Medicamente în timpul alăptării: ce este posibil, ce nu? Contraindicații pentru alăptare. Alăptarea unui nou-născut cu patologie perinatală

Femeile însărcinate și care alăptează au încredere că este mai bine să se abțină de la medicamente în aceste perioade importante ale vieții. Asta este adevărat. Dar apar situații când medicamentele unice sau pe termen lung nu pot fi evitate. După ce criterii se evaluează toxicitatea lor și ce poate fi tratat în timpul alăptării.

Prescripțiile de urgență sau planificate de medicamente pot fi asociate cu exacerbarea bolilor cronice, dezvoltarea patologiilor acute sau complicații postpartum.

În fiecare caz, terapeuții, obstetricienii și pediatrii evaluează gradul de toxicitate, nivelul de intrare în lapte și posibilul risc de efecte negative asupra corpului bebelușului.

Multe evoluții din industria farmaceutică nu sunt supuse unor teste și studii clinice în grupurile gravide și care alăptează. Există puține sau deloc studii de încredere și adecvate. Lista mijloacelor studiate este destul de scurtă. Dar un lucru este clar: dacă medicamentul este absorbit și distribuit în fluidele corpului, atunci într-o măsură mai mare sau mai mică trece în laptele matern.

Prin urmare, în majoritatea adnotărilor pentru medicamente, producătorii scriu că utilizarea ar trebui să fie atentă, în scopuri speciale, fără a depăși doza.

Gradul de risc al oricărui medicament este evaluat în funcție de mai multe criterii:

• Toxicitate.
• Cantitatea reală de substanță care intră în corpul copilului cu lapte.
• Caracteristici ale influenței asupra organelor și sistemelor imature ale nou-născutului.
• Perioada de eliminare a medicamentului din corpul copilului.
• Posibilitatea manifestărilor alergice.
• Caracteristicile individuale ale mamei și ale bebelușului.
• Durata de administrare a medicamentului.

Majoritatea medicamentelor noi au un grad scăzut de toxicitate și sunt considerate sigure pentru mamele care alăptează. Acest lucru este valabil și pentru preparatele externe: unguente, creme, picături și soluții. Ele nu sunt absorbite în laptele matern.

Agenți antibacterieni

În ciuda faptului că medicamentele din seria penicilinei, cefalosporinei și macrolidelor sunt aprobate pentru tratamentul mamelor care alăptează cu mențiunea în adnotarea „de obicei nu sunt contraindicate”, în orice caz, problema oportunității unui astfel de tratament, calculul dozelor luând în considerare se ține cont de starea mamei și a bebelușului. Antibioticele din aceste grupe pot pătrunde în lapte doar în cantități neglijabil de mici. Medie: 0,090% dintr-o singură doză pentru pacient.

Există un pericol pentru bebeluși după utilizarea agenților antibacterieni. Ele pot provoca:

• Reactii alergice.
• Dezechilibru al microflorei gastro-intestinale cu producție afectată de vitamina K și D și, ca urmare, deficit de protrombină.

În timpul alăptării sunt permise următoarele:

• Din macrolide Eritromicină. Restul Sumamed, Vilprofen și alte medicamente din acest grup sunt contraindicate.
• Aminoglicozide Neomicină, Kanamicină, Amikacină.

Acestea din urmă sunt mai toxice și sunt prescrise în cazuri speciale: pacienții care au fost diagnosticați cu meningită, sepsis, peritonită sau abces de organe interne.

Complet contraindicat:

1. Grupa fluorochinolone (Norfloxacin Ciprofloxacin Ofloxacin). Această serie de medicamente antibacteriene provoacă tulburări în formarea structurilor osoase și cartilajului în timpul creșterii.
2. Grupul de tetracicline (Tetraciclina, Doxiciclina). Oferă un grad ridicat de hepatotoxicitate.
3. Nitromidazoli (Metronidazol, Tinidazol). Provoacă tulburări dispeptice.
4. Sulfonamide (Streptotsid, Norsulfazol). Ele deprimă ficatul, provoacă icter patologic la copil și inhibă hematopoieza.
5. Biseptol și analogii săi. Inhibă funcțiile măduvei osoase.

Liniile de agenți antimicotici și antivirali pentru absorbția și acțiunea prin laptele matern nu au fost pe deplin studiate, așa că utilizarea lor necesită întreruperea hrănirii.

Dacă o femeie a întrerupt alăptarea și a finalizat un curs de terapie antibacteriană, ar trebui să o reia numai atunci când toți metaboliții au fost eliminați din organism.

Analgezice, antipiretice, anestezice

În perioada postpartum și în primele luni de alăptare, o femeie se confruntă cu un stres enorm, modificări hormonale și exacerbarea bolilor cronice. Prin urmare, este adesea îngrijorată de durere, inflamație și febră.

Pentru ameliorarea acestor simptome în timpul alăptării, sunt permise medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene pe bază de două ingrediente active: paracetamol și ibuprofen. Sunt universale și sunt folosite pentru dureri de cap, musculare, inghinale, dentare și alte tipuri de dureri.

În ciuda faptului că efectul PVNS nu a fost pe deplin studiat, se crede că o singură doză nu este capabilă să producă un efect toxic asupra corpului sugarului. Doza recomandată pentru femeile din această categorie nu este mai mare de trei doze pe zi.

Paracetamolul ca substanță activă este inclus în lista medicamentelor aprobate:

• Panadol.
• Efferalgan.
• Stimol.

Pe baza de ibuprofen, sunt permise următoarele:

• Nurofen.
• Advil.
• Burana.

O femeie ar trebui să ia oricare dintre medicamentele din aceste grupuri imediat după alăptare. Acest lucru este necesar pentru ca, la următoarea hrănire, medicamentul să treacă printr-un ciclu metabolic complet și să-și piardă activitatea farmacologică (toxicitate).

Analgezicele sau analgezicele pe bază de metamizol de sodiu sunt interzise. Această listă include nume comerciale: Analgin, Sedaglin, Tempalgin, Pentalgin, Baralgin.

Principala componentă activă a medicamentelor trece în laptele matern și afectează negativ sistemul hematopoietic și urinar al bebelușului. În plus, analgezicele pe bază de metamizol includ codeina sau cofeina, care pot provoca dispepsie și tulburări neurologice.

Acidul acetilsalicilic (Aspirina) este permis în timpul alăptării într-o singură doză.

În timpul alăptării, femeilor li se permit injecțiile locale de ultimă generație de anestezice:

• Dicaina.
• Ultracaină (Articaină).
• Ubistezina
• Melivacaina (Scandonesta).

Pentru alăptare, novocaina și lidocaina sunt contraindicate.

Nootropice, antidepresive

Medicamentele din grupa stimulentelor neurometabolice sunt indicate în timpul alăptării. Lista celor permise include:

• Stugeron.
• Nootropil.
• Vinpocetina.
• Glicina.
• Pramiracetam.
• Bifren.
• Cerebrolizina.
• Piracetam.

În tratamentul depresiei postpartum, doar unul dintre grupuri este prescris exclusiv pentru indicații speciale: inhibitori selectivi ai serotoninei (Sertalin, Fluoxetină).

Tabletele și injecțiile pe bază de fenobarbital, codeină și cofeină sunt interzise.

Grupe de medicamente fără contraindicații

Femeile în timpul alăptării au voie să ia sistematic medicamentul antihipertensiv Methyldopa și analogii săi Dopanol, Dopegit.

În cazurile severe de hipertensiune arterială, Capropril, Enalapril pot fi prescrise în asociere cu diureticele Veroshpiron sau Hidroclorotiazidă.

Lista medicamentelor permise în timpul alăptării include:

• Agenți coleretici, enzime, antienzime: Festal, Allohol, Cholenzym, Enzistal, Oraza, Pepfiz.
• Preparate cu actiune invelitoare si adsorbanta: Enterosgel, Polyphepan, Carbon Activat, Carbolen, Tanalbin.
• Corticosteroizi inhalatori pentru astmul bronșic.
• Agenți hormonali pentru tratamentul patologiilor autoimune.
• Contraceptive orale monofazice de nouă generație pe bază de desogestrel și levonorgestrel: Microlut, Lactinet.
• Antihistaminice pe termen scurt: Cetirizina, Loratadina. Medicamentele de prima generație (Suprastin, Tavegil) nu sunt prescrise.
• Laxativele pe bază de plante Guttalax și Regulax sunt permise, dar în doze moderate. Bisacodyl nu este recomandat.
• Multivitamine și minerale.

Fiecare femeie ar trebui să știe că siguranța și toxicitatea medicamentelor depind direct de vârsta și statutul copilului. De exemplu, la cei slabi, prematuri și în primele două luni de viață ale unui nou-născut, procesul de absorbție și excreție a medicamentelor nu are loc cu aceeași viteză ca la copiii mai mari și mai grei. Prin urmare, dozele, durata cursului, tipul și forma medicamentului trebuie discutate exclusiv cu un medic. Doar un specialist va sugera regimul optim de dozare și, prin urmare, va reduce riscurile de efecte negative asupra copilului. Și aceasta este o axiomă care nu este discutată.

Tratamentul cistitei, afte, sinuzite, constipație, diaree, dureri în gât, tuse și alte boli în timpul alăptării

Cura de slabire ( nutriție) în timpul alăptării

În timpul alăptării, o mamă care alăptează este sfătuită să aibă o dietă hrănitoare și variată, asigurându-se că organismul primește toate vitaminele și microelementele necesare. Se recomandă ca o femeie să mănânce de 5-6 ori pe zi în porții mici, ceea ce va preveni dezvoltarea greață sau vărsături. Toate alimentele luate trebuie să fie proaspete și bine procesate ( termic si fizic), care va minimiza riscul de a dezvolta infecții alimentare care pot perturba procesul alăptarea.

În plus, este extrem de important să ne asigurăm că o cantitate suficientă de lichid pătrunde în organism, deoarece deshidratarea ( pierderea unor cantități mari de lichid) poate fi însoțită de o scădere a cantității de lapte matern produs.
La temperaturi normale ale aerului, unei femei care alăptează i se recomandă să consume cel puțin 2,5 litri de lichid pe zi ( în absența bolilor sistemului cardiovascular, edem și alte contraindicații), iar pe vreme caldă - aproximativ 3 - 4 litri.

Produse care cresc ( imbunatatire, stimulare) lactaţie

Există o serie de alimente care, dacă sunt consumate în mod regulat, pot stimula ( a intari) procesul de producere a laptelui matern. Merită remarcat imediat că luarea acestor produse în cantități mari nu este, de asemenea, recomandată, deoarece acest lucru poate duce la dezvoltarea unui număr de reacții nedorite ( greață, vărsături, alergii și așa mai departe).

Creșterea lactației este facilitată de:

• bulion de carne ( din carne slabă, cum ar fi curcanul);
• brânzeturi;
• suc de morcovi;
• brânză feta ( vacă sau oaie);
• lapte proaspat ;
• lactate;
• terci de hrișcă;
• terci de fulgi de ovaz;
• terci de grâu;
• compoturi de fructe uscate;
• sucuri proaspete;
• jeleu;
• seminte de floarea soarelui .

Nucile cresc lactația?

Nucile în sine nu stimulează producția de lapte matern, dar îi afectează semnificativ calitatea. Nucile conțin o cantitate mare de grăsimi și proteine, precum și multe calorii necesare unei mame care alăptează. Consumul a 4 – 5 nuci pe zi va oferi organismului iod și alte microelemente, precum și vitamina C, conținute în cantități mari în miezul de nuci.

În același timp, este de remarcat faptul că miezul de nucă conține ulei esențial. Deși proporția sa este relativ mică, poate fi inclus în laptele matern și, împreună cu acesta, pătrunde în corpul unui nou-născut, provocând astfel dezvoltarea reacțiilor alergice la el ( erupții cutanate). Iată de ce nu ar trebui să abuzați de nuci în timp ce alăptați ( adică nu trebuie să le luați în cantități mari), iar dacă un copil prezintă semne de alergie, acest produs ar trebui exclus complet din dietă.

Produse care reduc ( reduce) lactaţie

În perioada de înțărcare a copilului ( sau pentru a reduce lactația din alte motive) se recomandă de asemenea să se urmeze o anumită dietă, care, în combinație cu alte măsuri, va reduce cantitatea de lapte produsă. În primul rând, ar trebui să excludeți din alimentație toate alimentele care pot stimula lactația ( sunt enumerate mai devreme). De asemenea, puteți limita ușor cantitatea de lichid pe care o luați pe zi ( cu aproximativ 30%). Acest lucru nu va avea un impact semnificativ asupra sănătății mamei, dar va contribui la suprimarea lactației. În plus, puteți mânca alimente speciale care vor inhiba producția de lapte matern.

Suprimarea lactației poate contribui la:

• condimente;
• ierburi diuretice ( melisa, tei, sunătoare);
• piper negru;
• produse afumate;
• mancare la conserva

Este de remarcat faptul că atunci când consumați aceste produse ( în special condimentele și cărnurile afumate) gustul laptelui matern se modifică semnificativ, ceea ce poate ajuta la înțărcarea bebelușului de la sân. În același timp, este important să ne amintim că consumul unui astfel de lapte de către un copil poate provoca reacții alergice, precum și tulburări gastro-intestinale ( colici intestinale, diaree sau vărsături). Acesta este motivul pentru care medicii recomandă limitarea sau eliminarea completă a alăptării atunci când folosesc aceste alimente pentru a suprima lactația.

Este posibil să bei cafea în timpul alăptării?

Cafeaua conține substanța cofeină, care, atunci când este introdusă în corpul uman, are un anumit efect asupra sistemului cardiovascular ( crește ritmul cardiac și îngustează vasele de sânge, crescând astfel tensiunea arterială). Cofeina stimulează, de asemenea, sistemul nervos central ( SNC) persoană.

Dacă o femeie care alăptează bea cafea, o parte din cofeina care intră în organismul ei este inclusă în laptele matern și poate intra în corpul bebelușului împreună cu aceasta. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că, cu un consum rezonabil de cafea, concentrația de cofeină din lapte este neglijabilă. Deci, de exemplu, când bei 1 ceașcă de cafea ( conţinând aproximativ 100 mg de cofeină) aproximativ 0,5 mg din această substanță vor intra în laptele matern al femeii. Acest lucru este prea puțin pentru a afecta în vreun fel sistemul cardiovascular sau sistemul nervos central al copilului. De aceea femeile care alăptează pot bea 1 până la 3 căni de cafea pe zi fără teama de a-i face rău copilului.

În același timp, bea cantități mari de cafea ( 5 sau mai multe căni pe zi) poate fi însoțită de o creștere marcată a concentrației de cofeină din laptele matern, ceea ce poate duce la dezvoltarea unor complicații la copil. Acest lucru se poate manifesta ca o creștere a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale, anxietate, lacrimi și așa mai departe.

Este posibil să bei alcool în timpul alăptării?

Beți alcool în timp ce alăptați numai în cantități limitate. Faptul este că alcoolul etilic, care face parte din băuturile alcoolice, pătrunde cu ușurință în laptele matern și, prin urmare, poate pătrunde împreună cu acesta în corpul bebelușului. Cu toate acestea, cu un consum moderat de alcool, concentrația de alcool etilic din lapte va fi relativ mică. Mai mult, acest alcool este eliminat foarte repede din corpul mamei, ceea ce îi limitează și efectul asupra alăptării și asupra copilului. S-a dovedit științific că, după ce bea un pahar de vin sau o cutie de bere, o femeie își poate alăpta copilul în decurs de 3 ore, fără teama de a dăuna sănătății copilului.

În același timp, merită să ne amintim că consumul de băuturi alcoolice tari ( vodcă, coniac și așa mai departe) în cantități mari este însoțită de o creștere pronunțată a concentrației de alcool etilic în sângele mamei și în laptele matern. Concentrația crescută de alcool poate persista timp de 5 – 10 sau mai multe ore, ceea ce depinde de cantitatea de alcool luată, precum și de starea ficatului pacientului ( În ficat este neutralizat alcoolul). Dacă, după ce a băut o cantitate mare de alcool, o femeie își alăptează copilul, o parte din alcool va intra în corpul copilului împreună cu laptele matern, ceea ce va provoca o serie de reacții adverse asociate cu efectul alcoolului etilic asupra sistemului nervos central. și alte organe. Acest lucru se poate manifesta ca somnolență severă și letargie a copilului, o scădere a imunității sale ( apărarea organismului), boli ale ficatului și rinichilor ( cu expunere prelungită la alcool în organism) și așa mai departe. În plus, acești copii pot dezvolta o toleranță crescută la alcool, ceea ce va contribui la dezvoltarea lor de alcoolism ( dependență patologică de băuturi alcoolice) la vârsta adultă.

Complicații ale lactației ( sfârcurile crăpate, stagnarea laptelui, mastita)

Alăptarea este un proces fiziologic, care, totuși, poate fi complicat de o serie de boli neplăcute și stări patologice.

Dezvoltarea complicațiilor în timpul alăptării poate fi facilitată de:

• hrănirea neregulată a copilului;
• malnutriție maternă;
• nerespectarea de către mamă a regulilor de igienă personală;
• scăderea imunității la mamă.

Alăptarea poate fi complicată de:

• Sfarcurile crăpate. Sfarcurile crăpate pot apărea după ce bebelușul începe să se hrănească la aproape orice femeie ( mai ales în prezenţa factorilor predispozanţi enumeraţi mai sus). Apariția fisurilor este însoțită de dureri severe în zona mameloanelor, mai ales în timpul hrănirii bebelușului. Acest lucru poate afecta negativ sistemul nervos central al femeii, ceea ce poate duce la o scădere a aportului de lapte ( sau va dispărea complet). În plus, în zona crăpăturii, proprietățile protectoare ale pielii sunt perturbate, ceea ce creează condiții favorabile pentru infecție.
• Stagnarea laptelui.În condiții normale, laptele este eliberat din canalele lobulilor glandei mamare cu fiecare hrănire sau exprimare. Dacă pentru mult timp ( 2 – 3 zile) laptele nu este îndepărtat dintr-un anumit segment ( de exemplu, în timpul unei pauze de hrănire, după o accidentare etc.), se îngroașă și înfundă canalul excretor. Laptele nou format nu poate fi eliberat spre exterior, drept urmare stagnează în țesutul mamar, ceea ce se manifestă prin compactarea sa dureroasă. Pentru a elimina această patologie, se recomandă plasarea copilului pe sânul afectat mai des, masarea regulată a glandei și, dacă este necesar, exprimarea laptelui. Dacă boala nu dispare în 2 zile sau dacă apar complicații infecțioase ( însoțită de creșterea temperaturii corpului și creșterea durerii în zona glandei afectate) Se recomandă consultarea imediată a unui medic.
• Mastită. Aceasta este o leziune inflamatorie a glandei mamare, însoțită de durere severă, mărire și îngroșare a țesutului glandei mamare, precum și o posibilă creștere a temperaturii corpului și alte complicații infecțioase. Sfarcurile crăpate pot contribui la dezvoltarea mastita ( prin care infectia poate patrunde in tesutul glandular), precum și stagnarea laptelui, care perturbă microcirculația sângelui și creează condiții optime pentru dezvoltarea microorganismelor patogene. Pentru a trata mastita, este necesar să goliți în mod regulat glanda de lapte și, de asemenea, să monitorizați respectarea regulilor de igienă personală. Odată cu dezvoltarea complicațiilor purulente, poate fi necesară utilizarea antibioticelor sau deschiderea chirurgicală a abcesului ( În acest caz, alăptarea va trebui întreruptă în timpul tratamentului).

Alăptarea dureroasă ( De ce doare sfarcurile și sânii în timpul alăptării?)

Procesul de alăptare în sine poate fi însoțit de dureri minore în zona mamelonului glandei mamare, dar în condiții normale, aceste dureri practic nu provoacă nicio îngrijorare mamei. În același timp, merită să ne amintim că, odată cu dezvoltarea anumitor boli și stări patologice, alăptarea poate deveni extrem de dureroasă. De exemplu, cauza durerii în zona mameloanelor poate fi sfarcurile crăpate, precum și deteriorarea zonei peripapilare de către dinții copilului ( ce se poate observa la alăptarea copiilor mai mari de 1 an). Apariția durerii de izbucnire în zona glandei mamare poate însoți stagnarea laptelui în ea ( lactostaza), precum și dezvoltarea mastita ( în acest caz, sindromul durerii devine mai pronunțat, durerea se intensifică în timpul hrănirii copilului sau la atingerea pielii peste sursa inflamației).

Dacă durerea în glanda mamară apare în timpul alăptării, cauza apariției acesteia trebuie identificată și eliminată cât mai curând posibil, deoarece în caz contrar crește riscul de apariție a complicațiilor infecțioase, ceea ce poate afecta negativ sănătatea mamei, precum și lactația. proces în sine.

De ce apar bulgări în glanda mamară și dureri de sân după încheierea lactației?

Nodurile dureroase la sân pot apărea într-o zi după întreruperea bruscă a alăptării, mai ales dacă copilul a fost hrănit în mod regulat cu lapte matern înainte de aceasta. În același timp, laptele va continua să fie produs și să se acumuleze în glandele mamare, strângând țesuturile din jur și înfundând canalele excretoare ale lobulilor glandei. Durerea va fi izbucnitoare, dureroasă în natură și se va intensifica cu presiunea asupra pieptului.

Pentru a preveni acumularea de lapte și durerea, se recomandă să vă înțărcați bebelușul treptat, reducând numărul de alăptări și mărind proporția de alimente complementare pe parcursul mai multor săptămâni la rând. În același timp, și cantitatea de lapte produsă va scădea treptat. Dacă durerea apare în acest caz, aceasta va fi moderată și va dispărea de la sine în câteva zile.

Dacă este imposibil să înțărcați treptat bebelușul de la sân, dacă apar dureri de izbucnire, se recomandă extragerea zilnică a laptelui matern. Acest lucru va reduce temporar severitatea durerii și, de asemenea, va preveni stagnarea laptelui și dezvoltarea complicațiilor infecțioase și inflamatorii. În viitor, medicamentele sau remediile populare pot fi folosite pentru a suprima lactația ( tablete, ierburi, infuzii și așa mai departe).

De ce apar cele maro? sângeros) scurgeri din sân în timpul alăptării?

Secreția maro din mameloane în timpul alăptării poate indica prezența unui proces patologic în glanda mamară. Secreția care apare este laptele, a cărui culoare maro este dată de un amestec de sânge.

Motivele apariției secrețiilor maro în timpul alăptării pot fi:

• Sfarcurile crăpate. Formarea fisurilor poate fi însoțită de o încălcare a integrității țesuturilor și de deteriorarea vaselor de sânge mici, din care sângele se poate amesteca cu laptele secretat, dându-i o culoare maronie.
• Leziuni ale mameloanelor. Atunci când hrănesc copiii de peste un an, aceștia pot deteriora mamelonul prin dentiție, drept urmare sângele poate pătrunde și în lapte.
• Stagnarea laptelui. Cu stagnarea laptelui ( lactostaza) există compresie a țesuturilor din jur și întrerupere a microcirculației în ele, care poate fi, de asemenea, însoțită de deteriorarea vaselor de sânge mici și de intrarea unei cantități mici de sânge în canalul lobulului glandei mamare. Când lactostaza se rezolvă, laptele eliberat poate avea o nuanță maronie.
• Boli inflamatorii ale sanului ( mastită). Dacă dezvoltarea mastita este complicată de formarea unui focar purulent ( abces), puroiul poate distruge vasele de sânge și poate pătrunde în lobulii glandelor mamare, care va fi însoțit de evacuarea unei mase purulente maro-cenusii din mamelon. În acest caz, pacienta va experimenta dureri severe și, de asemenea, va experimenta o creștere a temperaturii corpului și o roșeață pronunțată a pielii peste glanda mamară afectată, ceea ce va permite această patologie să fie distinsă de alte complicații mai puțin periculoase.

Este posibil să faci sex în timpul alăptării?

Sexul în timpul alăptării nu este interzis. În plus, poate ajuta la îmbunătățirea lactației și la menținerea acesteia. Faptul este că imediat după încheierea actului sexual în corpul femeii ( si barbati) există o creștere pe termen scurt a concentrației hormonului prolactină, care stimulează producția de lapte matern. Oricum ar fi, sexul nu are niciun efect negativ asupra alăptării.

În același timp, merită să ne amintim că nașterea prin canalul de naștere este un proces extrem de traumatizant, după care organele genitale externe ale femeii trebuie să se recupereze. De aceea, nu se recomandă reluarea activității sexuale timp de cel puțin 1 – 2 luni de la nașterea copilului.

Este posibil sa ramai insarcinata in timpul alaptarii?

Dacă hrăniți în mod regulat exclusiv cu lapte matern după nașterea copilului dumneavoastră, nu veți putea rămâne însărcinată. Este folosit de multe femei ca metodă de contracepție ( prevenirea sarcinii). În același timp, în pauzele de hrănire, precum și la introducerea hrănirii complementare sau a hrănirii suplimentare ( când copilul începe să fie hrănit suplimentar cu formule nutritive) eficacitatea acestei metode de contracepție este redusă drastic și, prin urmare, poate apărea sarcina.

Mecanismul de acțiune al lactației ca metodă de contracepție se bazează pe modificările hormonale care apar în corpul feminin. Pentru ca sarcina să apară, este necesar ca celula reproductivă feminină să se dezvolte și să se maturizeze în ovarele femeii ( ou). Pentru ca acest lucru să se întâmple, din glanda pituitară ( o glandă specială situată în creier care produce diverși hormoni) Trebuie eliberați 2 hormoni - hormonul foliculostimulant ( FSH) și hormonul luteinizant ( LH). Fără ele, maturarea ouălor este imposibilă. Cu toate acestea, în timpul alăptării, iritarea receptorilor nervoși speciali din zona mamelonului glandei mamare stimulează producția unui alt hormon - prolactina. Prolactina asigură formarea laptelui în glanda mamară, în același timp inhibă formarea de FSH și LH în glanda pituitară, prevenind astfel dezvoltarea celulei reproducătoare feminine și făcând sarcina imposibilă.

O condiție importantă pentru menținerea procesului descris mai sus este atașarea regulată a bebelușului de sân, care asigură menținerea concentrației de prolactină în sânge la un nivel suficient de ridicat. Dacă faceți pauze în hrănire ( chiar înainte ca bebelușul să împlinească vârsta de 6 luni), aceasta poate fi însoțită de o scădere periodică a concentrației de prolactină. Ca urmare a acestui fapt, FSH și LH pot începe să fie eliberate, ceea ce va declanșa procesul de maturare a celulei reproducătoare feminine. Dacă o femeie face sex fără a utiliza alte metode de contracepție, ea poate rămâne însărcinată.

Semne de sarcină în timpul alăptării

Identificarea semnelor precoce ale sarcinii în timpul alăptării poate fi extrem de dificilă. Acest lucru se datorează faptului că aceste semne pot fi cauzate atât de debutul unei noi sarcini, cât și de modificări ale corpului feminin asociate cu o naștere recentă sau cu procesul de lactație.

Prezența sarcinii în timpul alăptării poate fi indicată de:

• greață nerezonabilă;
• vărsături;
• modificarea gustului;
• mărirea glandelor mamare ( se observă și în timpul alăptării, deci nu poate fi considerat un semn de încredere);
• durere în zona mameloanelor ( poate apărea și în timpul alăptării);
• apetit crescut;
• Urinare frecventa ( asociată cu compresia vezicii urinare de către fătul în creștere);
• mărirea abdomenului;
• dispariția menstruației ( poate indica sarcina numai dacă ciclul menstrual al femeii s-a reluat după nașterea copilului).

Dacă se suspectează sarcina, se recomandă un test de diagnostic ( test de sarcina), permițându-vă să confirmați sau să infirmați cu siguranță diagnosticul.

De ce ganglionii limfatici se inflamează în timpul alăptării?

Inflamația ganglionilor limfatici în timpul alăptării poate fi observată odată cu dezvoltarea mastita ( inflamație a sânilor) sau alte complicații infecțioase.

Ganglionii limfatici sunt filtre unice prin care limfa ( lichid format în aproape toate țesuturile corpului) curge departe de țesuturi. Dacă o infecție intră în țesut, agenții infecțioși sau toxinele lor sunt reținute în cel mai apropiat ganglion limfatic. Celulele imunitare situate acolo de protecţie) sistemele încep să lupte activ cu sursa de infecție, care este însoțită de diviziunea lor activă și de o creștere a dimensiunii ganglionului limfatic.

Limfa curge de la glanda mamară la ganglionii limfatici axilari. Odată cu dezvoltarea mastitei, precum și cu infecția în țesutul mamar ( de exemplu, prin crăpăturile mameloanelor) agenții infecțioși vor pătrunde rapid în ganglionii limfatici axilari, care vor fi însoțiți de mărirea lor dureroasă. În acest caz, ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil și să începeți un tratament specific pentru boală, deoarece odată cu dezvoltarea ulterioară a infecției, bacteriile și toxinele lor pot pătrunde în fluxul sanguin sistemic, ceea ce poate duce la dezvoltarea unei boli mult mai severe, complicații care pun viața în pericol.

Cât timp după alăptare începe menstruația?

Perioada ( sângerare asociată cu ciclul menstrual al unei femei) poate începe în câteva luni după naștere sau poate lipsi timp de șase luni sau mai mult după nașterea copilului. Aspectul lor depinde direct de natura și durata alăptării.

În condiții normale, menținerea lactației necesită o concentrație mare a hormonului prolactină în sângele unei femei. Acest lucru este asigurat prin punerea regulată a bebelușului la sân și iritarea receptorilor nervoși corespunzători, ceea ce declanșează sinteza hormonului în glanda pituitară. Prolactina suprimă dezvoltarea celulei reproducătoare feminine în ovare, perturbând astfel ciclul menstrual și prevenind apariția menstruației. Prin urmare, cu cât o femeie alăptează mai mult ( in mod regulat), cu atât mai târziu va avea menstruația.

Dacă întrerupeți alăptarea, în câteva săptămâni un alt ou poate începe să se maturizeze în ovare ( celula reproductivă feminină), care poate duce în curând la apariția menstruației.

De ce îmi apar menstruația în timpul alăptării?

Apariția menstruației în timpul alăptării se poate datora unor niveluri insuficiente ale hormonului prolactină din sângele unei femei. După cum sa menționat deja, în condiții normale, după nașterea unui copil, hrănirea regulată ( alaptarea) stimulează producția de prolactină ( necesare pentru formarea laptelui), care suprimă dezvoltarea menstruației. În pauzele de hrănire, precum și atunci când reflexul de sugere al bebelușului este slab, concentrația de prolactină din sânge va fluctua ( declin periodic), care va crea condiții favorabile pentru creșterea și dezvoltarea celulei reproducătoare feminine și sângerarea menstruală ulterioară.

Căderea părului în timpul alăptării

Alăptarea în sine nu afectează procesul de creștere a părului și nu este cauza căderii părului. În același timp, căderea părului în timpul alăptării poate fi asociată cu modificări și tulburări care se dezvoltă în corpul feminin după sarcină și naștere.

Cauza căderii părului în timpul alăptării poate fi:

• Modificări hormonale în organism.În special, fluctuațiile nivelului de hormoni sexuali feminini observate înainte și după naștere.
• Lipsa de nutrienți și vitamine.În timpul sarcinii, unele dintre microelemente și vitamine ( în special fier, acid folic și vitamina B12) trece din corpul mamei la făt. În timpul hrănirii, aceste substanțe sunt transferate bebelușului și prin laptele matern. Dacă o femeie nu primește o cantitate crescută de proteine, grăsimi, vitamine și microelemente din alimente, în corpul ei se pot dezvolta o serie de tulburări, dintre care una va fi căderea părului.
• Stresul și tensiunea nervoasă. Stresul în timpul nașterii, precum și lipsa cronică de somn în primele luni după acesta, pot perturba funcțiile sistemului nervos central și ale sistemului endocrin, care pot fi, de asemenea, însoțite de trofism afectat ( nutriție), fragilitate crescută și căderea părului.
• Îngrijirea necorespunzătoare a părului. Acordând toată atenția unui nou-născut, o femeie se poate priva de atenție pe ea și părul ei. Spălarea rar a părului, pieptănarea defectuoasă și oprirea folosirii balsamurilor hrănitoare și a altor substanțe similare pot contribui la căderea părului în perioada postpartum.

Este posibil să faceți plajă/vizit un solar în timpul alăptării?

Nu este interzis să faceți plajă sau să vizitați solarul în timpul alăptării, deoarece în condiții normale acest lucru nu va afecta în niciun fel procesul de alăptare. În același timp, merită să ne amintim că expunerea excesiv de puternică a corpului la razele ultraviolete ( responsabil de bronzare) poate contribui la deteriorarea pielii, arsuri ale pielii și așa mai departe. Arsura pielii la soare este un factor de stres destul de puternic pentru corpul feminin, mai ales în perioada postpartum timpurie, când apărările sale sunt slăbite. În cazuri severe, acest lucru poate duce la perturbarea sistemului endocrin și la dezechilibre hormonale însoțite de tulburare ( slăbirea sau încetarea) lactaţie. Pentru a preveni dezvoltarea acestei complicații, femeile care alăptează ar trebui să facă plajă cu atenție, vizitând plaja doar dimineața sau seara ( înainte de ora 10 și după ora 18) și să nu fie expus la lumina directă a soarelui prea mult timp.

Ce medicamente puteți lua în timpul alăptării ( antibiotice, antihistaminice, antivirale, sedative, carbune activat)?

Dacă în timpul alăptării se dezvoltă vreo boală sau afecțiune patologică care necesită tratament medicamentos, este important de știut care medicamente pot fi combinate cu alăptarea și care nu. Faptul este că majoritatea medicamentelor au capacitatea de a pătrunde în laptele matern și de a intra în corpul copilului cu acesta, provocând dezvoltarea reacțiilor adverse la copil.

În timpul alăptării, trebuie să aveți grijă când luați:

• Antibiotice. Medicamentele de elecție în timpul alăptării includ penicilinele ( augmentină, amoxicilină). Acestea trec în lapte în concentrații foarte mici, așa că dacă le folosiți puteți continua să vă alăptați copilul. Cu toate acestea, este important să ne amintim că chiar și o cantitate mică de antibiotic în laptele matern poate fi suficientă pentru a provoca dezvoltarea alergiilor la un copil. Atunci când utilizați alte medicamente antibacteriene, precum și dacă un copil este alergic la antibiotice penicilină, ar trebui să vă abțineți de la alăptare pentru întreaga perioadă de tratament. În acest caz, laptele trebuie extras în mod regulat pentru a nu perturba procesul de lactație și reluați hrănirea copilului imediat după oprirea medicației.

• Antihistaminice ( suprastin, cetirizină). Aceste medicamente sunt utilizate pentru a trata reacțiile alergice. Ele pătrund cu ușurință în laptele matern și pot dăuna corpului bebelușului, afectând sistemul nervos central, sistemul cardiovascular, sistemul sanguin, organele senzoriale și așa mai departe. De aceea, se recomandă întreruperea alăptării în timpul tratamentului cu aceste medicamente.
• Medicamente antivirale. De asemenea, se recomandă să încetați să hrăniți bebelușul cu lapte matern în timp ce utilizați medicamente antivirale. O excepție pot fi medicamentele pe bază de interferon ( o componentă naturală care face parte din celulele protectoare ale sistemului imunitar uman). Mecanismul lor de acțiune este de a spori protecția naturală ( antiviral) forțelor corpului și ele însele nu au practic niciun efect negativ asupra laptelui matern sau a copilului.
• Sedative. Mecanismul de acțiune al majorității sedativelor este de a inhiba funcțiile sistemului nervos central, ceea ce reduce tensiunea nervoasă și facilitează procesul de adormire. Dacă astfel de substanțe intră în corpul copilului prin laptele matern, acest lucru poate duce la deprimarea severă a sistemului nervos central al copilului și la dezvoltarea unui număr de complicații ( somnolență, letargie, letargie și, cu utilizare prelungită - până la întârzierea dezvoltării mentale și fizice). Acesta este motivul pentru care nu se recomandă utilizarea oricăror medicamente sedative în timpul alăptării.

În timpul alăptării, nu este interzis să luați cărbune activ și alte medicamente similare prescrise pentru infecții intestinale și otrăviri. Mecanismul acțiunii lor este acela că leagă substanțele toxice în intestinele pacientului și promovează îndepărtarea rapidă a acestora din organism. Cărbunele activat în sine nu este absorbit prin membrana mucoasă a tractului gastrointestinal și nu intră în laptele matern al mamei și, prin urmare, este absolut inofensiv pentru copil.

Pot apărea complicații cu utilizarea regulată pe termen lung a acestui medicament, deoarece acest lucru va perturba absorbția nutrienților în intestine, care poate fi însoțită de o slăbire sau încetarea lactației. Acesta este motivul pentru care cărbunele activ ar trebui folosit în cursuri scurte ( nu mai mult de 3 zile la rând) și numai dacă există dovezi ( adică semne de otrăvire alimentară sau infecție intestinală).

Calmante pentru durerile de cap și de dinți în timpul alăptării ( paracetamol, nurofen, ibuprofen, diclofenac, citramon, nimesil, analgin)

Pentru dureri de cap severe sau alte dureri, puteți lua unele analgezice care nu sunt excretate în laptele matern ( sau sunt eliberate în concentrații neglijabile) și nu au practic niciun efect asupra corpului copilului. În același timp, merită să ne amintim că, dacă durerea nu dispare după 1-2 zile de utilizare a unor astfel de medicamente, ar trebui să consultați un medic.

Pentru dureri de cap și alte dureri puteți lua:

• Paracetamol (500 mg oral de până la 4 ori pe zi). Aproximativ 0,2% din medicament este excretat în laptele matern al unei femei, dar are efecte minime asupra copilului.
• Ibuprofen, nurofen (oral 200-800 mg de 2-3 ori pe zi). Acest medicament este permis să fie luat în timpul alăptării, în ciuda faptului că o mică parte din acesta trece încă în laptele matern al mamei.
• Diclofenac(oral 25 – 50 mg de 2 – 3 ori pe zi). Este permis să fie luat numai dacă nu este posibilă utilizarea altor analgezice.

În timpul alăptării nu este recomandat să luați:

• Citramon. Conține acid acetilsalicilic ( aspirina, contraindicată în timpul alăptării), precum și cofeina, care poate pătrunde în corpul copilului prin laptele matern și poate afecta negativ sistemul cardiovascular și nervos central al acestuia.
• Nimesil. Poate pătrunde în corpul bebelușului prin laptele matern, ceea ce duce la afectarea funcției renale.
• Analgin. Poate pătrunde în corpul copilului și poate afecta sistemul hematopoietic.

Contracepția în timpul alăptării ( Este posibil să luați contraceptive în timpul alăptării?)

După cum am menționat mai devreme, hrănirea regulată a copilului cu lapte matern este în sine o metodă de contracepție fiabilă ( prevenirea sarcinii). În același timp, pentru a te proteja ( mai ales după începerea hrănirii complementare), femeile pot folosi alte mijloace contraceptive. Metoda de alegere în acest caz va fi prezervativul, deoarece nu va avea absolut niciun efect asupra procesului de producere a laptelui matern.

Pentru a trata hemoroizii puteți folosi:

• Lumanari in relief. Un supozitor trebuie introdus în anus de 4 ori pe zi. Au efecte antiinflamatorii și de vindecare a rănilor. Medicamentul nu este contraindicat în timpul alăptării.
• Supozitoare cu hepatrombină G. Un medicament combinat cu efect antiinflamator care previne formarea cheagurilor de sânge ( cheaguri de sânge) în vene dilatate, contribuind astfel la recuperarea rapidă a pacientului. Supozitoarele trebuie introduse în anus după fiecare mișcare intestinală ( dar nu mai mult de 2 ori pe zi). Medicamentul nu este contraindicat în timpul alăptării.
• Ulei de cătină ( lumânări). Are efect de vindecare a rănilor. Pentru a trata hemoroizii, trebuie introdus 1 supozitor în anus ( 500 mg) de 2 ori pe zi. Poate fi folosit în timpul alăptării.
• Unguent cu heparină. Folosit pentru aplicare pe hemoroizi ( în scopul tratamentului și prevenirii trombozei). Heparina nu trece în laptele matern și, prin urmare, nu este contraindicată în timpul alăptării.

Este posibil să utilizați picături nazale vasoconstrictoare în timpul alăptării?

Utilizați picături nazale vasoconstrictoare ( xilometazolină, naftizină și altele) trebuie făcută numai după consultarea unui medic.

Aceste picături sunt folosite pentru congestia nazală, care poate apărea cu răceli, reacții alergice și așa mai departe. Mecanismul acțiunii lor este asociat cu îngustarea vaselor de sânge și eliminarea umflăturii mucoasei nazale, ceea ce facilitează respirația nazală. Acest lucru nu afectează în niciun fel procesul de lactație, totuși, componentele active ale picăturilor pot intra în circulația sistemică ( in cantitati foarte mici) și excretat din organismul mamei în laptele matern, ceea ce poate duce la dezvoltarea reacțiilor alergice și a altor reacții nedorite la copil. Cu toate acestea, nu au fost efectuate studii care să demonstreze că picăturile vasoconstrictoare sunt dăunătoare copilului în timpul alăptării. Dacă există indicații stricte, medicamentele pot fi utilizate pentru ameliorarea congestiei nazale, dar numai în cure scurte ( nu mai mult de 2-3 zile).

Trebuie să iau fier în timpul alăptării?

Fierul este necesar pentru multe procese fiziologice din organism, în special pentru formarea globulelor roșii ( globule rosii), transportând oxigen. Sarcina și alăptarea sunt factori de risc care contribuie la dezvoltarea deficitului de fier în organism. Acest lucru se datorează faptului că o parte din rezervele de fier din corpul feminin este transferată către făt, în timp ce o parte se pierde în timpul pierderii de sânge ( în timpul nașterii), iar o parte este transmisă copilului împreună cu laptele matern în timpul alăptării. Prin urmare, pentru a preveni dezvoltarea deficitului de fier și a complicațiilor asociate ( în special anemie, anemie, căderea părului, leziuni ale pielii și așa mai departe), o femeie trebuie să înceapă să ia suplimente de fier din primele luni de sarcină până la naștere, precum și în timpul alăptării și timp de câteva luni după încetarea acesteia ( pentru a reface rezervele de fier din organism).

Pentru a preveni deficiența de fier în timpul sarcinii și alăptării, puteți lua:

• Hemophere prolongatum– oral 100–200 mg o dată pe zi.
• Sorbifer Durules– oral, 1-2 comprimate pe zi.
• Folie Fero– 1–2 capsule oral de două ori pe zi ( după masă).

Vitamine ( V6, V12, D) în timpul alăptării

Laptele matern este îmbogățit cu toți nutrienții de care copilul are nevoie, inclusiv vitamine. Vitaminele pot pătrunde în lapte doar din corpul mamei. Prin urmare, pentru hrănirea corectă și completă a copilului, o femeie trebuie să primească, de asemenea, toate vitaminele și microelementele în cantități suficiente.

Majoritatea vitaminelor intră în corpul mamei cu alimente ( cu o alimentatie hranitoare si variata). În același timp, unele vitamine trebuie administrate suplimentar sub formă de medicamente, deoarece nevoia de ele crește în timpul alăptării.

În timpul alăptării, unei femei i se pot prescrie:

• Vitamina B6. Ia parte la metabolism și este, de asemenea, necesar pentru formarea normală a globulelor roșii ( globule rosii). Necesarul zilnic în timpul alăptării este de 2,2 mg.
• Vitamina B9 ( acid folic). Această vitamină este necesară pentru a asigura procesele de diviziune celulară în întregul organism. Necesarul zilnic pentru acesta în timpul alăptării este de 300 micrograme.
• Vitamina B12. Această vitamină este necesară pentru metabolismul normal în organism, precum și pentru a preveni dezvoltarea anemiei ( anemie). Necesarul zilnic în timpul alăptării este de 2,8 micrograme.
• Vitamina D. Necesar pentru dezvoltarea normală a țesutului osos, precum și pentru funcționarea normală a sistemului imunitar ( de protecţie) sistemele corpului, pentru metabolism și așa mai departe. În timpul alăptării, o femeie ar trebui să primească cel puțin 600 de unități internaționale de vitamina D pe zi.
• Vitamina C ( acid ascorbic) . Este necesar să se asigure metabolismul la nivel celular, precum și să se mențină rezistența pereților vaselor de sânge, pentru sinteza multor substanțe biologic active și așa mai departe. În timpul alăptării, necesarul zilnic de această vitamină este de 120 mg.

Tratamentul cistitei, afte, sinuzite, constipație, diaree, dureri în gât, tuse și alte boli în timpul alăptării

În timpul alăptării pot apărea boli care nu au legătură cu producția de lapte sau cu hrănirea bebelușului. Tratamentul unor astfel de patologii poate fi complicat, deoarece femeilor care alăptează nu li se poate prescrie o serie de medicamente utilizate în regimurile de tratament standard.

În timpul alăptării se pot dezvolta următoarele:

• Cistita. Aceasta este o boală infecțioasă și inflamatorie a vezicii urinare, însoțită de urinare frecventă, precum și durere sâcâitoare în abdomenul inferior. Tratamentul constă în a bea multe lichide, precum și în utilizarea medicamentelor antibacteriene care pot fi excretate în laptele matern. De aceea se recomanda intreruperea alaptarii pe perioada tratamentului.

• Sturz. Aceasta este o boală fungică în care ciupercile patogene pot afecta o varietate de zone ale corpului ( unghii, mucoase, tract gastrointestinal și așa mai departe). În acest caz, pacienții pot prezenta dureri severe sau arsuri în membranele mucoase ale organelor genitale, dureri la urinare, secreții patologice din vagin și așa mai departe. Tratamentul implică utilizarea de medicamente antifungice atât local, cât și sistemic. Deoarece majoritatea trec în laptele matern atunci când sunt utilizate sistemic, alăptarea trebuie evitată în timpul tratamentului.
• Sinuzita. Aceasta este o leziune infecțioasă și inflamatorie a paranazalei ( maxilar) sinusuri, însoțite de inflamația și umflarea mucoaselor lor și acumularea de puroi în sinusurile în sine. Sinuzita purulentă poate fi complicată de răspândirea infecției la țesutul cerebral și, prin urmare, tratamentul bolii ar trebui să implice utilizarea de antibiotice puternice. Hrănirea copilului cu lapte matern trebuie oprită până când pacientul își revine complet.
• Constipație. Pentru a trata constipația, puteți utiliza laxative care nu intră în fluxul sanguin sistemic și nu sunt transmise copilului prin laptele matern ( Duphalac, supozitoare cu glicerină și așa mai departe). Alăptarea nu trebuie întreruptă.
• Diaree. Pentru a trata diareea, în primul rând, trebuie să identificați cauza acesteia. Dacă cauza este o boală infecțioasă a tractului gastrointestinal, tratamentul ar trebui să înceapă cu lavaj gastric și intestinal. După aceasta, pacientului trebuie să i se administreze preparate cu cărbune activ, care vor grăbi și eliminarea toxinelor din organism. Utilizați antidiareice ( din diaree) facilitati ( precum loperamida) sunt interzise în timpul alăptării, deoarece pot pătrunde în corpul bebelușului împreună cu laptele matern.
• angina pectorală. Aceasta este o boală inflamatorie a amigdalelor cauzată de bacterii piogene. Principalul tratament pentru angina pectorală este utilizarea de antibiotice puternice, care necesită întreruperea temporară a alăptării.
• Tuse. O tuse se poate dezvolta cu raceala, gripa si alte boli infectioase ale tractului respirator. Pentru a combate infecția în tractul respirator superior și pentru a ameliora tusea, pot fi utilizate pastile ( septolete, faringosept și altele), care au efect antibacterian și sunt absolut sigure în timpul alăptării.

Temperatura ridicată în timpul alăptării

Temperatura în timpul alăptării poate fi un semn de deteriorare a glandei mamare în sine sau de alte boli. În orice caz, o creștere a temperaturii corpului este un semn patologic care indică prezența unei probleme în organism. Cauza creșterii temperaturii trebuie identificată și eliminată cât mai curând posibil, ceea ce va împiedica progresia ulterioară a bolii și dezvoltarea complicațiilor.

Motivele creșterii temperaturii în timpul alăptării pot fi:

• stagnarea laptelui;
• mastita ( inflamația glandei mamare);
• infecție a tractului genito-urinar;
• infectia tractului respirator superior;
• rece;
• intoxicație alimentară;
• infecție intestinală;
• boli cronice ale mamei și așa mai departe.

Dacă temperatura corpului nu depășește 38 de grade, nu trebuie să vă grăbiți să o reduceți, deoarece acest lucru poate reduce apărarea organismului și poate contribui la dezvoltarea infecției. Dacă temperatura crește la 38 de grade sau mai mult, puteți lua antipiretice ( paracetamol, ibuprofen). Acest lucru va reduce temporar temperatura corpului, dar nu va elimina cauza apariției acesteia. Dacă temperatura corporală crescută persistă timp de 2 sau mai multe zile ( sau nu scade după administrarea de medicamente antipiretice), se recomandă consultarea unui medic. Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Desigur, laptele matern este cel mai sănătos și mai potrivit aliment pentru un nou-născut. Dar, din pacate, se intampla ca dintr-un motiv sau altul sa renunti la alaptare. În ce cazuri nu trebuie să alăptați și de ce trebuie să apelați la măsuri atât de extreme? Există contraindicații absolute, în care alăptarea este strict interzisă, și contraindicații relative (temporare), în care alăptarea este interzisă doar pentru o perioadă.

Problemele mamei

Contraindicații absolute pentru alăptare

Alăptarea este absolut contraindicată pentru următoarele boli:

infecție cu HIV. Infecția cu HIV se poate transmite prin laptele matern și este o contraindicație pentru alăptare. Acum s-a stabilit că o femeie infectată cu HIV își poate infecta copilul prin laptele matern cu o șansă de 15%. În ciuda declarației Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) și UNICEF, care a fost publicată în septembrie 1999, care susține libertatea mamelor infectate cu HIV de a alege metodele de hrănire a sugarului, la noi în astfel de cazuri medicii recomandă hrănirea copiilor cu formule de lapte și nu lapte matern.

Forma deschisă de tuberculoză. Forma deschisă de tuberculoză, în care o femeie secretă Mycobacterium tuberculosis și îi poate infecta pe alții, este o contraindicație pentru alăptarea unui copil. În acest caz, mama trebuie să fie supusă unui curs complet de tratament cu medicamente antituberculoase înainte de alăptare. Și numai după terminarea tratamentului, după 1,5–2 luni, puteți începe să vă alăptați copilul. Și dacă boala este într-o formă inactivă și nu necesită tratament, atunci alăptarea este permisă.

Contraindicații relative pentru alăptare

Dacă contraindicațiile absolute apar destul de rar, atunci cele relative sunt mai frecvente.

Necesitatea de a lua medicamente. Uneori, starea de sănătate a unei femei necesită utilizarea constantă a medicamentelor. În acest caz, atunci când alegeți un medicament, trebuie să luați în considerare nu numai gradul său de eficacitate pentru mamă, ci și siguranța acestuia pentru copil. Alăptarea trebuie oprită dacă mama este forțată să ia medicamente care sunt incompatibile cu alăptarea: de exemplu, unele antibiotice, antidepresive, agenți hormonali, medicamente antivirale etc. Desigur, dacă este posibil, medicul va încerca să aleagă medicamente care pot fi folosit atunci când alăptați copilul, dar în practică acest lucru nu funcționează întotdeauna.

Exacerbarea bolilor severe ale mamei.În unele cazuri, corpul mamei nu este capabil să ofere o nutriție adecvată bebelușului din cauza unor tulburări metabolice severe, de exemplu, boli cardiovasculare severe (insuficiență cardiacă cronică, tulburări severe ale ritmului cardiac etc.), probleme renale (acute sau cronice renale). insuficiență), ficat, forme severe de diabet etc. Problema este că alăptarea poate duce la o deteriorare a stării generale a femeii, astfel încât, în astfel de cazuri, problema menținerii lactației și revenirea la alăptare este decisă de medic individual după tratamentul și stabilizarea stării femeii.

Complicații în timpul și după naștere. Dacă în timpul sau după naștere o femeie începe să sângereze abundent, trebuie mai întâi să restabilească sănătatea mamei și apoi să înceapă să alăpteze copilul.

Mastită.În cazurile în care o femeie dezvoltă mastită (inflamația glandei mamare), se recomandă continuarea alăptării, deoarece sânii au nevoie de o golire constantă și minuțioasă. Dacă trebuie să luați antibiotice pentru a trata mastita, ar trebui să alegeți medicamente care sunt compatibile cu alăptarea. Dacă nu rezolvați această problemă la timp, atunci mastita se poate complica - puroiul se va acumula în glanda mamară și se va dezvolta un abces (pentru a afla dacă există puroi în lapte, trebuie să extrageți puțin lapte pe un tampon de bumbac, și va fi absorbit, dar puroiul nu. Pentru a confirma diagnosticul se realizează prin ecografie a glandelor mamare). Dacă puroiul este detectat în lapte, nu puteți hrăni copilul cu acest sân, dar trebuie să continuați să aplicați copilul pe o glandă mamară sănătoasă. Laptele de la un sân infectat va trebui să fie extras cu atenție și aruncat.

Herpes. Virusurile herpes simplex nu se transmit prin laptele matern. Deci, dacă mama nu are o exacerbare a acestei boli, atunci își poate alăpta copilul. Pericol pentru copil poate apărea numai dacă există un contact direct între zona pieptului unde apare erupția cutanată cu herpes și gura copilului. Este clar că până când zona afectată nu este vindecată, nu poți alăpta copilul. Mamei i se prescrie tratament antiviral, după care poate reveni la alăptare.

Hepatita B și C. Anterior, exista o opinie că, în timpul alăptării, virusurile hepatitei B și C ar putea pătrunde în corpul bebelușului. Cu toate acestea, la studierea acestei probleme, s-a dovedit că principalul contact cu acești viruși are loc atunci când copilul trece prin canalul de naștere. Dar atunci când alăptați, riscul de infectare a bebelușului este extrem de scăzut, așa că nu este nevoie să renunțați la alăptare. O mamă care alăptează cu hepatită B sau C ar trebui să monitorizeze cu atenție starea mameloanelor atunci când se hrănește. Orice microtraumă a mameloanelor și contactul copilului cu sângele mamei crește riscul de infecție. În acest caz, alăptarea trebuie oprită până când mamelonurile se vindecă.

Probleme de la copil

Contraindicații absolute pentru alăptare

Se întâmplă că alăptarea este interzisă nu din cauza mamei, ci din cauza copilului însuși. Există o serie de afecțiuni în care bebelușul nu trebuie să primească lapte matern și este prescrisă o formulă specială medicamentosă.

Aceasta include un întreg grup de tulburări metabolice ereditare congenitale: galactozemie, fenilcetonurie, boala siropului de arțar. Cu aceste boli, nu există enzime în corpul bebelușului - acest lucru nu permite defalcarea corectă a componentelor laptelui matern și duce la boli ale copilului.

Galactozemie. Boala se bazează pe o deficiență a enzimei care este implicată în conversia galactozei în glucoză. Cu această tulburare metabolică, laptele și formulele de lapte pe bază de lapte de vacă sunt strict contraindicate pentru copil. Laptele de capră și formulele pe bază de lapte de capră sunt, de asemenea, contraindicate pentru un bebeluș cu galactozemie. Se recomandă utilizarea ca hrană a amestecurilor artificiale speciale pe bază de proteină din soia sau hidrolizat de cazeină.

fenilcetonurie. Această boală este asociată cu o tulburare metabolică a aminoacidului fenilalanina. Pentru a preveni dezvoltarea bolii, este necesar să excludeți acest aminoacid din dieta sugarului. Este conținută în cantități mici în laptele matern, astfel încât alăptarea este posibilă sub control strict al nivelului de fenilalanină din sângele bebelușului. Când crește, alăptarea trebuie limitată, iar mai multe alăptări sunt înlocuite cu formule speciale de lapte adaptate, care nu conțin fenilalanină. De câte ori pe zi și în ce volum un bebeluș poate fi hrănit cu lapte matern este decis de către medicul pediatru, ținând cont de starea generală a bebelușului și de nivelul de fenilalanină din sânge.

Boala siropului de arțar. Această boală este cauzată de o încălcare a metabolismului aminoacizilor leucină, valină și izoleucină. Acești aminoacizi sunt prezenți în cantități foarte mici în laptele matern, prin urmare, ca și în cazul fenilcetonuriei, este posibilă alăptarea bebelușului, dar în cantități limitate, înlocuind o parte din alăptări cu formule de lapte artificial care nu conțin „inutil”. " aminoacizi.

Contraindicații temporare ale alăptării

Există o serie de abateri în sănătatea bebelușului, în care se impun restricții privind alăptarea până când starea copilului revine la normal. Cel mai adesea, problemele apar la copiii slăbiți din cauza sarcinii nefavorabile și a nașterii dificile. Deci, va trebui să așteptați puțin cu alăptarea:

• dacă scorul Apgar al nou-născutului este sub 7 puncte;
• cu prematuritate profundă;
• dacă greutatea copilului la naștere este mai mică de 1500 g;
• pentru sindromul de detresă respiratorie, leziuni la naștere și convulsii la copil;
• cu malformații cardiace congenitale cu insuficiență cardiacă severă la copil.

În toate aceste cazuri, alăptarea, care necesită mult efort din partea bebelușului, poate duce la o deteriorare generală a stării acestuia.

În caz de prematuritate și afectare severă a sistemului nervos, problema alăptării, de regulă, este că, din cauza maturării lente a centrilor din creier, în momentul nașterii, reflexele de supt și înghițire ale bebelușului nu sunt exprimate (sau prost exprimat). Copilul pur și simplu nu este încă capabil să coordoneze respirația, suptul și înghițirea, ceea ce este necesar pentru prinderea și sugerea sânului corect. In plus, in aceste conditii, nou-nascutii sunt foarte slabi si pur si simplu le este greu sa alapteze.

Când alăptarea este imposibilă din anumite motive, copilul ar trebui să primească lapte matern extras. Întrebarea când va fi posibilă reluarea alăptării se decide împreună cu medicul individual în fiecare situație individuală și depinde, în primul rând, de starea copilului.

Separat, există astfel de malformații congenitale, cum ar fi palato despicătură și buză despicătură (buza despicătură, palatul tare și moale). În acest caz, apar dificultăți asociate cu atașarea bebelușului de sân și cu procesul de supt în sine. În această situație, bebelușul este hrănit cu lapte matern extras folosind dispozitive speciale de hrănire. După tratamentul chirurgical, la recomandarea medicului, alăptarea poate fi reluată.

Cum se reia alăptarea

Dacă din orice motiv o mamă nu poate să-și alăpteze copilul, trebuie să pompeze regulat pentru a menține alăptarea. Exprimarea este un fel de semnal pentru organism, indicând nevoia de a produce lapte. Dacă bebelușul este hrănit cu lapte extras, atunci mama trebuie să exprime sânul imediat înainte de hrănire. Dacă bebelușul este trecut temporar la lapte de formulă, mama trebuie să-și exprime sânii la fiecare trei ore, inclusiv noaptea. Cu extragerea mai puțin frecventă, cantitatea de lapte va scădea, iar când va fi posibilă revenirea la alăptare, bebelușului îi va lipsi.

Dacă este necesar să vă hrăniți bebelușul cu lapte matern, acesta trebuie administrat dintr-o lingură, seringă (fără ac) sau ceașcă. Este important să nu-ți înveți copilul să sugă dintr-un biberon, pentru ca ulterior să nu refuze sânul.

Așadar, a sosit în sfârșit momentul ca mamele să înceapă sau să reia alăptarea. Unde să încep?

Cel mai important lucru este încrederea mamei că va reuși!

Procesul de restabilire a lactației include mai mulți pași de bază. În primul rând, trebuie să-ți pui copilul la sân des. Bebelușul ar trebui să poată alăpta cât de des și cât dorește, iar alăptarea de noapte este necesară. În al doilea rând, contactul fizic dintre mamă și copil în timpul zilei este foarte important (este convenabil să folosiți o praștie pentru aceasta) și să dormiți împreună noaptea.

Adică, sarcina mamei în această etapă este să asigure contactul aproape continuu cu copilul și să îi ofere în mod regulat sânul. În același timp, este necesar să se asigure că copilul este atașat corespunzător de sân, deoarece eficacitatea stimulării și golirii glandei mamare și, în consecință, producția completă de lapte depinde de aceasta.

Boala hemolitică: să alăptăm sau nu?

Boala hemolitică a nou-născutului, care apare din cauza Rh sau a conflictului de grup sanguin, nu este o contraindicație pentru alăptare. Anterior, măsura obișnuită era oprirea alăptării din cauza prezenței anticorpilor anti-Rh în sângele mamei. Deoarece aceste substanțe sunt cauza distrugerii globulelor roșii ale bebelușului (eritrocite), medicii s-au temut că aportul suplimentar al acestora prin laptele matern ar putea agrava icterul copilului și să-i agraveze starea. Cercetările au arătat acum că anticorpii Rh sunt distruși în sucurile gastrice ale nou-născutului, iar alăptarea nu crește degradarea globulelor roșii. Prin urmare, un bebeluș cu boală hemolitică poate fi pus la sân deja în prima zi.

Se poate spune că este indicat ca femeile care alăptează să evite tratamentul medicamentos. Cu toate acestea, desigur, pot apărea situații de viață când o mamă nu se poate descurca fără medicamente. Dacă apar complicații postpartum, dacă bolile cronice se agravează sau dacă se dezvoltă boli acute grave, tratamentul nu trebuie amânat.

În astfel de cazuri, la alegerea medicamentelor, este necesar să se evalueze toxicitatea acestora și posibilele efecte adverse asupra organismului copilului, după care este indicat să se aleagă acele medicamente care sunt cele mai puțin toxice și care nu pătrund bine în laptele matern. Este important să discutați despre necesitatea și siguranța tratamentului cu medicul care prescrie medicamentul. De asemenea, ar trebui să consultați un medic pediatru pentru a clarifica posibilele efecte secundare ale medicamentului asupra corpului copilului. Mai jos este un rezumat al grupelor de medicamente. Având în vedere că au fost efectuate foarte puține studii adecvate, informațiile despre multe medicamente pot fi contradictorii. Antiacide și acoperiri. Antiacidele sunt medicamente care neutralizează aciditatea sucului gastric; medicamentele învelitoare sunt medicamente care previn deteriorarea mucoasei gastrice. Aceste medicamente sunt prescrise pentru gastroduodenită (boli inflamatorii ale stomacului și duodenului) și pentru ulcerele peptice ale stomacului și duodenului. DENOL. Contraindicat în timpul alăptării, . Poate fi folosit cu prudență. ALMAGEL și similareAgenți antiplachetari. Medicamentele care reduc vâscozitatea sângelui sunt utilizate pentru a îmbunătăți circulația sângelui în capilare în diferite boli, de exemplu, patologii ale inimii, vaselor de sânge și rinichilor. COURANTIL. Posibilă utilizare pe termen scurt în timpul alăptării. . Contraindicat. Antibiotice. Sunt utilizate pentru tratarea diferitelor boli infecțioase și inflamatorii, cum ar fi mastita (inflamația glandei mamare), endometrita (inflamația mucoasei interioare a uterului), salpingo-ooforita (inflamația ovarelor și trompelor uterine), amigdalita, pielonefrita. (inflamația rinichilor), pneumonie (pneumonie), pentru unele infecții intestinale etc. Penicilinele (PENICILINA, AM-PIOX etc..),cefalosporine (, si etc.), macrolide(, VILPROFEN, MA-KROPEN etc.), aminoglicozide ( , ) nu sunt de obicei contraindicate în timpul alăptării. Penicilinele, cefalosporinele, aminoglicozidele pătrund în lapte în cantități mici, astfel încât toxicitatea lor pentru copil este scăzută. Macrolidele pătrund bine în lapte, dar utilizarea lor în timpul alăptării este posibilă. Există un risc potențial de complicații asociate cu apariția reacțiilor alergice, perturbarea florei intestinale normale (diaree) și proliferarea ciupercilor (candidoză - afte). Pentru a preveni disbacterioza, se recomandă prescrierea unui copil probiotice (BACTERII BIFIDUM etc.). Dacă la un copil apare o reacție alergică, ar trebui să încetați să luați acest antibiotic sau să opriți temporar alăptarea. Tetracicline, sulfonamide (, BI-SEPTOL si etc.), , , pătrunde în lapte, iar probabilitatea de reacții negative este mare. Se recomanda evitarea folosirii lor in timpul alaptarii. Efect secundar CLINDAMICINĂ- risc de sângerare gastrointestinală. Efect secundar LEVOMICETINA- afectarea toxică a măduvei osoase, efecte asupra sistemului cardiovascular. Efect secundar tetracicline- întârzierea creșterii copilului, afectarea dezvoltării țesutului osos și a smalțului dentar. Medicamente antihipertensive. Folosit pentru hipertensiune arterială. . Compatibil cu alăptarea. . De obicei nu este contraindicat în timpul alăptării. (). Poate fi folosit cu prudență. . Nu se recomandă. Inhibitori ECA (). Nu există studii adecvate. Utilizarea lor în timpul alăptării este contraindicată. DIAZOXID. Contraindicat în timpul alăptării. Efect secundar - hiperglicemie (creșterea zahărului din sânge). RESERPINE. Contraindicat. Antihistaminice ( , ). Este prescris pentru boli alergice. Utilizarea acestor medicamente este posibilă în timpul alăptării. Preferat CETIRIZINA, LORATADINA, din prima generație antihistaminice ( SUPRASTIN, TAVEGIL) poate provoca somnolență la copil. . Contraindicat. Antidepresive. Folosit pentru a trata depresia, inclusiv depresia postpartum. . Concentrația în laptele matern este foarte scăzută. La nou-născuții ale căror mame au primit AMITRIPTILINA, nu au fost observate abateri, prin urmare acest medicament este considerat compatibil cu alăptarea. Nu există studii asupra altor medicamente din acest grup sau nu sunt recomandate în timpul alăptării. Când se tratează depresia postpartum, pot fi prescrise antidepresive din grupul „inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei” ( (FLUVOXAMINA), , SERTRALINE si etc.). Potrivit medicilor, aceste medicamente pot fi utilizate cu prudență în timpul alăptării. Cu toate acestea, în instrucțiunile pentru medicamente, producătorul nu recomandă utilizarea acestora în timpul alăptării, ceea ce se datorează lipsei unei cercetări adecvate. Anticoagulante. Medicamente care previn coagularea sângelui. Ele sunt utilizate pentru creșterea coagularii sângelui, riscul de creștere a cheagurilor de sânge și boli de inimă. . De obicei nu sunt contraindicate în timpul alăptării, deoarece trec în laptele matern în cantități minime. Cu cure lungi (mai mult de 2 săptămâni), există un risc potențial de a reduce coagularea sângelui la copil. . Nu se recomandă. anticoagulante indirecte ( ). Contraindicat în timpul alăptării; luarea de medicamente poate provoca sângerare. Antiseptice locale. Preparate pentru prevenirea și tratamentul infecțiilor locale. , FUKARTSIN, „zelenka”Medicamente antitiroidiene. Sunt utilizate pentru boli ale glandei tiroide care apar odată cu creșterea funcției acesteia. Utilizați cu prudență, urmărind starea copilului. Efect secundar - suprimă funcția glandei tiroide a copilului. Benzodiazepine. Un grup de medicamente care reduc anxietatea și sedează. Se crede că o serie de medicamente din acest grup ( , LORAZEPAM, TEMAZEPAM) este compatibil cu alăptarea dacă este utilizat pentru o perioadă scurtă de timp. Efecte secundare: depresie sistemului nervos central, depresie respiratorie. Bronhodilatatoare. Medicamente care dilată bronhiile. Folosit pentru ameliorarea atacurilor de astm bronșic. , TERBUTALINĂ, FENOTEROL. Se crede că sunt acceptabile pentru hrănire. Este necesar să se monitorizeze starea copilului; efectele secundare includ agitație și creșterea ritmului cardiac. Venotonice ( ). Folosit pentru insuficiență venoasă, varice, hemoroizi. Nu există date despre pătrunderea în laptele matern, așa că este mai bine să evitați utilizarea acestor medicamente în timpul alăptării. Vitamine, complexe vitamino-minerale, minerale. Folosit în timpul alăptării. Efecte secundare - reacții alergice. Hormonii( , ). Sunt utilizate pentru boli autoimune (artrita reumatoidă, boli sistemice ale țesutului conjunctiv, hepatită autoimună etc., pentru unele boli ale sângelui, pentru insuficiență suprarenală etc.). De obicei nu este contraindicat în timpul alăptării. Cu toate acestea, siguranța pentru utilizarea pe termen lung nu a fost dovedită, prin urmare, dacă tratamentul este necesar mai mult de 10 zile, problema continuării alăptării este decisă individual. Dacă o femeie care alăptează necesită tratament pe termen lung cu o doză mare de hormoni (de 2 ori mai fiziologic), se crede că alăptarea trebuie evitată. Hormonii tiroidieni ( ). Folosit pentru funcționarea insuficientă a tiroidei. Poate fi folosit sub controlul stării copilului. Efecte secundare - creșterea ritmului cardiac, excitabilitate, diaree, scăderea creșterii în greutate. Diuretice(diuretice). Sunt utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale, insuficienței cardiace și „edemului renal”. Atunci când se utilizează diuretice, există riscul de a suprima lactația, astfel încât utilizarea lor nu este recomandată în timpul alăptării. Cele mai stricte restricții sunt impuse grupului tiazide( ), sunt contraindicate în timpul alăptării. ( ) poate fi utilizat cu prudență. indicat pentru creșterea presiunii intracraniene. Poate fi folosit deoarece concentrația din laptele matern este prea scăzută pentru a provoca efecte nocive asupra copilului. Antipiretice. nu este contraindicat în timpul alăptării dacă este utilizat în doza uzuală și de mai multe ori (1 comprimat de până la 3-4 ori pe zi, nu mai mult de 2-3 zile). Depășirea dozei și utilizarea pe termen lung ar trebui evitate, deoarece efectul secundar al medicamentului este efecte toxice asupra ficatului și sângelui. Agenți coleretici. Folosit pentru boli ale ficatului și vezicii biliare, însoțite de stagnarea bilei. Nu este contraindicat în timpul alăptării. (În instrucțiunile pentru medicament afirmă că nu a fost efectuată nicio cercetare.) Corticosteroizi inhalatori (BECLOMETHAZONE, BBCOTIDE, si etc.). Folosit pentru tratarea astmului bronșic. Nu este contraindicat. Antidiareice. . Medicamentul trece în laptele matern, deci nu este recomandat, dar este posibilă o singură doză. Sorbanți intestinali. Folosit pentru intoxicații, infecții intestinale, boli alergice. Cărbune activ, etc.Compatibil cu alăptarea. Contraceptivele În timpul alăptării sunt permise medicamentele cu un conținut predominant de progesteron ( EXCLUTON, . , CONTINUA). Alte medicamente sunt contraindicate în timpul alăptării. Anestezice locale. Se utilizează atunci când este necesară anestezia locală. , BUPIVACAIN. Compatibil cu alăptarea. Metilxantine( , ). COFEINĂ utilizat pentru a stimula sistemul nervos, pentru tensiune arterială scăzută și face parte din medicamentele cu efect analgezic, cum ar fi , CITRAMON. EUFILINĂ folosit pentru astmul bronșic pentru dilatarea bronhiilor. Aceste medicamente nu sunt, în general, contraindicate în timpul alăptării, dar trebuie utilizate cu prudență. Ele pătrund bine în laptele matern și sunt excretate încet din corpul nou-născutului. Efecte secundare - tulburări de somn, agitație, regurgitare, diaree, reacții cardiovasculare. Nootropice(medicamente care îmbunătățesc atenția și memoria) și medicamentele care îmbunătățesc fluxul sanguin cerebral ( , . , si etc.). Medicamentele din acest grup sunt compatibile cu alăptarea. Calmante. Ele pot fi non-narcotice și narcotice. Non-narcotice: PARACETAMOL(Vezi deasupra), , KAFFETIN, BARALGIN. Compatibil cu alăptarea cu o singură utilizare. Utilizarea lor pe termen lung nu este recomandată, deoarece efectul secundar al acestor medicamente este un efect toxic asupra diferitelor organe (ficat, rinichi, sânge, sistemul nervos central etc.). Narcotic: ***, . Acestea trec în lapte în cantități mici, dar pot provoca reacții nedorite la nou-născuți. Este posibilă o singură doză din aceste medicamente. Utilizarea repetată nu este recomandată, deoarece sunt posibile depresia respiratorie (apnee), scăderea ritmului cardiac, greața, vărsăturile, depresia sistemului nervos central și sindromul de sevraj. expectorante. Sunt folosite pentru diferite boli ale sistemului respirator care apar cu tuse. , . Compatibil cu alăptarea Pre- și probiotice (LINEX, PRIMADOFILUS. si etc.). Compatibil cu alăptarea. Procinetica. Sunt utilizate pentru refluxul gastroesofagian și duodenogastric - refluxul conținutului din esofag în stomac sau din duoden în stomac. Aceste afecțiuni se pot manifesta ca simptome de gastrită (durere de stomac, arsuri la stomac). . Efectul asupra copilului este necunoscut. Medicamente antihelmintice ( , ).Poate fi folosit în timpul alăptării. Medicamente antidiabetice. INSULINĂ. De obicei, nu este contraindicat în timpul alăptării, dar este necesară o selecție atentă individuală a dozei. Efecte secundare - dezvoltarea stărilor hipoglicemice (scăderea zahărului din sânge) la copil. Antidiabetic oral medicamente (glicemice). Efecte secundare: hipoglicemie până la comă (probabilitatea dezvoltării acesteia crește dacă regimul de dozare este încălcat și dieta este inadecvată); greață, diaree, senzație de greutate în stomac. Uneori: erupție cutanată, mâncărime, febră, dureri articulare, proteinurie. Rareori: tulburări senzoriale, cefalee, oboseală, slăbiciune, amețeli, pancitopenie; colestază, fotosensibilitate. Contraindicat în timpul alăptării. Uroseptice și antiseptice intestinale.