Pensă obstetricală. Structura sculei, tipuri

Operația de aplicare a pensei obstetricale. Indicatii, conditii.

Forcepsul obstetric este un instrument conceput pentru a extrage fătul de cap. Operația de aplicare a pensei obstetricale este o operație de livrare în care fătul este îndepărtat artificial prin canalul natural de naștere folosind un instrument special.

Forcepsul obstetric a fost inventat la începutul secolului al XVII-lea de către medicul scoțian Chamberlain, care și-a păstrat invenția strict secretă și nu a intrat în practica obstetricală. Prioritatea în inventarea forcepsului obstetrica îi aparține de drept chirurgului francez Palfin, care și-a publicat raportul în 1723. Instrumentul și aplicarea sa au devenit rapid răspândite. În Rusia, cleștele au fost folosite pentru prima dată în 1765 la Moscova de profesorul Erasmus. Ulterior, obstetricienii domestici N. M. Maskimovich-Ambodik, A. Ya. Krassovsky, I. P. Lazarevich, N. N. Fenomenov au avut o mare contribuție la dezvoltarea teoriei și practicii operațiunii de aplicare a forcepsului obstetric.

În obstetrica modernă, în ciuda utilizării rare a acestei operații, ea are o mare importanță practică, întrucât în ​​unele situații obstetricale este operația de elecție (Fig. 108).

Structura pensei obstetricale. Principalul model de pense folosit la noi este pensea Simpson-Fenomenov. Forcepsul este format din două ramuri (sau linguri) - dreapta și stânga. Fiecare ramură este formată din 3 părți: lingura în sine, partea castelului și mânerul. Lingura în sine este făcută fenestrată, iar mânerul este gol pentru a reduce masa cleștilor, care este de aproximativ 500 g. Lungimea totală a instrumentului este de 35 cm, lungimea mânerului cu lacăt este de 15 cm, lungimea lingurii este de 20 cm.Lingura are așa-numita curbură a capului și bazinului. Curbura cefalică reproduce circumferința capului fetal, iar curbura pelviană reproduce cavitatea sacră, corespunzând într-o anumită măsură axei firului pelvisului. La forcepsul Simpson-Fenomenov, distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale curburii capului lingurilor la închiderea pensei este de 8 cm, vârfurile pensei sunt la o distanță de 2,5 cm. Există modele de pense cu doar unul, cap, curbură (pensă dreaptă Lazarevich).

Lacătul este folosit pentru a lega ramurile. Structura încuietorilor nu este aceeași în diferite modele de clești: încuietoarea poate fi mobilă liber, mobilă moderat, nemișcată și complet nemișcată. Blocarea penselor Simpson-Fenomenov are o structură simplă: pe ramura stângă există o adâncitură în care este introdusă ramura dreaptă. Această structură a castelului asigură o mobilitate moderată a ramurilor - lingurile nu diverg în sus și în jos, dar au mobilitate în lateral. Între lacăt și mâner pus in afara Pensele au proeminențe laterale numite cârlige Bushi. Când cleștele sunt pliate, acestea ar trebui să se afle simetric în același plan. După introducerea lingurilor și închiderea încuietorului, planul în care se află cârligele Bush corespunde dimensiunilor transversale sau uneia dintre oblice ale pelvisului, în care se află lingurile pensei în sine. Mânerele pensei sunt drepte, suprafața lor exterioară este nervură, ceea ce împiedică alunecarea mâinilor chirurgului. Suprafața interioară a mânerelor este netedă și, prin urmare, atunci când ramurile sunt închise, se potrivesc strâns unele cu altele. Ramurile pensei diferă în următoarele semne: 1) pe ramura stângă încuietoarea și placa de blocare sunt amplasate sus, pe ramura dreaptă - jos; 2) cârligul Bush și suprafața cu nervuri a mânerului (dacă cleștele sunt întinse pe masă) de pe ramura stângă sunt orientate spre stânga, pe dreapta - spre dreapta; 3) mânerul ramurii stângi (dacă forcepsul este pe masă și mânerele sunt îndreptate către chirurg) este orientat spre mâna stângă, iar mânerul ramurii drepte este orientat către mâna dreaptă a chirurgului. Ramura stângă este întotdeauna introdusă cu mâna stângă în jumătatea stângă pelvis, dreapta - cu mâna dreaptă înăuntru jumătatea dreaptă pelvis

Alte modele cele mai cunoscute de pense includ: 1) forcepsul Lazarevich (model rus), care au o curbură a capului și linguri care nu se încrucișează; 2) Clești Levret (model francez) - clești lungi cu două curburi, mânere intersectate și blocare cu șurub care se înșurubează strâns; 3) clești germani Negele, care combină principalele calități ale cleștilor Simpson-Fenomenov (clești englezi) și modelelor Levre.

Indicații pentru aplicarea pensei obstetricale. Aplicarea forcepsului se folosește în cazurile în care se impune finalizarea urgentă a travaliului în perioada expulzării și există condiții pentru efectuarea acestei operații. Există 2 grupe de indicații: legate de starea fătului și starea mamei. Combinații ale acestora sunt adesea observate.

Indicații pentru aplicarea penselor la interesul superior al fătului este hipoxia, care s-a dezvoltat ca urmare diverse motive(desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal, prolapsul cordonului ombilical, slăbiciune a travaliului, gestoză tardivă, cordon ombilical scurt, încurcare a cordonului ombilical în jurul gâtului etc.). Obstetricianul care conduce nașterea este responsabil pentru diagnosticarea în timp util a hipoxiei fetale și pentru selectarea tacticilor de management adecvate pentru femeia în travaliu, inclusiv pentru determinarea metodei de naștere.

ÎN interesele femeii aflate în travaliu aplicarea pensei se efectuează pentru următoarele indicaţii: 1) slăbiciune secundară activitatea muncii, însoțită de o oprire a mișcării înainte a fătului la sfârșitul perioadei de expulzie; 2) manifestări severe ale gestozei tardive (preeclampsie, eclampsie, hipertensiune arterială severă care nu este supusă terapiei conservatoare); 3) sângerare în a doua etapă a travaliului, cauzată de detașarea prematură a unei placente situate în mod normal, ruperea vaselor de sânge în timpul atașării membranei cordonului ombilical; 4) boală a sistemului cardio-vascularîn stadiul de decompensare; 5) tulburari de respiratie datorate afectiunilor pulmonare, care necesita excluderea impingerii; 6) boli generale, infecții acute și cronice, febră mare la o femeie în travaliu. Aplicarea pensei obstetricale poate fi necesară pentru femeile aflate în travaliu care au suferit o intervenție chirurgicală pe organe în ajunul nașterii. cavitate abdominală din cauza incapacităţii muşchilor abdominali de a asigura o împingere completă. Utilizarea pensei obstetricale în unele cazuri poate fi indicată pentru tuberculoză, boli ale sistemului nervos, rinichi și organe de vedere (cea mai comună indicație pentru utilizarea pensei este miopia ridicată).

Astfel, indicațiile pentru aplicarea pensei obstetricale în interesul femeii aflate în travaliu se pot datora necesității de a înceta de urgență travaliul sau nevoii de a elimina împingerea. În multe cazuri, indicațiile enumerate sunt combinate, necesitând întreruperea de urgență a travaliului în interesul nu numai al mamei, ci și al fătului. Indicațiile pentru aplicarea pensei obstetricale nu sunt specifice acestei operații, ele pot fi și indicații pentru alte operații (cezariana, extracția fătului în vid, operații de distrugere a fătului). Alegerea operațiunii de livrare depinde în mare măsură de prezența anumitor condiții care permit efectuarea unei anumite operații. Aceste condiții diferă semnificativ, așa că este necesară o evaluare atentă în fiecare caz pentru a selecta corect metoda de livrare.

La aplicarea pensei, sunt necesare următoarele condiții:

Fructe vii.În cazul decesului fetal și există indicații pentru naștere de urgență, se efectuează operații de distrugere a fătului, iar în cazuri extreme rare, operație cezariană. Pensele obstetricale sunt contraindicate în prezența unui făt mort.

Deschiderea completă a faringelui faringian. Abaterea de la această afecțiune va duce inevitabil la ruperea colului uterin și a segmentului inferior al uterului.

2. Absența sacul amniotic . Această condiție decurge din cea anterioară, de când management adecvat travaliu, când orificiul uterin este complet dilatat, vezica fetală trebuie deschisă.

Capul fetal trebuie să fie în cavitatea îngustă sau la ieșirea pelvisului mic. Pentru alte opțiuni de poziție a capului, utilizarea pensei obstetricale este contraindicată. Determinarea cu precizie a poziției capului în pelvis este posibilă numai în timpul unei examinări vaginale, care trebuie efectuată înainte de aplicarea pensei obstetricale. Dacă polul inferior al capului este determinat între planul părții înguste a pelvisului și planul de ieșire, atunci aceasta înseamnă că capul este situat în partea îngustă a cavității pelvine. Din punctul de vedere al biomecanismului de naștere, această poziție a capului corespunde rotației interne a capului, care va fi finalizată atunci când capul coboară pe podeaua pelvină, adică în ieșirea pelvisului mic. Când capul este situat într-o porțiune îngustă a cavității pelvine, sutura sagitală (sagitală) este situată într-una dintre dimensiunile oblice ale pelvisului. După ce capul coboară pe podeaua pelvină, în timpul unui examen vaginal, se determină sutura sagitală în dimensiune dreaptă ieșire din pelvisul mic, întreaga cavitate pelviană este umplută cu cap, părțile sale nu sunt accesibile pentru palpare. În acest caz, capul a finalizat rotația internă, apoi urmează următorul moment al biomecanismului nașterii - extinderea capului (dacă există o vedere anterioară a inserției occipitale).

Capul fetal trebuie să corespundă mărimii medii a capului unui făt la termen, adică să nu fie prea mare (hidrocefalie, făt mare sau gigant) sau prea mic (făt prematur). Acest lucru se datorează dimensiunii forcepsului, care sunt potrivite numai pentru capul unui făt de dimensiuni medii la termen; în caz contrar, utilizarea lor devine traumatizantă pentru făt și mamă.

Suficient dimensiunile pelvine, lăsând să treacă capul cu forcepsul. Cu un bazin îngust, forcepsul este un instrument foarte periculos, așa că utilizarea lor este contraindicată.

Operația de aplicare a pensei obstetricale necesită prezența tuturor condițiilor enumerate. Când începe nașterea cu forceps, obstetricianul trebuie să aibă o înțelegere clară a biomecanismului nașterii, care va trebui imitat artificial. Este necesar să înțelegem ce momente ale biomecanismului travaliului a finalizat deja capul și pe care trebuie să le realizeze cu ajutorul pensei. Forcepsul este un instrument de tragere care înlocuiește forța lipsă de împingere. Utilizarea pensei în alte scopuri (corecția inserțiilor incorecte ale capului, vederea posterioară a inserției occipitale) ca instrument corectiv și rotativ a fost exclusă de mult timp.

Pregătirea pentru aplicarea pensei obstetricale. Pensul se aplică în poziția femeii în travaliu pe masa de operație (sau pe un pat Rakhmanov) pe spate, cu picioarele îndoite la genunchi și articulațiile șoldului. Înainte de operație, intestinele și vezica urinară trebuie golite, iar organele genitale externe trebuie dezinfectate. Înainte de operație, se efectuează o examinare vaginală amănunțită pentru a confirma disponibilitatea condițiilor pentru aplicarea forcepsului. În funcție de poziția capului, se determină ce versiune a operației va fi utilizată: forceps obstetrical abdominal pentru cap situat în partea îngustă a cavității pelvine sau pense obstetrica de ieșire dacă capul a căzut pe podeaua pelviană, adică în orificiul de evacuare a pelvisului mic.

Utilizarea anesteziei la aplicarea forcepsului obstetrical este de dorit și în multe cazuri obligatorie. La femeile multipare (ca o excepție), forcepsul obstetric de ieșire poate fi aplicat fără anestezie. Operarea pensei obstetricale abdominale necesită utilizarea anesteziei, deoarece introducerea lingurilor, dintre care una „rătăcește” în pelvis, este un moment dificil al operației, în special cu rezistență musculară. podeaua pelviană, care se elimină cu ajutorul anesteziei. În plus, în multe cazuri, utilizarea pensei obstetricale se datorează necesității de a elimina activitatea de împingere la femeia aflată în travaliu, care poate fi realizată doar cu anestezie adecvată. Anestezia este, de asemenea, necesară pentru a calma durerea din această operație, care în sine este foarte importantă. La aplicarea forcepsului se folosește inhalare, anestezie intravenoasă sau anestezie pudendă.

Datorită faptului că la extragerea capului fetal cu ajutorul pensei, riscul de ruptură perineală crește, aplicarea pensei obstetricale este de obicei combinată cu perineotomia.

Pensă obstetricală de ieșire. Forcepsul obstetric de ieșire este o operație în care se aplică forcepsul pe capul fetal situat la ieșirea pelvină; În același timp, capul și-a finalizat rotația internă, iar ultimul moment al biomecanismului de naștere înainte de naștere se realizează cu ajutorul forcepsului. În vederea anterioară a inserției occipitale a capului, acest moment este extensia capului, iar în vederea posterioară, flexia urmată de extensia capului. Pensele obstetricale de ieșire mai sunt numite tipice, spre deosebire de pensele cavitate, atipice.

Tehnica de aplicare atât a pensetelor tipice, cât și a celor atipice include următoarele puncte: 1) introducerea lingurilor, care se efectuează întotdeauna în conformitate cu următoarele reguli: lingura stângă se introduce mai întâi cu mâna stângă în partea stanga(„trei stânga”), a doua este lingura dreaptă cu mâna dreaptă înăuntru partea dreapta(„trei drepte”); 2) închiderea pensei; 3) testați tracțiunea pentru a vă asigura că pensele sunt aplicate corect și că nu există riscul ca acestea să alunece; 4) tracțiunea propriu-zisă - extragerea capului cu forcepsul în conformitate cu biomecanismul natural al nașterii; 5) îndepărtarea pensei în ordinea inversă aplicării lor: prima se scoate lingura dreaptă cu mâna dreaptă, a doua cu mâna stângă se scoate lingura stângă.

Tehnica de aplicare a pensei obstetricale de iesire cu vedere anterioara a insertiei occipitale. Primul punct este introducerea lingurilor. Clestele pliate sunt așezate pe masă pentru a identifica cu precizie lingurile din stânga și din dreapta. Prima se introduce lingura din stânga, deoarece la închiderea pensei trebuie să se afle sub cea dreaptă, altfel închiderea va fi dificilă. Obstetricianul ia lingura din stânga în mâna stângă, apucându-l ca pe un stilou sau ca un arc. Înainte de a introduce mâna stângă în vagin, patru degete ale mâinii drepte sunt introduse pe partea stângă pentru a controla poziția lingurii și a proteja țesuturile moi ale canalului de naștere. Mâna trebuie să fie îndreptată spre cap cu suprafața palmară și introdusă între cap și peretele lateral al pelvisului. Degetul mare rămâne afară și este mutat în lateral. Înainte de introducerea acesteia, mânerul lingurii stângi este instalat aproape paralel cu pliul inghinal drept, partea superioară a lingurii este situată la fanta genitală în direcția longitudinală (antero-posterior). Marginea inferioară a lingurii se sprijină pe primul deget al mâinii drepte. Lingura se introduce in orificiul genital cu grija, fara forta, prin impingerea coastei inferioare I cu degetul mainii drepte, si doar partial introducerea lingurii este facilitata de usoara inaintare a manerului. Pe măsură ce lingura pătrunde mai adânc, mânerul său se mișcă treptat în jos spre perineu. Folosind degetele mâinii drepte, obstetricianul ajută la ghidarea lingura astfel încât să se sprijine pe partea laterală a capului în planul dimensiunii transversale a orificiului pelvin. Poziția corectă a lingurii în pelvis poate fi judecată după faptul că cârligul Bush este strict în dimensiune transversală ieșire din pelvis (în plan orizontal). Când lingura stângă este așezată corect pe cap, obstetricianul scoate mâna interioară din vagin și îi trece asistentului mânerul lingurii stângi a pensei, care trebuie să o țină fără să o miște. După aceasta, obstetricianul întinde fanta genitală cu mâna dreaptă și introduce 4 degete ale mâinii stângi în vagin de-a lungul peretelui său drept. Al doilea introduce lingura dreaptă a pensei cu mâna dreaptă în jumătatea dreaptă a pelvisului (Fig. 109, b). Lingura dreaptă a cleștilor ar trebui să se afle întotdeauna pe stânga. Pensele aplicate corect apucă capul prin planul zigomatic-parietal, lingurile se află ușor în fața urechilor în direcția de la spatele capului prin urechi până la bărbie. Cu această plasare, lingurile apucă capul în diametrul său cel mai mare, linia mânerelor cleștilor este îndreptată spre vârful sârmei capului. Al doilea punct este închiderea pensei. Lingurile introduse separat trebuie să fie închise, astfel încât forcepsul să poată servi ca unealtă pentru prinderea și îndepărtarea capului. Fiecare dintre mânere este luat cu aceeași mână, în timp ce degetele mari sunt amplasate pe cârligele Bush, iar cele 4 degete rămase strâng mânerele. După aceasta, trebuie să apropiați mânerele și să închideți cleștele. Pentru o închidere corectă, este necesară o aranjare strict simetrică a ambelor linguri.

La închiderea lingurilor, pot apărea următoarele dificultăți: 1) blocarea nu se închide, deoarece lingurile nu sunt așezate pe cap în același plan, drept urmare părțile de blocare ale instrumentului nu coincid. Această dificultate este de obicei eliminată cu ușurință prin apăsarea cu degetele mari pe cârligele laterale; 2) lacătul nu se închide deoarece una dintre linguri este introdusă mai sus decât cealaltă. Lingura mai adâncă este mișcată ușor spre exterior, astfel încât cârligele Bush să coincidă unele cu altele. Dacă, în ciuda acestui fapt, cleștele nu se închid, înseamnă că lingurile au fost aplicate incorect și trebuie îndepărtate și reaplicate; 3) încuietoarea este închisă, dar mânerele cleștilor diverg. Acest lucru se datorează faptului că dimensiunea capului este puțin mai mare decât distanța dintre linguri în curbura capului. În acest caz, apropierea brațelor va determina compresia capului, care poate fi evitată prin plasarea unui prosop sau scutec pliat între ele.

După ce ați închis pensea, ar trebui să efectuați o examinare vaginală și să vă asigurați că forcepsul nu captează țesutul moale, forcepsul este poziționat corect și punctul de sârmă al capului se află în planul pensei.

Al treilea punct este tracțiunea de testare (Fig. 111). Aceasta este o verificare necesară pentru a ne asigura că pensele sunt aplicate corect și că nu există riscul ca acestea să alunece. Tehnica de testare a tracțiunii este următoarea: mâna dreaptă strânge de sus mânerele pensei, astfel încât degetele arătător și mijlociu să se așeze pe cârligele laterale; Mâna stângă se află în partea de sus a dreptei, iar degetul arătător este extins și atinge capul în zona punctului firului. Mâna dreaptă face cu atenție prima tracțiune. Tracțiunea ar trebui să fie urmată de forceps, mâna stângă poziționată deasupra cu o întinsă degetul aratator si capul. Dacă în timpul tracțiunii distanța dintre degetul arătător și cap crește, aceasta indică faptul că forcepsul nu este aplicat corect și în cele din urmă va aluneca.

Al patrulea punct- extragerea capului cu forceps (tractiune reala). În timpul tracțiunii (Fig. 112), forcepsul se apucă de obicei în felul următor: cu mâna dreaptă, acopera broasca de sus, plasând (cu pense Simpson-Fenomenov) al treilea deget în golul dintre linguri deasupra blocajului. , iar al doilea și al patrulea degete pe cârligele laterale. Cu mâna stângă, apucă de jos mânerele cleștilor. Forța principală de tracțiune este dezvoltată cu mâna dreaptă. Există și alte moduri de a apuca forcepsul. N.A. Tsovyanov a propus o metodă de apucare a pensei, care să permită tracțiunea și abducția simultană a capului în cavitatea sacră (Fig. 113). Cu această metodă, degetele II și III ale ambelor mâini ale obstetricianului, îndoite cu un cârlig, apucă suprafața exterioară și superioară a instrumentului la nivelul cârligelor laterale, iar falangele principale ale acestor degete cu cârlige Bush trecând între ele sunt situate pe suprafața exterioară a mânerelor, falangele mijlocii ale acelorași degete - pe suprafața superioară, iar falangele unghiilor sunt pe suprafața superioară a mânerului lingurii opuse pensei. Degetele al patrulea și al cincilea, de asemenea, ușor îndoite, apucă ramurile paralele ale pensei care se extind de la încuietoare de sus și se deplasează cât mai sus, mai aproape de cap. Degetele mari, fiind sub mânere, se sprijină pe treimea mijlocie a suprafeței inferioare a mânerelor. Lucrul principal cu această prindere a pensei cade pe degetele IV și V ale ambelor mâini, în special pe falangele unghiilor. Prin apăsarea acestor degete pe suprafața superioară a ramurilor pensei, capul este retras din articulația pubiană. Acest lucru este facilitat și de degetele mari, care exercită presiune asupra suprafata de jos mânere, îndreptându-le în sus.

La îndepărtarea capului cu pense, este necesar să se țină cont de direcția de tracțiune, de natura și puterea acestora. Direcția de tracțiune depinde de ce parte a pelvisului este situat capul și de ce aspecte ale biomecanismului travaliului trebuie reproduse atunci când se scoate capul cu forcepsul.

În vederea anterioară a inserției occipitale, extragerea capului cu pense obstetrica de ieșire are loc datorită extinderii sale în jurul punctului de fixare - fosa suboccipitală. Primele tracțiuni se execută pe orizontală până când de sub arcul pubian apare fosa suboccipitală. După aceasta, tracțiunilor li se dă o direcție în sus (capetele mânerelor sunt îndreptate de către obstetrician spre fața sa) astfel încât capul să fie extins. Tracțiunile trebuie efectuate într-o singură direcție.

Mișcările de balansare, rotație, asemănătoare pendulului sunt inacceptabile. Tracțiunea trebuie finalizată în direcția în care a pornit. Durata unei tracțiuni individuale corespunde cu durata împingerii, tracțiunile se repetă la intervale de 30-60 s. După 4-5 tracțiuni, forcepsul se deschide pentru a reduce compresia capului. Puterea tracțiunilor imită o contracție: fiecare tracțiune începe lent, cu forță crescândă și, după ce a atins un maxim, dispare treptat și intră într-o pauză.

Tracțiunile sunt efectuate de medicul stând în picioare (mai rar stând), coatele obstetricianului trebuie apăsate pe corp, ceea ce împiedică dezvoltarea unei forțe excesive la îndepărtarea capului.

Al cincilea punct este deschiderea și îndepărtarea cleștelor. Capul fetal este scos folosind forcepsul sau manual după îndepărtarea pensei, care în acest din urmă caz ​​se efectuează după ce cea mai mare circumferință a capului a erupt. Pentru a scoate cleștele, luați fiecare mâner cu aceeași mână, deschideți lingurile, apoi depărtați-le și după aceea se scot lingurile în același mod în care au fost aplicate, dar în ordine inversă: se scoate mai întâi lingura dreaptă 1, cu mânerul retras în pliul inghinal stâng, al doilea se scoate lingura stângă, mânerul este retras în pliul inghinal drept.

Pensă obstetricală abdominală. Pensele pentru cavitate sunt folosite în cazurile în care capul este situat într-o porțiune îngustă a cavității pelvine. Capul va trebui să finalizeze rotația internă în pense și să efectueze extensia (cu vedere anterioară a inserției occipitale). Datorită incompletității rotației interne, sutura sagitală (sagitală) se află într-una din dimensiunile oblice. Pensele obstetricale sunt aplicate în dimensiunea oblică opusă, astfel încât lingurile să prindă capul în zona tuberozităților parietale. Impunerea pensei în mărimea oblică a pelvisului prezintă anumite dificultăți. Mai provocator decât weekendul forcepsul obstetric sunt tracțiuni în care rotația internă a capului este finalizată cu 45° sau mai mult și abia atunci capul este extins.

Tehnica de aplicare a pensei obstetricale abdominale cu vedere anterioara a insertiei occipitale, prima pozitie a fatului. În prima poziție, sutura sagitală este în dimensiunea oblică dreaptă. Pentru ca capul să fie prins biparietal cu linguri, forcepsul trebuie aplicat în mărimea oblică stângă,

Primul punct este introducerea lingurilor. La aplicarea pensei abdominale, se menține ordinea de introducere a lingurilor: mai întâi, lingura stângă este introdusă cu mâna stângă în jumătatea stângă a pelvisului, a doua, lingura dreaptă este introdusă cu mâna dreaptă în jumătatea dreaptă. a pelvisului. Lingura stângă este introdusă sub controlul mâinii drepte de ghidare în partea posterolaterală a pelvisului și este plasată imediat în zona tuberculului parietal stâng al capului; mânerul cleştii este predat asistentului. Lingura dreaptă trebuie să stea pe cap pe partea opusă, în partea anterolaterală a pelvisului, unde nu poate fi introdusă imediat, deoarece arcul pubian împiedică acest lucru. Acest obstacol este depășit prin deplasarea („rătăcirea”) lingurii. Lingura dreaptă este introdusă în mod obișnuit în jumătatea dreaptă a pelvisului, apoi, sub controlul mâinii stângi introduse în vagin, lingura este mutată anterior) până când este instalată în zona parietalului drept. tubercul. Lingura se mișcă prin apăsarea cu grijă a celui de-al doilea jug al mâinii stângi pe coasta sa inferioară; mânerul pensei se mișcă ușor înapoi și în sensul acelor de ceasornic.

Al doilea punct - închiderea pensei - se realizează când forcepsul se sprijină pe cap biparietal şi se află în dimensiunea oblică stângă a bazinului.

Al treilea punct - test de tracțiune -

Al patrulea punct este îndepărtarea capului(de fapt tracțiune). Completand rotatia interna, capul face simultan doua miscari: se misca din ce in ce mai mult in jos si in acelasi timp intoarce spatele capului inainte. Capul ajunge la planșeul pelvin prin rotire în sens invers acelor de ceasornic cu aproximativ 45° și este situat cu o sutură sagitală în dimensiunea directă a orificiului pelvin. Pentru a imita biomecanismul natural, tracțiunea se efectuează mai întâi în jos și oarecum posterior. Pe măsură ce se mișcă, capul, împreună cu penseta, se vor roti în sens invers acelor de ceasornic până ajunge la podeaua pelviană, unde lingurile vor fi poziționate transversal. În acest caz, numai extracția ar trebui să fie activă, în timp ce rotația pensei are loc datorită rotației independente a capului pe măsură ce acesta se mișcă de-a lungul canalului de naștere. După ce capul a ajuns la podeaua pelvină, tracțiunea ulterioară se efectuează în același mod ca și în cazul pensei obstetricale de ieșire: mai întâi orizontal până când apare fosa suboccipitală de sub arcul pubian, apoi anterior în sus, astfel încât capul să fie extins.

Al cincilea punct - deschiderea și îndepărtarea cleștelor - se efectuează la fel ca la pensea de ieşire.

Tehnica de intervenție chirurgicală pentru a doua poziție a fătului. În a doua poziție, sutura sagitală este în dimensiunea oblicului stâng, forcepsul trebuie aplicat în dimensiunea opusă bazinului, adică în oblicul drept.

Primul punct - Introducerea lingurilor se efectuează în secvența obișnuită, adică prima se introduce lingura din stânga, iar pe al doilea se introduce cea din dreapta. Pentru ca lingurile să se afle în dimensiunea oblică dreaptă, lingura stângă trebuie să fie situată în partea anterolaterală a pelvisului, prin urmare, în acest caz, această lingură va fi „rătăcită”. După introducerea obișnuită în pelvisul posterolateral, lingura stângă este deplasată anterior. Lingura dreaptă este introdusă imediat în poziția dorită - în secțiunea posterolaterală a jumătății drepte a pelvisului. Ca urmare, lingurile sunt situate biparietal în planul dimensiunii oblice drepte.

Al doilea și al treilea punct operatiile se desfasoara normal.

Al patrulea punct - tracțiunea în sine se realizează în același mod ca în prima poziție. Diferențele sunt că, pe măsură ce vă mișcați, capul împreună cu penseta se vor roti nu în sens invers acelor de ceasornic, ci în sensul acelor de ceasornic cu 45°.

Al cincilea punct efectuate normal.

Dificultăți care apar la aplicarea pensei obstetricale. Dificultățile în introducerea lingurilor se pot datora îngustării vaginului și rezistenței planșeului pelvin, care necesită disecția perineului. Uneori, lingura de forceps întâlnește un obstacol și nu se mișcă mai adânc, ceea ce se poate datora faptului că vârful lingurii intră în pliul vaginului sau (ceea ce este mai periculos) în fornixul său. Lingura trebuie scoasă și apoi reintrodusă sub control atent cu degetele mâinii de ghidare. Uneori, dificultățile la introducerea lingurilor sunt cauzate de o configurație ascuțită a capului atunci când există o discrepanță între curbura capului lingurii și forma schimbată a capului. Depășind cu atenție această dificultate, este posibil să introduceți și să aplicați corect lingura.

În unele cazuri, pot apărea dificultăți și la închiderea lingurilor, care de obicei apar dacă lingurile nu se află în același plan. În astfel de cazuri, mânerele pensei trebuie coborâte posterior spre perineu și încercați să închideți forcepsul. Dacă acest lucru nu reușește, atunci, sub controlul degetelor introduse în vagin, lingurile sunt mutate până se află în același plan. Dacă această tehnică nu atinge scopul, forcepsul trebuie îndepărtat și reaplicat. Dacă mânerele pensei diverg atunci când încercați să le închideți, acest lucru se poate datora adâncimii insuficiente de introducere a lingurilor, circumferinței slabe a capului într-o direcție nefavorabilă sau mărimii excesive a capului. Dacă adâncimea de introducere a lingurilor este insuficientă, vârfurile lor pun presiune pe cap și atunci când se încearcă comprimarea lingurilor, pot apărea leziuni severe ale fătului, inclusiv o fractură a oaselor craniului. Dificultăți în închiderea lingurilor apar și în cazurile în care forcepsul se aplică nu transversal, ci în direcție oblică și chiar fronto-occipitală. Poziția incorectă a lingurilor este asociată cu erori în diagnosticarea locației capului în pelvis și a locației suturilor și fontanelelor pe cap, prin urmare, pentru a o elimina, se efectuează o examinare vaginală repetată și o mișcare corespunzătoare sau reintroducerea lingurilor. necesar.

Pensă obstetricală - concepută pentru a extrage un făt viu de cap în strictă conformitate cu biomecanismul natural al nașterii.

Frecvența de utilizare a forcepsului obstetrical în obstetrica modernă este de 1%.

Se disting următoarele tipuri de pense obstetricale: a) Pensă Simpson - folosită pentru tracțiune în prezentație occipitală anterioară; b) Pensă Tooker-McLean - folosită pentru a se roti de la vederea posterioară a prezentației occipitale la vederea anterioară a prezentației occipitale și a extrage fătul; c) Pensă Kielland și Barton - cu un aranjament transversal al suturii sagitale pentru rotație spre vederea anterioară a prezentării occipitale; d) Pensă Piper - concepută pentru a îndepărta capul în timpul prezentării podale.

Dispozitiv de pense obstetricale. Pensele au 2 linguri (ramuri), fiecare dintre ele formată din trei părți - lingura în sine (care prinde capul fătului, este fenestrată, lungimea ferestrei 11 cm, lățime 5 cm); partea de castel; mâner (gol, partea exterioară a mânerului este ondulată). Pe partea exterioară a cleștilor, lângă încuietoare, există proeminențe, cârlige pentru tufă, care, atunci când pliați cleștele, ar trebui să fie în fața laturi diferite, adică lateral, și se află în același plan. Majoritatea modelelor de forceps au două curburi - capul (calculat pentru circumferința capului) și pelvinul (se desfășoară de-a lungul marginii lingurii, curbura de-a lungul planului pelvisului). Capetele lingurilor pliate nu se ating, distanța dintre ele este de 2-2,5 cm.Curbura cefalică în clești pliate este de 8 cm, curbura pelviană este de 7,5 cm; lățimea maximă a lingurilor nu este mai mare de 4-4,5 cm; lungime - până la 40 cm; greutate - până la 750 g.

Indicații pentru aplicarea pensei obstetricale:

1. Indicații de la naștere: slăbiciunea travaliului nu este susceptibilă terapie medicamentoasă, oboseala; slăbiciune de împingere; sângerare din uter la sfârșitul primei și a doua etape a travaliului; contraindicații pentru împingere (gestoză severă; patologie extragenitală - cardiovasculară, renală, miopie mare etc.; stări febrile și intoxicații); forme severe tulburări neuropsihiatrice; corioamnionita în timpul nașterii, dacă travaliul nu este de așteptat să se termine în următoarele 1 până la 2 ore.

2. Indicatii de la fat: acute hipoxie intrauterina făt; pierderea anselor cordonului ombilical; amenințarea traumei la naștere.

Contraindicații pentru aplicarea pensei obstetricale: făt mort; hidrocefalie sau microcefalie; anatomic (II - gradul IIIîngustarea) şi clinic bazin îngust; făt foarte prematur; deschiderea incompletă a orificiului uterin; prezentare frontală și tip anterior de prezentare facială; apăsarea capului sau poziționarea capului cu un segment mic sau mare la intrarea în pelvis; ruptură uterină amenințătoare sau incipientă; prezentare de culcare făt

Condiții pentru aplicarea pensei obstetricale:

1. Deschiderea completă a orificiului uterin.

2. Sacul amniotic deschis.

3. Goliți vezica urinară.

4. Prezentarea capului și prezența capului în cavitate sau în ieșirea pelvisului mic.

5. Corespondența mărimii capului fetal cu dimensiunea pelvisului mamei.

6. Dimensiuni medii ale capului.

7. Fructe vii.

Complicații după aplicarea pensei obstetricale:

1. Pentru mamă: afectarea canalului moale al nașterii; ruptura simfizei pubisului; afectarea rădăcinilor nervului sciatic cu paralizie ulterioară membrele inferioare; sângerare; ruptura uterină; formarea unei fistule vagino-vezicale.

2. Pentru făt: afectarea părților moi ale capului cu formarea de hematoame, pareza nervului facial, afectarea ochilor; leziuni osoase - depresie, fracturi, separarea osului occipital de baza craniului; compresia creierului; hemoragii în cavitatea craniană.

3. Complicații infecțioase postpartum.

Trei reguli triple pentru aplicarea pensei obstetricale:

1. Despre succesiunea de introducere a lingurilor penselor:

lingura stângă se introduce cu mâna stângă în jumătatea stângă a bazinului femeii în travaliu („trei pe stânga”), sub controlul mâinii drepte;

lingura dreaptă se introduce cu mâna dreaptă în jumătatea dreaptă a pelvisului sub controlul mâinii stângi („trei la dreapta”).

2. Orientarea lingurilor pe capul fetal cu pensea aplicată:

vârfurile lingurilor de clești ar trebui să fie îndreptate spre punctul de sârmă;

forcepsul trebuie să apuce tuberculii parietali ai fătului;

punctul de sârmă al capului ar trebui să se afle în planul pensei.

în planul de intrare - oblic în jos, spre degetele de la picioare ale medicului obstetrician șezând;

în cavitatea pelviană - orizontal, pe genunchii unui obstetrician șezând;

în planul de ieșire - de jos în sus, pe fața unui obstetrician șezând.

Momente ale operației de aplicare a pensei obstetricale:

1. Introducerea lingurilor de pense. Se efectuează după un examen vaginal. Prima se introduce lingura stângă a pensei. În picioare, medicul introduce patru degete ale mâinii drepte (jumătate de mână) în vagin în jumătatea stângă a pelvisului, separând capul fetal de țesuturile moi ale canalului de naștere. Degetul mare rămâne afară. Luând ramura stângă a pensei cu mâna stângă, mânerul este mutat în partea dreaptă, plasându-l aproape paralel cu pliul inghinal drept. Partea superioară a lingurii este apăsată pe suprafața palmară introdusă în vaginul mâinii, astfel încât marginea inferioară a lingurii să fie situată pe degetul al patrulea și să se sprijine pe degetul mare răpit. Apoi, cu grijă, fără niciun efort, lingura este mutată între palmă și capul fătului adânc în canalul de naștere, punând marginea inferioară între degetul al treilea și al patrulea al mâinii drepte și sprijinindu-se pe degetul mare îndoit. În acest caz, traiectoria de mișcare a capătului mânerului ar trebui să fie un arc. Avansarea lingurii în adâncimea canalului de naștere trebuie făcută datorită gravitației proprie a instrumentului și prin împingerea marginii inferioare a lingurii cu 1 deget al mâinii drepte. Semibrațul, situat în canalul de naștere, este o mână de ghidare și controlează direcția și poziția corectă a lingurii. Cu ajutorul acestuia, obstetricianul se asigură că partea superioară a lingurii nu este îndreptată în fornix, pe peretele lateral al vaginului și nu prinde marginea colului uterin. Dupa introducerea lingura din stanga, aceasta se preda asistentului pentru a evita deplasarea. În continuare, sub controlul mâinii stângi, obstetricianul introduce ramura dreaptă în jumătatea dreaptă a pelvisului cu mâna dreaptă la fel ca ramura stângă.

2. Închiderea încuietorului cleştelui. Pentru a închide cleștele, fiecare mâner este apucat cu aceeași mână, astfel încât primele degete ale mâinilor să fie situate pe cârligele Bush. După aceasta, mânerele sunt reunite și cleștele se închid ușor. Pensele aplicate corect se află peste sutura sagitală, care ocupă o poziție intermediară între linguri. Elementele de blocare și cârligele de bucșă ar trebui să fie situate la același nivel.

3. Testați tracțiunea. Acest moment necesar vă permite să vă asigurați că pensele sunt aplicate corect și că nu există riscul ca acestea să alunece. Necesită o poziționare specială a mâinilor obstetricianului. Pentru a face acest lucru, medicul acoperă de sus mânerele pensei cu mâna dreaptă, astfel încât degetele arătător și mijlociu să se afle pe cârlige. Își plasează mâna stângă pe suprafața din spate a dreptului, iar degetul mijlociu extins ar trebui să atingă capul fetal în zona punctului de conducere. Dacă forcepsul este poziționat corect pe capul fetal, atunci în timpul tracțiunii de testare vârful degetului va fi întotdeauna în contact cu capul fetal. În caz contrar, se îndepărtează de cap, ceea ce indică faptul că forcepsul nu este aplicat corect și, în final, vor aluneca. În acest caz, forcepsul trebuie aplicat din nou.

4. Tracțiunea propriu-zisă pentru extragerea fătului. După tracțiunea de probă, asigurându-se că forcepsul este aplicat corect, își încep propria tracțiune. Tracțiunea capului fetal cu forcepsul ar trebui să imite contracțiile naturale. Pentru a face acest lucru ar trebui:

imitați o contracție din punct de vedere al forței: începeți tracțiunile nu brusc, ci cu o tracțiune slabă, întărindu-le treptat și slăbindu-le din nou spre finalul contracției;

Când efectuați tracțiune, nu dezvoltați forță excesivă înclinând trunchiul înapoi sau sprijinindu-vă piciorul pe marginea mesei. Coatele obstetricianului trebuie presate pe corp, ceea ce previne dezvoltarea unei forțe excesive la îndepărtarea capului;

Între tracțiuni este necesară o pauză de 0,5-1 minute. După 4-5 tracțiuni, forcepsul se deschide timp de 1-2 minute pentru a reduce presiunea asupra capului;

încercați să efectuați tracțiunea concomitent cu contracțiile, întărind astfel forțele naturale de expulzare. Dacă operația este efectuată fără anestezie, femeia în travaliu trebuie forțată să împingă în timpul tracțiunii.

Mișcările de balansare, rotație, asemănătoare pendulului sunt inacceptabile

5. Scoaterea pensei. Pentru a scoate pensea, fiecare mâner este luat cu aceeași mână, lingurile sunt deschise și scoase în ordine inversă: prima este lingura dreaptă, cu mânerul dus la pliul inghinal, a doua este lingura stângă, mânerul acesteia. este dus la pliul inghinal drept.

1. Capul este mobil deasupra intrării în pelvis, în timpul examinării externe se mișcă.

2. Capul este ușor apăsat pe intrarea în pelvisul mic - asta înseamnă că în timpul unei examinări externe este nemișcat, dar în timpul unei examinări vaginale este împins.

3. Capul este presat în pelvisul mic - aceasta este norma în absența travaliului la mamele pentru prima dată.

4. Capul este un segment mic la intrarea în pelvisul mic, partea mai mică a capului a trecut de planul intrării.

5. Capul este un segment mare la intrarea in pelvisul mic, cea mai mare parte a capului a trecut de planul intrarii.

6. Capul în cavitatea pelviană:

a) în partea largă a cavităţii pelvine b) în partea îngustă a cavităţii pelvine.

7. Capul în cavitatea de ieșire.

Poziția transversală și oblică a fătului. Cauze, diagnostic, tactici obstetricale.

Poziția transversală - situatie clinica, în care axa fătului intersectează axa uterului în unghi drept.

Poziția oblică este o situație clinică în care axa fătului intersectează axa uterului într-un unghi ascuțit. În acest caz, partea inferioară a fătului este situată într-una dintre fosele iliace a pelvisului mare. Poziția oblică este o stare de tranziție: în timpul nașterii se transformă fie în longitudinală, fie transversală.

Factori etiologici:

a) Mobilitate fetală excesivă: cu polihidramnios, sarcina multipla(al doilea făt), cu malnutriție sau făt prematur, cu flacabilitate a mușchilor peretelui abdominal anterior la femeile multipare.

b) Mobilitate fetală limitată: cu oligohidramnios; fructe mari; nașteri multiple; în prezența fibromului uterin, deformând cavitatea uterină; la ton crescut uter în caz de amenințare cu avort spontan, în prezența unui cordon ombilical scurt.

c) Obstrucție la inserția capului: placenta previa, bazin îngust, prezența fibroamelor uterine în segmentul inferior al uterului.

d) Anomalii ale uterului: uter bicorn, uter şa, sept în uter.

e) Anomalii de dezvoltare fetală: hidrocefalie, anencefalie.

Diagnosticare.

1. Examenul abdomenului. Forma uterului este alungită în dimensiune transversală. Circumferința abdominală depășește întotdeauna norma pentru perioada de sarcină la care se efectuează examinarea, iar înălțimea fundului uterin este întotdeauna mai mică decât norma.

2. Palpare. Nu există o mare parte în fundul uterului, părți mari se găsesc în părțile laterale ale uterului (rotund dens pe o parte, moale pe cealaltă), partea de prezentare nu este determinată. Bătăile inimii fetale se aude cel mai bine în zona buricului.

Poziția fătului este determinată de cap: în prima poziție capul este palpat în stânga, în a doua - în dreapta. Tipul de făt, ca de obicei, este recunoscut după spate: spatele este orientat anterior - vedere anterioară, spatele este înapoi - posterior.

3. Examen vaginal. La începutul travaliului, cu un sac amniotic întreg, nu este foarte informativ, ci doar confirmă absența părții de prezentare. După revărsare lichid amniotic cu deschidere suficientă a faringelui (4-5 cm), pot fi identificate umărul, scapula, apofizele spinoase ale vertebrelor și axila. Tipul de făt este determinat de locația proceselor spinoase și a scapulei, iar poziția este determinată de axilă: dacă cavitatea este orientată spre dreapta, atunci poziția este prima, în a doua poziția axilă deschis la stânga.

Cursul sarcinii și al nașterii.

Cel mai adesea, sarcina în poziții transversale decurge fără complicații. Uneori când mobilitate crescută Fatul are o pozitie instabila - schimbari frecvente de pozitie (longitudinal - transversal - longitudinal).

Complicații ale sarcinii cu poziția transversală a fătului: naștere prematură cu ruptura prenatală a lichidului amniotic, care este însoțită de pierderea unor părți mici ale fătului; hipoxie și infecție a fătului; sângerare cu placenta previa.

Complicații ale nașterii: ruptura precoce a lichidului amniotic; infecție fetală; formarea unei poziții transversale avansate a fătului - pierderea mobilității fetale cu ruptură precoce intensă a lichidului amniotic; pierderea unor părți mici ale fătului; hipoxie; supraîntinderea și ruptura segmentului inferior al uterului.

În caz de pierdere a membrelor, este necesar să se clarifice ce a căzut în vagin: un braț sau un picior. Mânerul, situat în interiorul canalului de naștere, se poate distinge de tulpină prin lungimea mai mare a degetelor și absența unui tubercul calcanean. Mâna este legată de antebraț în linie dreaptă. Degetele sunt separate, în special degetul mare este răpit. De asemenea, este important să determinați care mâner a căzut - dreapta sau stânga. Pentru a face acest lucru, au un fel de „bună” mâna dreaptă cu stiloul scăpat; dacă aceasta reușește, cade mânerul drept, dacă eșuează, cade cel din stânga. Mânerul căzut facilitează recunoașterea poziției, poziției și tipului fătului. Mânerul nu interferează cu rotația internă a fătului pe tulpină; reducerea acestuia este o eroare care complică rotația fătului sau embriotomia. Un braț prolapsat crește riscul de infecție ascendentă în timpul nașterii și servește ca indicație pentru o naștere mai rapidă.

Prolapsul cordonului ombilical. Dacă, în timpul unui examen vaginal, prin sacul amniotic se simt bucle ale cordonului ombilical, se vorbește despre prezentarea acestuia. Detectarea buclelor de cordon ombilical în vagin cu un sac amniotic rupt se numește prolaps de cordon ombilical. De obicei, cordonul ombilical cade atunci când se sparge apa. Prin urmare, pentru a detecta o astfel de complicație în timp util, este necesar să o faceți imediat examen vaginal. Prolapsul cordonului ombilical cu o poziție transversală (oblică) a fătului poate duce la infecție și, într-o măsură mai mică, la hipoxie fetală. Cu toate acestea, în toate cazurile de prolaps de cordon ombilical cu un făt viu, este necesară asistență urgentă. In pozitie transversala, deschidere completă a faringelui uterin și a unui făt mobil, un astfel de ajutor este întoarcerea fătului pe picior și apoi îndepărtarea acestuia. Dacă faringele nu este complet dilatat, se efectuează o operație cezariană.

Clești de ieșire

1. Pregătire:

• plasarea femeii în travaliu pe un pat „transvers”;
• tratamentul mâinilor operatorului și asistentului (metoda este cea mai rapidă posibil în aceste condiții);
• tratament câmp chirurgical(genitale externe, coapse interioare, perineu) cu soluție antiseptică;
• cateterizarea vezicii urinare;
• anestezie (de preferință anestezie generala, anestezie pudendala - cu pense de iesire);
• colectarea cleștilor și așezarea crengile pe masa de lucru (Figura 1);
• cercetare internă„jumătate de mână” sau două degete pentru a clarifica starea canalului de naștere, prezentare, tip, poziție, poziție, sutură sagitală și a determina nivelul capului.

Orez. 1. Colectarea cleștilor și așezarea crengile pe masa de lucru

2. Tehnica de operare:

• introducerea și plasarea lingurilor de pense. Patru degete ale mâinii drepte sunt introduse în jumătatea stângă a pelvisului în direcția articulației sacroiliace (Fig. 2). Cu mâna stângă, lingura stângă a pensei este strânsă de mâner sub formă de arc sau cu trei degete, vârful ei este plasat în șanțul dintre degetele arătător și mijlociu, iar mânerul este deviat spre zona inghinală opusă. . Sub controlul mâinii introduse în vagin, degetul mare se deplasează de-a lungul ramurii inferioare, fără violență lingura în sine este plasată pe cap de-a lungul curburii sale celei mai mari, iar tuberculul parietal este apucat. Mânerul lingurii din stânga se coboară ușor. Lingura este trecută asistentului, care o ține în poziția dată. Lingura dreaptă se introduce și sub controlul mâinii stângi (Fig. 3).

Orez. 2. Amplasarea lingurii stângi de pense

Orez. 3. Introducerea lingurii drepte cu pense

• închiderea pensei: lingura dreaptă, atunci când este aplicată corect pe cap, se potrivește cu ușurință în încuietoarea celei din stânga: cârligele pentru tufă sunt la același nivel pentru absorbția șocurilor, se pune un scutec între fălci (Fig. 4),

Orez. 4. Închiderea pensei

• controlul aplicării corecte a pensei: cu două degete ale mâinii drepte, verificați dacă colul uterin este capturat între fălcile pensei și cap. Mâna stângă susține cleștele de mânere,
• test de tracțiune (Fig. 5). Așezăm mâna dreaptă deasupra mânerului pensei - cea stângă se suprapune pe cea dreaptă, degetul mijlociu atinge capul. Se aplică o tracțiune ușoară. Dacă aceasta nu mărește distanța dintre cap și deget - prin urmare forcepsul nu alunecă - se aplică corect. Dacă distanța crește, forcepsul este aplicat incorect; acestea trebuie îndepărtate prin îndepărtarea lingurilor în ordine inversă, mai întâi cea din dreapta, înclinând mânerul pensei spre zona inghinală stângă a femeii în travaliu, apoi pe cea stângă. ;

Orez. 5. Testați tracțiunea

• tracțiunea în sine. Poziția mâinii: 1) clasică - mâna dreaptă apucă mânerele în așa fel încât degetele arătător și mijlociu să se sprijine pe cârlige (Fig. 6). Mâna stângă repetă poziția dreptei sau, de asemenea, apucă mânerele cleștilor de jos. 2) conform lui Tsovyanov - după introducerea lingurilor și închiderea pensei, al doilea și al treilea degete ale ambelor mâini, îndoite cu un cârlig, apucă exteriorul și suprafata superioara instrument. Falangele principale degetele aratatoare sunt situate pe suprafața exterioară a mânerelor, cu cârlige Bush trecând între principalele falange ale degetelor arătător și mijlociu. Al patrulea și al cincilea degete apucă forcepsul paralel. Degetele mari sunt sub mânerele cleștilor.

Orez. 6. Tracțiunea în sine

Tracțiile se efectuează de-a lungul axei canalului de naștere, ținând cont de biomecanismul travaliului și de natura operației (abdominală sau de ieșire). Tractiunile sunt produse in direcție orizontalăși în sus (în 2 poziții). Cantitatea de tracțiune depinde de poziția capului în cavitate sau la ieșirea pelviană.

2) Dacă punctul de sârmă este orientat spre dreapta, forcepsul se aplică în mărimea oblică potrivită, lingura de fixare va fi cea potrivită.

Deoarece forcepsul nu este un instrument rotativ, ci un instrument de tragere, în timpul tracțiunii capul produce o rotație internă, iar forcepsul urmează capul. După întoarcerea capului și stabilirea unei suturi sagitale în mărime dreaptă, îndepărtați capul utilizând metoda descrisă mai sus folosind pensea de ieșire.

În timpul erupției tuberculilor parietali, se efectuează o epiziotomie pe una sau ambele părți.

Ed. K.V. Voronina

Forcepsul obstetric este un instrument care înlocuiește forța lipsă sau lipsă a contracțiilor uterine în timpul nașterii. Forcepsul obstetric servește ca o extensie a mâinilor obstetricianului („mâinile de fier” ale obstetricianului).

Aplicarea pensei obstetricale este una dintre cele mai importante si responsabile operatii in practica unui obstetrician. Din punct de vedere al dificultatii tehnice, operatia ocupa unul dintre primele locuri in obstetrica operativa. Când se aplică forcepsul obstetric, este posibil diverse daune si complicatii.

Dispozitiv de pense obstetricale - vezi Instrumente obstetricale si ginecologice. Cel mai comun model în URSS este pensea obstetricală Simpson engleză modificată de N. N. Fenomenov. În unele instituții obstetricale se folosesc pense obstetricale rusești de I.P.Lazarevich - fără curbură pelviană (pensă dreaptă) și cu linguri neîncrucișate (pensă cu linguri paralele); Pensele obstetricale Kielland (un model utilizat pe scară largă în străinătate) sunt construite în funcție de tipul de pense I.P. Lazarevich.

Acțiunea principală a pensei obstetricale este pur mecanică: compresia capului, îndreptarea și extracția. Compresia capului, inevitabilă la aplicarea pensei, trebuie să fie minimă, în nici un caz să nu depășească cea observată în timpul nașterii cu configurația naturală a capului. În caz contrar, oasele, vasele de sânge și nervii capului fetal vor avea de suferit inevitabil. Pensele obstetricale sunt doar un instrument de apucare și atragere, dar în nici un fel nu corectează prezentarea și introducerea incorectă a capului.

Indicatii si contraindicatii. Anterior, pensele obstetricale erau aplicate la discreția personală a medicului obstetrician, dar acum au fost dezvoltate anumite indicații pentru aplicarea lor. Pensele obstetricale se aplică în cazurile în care este necesară finalizarea rapidă a nașterii în interesul mamei, al fătului sau al ambelor împreună: cu eclampsie, desprindere prematură a placentei, prolaps de cordon ombilical, asfixie fetală incipientă, boli materne care complică cursul perioada de expulzie (defecte cardiace, nefrită), febril etc. În caz de slăbiciune secundară a travaliului, forcepsul obstetrical se utilizează în cazurile în care perioada de expulzare la mamele primate durează mai mult de 2 ore. (3-4 ore), iar pentru femeile multipare - mai mult de o oră.

Este necesar să se țină cont cu strictețe de contraindicațiile pentru utilizarea pensei obstetricale. Ele decurg din urmatoarele conditii in care se poate folosi aceasta operatie: bazinul este suficient de mare pentru a permite trecerea capului - adevaratul conjugat trebuie sa fie de cel putin 8 cm; capul fetal nu trebuie să fie nici excesiv de mare (hidrocefalie, sarcină post-term severă) și nici prea mic (pensul nu trebuie aplicat pe capul unui făt mai mic de 7 luni); capul trebuie să stea în pelvis într-o poziție convenabilă pentru aplicarea pensei obstetricale (un cap mobil este o contraindicație); colul uterin trebuie netezit, orificiul uterin trebuie să fie complet deschis, marginile acestuia trebuie să se extindă dincolo de cap; sacul amniotic trebuie rupt; fatul trebuie sa fie in viata.

Printre condițiile enumerate, înălțimea capului în pelvis este deosebit de importantă. Pentru munca practica Puteți utiliza următoarea diagramă pentru a determina locația capului. 1. Capul stă deasupra intrării în pelvisul mic (Fig. 1), se mișcă ușor când este împins, revenind înapoi (vot). Aplicarea forcepsului este contraindicată. 2. Capul a intrat în pelvis ca un segment mic (Fig. 2). Circumferința sa cea mai mare (diametrul biparietal) este situată deasupra intrării în pelvis. Şanţul cervico-occipital sta cu trei degete transversale deasupra simfizei; capul are mobilitate limitata, usor fixat. În timpul examenului vaginal, promontoriul este accesibil degetului examinator; sutură sagitală - în dimensiunea transversală sau ușor oblică a pelvisului. De asemenea, forcepsul nu trebuie folosit. 3. Capul se află la intrarea în pelvis cu un segment mare (Fig. 3); cu diametrul biparietal trecea de intrarea in bazin, nemiscata; Şanţul cervico-occipital se află cu două degete deasupra simfizei. În timpul examenului vaginal, promontoriul nu poate fi atins; capul este ocupat în față - marginea superioară și treimea superioară a suprafeței posterioare a simfizei pubiene, în spate - promontoriul și suprafața interioară a primei vertebre sacrale. Cusătura în formă de săgeată este într-una dintre dimensiunile oblice, uneori mai aproape de cea transversală. Punctul firului aproape ajunge la linie planul principal trecând prin marginea inferioară a simfizei. Nu se recomanda folosirea forcepsului, in special pentru un obstetrician incepator (forceps inalt). 4. Capul se află în partea largă a cavităţii pelvine (fig. 4); circumferința sa cea mai mare a trecut de planul părții late a cavității, șanțul cervico-occipital - aproximativ un deget deasupra simfizei. În timpul examenului vaginal, spinii ischiatici sunt accesibile, cavitatea sacră este aproape completă, promontoriul nu poate fi atins. Punctul firului aproape ajunge la linia coloanei vertebrale, sutura sagitală este oblică. Vertebrele sacrale III și IV și coccisul pot fi ușor palpate. Aplicarea pensei este permisă (pensă atipică, operare dificilă). 5. Capul se află în partea îngustă a cavităţii pelvine (Fig. 5); Nu este definit deasupra intrării în pelvis (canelul cervico-occipital este la nivelul înălțimii simfizei). În timpul examinării vaginale, coloanele ischiatice nu sunt identificate, articulația sacrococcigiană este liberă. Capul se apropie de podeaua pelviană, asta dimensiune biparietală ocupă planul părții înguste a cavității pelvine. Fontanela mica (punctul firului) - sub linia coloanei vertebrale; capul nu a finalizat inca complet rotatia, sutura sagitala este intr-una din dimensiunile oblice ale bazinului, mai aproape de cea dreapta. Se poate aplica forcepsul. 6. Capul la ieșirea pelvină (Fig. 6). Ea și șanțul său cervico-occipital de deasupra intrării în pelvis nu sunt definite. Capul a finalizat rotația internă (rotația), sutura sagitală este în dimensiunea directă a orificiului pelvin. Conditii favorabile pentru aplicarea pensei (pensepsul tipic).

Ce numit Operațiune „Obstetrica forceps"?

„Pensă obstetricală” este o operație în care un făt viu este îndepărtat din canalul de naștere cu ajutorul pensei obstetricale.

Ce astfel de obstetrica forceps Și Pentru ce ei intenționat?

Forcepsul obstetric este un instrument folosit pentru a extrage de cap un făt viu, la termen, prin canalul natural de naștere. Sunt concepute pentru a -

ar apuca strâns capul și ar înlocui forțele de expulzare cu forța de atragere a medicului. Pensele sunt doar un instrument de retragere, nu un instrument de rotație sau de compresie. În funcție de localizarea capului în pelvisul mic, există pense de ieșire (forceps minor) și forceps de cavitate (forceps major).

Cum este dispozitiv forceps?

Cleștii au două ramuri care sunt legate între ele prin intermediul unui lacăt. Fiecare ramură este formată din trei părți: o lingură, un lacăt și un mâner. Linguriţă are decupaj (fereastră), nervuri rotunjite - sus și jos. Lingurile sunt curbate spre exterior și concave din interior, după forma capului fetal. Această curbură a lingurilor se numește curbură cefalică. Coastele rinichilor sunt, de asemenea, curbate după forma bazinului, iar această curbă se numește curbură pelviană. Unele modele de pense pot avea o îndoire în mijlocul ramurilor - curbură perineală (forceps Piper) (Fig. 23.10).

Pensele rusești sunt drepte și nu au curbură pelviană (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Un analog al pensei drepte din străinătate este modelul Kielland (Fig. 23.11).

Lacăt leagă ramurile pensei. Pe baza designului broaștei, există mai multe modele, sau tipuri, de clește: a) clește rusesc (Lazarevich) - încuietoarea este mobilă liber; b) engleza-

Orez. 23.10. Pensă obstetrica Piper

Clești chinezești (Simpson) - încuietoarea este moderat mobilă; c) clește german (Negele) - încuietoarea este aproape nemișcată; d) clește franțuzesc (Levre) - încuietoarea este nemișcată (Fig. 23.1 2).

Pârghie servește pentru apucarea pensei și producerea tracțiunii. Suprafața interioară a mânerelor este netedă pentru mai bine

Orez. 23.11. Pensă obstetrică Kielland

Se potrivesc strâns, cel exterior este în relief cu cârlige laterale pentru o mai bună prindere cu mâna.

Orez. 23.12. Pensă obstetricală:

A - Lazarevici; b - Simpson;

V - Negele; G - Levre;

Ce cu clești mai des Total bucură-te V Rusia Și cum se simte

al lor dispozitiv?

În Rusia, forcepsul Simpson-Fenomenov este cel mai des utilizat (Fig. 23.13). N. N. Fenomenov (obstetrician rus) a făcut o schimbare importantă în designul Simpson, făcând încuietoarea mai mobilă. Aceste clești au lungimea de 35 cm, ramurile lor se intersectează aproape la mijloc; Lacătul este proiectat simplu și permite o mobilitate considerabilă.Se află pe ramura stângă, iar ramura dreaptă are o subțiere concepută pentru introducerea în lacăt. Cea mai mare distanță dintre suprafețele interioare ale lingurilor pliate (curbura capului) este de 8 cm, distanța dintre vârfurile lingurilor este de 2,5 cm.Curbura pelvină a pensei este nesemnificativă.

Ce sunt lecturi Pentru suprapuneri obstetrica forceps?

Indicația operației de aplicare a pensei obstetricale este pericolul care a apărut pentru mamă sau făt în perioada de expulzare, care poate fi eliminat complet sau parțial prin livrare rapidă. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală pot fi împărțite în două grupe: indicații de la mamă și indicații de la făt. Indicațiile de la mamă pot fi împărțite în: cele legate de sarcină și naștere ( indicatii obstetricale) și asociate cu boli extragenitale ale femeilor care necesită „închidere” împingere (indicații somatice). Se observă adesea o combinație a celor două.

Indicațiile pentru operația de aplicare a pensei obstetricale sunt următoarele.

I. Indicatii de la mama:

1) indicatii obstetricale:

Orez. 23.13. Pensă obstetricală Simpson-Fenomenov

Forme severe gestoza (preeclampsie, eclampsie, hipertensiune arterială severă care nu răspunde la terapia conservatoare) necesită „închidere” împingere;

Slăbiciune persistentă a travaliului și/sau slăbiciune de împingere, manifestată prin staționarea capului fătului într-un singur plan al pelvisului mai mult de 2 ore, fără efect de la utilizare medicamentele. Starea prelungită a capului într-un singur plan al pelvisului mic duce la un risc crescut de dezvoltare traumatisme la naștere atât fătul (o combinație de factori mecanici și hipoxici), cât și mama (fistule genito-urinare și enterogenitale);

Sângerare în a doua etapă a travaliului, cauzată de detașarea prematură a unei placente situate în mod normal, ruperea vaselor cordonului ombilical în timpul atașării membranei acestora;

Endometrita în timpul nașterii;

2) indicații somatice:

Boli ale sistemului cardiovascular în stadiul de decompensare;

Tulburări de respirație datorate bolilor pulmonare;

Miopie ridicată;

Boli infecțioase acute;

Forme severe de tulburări neuropsihice;

Intoxicare sau otrăvire.

Aplicarea pensei obstetricale poate fi necesară pentru femeile aflate în travaliu care au născut cu o zi înainte intervenție chirurgicală asupra organelor abdominale (incapacitatea mușchilor abdominali de a oferi o împingere completă).

II. Indicații de la făt:

Hipoxia fetală, care s-a dezvoltat din diverse motive în a doua etapă a travaliului ( detașare prematură placenta localizată în mod normal, slăbiciune a travaliului, gestoză, cordon ombilical scurt, încurcare a cordonului ombilical în jurul gâtului etc.).

Care conditii necesar Pentru suprapuneri obstetrica forceps?

Pentru a aplica forcepsul obstetric, aveți nevoie urmatoarele conditii:

1) prezența unui făt viu;

2) deschiderea completă a orificiului uterin;

3) absența sacului amniotic; dacă este intact, atunci trebuie deschis înainte de operație;

4) capul fetal trebuie să fie în orificiu de evacuare sau în cavitatea pelviană, sutura sagitală trebuie să fie dreaptă sau într-una din dimensiunile oblice;

5) capul să nu fie prea mic (prematuritate, anencefalie) sau prea mare (hidrocefalie, postmaturitate);

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

6) corespondența dintre dimensiunile pelvisului mamei și ale capului fetal.

Cum ținută Pregătirea La operațiuni suprapuneri obstetrica forceps?

Pregătirea pentru operația de aplicare a pensei obstetricale include mai multe puncte (alegerea unei metode de anestezie, pregătirea femeii în travaliu, pregătirea medicului obstetrician, examen vaginal, verificarea pensei).

Care metode analgezic Poate sa aplica?

Alegerea metodei de ameliorare a durerii este determinată de starea femeii și de indicațiile pentru intervenție chirurgicală. În cazurile în care Participarea activă femeile aflate în travaliu pare adecvată (slăbiciune a travaliului și/sau hipoxie fetală intrauterină la o femeie sănătoasă somatic), operația poate fi efectuată folosind anestezie epidurală de lungă durată (LPA) sau inhalare de protoxid de azot cu oxigen. Cu toate acestea, atunci când se aplică forcepsul obstetric abdominal la somatic femei sanatoase Este indicat să se folosească anestezie, deoarece plasarea lingurilor pe capul situat în cavitatea pelviană este un moment dificil al operației, necesitând eliminarea rezistenței mușchilor planșeului pelvin. La femeile în travaliu pentru care împingerea este contraindicată, operația se efectuează sub anestezie.

Anestezia nu trebuie să se termine după îndepărtarea copilului, deoarece operația de aplicare a pensei obstetricale abdominale este însoțită de o examinare manuală de control a pereților cavității uterine.

ÎN Cum este Pregătirea femeile în travaliu Și obstetrician

La operațiuni suprapuneri obstetrica forceps?

Operația de aplicare a pensei obstetricale se efectuează în poziția femeii în travaliu pe spate, cu picioarele îndoite la genunchi.

și articulațiile șoldului. Înainte de operație, vezica urinară trebuie golită. Organele genitale externe și interiorul coapselor sunt tratate cu o soluție dezinfectantă. Mâinile medicului obstetrician sunt tratate ca pentru o operație chirurgicală.

Ce necesar do după absolvire pregătire femeile în travaliu La operațiuni?

Imediat înainte de aplicarea pensei, este necesar să se efectueze o examinare vaginală amănunțită (este mai bine să se facă examinarea cu o jumătate de mână, adică patru degete) pentru a confirma prezența condițiilor pentru operație și a determina locația capul în raport cu planurile pelvisului. In functie de pozitia capului se determina ce tip de operatie va fi folosit (pensa abdominala sau de iesire). Din ce principal momente este format din Operațiune? Operația constă din cinci puncte principale:

Primul punct este introducerea și așezarea lingurilor;

Al doilea punct este închiderea pensei;

Al treilea punct este tracțiunea de probă;

Al patrulea punct este îndepărtarea capului;

Al cincilea punct este îndepărtarea forcepsului.

Care există regulă la administrate linguri?

La introducerea lingurilor, există o primă regulă „tripla”:

1) stânga lingura este luată în mâna stângă și introdusă în partea stângă a pelvisului mamei; lingura stângă are un blocaj și, prin urmare, este introdusă mai întâi sub controlul mâinii drepte a obstetricianului;

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

2) dreapta lingura este luată în mâna dreaptă și introdusă în partea dreaptă a pelvisului mamei; se introduce lingura dreaptă sub controlul mâinii stângi a obstetricianului.

Cum introdus V generic moduri dreapta mână obstetrician, sub Control care suprapus stânga linguriţă? Pentru a controla poziția lingurii stângi, obstetricianul introduce o jumătate de mână în vagin, adică patru degete (cu excepția primului) ale mâinii drepte. Semi-brațul trebuie să fie orientat spre suprafața palmară spre cap și este introdus între cap și peretele lateral stâng al pelvisului. Degetul drept rămâne afară și este mutat în lateral. După introducere, jumătățile de mâini încep să aplice lingura.

Cum lua mâner forceps la administrate linguri?

Mânerul cleștilor este apucat într-un mod special: după tip scris pix(degetele arătător și mijlociu sunt plasate la capătul mânerului opus degetului mare) sau de tip arc (opus degetului mare de-a lungul mânerului, alte patru sunt plasate la distanță mare). Un tip special de prindere a lingurii cu pense vă permite să evitați aplicarea forței la introducerea acesteia.

Cum avea ramură forceps inainte de introducere linguri V generic moduri?

Înainte de a introduce lingura în canalul de naștere, mânerul pensei este mutat în lateral și așezat paralel cu cel opus pliul inghinal, adică la introducerea lingura stângă paralelă cu pliul inghinal drept și invers. Partea superioară a lingurii este plasată pe suprafața palmară a jumătății de mână situată în vagin. Marginea posterioară a lingurii este situată pe suprafața laterală a degetului al patrulea și se sprijină pe degetul mare abdus.

Cum introduce linguriţă?

Avansarea lingurii în adâncimea canalului de naștere trebuie realizată datorită propriei gravitații a instrumentului și prin împingerea marginii inferioare a lingurii cu primul deget al mâinii drepte. În acest caz, traiectoria de mișcare a capătului mânerului ar trebui să fie un arc. Pe măsură ce se introduce lingura, mânerul cleștilor se mișcă în jos și ia pozitie orizontala(Fig. 23.14).

Cum este programare jumătate de mână situată V generic moduri?

Semibrațul, situat în canalul de naștere, este o mână de ghidare și controlează direcția și poziția corectă a lingurii. Cu ajutorul acestuia, obstetricianul se asigură că partea superioară a lingurii nu este îndreptată în fornix, pe peretele lateral al vaginului și nu prinde marginea colului uterin. Dupa introducerea lingura din stanga, aceasta se preda asistentului pentru a evita deplasarea. În continuare, sub controlul mâinii stângi, obstetricianul introduce ramura dreaptă în jumătatea dreaptă a pelvisului cu mâna dreaptă în același mod ca și cea stângă.

Cum introduce a doua (dreapta) lingură?

A doua lingură (dreapta) se administrează folosind aceleași tehnici ca

primul, respectând regula „tripla”: lingura dreaptă este luată în mâna dreaptă și introdusă în partea dreaptă a pelvisului mamei sub controlul semiochiului stâng.

Orez. 23.14. Poziția ramurii pensei la introducerea lingurii

Cum trebuie sa fi localizat linguri pe cap făt? Lingurile pe capul fetal sunt plasate conform celei de-a doua reguli „triple”:

1) lungimea lor trece prin urechi de la spatele capului până la bărbie de-a lungul unei mari dimensiuni oblice (diametrul mento-occipitalis) (Fig. 23.15);

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

2) în acest caz, lingurile apucă capul în diametrul său cel mai mare, astfel încât tuberculii parietali să fie localizați în ferestrele lingurilor pensei;

3) linia mânerelor pensei este îndreptată spre punctul de conducere al capului.

Orez. 23.15. Poziția lingurilor pentru prezentarea occipitală

Cum legume şi fructe scurt circuit forceps?

Pentru a închide cleștele, mânerul stâng este luat în mâna stângă, iar mânerul drept în mâna dreaptă, astfel încât primele degete să fie amplasate pe cârligele Bush, iar mânerele în sine sunt acoperite de cele patru degete rămase. După aceasta, mânerele sunt reunite și pensele sunt închise (Fig. 23.1 6).

Mereu dacă mânere forceps adiacent Prietene La prieten închide?

Suprafețele interioare ale mânerelor penselor nu se potrivesc întotdeauna strâns unele cu altele, deoarece distanța dintre linguri în curbura capului este de 8 cm, iar dimensiunea transversală a capului poate fi mare.

Orez. 23.16. Închiderea pensei

Cum inscrie V astfel de cazuri?

În astfel de cazuri, puneți un șervețel steril împăturit de 2-4 ori între mânere. Acest lucru previne comprimarea excesivă a capului și asigură o potrivire bună a lingurilor de pense pe cap.

Ce Ordin execuţie al treilea moment operațiuni?

Al treilea moment al operației este tracțiunea de testare.

Acest moment necesar vă permite să verificați corect

aplicarea corectă a pensei și fără riscul ca acestea să alunece. Necesită o poziționare specială a mâinilor obstetricianului. Cum legume şi fructe proces tracţiune?

Obstetricianul apucă mânerele pensei cu mâna dreaptă de sus, astfel încât degetele arătător și mijlociu să se afle pe cârligele Bush. Mâna stângăîl plasează pe suprafața din spate a celui drept, extinde degetul arătător sau mijlociu și atinge capul fetal cu acesta în zona punctului de conducere (Fig. 23.1 7). Dacă forcepsul este aplicat corect, atunci în timpul testului de tracțiune vârful degetului va fi întotdeauna în contact cu capul. În caz contrar, se îndepărtează de cap, ceea ce indică faptul că forcepsul nu este aplicat corect și în cele din urmă va aluneca. În acest caz, forcepsul trebuie repoziționat.

Cum sunt situate mâinile obstetrician când El produce extracţie Capete cu clești?

După testarea tracțiunii, încep să scoată capul. Pentru aceasta, degetul arătător și degetele inelare mâna dreaptă este plasată pe cârligele Bush, cea din mijloc este plasată între divergente

Ramurile cleștilor atârnă în jos, iar degetul mare și degetul mic acoperă mânerele laterale. Cu mâna stângă, apucă capătul mânerului de jos.

Care caracter trebuie sa avea tracţiune?

La îndepărtarea capului cu pense, este necesar să se țină cont de natura, puterea și direcția de tracțiune. Tracțiunea capului cu forcepsul ar trebui să imite contracțiile naturale. Pentru a face acest lucru ar trebui:

1) imitați o contracție din punct de vedere al forței: începeți tracțiunea nu brusc, ci cu o tracțiune slabă, întăriți-o treptat și slăbiți-o din nou;

2) atunci când executați tracțiune, nu dezvoltați forță excesivă și nu o măriți prin înclinarea corpului înapoi sau sprijinirea piciorului pe marginea mesei;

3) între tractiuni individuale este necesara o pauza de 0,5-1 minute;

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

4) după 4-5 tracțiuni, deschideți penseta și odihniți capul timp de 1-2 minute;

5) încercați să efectuați tracțiunea concomitent cu contracțiile, sporind astfel forțele naturale de expulzare. Dacă operația este efectuată fără anestezie, femeia în travaliu trebuie forțată să împingă în timpul tracțiunii.

Mișcările de balansare și de rotație asemănătoare pendulului sunt inacceptabile. Trebuie amintit că forcepsul este un instrument de tragere; tracțiunea trebuie efectuată fără probleme într-o direcție.

ÎN care direcţie ar trebui să legume şi fructe tracţiune?

Direcția de tracțiune este determinată de cea de-a treia regulă „tripla” - există în întregime atunci când forcepsul este aplicat pe cap situat în partea largă a cavității pelvine (pensă cavitară):

1) primul direcţie tracțiune (de la larg părți carii mic pelvis La îngust) -în jos și înapoi, corespunzătoare axei de sârmă a bazinului (Fig. 23.18)*;

2) al doilea direcţie tracţiune părți carii mic pelvis inainte de avion Ieșire) -în jos (Fig. 23.1 9);

3) al treilea direcţie tracțiune (înlăturare Capete V clește) - anterior (Fig. 23.20).

Ce Ordin execuţie Al patrulea moment operațiuni -

retrageri forceps?

Procedura de îndepărtare a pensei înainte de a tăia capul este următoarea:

1) luați mânerul drept în mâna dreaptă, mânerul stâng în mâna stângă și, depărtându-le, deblocați încuietoarea;

* Toate direcțiile de tracțiune sunt indicate în raport cu pozitie verticala corpul unei femei în travaliu.

Orez. 23.17. Testați tracțiunea

2) scoateți lingurile în ordinea inversă în care au fost introduse, adică mai întâi scoateți lingura dreaptă și apoi stânga; la scoaterea lingurilor, mânerele trebuie înclinate spre coapsa opusă femeii în travaliu.

Poate sa dacă retrage cap, nu decolarea forceps și Cum Acest do?

Puteți îndepărta capul fără a îndepărta forcepsul, după cum urmează:

1) stați în stânga femeii în travaliu și luați forcepsul cu mâna dreaptă, apucându-le în zona de blocare; așezați mâna stângă pe perineu așa cum se face atunci când îl protejați;

2) tracţiune directă din ce în ce mai înainte pe măsură ce capul se extinde şi erupe prin inelul vulvar (Fig. 23.21);

3) faceți mișcări cu o mână dreaptă și sprijiniți perineul cu stânga;

4) când capul este îndepărtat complet din canalul de naștere, deschideți încuietoarea și scoateți pensea.

Orez. 23.21. Îndepărtarea capului cu pense

Care dificultăți poate sa întâlni la administrate linguri Și

Cum al lor înlătura?

La introducerea lingurilor, pot apărea următoarele dificultăți:

1) vârful lingurii se sprijină pe ceva și nu se mișcă mai adânc, ceea ce se poate datora faptului că vârful lingurii pătrunde în pliul vaginului sau, mai periculos, în bolta acestuia. În astfel de cazuri, cu degetele mâinii ghid trebuie să găsiți unde se sprijină vârful lingurii și să ocoliți acest obstacol; În niciun caz nu trebuie să depășiți un obstacol cu ​​forța. Pentru a evita această complicație, brațul de ghidare trebuie introdus la o adâncime suficientă în prealabil;

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

2) este imposibil să mutați mâna de ghidare suficient de adânc, deoarece spațiul dintre cap și peretele lateral al pelvisului este prea îngust.

În astfel de cazuri, este necesar să introduceți mâna de ghidare oarecum posterior, mai aproape de cavitatea sacră, și să introduceți lingura de pense în aceeași direcție. Pentru a plasa lingura în dimensiunea transversală a pelvisului, aceasta trebuie mutată. Pentru a face acest lucru, acționând cu o mână de ghidare pe marginea din spate a lingurii, deplasați-o înainte și mutați-o în direcția dorită și la distanța necesară.

Care dificultăți poate sa întâlni la scurt circuit forceps

Și Cum al lor înlătura?

La închiderea forcepsului, pot apărea următoarele dificultăți:

1) lacătul nu se închide deoarece lingurile nu sunt așezate pe cap în același plan. Trebuie să introduceți degetele în vagin și să corectați poziția lingurii;

2) lacătul nu se închide deoarece una dintre linguri este introdusă mai sus decât cealaltă. Este necesar să introduceți mai adânc lingura care nu a fost introdusă suficient de adânc; această mișcare trebuie efectuată sub controlul unui semibraț, care este introdus în vagin în acest scop;

3) încuietoarea s-a închis, dar mânerele cleștilor diverg foarte mult. Acest lucru se întâmplă deoarece lingurile nu s-au întins peste diametrul capului, ci l-au apucat oblic. Pentru a elimina acest lucru, trebuie să corectați poziția lingurilor pe cap. Ar trebui să scoateți lingurile și să efectuați o examinare vaginală repetată cu precizie

dar determinați poziția capului și aplicați din nou forcepsul. O divergență puternică a capetelor mânerelor poate fi și rezultatul faptului că ambele linguri nu sunt introduse suficient de sus și curbura capului nu aderă la cap pe toată lungimea sa. Care dificultăți poate sa întâlni la extragerea Capete Și Cum al lor înlătura?

Când scoateți capul, puteți întâmpina următoarele dificultăți:

1) este dificil de determinat în ce direcție să efectueze tracțiunea. Este necesar să forțați femeia în travaliu să împingă: mișcarea mânerelor va arăta unde acest moment atracția ar trebui direcționată;

2) capul nu se mișcă canal de nastere, în ciuda mai multor tracțiuni efectuate. Această dificultate în îndepărtarea capului poate apărea aproape exclusiv ca urmare a direcției incorecte de tracțiune. Trebuie să repetați examinarea pentru a verifica poziția capului în pelvis și, dacă este necesar, pentru a corecta poziția lingurilor. Dacă capul tot nu se mișcă, nu trebuie folosită forța brută;

3) lingurile alunecă de pe cap. Aceasta este foarte complicație formidabilă. Dacă nu este observată la timp, lingurile pot cădea de pe cap și pot cauza răni grave mamei în travaliu. Pentru a observa în timp util alunecarea pensei din cap, ar trebui, pe lângă atracția de testare, să verificați din nou poziția capului în pelvis și poziția lingurilor pe cap. Uneori, alunecarea pensei este indicată de faptul că mânerele lor încep să diverge.

Sfârșit de săptămână forceps

Pensele de ieșire se numesc pense, aplicate pe capul situat la ieșirea pelvisului mic cu o sutură în formă de săgeată în dimensiunea directă a acestuia din urmă.

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

Cum situat cap De date vaginale cercetare?

Rotația internă a capului este finalizată. Capul stă pe podeaua pelviană, întreaga cavitate sacră, inclusiv zona coccisului, este ocupată de cap, spinii ischiatici nu sunt atinși. Cel mai mare cerc este în planul de ieșire,

filetat de cap, sutură sagitală - în dimensiunea directă a ieșirii din cavitatea pelviană. Fontanela mică este determinată sub cea mare (capul este îndoit - inserție occipitală) și este situat în față (vedere anterioare) sau în spate (vedere din spate).

Cum introduce linguri?

Lingurile sunt introduse conform regulilor descrise mai devreme: mai întâi, lingura stângă este introdusă în partea stângă a pelvisului mamei, apoi lingura dreaptă este introdusă în partea dreaptă. Ramura stângăține cu mâna stângă, dreapta cu dreapta. La introducerea lingura stângă, mâna de ghidare este jumătatea dreaptă și invers. Se introduc lingurile în dimensiunea transversală a pelvisului. Mânerele pensei sunt amplasate orizontal (Fig. 23.22).

Cum linguri captură cap Și Cum ei pe a ei sunt localizate?

Lingurile prind capul peste cap și sunt poziționate de la spatele capului prin urechi până la bărbie. Linia care formează o continuare mentală a mânerelor pensei se sprijină pe punctul de conducere în prezentarea occipitală.

ÎN care direcţie legume şi fructe atracţie la față formă

occipital prezentare?

Pentru a vă imagina toate caracteristicile atracției, aveți nevoie

Orez. 23.22. Clești de ieșire. Prezentare occipitală, vedere anterioară

amintiți-vă mișcările pe care le face capul la trecerea orificiului pelvin în vederea anterioară a prezentării occipitale (biomecanismul nașterii).

Capul se mișcă ușor în jos și ajunge la podeaua pelvină. Partea din spate a capului apare din ce în ce mai mult din fanta genitală. Fosa suboccipitală se potrivește sub marginea inferioară a simfizei. După aceasta, capul începe o mișcare de extensie și mai întâi se naște coroana, apoi fruntea și fața. De aici rezultă că atracția trebuie mai întâi efectuată în jos și anterior până când fosa suboccipitală se apropie de marginea inferioară a simfizei. Apoi, unitățile sunt îndreptate din ce în ce mai înainte, drept urmare capul se îndoaie și erupe într-un cerc care trece prin dimensiunea oblică mică.

ÎN care direcţie legume şi fructe atracţie la spate formă

occipital prezentare?

Tracțiunea se realizează în direcție orizontală până când marginea anterioară a fontanelei mari intră în contact cu marginea inferioară a simfizei pubisului (primul punct de fixare). Apoi tracțiunea se efectuează anterior până când zona fosei suboccipitale este fixată la vârful coccisului (al doilea punct de fixare). După aceasta, mânerele pensei sunt coborâte înapoi - capul este extins și fătul se naște de sub simfiza pubiană a frunții, feței și bărbiei.

Cavitate forceps

Pensele abdominale se numesc forceps care se aplică pe capul situat în cavitatea pelviană (în partea sa largă sau îngustă) cu o sutură în formă de săgeată într-una dintre dimensiunile oblice. Capul va trebui să finalizeze rotația internă în forceps și să efectueze extensie (în vederea anterioară a prezentării occipitale) sau flexie și extensie suplimentară (în vederea posterioară a prezentării occipitale). Datorită incompletității rotației interne, cusătura măturată se află într-una dintre dimensiunile oblice. Pensele obstetricale sunt aplicate în dimensiunea oblică opusă, astfel încât lingurile să prindă capul în zona tuberozităților parietale. Aplicarea forcepsului într-o manieră oblică prezintă o anumită dificultate -

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

ness. Mai complexe decât pensele obstetricale de ieșire sunt tracțiunile, în care rotația internă a capului este finalizată cu 45° sau mai mult și abia apoi urmează extensia capului.De aceea, pensele abdominale sunt atipice, deoarece cu o anumită poziție a capului , pe lângă tracțiune, produc și funcție atipică - rotația capului.

Occipital prezentare, în primul rând poziție, față vedere

Cum defini Locație Capete De date vaginale cercetare?

Capul fetal cu cea mai mare circumferință este situat în partea largă sau îngustă a cavității pelvine și umple cavitatea sacră până la mijloc sau complet. Sutura sagitală este situată în dimensiunea oblică dreaptă a pelvisului. Fontanela mică este determinată în stânga (prima poziție), anterior (vederea anterioară) și dedesubt (capul este îndoit - prezentare occipitală) în raport cu fontanela mare; la coloanele ischiatice se ajunge usor (capul fetal in partea larga a cavitatii pelvine) sau cu dificultate (capul fetal in partea ingusta a cavitatii pelvine).

Cum a impune forceps?

Pentru ca capul să fie acoperit biparietal de lingurile pensei, acestea trebuie aplicate în dimensiunea oblică stângă a pelvisului, deoarece sutura sagitală este în dimensiunea oblică dreaptă.

Cum introdus Și plasat prima (stânga) lingură?

La aplicarea pensei obstetricale abdominale se mentine ordinea de introducere a lingurilor. Lingura stângă este introdusă sub controlul mâinii drepte de ghidare spre stânga și oarecum posterior, adică în partea posterioară-nu-laterală a pelvisului. Lingura este situată în zona tuberculului parietal stâng al capului. Această lingură se numește fixă, deoarece după introducere se află imediat în locul potrivit.

Cum introdus Și plasat a doua (dreapta) lingură?

Lingura dreaptă trebuie să stea pe cap pe partea opusă, în partea anterolaterală a pelvisului, unde nu poate fi introdusă imediat, deoarece arcul pubian împiedică acest lucru. Acest obstacol este depășit prin deplasarea („rătăcirea”) lingurii. Se introduce lingura dreapta în mod obişnuit La dreapta

jumătate din pelvis, apoi, sub controlul mâinii stângi introduse în vagin, lingura este deplasată anterior până când este poziționată în zona tuberculului parietal drept. Lingura se deplasează apăsând ușor pe marginea inferioară cu al doilea deget al mâinii stângi. În această situație, lingura dreaptă se numește „vag”.

Astfel, lingurile se află una vizavi de alta în dimensiunea oblică stângă a pelvisului (Fig. 23.23). În prima poziție a vederii anterioare a prezentării occipitale, lingura stângă este întotdeauna „fixă”, cea dreaptă „rătăcitoare”.

ÎN care direcţie legume şi fructe tracţiune?

Tracțiunea se efectuează în jos și înapoi, capul face o rotație internă, sutura sagitală se transformă treptat în dimensiunea dreaptă a orificiului pelvin. Apoi, tracțiunea este direcționată mai întâi în jos spre ieșire protuberanța occipitală de sub pubis, apoi anterior până când capul este îndreptat.

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

Orez. 23.23. Pensă pentru cavitate. Prezentare occipitală, prima poziție, vedere anterioară

Occipital prezentare, a doua poziție, față vedere

Cum situat cap?

Capul este poziționat la fel ca în prima poziție, doar cusătura sagitală este în dimensiunea oblică stângă; fontanela mică este determinată în dreapta (a doua poziție),

dedesubt (vedere anterioara) si dedesubt (prezentare occipitala) in raport cu fontanela mare.

Cum a impune forceps?

Forcepsul trebuie aplicat în dimensiunea oblică dreaptă, deoarece sutura sagitală este situată în dimensiunea oblică stângă.

Cum introduce Și loc linguri?

Lingura stângă este introdusă mai întâi în jumătatea stângă a pelvisului, apoi este mutată anterior către partea anterolaterală a pelvisului (linguriță vag). Lingura dreaptă, fixă, se introduce imediat în pelvisul posterolateral drept. Astfel, lingurile sunt plasate în dimensiunea oblică dreaptă a pelvisului biparietal (Fig. 23.24).

ÎN care direcţie legume şi fructe atracții?

Mișcările se efectuează exact în același mod ca în vederea anterioară a primei poziții, doar capul, împreună cu penseta, se vor roti în sensul acelor de ceasornic mai degrabă decât în ​​sens invers acelor de ceasornic pe măsură ce se deplasează înainte.

Orez. 23.24. Pensă pentru cavitate. Prezentare occipitală, poziție a doua, vedere anterioară

Ce sunt rezultate operațiuni suprapuneri obstetrica forceps?

Utilizarea pensei obstetricale, în funcție de condițiile și tehnicile, de obicei nu provoacă complicații pentru mamă și făt. În unele cazuri, această operație poate provoca unele complicații.

Care poate sa fi complicatii Și De Care motiv?

La efectuarea operației de aplicare a pensei obstetricale pot apărea următoarele complicații.

Deteriora generic moduri. Acestea includ rupturi de vagin și perineu și, mai rar, colul uterin. Complicațiile severe sunt rupturi ale segmentului inferior al uterului și afectarea organelor pelvine: vezica urinară și rect, care apar de obicei atunci când sunt încălcate condițiile pentru operație și regulile de tehnică. LA complicații rare includ afectarea canalului de naștere osoasă - ruptura simfizei pubiene, afectarea articulației sacrococcigiane.

Complicații Pentru făt După abia operațiuni tesuturi moi se observă de obicei umflarea capului fetal cu o culoare cianotică. Cu o compresie puternică a capului, pot apărea hematoame. Presiune puternică linguri pe nervul facial poate provoca pareza. Complicațiile severe sunt afectarea oaselor craniului fetal, care pot fi grade diferite- de la depresie osoasa la fracturi. Hemoragiile cerebrale reprezintă un mare pericol pentru viața fătului.

Postpartum infectioase complicatii. Nașterea cu pense obstetricale nu este cauza postpartumului boli infecțioase, cu toate acestea, crește riscul dezvoltării lor și, prin urmare, necesită o prevenire adecvată complicatii infectioase V perioada postpartum. Complicațiile pot fi asociate și depind de procesul patologic sau de starea femeii în travaliu care a fost o indicație pentru aplicarea pensei obstetricale.

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

Extracție în vid făt

Ce numit Operațiune extractie in vid făt?

Extracția fetală în vid este o operațiune de livrare efectuată pentru a extrage fătul de cap folosind un aparat special - un extractor cu vid prin crearea unei presiuni negative între suprafata interioara aparatul caliciului și capul fetal (Fig. 23.25).

Ce sunt lecturi La operațiuni extractie in vid făt?

Spre deosebire de operația de aplicare a pensei obstetricale,

Kuum-extracția fătului necesită participarea activă a femeii în travaliu în timpul tracțiunii fătului de către cap, astfel încât lista de indicații este foarte limitată.

În general, aforismul rămâne adevărat: „Extractie cu vid - operatie efectuata apoi când timp Pentru cezariană secțiuni deja a trecut (endometrită) și Pentru forcepsul obstetric Mai mult Nu a sosit”.

Indicații pentru extracția în vid a fătului:

Slăbiciune a travaliului, care nu este supusă terapiei conservatoare;

Debutul hipoxiei fetale.

Ce sunt contraindicatii La operațiuni extractie in vid

făt?

Contraindicațiile pentru utilizarea extracției fetale în vid sunt următoarele:

1) discrepanță între dimensiunile pelvisului și ale capului fetal;

2) gestoză (nefropatie, preeclampsie, eclampsie);

3) boli ale femeii în travaliu care necesită împingere „închidere” (defecte cardiace decompensate, hipertensiune arterială, boli pulmonare, grad mare de miopie etc.);

4) prezentarea în extensie a capului;

5) prematuritatea severă a fătului (până la 36 de săptămâni).

Ultimele două contraindicații sunt legate de particularitate actiunea fizica extractor de vid, astfel încât plasarea unei cani pe capul unui făt prematur sau în zona unei fontanele mari este plină de complicații grave.

Ce sunt conditii Pentru execuţie operațiuni extractie in vid?

Pentru a efectua o operație de extracție în vid, sunt necesare următoarele condiții:

1) prezența unui făt viu;

2) localizarea capului în pelvisul mic;

3) deschiderea completă a orificiului uterin;

4) absența sacului amniotic;

5) corespondența dintre dimensiunile pelvisului și ale capului fetal;

6) prezentarea occipitală a fătului.

Ce este Pregătirea La operațiuni?

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală corespunde cu cea pentru aplicarea pensei obstetricale (vezi „Pensă obstetricală”).

Ce sunt metode analgezic?;

Atunci când se efectuează o operație de extracție în vid, este necesară participarea activă a femeii în travaliu, astfel încât anestezia nu este indicată. Puteți efectua anestezie epidurală sau pudendală.

Ce trebuie sa do direct inainte de Operațiune?

Imediat înainte de operație, este necesar să se efectueze un alt examen vaginal pentru a clarifica situația obstetricală: gradul de dilatare a faringelui uterin, înălțimea capului, natura inserției capului.

Din ce momente este alcătuit tehnică operațiuni extractie in vid?

Tehnica de extracție în vid a fătului de către cap constă din următoarele puncte:

„Obstetrică în întrebări și răspunsuri”

1) introducerea cupei și așezarea acesteia pe cap;

2) crearea presiunii negative;

3) atracția fătului către cap;

4) scoaterea cupei.

Cum introdus ceașcă extractor de vid?

O cupă extractor de vid de dimensiunea de la nr. 5 la nr. 7 poate fi introdusă în două moduri:

Orez. 23.25. Extractor cu vid

1) sub control manual;

2) prin expunerea capului cu ajutorul oglinzilor (sub control vizual).

Cel mai adesea, în practică, cupa este introdusă sub control manual. Pentru a face acest lucru, sub controlul mâinii de ghidare stângă, introduceți o cupă în vagin cu mâna dreaptă, aduceți-o la cap și apăsați-o împotriva ei (Fig. 23.26). Trebuie să încercăm să punem paharul mai aproape de fontanela mică. Nu îl puteți aplica pe o fontanelă mare.

Cum crea negativ presiune?

Pentru a crea presiune negativă, este necesar să conectați furtunurile de la cupă și dispozitivul de vid, să creați o etanșeitate în sistem cu o pompă de mână, aducând treptat presiunea negativă la 500 mm Hg. Artă. conform citirilor manometrului conectat la sistem.

Cum legume şi fructe tracţiune?

Cu o mână, obstetricianul apucă furtunul lângă cană sau în spate dispozitiv special, situat la joncțiunea furtunurilor, și concomitent cu împingerea, produce tracțiune în direcția corespunzătoare mecanismului de naștere a capului, adică în funcție de localizarea capului în pelvisul mic (Fig. 23.27). În timpul pauzelor dintre încercări, nu se produce nicio atracție. La tăierea inelului vulvar al tuberculilor parietali, caliciul este îndepărtat prin ruperea sigiliului din aparat. Ulterior, capul este îndepărtat prin acordarea de asistență manuală.

Care poate sa fi complicatii la execuţie acest operațiuni?

Cel mai o complicatie comuna este alunecarea cupei din cap, care apare atunci când tehnica este încălcată, puterea de atracție crește sau etanșeitatea în aparat este ruptă. Dacă paharul alunecă, puteți încerca să o aplicați a doua oară, dar dacă paharul alunecă din nou, nu puteți continua operația și este necesară livrarea printr-o altă metodă.

Fătul este uneori supus traumatismelor: se observă cefalohematoame pe capul fătului și simptome cerebrale, convulsii etc. Cauzele unor astfel de complicații sunt încălcarea tehnicii de efectuare a operației, utilizarea prematură a acesteia, precum și severitatea patologică.

Orez. 23.26. Aplicarea cupei extractoare cu vid

Orez. 23.27. Tracțiune cu un extractor de vid

starea femeii în travaliu, care a servit ca indicație pentru intervenție chirurgicală.