Diagnosticul bazinului îngust la gravide, clasificare în obstetrică în funcție de gradul de îngustare, recomandări clinice.

Când vizitează prima dată un ginecolog pentru a se înregistra pentru sarcină, femeii trebuie să i se măsoare dimensiunea pelvină. Aceste date sunt înregistrate în card medical insarcinata, dar masuratori repetate trebuie facute in maternitate inainte de inceperea nasterii. Măsurarea este necesară pentru a identifica în timp util un pelvis anatomic îngust și pentru a selecta tactici adecvate de gestionare a travaliului.

Dimensiuni normale

Bazinul feminin este un canal scurt cilindric format din țesut osos, spre deosebire de pelvisul masculin, a cărui formă seamănă cu un trunchi de con. Structura acestei zone este de așa natură încât un copil se poate naște prin canalul existent fără piedici. Prin urmare, femeile au un unghi pubian larg, promontoriul sacrului iese ușor înainte, iar coccisul nu este atât de puternic curbat.

Oasele sunt acoperite cu straturi de mușchi și o acumulare de țesut adipos, a cărui cantitate variază foarte mult între diferite femei. Prin urmare, în ciuda diferențe externeîn dimensiunile șoldului, dimensiunile pelvine normale se încadrează într-un interval relativ îngust.

Volumul este măsurat cu un dispozitiv special care seamănă cu o busolă curbată cu margele la capete - un tazomer. La măsurare, se iau în considerare următoarele dimensiuni și distanțe:

• Distantia spinarum este spațiul dintre spinii iliaci anterioare superioare. În mod normal este de 25-26 cm.
• Distantia cristarum - un număr care arată distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale crestelor iliace este de 28-29 cm.
• Distantia trochanterica este o distanță care reflectă distanța dintre frigarui mari femur. Acesta este punctul cel mai înalt de pe corpul ei. In mod normal, distanta dintre trohantere este de 30-31 cm.
• Conugata externa – conjugat extern, înseamnă mărime dreaptă. Măsurat stând întins pe o parte, cu piciorul inferior îndoit și cu piciorul superior drept. Un capăt al gabaritului pelvisului este apăsat pe marginea superioară a simfizei, iar celălalt capăt este apăsat pe fosa suprasacrală. În mod normal, această distanță este de 20-21 cm.
• Conugata vera este un adevărat conjugat. Mărimea sa se determină prin calcul - se scad 9 cm din lungimea conjugatului exterior.O altă modalitate de determinare este să se scadă 1,5-2 cm din conjugatul diagonal. Norma este de 11-12 cm.
• Conugata diagonalis este lungimea segmentului dintre punctul proeminent al promontoriului sacrului și marginea superioară a simfizei. Se determină în funcție de examen vaginal, în mod normal este de 12,5-13 cm.

Măsurătorile efectuate corect fac posibilă determinarea grupului de risc pentru dezvoltarea complicațiilor în timpul sarcinii și nașterii.

Ce este inclus în conceptul de pelvis îngust?

Dacă dimensiunile pelvisului în oricare dintre indicatori diferă de cele normale cu 2 cm sau mai mult, atunci este considerat îngust anatomic. Dar indicatorul principal este considerat a fi parametrul conjugatelor adevărate. Ar trebui să fie mai mare de 11 cm.

Există, de asemenea, conceptul de pelvis clinic îngust. Acest stare functionala, care se dezvoltă în timpul nașterii din cauza unei discrepanțe între dimensiunea capului fetal și parametrii pelvieni. Adică, inițial, rezultatele măsurătorilor se pot încadra în normă. Motivele dezvoltării afecțiunii sunt:

• greutatea fetală mare este cel mai frecvent motiv;
• inserarea incorectă a capului bebelușului;
• , drept urmare capul nu poate lua configurația necesară nașterii.

Pelvisul îngust din punct de vedere clinic și anatomic necesită o abordare specială. Adesea, astfel de sarcini se termină cu nașterea. Dar dacă îngustarea, care este diagnosticată în timpul nașterii, este o indicație absolută pentru intervenția chirurgicală pentru a salva viața copilului și a mamei, atunci caracteristicile anatomice sunt împărțite în grade. Managementul femeilor însărcinate depinde de severitate.

Această afecțiune nu este atât de comună - este detectată în 3% din cazuri și clinic doar la 1,5-1,7% din toate nașterile.

Ce forme de îngustare apar?

O clasificare unificată a îngustării nu a fost aprobată, așa că sunt utilizate abordări diferite. În țările post-sovietice, acestea se bazează pe forma și gradul de schimbare a dimensiunii. Forma îngustarii poate fi frecventă sau rară.

Cele întâlnite frecvent includ:

• îngustat transversal;
• plat, care include simplu, plat-rahitic și cu o scădere a diametrului direct al părții late;
• în general uniform îngustate.

Formele rare reprezintă doar 4,4% din numărul total de modificări. Acestea includ:

• deplasat oblic și îngustat oblic;
• modificări ale pelvisului datorate exostozelor, tumorilor osoase, după fracturi deplasate;
• alte forme.

Unele forme ale structurii pelvisului îngust la femei, acceptate de clasificare specii din spaţiul post-sovietic

Se folosește o altă abordare pentru clasificarea patologiei - în funcție de dimensiunea conjugatului adevărat. Frecvența de apariție variază, de asemenea. Dacă până la 96% din cazuri sunt detectate cu gradul 1 de îngustare, atunci al doilea reprezintă mai puțin de 4%, iar gradele 3 și 4 de îngustare practic nu apar. Această clasificare include următorii parametri:

• gradul I – 11-9 cm;
• gradul II – 9-7,5 cm;
• gradul III – 7,5-5 cm;
• Gradul 4 – mai puțin de 5 cm.

Dar această abordare a stabilirii gradului de îngustare nu este întotdeauna informativă. Uneori există o scădere a dimensiunii transversale, dar adevăratul conjugat rămâne în limite normale. Apoi se aplică o clasificare în funcție de grade pentru un bazin îngustat transversal:

• gradul I cu dimensiunea de intrare transversală de 12,5-11,5 cm;
• gradul 2, dacă diametrul este de 11,5-10,5 cm;
• Gradul 3 când diametrul de intrare se îngustează la mai puțin de 10,5 cm.

Asemenea abordări ale clasificării nu sunt folosite peste tot. În Occident și în literatura de limbă engleză, ei aderă la o împărțire în forme pelvine, care sunt stabilite în funcție de rezultatele unei examinări cu raze X:

1. Ginecoid - corespunde ca structura pelvisului feminin normal.
2. Android - are caracteristici ale locației și formei oaselor, ca la bărbați - îngustarea în jos, promontoriul proeminent al sacrului.
3. Platypeloid - plat-strâns, pelvisul pare aplatizat în direcția anteroposterior.
4. Antropoid – o formă caracteristică pentru primate, îngustându-se din lateral.

Caracteristici structurale pelvisul feminin, conform clasificării occidentale

În fotografii, un plan este desenat prin dimensiunea transversală, care împarte intrarea în două părți - superioară și inferioară. În funcție de combinația formelor lor, se formează 12 configurații suplimentare. Există și pelvisuri mari, medii și mici, acestea din urmă corespunzând celui îngust.

Cauzele formei neregulate

Osul pelvin formează centura membrele inferioare. Se formează ca urmare a fuziunii mai multor oase: ischion, pubis, ilium. În spate sunt conectate la coloana vertebrală sacră și servesc la susținerea membrelor inferioare.

Oasele brâului extremităților inferioare se dezvoltă neuniform. Un copil se naște cu oase nefusionate, care sunt conectate între ele prin cartilaj. Cea mai intensă creștere are loc în primii 3 ani. Dar ei nu cresc împreună într-o singură etapă. Primele fuziuni apar la vârsta de 5-6 ani. Până la 7-8 ani, oasele ischiatice și pubiene ar trebui să fie complet fuzionate. La 14-16 toate oasele ar trebui să fie aproape topite, iar la 20-25 nu există urme de țesut cartilaginos între oase.

Etapele de creștere ale brâului extremităților inferioare sunt, de asemenea, extinse în timp. La fete, dimensiunea transversală a intrării crește foarte repede la 8-10 ani, apoi încetinește la 10-12 și din nou crește rapid la 14-16. Mărimea anteroposterioră crește mai treptat.

Aceste date ar trebui să fie luate în considerare de mamele fetelor, profesorii și antrenorii de sport. Dacă în perioadele de creştere intensivă acţionează factori negativi, aceasta va duce la deplasarea oaselor care încă nu s-au fuzionat și la formarea unei forme neregulate. Astfel de efecte includ următoarele:

• ridicarea greutăților;
• distribuția neuniformă a sarcinii între partea dreaptă și stânga;
• poziție necorespunzătoare în șezut sau în picioare;
• sărituri de la mari înălțimi;
• mergând în tocuri.

Se remarcă și rolul îmbrăcămintei selectate corespunzător. Blugii skinny care strâng coapsele și fesele nu vor face bine unui adolescent.

Perioadă dezvoltare intrauterina afectează și formarea țesutului osos și cartilajului. Dacă fătul a experimentat o lipsă de substanțe esențiale, a existat o încălcare a metabolismului mineral, acest lucru ar putea afecta starea aparatului osos.

Motivele schimbărilor pot sta în natura nutriției, condițiile de viață și nivelul mediului social și infecțiile din trecut. Poliomielita, tuberculoza osoasa si osteomielita iti pot afecta sanatatea. Leziunile directe ale oaselor centurii membrelor inferioare, ale coloanei vertebrale sau ale picioarelor sunt periculoase.

Condiții sociale și de viață favorabile, nivel îngrijire medicală iar absența muncii copiilor a dus la dispariția bazinului rahitic, cifotic, oblic și grade severe denaturarea formei.

Prin ce semne se poate bănui o îngustare?

O examinare externă fără a determina dimensiunea unui pelvis anatomic îngust nu vă va permite să determinați cu exactitate gradul de îngustare. Șoldurile femeilor sunt foarte variabile ca volum; gradul de depunere de țesut adipos nu permite evaluarea parametrilor osos. Doar utilizarea unui tazometru oferă o evaluare precisă.

O schimbare a dimensiunii poate fi presupusă analizând istoria vieții. Dacă ați suferit leziuni la picioare sau la coloana vertebrală în copilărie, rahitismul a fost diagnosticat și nu a fost efectuat un tratament în timp util, patologia nu poate fi evitată.

Un istoric obstetric este colectat din următorii indicatori:

• timpul, caracterul lor;
• cum au decurs sarcinile și nașterile anterioare;
• greutatea copiilor la naștere;
• dacă au existat rupturi și leziuni, divergență a simfizei.

Acest lucru vă permite să evaluați funcția de reproducere, posibilitatea nasterii natural. Starea scheletului, mobilitatea articulațiilor, greutatea și înălțimea sunt, de asemenea, necesare pentru a evalua starea unei femei însărcinate. Examinarea externă la o dată ulterioară permite suspectarea schimbărilor de dimensiune. Un bazin îngust anatomic este determinat de unghiul său de înclinare. În mod normal este de 45-55°, iar cu îngustarea patologică este mult mai mare. În acest caz, sacrul este deviat posterior și lordoza lombară mai pronunțat.

Dar mărimile nu sunt suficiente. Parametrii pelvisului mare pot să nu indice întotdeauna starea canalului de naștere. Prin urmare, se folosesc indicatori suplimentari:

1. Conjugatul lateral este un decalaj egal cu 14,5-15 cm.Se masoara intre spinii iliaci superioare de fiecare parte.
2. Înălțimea simfizei este lungimea părții osoase dense a pubisului. În mod normal este de 5-6 cm.Dacă această distanță este mai mică, atunci adevăratul conjugat va fi mai scurt. Aceasta înseamnă că pelvisul este îngust.
3. Circumferința pelviană este un parametru condiționat, dar 85 cm este considerat normal.
4. indicele Solovyov. Determinată de mărimea circumferinței încheieturii mâinii. 1,4-1,5 cm este considerat normal.O valoare crescuta indica o grosime a osului mai mare, ceea ce duce la scaderea capacitatii canalului de nastere.
5. Diamantul sacru al lui Michaelis. Este clar vizibil pe sacrum. În mod normal, are o formă regulată, cu laturile aproape egale. Când se modifică forma oaselor centurii extremităților inferioare, mușchii care formează rombul se schimbă și configurația acestuia se schimbă. Dimensiunile diagonalelor unui romb sunt în mod normal de 10 și 11 cm în lățime și înălțime. Dacă îl împărțiți în jumătate cu o linie orizontală în 2 triunghiuri, atunci înălțimea celui de sus este de 4,5 cm.
6. Măsurați distanța dintre părțile interioare ale tuberozităților ischiatice. În mod normal, această distanță este de 9,5 cm.

Cercetare suplimentară

Diagnosticul și gradul de îngustare a unui pelvis anatomic îngust se face folosind mai mult de o metodă de examinare. Medicul ia în considerare nu numai datele numeroaselor măsurători. De asemenea, este necesar să palpați cu atenție în timpul examinării vaginale suprafețe interioare oase. Acestea trebuie să fie netede, fără nereguli, rugozități și curburi (exostoze). Un medic experimentat poate estima aproximativ capacitatea canalului de naștere.

Completează aplicarea metodelor de cercetare obstetricală Imagini cu raze X sau . La începutul sarcinii, utilizarea diagnosticului de radiații este contraindicată. Are loc depunerea și formarea tuturor organelor și sistemelor. Prin urmare, expunerea la radiații poate duce la consecințe grave. Dar această metodă este sigură dacă copilul este deja la 38 de săptămâni de gestație: toate organele sunt deja formate, iar iradierea pe termen scurt nu poate provoca perturbarea funcției lor.

O altă opțiune pentru examinarea cu raze X este studiul structurii pelvisului în stadiul de pregătire pregravid. Înainte de a planifica o concepție, trebuie să evaluați capacitatea corpului de a avea un făt sănătos și de a reduce riscurile de complicații nedorite.

Metoda de examinare cu raze X nu este adesea folosită în timpul sarcinii. Femeile care, conform măsurătorilor externe și ținând cont de parametri suplimentari, nu au identificat nicio abatere, precum și cele care nu au antecedente de complicații ale nașterii, se pot descurca fără diagnosticul cu raze X. Se recomandă să faceți fotografii la o dată ulterioară în următoarele cazuri:

• există abateri în măsurătorile pelvisului mic și mare;
• conform metodelor cu ultrasunete și numărare, dimensiunea fătului depășește 4 kg;
• travaliul anterior a fost prelungit;
• un pelvis clinic îngust dezvoltat în timpul nașterii;
• au existat complicații sub formă de leziuni ale simfizei;
• antecedente de aplicare a forcepsului obstetric;
• traumatisme fetale anterioare;
• prezentare podalică în sarcina actuală.

Ecografia este o metodă sigură de examinare. Prin urmare, poate fi folosit pentru a determina dimensiunea pelvisului mic în orice stadiu al gestației.

Posibile complicații

Nașterea cu un pelvis anatomic îngust poate duce la dezvoltarea unor complicații care amenință viața mamei și a fătului. Această condiție a canalului de naștere duce adesea la o poziție anormală a fătului, care persistă până la naștere. Acesta este transversal, oblic sau. Chiar și într-o poziție normală, mobilitatea capului rămâne mult timp, care nu poate apăsa pe intrarea în pelvis.

Nașterea cu un pelvis anatomic îngust de gradul 3 de îngustare se efectuează prin cezariană

Rezultatul sarcinii depinde de gradul de îngustare. Dacă aceasta este etapa 1, atunci, în absența altor contraindicații, este posibilă nașterea naturală. Cu stadiul 2, travaliul poate fi întârziat. Durata lungă creează o amenințare de moarte fetală antenatală. Îngustarea de gradul 3 este o indicație absolută pentru operația cezariană.

Dacă s-a luat decizia de a naște copilul moduri naturale, atunci trebuie să aveți grijă de următoarele complicații:

• ruptura prenatală sau precoce a lichidului amniotic;
• pierderea unor părți mici ale corpului fetal;
• desprinderea prematură a placentei;
• hipoxie fetală în timpul nașterii sau leziuni intracraniene;
• anomalii activitatea muncii;
• trecerea de la pelvisul îngust anatomic la cel îngust clinic;
• ruptura simfizei pubisului;
• hiperextensia segmentului inferior și ruptura corpului uterin;
• fistule genito-urinare și enterovaginale, care apar din comprimarea țesutului de către partea prezentă a fătului;
• risc în etapa a 3-a a travaliului și postpartum precoce.

Un pelvis anatomic îngust în obstetrică duce la complicații care pun viața în pericol. Mecanismul dezvoltării lor este asociat cu un obstacol mecanic în calea nou-născutului. Prin urmare, turnat înainte de termen apa nu va permite capului să se introducă în mod normal și să formeze o zonă de contact. A un numar mare de lichid amniotic poate trage brațele sau picioarele copilului împreună cu el, ceea ce va duce la căderea acestuia din canalul de naștere. În acest caz, biomecanismul travaliului va fi perturbat și poate duce la anomalii ale travaliului.

Divergența simfizei pubisului

ÎN perioada postpartum alegerea greșită a tacticilor de management al muncii poate duce la apariția semnelor de divergență a simfizei pubisului. Rupturile acestui ligament sunt extrem de rare. Provocatorul a ceea ce s-a întâmplat este relaxina, care slăbește țesutul cartilajului, se relaxează aparatul ligamentar. O ruptură sau o discrepanță poate fi suspectată dacă este imposibil să se schimbe independent poziția corpului în pat și dureri severeîn zona pubiană. Dar diagnostic precis se stabileşte pe baza imaginilor cu raze X.

Tratamentul în acest caz implică bandajarea strânsă a coapselor și feselor și repaus strict la pat. Unele femei înlocuiesc patul tradițional cu un hamac, astfel încât oasele pubiene să fie reunite sub forța propriei greutăți. Dacă decalajul a fost recunoscut în perioada timpurie, apoi 2-3 săptămâni sunt suficiente pentru tratament. Dacă simptomele apar târziu, recuperarea va dura 3-4 săptămâni.

Fistule

Mecanismul de formare este asociat cu presiune pe termen lung pe țesutul capului fetal. În acest caz, apare o zonă de întrerupere a alimentării cu sânge. Țesuturile sunt expuse la hipoxie - înfometare de oxigen și traume mecanice. Prin urmare, ulterior se formează o fistulă la locul presiunii.

Această patologie nu este diagnosticată imediat după naștere, ci mult mai târziu. Este însoțită de evacuarea fecalelor, gazelor, puroiului din vagin la legătura cu rectul și a urinei la legătura cu vezica urinară. Tratamentul în acest caz este doar chirurgical. Acest lucru se explică prin faptul că în cavitatea canalului fistulei apare o căptușeală epitelială, care nu mai poate crește împreună. Prin urmare, este necesar să-l excizați, să deconectați canalele vaginului și rectului sau Vezica urinara.

Pericol pentru copil

Cu un pelvis îngust, nou-născutul prezintă, de asemenea, un risc ridicat de leziuni cerebrale traumatice. Mai ales dacă nașterea este întârziată. Caracteristicile structurale ale craniului uman sunt de așa natură încât până la naștere oamenii au doar plăci osoase legate între ele prin cartilaj. Și în unele zone nu există cartilaj, există doar membrane dense - fontanele. După naștere, se închid treptat - cresc cu țesutul cartilajului și apoi sunt înlocuite cu os.

Cu un pelvis îngust, nou-născutul prezintă un risc ridicat de leziuni craniene

Dar dacă nașterea are loc cu o întârziere de câteva zile sau mai mult, atunci țesutul cartilajului are timp să crească puțin. Prin urmare, capul fetal nu va putea accepta configurația și va experimenta presiune ridicata, care poate afecta starea neurologică copil și natura maturizării sistemului nervos.

Prin urmare, după naștere, astfel de copii ar trebui să fie observați de un neurolog. În sala de naștere, dacă există o leziune traumatică suspectată la un nou-născut, este necesară prezența unui resuscitator pediatric. Dacă este necesar, copilul este plasat sub observație în secția de terapie intensivă.

Ce tactici alege medicul?

Cursul sarcinii cu un pelvis anatomic îngust nu este diferit de normal. Dificultățile pot apărea mai aproape de momentul nașterii. Protocolul prevede implementarea obligatorie. În acest caz, se determină partea de prezentare a fătului. Până la 35-36 de săptămâni își ia poziția finală. Acesta este termenul limită în care puteți face acest lucru. Dar dacă există și alți factori de risc, această tehnică nu este utilizată.

Planul de naștere este întocmit individual pentru fiecare femeie. 1 grad de îngustare nu este o indicație pentru intervenție chirurgicală. Dar în prezența unor circumstanțe agravante, alegerea rămâne la medic. Factorii de risc pentru îngustarea de gradul I sunt:

• dimensiune mare a fătului, confirmată de ultrasunete;
• prezentare culminare;
• o cicatrice pe uter după cezariană sau altă intervenție chirurgicală;
• hipoxie fetală cronică;
• bătrânețea femeii în travaliu;
• prima naștere;
• istoricul nașterii mortii;
• dezvoltarea anormală a organelor genitale.

Dacă apare ruptura prematură a lichidului amniotic, se realizează inducerea travaliului. Dar, în același timp, gradul de îngustare nu trebuie să depășească primul și nu ar trebui să existe alți factori agravanți.

La alegerea nașterii vaginale este necesară o evaluare funcțională a pelvisului (determinarea semnelor Vasten și Zangheimeister). Este necesară o partogramă (o înregistrare temporară a etapelor de dilatare a colului uterin), iar hipoxia fetală este prevenită. Femeia petrece cea mai mare parte a timpului conectată la un monitor CTG pentru a evalua starea fătului și gradul contracțiilor (mai multe despre procedură).

Medicul și moașa trebuie să fie pregătiți pentru necesitatea efectuării, aplicării pensei obstetricale sau extracției cu vid a fătului. Trebuie să existe o legătură cu unitatea de terapie intensivă pediatrică, astfel încât, în caz de urgență, nou-născutului să i se acorde asistență în timp util.

Pentru a preveni sângerarea în perioada postpartum, oxitocina este prescrisă prin picurare. Acest hormon este eliberat naturalși duce la contracția miometrului. În timpul nașterii, se folosește cu atenție pentru a nu provoca travaliu violent și travaliu rapid, care sunt periculoase cu un bazin îngust.

Nivel Medicină modernă a dus la o reducere semnificativă a deformărilor osoase pelvine. Prin urmare, mamele fetelor ar trebui să aibă grijă de sănătatea reproductivă a fiicelor lor chiar și în copilărie timpurie. Nu degeaba copiii sunt programați pentru examinări de rutină de către un ortoped-traumatolog, care evaluează starea articulației șoldului și a altor oase.

Alimentația adecvată în copilărie și aportul de vitamina D pe tot parcursul toamnei și iernii de către copiii sub un an au redus incidența rahitismului, mai ales sub forma unor manifestări severe care duc la deformări osoase. Pe măsură ce îmbătrânești, trebuie să alegi pantofii potriviți, să monitorizezi stresul fizic și al muncii, iar în timpul pubertății, să monitorizezi manifestările pubertății. Apoi, pentru o fată care planifică o sarcină, starea sistemului ei osos nu va deveni un obstacol în calea sarcinii și a nașterii.

Un bazin îngust în timpul sarcinii este o problemă destul de serioasă, deoarece numai corespondența dintre dimensiunea pelvisului mamei și dimensiunea fătului face posibilă nașterea normală.

Oasele pelvisului unei femei formează un inel de os inextensibil și dens, care trebuie depășit de capul bebelușului în drum spre naștere. O ușoară întindere a acestui inel osos, literalmente 0,5 cm, este posibilă datorită înmuirii zonei simfizei înainte de naștere, dar, în general, pelvisul este nemișcat și nu se poate extinde sau modifica în niciun alt mod dacă nu corespunde dimensiunii de fatul.

Și deși astăzi frecvența acestui fenomen este mai mică decât în ​​trecut, doar 5-7%, există încă multe cazuri de discrepanță între pelvisul mamei și făt, dar nu din cauza mamei, ci datorită faptului că acum au început să se nască mai des copii mari .

Care pelvis este considerat îngust? Una care nu poate asigura trecerea capului fetal prin canalul de nastere. În același timp, el poate avea dimensiuni anatomice normale, dacă copilul se dovedește a fi prea mare și dacă dimensiuni normale nașterea poate să nu fie posibilă.

Pentru a identifica prompt această patologie la femeile însărcinate, primele examinări sunt efectuate de un obstetrician deja după înregistrarea la clinica prenatala, pe viitor, dimensiunile pelvisului sunt monitorizate din nou pe perioada spitalizării în maternitate.

Cauze

Motivele pentru care o femeie poate avea un pelvis anatomic îngust sunt variate. Să încercăm să le împărțim în grupuri.

Abateri de dezvoltare asociate cu probleme generale de sănătate în copilărie. Dacă o fată suferea de rahitism, era adesea bolnavă și nu avea suficientă alimentație adecvată, ea va avea în general parametrii de dezvoltare fizică scăzuti.

Leziuni anterioare ale zonei pelvine. Dacă au existat leziuni severe ale oaselor pelvine, fracturi ale oaselor pelvine, în special în copilărie, atunci în viitor poate rămâne deformată, ducând la o scădere a unor dimensiuni.

Tumori în zona pelviană. Tumorile osoase, cum ar fi osteoamele, pot îngusta lumenul pelvisului osos.

Tulburări hormonale. Umeri lați, un fund masculin... Hiperandrogenismul duce la acest tip de fizic la femei. Adolescente ale căror dezvoltarea fizică a intrat sub influența unui astfel de factor precum accelerația, adesea se încadrează în această categorie. În acest caz, se dezvoltă de obicei un pelvis îngustat transversal.

Tuberculoza, osteomielita și alte infecții osoase care duc la distrugerea oaselor și deformarea pelvinei.

Patologia concomitentă pentru alte boli ortopedice, pentru scolioza severa, de exemplu.

Anomalii structurale congenitale.

Clasificare

În primul rând, trebuie să înțelegeți că există clinice și există un pelvis anatomic îngust.

Ce înseamnă acest lucru?

Anatomic este cel în care există o îngustare reală, o abatere de anumite dimensiuni de la norma statistică medie.

Dar uneori pelvisul are dimensiuni normale, dar în timpul nașterii se dovedește că copilul nu poate trece prin el, deoarece acest pelvis nu este potrivit pentru un anumit făt. Această situație se numește clinică.

Un caz anatomic nu servește întotdeauna drept motiv pentru o operație cezariană; dacă copilul este mic, un astfel de pelvis se poate dovedi a fi destul de potrivit funcțional. În același timp, dacă într-o zi nașterea nu a funcționat conform motiv clinic, asta nu înseamnă că atunci când următoarea sarcină situația se va repeta. Este posibil ca următorul copil să se poată naște singur, în ciuda cezariană anterioară.

Dacă vorbim despre varianta clinică, clasificarea acesteia nu a fost dezvoltată, deoarece este detectată doar în timpul nașterii.

Din punct de vedere anatomic, ele sunt împărțite în funcție de tipul de îngustare; cele mai frecvente sunt un bazin uniform îngustat, un bazin plat în diferite versiuni și un bazin îngustat transversal.

În plus, clasificarea în funcție de gradul de îngustare a pelvisului este de mare importanță. Trebuie remarcat faptul că clasificare unificată nu există, multe dintre ele au fost elaborate, clasificarea de lucru care este folosită obstetricieni ruși, distinge 4 grade de îngustare pelvină.

Cu primul grad de îngustare, nașterea este posibilă în multe cazuri; cu al doilea, este permisă în anumite condiții; gradele 3 și 4 de îngustare sunt întotdeauna o indicație pentru o cezariană planificată fără nicio încercare de a da naștere pe cont propriu.

Diagnosticul unui pelvis îngust

Un bazin îngust în timpul sarcinii trebuie diagnosticat înainte de debutul travaliului, deoarece femeile însărcinate cu îngustare pronunțată sunt spitalizate conform planificării. maternitate cu două săptămâni înainte de data estimată a nașterii pentru a evita complicațiile.

Parametrii pelvisului îngust sunt calculați în ambulatoriu în stadiul de înregistrare la clinica antenatală, în timpul primei examinări de către un ginecolog.

Pentru aceasta, se folosește un instrument special, un tazometru.

De obicei, o femeie sau o fată cu un pelvis îngust este de statură mică, degete scurteȘi mărime mică picioare, adesea amintind de un fizic masculin; pot exista manifestări ale bolilor ortopedice (schiopătură, scolioză etc.)

Se măsoară pelvisul în felul următor:

Inspecţie:

Femeia este examinată în picioare, observând structura așa-numitului diamant Michaelis, care este situat în regiunea lombo-sacrală. Colțurile sale sunt gropile, direct deasupra coccisului, în regiunea lombară de-a lungul liniei mediane și pe laterale. Este în sine o zonă plată deasupra sacrului, iar la femei are în mod normal o dimensiune longitudinală de 11 cm și o dimensiune transversală de cel puțin 10 cm.

Asimetria rombului și o scădere a dimensiunii acestuia indică o anomalie în structura pelvisului în sine.

Bazinul feminin diferă de pelvisul masculin prin faptul că are oase mai subțiri și lățime mai mare. Dacă pelvisul masculin are o cavitate care se îngustează în jos, pelvisul feminin are aproape aceeași lățime a cavității interne pe tot parcursul.

Se disting pelvisul mare și cel mic; aceasta este o diviziune condiționată de-a lungul unui plan imaginar care trece prin intrarea în pelvisul mic.

Din punct de vedere obstetric, micul bazin este important. A lui zidul din spate de formă concavă, și formată din sacrum, pereții laterali sunt ischionii, simfiza îl închide în față.

Cu toate acestea, este posibil să se judece structura pelvisului mic în timpul examinării doar indirect, concentrându-se pe semne externe, pe structura pelvisului mare al unei femei.

Folosind un metru pelvin, obstetricianul măsoară următorii parametri:

- Mărimea interosoasă este distanța dintre spinii iliaci anterioare (normal este mai mare de 25 cm).
- Distanța dintre crestele iliace (punctele lor cele mai îndepărtate), norma este mai mare de 28 cm.
- Distanța dintre trohanterele mari ale ambelor femuri, norma este mai mare de 30 cm. - Conjugatul extern, distanța dintre fosa suprasacrală din regiunea lombosacrală și marginea superioară a simfizei pubiene, norma este mai mare de 20 cm. .
- Adevăratul conjugat, măsurat în timpul examenului vaginal, este distanța de la simfiza pubiană până la promontoriul sacrului. În mod normal, pelerină este inaccesibilă, obstetricianul nu poate ajunge la ea.

Unele femei au oase foarte masive, iar apoi, cu indicatori normali, la măsurarea pelvisului, se poate dovedi totuși îngust. Pentru a evalua grosimea oaselor, se măsoară indicele Solovyov, aceasta este circumferința încheieturii mâinii. În mod normal, încheietura mâinii are o circumferință de cel mult 14 cm; dacă dimensiunea este mai mare, pelvisul poate fi îngust.

ÎN în cazuri rare Pentru a clarifica dimensiunea pelvisului, se efectuează radiografie (pelviometrie cu raze X); acest studiu este extrem de nedorit, deoarece nu este în interesul fătului și se efectuează conform indicațiilor stricte.

Mărimea pelvisului poate fi, de asemenea, evaluată folosind o examinare cu ultrasunete.

În ciuda faptului că în timpul examinării femeii înainte de naștere totul părea în regulă, în timpul nașterii poate apărea o situație când un pelvis anatomic normal se dovedește a fi insuficient funcțional, acesta este așa-numitul caz clinic. Cauza sa este cel mai adesea prea mare dimensiunea fătului, prezentarea și inserarea incorectă a capului, hidrocefalia și alte malformații ale fătului.

Cum să determinați un pelvis îngust în timpul nașterii? Obstetricianul observă că, în ciuda faptului că contracțiile sunt puternice, travaliul este bun, deschiderea colului uterin este completă, capul fetal nu coboară în cavitatea pelviană. Există semne și simptome obstetricale specifice care ajută la determinarea dacă capul bebelușului nu se mișcă înainte.

Dacă se suspectează un pelvis clinic îngust, ale cărui semne sunt de obicei destul de clare, se pune problema unei operații de cezariană de urgență.

Bazin îngust și sarcină

În timpul sarcinii, această abatere contribuie la formarea pozițiilor fetale anormale.

Până la sfârșitul sarcinii, în mod normal, capul fetal ar trebui să coboare, apăsând pe intrarea în pelvisul mic; acest lucru nu se întâmplă cu un bazin îngust. Drept urmare, respirația scurtă este garantată, deoarece uterul se ridică practic până la diafragmă, iar deviația anterioară a acesteia la mamele pentru prima dată conferă abdomenului o formă specială, ascuțită.

La femeile multipare cu un perete abdominal anterior slab, burta arată oarecum lăsată.

La într-o mare măsurăîngustarea pelvisului poate duce la formarea de poziții oblice și transversale ale fătului; prezentarea podală este foarte frecventă.

Bazin îngust și naștere

Dacă, la înregistrarea la clinica antenatală, dimensiunea osului șoldului unei femei nu este normală, aceasta este observată într-un mod special, deoarece aparține categoriei Risc ridicat complicatii. Detectarea în timp util a anomaliilor de poziție fetală, prevenirea postmaturității și spitalizarea precoce în maternitate la 37-38 săptămâni sunt importante pentru prevenirea complicațiilor în timpul nașterii.

E de ajuns o problema mare pentru obstetricieni și ginecologi și a decide dacă o femeie poate naște singură sau nu este în multe cazuri nu atât de ușor pe cât pare.

Mărimea, prezența sau absența altor patologii ale sarcinii și chiar factori precum vârsta femeii și prezența infertilității în trecut sunt luate în considerare.

Tactica nașterii cu un pelvis îngust este determinată de gradul de îngustare a acestuia. Daca fatul este mic, in prezentarea corecta, ingustarea pelvisului este usoara, este permisa naștere independentă.

Pentru cei care au născut deja cu bazin îngust, riscurile sunt aceleași ca și pentru mamele primate; dacă fătul se dovedește a fi mai mare decât cel anterior, sunt posibile aceleași complicații, astfel, în orice sarcină, decizia se ia în funcție de situația obstetricală specifică.

Nașterea se realizează sub supraveghere specială.

Deoarece capul bebelușului nu este apăsat de intrarea în pelvis pentru o lungă perioadă de timp, ruperea precoce a lichidului amniotic este împiedicată. În timpul contracțiilor, o femeie trebuie să se întindă pentru a păstra sacul amniotic cât mai mult posibil. Când este dilatată la 2 degete, de obicei se efectuează o amniotomie.

Activitatea de muncă bună, starea satisfăcătoare a mamei și a fătului, dinamica bună a dilatației cervicale și mișcarea în siguranță a bebelușului de-a lungul canalului de naștere permit finalizarea nașterii prin canalul natural de naștere.

Apariția complicațiilor, inserarea incorectă a capului, travaliul slab și un bazin îngust clinic sunt indicații pentru operația cezariană. Inducerea travaliului nu se realizează cu un bazin îngust.

De obicei, în 70% din cazuri, femeile nasc singure, fără complicații.

Indicații pentru operație cezariană cu bazin îngust

Toate indicațiile pentru operația cezariană cu bazin îngust pot fi împărțite în 2 grupuri mari.

Indicații absolute pentru operație cezariană

Bazin îngust 3-4 grade
- tumori osoase pelvis
- leziuni ale oaselor si articulatiilor pelvisului la nasteri anterioare
- deformari pelvine severe

In toate aceste cazuri se face o operatie cezariana conform planului, inainte de debutul travaliului sau cu primele contractii. Nașterea naturală nu este permisă sub nicio formă.

Indicații relative pentru operație cezariană

2 grade de abatere
- gradul I în combinație cu unul sau mai mulți dintre următorii factori:
- fructe mari
- prezentare culminare
- sarcina postterminata
- hipoxie fetală
- o cicatrice pe uter după cezariană în trecut
- infertilitate
- anomalii ale organelor genitale
- prima dată mamă, peste 30 de ani
- alte situatii obstetricale care creeaza un risc crescut.

Dacă există o combinație a acestor factori, nașterea poate fi permisă, dacă gravida își dorește cu adevărat, va avea voie să încerce, în ciuda patologiei, se va efectua o operație cezariană dacă există simptome de agravare a situației și de o situație reală. apare o amenințare la adresa mamei sau a fătului.

Astfel, un bazin îngust și o operație cezariană nu sunt o combinație necesară, dar foarte probabilă și trebuie să fii pregătit mental pentru o astfel de întorsătură a evenimentelor.

In cele din urma. Vă puteți întreba, dacă există un pelvis îngust și unul larg, probabil că se întâmplă?

Da, se întâmplă ca unele femei să aibă dimensiuni pelvine mai mari decât în ​​mod normal. Și, în mod ciudat, acest lucru nu este, de asemenea, foarte bun, deoarece creează riscul introducerii incorecte a capului fetal, ceea ce poate complica nașterea.

Dar totuși, cu un bazin larg, există mai puține probleme și copiii se nasc aproape întotdeauna independent.

Pelvisul îngust din punct de vedere clinic în timpul sarcinii - acesta este exact diagnosticul pe care specialiștii curant îl pun unor viitoare mamici. Prezența acestei patologii provoacă adesea diferite rezultate severe la femei în timpul nașterii. Acesta este, de asemenea, unul dintre posibilele argumente pentru o operație cezariană planificată.

Experții fac distincția între pelvisurile mari și cele mici. Uterul în creștere este situat în zona pelviană. Datorită îngustimei sale, uterul nu se extinde, astfel încât abdomenul capătă o formă ascuțită. În timpul nașterii, copilul se mișcă prin pelvisul deschis. Un bazin îngust clinic în timpul nașterii poate deveni un obstacol serios în calea înaintării fătului și a rezultatului ulterioar al nașterii. Există unele tipuri de îngustare și caracteristici ale gestației.

Definiții generale

Experții disting două tipuri de îngustare: pelvisul îngust anatomic și clinic. Merită să facem distincție între aceste concepte, deoarece sunt diferite. Primul termen este detectat atunci când există o abatere de la dimensiunea normală de 2 cm.Conform indicatorilor anatomici, îngustarea pelvină este clasificată după cum urmează:

• Apartament;
• În general uniform îngustat;
• Îngustat în direcția transversală.

Este aproape imposibil să previi o astfel de patologie.

Principalele motive pentru dezvoltarea patologiei anatomice includ următoarele puncte:

1. Boli infecțioase pe care jumătatea corectă le-a suferit în trecut.
2. Dezechilibrul hormonal în perioada adolescenței.
3. Rahitism, tuberculoză sau poliomielita, care au deteriorat țesutul osos.
4. Supraefort fizic.

Clinic, un bazin îngust în timpul nașterii este detectat în momentul în care medicul diagnostichează discrepanțe între dimensiunea capului bebelușului și parametrii pelvisului femeii. Acest lucru se întâmplă în timpul fazei active a travaliului. Uneori, mamele învață despre această caracteristică numai după ce copilul se naște. Această patologie poate deveni un însoțitor pentru mamele care nici măcar nu știau despre o astfel de problemă în timpul sarcinii. Există următoarele grade de patologie:

• Discrepanță minoră;
• Semnificativ;
• O nepotrivire completă.

Gradul este determinat luând în considerare următorii parametri importanți, cum ar fi: nuanțe de plasare a capului, absența sau prezența mișcării, caracteristica de configurare.

Cauzele pelvisului îngust la femeile însărcinate

Îngustarea pelvină de tip clinic se poate dezvolta din următoarele motive:

1. Sarcina mare, adică mai mult de 4 kg;
2. Bazin îngust anatomic;
3. Tranziție în timpul gestației, când capul bebelușului își pierde capacitatea de a se modela;
4. Procese patologice care contribuie la creșterea dimensiunii capului fetal;
5. Neoplasme în zona pelviană (oncologie).

Bazin îngust în timpul sarcinii: semne

În timpul nașterii, o femeie poate experimenta următoarele patologii, indicând îngustarea clinică:

• Capul bebelușului nu este apăsat de oasele pelvine;
• Cursul natural al travaliului este perturbat;
• Evacuarea prematură a lichidului amniotic;
• Contracție uterină afectată;
• Apariția unei amenințări de ruptură uterină;
• Apariția unei încercări în timp ce apăsați capul fetal la intrarea în pelvis;
• Când uterul este complet deschis, nu se observă nicio avansare fetală;
• Starea prelungită a capului în planul pelvin;
• Probleme ale vezicii urinare;
• Prezența unei tumori la naștere pe capul copilului.

În timpul travaliului activ, bătăile inimii bebelușului sunt măsurate în mod constant; este foarte important ca acesta să nu devină obosit din cauza travaliului prelungit. Pe parcursul munca activă Medicul notează ieșirea capului copilului, gradul de dilatare a uterului și puterea contracțiilor.

Dacă o femeie are o îngustare clinică, a cărei clasificare este descrisă mai sus, sau fătul este destul de mare, atunci experții recomandă insistent o operație cezariană, astfel încât copilul să nu moară în timpul nașterii sau pentru a evita rănirea în timpul trecerii prin canalul de naștere. Acest singura cale de ieșire din situația actuală, dată fiind complexitatea situației.

Adesea, viitoarele mame care au fost diagnosticate cu constricție clinică în timpul nașterii experimentează o eliberare prematură de apă, astfel încât capul bebelușului poate rămâne în același plan pentru o perioadă lungă de timp fără mișcare. Toate acestea duc la travaliu slab, apariția fistulelor entero-genitale și leziuni cerebrale traumatice la copil. O probabilitate mare de complicații poate duce la intervenție chirurgicală în timpul travaliului.

Metode vizuale de determinare

Nu fiecare femeie primește un astfel de diagnostic. ÎN grup special Viitoarele mame care au următoarele patologii ale structurii corpului sunt expuse riscului:

1. Dacă o femeie are mâinile scurte, nu mai mult de 16 cm;
2. Dimensiunea mică a piciorului poate indica, de asemenea, prezența acestei tulburări;
3. Femeile de statură mică, mai mică de 165 cm, prezintă curbură vizibilă a coloanei vertebrale, șchiopătură și alte tulburări de mers;
4. Travaliul anterior a dat naștere la anumite complicații;
5. Prezența perturbărilor în timpul ciclului menstrual;
6. Femeile cu o constituție corporală masculină sunt, de asemenea, predispuse la un pelvis îngust și la probleme ulterioare în timpul nașterii.

Grade de pelvis îngust la femeile însărcinate

În timpul măsurătorilor externe, se notează următoarele grade:

• gradul I – abatere de la normă cu 10 cm;
• Gradul 2 asigură o diferență de 8,5-9,9 cm;
• gradul 3 este o abatere de 5-8 cm;
• gradul 4 de îngustare pelvină – 5 cm sau mai puțin.

1-2 grade de îngustare a formei șterse de îngustare nu interferează cu cursul normal al gestației. Îngustările de gradele 3 și 4 sunt extrem de rare, deoarece pot cauza probleme grave în funcționarea sistemului musculo-scheletic.

Purtarea unui făt cu un grad ușor de contracție

1-2 grade de îngustare nu au un astfel de efect patogen asupra dezvoltării fătului în ansamblu.

Numeroase studii au confirmat următoarele caracteristici individuale sarcina la pacientii cu un diagnostic similar:

1. Timpul de gestație activă în majoritatea cazurilor este de 38 de săptămâni, cazurile de postmaturitate sunt extrem de rare;
2. Apariția diferitelor complicații reprezintă până la 80% din toate cazurile înregistrate;
3. Viitoarele mame cu îngustare pelvină sunt cel mai adesea susceptibile la o mobilitate excesivă și relaxarea articulațiilor pelvine, însoțite de dureri severe și tulburări de mers;
4. Apariția dificultății patologice de respirație este cauzată de poziția copilului prea sus în abdomen.

Nu vă fie teamă de un astfel de diagnostic, acum cunoașteți caracteristicile individuale ale purtării unui copil cu îngustare pelvină. Nu e nimic în neregulă cu asta. Ușoară abatere de la dimensiunea normală a pelvisului pentru nașterea normală fără complicații nu este înfricoșător, deoarece cartilajul sensibil se întinde în timpul gestației.

Bazin îngust în timpul sarcinii: diagnostic

Un pelvis anatomic îngust poate fi detectat la o viitoare mamă în prealabil, adică înainte de debutul nașterii. Viitoarele mame cu pelvis îngust sunt spitalizate cu câteva săptămâni înainte de data estimată a nașterii pentru a preveni complicatii probabile. Cum se identifică această patologie?

• Un bazin îngust este detectat în timpul primei examinări, adică atunci când o femeie este înregistrată. Specialistul folosește un instrument special în acest scop - un tazometru; este un fel de busolă cu o scară. Cu ajutorul acestuia, puteți clarifica dimensiunile exterioare ale pelvisului, lungimea fătului, precum și circumferința capului copilului. La efectuarea calculelor, femeia însărcinată este așezată pe o parte cu stomacul deschis. Această procedură implică clarificarea mai multor parametri importanți:
• distanța dintre punctele proeminente ale suprafeței anterioare a pelvisului, norma este de 26 cm;
• lungimea de la punctele îndepărtate ale oaselor iliace, această valoare în limite normale este de aproximativ 29 cm;
• distanța finală dintre trohanterele femurale este de 31 cm;
• lungime între punctele unghiului superior al cruciului și marginea superioară a articulației pubiene.

Cu mult înainte de o astfel de examinare, poate apărea o suspiciune a unui pelvis anatomic îngust. Reprezentanții sexului frumos cu această trăsătură au o constituție a corpului masculin, înălțimea sub medie și dimensiunea piciorului mică. În plus, pe acest fond se pot dezvolta diverse boli ortopedice. Specialistul plătește Atentie speciala structura oaselor unei femei, în special rombul Michaelis, situat în zona lombo-sacrală. Gropițele de deasupra cozisului sunt colțurile acestui diamant.

Clinic, un bazin îngust în timpul nașterii este diagnosticat exclusiv de un specialist. În timpul nașterii, obstetricianul poate observa că capul bebelușului nu coboară în pelvis, în ciuda travaliului bun și a dilatației complete. Ginecologii cunosc simptomele exacte ale unui pelvis clinic îngust; la diagnosticarea acestei patologii, se efectuează o operație cezariană de urgență.

Efectuarea unui diagnostic final

Cu câteva săptămâni înainte de nașterea așteptată, specialiștii repetă din nou măsurătorile pelvine. Acest lucru trebuie făcut, deoarece bebelușul este în continuă creștere. Mărimea estimată a copilului poate fi aflată în timpul unei examinări de rutină. Mărimea pelvisului se măsoară din punctul de vârf zona pubiană până la punct inalt uter. În stadiile ulterioare ale gestației, poate fi simțit prin peretele abdominal destins.

Înainte de începerea imediată a travaliului, un specialist nu poate pune un diagnostic; el poate observa o anumită discrepanță între volumul capului copilului și parametrii pelvisului. Numai așa se poate face un prognostic mai precis pentru naștere.

Un studiu similar este efectuat după 38 de săptămâni de gestație. Dar diagnosticul final poate fi stabilit doar în maternitate. În camera de urgență, parametrii pelvisului și capului copilului sunt din nou măsurați și sunt monitorizate cele mai mici modificări.

Nașterea cu bazin îngust

O atenție sporită se acordă unei femei însărcinate care are un bazin îngust, deoarece poate avea complicații în timpul nașterii. Pentru a evita complicațiile insurmontabile în timpul nașterii și pentru a preveni postmaturitatea, gravida este internată la 37-38 de săptămâni de sarcină. Diagnosticul îngustarii pelvine este considerată o sarcină serioasă pentru obstetricieni, deoarece în fiecare caz se decide individual: dacă viitoarea mamă ar trebui să nască în mod natural sau dacă nevoia de a efectua o operație rămâne o prioritate. Atunci când luați o decizie atât de serioasă, sunt luați în considerare o serie de factori:

1. dimensiunea exactă a pelvisului;
2. prezența oricăror patologii suplimentare în timpul sarcinii;
3. vârsta gravidei (30 de ani sau mai mult);
4. starea sistemului reproducător (probabilitate de infertilitate).

Tactica specialistului este determinată în funcție de gradul de îngustare pelvină. Nașterea naturală este posibilă dacă fătul este de dimensiuni mici și este prezentat corect, cu un ușor grad de contracție.

Odată cu îngustarea anatomică din cauza rupturii precoce a apei, procesul de dilatare a uterului poate încetini. De asemenea, diferite infecții periculoase pot pătrunde în cavitatea uterină neprotejată, ceea ce poate provoca infecția fătului. Contracțiile pe un astfel de fundal de infecție pot fi prea dureroase, iar durata travaliului este prelungită.

Când este diagnosticată o îngustare, se observă o patologie a forțelor de muncă, când se observă contracții rare și slabe, procesul de trecere a copilului prin canal este întârziat, iar femeia în travaliu devine obosită. Expunerea prelungită a capului bebelușului duce la iritarea receptorilor sensibili ai colului uterin. Perioada de trecere prin canalul de naștere este destul de lungă, pe acest fond se poate dezvolta travaliu violent, distensia vezicii urinare și uretrei.

Când este necesară o operație cezariană?

Dacă viitoarea mamă este diagnosticată cu un pelvis clinic îngust, tactica specialistului este de a efectua o operație cezariană sau de a permite mamei să aibă o naștere naturală. Recomandările pentru intervenție chirurgicală pot fi relative, atunci când este posibil un rezultat favorabil și curs natural al travaliului, precum și absolute, atunci când se efectuează intervenția chirurgicală. Indicațiile pentru o funcționare precisă sunt următoarele situații:

• Îngustarea diagnosticată de 3 și 4 grade;
• Pelvis clar deformat;
• Leziuni ale oaselor pelvine în timpul travaliului anterior;
• Prezența tumorilor osoase în zona pelviană.

Toate situațiile de mai sus exclud posibilitatea nașterii naturale. Un copil se poate naște numai prin cezariană; aceasta se efectuează conform planului înainte de debutul imediat al travaliului sau odată cu apariția primelor contracții.

Printre indicațiile relative pentru intervenție chirurgicală se numără următoarele cazuri:

1. Cu îngustare diagnosticată de gradul I;
2. Copil mare;
3. Sarcina post-term;
4. Prezența hipoxiei fetale;
5. O cicatrice vizibilă pe uter făcută în timpul unei nașteri anterioare;
6. Anomalii în dezvoltarea organelor sistemului reproducător;
7. S-a detectat îngustarea gradului 3.

Dacă o femeie însărcinată are citiri relative la operație, aceasta înseamnă că travaliul este posibil în mod natural. Dacă starea gravidei se înrăutățește în timpul nașterii, dacă există o amenințare reală pentru făt și femeia în travaliu, atunci ea va fi supusă și unei alte secțiuni.

Consecințe posibile cu un bazin îngust

În fazele inițiale ale gestației, patologia nu afectează în niciun fel cursul sarcinii, ci mai aproape de data așteptată a nașterii, când uterul începe să se ridice în sus din cauza îngustării pelvisului, această caracteristică afectează negativ calitatea respirației unei femei însărcinate.

Datorită mobilității crescute a uterului, bebelușul ia poziția greșită. Bebelușii născuți dintr-o femeie cu constricție pelviană dezvoltă curbură a coloanei vertebrale, asfixie temporară și tulburări circulatorii cerebrale.

Este foarte important să ascultați un specialist atunci când luați o decizie: el va putea oferi în mod independent recomandări valoroase cu privire la modul de a da naștere în cazul dumneavoastră particular, ținând cont de toți parametrii pelvisului. Dacă există un ușor pericol ca bebelușul să fie rănit la trecerea prin inelul de naștere, ar trebui să vă abțineți de la travaliu natural. În astfel de circumstanțe, nașterea prin cezariană poate fi numită cea mai bună soluție pentru păstrarea sănătății copilului și facilitarea travaliului.

Dacă o femeie este diagnosticată cu o îngustare în timp ce poartă un copil, atunci specialiștii vor trebui să stabilească dacă viitoarea mamă va putea naște fără intervenție chirurgicală sau dacă va trebui totuși să efectueze o cezariană. În acest scop, se efectuează un număr suficient de studii diferite, se efectuează tot felul de măsurători, astfel încât posibilitatea de rănire a copilului și a mamei în timpul nașterii să fie complet exclusă. Nașterea cu succes a unui copil depinde în mod direct de nivelul de profesionalism al specialiștilor competenți și de o decizie în timp util.

Dacă este diagnosticată contracția pelvină, se poate recurge și la nașterea naturală. Dar, în același timp, un specialist care monitorizează cursul sarcinii trebuie să țină cont de o mulțime de nuanțe înainte de a autoriza o astfel de întreprindere. Printre acești factori, este de remarcat progresul gestației și dimensiunea capului. O femeie însărcinată va primi permisiunea de a avea o naștere naturală numai dacă este supusă sarcinii de mai multe ori în timpul sarcinii și, de asemenea, dacă în timpul măsurătorilor se dezvăluie că capul bebelușului are dimensiunea potrivită, bătăile inimii copilului sunt normale, iar stomacul nu au o formă ascuțită pronunțată.

Cu un diagnostic asemanator, poti sa nasti si un bebelus complet sanatos. Nașterea unui făt trebuie abordată cu maximă responsabilitate. Purtarea unui copil este acea perioadă minunată de așteptare a unui miracol, când orice mamă își privește stilul de viață cu ochi mai serioși. Toate gravidele trebuie să urmeze recomandările specialistului observator pentru ca gestația fătului să decurgă fără probleme, fără complicații suplimentare.

Un bazin îngust nu este considerat un diagnostic care pune capăt nașterii naturale. Dimpotrivă, chiar și în prezența unei astfel de patologii, puteți naște singur. Corpul feminin este un vas puternic în care este încorporată nașterea și nașterea unui copil. Adesea, în timpul gestației, cartilajul de pe coccis se extinde treptat cu 2 cm, în multe cazuri acest lucru este suficient pentru cursul natural al travaliului.

Pentru a simplifica tactica și comportamentul specialiștilor în timpul nașterii, atunci când există un diagnostic de pelvis îngust, un protocol pentru acordarea de asistență cu anatomie și formă clinicăîngustarea pelvisului. Folosind manualul pentru managementul travaliului cu un pelvis clinic îngust, specialistul determină tacticile de livrare.

Nu în toate cazurile, specialistul observator decide să efectueze naștere artificială; este posibil și travaliul natural. Fiecare caz de naștere este unic; în timpul travaliului activ, medicul se bazează pe mulți factori obiectivi pentru a lua decizia corectă, care va fi rezultatul optim pentru mamă și copil.

„Pevisul îngust” este un diagnostic care ridică multe întrebări. După ce a auzit, femeia își face griji: cum va decurge nașterea și ce „capcane” sunt posibile în timpul nașterii unui copil?

În procesul de expulzare a fătului din cavitatea uterină în timpul nașterii, acesta trece prin baza osoasă a canalului de naștere - pelvisul mic, un inel de os aproape inflexibil, solid. Abaterile în structura pelvisului osos, în special o scădere a dimensiunii acestuia, pot complica cursul travaliului și chiar pot prezenta un obstacol de netrecut în calea trecerii capului fetal prin acesta.

Din punct de vedere anatomic, un bazin îngust este considerat a fi un bazin în care toate sau cel puțin una dintre dimensiunile principale este scurtată față de normal cu 1,5-2 cm sau mai mult. Îngustarea pelvinei poate fi, de asemenea, însoțită de deformarea oaselor pelvine.

Există și conceptul de utilitate funcțională a pelvisului. La femeile cu dimensiuni mici ale pelvisului, se observă nașterea spontană fără complicații în cazurile în care nu există o discrepanță între dimensiunea capului fetal și dimensiunea pelvisului, ceea ce se întâmplă cu capul fetal, capacitatea sa bună de a se modela (capul). este redusă datorită faptului că oasele craniului nu s-au topit încă găsite una peste alta, ca plăcile) și o muncă satisfăcătoare. Un astfel de pelvis anatomic îngust este considerat complet funcțional.

Un bazin îngust clinic este un bazin care reprezintă o dificultate sau un obstacol în calea unui anumit travaliu, indiferent de dimensiunea acestuia. Aceasta este o discrepanță (disproporție) între capul fetal și pelvisul mamei. Se poate observa cu dimensiuni absolut normale ale pelvisului și dimensiuni mari ale capului fetal, capacitatea sa redusă de modelare, cu inserția sa incorectă și alte motive.

Astfel, trebuie reținut că nu orice pelvis îngust din punct de vedere anatomic va fi atât funcțional îngust, în timp ce nu orice bazin îngust funcțional este anatomic îngust. Incidența unui bazin îngust clinic cu un bazin îngust anatomic este de 25-30%, iar cu dimensiuni ale pelvisului normal – 0,3%.

Semne ale unui pelvis îngust?

Faceți o presupunere despre modificări anatomice pelvis osos, medicul poate observa următoarele semne:

• înălțimea mică a unei femei însărcinate (mai puțin de 160 cm);
• degetele de la mâini și de la picioare scurte (mărimea pantofilor mai mică de 23 (36), lungimea mâinii mai mică de 16 cm, degetele I și III mai mici de 6, respectiv 8 cm);
• înălțimea unei femei este mai mare de 165 cm, combinată cu șchiopătare, tulburări de mers, curbura membrelor și a coloanei vertebrale;
• identificarea tuturor factorilor din viața unei femei care ar putea avea un impact influență adversă asupra formării pelvisului feminin;
• un indiciu al unui curs complicat al nașterilor anterioare.

Cauzele pelvisului îngust anatomic

Formarea pelvisului feminin este influențată de mulți factori:

• frecvente, inclusiv infecțioase, boli în copilărie, malnutriție, lipsă de vitamine, tulburări metabolice, leziuni ale oaselor și articulațiilor pelvisului din cauza rahitismului, tuberculozei, poliomielitei, tumorilor și vindecarea necorespunzătoare a unei fracturi duce la deformarea pelvisului, anomalii congenitale pelvis;
• deformarea coloanei vertebrale (cu curbura ei), absența sau scurtarea unui membru, patologia în articulațiile șoldului;
• tulburări hormonale în perioada pubertății (acest motiv este unul dintre principalele).

Diagnosticul unui pelvis îngust

Cu un bazin îngust, datorită capului înalt al fătului, fundul uterului se ridică foarte sus și începe să devieze de la poziția verticală la o poziție aproape orizontală. La primigravidas, datorită peretelui elastic al abdomenului, se observă un așa-numit abdomen „ascuțit”. La femeile multipare, din cauza slăbiciunii presei abdominale, uterul deviază și mai înainte și este caracteristic un abdomen „lacut”.

Informații importante despre structura pelvisului se obțin prin măsurarea instrumentală a acestuia. Obstetricianul este interesat în principal de structura și dimensiunea pelvisului mic (canalul osos intern creat de oasele pelvine), deoarece este de o importanță decisivă atunci când fătul, în special capul său, trece prin el.

Dimensiunile interne ale pelvisului mic sunt judecate indirect prin măsurători externe ale pelvisului, care sunt efectuate metode tradiționale– folosind un indicator de pelvis (șubler obstetric) și o bandă centimetrică. Pe baza datelor obținute, se pot judeca caracteristicile anatomice ale pelvisului mic, deoarece Există o relație între dimensiunile pelvisului mare și mic.

Numai după o examinare vaginală, în timpul căreia se determină una dintre dimensiunile pelvisului mic, pereții pelvisului sunt examinați din interior, capacitatea acestuia, prezența deformărilor, ținând cont de datele de măsurare a pelvisului extern, poate un diagnosticul unui bazin îngust și gradul de îngustare a acestuia să fie pus.

Cu toate acestea, diagnosticul final al unui bazin îngust anatomic, forma și gradul de îngustare a acestuia se stabilește folosind metode suplimentare de cercetare: metoda cu raze X (pelvimetria cu raze X) și metoda pelvimetriei tomografice computerizate, care este mai precisă și mai sigură în comparație cu metoda cu raze X și ultrasunete. Aceste metode de cercetare sunt utilizate dacă, pe baza rezultatelor măsurătorilor externe ale pelvisului, există o suspiciune de îngustare semnificativă a acestuia.

Cu un bazin îngust anatomic, nașterea poate fi efectuată prin canalul natural de naștere și prompt. Nașterea poate:

• procedează normal;
• fi dificil, dar se termină fericit când oferă ajutorul potrivit;
• fi foarte severă, cu complicații periculoase pentru femeia în travaliu și făt.

Există patru grade de îngustare a pelvisului îngust anatomic:

La gradele III-IV îngustarea bazinului, este considerată absolut îngustă și este o indicație de naștere numai prin operație cezariană, precum și în prezența tumorilor osoase, deformații grosiere la nivelul pelvisului, care reprezintă un obstacol în calea trecerii fătului.

La gradul IIîngustarea pelvisului, din cauza posibilelor complicații periculoase pentru mamă și făt, ei recurg cel mai adesea la nașterea prin cezariană. Este posibil să se efectueze nașterea prin canalul natural de naștere în cazul unei sarcini premature (în acest caz, dimensiunea fătului este mică și, prin urmare, nașterea este posibilă chiar și printr-un bazin îngust).

Situațiile de mai sus sunt extrem de rare.

La am gradîngustarea pelvisului mic, nașterea începe de obicei prin canalul natural de naștere cu determinarea utilității funcționale a pelvisului. O operație cezariană se efectuează atunci când contracția este combinată cu o prezentare podologică (în acest caz, fătul este cu fața spre capătul pelvin spre ieșirea din uter), un făt mare, în special post-matur, poziția anormală a fătului, o cicatrice pe uter și în combinație cu alți factori agravanți.

Caracteristici ale nașterii cu un pelvis anatomic îngust

În cele mai multe cazuri, nașterea cu un pelvis anatomic îngust, cu o dimensiune medie a capului și o bună capacitate de formare în timpul travaliului viguros se desfășoară normal. Cu toate acestea, există câteva complicații caracteristice nașterii cu un bazin îngust:

Se întâmplă mai des ruperea prematură a lichidului amniotic(precoce sau precoce). Datorită îngustimei bazinului, capul nu este introdus în pelvis, ci stă sus și mobil deasupra intrării în pelvisul mic, apele nu sunt împărțite în anterior și posterior - în mod normal sunt separate de cap, apăsate împotriva oasele pelvine, presiunea asupra sacului amniotic crește, se deschide .

Odată cu curgerea apei, buclele cordonului ombilical sau membrele fetale (brațul sau piciorul) pot cădea. Dacă partea mică a fătului nu poate fi ascunsă în spatele capului, volumul pelvisului îngust este redus și se creează un obstacol suplimentar pentru expulzarea fătului. O buclă căzută a cordonului ombilical poate apăsa capul pe peretele pelvin și poate duce la moartea fătului din cauza hipoxiei (deficiență de oxigen). Dacă cordonul ombilical prolapsează, nașterea se finalizează prin operație cezariană.

Mobilitatea excesivă a uterului și un cap înalt predispun la poziție anormală a fătului(prezentație transversală, oblică, pelviană), poziționarea incorectă a capului (lateral), extinderea acestuia cu formarea de extensori ale fătului (în mod normal capul este îndoit în timpul nașterii, se naște primul spatele capului, cu inserții de extensie). capul este neîndoit, fruntea sau fața este prezentată).

Apare slăbiciune primară sau secundară a travaliului, care sunt facilitate de revărsarea intempestivă de apă, prelungită locație înaltă capete, care întinde excesiv segmentul inferior al uterului, încetinește dilatarea colului uterin, întârzie travaliul și duce la oboseala femeii în travaliu. La femeile primipare, apare adesea slăbiciune primară a travaliului, din cauza necesității pentru o lungă perioadă de timp de a depăși obstacolul unui bazin îngustat, iar la femeile multipare, aceasta se datorează întinderii excesive a mușchilor uterini, modificărilor acesteia în nașterile anterioare sau avorturi. .

Un curs prelungit al travaliului, un interval lung anhidru poate duce la infecția mamei și a fătului datorită pătrunderii microflorei patogene din vagin în uter.

în curs de dezvoltare hipoxie fetală intrauterină.În timpul unei contracții sau împingere, capul fetal suferă o configurație puternică (volumul său scade datorită faptului că oasele capului se suprapun între ele la suturile și fontanelele), ceea ce duce la excitarea centrilor. reglare nervoasă inima fetală, determinând o scădere a frecvenței cardiace fetale, depășind în durată contracția uterină, și devine astfel cauza hipoxiei.

Adesea, hipoxia fetală este agravată de o încălcare a circulației uteroplacentare cauzată de anomalii în activitatea contractilă a uterului (travaliu violent, slăbiciune). De aceea masuri terapeutice se dovedesc a fi de scurtă durată și ineficiente.

Cursul travaliului este diferit durata mai mare, decat deobicei.

Se întâmplă compresia țesuturilor moi ale canalului de naștere dintre oasele pelvine și capul fetal, cauzate de o poziție prelungită a capului într-un plan al pelvisului. În plus față de colul uterin și vagin, vezica urinară și rectul sunt comprimate, ceea ce este însoțit de circulația afectată în ele și umflarea colului uterin, vaginului, vezicii urinare și organelor genitale externe.

O dificultate accentuată în trecerea capului, statul prelungit într-un singur plan al pelvisului provoacă contracții dureroase, intense, uneori convulsive, care pot duce la hiperextensia segmentului inferior al uterului, care este un simptom al rupturii uterine iminente.

La unele tipuri de pelvis îngust, capul fetal deviază spre perineu într-o măsură mai mare decât în ​​cazul unui pelvis normal, țesuturile perineului sunt foarte întinse, iar dacă perineul nu este tăiat, apare. gol profund.

Travaliul prelungit, oboseala femeii în travaliu și o perioadă lungă de lipsă de apă pot provoca sângerări în perioada postpartum și postpartum precoce din cauza contractiilor uterine slabe. Această complicație necesită o operație pentru a intra manual în cavitatea uterină.

Apar mai des complicații care amenință fătul. Hipoxia în timpul nașterii poate duce la nașterea unui copil într-o stare de asfixie, circulație cerebrală afectată, leziuni craniene și coloanei vertebrale de severitate diferită, care necesită ulterior observație de către un neurolog și măsuri de reabilitare.

Acțiunile medicilor în timpul nașterii cu bazin îngust

Gestionarea nașterii cu un bazin îngust necesită rezistență și pricepere deosebită din partea medicului obstetrician. Numai în timp (la sfârșitul primei și în a doua perioadă) se rezolvă întrebarea dacă un anumit bazin îngust anatomic va fi îngust funcțional sau normal. Evaluarea funcțională a pelvisului este precedată de evaluarea anatomică a acestuia (determinarea formei bazinului și a gradului de îngustare) și determinarea dimensiunii fătului.

Cauzele unui bazin îngust clinic, pe lângă îngustarea sa anatomică, pot fi: un făt mare, hidrocefalie (dropsie a creierului cu dimensiunea mare a capului fetal), inserarea incorectă a capului, postmaturitatea.

Se spune că un pelvis clinic îngust apare atunci când, cu colul uterin complet dilatat, capul fetal nu se mișcă prin canalul de naștere. Timp condiționat așteptarea coborârii capului la femeile primipare este de 1-1,5 ore, la femeile multipare - până la 1 oră, deși acest lucru depinde în primul rând de starea mamei și a fătului.

În prezența unui pelvis îngust clinic, managementul expectativ al travaliului este abandonat și, în interesul fătului și al mamei, aceștia sunt înclinați spre o operație cezariană. În unele mal-inserții patologice ale capului, o evaluare funcțională a pelvisului nu este efectuată deloc, deoarece nașterea vaginală nu este posibilă.

Este important să se mențină integritatea vezicii fetale cât mai mult timp posibil; pentru aceasta, femeia în travaliu observă repaus la pat, se află pe partea în care se află capul deviat sau în cazul în care spatele fătului este îndreptat, ceea ce ajută la scăderea și conservarea lichidului amniotic.

Nașterea se efectuează sub o monitorizare atentă constantă a stării fătului și a activității contractile a uterului folosind cardiotocografe. Medicamentele care îmbunătățesc circulația uteroplacentară sunt utilizate în mod regulat.

Pentru a preveni slăbiciunea travaliului, vitaminele, glucoza pentru a crește potențialul energetic, analgezicele și antispasticele sunt utilizate pe scară largă. Odată cu dezvoltarea slăbiciunii travaliului, intensificarea travaliului este rar utilizată - cu grade ușoare de discrepanță clinică relativă.

Se efectuează o monitorizare atentă a stării mamei, a scurgerii din canalul de naștere și a urinării. Dacă există dificultăți la urinare, urina este îndepărtată cu un cateter. Examinările vaginale sunt de obicei efectuate mai des: sunt obligatorii după ruperea apei pentru a diagnostica în timp util prolapsul buclei cordonului ombilical sau o mică parte a fătului; sunt necesare pentru o evaluare funcțională a pelvisului (inserția capului, configurația acestuia, mișcarea de-a lungul canalului de naștere).

În timpul nașterii la femeile cu pelvis îngust, disecția perineală este utilizată pe scară largă. In momentul nasterii capului sau imediat dupa nasterea bebelusului se administreaza contractii uterine pentru a preveni sangerarea.

Femeile însărcinate cu un pelvis anatomic îngust sunt expuse riscului crescut din cauza posibile complicații pentru mama si fat. Spitalizarea prenatală în timp util vă permite să preveniți post-maturitatea, să efectuați examinări suplimentare pentru a clarifica forma și gradul de îngustare pelvină și să dezvoltați tactici optime pentru naștere.

Actualizare: octombrie 2018

Un pelvis îngust este considerat pe bună dreptate una dintre cele mai dificile și complexe zone din obstetrică, deoarece această patologie este plină de dezvoltarea diferitelor complicații în timpul nașterii, mai ales dacă acestea sunt gestionate incorect. Conform statisticilor, îngustarea anatomică a pelvisului are loc în 1–7,7%, iar în timpul nașterii un astfel de pelvis devine clinic îngust în 30%. Numărul total al tuturor nașterilor reprezintă 1,7% din bazinurile înguste clinic.

Conceptul de „pelvis îngust”

În perioada de împingere, când fătul este expulzat din uter, acesta trebuie să depășească inelul osos al canalului de naștere, adică pelvisul mic. Bazinul este format din 4 oase: 2 oase pelvine, formate din iliac, pubian si oasele ischiatice, sacrum și coccis. Aceste oase intră în contact între ele cu ajutorul cartilajelor și ligamentelor. La femei, pelvisul, spre deosebire de bărbați, este mai larg și mai voluminos, dar are mai puțină adâncime. Parametrii pelvieni normali joacă un rol important în evoluția fiziologică, fără complicații, a nașterii. Dacă există abateri în configurația și simetria pelvisului și o scădere a dimensiunii pelvis osos acţionează ca un obstacol în depăşirea capului fetal.

În termeni practici, un pelvis îngust este împărțit în 2 tipuri:

• pelvisul îngust anatomic, care se caracterizează printr-o scădere a unei/mai multe dimensiuni cu 2 cm sau mai mult;
• un bazin îngust clinic se dezvoltă atunci când există o discrepanță între dimensiunea capului copilului și dimensiunea anatomică a pelvisului femeii în timpul nașterii (dar chiar și în cazul îngustării anatomice a pelvisului în timpul nașterii, apariția unui bazin îngust funcțional este nu întotdeauna posibil, de exemplu, dacă fătul este de dimensiuni mici și invers, cu indicatori anatomici normali pelvis și un copil mare, apariția unui pelvis clinic îngust este destul de probabilă).

Cauze

Motivele formării unui pelvis îngust diferă prin îngustarea sa anatomică sau apariția unei disproporții între dimensiunea capului bebelușului și dimensiunea pelvină a mamei.

Etiologia pelvisului îngustat anatomic

Următorii factori pot provoca formarea unui pelvis anatomic îngustat:

• eșecuri în funcția menstruală, fertilitate afectată, debut tardiv al menstruației;
• patologia neuroendocrină;
• raceli frecvente si activitate fizica excesiva in adolescenta;
• alimentație insuficientă, muncă fizică grea în copilărie.

Îngustarea anatomică a pelvisului este cauzată de următoarele motive:

• infantilism, atât general cât și sexual;
• dezvoltarea sexuală întârziată;
• rahitism;
• osteomalacie, tuberculoză osoasă și tumori osoase;
• fracturi ale oaselor pelvine;
• curbura coloanei vertebrale (lordoză și cifoză, scolioză și fracturi de coccis);
• paralizie cerebrală;
• trăsături constituționale și ereditate;
• poliomielita;
• exostoze și tumori pelvine;
• factori dăunători în perioada antenatală;
• accelerare (creștere rapidă a corpului în lungime și, în același timp, o încetinire a creșterii dimensiunilor pelvine transversale);
• situații stresante și stres psiho-emoțional, care contribuie la apariția „hiperfuncției compensatorii a corpului”, care formează un bazin îngustat transversal;
• clase sporturi profesioniste(gimnastică, schi, înot);
• metabolismul mineral afectat;
• hipo- și hiperestrogenism, androgeni în exces;
• luxații ale articulațiilor șoldului.

Etiologia unui pelvis funcțional îngust

Disproporția în travaliu între capul copilului și pelvisul mamei este cauzată de:

• îngustarea anatomică a pelvisului;
• dimensiunea și greutatea mare a fructului;
• dificultăți în configurația oaselor craniene fetale (post-maturitate adevărată);
• poziția incorectă a copilului nenăscut;
• inserția patologică a capului (asinclitism, inserție frontală etc.);
• neoplasme ale uterului și ovarelor;
• îngustarea (atreziei) vaginului;
• prezentare cu capătul pelvin (rar).

Nașterea complicată de un bazin îngust clinic se termină în 9-50% prin cezariană.

Bazin îngust: soiuri

Există multe clasificări ale pelvisului îngustat anatomic. Adesea în literatura obstetrică există o clasificare bazată pe caracteristicile morfologice și radiologice:

Tip ginecoid

Reprezintă 55% din numărul total de conserve și este pelvis normal tip feminin. Tipul de corp al viitoarei mame este feminin, are gâtul și talia subțiri, iar șoldurile sunt destul de largi, greutatea și înălțimea ei sunt în intervalul mediu.

Bazinul Android

Apare în 20% și este un pelvis de tip masculin. O femeie are un fizic masculin; pe fundalul umerilor largi și șoldurilor înguste, există un gât gros și o talie nedefinită.

Bazinul antropoid

Reprezintă 22% și este caracteristic primatelor. Această formă se distinge prin creșterea dimensiunii directe a intrării și excesul său semnificativ în dimensiunea transversală. Femeile cu un astfel de pelvis sunt înalte și slabe, umerii sunt destul de largi, talia și șoldurile sunt înguste, iar picioarele sunt alungite și subțiri.

Bazinul plătypeloid

Forma sa este asemănătoare unui bazin plat, observată în 3% din cazuri. Femeile cu un pelvis similar sunt înalte și subțiri, au mușchi subdezvoltați și elasticitate redusă a pielii.

Bazin îngustat: forme

Clasificarea pelvisului îngust propusă de Krassovsky:

Forme care apar frecvent

• În general, pelvisul contractat uniform (ORST) este cel mai mult specii comuneși se observă în 40 - 50% din toate bazinele;
• pelvis îngustat transversal (Robertovsky);
• bazin plat, 37%;
  • plat simplu (Deventrovxii);
  • plat-rahitic;
  • pelvis cu o parte lată redusă a cavităţii pelvine.

Forme rare

• deplasat oblic și îngustat oblic;
• deformare pelviană datorată tumorilor osoase, exostozei și fracturilor;
• alte forme:
  • în general plat îngustat;
  • în formă de pâlnie;
  • formă cifotică;
  • formă spondilolistică;
  • osteomalatic;
  • asimilare.

Grade de îngustare

Clasificare pe baza gradului de îngustare propus de Palmov:

• În funcție de lungimea conjugatului adevărat (norma 11 cm) și se referă la ORST și pelvisul plat:
  • 1 lingura. – mai mic de 11 cm și nu mai scurt de 9 cm;
  • 2 linguri. – indicatori de conjugat adevărat 9 – 7,5 cm;
  • 3 linguri. – lungimea conjugatului adevărat este de 7,5 – 6,5 cm;
  • 4 linguri. – mai scurt de 6,5 cm, care se numește „pelvis absolut îngust”.
• În funcție de diametrul transversal al intrării în pelvisul mic (dimensiunile normale sunt 12,5 - 13 cm) și se referă la pelvisul îngustat transversal:
  • 1 lingura. – diametrul transversal al admisiei în intervalul 12,4 – 11,5;
  • 2 linguri. – valoarea diametrului transversal al intrării este de 11,4 – 10,5;
  • 3 linguri. – diametrul transversal este mai mic de 10,5.
• În funcție de diametrul direct al părții late a cavității pelvine (în mod normal 12,5 cm):
  • 1 lingura. – diametru 12,4 – 11,5;
  • 2 linguri. – diametru mai mic de 11,5.

Dimensiunile bazinului îngustat anatomic de diferite forme

Bazin îngust: dimensiuni (tabel, în cm)

Dimensiuni Forma pelviană
	normal	îngustat transversal	ORST	plat-rahitic	Plat simplu
extern	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Conjugat extern	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Conjugat diagonal	13	13	11	10	11
Adevărat conjugat	11	11 – 11,5	9	8	9
romb Michaelis:
Diagonala verticală	11	11	Sub 11	Mai puțin de 9	Mai puțin de 9
Diagonala orizontală	10 — 11	Mai putin decât 10	Mai putin decât 10	Mai putin decât 10	Mai putin decât 10
Ieșire din avion:
Drept	9,5	9,5	Mai puțin de 9,5	9,5	Mai puțin de 9,5
transversal conjugat lateral
Criteriu diferential	Nici unul	Scurtarea dimensiunilor transversale	Scădere uniformă a tuturor parametrilor cu 1,5 cm sau mai mult	Reducerea dimensiunii directe a planului de intrare pelvin	Reducerea dimensiunilor directe ale tuturor planurilor

Diagnosticare

Bazinul îngustat este evaluat și diagnosticat în clinica prenatală, în ziua înregistrării gravidei. Pentru a identifica un bazin îngust în timpul sarcinii, medicul examinează anamneza, efectuează o examinare obiectivă, care include antropometrie, examinarea corpului, palparea oaselor pelvine și a uterului, măsurarea pelvisului și examinarea vaginală. Dacă este necesar, desemnat metode speciale: Pelvimetrie cu raze X și scanare cu ultrasunete.

Anamneză

Este foarte important să acordați atenție bolilor și condițiilor de viață ale unei femei însărcinate în copilărie și adolescență (rahitism și poliomielita, osteomielita și tuberculoza osoasă, dezechilibru hormonal, alimentație precară și muncă fizică grea, activități sportive intense, leziuni și patologie cronică). Datele anamnezei obstetricale sunt esențiale:

• cum a decurs nașterea anterioară;
• de ce s-a efectuat nașterea chirurgicală, dacă nou-născutul a avut leziuni cerebrale traumatice;
• dacă a existat nașterea mortii sau decesul copilului în perioada neonatală.

Cercetare obiectivă

Antropometrie

Înălțimea mică (145 cm sau mai puțin) indică de obicei un bazin îngustat. Dar îngustarea pelvisului (îngustată transversal) este posibilă și la femeile înalte.

Evaluat: mers, fizic, silueta

S-a dovedit că în caz de proeminență puternică a abdomenului înainte, centrul de jumatatea superioara trunchiul pentru a menține echilibrul, iar partea inferioară a spatelui se deplasează înainte, crescând astfel lordoza lombară și unghiul pelvisului.

Se evaluează forma abdomenului

Se știe că la o femeie însărcinată pentru prima dată, peretele abdominal elastic și burta capătă o formă ascuțită. La o femeie multipare, burta este lăsată, deoarece capul nu este introdus în intrarea pelvisului îngust la sfârșitul perioadei de gestație, iar fundul uterin este ridicat, în timp ce uterul însuși se abate de la hipocondrul în sus și anterior.

• Identificarea semnelor de infantilism sexual sau virilizare.
• Inspecția și palparea rombului Michaelis

Rombul Michaelis este format din următoarele structuri anatomice:

• în vârf - linia de jos 5 vertebre lombare;
• dedesubt – vârful sacrului;
• pe laterale - proeminențele superioare posterioare (colonii) ale ilionului.

Palparea pelviană

La palparea oaselor iliace se dezvăluie panta, contururile și localizarea acestora. Prin palparea trohanterelor (trohanterele mai mari ale femurului), se poate diagnostica un bazin deplasat oblic dacă sunt deformați și stau la diferite niveluri.

Examen vaginal

Face posibilă determinarea capacității pelvisului, examinarea și evaluarea formei sacrului, adâncimea cavității sacrale, dacă există proeminențe osoase, deformarea pereților pelvini laterali, măsurarea înălțimii simfizei și a conjugatului diagonal .

Măsurarea pelvisului

Măsurători de bază:

• Distantia spinarum - segmentul dintre proiecțiile anterioare superioare ale ilionului. Norma este de 25 – 26 cm.
• Distantia cristarum – segmentul dintre cele mai multe locuri îndepărtate crestele oaselor iliace. Norma este de 28 – 29 cm.
• Distantia trohanterica - segmentul dintre trohanterele oaselor coapsei, norma este de 31 - 32 cm.
• Conjugat extern - se măsoară distanța care începe de la marginea superioară a uterului și se termină în colțul superior al rombului Michaelis. Norma este de minim 20 cm.
• Măsurarea rombului Michaelis (diagonala verticală 11 cm, diagonală orizontală 10 cm). Asimetria diamantului indică o curbură a pelvisului sau a coloanei vertebrale.
• Indicele Solovyov - circumferința încheieturii mâinii este măsurată la nivelul condililor proeminenti ai antebrațului. Folosind acest indice, se evaluează grosimea oaselor: un indice mic indică subțirea oaselor și, prin urmare, o capacitate mai mare a pelvisului. Norma este de 14,5 – 15 cm.
• Determinarea dimensiunii pubosacrale (segmentul se măsoară de la mijlocul simfizei până la punctul în care 2 și 3 se unesc vertebrelor sacrale). Norma este de 21,8 cm.
• Se măsoară unghiul pubian (în mod normal 90 de grade).
• Se determină înălțimea simfizei pubiene
• Se măsoară uterul (OB și VDM) pentru a determina greutatea așteptată a fătului.

Măsurători suplimentare:

• măsurați unghiul pelvisului;
• măsurați orificiul de evacuare pelvin;
• dacă se suspectează asimetria pelvină se determină dimensiunile oblice și conjugatul Kerner lateral.

Metode speciale de cercetare

Pelviometrie cu raze X

Examinările cu raze X sunt permise după 37 de săptămâni și în timpul nașterii. Cu ajutorul acestuia se determină structura pereților pelvieni, forma orificiului de admisie, gradul de înclinare a pereților pelvieni, caracteristicile oaselor ischiatice, severitatea curburii sacrale, forma și dimensiunea arcului pubian. De asemenea, această metodă face posibilă aflarea tuturor diametrelor pelvisului, tumorilor osoase și fracturilor, mărimea capului copilului și poziția acestuia în raport cu planurile pelvine.

Ecografie

Face posibilă determinarea adevăratului conjugat, locația capului și dimensiunea acestuia și evaluarea caracteristicilor inserției capului. Folosind un senzor transvaginal, se determină toate diametrele pelvine.

Cum se calculează conjugatul adevărat

Se folosesc următoarele metode:

• scădeți 9 din dimensiunea conjugatului exterior (în mod normal nu mai puțin de 11 cm);
• Din valoarea conjugatului diagonal se scade 1,5 - 2 cm (pentru valorile indicelui Solovyov de 14 - 16 cm și mai puțin, se scade 1,5, în cazul indicelui Solovyov mai mare de 16, se scade 2);
• conform diamantului Michaelis: dimensiunea sa verticală corespunde indicatorului adevăratului conjugat;
• conform pelviometriei cu raze X;
• conform examenului cu ultrasunete a pelvisului.

Cum evoluează sarcina?

În prima jumătate a perioadei de gestație, nu se observă complicații cu pelvisul îngustat. Natura cursului celei de-a doua jumătăți a gestației este afectată de boala de bază, care a dus la formarea unui pelvis îngust; în plus, patologia extragenitală și complicațiile emergente (preeclampsie, infectie intrauterina si altii). Fetele însărcinate cu pelvis îngust se caracterizează prin:

• formarea unui abdomen ascuțit la femeile primipare și a unui abdomen lasat la femeile multipare, care provoacă inserția asinclitică a capului în timpul nașterii;
• riscul de naștere prematură crește;
• mobilitate excesivă a fătului, care contribuie la pozițiile anormale ale fătului, prezentarea podală și prezentarea extensoarelor;
• sarcina este adesea complicată de ruperea prematură a apei din cauza lipsei unei centuri de contact cu o poziție înaltă a capului;
• poziția înaltă a capului din cauza imposibilității inserării acestuia în pelvis, ceea ce determină o poziție ridicată a fundului uterin și a diafragmei și duce la creșterea ritmului cardiac, dificultăți de respirație și oboseală rapidă.

Managementul femeilor însărcinate

Toate viitoarele mamici cu bazin ingust sunt inregistrate special la un medic obstetrician-ginecolog. Cu câteva săptămâni înainte de a naște, femeia este internată în secția prenatală conform planului, unde se clarifică vârsta gestațională, se calculează greutatea așteptată a fătului, se remăsurează pelvisul, poziția/prezentarea fătului și starea acestuia este clarificată și se decide problema alegerii unei metode de livrare (se elaborează un plan de management al muncii).

Metoda de livrare este determinată pe baza datelor anamnestice, formă anatomicăîngustarea pelvisului și gradul, greutatea estimată a copilului și alte complicații ale gestației. Nașterea prin mijloace fiziologice poate fi efectuată în cazul sarcinii premature, gradul I de contracție și dimensiunea normală a copilului, un col uterin matur și în absența unui istoric obstetrical împovărat.

O operație cezariană planificată este efectuată dacă sunt prezente următoarele indicații:

• o combinație de 1 - 2 grade de îngustare și un fruct mare, prezentare de culcare, poziția anormală a fătului, sarcină post-term;
• primipare „vechi”, prezența nașterii mortii în nașteri anterioare sau nașteri complicate și nașterea unui făt cu leziune la naștere;
• combinație dintre un bazin îngust și altul patologia obstetricală care necesită livrare chirurgicală;
• 3 – 4 grad de bazin îngustat (rar astăzi).

Sarcina și durere în oasele pelvine

Durerea în oasele pelvine apare după 20 de săptămâni și se datorează diferitelor motive:

Deficit de calciu

Durerea este constantă și dureroasă, nu este asociată cu mișcarea sau schimbarea poziției corpului. Este recomandat să luați suplimente de calciu în combinație cu vitamina D.

Entorsa ligamentelor uterine și divergența oaselor pelvine

Cum dimensiuni mai mari uter, cu atât tensiunea ligamentelor uterine care îl țin este mai puternică, care se manifestă prin durere și disconfort atunci când copilul merge și se mișcă. Acest lucru este cauzat de prolactină și relaxină, sub influența cărora ligamentele și cartilajul pelvin se umflă și se înmoaie pentru a „înmoaie” trecerea copilului prin inelul osos. Pentru a calma durerea, trebuie să purtați un bandaj.

Divergența simfizei pubisului

Prea multă umflare a simfizei (o patologie rară) este însoțită de dureri izbucnite în pubis și, de asemenea, este imposibil să ridicați un picior drept în pozitie orizontala. Această patologie se numește simfizită, care este însoțită de divergența simfizei pubisului. În mod eficient tratament chirurgical care se realizează după naștere.

Cursul muncii

Astăzi, tactica nașterii cu bazin îngust asigură o creștere semnificativă a indicațiilor pentru nașterea abdominală, atât planificată, cât și de urgență în caz de complicații. Mentine procesul de naștere prin canalul natural de naștere este o sarcină dificilă, deoarece rezultatul poate fi fie favorabil, fie nefavorabil pentru femeie și copil. În cazurile de îngustare de 3-4 grade, nașterea unui făt viu și la termen este imposibilă - se efectuează o operație planificată. Dacă pelvisul este îngustat la gradele 1 și 2, finalizarea cu succes a travaliului depinde de indicatorii capului copilului, de capacitatea acestuia de a fi configurat, de natura inserției capului și de intensitatea travaliului.

Ce complicații apar cu un pelvis îngust în timpul nașterii?

Prima perioada

În perioada de deschidere a faringelui uterin, nașterea poate fi complicată:

• slăbiciunea forțelor generice (10 – 38%);
• evacuarea precoce a lichidului amniotic;
• prolapsul cordonului ombilical/părți mici ale bebelușului;
• lipsa de oxigen a fătului.

A doua perioada

În perioada expulzării fătului, pot apărea următoarele complicații:

• apariția slăbiciunii secundare a forțelor generice;
• hipoxie intrauterina;
• amenințare de ruptură uterină;
• necroza țesuturilor canalului de naștere cu formarea de fistule;
• afectarea simfizei pubisului;
• afectarea plexurilor nervoase pelvine.

A treia perioada

Ultima etapă a travaliului, precum și perioada postpartum timpurie, sunt pline de sângerare din cauza curs lung nașterea și intervalul anhidru.

Managementul nașterii

Astăzi, cea mai rezonabilă tactică pentru naștere cu patologia descrisă este recunoscută ca fiind în așteptare activă. Mai mult, tactica nașterii ar trebui să fie individuală și să țină cont nu numai de rezultate cercetare obiectivă femeile în travaliu, gradul de îngustare pelvină, dar și prognosticul pentru femeie și copil. Planul de naștere finalizat trebuie să includă următoarele elemente:

• repaus la pat, care împiedică eliberarea timpurie a apei (poziția femeii ar trebui să fie pe partea cu care se află spatele fătului);
• prevenirea slăbiciunii forței de muncă;
• prevenirea inaniției intrauterine a fătului;
• prevenirea complicațiilor infecțioase;
• identificarea semnelor de inconsecvență clinică;
• măsuri preventive pentru hemoragia ulterioară și precoce postpartum;
• efectuarea unei operații cezariane (dacă este indicată) cu un făt viu;
• operatie de distrugere fetala in caz de moarte fetala.

În timpul nașterii, sunt monitorizate secrețiile din tractul genital (mucoasă, scurgeri de apă sau sângeroase), starea vulvei (umflarea) și urinarea. În caz de retenție urinară se efectuează cateterizarea vezicii urinare, dar trebuie reținut că acest semn poate indica, de asemenea, o disproporție între dimensiunile pelvine ale femeii în travaliu și capul copilului.

Cea mai frecventă complicație a nașterii cu pelvisul îngustat este ruptura prematură a apei. Dacă este detectat un col uterin „imatur”, atunci se efectuează livrarea chirurgicală. În cazul unui col uterin „matur”, este indicată inducerea travaliului (dacă greutatea estimată a fătului nu este mai mare de 3600 de grame și există 1 grad de îngustare).

In perioada contractiilor, pentru a preveni slabiciunea acestora, se creeaza un fond energetic, iar femeii aflate in travaliu i se asigura in timp util somn si odihna medicata. În procesul de evaluare a eficacității travaliului, medicul trebuie să monitorizeze nu numai dinamica dilatației cervicale, ci și modul în care capul se mișcă prin canalul de naștere.

Stimularea travaliului trebuie efectuată cu prudență, iar durata acesteia nu trebuie să depășească 3 ore (dacă nu există efect, se efectuează o operație cezariană). În plus, în prima perioadă, se administrează în mod necesar antispastice (la fiecare 4 ore), se efectuează triada lui Nikolaev (prevenirea hipoxiei) și se prescriu antibiotice pentru un interval anhidru crescând.

Perioada de expulzare este complicată de dezvoltarea slăbiciunii secundare, a hipoxiei intrauterine a bebelușului și a stării prelungite a capului copilului în canalul de naștere provoacă formarea de fistule. Prin urmare, se efectuează o epiziotomie și vezica urinară este golită în timp util.

Disproporția capului și a pelvisului unei femei în travaliu

Apariția unui pelvis clinic îngust este promovată în principal de:

• grad ușor de îngustare și bebeluș mare;
• inserarea nereușită a capului sau prezentarea incorectă a fătului;
• cap fetal mare cu dimensiuni pelvine normale;
• forme anormale de îngustare a pelvisului.

În timpul nașterii, este necesară o evaluare funcțională a pelvisului, care include:

• determinarea caracteristicilor inserției și evaluarea biomecanismului travaliului în cazul inserției identificate;
• se evaluează configurația capului;
• diagnosticul de tumoră la naștere tesuturi moi cap, viteza de apariție și creștere;
• identificarea semnelor de Vasten și Zangheimester (evaluate după ruperea apei).

Semnele unui pelvis clinic îngust sunt următoarele:

• biomecanismul nașterii este perturbat, adică nu răspunde această specieîngustarea pelvisului;
• capul fetal nu se mișcă înainte, deși orificiul uterin este complet dilatat, apele s-au spart, iar contracțiile sunt suficient de puternice;
• apariția încercărilor atunci când capul bebelușului este apăsat la intrarea în pelvis;
• simptome de compresie a țesuturilor moi și a tractului urinar (umflarea colului uterin și a vulvei, urinarea este întârziată, sângele este detectat în urină);
• semne pozitive ale lui Vasten, Zangheimester;
• apare o clinică pentru amenințarea rupturii uterine;
• curs prelungit al primei perioade;
• configurație semnificativă a capului;
• ruperea precoce sau prematură a apei.

Semnul lui Vasten este determinat de atingere (se determină relația dintre capul bebelușului și intrarea în pelvis). Un semn negativ al Vasten este o afecțiune când capul este introdus în pelvisul mic, situat sub simfiza pubiană (palma medicului a scăzut sub pubis). Simptome de nivel - palma obstetricianului se află la nivelul uterului (capul și simfiza sunt în același plan). Un semn pozitiv este că palma medicului este situată deasupra simfizei (capul este mai sus decât pubisul). În cazul unui semn negativ, travaliul se termină de la sine (dimensiunile capului și pelvine corespund între ele). Dacă simptomul este nivel, este posibilă nașterea spontană, cu condiția ca travaliul să fie eficient și capul să fie configurat adecvat. Dacă semnul este pozitiv, nașterea independentă este imposibilă.

Kalganova a propus să distingă 3 grade de discrepanță între dimensiunile pelvine și capul copilului:

1 lingura. sau disparitate relativă

Se notează introducerea corectă a capului și configurația sa bună. Contracțiile sunt de rezistență și durată suficientă, dar dilatarea colului uterin și înaintarea capului sunt încetinite, în plus, apa nu pleacă în timp util. Urinarea este dificilă, dar semnul lui Vasten este negativ. Este posibil să finalizați munca pe cont propriu.

2 linguri. sau discrepanță semnificativă

Biomecanismul travaliului și inserarea capului nu corespund normalului, capul este configurat ascuțit și stă în același plan pentru o lungă perioadă de timp. Se adaugă anomalii ale forței de muncă (decoordonare sau slăbiciune), retenție urinară. Semnul lui Vasten este nivel.

3 linguri. sau inconsecvență absolută

Încercările apar prematur pe fondul lipsei de mișcare înainte a capului, în ciuda contracțiilor bune și a deschiderii complete. Tumora la naștere crește rapid, există semne de compresie a uretrei și apare un tablou clinic al amenințării rupturii uterine. Este diagnosticat un semn Vasten pozitiv.

Al doilea și al treilea grad de discrepanță servesc ca indicație pentru nașterea chirurgicală imediată.

Studiu de caz

O femeie primipară de 20 de ani a fost internată în maternitate cu plângeri de contracții de 2 ore. Nu s-a revărsat apă. Starea femeii în travaliu este satisfăcătoare, dimensiuni pelvine: 24,5 – 26 – 29 – 20, lichid de răcire - 103 cm, înălțimea fundului uterin 39 cm.Fătul este situat longitudinal, capul este apăsat la intrare. Auscultatie: bataile inimii fetale sunt clare si nu sufera. Contracții de bună putere și durată. Greutatea estimată a copilului este de 4000 g.

Un examen vaginal a evidențiat: colul uterin este netezit, are margini subțiri și extensibile, dilatarea este de 4 cm.Lichidul este intact, sacul amniotic funcționează. Capul este apăsat la intrare. Pelerina nu este accesibilă. Diagnostic: Sarcina 38 saptamani. 1 perioada 1 prima naștere urgentă. Fructe mari. Pelvis îngustat transversal de gradul I.

După 6 ore de contracții active, a fost efectuat un al doilea examen vaginal: colul uterin este dilatat la 6 cm, nu există sac amniotic. Capul este presat la intrare printr-o sutură sagitală în mărime dreaptă, mica fontanela anterioară.

Diagnostic: Sarcina 38 saptamani. Prima perioadă a nașterii la primul termen. Pelvis îngustat transversal de gradul I. Fructe mari. Poziție înaltă dreaptă a cusăturii măturate.

S-a hotărât să se termine nașterea operațional(inserție incorectă, îngustarea pelvisului, făt mare). Operația cezariană a mers fără complicații și a fost extras un făt de 4300 de grame.