Cât durează perioada preliminară a nașterii? Perioada preliminară patologică

În acest articol:

Nașterea este un proces dificil pentru fiecare femeie, mai ales dacă este primul. Fiecare viitoare mamă le așteaptă cu nerăbdare și îi este puțin frică. Despre cum decurge nașterea, precum și despre trei perioadele de muncă Să aflăm mai detaliat.

Perioada preliminară (pregătitoare) a nașterii

Perioada preliminară a nașterii nu este încă nașterea, ci o perioadă pregătitoare care nu durează mai mult de o zi. Disconfort viitoare mamă nu provoacă, colul uterin este pregătit pentru naștere. Se deschide ușor și se înmoaie. În același timp, femeia simte contracții mici, aproape nedureroase, care încep să se intensifice în timp.

Dacă această etapă decurge patologic, atunci dobândește mare importanță– se prelungește în timp cu contracții dureroase neregulate. Distingeți dacă merge corect perioada preliminara, doar un doctor poate. Cursul patologic apare în principal la femeile excitabile care experimentează frică sau incertitudine înainte de naștere. Somnul lor este perturbat, apare o senzație crescândă de anxietate și oboseală. Prin urmare, apare adesea activitate patologică a muncii.

Cu toate acestea, cursul nașterii în sine nu depinde de modul în care se desfășoară perioada pregătitoare a nașterii. După cum spun unele mame cu mulți copii, nașterea este o loterie.

Deci, există trei perioade de travaliu: deschidere (prima), expulzare (a doua) și postnaștere (a treia). Procesul de a da naștere unui copil este destul de amplu și complex. De aceea, nașterea se desfășoară în funcție de perioade; să le privim mai detaliat.

Prima perioada

Prima etapă a travaliului este cea mai lungă și mai dureroasă. Se caracterizează prin contracții regulate, cu ajutorul cărora colul uterin se deschide. Fătul se mișcă cu greu prin canalul de naștere în timpul contracțiilor. În timpul fazei latente, care durează până la 6 ore, contracțiile sunt mai puțin dureroase și rare, dar regulate.

În a doua fază a acestei etape, contracțiile se intensifică. Devin mai frecvente, iar colul uterin se dilată până la 10 centimetri. În acest timp, are loc o contracție activă a pereților uterului, a stratului longitudinal al acestuia și, în același timp, o relaxare a stratului circular.

Contracțiile uterului încep cu mușchii care se află mai aproape de fundul său și se răspândesc treptat în întregul organ. Fibrele musculare se deplasează încet spre fund, iar grosimea mușchilor de acolo crește semnificativ, devenind, dimpotrivă, mai subțiri în secțiuni inferioare uter. Colul uterin se netezește și se deschide.

Principalii indicatori ai primei etape a travaliului sunt puterea contracțiilor, regularitatea, frecvența și viteza dilatației uterine. Starea colului uterin este determinată de un medic în timpul unei examinări vaginale, calitatea este determinată de dispozitive speciale care înregistrează simultan contracțiile inimii fetale.

În absența unui monitor, contracțiile sunt numărate cu ajutorul unui cronometru. Aceasta determină durata lor și intervalul dintre ele. Forța contracțiilor este determinată de tensiunea uterului, folosind palma mâinii, care este așezată pe burta femeii în travaliu.
Aproape sacul amniotic Ajută la maximizarea dilatației cervicale. Capul fetal este apăsat pe pelvis, iar lichidul amniotic este împărțit în posterior și anterior. Cu fiecare contracție, bula se umflă din ce în ce mai mult și începe să exercite presiune asupra colului uterin, ceea ce îl face mai mult. deschidere rapidă. Când se deschide până la 5 centimetri, bula nu mai este necesară și izbucnește. Apele se retrag.

Dacă pleacă înainte de contracții, atunci plecarea lor se numește prematură. Perioada fără apă nu trebuie să depășească 6 ore, absența lor în siguranță este de 72 de ore. Dar, în orice caz, acest lucru nu este considerat normal în prima etapă a travaliului, iar femeia ar trebui să fie sub supraveghere medicală continuă.

În prima etapă a travaliului, femeia în travaliu se poate mișca liber și poate folosi metode de ameliorare a durerii. Dacă este necesar, este posibil să se utilizeze antispastice, narcotice și analgezice non-narcotice, se face anestezie epidurala.

Dacă în această perioadă apare o pierdere a forței, atunci se poate folosi stimularea activității. Dacă sacul amniotic nu a izbucnit spontan la timp, se face o amniotomie.

A doua etapă a travaliului

A doua perioadă se numește expulzarea fătului. A primit un al doilea nume, ca împingerea. La început, contracțiile sunt deja puternice și prelungite. Colul uterin se dilată suficient pentru ca capul fetal să coboare în pelvis și, punând presiune pe plexurile nervoase din sacrum, începe să se deplaseze spre ieșirea din corp.

Încep încercările (contracții uterine sincrone), timp în care presiunea în cavitatea peritoneală crește, iar fătul se mișcă liber de-a lungul canalului de naștere. În același timp, femeia are o mare dorință de a împinge, pe care nu o poate lupta. Senzațiile în acest caz sunt foarte asemănătoare cu dorința de a „mergi mare”, iar mamele neexperimentate confundă adesea împingerea cu evacuarea.

Cel mai adesea, împingerea începe atunci când colul uterin se dilată cu 8 centimetri, iar dacă o femeie începe să împingă în acest moment, poate suferi o leziune cervicală. De aceea, chiar la începutul împingerii, se sugerează să se respire folosind tehnici speciale, dar împingerea este în continuare interzisă. Medicul examinează vaginul, iar moașa se asigură că colul uterin este suficient de dilatat pentru un travaliu adecvat.

Timpul în timpul împingerii este de mare importanță și este necesar un efort mare de la femeia aflată în travaliu pentru a se concentra și a respecta toate instrucțiunile personalului medical. În acest caz, rolul moașei este foarte important, ajutând femeia în travaliu să-și amintească cum să respire corect. Deoarece în această perioadă o femeie poate uita pur și simplu tot ce a învățat la cursurile pregătitoare, dacă le-a urmat.

Apoi începe a doua etapă a acestei perioade, numită etapa nașterii. Este foarte responsabil, deoarece copilul trebuie să facă mai multe tulburări interne care îi sunt dificile și, în același timp, se confruntă cu un stres enorm. De aceea supraveghere medicală se întâmplă aproape în fiecare minut.

Mai întâi, capul fetal este asamblat pentru a trece prin planul pelvisului mic, apoi, repetând forma canalului de naștere, se întoarce, iese din fanta genitală și se îndoaie. După care are loc nașterea. Apoi apar umerii, mai întâi efectuând o revoluție internă, iar apoi corpul și picioarele ies nestingherite. Dacă copilul este foarte mare, sau mama bazin îngust, apoi nașterea natural imposibil și se face o operație cezariană.

În a 2-a perioadă, activitatea muncii se poate slăbi și eforturile devin mai slabe. Ca urmare, există pericolul ca fătul să se „blocheze”, ceea ce duce la hipoxie, înclinarea incorect a părților corpului și slăbiciune a femeii în travaliu. Precum și sângerări, care pot indica desprinderea placentară, care este complicatie severa. În același timp, bătăile inimii copilului care se naște se schimbă. Se aude nu numai în timpul sarcinii, ci și în timpul nașterii folosind un stetoscop după fiecare efort.

După ce a apărut capul, mucusul este îndepărtat din gură și nas pentru a-l împiedica să intre în Căile aeriene când nou-născutul începe să respire singur. Placenta, care se află încă în pântecele mamei, este separată cu două cleme. Și de îndată ce bebelușul face primul plâns, este considerat nou-născut. Aceasta încheie etapa a 2-a a travaliului.

A treia perioada

A treia perioadă se numește perioadă succesivă. După nașterea unui copil, volumul uterului este mult redus și este nevoie de timp pentru ca acesta să dobândească un tonus normal, deoarece placenta este separată și nașterea se datorează și contracțiilor sale. De regulă, la primele născute, acestea încep la 10 minute după sfârșitul celei de-a doua perioade. Puțin mai târziu - care sunt al doilea și următorii, deoarece mușchii lor uterini au redus tonusul din cauza întinderii din cauza nașterilor anterioare. De obicei, nașterea placentei are loc în 20 de minute.

Dacă, sub influența contracțiilor uterine, placenta nu se desparte de perete în niciun fel, iar nașterea nu are loc în decurs de o jumătate de oră, atunci în acest caz, este separată sau îndepărtată sub anestezie. Uneori se strâng, iar femeia aflată în travaliu are experiențe neplăcute senzații de scurtă durată. Odată ce placenta este livrată, travaliul este considerat complet.

La sfârșitul procesului de naștere, femeia rămâne în sala de naștere pentru încă câteva ore. Acest lucru este necesar pentru a evita complicațiile neprevăzute. În această perioadă, medicul o examinează în mod regulat canal de nastere si placenta.

Foarte des, a treia menstruație poate fi complicată de sângerare, care continuă după naștere. Cauza poate fi placenta, care are o atașare anormală de pereții uterului. Sângerarea este posibilă și atunci când capacitatea contracțiilor uterine scade sau când canalul de naștere este rănit.

În acest caz, se iau măsurile necesare:

• placenta născută este îndepărtată manual;
• Uterul este masat prin peretele anterior abdominal;
• aplicați gheață pe abdomenul inferior (pentru aproximativ 20 de minute);
• se administrează medicamente care contractă uterul;
• deteriorarea prin suturare a pistelor.

Durata travaliului

Pentru multe femei aflate în travaliu, perioadele de travaliu și durata lor sunt diferite. Adevărat, se schimbă puțin. Primul travaliu este, în general, mai lung decât cel următor, cu o durată de la 9 la 11 ore. Durata cea mai lungă este de 18 ore.

Pentru cei care nasc pentru a doua și următoarele, procesul durează de la 6 la 8 și maxim - până la 14 ore. Travaliu prelungit sunt considerate dacă depășesc durata maximă, iar cele finalizate mai devreme se numesc rapide. Cele care s-au încheiat mai devreme de 4 ore la mamele care s-au născut pentru prima dată sunt considerate rapide.

Perioada postpartum

Începe cu nașterea placentei, în 40 de zile durata medie. Intervalul postpartum timpuriu este de 2 ore după nașterea cu succes a femeii. În această perioadă, doar foarte Risc ridicat sângerare hipotonă.

Aceasta este urmată de o perioadă de recuperare. Acesta este un moment în care o tânără mamă trebuie să respecte anumite reguli: somn și odihnă adecvate și restricții viata sexuala. In aceasta perioada se stabileste alaptarea si se reface sanatatea. Încep scurgerea și lohiile, care însoțesc contracția uterului, iar dimensiunea acestuia revine treptat la starea anterioară.

Pe parcursul perioada postpartum O tânără mamă nu ar trebui să fie nervoasă. Este necesar să luați vitamine, care sunt necesare nu numai pentru a-și restabili sănătatea și tonusul, ci și pentru nou-născut. În această perioadă, dragostea și grija familiei și prietenilor ei, precum și ajutorul și sprijinul moral al acestora, sunt foarte importante pentru ea.

Video util despre cele trei etape ale travaliului

– o perioadă pregătitoare prenatală prelungită, care apare cu contracții dureroase neregulate care nu duc la modificări structurale ale colului uterin. Perioada preliminară patologică este caracterizată de dureri de crampe ineficiente de lungă durată (peste 6-8 ore) care perturbă regim zilnic starea de veghe și somnul femeii provoacă oboseală femeii în travaliu și crește riscul de hipoxie fetală. Diagnosticul perioadei preliminare a travaliului include examen vaginal, cardiotocografie. Pentru a ameliora perioada preliminară anormală a travaliului, se utilizează anestezie, somn medicamentos, administrarea de beta-agonişti; uneori – efectuarea Cezariana.

Motivele dezvoltării perioadei patologice preliminare a travaliului

Tulburările din perioada preliminară a nașterii sunt mai des observate în cazurile de patologie a corpului matern: la femeile însărcinate cu sistem nervos labil, nevroze, NDC; metabolice şi tulburări endocrine (obezi, subponderal, disfuncție menstruală, infantilism sexual etc.); însoțitor patologia somatică (defecte cardiace , aritmie , hipertensiune arteriala, boli ale rinichilor, ficatului, glandelor suprarenale); modificări inflamatorii în uter ( endometrita , cervicita); gestoza , procese distrofice după amânat avorturi.

În plus, prelungirea perioadei preliminare poate fi facilitată de atitudinea negativă a femeii față de nașterea unui copil, frica de naștere și vârsta mamelor pentru prima dată sub 17 sau peste 30 de ani. LA motive obstetrice perioada preliminară complicată a travaliului include sarcina multiplă, cu apă scăzută sau mare, fructe mari , placenta previa , poziții incorecte fructe, pelvis anatomic îngust si etc.

Simptomele perioadei patologice preliminare a travaliului

Perioada preliminară patologică a travaliului se caracterizează printr-o contracție spastică ascuțită a miometrului, care duce la apariția contracțiilor dureroase, cursul lor prelungit, care nu se transformă în travaliu obișnuit. În ciuda duratei și severității contracțiilor, colul uterin rămâne ferm și lung, iar canalul cervical nu se deschide. Excitabilitatea și tonusul uterului sunt puternic crescute; contractiile uterine sunt monotone, fara tendinta de a deveni mai frecvente si intensificate.

Starea gravidei este tulburată; femeia obosește, nu poate dormi și se odihnește din cauza durere constantăȘi stres emoțional, devine iritabil și dezechilibrat. O femeie însărcinată poate prezenta transpirații, dureri în sacrum și spate, dificultăți de respirație, tahicardie, disfuncție intestinală.

Perioada patologică preliminară a travaliului este adesea complicată de trecerea antenatală lichid amniotic, anomalii ale travaliului, apariția și creșterea semnelor intrauterine hipoxie fetală. În unele cazuri, după ruperea lichidului amniotic, apar contracții regulate și travaliul revine la normal de la sine.

Diagnosticul perioadei patologice preliminare a travaliului

Examenul obstetric extern relevă locație înaltă partea de prezentare a fătului, care este situată sus, deasupra intrării în pelvis; Tonul uterului este crescut, în special în segmentul său inferior. Efectuarea unui examen vaginal în patologiile perioadei preliminare a travaliului poate fi dificilă din cauza tensiune puternică muschii perineali. Cu intern examen ginecologic se remarcă prezența spasmului muschii vaginaliși imaturitatea cervicală.

Pe parcursul cardiotocografie se înregistrează contracții de durată și forță diferite, intervale de timp inegale între ele și o predominanță a tonusului segmentului inferior al uterului asupra tonusului fundului de ochi și al corpului. Examen citologic frotiu vaginal indică o saturație insuficientă cu estrogeni a organismului.

Tactici pentru perioada preliminară patologică a travaliului

Tactici când curs patologic Perioada preliminară a travaliului este determinată de durata acestuia, de starea gravidei, de severitatea clinicii, de starea fătului și de canalul de naștere. În toate situațiile care însoțesc perioada patologică preliminară a travaliului, este indicată utilizarea de estrogeni, analgezice, sedative și antispastice.

Dacă perioada preliminară de travaliu durează mai puțin de 6 ore, este însoțită de maturitatea colului uterin și de poziționarea capului fetal la intrarea în pelvis, tratamentul începe cu electroanalgezie sau acupunctura. Dacă sacul amniotic este intact și canalul de naștere este matur, se efectuează amniotomie. Dacă perioada preliminară de travaliu durează până la 6 ore, dar colul uterin este imatur, sedare (administrare de diazepam) și preparat medicinal colul uterin (prescriere de prostaglandine E2, dipropionat de estradiol, estronă etc.).

În perioada prelungită a travaliului (10-12 ore sau mai mult), însoțită de oboseala femeii în travaliu, se utilizează somnul medicamentos. După trezire, 85% dintre femei intră în faza activă de travaliu cu activitate contractilă normală a uterului. În restul de 15%, din cauza absenței sau ușurinței contracțiilor, este indicată administrarea atentă de uterotonice (oxitocină, prostaglandine). Pe lângă toate cele de mai sus, agoniştii β-adrenergici (hexoprenalină, terbutalină, fenoterol etc.) sunt utilizaţi pentru ameliorarea perioadei patologice preliminare a travaliului.

Dacă este imposibil să se realizeze activ și regulat activitatea muncii, precum și cu un istoric obstetric împovărat, fructe mari, culcare, boli extragenitale, semne de hipoxie fetală, este indicat să se efectueze nașterea prin Cezariana. Termen maxim tratamentul perioadei patologice preliminare a travaliului nu trebuie să depășească 3-5 zile.

Prevenirea dezvoltării perioadei patologice preliminare a travaliului

Pentru a exclude un curs anormal al perioadei preliminare de travaliu, pregătire competentă și managementul sarcinii, respectarea unei femei cu regimul prescris, pregătirea psihoprofilactică pentru naștere.

O atenție deosebită a medicului obstetrician-ginecolog ar trebui să fie îndreptată către contingentul de femei însărcinate care constituie un grup de risc pentru dezvoltarea unei perioade patologice preliminare a travaliului - primipare de vârstă fragedă și în vârstă, femei cu un istoric obstetrico-ginecologic împovărat, inflamație cronică organele genitale; tulburări neuroendocrine, somatice și neuropsihiatrice; inferioritatea anatomică a uterului; insuficiență fetoplacentară ; polihidramnios, sarcina multipla sau fat mare.

Anomaliile travaliului sunt adesea precedate de o schimbare a naturii perioadei pregătitoare prenatale. În literatura anglo-americană perioada preliminară patologică numită „muncă falsă”.

Patogeneza (ce se întâmplă?) În perioada preliminară patologică:

Frecvența acestei patologii variază de la 10 la 17%, care coincide cu frecvența travaliului anormal. Dacă contracțiile prenatale normale ale uterului sunt invizibile clinic, nedureroase, apar adesea noaptea și duc la scurtarea, înmuierea colului uterin și deschiderea canalului cervical cu 2-3 cm, atunci perioada pregătitoare (preliminară) patologică este caracterizată de spastică. contracția fibrelor musculare circulare din istm și reflectă disfuncția uterină hipertensivă prenatală.

Simptomele perioadei preliminare patologice:

Perioada preliminară patologică caracterizat prin următoarele semne clinice.

• Contracțiile prenatale pregătitoare ale uterului sunt dureroase, apar nu numai noaptea, ci și ziua, sunt neregulate și pentru o lungă perioadă de timp nu trece în travaliu. Durata perioadei preliminare patologice poate varia de la 24 la 240 de ore, privând o femeie de somn și odihnă.
• Modificări structurale colul uterin („maturarea”) nu are loc. Colul uterin rămâne lung, situat excentric, dens, extern și os internînchis. Uneori, faringele intern este definit ca o creastă densă.
• Nu există o desfășurare adecvată a segmentului inferior, care (cu un col uterin „matur”) ar trebui să implice și porțiunea supravaginală a colului uterin. Excitabilitatea și tonusul uterului sunt crescute.
• Partea de prezentare a fătului nu este apăsată pe orificiul de intrare pelvin (în absența oricărei disproporții între dimensiunea fătului și pelvisul femeii).
• Datorită hipertonicității uterului, palparea părții prezente și a părților mici ale fătului este dificilă.
• Contracțiile uterului pentru o lungă perioadă de timp sunt monotone: frecvența lor nu crește, puterea lor nu crește. Comportamentul unei femei (activ sau pasiv) nu are nicio influență asupra lor (nu se întărește sau slăbește).
• Încălcat stare psiho-emoționalăînsărcinată: dezechilibrata, iritabilă, plină de lacrimi, frică de naștere, nu este sigură de rezultatul său reușit.

Esența perioadei preliminare patologice constă în ton crescut miometru, contracția spastică a orificiului uterin intern și a segmentului uterin inferior, unde fibrele musculare au direcție circulară, transversală și spirală.

Prezența unei perioade patologice preliminare indică o patologie a contracției uterine premergătoare nașterii, pregătirea insuficientă, asincronă a mamei și a fătului de a iniția travaliul.

Perioada preliminară patologică se transformă fie în dezordonarea travaliului, fie în slăbiciune primară a contracțiilor; adesea însoțite de tulburări autonome severe (transpirații, tulburări de somn, distonie vegetativ-vasculară). O femeie însărcinată se plânge de durere în sacru și în partea inferioară a spatelui, vis urât, palpitații, dificultăți de respirație, tulburări ale funcției intestinale, mișcări fetale crescute și dureroase.

În absența tratamentului pentru perioada preliminară patologică, apar adesea semne de hipoxie și o scădere a profilului biofizic al fătului.

Diagnosticul perioadei preliminare patologice:

Clinic și cercetare de laborator a făcut posibilă identificarea unei încălcări a echilibrului autonom la acești pacienți: o creștere a nivelului de adrenalină și norepinefrină în sânge, o scădere a activității acetilcolinesterazei eritrocitelor. Există, de asemenea, o creștere a conținutului de prekalicreină, o scădere a activității ATPazei a miozinei, protectie antioxidanta, intensitate procesele metaboliceîn uter ( nivel scăzut activitatea glucozo-6-fosfat dehidrogenazei - G-6-FDG, scăderea conținutului de grupări SH proteice și non-proteice), predominanța căii glicolitice a metabolismului glucozei.

O creștere a nivelului de norepinefrină (în absența modificărilor conținutului de adrenalină și o scădere a activității acetilcolinesterazei a eritrocitelor) la femeile însărcinate cu o perioadă preliminară patologică indică sinteza intensivă și eliberarea norepinefrinei din membranele presinaptice, adică hiperactivitatea simultană a sistemele adrenergice și colinergice. Când se compară cantitatea de adrenalină, norepinefrină și activitatea acetilcolinesterazei a eritrocitelor cu rezultatele determinării activitate contractilă a fost dezvăluit uterul în perioada preliminară patologică creștere bruscă excitabilitatea și tonusul uterului.

Analiza rezultatelor determinării activității sistemului kinin a arătat că la femeile cu un col uterin „imatur” și o perioadă pregătitoare patologică, continut ridicatîn plasma sanguină a prekalicreinei, care în anumite condiții se transformă cu ușurință în calicreină.

Activitatea contractilă a uterului depinde de nivelul substanțelor implicate în procesele metabolice din miometru și de activitatea proceselor redox, care sunt judecate indirect de concentrația grupelor sulfhidril (SH), activitatea transketalazei și enzimele pentozei fosfat. calea de oxidare a glucozei.

Am obținut date despre o creștere a conținutului de grupări SH proteice și non-proteice în femei sanatoase la sfârşitul sarcinii comparativ cu pacientele care au avut o perioadă prealabilă patologică de cel puţin 2-3 zile. Aceasta poate fi privită ca o creștere compensatorie a puterii sistemului antioxidant în reacțiile redox ale organismului ca răspuns la contracțiile prelungite neproductive ale uterului. O scădere a numărului de grupe SH non-proteice în perioada preliminară patologică confirmă tensiunea sistemului mediator al proteinelor contractile miometriale, care determină forța de contracție.

Un studiu al enzimelor care caracterizează calea pentozofosfatului de oxidare a glucozei a evidențiat un nivel semnificativ mai scăzut (mai mult de 1/3) al activității G-6-FDG în sângele femeilor cu o perioadă preliminară patologică comparativ cu femeile însărcinate sănătoase, ceea ce indică un scăderea intensității proceselor metabolice și a biosintezei estrogenului, precum și stimularea endocrină insuficientă a uterului cu predominanța căii glicolitice a metabolismului glucozei. S-a stabilit că G-6-FDG și transketalaza sunt o legătură reglatoare în sinteza estrogenilor și oferă căi pentru metabolismul carbohidraților necesare pentru sinteza moleculelor de acid ribonucleic.

Rezultatele studierii indicatorilor de caracterizare activitate functionala sistemele adrenergice și colinergice, în sarcina la termen și o perioadă prelungită patologică preliminară (de la 1-3 zile), confirmă predominanța tonusului parasimpatic sistem nervos. Aceste femei au prezentat o activitate crescută a sistemului nervos colinergic, niveluri mai ridicate de serotonină, histamină și prekalicreină în sânge, care este însoțită de o excitabilitate crescută și hipertonicitate a uterului. O scădere a numărului de grupări SH, o scădere a conținutului de transketalază și a activității enzimelor de oxidare a pentozei fosfat indică un nivel scăzut al capacităților de rezervă activitate contractilă uter.

O complicație caracteristică a perioadei preliminare patologice este ruptura prenatală a lichidului amniotic, care reduce volumul uterului și reduce tonusul miometrului. Dacă, în același timp, colul uterin are suficientă „maturitate”, activitatea contractilă a uterului se poate normaliza și poate intra în activitatea normală de muncă.

Tratamentul perioadei preliminare patologice:

Dacă colul uterin rămâne „imatur”, travaliul, de regulă, nu se dezvoltă independent. Ori începe o adevărată sarcină post-term, ori debutul travaliului capătă un caracter patologic.

Evacuarea prenatală a lichidului amniotic în combinație cu o perioadă preliminară patologică, un col uterin „imatur” indică tulburări în reglarea neuroendocrină și miogenă a activității contractile a uterului.

Încălcarea integrității membranelor poate fi o consecință a modificărilor inflamatorii ale membranelor cu corioamnionită, endocervicita, insuficiență istmico-cervicală și colpită.

Dar principalul motiv pentru această complicație (după cum au arătat studiile noastre) este creșterea și scăderea neuniformă, bruscă a presiunii intraamniotice în ciclul uterin(contracție-relaxare) pe fondul tonusului bazal crescut (până la 13-15 mm Hg).

Perioada preliminară patologică trebuie inclusă în diagnostic ca formă nosologică de patologie prenatală a activității contractile uterine care necesită tratament.

Cu un tratament adecvat și în timp util, este posibil să se accelereze „coacerea” colului uterin și să se elimine necoordonat. contractii dureroase uter, atinge dezvoltarea spontană a travaliului. Terapia este selectată în funcție de patogeneza acestei patologii.

Aplicați: electroanalgezie, electrorelaxarea uterului, terapie medicamentoasă(antispastice, tocolitice, analgezice, preparate de prostaglandine E2).

Când obosit și iritabilitate crescută pacientului i se prescrie odihnă medicală de somn, sedative(seduxen, droperidol). Calmantele în timpul sarcinii sunt contraindicate din cauza riscului de impact asupra sistemului limbic al creierului fetal, unde se formează centrii. sfera emoțională persoană.

În funcție de gradul de „imaturitate” al colului uterin, se administrează următoarele:

• antispastice la alegere (no-spa 4 ml, baralgin 5 ml) intravenos sau intramuscular de 2 ori pe zi;
• analgezice (promedol 20-40 mg, tramal 15-20 mg) noaptea;
• pentru pregătirea urgentă a colului uterin pentru naștere, se folosesc preparate de prostaglandine E2 (Prostin E2, Prepedil sub formă de gel), care sunt injectate în canalul cervical sau arcul posterior vagin.

Medicamentele cu efect oxitocic puternic (oxitocină, prostină F2a) nu pot fi utilizate în perioada preliminară patologică din cauza riscului de creștere a contracției spastice a mușchilor obturatori, localizați circulatori ai orificiului intern al uterului. Fibrele în formă de spirală ale corpului uterului, unghiurile tubare și vaginul sunt implicate în procesul spastic. Severitatea încălcărilor crește treptat.

Înainte de numire medicamentele Pentru a corecta perioada preliminară, este necesar să aveți o înțelegere clară a factorilor de risc care vă permit să elaborați un concept pentru gestionarea travaliului, să evaluați vârsta, paritatea sarcinii și nașterii, anamneza, starea de sănătate a femeii și a acesteia. făt și relația proporțională dintre dimensiunile pelvisului și ale capului.

Dacă toate datele dintr-o examinare obiectivă și parametrii de laborator permit nastere viitoare conduce prin canalul natural de naștere, masuri terapeutice repeta de cel putin 2-3 ori cu un interval de 6 ore.Apoi reevalueaza situatia obstetrica, intoarce Atentie speciala pentru a schimba starea colului uterin („matur”, „nu suficient de matur”, „ absență completă maturare”).

Durata maximă a tratamentului nu trebuie să depășească 3-5 zile.

Este necesar să se facă distincția între două opțiuni principale pentru situația obstetrică în perioada preliminară patologică: o combinație cu un col uterin „matur” și o combinație cu un col uterin „imatur” sau „insuficient matur”.

Starea colului uterin este principalul indicator al pregătirii biologice sincrone a mamei și a fătului pentru naștere.

La un col uterin „matur”, ținând cont de situația obstetrică favorabilă (proporționalitatea capului fetal și a pelvisului matern etc.), este indicată amniotomia precoce.

Înainte de amniotomie, este necesar să se administreze antispastice intravenos, deoarece o scădere rapidă a volumului poate provoca contracții hiperdinamice ale uterului (contracții dezordonate). Este imposibil să deschideți sacul amniotic dacă colul uterin este „imatur”!

Dacă nu există niciun efect al terapiei, „imaturitatea” structurală a colului uterin persistă, indicațiile pentru naștere prin cezariană trebuie extinse.

În timpul rupturii prenatale a lichidului amniotic, principalul indicator determinant pentru alegerea tacticii de livrare este starea colului uterin și a fătului.

Trebuie luat în considerare faptul că dezordonarea activității contractile a uterului este adesea însoțită de o creștere a temperaturii corpului la 37,8-38 °C, moment în care livrarea chirurgicală este contraindicată.

Cu ruptura prenatală a lichidului amniotic, stare fetală satisfăcătoare și pregătire deplină colul uterin înainte de naștere, puteți aștepta 3-4 ore până când travaliul se dezvoltă singur, sau puteți efectua o stimulare atentă a travaliului cu preparate de prostaglandine E2 (împreună cu administrarea de antispastice).

Pentru a trata perioada preliminară patologică în absența efectului terapiei de mai sus, se utilizează tocoliza „acută”, care ameliorează eficient contracțiile spastice ale istmului uterin, reduce tonusul bazal și normalizează excitabilitatea uterului.

Medicamentele tocolitice (β-adrenomimetice) utilizate în acest scop includ: ginipral, fenoterol, partusisten. Metoda tocolizei „acute” este următoarea: 5 ml de ginipral, care conține 5 μg de sulfat de hexoprenalină în 1 ml, se dizolvă în 200 ml soluție izotonă de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5% și se administrează intravenos prin picurare lent (6- 12 picături/min). Tocoliza se utilizează ținând cont de contraindicații și efecte secundare.

Tratamentul adecvat, de regulă, promovează dezvoltarea travaliului. Prezența unei perioade patologice preliminare indică faptul că femeia însărcinată are o patologie inițială a activității contractile a uterului chiar înainte de dezvoltarea travaliului.