Bazin îngust în timpul sarcinii: dimensiuni și clasificare, posibile complicații în timpul nașterii. Bazinul îngust și cauzele acestuia

Există două opțiuni - pelvis anatomic îngust, poate fi detectat în timpul sarcinii, și îngustă clinic, care se stabilește numai în timpul nașterii. Semne anatomice ale unui pelvis îngust:

• romb Michaelis. Aceasta este o figură imaginară care se obține prin conectarea a patru puncte anatomice. Dacă se obține un romb echilateral, aceasta indică oase pelvine bine dezvoltate. Curbura coloanei vertebrale este un motiv de examinare.
• indicele Solovyov. Aceasta este circumferința încheieturii mâinii unei femei. În mod normal, indicele Solovyov este de la 15 la 17 cm, mai puțin indică oase subțiri, mai mult indică oase masive, ceea ce poate complica nașterea.
• Parametrii pelvieni. Există patru dimensiuni pentru pelvisul feminin.

Pe plan extern, uneori este dificil de identificat un bazin îngust, în special gradele 1-2. Date suplimentare pentru analiză: raportul talie-fese, înălțimea, dimensiunea piciorului, brațele și degetele. În ajunul nașterii, la femeile cu dimensiuni evidente incompatibile ale copilului și pelvisului, stomacul atârnă înainte.

Anatomia pelvisului feminin

Discrepanță clinică pelviană se stabilește numai în timpul nașterii după ce colul uterin s-a deschis complet și ar trebui să aibă loc coborârea fătului. Dacă dimensiunea capului fetal este mai mare decât diametrul intern al intrării în cavitate oasele pelvine, copilul nu se poate naste prin canalul normal de nastere. Înainte de apariția contracțiilor, se poate presupune la femei: cu o sarcină mai mare de 4 kg; cu hidrocefalie la un copil; cu o localizare anormală a capului în cavitatea pelviană; cu defecte de dezvoltare la făt.

Motive pentru formarea unui pelvis îngust: adesea oasele sunt formate constituțional la fete, probabilitatea este mai mare la femeile care au suferit următoarele boli: deficit de vitamina D in copilarie; alimentație proastă; leziuni; creșteri osoase în zona oaselor pelvine, de exemplu, osteoame; tulburări hormonale; infecții osoase; alte boli țesut osos.

Primul și al doilea sunt mai frecvente gradul de îngustare, a treia și a patra - numai pentru boli grave ale țesutului osos sau subdezvoltarea generală a scheletului fetei.

Efectul unui pelvis îngust asupra sarcinii nici unul. Singurul lucru pe care îl pot observa femeile este că durerile de spate sunt mai accentuate din cauza unei burtici lăsate; mișcări ale copilului în locuri atipice - nu în hipocondrul drept, ci în dreapta sau în stânga dedesubt.

Fără un diagnostic în timp util, complicațiile în timpul nașterii sunt posibile: revărsare lichid amnioticînainte de a începe contracțiile; prolapsul brațelor, picioarelor și buclelor cordonului ombilical ale copilului din cauza scurgerii de apă; slab sau anormal; travaliu cu durata mai mare de 8-12 ore; leziuni ale oaselor craniului și ale țesuturilor moi ale capului fetal, fracturi ale claviculei; leziuni grave ale canalului de naștere al unei femei.

Femeile cu îngustarea anatomică a pelvisului sunt internate în secția de patologie a sarcinii în ajunul nașterii - cu 1-2 săptămâni înainte. Se ia o decizie cu privire la livrare - prin moduri naturale sau cezariană planificată. La îngustarea clinică Absența progresului travaliului în decurs de 2 ore, greutatea estimată a copilului mai mare de 4 kg sau scăderea dimensiunii pelvine sunt indicații pentru intervenție chirurgicală.

Operația cezariană va fi obligatorie, dacă: ultimul și penultimul grad de îngustare; detectarea creșterilor osoase în pelvis; modificări ale anatomiei pelvisului din cauza leziunilor și bolilor; simfiziopatie cu ruptură la nașterile anterioare; greutate fetală mai mare de 4 kg, parțial în jos; prezența modificărilor cicatricilor pe uter, anomalii structurale; cu suferinta fetala intrauterina dupa rezultate ecografice si cu verde lichid amniotic Oh.

Citiți mai multe în articolul nostru despre toate caracteristicile unui pelvis îngust și opțiunile de naștere.

Citiți în acest articol

Semne ale unei viitoare mame

Există două opțiuni - un pelvis anatomic îngust, care poate fi identificat în timpul sarcinii, și unul clinic îngust, care se stabilește numai în timpul nașterii. Motivele și tacticile pentru tratarea unei femei au poziții similare, dar există și diferențe fundamentale.

Îngustarile anatomice se stabilesc pe baza examinării gravidei în timpul înregistrării. Se acordă atenție următoarelor semne:

• Michaelis Rhombus. Aceasta este o figură imaginară care se obține prin conectarea a patru puncte: în partea de sus - capătul liniei vertebrale, în partea de jos - partea de sus a pliului intergluteal, punctele laterale - fosele sacrale. Dacă se obține un romb echilateral, aceasta indică oase pelvine bine dezvoltate și absența deformărilor.
• Scolicoza, precum și alte anomalii osoase, duc la formarea unui romb neregulat, care alertează întotdeauna medicul și dă impuls examinării ulterioare.

Michaelis romb: 1 – normal; 2 – plat; 3- reducerea uniformă a tuturor părților; 4 – modificări oblice.

• indicele Solovyov. Aceasta este circumferința încheieturii mâinii unei femei. Cu cât este mai mic, cu atât este considerat mai fin, ceea ce înseamnă că cavitatea pelviană va fi voluminoasă, iar probabilitatea de îngustare este mai mică. În mod normal, indicele Solovyov este de la 15 la 17 cm, mai puțin indică oase subțiri, mai mult indică oase masive, ceea ce poate îngreuna trecerea copilului prin canalul de naștere.
• Parametrii pelvieni. Există patru dimensiuni pentru pelvisul feminin, pe baza cărora se stabilește dacă există îngustari și care este gradul acestora.

Pe plan extern, uneori este dificil de identificat un bazin îngust, în special gradele 1-2. Îngustari mai pronunțate și alte deformări sunt de obicei vizibile imediat - în forma circumferințelor pelvine ale femeii, raportul dintre talie și fese, cu statură mică (mai puțin de 150 cm), cu picior mic(mai puțin de 36), brate scurteși degete.

Un bazin îngust este oarecum mai ușor de asumat în ajunul nașterii. În același timp, la femeile cu dimensiuni evidente incompatibile ale bebelușului și pelvisului, stomacul atârnă înainte, în timp ce cu parametri compatibili nu este atât de departe.

Măsurarea conjugatelor diagonale

Discrepanța clinică pelviană nu are grade și poate fi diagnosticată chiar și la femeile cu parametri normali. Diagnosticul se pune numai în timpul nașterii după ce colul uterin s-a deschis complet și fătul ar trebui să coboare - se deplasează treptat dintr-o poziție în alta în interiorul cavității oaselor pelvine pentru a se naște.

Dacă dimensiunea capului fetal este mai mare decât diametrul intern al intrării în cavitatea oaselor pelvine, copilul nu se poate naște prin canalul obișnuit de naștere (col uterin și vagin). În acest caz, nașterea este întârziată, copilul începe să sufere în uter și poate să apară moartea acestuia. Singurul lucru decizia corectăîn acest caz, diagnostic în timp util și operație cezariană. Înainte de debutul contracțiilor, la femei pot fi presupuse dezechilibre similare:

• purtarea unui făt care cântărește mai mult de 4 kg;
• cu hidrocefalie ( exces de lichidîn ventriculii creierului și o creștere a diametrului capului) la copil;
• cu o poziție anormală a capului în cavitatea pelviană - de obicei cu creșteri osoase existente la o femeie, travaliu rapid;
• cu defecte de dezvoltare la făt care împiedică poziția sa normală.

Opinia expertului

Daria Shirochina (medic obstetrician-ginecolog)

Nicio femeie nu este imună de diagnosticul de discrepanță pelvină clinică. Diagnosticul este adesea pus de nașteri repetate, în ciuda succesului celor anterioare. Acest lucru se datorează faptului că masa copiilor următori este de obicei mai mare decât a celor anteriori.

Motive pentru formarea unui pelvis îngust

Adesea, îngustarea oaselor pelvine se formează constituțional la fete. De exemplu, femeile chineze au oase pelvine mai mici și pentru ei un copil care cântărește 3500 g este considerat foarte mare, în timp ce pentru europeni - doar cu un copil care cântărește 4000 g. Probabilitatea unui pelvis îngust este mai mare la femeile care au suferit următoarele boli:

• deficit de vitamina D suferit în copilărie (rahitism);
• alimentație proastă;
• leziuni la nivelul oaselor pelvine;
• creșteri osoase în zona oaselor pelvine, de exemplu, osteoame;
• tulburări hormonale, în special, niveluri crescute de hormoni sexuali masculini, ceea ce duce la formarea unui pelvis masculin;
• infecții osoase, cum ar fi tuberculoza osoasă, osteomielita;
• alte boli osoase, cum ar fi scolioza.

A. Cifoza. ÎN. Lordoză. CU. Scolioza.

Dacă o femeie are astfel de boli, medicul este deosebit de precaut să măsoare dimensiunea pelvisului în timpul sarcinii.

Dimensiunile și gradele sarcinii

Determinat în timpul examinării inițiale. Cunoscând dimensiunea pelvisului în timpul sarcinii, medicul poate planifica metoda de naștere a femeii și îi poate interna în pre-spital pe cei care au un bazin îngust. Sunt identificate variante de anomalii pelvis osos prin forma sa, precum și prin modificări ale dimensiunilor de bază.

Se măsoară următoarele distanțe:

• spinarum - între părțile cele mai proeminente oasele iliace;
• trohanteric - între procesele laterale (trohantere) femur, cea mai mare dimensiune;
• cristarum - între crestele iliace;
• conjugat extern - între fosa din vârful sacrului și simfiza simfizei pubiene;
• conjugat intern - determinată în timpul examenului vaginal, aceasta este distanța de la legătura inferioară a simfizei până la promontoriul sacrului, în mod normal de cel puțin 11 cm.

Pe baza acestor parametri în timpul sarcinii, gradul de îngustare a pelvisului îngust al unei femei este determinat atunci când una dintre dimensiuni este redusă:

• primul - 2 cm de la normă sau cu un conjugat intern (adevărat) de la 9 cm;
• al doilea - cu 2-4 cm sau cu un conjugat intern de 7 cm;
• a treia - cu 4-6 cm sau la adevărat conjugat intre 5 si 7 cm;
• al patrulea - mai mult de 6 cm sau cu un conjugat intern mai mic de 5 cm.

Primul și al doilea și al doilea grad de îngustare sunt mai frecvente, al treilea și al patrulea - numai cu boli grave ale țesutului osos sau subdezvoltarea generală a scheletului fetei.

În funcție de forma intrării interne în pelvisul mic (din lateral cavitate abdominală) alocă următoarele tipuri pelvis:

• normal - forma intrării în cavitatea pelviană are o formă ovoidă regulată, care corespunde formei capului bebelușului;
• plat simplu - în acest caz dimensiunile longitudinale ale pelvisului sunt reduse, sacrul pare să iasă în cavitate;
• îngustat transversal - dimensiunile transversale sunt reduse, în timp ce distanța de la sacrum la pubis este normală;
• în general, îngustă uniform - cu toate dimensiunile reduse cu aceeași cantitate, aceasta este cea mai favorabilă dintre toate tipurile;
• oblic - apare după leziuni, boli ale țesutului osos, în timp ce cavitatea pelviană are dimensiuni imprevizibile;
• osteomalatic - varianta cea mai nefavorabilă, care se formează după ce a suferit un rahitism sever, este extrem de rară astăzi.

Influența unui pelvis îngust asupra sarcinii și nașterii

Sarcina la o femeie cu pelvis îngust are loc, de regulă, fără abateri semnificative. Singurul lucru pe care îl pot observa femeile:

• durerea de spate este mai accentuată din cauza burticii lăsate;
• mișcări ale copilului în locuri atipice - nu în hipocondrul drept, ci în dreapta sau în stânga dedesubt, ceea ce este asociat cu poziții anormale frecvente ale fătului din cauza îngustării pelvisului.

În caz contrar, dacă femeia este sănătoasă din punct de vedere somatic, nu există caracteristici speciale.

Diagnosticul contracțiilor este important pentru gestionarea travaliului. Exact de la detectarea în timp util starea și evaluarea adecvată a situației depind de prognosticul nașterii, de sănătatea copilului și a femeii.

Simfizită

La femeile cu îngustari anatomice înguste, sunt posibile complicații:

• scurgerea lichidului amniotic înainte de începerea contracțiilor;
• prolapsul brațelor, picioarelor și buclelor cordonului ombilical ale copilului din cauza scurgerii de apă;
• contractii slabe sau anormale;
• travaliu cu durata mai mare de 8-12 ore;
• leziuni ale oaselor craniului și ale țesuturilor moi ale capului fetal, fracturi ale claviculei;
• leziuni grave ale canalului de naștere al unei femei (rupturi până la corpul uterului, simfiziopatie).

Urmărește acest videoclip despre particularitățile sarcinii și nașterii la femeile cu pelvis îngust:

Reguli pentru îndrumarea viitoarei mame

Femeile cu îngustarea anatomică a pelvisului sunt internate în secția de patologie a sarcinii în ajunul nașterii - cu una până la două săptămâni înainte. Acest timp este necesar pentru ca după examinare cuprinzătoare femeie și determinarea pregătirii ei pentru naștere, determinați tactici de management - permiteți nașterea vaginală sau efectuați o cezariană planificată.

Discrepanța clinică este detectată numai în timpul nașterii la un moment în care colul uterin este deschis cu cel puțin 8 cm. Absența dinamicii travaliului în două ore, greutatea estimată a copilului este mai mare de 4 kg sau o scădere a dimensiunilor pelvine. sunt indicatii pentru interventii chirurgicale. Managementul sarcinii cu un pelvis îngust diferă numai în tactica nașterii în sine și în momentul spitalizării femeilor.

Cum să naști cu un bazin îngust

Fiecare femeie însărcinată speră la naștere copil sanatos. Dacă există îngustari anatomice sau caracteristici structurale ale oaselor pelvine, este important să se prevadă în avans posibile complicațiiși fii pregătit pentru ei.

O operație de cezariană electivă se efectuează întotdeauna în următoarele condiții:

• ultimul și penultimul grad de îngustare;
• detectarea creșterilor osoase în pelvis care pot împiedica trecerea fătului;
• modificări ale anatomiei pelvisului din cauza leziunilor și bolilor;
• simfiziopatie cu ruptură la nașterile anterioare.

În plus, livrarea operativă este necesară în cazul unei combinații de pelvis îngust și:

• greutate fetală mai mare de 4 kg;
• poziția fătului cu partea pelviană în jos;
• prezența modificărilor cicatricilor pe uter după operații anterioare (eliminarea fibroamelor, operație cezariană);
• cu anomalii în structura uterului;
• cu suferinta fetala intrauterina dupa rezultate ecografice si cu lichid amniotic verde.

Efectuarea unei operații cezariane

Inconsistență clinică - indicație absolută de întrerupere nastere vaginala efectuarea unei operații cezariane, deoarece nașterea unui copil viu în astfel de condiții este imposibilă.

Un bazin îngust anatomic în timpul sarcinii nu este o indicație absolută pentru o intervenție chirurgicală și poți, de asemenea, să naști singură. Daca fatul este relativ mic si este corect prezentat, iar sarcina evolueaza normal, femeii i se ofera aceasta oportunitate. Este însă atent monitorizată și dacă apar semne de suferință fetală sau amenințare la viața mamei, se efectuează o operație cezariană de urgență.

Un bazin îngust, conform statisticilor, apare la 5-7% dintre fete. Aceasta poate fi fie o caracteristică constituțională, fie caracteristici ale nutriției, dezvoltării sau rezultatul bolilor și rănilor din trecut. Diagnosticare în timp util ajută la alegerea tacticilor potrivite de management al muncii în fiecare caz. Astfel de femei au șansa să nască singure, dar procentul lor de operații cezariane este mai mare.

Dimensiunea pelvisului joacă un rol foarte important rol importantîn timpul sarcinii. Uneori, cursul travaliului depinde de pelvis: dacă acesta este îngust, atunci travaliul poate continua sau se poate termina Cezariana. Un bazin îngust apare la 2-3% dintre femeile însărcinate, dar nu este întotdeauna un indicator al nașterii artificiale.

Ginecologii acordă o mare atenție pelvisului unei femei chiar și în timpul înregistrării. Asigurați-vă că o măsurați și deja în primele zile de sarcină puteți prezice cum va decurge nașterea. Deci care sunt caracteristicile sale? Și la ce să te aștepți dacă pelvisul se dovedește a fi îngust? Să încercăm să găsim răspunsuri la aceste întrebări și la alte întrebări.

Dimensiunile pelvine: normă și abateri

Fiecare femeie știe perfect ce este un pelvis. În mod convențional, este împărțit în mari și mici. În pelvisul mare, spre sfârșitul sarcinii, sunt acomodați uterul și fătul. Și dacă, dintr-un motiv oarecare, aripile sale nu sunt îndreptate, atunci uterul se va mișca înainte, ca urmare burta va „ieși” (deveni ascuțită). Bazinul mic este un fel de canal de naștere prin care bebelușul se va mișca la naștere. Este clar că, dacă bazinul se dovedește a fi îngust, atunci copilul va avea dificultăți să „își croiască drum” în lumină.

Cum se măsoară pelvisul? Cu siguranță, dacă acest lucru ți s-a făcut deja, atunci ai observat un set de numere de neînțeles pe cardul tău. Dacă arată așa: 26-29-31-21, atunci nu este nimic de care să-ți faci griji: pelvisul tău este normal. Dacă oricare dintre indicatori este cu 2 numere mai puțin, atunci veți fi diagnosticat cu un pelvis îngust. Ce reprezintă aceste numere? Mărimi obișnuite. De exemplu, dimensiunea interosoasă (distanța dintre colțurile superioare ale oaselor proeminente) ar trebui să fie de la 25 la 26 cm și așa mai departe. Toate măsurătorile sunt efectuate folosind un tazometru și o bandă centimetrică. Măsurând pelvisul mare din exterior, puteți ghici cum va fi pelvisul mic. Mărimea acestuia din urmă poate fi determinată prin examinare vaginală și, de asemenea, vi se poate prescrie radiografie și ultrasunete pentru a determina dimensiunea pelvisului. De asemenea, alți factori indică îngustimea pelvisului mic: lungimea mâinii este mai mică de 16 cm, dimensiunea pantofilor este mai mică de 36, înălțimea este mai mică de 160 cm. Când măsurați pelvisul, este imperativ să țineți cont de masivitatea oasele pelvine, folosind indicele Solovyov, i.e. Măsurați circumferința încheieturii mâinii și dacă dimensiunea devine mai mare de 14 cm, atunci oasele sunt masive, ceea ce înseamnă că pelvisul va fi îngust chiar și cu valori normale.

Cu toate acestea, în realitate totul nu este atât de simplu. Un pelvis îngust are propriile sale varietăți și caracteristici. Atât cursul sarcinii, cât și nașterea depind de acest lucru.

Bazin îngust anatomic

Acesta se numește un bazin în care dimensiunile principale sunt mai mici cu 1,5-2 cm.Acest lucru poate fi redus cu mai multe dimensiuni, sau doar una. În funcție de aceasta, se distinge un bazin rahitic în general uniform îngustat, îngustat transversal, simplu plat și plat. Pentru a confirma diagnosticul unui pelvis anatomic îngust, utilizați metode suplimentare cercetare. Aceasta poate fi o metodă de pelvimetrie tomografică computerizată sau o metodă cu raze X. Datorită acestora, este posibil să se determine gradul de îngustare a pelvisului. În funcție de aceasta, se distinge un bazin îngust anatomic de 4 grade. Prima este cea mai comună și, din fericire, este cea mai ușoară, având în vedere efectul său asupra rezultatului sarcinii și nașterii.

Din păcate, este foarte dificil să previi un bazin îngust anatomic, deoarece mulți factori influențează formarea pelvisului feminin. Cel mai adesea, cauzele apar în copilăria timpurie. Acest lucru poate fi frecvent boli infecțioase, malnutriție, lipsă de vitamine, tulburări hormonale în perioada pubertății. Leziunile osoase din cauza rahitismului, poliomielitei și tuberculozei duce la deformarea pelvinei. Există și anomalii congenitale ale pelvisului, deformări ale coloanei vertebrale, patologie la nivelul articulațiilor șoldului, leziuni și fracturi ale pelvisului.

Pelvis îngust clinic

Spre deosebire de un bazin îngust anatomic, care este determinat deja la începutul sarcinii, cu un bazin îngust clinic situația este diferită. Poate fi diagnosticată doar în timpul nașterii, chiar dacă pelvisul îngust anatomic a fost „absent” pe toată durata sarcinii. Din punct de vedere clinic, un bazin îngust nu depinde de dimensiunea pelvisului; este determinat de o discrepanță între capul fătului și pelvisul mamei.

Cauzele apariției sale sunt cel mai adesea asociate cu cursul travaliului. În primul rând este sarcina post-term, în urma căreia oasele craniului fetal devin prea dense și nu se pot configura. Clinic, un bazin îngust este, de asemenea, diagnosticat cu anomalii ale travaliului, inserare incorectă a capului, cu tumori ale uterului și, de asemenea, dacă există Cu alte cuvinte, veți auzi despre diagnosticul „Pevis îngust clinic” numai în timpul nașterii sau chiar după acesta.

Bazin îngust și sarcină

Un bazin îngust nu are practic niciun efect asupra cursului sarcinii. Tocmai în această perioadă, dacă despre care vorbim despre un pelvis anatomic îngust, ar trebui să fiți sub supravegherea medicului dumneavoastră curant. Și, bineînțeles, pregătiți-vă din timp pentru nastere viitoareși pot apărea cu unele particularități. În ultimul trimestru, o sarcină cu „pelvis îngust” poate fi complicată de poziția incorectă a fătului. Datorită faptului că capul bebelușului nu apasă pe intrarea în pelvisul mic atunci când acesta este prea îngust, viitoare mamă apare adesea dificultăți de respirație.

Dar chiar dacă pelvisul tău se dovedește a fi „normal”, nu ar trebui să te relaxezi. Ați citit informațiile despre un bazin îngust clinic. În acest caz, mult depinde de însăși viitoarea mamă. De exemplu, mâncarea. La urma urmei, s-ar putea să nu fie benefic pentru pelvis și pentru bebeluș. În orice caz, alimentația unei femei însărcinate ar trebui să fie rațională. De asemenea, medicii sfătuiesc fiecare femeie însărcinată să lucreze la elasticitatea mușchilor perineali. Pentru asta s-ar putea să ai nevoie și de... sex obișnuit.

Bazin îngust și naștere

Cursul travaliului cu bazin îngust depinde în mare măsură de profesionalismul medicilor și, firește, de femeia însăși în travaliu. Mulți oameni cred că un bazin îngust înseamnă întotdeauna o operație cezariană. Cu toate acestea, practica arată că și nașterea naturală cu acest diagnostic este posibilă. Desigur, riscul de complicații crește semnificativ. Mânca probabilitate mare când un copil se poate naște într-o stare de asfixie, acesta poate fi afectat circulatia cerebrala, apar și leziuni craniene și coloanei vertebrale.

De obicei, cu un bazin îngust activitatea muncii foarte slab, travaliul durează pentru o lungă perioadă de timp, lichidul amniotic este evacuat prematur. Pierderea buclei cordonului ombilical este adesea observată, este posibilă infecția postpartum, iar amenințarea rupturii uterine crește.

Dar, în ciuda previziunilor sumbre, nu este nevoie să disperăm. Când sunteți diagnosticat cu un pelvis îngust, trebuie pur și simplu să găsiți bun specialistși ai încredere totală în profesioniști.

Crede-mă, nimic nu va întuneca bucuria nespusă de a întâlni un omuleț care va deveni centrul universului tău.

In special pentru- Tanya Kivezhdiy

În obstetrică, există două concepte de pelvis îngust: pelvis îngust anatomic și pelvis îngust clinic.

Un bazin îngust este considerat a fi un pelvis al cărui schelet osos este atât de modificat încât creează obstacole mecanice pentru trecerea fătului la termen, în special a capului acestuia. Îngust anatomic este considerat a fi un pelvis, dintre care una sau mai multe dimensiuni sunt reduse cu 2 cm sau mai mult față de norma acceptată în obstetrică; se formează în timpul dezvoltării corpului feminin. În unele cazuri, îngustarea poate fi însoțită de deformarea oaselor pelvine, în altele nu. Îngust clinic sau funcțional este un bazin care face dificilă nașterea fătului (capului) la o anumită naștere.

Îngustarea anatomică a pelvisului nu împiedică întotdeauna nașterea fătului, în timp ce o discrepanță între dimensiunea pelvisului și capul fetal poate fi observată la dimensiunile pelvine normale.

Motivele dezvoltării unui pelvis anatomic îngust sunt variate. Una dintre ele este ereditatea. În perioada antenatală, factorii dăunători sunt importanți, inclusiv copilărie- alimentație proastă, tuberculoză, rahitism. În timpul pubertății, rolul principal în dezvoltarea pelvisului osos aparține hormonilor sexuali ai ovarelor și glandelor suprarenale. Sub influența estrogenilor, are loc o creștere a dimensiunilor transversale ale pelvisului și a maturării osoase, iar androgenii determină creșterea oaselor în lungime și accelerează fuziunea epifizelor oaselor. La pacienții cu producție în exces de androgeni se pot distinge următoarele forme de intrare pelvină: longitudinal-oval, rotund, transversal-oval cu dimensiuni directe normale sau crescute ale pelvisului. O trăsătură caracteristică a acestor forme de pelvis este un arc pubian îngust.

În prezent, este imposibil să nu ținem cont de importanța accelerării în formarea unui pelvis îngustat transversal: datorită creșterii rapide a corpului în lungime, creșterea dimensiunilor transversale nu are loc suficient de repede. Majoritatea autorilor notează: forma pelvisului este un indicator sensibil al dinamicii dezvoltării sexuale. Există o relație între început pubertateși forma corespunzătoare a pelvisului femeii.

Sporturile profesionale pot avea un impact semnificativ asupra formării pelvisului osos. Activitatea fizică excesiv de intensă, de lungă durată asupra anumitor grupe musculare în timpul dezvoltării corpului unei fete, atunci când se practică în mod sistematic același sport, duce la o schimbare a proporțiilor normale ale corpului. Incidența bazinului îngust anatomic în rândul sportivelor este de 64,1%, este cea mai mare în rândul gimnastelor (78,3%), schiorilor (71,4%) și înotătorilor (44,4%).

Deformarea pelviană la adulți poate apărea ca urmare a tumorilor osoase, osteomalaciei și traumatismelor.

Au fost propuse multe clasificări ale pelvisului îngust. Majoritatea autorilor consideră că este recomandabil să se folosească clasificarea A.Ya. Krassovsky, pe baza unei evaluări a formei intrării în pelvis și a gradului de îngustare a pelvisului, în funcție de dimensiunea conjugatului adevărat.

Clasificarea pelvisului îngust anatomic (în funcție de forma îngustării)

A. Forme comune ale pelvisului.

1. În general bazin uniform îngustat.

2. Bazin îngustat transversal.

3. Plat: bazin plat simplu, bazin plat-rahitic, bazin cu scăderea părții late a cavității.

B. Forme rar ale pelvisului.

1. Deplasat oblic (asimetric).

2. Pelvis îngustat de exostoze și tumori.

3. Bazin plat în general îngustat.

4. Alte forme de bazin îngust.

Incidența pelvisului îngust anatomic variază foarte mult (de la 2,6 la 15-20%), iar în ultimul deceniu a rămas destul de stabilă: 3,6-4,7%.

Rata de prevalență s-a schimbat semnificativ diferite forme bazin îngust. Cea mai comună formă este uniform îngustată (40-50%). Un bazin plat este mai puțin frecvent -

0 grad de îngustare pelvină este de obicei judecat după mărimea conjugatului adevărat.

Clasificarea pelvisului îngust anatomic (după gradul de îngustare)

gradul I - c.vera nu mai puțin de 9 cm gradul II - c.vera de la 9 la 7 cm.

gradul III - c.vera de la 7 la 5 cm.

gradul IV - c.vera 5 cm sau mai puțin. Cu un bazin îngustat transversal:

Gradul I - dimensiune transversală a intrării 12,4-11,5 cm;

gradul II - dimensiune transversală a intrării 11,5-10,5 cm;

Gradul III - dimensiunea transversală a intrării este mai mică de 10,5 cm. Îngustarea gradului I se observă în 90-91%, gradul II - în 8-9%,

gradul III - 0,2-0,3%.

În condițiile moderne, nu există grade ascuțite de îngustare a pelvisului, dar se descoperă din ce în ce mai des forme șterse, o combinație de grade mici de îngustare a pelvisului și fetuși mari, precum și prezentări și inserții nefavorabile ale fătului. cap. ÎN anul trecut obstetricienii acordă atenție modificărilor semnificative ale structurii diferitelor forme de pelvis anatomic îngust.

În funcție de forma intrării, clasificarea radiologică include patru tipuri de pelvis (Fig. 71).

Orez. 71. Clasificarea Caldwell și Moloy

Tip ginecoid(55% din toate pelvisurile) corespunde unui bazin feminin normal. Acesta este un bazin scurt, larg și încăpător. Arcul pubian este larg, panta este medie, curbura sacrului este pronunțată. Fizicul este feminin, gâtul și talia sunt subțiri, șoldurile sunt late, greutatea și înălțimea sunt medii.

tip Android(20% din toate pelvisurile) - pelvis masculin. Există o intrare în formă de pană, un unghi pubian îngust, sacrul este insuficient curbat și deviat anterior. Bazinul se îngustează în formă de pâlnie în jos. Remarcat tip masculin fizicul femeii: umeri lați, gât gros, talie nedefinită. Cu această formă a pelvisului există cel mai mare număr patologie.

Tip antropoid(20-22% din toate pelvisele) seamănă cu pelvisul marilor maimuțe. Forma cavității este alungită-ovală, sacrul este îngust și lung, arcul pubian este îngust. Trăsăturile fizice ale unor astfel de femei sunt: ​​umeri înalți, slabi, largi, talie și șolduri înguste, picioare lungi și subțiri.

Tipul plateloid seamănă cu un simplu bazin plat (3% din toate bazinele). Forma intrării în pelvis este ovală transversal, panta sacrului este medie, arcul pubian este larg. Acest tip se găsește la femeile înalte, subțiri, cu mușchi subdezvoltați și turgescență redusă a pielii.

Manualele străine oferă două clasificări ale pelvisurilor înguste anatomic. Unul dintre ele se bazează pe o evaluare a formei și gradului de îngustare, celălalt - pe caracteristicile structurale ale pelvisului - ginecoid, android, antropoid, platypeloid.

diagnosticarea pelvisului îngust anatomic

Recunoașterea în timp util a unui pelvis îngust vă permite să preveniți o serie de complicații care apar în timpul sarcinii și al nașterii.

Pentru diagnosticarea unui pelvis îngust mare importanță au date din istoricul medical, în primul rând despre bolile infecțioase care contribuie la dezvoltarea întârziată a corpului fetei, apariția infantilismului și formarea unui pelvis îngust. Este necesar să se afle dacă femeia însărcinată a suferit rahitism în copilărie, tuberculoză a oaselor și articulațiilor pelvine, traumatisme la nivelul oaselor pelvine și ale extremităților inferioare cu șchiopătură ulterioară.

Informațiile despre travaliul anterior (durata travaliului, slăbiciunea travaliului, intervenții chirurgicale) sunt de mare importanță.

leziuni, leziuni ale fătului și mamei, greutatea corporală a nou-născuților, starea de sănătate a copiilor în viitor).

În diagnosticul unui pelvis îngust, un loc important este acordat metodelor obiective de cercetare. În timpul examinării, se evaluează dezvoltarea fizică generală a gravidei, se determină înălțimea și greutatea corporală a acesteia, precum și modificările scheletului. Atenție la forma abdomenului: cu bazinul îngust, are o formă ascuțită la femeile primipare și devine lasă la femeile multipare.

Principala metodă de diagnosticare a unui pelvis îngust în obstetrică practică este un examen obstetric extern, care include măsurarea pelvisului pentru a determina forma pelvisului. Împreună cu măsurare tradițională Dimensiunea bazinului este determinată uneori de mărimea conjugatelor laterale (în mod normal 14-15 cm), a conjugatelor oblice (în mod normal 22,5 cm). Măsurați dimensiunea orificiului de evacuare pelvin. Un rol important în aprecierea bazinului îl joacă măsurarea rombului sacral (în mod normal 10-11 cm).

Conjugatul adevărat se calculează:

De-a lungul diagonalei conjugate;

Pe conjugatul exterior;

De dimensiune verticală romb Michaelis;

După mărimea lui Frank;

Utilizarea pelviometriei cu raze X;

Conform datelor ecografice.

Capacitatea pelvisului mic depinde de grosimea oaselor sale, care este determinată indirect prin măsurarea circumferinței articulația încheieturii mâinii cu calculul indicelui Solovyov.

În general, pelvisul este îngustat uniform. Diferă de normal prin îngustarea uniformă a tuturor dimensiunilor, de exemplu: 23-26-29-18 cm, romb sacral forma corectă cu laturile de 9 cm.Indice Solovyov - 13 cm.Bazinul are trasaturile tipice unui bazin feminin cu dimensiuni reduse. DACĂ. Jordania distinge mai multe tipuri de astfel de pelvis: hipoplazic, pentru copii, masculin și pitic.

Pelvis hipoplazic diferă de normal doar prin dimensiunea miniaturală, menținând în același timp contururile și relațiile oaselor inerente unui pelvis normal. Această formă pelviană este tipică pentru persoanele scunde.

Pelvisul copiilor (infantil). seamănă ca formă și structură cu pelvisul fetelor tinere. Aripile ilionului sunt mai verticale, pubiene

Arcul este îngust, sacrul este curbat și situat vertical mult posterior între ilia. Promontoriul este situat înalt și iese ușor sub cavitatea sacră. Din acest motiv, intrarea în pelvis nu este ovală transversal, ci rotundă sau chiar ovală longitudinal. Femeile prezintă de obicei alte semne de infantilism: statură mică, dezvoltarea insuficientă a organelor genitale externe, glandele mamare, părul pubian, axile si etc.

Pelvis masculin. Gasit in femei înalte construcție puternică, cu oase masive. Aripile ilionului sunt abrupte, arcul pubian este îngust, iar promontoriul este foarte înalt. Cavitatea pelviană este în formă de pâlnie.

Pelvisul piticilor. Caracterizat printr-un întârziere în dezvoltarea osoasă. Bazinul este de obicei proporțional cu trunchiul.

Pelvis îngustat transversal caracterizată printr-o scădere a dimensiunilor transversale ale pelvisului mic cu dimensiuni directe normale sau crescute. Sacrul este adesea turtit. Identificarea unui astfel de pelvis metode convenționale dificil. Cu toate acestea, are o serie de caracteristici anatomice: poziție abruptă a aripilor oaselor iliace, arc pubian îngust, convergența spinilor ischiatici, poziție înaltă a promontoriului, reducerea dimensiunii transversale a orificiului pelvin și dimensiunea transversală a rombul sacral. S-a propus o clasificare a bazinului îngustat transversal, pe baza dimensiunii transversale a orificiului pelvin (conform pelviometriei cu raze X): gradul I de îngustare - 12,4-11,5 cm;P - 11,4-10,5 cm; III - mai puțin de 10,5 cm.

Bazin plat simplu caracterizat printr-un arc pubian larg; retracția mai profundă a sacrului; în pelvis fără a schimba forma și curbura sacrului; toate dimensiunile directe atât ale admisiei, cavității, cât și ale ieșirii sunt scurtate moderat; dimensiuni bazin: 25-28-31-18(17) cm.

Au fost identificate următoarele variante pelvine.

1. Cu o creștere a tuturor dimensiunilor directe (55%).

2. Cu o scădere a diametrului direct al părții late a cavității pelvine

3. Cu o creștere doar a dimensiunii directe a intrării (16,5%). Această formă provoacă cel mai adesea un bazin îngust clinic.

Bazin plat-rahitic este o consecință a rahitismului. În același timp, cantitatea de var din oase scade, iar straturile cartilaginoase se îngroașă. Presiunea coloanei vertebrale asupra pelvisului și tensiunea aparatului muscular-ligamentar duc la deformarea bazinului: drept

intrarea în pelvis este scurtată brusc ca urmare a retragerii profunde a sacrului în pelvis, promontoriul iese în cavitatea pelviană mult mai ascuțit decât în ​​mod normal. Sacrul este turtit și rotit cu baza în față și vârful în spate. Coccisul este în formă de cioc și îndoit anterior. Forma oaselor iliace s-a schimbat și ea: aripile lor sunt slab dezvoltate, crestele sunt desfășurate, drept urmare distanțele SpinarumȘi Cristarum aproape egal. Arcul pubian este larg și scăzut. Dimensiunea directă a intrării este mărită, dimensiunea transversală este normală. Bazinul este lărgit, scurtat, aplatizat și subțire. Dimensiunile sale: 26-27-31-17 cm.Rombul sacru - cu o dimensiune verticală redusă, poate să semene cu un triunghi.

În general bazin plat îngustat este o combinație de bazin în general uniform îngustat și plat și este rară. Dimensiuni 23-26-29-16 cm.

Determinarea poziției și a prezentării fătului este, de asemenea, importantă. Cu un pelvis îngust, poziția oblică, transversală a fătului și prezentarea podală sunt mai frecvente. Înainte de naștere, capul de prezentare al fătului rămâne adesea mobil deasupra intrării în pelvis.

Una dintre principalele metode de evaluare a formei și dimensiunii pelvisului este examen vaginal, în care se determină capacitatea pelviană, încearcă să măsoare conjugatul diagonal și să-l calculeze pe cel adevărat, adică. determina gradul de îngustare.

Cele mai fiabile informații despre forma și dimensiunea pelvisului pot fi obținute folosind pelviometria cu raze X. Se recomanda a fi efectuat la saptamana 38-40 de sarcina sau inainte de debutul travaliului. Această metodă vă permite să determinați toate diametrele pelvisului mic, forma, înclinarea pereților pelvini, forma arcului pubian, gradul de curbură și înclinarea sacrului.

Ecografia a devenit larg răspândită în ultimele două decenii. Utilizarea scanării cu ultrasunete pentru a diagnostica un pelvis anatomic îngust se reduce la obținerea dimensiunii adevăratului conjugat și dimensiune biparietală capul fetal.

cursul sarcinii

Efectul advers al unui pelvis îngustat asupra cursului sarcinii se resimte doar în ultimele sale luni. La femeile primipare din cauza

discrepanțe spațiale dintre pelvis și cap, acesta din urmă nu intră în pelvis și rămâne mobil deasupra intrării pe tot parcursul sarcinii și chiar la începutul travaliului. O poziție înaltă a capului implică o serie de alte complicații. O poziție înaltă a diafragmei și excursia limitată a plămânilor contribuie la apariția dificultății de respirație mai devreme decât în ​​mod normal. Una dintre complicațiile frecvente și grave ale sarcinii cu un pelvis îngust este ruptura prematură (prenatală) a apei, care contribuie la posibila dezvoltare a infecției în uter și hipoxie fetală.

Complicații în timpul sarcinii:

Ruperea prematură a apei;

Poziție incorectă;

hipoxie fetală;

Pierderea unor părți mici ale fătului.

MANAGEMENTUL FEMEILOR ÎN CĂRCUTĂ CU PELVIS ÎNgust

Femeile însărcinate cu bazin îngust ar trebui să fie înregistrate special în clinica antenatală; cu 1-2 săptămâni înainte de data estimată a nașterii, trebuie să fie internate în secția de patologie a femeilor însărcinate pentru a clarifica greutatea fătului și dimensiunea pelvis. Se elaborează un plan de management al muncii și se clarifică posibilele rute de livrare. Sarcina după termen este extrem de nedorită. Dacă o femeie însărcinată are un pelvis îngust și alte complicații (vârstă, sarcină post-term, prezentarea podală a fătului etc.), nașterea poate fi efectuată printr-o cezariană planificată.

Caracteristicile cursului travaliului:

Ruperea timpurie a apei;

Pierderea unor părți mici ale fătului;

Pelvis îngust clinic;

Traume ale mamei (fistulă urogenitală, ruptură uterină) și făt, sângerare în a treia și timpurie perioada postpartum.

CURS SI COMPLICATIILE ETAPEI I A MUNCII

În prima etapă a travaliului, principala complicație este slăbiciunea travaliului (în 10-37,7% din cazuri). A doua complicație destul de comună

Nenia - ruptura precoce a apei, care poate duce la prolapsul cordonului ombilical și a unor părți mici ale fătului. Cu un curs prelungit al travaliului cu un interval lung anhidru, riscul de a dezvolta endometrită, corioamnionită și infecție ascendentă a fătului crește semnificativ.

MANAGEMENTUL ETAPEI I A MUNCII

În prezent, managementul activ expectativ al travaliului este în general acceptat. În timpul nașterii, monitorizarea cardiacă este de dorit. Tactica managementului muncii cu un pelvis îngust este determinată individual, ținând cont de toate datele cercetare obiectivă, grad de îngustare pelvină și prognostic pentru femeia în travaliu și făt. Nașterea prin canalul natural de naștere poate avea loc: în mod normal; cu dificultăți, dar se termină fericit dacă este oferit ajutorul potrivit; cu complicații periculoase pentru viața mamei și a fătului. Cu gradele I și II de îngustare pelvină, rezultatul travaliului depinde de mărimea capului, capacitatea acestuia de a se forma, prezentarea și natura inserției și intensitatea travaliului. Trebuie remarcat faptul că, la primul grad de îngustare pelvină, este posibilă nașterea unui făt la termen, cu condiția ca fătul să fie de mărime medie, să aibă o configurație bună a capului, un travaliu bun și mecanismul travaliului să corespundă formei pelvinului. îngustarea.

Cu contractia pelviana in stadiul II, nasterea unui fat la termen este posibila in unele cazuri, dar cu un risc mare pentru viata fatului si sanatatea mamei. În principal, fezabilitatea nașterii prin canalul de naștere depinde de dimensiunea capului fetal, adică. complianta clinica.

Odată cu gradul al treilea de îngustare pelvină, livrarea unui făt la termen prin canalul natural de naștere este posibilă numai după o operație de distrugere a fătului. Daca fatul este in viata, este indicata doar operatia cezariana.

gradul IV de îngustare - un bazin absolut îngust. Nașterea prin canalul natural de naștere este imposibilă chiar și după operația de distrugere a fătului. Singura metodă de naștere este operația cezariană. În prezent, gradele III și IV de îngustare sunt extrem de rare.

Un făt în timpul nașterii cu un pelvis îngust suferă adesea de hipoxie intrauterină, care apare de aproximativ trei ori mai des decât cu un pelvis normal.

Principala cauză de deces la copii este hipoxie intrauterinași traumatisme intracraniene. Când capul fetal stă într-un singur plan pentru o perioadă lungă de timp, activitatea cardiacă este întreruptă la aproape toți fetușii.

În prezent mortalitatea perinatală cu un bazin îngust scade, ceea ce este asociat cu o creștere a frecvenței operațiilor cezariane și cu o terapie intensivă îmbunătățită pentru nou-născuți.

Ce opțiune va lua nașterea poate fi adesea decisă numai în timpul nașterii în sine, adică. la efectuarea unei evaluări funcționale a pelvisului. Prin urmare, nașterea este efectuată în așteptare până când sunt dezvăluite semnele unui pelvis clinic îngust. Gradul de discrepanță dintre capul și pelvisul mamei se apreciază după următorul criteriu: absența mișcării înainte a fătului de-a lungul canalului de naștere (inserția capului în pelvis) cu o bună activitate de muncă. Discrepanța dintre capul fetal și pelvisul mamei poate fi detectată folosind metoda Vasten (V.A. Vasten - om de știință rus).

Semnul lui Vasten este pozitiv: atunci când palma obstetricianului se mișcă din planul pubisului către cap, se observă că există o „proporție” a capului, adică. planul capului este deasupra pubisului. Capul nu corespunde cu pelvisul mamei.

Semnul lui Vasten este slab pozitiv (nivel): planul pubisului și al capului sunt la același nivel - există o ușoară discrepanță.

Semnul lui Vasten este negativ: planul capului este mai jos decât uterul - capul corespunde pelvisului mamei.

MOTIVE DE NECONFORMITATE

CAPUL FETULUI SI PELVUSUL MAMEI

1. Un ușor grad de îngustare a pelvisului și un făt mare (60%).

2. Inserarea incorectă a capului - poziție înaltă dreaptă a suturii sagitale, inserție anterioară cefalică sau frontală (23%).

3. Dimensiunea mare a fătului când dimensiuni normale pelvis (10%).

4. Rar modificări anatomice pelvis - modificări post-traumatice, tumori (7%).

5. Configurare insuficientă a capului în timpul sarcinii post-terminate.

Diferite forme ale pelvisului îngust și modificările sale anatomice determină caracteristicile corespunzătoare ale biomecanismului nașterii.

Biomecanismul nașterii cu un pelvis în general uniform îngustat are următoarele caracteristici.

1. Primul moment al biomecanismului de naștere - flexia capului are loc în planul intrării în pelvis, deoarece este deja primul obstacol pentru cap. Fontanela mică devine mai joasă decât cea mare.

2. Al 2-lea moment - flexia maxima are loc in timpul trecerii de la partea larga a cavitatii pelvine la cea ingusta (unde apare in mod normal flexia). Un examen vaginal relevă faptul că fontanela mică este situată de-a lungul axei pelvisului, fiind punctul principal în naștere.

3. Ca măsură de adaptare a capului la pelvisul îngustat în timpul nașterii, apare o configurație ascuțită a capului - se formează un cap dolicocefalic (în formă de castraveți).

4. Al 3-lea moment al biomecanismului nașterii - rotația internă a capului începe în planul părții înguste și se termină la ieșirea pelvisului cu tăierea capului; în acest caz, sutura sagitală devine dreaptă și se formează un punct de fixare - fosa suboccipitală. Cu un arc pubian îngust, capul este fixat sub arcadele pubiene prin două puncte.

5. Al 4-lea moment – ​​extinderea capului are loc la ieșirea pelvisului prin erupția și nașterea capului.

6. Al 5-lea moment - rotația internă a umerilor are loc ca de obicei.

Caracteristici ale biomecanismului cu un bazin îngustat transversal

Introducerea asinclitică a capului într-una din dimensiunile oblice ale planului de intrare pelvin, iar cu dimensiunile directe crescute ale pelvisului, capul este introdus cu o sutură sagitală în dimensiunea dreaptă a orificiului pelvin, care se numește poziție dreaptă înaltă. a suturii sagitale.

La îngustat transversal pelvis, mecanismul nașterii poate să nu difere de cel normal. Cu grade ușoare de discrepanță, cel mai caracteristic mecanism al travaliului este inserția asinclitică oblică a capului (vezi mai sus). Când o îngustare transversală a pelvisului este combinată cu o creștere a conjugatului adevărat, adesea se formează o poziție înaltă, dreaptă a capului, care este o măsură a adaptării capului la pelvis. Dacă există o corespondență între cap și pelvis, biomecanismul nașterii constă din următoarele puncte: 1) flexia capului la intrarea în pelvis; 2) extensia capului la ieșirea pelvisului, adică. nici intern

porti; 3) rotația internă a umerilor, nașterea fătului. Dacă capul nu se potrivește, se determină un bazin îngust clinic și se efectuează o operație cezariană.

BIOMECANISMUL NAȘTERII CU PELVIS PLAT

Caracteristici ale biomecanismului de naștere cu un bazin plat simplu

Starea prelungită a capului cu sutură sagitală în dimensiunea transversală a orificiului pelvin în stare de extensie moderată; sutura sagitală poate fi localizată asinclitic. Cel mai des se observă asinclitismul parietal anterior.

În cavitatea pelviană, datorită dimensiunilor directe reduse ale planurilor sale, nu are loc rotația capului și poate apărea așa-numita poziție transversală joasă a suturii sagitale.

Inapoi sus capul muncii, de regulă, este mobil deasupra intrării în pelvis. Introducerea capului cu o sutură sagitală în dimensiunea transversală (cea mai favorabilă) a pelvisului este prima caracteristică a nașterii. a 2-a - stand prelungit a capului la intrarea in pelvis (mai ales cu un bazin rahitic). Primul moment al biomecanismului este extinderea capului, punctul de conducere este fontanela mare. Formarea inserției asinclitice a capului este a 3-a caracteristică. De obicei se observă asinclitismul anterior, în care osul parietal anterior coboară sub cel posterior, situat pe un promontoriu proeminent. Sutura sagitală este situată mai aproape de pelerină, rămânând astfel până când apare o configurație pronunțată a capului. După aceasta, osul parietal posterior alunecă de pe promontoriu și capul se îndoaie. În viitor, biomecanismul decurge normal. Aici se observă asinclitismul, în care osul parietal posterior coboară sub cel anterior, iar cel anterior, sprijinit pe simfiza pubiană, contribuie la o configurație mai pronunțată și mai durabilă a capului, ceea ce duce adesea la traumatisme la naștere pt. femeia în travaliu și fătul. Dacă capul trece în planul intrării în pelvis, atunci cu un bazin plat simplu rămâne adesea în stare de extensie, iar travaliul se desfășoară în funcție de tipul de naștere în prezentația cefalică anterioară: rotație internă spre vederea posterioară. , formarea punctului 1 de fixare (glabella), flexia capului și formarea punctului 2 (fosa suboccipitală), extensia capului și nașterea acestuia, rotația internă a umărului și nașterea fătului.

Caracteristicile biomecanismului de naștere cu bazin plat-rahitic sunt reflectate în tabel. 18.

Tabelul 18

Caracteristici ale biomecanismului de naștere cu un bazin plat-rahitic

Opțiuni pentru introducerea capului într-un bazin plat-rahitic.

1. Inserția sinclitică a capului.

2. Inserția asinclitică a capului.

A. Asinclitism parietal anterior (non-Gel) - sutura sagitala este situata mai aproape de promontoriu, se introduce osul parietal anterior (Fig. 72).

B. Asinclitism parietal posterior (Litzman) - sutura sagitală este situată mai aproape de simfiză (Fig. 73).

Într-un bazin plat-rahitic, după intrarea în pelvis, pot fi observate mișcări de „asalt”. travaliu rapid. Și biomecanismul poate urmări tipul de naștere în capul anterior sau în prezentare occipitală, adică capul în planul părții înguste va efectua flexie, rotație, la ieșire - extensie etc. Datorită stării prelungite a capului și prezenței obstacolelor, apare o configurație ascuțită a capului odată cu formarea tumora la nastereîn zona fontanelei mari (brahicefalice, sau turn, cap) și cu asinclitism - pe unul dintre oasele parietale.

Orez. 72. Asinclitism anteroparietal

Orez. 73. Asinclitism parietal posterior

Biomecanismul nașterii cu bazin plat în general îngustat depinde de ceea ce predomină: aplatizarea sau îngustarea. Biomecanismul travaliului este adesea mixt, iar cursul său este de obicei sever.

CURSUL ȘI DESFĂȘURAREA PERIOADEI DE EXIL

Cele mai mari pericole în nașterea cu pelvis îngust amenință mama și fătul în a doua etapă a travaliului, când se dezvăluie în sfârșit discrepanța clinică dintre pelvis și capul fetal.

Principalele complicații ale perioadei de exil ar trebui luate în considerare:

Slăbiciunea muncii (secundar);

Ruptura uterului în segmentul inferior atunci când este supraîntins pe fondul unei discrepanțe între cap și pelvis și travaliu puternic;

Posibilă ciupire a țesuturilor moi cu formarea ulterioară a fistulelor genito-urinale și enterogenitale atunci când capul stă într-un plan al pelvisului pentru o lungă perioadă de timp;

Leziuni ale articulațiilor și nervilor pelvisului.

În a doua etapă a travaliului ar trebui efectuată evaluarea functionala pelvis În timpul travaliului prelungit, pe capul copilului apare o tumoare mare la naștere și poate apărea și un cefalohematom.

bazin îngust clinic

Pelvisul îngust clinic este un concept asociat cu procesul de naștere. Toate cazurile de discrepanță între capul fătului și pelvisul femeii, indiferent de mărimea acestuia, trebuie clasificate ca bazin îngust clinic. Dacă în ultimii ani s-a înregistrat o scădere a incidenței unui bazin îngust anatomic, grade deosebit de pronunțate de îngustare, atunci incidența unui bazin îngust clinic este destul de stabilă și se ridică la 1,3-1,7% din cazuri. Acest lucru se datorează creșterii numărului de nașteri cu un făt mare.

Motivele discrepanței dintre pelvisul mamei și capul fetal pot fi diferite: un ușor grad de îngustare a pelvisului și un făt mare (60%); prezentare nefavorabilă și inserție a capului fetal cu grade mici de îngustare și dimensiuni ale pelvine normale (23,7%);dimensiuni fetale mari cu dimensiuni pelvine normale (10%); modificări anatomice bruște în pelvis (6,1%) și alte motive (0,9%); iar in sarcina post-term – configuratie insuficienta a capului.

Semne diagnostice ale unui pelvis clinic îngust:

Starea prelungită a capului fetal într-un plan și lipsa de avansare în a doua etapă a travaliului;

Configurație pronunțată a capului și a tumorii la naștere;

Umflarea colului uterin, a organelor genitale externe, a mucoasei vaginale;

Întinderea excesivă a segmentului inferior și poziționarea ridicată a inelului de contracție;

Semne pozitive ale lui Vasten, Zangemeister (doar în vedere anterioară!);

Încordarea involuntară și apariția simptomelor de ruptură uterină iminentă.

Semnele unui pelvis clinic îngust pot fi diagnosticate atunci când:

Deschiderea colului uterin mai mult de 8 cm;

Absența sacului amniotic;

vezica urinara goala;

Normal activitate contractilă uter

manevra lui Zangemeister. După măsurarea conjugatului extern al pelvisului, ramura anterioară a metrului pelvisului este deplasată în sus spre cea mai proeminentă.

parte a capului fetal. Dacă această dimensiune este mai mică decât conjugatul extern, atunci prognoza pentru naștere este bună; dacă mai mult, prognosticul este prost; cu dimensiuni egale, prognosticul este incert (dubios) și depinde de natura travaliului și de capacitatea capului de a se schimba.

Tactici obstetricale pentru dezvoltarea unui pelvis clinic îngust - naștere de urgență prin cezariană!

Astfel, nașterea cu bazin îngust are loc prin canalul natural de naștere dacă există o corespondență între capul fetal și pelvisul mamei.

Indicații pentru operația cezariană planificată.

1. Îngustarea pelvisului gradul III-IV.

2. Îngustarea pelvisului gradele I și II în combinație cu un făt mare, prezentare podalică, sarcină post-term.

3. Istoric obstetrical complicat: istoric de naștere mortină, infertilitate.

4. Cicatrice pe uter.

5. Prezența fistulelor genito-urinale și enterogenitale.

6. Poziția incorectă a fătului.

Pentru a calma durerea în timpul travaliului cu un pelvis îngust, se folosesc anestezice inhalatorii, iar antispasticele sunt utilizate pe scară largă. În timpul nașterii, hipoxia fetală este prevenită în mod repetat (glucoză, sigetina, cocarboxilază, oxigen). Pentru a preveni rupturile perineale și pentru a accelera travaliul, este adesea necesară o epiziotomie.

La sfârșitul celei de-a doua etape a travaliului, sângerarea este prevenită (metilergometrină intravenos).

Dacă în timpul nașterii apare un pelvis îngust clinic, nașterea se efectuează prin cezariană (cu un făt viu).

Nașterea chirurgicală se efectuează și atunci când un bazin îngust este combinat cu o altă patologie obstetricală sau extragenitală sau cu un istoric obstetric împovărat.

Impunerea în timpul nașterii cu un bazin îngust forcepsul obstetric sau extracția în vid a fătului sunt foarte nedorite.

În perioadele post-partum și postpartum timpuriu, cu un pelvis îngust, sângerarea apare adesea din cauza tulburării dezlipirii placentare, hipotensiunii uterine, care pot fi cauzate nu numai de complicații în prima și a doua etapă a travaliului, ci și (în unele cazuri) de generală. cauze etiologice ale sângerării obstetricale și bazinului îngust

Prin urmare, la început perioada a III-aîn timpul nașterii, urina trebuie îndepărtată cu un cateter, iar după evacuarea placentei, masaj extern uter și plasat pe stomac (uter) cu rece (gheață).

În cazul antecedentelor obstetricale împovărate și amenințării de sângerare, se recomandă administrarea intravenoasă de picături de oxitocină cu glucoză sau soluție salinăîn 2 ore de la naștere.

În perioada postpartum târziu, dacă travaliul este gestionat incorect cu un bazin îngust, pot apărea boli infecțioase postpartum, fistule genito-urinare și enterogenitale și afectarea articulațiilor pelvine.

Măsurile de sănătate și protecția maternității și copilăriei sunt cheia pentru reducerea numărului de femei cu pelvis îngust.

În perioada de „situație interesantă”, dimensiunile pelvisului joacă un rol foarte important, deoarece specialistul, pe baza acestora, alege tacticile de livrare. Dacă pelvisul este îngust, pot apărea complicații în timpul nașterii. În unele cazuri, nașterea naturală nu este posibilă deloc. Singura modalitate de a da naștere unui copil (dacă un bazin îngust este diagnosticat în timpul sarcinii) este operația cezariană.

Ce fel de pelvis consideră medicii îngust și cum îl determină? Cum va decurge sarcina cu acest diagnostic? Să încercăm să găsim răspunsuri la toate aceste întrebări.

Un pic de anatomie: pelvisul feminin

Fiecare persoană cunoaște perfect o astfel de parte a scheletului precum pelvisul. În mod convențional, este împărțit în mic și mare. Bazinul mare al unei femei însărcinate adăpostește uterul și fătul.

Bazinul mic este canalul de naștere. Bebelusul este pozitionat cu capul in jos spre deschiderea pelviana la 7-8 luni de sarcina. Odată cu debutul travaliului, fătul intră în pelvis.

Nașterea unui copil este un proces destul de complex. Fătul face diverse mișcări pentru a se adapta la formele și dimensiunile pasajului. Înainte de naștere, capul bebelușului este apăsat pe piept.

Apoi se întoarce la stânga sau la dreapta atunci când este blocat admisie pelviană. După aceasta, capul face o altă întoarcere. Astfel, copilul, trecând prin pelvis, își schimbă de două ori poziția capului.

Este de remarcat faptul că capul este cea mai mare parte a copilului. Trecerea acestuia de-a lungul canalului de naștere este asigurată de:

• mișcări contractile ale mușchilor uterini care împing copilul înainte;
• mobilitatea oaselor craniului fetal, care nu sunt complet fuzionate și sunt capabile să se deplaseze ușor și, prin urmare, să se adapteze la dimensiunea pasajului;
• mișcarea ușoară a oaselor pelvine.

Dimensiunile acestei părți a scheletului sunt diferite pentru fiecare femeie. Pelvisul unora poate fi normal, alții poate fi îngust și alții pot fi lat. varietate îngustă - problema serioasa pentru femeile însărcinate, deoarece procesul de naștere a unui copil în acest caz nu este ușor.

Datorită acestei caracteristici anatomice, nașterea poate fi complicată. Femeile cu bazin îngust nasc cel mai adesea nu pe cale naturală, ci prin cezariană.

Pelvis îngust anatomic în timpul sarcinii

Din punct de vedere anatomic, un bazin îngust este considerat a fi acea parte a scheletului, ale cărei dimensiuni (sau una dintre ele) diferă de parametrii normali cu 1,5-2 cm. Aproximativ 6,2% dintre gravide au acest diagnostic. Particularitatea deviației anatomice este că capul fetal nu poate trece prin inelul pelvin în timpul nașterii. Nașterea naturală este posibilă numai dacă copilul este foarte mic.

Un bazin îngust poate fi o consecință a influenței anumitor cauze asupra corpului uman în copilărie: boli infecțioase frecvente, malnutriție, lipsă de vitamine, tulburări hormonale în timpul pubertății. Pelvisul poate fi deformat din cauza leziunilor osoase din cauza poliomielitei, rahitismului și tuberculozei.

Există o clasificare a bazinului îngust după formă. Cele mai comune tipuri sunt:

• bazin plat (rahitic plat; plat simplu; cu dimensiunea directă redusă a planului părții late a cavității pelvine);
• pelvis îngustat transversal;
• în general bazin uniform îngustat.

Formele întâlnite rar includ:

• pelvis oblic și oblic deplasat;
• pelvis deformat din cauza fracturilor, tumorilor;
• alte forme.

Clasificarea bazată pe gradul de îngustare a pelvisului este de mare importanță:

• conjugat adevărat mai mult de 9 cm, dar mai mic de 11 cm - 1 grad;
• conjugat adevărat mai mult de 7 cm, dar mai mic de 9 cm - gradul 2;
• conjugat adevărat mai mult de 5 cm, dar mai mic de 7 cm - gradul 3;
• conjugat adevărat mai mic de 5 cm - gradul 4.

Dacă o femeie este diagnosticată cu gradul I de contracție, atunci nașterea naturală este destul de posibilă. Sunt permise in anumite conditii si cu 2 grade de ingustare pelvina. Soiurile rămase sunt întotdeauna . Sunt excluse încercările de a naște pe cont propriu.

Pelvis îngust clinic în timpul sarcinii

Experții disting, de asemenea, un bazin îngust clinic. Dimensiunea sa nu este mai mică decât în ​​mod normal. Are dimensiuni și formă fiziologică absolut normale. Cu toate acestea, pelvisul este numit îngust datorită faptului că fătul este mare. Din acest motiv, copilul nu se poate naște natural.

Acest tip de pelvis îngust este cauzat nu numai de dimensiunea mare a fătului, ci și de inserarea incorectă a capului copilului (cea mai mare dimensiune). Acest lucru previne, de asemenea, nașterea fătului.

Practic, acest tip de pelvis îngust este diagnosticat în timpul nașterii, dar presupunerile apar adesea în timpul nașterii luna trecuta sarcina. Medicul poate prezice cursul travaliului analizând dimensiunea fătului, care este detectată în timpul unei ecografii, și dimensiunea pelvisului femeii.

Complicații care pot apărea în timpul nașterii cu formă clinică pelvisul îngust, sunt destul de grei atât pentru mamă, cât și pentru copilul ei nenăscut. De exemplu, poate exista urmatoarele consecinte: lipsa de oxigen, insuficiență respiratorie, moarte fetală intrauterină.

Cum să determinați un pelvis îngust la o femeie însărcinată?

Un pelvis îngust la o femeie însărcinată trebuie diagnosticat cu mult înainte de naștere. Femeile cu îngustare pronunțată cu 2 săptămâni înainte de data estimată a nașterii sunt spitalizate în mod obișnuit în maternitate pentru a evita eventualele complicații.

Cum să determinați un pelvis îngust? Parametrii acestei părți a scheletului sunt determinați de către ginecolog în timpul primei examinări la înregistrarea la clinica prenatala. El folosește un instrument special pentru asta - pelvizometru. Arată ca o busolă și este echipată cu o scară centimetrică. Contorul de pelvis este conceput pentru a determina dimensiunile exterioare ale pelvisului, lungimea fătului și dimensiunea capului acestuia.

Suspiciunea unui pelvis îngust poate apărea înainte de examinare. De regulă, femeile cu astfel de caracteristică anatomică puteți observa o construcție masculină, statură mică, dimensiunea piciorului mică, degete scurte. Pot apărea boli ortopedice (scolioză, șchiopătură etc.).

Cum este examinată o femeie de un medic ginecolog? În primul rând, specialistul acordă atenție rombului Michaelis, situat în regiunea lombo-sacrală. Gropile de deasupra coccisului și de pe părțile laterale sunt colțurile acestuia. Dimensiunea longitudinală este în mod normal de aproximativ 11 cm, iar dimensiunea transversală este de 10 cm.Parametrii unui romb, care sunt mai mici valori normale, iar asimetria acesteia indică o structură anormală a pelvisului feminin.

Un ginecolog, folosind un tazometru, determină următorii parametri:

• distanta dintre crestele iliace. Valoarea normală este mai mare de 28 cm;
• distanța dintre spinii iliaci anterioare (dimensiunea interspinoasă). Parametrul normal este mai mare de 25 cm;
• distanta intre frigarui mari femurale. Valoarea normală este de 30 cm;
• distanța dintre marginea superioară a simfizei pubiene și fosa suprasacrală (conjugat extern). Parametrul normal este mai mare de 20 cm;
• distanța dintre simfiza pubiană și promontoriul sacrului. Obstetricienii numesc acest parametru un adevărat conjugat. Valoarea acestuia este determinată în timpul unei examinări vaginale. În mod normal, un medic ginecolog nu poate ajunge la promontoriul osului sacral.

Unele femei au oase masive. Din această cauză, pelvisul poate părea îngust, chiar dacă toți parametrii săi nu se abat de la valorile normale. Pentru a evalua grosimea osului, se folosește indicele Solovyov - se măsoară circumferința încheieturii mâinii. În mod normal, nu ar trebui să depășească 14 cm. Pelvisul unei femei însărcinate poate fi îngust dacă circumferința încheieturii este mai mare de 14 cm.

O evaluare a dimensiunii pelvisului îngust poate fi făcută și în timpul examenul cu ultrasunete(ecografie). Foarte în cazuri rare Se efectuează pelviometria cu raze X. Acest studiu este nedorit pentru făt.

Medicul îl prescrie numai dacă există mărturie strictă, care includ următoarele:

• vârsta gravidei este de peste 30 de ani (cu condiția ca aceasta să fie prima ei sarcină);
• risc crescut de patologie perinatală:
• rezultat nefavorabil al nașterii în trecut (naștere mortină, naștere chirurgicală prin canalul de naștere, slăbiciune a travaliului);
• patologia endocrină (adenom hipofizar, hiperprolactinemie, hiperandrogenism);
• istoric de avort spontan și infertilitate;
• boli extragenitale concomitente;
• suspiciunea de modificări anatomice ale pelvisului - poliomielita anterioară și rahitism, luxații congenitale articulațiile șoldului, îngustarea dimensiunilor externe ale pelvisului, prezența leziuni traumaticeîn anamneză;
• suspiciunea de disproporție între capul fetal și pelvisul femeii.

Pelviometria cu raze X se efectuează folosind o unitate radiografică digitală cu doză mică.

Toate cele de mai sus sunt relevante pentru diagnosticarea unui pelvis anatomic îngust. Cum identifică un medic varietatea clinică? Acest diagnostic este pus de un specialist în timpul nașterii.

Obstetricianul poate observa că capul copilului nu coboară în cavitatea pelviană, în ciuda faptului că contracțiile sunt puternice, travaliul este bun și deschiderea colului uterin este completă.

Medicii cunosc semne specifice care ajută la identificarea lipsei de avansare a capului fetal. La diagnosticarea unui tip clinic de pelvis îngust, se efectuează o operație cezariană de urgență.

Cursul sarcinii cu un pelvis îngust

Un pelvis îngust în timpul sarcinii duce la formarea unor poziții incorecte ale fătului. Prezentarea podologică este destul de comună. De asemenea, pot fi diagnosticate prezentările oblice și transversale ale fătului.

În ultimul trimestru, o femeie însărcinată poate observa unele trăsături. De exemplu, din cauza bazinului îngust, capul bebelușului nu este apăsat de intrarea în pelvis. Acest lucru duce la scurtarea respirației la femeie. În primigravidas cu un bazin îngust, abdomenul are formă specială- ascuțit. La femeile multipare, abdomenul arată lasat, ca și anterior perete abdominal slab.

Nașterea cu bazin îngust

O femeie însărcinată, atunci când un pelvis îngust este detectat în stadiul de înregistrare la clinica antenatală, este observată într-un mod special, deoarece sunt posibile complicații. Detectare în timp util poziție incorectă copil, prevenirea postmaturității, internarea în maternitate la 37-38 săptămâni joacă un rol important în prevenirea complicațiilor în timpul nașterii.

Un bazin îngust în timpul nașterii este o problemă serioasă pentru obstetricieni și ginecologi, deoarece nu este atât de ușor să decideți dacă o femeie însărcinată poate naște în mod natural.

În rezolvarea acestei probleme, sunt luați în considerare mulți factori:

• dimensiuni pelvine;
• prezența/absența oricărei patologii a sarcinii;
• vârsta sexului frumos;
• prezența/absența infertilității în trecut.

Medicii determină tacticile de livrare în funcție de gradul de îngustare pelvină. De exemplu, naștere independentă sunt posibile dacă fătul este mic, prezentarea lui este corectă și îngustarea pelvisului este nesemnificativă.

Cu varietatea anatomică a unui bazin îngust, prematur ruperea lichidului amniotic. Posibilă pierdere a cordonului ombilical sau a unor părți ale corpului fetal (brațe sau picioare). Datorită rupturii precoce a lichidului amniotic, procesul de dilatare a colului uterin încetinește.

Infecțiile pot pătrunde și în cavitatea uterină. Acestea sunt cauzele endometritei (inflamația mucoasei interioare a uterului), placentitei (inflamația placentei) și infecției fătului. De regulă, contracțiile pe acest fond sunt foarte dureroase. Prima etapă a travaliului este prelungită ca durată.

Cu un bazin îngust se observă adesea anomalie a forţelor ancestrale, activitate contractilă muschii uterului. În timpul nașterii, se observă contracții rare și slabe. Procesul de naștere a unui copil este foarte întârziat, iar mama aflată în travaliu devine obosită.

A doua etapă a travaliului este caracterizată de dezvoltare slăbiciune secundară a travaliului. Există dificultăți în deplasarea capului fetal. Pe acest fond, intens senzații dureroase, oboseala femeii în travaliu. Starea prelungită a capului într-un singur plan duce la iritarea receptorilor colului uterin, segmentul inferior al acestui organ.

Perioada de trecere a unui copil prin canalul de naștere este lungă. Dacă există obstacole semnificative în calea nașterii unui copil, poate apărea travaliu violent și hiperextensia excesivă. Vezica urinara, rect, uretra.

Din partea viitoarei mame, un pelvis clinic îngust este o condiție relativă pentru operația cezariană, dar din partea fătului este considerată stare absolută, deoarece există o amenințare de dezvoltare consecințe graveși moartea unui copil.

Destul de des, femeile însărcinate diagnosticate cu un pelvis îngust clinic experimentează eliberarea prematură a lichidului amniotic. capul bebelusului perioadă lungă de timp stă în același plan.

Acest lucru duce la slăbiciune a travaliului, formarea intestinală și genitală fistule genito-urinale, leziune a canalului de naștere. Leziunile traumatice ale creierului fetal sunt frecvente. Amenințarea cu complicații duce la finalizarea travaliului prin intervenție chirurgicală.

Operație cezariană pentru bazin îngust: indicații

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru un pelvis îngust pot fi împărțite în 2 grupe: absolute și relative.

LA indicii absolute include:

• pelvis îngust gradul 3 și 4;
• deformări pelvine severe;
• afectarea articulațiilor și oaselor pelvisului la nașterile anterioare;
• tumori osoase pelvine.

În toate cazurile de mai sus, nașterea naturală este imposibilă. Un copil se poate naște exclusiv prin cezariană. Se efectuează conform planului până la debutul travaliului sau odată cu debutul primelor contracții.

LA indicatii relative Operația cezariană include:

• pelvis îngust gradul I în combinație cu unul sau mai mulți factori suplimentari:
• fructe mari;
• prezentare culminare;
• sarcina post-termen;
• hipoxie fetală;
• o cicatrice pe uter care a apărut în trecut în timpul unei operații cezariane;
• anomalii ale organelor genitale etc.
• pelvis îngust gradul II.

În prezența unor factori relativi, poate fi permisă nașterea independentă. Dacă în timpul procesul de naștere Dacă starea gravidei se înrăutățește și viața mamei și a fătului este amenințată, medicii vor efectua o operație cezariană.

În concluzie, este de remarcat faptul că un bazin îngust și o operație cezariană nu sunt o combinație necesară. Nu vă alarmați dacă ați fost diagnosticat cu un pelvis îngust. Găsește-te un medic în care poți avea încredere, iar atunci nașterea va avea loc fără probleme.

Imi place!

În timpul sarcinii, dimensiunea pelvisului joacă un rol important. Uneori, cursul travaliului depinde de acest lucru. Dacă oasele pelvine sunt înguste, pot apărea complicații în timpul nașterii sau pot duce la o operație cezariană. Un bazin îngust este observat la aproximativ 3% dintre femei în timpul sarcinii, dar nu este întotdeauna un indicator pentru operația cezariană.

La înregistrarea pentru sarcină se dă pelvisul feminin Atentie speciala. După măsurarea acestuia, medicul ginecolog va putea prezice chiar la începutul sarcinii cum va decurge nașterea.

Distinge anatomicȘi pelvis clinic îngustîn timpul sarcinii.

Bazin îngust anatomic- discrepanța a cel puțin unui parametru cu 1,5-2 cm sau mai mult față de normal. Este o consecință a impactului anumitor factori asupra organismului în copilărie: alimentație deficitară, boli infecțioase frecvente, lipsă de vitamine, tulburări hormonale în perioada pubertății, anomalii congenitale, leziuni și fracturi. De asemenea, deformarea oaselor pelvine poate apărea ca urmare a tuberculozei, rahitismului și poliomielitei.

Dacă o femeie însărcinată este diagnosticată cu 1 grad de îngustare din 4, atunci nașterea naturală este foarte posibilă. De asemenea, este posibil să se nască independent chiar și cu al 2-lea grad de contracție, dar ținând cont de anumite condiții, de exemplu, dacă fătul nu este mare. Gradele rămase (3 și 4) sunt întotdeauna o indicație pentru operație cezariană.

Pelvis clinic îngust- discrepanță între capul fetal și parametrii pelvisului mamei, diagnosticate în timpul nașterii. În acest caz, pelvisul are parametri fiziologici și formă normali. Este considerată îngustă deoarece fătul este destul de mare sau nu este prezentat corect pe frunte sau pe față. Din acest motiv, copilul nu se poate naște natural.

Dimensiuni pelvine normale

Bazinul se măsoară cu un instrument special, un metru pelvis, care măsoară:

Distanța dintre colțurile anterioare superioare ale oaselor pelvine iliace. În mod normal este de 25-26 cm.
Distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace. În mod normal este de 28-29 cm.
Distanța dintre trohanterele mari ale femurului. În mod normal este de 31-32 cm.
Distanța de la mijlocul marginii superioare exterioare a simfizei până la fosa suprasacrală. În mod normal este de 20-21 cm.
Michaelis rhombus (romb lombosacral). În mod normal, valoarea sa diagonală este de 10 cm, pe verticală - 11 cm. Dacă există asimetrie sau parametrii săi sunt mai mici decât valorile normale, atunci aceasta indică o structură anormală a oaselor pelvine.

În plus, este posibil să obțineți date despre parametrii oaselor pelvine folosind următoarele studii:

• Pelviometrie cu raze X. Acest studiu este permis la sfârșitul celui de-al treilea trimestru, când toate țesuturile și organele fătului sunt deja formate. Datorită procedurii, puteți afla forma oaselor și sacrului, puteți determina dimensiunile directe și transversale ale pelvisului, măsurați capul fetal și determinați dacă acesta corespunde parametrilor săi.
• Ultrasonografia . O ecografie poate determina corespondența dimensiunii capului fetal cu dimensiunea oaselor pelvine. Procedura vă permite, de asemenea, să aflați locația capului fetal, deoarece în cazurile de prezentare frontală sau facială în timpul nașterii, va avea nevoie de mai mult spațiu.
• indicele Solovyov- măsurarea circumferinței articulației încheieturii mâinii unei femei, datorită căreia puteți determina grosimea oaselor și puteți determina dimensiunea directă a cavității intrării în pelvis. În mod normal, circumferința articulației încheieturii mâinii este de 14 cm. Dacă este mai mare, atunci oasele sunt masive, dacă sunt mai mici, atunci oasele sunt subțiri. De exemplu, cu dimensiuni externe insuficiente ale oaselor pelvine și cu un indice Solovyov normal, dimensiunile inel pelvin suficient pentru ca un copil să treacă prin ea.

Nașterea cu bazin îngust și posibile complicații

În clinica antenatală sunt înregistrate special toate gravidele cu bazin îngust. Este foarte important, în acest caz, să se determine data nașterii, deoarece sarcina post-term este extrem de nedorită. Femeia va fi internată la maternitate în 1-2 săptămâni. Mai aproape de termen, medicii vor decide asupra modului de livrare.

Pe parcursul naștere naturală cu un pelvis îngust, există un risc mare de a dezvolta complicații la făt (tulburări de respirație, inaniție de oxigen, leziune la naștere, circulație afectată în creier, fractură a claviculei, afectarea oaselor craniului și, cel mai rău, moartea intrauterină) și a mamei (travaliu slab, ruptura prematură a lichidului amniotic, infecție postpartum, amenințare de ruptură uterină).

Vizualizări: 28258 .