Condițiile necesare pentru aplicarea pensei obstetricale sunt: Pregătirea pentru operația de aplicare a pensei obstetricale și ameliorarea durerii
Ce numit Operațiune „Obstetrica forceps"?
„Pensă obstetricală” este o operație în care un făt viu este îndepărtat din canalul de naștere folosind forcepsul obstetric.
Ce astfel de obstetrica forceps Și Pentru ce ei intenționat?
Pensele obstetricale sunt un instrument folosit pentru a extrage de cap un făt viu, la termen, prin natură canal de nastere. Sunt concepute pentru a -
ar apuca strâns capul și ar înlocui forțele de expulzare cu forța de atragere a medicului. Pensele sunt doar un instrument de retragere, nu un instrument de rotație sau de compresie. În funcție de localizarea capului în pelvisul mic, există pense de ieșire (forceps minor) și forceps de cavitate (forceps major).
Cum este dispozitiv forceps?
Cleștii au două ramuri care sunt legate între ele prin intermediul unui lacăt. Fiecare ramură este formată din trei părți: o lingură, un lacăt și un mâner. Linguriţă are un decupaj (fereastră), nervuri rotunjite - superioare și inferioare. Lingurile sunt curbate spre exterior și concave din interior, după forma capului fetal. Această curbură a lingurilor se numește curbură cefalică. Coastele rinichilor sunt, de asemenea, curbate după forma bazinului, iar această curbă se numește curbură pelviană. Unele modele de pense pot avea o îndoire în mijlocul ramurilor - curbură perineală (forceps Piper) (Fig. 23.10).
Pensele rusești sunt drepte și nu au curbură pelviană (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Un analog al pensei drepte din străinătate este modelul Kielland (Fig. 23.11).
Lacăt leagă ramurile pensei. Pe baza designului broaștei, există mai multe modele, sau tipuri, de clește: a) clește rusesc (Lazarevich) - încuietoarea este mobilă liber; b) engleza-
Orez. 23.10. Pensă obstetrica Piper
Clești chinezești (Simpson) - încuietoarea este moderat mobilă; c) clește german (Negele) - încuietoarea este aproape nemișcată; d) clește franțuzesc (Levre) - încuietoarea este nemișcată (Fig. 23.1 2).
Pârghie servește pentru apucarea pensei și producerea tracțiunii. Suprafața interioară a mânerelor este netedă pentru mai bine
Orez. 23.11. Pensă obstetrică Kielland
Se potrivesc strâns, cel exterior este în relief cu cârlige laterale pentru o mai bună prindere cu mâna.
Orez. 23.12. Pensă obstetricală:
A - Lazarevici; b - Simpson;
V - Negele; G - Levre;
Ce cu clești mai des Total bucură-te V Rusia Și cum se simte
al lor dispozitiv?
În Rusia, forcepsul Simpson-Fenomenov este cel mai des folosit (Fig. 23.13). N. N. Fenomenov (obstetrician rus) a făcut o schimbare importantă în designul Simpson, făcând încuietoarea mai mobilă. Aceste clești au 35 cm lungime, ramurile lor se intersectează aproape la mijloc; Lacătul este proiectat simplu și permite o mobilitate considerabilă.Se află pe ramura stângă, iar ramura dreaptă are o subțiere concepută pentru introducerea în lacăt. Cea mai mare distanță dintre suprafețele interioare ale lingurilor pliate (curbura capului) este de 8 cm, distanța dintre vârfurile lingurilor este de 2,5 cm.Curbura pelvină a pensei este nesemnificativă.
Ce sunt lecturi Pentru suprapuneri obstetrica forceps?
Indicația operației de aplicare a pensei obstetricale este pericolul care a apărut pentru mamă sau făt în perioada de expulzare, care poate fi eliminat complet sau parțial prin livrare rapidă. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală pot fi împărțite în două grupe: indicații de la mamă și indicații de la făt. Indicațiile din partea mamei pot fi împărțite în: cele asociate sarcinii și nașterii (indicații obstetricale) și cele asociate bolilor extragenitale ale femeii care necesită împingere „închidere” (indicații somatice). Se observă adesea o combinație a celor două.
Indicațiile pentru operația de aplicare a pensei obstetricale sunt următoarele.
I. Indicatii de la mama:
1) indicatii obstetricale:
Orez. 23.13. Pensă obstetricală Simpson-Fenomenov
Forme severe gestoză (preeclampsie, eclampsie, hipertensiune arterială severă, incontrolabilă terapie conservatoare) necesită împingere de „oprire”;
Slăbiciune persistentă a travaliului și/sau slăbiciune de împingere, manifestată prin staționarea capului fătului într-un plan al pelvisului mai mult de 2 ore, în absența efectului utilizării medicamentelor. Starea prelungită a capului într-un plan al pelvisului mic duce la un risc crescut de traumatism la naștere atât pentru făt (o combinație de factori mecanici și hipoxici), cât și pentru mamă (fistule genito-urinare și intestinal-genitale);
Sângerare în a doua etapă a travaliului, cauzată de detașarea prematură a unei placente situate în mod normal, ruperea vaselor cordonului ombilical în timpul atașării membranei acestora;
Endometrita în timpul nașterii;
2) indicații somatice:
Boli a sistemului cardio-vascularîn stadiul de decompensare;
Tulburări de respirație datorate bolilor pulmonare;
Miopie ridicată;
Boli infecțioase acute;
Forme severe tulburări neuropsihiatrice;
Intoxicare sau otrăvire.
Aplicarea pensei obstetricale poate fi necesară pentru femeile aflate în travaliu care au suferit o intervenție chirurgicală pe organe în ajunul nașterii. cavitate abdominală(incapacitatea mușchilor abdominali de a oferi o împingere completă).
II. Indicații de la făt:
Hipoxia fetală, care s-a dezvoltat din diverse motive în a doua etapă a travaliului (desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal, slăbiciune a travaliului, gestoză, cordon ombilical scurt, încurcare a cordonului ombilical în jurul gâtului etc.).
Care conditii necesar Pentru suprapuneri obstetrica forceps?
Pentru aplicarea pensei obstetricale, sunt necesare următoarele condiții:
1) prezența unui făt viu;
2) deschiderea completă a orificiului uterin;
3) absența sacului amniotic; dacă este intact, atunci trebuie deschis înainte de operație;
4) capul fetal trebuie să fie în orificiu de evacuare sau în cavitatea pelviană, sutura sagitală trebuie să fie dreaptă sau într-una din dimensiunile oblice;
5) capul să nu fie prea mic (prematuritate, anencefalie) sau prea mare (hidrocefalie, postmaturitate);
„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”
6) corespondența dintre dimensiunile pelvisului mamei și ale capului fetal.
Cum ținută Pregătirea La operațiuni suprapuneri obstetrica forceps?
Pregătirea pentru operația de aplicare a pensei obstetricale include mai multe puncte (alegerea unei metode de anestezie, pregătirea femeii în travaliu, pregătirea medicului obstetrician, examen vaginal, verificarea pensei).
Care metode analgezic Poate sa aplica?
Alegerea metodei de ameliorare a durerii este determinată de starea femeii și de indicațiile pentru intervenție chirurgicală. În cazurile în care participarea activă a femeii la naștere pare adecvată (slăbiciune a travaliului și/sau hipoxie fetală intrauterină la o femeie sănătoasă somatic), operația poate fi efectuată folosind anestezie epidurală de lungă durată (DPA) sau inhalare de protoxid de azot cu oxigen. Cu toate acestea, atunci când se aplică pense abdominale femeilor sănătoase somatic, este indicat să se folosească anestezie, deoarece aplicarea lingurilor pe capul situat în cavitatea pelviană este un moment dificil al operației, necesitând eliminarea rezistenței mușchilor planșeului pelvin. La femeile în travaliu pentru care împingerea este contraindicată, operația se efectuează sub anestezie.
Anestezia nu trebuie să se termine după îndepărtarea copilului, deoarece operația de aplicare a pensei obstetricale abdominale este însoțită de o examinare manuală de control a pereților cavității uterine.
ÎN Cum este Pregătirea femeile în travaliu Și obstetrician
La operațiuni suprapuneri obstetrica forceps?
Operația de aplicare a pensei obstetricale se efectuează în poziția femeii în travaliu pe spate, cu picioarele îndoite la genunchi.
și articulațiile șoldului. Înainte de operație, vezica urinară trebuie golită. Organele genitale externe și interiorul coapselor sunt tratate cu o soluție dezinfectantă. Mâinile medicului obstetrician sunt tratate ca pentru o operație chirurgicală.
Ce necesar do după absolvire pregătire femeile în travaliu La operațiuni?
Imediat înainte de aplicarea pensetei, este necesar să se efectueze o examinare vaginală amănunțită (este mai bine să se facă examinarea cu o jumătate de mână, adică patru degete) pentru a confirma prezența condițiilor pentru operație și a determina locația capul în raport cu planurile pelvisului. In functie de pozitia capului se determina ce tip de operatie va fi folosit (pensa abdominala sau de iesire). Din ce principal momente este format din Operațiune? Operația constă din cinci puncte principale:
Primul punct este introducerea și așezarea lingurilor;
Al doilea punct este închiderea pensei;
Al treilea punct este tracțiunea de probă;
Al patrulea punct este îndepărtarea capului;
Al cincilea punct este îndepărtarea forcepsului.
Care există regulă la administrate linguri?
La introducerea lingurilor, există o primă regulă „tripla”:
1) stânga lingura este luată în mâna stângă și introdusă în partea stângă a pelvisului mamei; lingura stângă are un blocaj și, prin urmare, este introdusă mai întâi sub controlul mâinii drepte a obstetricianului;
„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”
2) dreapta lingura se ia in mana dreapta si se introduce in partea dreapta pelvisul matern; se introduce lingura dreaptă sub controlul mâinii stângi a obstetricianului.
Cum introdus V generic moduri dreapta mână obstetrician, sub Control care suprapus stânga linguriţă? Pentru a controla poziția lingurii stângi, obstetricianul introduce o jumătate de mână în vagin, adică patru degete (cu excepția primului) ale mâinii drepte. Semi-brațul trebuie să fie orientat spre suprafața palmară spre cap și este introdus între cap și peretele lateral stâng al pelvisului. Degetul drept rămâne afară și este mutat în lateral. După introducere, jumătățile de mâini încep să aplice lingura.
Cum lua mâner forceps la administrate linguri?
Mânerul cleștilor este apucat într-un mod special: după tip scris pix(degetele arătător și mijlociu sunt plasate la capătul mânerului opus degetului mare) sau de tip arc (opus degetului mare de-a lungul mânerului, alte patru sunt plasate la distanță mare). Un tip special de prindere a lingurii cu pense vă permite să evitați aplicarea forței la introducerea acesteia.
Cum avea ramură forceps inainte de introducere linguri V generic moduri?
Înainte de a introduce lingura în canalul de naștere, mânerul pensei este mutat în lateral și așezat paralel cu cel opus pliul inghinal, adică la introducerea lingura stângă paralelă cu pliul inghinal drept și invers. Partea superioară a lingurii este plasată pe suprafața palmară a jumătății de mână situată în vagin. Marginea posterioară a lingurii este situată pe suprafața laterală a degetului al patrulea și se sprijină pe degetul mare abdus.
Cum introduce linguriţă?
Avansarea lingurii în adâncimea canalului de naștere trebuie realizată datorită propriei gravitații a instrumentului și prin împingerea marginii inferioare a lingurii cu primul deget al mâinii drepte. În acest caz, traiectoria de mișcare a capătului mânerului ar trebui să fie un arc. Pe măsură ce se introduce lingura, mânerul pensei se mișcă în jos și ia o poziție orizontală (Fig. 23.14).
Cum este programare jumătate de mână situată V generic moduri?
Semibrațul, situat în canalul de naștere, este o mână de ghidare și controlează direcția și poziția corectă a lingurii. Cu ajutorul acestuia, obstetricianul se asigură că partea superioară a lingurii nu este îndreptată în fornix, pe peretele lateral al vaginului și nu prinde marginea colului uterin. Dupa introducerea lingura din stanga, aceasta se preda asistentului pentru a evita deplasarea. În continuare, sub controlul mâinii stângi, obstetricianul introduce ramura dreaptă în jumătatea dreaptă a pelvisului cu mâna dreaptă în același mod ca și cea stângă.
Cum introduce a doua (dreapta) lingură?
A doua lingură (dreapta) se administrează folosind aceleași tehnici ca
primul, respectând regula „tripla”: lingura dreaptă este luată în mâna dreaptă și introdusă în partea dreaptă a pelvisului mamei sub controlul semiochiului stâng.
Orez. 23.14. Poziția ramurii pensei la introducerea lingurii
Cum trebuie sa fi localizat linguri pe cap făt? Lingurile pe capul fetal sunt plasate conform celei de-a doua reguli „triple”:
1) lungimea lor trece prin urechi de la spatele capului până la bărbie de-a lungul unei mari dimensiuni oblice (diametrul mento-occipitalis) (Fig. 23.15);
„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”
2) în acest caz, lingurile apucă capul în diametrul său cel mai mare, astfel încât tuberculii parietali să fie localizați în ferestrele lingurilor pensei;
3) linia mânerelor pensei este îndreptată spre punctul de conducere al capului.
Orez. 23.15. Poziția lingurilor pentru prezentarea occipitală
Cum legume şi fructe scurt circuit forceps?
Pentru a închide cleștele, mânerul stâng este luat în mâna stângă, iar mânerul drept în mâna dreaptă, astfel încât primele degete să fie amplasate pe cârligele Bush, iar mânerele în sine sunt acoperite de cele patru degete rămase. După aceasta, mânerele sunt reunite și pensele sunt închise (Fig. 23.1 6).
Mereu dacă mânere forceps adiacent Prietene La prieten închide?
Suprafețele interioare ale mânerelor penselor nu se potrivesc întotdeauna strâns unele cu altele, deoarece distanța dintre linguri în curbura capului este de 8 cm, iar dimensiunea transversală a capului poate fi mare.
Orez. 23.16. Închiderea pensei
Cum inscrie V astfel de cazuri?
În astfel de cazuri, puneți un șervețel steril împăturit de 2-4 ori între mânere. Acest lucru previne comprimarea excesivă a capului și asigură o potrivire bună a lingurilor de pense pe cap.
Ce Ordin execuţie al treilea moment operațiuni?
Al treilea moment al operației este tracțiunea de testare.
Acest moment necesar vă permite să verificați corect
aplicarea corectă a pensei și fără riscul ca acestea să alunece. Necesită o poziționare specială a mâinilor obstetricianului. Cum legume şi fructe proces tracţiune?
Obstetricianul apucă mânerele pensei cu mâna dreaptă de sus, astfel încât degetele arătător și mijlociu să se afle pe cârligele Bush. Își plasează mâna stângă pe suprafața din spate a dreptului, întinde degetul arătător sau mijlociu și atinge capul fetal în zona punctului de conducere (Fig. 23.1 7). Dacă forcepsul este aplicat corect, atunci în timpul testului de tracțiune vârful degetului va fi întotdeauna în contact cu capul. În caz contrar, se îndepărtează de cap, ceea ce indică faptul că forcepsul nu este aplicat corect și în cele din urmă va aluneca. În acest caz, forcepsul trebuie repoziționat.
Cum sunt situate mâinile obstetrician când El produce extracţie Capete cu clești?
După testarea tracțiunii, încep să scoată capul. Pentru a face acest lucru, degetele arătător și inelar ale mâinii drepte sunt plasate pe cârligele Bush, cel din mijloc se află între divergente.
Ramurile cleștilor atârnă în jos, iar degetul mare și degetul mic acoperă mânerele laterale. Cu mâna stângă, apucă capătul mânerului de jos.
Care caracter trebuie sa avea tracţiune?
La îndepărtarea capului cu pense, este necesar să se țină cont de natura, puterea și direcția de tracțiune. Tracțiunea capului cu forcepsul ar trebui să imite contracțiile naturale. Pentru a face acest lucru ar trebui:
1) imitați o contracție din punct de vedere al forței: începeți tracțiunea nu brusc, ci cu o tracțiune slabă, întăriți-o treptat și slăbiți-o din nou;
2) atunci când executați tracțiune, nu dezvoltați forță excesivă și nu o măriți prin înclinarea corpului înapoi sau sprijinirea piciorului pe marginea mesei;
3) între tractiuni individuale este necesara o pauza de 0,5-1 minute;
„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”
4) după 4-5 tracțiuni, deschideți penseta și odihniți capul timp de 1-2 minute;
5) încercați să efectuați tracțiunea concomitent cu contracțiile, sporind astfel forțele naturale de expulzare. Dacă operația este efectuată fără anestezie, femeia în travaliu trebuie forțată să împingă în timpul tracțiunii.
Mișcările de balansare și de rotație asemănătoare pendulului sunt inacceptabile. Trebuie amintit că forcepsul este un instrument de tragere; tracțiunea trebuie efectuată fără probleme într-o direcție.
ÎN care direcţie ar trebui să legume şi fructe tracţiune?
Direcția de tracțiune este determinată de cea de-a treia regulă „tripla” - există în întregime atunci când forcepsul este aplicat pe cap situat în partea largă a cavității pelvine (pensă cavitar):
1) primul direcţie tracțiune (de la larg părți carii mic pelvis La îngust) -în jos și înapoi, corespunzătoare axei de sârmă a bazinului (Fig. 23.18)*;
2) al doilea direcţie tracţiune părți carii mic pelvis inainte de avion Ieșire) -în jos (Fig. 23.1 9);
3) al treilea direcţie tracțiune (înlăturare Capete V clește) - anterior (Fig. 23.20).
Ce Ordin execuţie Al patrulea moment operațiuni -
retrageri forceps?
Procedura de îndepărtare a pensei înainte de a tăia capul este următoarea:
1) luați mânerul drept în mâna dreaptă, mânerul stâng în mâna stângă și, depărtându-le, deblocați încuietoarea;
* Toate directiile de tractiune sunt indicate in raport cu pozitia verticala a femeii in travaliu.
Orez. 23.17. Testați tracțiunea
2) scoateți lingurile în ordinea inversă în care au fost introduse, adică mai întâi scoateți lingura dreaptă și apoi stânga; la scoaterea lingurilor, mânerele trebuie înclinate spre coapsa opusă femeii în travaliu.
Poate sa dacă retrage cap, nu decolarea forceps și Cum Acest do?
Puteți îndepărta capul fără a îndepărta forcepsul, după cum urmează:
1) stați în stânga femeii în travaliu și luați forcepsul cu mâna dreaptă, apucându-le în zona de blocare; așezați mâna stângă pe perineu așa cum se face atunci când îl protejați;
2) tracţiune directă din ce în ce mai înainte pe măsură ce capul se extinde şi erupe prin inelul vulvar (Fig. 23.21);
3) faceți mișcări cu o mână dreaptă și sprijiniți perineul cu stânga;
4) când capul este îndepărtat complet din canalul de naștere, deschideți încuietoarea și scoateți pensea.
Orez. 23.21. Îndepărtarea capului cu pense
Care dificultăți poate sa întâlni la administrate linguri Și
Cum al lor înlătura?
La introducerea lingurilor, pot apărea următoarele dificultăți:
1) vârful lingurii se sprijină pe ceva și nu se mișcă mai adânc, ceea ce se poate datora faptului că vârful lingurii pătrunde în pliul vaginului sau, mai periculos, în bolta acestuia. În astfel de cazuri, cu degetele mâinii ghid trebuie să găsiți unde se sprijină vârful lingurii și să ocoliți acest obstacol; În niciun caz nu trebuie să depășiți un obstacol cu forța. Pentru a evita această complicație, brațul de ghidare trebuie introdus la o adâncime suficientă în prealabil;
„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”
2) este imposibil să mutați mâna de ghidare suficient de adânc, deoarece spațiul dintre cap și peretele lateral al pelvisului este prea îngust.
În astfel de cazuri, este necesar să introduceți mâna de ghidare oarecum posterior, mai aproape de cavitatea sacră, și să introduceți lingura de pense în aceeași direcție. Pentru a pune lingura dimensiune transversală pelvis, ar trebui mutat. Pentru a face acest lucru, acționând cu o mână de ghidare pe marginea din spate a lingurii, deplasați-o înainte și mutați-o în direcția dorită și la distanța necesară.
Care dificultăți poate sa întâlni la scurt circuit forceps
Și Cum al lor înlătura?
La închiderea forcepsului, pot apărea următoarele dificultăți:
1) lacătul nu se închide deoarece lingurile nu sunt așezate pe cap în același plan. Trebuie să introduceți degetele în vagin și să corectați poziția lingurii;
2) lacătul nu se închide deoarece una dintre linguri este introdusă mai sus decât cealaltă. Este necesar să introduceți mai adânc lingura care nu a fost introdusă suficient de adânc; această mișcare trebuie efectuată sub controlul unui semibraț, care este introdus în vagin în acest scop;
3) încuietoarea s-a închis, dar mânerele cleștilor diverg foarte mult. Acest lucru se întâmplă deoarece lingurile nu s-au întins peste diametrul capului, ci l-au apucat oblic. Pentru a elimina acest lucru, trebuie să corectați poziția lingurilor pe cap. Ar trebui să scoateți lingurile și să efectuați o examinare vaginală repetată cu precizie
dar determinați poziția capului și aplicați din nou forcepsul. O divergență puternică a capetelor mânerelor poate fi și rezultatul faptului că ambele linguri nu sunt introduse suficient de sus și curbura capului nu aderă la cap pe toată lungimea sa. Care dificultăți poate sa întâlni la extragerea Capete Și Cum al lor înlătura?
Când scoateți capul, puteți întâmpina următoarele dificultăți:
1) este dificil de determinat în ce direcție să efectueze tracțiunea. Este necesar să forțați femeia în travaliu să împingă: mișcarea mânerelor va arăta unde ar trebui îndreptată atracția în acest moment;
2) capul nu se mișcă de-a lungul canalului de naștere, în ciuda mai multor tracțiuni efectuate. Această dificultate în îndepărtarea capului poate apărea aproape exclusiv ca urmare a direcției incorecte de tracțiune. Trebuie să repetați examinarea pentru a verifica poziția capului în pelvis și, dacă este necesar, pentru a corecta poziția lingurilor. Dacă capul tot nu se mișcă, nu trebuie folosită forța brută;
3) lingurile alunecă de pe cap. Aceasta este foarte complicație formidabilă. Dacă nu este observată la timp, lingurile pot cădea de pe cap și pot cauza răni grave mamei în travaliu. Pentru a observa în timp util alunecarea pensei din cap, ar trebui, pe lângă atracția de testare, să verificați din nou poziția capului în pelvis și poziția lingurilor pe cap. Uneori, alunecarea pensei este indicată de faptul că mânerele lor încep să diverge.
Sfârșit de săptămână forceps
Pensele de ieșire se numesc pense, aplicate pe capul situat la ieșirea pelvisului mic cu o sutură în formă de săgeată în dimensiunea directă a acestuia din urmă.
„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”
Cum situat cap De date vaginale cercetare?
Rotația internă a capului este finalizată. Capul stă pe podeaua pelviană, întreaga cavitate sacră, inclusiv zona coccisului, este ocupată de cap, spinii ischiatici nu sunt atinși. Cel mai mare cerc este în planul de ieșire,
filetat de cap, sutură sagitală - în dimensiunea directă a ieșirii din cavitatea pelviană. Fontanela mică este determinată sub cea mare (capul este îndoit - inserție occipitală) și este situat în față (vedere anterioare) sau în spate (vedere din spate).
Cum introduce linguri?
Lingurile sunt introduse conform regulilor descrise mai devreme: mai întâi, lingura stângă este introdusă în partea stângă a pelvisului mamei, apoi lingura dreaptă este introdusă în partea dreaptă. Ramura stângă se ține cu mâna stângă, cea dreaptă cu dreapta. La introducerea lingura stângă, mâna de ghidare este jumătatea dreaptă și invers. Se introduc lingurile în dimensiunea transversală a pelvisului. Mânerele pensei sunt amplasate orizontal (Fig. 23.22).
Cum linguri captură cap Și Cum ei pe a ei sunt localizate?
Lingurile prind capul peste cap și sunt poziționate de la spatele capului prin urechi până la bărbie. Linia care formează o continuare mentală a mânerelor pensei se sprijină pe punctul de conducere în prezentarea occipitală.
ÎN care direcţie legume şi fructe atracţie la față formă
occipital prezentare?
Pentru a vă imagina toate caracteristicile atracției, aveți nevoie
Orez. 23.22. Clești de ieșire. Prezentare occipitală, vedere anterioară
amintiți-vă mișcările pe care le face capul când trece prin orificiul de evacuare a pelvisului vedere din față prezentarea occipitală (biomecanismul nașterii).
Capul se mișcă ușor în jos și ajunge la podeaua pelvină. Partea din spate a capului apare din ce în ce mai mult din fanta genitală. Fosa suboccipitală se potrivește sub marginea inferioară a simfizei. După aceasta, capul începe o mișcare de extensie și mai întâi se naște coroana, apoi fruntea și fața. De aici rezultă că atracția trebuie mai întâi efectuată în jos și anterior până când fosa suboccipitală se apropie de marginea inferioară a simfizei. Apoi, unitățile sunt îndreptate din ce în ce mai înainte, drept urmare capul se îndoaie și erupe într-un cerc care trece prin dimensiunea oblică mică.
ÎN care direcţie legume şi fructe atracţie la spate formă
occipital prezentare?
Tractiunile sunt produse in direcție orizontală până când marginea anterioară a fontanelei mari este în contact cu marginea inferioară a simfizei pubisului (primul punct de fixare). Apoi tracțiunea se efectuează anterior până când zona fosei suboccipitale este fixată la vârful coccisului (al doilea punct de fixare). După aceasta, mânerele pensei sunt coborâte înapoi - capul este extins și fătul se naște de sub simfiza pubiană a frunții, feței și bărbiei.
Cavitate forceps
Pensele abdominale se numesc forceps care se aplică pe capul situat în cavitatea pelviană (în partea sa largă sau îngustă) cu o sutură în formă de săgeată într-una dintre dimensiunile oblice. Capul va trebui să finalizeze rotația internă în forceps și să efectueze extensie (în vederea anterioară a prezentării occipitale) sau flexie și extensie suplimentară (în vederea posterioară a prezentării occipitale). Datorită incompletității rotației interne, cusătura măturată se află într-una dintre dimensiunile oblice. Pensele obstetricale sunt aplicate în dimensiunea oblică opusă, astfel încât lingurile să prindă capul în zona tuberozităților parietale. Aplicarea forcepsului într-o manieră oblică prezintă o anumită dificultate -
„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”
ness. Mai complexe decât pensele obstetricale de ieșire sunt tracțiunile, în care rotația internă a capului este finalizată cu 45° sau mai mult și abia apoi urmează extensia capului.De aceea, pensele abdominale sunt atipice, deoarece cu o anumită poziție a capului , pe lângă tracțiune, produc și funcție atipică - rotația capului.
Occipital prezentare, în primul rând poziție, față vedere
Cum defini Locație Capete De date vaginale cercetare?
Capul fetal cu cea mai mare circumferință este situat în partea largă sau îngustă a cavității pelvine și umple cavitatea sacră până la mijloc sau complet. Sutura sagitală este situată în dimensiunea oblică dreaptă a pelvisului. Fontanela mică este determinată la stânga (prima poziție), anterior (vederea anterioară) și dedesubt (capul este îndoit - prezentare occipitală) în raport cu fontanela mare; la coloanele ischiatice se ajunge usor (capul fetal in partea larga a cavitatii pelvine) sau cu dificultate (capul fetal in partea ingusta a cavitatii pelvine).
Cum a impune forceps?
Pentru ca capul să fie acoperit biparietal de lingurile pensei, acestea trebuie aplicate în dimensiunea oblică stângă a pelvisului, deoarece sutura sagitală este în dimensiunea oblică dreaptă.
Cum introdus Și plasat prima (stânga) lingură?
La aplicarea pensei obstetricale abdominale se mentine ordinea de introducere a lingurilor. Lingura stângă este introdusă sub controlul mâinii drepte de ghidare spre stânga și oarecum posterior, adică în partea posterioară-nu-laterală a pelvisului. Lingura este situată în zona tuberculului parietal stâng al capului. Această lingură se numește fixă, deoarece după introducere se află imediat în locul potrivit.
Cum introdus Și plasat a doua (dreapta) lingură?
Lingura dreaptă trebuie să se așeze pe cap pe partea opusă, în partea anterolaterală a pelvisului, unde nu poate fi introdusă imediat, deoarece arcul pubian împiedică acest lucru. Acest obstacol este depășit prin deplasarea („rătăcirea”) lingurii. Lingura dreaptă se introduce în modul obișnuit în dreapta
jumătate din pelvis, apoi, sub controlul mâinii stângi introduse în vagin, lingura este deplasată anterior până când este poziționată în zona tuberculului parietal drept. Lingura se deplasează apăsând ușor pe marginea inferioară cu al doilea deget al mâinii stângi. În această situație, lingura dreaptă se numește „vag”.
Astfel, lingurile se află una vizavi de alta în dimensiunea oblică stângă a pelvisului (Fig. 23.23). În prima poziție a vederii anterioare a prezentării occipitale, lingura stângă este întotdeauna „fixă”, cea dreaptă „rătăcitoare”.
ÎN care direcţie legume şi fructe tracţiune?
Tracțiunea se efectuează în jos și înapoi, capul face o rotație internă, sutura sagitală se transformă treptat în dimensiunea dreaptă a orificiului pelvin. În continuare, tracțiunea este îndreptată mai întâi în jos până când protuberanța occipitală iese de sub pubis, apoi înainte până când capul este extins.
„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”
Orez. 23.23. Pensă pentru cavitate. Prezentare occipitală, prima poziție, vedere anterioară
Occipital prezentare, a doua poziție, față vedere
Cum situat cap?
Capul este poziționat la fel ca în prima poziție, doar cusătura sagitală este în dimensiunea oblică stângă; fontanela mică este determinată în dreapta (a doua poziție),
dedesubt (vedere anterioara) si dedesubt (prezentare occipitala) in raport cu fontanela mare.
Cum a impune forceps?
Forcepsul trebuie aplicat în dimensiunea oblică dreaptă, deoarece sutura sagitală este situată în dimensiunea oblică stângă.
Cum introduce Și loc linguri?
Lingura din stânga se introduce mai întâi în jumătatea stângă bazinul, iar apoi este mutat anterior spre pelvisul anterolateral (lingura vag). Lingura dreaptă, fixă, se introduce imediat în pelvisul posterolateral drept. Astfel, lingurile sunt plasate în dimensiunea oblică dreaptă a pelvisului biparietal (Fig. 23.24).
ÎN care direcţie legume şi fructe atracții?
Mișcările se efectuează exact în același mod ca în vederea anterioară a primei poziții, doar capul, împreună cu penseta, se vor roti în sensul acelor de ceasornic mai degrabă decât în sens invers acelor de ceasornic pe măsură ce se deplasează înainte.
Orez. 23.24. Pensă pentru cavitate. Prezentare occipitală, poziție a doua, vedere anterioară
Ce sunt rezultate operațiuni suprapuneri obstetrica forceps?
Utilizarea pensei obstetricale, în funcție de condițiile și tehnicile, de obicei nu provoacă complicații pentru mamă și făt. În unele cazuri, această operație poate provoca unele complicații.
Care poate sa fi complicatii Și De Care motiv?
La efectuarea operației de aplicare a pensei obstetricale pot apărea următoarele complicații.
Deteriora generic moduri. Acestea includ rupturi de vagin și perineu și, mai rar, colul uterin. Complicațiile severe includ rupturi ale segmentului inferior al uterului și leziuni organele pelvine: vezica urinara si rect, apar de obicei atunci cand sunt incalcate conditiile pentru interventie chirurgicala si regulile de tehnica. LA complicații rare includ afectarea canalului de naștere osoasă - ruptura simfizei pubiene, afectarea articulației sacrococcigiane.
Complicații Pentru făt După operație, umflarea cu o culoare cianotică este de obicei observată pe țesuturile moi ale capului fetal. Cu o compresie puternică a capului, pot apărea hematoame. Presiunea puternică din partea unei linguri asupra nervului facial poate provoca pareză. Complicațiile severe sunt afectarea oaselor craniului fetal, care pot fi grade diferite- de la depresie osoasa la fracturi. Pericol mare pentru viata fatului sunt hemoragiile cerebrale.
Postpartum infectioase complicatii. Nașterea cu pense obstetricale nu este cauza postpartumului boli infecțioase, cu toate acestea, crește riscul dezvoltării lor și, prin urmare, necesită prevenirea adecvată a complicațiilor infecțioase în perioada postpartum. Complicațiile pot fi legate și depind de dacă proces patologic sau condițiile femeii aflate în travaliu care constituiau o indicație pentru aplicarea pensei obstetricale.
„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”
Extracție în vid făt
Ce numit Operațiune extractie in vid făt?
Extracția fetală în vid este o operațiune de livrare efectuată pentru extragerea fătului de cap folosind un dispozitiv special - un extractor de vid prin crearea unei presiuni negative între suprafața interioară a cupei dispozitivului și capul fetal (Fig. 23.25).
Ce sunt lecturi La operațiuni extractie in vid făt?
Spre deosebire de operația de aplicare a pensei obstetricale,
Kuum-extracția fătului necesită participarea activă a femeii în travaliu în timpul tracțiunii fătului de către cap, astfel încât lista de indicații este foarte limitată.
În general, aforismul rămâne adevărat: „Extractie cu vid - operatie efectuata apoi când timp Pentru cezariană secțiuni deja a trecut (endometrită) și Pentru forcepsul obstetric Mai mult Nu a sosit”.
Indicații pentru extracția în vid a fătului:
Slăbiciune a travaliului, care nu este supusă terapiei conservatoare;
Debutul hipoxiei fetale.
Ce sunt contraindicatii La operațiuni extractie in vid
făt?
Contraindicațiile pentru utilizarea extracției fetale în vid sunt următoarele:
1) discrepanță între dimensiunile pelvisului și ale capului fetal;
2) gestoză (nefropatie, preeclampsie, eclampsie);
3) boli ale femeii în travaliu care necesită împingere „închidere” (defecte cardiace decompensate, hipertensiune arterială, boli pulmonare, grad mare de miopie etc.);
4) prezentarea în extensie a capului;
5) prematuritatea severă a fătului (până la 36 de săptămâni).
Ultimele două contraindicații sunt asociate cu particularitatea acțiunii fizice a extractorului cu vid, astfel încât plasarea unei cani pe capul unui făt prematur sau în zona unei fontanele mari este plină de complicații grave.
Ce sunt conditii Pentru execuţie operațiuni extractie in vid?
Pentru a efectua o operație de extracție în vid, sunt necesare următoarele condiții:
1) prezența unui făt viu;
2) localizarea capului în pelvisul mic;
3) deschiderea completă a orificiului uterin;
4) absența sacului amniotic;
5) corespondența dintre dimensiunile pelvisului și ale capului fetal;
6) prezentarea occipitală a fătului.
Ce este Pregătirea La operațiuni?
Pregătirea pentru intervenție chirurgicală corespunde cu cea pentru aplicarea pensei obstetricale (vezi „Pensă obstetricală”).
Ce sunt metode analgezic?;
Atunci când se efectuează o operație de extracție în vid, este necesară participarea activă a femeii în travaliu, astfel încât anestezia nu este indicată. Puteți efectua anestezie epidurală sau pudendală.
Ce trebuie sa do direct inainte de Operațiune?
Imediat înainte de operație, este necesar să se efectueze un alt examen vaginal pentru a clarifica situația obstetricală: gradul de dilatare a faringelui uterin, înălțimea capului, natura inserției capului.
Din ce momente este alcătuit tehnică operațiuni extractie in vid?
Tehnica de extracție în vid a fătului de către cap constă din următoarele puncte:
„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”
1) introducerea cupei și așezarea ei pe cap;
2) crearea presiunii negative;
3) atracția fătului către cap;
4) scoaterea cupei.
Cum introdus ceașcă extractor de vid?
O cupă extractor de vid de dimensiunea de la nr. 5 la nr. 7 poate fi introdusă în două moduri:
Orez. 23.25. Extractor cu vid
1) sub control manual;
2) prin expunerea capului cu ajutorul oglinzilor (sub control vizual).
Cel mai adesea, în practică, cupa este introdusă sub control manual. Pentru a face acest lucru, sub controlul mâinii de ghidare stângă, introduceți o cupă în vagin cu mâna dreaptă, aduceți-o la cap și apăsați-o împotriva ei (Fig. 23.26). Trebuie să încercăm să punem paharul mai aproape de fontanela mică. Nu îl puteți aplica pe o fontanelă mare.
Cum crea negativ presiune?
Pentru a crea presiune negativă, este necesar să conectați furtunurile de la cupă și dispozitivul de vid, să creați o etanșeitate în sistem cu o pompă de mână, aducând treptat presiunea negativă la 500 mm Hg. Artă. conform citirilor manometrului conectat la sistem.
Cum legume şi fructe tracţiune?
Cu o mână, obstetricianul apucă furtunul lângă cană sau în spate dispozitiv special, situat la joncțiunea furtunurilor, și concomitent cu împingerea, produce tracțiune în direcția corespunzătoare mecanismului de naștere a capului, adică în funcție de localizarea capului în pelvisul mic (Fig. 23.27). În timpul pauzelor dintre încercări, nu se produce nicio atracție. La tăierea inelului vulvar al tuberculilor parietali, caliciul este îndepărtat prin ruperea sigiliului din aparat. Ulterior, capul este îndepărtat prin acordarea de asistență manuală.
Care poate sa fi complicatii la execuţie acest operațiuni?
Cel mai o complicatie comuna este alunecarea cupei din cap, care apare atunci când tehnica este încălcată, puterea de atracție crește sau etanșeitatea în aparat este ruptă. Dacă paharul alunecă, puteți încerca să o aplicați a doua oară, dar dacă paharul alunecă din nou, nu puteți continua operația și este necesară livrarea printr-o altă metodă.
Fătul este uneori supus traumei: cefalohematoamele sunt observate pe capul fetalului, apar simptome cerebrale, convulsii etc.. Cauzele unor astfel de complicații sunt încălcarea tehnicii de efectuare a operației, utilizarea prematură a acesteia, precum și severitatea acesteia. a patologicului
Orez. 23.26. Aplicarea cupei extractoare cu vid
Orez. 23.27. Tracțiune cu un extractor de vid
starea femeii în travaliu, care a servit ca indicație pentru intervenție chirurgicală.
Forcepsul obstetric este un instrument care înlocuiește forța lipsă sau lipsă a contracțiilor uterine în timpul nașterii. Forcepsul obstetric servește ca o extensie a mâinilor obstetricianului („mâinile de fier” ale obstetricianului).
Aplicarea pensei obstetricale este una dintre cele mai importante si responsabile operatii in practica unui obstetrician. Din punct de vedere al dificultatii tehnice, operatia ocupa unul dintre primele locuri in obstetrica operativa. Când se aplică forcepsul obstetric, este posibil diverse daune si complicatii.
Dispozitiv de pense obstetricale - vezi Instrumente obstetricale si ginecologice. Cel mai comun model în URSS este pensea obstetricală Simpson engleză modificată de N. N. Fenomenov. În unele instituții obstetricale se folosesc pense obstetricale rusești de I.P.Lazarevich - fără curbură pelviană (pensă dreaptă) și cu linguri neîncrucișate (pensă cu linguri paralele); Pensele obstetricale Kielland (un model utilizat pe scară largă în străinătate) sunt construite în funcție de tipul de pense I.P. Lazarevich.
Acțiunea principală a pensei obstetricale este pur mecanică: compresia capului, îndreptarea și extracția. Compresia capului, inevitabilă la aplicarea pensei, trebuie să fie minimă, în nici un caz să nu depășească cea observată în timpul nașterii cu configurația naturală a capului. În caz contrar, oasele, vasele de sânge și nervii capului fetal vor avea de suferit inevitabil. Pensele obstetricale sunt doar un instrument de apucare și atragere, dar în nici un fel nu corectează prezentarea și introducerea incorectă a capului.
Indicatii si contraindicatii. Anterior, pensele obstetricale erau aplicate la discreția personală a medicului obstetrician, dar acum au fost dezvoltate anumite indicații pentru aplicarea lor. Pensele obstetricale se aplică în cazurile în care este necesară finalizarea rapidă a nașterii în interesul mamei, al fătului sau al ambelor împreună: cu eclampsie, desprindere prematură a placentei, prolaps de cordon ombilical, asfixie fetală incipientă, boli materne care complică cursul perioada de expulzie (malformații cardiace, nefrită), stare febrilă etc. În caz de slăbiciune secundară a travaliului, forcepsul obstetrical se folosește în cazurile în care perioada de expulzare la mamele primate durează mai mult de 2 ore. (3-4 ore), iar pentru femeile multipare - mai mult de o oră.
Este necesar să se țină cont cu strictețe de contraindicațiile pentru utilizarea pensei obstetricale. Ele decurg din urmatoarele conditii conditii pentru care se poate folosi aceasta operatie: bazinul este suficient de mare pentru a permite trecerea capului - conjugatul adevarat trebuie sa fie de minim 8 cm; capul fetal nu trebuie să fie nici excesiv de mare (hidrocefalie, sarcină post-term severă) și nici prea mic (pensul nu trebuie aplicat pe capul unui făt mai mic de 7 luni); capul trebuie să stea în pelvis într-o poziție convenabilă pentru aplicarea pensei obstetricale (un cap mobil este o contraindicație); colul uterin trebuie netezit, orificiul uterin trebuie să fie complet deschis, marginile acestuia trebuie să se extindă dincolo de cap; sacul amniotic trebuie rupt; fatul trebuie sa fie in viata.
Printre condițiile enumerate, înălțimea capului în pelvis este deosebit de importantă. Pentru munca practica poate fi folosit următoarea diagramă determinarea locației capului. 1. Capul stă deasupra intrării în pelvisul mic (Fig. 1), se mișcă ușor când este împins, revenind înapoi (vot). Aplicarea forcepsului este contraindicată. 2. Capul a intrat în pelvis ca un segment mic (Fig. 2). Circumferința sa cea mai mare (diametrul biparietal) este situată deasupra intrării în pelvis. Şanţul cervico-occipital sta cu trei degete transversale deasupra simfizei; capul are mobilitate limitata, usor fixat. În timpul examenului vaginal, promontoriul este accesibil degetului examinator; sutură sagitală - în dimensiunea transversală sau ușor oblică a pelvisului. De asemenea, forcepsul nu trebuie folosit. 3. Capul se află la intrarea în pelvis cu un segment mare (Fig. 3); cu diametrul biparietal trecea de intrarea in bazin, nemiscata; Şanţul cervico-occipital se află cu două degete deasupra simfizei. În timpul examenului vaginal, promontoriul nu poate fi atins; capul este ocupat în faţă – marginea superioară şi treimea superioara suprafața posterioară a simfizei pubisului, în spate - promontoriul și suprafața interioară a primei vertebre sacrale. Cusătura în formă de săgeată este într-una dintre dimensiunile oblice, uneori mai aproape de cea transversală. Punctul firului aproape ajunge la linie planul principal trecând prin marginea inferioară a simfizei. Nu se recomanda folosirea forcepsului, in special pentru un obstetrician incepator (forceps inalt). 4. Capul se află în partea largă a cavităţii pelvine (fig. 4); circumferința sa cea mai mare a trecut de planul părții late a cavității, șanțul cervico-occipital - aproximativ un deget deasupra simfizei. În timpul examenului vaginal, spinii ischiatici sunt accesibile, cavitatea sacră este aproape completă, promontoriul nu poate fi atins. Punctul firului aproape ajunge la linia coloanei vertebrale, sutura sagitală este oblică. III și IV pot fi ușor palpate vertebrelor sacraleși coccis. Aplicarea pensei este permisă (pensă atipică, operare dificilă). 5. Capul se află în partea îngustă a cavităţii pelvine (Fig. 5); Nu este definit deasupra intrării în pelvis (canelul cervico-occipital este la nivelul înălțimii simfizei). În timpul examinării vaginale, coloanele ischiatice nu sunt identificate, articulația sacrococcigiană este liberă. Capul se apropie de podeaua pelviană, dimensiunea sa biparietală ocupă planul părții înguste a cavității pelvine. Fontanela mica (punctul firului) - sub linia coloanei vertebrale; capul nu a finalizat inca complet rotatia, sutura sagitala este intr-una din dimensiunile oblice ale bazinului, mai aproape de cea dreapta. Se poate aplica forcepsul. 6. Capul la ieșirea pelvină (Fig. 6). Ea și șanțul său cervico-occipital de deasupra intrării în pelvis nu sunt definite. Capul a finalizat rotația internă (rotația), sutura sagitală este în dimensiunea directă a orificiului pelvin. Condiții favorabile pentru aplicarea pensei (pensepsul tipic).
„Pensă obstetricală” este denumirea convențională pentru operația de extracție a fătului prin aplicarea pensei speciale pe partea de prezentare.
În Uniunea Sovietică, modelul de forceps Simpson-Fenomenov a fost cel mai comun (vezi).
Indicatii. Aplicarea pensei obstetricale este indicata atunci cand este necesar final rapid nașterea în interesul mamei sau al fătului, mai des decât ambii (amenințare, slăbiciune a travaliului în perioada expulzării, oprirea împingerii în timpul etc. Condiții pentru operație: dimensiune suficientă a pelvisului (conjugat adevărat cel puțin 8) cm); deschiderea completă a faringelui uterin; nemișcat, stând capul este convenabil pentru aplicarea pensei obstetricale; capul este de dimensiune suficientă (nu trebuie să fie prea mare sau prea mic); rupt; viu (acesta din urmă este condiționat).
Pregătirea pentru operație. Pensele obstetricale se aplică cu femeia în decubit dorsal pe sau pe patul Rakhmanov; Picioarele trebuie aduse la stomac, ținute de un asistent (sau sunt ținute cu un suport pentru picioare). Înainte de operație, femeia trebuie să își golească vezica urinară și intestinele (clismă de curățare). Toaletă organele genitale externe. Pensele obstetricale sunt aplicate, de obicei sub anestezie.
Tipuri de pense obstetricale. În funcție de locul în care se află în pelvis (în intrare, cavitate sau ieșire) capul fetal, se disting forcepsul de ieșire sau obstetricale tipice [capul, având rotația completă (rotația internă), este situat în partea inferioară a pelvisului, acesta este mai bine dacă este la ieșire]; cavitate, sau atipică (capul în cavitatea pelviană cu rotație incompletă), și așa-numita pensetă obstetricală înaltă (înălțimea atipicii) (capul, cu ajutorul pensei, trebuie să treacă prin întregul mecanism al nașterii). Aplicarea pensei înalte nu se realizează în practica obstetricală de rutină.
Tehnica de aplicare a penselor obstetricale (tipic). Pensele obstetricale de iesire sunt aplicate de catre un obstetrician. Înainte de a aplica forcepsul obstetric, este necesar să se efectueze mai întâi o examinare vaginală amănunțită a femeii în travaliu (pentru a determina gradul de deschidere a faringelui uterin, starea sacului amniotic, poziția suturii sagitale și a fontanelelor). Dacă aveți cunoștințe insuficiente despre tehnică, este necesar să efectuați un examen vaginal cu jumătate de mână (degetul mare în afara orificiului genital).
Pensele de ieșire sunt plasate pe cap, care a efectuat toate mișcările de rotație: fontanela mică este situată sub simfiză, sutura sagitală este în dimensiunea directă a ieșirii pelvine, capul este pe fundul bazinului, efectuând întreaga cavitate sacră. Pensele de ieșire (tipic) sunt aplicate în dimensiunea transversală a pelvisului și pe dimensiunea transversală (biparietală) a capului.
Introducerea lingurilor. Lingura din stânga se introduce întotdeauna prima. Când închideți forcepsul, acesta ar trebui să se afle sub cel drept (altfel închiderea va fi dificilă). Pentru a nu greși în alegerea unei linguri, înainte de introducere ar trebui să pliați penseta și, ținând mânerele cu ambele mâini, să le așezați în fața dvs., astfel încât ambele linguri să fie una lângă cealaltă: cea din stânga să fie pe stânga, cea dreaptă este în dreapta (Fig. 1). Lingura este luată cu mâna stângă, ținută ca un stilou sau un arc (nu puteți apuca lingura cu toată mâna, deoarece aceasta poate dezvolta o forță mare și poate provoca răni mamei și fătului). Înainte de a introduce tava din stânga, patru (nu două) degete ale mâinii drepte (mâna de control) sunt introduse pentru a controla și proteja țesuturile moi. Degetele mâinii de control trebuie introduse astfel încât să se extindă dincolo de tuberculii parietali ai capului fetal.
Orez. 1. Clești și pliate.
Prinde cu mâna stângă mânerul lingurii stângi, plasați marginea inferioară în canelura dintre degetele mijlociu și arătător. Fundătură Marginea inferioară a lingurii se află pe degetul mare întins. Capătul lingurii (vârful acesteia) trebuie îndreptat înainte, spre mamă. Mânerul lingurii trebuie ținut într-o poziție ridicată, aproape de verticală, paralel cu pliul inghinal drept al femeii în travaliu.
Mișcarea înainte a lingurii cleștilor trebuie efectuată în principal datorită forței gravitației sale; Progresul poate fi parțial ajutat prin plasarea degetului mare al mâinii drepte de control în exterior (împingerea ușoară pe marginea inferioară a lingurii) și aceeași împingere ușoară și atentă a mânerului. Cu degetele rămase ale mâinii drepte (de control), introduse în interior, îndreptați lingura pensei înainte astfel încât să se sprijine pe cap din lateral, în planul dimensiunii transversale a orificiului pelvin. Poziția corectă a lingurii introduse în pelvis poate fi apreciată de cârligele Busch: acestea trebuie să stea strict în dimensiunea transversală a orificiului pelvin.
Cu siguranță, lingura trebuie să treacă dincolo de capetele degetelor mâinii de control, adică dincolo de tuberculul parietal. Lingura trebuie introdusa cu mare grija, usor, fara nicio forta.
Mânerul lingurii introduse se transmite unui asistent, care trebuie să îl țină în această poziție. Orice utilizare a unei linguri poate duce la complicații în viitor.
Lingura dreapta de penseta obstetricala se introduce in acelasi mod ca si cea stanga: cu mana dreapta - spre dreapta, sub protectia degetelor introduse in mana stanga. Lingura dreaptă a cleștilor ar trebui să se afle întotdeauna deasupra stângi. Este mai dificil să introduci lingura dreaptă decât cea din stânga. Acest lucru se explică adesea prin faptul că mânerul lingurii din stânga nu este coborât suficient în jos, spre perineu. [Expresiile „anterior”, „posterior”, „dreapta”, „stânga” sunt aplicate poziției verticale („în picioare”) a unei femei: „anterior” - la simfiză, „posterior” - la sacrum, „ dreapta”, „stânga” - de partea femeii în travaliu, indiferent de poziția medicului.]
Pensă obstetricală de închidere (închidere). Înainte de a închide forcepsul obstetric, trebuie să verificați dacă pielea perineului sau mucoasa vaginală este prinsă în blocare. Pentru o închidere corectă, mânerele cleștilor trebuie să se afle în același plan și paralel.
Testați tracțiunea. Pentru a vă asigura că tracțiunea este aplicată corect. Pentru a face acest lucru, mâna stângă ar trebui să fie plasată deasupra dreptei; degetul ei arătător extins ar trebui să fie în contact cu capul fetal în zona fontanelei mici (Fig. 2). În timpul tracțiunii, capul ar trebui să urmeze forcepsul și degetul aratator mâna stângă.
Capul este îndepărtat folosind pense obstetricale (tracțiunea însăși) în timp ce stați în picioare. Cu mâna dreaptă, situată pe mâner și în zona cârligelor Bush, se aplică atracție (tracțiune) energetică. Mâna stângă ar trebui să fie plasată deasupra, cu degetul arătător în locașul situat lângă broasca. În această poziție, oferă asistență energetică către dreapta în timpul tracțiunii. Forcepsul împreună cu capul ar trebui să se deplaseze de-a lungul liniei de sârmă a pelvisului, adică să schimbe direcția, deplasându-se treptat înainte și în sus (de-a lungul unui arc). Tracțiunea se realizează de-a lungul unui arc până când apar spatele capului și fosa suboccipitală. Nu este permisă tracțiunea articulațiilor cu patru mâini (două deodată sau în schimburi, una după alta). Dacă 8-10 tracțiuni nu dau succes, alte tracțiuni ar trebui abandonate. Când scoateți capul cu pense, trebuie să imitați contracțiile naturale, alternând tracțiunea cu pauze. Fiecare tracțiune începe încet, crescându-și treptat puterea și, după ce a atins un maxim, intră într-o pauză, reducând puterea de tracțiune. Pauzele ar trebui să fie suficient de lungi.
Orez. 2. Testați tracțiunea.
Când extrageți capul cu pense, nu trebuie să efectuați mișcări de balansare, rotație sau pendul - în ce direcție a început tracțiunea, ar trebui să fie finalizată. Pentru a preveni strângerea inutilă, uneori excesivă, a capului, se recomandă plasarea unui prosop împăturit în mai multe straturi între mânerele lingurilor cleștilor.
Trecând capul pe sub simfiză și îndepărtarea acestuia. Capul este trecut pe sub arcul pubian astfel încât să se rostogolească peste fosa suboccipitală (punctul de rotație). În acest caz, capul se deplasează dintr-o poziție îndoită într-o poziție de extensie (Fig. 3). Tracțiunea se face în direcție orizontală până când apare ceafa și fosa suboccipitală ajunge la marginea inferioară a simfizei. În acest moment, încep să scoată capul. Pentru a face acest lucru, stați pe partea dreaptă a femeii în travaliu, apucați forcepsul cu mâna stângă și protejați perineul cu dreapta în timp ce capul taie. Cu grijă, încet, centimetru cu centimetru, trăgând ușor capul cu clești, ridicați mânerul cleștilor în sus.
Orez. 3. Scoaterea capului.
Scoaterea pensei (deschidere). Forcepsul este îndepărtat după ce capul este în afara fantei genitale (nașterea capului). Se deschid cu grijă împingând ambele linguri depărtând. Fiecare lingură este luată în mâna cu același nume și îndepărtată în același mod în care au fost aplicate, dar în ordine inversă, adică lingura dreaptă, care descrie un arc, este dusă în pliul inghinal stâng, stânga - la dreapta. Lingurile trebuie să alunece lin, fără să se zvâcnească. După îndepărtarea capului, corpul fetal este îndepărtat conform regulilor generale (vezi).
Pensele pentru cavitate, sau cele atipice, pot fi aplicate doar de un obstetrician. În aceste cazuri, forcepsul este aplicat pe cap, care este situat aproape în partea inferioară a pelvisului. La forceps, capul trebuie să finalizeze rotația internă (rotația), tăierea și tăierea. Când capul este poziționat într-o dimensiune oblică a pelvisului, forcepsul se aplică numai în dimensiune oblică. La aplicarea acestora, se aplică aceleași reguli ca și atunci când se aplică forcepsul de ieșire; este important doar să se determine cu exactitate în care dintre dimensiunile oblice ale pelvisului (dreapta sau stânga) se află fătul. Pe cap, stând cu o sutură în formă de săgeată într-una dintre dimensiunile oblice, se aplică forcepsul în dimensiunea oblică opusă. A doua caracteristică a aplicării forcepsului pe cap, care este situat în dimensiunea oblică a pelvisului, se referă la tehnica de introducere a lingurilor. O lingură este introdusă în spatele capului și lăsată aici - aceasta este lingura din spate sau fixă. Mai întâi se introduce o lingură din spate, apoi se face un arc de 90° pentru a ajunge la tuberculul parietal aflat în față. Aceasta este așa-numita lingură rătăcitoare. În funcție de poziția cusăturii în formă de săgeată, se va fixa (spate) fie lingura dreaptă, fie cea stângă: în prima poziție (stânga) (cusătura în formă de săgeată în dimensiunea oblică dreaptă), lingura stângă va fi fixată. , în a doua poziție (dreapta) (cusătură în formă de săgeată în dimensiunea oblică stângă) ) - dreapta. Lingurile trebuie așezate astfel încât capetele lor să fie întotdeauna îndreptate spre punctul de sârmă (în față).
Managementul mamei postpartum și al nou-născutului după aplicarea forcepsului. După aplicarea pensei obstetricale, apar adesea leziuni și rupturi ale colului uterin, vaginului, perineului etc., așa că după naștere este necesar să se examineze cu atenție canalul moale al nașterii. Lacrimile trebuie cusute.
În prezent, un nou dispozitiv de livrare a fost introdus în practica obstetricală - un extractor de vid (vezi), care este mai blând și mai blând decât forcepsul obstetric.
După naștere, o femeie trebuie să urmeze un regim ca după o operație obstetrică (vezi). Un copil trimis la creșă ar trebui să primească aceeași îngrijire ca și copiii născuți după o naștere dificilă sau o intervenție chirurgicală (vezi).
PINZE OBSTETRICE (forceps obstetricia) - 1) o operație de extracție artificială a unui făt viu la termen sau aproape la termen de către cap (rar de către fese) cu nevoie urgentă terminați a doua etapă a travaliului folosind un instrument special - forceps obstetric; 2) instrument obstetric. Proiectarea pensei obstetricale și diferitele lor modele - vezi Instrumente obstetricale și ginecologice.
Prima descriere a forcepsului obstetric a fost făcută în a doua ediție a manualului de chirurgie al lui Heister (L. Heister, 1683-1758), publicat la Holmstedt în 1724. (vezi Obstetrică). Scopul pensei obstetricale este de a înlocui forța de expulzare a uterului și a presei abdominale a unei femei în travaliu cu forța de atragere a medicului. Pensele obstetricale sunt doar un instrument de retracție, nu un instrument de rotație sau de compresie. Compresia cunoscută a capului, inevitabilă la aplicarea pensei obstetricale, ar trebui să fie minimă.
Mai mult sau mai puțină compresie a capului depinde de aplicarea corectă a forcepsului obstetrical și de direcția de antrenare corespunde mecanismului nașterii fetale. Compresia excesivă a capului cu pense obstetricale este periculoasă pentru viața fătului (fracturi ale oaselor craniului, hemoragie la nivelul creierului).
Indicații, condiții și contraindicații pentru operația de aplicare a pensei obstetricale. Aplicarea pensei obstetricale este indicata in toate cazurile in care mama, fatul sau ambii sunt in pericol in perioada expulziei, care poate fi eliminata prin indepartarea imediata a fatului. Indicațiile pot include: insuficiența travaliului (în caz de slăbiciune secundară a forțelor de muncă, trebuie aplicat forcepsul obstetric dacă perioada de expulzare pentru femeile primipare durează mai mult de 2 ore, iar pentru femeile multipare - mai mult de o oră); nefropatie severă și eclampsie care nu poate fi eliminată printr-un tratament conservator adecvat; desprinderea prematură a placentei; boli ale mamei fără compensare sau remisiune stabilă (endocardită, defecte cardiace, hipertensiune arterială, nefrită, pneumonie, tuberculoză și altele); stare febrilă parturiente cu febră mare, hipoxie fetală. Anumite condiții sunt necesare pentru aplicarea forcepsului obstetric. Dimensiunile bazinului trebuie să fie suficiente pentru trecerea capului îndepărtat cu pense. Forcepsul poate fi aplicat numai atunci când faringele extern al colului uterin este complet dilatat (introducerea lingurilor și mai ales îndepărtarea capului atunci când faringele nu este complet dilatat duce inevitabil la ruptura colului uterin și a segmentului inferior al uterului) .
Înainte de a aplica forcepsul obstetrical, medicul obstetrician trebuie să înțeleagă clar în ce parte a pelvisului (cavitate sau ieșire) se află capul fetal și care este poziția acestuia. Forcepsul poate fi aplicat pe capul fetal, stând ca un segment mare în cavitate (partea largă și îngustă a acesteia) sau la ieșirea pelvină. Dacă capul fetal a căzut în cavitate sau pe podeaua pelviană, aceasta este dovezi convingătoare nicio discrepanță între dimensiunile pelvisului și ale fătului, cu excepția cazurilor foarte rare de bazin în formă de pâlnie (este important să se măsoare planul de ieșire al pelvisului!). Forcepsul ar trebui, de regulă, să fie folosit numai pentru prezentari cefalice. Capul nu trebuie să fie prea mare (hidrocefalie) sau prea mic (pensul nu trebuie aplicat pe capul unui făt de mai puțin de 7 luni), trebuie să aibă densitate normală (altfel forcepsul va aluneca de pe cap în timpul atracției). Sacul amniotic trebuie rupte și membranele ascunse în spatele celei mai mari circumferințe a capului: pensele nu se țin bine de membrane, iar dacă o fac, atracția față de membrană va determina desprinderea prematură a placentei. Fătul trebuie să fie în viață. Dacă fătul este mort, atunci operația de craniotomie, mai degrabă decât forcepsul, este mai puțin traumatizantă pentru mamă. Pensele obstetricale nu trebuie folosite dacă există o ruptură uterină amenințătoare sau existentă, precum și cu o vedere posterioară a prezentării faciale (posterior bărbie).
Pregătirea pentru operația de aplicare a pensei obstetricale și ameliorarea durerii
Înainte de aplicarea pensei obstetricale, este necesar să se efectueze o examinare internă și să se determine cu precizie locația capului, punctul firului capului, navigarea poziția suturii sagitale, gradul de deschidere a faringelui extern al colului uterin, etc. Când se aplică pense obstetricale, este de dorit să se folosească anestezie prin inhalare (vezi). La ieșirea penselor obstetricale, vă puteți limita la anestezia bilaterală a nervilor pudendali sau administrare intravenoasă epontola. Pensele obstetricale se aplică cu femeia în travaliu pe spate; trebuie pus pe el masa de operatie sau un pat Rakhmanov cu picioarele aduse la stomac, ținute de asistenți; în lipsa acestora din urmă, se folosesc suporturi pentru picioare. Vezica urinară este golită cu ajutorul unui cateter elastic. În acest scop, când partea de prezentare este joasă, introduceți 2-3 degete ale mâinii drepte în vagin între simfiză și cap, cu suprafața din spate spre pubis, răspândiți ușor degetele și încercați să introduceți cu grijă un cateter în uretra. Nu trebuie introdus un cateter metalic, deoarece acest lucru poate deteriora uretra. Dezinfectați temeinic organele genitale externe, top parte interiorul coapselor și țesut în zona perineală.
Principii generale de aplicare a pensei obstetricale cu curbura pelviana (cel mai des folosit este modelul Fenomenov-Simpson). La aplicarea pensei, în primul rând, este necesar să cunoaștem clar și precis mecanismul nașterii fetale și să ne amintim trei reguli de bază: 1) forcepsul trebuie să capteze cea mai mare suprafață a capului, vârfurile lingurilor pensei trebuie să se extindă. dincolo de tuberculii parietali; Nerespectarea acestei reguli poate duce la alunecarea lingurilor de clește; 2) forcepsul trebuie aplicat astfel încât vârfurile lingurilor lor să fie îndreptate spre punctul de sârmă, iar concavitatea curburii pelvine a instrumentului să fie îndreptată spre pubis; 3) cleștele trebuie să fie blocate astfel încât punctul firului să fie întotdeauna în planul curburii capului instrumentului, adică prin plasarea părților de blocare ale cleștilor în același plan, mânerele lor trebuie conectate astfel ca lingurile să prindă suprafața corespunzătoare a capului.
În funcție de înălțimea capului, forcepsul poate fi închis: a) direct pe obstetrician (orizontal); b) cu mânerele ridicate anterior (în sus); c) cu mânerele coborâte pe spate. Forcepsul obstetric poate fi aplicat în mod tipic și atipic. Tipic A. shch. aplicat pe capul fetal, care a completat complet rotația (rotația) internă, la dimensiunea lui transversală (biparietală) și în dimensiunea transversală a pelvisului. Astfel de pense obstetricale se mai numesc și forceps de ieșire, deoarece capul este situat la ieșirea pelvisului. Cu pensele obstetricale tipice, capul este prins în regiunea temporoparietală. Cu această prindere, sunt respectate cele trei reguli de mai sus pentru aplicarea pensei. Pensele obstetricale, care trebuie aplicate pe cap, care nu și-a încheiat încă rotația, situate în cavitatea pelviană (în partea sa îngustă sau largă), se numesc atipice sau cavitară. Pensele obstetricale atipice trebuie aplicate: 1) pe cap, care nu a finalizat complet rotația internă (sutura sagitală este situată într-una din dimensiunile oblice ale pelvisului); 2) cu o poziție transversală joasă a capului. La aplicarea penselor obstetricale atipice, trebuie respectată o regulă generală: acestea trebuie aplicate în dimensiunea oblică a pelvisului, opus suturii sagitale sau liniei faciale. Dacă sutura sagitală este situată în dimensiunea oblică stângă, atunci lingurile pensei sunt situate în dimensiunea oblică dreaptă și invers. În ambele cazuri, forcepsul apucă capul în zona urechii (captură perfectă). Când poziția transversală a capului este joasă, se aplică forcepsul obstetrical cu curbură pelvină după regula generală: într-una din dimensiunile oblice unde punctul firului este deviat - fontanela mică (posterior). Forcepsul apucă tuberculul parietal și regiunea temporală. Această captare a capului nu este perfectă, dar reușește să îndeplinească cerința ca curbura pelvină a pensei și canalul de naștere să coincidă aproape. Pensele înalte sunt atipice atunci când apucă și încearcă să îndepărteze capul fetal situat deasupra sau la intrarea în cavitatea pelviană. În prezent, pensele obstetricale înalte nu sunt utilizate, deoarece această operație este foarte dificilă și traumatizantă pentru mamă și făt. În cazurile în care este necesară finalizarea rapidă a nașterii cu această poziție a capului, ei recurg la o operație cezariană (vezi) sau la extracția în vid (vezi) a fătului.
Tehnica de aplicare a pensei obstetricale cu curbura pelviana (reguli generale). Tehnica de aplicare atât a penselor obstetricale tipice, cât și a celor atipice include următoarele cinci puncte: 1) introducerea lingurilor; 2) închiderea pensei; 3) test de tracțiune; 4) tracțiunea propriu-zisă (tragerea capului cu pense); 5) îndepărtarea pensei. Rezultat pozitiv Funcționarea poate fi garantată numai dacă se face un studiu amănunțit al scopului, scopului și tehnicii fiecăruia dintre aceste puncte.
Primul moment al operației. Se introduce mai întâi lingura din stânga. Când închideți cleștele, acesta trebuie să se afle sub cel drept, altfel închiderea cleștelui va fi dificilă, deoarece o parte semnificativă a încuietorului (ac, știft, farfurie) se află întotdeauna pe lingura din stânga. Pentru a nu greși atunci când alegeți o lingură, ar trebui să faceți o regulă să pliați penseta înainte de introducere (Fig. 1) pentru a vedea clar care dintre linguri este stânga și care este dreapta. Apoi obstetricianul întinde fanta genitală cu mâna stângă și introduce patru degete ale mâinii drepte în vagin de-a lungul peretelui său stâng.
Dacă marginile orificiului extern al colului uterin sunt încă păstrate, atunci este necesar să se determine decalajul dintre marginile sale și cap. În continuare, cu mâna stângă iau (ca un pix sau un arc) mânerul ramura stângă pense şi se ridică mânerul anterior şi spre pliul inghinal drept al femeii în travaliu astfel încât vârful lingurii pensei să intre în fanta genitală după diametrul ei longitudinal (antero-posterior). Marginea inferioară a lingurii se sprijină pe degetul mare al mâinii drepte. Lingura se introduce în fanta genitală, împingându-și coasta inferioară cu degetul mare al mâinii drepte și sub controlul degetelor introduse în vagin (Fig. 2). Lingura ar trebui să alunece între degetele arătător și mijlociu. Când este introdusă corect, lingura ar trebui să se întindă astfel încât curbura capului pensei să nu captureze marginea faringelui și să se potrivească bine cu capul; inserarea mâinii drepte a obstetricianului are scopul de a controla înaintarea lingurii. Pe măsură ce lingura se deplasează în canalul de naștere, mânerul pensei ar trebui să se apropie de linia mediană și să coboare posterior. Lingura trebuie introdusa cu mare grija, usor, lin, fara nici o violenta. Poziția corectă a lingurii în pelvis poate fi judecată după faptul că cârligul Bush este poziționat strict în dimensiunea transversală a orificiului de evacuare pelvin (în plan orizontal). Lingura stângă introdusă trebuie să treacă cu siguranță dincolo de capetele degetelor, așadar, dincolo de tuberculul parietal, situat în regiunea temporo-parietală a capului. Dacă lingura este introdusă suficient de adânc, încuietoarea este aproape de organele genitale externe. Când lingura din stânga se potrivește bine pe cap, mânerul ei este predat asistentului. Lingura dreaptă (a doua) a pensei se introduce în același mod ca și cea stângă (Fig. 3), cu mâna dreaptă spre dreapta sub protecția degetelor mâinii stângi introduse în vagin.
Al doilea moment al operației. Pentru a închide cleștele, fiecare mâner este apucat cu aceeași mână, astfel încât degetele mari să fie amplasate pe cârligele Bush. După aceasta, mânerele sunt reunite și pensele se închid ușor (Fig. 4). Pensele obstetricale aplicate corect apucă strâns capul de-a lungul dimensiunii sale mari oblice (în direcția de la spatele capului prin urechi până la bărbie) - biparietal. Sutura sagitală ocupă o poziţie intermediară între linguri, ale căror vârfuri curbate sunt îndreptate anterior, punctul de conducere al capului (fontanela posterioară) se află în planul pensei (Fig. 5). Suprafețele interioare ale mânerelor cleștilor ar trebui să fie aproape una de alta (sau aproape aproape). Între mânere se pune un șervețel steril îndoit de 2-4 ori; Acest lucru asigură o bună aliniere a lingurilor pensei la cap și evită posibilitatea comprimării excesive a pensei. După ce ați închis cleștele, ar trebui să faceți examinare amănunţită fie că au capturat țesuturile moi ale canalului de naștere.
Al treilea moment al operației. Testarea tracțiunii vă permite să verificați încă o dată aplicarea corectă a pensei (dacă capul urmează pensea). Pentru a face acest lucru, obstetricianul apucă mânerele pensei cu mâna dreaptă de sus, astfel încât degetele arătător și mijlociu să se afle pe cârligele Bush. Simultan mâna stângăîl așează pe suprafața din spate a celui drept, cu capătul degetului arătător sau mijlociu extins atingând capul (Fig. 6). Dacă forcepsul este aplicat corect, atunci în timpul procesului de atracție vârful degetului va fi întotdeauna în contact cu capul. În caz contrar, se îndepărtează încet de cap, distanța dintre încuietoarea cleștilor și cap crește, iar mânerele acestora diverg: cleștii încep să alunece și trebuie repoziționați imediat.
Al patrulea moment al operației. După ce s-au asigurat că forcepsul este aplicat corect, aceștia încep să extragă fătul cu forcepsul (tracțiunea în sine). Pentru a face acest lucru, degetele arătător și inelar ale mâinii drepte sunt plasate pe cârligele Bush, degetul mijlociu este plasat între ramurile divergente ale pensei, iar degetul mare și degetul mic acoperă mânerele laterale. Mâna stângă prinde mânerele de jos (Fig. 7). Forța principală de tracțiune este dezvoltată de mâna dreaptă. Atunci când extrageți un făt folosind forcepsul obstetric, este necesar să efectuați toate manipulările în conformitate cu mecanismul nașterii sale în fiecare caz individual și să luați în considerare trei puncte: direcția de tracțiune, puterea și natura tracțiunii. Direcția de tracțiune este împărțită posterior (cu pozitie orizontala femeile în travaliu - de sus în jos), spre ei înșiși (paralel cu orizontul) și înainte (de jos în sus). Aceste direcții sunt determinate de dorința de a imita mecanismul natural de naștere și de avansare a capului fetal de-a lungul axei firului canalului de naștere atunci când se aplică forcepsul obstetric. Direcția de tracțiune trebuie să corespundă strict cu poziția capului în canalul de naștere: cu cât capul este mai sus în cavitatea pelviană, cu atât mai posterior trebuie să fie direcția de tracțiune. Când capul este poziționat la ieșirea pelvisului, tracțiunea în timpul erupției acestuia se realizează în a treia poziție, de jos în sus. Datorită faptului că la pensetele obstetricale cu curbură pelvină direcția de mișcare a mânerelor nu coincide cu direcția de mișcare a lingurilor, N. A. Tsovyanov a propus următoarea metodă de apucare (Fig. 8) și tracțiune cu pense: îndoit. Degetele II și III ale ambelor mâini ale obstetricianului apucă de sub mânere forcepsul obstetric la nivelul cârligelor Bush, exteriorul și suprafata superioara, iar falangele principale ale degetelor indicate cu cârlige Bush care trec între ele sunt situate pe suprafața exterioară a mânerelor, falangele mijlocii ale acelorași degete sunt pe suprafața superioară; falangele unghiilor sunt situate și pe suprafața superioară a mânerului, dar numai pe cealaltă (opusă) lingură de pense obstetricale; Degetele al patrulea și al cincilea, de asemenea, ușor îndoite, apucă ramurile paralele ale pensei care se extind de la încuietoare de sus și se deplasează cât mai sus, mai aproape de cap. Degetele mari, fiind sub mânere, se sprijină pe treimea mijlocie a suprafeței inferioare a mânerelor cu carnea falangelor unghiilor. Lucrarea principală la extragerea capului cade pe falangele unghiilor ale degetelor IV și V ale ambelor mâini. Apăsând cu degetele pe suprafața superioară a ramurilor paralele ale pensei care se extind din lacăt, capul este îndepărtat de simfiza pubiană. Acest lucru previne frecarea sa inevitabilă față de suprafața posterioară a pubisului și asigură o mișcare corectă de-a lungul axei pelvine spre cavitatea sacră. Aceeași mișcare este facilitată de degetele mari, care exercită presiune asupra suprafata de jos mânere, îndreptându-le în sus (anterior). Acțiunea falangelor principale ale degetelor II și III ale ambelor mâini, strângerea suprafeței exterioare a mânerelor la nivelul cârligelor Bush, se reduce la captarea și menținerea capului sub o anumită și constantă presiune pe toată durata operației. Astfel, degetele obstetricianului, situate deasupra și dedesubtul pensei, acționând simultan în direcții diferite, asigură producerea de tracțiune și avansarea capului de-a lungul axei canalului de naștere. Forța de tracțiune trebuie să fie proporțională cu forța obstetricianului și cu rezistența disponibilă. Forța de tragere nu trebuie să fie excesivă.
Nu este permisă efectuarea tracțiunii cu patru mâini (doi obstetricieni deodată sau unul după altul). Dacă 8-10 tracțiuni nu au succes, utilizarea ulterioară a pensei obstetricale ar trebui abandonată. În timpul tracțiunii, obstetricianul se străduiește să finalizeze etapele neterminate ale mecanismului nașterii. Extragerea fatului cu forcepsul obstetrical nu trebuie sa aiba loc continuu, ci la intervale de 30-60 de secunde. Durata unei tracțiuni individuale corespunde duratei împingerii; ar trebui să înceapă, ca un efort, încet, să crească treptat în putere și, după ce a atins un maxim, să intre într-o pauză, dispărând treptat. După 4-5 tracțiuni, deschideți penseta și luați o pauză de 1-2 minute. Nu trebuie efectuate mișcări de balansare, rotire, pendul sau alte mișcări în timpul tracțiunii. Rotirea capului cu forcepsul este inacceptabilă; cleștele ar trebui să se întoarcă împreună cu capul datorită rotației sale; în timpul tracțiunii, imitând mecanismul natural al nașterii fetale, capul este rotit în forceps.
Al cincilea moment al operației. Pensele obstetricale sunt îndepărtate fie după ce capul este îndepărtat, fie când acesta încă erupe. În acest din urmă caz, forcepsul este deschis cu grijă, ambele linguri sunt depărtate, fiecare lingură este luată în mâna corespunzătoare cu același nume și îndepărtată în același mod în care au fost aplicate, dar în ordine inversă, adică lingura dreaptă, care descrie un arc, este dusă în pliul inghinal stâng, stânga - la dreapta (Fig. 9). Lingurile trebuie să alunece lin, fără să se zvâcnească. Este necesar să se concentreze în mod constant atât pe curbura pelvină, cât și pe cea cefalică. După nașterea capului, corpul fetal este îndepărtat conform regulilor generale.
Tehnica de aplicare a pensei obstetricale directe
Primul moment al operației. Când aplicați pense Lazarevich drept paralel, nu contează ce lingură este introdusă prima, deoarece acest lucru nu este împiedicat de dispozitivul de blocare. La aplicarea pensei drepte, dar încrucișate, ramura stângă (cu lacăt) este introdusă mai întâi. La introducerea unei linguri cu pense drepte, fiecare ramură este ținută orizontal și lingura este introdusă sub control mana interioara, descriind un arc corespunzător circumferinței capului fetal. Designul penselor obstetricale drepte le permite să fie aplicate pe partea de prezentare a fătului nu numai în partea transversală și oblică, ci și în dimensiunea directă a pelvisului mic. in orice caz ultima varianta nesigure (posibilitatea de leziune a uretrei, vezicii urinare, rectului).
Al doilea și al treilea moment al operației- închiderea pensei și testarea tracțiunii - nu au caracteristici în comparație cu operația de aplicare a pensei obstetricale cu curbură pelvină.
Al patrulea moment al operației- tracțiunea în sine. Când utilizați pense drepte, puteți controla și direcționa mai precis mișcările capului, deoarece direcția de mișcare a mânerelor pensei drepte coincide cu direcția de mișcare a capului fetal. Când scoateți capul folosind pense obstetricale drepte, nu trebuie să ridicați niciodată mânerele pensei sus (ca atunci când utilizați pense cu curbură pelviană), deoarece acest lucru va duce la traumatisme semnificative ale perineului și vaginului.
Al cincilea moment al operației- deschiderea broastei si scoaterea pensei drepte se face si dupa nasterea capului sau in timpul eruptiei acestuia. Dacă forcepsul este îndepărtat în timpul procesului de erupție a capului, atunci (spre deosebire de forcepsul obstetrical cu curbură pelviană) nu contează ce ramură este îndepărtată prima - forcepsul este îndepărtat atunci când mânerul este mutat în lateral și fiecare ramură a forcepsul descrie un arc corespunzător circumferinței capului. În crustă, pensele drepte (mai convenabile atunci când se aplică pe un cap înalt) din cauza refuzului de a utiliza pense obstetricale înalte sunt folosite mult mai rar decât pensele cu curbură pelvină.
Pensă obstetricală tipică (de ieșire). cu vederea anterioara a prezentatiei occipitale se foloseste cel mai des. La palpare prin peretele abdominal anterior, capul nu este identificat deasupra intrării în pelvis. În timpul examenului vaginal, sutura sagitală a capului este situată în dimensiunea directă a orificiului pelvin, punctul de conducere este fontanela mică (posterior), în raport cu fontanela mare (anterior) este situată în jos și anterior, sub pubis; cavitatea sacrala este completata, spinii ischiatici nu sunt atinsi. Forcepsul trebuie aplicat în dimensiunea transversală a orificiului pelvin, adică biparietal pe cap. Dacă capul s-a apropiat de marginea inferioară a fuziunii pubiene cu protuberanța occipitală, atunci tracțiunea se efectuează de-a lungul unei linii orizontale până când protuberanța occipitală iese de sub pubis. Apoi se scoate capul, ridicând încet și cu atenție mânerele pensei în față, iar mișcarea caracteristică acestui moment al nașterii ar trebui să aibă loc - extinderea capului în jurul punctului de fixare, adică a zonei. OS occipital. Perineul este susținut cu mâna, prevenind erupția rapidă a tuberculilor frontali.
În vederea posterioară a prezentării occipitale, poziția capului la ieșirea pelviană se caracterizează prin faptul că occiputul a finalizat o rotație posterioară, sutura sagitală este situată în dimensiunea directă a orificiului de evacuare, punctul de conducere este fontanela posterioară (mică), în raport cu fontanela anterioară (mare) este situată în jos și posterior. Vederea posterioara a prezentatiei occipitale este o varianta a mecanismului normal al nasterii fetale, prin urmare capul trebuie indepartat in vederea posterioara. Când aplicați forcepsul în vederea posterioară, ar trebui să vă amintiți toate detaliile mecanismului de tăiere a capului, încercând să-l imiteți atunci când îl îndepărtați cu pense obstetricale. Aplicați pense și efectuați tracțiunea în același mod ca și în vederea anterioară a prezentării occipitale. Când tăiați prin cap, trebuie să vă amintiți aproximativ două puncte de fixare a capului: unul pentru a îmbunătăți flexia și celălalt pentru a extinde. De îndată ce, cu tracțiune orizontală, zona marginii scalpului frunții apare sub simfiză (punctul anterior de fixare), trebuie să procedați la extragerea capului în direcția de-a lungul arcului anterior ( Fig. 10). În același timp, capul este îndoit și mai mult pentru a permite ieșirea din spate a capului și ambilor tuberculi parietali (atenție deosebită pentru protejarea perineului!). După nașterea occiputului, aceștia încep să îndrepte capul în jurul unui alt punct de fixare (osul occipital), care este fixat în fața coccisului. Pentru a face acest lucru, mânerele pensei sunt coborâte posterior spre perineu.
În cazul prezentării cefalice anterioare, pe cap se aplică pensele obstetricale tipice când sutura sa sagitală este în dimensiunea directă a orificiului pelvin, fontanela anterioară (mare) este situată anterior, fontanela posterioară (mică) este posterioară și este dificilă. a ajunge. Fontanela anterioară (mare) se află dedesubt, cea mică - deasupra. Introducerea lingurilor se efectuează, ca de obicei, în dimensiunea transversală a pelvisului. Inchiderea se face cu manerele relativ ridicate. Pentru a evita extinderea ulterioară, prima lingură este ținută de un asistent cu mânerul ridicat anterior. Prinderea ideală prin regiunea parietală este imposibilă, lingurile se aplică corespunzător dimensiune verticală Capete. Primele tracțiuni se fac cu mânerele relativ ridicate, iar mai târziu - în direcție orizontală până când zona podului nasului (punctul de fixare anterior) apare sub simfiză. Apoi capul este flectat prin tracțiune anterior (Fig. 11), până când regiunea occipitală se naște deasupra perineului (rețineți posibilitatea rupturii perineului!). După aceasta, mânerele pensei sunt coborâte posterior, capul este extins în jurul protuberanței occipitale (punctul de fixare posterior), iar fața este eliberată de sub pubis. Se deschide broasca, iar lingurile se scot numai dupa ce a fost scos capul. Corectarea prezentării cefalice anterioare cu pense obstetricale (traducere într-una mai fiziologică - occipitală sau facială) nu este utilizată în prezent.
În cazul prezentării faciale, forcepsul obstetric tipic este rar folosit. Tehnica de aplicare a forcepsului pentru prezentarile faciale este mult mai complicata decat pentru prezentarile occipitale. Doar un obstetrician cu experiență poate efectua operația, cu o evaluare strictă a indicațiilor. Aplicarea pensei este permisă numai în cazurile în care capul se află pe podeaua pelviană și bărbia este orientată anterior. Dacă bărbia este întoarsă în spate, nașterea este imposibilă (dacă nu sunt condiții pentru operație cezariană, se efectuează o craniotomie). Forcepsul se aplică în dimensiunea transversală a pelvisului cu mânerele ridicate anterior, deoarece în aceste prezentări punctul de sârmă (bărbia) este întotdeauna situat la simfiza pubiană, iar cea mai mare parte a capului se află în adâncitura osului sacral. Lingurile se așează perpendicular pe dimensiunea verticală (Fig. 12). După închiderea lingurilor și testarea tracțiunii, tracțiunea se face oarecum posterior pentru a scoate bărbia de sub pubis; apoi mânerele pensei sunt ridicate anterior, capul este îndoit osul hioid(punctul de fixare) iar fruntea, tuberculii parietali și partea din spate a capului sunt scoase deasupra perineului.
Pensă obstetricală atipică (cavitară).
Dacă cu pensele de ieșire tipice, la îndepărtarea capului, acestea reproduc procesul de tăiere, tăiere și naștere a capului, atunci cu pense abdominale Se efectuează în mod preliminar în timpul tracțiunii și rotației interne a capului în forceps. Acest lucru se datorează faptului; că capul fetal care stă în cavitatea pelviană nu a finalizat rotația internă, iar sutura sa sagitală poate fi într-una dintre dimensiunile oblice sau transversale ale cavității pelvine. Particularitățile tehnicii privesc doar primul moment (introducerea lingurilor) și al patrulea (tracțiune).
În prima poziție a fătului, prezentare occipitală, vedere anterioară, se aplică pense obstetricale atipice în dimensiunea biparietală a capului, adică în dimensiunea oblică stângă a cavității pelvine (Fig. 13). Lingura stângă este introdusă mai întâi (ca în cazul pensei tipice), dar oarecum posterior - astfel încât lingura să se sprijine pe cap în zona tuberculului parietal stâng. Lingura dreaptă a pensei se introduce mai întâi din spate, apoi, împreună cu degetele mâinii de control, se ridică cu grijă (în acest moment mânerul pensei este coborât) până la tuberculul parietal drept (lingura „rătăcește”. ”), după care se închide forcepsul și se efectuează o tracțiune de probă. Direcția de tracțiune se face mai întâi în jos și oarecum posterior. În același timp, simțind rotația capului (cu fontanela posterioară în sens invers acelor de ceasornic - spre dreapta și anterior), ei contribuie la această mișcare. Când rotația capului este finalizată (fontanela posterioară la pubis, sutură sagitală în dimensiunea directă a ieșirii pelvine), tracțiunea se efectuează pe orizontală până la nașterea protuberanței occipitale de sub pubis, iar apoi anterior - extensie și naștere. a capului.
Pensele obstetricale atipice pentru pozitia a doua a fatului, prezentare occipitala, vedere anterioara se aplica si in dimensiunea biparietala a capului, dar in dimensiunea oblica dreapta a cavitatii pelvine (Fig. 14). Pentru a face acest lucru, lingura stângă este introdusă în jumătatea stângă a pelvisului, apoi este mutată anterior și spre dreapta până când se sprijină pe tuberculul parietal stâng. Se introduce lingura dreaptă astfel încât să se sprijine pe tuberculul parietal drept. Tracțiunea se face ușor înapoi și în jos; când capul începe să coboare, acesta este rotit în forceps de fontanela posterioară (mică) anterior și spre stânga, adică în sensul acelor de ceasornic cu 45°. În continuare, tracțiunea se efectuează ca în cazul pensei obstetricale tipice: orizontal și anterior.
Pensele obstetricale atipice pentru prima pozitie a fatului, prezentare occipitala, vedere posterioara se aplica in dimensiunea oblica dreapta a cavitatii pelvine astfel incat sa acopere capul biparietal. Introducerea lingurilor se efectuează în același mod ca în a doua poziție, vedere anterioară. Cu tracțiune în jos (spre sine) și oarecum posterior, capul este rotit de fontanela posterioară (mică) posterior (foarte rar anterior, în aceste cazuri lingurile pensei sunt deplasate corespunzător). Apoi direcția, puterea și natura tracțiunii sunt determinate de aceleași reguli ca și în cazul pensei obstetricale tipice.
Pensele obstetricale atipice pentru pozitia a doua a fatului, prezentare occipitala, vedere posterioara se aplica in dimensiunea oblica stanga a cavitatii pelvine la dimensiunea biparietala a capului. Tehnica de introducere a pensei este aceeași ca și pentru vederea anterioară a prezentării occipitale a primei poziții. Doar atunci când capul este coborât în timpul tracțiunii, fontanela sa posterioară se rotește posterior în forceps. Aceasta este urmată de flexia și extensia suplimentară a capului.
Orez. 15. Aplicarea penselor atipice cu poziția transversală joasă a capului (vedere de jos). Săgețile arată mișcarea (rătăcirea) lingurilor din dreapta și din stânga (poziția inițială a lingurilor din dreapta și din stânga penselor este umbrită): 1 - în prima poziție (lingurile pensei în dimensiunea oblică stângă); 2 - în a doua poziție (clești pentru linguri în dimensiunea oblică dreaptă)
Pensele obstetricale atipice cu o pozitie transversala joasa a capului este o operatie foarte dificila. Pensă obstetricală tip obișnuit(cu curbură pelviană) se aplică, ca și cele atipice, în mărimea oblică a cavității pelvine, în conformitate cu punctul de sârmă (fontanela posterioară): în prima poziție a fătului - în dimensiunea oblică stângă a cavității pelvine ( Fig. 15, 1), iar în a doua poziție - în dimensiunea oblică dreaptă a cavității pelvine (Fig. 15, 2). Printre caracteristicile tehnicii, trebuie menționat transferul de linguri de clești. Când sutura sagitală, după mai multe tracțiuni, devine o dimensiune oblică, forcepsul este îndepărtat și apoi aplicat din nou pe dimensiunile transversale ale capului în dimensiunea oblică a pelvisului. În această poziție a capului se folosesc și pense obstetricale drepte, care nu trebuie repoziționate, deoarece sunt plasate pe dimensiunea biparietală a capului și în dimensiunea directă a cavității pelvine. Mai întâi, se introduce o lingură, marginile ar trebui să se afle pe partea din față a capului. Luați orice lingură și introduceți-o în vagin spre cavitatea sacro-iliaca cea mai apropiată de față, apoi lingura prin transfer („rătăcire”) este trecută prin frunte și cu fața spre partea din față a capului până la capătul din față al adevăratului conjugat. . Lingura posterioară se introduce prin aceeași cavitate ca prima și se avansează spre capătul posterior al conjugatului.
In cazul prezentarii podale, forcepsul obstetrical se foloseste foarte rar si numai daca fesele sunt fixate in cavitate sau sunt situate la baza bazinului. Forcepsul se aplică la capătul pelvin al fătului, dacă este posibil, numai în dimensiune transversală. Când fesele stau în dimensiunea directă a pelvisului, aplicați o lingură de pense pe sacrum și cealaltă pe spatele coapselor. În această poziție a feselor se folosesc și pensele obstetricale drepte, aplicându-le în dimensiunea directă a pelvisului.
Rezultatele operației de aplicare a pensei obstetricale
Aplicată în timp util, corect din punct de vedere tehnic, conform indicațiilor stabilite, cu respectarea condițiilor corespunzătoare, regulilor de asepsie și antisepsie și în lipsa contraindicațiilor, operațiunea de aplicare a pensei obstetricale abdominale și de ieșire face de obicei posibilă livrarea unui vii. fătului fără a compromite sănătatea femeii aflate în travaliu. În unele cazuri, această operație poate provoca o serie de complicații: deteriorarea canalului de naștere (rupturi ale colului uterin, pereților vaginali și perineului), leziuni ale fătului (deteriorări ale piele, depresiuni ale oaselor craniului, pareze nervul facial, hemoragii intracraniene), boli postpartum origine infectioasa. Aceste complicații se pot datora nerespectării condițiilor și erorilor tehnice în timpul operației, dar ele sunt adesea rezultatul stare patologică mama sau fatul, care a servit ca indicatie pentru aplicarea pensei obstetricale Cazuri rare fistula genito-urinară(vezi) după operație, aplicarea pensei obstetricale trebuie explicată prin durata excesivă a actului de naștere și aplicarea lor tardivă.
Perioada postoperatorie
Respectarea celui mai strict regim sanitar si igienic. Dacă există suturi (capse) pe perineu, pe lângă spălarea amănunțită obișnuită a organelor genitale externe, este indicată ștergerea țesuturilor din zona suturilor cu alcool după fiecare urinare și defecare. Dacă are loc un proces infecțios, se efectuează un tratament adecvat. Durată odihna la pat determinată individual. Înainte de externare, femeia trebuie examinată cu atenție scaun ginecologic. După aplicarea pensei obstetricale, concediul postpartum pentru o femeie în travaliu este prelungit la 70 de zile.
Bibliografie: Lankowitz A. V. Operația de aplicare a pensei obstetricale, M., 1956, bibliogr.; Malinovsky M. S. Operative obstetrică, M., 1967; Obstetrică practică, ed. A. P. Nikolaeva, p. 321, Kiev, 1968; Tsovyanov N. A. Despre tehnica aplicării forcepsului obstetric, M., 1944, bibliogr.
În ultimele trei secole, opinia medicală și publică cu privire la utilizarea pensei obstetricale a fost opusă, dar nu la fel de categoric ca punctele de vedere de mai sus. Cu toate acestea, dacă utilizarea pensei obstetricale ar fi eliminată, atunci cele 5-25% dintre femeile aflate în travaliu care naște folosind această metodă ar avea două opțiuni: cezariana sau, ca înainte de inventarea forcepsului, o a doua etapă a travaliului pe ore lungi sau chiar zile.
În ultimele trei secole, au fost propuse peste 700 de tipuri, iar altele noi continuă să fie inventate. De obicei în practica clinica Se folosesc pense Simpson, precum și pense Neville-Barnes, Ferguson și Tucker-McLane similare cu linguri în formă de farfurie. Clestele constau din două ramuri, dreapta și stânga, fiecare dintre ele incluzând o lingură, un lacăt și un mâner. Curbura cefalică a lingurii, concavă din interior și convexă din exterior, corespunde formei capului fetal, iar curbura pelviană se exprimă în îndoirea lingurilor în formă de arc, care corespunde curburii. a canalului de naștere al mamei. Ramurile cleștilor se închid în zona broască și mânere. Pensele proiectate pentru rotație (cel mai adesea forcepsul Kielland) se disting printr-o curbură cefalică pronunțată și o curbură pelvină slab exprimată a lingurilor. Acest dispozitiv permite rotația în cavitatea pelviană și reduce riscul de traumatism la țesuturile mamei, deoarece reduce arcul de rotatie datorita ingustarii varfurilor lingurilor. La aplicarea pensei rotative, cineva se confruntă adesea cu inserția asinclitică, motiv pentru care aceste pense au un blocaj de alunecare. Fiecare obstetrician preferă propriul model de forceps, în funcție de aptitudinile și conștientizarea lui. În practica clinică, obstetricianul trebuie să fie familiarizat cu două tipuri - pensea clasică Simpson și pensea rotativă Kielland. Informații mai detaliate despre structură tipuri variate forcepsul poate fi găsit în literatură, a cărui listă este prezentată la sfârșitul acestui capitol.
Pensă obstetricală clasică
După ce au fost determinate şi efectuate indicaţiile pentru aplicarea pensei obstetricale pregătire prealabilă, pacientul este plasat în poziția de litotomie cu suport adecvat pentru picioare. Lingurile pensetei sunt astfel concepute încât atunci când sunt plasate în cavitatea pelviană în poziție transversală, să mențină o amplitudine de mișcare sigură de 45 în fiecare direcție față de original: limitele sunt eminența iliopubiană și sacroiliaca. comun. Aplicarea pensei trebuie efectuată după cum urmează: o lingură de forceps este plasată pe capul copilului în zona dintre orbitele oculare și urechi. Acest aranjament de linguri este biparietal și bimalar, adică. sunt plasate pe oasele parietale și zigomatice, iar presiunea asupra capului este distribuită astfel încât părțile cele mai vulnerabile ale craniului să nu o experimenteze. Dacă aplicarea lingurilor penselor este asimetrică, de exemplu pe zona sprâncenelor și a procesului mastoid, presiunea ulterioară în timpul tracțiunii este, de asemenea, distribuită asimetric - presiunea asupra proceselor falciforme ale cerebelului și tentoriului cerebelului crește. , ceea ce duce la un risc crescut de hematom intracranian.
Când vederea și poziția capului fetal sunt stabilite cu precizie, de exemplu, vederea anterioară a prezentării occipitale, prima sau a doua poziție, ambele ramuri ale forcepsului sunt luate în mâini și pliate în fața perineului pacientului într-un astfel de un mod ca și cum ar fi plasat-o pe capul fătului. Ramura stângă a pensei obstetricale este luată cu mâna stângă, introdusă din partea stângă și plasată în fața urechii stângi a fătului. În timpul acestei acțiuni, degetele mâinii drepte sunt introduse în vagin, iar degetul mare al mâinii stângi se sprijină pe ramura stângă a pensei. Mânerul ramurii stângi a pensei este ținut în mâna stângă, apoi este rotit într-o manieră arcuită, folosind degetele mâinii drepte pentru a ghida lingurile pensei în poziția dorită. Apoi mâinile sunt schimbate și se efectuează procedura de introducere a lingurei potrivite. Majoritatea forcepsului clasic au " castel englezesc„, în care ramura dreaptă intră în stânga. Astfel, nu este nevoie să manipulați părțile forcepsului separat unul de celălalt, deoarece sunt conectate. Pentru prima sau a doua pozitie cu vedere anterioara a prezentatiei occipitale, metoda de aplicare a pensei este aceeasi, dar trebuie luata in considerare locatia capului. Aplicarea lingurilor de pense pe cap și închiderea încuietorii trebuie făcute fără efort. Dacă apar dificultăți la introducerea lingurilor sau la închiderea ramurilor pensei în blocare, ar trebui să vă opriți și să verificați de două ori locația capului fetal.
Dacă ramurile cleștilor se închid fără dificultate în lacăt, ar trebui să verificați amplasarea corectă a lingurilor de clește în următoarele moduri:
- fontanela mică trebuie să fie situată la mijlocul distanței dintre lingurile pensei, liniile suturii lambdoide trebuie să fie echidistante de lingurile pensei;
- fontanela mică trebuie să fie la o distanță egală cu lățimea unui deget de suprafața pensei din zona de blocare. Dacă fontanela mică este situată mai departe de suprafața specificată, atunci tracțiunea va duce la extinderea capului și va trece prin canalul de naștere cu dimensiunea sa mare;
- cusătura în formă de săgeată trebuie să fie perpendiculară pe suprafața de blocare a pensei pe toată lungimea sa. Amplasarea suprafeței de blocare a pensei oblic în raport cu sutura sagitală înseamnă că lingurile pensei sunt aplicate asimetric, mai aproape de zonele sprâncenei și ale procesului mastoid;
- părțile palpabile ale orificiilor tăvilor penselor trebuie să fie egale pe ambele părți. Când forcepsul este aplicat corect, găurile din linguri nu ar trebui să fie aproape palpabile și nu trebuie să treacă mai mult de un deget între ele și cap.
Dacă nu sunt îndeplinite toate aceste condiții, suprapunerea trebuie corectată sau executată din nou.
Forța de compresie suficientă asupra lingurilor de clești este încă una dintre cele mai multe aspecte importante. În acest caz, este mai ușor să obțineți forța de compresie necesară asupra lingurilor, plasând degetele cât mai aproape de zona de blocare a cleștilor, mai departe de capătul mânerelor. Degetele arătător și mijlociu sunt ținute împreună, iar cealaltă mână este plasată într-un lacăt, care ajută la tracțiunea în jos (manevra Payo). Este necesar să se asigure că astfel de tracțiuni corespund axei firului pelvisului și nu exercită presiune asupra osului pubian.
Tracțiunile trebuie efectuate în timpul unei contracții, combinându-le cu împingerea și, cu ajutorul lor, mișcați capul de-a lungul axei firului pelvisului - curbura Carus. La efectuarea tracțiunii, obstetricianul poate sta în picioare sau sta, brațele trebuie să fie îndoite la coate. Este dificil de descris cât de puternică ar trebui să fie tracțiunea, dar o tracțiune eficientă mai puțin puternică este mai bună. Un studiu recent a folosit determinarea izometrică a forței de tracțiune. S-a demonstrat că tinerii obstetricieni ar trebui antrenați să execute tracțiunea cu o forță „ideală” de 14-20 kg. Obstetricienii dezvoltați fizic de ambele sexe sunt capabili să aplice forțe semnificative și nu întotdeauna necesare atunci când aplică forcepsul obstetric. Principiul de bază este că tracțiunea ar trebui să fie de rezistență moderată și moale, în plus, este necesar să se evalueze eficacitatea acestora. Rezultatul tracțiunii împreună cu împingerea este coborârea și nașterea capului fetal. De fapt, după prima tracțiune devine clar dacă coboară. În cazurile de obstacole mecanice în calea trecerii capului, în timpul primei tracțiuni apare o senzație foarte clară, a cărei prezență înseamnă că trebuie abandonate încercările ulterioare de a finaliza nașterea cu ajutorul pensei obstetricale.
Când capul coboară spre perineu și partea din spate a capului trece pe sub simfiza pubiană, direcția de tracțiune ar trebui să se schimbe treptat anterior și în sus la aproximativ un unghi de 45°. Când capul fetal este încorporat, ramurile pensei sunt ridicate la un unghi de 75°, o mână începe să țină perineul sau, dacă este necesar, se efectuează o epiziotomie. Când capul fetal este aproape de naștere, lingurile forcepsului pot fi îndepărtate inversând pașii urmați la aplicarea lor. De obicei, lingura dreaptă a pensei este îndepărtată mai întâi. Dacă este nevoie de prea multă forță pentru a scoate tăvile, puteți promova ușor nașterea capului cu pensele aplicate pe acesta.
Dacă sutura sagitală este în dimensiunea oblică dreapta sau stânga, atunci după aplicarea corectă a lingurilor penselor, este necesar să se rotească treptat și cu grijă, fără tracțiune, capul cu 45 de grade spre linia mediană. Acest lucru se poate face ridicând ușor mânerele cleștilor și rotindu-le încet într-un arc, permițând tesuturi moi mamele se adaptează la schimbările de poziţie ale capului fetal. După ce întoarceți capul, trebuie să verificați din nou dacă lingurile de clește sunt poziționate corect, deoarece puteau aluneca.
