Mecanismul și managementul travaliului în prezentările occipitale. Biomecanismul travaliului în prezentația occipitală anterioară

GOU VPO ACADEMIA MEDICALĂ DE STAT CHELYABINSKSECȚIA OBSTETRICĂ ȘI GINECOLOGIE Nr.1

CANAL DE NASTERE. FETUL CA OBIECT AL NAȘTERI.

BIOMECANISMUL MUNCII ÎN CAP

PREZENTARE

Alcătuit de: Conferențiar al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie Nr.1 ​​Plekhanova L.M.

Bazinul este format din 4 oase: 2 pelvine (fără nume), sacrum, coccis.

Osul pelvin se formează ca urmare a fuziunii a 3 oase - pubian, ischial și ilion.

Ilium (os. Ileum) - perechea este formată dintr-un corp și o aripă, pe care ies în evidență țepii și creasta. Legătura cu sacrul - sacroiliac - semiarticulație. Pe acest os se află granița dintre pelvisul mic și cel mare - linia innominată.

Ischium (os. ischi) - baia de aburi este formată dintr-un corp și două ramuri - inferioară și superioară. Are o tuberozitate ischiatică și o coloană ischială.

Osul pubian sau pubian (os. pubis) este o baie de aburi, constă dintr-un corp, două ramuri, legate între ele printr-o semiarticulație - simfiza.

Sacrul (os.sacrum) este format din 5 vertebre topite, are o proeminență - promontoriu - marginea zonei pelvine.

Coccisul (os.coccyges) este format din 4-5 vertebre fuzionate, mobile - legate de sacrum prin articulatia sacrococcigiana.

Planuri pelvine

1. Planul de intrare în pelvis.

Borduri - marginea superioară a uterului, linii innominate, promontoriu. Dimensiune dreaptă - 11 cm, oblic dreapta și stânga - 12 cm, transversal - 13 cm.

2. Planul părții late a pelvisului mic

Limitele sunt mijlocul suprafeței interioare a simfizei, pe laterale - mijlocul suprafețelor interioare ale acetabulului, în spate - legătura vertebrelor sacrale P și W. Dimensiuni drepte și transversale - 12,5 cm.

3. Planul părții înguste a pelvisului mic.

Limite - marginea inferioară a simfizei, coloana vertebrală a oaselor ischiatice, articulația sacrococcigiană. Dimensiune dreaptă - 11-11,5 cm, transversală - 10,5 cm.

4. Planul de ieșire din pelvis

Borduri - marginea inferioară a simfizei, tuberozitățile ischiatice, vârful coccisului. Dimensiune dreaptă - 9,5-11 cm, transversală - 11 cm.

Axa de sârmă a pelvisului este o linie care trece prin centrele geometrice ale tuturor planurilor, de-a lungul căreia se mișcă fătul.

Unghiul de înclinare al pelvisului este raportul dintre planul de intrare în pelvisul mic și planul orizontal (norma 55-68) - măsurarea se realizează cu un inclinometru.

Rombul lui Michaelis este o platformă pe suprafața posterioară a sacrului. Margini: adâncitură superioară între procesul spinos al celei de-a 5-a vertebre lombare și începutul crestei sacrale, inferior - vârful sacrului, spinii laterali - posterior ilium. Apărătoare musculare: jumatatea superioara- proeminențe ale mușchilor mari dorsali, dedesubt - proeminențe ale mușchilor fesieri. Forma se apropie în mod normal de un pătrat, cu anomalii ale pelvisului și coloanei vertebrale, forma sa se schimbă. Diagonalele sale longitudinale și transversale sunt în mod normal de 11 cm.

Diferența dintre pelvisul feminin și cel masculin: pelvisul este mai încăpător, aripile ilionului sunt desfășurate, forma planului de intrare este ovală, formațiunile osoase ale pelvisului mic sunt mai subțiri și mai netede, canalul de naștere este cilindric, lățimea mai îngustă a articulației pubiene și unghiul pubian obtuz.

Determinarea marimii bazinului: 1 D. spinarum - distanta dintre arzoanele antero-superioare - 25-26 cm 2. D. cristarum - distanta dintre punctele cele mai indepartate ale crestelor iliace - 28-29 cm.

D. trochanterica - distanta intre frigarui mari femur- 30-31 cm.

C. externa - conjugat extern, 20 cm, scade 9 cm pentru a-l calcula pe cel adevărat.

C. diagonalis - 12,5-13 cm, pentru a calcula valoarea adevărată, scădeți 1,5-2 cm.

Dimensiunea directă a planului de ieșire, după măsurarea cu un bazin, scade 1,5 cm.

Dimensiunea transversală a planului de ieșire se măsoară cu o bandă centimetrică, la valoarea obținută se adaugă 1,5 cm.

Index Solovyov - cerc articulația încheieturii mâiniiîntr-o oarecare măsură reflectă caracteristici anatomice oasele (masivitatea lor) sunt în mod normal de 14-15 cm.

Anatomie musculară podeaua pelviană

Planșeul pelvin este format din trei mușchi, despărțiți de formațiuni: 1. Stratul inferior (exterior) al mușchilor este format din patru mușchi, forma acestui strat seamănă cu numărul 8, pe lângă aceștia există o baie de aburi.

Stratul mijlociu este format dintr-o placă musculo-fascială - diafragma urogenitală.

Stratul superior al mușchilor este m.levatoris sau așa-numitul diafragmă pelvin.

Funcția podelei pelvine: sprijin pentru organele genitale interne și participarea la formarea canalului de naștere.

FETUL CA OBIECT AL NAȘTERI

Semne de maturitate fetală: înălțime de la 48 cm, greutate peste 2500,0 g, piept convex, inel ombilical la mijlocul distanței dintre uter și buric, strat de grăsime subcutanat dezvoltat, resturi de lubrifiant asemănător brânzei. Unghiile de la vârful degetelor, urechile și cartilajele nazale sunt elastice, ovarele la băieți sunt coborâte în scrot, la fete fanta genitală este acoperită de labiile mari, lungimea părului este mai mare de 2 cm, mișcările sunt uneori active, strigătul este puternic.

Capul unui făt matur are o serie de caracteristici: oasele craniului sunt conectate prin suturi și fontanele, oasele sunt elastice, oasele se pot mișca una față de alta - aceste proprietăți asigură mișcarea fătului prin naștere. canal cu dificultăți spațiale cunoscute în pelvisul mic. Următoarele suturi și fontanele sunt de importanță practică:

Sutura frontală - separă oasele frontale

Sutura sagitală - separă oasele parietale

Sutura coronară - se separă pe fiecare parte OS frontal din parietal

Sutura lambdoida – trece intre ambele oase parietale pe o parte si osul occipital pe de alta.

Fontanela mare - are forma unui romb si se afla intre patru oase, doua frontale si doua parietale.

Fontanela mică - este o mică depresiune în care converg trei cusături: măturate și două lambdoide.

Cele mai importante dimensiuni ale capului fetal sunt:

Oblic mare - de la bărbie până la punctul cel mai îndepărtat din spatele capului - 13,5 cm, respectiv circumferința de această dimensiune este de 40 cm.

Oblic mic - de la fosa suboccipitală până la colțul anterior al fontanelei mari - 9,5 cm, circumferință - 32 cm.

Oblic mediu - de la fosa suboccipitală până la marginea scalpului (frunte) 9,5 - 10,5 cm, circumferința - 33 cm.

Dimensiune dreaptă - de la puntea nasului până la protuberanța occipitală - 12 cm, circumferință - 34 cm.

Dimensiune verticală - de la vârful coroanei până în regiunea sublinguală - 9,5 cm, circumferință 33 cm.

Dimensiune transversală mare - cea mai mare distanță dintre tuberculii parietali este de 9,25 cm.

Dimensiune transversală mică - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale suturii coronale - 8 cm.

Umăr și centură pelviană a fătului. Latimea umerilor 12,5 cm, circumferinta 35 cm, latimea soldului (intre frigarui) 9,5 cm, circumferinta 27-28 cm.

Terminologie obstetrica:

Poziția fetală - relația dintre axa uterului și uter

Poziția fătului este relația dintre spatele fătului și partea dreaptă sau stângă a corpului mamei.

Tip de poziție - raportul dintre spatele fătului și peretele anterior sau posterior al uterului.

Prezentare - raportul dintre o mare parte a fătului și intrarea în pelvisul mic.

Articulația fătului este poziția relativă a diferitelor părți ale fătului în raport cu corpul său și între ele.

BIOMECANISMUL LIVRĂRII ÎN VEDERE ANTERIOR A PREZENTĂRII OCCIPULARE

Poziția inițială: capul fetal este apăsat sau apăsat de un mic segment la intrarea în pelvis, într-o stare de ușoară fixare. Toate momentele biomecanismului merg pe fundalul mișcării înainte.

Flexia capului - ca urmare, zona fontanelei mici devine un punct de sârmă.

Rotația internă a capului cu spatele capului anterior, ca urmare, în planul de ieșire capul este instalat în dimensiune dreaptă, apropiindu-se de fosa suboccipitala sub

Extinderea capului - are loc în jurul punctului de fixare, rezultând nașterea capului fetal.

Rotația externă a capului, rotația internă a umerilor cu 90, ca urmare, umerii sunt situați în dimensiunea directă a ieșirii și apoi se nasc. Rotația este întotdeauna spre coapsă opusă poziției fetale.

BIOMECANISMUL LIVRĂRII ÎN PORSTER VEDEREA PREZENTĂRII OCCIPULARE

Poziția inițială a capului fetal, ca în vedere din față.

Flexia capului, punctul firului devine mijlocul dintre fontanelele mici și mari (coroana)

Rotire incorectă (fontanela mică înapoi)

Îndoirea suplimentară a capului - puncte de fixare - marginea inferioară a pubisului și zona marginii liniei părului a frunții.

Extensia capului, punctele de fixare ale regiunii coccisului și fosei suboccipitale.

Rotația externă a capului, rotația internă a umerilor. Capul trece prin canalul de naștere și se naște într-o dimensiune oblică medie.

PREZENTAREA EXTENSIVĂ A FETALULUI

Prezentările extensoare includ anterocefalice, frontale și faciale. Ele diferă prin gradul de extensie a capului. Cu prezentare cefalica anterioara, gradul de extensie este cel mai mic, cu prezentare faciala este maxim. Frecvența prezentării extensoarelor ajunge la 0,5-1% din toate nașterile.

Recunoașterea prezentării extensoarelor se bazează pe datele de la examenul extern și vaginal. Examenul extern nu este suficient de informativ și nu oferă date exacte pentru prezentările anterocefalice și frontale. Cu o prezentare facială, este posibil să se palpeze unghiul dintre spatele fătului și capul apăsat pe intrarea în pelvis. Diagnosticul final plasat după un examen vaginal. În cazul prezentării cefalice anterioare se determină simultan fontanelele mari și mici, care sunt situate la același nivel sau fontanelele mari sunt mai joase. În a doua etapă a travaliului, fontanela mare devine punctul de conducere. În prezentare frontală sunt identificate fruntea, marginea anterioară a fontanelei mari, crestele sprâncenelor și puntea nasului. Cu o prezentare facială, se palpează bărbia, gura și nasul fătului.

Caracteristicile nașterii cu prezentație cefalică anterioară

Cu acest tip de prezentare, capul trece prin micul bazin într-o stare de ușoară extensie, drept urmare merge în dimensiunea sa dreaptă. Punctul conductiv este fontanela mare, iar punctul de fixare este creasta și occiput. Aceasta este o diferență fundamentală față de vederea posterioară a prezentării occipitale, în care capul este de dimensiuni medii oblice, punctul firului este mijlocul dintre fontanela mică și cea mare, iar punctele de fixare sunt marginea anterioară a scalpului și fosa suboccipitală. Mecanismul nasterii:

Ușoară extensie a capului

Rotația internă a capului (occiput - posterior)

Flexie cu punct de fixare la creasta nasului

Extensie - cu punct de fixare la protuberanțe occipitale

Rotația externă a capului și rotația internă a umerilor

Deoarece dimensiunea directă a capului fetal (12 cm) depășește semnificativ dimensiunile oblice mici (9,5 cm) și oblice medii (10 cm), a doua etapă a travaliului cu prezentație cefalică anterioară decurge cu mare dificultate. Numărul de complicații în timpul nașterii este în creștere, care includ:

bazin îngust clinic

slăbiciunea muncii

endometrita la naștere

rupturi ale colului uterin, vaginului, perineului

hipoxie fetală

Datorită acestor complicații, frecvența nașterilor chirurgicale crește semnificativ.

Prezentarea frontală este cea mai nefavorabilă pentru mamă și făt. În această prezentare, capul este introdus în pelvisul mic cu dimensiunea sa mare, iar fruntea este punctul de sârmă. Deoarece dimensiunea mărimii oblice mari (13-13,5 cm) depășește semnificativ dimensiunile normale ale pelvisului mic, acesta din urmă prezintă de obicei un obstacol de netrecut în trecerea capului. Prin urmare, nașterea într-o prezentare frontală cu un făt la termen este de obicei imposibilă. Lăsate la cursul lor natural, ele se termină de obicei cu apariția unui îngust clinic

pelvis și ulterior ruptura uterină sau slăbiciune a travaliului cu

endometrită și sepsis.

Prezentarea facială este cea mai comună variantă a prezentării în extensie. La

se introduce capul în pelvisul mic cu dimensiunea verticală (10 cm) și firul

punctul este bărbia.

Având în vedere că dimensiunea verticală a capului este doar puțin mai mare decât cea mică

oblic, capul în prezentare facială are capacitatea de a trece pelvisul mic în caz

capul lui se va întoarce spre sacrum. Când spatele capului este întors spre uter, nașterea este imposibilă.

Caracteristici ale mecanismului travaliului în prezentarea facială:

extensia maximă a capului, la care se află linia facială dimensiune transversală intrarea in pelvis (I momentul nasterii).

coborând în cavitatea pelviană, capul nu face o rotație internă spre fundul bazinului.

Rotația anterioară a bărbiei are loc în partea inferioară a pelvisului (momentul P).

după ce erupe bărbia, capul este fix osul hioid deasupra uterului, după care se îndoaie, timp în care fruntea, coroana și spatele capului apar deasupra perineului (momentul III).

rotația internă a umerilor și rotația externă a capului are loc ca în prezentarea occipitală (momentul IY).

În ciuda faptului că prezentarea facială este favorabilă pentru rezultatul nașterii, aceasta

însoţită de o serie de caracteristici: se observă mai des efuziunea prematură

lichidul amniotic, durata travaliului crește (în special balustradele P),

Leziunile mamei și fătului cresc.

Nașterea într-o prezentare facială cu occiputul orientat anterior duce la

pelvis îngust clinic și toate complicațiile ulterioare.

Anomaliile de poziție și prezentare a fătului au un efect negativ asupra acestuia

stat. Mortalitatea perinatală cu această patologie este semnificativ mai mare decât cu

nașterile în prezentația occipitală, precum și frecvența hipoxiei și asfixiei fetale

nou-născut și diverse leziuni la naștere nou-născuți.Motivele pentru aceasta sunt:

Apariția frecventă a unui pelvis clinic îngust și anomalii de travaliu care conduc la travaliu prelungit.

Incidență mare a rupturii premature a apei, endometritei în timpul travaliului și nașterii premature.

Prolapsul cordonului ombilical cu poziție fetală transversală

Operatii obstetricale care corecteaza pozitia fatului

Prezentările extensoare, în plus, provoacă o configurație semnificativă a capului. Cu prezentație cefalică anterioară, capul este extins spre fontanela mare (brahicefalic sau „turn”). Cu prezentarea frontală, apare o deformare semnificativă a capului din cauza proeminenței frunții. În prezentarea facială, configurația capului este dolicocefalică. Tumoarea la naștere este localizată pe față. Din cauza umflăturilor buzelor, nou-născutul nu poate alăpta sânul în prima zi, așa că alăptarea este prescrisă după ce umflarea dispare.

Copiii născuți într-o prezentare extensor necesită o monitorizare atentă de către un medic pediatru și, dacă este necesar, de către un psihoneurolog pediatru.

Efectuează mișcări de translație și rotație. Totalitatea tuturor mișcărilor fătului pe măsură ce trece prin canalul de naștere se numește mecanismul travaliului. Mișcarea fătului (capului) începe simultan cu debutul travaliului obișnuit. Până în momentul de față dezvăluirea completă al faringelui uterin, capul se află deja în cavitatea pelviană, completând rotația internă (Fig. 13).

În perioada de dilatare cu mecanismul normal al travaliului, capul fetal pătrunde în capul mic în așa fel încât sutura sa sagitală să fie la aceeași distanță de simfiza pubiană și promontoriul sacral al promontoriului - inserția sinclitică. Cu toate acestea, uneori chiar și cu un mecanism normal de travaliu (în primigravidas cu pereți elastici abdomen, la femeile multipare cu pereți flaczi), sutura sagitală este situată mai aproape de promontoriu. Această inserție asinclitică în afara axei se uzează de obicei natura tranzitorieși dispare în curând. Viceversa, grade puternice inserţia asinclitică, în special asinclitismul posterior (sutura sagitală mai aproape de simfiză), se observă cu (vezi).

În forma anterioară de prezentare occipitală, capul, la trecerea prin canalul de naştere, face secvenţial anumite mişcări (Fig. 14).

Mecanismul și managementul nașterii prezentare occipitală: orez. Al 13-lea cap din partea inferioară a pelvisului își finalizează rotația, punctul său de sârmă (fontanela mică) stă anterior pe stânga; orez. 14 - mișcarea capului la trecerea prin canalul de naștere (prezentare occipitală stângă): de sus în jos - intrarea capului în pelvis, începutul rotației, rotația este finalizată; orez. 15 - flexia capului; orez. 16 - capul are rotirea completă, sutura sagitală este în dimensiunea directă a orificiului pelvin; orez. 17 - începutul extensiei capului, capul se „taie”; orez. 18 - capul „erupe”; orez. 19 - rotația externă a capului spre coapsa dreaptă a mamei, umărul anterior este instalat sub simfiza pubiană; orez. 20 - nașterea umărului anterior; orez. 21 - nașterea umărului posterior.

1. Îndoire (flexie) - rotație în jurul axei transversale (frontale) (Fig. 15). Datorită flexiei, un pol al capului (fontanela mai mică) devine punctul cel mai de jos al capului în mișcare înainte. Acest punct se numește punct de sârmă: este primul care coboară în intrarea pelvisului, în timpul rotației merge tot timpul în față și la sfârșitul rotației este sub simfiza pubiană (prima care apare în organele genitale). fisura).

2. A doua rotație a capului are loc în jurul axei longitudinale - rotație internă a capului cu spatele capului anterior (rotație). Capul efectuează această rotație în așa fel încât partea din spate a capului se rotește anterior, iar regiunea anterioară a fontanelei mari se rotește posterior. Efectuând a doua rotație, capul se mișcă cu o cusătură în formă de săgeată de la dimensiunea transversală a pelvisului la linia dreaptă. Acest lucru este important de reținut (cu scop diagnostic); la cercetare internăîn direcția cusăturii măturate, puteți determina locația capului: la intrarea în pelvis, cusătura măturată este într-o dimensiune transversală, ușor oblică; în cavitatea pelviană - într-o dimensiune oblică; în partea inferioară a bazinului - drept (Fig. 14 și 16).

3. A treia mișcare de rotație a capului în jurul axei frontale - trecerea la o stare de extensie (deformare). Fontanela mică (punctul de sârmă) de la intrarea în pelvis până la podeaua pelviană se deplasează în linie dreaptă, dar de aici și mai departe, pentru a ajunge la inelul vulgar, trebuie să se deplaseze de-a lungul axei sârmei a pelvisului - de-a lungul unei parabolă. În acest caz, capul fetal ar trebui să treacă de la o stare îndoită la una neîndoită (Fig. 17 și 18).

La trecerea prin vulvă, extensia capului atinge maximul. Sub arcul pubian, zona fosei suboccipitale își găsește un punct de sprijin, în jurul căruia capul se extinde; pare că se rostogolește, iar la început se taie fruntea, apoi fața și, în final, bărbia. Acest punct de sprijin (în acest caz, fosa suboccipitală) este denumit în mod obișnuit punct de pivot (hipomochlion) sau punct de fixare.

Când capul a părăsit complet vulva (decupat), face o altă rotație în jurul axei longitudinale (cu 90 °): înapoi, fața întoarsă în timpul erupției se întoarce spre coapsa mamei, în prima poziție - spre dreapta, în al doilea - spre coapsa stângă . Aceasta va fi rotația externă a capului (unii îl consideră al patrulea moment al mecanismului travaliului, Fig. 19).

Nașterea umerilor și a trunchiului fătului are loc după același mecanism: umerii intră în pelvis într-o dimensiune transversală sau oblică și, ajungând la podeaua pelvină în această poziție, devin aici în dimensiunea directă a pelvisului. După nașterea capului, sub articulația pubiană se stabilește umărul anterior (Fig. 19 și 20), formând, parcă, un hipomochlion, în jurul căruia ia naștere întreaga centură scapulară, erupând (Fig. 21). Când umerii sunt tăiați, Inelul Bulevardului este întins semnificativ, ceea ce trebuie luat în considerare la protejarea perineului.

Mecanismul nașterii este un set de mișcări efectuate de făt la trecerea prin canalul de naștere. Ca urmare a acestor mișcări, capul tinde să treacă prin dimensiunile mari ale pelvisului cu dimensiunile sale cele mai mici.

Mecanismul nașterii începe atunci când capul, pe măsură ce se mișcă, întâlnește un obstacol care îi împiedică mișcarea ulterioară.

Mișcarea fătului sub influența forțelor de expulzare are loc de-a lungul canalului de naștere (Fig. 9.8) în direcția axei firului pelvisului, care este o linie care leagă punctele medii ale tuturor dimensiunilor directe ale pelvisului. Axa firului seamănă cu forma unui cârlig, datorită curburii sacrului și prezenței unui strat puternic de mușchi ai planșeului pelvin.

Orez. 9.8. Reprezentarea schematică a canalului de naștere în perioada exilului. 1 - axa de sârmă a pelvisului de-a lungul căreia trece capul mic

Țesuturile moi ale canalului de naștere - segmentul inferior al uterului, vaginului, fasciei și mușchilor suprafata interioara pelvis, perineu - pe măsură ce fătul trece, acestea se întind, oferind rezistență fătului în curs de dezvoltare.

Baza osoasă a canalului de naștere are dimensiuni inegale în diferite planuri. Avansarea fătului este de obicei atribuită următoarelor planuri ale pelvisului:

Intrarea în pelvis;

Partea largă a cavității pelvine;

Partea îngustă a cavității pelvine;

Orificiul pelvin.

Pentru mecanismul de livrare important au dimensiunile nu numai ale pelvisului, ci și ale capului, precum și capacitatea acestuia de a-și schimba forma, adică la configurație. Configuratia capului este asigurata de suturi si fontanele si o anumita plasticitate a oaselor craniului. Sub influența rezistenței țesuturilor moi și a bazei osoase a canalului de naștere, oasele craniului se deplasează unul față de celălalt și se suprapun, adaptându-se la forma și dimensiunea canalului de naștere.

Porțiunea de prezentare a fătului, care este prima care urmează axa firului a canalului de naștere și prima care apare din fanta genitală, se numește punctul de fir. În zona punctului de sârmă, a tumora la nastere. Pe baza configurației capului și a locației tumorii la naștere după naștere, se poate determina varianta de prezentare.

Înainte de naștere la mamele pentru prima dată, ca urmare a contracțiilor pregătitoare, a presiunii diafragmei și a peretelui abdominal asupra fătului, capul acestuia, într-o stare ușor îndoită, este instalat la intrarea în pelvis cu o sutură sagitală într-una dintre dimensiunile oblice (12 cm) sau transversale (13 cm).

La introducerea capului în planul intrării în pelvis, se poate localiza sutura sagitală în raport cu simfiza pubiană și promontoriul sincliticȘi asinclitic.

Cu inserția sinclitică, capul este perpendicular pe planul intrării în pelvis, sutura sagitală este situată la aceeași distanță de simfiza pubiană și promontoriu (Fig. 9.9).

Orez. 9.9. Inserarea capului axial (sinclitic).

Cu inserție asinclitică axa verticala capul fetal nu se raportează strict perpendicular pe planul intrării în pelvis, iar sutura sagitală este situată mai aproape de promontoriu - asinclitism anterior (Fig. 9.10, a) sau de uter - asinclitism posterior (Fig. 9.10, b).

Orez. 9.10. Inserții de cap în afara axei (asinclitice). A - asincletismul anterior (inserția anteroparietală); B - asinclitism posterior (inserție parietală posterioară)

În cazul asinclitismului anterior, se inserează primul osul parietal, cu fața în față, iar în cazul asinclitismului posterior, se inserează primul osul parietal, cu fața în spate. În timpul travaliului normal, se observă fie inserția sinclitică a capului, fie o ușoară asinclită anterioară.

Mecanismul travaliului în prezentația occipitală anterioară. Mecanismul travaliului începe în momentul în care capul întâmpină un obstacol în calea avansării sale ulterioare: în perioada de deschidere când capul intră în planul de intrare în pelvisul mic sau în perioada expulzării când capul trece din larg spre partea îngustă a cavității pelvine.

Există patru aspecte principale ale mecanismului nașterii.

Primul moment - flexia capului. Pe măsură ce colul uterin se deschide și presiunea intrauterină transmisă de-a lungul coloanei vertebrale crește (Fig. 9.11, a), capul se îndoaie în regiunea cervicală. Îndoirea capului are loc ținând cont de regula pârghiei inegale. Manifestarea acestei legi este posibilă deoarece joncțiunea coloanei vertebrale cu baza craniului nu este în centrul craniului, ci mai aproape de spatele capului decât de bărbie. În acest sens, majoritatea forțelor de expulzare sunt concentrate pe brațul scurt al pârghiei - pe spatele capului. La capătul pârghiei lungi se află fața fetală cu partea sa cea mai convexă și voluminoasă - fruntea. Partea din față a capului întâlnește rezistență de la linia innominată a pelvisului. Ca urmare, presiunea intrauterina apasă de sus pe spatele capului fetal, care scade mai jos, iar bărbia este apăsată împotriva cufăr. Fontanela mică se apropie de axa firului bazinului, poziționându-se sub cea mare. În mod normal, capul se îndoaie atât de mult cât este necesar pentru a trece de-a lungul planurilor pelvisului către partea îngustă. La îndoire, dimensiunea capului scade, pe care trebuie să-l treacă prin planul pelvisului. În acest caz, capul trece într-un cerc situat de-a lungul unei mici dimensiuni oblice (9,5 cm) sau aproape de acesta. În funcție de gradul de flexie a capului, punctul de sârmă este situat fie în zona fontanelei mici, fie lângă acesta pe unul dintre oasele parietale, ținând cont de tipul de asinclitism.

Al doilea punct - rotația internă a capului(Fig. 9.11, b, c). Pe măsură ce se deplasează din partea lată în cea îngustă, capul, concomitent cu îndoirea, efectuează o rotație internă, poziționându-se cu o sutură în formă de săgeată în dimensiunea dreaptă a pelvisului. Partea din spate a capului se apropie de simfiza pubiană, partea din față este situată în cavitatea sacră. În cavitatea de ieșire, sutura sagitală este în dimensiune directă, iar fosa suboccipitală este situată sub simfiza pubiană.

Orez. 9.11. Mecanismul travaliului în prezentația occipitală anterioară.1. Flexia capului (primul moment).A - vedere din peretele abdominal anterior; B - vedere laterală a orificiului pelvin (sutură sagitală în dimensiunea transversală a pelvisului). Începutul rotației interne a capului (al doilea moment) A - vedere din peretele abdominal anterior; B - vedere laterală a orificiului pelvin (sutură sagitală în dimensiunea oblică dreaptă a pelvisului). Finalizarea rotatiei interne a capului A - vedere din peretele abdominal anterior; B - vedere laterală a orificiului pelvin (sutura sagitală este în dimensiunea directă a pelvisului).

4 Extinderea capului (al treilea moment).5. Rotația internă a corpului și rotația externă a capului (al patrulea moment) A - nașterea treimii superioare humerus, cu fața în față; B - nașterea unui umăr cu fața în spate

Pentru a roti capul, rezistența diferită a față și pereții din spate oasele pelvine. Peretele anterior scurt (osul pubian) oferă mai puțină rezistență decât peretele posterior (sacru). Ca urmare, în timpul mișcării înainte, capul, strâns închis de pereții pelvisului, alunecă de-a lungul suprafețelor acestora, adaptându-se cu el. cele mai mici dimensiuni La dimensiuni mari bazin, din care la intrarea în pelvis este transversal, la partea largă a bazinului - oblic, îngust și la ieșirea din bazin - drept. La rotația capului contribuie și mușchii perineului, contractându-se.

Al treilea punct este extensia capuluiîncepe după ce capul, situat ca un segment mare în cavitatea de ieșire, se sprijină cu fosa suboccipitală de marginea inferioară a simfizei pubisului, formând un punct de fixare (hipomachlion). Capul, rotindu-se în jurul punctului de fixare, se îndoaie și se naște. Ca urmare a împingerii, din fisura genitală apar regiunea parietală, fruntea, fața și bărbia (Fig. 9.11, d).

Capul trece prin inelul vulvar într-un cerc format în jurul dimensiunii oblice mici.

Al patrulea punct - rotația internă a corpului și rotația externă a capului(Fig. 9.11, f). Umerii fetali sunt introduși în dimensiunea transversală a orificiului de intrare în pelvis. Pe măsură ce fătul se mișcă, umerii se schimbă de la transversal la oblic în partea îngustă a cavității pelvine și apoi la o dimensiune dreaptă în planul de ieșire. Umărul cu fața în față se întoarce spre simfiza pubiană, spatele - spre sacrum. Rotația umerilor într-o dimensiune dreaptă se transmite capului nou-născutului, în timp ce spatele capului fetal se întoarce spre stânga (în prima poziție) sau dreapta (în a doua poziție) coapsei mamei. Bebelușul se naște în următoarea secvență: treimea superioară a umărului, cu fața în față &Symbol (OTF) Regular_F0AE; flexia laterală a coloanei vertebrale &Simbol (OTF) Regular_F0AE; umăr orientat spre posterior &Simbol (OTF) Regular_F0AE; corpul fetal.

Toate momentele enumerate ale mecanismului de travaliu al corpului și capului au loc sincron și sunt asociate cu mișcarea înainte a fătului (Fig. 9.12).

Orez. 9.12. Promovarea capului de-a lungul axei firului bazinului.1 - intrarea în cavitatea pelviană; 2 - rotația internă a capului în cavitatea pelviană; 3 - extensia și nașterea capului

Fiecare moment al mecanismului travaliului poate fi detectat de examen vaginal prin localizarea suturii sagitale, fontanele mici și mari și puncte de identificare a cavităților pelvine.

Înainte de rotația internă a capului, când acesta este situat în planul de intrare sau în porțiunea largă a cavității pelvine, sutura sagitală este situată într-una din dimensiunile oblice (Fig. 9.11, b). Fontanela mica se afla in stanga (in prima pozitie) sau in dreapta (in a doua pozitie) in fata, sub fontanela mare, care este respectiv in dreapta sau in stanga, in spate si deasupra. Raportul dintre fontanelele mici și mari este determinat de gradul de flexie a capului. Până în partea îngustă, fontanela mică este puțin mai jos decât cea mare. În partea îngustă a cavității pelvine, sutura sagitală se apropie de dimensiunea directă, iar în planul de ieșire se apropie de dimensiunea directă (Fig. 9.10, c).

Forma capului după naștere este alungită spre spatele capului - dolicocefalic datorită configurației și formării tumorii la naștere (Fig. 9.13, a, b).

Orez. 9.13. A - Configurația capului în prezentație occipitală; B - Tumora la naștere pe capul unui nou-născut: 1 - piele; 2 - os; 3 - periostul; 4 - umflarea țesutului (tumoare la naștere)

Mecanismul travaliului în prezentarea occipitală posterioară. La sfarsitul primei etape a travaliului, in aproximativ 35% din cazuri fatul se afla in pozitie posteriora culaca si doar in 1% se naste in pozitie posterioara. În rest, fătul se rotește la 135° și se naște în vederea anterioară: cu vederea inițial posterioară a primei poziții, capul se rotește în sens invers acelor de ceasornic; cusătura sagitală trece succesiv de la oblicul stâng la transversal, apoi la oblicul drept şi, în final, la dimensiunea dreaptă. Dacă există o a doua poziție, când capul fetal se rotește în sensul acelor de ceasornic, sutura sagitală se deplasează din oblicul drept spre transversal, apoi spre oblicul stâng și drept.

Dacă capul nu întoarce spatele capului anterior, atunci fătul se naște în forma posterioară. Mecanismul nașterii constă din următoarele puncte.

Primul moment este flexia capuluiîn planul de intrare sau în partea cea mai largă a pelvisului mic. În acest caz, capul este introdus în intrarea în pelvis, cel mai adesea în dimensiunea oblică dreaptă. Punctul conducător este fontanela mică (Fig. 9.14, a).

Al doilea punct este rotația internă a capuluiîn timpul trecerii de la partea largă la cea îngustă a cavității pelvine. Sutura sagitală trece de la o dimensiune oblică la una dreaptă, partea din spate a capului este întoarsă înapoi. Zona dintre fontanela mică și cea mare devine punctul de sârmă (Fig. 9.14, b).

Al treilea moment este flexia suplimentară maximă a capului după întoarcerea capului, când marginea anterioară a fontanelei mari se apropie de marginea inferioară a simfizei pubisului, formând primul punct de fixare. În jurul acestui punct de fixare are loc flexia suplimentară a capului și nașterea occiputului. După aceasta, fosa suboccipitală se sprijină pe coccis, formând un al doilea punct de fixare în jurul căruia extensia capului (al patrulea moment)și nașterea ei (vezi Fig. 9.14, c).

Orez. 9.14. Mecanismul travaliului în vederea posterioară a prezentării occipitale A - flexia capului (primul moment); B - rotația internă a capului (al doilea moment); B - flexie suplimentară a capului (al treilea moment)

Al cincilea moment - rotația internă a corpului și rotația externă a capului apar similar cu vederea anterioară a prezentării occipitale.

Nașterea capului are loc într-un cerc (33 cm) situat în jurul mărimii oblice medii. Forma capului după naștere se apropie de dolicocefală. Tumoarea la naștere este situată pe osul parietal mai aproape de fontanela mare.

Cu tipul posterior de prezentare occipitală, prima perioadă decurge fără caracteristici speciale. A doua etapă a travaliului este mai lungă datorită necesității unei flexii suplimentare maxime a capului.

Dacă activitatea muncii bine, dar capul se mișcă încet, apoi când dimensiuni normale pelvis și făt, se poate presupune un aspect posterior de prezentare occipitală.

Cu o vedere posterioară a prezentării occipitale, sunt posibile erori la determinarea locației capului. Când capul este poziționat posterior, se creează o idee eronată că este mai jos în raport cu planurile pelvisului. De exemplu, atunci când capul este situat într-un segment mic sau mare la intrarea în pelvisul mic, poate părea că se află în cavitatea pelviană. O examinare vaginală amănunțită cu identificarea punctelor de identificare ale capului și pelvisului și compararea datelor obținute cu examinarea externă ajută la determinarea corectă a locației acestuia.

A doua etapă lungă a travaliului și tensiune arterială crescută canalul de naștere, pe care capul îl experimentează la flexie maximă, poate duce la hipoxie fetală, perturbare circulatia cerebrala, leziuni cerebrale.

P asemănătoareo variantă a biomecanismului se observă la aproape 95% din naşteri. Se compune din 7 momente, sau etape (Iakovlev I.I., tabelul 9).

primul moment - introducerea capului fetal în orificiul pelvin (insertio capitis ). Introducerea capului fetal (Fig. 39) în intrarea în pelvis este facilitată, mai întâitotal, segmentul inferior al uterului care se micșorează în jos, normalstarea tonusului muscular al uterului și al peretelui abdominal anterior. In afara de asta,Ceea ce contează este tonusul muscular și gravitatea fătului însuși, un anumit raport între dimensiunea capului fetal și dimensiunea planului de intrare în pelvis, cantitatea corespunzătoare lichid amniotic, locație corectă placenta.

La femeile primipare primipare, capul fetal este mo-poate fi fixat la intrarea în pelvis într-o stare de flexie moderată.

Această fixare a capului fetal are loc în 4-6 săptămâni. înainte de a naște. La mamele pentru prima dată,dar reinsarcinata pana la inceputul travaliului cap poate fi apăsat numai împotriva intrarea in pelvis.
La multipare, fixarea capului, adică inserția lui, are loc în cursul actului nașterii.
Când capul fetal vine în contact cu planul de intrare în pelvis sagitale cusătura este instalată într-una dintre dimensiunile oblice sau transversale avion de intrare în pelvis (vezi Fig. 39), care este facilitat de forma capului sub forma unui oval, îngustatextinzându-se spre frunte și extinzându-se spre ceafă. Spatefontanela este orientată anterior. În cazurile în care este localizată sutura sagitalăde-a lungul liniei mediane (la aceeași distanță de simfiza pubiană și promontoriu),vorbeste despre synclitigescom introducerea capului (vezi Fig. 39, b).
În momentul inserției, axa fătului adesea nu coincide cu axa pelvisului. La primulla femeile care nasc care au un perete abdominal elastic este localizat axul fetalposterior de axul pelvin. La femeile multipare cu flasc perete abdominal, divergenta muschilor drepti abdominali - anterior. Aceasta este o nepotrivire între axa fetală și axa pelvinăconduce la o inserție asinclitică (în afara axei) ușor exprimatăcapete cu o deplasare a suturii sagitale sau posterior față de axa firului pelvisului(mai aproape de promontoriu) - în fața inserției non-parietale, non-gel, sau anterior deaxul de sârmă a pelvisului (mai aproape de simfiză) - parietal posterior, inserție Litzmann leniţia capului.

Există trei grade de asinclitism (Litzman, P. A. Beloshapko și I. I. Yakov- leu, I. F. Jordania).

eu grad - sutura sagitală este deviată cu 1,5-2,0 cm anterior sau posterior de la linia mediană a planului de intrare în pelvisul mic.

gradul II - se apropie (se potrivește strâns) de simfiza pubiană sau până la pelerină (dar nu ajunge la ei).

gradul III - sutura sagitală se extinde dincolo de marginea superioară a simfizei sau
pentru pelerină În timpul examinării vaginale, urechea fetală poate fi simțită.

II și III gradele de asinclitism sunt patologice.

Marea majoritate a femeilor primipare cu elastic anteriorperetele abdominal cu relații normale între cap și micpelvis, capul fetal este introdus în intrarea în pelvis la începutul ( eu ) grad de asinclitism posterior. În timpul nașterii, acest asinclitism se transformă în sinclitism.inserarea ticului. Mult mai rar (la femeile multipare) introducerea capului în gradul initial asinclitism anterior. Această poziție este instabilă, deoarece forțele de aderență la pelerină sunt mai pronunțate decât la simfiză.

al 2-lea moment - flexia capului (flexio capitis ). Flexia capului fetalfixat la intrarea în pelvis, apare sub influența forțelor de expulzare de-a lungullegea unei pârghii având două brațe inegale (Fig. 40). Forțele de alungareprin coloana vertebrală acționează asupra capului fetal, care este în contact strânstact cu simfiza şi promontoriul. Locul de aplicare a forței asupra capului este situatexcentric: articulația atlanto-occipitală este situată mai aproape de ceafă.Din această cauză, capul este o pârghie cu brațe inegale, un scurtal cărui umăr este îndreptat spre spatele capului, iar cel lung este îndreptat spre frunte. Din cauzaaceasta creează o diferență în momentul forțelor care acționează asupra unui scurt (moment forță mai mică) și brațe de pârghie lungi (mai mult moment de forță). Un scurt umărul coboară, iar cel lung urcă. Partea din spate a capului scade în micpelvis, bărbia presată pe piept. LA sfârșitul procesului de îndoire a capuluistrâns fixat la intrarea în pelvis,iar fontanela posterioară (mică) este situată sub linia innominată.Devine punctul principal. In spate-spate pe măsură ce capul coboarăse întâlnește în cavitatea pelvianămai putina obstructie decat parietalaoase situate la simfizăși pelerină. Vine un moment în care forța necesară pentru a coborîpartea din spate a capului devine egalăforța necesară pentru a depăși frecarea capului la pelerină. Cu asta-în momentul în care alegerile înceteazăcoborârea corpului în pelvisun occiput (flexia capului)iar alţii încep să acţionezeforţe care promoveazăla tot capul. Venire cel mai complex și consumator de timp moment important al biomecanismului nașterii.

al 3-lea punct - rotatie sacrala (rotatio sacralis ). Capul fetal rămâneEste fixat în două puncte principale la simfiză și promontoriu. Sacralrotația este o mișcare pendulară a capului cu alternanțăabatere semnificativă a suturii sagitale, uneori mai aproape de pubis, alteori mai aproape de promontoriu. De-mișcare axială similară a capului are loc în jurul punctului de întărire a acestuia pepelerină Datorită declinării laterale a capului, locul aplicării principaleforța de expulzare din zona suturii sagitale este transmisă osului parietal anterior (forța sa de adeziune cu simfiza este mai mică decât cea a parietalului posterior cupelerină). Osul parietal anterior începe să învingă rezistența suprafeței posterioare a simfizei, alunecând de-a lungul acestuia și coborând sub parietalul posterior. În același timp, într-o măsură mai mare sau mai mică (în funcție de mărimea capului), osul parietal anterior se suprapune pe cel posterior. Acest avans are locmerge până la cea mai mare convexitate a osului parietal anteriorva trece pe lângă simfiză. După aceasta, osul parietal posterior alunecă de pe promontoriu și se extinde și mai mult sub osul parietal anterior.În același timp, ambele oase parietale se deplasează pe frontal șiosul occipital și întregul cap ( in toto ) coboară în partea largăcavitatea pelviană. Sutura sagitală în acest moment este de aproximativ mijlocul dintre simfiză şi pelerină.
Astfel, în rotația sacră se pot distinge 3 etape: 1) coborâreîntârziere osoasă parietală anterioară și posterioară; 2) alunecarea parietalului posterioroase din pelerină; 3) coborârea capului în cavitatea pelviană.
al 4-lea moment - rotația internă a capului (rotatio capitis interna). Pro- îşi are originea în cavitatea pelviană: începe la trecerea de la porţiunea largă laîngustă și se termină la podeaua pelvină. Până la sfârșitul rotației sacrale, capul a depășit planul de intrare în pelvisul mic într-un segment mare, iar partea inferioarăPolul său inferior este situat în planul interspinal. Astfel, ei au-toate condiţiile propice rotaţiei sale folosind sacral depresiuni.
Rotația este determinată de următorii factori: 1) formă și dimensiunecanal de nastere, avand forma unei trunchi de piramida, partea ingustata orientatanu în jos, cu predominanța dimensiunilor directe față de cele transversale în planurile părții înguste și ieșirea din pelvisul mic; 2) forma capului, înclinându-se ladirecția tuberculilor frontali și având suprafețe „convexe” - parietale bulgări.
Secțiunea posterolaterală a pelvisului, față de cea anterioară, este îngustată de mușchi, căptușealăacoperind suprafata interioara a cavitatii pelvine. Partea din spate a capului apare mai multlarg comparativ cu partea frontală Capete. Aceste circumstanțe sunt favorabileîmpiedică partea din spate a capului să se întoarcă anterior. În rotația internă a capului cel mai multmuşchii parietali ai pelvisului mic şi muşchii pelvinuluide fund, în principal mușchiul puternic pereche care ridică pro-mișcare. Părțile convexe ale capului (tuberculi frontali și parietali) situate peinaltimi diferite si situate asimetric fata de pelvis, la nivelplanul spinal intră în contact cu levator crura. Contracția acestor mușchi, precum și a piriformisului și a obturatorului intern, duce lala mișcarea de rotație a capului. Capul se rotește în jurulaxa longitudinală cu vedere anterioară a prezentării occipitale la 45°. Când este terminatÎn rotația normală, sutura sagitală este instalată în dimensiunea directă a planului ieșire din pelvis, partea din spate a capului este orientată anterior (Fig. 41, A).
al 5-lea moment — extensia capului( deflexio capitis ) apare în planul de ieșire din pelvisul mic, adică pe planșeul pelvin. După finalizarea lucrărilor internerotirea capului fetal se încadrează sub marginea inferioară a simfizei suboccipitalefosa, care este punctul de fixare ( punctum fixum, s. hipomochlion). În jurul acestui punct capul suferă extensie. Gradul de extindere era anteriorcapul îndoit corespunde unui unghi de 120-130° (Fig. 41, b, c). Extensie cap apare sub influența a două forțe reciproc perpendiculare. Pe de o parte, forțele de expulzare acționează prin coloana vertebrală a fătului, iar pe de altă partecelălalt este forța de presiune laterală din mușchii planșeului pelvin. După extinderea completă, capul se naște în cea mai favorabilă dimensiune oblică mică, egală cu 9,5 cm și o circumferință egală cu 32 cm.

al 6-lea moment — rotația internă a corpului și rotația externă a corpului dexteritate(rotatio trunci interna et rotatio capitis externa ). După extinderea capului Umerii fetali se deplasează din partea largă a pelvisului mic în partea îngustă, încercând să ocupe dimensiunea maximă a acestui avion și a avionuluiviteza de iesire. La fel ca pe cap, au efect -contractii ale muschilor planseului pelvin si mușchii peretelui pelvisului.

Umerii fac o rotație internă,deplasându-se în consecință de la transversal la oblic șiapoi la dimensiunea directă a planurilor pelvisului mic.Rotația internă a umerilor se transmite la nașterecapul cervical, care face mișcări externePoartă Rotația externă a capului corespundepozitia fetala. La prima pozitie virajse desfășoară cu spatele capului la stânga, fața la dreaptaîn. În a doua poziție, spatele capului se întoarce spre dreapta, fața - spre coapsa stângă a mamei.
al 7-lea moment — apariţia organismului şi întregul corp fetal (expulsio trunciet corporis totales ). Anterior este instalat sub simfiză.umărul ei. Sub capul humerusului (lahotarul superiorului si treimi mijlocii brahialoase) se formează puncte de fixare. Tulovi-Fătul este îndoit în regiunea lombar-toracică,iar primul care se naște este umărul din spate și spatele
pix. După aceasta, umărul din față este întins (născut) de sub pubisiar mânerul frontal și întregul corp al fătului iese fără nicio dificultate.
Capul unui făt născut în prezentație occipitală anterioară are dolicefal forma datorita configuratiei si tumorii generice (Fig. 42).
Tumora la nasterepe capul fetal se formează din cauza sero-sanguineiimpregnare ( stază venoasă) țesuturi moi de sub centura de contact a capului cu inelul osos al pelvisului. Această impregnare se formează din momentul în care capul este fixat la intrarea în pelvisul mic datorită diferenței de presiune, careactioneaza asupra capului deasupra si sub zona de contact (72 si respectiv 94 mm Hg). O tumoare la naștere poate apărea numai la un făt viu; cu ruperea în timp util a apei, umflarea este nesemnificativă, cu ruptură prematură - exprimat.
În prezentare occipitală, tumora la naștere este localizată pe capmai aproape de punctul de conducere – fontanela posterioară (mică). După locația sase poate recunoaşte poziţia fătului în care a avut loc travaliul. La prima poziție, tumora de la naștere este situată pe osul parietal drept mai aproape de micfontanel, în poziţia a doua - pe osul parietal stâng.

La ultima ecografie din al treilea trimestru de sarcina, medicul raporteaza pozitia copilului inainte de nastere. De obicei, dupa 32 de saptamani de sarcina, bebelusul nu se mai intoarce, intrucat nu are unde sa faca asta. Singura excepție este dacă o femeie are bazin îngust sau mai sunt si altii patologii însoțitoare sarcina. Pe baza datelor de la această ecografie, medicul care va naște gravida va stabili modul în care va avea loc nașterea. În acest articol ne vom opri în detaliu asupra biomecanismului nașterii cu o prezentare occipitală a fătului.

Nașterea este dificilă proces fiziologic, care depinde de mulți factori. Acest lucru este foarte stresant atât pentru mamă, cât și pentru copil, provocând dureri severe ambilor. Pentru a atenua cât mai mult starea femeii și a fătului, medicii au dezvoltat biomecanisme speciale. Cel mai important lucru de care se ține cont atunci când alegeți oricare dintre ele este prezentarea fătului și lățimea pelvisului femeii în travaliu. Acești indicatori determină modul în care copilul va progresa canal de nastere mamă. Să caracterizăm două biomecanisme ale nașterii care pot avea loc natural Cu riscuri minime si complicatii:

Acum să aruncăm o privire mai atentă asupra biomecanismului nașterii în timpul prezentării cefalice, când bebelușul este poziționat cu spatele capului în jos. 96% din toate femeile nasc astfel.

Biomecanismul travaliului în vederea anterioară a prezentării occipitale a fătului

Biomecanismul travaliului în prezentația occipitală anterioară are mai multe faze principale. Vă vom spune în detaliu despre fiecare moment al biomecanismului nașterii:

Biomecanismul travaliului în vederea posterioară a prezentării occipitale a fătului

Cu acest biomecanism al nașterii, spatele capului bebelușului este întors spre sacrum. De ce s-ar putea întâmpla asta:

• Dacă se modifică forma și capacitatea pelvisului mamei.
• Dacă mușchii uterului sunt defecte funcțional.
• Dacă forma capului copilului are particularități.
• Dacă copilul este prematur sau a murit în uter.

Cum va avea loc nașterea cu o vedere posterioară a prezentării occipitale a fătului:

Video: „Biomecanismul travaliului în timpul prezentării occipitale a fătului”

În acest videoclip, un obstetrician-ginecolog demonstrează clar care este biomecanismul nașterii cu o prezentare occipitală a fătului. Specialistul explică diferența dintre inserția capului bebelușului într-o prezentație cefalică anterioară (vederea posterioară) și vederea posterioară a unei prezentații occipitale. Cu primul, capul copilului se află într-o stare de grad inițial de extensie, iar cu cel de-al doilea, este într-o stare de flexie maximă. În plus, doctorul vorbește despre posibile complicații, care poate apărea în timpul nașterii cu o prezentare occipitală a fătului.