Metodologie pentru operația și instrumentele de replantare dentară. Replantare - este posibil să readuceți la locul său un dinte căzut sau extras? Costul replantării dentare

Replantarea înseamnă transplantarea unui dinte extras în propria sa alveola.

Există replantări imediate și întârziate.

Indicațiile și contraindicațiile pentru replantarea directă sunt aceleași ca și pentru rezecția apexului rădăcinii dintelui. Se efectuează replantarea dinților în principal cu mai multe rădăcini.

Tehnica de operare:

Dintele este îndepărtat cu grijă, încercând să nu rănească pereții alveolelor și țesuturile moi adiacente. Dintele extras este scufundat într-o soluție de clorură de sodiu izotonică caldă (+ 37 de grade) cu adăugarea unui antibiotic. Creșterile granulare sau granulomul sunt îndepărtate, încercând să păstreze țesutul parodontal, pereții laterali ai alveolelor și ligamentul circular, iar alveolele se spală cu o soluție de antibiotic. În condiții aseptice, canalele și cavitatea carioasă a dintelui sunt curățate mecanic, umplute cu ciment fosfat sau plastic cu întărire rapidă, iar vârfurile rădăcinilor sunt rezecate. Dupa toaleta alveolei, dintele este asezat in alveola si fixat cu o atela de sarma din plastic cu intarire rapida timp de 2-3 saptamani si scos din ocluzie. Este posibil ca dinții cu mai multe rădăcini să nu necesite fixare.

Există trei tipuri de fuziune a dintelui transplantat cu alveola: parodontal - apare cu conservarea completă a periostului alveolar și a resturilor parodontale pe rădăcinile dintelui; parodontal fibros - cu conservarea parțială a periostului alveolar și a resturilor parodontale pe dinte. rădăcină; osteoid - cu distrugerea completă sau moartea periostului alveolar și a rădăcinii dintelui parodontal. Prognosticul pentru viabilitatea unui dinte replantat este cel mai favorabil în cazul grefei parodontale și cel mai puțin favorabil în cazul grefei de tip osteoid. In procesele inflamatorii acute (parodontita cronica acuta si agravata, periostita, osteomielita), se realizeaza replantare intarziata. Dintele extras este plasat într-o soluție izotonă.

• 5. Materiale pentru activarea studenților în timpul prezentării cursului
• 1. Un pacient de 31 de ani are parodontită cronică granulomatoasă a dintelui al 11-lea. Pe radiografie, există un granulom de până la 4,5 mm la vârful celui de-al 11-lea dinte. în diametru. Masa de umplere nu este adusă la vârful rădăcinii cu 2-3 cm.Ce tip de tratament ar trebui efectuat pentru acest pacient?
• 2. Un pacient de 42 de ani a consultat un stomatolog cu privire la un defect la coroana celui de-al 46-lea dinte. Există o cavitate carioasă mare pe suprafața proximală distală a celui de-al 46-lea dinte. Pe radiografie, rădăcina medială este umplută până la apex, nu există modificări periapicale.

Defectul coroanei ajunge la bifurcație. La rădăcina distală există o resorbție a țesutului osos rotunjit, cu limite clare cu un diametru de până la 4 mm. cu o margine sclerotică de-a lungul periferiei. Alegeți cel mai potrivit tip de tratament.

Replantarea dintelui- o procedură care reprezintă întoarcerea unui dinte extras în propriul pat alveolar.

Este posibil doar dacă dintele nu are o rădăcină prea ramificată. Operația va avea mai mult succes dacă există dinți adiacenți dintelui replantat. În acest caz, este indicată utilizarea anesteziei de conducere. Utilizarea localului este plină de vasoconstricție, care împiedică umplerea normală a patului alveolar cu sânge.

Replantare dentara: indicatii

Indicațiile pentru replantarea dentară sunt următoarele situații:

• parodontită cronică, care nu este supusă metodelor de tratament conservatoare;
• parodontita cronică, în care nu se poate efectua rezecția apexului radicular;
• perforarea rădăcinii dintelui;
• periostita odontogenă a maxilarului în formă acută;
• conservarea unui dinte sănătos îndepărtat accidental (de exemplu, în timpul procedurilor complexe cu dinții vecini afectați de boală) sau dinților luxați.

Replantarea dentară: etape ale intervenției chirurgicale

Prima etapă a procedurii este extracția dinților. Trebuie efectuată cât mai atent posibil; în niciun caz nu trebuie deteriorate țesuturile dure sau moi.

Dintele extras este plasat într-o soluție salină de clorură de sodiu, a cărei temperatură trebuie să corespundă temperaturii corpului. Soluția conține și antibiotice, de obicei streptomicina sau penicilină.

Apoi este necesară curățarea alveolelor de granulațiile caracteristice parodontitei cronice. Pentru a face acest lucru, utilizați o lingură specială ascuțită. După curățare, alveola trebuie clătită cu ser fiziologic cald din seringa din care a fost scos acul. După aceasta, începe tratamentul mecanic și chimic al dintelui replanificat, iar alveola este mai întâi acoperită cu tampoane sterile, evitându-se însă tamponarea densă. Canalele radiculare sunt curatate, iar apoi, dupa invelirea dintelui in tifon steril inmuiat in solutie salina, incep sa umple radacinile si coroana. În acest caz, se folosește o masă cu întărire rapidă, mai rar ciment.

După ce ați făcut această lucrare, puteți începe rezecția vârfurilor rădăcinii. Acest pas este necesar deoarece vârfurile sunt ramuri deltoide ale canalelor. Acestea din urmă conțin țesut necrotic. Dacă neglijați procedura de rezecție, probabilitatea de recidivă a parodontitei crește. O astfel de replantare se numește devital.

Vedere vitală a replantării dentare

Există un alt tip de replantare – vitală, care nu presupune umplerea canalului. Cu această operație se păstrează pulpa dintelui, iar indicația pentru aceasta este replantarea unui dinte sănătos, de exemplu, după o luxație.

După efectuarea acestor proceduri, puteți plasa dintele în alveolă. Acest proces este plin de dificultăți, mai ales dacă dintele are ramuri complexe cu mai multe canale sau pereții alveolari nu sunt mobili. Cel mai bun efect poate fi obținut utilizând anvelope de sârmă sau stiracrilice.

Dacă există un proces inflamator acut în alveole, atunci introducerea dintelui în ea este amânată cu 1-2 săptămâni. Alveola în sine este acoperită cu un bandaj înmuiat într-o soluție de antibiotic. Dintele este depozitat într-o soluție de clorură de sodiu și antibiotice, a cărei temperatură este de 40 de grade.

La replantarea unui dinte scos accidental sau luxat, acesta trebuie curățat de resturi de gingie și de țesut parodontal. După ce ați introdus dintele în lapte cald, ar trebui să vă grăbiți la medic. Dacă un dinte nu este susceptibil la carii și nu are alte patologii necarioase, atunci există o mare probabilitate ca acesta să fie gata pentru replantare. Cu toate acestea, decizia finală este luată de medic. În caz contrar, procedura de replantare se realizează în același mod ca și replantarea pentru parodontită.

Vindecarea dintelui durează 3-4 săptămâni. Pentru a asigura odihna, cuspizii dintelui replantat sau antagonistul acestuia pot fi macinati. În primele 5-7 zile este indicată o dietă specială, inclusiv alimente lichide la temperatura camerei.

Procesul de vindecare este dureros. Acest sindrom este ameliorat prin administrarea de analgezice.

Chiar și cu o operație realizată impecabil și cu respectarea strictă a instrucțiunilor medicului în perioada postoperatorie, durata medie de viață a unui dinte transplantat este de 5 ani. Apoi va începe să se slăbească și se va pune problema îndepărtării și a altor proteze. Cu toate acestea, în unele cazuri replantarea este justificată.

Un dinte al cărui transplant a fost cauzat de luxație sau îndepărtare accidentală poate face față funcțiilor sale puțin mai mult, până la 10 ani.

Replantare: tipuri de fuziuni

Există 3 tipuri de fuziune a dintelui transplantat:

• parodontal (cel mai favorabil, posibil atunci când periostul alveolar este păstrat integral și parțial din parodonțiu pe rădăcinile dintelui);
• fibros parodontal (în care există conservarea parțială a periostului alveolar și a parodonțiului);
• osteoid (tipul cel mai puțin favorabil, caracterizat prin îndepărtarea completă a periostului și absența particulelor parodontale pe rădăcini).

Replantare: contraindicații

Ca orice tratament, replantarea are contraindicații:

• boli ale inimii și ale vaselor de sânge;
• boli omoloage;
• abateri psihice;
• boli infecțioase acute;
• neoplasme maligne și benigne;
• boala de radiatii.

Un dinte aflat în carie care nu poate fi restaurat (deteriorări semnificative ale coroanei) și rădăcinile curbate, în expansiune, nu suferă replantare.

REPLANTARE(lat. replantare a replant, replant) - grefa chirurgicală a unui organ sau a segmentului acestuia separat temporar de corp. Termenul de „replantare” a fost propus la începutul secolului al XX-lea. Hepfner (E. Hopfner) și A. Carrel, iar în Rusia N.A. Bogoraz.

R. are cea mai mare importanță practică a extremităților (Fig. 1) și a segmentelor acestora: mână, picior și degete (vezi Microchirurgie). R. se mai produc la nivelul scalpului (Fig. 2), auricul, nasul, dinții, penisul, testiculele etc. Replantarea rinichilor, ficatului, plămânilor, inimii și a unor alte organe se realizează de către hl, arr. în experimentele pe animale.

Poveste

R. a devenit posibilă numai după dezvoltarea metodelor de sutură a vaselor de sânge (vezi Sutura vasculară), și mai ales după introducerea în pană. practicarea unui microscop operator, instrumente microchirurgicale, echipamente microchirurgicale și cel mai bun material de sutură (vezi Microchirurgie). Pentru prima dată în 1902, E. Ullmann și A. Carrel, independent unul de celălalt, folosind o sutură vasculară, au efectuat R. rinichi la un câine. Primul R. al membrului folosind o sutură vasculară într-un experiment pe un câine a fost efectuat în 1907 de Hepfner.

În 1962, R. A. Malt a replantat cu succes brațul drept al unui băiețel de 12 ani pentru prima dată după o amputație traumatică la nivelul treimii superioare a umărului. În 1963, Ch'en Chung Wei și colab. efectuat cu succes R. perii de la un muncitor. Primul R. de succes al degetului mare a fost interpretat în 1965 de Komatsu și Tamai (S. Komatsu, S. Tarnai). În prezent, R. degetelor, mâinilor, membrelor și altor organe amputate se efectuează în centrele de microchirurgie din țara noastră și din străinătate.

O mare contribuție la dezvoltarea problemei R. a membrului în experiment și pregătirea pentru implementarea sa în pană, practica a fost făcută de cercetătorii autohtoni A. G. Lapchinsky, N. P. Petrova, A. D. Khristich, G. S. Lipovetsky, I. D. Kirpatovsky, T. M. Oksman , L. M. Saburova, V. A. Bukov, Yu. V. Novikov și alții.

Teorie

R. în sens teoretic se bazează în primul rând pe rezultatele studierii viabilității țesuturilor și organelor, marginile depind de structura anatomică a organului, de gradul de deteriorare a acestuia, de durata anoxiei termice și la rece și de metoda de conservare. Posibilitatea R. a unui organ separat care are o masă mare (de exemplu, un membru) depinde și de starea generală a corpului, care este determinată de cantitatea de pierdere de sânge, severitatea șocului, prezența combinației. leziuni, tulburări de apă și electroliți, precum și boli concomitente (diabet zaharat, endarterită obliterantă, ateroscleroză etc.).

Celulele creierului și ale măduvei spinării, nervii periferici reacționează extrem de rapid la anoxia termică, în timp ce pielea, țesutul subcutanat, tendoanele și oasele o tolerează în câteva ore și chiar zile. Conform datelor experimentale, durata anoxiei termice a organelor interne nu trebuie să depășească 30-90 de minute. Astfel, s-a dovedit că anoxia termică de 30 de minute duce la distrugerea țesutului pulmonar, iar pentru intestinul subțire perioada maximă admisă de anoxie termică, conform morfolului. studiile durează 60 de minute, după care apar modificări intra și extracelulare în plexurile nervoase. Extinderea perioadei de anoxie de organ este posibilă numai cu hipotermie (t°4°), perfuzia unui organ separat și alte măsuri (vezi Hipotermie artificială, Oxigenatoare, Perfuzie).

Restabilirea adecvată a funcției cardiace la o temperatură de 37° este posibilă cu anoxie în decurs de 30 de minute. Când se păstrează inima folosind mijloace complexe, potrivit D. K. Cooper, această perioadă poate fi mărită la 24 de ore. Complexul cardiopulmonar poate fi replantat la 1 oră după încetarea circulației sanguine în el, perfuzându-l cu sânge oxigenat.

Perioada admisă de anoxie termică pentru rinichi este de 30-90 de minute, dar în unele cazuri necroza tubulară poate apărea după 15-30 de minute. Hipotermia rinichiului în această perioadă este de mare importanță pentru replantarea lui ulterioară, deoarece atunci când temperatura scade la 10°, necesarul de oxigen al țesutului se înjumătățește și rămâne la nivelul de 5% din nivelul inițial când este răcit la 5°.

Determinarea viabilității unui membru separat de corp este încă foarte dificilă. Potrivit M.P. Vilyansky și I.V. Vedeneeva, anoxia termică a membrului timp de până la 12 ore. nu este o contraindicație pentru restabilirea fluxului sanguin principal dacă viabilitatea mușchilor conform electromiografiei nu este pusă la îndoială.

Modificările care apar în organism în timpul R. a membrului sunt diverse și se dezvoltă nu numai în organul replantat, ci și în alte organe și sisteme. Totalitatea acestor modificări constituie sindromul replantării membrelor, incluzând tulburări ale hemodinamicii centrale, ale funcțiilor renale și hepatice, modificări biochimice și modificări caracteristice ale membrului replantat - denervare, edem, modificări distrofice.

Patogenia sindromului de replantare se bazează pe un complex de influențe, dintre care principalele sunt: ​​traumatisme (vezi) și pierderi de sânge (vezi), precum și multiple mici hemoragii și pierderi de plasmă în perioada postoperatorie, toxicoza ca urmare a toxinele care intră în sânge după R., produse ale metabolismului pervertit și distrugerii țesutului ischemic (vezi Toxicoza traumatică, Socul).

Inițial, în pană, tabloul este adesea dominat de semne de șoc traumatic, ulterior de fenomenele de toxicoză ischemică și pierderi de plasmă, care pot atinge grade variate de severitate. Adesea, după R. al membrului, se observă modificări severe ale funcției ficatului și rinichilor, care sunt considerate manifestări ale sindromului hepato-renal (vezi). Aceste tulburări pot fi atât de semnificative încât este nevoie de un tratament special. evenimente.

Importanța principală în R. este acordată nivelului de amputație: cu cât nivelul amputației este mai distal, cu atât masa de țesuturi și mușchi lipsiți de circulație sanguină este mai mică, cu atât riscul de toxicoză este mai mic, iar cu R. degetului, toxicoza nu se remarcă deloc.

Există „macroreplantare” pentru amputarea traumatică a unui membru proximal de încheietura mâinii și articulațiile gleznei și „microreplantare” pentru amputarea unui membru distal de aceste articulații. În plus, microreplantarea include grefa chirurgicală în timpul amputării auriculei, penisului și scalpului.

Indicatii

La dezvoltarea indicațiilor pentru macroreplantare, viabilitatea membrului este de o importanță capitală datorită timpului limitat de anoxie (nu mai mult de 6 ore de anoxie termică admisă). Acest lucru se explică prin amenințarea dezvoltării unei stări generale severe a pacientului, datorită amplorii leziunii și apariției intoxicației în perioada postoperatorie. Toxicoza este cel mai pronunțată la R. a extremităților inferioare amputate la nivelul șoldului, iar a extremităților superioare - la nivelul umărului.

În cazul microreplantării, starea pacientului aproape că nu provoacă îngrijorare, dar pentru a restabili alimentarea cu sânge este necesar să se utilizeze tehnici microchirurgicale (vezi Microchirurgie). În timpul microreplantării, durata anoxiei termice poate fi St. 6 ore, care este asociat cu absența sau cantitatea minimă de țesut muscular (de exemplu, într-un deget). În toate cazurile de amputare a unui organ sau a segmentului acestuia, conservarea la rece este necesară la t° 4° în pungi speciale de plastic cu gheață. Amputaţia degetului mare este cea mai frecventă indicaţie pentru R. datorită importanţei mari a acestui deget pentru funcţia mâinii. La amputarea degetelor II-V, care nu au o importanță primordială pentru funcția mâinii, operația lui R. poate fi discutată cu pacientul. Profesia victimei este de o importanță nu mică. La elaborarea indicațiilor pentru R. și determinarea viabilității organului separat, este necesar să se țină seama de tipul de amputație (vezi) și de gradul de afectare a țesuturilor.

Tehnica replantării

Replantarea presupune refacerea completă a integrității anatomice și funcționale a unui organ separat sau a segmentului acestuia. În etapa pregătitoare se prelucrează ciotul, se excizează tot țesutul neviabil și se asigură perfuzia organului separat. În etapa următoare (pentru membre și segmentele acestora), scurtarea și îndepărtarea fragmentelor osoase libere, osteosinteza (vezi), sutura tendonului (vezi Sutura tendonului). Stadiul vascular - cel principal pentru orice R. - este format din artere, vene anastomozatoare (vezi Sutura vasculara) si nervi (vezi Sutura nervoasa).

Complicații

Cea mai frecventă și gravă complicație după R. este tromboza vaselor de sânge, cel mai adesea a venelor, care poate fi suspectată de schimbările de temperatură și culoare a organului replantat și absența pulsației arterelor periferice. Cu tromboză arterială (vezi), organul replantat este palid, nu este plin de sânge și nu există un model venos. În cazul flebotrombozei (vezi), se notează cianoza, umflarea și tensiunea tisulară. În caz de tromboză vasculară în zona anastomotică este indicată o intervenție repetată - trombectomie (vezi) sau rezecția anastomozei urmată de autoplastie a vasului.

După macroreplantarea unui membru, atenția principală trebuie acordată terapiei de detoxifiere, corectării metabolismului proteinelor și hidro-electroliților și monitorizării atentă a funcției hepatice și renale. Dacă este necesar, trebuie utilizate hemodializă (vezi) și hemosorpția (vezi Hemosorbția). Sunt prezentate și ședințele de oxigenare hiperbară (vezi). În cazul unei afecțiuni care pune viața în pericol și a unei intoxicații în creștere, este indicată îndepărtarea de urgență a organului replantat.

Prognoza

Prognosticul depinde de spitalizarea în timp util a victimei într-un departament specializat, de durata anoxiei și de metoda de conservare, de tipul amputației. Reducerea perioadei de anoxie, mai ales termică, în timpul R. a membrului afectează în mod semnificativ rezultatul R. Cu cât perioada de timp înainte de intervenția chirurgicală este mai scurtă și cu cât este începută mai devreme hipotermia organului amputat, cu atât sunt mai mari șansele unui rezultat favorabil. Rezultatul cel mai favorabil al replantării oricărui organ sau a segmentului său în timpul amputațiilor de ghilotină este atunci când există o secțiune netedă și deteriorarea tuturor structurilor anatomice din zona amputației este minimă. R. degetelor sau mâinilor în timpul amputaţiilor de ghilotină dă rezultate favorabile până la 95%, cu condiţia ca R. să se efectueze într-un centru specializat. Când este zdrobit, rupt sau scalpat în zona amputației, rezultatul lui R. este mai puțin favorabil.

Replantarea dinților

Replantarea dentara este implantarea chirurgicala a unui dinte extras in aceeasi alveola dentara. În prezent, se utilizează și transplantul și implantarea de dinți, precum și transplantul de germeni dentari. Cu toate acestea, aceste metode sunt mai puțin fiabile din cauza manifestării reacțiilor de incompatibilitate tisulară (vezi Incompatibilitate imunologică). Primele încercări de a dezvolta o tehnică de rinoplastie dentară datează din prima jumătate a secolului al XIX-lea. Treptat, această operație a devenit destul de răspândită ca unul dintre tipurile de grefa osoasă (vezi), dar complicațiile frecvente (inflamația din jurul dintelui transplantat) i-au forțat pe mulți medici să o abandoneze. Introducere în medicină practicarea antibioticelor a deschis noi perspective pentru dinţii R..

Studiile experimentale și morfologice indică faptul că succesul restaurării dentare depinde direct de conservarea parodonțiului de pe rădăcina dintelui transplantat. Când este bine conservată, se formează o fuziune fibroasă între ea și alveola osoasă datorită regenerării fasciculelor de fibre de colagen. Cu conservarea parțială a parodonțiului se formează și o fuziune fibroasă între dintele transplantat și osul alveolei dentare. În absența completă a parodonțiului are loc fuziunea între cimentul radicular și osul alveolei dentare, dar ulterior are loc resorbția cimentului radicular și moartea replantului. Un rezultat favorabil al operației este imposibil fără o bună circulație a sângelui în țesuturile din jur. Dintii replantati sunt ferm intariti in alveole dupa 3-4 saptamani. dupa operatie si poate fi folosit ca suport la fabricarea protezelor dentare fixe.

Indicaţiile pentru R. dinţilor sunt imposibilitatea conservării dintelui prin metode conservatoare sau chirurgicale de tratament din cauza hronului. parodontita sau exacerbarea acesteia, când canalele radiculare, în special ale molarilor mari, sunt impracticabile și sunt aproape de sinusul maxilar (maxilar, T.) sau de canalul maxilarului inferior; dislocarea dintelui sau fractura rădăcinii acestuia la vârf; localizarea rădăcinii dintelui într-un chist mic periradicular, în zona molarilor mari sau mici, precum și cu epulis care emană din parodonțiul dintelui; anomalii ale erupției dentare (distopie). Acea. Replantarea dentară este posibilă în cazurile în care îndepărtarea acesteia poate fi efectuată fără deteriorarea pereților alveolelor dentare și păstrând în același timp coroana dentară.

Contraindicațiile pentru R. dentară sunt distrugerea semnificativă a pereților osos ai alveolelor dentare, fractura rădăcinilor dentare în timpul îndepărtarii acesteia, tulburări severe ale proceselor metabolice din organism (diabet zaharat, hipovitaminoză etc.).

Înainte de R. se determină vizual gradul de distrugere a coroanei dentare, conservarea mucoasei gingiilor și, conform radiografiei, relația dintelui cu formațiunile învecinate. De asemenea, sunt determinate nevoia de imobilizare și natura acesteia. Dacă se intenționează imobilizarea cu atele duble paralele din aluminiu, acestea se fac înainte de R.

Anestezie locala). Ligamentul circular al dintelui se dezlipeste cu grija fara a se rupe si se indeparteaza dintele de replantat, incercand sa se lezeze minim peretii alveolei dentare. Dintele extras este plasat într-o soluție izotonică de clorură de sodiu care conține streptomicina. Țesutul de granulație este îndepărtat din alveola dentară cu o lingură ascuțită, iar alveola este tamponată cu o cârpă de tifon. Apoi se prelucrează replantarea: vârfurile rădăcinilor sunt rezecate, pentru care, ținând dintele cu forcepsul, acestea sunt tăiate cu un disc de separare (Fig. 3, a), cavitățile carioase sunt prelucrate și umplute. Canalele rădăcinilor dentare sunt lărgite (Fig. 3, b), cariile sunt îndepărtate din ele și umplute cu ciment fosfat (Fig. 3, c), iar partea în formă de con expandată este umplută cu amalgam (numai la copii cu ciment fosfat). Gâtul dintelui este curățat de resturile parodontale și de depozitele dentare. După tratament, dintele este plasat într-o soluție izotonă de clorură de sodiu cu antibiotice. După îndepărtarea tamponului de tifon din alveola dentară, alveola se spală cu soluție izotonică de clorură de sodiu și se acoperă cu pulbere de streptomicina. Dintele pregătit pentru R. se plasează în alveola dentară și se fixează cu o atela de aluminiu de dinții adiacenți timp de 3-4 săptămâni (Fig. 4). Este posibilă fixarea cu o atela de plastic cu întărire rapidă.

Bibliografie: Ermolov V.F. Transplant de foliculi dentari la copii, Stomatologie, nr. 1, p. 100, 1967; Konchun V.P. Reimplantarea dintilor in parodontita cronica, ibid., nr. 3, p. 91, 1966; Kozlov V.A. Autotransplant de dinți (studiu experimental), ibid., nr. 1, p. 100, 1967; alias, Odontoplaetics, L., 1974; Lapchinsky A. G. Transplantele autoplastice ale membrelor conservate în experimente pe câini, în cartea: Organizarea traumatologiei. și ortop. ajutor, ed. N. N. Priorova, p. 268, M., 1959; aka, Metode de conservare și transplant de degete și mâini în timpul tratamentului chirurgical primar după leziune, în cartea: Probleme. rănire şi ortop., ed. 3. V. Bazilevskoy și colab., p. 86, Irkutsk, 1968; Maksudov M. M. Homotransplant de germeni dentare. M., 1970; Petrovsky B.V. și Krylov V.S. Microsurgery, M., 1976; Petrovsky B.V. și colab.. Replantarea degetului mare al mâinii stângi folosind tehnici microchirurgicale, Chirurgie, Nr. 2, p. 111, 1977; In i e m e g E. Replantation von Fingern im& Extremitat-enteilen, Chirurg, S. 353, 1977; Cooper D. K. Inima donatorului. Poziția actuală în ceea ce privește resuscitarea, depozitarea și evaluarea viabilității, J. Surg. Rez., v. 21, p. 363, 1976; Malt R.A.a. McKhann C. F. Replantarea brațelor grav deteriorate, J. Amer. med. Ass., v. 189, p. 716, 1964; Northway W. M. a. KonigsbergS. Transplant autogen de dinti*, Amer. J. Orthodont., v. 77, p. 146, 1980; O' Brien V. M. Replantare și chirurgie microvasculară reconstructivă, Ann. roy. col. Surg. engleză, v. 58, p. 171, 1976, bibliogr.; T a m a i S. a. o. Amputația traumatică a degetelor, soarta sângelui rămas, J. Hand Surg., v. 2, p. 13, 1977.

G. A. Stepanov; V. I. Zausaev (stomie).

De-a lungul vieții, oamenii suferă diverse leziuni ale sistemului dentar.

Problema apare atunci când un dinte este dislocat, fracturat sau sistemul radicular este deteriorat.

Replantarea, care se efectuează sub supravegherea unui medic cu experiență, vă permite să scăpați de patologie.

Esența operației

În timpul replantării, elementul deteriorat revine în propria sa alveola. În practică, acest tip de intervenție este folosit destul de rar. De exemplu, dacă tratamentul tradițional nu produce rezultate vizibile.

Baza replantării poate fi dislocarea completă a unui element sau parodontita cronică.

Procedura se efectuează cel mai adesea pe dinții din față. Acest lucru se datorează faptului că au o singură rădăcină și sunt mai ușor deteriorate de răni.

Indicatii

Replantarea este indicată persoanelor ale căror patologii dentare nu pot fi eliminate chirurgical.

De exemplu, dacă un chist pe un dinte este situat într-un loc greu accesibil și nu este posibil să îl îndepărtați folosind metode cunoscute.

Într-o astfel de situație, elementul problematic este scos din gaură și apoi plasat înapoi.

Există mai multe situații de reținut în care se recomandă replantarea:

• dislocarea dintelui din cauza unei leziuni;
• perforarea peretelui rădăcinii elementului;
• imposibilitatea rezecției apexului;
• imposibilitatea sigilării zonei cu probleme pe toată lungimea tubilor dentinari.
• îndepărtarea dinților adiacenți atunci când accesul în zona cu probleme este dificil.

Contraindicații

Pentru a efectua procedura, trebuie respectată regula de bază - dintele nu trebuie să aibă nicio deteriorare.

Replantarea este interzisă pacienților care au probleme de sănătate. În general, lista contraindicațiilor este următoarea:

• prezența unei cavități carioase mari în elementul tratat (în acest caz, probabilitatea grefei scade);
• boli inflamatorii în cavitatea bucală (în acest caz, se prescrie replantarea întârziată);
• fisuri în smalț;
• structura incorectă a sistemului radicular;
• anomalii neurologice;
• tulburări în funcționarea sistemului cardiovascular;
• tumori maligne;
• boala de radiații care apare în formă acută;
• patologii virale și infecțioase în timpul exacerbării.

Înainte de a efectua manipulări, medicul trebuie să ia în considerare toate contraindicațiile pentru replantare.

Modalitati de interventie

Există mai multe moduri de a instala un dinte în alveole - vital şi devital. În primul caz, canalul nu este umplut.

În timpul intervenției se păstrează pulpa elementului. Principala indicație pentru replantarea vitală este luxația unui dinte sănătos.

Ar trebui sa stii! Restabilirea dintelui în poziția inițială este o sarcină dificilă, mai ales atunci când aveți de-a face cu găuri cu mai multe canale. Pentru o mai bună fixare a elementului în alveole, se folosește o atelă de styracrilic sau de sârmă.

Dacă se observă o inflamație acută la locul leziunii, atunci replantarea este amânată pentru câteva săptămâni.

Rana rezultată este tratată cu soluții antiseptice și acoperită cu un bandaj. Segmentul pierdut este stocat la 40 de grade într-o soluție specială.

Cu metoda devitală intervenție, elementul problematic este mai întâi înlăturat. Medicul umple toate canalele prezente în el și taie rădăcinile. Abia după tratament, dintele revine la locul inițial.

Pregătirea

Pregătirea pentru replantare este necesară atât pentru specialist, cât și pentru pacient. Pacientul trebuie să se pregătească pentru procedură mental și fizic, iar medicul trebuie să colecteze toate informațiile despre problemă și posibilele contraindicații pentru replantare.

După examinarea inițială, specialistul examinează cavitatea bucală a pacientului pentru prezența proceselor inflamatorii și a bolilor dentare. Apoi, pacientului i se oferă indicații pentru teste și radiografii.

Pregătirea pentru eveniment include următoarele proceduri de diagnosticare:

1. Culegere de anamneză. Medicul colectează informații dentare și medicale despre pacient pentru a exclude posibile contraindicații ale procedurii.
2. Examinarea instrumentală a sistemului dentar– Radiografie sau tomografie computerizată, oferind o imagine în trei planuri.

   Folosind tehnici instrumentale, sunt identificate patologii ale sistemului dentofacial. Este important ca structurile osoase să fie într-o stare sănătoasă în momentul replantării.

3. Igienizarea cavității bucale. Toate elementele carioase sunt îndepărtate sau tratate.

Pacienții trebuie să respecte următoarele recomandări înainte de operație:

• renunțați la obiceiurile proaste pentru o perioadă;
• încetați să luați medicamente care subțiază sângele;
• evitați activitatea fizică.

Ordinea de conduită

Operația se realizează în mai multe etape:

1. În primul rând, elementul cauzal este eliminat folosind intervenția chirurgicală. Medicul dezlipește țesuturile gâtului dintelui în așa fel încât să nu distrugă ligamentul circular.

   După aceasta, buzunarul parodontal este curățat. Segmentul extras este plasat într-o soluție de antibiotice și clorură de sodiu pentru o mai bună conservare. Orificiul este acoperit cu un tampon steril. După aceasta, pacientul își închide fălcile.

2. Medicul prelucrează elementul scos din priză.În această etapă, se realizează umplerea cavităților afectate de carii, rezecția apexului rădăcinii și extinderea canalelor.

   Apoi, tubii dentinari sunt tratați cu soluții antiseptice și umpluți cu compozit.

   Gâtul elementului este eliberat cu grijă de depozitele moi și dure și resturile de țesut mucoasei. Replantantul este depozitat în lichid izotonic înainte de procedură.

3. Ultima etapă este implantarea directă a replantantului.În caz de parodontită, un specialist taie vârfurile rădăcinilor până când patologiile vizibile dispar.

   Înainte de a implanta elementul în poziție, crusta este îndepărtată din priză. Fixarea suplimentară a dintelui nu este de obicei efectuată. Perioada de grefare durează 20 de zile.

Succesul procedurii depinde în mare măsură de siguranța țesutului din jur. Probabilitatea grefei scade atunci când peretele dintelui este rănit sau rădăcina acestuia este deteriorată.

Dacă după intervenție pacientul simte durere, ar trebui să consulte din nou un medic pentru a ajusta regimul de terapie. Pentru a elimina simptomele durerii și inflamației, un specialist poate prescrie agenți antibacterieni.

Interesant! Recent, au existat multe cazuri de grefare dentară după depozitare pe termen lung într-un mediu uscat. Succesul operației depinde de proprietățile fiziologice ale ligamentului parodontal, și nu de timpul în care elementul rămâne în afara cavității bucale.

Cu un nivel suficient de calificare, medicul va putea implanta un dinte în alveola care a stat în afara cavității bucale mai mult de 48 de ore.

Videoclipul prezintă o diagramă a replantării unui dinte rănit.

Perioada de recuperare

Perioada de recuperare după intervenție chirurgicală nu durează mai mult de 2 săptămâni. Dacă există simptome neplăcute, pacientului i se prescriu următoarele în perioada postoperatorie:

• analgezice;
• medicamente antiinflamatoare;
• antibiotice.

Pentru a reduce sângerarea după procedură, aplicați o compresă rece pe obraz. In termen de 1 saptamana După intervenție, ar trebui să evitați supraîncălzirea corpului - nu faceți o baie fierbinte, nu vizitați saune.

Primele 3 zile Nu consumați alimente sau băuturi calde. Este recomandat să mesteci alimentele pe partea sănătoasă. Toate alimentele sunt zdrobite înainte de consum. Dieta include alimente bogate in fibre - legume si fructe proaspete.

În perioada de recuperare, activitatea fizică este limitată. În primele 3 săptămâni renunta la consumul de alcool si fumat. Nicotina conținută în țigări și substanțele agresive din băuturile alcoolice contribuie la iritarea mucoaselor gurii. Acest lucru afectează negativ procesul de vindecare a țesuturilor după intervenție chirurgicală.

În timpul perioadei de recuperare, este importantă îngrijirea orală atentă. Igiena zilnică se efectuează fără a folosi perii cu peri tari și paste cu o compoziție agresivă.

Acest lucru minimizează riscul de deteriorare a țesuturilor operate. Placa de pe dinți este îndepărtată cu un tampon de bumbac, iar gura este clătită cu agenți antimicrobieni.

Avantaje și dezavantaje

Procedura de replantare dentara are avantajele si dezavantajele sale. Avantajele procedurii includ:

• posibilitatea de a salva un dinte extras din greseala;
• efectuarea manipulărilor într-o singură vizită la dentist;
• posibilitatea implantării unui element care a stat mult timp în afara cavității bucale;
• păstrarea proprietăților estetice și funcționale ale elementului pentru o lungă perioadă de timp.

Printre deficiențe se remarcă:

• riscul de respingere a țesutului elementului;
• necesitatea de a urma o dietă în perioada postoperatorie;
• luarea de medicamente antibacteriene dacă apar complicații;
• imposibilitatea intervenției chiar și cu afectarea minoră a coroanei dintelui.

Preț

Prețul replantării este destul de accesibil și depinde de numărul de rădăcini ale unei unități dentare.

Costul mediu al manipulărilor necesare este prezentat în tabel.

Cu diverse leziuni ale maxilarului, un dinte sănătos poate cădea. În stomatologia modernă, această problemă poate fi rezolvată printr-o tehnică unică – replantarea dentară, care presupune implantarea incisivului pierdut în propriul pat alveolar. Această operație se efectuează în principal pe dinții frontali cu o singură rădăcină, deoarece sunt mai susceptibili la pierderi accidentale din cauza rănilor.

O metodă unică de restaurare dentară arată rezultate de succes în următoarele condiții:

• dintele căzut nu este grav afectat (se evaluează gradul de integritate al coroanei);
• nu a fost detectată nicio deteriorare gravă a prizei.

De asemenea, rezultatul procedurii de tratament depinde de perioada care a trecut de când dintele a căzut. Cu cât pacientul contactează mai devreme un specialist, cu atât este mai mare probabilitatea unui rezultat de succes.

Indicatii pentru replantarea dentara

Replantarea se efectuează pentru diferite indicații:

• parodontita cronică a dinților cu o singură rădăcină cu distrugere severă a alveolei în prezența contraindicațiilor pentru rezecția apexului rădăcinii;
• periostita odontogenă a maxilarului în formă acută;
• retragerea incisivului în golul fracturii osului maxilar;
• pierderea dinților din cauza traumatismului maxilo-facial;
• perforarea sistemului radicular și alte complicații ale parodontitei dinților cu mai multe rădăcini.

Contraindicații pentru replantare

Restaurarea dentară prin metoda replantării se efectuează numai dacă pacientul nu are contraindicații, care includ următoarele patologii:

• carii extinse;
• procese inflamatorii acute în țesuturile parodontale;
• numeroase crăpături ale smalțului dinților;
• curbură gravă a sistemului radicular al dinților;
• coagulare slabă a sângelui și alte boli ale sistemului circulator;
• Diabet;
• boli virale și bacteriene acute;
• tumori canceroase în corpul pacientului;
• boli cardiovasculare;
• alcoolism, dependență de droguri;
• faza activă a bolilor psihoneurologice.

Pregătirea pentru replantare

Înainte de procedura chirurgicală, se efectuează o pregătire minoră a gurii pacientului. Specialistul efectuează un examen de diagnostic, identifică toate patologiile existente și apoi începe să le elimine. Este foarte importantă îmbunătățirea stării de sănătate a întregii dentiții și eliminarea proceselor inflamatorii la nivelul gingiilor, ceea ce va elimina riscurile de complicații în perioada postoperatorie.

În etapa pregătitoare, pot fi efectuate următoarele proceduri de tratament (în funcție de indicații):

• eliminarea cariilor și a diverselor depuneri din smalțul dinților;
• îndepărtarea defectelor de pe coroanele incisive;
• dinții care nu pot fi restaurați trebuie îndepărtați chirurgical;
• De asemenea, se efectuează terapie antiinflamatoare și tratament antiseptic.

După efectuarea lucrărilor pregătitoare, medicul începe să implanteze direct dintele pierdut în gaura pregătită.

Etapele procedurii de replantare dentară

În primul rând, pacientului i se administrează anestezie locală. De îndată ce medicamentul începe să acționeze, medicul începe extracția, după care se efectuează următoarele manipulări:

1. Dintele pentru implantare este plasat într-o soluție specială, care include un medicament antibacterian, care ajută la prevenirea infecției sistemului radicular.
2. Se pregateste gaura pentru implantarea dintelui. Tratamentul antiseptic cu soluție de clorhexidină este obligatoriu.
3. Folosind o lingură de chiuretaj, chirurgul curăță cavitatea de mici fragmente osoase și granulații, după care cavitatea este tratată cu clorură de sodiu. Deasupra se pune un tampon steril.
4. În continuare, dintele este prelucrat, ceea ce presupune curățarea depozitelor mari și mici. Ținând dintele de partea coronală cu o pensetă, medicul deschide cavitatea și scoate pulpa.
5. În etapa următoare, canalele radiculare și cavitatea dentară sunt umplute cu un material de obturație special. Dacă din anumite motive nu se poate efectua o astfel de manipulare, medicul efectuează umplerea retrogradă cu amalgam de argint. Apexul rădăcinii este de asemenea rezecat cu o freză.
6. Dintele pregătit este introdus tehnic în cavitatea alveolară, după care este întărit cu o atela de încredere timp de până la 4 săptămâni.

În această etapă, procedura de replantare a dintelui se încheie. Pacientul va trebui să respecte unele dintre recomandările medicului în perioada postoperatorie, ceea ce va crește șansele de vindecare cu succes a incisivului.

Perioada de reabilitare

În perioada de reabilitare, analgezicele sunt prescrise pentru ameliorarea simptomelor dureroase detectate în primele zile după operație. La rețete se adaugă și medicamente pentru terapie antibacteriană. Unii experți recomandă ședințe de tratament fizioterapeutic pentru a accelera procesul de vindecare a dinților.

După replantare, este necesar să se excludă orice stres asupra dintelui implantat. Când vă spălați pe dinți, nu apăsați pe zona operată. Este mai bine să includeți alimente lichide în dietă. Este inacceptabil să slăbiți sau să apăsați pe dintele instalat cu limba. De asemenea, este interzisă utilizarea unui irigator și clătirea gurii cu diverse soluții.

Durata perioadei de reabilitare este de 4-6 săptămâni. Durata medie de viață a unui dinte replantat este de 10 ani sau mai mult.