății și o durere de cap ascuțită. Se notează temperaturi de până la 40-41 °C, pacienții se plâng adesea de frisoane. Tusea din primele trei zile este rară, uscată, apoi cu eliberare de spută ruginită. Apar rapid cianoza și dificultatea de respirație. De multe ori copiii au sindrom abdominal, manifestată prin durere la buric, flatulență, vărsături. Există patru etape în cursul pneumoniei lobare.

La prima etapă - stadiul de maree, - se determină o scurtare a sunetului de percuție cu o tentă timpanică, se determină respirația slăbită și se aude periodic crepitus. În a doua etapă hiperemia facială se dezvoltă, adesea pe partea afectată, stare gravă. Pe partea afectată se determină scurtarea sunetului de percuție, respirația bronșică și bronhofonia. Nu se aude șuierături. A treia etapă se dezvoltă în ziua 4-7 - tusea se intensifică, temperatura scade, adesea critic. Sunetul de percuție capătă un ton timpanic și apare crepitus.

În a patra etapă - trepte de rezoluție, - scade temperatura, apare tuse frecventă, apar respiratii suieratoare abundente de diverse marimi. Citiți mai multe despre respirație șuierătoare aici. Radiografiile determină și etapele procesului: în prima etapă - întărirea modelului vascular, limitarea mobilității diafragmei; în a doua etapă apar umbre dense corespunzătoare lobilor care implică rădăcina și pleura; în a treia și a patra etapă, infiltrația dispare treptat.

Cu pneumonia lobară, există o leucocitoză neutrofilă ascuțită cu o deplasare la stânga și o accelerare a VSH. Pneumonia lobară apare în mod atipic la copiii mici. Principalele simptome ale bolii sunt de obicei neclare. Influențat terapie antibacteriană Etapele procesului inflamator sunt scurtate. În cazul terapiei iraționale, apare un curs prelungit al bolii.

Pneumonie interstițială

Pneumonia interstițială apare cu virale, micoplasme, Pneumocystis, fungice și infecții cu stafilococ. Mai des, această pneumonie este înregistrată la copiii prematuri și nou-născuți, precum și pe fondul distrofiei, stări de imunodeficiență la copii. Boala poate fi însoțită de intoxicație severă, este posibilă o scădere a tensiunii arteriale, în plus, se observă adesea modificări ale sistemului nervos central, precum și ale tractului gastrointestinal. Există o tuse debilitantă cu spumă slabă. Pneumonia interstițială provoacă umflarea toracelui. Percuție – timpanită. Se aud zgomote unice crepitate și uscate pe fundalul respirației slăbite. Radiografia evidențiază emfizem, infiltrație peribronșică și celularitatea modelului interstițial-vascular. Din partea sângelui, sunt detectate leucocitoză și VSH crescut.

Diagnosticul pneumoniei

Diagnosticul se realizează pe baza datelor clinice și radiologice.

Simptomele clinice sunt:

• reacție la temperatură;
• semne de insuficiență respiratorie: dificultăți de respirație, cianoză, participarea mușchilor auxiliari la respirație;
• anomalii persistente de auscultație și percuție în plămâni;
• Raze X - umbre focale, segmentare, lobare infiltrative;
• din sânge: leucocitoză, neutrofilie, VSH crescut;
• efectul terapiei etiologice.

Cursul pneumoniei la copii depinde de etiologie, vârstă și prezența diferitelor boli concomitente. Pneumonia cauzată de tulpinile spitalicești de Staphylococcus aureus sau bacterii gram-negative este deosebit de severă. Cursul pneumoniei în aceste cazuri este caracterizat prin formarea precoce a abcesului, străpungerea rapidă a focarului inflamator în pleură și apariția piopneumotoraxului cu o evoluție rapidă a bolii.

În perioada neonatală, pneumonia are un prognostic grav. Există pneumonii dobândite și intrauterine ale nou-născuților. Pneumonia intrauterină apare ca urmare a infecției fătului în timpul sarcinii sau a aspirației de către persoane infectate. lichid amniotic, în timp ce aspirația poate fi atât intrauterină, cât și intrapartum. La nou-născuți, pneumonia este adesea însoțită de atelectazie, precum și de distrugerea țesutului pulmonar.

Un rol important în dezvoltarea pneumoniei poate fi jucat de o predispoziție la efectele alergice ale factorilor externi și de apariția inflamației catarale a membranelor mucoase. La aceste pneumonii, adaosul sindromului astmatic este caracteristic. Cursul pneumoniei în aceste cazuri capătă o natură recurentă. La copiii care suferă de rahitism, pneumonia se dezvoltă mai des și are un curs prelungit. La copiii cu malnutriție apare mai des din cauza scăderii semnificative a imunității și se observă simptome ușoare de pneumonie.

Tratamentul pneumoniei la copii

În cazul formelor moderate și severe, copiii sunt supuși tratament internat. Copiii primului an de viață - sub orice formă.

Tratamentul pneumoniei se efectuează cuprinzător și constă în:

• utilizarea medicamentelor etiotrope;
• terapia cu oxigen pentru dezvoltarea insuficienței respiratorii;
• prescrierea de medicamente care îmbunătățesc conducerea bronșică;
• utilizarea mijloacelor și metodelor care asigură transportul oxigenului în sânge;
• prescrierea de medicamente care îmbunătățesc procesele de respirație tisulară;
• folosind mijloace care îmbunătățesc procesele metabolice din organism.

Alimentația copilului trebuie să corespundă vârstei și nevoilor corpului copilului. Cu toate acestea, în timpul perioadei de intoxicație, alimentele trebuie să fie blânde din punct de vedere mecanic și chimic. În legătură cu tusea, alimentele care conțin particule care pot fi aspirate sunt excluse din dietă. Lichidul suplimentar este prescris sub formă de băutură. Pentru aceasta, se folosesc decocturi de măceșe, coacăze negre și sucuri.

Imediat după internarea în spital, se recoltează spută și tampoane pentru examinare bacteriologică, apoi se prescrie un tratament etiotrop, care se efectuează sub controlul eficacității clinice, luând ulterior în considerare rezultatele sensibilității sputei la antibiotice. În cazul pneumoniei comunitare, se prescriu macrolide de nouă generație. În caz de pneumonie nosocomială, se prescriu cefalosporine de a doua și a treia generație și antibiotice din grupul de rezervă.

Pentru pneumonia la copii rezultată din infectie intrauterina, este prescrisă o nouă generație de macrolide - spiromicină, roxitromicină, azitromicină. În caz de pneumonie la copiii cu imunodeficiențe, se prescriu cefalosporine de generația a treia și a patra. La infecție mixtă, interacțiunea agentului patogen gripal și stafilococul, împreună cu introducerea antibioticelor cu spectru larg, se administrează 3-6 ml de γ-globulină antigripală.

Antibioticele sunt utilizate în mod cuprinzător conform următoarei scheme:

• cefalosporine;
• cefalosporine plus aminoglicozide.

Sunt prescrise terapie mucolitică, bronhodilatatoare, fizioterapie și tratament imunocorectiv. Când secrețiile se acumulează în tractului respirator este necesar să se elimine conținutul nazofaringelui, al laringelui și al bronhiilor mari. Pentru simptomele severe de insuficiență respiratorie, se utilizează oxigenoterapie.

Pentru semnele de insuficiență cardiacă, sunt prescrise glicozide cardiace - strofantina, precum și sulfacamphocaină. Se folosește și imunoterapia. Când se tratează pneumonia, se efectuează terapie simptomatică și sindromică. În perioada de recuperare mare importanță au exerciții de respirație, metode fizioterapeutice de tratament. Pentru îmbunătățire functia de drenaj bronhiile, mijloacele sunt folosite pentru a crește secreția de spută sau pentru a o dilua.

expectorante:

• Benzoat de sodiu
• Clorură de amoniu
• Iodură de potasiu
• Bromhexină
• terpinhidrat
• Thermopsis
• N-acetilcistina
• Mukaltin
• Pertusin
• Rădăcină de marshmallow
• Rădăcină de lemn dulce
• Elixir pentru sâni
• Fructe de anason
• Frunze de coltsfoot

Se folosesc medicamente care reduc bronhospasmul. Acestea includ aminofilina.

Prognoza

Prognosticul cu utilizarea în timp util a terapiei antibacteriene este favorabil. Cei externați din spital în perioada de recuperare clinică sunt înregistrați la dispensar. După externarea din spital, copilul nu trebuie să meargă la instituțiile de îngrijire a copiilor timp de 2-4 săptămâni. Copiii sub șase luni sunt examinați o dată pe săptămână în prima lună, apoi de două ori pe lună; de la șase la douăsprezece luni - o dată la zece zile în prima lună, apoi o dată pe lună. După un an până la trei ani - o dată în prima lună, apoi - o dată la trei luni.

Copiii sunt examinați de un otolaringolog și pneumolog după vârsta de trei ani - la o lună după externarea din spital, apoi o dată pe trimestru. Reabilitarea în secțiile spitalelor sau în sanatorie este optimă. Modul este atribuit de la utilizare maximă aer proaspat. Zilnic sunt prescrise exerciții de respirație și terapie cu exerciții fizice cu o creștere treptată a activității fizice. Alimentația trebuie să fie rațională pentru vârsta potrivită. Reabilitarea medicamentelor se efectuează în funcție de indicațiile individuale. Terapia de stimulare se efectuează în cure repetate de 2-3 săptămâni: nucleat de sodiu, metiluracil, dibazol, ginseng, aloe, infuzie de eleuterococ, vitamine B. În aceste scopuri se folosește și medicina pe bază de plante. Este folosit pentru a igieniza bronhiile si are un efect calmant asupra centralului sistem nervos: rădăcină de marshmallow, frunză de mentă, plantă de salvie, rădăcină de elecampane, coltsfoot, floare de tei, muguri de pin, cimbru etc. La copiii predispusi la reactii alergice, folosit cu mare prudență. Fizioterapia este utilizată pe scară largă. Se folosesc tencuieli de muștar, alcaline și fitoinhalații, comprese și aplicații de ozocherită pe piept. Masajul pieptului este utilizat pe scară largă. După pneumonie, tratamentul cu sanatoriu este recomandat în sanatoriile locale, precum și în stațiunile Gagra, Nalchik, Gelendzhik, New Athos și coasta de sud a Crimeei.

Contraindicatii la tratament sanatoriu sunt:

• activitatea procesului inflamator în sistemul bronhopulmonar;
• semne de afecțiune astmatică;
• prezența unei „inimi pulmonare”.

LA prevenirea primara raporta imagine sănătoasă viața părinților, excluzând impactul substanțelor nocive asupra fătului în timpul sarcinii, hrănirea rațională a copiilor, procedurile de întărire.

Prevenție secundară include:

• prevenirea și tratamentul infecțiilor virale respiratorii acute;
• spitalizarea precoce a copiilor cu pneumonie cu fond premorbid agravat;
• tratamentul în timp util al malnutriției, rahitismului, stărilor de imunodeficiență;
• igienizarea focarelor cronice de infecție.