Este dureros să străpungi sacul amniotic? De ce să străpungeți vezica urinară înainte de naștere? Puncția sacului amniotic: principalele indicații

Nu există nicio femeie însărcinată care să nu-și facă griji cu privire la nașterea copilului ei. Toată lumea așteaptă cu nerăbdare apariția lui și se teme de durere. Uneori, femeile care au născut raportează că au avut o puncție a vezicii urinare înainte de a naște fără contracții. Ginecologii numesc această procedură amniotomie. Până la 10% dintre femeile aflate în travaliu o experimentează. Cei care află despre această situație încep să se sperie. Ei nu au idei și cunoștințe specifice despre necesitatea acestui proces și se instalează negativ. Nu există niciun motiv de frică, deoarece este organizat spre bine și nu va aduce rău firimiturii.

Ruperea apei precede uneori debutul travaliului. Poate apărea parțial sau complet, ceea ce se întâmplă la aproximativ 12% dintre toate femeile. Această abatere este considerată ruptură prematură a lichidului amniotic. Acesta este un fenomen foarte vizibil deoarece se datorează volumului lor mare.

Ele sunt în mod normal deschise sau roz și nu ar trebui să aibă miros. Dacă se găsește o culoare maro, verde sau neagră, atunci aceasta indică prezența fecalelor unui nou-născut în ele. Aceasta înseamnă că fătul suferă de foamete de oxigen și are nevoie de o livrare rapidă. Când o nuanță galbenă este amestecată, există un conflict Rh. Și aici este nevoie de o acțiune promptă.

Dacă apa se sparge acasă, femeia în travaliu ar trebui să meargă de urgență la maternitate. La sosire, ea raportează ora exactă a revărsării. Când corpul este complet pregătit pentru naștere, contracțiile apar imediat sau după o anumită perioadă de timp după ce apa se sparge.

Ce este o amniotomie?

Aceasta este o operațiune de deschidere sacul amniotic. Fătul din corpul mamei este protejat de o membrană specială - amniosul. El este cel care este plin cu lichid amniotic. Protejează copilul de lovituri și pătrunderea infecțiilor vaginale. Este un fel de „adăpost” pentru bebeluș. Dacă este deschis sau are loc o ruptură natural, apoi uterul începe să expulzeze fătul. Ca urmare, contractiile cresc, iar copilul se naste.

Intervenție chirurgicală - o puncție a vezicii urinare înainte de naștere fără contracții este organizată cu un dispozitiv special care arată ca un cârlig. Se efectuează în momentul de cea mai mare severitate, pentru a nu atinge țesuturile moi ale capului copilului.

Tipuri de amniotomie

Există mai multe tipuri, în funcție de perioada operației:

1. Prenatală. Este organizat înainte de debutul contracțiilor pentru a provoca inducerea travaliului.
2. Din timp. Se efectuează la deschiderea colului uterin cu șapte centimetri.
3. în timp util. Când există o deschidere de până la 10 cm.
4. Întârziat. Are loc în timpul expulzării fătului. Procedura este necesară pentru a exclude hipoxia la un copil sau sângerarea la o femeie în travaliu.

Trecerea nașterii are loc fără modificări și în conformitate cu starea naturală. Starea de bine a bebelușului este observată de aparatul KGT.

Puncția vezicii urinare înainte de naștere fără contracții

Se efectuează în următoarele cazuri:

1. Sarcina post-term. De obicei durează patruzeci de săptămâni. Dar dacă crește, atunci este necesară îngrijirea obstetricală. Placenta începe să îmbătrânească și își pierde funcționalitatea. Copilul suferă din cauza lipsa de oxigen.
2. Preeclampsia este o boală caracterizată prin edem, hipertensiune arterială și prezența proteinelor în urină. Redări Influență negativă asupra sănătății fătului și a mamei.
3. Conflict Rhesus. Aduce complicații și provoacă stimulare activitatea muncii.
4. Hipertensiune, Diabet la o femeie însărcinată.
5. Slăbiciune a contracțiilor, imposibilitatea nașterii independente.

Când vă întrebați de ce vezica urinară este străpunsă înainte de naștere, ar trebui să aveți încredere specialist profesionist. La urma urmei, face asta atunci când vede o amenințare reală la adresa vieții bebelușului și a mamei.

Dacă travaliul a început, atunci operația se efectuează atunci când există:

• colul uterin este dilatat cu șase până la opt centimetri, dar apa nu se sparge. Păstrarea lor nu are sens, deoarece bula nu își îndeplinește scopul;
• impotenta la nastere. Pe măsură ce contracțiile se estompează, colul uterin încetinește și, pentru a preveni oprirea travaliului, vezica urinară este perforată. Observarea femeii în travaliu este organizată. Dacă nu există o dinamică pozitivă, oxitocina se administrează în două ore;
• polihidramnios. Prezența unui volum mare de lichid amniotic nu permite uterului să se contracte în mod natural;
• hipertensiune arterială datorată gestozei, afecțiunilor hepatice și renale, are impact negativ pentru naștere și făt;
• apartament sacul amniotic. În această stare (apă scăzută), aproape că nu există apă frontală. Aceasta contribuie la dificultatea travaliului și la încetarea completă a acestuia;
• localizarea joasă a placentei. Poate provoca detașare și sângerare.

Implementarea procedurii

Amniotomia este luată în considerare intervenție chirurgicală, dar este posibil ca chirurgul și anestezist să nu fie prezenți. Medicul efectuează un examen vaginal (evaluează colul uterin și locația capului), apoi deschide vezica urinară. Procesul constă din mai multe etape:

1. Înainte de începerea operației, organele genitale ale femeii sunt tratate antiseptice, ei sugerează să luați un antispastic sau no-shpa. După începerea efectului medicamentului, ea este așezată pe un scaun ginecologic și trebuie să stea nemișcată și să nu interfereze cu manipulările medicului.
2. Medicul își îmbracă mănuși și introduce cu grijă instrumentul în vagin. Agăță sacul amniotic cu un cârlig și îl trage până se rupe. Lichidul amniotic începe să curgă.
3. După finalizarea acțiunii, femeia în travaliu rămâne în travaliu pozitie orizontalaîncă o jumătate de oră. Starea fetală este monitorizată cu ajutorul unui dispozitiv CHT.

Autopsia se efectuează numai în absența contracțiilor, ceea ce asigură confortul și siguranța operației.

Cât timp după ce vezica urinară este perforată începe travaliul?

Începutul este așteptat nu mai târziu de douăsprezece ore mai târziu. Dar astăzi medicii nu așteaptă atât de mult. Riscul de infecție al copilului crește odată cu expunerea prelungită la un mediu anhidru. Prin urmare, când trec trei ore și nu există contracții, se recurge la stimularea medicamentoasă.

Durata travaliului după procedură

Femeile răspund după cum urmează:

• pentru cei care au născut pentru prima dată, această activitate a durat până la paisprezece ore;
• la femeile multipare de la cinci la doisprezece.

Contraindicații și consecințe

Procedura are anumite restricții și nu se efectuează atunci când:

• o femeie însărcinată are herpes la nivelul organelor genitale într-un stadiu acut;
• buclele cordonului ombilical creează obstacole pentru operație;
• nașterea naturală nu este recomandată;
• există o localizare joasă a placentei;
• fătul este într-o prezentare oblică, transversală sau pelviană;
• îngustarea pelvină de categoria 2-4, tumoră în pelvis;
• copilul cântărește mai mult de 4,5 kg;
• deformarea vaginului sau a colului uterin din cauza cicatricilor aspre;
• gemeni uniți, tripleți;
• miopie mare;
• sufocare acută a bebelușului.

Există o interdicție pentru bolile de inimă.

Posibile complicații

Există câteva excepții care au ca rezultat consecințe negative dupa amniotomie:

• lezarea vasului cordonului ombilical la atașarea acestuia de teacă. Acest lucru va duce la pierderi de sânge;
• deteriorarea bunăstării copilului;
• prolaps de brațe sau picioare;
• boala cardiacă a bebelușului;
• travaliul tulburat și slăbiciunea sa secundară;

O astfel de finalizare este rară, dar uneori există pericolul ca rezultatul dorit să nu apară atunci când vezica fetală este perforată. Drept urmare, medicii pot folosi medicamente care provoacă contracții. Sunt cazuri când recurg la cezariană. Pentru că păstrarea unui copil fără apă pentru o perioadă lungă de timp va avea un impact negativ.

Ce senzații experimentează o femeie în timpul amniotomiei?

Doare sau nu? Orice mamă se va teme pentru că posibila aparitie durere. Dar nu se va întâmpla, deoarece sacul amniotic nu conține terminații nervoase.

Femeia în travaliu ar trebui doar să se relaxeze și să se întindă poziție confortabilă. Dacă procedura este efectuată corect, ea simte doar apa curgând. Au o temperatură caldă. Dacă mușchii devin tensionați, pot apărea disconfort și rezultate nefavorabile, cum ar fi deteriorarea pereților vaginali.

Respectarea regulilor

Există anumite cerințe pentru a efectua această operațiune. Pentru a evita complicațiile, ar trebui să respectați anumite prevederi:

• prezentarea capului,
• sarcina este de cel puțin treizeci și opt de săptămâni,
• nașterea pe cont propriu și absența interdicțiilor în acest sens,
• pregătire canal de nastere,
• prezența unui singur făt.

Maturitatea și pregătirea uterului sunt de mare importanță. Pentru a efectua operația, aceasta trebuie să fie în conformitate cu șase puncte pe scara Bishop.

Celebrul medic M. Auden își spune punctul de vedere asupra acestei proceduri cu punct medical din punctul de vedere al țărilor europene - „aceasta este o relicvă a trecutului”:

Fiecare operație, care include puncția vezicii urinare înainte de naștere fără contracții, nu duce întotdeauna la un rezultat pozitiv. Organizarea amniotomiei, efectuată cu respectarea tuturor cerințelor, reduce riscul de diverse complicatii. Prin urmare, atunci când este nevoie de ea, femeia însărcinată trebuie să fie de acord cu operația.

Fiecare viitoare mamă așteaptă cu nerăbdare sosirea bebelușului ei, pentru că după luni lungi vrea să se uite repede la el și să-l strângă la piept. Dar, după cum știți, nașterea nu este sursa senzații plăcute, iar femeia va trebui să se confrunte cu o serie de dificultăți diferite. Se întâmplă ca din anumite motive să nu înceapă contracțiile, iar specialiștii trebuie să le provoace ei înșiși. Una dintre cele mai moduri simple Inducerea travaliului este considerată a fi o puncție a sacului amniotic. Nu este absolut necesar să vă temeți de acest lucru, deoarece procedura este efectuată în beneficiu și nu va dăuna copilului.

Puncția vezicii urinare fără contracții

Adesea, deschiderea vezicii urinare la sexul frumos provoacă o anxietate irezistibilă din cauza ignoranței. În primul rând, este necesar să se analizeze în ce situații particulare este imposibil să se facă fără această procedură. În orice caz, femeia în travaliu ar trebui să înțeleagă că, dacă medicul a informat despre necesitatea unei amniotomii, atunci se recomandă insistent să nu refuze.

Este adesea necesară perforarea vezicii urinare din cauza unei amenințări la adresa vieții copilului. Cele mai frecvente indicații pentru manipulare sunt gestoza și amenințarea conflictului Rh. Indicațiile includ, de asemenea, dacă o femeie are încălcări graveîn funcție de rinichi, hipertensiune arterială și diabet. Destul de des, specialiștii sunt nevoiți să inducă travaliul în acest mod în caz de hipoxie fetală, sarcină post-term sau decesul bebelușului în uter.

Există, de asemenea, cazuri în care contracțiile sunt atât de slabe și neproductive încât viitoarea mamă pur și simplu nu poate naște singură fără amniotomie. Într-o astfel de situație, dilatarea colului uterin este inhibată, iar copilul nu se poate naște. A lichid amniotic la rândul lor, conțin prostaglandine, care sporesc semnificativ travaliul. Prin urmare, se ia decizia de a perfora vezica urinară. Dacă rezultatul dorit nu a putut fi atins, atunci femeii i se administrează preparate speciale care activează contracţiile.

Ceea ce îngrijorează cel mai mult viitoarele mămici este modul în care se realizează. această manipulare. După cum am menționat deja, nu este absolut necesar să vă fie frică de amniotomie. În primul rând, personalul medical tratează organele genitale ale femeii cu agenți antiseptici și îi dă, de asemenea, o tabletă pentru analgezice. Apoi, medicul extinde cu grijă vaginul și introduce încet un instrument special, care este un fel de cârlig. Bula este apucată de el, după care medicul obstetrician o trage cu grijă spre sine până apare o ruptură. Apoi femeia în travaliu este observată timp de o jumătate de oră și dacă rezultatul este pozitiv, încep contracțiile.

Complicațiile grave ale puncției vezicii urinare sunt destul de rare. O astfel de procedură se efectuează numai în cazuri de extremă necesitate, exclusiv cu permisiunea însăși viitoarei mame. Specialistul trebuie să raporteze consecinte posibile cum ar fi pierderea buclelor cordonului ombilical, bătăi slabe ale inimii copil, sângerare, infecție intrauterină (foarte rare), hipoxie fetală. Și cel mai important, nu ar trebui să treacă mai mult de douăsprezece ore din momentul în care vezica urinară se deschide și până la debutul travaliului. După cum știți, un copil nu poate perioadă lungă de timp este fără apă, deoarece îi amenință viața.

Este dureros să străpungi vezica urinară înainte de a naște?

Ruptura bulei are loc absolut fără durere, deoarece terminațiile nervoase sunt complet absente în membrana fructului. Mai mult decât atât, manipularea în majoritatea cazurilor durează doar câteva minute. Dar, de fapt, frica femeii se dovedește întotdeauna a fi mai mare decât explicațiile obstetricienilor și apare un spasm al mușchilor vaginali. În acest timp, femeia în travaliu nu trebuie să se miște pentru ca specialistul să nu o rănească din interior.

Dacă în timpul manipulării către viitoarea mamă la urma urmei, te vei putea relaxa, atunci nu va exista nici cel mai mic disconfort. Singurul lucru pe care îl puteți simți este scurgerea de lichid din cavitatea vaginală. Prin urmare, este foarte important să vă pregătiți în avans pentru amniotomie și să aveți încredere în specialiști cu înaltă calificare, care cu siguranță nu vor să facă rău.

După cum sa menționat deja, puncția vezicii urinare se efectuează numai din necesitate și, dacă o femeie este informată despre acest lucru, atunci ea nu ar trebui să refuze în niciun caz manipularea, deoarece aceasta amenință viața copilului.

Aproximativ 7-10% dintre femeile din maternitate sunt supuse unei amniotomii. Femeile însărcinate care aud pentru prima dată despre această manipulare sunt speriate de ea. Apar întrebări naturale: amniotomia, ce este? Este periculos pentru un copil? Neștiind de ce se efectuează această procedură, multe viitoare mamici sunt negative în avans. Informațiile despre indicațiile, contraindicațiile și posibilele consecințe ale amniotomiei vă vor ajuta să înțelegeți dacă temerile dumneavoastră sunt justificate.

Amniotomia este chirurgie obstetricala(în traducere amnios - membrană de apă, tomie - disecție), a cărui esență este deschiderea sacului amniotic. Sacul amniotic și lichidul amniotic care îl umple joacă rol importantîn dezvoltarea normală intrauterină a copilului. În timpul sarcinii, ele protejează fătul de exterior impact mecanicși microbi.

După deschiderea sau ruptura naturală a amnionului, uterul primește un semnal de expulzare a fătului. Ca urmare, încep contracțiile și se naște copilul.

Manipularea pentru deschiderea sacului amniotic se efectuează cu un instrument special sub formă de cârlig în momentul în care bula este cea mai pronunțată, pentru a nu deteriora tesuturi moi capetele bebelușului. Amniotomia este o operație complet nedureroasă, deoarece nu există terminații nervoase pe membrane.

Tipuri de amniotomie

Deschiderea sacului amniotic, în funcție de momentul manipulării, este împărțită în patru tipuri:

• amniotomie prenatală (prematură) - efectuată înainte de debutul travaliului în scopul inducerii travaliului;
• amniotomie precoce - efectuată atunci când colul uterin este dilatat la 7 cm;
• amniotomie în timp util - sacul amniotic este deschis la o deschidere cervicală de 8-10 cm;
• amniotomie tardivă - deschiderea sacului amniotic pe masa de naștere, când capul a căzut deja pe fundul pelvisului.

Când este nevoie?

Practic, o amniotomie se efectuează în timpul nașterii dacă sacul fetal nu s-a rupt de la sine. Există însă situații în care este necesară livrarea urgentă. În acest caz, puncția sacului amniotic se efectuează chiar și în absența contracțiilor. Indicațiile pentru aceasta sunt:

1. Sarcina post-term. Sarcina normala durează până la 40 de săptămâni, dar dacă perioada este de 41 de săptămâni sau mai mult, se pune întrebarea cu privire la necesitatea inducerii travaliului. În timpul unei sarcini post-terminate, placenta „îmbătrânește” și nu își mai poate îndeplini funcțiile pe deplin. În consecință, acest lucru afectează copilul - el începe să experimenteze o lipsă de oxigen. În prezența unui col uterin „matur” (cervixul este moale, scurtat, permite 1 deget), consimțământul femeii și nu există indicații pentru operație cezariană acest moment, efectuați o puncție a vezicii urinare pentru a induce travaliul. În acest caz, capul fetal este apăsat pe intrarea în pelvis, iar volumul uterului scade ușor, ceea ce contribuie la apariția contracțiilor.
2. Patologic perioada preliminara. Perioada preliminară patologică se caracterizează prin lungi, câteva zile de contracții pregătitoare, care nu se transformă în travaliu normal și obosesc femeia. În această perioadă, copilul experimentează hipoxie intrauterină, ceea ce rezolvă problema în favoarea amniotomiei prenatale.
3. Sarcina conflictului Rhesus. La Rh negativ sânge la mamă și pozitiv la făt, apare un conflict în ceea ce privește factorul Rh. În același timp, în sângele femeii gravide se acumulează anticorpi, care distrug globulele roșii ale fătului. Dacă titrul de anticorpi crește și apar semne de boală hemolitică a fătului, este necesară livrarea urgentă. În acest caz, sacul amniotic este, de asemenea, perforat fără contracții.
4. Preeclampsie. Acest boala grava femeile gravide, caracterizate prin apariția edemului, apariția proteinelor în urină și a crescut tensiune arteriala. În cazurile severe, se adaugă preeclampsie și eclampsie. Preeclampsia afectează negativ starea femeii și a fătului, ceea ce este o indicație pentru amniotomie.

Dacă travaliul a început deja, cu anumite caracteristici ale corpului viitoare mamă, va trebui să apelezi și la deschiderea sacului fetal. Indicații pentru care se efectuează amniotomia în timpul nașterii:

1. Vezica fetală plată. Cantitatea de ape anterioare este de aproximativ 200 ml. O vezică fetală plată reprezintă practic absența apelor anterioare (5-6 ml), iar membranele fetale sunt întinse peste capul bebelușului, ceea ce interferează cu travaliul normal și poate duce la încetinirea și încetarea contracțiilor.
2. Slăbiciunea forțelor tribale.În cazul contracțiilor slabe, scurte și neproductive, deschiderea colului uterin și înaintarea capului fetal sunt suspendate. Deoarece lichidul amniotic conține prostaglandine care stimulează deschiderea colului uterin, se efectuează o amniotomie precoce pentru a spori activitatea de muncă. După procedură, femeia în travaliu este observată timp de 2 ore și, dacă nu există efect, se decide problema stimulării travaliului cu oxitocină.
3. poziție joasă placenta. Cu această poziție a placentei, ca urmare a contracțiilor, poate începe desprinderea și sângerarea acesteia. După amniotomie, capul fetal este apăsat pe intrarea în pelvisul mic, prevenind astfel sângerarea.
4. Polihidramnios. Uter, destins o cantitate mare apă, nu se poate contracta corespunzător, ceea ce duce la slăbirea activității muncii. Necesitatea amniotomiei precoce se explică și prin faptul că implementarea acesteia reduce riscul de prolaps al buclelor cordonului ombilical sau al unor părți mici ale fătului în timpul scurgerii spontane de apă.
5. Tensiune arterială crescută. preeclampsie, boala hipertonică, bolile inimii și rinichilor sunt însoțite de hipertensiune arterială, care afectează negativ cursul nașterii și starea fătului. Când sacul amniotic se deschide, uterul, având volumul scăzut, eliberează vasele din apropiere și presiunea scade.
6. Densitatea crescută a sacului amniotic. Uneori, membranele fetale sunt atât de puternice încât nu se pot deschide singure chiar și cu deschiderea completă a colului uterin. Dacă nu se efectuează amniotomie, copilul se poate naște într-o vezică fetală cu apă și toate membranele (în cămașă), unde se poate sufoca. De asemenea, această situație poate duce la detașare prematură placenta si sangerari.

Există contraindicații?

Deși în multe situații deschiderea sacului amniotic facilitează procesul de naștere a unui copil, există contraindicații pentru această procedură. Amniotomia în timpul nașterii nu se efectuează dacă:

• o femeie însărcinată are herpes genital în stadiul acut;
• fătul este într-o prezentare picior, pelvină, oblică sau transversală;
• placenta este prea scăzută;
• ansele de cordon ombilical nu permit efectuarea procedurii;
• Nașterea naturală este interzisă unei femei dintr-un motiv sau altul.

La rândul lor, contraindicațiile nașterii naturale sunt locația incorectă a fătului și a placentei, prezența cicatricilor pe uter și anomalii în structura canalului de naștere. De asemenea, sunt interzise în caz de simfizită severă, patologii cardiace și alte boli ale mamei care reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața ei sau interferează cu procesul normal de naștere.

Tehnică

Deși amniotomia este o operație, prezența unui chirurg și a unui anestezist nu este necesară. Deschiderea sacului amniotic (puncție) se efectuează de către un obstetrician când examen vaginal femeile în travaliu. Manipularea este absolut nedureroasă și durează câteva minute. O puncție în timpul sarcinii se efectuează cu un instrument steril din plastic care seamănă cu un cârlig.

Procedura constă din următorii pași:

1. Înainte de amniotomie, femeii în travaliu i se administrează No-shpa sau altul medicament antispastic. După ce începe acțiunea sa, femeia trebuie să se întindă pe scaunul ginecologic.
2. Apoi, medicul, purtând mănuși sterile, dilată vaginul femeii și introduce instrumentul. După ce a prins sacul amniotic cu un cârlig de plastic, obstetricianul îl scoate până când membrana este ruptă. După aceasta, are loc o revărsare de apă.
3. La sfârșitul procedurii, femeia trebuie să rămână în poziție orizontală timp de aproximativ o jumătate de oră. În acest timp, starea copilului este monitorizată cu ajutorul unor senzori speciali.

Sacul amniotic este deschis în afara contracției, ceea ce asigură siguranța și comoditatea procedurii. Dacă o femeie este diagnosticată cu polihidramnios, apa este eliberată lent pentru a preveni prolapsul buclelor cordonului ombilical sau al membrelor fetale în vagin.

Conditii obligatorii

Respectarea unui număr de reguli vă permite să evitați complicațiile în timpul manipulării. LA conditii obligatorii, fără de care nu se efectuează amniotomia, includ:

• prezentarea cefalică a fătului;
• nașterea nu mai devreme de 38 de săptămâni;
• fără contraindicații pentru nașterea naturală;
• sarcina cu un singur fat;
• pregătirea canalului de naștere.

Cel mai important indicator este maturitatea colului uterin. Pentru a efectua o amniotomie, aceasta trebuie să corespundă cu 6 puncte pe scara Bishop - să fie netezită, scurtată, moale și lăsați să treacă 1-2 degete.

Complicații și consecințe

La conduită adecvată, amniotomia este o procedură sigură. Dar în în cazuri rare, nașterea după puncția vezicii urinare poate fi complicată. Printre consecințe nedorite are loc amniotomia.

Doar 10% din toate femeile care nasc au nevoie de o puncție a sacului amniotic înainte de naștere. Cu toate acestea, mulți, neînțelegând specificul unei astfel de proceduri, se tem de durerea din timpul puncției. Este dureros să străpungi vezica urinară înainte de naștere și de ce ar putea fi necesară o astfel de procedură?

Puncția vezicii urinare în timpul nașterii se efectuează pentru a stimula travaliul în absența contracțiilor sau odată cu acestea. Cât durează travaliul după puncția vezicii urinare și cum decurge efectiv travaliul, este diferit de acesta nașterea normală fara stimulare suplimentara?

Vezica urinară este străpunsă înainte de naștere fără contracții dacă sarcina este prelungită. Deci, astăzi se efectuează o amniotomie (sau puncția sacului amniotic) femeilor însărcinate dacă sarcina este mai mare de 41 de săptămâni și nu se observă travaliul.

După deschiderea vezicii urinare, contracțiile pot începe la 60% dintre femeile aflate în travaliu, restului li se fac injecții suplimentare de oxitocină pentru a începe travaliul. Astfel de metode se numesc stimulare, se efectuează numai conform indicațiilor medicului, cu monitorizarea constantă a stării copilului.

Multe femei însărcinate sunt interesate de întrebarea cât de repede se naște un copil cu o astfel de procedură și cum diferă nașterea în timpul stimulării de nașterile naturale planificate? Când bula sparge, uterul natural(în prezența oxitocinei) începe să se contracte. Nu există nicio diferență semnificativă între munca stimulată și munca naturală. Cu toate acestea, înainte de a efectua o astfel de procedură, medicul trebuie să:

• examinați canalul de naștere în momentul pregătirii;
• stabiliți gradul de deschidere a colului uterin (deci, dacă nu există contracții, termenul este 41+, iar colul uterin este uzat, moale și elastic, se poate efectua o puncție, dar dacă uterul este dur și canalul de naștere nu este pregătit pentru naștere, nu se recomandă puncția);
• informați femeia în travaliu că se va efectua stimularea.

De ce provoacă travaliul și de ce aveți nevoie de o puncție a vezicii urinare? În cele mai multe cazuri, amniotomia se efectuează pentru acele femei însărcinate care fie suferă deja de contracții, iar gradul de dilatare a colului uterin este mai mare de 6 cm, fie pentru cele care „întârzie” cu debutul travaliului.

Supravegherea unui copil îi afectează negativ bunăstarea:

• se poate dezvolta deficit de oxigen făt;
• oasele craniului după 42 de săptămâni încep să se întărească, ceea ce creează risc de paralizie cerebralăîn timpul nașterii;
• copilul este dispărut nutrienți, deoarece placenta și-a epuizat rezervele până în acest moment;
• se acumulează lichid amniotic un numar mare de Substanțe dăunătoare.

Din aceste motive evidente se recomandă internarea femeilor cu o sarcină mai mare de 40 de săptămâni, observarea primelor 5-7 zile, pregătirea colului uterin, iar apoi la 42 de săptămâni, în lipsa travaliului, perforarea vezicii urinare.

Puncția sacului amniotic principalele indicații

Pentru a efectua o amnotomie (manipulare pentru a perfora vezica urinară cu apă), sunt necesare indicații clare din motive evidente. Deci, medicii pot lua în considerare necesitatea unei puncție în următoarele cazuri:

• copil post-term 41 săptămâni+;
• hipoxie fetală probabilă (lipsa oxigenului);
• complicație în timpul sarcinii (amnotomie prenatală);
• când uterul se deschide cu 8-10 cm (în timp util);
• deschiderea uterului până la 5 cm cu contracții slabe (prematuri).

Puncția vezicii urinare în timpul nașterii, de ce și cum se face puncția

De ce pun ei vezica urinară înainte de naștere și este posibil să se evite o astfel de soartă? Multe femei însărcinate se tem pur și simplu pentru sănătatea copilului, deoarece puncția se efectuează direct în apropierea capului copilului. De fapt, perforarea vezicii urinare nu prezintă niciun pericol și nu aduce senzații dureroase.

Chestia este că bula cu lichid amniotic, în care copilul înoată liber în primele luni, nu are terminații nervoase. De aceea procedura este absolut nedureroasă. Puncția se efectuează în timp ce femeia în travaliu este poziționată pe un scaun de examinare ginecologică, cu picioarele ridicate și întinse în lateral.

Temerile mamelor cu privire la pericolul accesului la copil sunt zadarnice: medicul ginecolog stabilește cu precizie locul puncției, iar capul copilului este mult mai sus decât colul uterin, presiunea nu se simte încă. Prin urmare, această procedură nu prezintă niciun pericol pentru copil și mamă.

Este necesar să deschideți sacul amniotic numai în două cazuri

De fapt, pot exista un număr mare de motive, așa cum am menționat deja mai devreme, dar cele mai multe motiv important pentru care este necesară amnotomia este:

• stimularea travaliului mai tarziu fără contracții, dar cu colul uterin erodat;
• o puncție în timpul deschiderii uterului pentru toți cei 10 cm, când este deja posibil să se efectueze încercări de naștere, iar vezica fetală nu a izbucnit.

Principala cerință pentru începutul manipulării este pregătirea canalului de naștere, colul uterin șters.

Cum să perforați sacul amniotic

Cum și cu ce este străpuns vezica urinară în timpul nașterii, cât de periculos este? După manipulări cu colul uterin (medicul ginecolog îl întinde cu degetele), în vagin este introdus un instrument ginecologic metalic, care are capătul ușor îndoit. Acest capăt este angajat în angrenarea vezicii fetale și cu o mișcare ascuțită este tras peste sine. În acest moment, vezica fetală explodează, apa curge afară, uterul începe să se contracte.

După puncția vezicii urinare înainte de naștere, bătăile inimii copilului sunt monitorizate (femeia în travaliu este conectată la KGT sau monitorizată periodic) în toate etapele travaliului. Puncția este efectuată doar de un medic, nu de un obstetrician care va continua să nască. Această procedură nu reprezintă un pericol pentru copil și mamă. Dimpotrivă, stimularea activității travaliului accelerează intensitatea contracțiilor, copilul se naște mai repede.

Ce simte o femeie când sacul amniotic este perforat?

Cum se simte femeia aflată în travaliu în timpul acestei operații? Cum se simte să străpungă vezica urinară? Femeile aflate în travaliu care au suferit amnotomie spun că nu există durere pe toată durata operației. Mai mult decât atât, cea mai dureroasă este întinderea colului uterin cu degetele, care în obligatoriu condus de un medic.

După puncția vezicii urinare, femeia va simți curgerea lichidului. Medicul preinstalează bazinul din partea de jos a scaunului obstetric, calculând aproximativ cantitatea de lichid. În acest caz, apele trebuie să fie deschise, translucide sau transparente la culoare, fără impurități de sânge, mucus și miros putred. Pot exista mici incluziuni de fulgi albi, care sunt considerate normale.

După puncție, femeii i se recomandă să meargă mai mult pentru a spori activitatea de travaliu. Dacă este necesar, oxitocina se administrează intravenos (picuratori), ceea ce sporește efectul. În plus, odată cu contracția uterului, oxitocina și endorfina sunt produse în mod natural, nașterea are loc în ritm normal, nu diferă de contracțiile nestimulate.

Amniotomia este o ruptură artificială a membranelor. Pentru început, să ne dăm seama ce este cu adevărat „piers” sau „deschis” în timpul acestei manipulări. Membranele căptușesc cavitatea uterină în timpul sarcinii, înconjurând fătul. Împreună cu placenta, formează o vezică fetală umplută cu un lichid special numit lichid amniotic sau lichid amniotic. La naștere normală apele ies de la sine. De la 5 la 20% din nașteri încep cu ruperea lichidului amniotic. În restul de 80-95% din nașteri, contracțiile apar mai întâi și deschid colul uterin. În timpul contracției, pereții uterului presează vezica fetală, presiunea crește în interiorul acesteia și începe să funcționeze ca o pană, ajutând la deschiderea canalului cervical. Cu cât colul uterin se dilată mai mult, cu atât mai mult presiune mai puternică pe marginea inferioară a sacului amniotic. La mijlocul primei etape a travaliului, când colul uterin este mai mult de jumătate deschis, presiunea crește atât de mult încât vezica fetală nu rezistă și izbucnește. Apele care se aflau în fața capului (în față) bebelușului se revarsă. Ruptura vezicii fetale este un proces nedureros, deoarece nu există terminații nervoase în ea. Foarte rar sacul amniotic, în ciuda deschidere completă colul uterin nu sparge de la sine (din cauza densitatii excesive a membranelor).

După cum sa menționat deja, în unele cazuri, medicii, pentru a influența cursul nașterii, recurg la ruptura artificială a membranelor - amniotomie.

4 tipuri de amniotomie

Înainte de a efectua o amniotomie, medicul evaluează cu atenție validitatea unei astfel de intervenții. Această manipulare ar trebui efectuată numai conform stricte indicatii medicale. Pentru a înțelege când poate fi necesară perforarea vezicii urinare, luați în considerare principalele tipuri de amniotomie și indicațiile pentru acestea.

1. Amniotomie prenatală- o fac pentru a activa debutul travaliului (inductia), cand prelungirea sarcinii este periculoasa pentru mama sau fat. Medicii recurg la această măsură în următoarele cazuri:

• Sarcina post-term. La purtarea excesivă, copilul are adesea dimensiuni mari, oasele capului său devin mai dense, iar articulațiile dintre ele devin mai puțin mobile, ceea ce duce la dificultăți în configurația capului (reducerea dimensiunii datorită poziționării oaselor craniului pe unul peste altul) în timpul nașterii. Nevoia de oxigen a fătului crește în timpul sarcinii, iar placenta nu mai poate asigura livrarea acestuia către cantitatea necesară, incepe sa ii lipseasca si alte substante importante pentru viata bebelusului. Toate acestea duc la o deteriorare a condițiilor vieții sale intrauterine, ceea ce îl face să planifice cât mai curând posibil nașterea.
• Perioada pregătitoare patologică a nașterii. Uneori perioada premergătoare nașterii este întârziată, iar viitoarea mamă acumulează oboseală și stres psihologic. Apoi perioada normală a precursorilor se transformă în patologie și se numește perioada pregătitoare patologică. Si copilul incepe sa sufere. El se confruntă cu lipsa de oxigen intrauterin. O modalitate de a induce travaliul normal este amniotomia.
• Conflict Rhesus poate apărea în timpul sarcinii dacă mama este Rh negativ și fătul este Rh pozitiv. În această stare, corpul mamei începe să producă anticorpi „împotriva” sângelui fătului, care îi distrug celulele roșii din sânge. celule de sânge, și se dezvoltă boala hemolitica. În unele cazuri, continuarea sarcinii devine periculoasă și este necesară o naștere urgentă.
• Preeclampsie– complicație formidabilă sarcina, care poate amenința viața mamei și a copilului. În același timp, tensiunea arterială crește, umflarea și proteinele apar în urină. Dacă tratamentul este ineficient, atunci este prescrisă livrarea timpurie.

2. Amniotomie precoce- este prescris în scopul reglementării activității de muncă și se efectuează atunci când colul uterin se deschide până la 6 cm.O scădere a volumului cavității uterine după scurgerea apei și o creștere a eliberării de prostaglandine contribuie la creșterea contracțiilor și se scurtează intervalele dintre ele. Amniotomia precoce se efectuează în următoarele cazuri:

• Sacul amniotic plat. În mod normal, cantitatea de apă anterioară este de aproximativ 200 ml. Cu o vezică fetală plată, practic nu există apă anterioară (aproximativ 5 ml), membranele fetale sunt întinse peste capul copilului, vezica fetală nu joacă rolul unei pane, ceea ce împiedică dezvoltare normală naştere În această situație, amniotomia ajută la creșterea contracțiilor și, de asemenea, reduce probabilitatea unei inserții incorecte a capului bebelușului.
• Slăbiciunea forțelor generice. În acest caz, contracțiile nu se intensifică în timp, ci slăbesc. Această încălcare duce la naștere prelungită, traumatică, sângerare, înfometare de oxigen a fătului. Tratamentul se efectuează în funcție de cauzele identificate. Dacă vezica fetală este intactă, atunci principala modalitate de a activa activitatea de muncă este amniotomia.
• Locația scăzută a placentei. De obicei, placenta este situată spre partea superioară a uterului. Cu toate acestea, la unele femei se formează mult mai puțin decât se aștepta. În acest caz, ei vorbesc despre o locație joasă a placentei. În astfel de situații, în timpul contracțiilor, poate începe desprinderea și sângerarea acestuia și, pentru a se evita complicații periculoase, medicii deschid sacul amniotic, capul bebelușului scade și apasă inserția placentei. În același timp, riscul de detașare și sângerare devine nesemnificativ, travaliul se intensifică și continuă fără complicații.
• Polihidramnios. Uterul, supraîntins de o cantitate mare de apă, nu se poate contracta corect, ceea ce duce la slăbiciune a travaliului. Evacuarea spontană a lichidului amniotic în timpul polihidramniosului este adesea însoțită de complicații, în special, prolapsul buclelor cordonului ombilical, brațelor sau picioarelor fătului sau abrupția placentară. În cazul polihidramniosului, amniotomia este indicată atunci când colul uterin este foarte ușor dilatat (2-3 cm), sacul amniotic este deschis cu mare atenție, iar lichidul amniotic este eliberat lent sub supravegherea unui medic. Volumul cavității uterine devine mai mic, ceea ce duce la normalizarea travaliului.
• Hipertensiune arterială în timpul travaliului poate fi, de asemenea, o cauză a amniotomiei. Când sacul amniotic este deschis, uterul, având volumul scăzut, eliberează vasele din apropiere, ceea ce ajută la scăderea tensiunii arteriale și la îmbunătățirea funcției uterine. fluxul sanguin placentarîn naștere.

3. Amniotomie în timp util se efectuează atunci când colul uterin este dilatat cu mai mult de 6 cm pentru toate femeile aflate în travaliu al căror sac amniotic nu a izbucnit de la sine. Nevoia de amniotomie în această etapă a travaliului este asociată cu o probabilitate crescută de desprindere a placentei, sângerare și lipsă acută de oxigen a fătului, cu avansarea în continuare a capului împreună cu sacul amniotic intact.

DE CE ÎNCEPE TRAVACUL DUPĂ AMNIOTOMIE?
Mecanismul inducerii travaliului în timpul amniotomiei nu este pe deplin înțeles. Se presupune că deschiderea vezicii fetale, în primul rând, contribuie la iritarea mecanică a canalului de naștere prin reducerea volumului uterului, contractarea mușchilor acestuia și iritarea capului fetal. În al doilea rând, amniotomia stimulează producția de substanțe speciale de prostaglandine în timpul nașterii, care sporesc activitatea de muncă.

4. Amniotomie întârziată- deschiderea vezicii fetale in incercari, pe masa de nastere, cand capul s-a afundat deja in fundul micului bazin si bebelusul este gata de nastere. Dacă nu faci o amniotomie, copilul se poate naște într-o vezică fetală cu apă - „în cămașă”. Această situație este foarte periculoasă, deoarece poate duce la detașarea prematură a placentei și sângerare. „Născut într-o cămașă” - despre asta se spune oameni norocoși care au fost neobișnuit de norocoși deja la naștere: mai devreme, în majoritatea cazurilor, copiii care s-au născut în toată vezica fetală au murit în momentul nașterii din cauza opririi oxigenului din placentă și a sângerării din vasele acesteia. Încercările de a respira spontan cu o întreagă vezică fetală au dus la intrarea în Căile aeriene lichidul amniotic, care a dus și la moartea bebelușului.

Cum este perforată vezica urinară?

Cu 30 de minute înainte de amniotomie, antispasticele (medicamente care relaxează mușchii netezi) sunt adesea administrate intramuscular organe interneși vase). Înainte de manipulare, medicul trebuie să evalueze starea fătului: verificați bătăile inimii acestuia folosind un tub obstetric special sau cardiotocografie (un studiu folosind un dispozitiv care înregistrează ritmul cardiac fetal).

STARE IMPORTANTĂ
Când se efectuează o amniotomie, este important ca colul uterin al femeii să fie pregătit pentru naștere. Este favorabil pentru naștere gât moale 1 cm sau mai puțin în lungime, iar canalul său trebuie să treacă liber unul sau două degete ale medicului obstetrician. Dacă colul uterin nu este încă suficient de matur, atunci înainte de amniotomie este mai întâi pregătit.

Amniotomia se efectuează în timpul examinării pe un normal scaun ginecologic. Această procedură este foarte simplă. După tratarea organelor genitale cu un antiseptic, medicul purtând mănuși sterile introduce indexul și degetele mijlociiîn colul uterin, identificând polul inferior al sacului amniotic. Instrumentul de amniotomie arată ca un cârlig lung și subțire care este adus cu grijă la sacul amniotic și străpuns. Multe viitoare mame se tem că în timpul acestei proceduri medicul poate răni accidental copilul. Dar, de obicei, în timpul nașterii, vezica fetală este deschisă la înălțimea contracției, când este deosebit de tensionată, ceea ce minimizează riscul de a vătăma fătul. În general, la amniotomie, probabilitatea de a răni copilul de către instrument este foarte mică, iar leziunile sunt zgârieturi care se vindecă rapid în primele zile de viață. După ce apele sunt sparte, medicul își introduce degetele în locul puncției și lărgește orificiul din membrane, drenează cu atenție lichidul amniotic, ținând capul copilului pentru a evita prolapsul cordonului ombilical sau al brațelor și picioarelor fătului. După ce vă asigurați că capul fetal este poziționat corect, procedura este finalizată. În timpul unei amniotomii, o femeie nu experimentează durere, deoarece sacul amniotic nu are terminații nervoase.

Există posibile complicații la perforarea vezicii urinare?

În ciuda ușurinței de execuție, amniotomie, ca oricare operatie medicala, are complicațiile sale:

1. Deteriorare starea fetală, care apare atunci când fluxul sanguin placentar este întrerupt pe fundalul unei scăderi accentuate a presiunii intrauterine. Se observă mai des cu îndepărtarea rapidă a apei din cauza polihidramniosului. Pentru a preveni această complicație, cardiotocografia este efectuată imediat după amniotomie pentru a monitoriza starea fătului.
2. Perturbarea muncii. Pot apărea atât slăbiciunea travaliului, cât și dezvoltarea prea rapidă a acestuia. Pentru aceste complicații, medicamentele sunt prescrise fie pentru a intensifica, fie pentru a suprima contracțiile.
3. Prolaps al cordonului ombilical, brațelor și picioarelor, hipoxie fetală. Comprimarea cordonului ombilical duce rapid la dezvoltare hipoxie intrauterina, care este determinată de modificări ale bătăilor inimii fetale. În acest caz se face cezariana. Dacă brațul sau piciorul unui copil cade, de obicei se efectuează o operație cezariană, deoarece încercările de a pune înapoi aceste părți mici pot duce la rănirea fătului.
4. Sângerare. Acest lucru este grav, dar din fericire foarte complicație rară, care poate apărea atunci când sunt afectate vasele cordonului ombilical situate anormal.
5. Cea mai frecventă complicație este p probabilitate crescută de infecție fetală. Sacul amniotic împiedică pătrunderea microbilor patogeni la făt, iar după deschiderea acestuia nu mai există nicio protecție. Și cu cât trece mai mult timp din momentul în care apa sparge, cu atât este mai mare riscul de infectare a bebelușului. Nașterea după amniotomie trebuie să se încheie în următoarele 10-12 ore, altfel antibioticele nu vor fi posibile.

Nu te speria

Complicațiile după amniotomie sunt destul de rare. În același timp, această procedură este cea mai inofensivă modalitate de a stimula travaliul și, prin urmare, de a păstra sănătatea femeii în travaliu și a copilului. Dar se întâmplă adesea ca femeile, dorind să grăbească nașterea unui copil sau să-l nască la o anumită dată, să ceară medicului să „ajute” și să „grabească” procesul, fără a aștepta începerea lui naturală. Desigur, acest lucru nu este necesar, deoarece, în ciuda siguranței sale, amniotomia este interventie medicala iar daca este folosit inutil poate duce la nastere patologica.