Structura capului fetal și dimensiunea acestuia. Cap fetal

Prelegerea4

Capul unui făt matur are o serie de caracteristici:

Oasele faciale fructele sunt strâns legate.

Oasele părții craniene a capului sunt conectate prin membrane fibroase, care determină mobilitatea și deplasarea lor cunoscute unele în raport cu altele. Aceste membrane fibroase se numesc suturi.

Spațiile mici în care suturile se intersectează se numesc fontanele. Oasele din zona fontanelelor sunt, de asemenea, conectate printr-o membrană fibroasă.

Pe măsură ce capul trece prin canalul de naștere, suturile și fontanelele permit oaselor craniului să se suprapună. Oasele craniului fetal se îndoaie ușor. Aceste caracteristici structurale ale oaselor dau plasticitate capului fetal, de exemplu. capacitatea de a schimba forma, ceea ce este extrem de important pentru trecerea sa prin canalul de nastere.

Craniul fetal este format din:

Două frontale

Două parietale,

Două temporale

Un occipital

De bază

Și oasele etmoide.

În obstetrică sens special au următoarele cusături:

Sutura sagitală (sutura sagitalis) trece între oasele parietale.

Sutura frontală (sutura frontalis) este situată între oasele frontale;

Sutura coronală (sutura caronalis) se leagă oasele frontale cu parietal

Sutura lambdoidă (occipitală) (sutura lambdoidea) leagă osul occipital de oasele parietale.

Fontanela mare (anterior).(fonticulus magnus s. anterior) este situat la joncțiunea suturilor sagitale, frontale și coronale și are formă de romb. Patru suturi se extind din fontanela mare: anterior sutura frontală, sutura sagitală posterior și la dreapta și la stânga secțiunile corespunzătoare ale suturii coronale.

Fontanela mică (posterior).(fonticulus parvus, s posterior) este o mică depresiune în care converg suturile sagitale și lambdoide. Fontanela mică are formă triunghiulară; Trei suturi se extind de la fontanela mică: sutura sagitală anterior și secțiunile corespunzătoare ale suturii lambdoide la dreapta și la stânga.

Noduli pe capul fetal:

Occipital,

Două parietale,

Două frontale.

Dimensiunile capului unui făt matur:

1. Mărime dreaptă(diametru fronto-occipitalis) – de la glabelă la protuberanța occipitală–12 cm.OG în mărime directă (circumferentia fronto-occipitalis) – 34 cm.

2. Dimensiune oblică mare(diametrul mento-occipitalis) – de la bărbie până la protuberanța occipitală (punctul cel mai îndepărtat din spatele capului) – 13-13,5 cm.OG pentru această dimensiune (circumferentia mento-occipitalis) – 38-42 cm.

3. Dimensiune oblică mică(diametrul suboccipito-bregmaticus) – de la fosa suboccipitală până la primul unghi al fontanelei mari – 9,5 cm.OG 32 cm.

4. Dimensiune oblică medie(diametrul suboccipitio-frontalis) – de la fosa suboccipitală până la marginea scalpului frunții - 10 cm.OG (circumferentia suboccipito-frontalis) - 33 cm.

5. Dimensiune pură sau verticală(diametru verticalis, s. trashelo-bregmaticus) - de la vârful coroanei (mijlocul fontanelei anterioare (coroana)) până la regiunea sublinguală - egală cu 9,5-10 cm.Circumferința capului corespunzătoare acestei dimensiuni ( cipcumferentia trashelo-bregmatica) este de 32-33 cm.

6. Mare dimensiune cruce (diametru biparietalis) BDP - cea mai mare distanță dintre tuberculii parietali este de 9,25-9,5 cm.

7. Dimensiunea cruce mică(diametru bitemporal) – distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale suturii coronale este de 8 cm.

Dimensiunile corpului unui făt matur:

1. Dimensiunea umeraselor– diametrul centurii scapulare (diametrul biacromial) este de 12-12,5 cm.Circumferința centurii scapulare este de 34-35 cm.

2. Dimensiunea transversală a feselor(diametrul bisiliacalis) este de 9-9,5 cm.Circumferința este de 27-28 cm.

Circumferința este de 27-28 cm.

Un nou-născut este considerat la termen dacă are menstruația dezvoltare intrauterina a fost de 37 de săptămâni, greutatea corporală egală sau mai mare de 2500 g și înălțimea de 45 cm. Greutatea corporală medie a unui băiat la termen este de 3500-3600 g, o fată la termen este de 3200-3300 g. Media lungimea corpului este de 49-52 cm.

Semne ale unui făt la termen. Un bebeluș care se naște țipă tare, a făcut-o mișcări active, tonusul muscular bine definit si reflexul de aspiratie. Pielea lui este roz și elastică. Stratul adipos subcutanat este bine dezvoltat. Oasele craniului sunt elastice, fontanelele laterale sunt închise, auricularele sunt elastice. Inelul ombilical este situat la jumătatea distanței dintre pubis și procesul xifoid. Unghiile se extind dincolo de vârfurile degetelor. La fete, labiile mari acoperă labiile mici; la băieți, testiculele sunt coborâte în scrot.

După naștere, un copil se află într-un mediu nou, cu o temperatură, umiditate, gravitație diferite și o mulțime de stimuli sonori, tactili, vizuali și de altă natură. Un nou-născut trebuie să se adapteze rapid la noile condiții de viață, ceea ce duce la schimbări în toate sisteme functionale corpul lui. Pe capul unui făt matur există întreaga linie dimensiuni care trebuie cunoscute pentru a înțelege biomecanismul nașterii.

1. Dimensiunea directa (diametr frontooccipitalis recta) - de la puntea nasului pana la protuberanta occipitala - este de 12 cm Circumferinta capului, masurata prin aceste puncte (circumferentia frontooccipitalis), este de 34 cm.

2. Dimensiunea oblică mare (diametr mentooccipitalis, obliqus major) - de la bărbie până la punctul cel mai îndepărtat din spatele capului - este de 13,5 cm Circumferința capului corespunzătoare acestei dimensiuni (circumferentia mentooccipitalis) este de 39-40 cm. .

3. Dimensiunea oblică mică (diametr suboccipitobregmaticus, s. obliqus minor) - de la fosa suboccipitală până la mijlocul fontanelei anterioare - este de 9,5 cm Circumferința capului corespunzătoare acestei dimensiuni (circumferentia suboccipitobreg-matica) este de 32 cm.

4. Dimensiunea medie oblică (diametr suboccipitofrontalis, s. obliqus media) - de la fosa suboccipitală până la unghiul anterior al fontanelei anterioare (bordul scalpului) - este de 10,5 cm.Circumferința capului corespunzătoare acestei dimensiuni (circumferentia). suboccipitofrontalis) are 33 cm .

5. Dimensiunea verticală sau verticală (diametr sublinguobregmaticus, s. tra-cheobregmaticus, s. verticalis) este distanța de la osul hioid pana la mijlocul fontanelei anterioare - egala cu 9,5 cm.Circumferinta capului corespunzatoare acestei marimi (circumferentia tracheobregmatica, s. sublinguobregmatica) este de 32-33 cm.

6. Dimensiunea transversală mare (diametr biparietalis) - cea mai mare distanță dintre tuberculii parietali - este de 9,5 cm.

7. Dimensiune transversală mică (diametr bitemporalis) - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale suturii coronale - este de 8 cm.

Mărimea umerilor și feselor este determinată și pe corpul unui făt matur. Dimensiunea transversală a umerilor (distantia biacromialis) este de 12-12,5 cm (circumferința este de 34-35 cm). Dimensiunea transversală a feselor (distantia biiliacus) este de 9-9,5 cm (circumferința este de 27-28 cm).

Cursul nr. 4. Semne ale maturității fetale, dimensiunea capului și a corpului unui făt matur

Lungimea (înălțimea) unui nou-născut matur, la termen, variază de la 46 la 52 cm sau mai mult, cu o medie de 50 cm. Fluctuațiile în greutatea corporală a unui nou-născut pot fi foarte semnificative, dar limita inferioară pentru un făt la termen este greutatea de 2500–2600 g. Greutatea corporală medie a unui nou-născut matur, la termen 3400–3500 g. Pe lângă greutatea corporală și lungimea fructului, maturitatea acestuia este apreciată de alte caracteristici. Un nou-născut matur, la termen, are un strat de grăsime subcutanat bine dezvoltat; piele roz, elastic; acoperirea vellusului nu este exprimată, lungimea părului de pe cap ajunge la 2 cm; cartilajele urechii și nazale sunt elastice; unghiile sunt dense, ies dincolo de marginile degetelor. Inelul ombilical este situat la jumătatea distanței dintre pubis și procesul xifoid. La băieți, testiculele sunt coborâte în scrot. La fete, labiile mici sunt acoperite de labiile mari. Plânsul copilului este puternic. Tonusului muscularși mișcări de forță suficientă. Reflexul de suge este bine exprimat.

Capul unui făt matur are o serie de trăsături. Este cea mai mare și mai densă parte a acesteia, drept urmare întâmpină cele mai mari dificultăți la trecerea prin canalul de naștere. După nașterea capului, canalul de naștere este de obicei bine pregătit pentru avansarea trunchiului și a membrelor fetale. Partea facială a craniului este relativ mică, iar oasele sale sunt ferm conectate. Caracteristica principală a părții craniene a capului este că oasele sale sunt conectate prin membrane fibroase - suturi. În zona în care se unesc suturile există fontanele - zone largi țesut conjunctiv. Lipsa unei conexiuni puternice între oasele craniului are mare importanțăîn timpul procesului de naștere. Un cap mare își poate schimba forma și volumul, deoarece suturile și fontanelele permit oaselor craniului să se suprapună. Datorită acestei plasticități, capul se adaptează canal de nastere mamă. Cele mai importante suturi care leagă oasele craniului fetal sunt următoarele: sutura sagitală, care trece între cele două oase parietale; sutura frontală - între cele două oase frontale; sutura coronară - între oasele frontale și parietale; sutura lambdoidă (occipitală) – între oasele occipitale și parietale. Dintre fontanelele de pe capul fetal, fontanelele mari și mici sunt de importanță practică. Fontanela mare (anterior) are formă de romb și este situată la joncțiunea suturilor sagitale, frontale și coronale. Fontanela mica (posterior) are forma triunghiulara si este o mica depresiune in care converg suturile sagitale si lambdoide.

Cap un făt matur la termen are următoarele dimensiuni:

1) dimensiune dreaptă (de la puntea nasului până la protuberanța occipitală) – 12 cm, circumferința capului de-a lungul mărimii drepte – 34 cm;

2) dimensiune oblică mare (de la bărbie până la protuberanța occipitală) – 13–13,5 cm; circumferința capului – 38–42 cm;

3) dimensiune oblică mică (de la fosa suboccipitală până la unghiul anterior al fontanelei mari) – 9,5 cm, circumferința capului – 32 cm;

4) dimensiunea oblică medie (de la fosa suboccipitală până la marginea scalpului frunții) – 10 cm; circumferința capului – 33 cm;

5) dimensiune verticală sau verticală (de la vârful coroanei până la regiunea sublinguală) - 9,5–10 cm, circumferința capului - 32 cm;

6) dimensiune transversală mare (cea mai mare distanță dintre tuberculii parietali) – 9,5 cm;

7) dimensiune transversală mică (distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale suturii coronale) – 8 cm.

Dimensiuni trunchi fructele sunt următoarele:

1) dimensiunea umărului (diametrul centurii scapulare) – 12 cm, circumferința centurii scapulare – 35 cm;

2) dimensiunea transversală a feselor – 9 cm, circumferința – 28 cm.

Durata medie a sarcinii este de 280 de zile (40 de săptămâni sau 10 luni obstetricale). În această perioadă are loc cel mai complex proces de transformare a unui ovul fertilizat într-un făt matur format, capabil să treacă de la viața intrauterină la cea extrauterină.

Maturitatea nou-născutului este determinată de vârsta gestațională (37 săptămâni). Un făt la termen se caracterizează prin urmatoarele semne: greutatea corporala este de 2600-5000 g, lungime (inaltime) 48-54 cm; piept convex, inel ombilical situat la jumătatea distanței dintre pubis și procesul xifoid; Piele roz pal, baza subcutanată este suficient de dezvoltată, rămân doar resturi de lubrifiant asemănător brânzei pe piele, păr vellus aproape absent, lungimea parului de pe cap ajunge la 2 cm, unghiile de la degete si maini ajung la varful degetelor; cartilajele urechilor și nasului sunt elastice; la băieți testiculele sunt coborâte în scrot, la fete labiile mici sunt acoperite de labiile mari; Nou-născutul face mișcări active, țipă tare, ochii sunt deschiși și suge activ atunci când este atașat de sân. Capul unui făt matur are propriile sale caracteristici. Este cea mai mare și mai densă parte a acesteia, drept urmare întâmpină dificultăți în trecerea prin canalul de naștere. După nașterea capului, canalul de naștere este de obicei suficient de pregătit pentru avansarea trunchiului și a membrelor fătului. Partea facială a craniului este relativ mică, iar oasele nu sunt ferm conectate. Caracteristica principală Partea craniană a capului este că oasele sale sunt conectate prin membrane fibroase - suturi. În zona în care se unesc suturile, există fontanele - zone largi de țesut conjunctiv. Lipsa unei legături puternice între oasele craniului este de mare importanță în timpul nașterii. Un cap mare își poate schimba forma și volumul, deoarece suturile și fontanelele permit oaselor craniului să se suprapună. Datorită acestei plasticități, capul se adaptează la canalul de naștere al mamei.

Cele mai importante suturi care leagă oasele craniului fetal sunt următoarele (Fig. 10): sutura sagitală, care trece între cele două oase parietale; sutura frontală - între cele două oase frontale; sutura coronară - între oasele frontale și parietale; sutura lambdoidă (occipitală) - între oasele occipital și parietal.

Dintre fontanelele de pe capul fetal, fontanelele mari și mici sunt de importanță practică. Fontanela mare (anterior) are formă de romb și este situată la joncțiunea suturilor sagitale, frontale și coronale (Fig. 11).

Orez. 11. Craniul unui nou-născut (vedere laterală):

OS frontal; 2 - os parietal; 3 - osul temporal; 4 - osul occipital; 5 - dimensiune oblică mare; 6 - dimensiune oblică mică; 7 - dimensiune oblică medie; 8 - dimensiune dreaptă; 9 - dimensiune verticală

Fontanela mica (posterior) are forma triunghiulara si este o mica depresiune in care converg suturile sagitale si lambdoide. Capul unui făt matur la termen are următoarele dimensiuni:

♦ mărime dreaptă (de la puntea nasului până la protuberanța occipitală) -12 cm; circumferința capului în mărime dreaptă este de 34 cm;

♦ mărime oblică mare (de la bărbie până la protuberanța occipitală) - 13-13,5 cm; circumferința capului - 38-42 cm;

♦ dimensiune oblică mică (de la fosa suboccipitală până la unghiul anterior al fontanelei mari) - 9,5 cm; circumferința capului - 32 cm;

♦ dimensiunea oblică medie (de la fosa suboccipitală până la marginile scalpului frunții) - 10 cm; circumferința capului - 33 cm;

♦ dimensiune verticală, sau verticală (de la vârful coroanei până în zona sublinguală) - 9,5-10 cm; circumferința capului - 32 cm;

♦ dimensiune transversală mare (cea mai mare distanță dintre tuberculii parietali) - 9,5 cm;

♦ dimensiune transversală mică (distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale suturii coronale) - 8 cm.

Dimensiunile corpului fetal sunt următoarele: 1) dimensiunea umerilor (diametrul centurii scapulare) este de 12 cm, circumferința centurii scapulare este de 35 cm; 2) dimensiunea transversală a feselor - 9 cm, circumferința - 28 cm.

Craniul fetal este format din două oase frontale, două parietale, două temporale, unul occipital, sfenoid și etmoid. Cea mai mare valoare V practica obstetricala au următoarele cusături:

▲ sutura sagitală (sagitală) leagă oasele parietale drepte și stângi; în față cusătura trece în fontanela anterioară (mare), în spate în cea mică (posterior);

▲ sutura frontală este situată între oasele frontale (la nou-născut

▲ oasele frontale nu s-au fuzionat încă împreună);

▲ Sutura coronară leagă oasele frontale cu oasele parietale și este situată perpendicular pe suturile sagitale și frontale. Sutura coronară leagă oasele frontale cu oasele parietale și se desfășoară perpendicular pe suturile sagitale și frontale;

▲ Sutura lambdoidă (occipitală) leagă osul occipital cu oasele parietale.

La joncțiunea suturilor există fontanele. Fontanelele anterioare și posterioare sunt de importanță practică.

Fontanela anterioară (mare) este situată la joncțiunea suturilor sagitale, frontale și coronale. Are formă de romb și din el se extind patru suturi: anterior - frontal, posterior - sagital, spre dreapta și stânga - suturi coronale.

Fontanela posterioară (mică) este o mică depresiune în care converg suturile sagitale și lambdoide. Are formă triunghiulară. Trei suturi se extind din fontanela posterioară: anterior - sagital, spre dreapta și stânga - secțiunile corespunzătoare ale suturii lambdoide.

Pentru obstetrică practică, este important să cunoașteți și tuberculii care se află pe cap: occipitali, doi parietali și doi frontali.

Cunoașterea caracteristicilor topografice și anatomice ale capului osos fetal este foarte importantă pentru obstetrica practică, deoarece medicul este ghidat de aceste puncte de identificare atunci când efectuează un examen vaginal în timpul nașterii.

Nu mai puțin importante decât suturile și fontanelele sunt dimensiunile capului unui făt matur și la termen - fiecare moment al mecanismului de naștere corespunde unei anumite dimensiuni a capului fetal la care trece prin canalul de naștere.

Dimensiunea oblică mică merge de la fosa suboccipitală (această fosă este situată sub protuberanța occipitală) până la unghiul anterior al fontanelei mari și este egală cu 9,5 cm.Circumferința capului corespunzătoare acestei dimensiuni este cea mai mică dintre toate circumferințele capului - 32 cm.

Dimensiunea medie oblică - de la fosa suboccipitală până la marginea anterioară a scalpului - este de 10,5 cm, circumferința capului de-a lungul acestei dimensiuni este de 33 cm.

Dimensiunea dreaptă - de la puntea nasului până la protuberanța occipitală - este de 12 cm, circumferința capului de-a lungul mărimii drepte este de 34 cm.

Dimensiunea oblică mare - de la bărbie până la partea cea mai proeminentă a capului din spatele capului - este de 13-13,5 cm, circumferința capului de-a lungul mărimii oblice mari este de 38-42 cm.

Dimensiune verticală- de la varful coroanei (coroana) pana la osul hioid - egal cu 9,5 cm Circumferinta corespunzatoare acestei marimi este de 32 cm.

Dimensiunea transversală mare - cea mai mare distanță dintre tuberculii parietali - este de 9,25 cm.

Dimensiunea transversală mică - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale suturii coronale - este de 8 cm.

De obicei, după nașterea unui copil, împreună cu dimensiunea capului, se măsoară și dimensiunea brâului de umăr. În medie, dimensiunea umerilor (diametrul centurii scapulare) este de 12 cm, iar circumferința lor este de 35 cm.

Segmente ale capului.În obstetrică, se obișnuiește să se facă distincția între segmentele capului - mari și mici.

Segmentul mare al capului este cea mai mare circumferință a capului, pe care îl trece prin diferite planuri ale pelvisului mic în timpul procesului de naștere. Însuși conceptul de „segment mare” este condiționat și relativ. Convenția sa se datorează faptului că cea mai mare circumferință a capului, strict vorbind, nu este un segment, ci circumferința unui plan care taie condiționat capul în două segmente (mare și mic). Relativitatea conceptului constă în faptul că, în funcție de prezentarea fătului, cea mai mare circumferință a capului care trece prin planurile pelvisului mic este diferită. Da cand poziție îndoită Capete ( prezentare occipitală) segmentul său mare este un cerc care trece într-un plan de dimensiune oblică mică. Cu extensie moderată (prezentație cefalică anterioară), circumferința capului trece în planul dimensiunii drepte, cu extensie maximă (prezentație facială) - în planul dimensiunii verticale.

Orice segment de cap care este mai mic ca volum decât cel major este un segment minor de cap.

A. Literatură de bază:

1. Obstetrică /Ed. G.M. Savelyeva - M., 2001.

2. Aylamazyan E.K. "Obstetrică". 1997;

3. Obstetrică. Workshop / Editat de V.E. Radzinsky. M., 2002.

b.) Lectură suplimentară:

1. Abramchenko V, V. Obstetrică clasică – Sankt Petersburg: „Elbi-SPb” - 2007. 808 p.

2. Obstetrică: Conducerea națională./ Ed. E.K. Aylamazyan, V.I. Kulakov, V.E. Radzinsky, G.M. Savelyeva - M.: GEOTAR-Media, 2007 - 1200 p.

3. Obstetrică din zece registre. Tradus din engleză / Editat de S. Campbell, K. Lisa - M.: Med. Agenţia de informare, 2004. -464 p.

4. Ghid de îngrijire ambulatorie în obstetrică și ginecologie - M.: GEOTAR-Media, 2007 - 1072p.

5. Serov V.I. Obstetrică: manual. M.: Medpress.-2010

6. Ghid de îngrijire ambulatorie în obstetrică-ginecologie / Ed. V.I. Kulakova V.I., Prilepskoy V.N., V.E. Radzinsky. M., GOETAR-Media. 2006, 1056 p.