Șocul traumatic - cauze și etape. Algoritm pentru îngrijirea de urgență pentru leziuni și șoc traumatic

Șoc traumatic- o afecțiune patologică severă, care pune viața în pericol, care apare în timpul leziunilor severe, cum ar fi fracturi pelvine, răni severe prin împușcătură, leziuni cerebrale traumatice, traumatisme abdominale cu afectare a organelor interne, operații și pierderi mari de sânge.

Principalii factori care cauzează acest tip de șoc- durere severă iritație și pierderea unor volume mari de sânge.

Cauzele și mecanismele dezvoltării șocului traumatic.

Cauza șocului traumatic este pierderea rapidă a unui volum mare de sânge sau plasmă. Mai mult, această pierdere nu trebuie să fie sub formă de sângerare evidentă (externă) sau ascunsă (internă) - o stare de șoc poate fi cauzată și de exudarea masivă a plasmei prin suprafața arsă a pielii în timpul arsurilor,

Ceea ce este important pentru dezvoltarea șocului traumatic nu este atât cantitatea absolută a pierderilor de sânge, cât rata pierderilor de sânge. Cu pierderea rapidă de sânge, organismul are mai puțin timp să se adapteze și să se adapteze, iar șocul este mai probabil să se dezvolte. Prin urmare, șocul este mai probabil atunci când arterele mari, cum ar fi artera femurală, sunt rănite.

Durerea severă, precum și stresul neuropsihic asociat cu leziuni, joacă, fără îndoială, un rol în dezvoltarea stării de șoc (deși nu sunt cauza sa principală) și agravează severitatea șocului.

Rezultatul șocului sever fără tratament este de obicei moartea.

Simptome de șoc.

Socul traumatic trece de obicei prin doua faze in dezvoltarea lui, așa-numita fază de șoc „erectilă” și faza „torpidă”. La pacienții cu capacități compensatorii scăzute ale corpului, faza erectilă de șoc poate fi absentă sau foarte scurtă (măsurată în minute) și șocul începe să se dezvolte imediat din faza de torpidă.

Faza de șoc erectil

În stadiul inițial, victima simte adesea durere severă și o semnalează folosind mijloacele disponibile: țipete, gemete, cuvinte, expresii faciale, gesturi.

În prima fază de șoc, erectilă, pacientul este entuziasmat, speriat și anxios. Adesea agresiv. Rezistă examinării și încercărilor de tratament. Poate să se bată, să țipe de durere, să geme, să plângă, să se plângă de durere, să ceară sau să ceară analgezice, medicamente.

În această fază, capacitățile compensatorii ale organismului nu au fost încă epuizate și tensiunea arterială este adesea chiar crescută comparativ cu norma (ca reacție la durere și stres). În același timp se sărbătorește spasm al vaselor pielii - paloare, agravarea pe măsură ce sângerarea continuă și/sau progresează șocul. Observat cardiopalmus(tahicardie), respirație rapidă (tahipnee), frica de moarte, sudoare rece lipicioasă(o astfel de transpirație este de obicei inodoră), tremor(tremur) sau mici zvâcniri musculare. Pupilele sunt dilatate (reacție la durere), ochii sunt strălucitori. Privire neliniştită, nu se oprește la nimic. Temperatura corpului poate fi ușor crescută(37-38 C) chiar și în absența semnelor de infecție a plăgii - pur și simplu ca urmare a stresului, eliberării de catecolamine și metabolismului bazal crescut. Pulsul rămâne satisfăcător și ritmic.

Faza de șoc torpidă

În această fază, pacientul în cele mai multe cazuri încetează să țipe, să geme, să plângă, să se bată de durere, nu cere nimic, nu cere nimic. Este letargic, letargic, apatic, somnoros, deprimat și poate să zacă în prosternare completă sau să-și piardă cunoștința. Uneori, victima poate face doar un geamăt slab. Acest comportament este cauzat de o stare de șoc. Cu toate acestea, durerea nu scade. Tensiunea arterială scade, uneori până la cifre extrem de scăzute sau nu este determinată deloc atunci când este măsurată în vasele periferice. Tahicardie severă. Sensibilitatea la durere este absentă sau este brusc redusă. El nu răspunde la nicio manipulare în zona rănii. El fie nu răspunde la întrebări, fie răspunde abia audibil. Pot apărea convulsii. Deseori apare eliberarea involuntară de urină și fecale.

Ochii unui pacient cu șoc torpid se estompează, își pierd strălucirea, par scufundați, iar sub ochi apar umbre. Pupilele sunt dilatate. Privirea este nemișcată și îndreptată spre depărtare. Temperatura corpului poate fi normală, crescută (infecție a plăgii) sau ușor scăzută la 35,0-36,0 ° C („epuizarea energetică” a țesuturilor), frisoane chiar și în sezonul cald. Atrage atentia paloare severă a pacienților, buze cianotice (cianoză).și alte membrane mucoase.

Se remarcă fenomene de intoxicație: buzele sunt uscate, uscate, limba este puternic acoperită, pacientul este chinuit de sete constantă puternică și greață. Pot să apară vărsături, care este un semn de prognostic prost. Există o dezvoltare sindromul de șoc renal- în ciuda setei și a cantităților abundente de băutură oferite pentru aceasta, pacientul are puțină urină și este foarte concentrată și întunecată. În șoc sever, pacientul poate să nu aibă deloc urină. Sindrom "plaman de soc"- în ciuda respirației rapide și a muncii intense a plămânilor, furnizarea de oxigen a țesuturilor rămâne ineficientă din cauza vasospasmului și a nivelului scăzut de hemoglobină din sânge.

Pielea unui pacient cu șoc torpid este rece, uscată (nu mai există transpirație rece - nu există nimic cu care transpirați din cauza pierderii mari de lichid în timpul sângerării), turgorul tisular (elasticitatea) este redusă. Ascuțirea trăsăturilor faciale, netezirea pliurilor nazolabiale. Venele safene sunt prăbușite. Pulsul este slab, slab umplut, poate fi sub formă de fir sau nu poate fi detectat deloc. Cu cât pulsul este mai rapid și mai slab, cu atât șocul este mai sever.

Primul ajutor pentru șoc

Ar trebui să încercați să opriți sângerarea cât mai bine și complet posibil: apăsați vasul mare care sângerează cu degetul deasupra locului leziunii, aplicați un bandaj de presiune (pentru sângerare venoasă sau capilară) sau un garou (pentru sângerare arterială), împachetați rana deschisă cu tampoane cu peroxid de hidrogen 3% (care are un hemostatic). efect). Dacă există un burete hemostatic sau alte mijloace pentru oprirea rapidă a sângerării, care sunt potrivite pentru utilizare de către un nespecialist, acestea trebuie utilizate.

În calitate de nespecialist, nu trebuie să încercați să îndepărtați un cuțit, așchii etc. - manipulările de acest fel pot provoca sângerări severe, durere și agrava șocul. Nu repoziționați organele interne care au prolapsat (anse intestinale, epiploon etc.). Este recomandat să aplicați o cârpă antiseptică curată pe părțile căzute și să o umeziți constant, astfel încât interiorul să nu se usuce. Nu vă fie teamă, astfel de manipulări sunt nedureroase pentru pacient.

Pe vreme rece, un pacient cu șoc trebuie acoperit cu căldură(fără a vă acoperi fața), dar nu supraîncălziți (temperatura optimă +25 °C) și livrați într-o cameră caldă sau în interiorul mașinii încălzite cât mai curând posibil(pacienții cu șoc sunt foarte sensibili la hipotermie). Este foarte important să dați pacientului multă apă (deseori, dar în porții mici - înghițituri, pentru a nu vărsă sau crește greața). Este mai bine să bei dintr-o lingură (deoarece victima însuși este puțin probabil să poată bea singură). Mai mult, trebuie să bei mai mult decât dorește sau cere pacientul însuși (atât cât poate să bea fizic). Trebuie să începeți să beți înainte de apariția setei și a semnelor de intoxicație, cum ar fi buzele uscate și limba acoperită. În acest caz, este mai bine să bei nu cu apă plată, ci cu o soluție specială de apă-sare care conține toate sărurile necesare organismului (tipul care este folosit pentru diaree - precum Regidron sau soluția lui Ringer). Puteți bea ceai sau cafea tare dulce, suc, compot, apă minerală sau pur și simplu apă plată sărată la concentrația de soluție salină.

Tine minte! Nu hrăniți și nu dați apă unei victime cu răni la nivelul cavității abdominale în nicio circumstanță! Dacă pacientul are o rană sau o rănire la nivelul abdomenului, atunci i se permite doar să-și ude buzele cu un tampon de bumbac umed. De asemenea, nu este recomandat să oferiți mâncare sau băutură unei victime cu leziuni la cap și/sau gât, deoarece funcțiile sale de deglutiție pot fi afectate. Sub nicio formă nu trebuie să puneți nimic în gura unei victime inconștiente sau semiconștiente!

Fracturile și luxațiile trebuie imobilizate cu atenție pe atele(orice plăci adecvate) pentru a reduce durerea și pentru a preveni intrarea în fluxul sanguin a bucăților mici de țesut (măduvă osoasă, țesut adipos), ceea ce poate declanșa dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată în timpul șocului.

Un pacient cu șoc ar trebui să fie transportat la cel mai apropiat spital cât mai repede posibil, dar, în același timp, să fie precaut și să încerce să nu scuture mașina pe drum, pentru a nu crește durerea, a provoca reluarea sângerării și a nu agrava. socul. Nu mutați victima decât dacă este absolut necesar, deoarece orice transport provoacă suferință suplimentară pacientului.

Dacă este posibil, ar trebui furnizată ameliorarea durerii, care este accesibilă nespecialiştilor - se aplică la rece pe rană(pachet de gheață sau apă rece) administrați 1-2 comprimate din oricare dintre analgezicele non-narcotice, cum ar fi analgină, aspirina disponibile la îndemână(reduce coagularea sângelui) sau, mai bine, injectați un analgezic non-narcotic.

Dacă este posibil, ar trebui asigurată o ameliorare a stresului neuropsihic (care agravează și șocul) care este accesibilă unui nespecialist: administrarea a 1-2 comprimate din orice tranchilizant disponibil sau 40-50 picături de Corvalol, Valocordin sau o cantitate mică de puternic bautura alcoolica. Dar alcoolul poate fi folosit doar în cazuri extreme și numai dacă persoana îl tolerează bine! Deoarece poate agrava starea pacientului.

Încercați să calmați victima. Starea emoțională a pacienților este de o importanță nu mică în lupta împotriva șocului. Nu vă simțiți jignit de un pacient care se comportă agresiv față de ceilalți. Amintiți-vă că într-o stare de șoc o persoană nu este conștientă de acțiunile sale, așa că comunicarea corectă și, cel mai important, prietenoasă cu victima este de mare importanță!

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2016

Alte complicații precoce ale traumatismului (T79.8), Complicație precoce a traumatismului, nespecificată (T79.9), șoc traumatic (T79.4)

Medicina de urgenta

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru calitatea asistenței medicale
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan
din 23 iunie 2016
Protocolul nr. 5

Soc traumatic- o afecțiune în curs de dezvoltare acută și care pune viața în pericol, care apare ca urmare a expunerii la traume mecanice severe asupra corpului.
Soc traumatic- aceasta este prima etapă a unei forme severe a unei perioade acute a unei boli traumatice cu o reacție neuro-reflex și vasculară particulară a corpului, care duce la tulburări profunde ale circulației sângelui, respirației, metabolismului și funcțiilor glandelor endocrine .

Codurile ICD-10

Data dezvoltării/revizuirii protocolului: 2007/2016.

Utilizatori de protocol: medici de toate specialitățile, personal de îngrijire medicală.

Scala Nivelului de Evidență (Tabelul 1):

A	O meta-analiză de înaltă calitate, o revizuire sistematică a RCT sau RCT mari cu o probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată.
ÎN	Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau studii de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu risc scăzut (+) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată .
CU	Studiu de cohortă sau caz-control sau studiu controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+). Ale căror rezultate pot fi generalizate la populația relevantă sau RCT cu risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +), ale căror rezultate nu pot fi generalizate direct la populația relevantă.
D	Serii de cazuri sau studiu necontrolat sau opinia unui expert.

Clasificare

Clasificare

În funcție de cursul șocului traumatic:
Primar - se dezvoltă în momentul sau imediat după accidentare;
· secundar – se dezvoltă întârziat, adesea la câteva ore după accidentare.

Clasificarea severității șocului traumatic după Keith(masa 2):

grad gravitatie şoc	Nivel sistolă BP mm. rt. Artă.	Frecvență puls in 1 min	Index Allgower*	Volum pierderi de sange (exemplar)
eu usor	100-90	80-90	0,8	1 litru
II Mier. gravitatie	85-75	90-110	0,9-1,2	1-1,5 litri
III grele	70 sau mai puțin	120 sau mai mult	1.3 sau mai mult	2 sau mai multe

* Determinarea indicelui de șoc poate fi incorectă dacă tensiunea arterială sistolică este sub 50 mm. rt. Art., cu leziuni cerebrale traumatice severe însoțite de bradicardie, cu tulburări ale ritmului cardiac, la persoanele cu un nivel crescut al „tensiunii arteriale de lucru”. În aceste situații, este indicat să se bazeze nu numai pe nivelul tensiunii arteriale sistolice, ci și pe volumul leziunilor traumatice.

Stadiile șocului traumatic:
· compensat - există toate semnele de șoc, cu un nivel suficient al tensiunii arteriale, organismul este capabil să lupte;
· decompensat - sunt toate semnele de soc si hipotensiunea este pronuntata;
· șoc refractar - toate terapiile sunt nereușite.

Factori de risc:
· pierdere rapidă de sânge;
· surmenaj;
· răcire sau supraîncălzire;
· post;
· leziuni repetate (transport);
· leziuni combinate cu agravare reciprocă.

Există două etape în dezvoltarea șocului traumatic:
· faza erectilă;
· faza torpidă.

Clasificarea șocului traumatic la copii (conform lui G.K. Bairov):

Am un ușor șoc: observat cu leziuni ale sistemului musculo-scheletic, traumatisme abdominale contondente. Timp de câteva ore după accidentare, victima păstrează în mod persistent tabloul clinic de șoc în stadiul de centralizare a circulației sanguine. Efectul terapiei apare în 2 ore.
Clinica: agitatie psihomotorie sau inhibitie, tensiune arteriala sistolica in limitele normale pentru aceasta grupa de varsta, puls intens, tahicardie, scadere a presiunii pulsului, piele palida, sunt reci la atingere, nuanta cianotica a mucoaselor si a unghiilor. Reducerea volumului sanguin circulant cu 25%. alcaloză respiratorie, acidoză metabolică;

II mediu-grea: afectare extinsă a țesuturilor moi cu strivire semnificativă, afectare a oaselor pelvine, amputație traumatică, coaste fracturate, contuzie pulmonară, afectare izolată a organelor abdominale. După ceva timp de la momentul rănirii, are loc o tranziție de la etapa de centralizare a circulației sanguine la etapa de tranziție. După terapie, efectul este observat în decurs de 2 ore, dar este posibilă o deteriorare sub formă de val a stării.
Clinica: letargie, scăderea tensiunii arteriale sistolice, puls mai mult de 150% din norma de vârstă, umplere slabă. Dificultăți de respirație, paloare a pielii, scăderea volumului sanguin circulant cu 35-45%;

III grea: leziuni multiple ale toracelui și pelvisului, amputații traumatice, sângerări din vasele mari. În decurs de 1 oră după accidentare, se dezvoltă descentralizarea circulației sanguine. Efectul terapiei apare după 2 ore sau nu apare deloc.
Clinica: letargie. Tensiunea arterială sistolică este cu 60% mai mică decât norma de vârstă. Tahicardie, puls firid. Pielea este palidă de culoare cianotică. Respirația este superficială și frecventă. Reducerea volumului sanguin circulant cu 45% din normal. Țesut sângerând. Anuria;

euVTerminal: semne ale stărilor preterminale (agonale) și terminale.

Diagnostice (ambulatoriu)

DIAGNOSTICUL AMBULATORULUI

Criterii de diagnostic

Reclamații:
durere în zona de impact a agentului traumatic;
· amețeli;
întunecarea ochilor;
· bătăi ale inimii;
· greață;
· gură uscată.

Anamneză: leziune mecanică care a dus la șoc traumatic.

Examinare fizică:
· evaluarea stării generale a pacientului: Starea generală a pacientului, de regulă, variază de la moderată la extrem de gravă. Durerea severă duce adesea la șoc traumatic. Pacienții sunt neliniștiți. Uneori există o tulburare a conștienței, până la comă. Psihicul este inhibat, odată cu trecerea la depresie;
· aspectul pacientului: fata palida sau gri pal, acrocianoza, transpiratie rece lipicioasa, extremitatile reci, scaderea temperaturii;
· examinarea stării sistemului cardiovascular: puls slab frecvent, scăderea presiunii arteriale și venoase, colaps al venelor safene;
· examinarea aparatului respirator: respirație crescută și slăbită;
· examinarea stării organelor abdominale: trăsături caracteristice în prezența leziunilor organelor interne ale abdomenului și spațiului retroperitoneal;
· examinarea stării aparatului locomotor: este caracteristică prezența deteriorării cadrului osos (fractura oaselor pelvine, fracturi ale oaselor tubulare, avulsii și strivire a părții distale a unui membru, fracturi multiple ale coastelor etc. .).

Cercetare de laborator: Nu.

Măsurarea tensiunii arteriale - scăderea tensiunii arteriale.

Algoritm de diagnosticare

Diagnosticare (spital)

DIAGNOSTICĂ LA NIVEL DE PACIENȚI STATINAT

Criterii de diagnostic la nivel de spital:
Reclamații și istoric medical: vezi nivel ambulatoriu.
Examen fizic: vezi nivel ambulator.

Cercetare de laborator:
· analiză generală de sânge (dacă există semne de sângerare, este posibilă anemie (scăderea hemoglobinei, globule roșii);
· analiza generală a urinei (s-ar putea să nu existe modificări);
· test biochimic de sânge (eventual creșterea transaminazelor și a proteinei C-reactivă. Traumatismele abdominale se caracterizează prin creșterea bilirubinei și a amilazelor);
· gaze din sânge (modificări sunt posibile dacă funcția respirației externe este afectată, o scădere a nivelului de oxigen este mai mică de 80 mm Hg, o creștere a CO2 este mai mare de 44 mm Hg);
· coagulograma (poate să nu existe modificări, dar odată cu dezvoltarea coagulopatiei sunt posibile modificări caracteristice sindromului de coagulare intravasculară);
Determinarea grupei sanguine și afilierea Rhesus.

Studii instrumentale:
· măsurarea tensiunii arteriale;
· radiografie generală a craniului, bazinului, membrelor, toracelui și organelor abdominale în două proiecții - determinând prezența patologiei osoase;
· examinarea ecografică a cavității pleurale și abdominale - în prezența hemoragiei sau hemoperitoneului, se determină lichid în cavitatea pleurală și abdominală pe partea afectată;
· măsurarea presiunii venoase centrale - se observă o scădere bruscă cu pierderi masive de sânge;
· laparoscopie diagnostică și toracoscopie - vă permite să clarificați natura, localizarea;
· bronhoscopie (în caz de leziune combinată, sânge stacojiu curge din bronhie când plămânul este afectat. Se pot vizualiza leziuni ale traheei și bronhiilor);
· ECG (tahicardie, semne de hipoxie, leziuni miocardice);
· CT, RMN (cele mai informative metode de cercetare vă permit să determinați cu cea mai mare precizie locația și natura avariei).

Algoritm de diagnosticare: vezi nivelul ambulatoriului.

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:
· radiografie generală a craniului, bazinului, membrelor, toracelui și organelor abdominale în două proiecții;
· Examinarea cu ultrasunete a cavităţilor pleurale şi abdominale;
· măsurarea presiunii venoase centrale;
· laparoscopie
· toracoscopie;
· bronhoscopie;
· CT;
· RMN.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:
· analize generale de sânge;
· analiza generală a urinei;
· test biochimic de sânge: (în funcție de situația clinică);
· ECG.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament în străinătate

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Medicamente (ingrediente active) utilizate în tratament

Tratament (ambulatoriu)

TRATAMENT AMBULATOR

Tactici de tratament

Tratament non-medicament:
· evaluarea severității stării pacientului (este necesar să se concentreze asupra plângerilor pacientului, nivelul de conștiență, culoarea și umiditatea pielii, modelele de respirație și puls, nivelul tensiunii arteriale);
· asigurarea permeabilității căilor respiratorii superioare (dacă este necesar, ventilație mecanică);
· oprirea sângerării externe. În stadiul prespitalicesc, se efectuează prin metode temporare (tamponada strânsă, aplicarea unui bandaj de presiune, presiune digitală direct în rană sau distal de aceasta, aplicarea unui garou etc.). Continuarea sângerării interne în stadiul prespital este aproape imposibil de oprit, astfel încât acțiunile medicului de urgență ar trebui să vizeze livrarea rapidă și atentă a pacientului la spital;
· asezati pacientul cu capatul piciorului ridicat cu 10-45%, pozitia Trendelenburg;
· aplicarea de bandaje, imobilizarea transportului (după administrarea de analgezice!), cu pneumotorax tensionat - puncție pleurală, cu pneumotorax deschis - transfer la închis. (Atenție! Corpurile străine nu sunt îndepărtate din răni, organele interne prolapsate nu sunt resetate!);
· livrarea la spital cu monitorizarea pulsului, respiratiei, tensiunii arteriale. Dacă perfuzia tisulară este insuficientă, utilizarea unui pulsioximetru este ineficientă.

Tratament medicamentos:
inhalare de oxigen;
· mentinerea sau asigurarea accesului venos - cateterism venos;
· întrerupe impulsurile șocogene (ameliorarea adecvată a durerii):
Diazepam [A] 0,5% 2-4 ml + Tramadol [A] 5% 1-2 ml;
Diazepam [A] 0,5% 2-4 ml + Trimeperidină [A] 1% 1ml;
Diazepam [A] 0,5% 2-4 ml + Fentanil [B] 0,005% 2 ml.
Pentru copii:
de la 1 an Tramadol [A] 5% 1-2 mg/kg;
trimeperidina [A] 1% nu se prescrie până la vârsta de 1 an, apoi 0,1 ml/an de viață, Fentanil [B] 0,005% 0,05 mg/kg.

Normalizarea volumului sanguin, corectarea tulburărilor metabolice:
pentru tensiunea arterială nedetectabilă, viteza de perfuzie trebuie să fie de 250-500 ml pe minut. O soluție de dextran 6% [C] se administrează intravenos.
Dacă este posibil, se preferă soluțiile 10% sau 6% de hidroxietil amidon [A]. Nu se poate turna mai mult de 1 litru de astfel de soluții odată. Semnele adecvării terapiei cu perfuzie sunt că după 5-7 minute apar primele semne ale tensiunii arteriale detectabile, care în următoarele 15 minute cresc la un nivel critic (TAS 90 mm Hg).
Pentru șocul ușor până la moderat, se preferă soluțiile cristaloide, al căror volum ar trebui să fie mai mare decât volumul de sânge pierdut, deoarece părăsesc rapid patul vascular. Se introduc soluție de clorură de sodiu 0,9% [B], soluție de glucoză 5% [B], soluții poliionice - dizol [B] sau trisol [B] sau acesol [B].
Dacă terapia cu perfuzie este ineficientă, se administrează 200 mg de dopamină [C] pentru fiecare 400 ml de soluție cristaloidă cu o rată de 8-10 picături pe minut (până la un nivel SBP de 80-90 mm Hg). Atenţie! Utilizarea vasopresoarelor (dopaminei) în șoc traumatic fără pierderi de sânge compensate este considerată o eroare terapeutică gravă, deoarece aceasta poate duce la o perturbare și mai mare a microcirculației și la creșterea tulburărilor metabolice. Pentru a crește întoarcerea venoasă a sângelui către inimă și pentru a stabiliza membranele celulare, se administrează intravenos până la 250 mg prednisolon o dată. Pentru copii, terapia prin perfuzie se efectuează cu soluții cristaloide de soluție de clorură de sodiu 0,9% [B] în doză de 10-20 ml/kg. Prednisolonul [A] se administrează conform dozei specifice vârstei (2-3 mg/kg).

Lista medicamentelor esențiale:
· oxigen (gaz medical);
Diazepam 0,5%; [A]
tramadol 5%; [A]
trimeperidină 1%; [A]
fentanil 0,005%; [ÎN]
· dopamină 4%; [CU]
Prednisolon 30 mg; [A]
· clorură de sodiu 0,9% [B].

Lista medicamentelor suplimentare:
· Amidon hidroxietil 6%. [A]

Algoritm de acțiuni în situații de urgență

Alte tipuri de tratament: Nu.

Indicații pentru consultarea specialiștilor:
· consultarea specialistilor in prezenta patologiei concomitente.

Acțiuni preventive:
· oprirea la timp și eficientă a sângerării pentru a reduce scăderea volumului sanguin;
· întreruperea în timp util și eficientă a impulsurilor șocogene pentru a reduce riscul dezvoltării șocului traumatic din cauza componentei durerii;
· imobilizare eficientă pentru a reduce riscul de răni secundare în timpul transportului și pentru a reduce durerea.

stabilizarea tensiunii arteriale;
oprirea sângerării;
· ameliorarea stării pacientului.

Tratament (pacient internat)

TRATAMENT STATINAR

Strategia de tratament: vezi nivel ambulatoriu.
Intervenție chirurgicală: nu.
Alte tratamente: nu.

Indicatii pentru consultatia de specialitate: vezi nivel ambulatoriu.

Indicații pentru transferul la unitatea de terapie intensivă:
· admiterea victimei în stare de șoc traumatic nerezolvat în faza de urgență;
· șoc traumatic dezvoltat secundar în timp ce victima se afla într-o secție de specialitate a spitalului, precum și în urma procedurilor terapeutice și diagnostice.

Indicatori ai eficacității tratamentului: vezi nivelul ambulatoriului.

Spitalizare

Indicații pentru spitalizarea planificată: niciuna.

Indicații pentru spitalizarea de urgență: internarea de urgenta este indicata in toate cazurile pentru leziuni insotite de soc traumatic. În cazul stabilizării pacientului și ameliorării șocului, internarea într-un departament specializat, în caz de instabilitate a hemodinamicii și starea victimei - în cel mai apropiat spital după un apel urgent.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei mixte pentru calitatea serviciilor medicale din cadrul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2016
   1. 1) Manual național de ambulanță. Vertkin A.L. Moscova 2012; 2) Ghid de practică clinică. Traumatism/ By-pass pentru traumatisme prespitalicești. Versiunea februarie 2015. Guvernul Queensland. 3) Algoritmi de acțiune pentru un medic din serviciul medical de urgență din Sankt Petersburg. Afanasyev V.V., Biderman F.I., Bichun F.B., Sankt Petersburg 2009; 4) Recomandări pentru furnizarea de îngrijiri medicale de urgență în Federația Rusă. Ed. Miroshnichenko A.G., Ruksina V.V. Sankt Petersburg, 2006; 5) Ghid de îngrijire medicală de urgență. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006

informație

Abrevieri utilizate în protocol:

IAD	-	presiunea arterială
Accident rutier	-	accident de circulație
ventilatie mecanica	-	ventilatie artificiala
CT	-	scanare CT
ICD	-	Clasificarea Internațională a Bolilor
RMN	-	Imagistică prin rezonanță magnetică
OK	-	sindrom coronarian acut
BCC	-	volumul sanguin circulant
GRĂDINĂ	-	presiune sistolica a sangelui
CPR	-	resuscitare cardiopulmonara
CVP	-	presiunea venoasă centrală
Ritm cardiac	-	ritm cardiac

Lista dezvoltatorilor de protocol:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - Candidat la științe medicale la Universitatea de Medicină din Astana SA, profesor al Departamentului de Urgență și Anestezie, Reanimatologie, Membru al Asociației Internaționale a Oamenilor de Știință, Profesori și Specialiști, Membru al Federației Anestezilor-Reanimatori ai Republica Kazahstan.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - doctor în științe medicale, profesor, RSE la Universitatea de Medicină de Stat din Kazahstanul de Vest, numit după Marat Ospanov, șeful departamentului de îngrijiri medicale de urgență, anestezie și resuscitare cu neurochirurgie, președinte al filialei Federației Anestezilor -Reanimatori din Republica Kazahstan din regiunea Aktobe
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - Candidat la Științe Medicale, RSE la Universitatea Medicală de Stat Karaganda, șef al departamentului de ambulanță și asistență medicală de urgență nr. 1, conf. univ., membru al Uniunii Experților Independenți.
4) Kokoshko Alexey Ivanovich - Candidat la Științe Medicale, SA „Astana Medical University”, Profesor asociat al Departamentului de Urgență și Anesteziologie, Reanimatologie, membru al Asociației Internaționale a Oamenilor de Știință, Profesori și Specialiști, membru al Federației Anestezologilor- Resuscitatorii Republicii Kazahstan.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE la Centrul Republican de Ambulanță Aeriană, director adjunct pentru Dezvoltare Strategică.
6) Grab Alexander Vasilyevich - GKP la Departamentul de Sănătate al RVC „Spitalul Orășenesc de Copii Nr. 1” al orașului Astana, șef al departamentului de resuscitare și terapie intensivă, membru al Federației Anestezilor și Resuscitatorilor din Republica Kazahstan.
7) Boris Valerievich Sartaev - RSE la Centrul Republican de Aviație Medicală, medic al echipei mobile de ambulanță aeriană.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna - Candidat la Științe Medicale, Universitatea Medicală din Astana SA, șef al departamentului de farmacologie generală și clinică.

Conflict de interese: absent.

Lista recenzenților: Sagimbayev Askar Alimzhanovich - doctor în științe medicale, profesor la Centrul Național de Neurochirurgie JSC, șef al Departamentului de management al calității și siguranța pacienților din cadrul Departamentului de control al calității.

Condiții pentru revizuirea protocolului: revizuirea protocolului la 3 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare sau dacă sunt disponibile metode noi cu un nivel de evidență.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultare față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement este doar o resursă de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Actualizare: decembrie 2018

Cuvântul „șoc” a devenit înrădăcinat în cultura modernă ca un sentiment de surpriză, indignare sau altă emoție similară. Cu toate acestea, adevăratul său sens este de o natură complet diferită. Acest termen medical a apărut la începutul secolului al XVIII-lea datorită celebrului chirurg James Latta. De atunci, medicii l-au folosit pe scară largă în literatura de specialitate și în istoricul de caz.

Șocul este o afecțiune gravă în care are loc o scădere bruscă a presiunii, o schimbare a conștienței și apar tulburări în diferite organe (rinichi, creier, ficat și altele). Există un număr mare de motive care pot duce la această patologie. Una dintre ele este o vătămare gravă, de exemplu, separarea sau zdrobirea unui braț/picior; rană profundă cu sângerare; fractura de femur. În acest caz, șocul se numește traumatic.

Motive pentru dezvoltare

Apariția acestei afecțiuni este asociată cu doi factori principali - durerea și pierderea de sânge. Cu cât sunt mai pronunțate, cu atât starea de sănătate și prognosticul victimei vor fi mai proaste. Pacientul nu realizează prezența unei amenințări la adresa vieții și nici măcar nu își poate acorda primul ajutor. Tocmai de aceea această patologie este deosebit de periculoasă.

Orice vătămare gravă poate provoca dureri extreme, care este extrem de dificil pentru o persoană să le facă față singură. Cum reacționează organismul la asta? El încearcă să reducă percepția senzațiilor neplăcute și să-și salveze viața. Creierul suprimă aproape complet funcționarea receptorilor durerii și crește ritmul cardiac, crește tensiunea arterială și activează sistemul respirator. Acest lucru necesită o cantitate imensă de energie, a cărei aprovizionare se epuizează rapid.

Sistem

După dispariția resurselor energetice, conștiința încetinește, presiunea scade, dar inima continuă să lucreze cu toată puterea ei. În ciuda acestui fapt, sângele nu circulă bine prin vase, motiv pentru care majoritatea țesuturilor duc lipsă de oxigen și nutrienți. Rinichii încep să sufere mai întâi, iar apoi funcțiile tuturor celorlalte organe sunt perturbate.

Următorii factori pot înrăutăți și mai mult prognosticul:

1. Pierderi de sange. Reducerea cantității de sânge care circulă prin vase va duce la o scădere mai mare a presiunii într-o perioadă scurtă de timp. Adesea, pierderea severă de sânge cu dezvoltarea unei stări de șoc este cauza morții;
2. Sindromul de accident. Înmuierea sau zdrobirea țesuturilor duce la necroza acestora. Țesuturile moarte sunt cele mai puternice toxine pentru organism, care, atunci când sunt eliberate în sânge, otrăvește victima și îi agravează bunăstarea;
3. Intoxicație cu sânge/sepsis. Prezența unei răni contaminate (din cauza unei răni prin împușcătură, atunci când este rănită de un obiect murdar, după ce pământul intră pe rană etc.) reprezintă un risc de intrare a bacteriilor periculoase în sânge. Reproducerea și viața activă a acestora pot duce la eliberarea abundentă de toxine și la perturbarea funcțiilor diferitelor țesuturi;
4. Starea corpului. Sistemele de apărare ale corpului și capacitatea de adaptare variază de la persoană la persoană. Orice șoc este un mare pericol pentru copii, vârstnici, persoane cu boli cronice severe sau cu imunitate slăbită în mod persistent.

Starea de șoc se dezvoltă rapid, perturbă funcționarea întregului organism și se termină adesea cu moartea. Numai tratamentul în timp util poate îmbunătăți prognosticul și crește șansele de viață ale victimei. Și pentru a-l oferi, este necesar să recunoașteți cu promptitudine primele semne de șoc traumatic și să apelați o echipă de ambulanță (ambulanță).

Simptome

Toate manifestările diverse ale patologiei pot fi reduse la 5 semne principale care reflectă activitatea întregului organism. Dacă o persoană are o rănire gravă și aceste simptome, probabilitatea unei stări de șoc este extrem de mare. În acest caz, nu ar trebui să ezitați să acordați primul ajutor.

Manifestările clinice tipice includ:

Schimbarea conștiinței

În cele mai multe cazuri, conștiința trece prin 2 etape în timpul dezvoltării acestei stări. La prima ( erectilă), persoana este foarte entuziasmată, comportamentul său este nepotrivit, gândurile îi „sar” și nu au o legătură logică. De regulă, nu durează mult - de la câteva minute la 1-2 ore. După aceasta urmează a doua etapă ( torpid), în care comportamentul victimei se modifică semnificativ. El devine:

• Apatic. Tot ceea ce se întâmplă în jurul unei persoane practic nu o deranjează. Este posibil ca pacientul să nu răspundă sau să răspundă prost la apelurile verbale, la bătăi pe obraji, la schimbările mediului și la alți stimuli;
• Adinamic. Victima nu își schimbă poziția corpului sau încearcă extrem de lent să facă vreo mișcare;
• Fără emoții. Dacă vorbirea pacientului este păstrată, el comunică în monosilabe, fără intonație sau expresii faciale și este absolut indiferent.

Aceste două etape au un lucru în comun - incapacitatea de a evalua în mod adecvat prezența unei daune grave asupra propriei persoane și a unei amenințări la adresa vieții. Prin urmare, are nevoie de ajutorul oamenilor din jurul lui pentru a chema un medic.

Creșterea numărului de contracții cardiace (HR)

Până în ultimul minut de viață, mușchiul inimii încearcă să mențină suficientă tensiune arterială și aport de sânge la organele vitale. De aceea, ritmul cardiac poate crește semnificativ – la unii pacienți poate ajunge la 150 sau mai multe bătăi/minut, norma fiind de până la 90 de bătăi/min.

Probleme de respirație

Deoarece majoritatea țesuturilor duc lipsă de oxigen, organismul încearcă să-și crească aportul din mediu. Acest lucru duce la o creștere a frecvenței respiratorii și devine superficială. Cu o deteriorare semnificativă a sănătății, este comparată cu „respirația unui animal vânat”.

Scăderea tensiunii arteriale (TA)

Principalul criteriu al patologiei. Dacă, pe fondul unei răni grave, cifrele de pe tonometru scad la 90/70 mmHg. și mai puțin - acesta poate fi considerat primul semn de disfuncție vasculară. Cu cât scăderea tensiunii arteriale este mai pronunțată, cu atât prognosticul pentru pacient este mai rău. Dacă presiunea inferioară scade la 40 mm Hg, rinichii nu mai funcționează și apare insuficiența renală acută. Este periculos din cauza acumulării de toxine (creatinină, uree, acid uric) și a dezvoltării comei uremice severe/urosepsis.

Tulburare metabolică

Manifestările acestui sindrom sunt destul de greu de detectat la victimă, cu toate acestea, aceasta duce adesea la moarte. Deoarece aproape toate țesuturile suferă de deficit de energie, activitatea lor este perturbată. Uneori, aceste modificări devin ireversibile și duc la insuficiența diferitelor organe ale sistemului hematopoietic, digestiv și imunitar, precum și a rinichilor.

Clasificare

Cum să determinați cât de periculoasă este starea unei persoane și cum să navigați aproximativ în tacticile de tratament? În acest scop, medicii au dezvoltat grade care diferă în ceea ce privește nivelul tensiunii arteriale, frecvența cardiacă, gradul de deprimare a conștiinței și respirație. Acești parametri pot fi evaluați rapid și destul de precis în orice cadru, ceea ce face ca determinarea gradului să fie un proces destul de simplu.

Clasificarea modernă conform lui Keith este prezentată mai jos:

Eu (ușor) Deprimat, totuși, pacientul ia contact. Răspunsuri pe scurt, fără emoții, practic fără expresii faciale.Sunt superficiale, frecvente (20-30 de respirații pe minut), ușor de identificat. Până la 9090-10070-80

Grade	Gradul de conștiință	Schimbări ale respirației	Ritmul cardiac (bpm)	Tensiunea arterială (mm.Hg)
				Syst. (sus pe tonometru)	Diast. (jos pe tonometru)
eu (lumina)	Oprimat însă, pacientul ia contact. Răspunde scurt, fără emoție, practic fără expresii faciale.	Adancime, frecvente (20-30 respiratii pe minut), usor de identificat.	Până la 90	90-100	70-80
II (moderat)	Victima răspunde doar la un stimul puternic (voce puternică, palmă pe față etc.). Contactul este dificil.	Foarte superficial, frecvența respiratorie mai mare de 30.	90-119	70-80	50-60
III (sever)	Pacientul este inconștient sau într-o apatie completă. El nu răspunde la niciun stimul. Pupilele practic nu se strâng la lumină.	Respirația este aproape imperceptibilă, foarte superficială.	Mai mult de 120	Mai puțin de 70	Mai puțin de 40

În monografiile vechi, medicii au identificat în plus gradul IV sau extrem de sever, dar în prezent, acest lucru este considerat nepotrivit. Gradul IV este pre-agonia și începutul morții, când orice tratament în curs devine inutil. Este posibil să se obțină un efect semnificativ din terapie numai în primele 3 etape ale patologiei.

În plus, medicii împart șocul traumatic în 3 etape, în funcție de prezența simptomelor și de răspunsul organismului la tratament. Această clasificare ajută, de asemenea, la evaluarea preliminară a amenințării la adresa vieții și a prognozei probabile.

Stadiul I (compensat). Pacientul menține tensiunea arterială normală/hipertă, dar există semne tipice de patologie;

II (decompensat). Pe lângă o scădere pronunțată a presiunii, pot apărea disfuncții ale diferitelor organe (rinichi, inimă, plămâni și altele). Organismul răspunde la tratament și cu algoritmul corect de asistență este posibil să salveze viața victimei;

III (refractar).În această etapă, orice măsuri terapeutice sunt ineficiente - vasele nu pot menține tensiunea arterială necesară, iar activitatea inimii nu este stimulată de produse farmaceutice. În marea majoritate a cazurilor, șocul refractar se termină cu moartea.

Este destul de dificil să se prezică în avans ce stadiu se va dezvolta un pacient - depinde de un număr mare de factori, inclusiv de starea corpului, de severitatea leziunilor și de volumul măsurilor de tratament.

Prim ajutor

Ce determină dacă o persoană va supraviețui sau va muri atunci când se dezvoltă această patologie? Oamenii de știință au dovedit că oportunitatea primului ajutor pentru șoc traumatic este de cea mai mare importanță. Dacă este furnizat prompt și victima este dusă la spital în decurs de o oră, probabilitatea decesului este redusă semnificativ.

Enumerăm acțiunile care pot fi efectuate pentru a ajuta pacientul:

1. Chemați o salvare. Acest punct este de o importanță fundamentală - cu cât medicul începe mai devreme tratamentul complet, cu atât sunt mai mari șansele pacientului de recuperare. Dacă vătămarea s-a produs într-o zonă greu accesibilă, unde nu există o stație de ambulanță, se recomandă transportarea independentă a persoanei la cel mai apropiat spital (sau camera de urgență);
2. Verificați permeabilitatea căilor respiratorii. Orice algoritm pentru a ajuta la șoc trebuie să includă acest punct. Pentru a face acest lucru, trebuie să înclinați capul victimei înapoi, să împingeți maxilarul inferior înainte și să examinați cavitatea bucală. Dacă există vărsături sau corpuri străine, acestea trebuie îndepărtate. Când limba se retrage, este necesar să o trageți înainte și să o atașați de buza inferioară. Puteți folosi un ac obișnuit pentru aceasta;
3. Opriți sângerarea, daca este disponibil. O rană adâncă, o fractură deschisă sau un membru zdrobit provoacă adesea pierderi severe de sânge. Dacă acest proces nu este oprit rapid, persoana va pierde o cantitate mare de sânge, ceea ce provoacă adesea moartea. În marea majoritate a cazurilor, o astfel de sângerare apare dintr-un vas arterial mare.
   Aplicarea unui garou deasupra rănii este cel mai bun ajutor pe care îl puteți face. Dacă rana este situată pe picior, atunci se aplică pe treimea superioară a coapsei, deasupra îmbrăcămintei. Dacă brațul este rănit - pe partea superioară a umărului. Pentru a strânge vasul, puteți folosi orice materiale disponibile: o curea, o centură puternică, o frânghie puternică etc. Principalul criteriu pentru un garou corect este oprirea sângerării. Sub garou trebuie plasat o notă care să indice ora la care a fost aplicată.
4. Anestezia. Într-o trusă de prim ajutor auto, geanta unei femei sau la cea mai apropiată farmacie puteți găsi adesea diverse analgezice: Paracetamol, Analgin, Citramon, Ketorol, Meloxicam, Pentalgin și altele. Se recomandă să dați victimei 1-2 comprimate din oricare dintre medicamentele cu efect similar. Acest lucru va reduce oarecum simptomele;
5. Imobilizați membrul afectat. O fractură, un garou, o rană profundă, o vătămare gravă - aceasta nu este o listă completă de condiții în care este necesară imobilizarea unui braț sau picior. Pentru a face acest lucru, puteți folosi materiale puternice la îndemână (plăci, țevi de oțel, o creangă puternică de copac etc.) și un bandaj.

Există multe nuanțe pentru aplicarea atelelor, dar principalul lucru este să imobilizezi efectiv membrul într-o poziție fiziologică și să nu-l răniți. Brațul trebuie să fie îndoit la articulația cotului cu 90 de grade și „rănit” pe corp. Piciorul trebuie să fie drept la articulațiile șoldului și genunchiului.

Dacă vătămarea este localizată pe trunchi, este ceva mai dificil să oferi asistență de calitate. De asemenea, este necesar să chemați o echipă de ambulanță și să anesteziați victima. Dar pentru a opri sângerarea, se recomandă aplicarea unui bandaj de presiune strâns. Dacă este posibil, aplicați un tampon gros de bumbac pe locul rănii pentru a crește presiunea asupra vaselor.

Ce să nu faci dacă ești în stare de șoc

• Fără un scop specific, deranjați victima, schimbați poziția corpului sau încercați în mod independent să o scoateți din stupoare;
• Utilizați un număr mare de tablete (sau orice alte forme de dozare) cu efect analgezic (mai mult de 3). O supradoză a acestor medicamente poate înrăutăți starea de bine a pacientului, poate provoca sângerări gastrice sau intoxicații severe;
• Dacă există vreun obiect în rană, nu ar trebui să încercați să îl îndepărtați singur - medicii din spitalul chirurgical se vor ocupa de asta;
• Țineți garoul pe membru mai mult de 60 de minute. Dacă este necesar să opriți sângerarea pentru mai mult de 1 oră, este necesar să o slăbiți timp de 5-7 minute. Acest lucru va restabili parțial metabolismul tisular și va preveni apariția gangrenei.

Tratament

Toate victimele aflate în stare de șoc trebuie internate în secția de terapie intensivă a celui mai apropiat spital. Dacă este posibil, echipele de urgență încearcă să plaseze astfel de pacienți în spitale chirurgicale multidisciplinare, unde sunt disponibile toate diagnosticele necesare și specialiștii necesari. Tratamentul unor astfel de pacienți este una dintre cele mai dificile sarcini, deoarece tulburările apar în aproape toate țesuturile.

Procesul de tratament include un număr mare de proceduri care vizează restabilirea funcțiilor organismului. Simplificate, acestea pot fi împărțite în următoarele grupuri:

1. Ameliorarea completă a durerii. În ciuda faptului că medicul/paramedicul administrează unele dintre medicamentele necesare în timp ce se află încă în ambulanță, în spital medicii suplimentează terapia analgezică. Dacă este necesară o intervenție chirurgicală, pacientul poate fi plasat sub anestezie completă. Trebuie remarcat faptul că lupta împotriva durerii este unul dintre cele mai importante puncte în terapia anti-șoc, deoarece această senzație este cauza principală a patologiei;
2. Restabilirea permeabilității căilor respiratorii. Necesitatea acestei proceduri este determinată de starea pacientului. În caz de tulburări de respirație, inhalare insuficientă de oxigen sau afectare a traheei, persoana este conectată la un aparat de respirație artificială (abreviat ca ventilator). În unele cazuri, aceasta necesită o incizie în gât cu instalarea unui tub special (traheostomie);
3. Opriți sângerarea. Cu cât sângele părăsește mai repede vasele - cu atât scade tensiunea arterială - cu atât corpul suferă mai mult. Dacă acest lanț patologic este întrerupt și se restabilește fluxul sanguin normal, șansele de supraviețuire ale pacientului sunt semnificativ crescute;
4. Menținerea unui flux sanguin adecvat. Pentru ca sângele să se deplaseze prin vase și să hrănească țesuturile, este necesar un anumit nivel de tensiune arterială și o cantitate suficientă de sânge în sine. Medicii ajută la restabilirea hemodinamicii prin transfuzie de soluții substitutive de plasmă și medicamente speciale care stimulează sistemul cardiovascular (Dobutamina, Noradrenalina, Adrenalina etc.);
5. Restabilirea metabolismului normal. În timp ce organele sunt în „fometare de oxigen”, în ele apar tulburări metabolice. Pentru corectarea tulburărilor metabolice, medicii pot folosi soluții glucozo-saline; vitaminele B 1, B 6, PP și C; soluție de albumină și alte măsuri medicinale.

Dacă obiectivele de mai sus sunt atinse cu succes, viața unei persoane încetează să fie în pericol. Pentru tratament suplimentar, el este transferat la UTI (secția de terapie intensivă) sau la o secție obișnuită de spitalizare a spitalului. În acest caz, este destul de dificil să vorbim despre momentul tratamentului. Poate varia de la 2-3 săptămâni la câteva luni, în funcție de severitatea afecțiunii.

Complicații

Șocul după un accident, dezastru, atac sau orice altă traumă este înfricoșător nu numai din cauza simptomelor sale, ci și din cauza complicațiilor sale. În același timp, o persoană devine vulnerabilă la diferiți microbi, riscul de blocare a vaselor de sânge de către cheaguri de sânge din organism crește de zece ori, iar funcția epiteliului renal poate fi afectată ireversibil. Adesea, oamenii mor nu din cauza simptomelor de șoc, ci din cauza dezvoltării unor infecții bacteriene severe sau a leziunilor organelor interne.

Septicemie

Aceasta este o complicație comună și periculoasă care apare la fiecare al treilea pacient internat în secția de terapie intensivă după accidentare. Chiar și la nivelul modern al medicinei, aproximativ 15% dintre pacienții cu acest diagnostic nu supraviețuiesc, în ciuda eforturilor comune ale medicilor de diferite specialități.

Sepsisul apare atunci când un număr mare de microbi intră în fluxul sanguin uman. În mod normal, sângele este complet steril - nu ar trebui să conțină bacterii. Prin urmare, aspectul lor duce la o reacție inflamatorie puternică în tot organismul. Temperatura pacientului crește la 39 o C și mai mult, în diferite organe apar focare purulente, care le pot perturba funcționarea. Adesea, această complicație duce la modificări ale conștiinței, respirației și metabolismului normal al țesuturilor.

TELA

Deteriorarea țesuturilor și a peretelui vascular determină formarea de cheaguri de sânge, care încearcă să închidă defectul format. De obicei, acest mecanism de protecție ajută organismul să oprească sângerarea doar din răni mici. În alte cazuri, procesul de formare a trombilor reprezintă un pericol pentru persoana însăși. De asemenea, este necesar să ne amintim că din cauza tensiunii arteriale scăzute și culcat prelungit, are loc stagnarea sistemică a sângelui. Acest lucru poate duce la „aglomerarea” celulelor în vase și poate crește riscul de embolie pulmonară.

Embolia pulmonară (sau PE pe scurt) apare atunci când starea normală a sângelui se modifică și cheaguri de sânge intră în plămâni. Rezultatul depinde de dimensiunea particulelor patologice și de oportunitatea tratamentului. Cu blocarea simultană a ambelor artere pulmonare, moartea este inevitabilă. Dacă doar cele mai mici ramuri ale vasului sunt obstrucționate, singura manifestare a PE poate fi tusea uscată. În alte cazuri, este necesară o terapie specială de subțiere a sângelui sau o intervenție angiochirurgicală pentru a salva viața.

Pneumonie spitalicească

În ciuda dezinfectării minuțioase, în orice spital există un mic procent de microbi care au dezvoltat rezistență la diferite antiseptice. Acesta ar putea fi Pseudomonas aeruginosa, stafilococul rezistent, bacilul gripal și altele. Principalele ținte pentru aceste bacterii sunt pacienții cu sisteme imunitare slăbite, inclusiv pacienții cu șoc din secțiile de terapie intensivă.

Pneumonia spitalicească ocupă primul loc printre complicațiile cauzate de flora spitalicească. În ciuda rezistenței la majoritatea antibioticelor, această boală pulmonară poate fi tratată în mare parte cu medicamente de rezervă. Cu toate acestea, pneumonia care se dezvoltă pe fondul șocului este întotdeauna o complicație gravă care agravează prognosticul pentru o persoană.

Insuficiență renală acută/boală renală cronică (IRA și CKD)

Rinichii sunt primul organ care suferă de presiune arterială scăzută. Pentru ca acestea să funcționeze, este necesară o tensiune arterială diastolică (inferioară) mai mare de 40 mmHg. Dacă trece această linie, începe insuficiența renală acută. Această patologie se manifestă prin încetarea producției de urină, acumularea de toxine în sânge (creatinină, uree, acid uric) și starea generală gravă a persoanei. Dacă intoxicația cu otrăvurile enumerate nu este eliminată într-un timp scurt și producția de urină nu este restabilită, există o probabilitate mare de a dezvolta urosepsis, comă uremică și moarte.

Cu toate acestea, chiar și cu tratamentul cu succes al insuficienței renale acute, țesutul renal poate deveni suficient de afectat pentru a provoca dezvoltarea bolii renale cronice. Aceasta este o patologie în care capacitatea organului de a filtra sângele și de a elimina substanțele toxice se deteriorează. Este aproape imposibil de vindecat complet, dar terapia adecvată poate încetini sau opri progresia BRC.

Stenoza laringiană

Foarte des, un pacient cu șoc trebuie să fie conectat la un aparat respirator sau să fie supus unei traheostomii. Datorită acestor proceduri, este posibil să-și salveze viața în cazul respirației afectate, cu toate acestea, ele au și complicații pe termen lung. Cea mai frecventă dintre acestea este stenoza laringiană. Aceasta este o îngustare a uneia dintre secțiunile tractului respirator superior, care se dezvoltă după îndepărtarea corpurilor străine. De regulă, apare după 3-4 săptămâni și se manifestă prin probleme de respirație, răgușeală și o tuse puternică „șuierătoare”.

Stenoza laringiană severă este tratată chirurgical. Cu diagnosticarea în timp util a patologiei și a stării normale a corpului, prognosticul pentru această complicație este aproape întotdeauna favorabil.

Șocul este una dintre cele mai grave patologii care pot apărea după răni grave. Simptomele și complicațiile sale duc adesea la moartea victimei sau la dezvoltarea dizabilității. Pentru a reduce probabilitatea unui rezultat nefavorabil, este necesar să acordați primul ajutor corect și să transportați persoana la spital cât mai curând posibil. La instituția medicală, medicii vor efectua măsurile anti-șoc necesare și vor încerca să reducă la minimum probabilitatea unor consecințe adverse.

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2007 (Ordinul nr. 764)

Șoc traumatic (T79.4)

Informații generale

Scurta descriere

Soc traumatic- o afecțiune în curs de dezvoltare acută și care pune viața în pericol, care apare ca urmare a expunerii la traume mecanice severe asupra corpului.

Șocul traumatic este prima etapă a unei forme severe a perioadei acute a unei boli traumatice cu o reacție neuro-reflex și vasculară particulară a corpului, care duce la tulburări profunde ale circulației sângelui, respirației, metabolismului și funcțiilor glandelor endocrine. .

Mecanismele de declanșare a șocului traumatic sunt durerea și impulsurile excesive (aferente), pierderea acută masivă de sânge, traumatismele organelor vitale, șocul mental.

Cod protocol: E-024 „Șoc traumatic”
Profil: de urgență

Scopul etapei: restabilirea funcției tuturor sistemelor și organelor vitale

Cod(uri) ICD-10:

T79.4 Şoc traumatic

Exclus:

Șoc (cauzat de):

Obstetrică (O75.1)

Anafilactic

NOS (T78.2)

Din cauza:

Reacție patologică la alimente (T78.0)

Medicament prescris în mod corespunzător și administrat corect (T88.6)

Reacții serice (T80.5)

Anestezie (T88.2)

Cauzat de curent electric (T75.4)

NCD netraumatică (R57.-)

Împotriva fulgerelor (T75.0)

Postoperator (T81.1)

Avort însoțitor, sarcină extrauterină sau molară (O00-O07, O08.3)

T79.8 Alte complicații precoce ale traumei

T79.9 Complicație precoce a traumatismului, nespecificată

Clasificare

În funcție de cursul șocului traumatic:

1. Primar - se dezvoltă în momentul sau imediat după accidentare.

2. Secundar - se dezvoltă întârziat, adesea la câteva ore după accidentare.

Stadiile șocului traumatic:

1. Compensat - există toate semnele de șoc, cu un nivel suficient al tensiunii arteriale, organismul este capabil să lupte.

3. Șoc refractar - toate terapiile nu au succes.

Severitatea șocului traumatic:

Șoc gradul 1 - PAS 100-90 mm Hg, puls 90-100 pe minut, umplere satisfăcătoare.

Soc 2 grade - PAS 90-70 mm Hg, puls 110-130 pe minut, umplere slaba.

Șoc gradul 3 - PAS 70-60 mm Hg, puls 120-160 pe minut, umplere foarte slabă (sub formă de fir).

Șoc 4 grade - tensiunea arterială nu este determinată, pulsul nu este determinat.

Factori de risc și grupuri

1. Pierderea rapidă de sânge.

2. Surmenaj.

3. Răcire sau supraîncălzire.

4. Postul.

5. Leziuni repetate (transport).

6. Radiații penetrante și arsuri, adică leziuni combinate cu agravare reciprocă.

Diagnosticare

Criterii de diagnostic: prezența unei leziuni mecanice, semne clinice de pierdere de sânge, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie.

Simptome caracteristice ale șocului:

Piele rece, umedă, palidă cianotică sau marmorată;

Fluxul de sânge încetinit brusc al patului unghial;

Conștiință întunecată;

Dispneea;

Oliguria;

tahicardie;

Scăderea tensiunii arteriale și a pulsului.

Un examen clinic obiectiv relevă

Există două faze în dezvoltarea șocului traumatic.

Stadiul erectil apare imediat după accidentare și se caracterizează prin agitație psihomotorie pronunțată a pacientului pe fondul circulației sanguine centralizate. Comportamentul pacienților poate fi inadecvat; se grăbesc, țipă, fac mișcări neregulate, sunt euforici, dezorientați și rezistă examinării și asistenței. A lua legătura cu ei poate fi uneori extrem de dificil. Tensiunea arterială poate fi normală sau aproape de normal. Pot exista diverse tulburări respiratorii, a căror natură este determinată de tipul de vătămare. Această fază este de scurtă durată și, în momentul în care este oferită asistența, se poate schimba într-una torpidă sau se poate opri.

Pentru faza torpidă caracterizată prin întreruperi, stupoare și dezvoltarea unei comei ca un grad extrem de hipoxie cerebrală cauzată de tulburări ale circulației centrale, scăderea tensiunii arteriale, puls moale, rapid, piele palidă. În această etapă prespitalicească, medicul de urgență ar trebui să se bazeze pe nivelurile tensiunii arteriale și să încerce să determine cantitatea de pierdere de sânge.

Determinarea volumului pierderii de sânge se bazează pe raportul dintre frecvența pulsului și tensiunea arterială sistolică (S/SBP).

În caz de șoc 1 grad (pierdere de sânge 15-25% din bcc - 1-1,2 l) SI = 1 (100/100).

In caz de soc 2 grade (pierdere de sange 25-45% din bcc - 1,5-2 l) SI = 1,5 (120/80).

În caz de șoc 3 grade (pierderea de sânge mai mult de 50% din bcc - mai mult de 2,5 l) SI = 2 (140/70).

Când se estimează volumul pierderii de sânge, se poate proceda din datele cunoscute privind dependența pierderii de sânge de natura leziunii. Astfel, la o fractură a gleznei la un adult, pierderea de sânge nu depășește 250 ml, la o fractură a umărului, pierderea de sânge variază de la 300 la 500 ml, a piciorului inferior - 300-350 ml, șolduri - 500- 1000 ml, pelvis - 2500-3000 ml, cu fracturi multiple sau Într-o leziune combinată, pierderea de sânge poate ajunge la 3000-4000 ml.

Luând în considerare capacitățile etapei prespitalicești, este posibil să se compare diferite grade de șoc și semnele clinice inerente ale acestora.

Soc gradul I(șoc ușor) se caracterizează prin tensiune arterială 90-100/60 mm Hg. si puls 90-100 batai/min. (SI=1), care poate fi umplut satisfăcător. De obicei, victima este oarecum inhibată, dar contactează cu ușurință și reacționează la durere; pielea și mucoasele vizibile sunt adesea palide, dar uneori au o culoare normală. Respirația este rapidă, dar în absența vărsăturilor concomitente și a aspirației vărsăturilor, nu există insuficiență respiratorie. Apare pe fondul unei fracturi închise a femurului, unei fracturi combinate a femurului și tibiei și a unei fracturi ușoare a pelvisului cu alte leziuni ale scheletului similare.

Soc 2 grade(șoc moderat) este însoțit de o scădere a tensiunii arteriale la 80-75 mm Hg, iar ritmul cardiac crește la 100-120 bătăi/min. (SI=1,5). Se observă paloare severă a pielii, cianoză, adinamie și letargie. Apare cu fracturi multiple ale oaselor tubulare lungi, fracturi multiple ale coastelor, fracturi severe ale oaselor pelvine etc.

Soc 3 grade(șoc sever) se caracterizează printr-o scădere a tensiunii arteriale la 60 mm Hg. (dar poate fi mai mică), ritmul cardiac crește la 130-140 bătăi/min. Zgomotele inimii devin foarte înăbușite. Pacientul este profund inhibat, indiferent față de mediul înconjurător, pielea este palidă, cu cianoză pronunțată și o nuanță de pământ. Se dezvoltă cu traumatisme multiple concomitente sau combinate, leziuni ale scheletului, maselor musculare mari și organelor interne, toracelui, craniului și arsurilor.

Odată cu deteriorarea în continuare a stării pacientului, se poate dezvolta o stare terminală - șoc de gradul 4.

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:

1. Culegerea plângerilor, istoric medical, terapeutică generală.

2. Examen vizual, terapeutic general.

3. Măsurarea tensiunii arteriale în arterele periferice.

4. Examinarea pulsului.

5. Măsurarea ritmului cardiac.

6. Măsurarea ritmului respirator.

7. Palparea terapeutică generală.

8. Percuția terapeutică generală.

9. Auscultatie terapeutica generala.

10. Înregistrarea, interpretarea și descrierea electrocardiogramei.

11. Studii ale sferelor senzoriale și motorii în patologiile sistemului nervos central.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:

1. Pulsoximetrie.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament în străinătate

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Tactica îngrijirii medicale

Algoritm de tratament pentru șoc traumatic

Activitati generale:

1. Evaluați severitatea stării pacientului (este necesar să vă concentrați pe plângerile pacientului, nivelul de conștiență, culoarea și umiditatea pielii, modelul de respirație și puls, nivelul tensiunii arteriale).

2. Furnizați măsuri care vizează oprirea sângerării.

3. Întrerupeți impulsurile șocogene (ameliorarea adecvată a durerii).

4. Normalizarea CCA.

5. Corectarea tulburărilor metabolice.

6. În alte cazuri:

Întindeți pacientul cu capătul piciorului ridicat cu 10-45%, în poziție Trendelenburg;

Asigurarea permeabilității căilor respiratorii superioare și accesul la oxigen (dacă este necesar, ventilație mecanică).

Evenimente specifice:

1. Oprirea sângerării externe în etapa prespitalicească se realizează prin metode temporare (tamponada strânsă, aplicarea unui bandaj de presiune, presiune digitală direct în plagă sau distal de aceasta, aplicarea unui garou etc.).

Continuarea sângerării interne în etapa prespitalicească este aproape imposibil de oprit, astfel încât acțiunile medicului de urgență ar trebui să vizeze livrarea rapidă și atentă a pacientului la spital.

2. Ameliorarea durerii:

Opțiunea 1 - administrare intravenoasă a 0,5 ml soluție 0,1% de atropină, 2 ml soluție 1% difenhidramină (difenhidramină), 2 ml soluție 0,5% diazepam (Relanium, Seduxen), apoi încet 0,8-1 ml Soluție de ketamină 5% (Calipsol).

În caz de leziuni cerebrale traumatice severe, nu administrați ketamina!

A 2-a variantă - administrarea intravenoasă a 0,5 ml soluție de atropină 0,1%, 2-3 ml soluție de diazepam 0,5% (Relanium, Seduxen) și 2 ml soluție de fentanil 0,005%.

În caz de șoc însoțit de IRA, se administrează intravenos hidroxibutirat de sodiu 80-100 mg/kg în combinație cu 2 ml soluție de fentanil 0,005% sau 1 ml soluție de ketamina 5% în 10-20 ml soluție izotonă de clorură de sodiu 0,9% sau 5% glucoză.

3. Imobilizarea transportului.

4. Refacerea pierderilor de sânge.
Pentru tensiunea arterială nedetectabilă, viteza de perfuzie trebuie să fie de 250-500 ml pe minut. Se administrează intravenos o soluție de poliglucină 6%. Dacă este posibil, se preferă soluțiile de hidroxietil amidon 10% sau 6% (stabizol, refortan, HAES-steril). Nu se poate turna mai mult de 1 litru de astfel de soluții odată. Semnele adecvării terapiei cu perfuzie sunt că după 5-7 minute apar primele semne ale tensiunii arteriale detectabile, care în următoarele 15 minute cresc la un nivel critic (TAS 90 mm Hg).

Pentru șocul ușor până la moderat, se preferă soluțiile cristaloide, al căror volum ar trebui să fie mai mare decât volumul de sânge pierdut, deoarece părăsesc rapid patul vascular. Se introduce soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție de glucoză 5%, soluții poliionice - dizol, trisol, acesol.

Pentru a câștiga timp dacă este imposibil să se efectueze terapia perfuzabilă, se recomandă administrarea intravenoasă de dopamină - 200 mg în 400 ml soluție de glucoză 5% cu o rată de 8-10 picături/min.

3. *Dopamina 200 mg la 400 ml

4. *Pentaamidon (refortan) 500 ml, fl.

5. *Pentaamidon (stabizol) 500 ml, fl.

* - medicamente incluse în lista medicamentelor esențiale (vitale).

informație

Surse și literatură

1. Protocoale pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (Ordinul nr. 764 din 28 decembrie 2007)
   1. 1. Recomandări clinice bazate pe medicină bazată pe dovezi: Trans. din engleza / Ed. Yu.L. Şevcenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. Ed. a II-a, rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 p.: ill. 2. Ghid pentru medicii urgentisti / Ed. V.A. Mihailovici, A.G. Miroshnichenko - ediția a 3-a, revizuită și extinsă - Sankt Petersburg: BINOM. Laboratorul de cunoștințe, 2005.-704p. 3. Tactici de management și îngrijire medicală de urgență în condiții de urgență. Ghid pentru medici./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392 p. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Dezvoltarea de ghiduri clinice și protocoale de diagnostic și tratament ținând cont de cerințele moderne. Instrucțiuni. Almaty, 2006, 44 p. 5. Ordinul ministrului sănătății al Republicii Kazahstan din 22 decembrie 2004 nr. 883 „Cu privire la aprobarea Listei medicamentelor esențiale (vitale)”. 6. Ordinul ministrului sănătății al Republicii Kazahstan din 30 noiembrie 2005 nr. 542 „Cu privire la introducerea modificărilor și completărilor la ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan din 7 decembrie 2004 nr. 854 „Cu privire la aprobarea Instrucțiunilor pentru formarea Listei medicamentelor esențiale (vitale).

informație

Șef al Departamentului de Urgență și Asistență Medicală de Urgență, Medicină Internă nr. 2, Universitatea Națională de Medicină din Kazahstan, numită după. S.D. Asfendiyarova - doctor în științe medicale, profesorul Turlanov K.M.

Angajații Departamentului de Ambulanță și Asistență Medicală de Urgență, Medicină Internă nr. 2 al Universității Naționale de Medicină din Kazahstan, numit după. S.D. Asfendiyarova: candidat la științe medicale, conf. univ. Vodnev V.P.; candidat la științe medicale, profesor asociat Dyusembayev B.K.; Candidat la științe medicale, profesor asociat Akhmetova G.D.; candidat la științe medicale, conf. univ. Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Șeful Departamentului de Medicină de Urgență al Institutului de Stat pentru Studii Medicale Avansate din Almaty - Candidat la Științe Medicale, profesor asociat Rakhimbaev R.S.

Angajații Departamentului de Medicină de Urgență al Institutului de Stat pentru Studii Medicale Avansate din Almaty: candidat la științe medicale, profesor asociat Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultare față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement este doar o resursă de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

În medicină, există o serie de patologii care se dezvoltă foarte rapid, uneori instantaneu, amenință viața victimei și necesită asistență de urgență în primele minute, deoarece întârzierea poate duce la consecințe ireversibile. Șocul traumatic (dureros) este una dintre aceste condiții; din denumire este evident că dezvoltarea lui este precedată de o leziune mecanică, iar leziunea este foarte gravă sau extinsă.

Cauzele șocului traumatic

Diverse leziuni pot duce la această afecțiune care pune viața în pericol: fractură a oaselor pelvine, deteriorarea altor oase mari și vase de sânge, răni severe prin împușcătură și cuțit, leziuni la cap, leziuni abdominale cu afectare a organelor interne, arsuri extinse, leziuni prin zdrobire, politraumatisme. într-un accident, căderi de la înălțime etc. Oamenii primesc cel mai adesea astfel de răni grave în unele situații extreme.

Mecanismul de dezvoltare

Mecanismul de dezvoltare a acestei patologii este destul de complex; poate fi comparat cu o reacție în lanț, în care procesul anterior îl declanșează și îl agravează pe următorul. Doi factori joacă un rol major în dezvoltarea șocului traumatic: pierderea rapidă de sânge (dacă există) și durerea severă. Și uneori este greu de spus care dintre ele conduce.

Când apare o rănire gravă, însoțită de durere severă, este trimis un semnal către creier, care este un iritant foarte puternic pentru aceasta. Ca răspuns la acest semnal, are loc o eliberare puternică a hormonului stresului, adrenalină. Acest lucru duce mai întâi la spasm al vaselor mici, iar apoi se dezvoltă atonia lor. Ca urmare, un volum foarte mare de sânge, care este „blocat” în capilare mici, este oprit din circulație. Volumul total al fluxului sanguin scade, iar inima, creierul, plămânii, ficatul și alte organe se confruntă cu o lipsă de circulație.

Semnalele ulterioare de la creier, „care necesită” o eliberare suplimentară de hormoni care strâng vasele de sânge pentru a crește tensiunea arterială, duc la epuizarea capacităților compensatorii ale organismului. Țesuturile aflate în condiții de hipoxie (lipsa de oxigen din cauza deficitului de sânge) acumulează diverse substanțe care duc la intoxicația organismului.

Dacă mecanismul de vătămare implică deteriorarea vaselor de sânge, în special a celor mari, atunci acest lucru agravează de două ori situația, deoarece tulburările de flux sanguin se vor dezvolta mult mai repede. Cu cât pierderea de sânge are loc mai repede, cu atât starea persoanei este mai gravă și șansele mai mici de un rezultat favorabil, deoarece în astfel de condiții extreme organismul nu va avea timp să se adapteze și să pornească mecanisme compensatorii.

Uneori, cu șoc ușor sau moderat, dezvoltarea sa se poate opri spontan. Aceasta înseamnă că organismul a fost încă capabil să compenseze procesele patologice descrise mai sus. Cu toate acestea, o astfel de victimă are nevoie în continuare de îngrijiri medicale de urgență serioase.

Simptomele șocului traumatic

În timpul acestei patologii, se disting două etape: erectilă și torpidă.

1. Stadiul erectil pentru multe victime durează câteva minute și uneori mai puțin. Durerea puternică și frica îi fac foarte agitați, persoana poate țipa, gea, plânge, poate deveni agresivă și poate rezista ajutorului. Victimele experimentează paloare nenaturală a pielii, transpirație rece lipicioasă, respirație rapidă și palpitații ale inimii. Cu cât comportamentul unei persoane este mai activ și mai neadecvat în timpul etapei erectile a șocului traumatic, cu atât stadiul de torpid va fi mai sever.
2. Stadiul torpid apare de obicei foarte repede. Pacienții încetează să țipe, se mișcă activ și devin letargici sau își pierd cunoștința. Asta nu înseamnă că nu mai simt durerea, ci doar că organismul nu mai are puterea să o semnaleze. De aceea, chiar dacă pacientul este inconștient, toate manipulările trebuie efectuate extrem de atent.

Pacienții pot prezenta frisoane, pielea devine și mai palidă și se observă cianoză (albăstrui) a buzelor și a mucoaselor. Tensiunea arterială a victimei scade, pulsul este slab, uneori abia palpabil și, în același timp, accelerat. Ulterior, se dezvoltă tulburări în funcționarea organelor interne: (scăderea producției de urină sau absență), pulmonare, hepatice etc.

Severitatea șocului durerii

În funcție de severitatea simptomelor, există 4 grade de severitate a stadiului de șoc torpid. Clasificarea se bazează pe starea hemodinamică a pacientului și este necesară pentru a determina tactica de tratament și prognosticul.

gradul I de șoc (ușor)

Starea pacientului este satisfăcătoare, conștiința este clară, nu inhibată, înțelege clar vorbirea care i se adresează și răspunde adecvat la întrebări. Parametrii hemodinamici sunt stabili: tensiunea arterială nu scade sub 100 mm Hg. Art., pulsul este clar palpabil, ritmic, frecvența nu depășește 100 de bătăi pe minut. Respirația este uniformă, puțin mai rapidă, de până la 22 de ori pe minut. Șocul traumatic ușor însoțește adesea fracturile oaselor mari fără deteriorarea vaselor de sânge mari. Prognosticul în astfel de cazuri este de obicei favorabil; victima necesită imobilizarea membrului rănit, ameliorarea durerii (adesea cu utilizarea de analgezice narcotice) și terapie prin perfuzie, selectată de un medic.

gradul II de șoc (mediu)

Pacientul suferă de depresie a conștiinței, poate fi inhibat și nu înțelege imediat vorbirea care i se adresează. Pentru a obține un răspuns, trebuie să puneți aceeași întrebare de mai multe ori. Există paloare a pielii și acrocianoză (albăstruire a extremităților). Hemodinamica este grav afectată, tensiunea arterială nu crește peste 80-90 mm Hg. Art., pulsul este slab, frecvența lui depășește 110-120 de bătăi. Intr-un minut. Respirația este rapidă și superficială. Prognosticul pentru victimă este foarte grav; în absența asistenței necesare, se poate dezvolta următoarea etapă de șoc.

gradul III de șoc (sever)

Victima este în stupoare sau inconștientă, practic nu reacționează la stimuli, pielea este palidă și rece. Tensiunea arterială scade sub 75 mm Hg. Art., pulsul este greu de determinat doar în arterele mari, frecvența bătăilor este mai mare de 130 de bătăi pe minut. Prognosticul în această situație este nefavorabil, mai ales când terapia și absența sângerării nu reușesc să crească tensiunea arterială.

gradul IV de șoc (terminal)

Pacientul este inconștient, presiunea este sub 50 mm Hg. Artă. sau deloc detectat, pulsul nu poate fi simțit. Victimele diagnosticate cu această etapă de șoc traumatic supraviețuiesc rar.

Primul ajutor pentru șoc traumatic

Șocul traumatic este o afecțiune care necesită îngrijiri medicale de urgență, prevăzute cu echipamente speciale și o gamă largă de medicamente. Dar primul ajutor acordat la fața locului de către o persoană care se află în apropiere este extrem de important și poate salva viața victimei. Există multe cazuri în care persoanele care au primit răni non-fatale au murit tocmai din cauza șocului.

• Dacă găsiți o victimă, trebuie să sunați imediat o ambulanță.
• Nu puteți îndepărta fragmente, un cuțit sau alte obiecte din rană; uneori ele „blochează” vasele și îndepărtarea lor poate duce la sângerare crescută și traume suplimentare pentru victimă.
• De asemenea, nu ar trebui să încercați să îndepărtați resturile de îmbrăcăminte de la o persoană care a suferit o arsură.

Opriți sângerarea

Primul lucru de făcut într-o astfel de situație este, dacă este cazul. Acest lucru se poate face folosind un garou, un bandaj de presiune, tamponarea unei plăgi deschise, o centură, o eșarfă, o frânghie etc. sunt potrivite ca mijloace improvizate.

Un garou se aplică numai în caz de sângerare arterială, când sângele „țâșnește ca o fântână” sau curge într-un flux pulsatoriu din rană. Trebuie aplicat deasupra locului rănii, punând sub el un prosop, un bandaj și îmbrăcăminte (nu puteți aplica garouri direct pe piele). Timpul de aplicare a garoului trebuie înregistrat; acest lucru este foarte important pentru cei care vor oferi asistență suplimentară victimei. Faptul că garoul este aplicat corect este indicat prin oprirea sângerării și dispariția pulsației vaselor de sub locul de aplicare.

Timpul în care garoul este continuu pe membru nu trebuie să depășească 40 de minute; după acest timp, acesta trebuie slăbit timp de 15 minute, apoi strâns din nou.

Sângerarea venoasă sau capilară masivă este oprită cu un bandaj de presiune sau tamponare a plăgii; membrul vătămat trebuie ridicat. Spre deosebire de sângerarea arterială, cu sângerare venoasă, sângele foarte închis curge încet din vasul deteriorat.

Permiterea respirației

Este necesar să desfaceți sau să îndepărtați îmbrăcămintea care poate restricționa pieptul și gâtul și îndepărtați obiectele străine din cavitatea bucală. Dacă victima este inconștientă, trebuie să vă întoarceți capul într-o parte și să vă fixați limba pentru a preveni posibilitatea ca vărsăturile să intre în tractul respirator și să provoace retragerea limbii.

În absența respirației și a pulsului, este necesar să începeți respirația artificială și compresiile toracice.

Încălzirea victimei

Chiar și pe vreme caldă, cu șoc traumatic, o persoană poate începe să simtă frisoane, așa că trebuie încălzită cu o pătură, îmbrăcăminte sau orice alt mijloc disponibil. Acest lucru este valabil mai ales în sezonul rece, deoarece hipotermia agravează starea victimei.

Anestezie

Este puțin probabil ca mulți dintre noi să aibă în pungă o fiolă de analgin sau alt analgezic și o seringă pentru a administra medicamentul cel puțin intramuscular. În caz de șoc traumatic, dacă victima este conștientă, i se poate administra un comprimat analgin, care nu trebuie înghițit, ci plasat sub limbă până la absorbția completă. Acest lucru este posibil numai dacă persoana este conștientă.