Cea mai severă arsura. Arsuri ale pielii - Caracteristici ale arsurilor, Diagnostic, Îngrijire de urgență

Arsurile sunt anumite tipuri de leziuni rezultate din influențe externe. Ele pot fi termice, chimice, cu radiații, electrice. Există, de asemenea, diferite grade de arsuri în funcție de gravitatea rănii.

Clasificarea arsurilor

Există două clasificări general acceptate. Împărțirea se efectuează în funcție de impactul care a produs prejudiciul. Arsurile sunt, de asemenea, împărțite în grade de arsuri, în funcție de severitatea și profunzimea lezării pielii și țesuturilor moi.

Termic

Acest tip este cel mai frecvent printre astfel de leziuni. Expunerea la căldură de la solide, lichide sau abur reprezintă aproximativ 94% din toate astfel de leziuni.

Cel mai adesea, oamenii primesc astfel de răni acasă. Aproximativ jumătate din cazuri apar ca urmare a contactului cu o flacără deschisă.

Odihnă- datorită interacțiunii suprafețelor corpului cu lichide fierbinți, abur și obiecte solide fierbinți. O arsură termică de gradul 2 sau 3 care acoperă o treime din suprafața corpului poate duce la moarte.

Când apar arsuri termice, severitatea arsurilor depinde de mai mulți factori. Temperatura de expunere contează.

Temperaturile peste 45 de grade sunt periculoase. Pe măsură ce acest indicator crește, daunele se înrăutățesc. Conductivitatea termică a substanței care provoacă efectul joacă, de asemenea, un rol important. De exemplu, în timp ce se află într-o baie, unora le place să seteze temperatura aerului la 90 de grade sau mai mult și nu apar răni.

Substanțele gazoase au o conductivitate termică mult mai mică decât lichidele și solidele. Expunerea la apă la o temperatură de 90 de grade va duce cu siguranță la arsuri. În plus, durata expunerii la factorul traumatic joacă un rol important.

Electric

O astfel de daune se numește vătămare electrică. Acestea pot apărea acasă sau la locul de muncă din cauza defecțiunii echipamentului sau a neglijării regulilor de siguranță. Ele sunt caracterizate de mai multe caracteristici. Curentul pătrunde în interiorul corpului, dăunând nu numai straturilor superficiale ale pielii.

În plus, poți fi ars de electricitate de la distanță, fără contact cu sursa. Cu astfel de leziuni, severitatea daunelor depinde de grosimea pielii și de conținutul de umiditate al acesteia. Nu atingeți aparatele electrice cu mâinile ude, chiar dacă funcționează corect.

Leziunile electrice sunt adesea nedureroase din cauza distrugerii terminațiilor nervoase. Dacă îmbrăcămintea ia foc, vătămările electrice pot fi combinate cu arsuri termice. De asemenea, oamenii suferă adesea răni mecanice ca urmare a căderii după un șoc electric.

Acestea includ fracturi, răni la cap, abraziuni și zgârieturi. Astfel de leziuni sunt rareori ușoare.

Chimic

Aceste tipuri de leziuni apar ca urmare a expunerii la anumiți compuși chimici. Acestea includ acizi, alcalii,...

Cel mai adesea, astfel de leziuni sunt suferite de lucrătorii din laboratoare sau industrii specifice, dar acest lucru se poate întâmpla și în condiții casnice.

Cele mai grave arsuri sunt cele cauzate de expunerea la alcali. Astfel de leziuni au semne caracteristice: durează mult până se vindecă, pătrund adânc, uneori afectând organele interne.

Ray

Aceste tipuri de leziuni apar sub influența radiațiilor. Caracteristicile și etapele lor depind de doză, precum și de tipul fasciculului de radiații.

Acest tip de arsuri cel mai rar poate apărea într-un accident la o anumită instalație de producție care implică radiații, în timpul radiografiei și radioterapiei.

Severitatea daunei. Gradele de arsuri

Există mai multe grade de arsuri în funcție de gravitatea rănii, sunt patru în total. Clasificarea după grad permite medicilor să prezică evoluția situației. De asemenea, contează ce procent din suprafața totală a corpului uman este deteriorat.

Clasificarea se bazează pe determinarea volumului necesar de măsuri terapeutice, precum și a posibilității de regenerare a țesuturilor fără intervenție chirurgicală.

Primul grad

Fiecare dintre noi a primit o arsură de gradul I de mai multe ori de-a lungul vieții.

Primul grad de arsură termică se caracterizează prin roșeață ușoară, senzație de arsură neplăcută și umflare ușoară. Acest tip de leziune dispare în câteva zile. Dacă vă ardeți acasă, puteți pur și simplu să aplicați apă rece curgătoare pe zona deteriorată a pielii. Acest lucru va ameliora inflamația și durerea.

Când se observă gradul I de arsură termică, afectarea pielii este minimă, fiind afectate doar straturile superioare ale epidermei. Chiar și în condiții normale, ele mor în mod constant; acesta este cel mai frecvent proces fiziologic.

Arsurile de gradul I nu necesită tratament special; trec rapid și complet fără urmă. În cele mai multe cazuri, au o zonă mică afectată.

Leziunile superficiale larg răspândite sunt extrem de rare. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci cel mai adesea o arsură de gradul 1 este combinată cu leziuni mai profunde.

Gradul II

Cu o arsură de gradul doi, se observă leziuni mai semnificative ale pielii. Efectul traumatic duce la formarea de vezicule pline cu lichid. Uneori apar după un timp. Astfel de leziuni au un prognostic foarte favorabil și trec fără a lăsa urme sau cicatrici vizibile pe piele.

A doua etapă se caracterizează prin distrugerea epidermei și a stratului exterior al dermului. În acest caz, sunt observate simptome precum durere severă, hiperemie și umflare.

Durerea este arzătoare, agravată la atingere și este destul de de lungă durată. Roșeața în jurul veziculelor poate fi prezentă sau nu.

Blisterele sunt formate din celulele moarte ale epidermei și sunt umplute cu fracțiunea lichidă a sângelui - plasmă, pătrunzând în ele din vasele minuscule deteriorate.

Aceste tipuri de leziuni nu necesită îngrijiri medicale sau măsuri terapeutice speciale. Procesul de regenerare poate dura până la două săptămâni. Pentru a accelera și a calma durerea, puteți folosi unguente sau geluri farmaceutice speciale.

Nu tratați zonele deteriorate cu ulei în nicio circumstanță. Această metodă interferează cu respirația celulară și încetinește semnificativ vindecarea.

Pericolul unei astfel de daune este că veziculele care se sparg sunt o poartă deschisă pentru infecții. Dacă zona afectată este mare, este mai bine să consultați un medic. El va recomanda medicamente pentru prevenirea infecției.

Diferențierea dintre gradul al doilea și al treilea se realizează folosind identificarea durerii. Ambele etape se caracterizează prin formarea de vezicule, dar în a doua există durere, iar în a treia nu există, deoarece terminațiile nervoase sunt deteriorate.

Gradul al treilea

Arsurile de trei grade sunt de obicei împărțite în două subtipuri. 3A este o încălcare a dermei la straturile profunde, dintre care cele mai de jos rămân intacte.

Cu o astfel de adâncime de penetrare, regenerarea independentă este încă posibilă, fără intervenție chirurgicală.

Acest lucru se aplică doar rănilor destul de ușoare. Ele pot fi întârziate din cauza creșterii epiteliului din zonele marginale. Gradul 3B se caracterizează prin leziuni profunde, care implică toate straturile dermei, ajungând până la stratul de grăsime subcutanată.

Acest strat de piele nu are elementele structurale necesare pentru regenerarea celulelor epidermice și dermice. Prin urmare, restaurarea și creșterea independentă a țesutului nu are loc cu un astfel de grad de arsuri.

Semnele principale sunt formarea de vezicule de diferite dimensiuni pline cu conținut sângeros, precum și absența durerii la atingere. Din rană este eliberată o cantitate mare de lichid mucos cu impurități de sânge. În jurul defectelor plăgii există umflare pronunțată, roșeață și creșterea temperaturii locale. Zona afectată este inflamată.

Cu leziuni atât de profunde, sunt observate o serie de simptome comune. Tabloul clinic include o creștere a temperaturii generale, o scădere a tensiunii arteriale, întreruperi ale funcției cardiace, tahicardie și respirație superficială dificilă.

A treia etapă a unei arsuri necesită spitalizarea imediată a victimei. Pacienții necesită intervenții chirurgicale și terapie medicamentoasă.

Prognosticul depinde de ce procent din suprafața corpului ocupă leziunea. Cât de rapid este furnizată îngrijirea medicală are o semnificație prognostică importantă.

În plus, prognosticul depinde și de starea generală a victimei. De exemplu, în cazul arsurilor termice primite în timpul unui incendiu, gradul de intoxicație cu monoxid de carbon joacă un rol.

Al patrulea

Cel mai rar tip de leziune de acest tip. Acesta este cel mai sever tip de leziune, caracterizat printr-un prognostic nefavorabil chiar și cu o zonă mică a plăgii.

Cu leziuni de o asemenea adâncime, chiar și într-o zonă mică, există o probabilitate mare de moarte sau înstrăinare a membrului rănit.

Sunt afectate straturile profunde ale corpului uman: pielea arde, țesutul muscular, tendoanele și chiar oasele sunt afectate. O arsură de gradul 4 implică distrugerea majorității terminațiilor nervoase și a vaselor de sânge din zona afectată.

Al patrulea grad poate apărea ca urmare a expunerii prelungite la temperaturi ridicate, a deteriorării acizilor sau alcalinelor, precum și a electricității.

Rănile de o asemenea gravitate sunt imediat vizibile și nu pot fi confundate cu nimic altceva. Arsurile de gradul 4 se caracterizează prin carbonizare, adică o reacție de ardere pe termen lung care duce la o modificare a structurii chimice a celulelor țesuturilor. Locul de ardere devine întunecat, uneori negru. Starea victimelor este extrem de gravă.

De regulă, oamenii sunt într-o stare de șoc sau comă. Dacă defectul plăgii are o zonă semnificativă, trebuie să se acorde urgent îngrijiri medicale, minutele contează. Dar totuși, probabilitatea decesului este foarte mare.

În cazurile în care apar astfel de leziuni, determinarea gravității și clasificării lor este necesară numai pentru profesioniștii medicali. Când ești ars sau cineva este rănit în fața ochilor, este necesar să nu evaluezi pagubele, ci să acordi primul ajutor.

Dacă victima este în stare gravă, măsurile terapeutice oportune îi pot salva viața.

piele iritata

roseata de la scutec

dermatită

peeling și piele uscată

tăieturi

degeraturi

abraziuni

calusuri

Arsuri: tipuri de arsuri si grade, tratarea arsurilor cu balsam KEEPER

Arsuri este deteriorarea țesutului corporal cauzată de expunerea la temperaturi ridicate sau substanțe chimice. Șocul electric, precum și expunerea la radiații ionizante (ultraviolete, raze X etc., inclusiv radiații solare), pot provoca, de asemenea, o arsură.

Adesea, arsurile sunt numite și leziuni ale pielii cauzate de efectul iritant al unei plante (arsuri de urzici, arsuri de hogweed, arsuri de ardei iute), deși în esență aceasta nu este o arsură - este fitodermatită.

În funcție de zona afectată de țesut, arsurile sunt împărțite în arsuri ale pielii, ochilor, mucoaselor, arsurilor tractului respirator, esofagului, stomacului etc. Cele mai frecvente sunt, desigur, arsurile pielii, așa că pe viitor vom lua în considerare acest tip de arsuri.

Greutate a arde determinată de adâncimea și zona leziunii tisulare. Conceptul de „zonă de ardere” este folosit pentru a caracteriza zona afectată de piele și este exprimat ca procent. Pentru a clasifica adâncimea unei arsuri, se folosește conceptul „grad de ardere”.

Tipuri de arsuri

În funcție de factorul dăunător, arsurile pielii sunt împărțite în:

• termic,
• chimic,
• electric,
• arsuri solare și alte radiații (de la ultraviolete și alte tipuri de radiații)

Arsura termică

Arsura termică este rezultatul expunerii la temperaturi ridicate. Aceasta este cea mai frecventă vătămare casnică. Acestea apar ca urmare a expunerii la flacără deschisă, abur, lichid fierbinte (apă clocotită, ulei fierbinte) sau obiecte fierbinți. Cel mai periculos, desigur, este focul deschis, deoarece în acest caz organele vizuale și tractul respirator superior pot fi afectate. Aburul fierbinte este, de asemenea, periculos pentru tractul respirator. Arsurile de la lichide fierbinți sau obiecte fierbinți nu sunt de obicei foarte mari ca suprafață, ci sunt adânci.

Arsuri chimice

Chimic a arde apare ca urmare a expunerii la substante chimic active de pe piele: acizi, alcaline, saruri ale metalelor grele. Sunt periculoase dacă zona afectată este mare, precum și dacă substanțele chimice intră în contact cu mucoasele și ochii.

Arsuri electrice

Socul electric se caracterizeaza prin prezenta mai multor arsuri de o suprafata mica, dar de mare adancime. Arsurile cu arc de tensiune sunt superficiale, similare cu arsurile cu flacără și apar în timpul scurtcircuitelor fără trecerea curentului prin corpul victimei.

Arsuri prin radiații

Acest tip de arsuri include arsurile care apar ca urmare a expunerii la lumină sau radiații ionizante. Astfel, radiațiile solare pot provoca binecunoscutele arsuri solare. Adâncimea unei astfel de arsuri este de obicei gradul 1, rareori gradul 2. O arsură similară poate fi cauzată și de iradierea artificială cu ultraviolete. Amploarea daunelor cauzate de arsurile prin radiații depinde de lungimea de undă, intensitatea radiației și durata expunerii.

Arsurile cauzate de radiațiile ionizante sunt de obicei superficiale, dar tratamentul lor este dificil, deoarece o astfel de radiație pătrunde profund și dăunează organelor și țesuturilor subiacente, ceea ce reduce capacitatea pielii de a se regenera.

Gradul de arsură a pielii

Gradul de arsură este determinat de adâncimea deteriorării diferitelor straturi ale pielii.

Amintiți-vă că pielea umană este formată din epidermă, dermă și grăsime subcutanată (hipodermă). Stratul superior, epiderma, constă la rândul său din 5 straturi de grosimi variate. Epiderma contine si melanina, care coloreaza pielea si provoaca efectul de bronzare. Dermul, sau pielea însăși, este format din 2 straturi - stratul papilar superior cu anse capilare și terminații nervoase și stratul reticular care conține vase de sânge și limfatice, terminații nervoase, foliculi de păr, glande, precum și elastice, colagen și netede. fibrele musculare, oferind pielii rezistență și elasticitate. Grăsimea subcutanată este formată din mănunchiuri de țesut conjunctiv și acumulări de grăsime, pătrunse de vasele de sânge și fibrele nervoase. Oferă nutriție pielii, servește pentru termoreglarea corpului și protecția suplimentară a organelor.

Clasificarea clinică și morfologică a arsurilor, adoptată la XXVII-a Congres al Chirurgilor din întreaga Uniune din 1961, distinge 4 grade. a arde.

Arsura de gradul I

Arsura de gradul I se caracterizează prin afectarea celui mai superficial strat al pielii (epidermă), format din celule epiteliale. În acest caz, apar roșeață a pielii, ușoară umflare (edem) și sensibilitate a pielii în zona arsurilor. O astfel de arsură se vindecă în 2-4 zile, nu rămân urme după arsură, cu excepția mâncării minore și a descuamării pielii - stratul superior al epiteliului moare.

Arsura de gradul doi

O arsură de gradul doi se caracterizează prin leziuni tisulare mai profunde - epiderma este parțial deteriorată la toată adâncimea, până la stratul germinativ. Se observă nu numai roșeață și umflături, ci și formarea de vezicule cu un lichid gălbui pe piele, care pot izbucni de la sine sau pot rămâne intacte. Bulele se formează imediat după o arsură sau după ceva timp. Dacă bulele izbucnesc, se formează o eroziune roșu aprins, care este acoperită cu o crustă maro subțire. Vindecarea pentru o arsura de gradul II are loc de obicei in 1-2 saptamani, prin regenerarea tesuturilor datorita stratului germinal conservat. Nu au rămas urme pe piele, dar pielea poate deveni mai sensibilă la influențele temperaturii.

Arsura de gradul trei

Arsura de gradul III se caracterizează prin moartea completă a epidermei în zona afectată și deteriorarea parțială sau completă a dermului. Se observă necroză tisulară (necroză) și formarea unei cruste de arsuri. Conform clasificării acceptate, arsurile de gradul III sunt împărțite în:

• gradul III A, când dermul și epiteliul sunt parțial deteriorate și este posibilă restaurarea independentă a suprafeței pielii dacă arsura nu este complicată de infecție,
• iar gradul III B - moartea completă a pielii până la grăsimea subcutanată. Pe măsură ce are loc vindecarea, se formează cicatrici.

Arsura de gradul IV

O arsură de gradul patru este distrugerea completă a tuturor straturilor de piele și a țesuturilor subiacente, carbonizarea mușchilor și a oaselor.

Determinarea zonei afectate de o arsură

Estimare aproximativă a suprafeței a arde poate fi produs în două moduri. Prima metodă este așa-numita „regula celor nouă”. Conform acestei reguli, întreaga suprafață a pielii unui adult este împărțită condiționat în unsprezece secțiuni a câte 9% fiecare:

• cap și gât - 9%,
• membrele superioare - 9% fiecare,
• membrele inferioare - 18% (de 2 ori 9%) fiecare,
• suprafața posterioară a corpului - 18%,
• suprafața anterioară a corpului - 18%.

Restul de unu la sută din suprafața corpului se află în zona perineală.

A doua metodă - metoda palmei - se bazează pe faptul că zona palmei unui adult este de aproximativ 1% din suprafața totală a pielii. Pentru arsuri locale, utilizați palma pentru a măsura zona zonelor de piele deteriorate; pentru arsuri extinse, măsurați zona zonelor neafectate.

Cu cât suprafața este mai mare și afectarea țesuturilor este mai profundă, cu atât arsura este mai gravă. Dacă arsurile profunde ocupă mai mult de 10-15% din suprafața corpului sau suprafața totală chiar și puțin adâncă arsuri reprezintă mai mult de 30% din suprafața corpului, victima dezvoltă o boală de arsuri. Severitatea unei boli de arsuri depinde de zona arsurilor (în special de cele profunde), de vârsta victimei, de prezența leziunilor concomitente, a bolilor și a complicațiilor.

Prognostic pentru recuperarea după arsuri

Pentru a evalua severitatea leziunii și a prezice dezvoltarea ulterioară a bolii, se folosesc diverși indici de prognostic. Unul dintre acești indici este indicele de severitate a leziunii (indicele Frank).

Atunci când se calculează acest indice, fiecare pentru fiecare procent din suprafața arsă dă de la unu la patru puncte - în funcție de gradul arsurii, o arsură a tractului respirator fără tulburări de respirație - 15 puncte în plus, cu o încălcare - 30. Indicele valorile sunt interpretate după cum urmează:

• < 30 баллов - прогноз благоприятный
• 30-60 - favorabil condiționat
• 61-90 - îndoielnic
• > 91 - nefavorabil

De asemenea, pentru a evalua prognosticul arsurilor la adulți, se aplică „regula sutei”: dacă suma numerelor vârstei pacientului (în ani) și suprafața totală a daunei (în procente) depășește 100, prognosticul este nefavorabil. Arsurile căilor respiratorii înrăutățesc în mod semnificativ prognosticul și, pentru a ține cont de influența acestuia asupra indicatorului „regula sutelor”, se acceptă convențional că aceasta corespunde la 15% dintr-o arsură profundă a corpului. Combinația unei arsuri cu afectarea oaselor și a organelor interne, cu otrăvire cu monoxid de carbon, fum, produse toxice de combustie sau expunerea la radiații ionizante agravează prognosticul.

Boala de arsuri la copii, mai ales la cei mai mici, se poate dezvolta atunci cand este afectata doar 3-5% din suprafata corpului, la copiii mai mari - 5-10%, si este mai severa cu cat copilul este mai mic. Arsurile profunde de 10% din suprafața corpului sunt considerate critice la copiii mici.

Tratamentul arsurilor

Arsuri Gradele I și II sunt considerate superficiale și se vindecă fără intervenție chirurgicală. Arsurile de gradul III A sunt clasificate ca limită, iar gradele III B și IV sunt profunde. În cazul arsurilor de gradul III A, restaurarea independentă a țesuturilor este dificilă, iar tratamentul arsurilor de gradul III B și IV fără intervenție chirurgicală este imposibil - este necesară o grefă de piele.

Autotratamentul, fără consultarea medicului, este posibil doar pentru arsurile de gradul I-II, și numai dacă zona arsului este mică. Dacă zona arsurii de gradul doi este mai mare de 5 cm în diametru, ar trebui să consultați un medic. Tratamentul pacienților adulți cu arsuri de gradul I, chiar și a celor extinse, poate fi efectuat în ambulatoriu. Pentru arsurile mai severe, pacienții adulți pot fi tratați în ambulatoriu în cazurile în care pielea feței, extremitățile inferioare sau perineul nu este afectată, iar zona arsului nu depășește:

• pentru arsuri de gradul doi - 10% din suprafața corpului;
• pentru arsuri de gradul III A - 5% din suprafața corpului.

Metoda de tratare a unei arsuri depinde de tipul acesteia, de gradul arsurii, de zona afectată și de vârsta pacientului. Astfel, chiar și arsurile pe suprafețe mici la copiii mici necesită intervenție medicală obligatorie și adesea tratament în spital. De asemenea, persoanele în vârstă suferă de arsuri cu dificultate. Se recomandă tratarea victimelor peste 60 de ani cu arsuri de grad limitat II-IIIA, indiferent de localizarea acestora, într-un cadru spitalicesc.

În primul rând, în cazul unei arsuri, trebuie să opriți de urgență acțiunea factorului dăunător (temperatura ridicată, substanță chimică) asupra pielii. Pentru o arsură termică superficială - cu apă clocotită, abur sau un obiect fierbinte - spălați cu generozitate zona arsă cu apă rece timp de 10-15 minute. În cazul unei arsuri chimice cu acid, rana este spălată cu o soluție de sodă, iar în cazul unei arsuri cu alcali - cu o soluție slabă de acid acetic. Dacă nu se cunoaște compoziția exactă a substanței chimice, se spală cu apă curată.

Dacă arsura este extinsă, victimei trebuie să bea cel puțin 0,5 litri de apă, de preferință cu 1/4 linguriță de bicarbonat de sodiu și 1/2 linguriță de sare de masă dizolvată în ea. Se administrează 1-2 g acid acetilsalicilic și 0,05 g difenhidramină pe cale orală.

Puteți încerca să vă tratați singur o arsură de gradul I. Dar dacă victima are o arsură semnificativă de gradul doi (blister cu un diametru de 5 cm sau mai mult), și cu atât mai mult cu arsuri de gradul trei sau mai mare, trebuie să consultați urgent un medic.

Pentru arsurile de gradul IIIA, tratamentul începe cu pansamente umede-uscate care favorizează formarea unei cruste subțiri. Sub o crustă uscată, arsurile de gradul IIIA se pot vindeca fără supurație. După respingerea și îndepărtarea crustei și începutul epitelizării, se folosesc pansamente ulei-balsamice.

Pentru tratamentul arsurilor de gradul I-II, precum și în stadiul de epitelizare în tratamentul arsurilor de gradul III A, balsamul Guardian a dat rezultate bune. Are proprietăți analgezice, antiinflamatorii, antiseptice, regeneratoare. Balm Guardian ameliorează inflamația, accelerează regenerarea pielii, promovează vindecarea rănilor și previne formarea cicatricilor. Se aplica direct pe zona afectata sau se foloseste pentru unguent pansamente aseptice.

Motivele care provoacă o arsură pot fi foarte diverse.

Ce tipuri de arsuri există, câte grade de arsuri există și cum să determinăm gradul de arsuri - vom afla astăzi.

O arsură în sine este o deteriorare permanentă a țesuturilor corpului uman atunci când este expusă la orice factor extern.

Și tocmai de acest factor depinde clasificarea etiologiei arsurilor. Deci, în funcție de originea lor, se disting următoarele tipuri de arsuri:

• Arsura termică– expunerea la temperaturi ridicate la suprafața corpului uman: abur, apă clocotită, ulei fierbinte, atingerea unui obiect fierbinte, expunerea la foc deschis asupra corpului uman.
• Arsuri electrice– expunerea la o descărcare electrică asupra corpului uman, care provoacă, de asemenea, leziuni ale organelor interne prin câmpul electromagnetic.
• O arsură chimică este interacțiunea corpului uman cu substanțe chimice care pot afecta nu numai epiderma, ci și straturile subcutanate.
• Arsura prin radiații– afectarea epidermei și uneori a stratului subcutanat prin expunerea la radiații ultraviolete sau infraroșii.

Clasificarea arsurilor după grad și caracteristicile acestora

Fiecare arsură este unică în felul său, deoarece gradul de deteriorare este individual de fiecare dată - totul depinde de factorii externi care o cauzează. Tratamentul depinde de gradul arsurilor și de simptomele acestora, motiv pentru care clasificarea arsurilor după grad este atât de importantă.

Există doar patru tipuri de arsuri în funcție de grade. Toate gradele de arsuri și semnele lor depind de caracteristicile leziunilor tisulare și de nivelul suprafeței acestei leziuni.

Arsura de gradul 1. Cea mai ușoară formă (sau grad) a unei arsuri. Există roșeață și foarte ușoară umflare a suprafeței afectate. Durerea nu este mare, iar recuperarea după această arsură are loc literalmente în a 4-a sau a 5-a zi. Nu au rămas urme sau cicatrici clar vizibile.

fotografie cu arsura de gradul I

Arsura de gradul 2. Pe pielea înroșită se formează vezicule și este posibil să nu apară imediat - până la o zi după arsură. Fiecare bulă conține un lichid gălbui, iar atunci când se sparg, este vizibilă suprafața roșiatică a pielii care se află sub bulă. Dacă apare o infecție la locul rupturii, vindecarea durează mai mult, dar cicatricile și cicatricele nu se formează ulterior.

fotografie cu arsura de gradul 2

Arsura de gradul 3. Cu o astfel de leziune, apare necroza zonei afectate a pielii. În locul său, se formează o crustă, care capătă o nuanță cenușie. Uneori, această crustă devine acoperită cu o crustă neagră, care apoi cade pentru a dezvălui o zonă roșiatică a unui strat foarte subțire de piele.

fotografie cu arsura de gradul 3

Arsura de gradul 4. Aceasta nu este doar o deteriorare externă a straturilor pielii și epidermei, ci este pătrunderea în țesuturile profunde și chiar carbonizarea acestora. Multe dintre țesuturile moarte sunt parțial topite și apoi îndepărtate. Nu numai țesutul muscular este deteriorat, ci și tendoanele și chiar oasele.

Procesul de vindecare al unei arsuri de gradul 4 este foarte lung; la locul leziunii se formează nu numai cicatrici, ci și cicatrice, care adesea duc la desfigurare. În capsulele articulare se formează contracturi cicatrice, care împiedică mobilitatea articulațiilor. Acesta este cel mai sever grad de arsură, care necesită în mod necesar supraveghere de specialitate și tratament lung și dificil.

fotografie cu arsura de gradul 4

În funcție de tipurile de arsuri și de gradul acestora, există metode speciale de tratament. Mai mult, această clasificare a arsurilor după grad este universală pentru întreaga comunitate medicală globală și este „punctul de plecare” pentru tratament și pentru determinarea metodei de recuperare după o arsură.

Aproape fiecare persoană, cel puțin o dată în viață, s-a trezit în situații extreme sau într-o situație care pune viața în pericol. Drept urmare, puteți obține diverse răni care dăunează semnificativ sănătății. În articol vom analiza ce sunt grade și vom ajuta cu astfel de leziuni.

Ce sunt arsurile

Poți suferi o astfel de accidentare chiar și acasă, ca să nu mai vorbim de la serviciu. O arsură este o deteriorare a pielii cauzată de expunerea termică, chimică, electrică și la radiații. În cele mai multe cazuri, aceste leziuni afectează straturile superioare ale pielii, dar în situații grave pot fi afectați mușchii, vasele de sânge și chiar oasele.

Dacă vă întrebați cum să vindecați o arsură, răspunsul va depinde de gradul și amploarea daunelor. În unele cazuri, vă puteți descurca cu remedii la domiciliu, dar uneori este nevoie de ajutor serios de specialitate.

Cauzele arsurilor

Arsurile pot fi cauzate de o varietate de motive, fiecare cu propriile manifestări și semne de deteriorare. Arsurile pot fi cauzate de:

• factori termici;
• chimic;
• electricitate;
• expunerea la radiații;
• bacterii (așa-numita incendiu).

Toți acești factori pot influența în grade diferite, astfel încât o arsură va avea propriile sale manifestări și va necesita o abordare individuală a tratamentului.

Tipuri de arsuri

Cele mai frecvente sunt arsurile termice, adică cele rezultate din expunerea la:

• Foc. Foarte des tractul respirator superior și fața sunt afectate. Când se observă deteriorarea unor părți ale corpului, procesul de îndepărtare a îmbrăcămintei din zonele arse devine foarte dificil.
• Apa clocotita. Aproape toată lumea s-a confruntat cu asta. Zona poate fi mică, dar adâncimea este semnificativă.
• Pereche. O astfel de leziune de obicei nu provoacă multe probleme.
• Obiecte fierbinți: tind să lase limite clare și leziuni profunde.

În cazul unei arsuri termice, gradul de deteriorare depinde de mai mulți factori:

• temperatura;
• durata expunerii;
• gradul de conductivitate termică;
• starea generală de sănătate și starea pielii a victimei.

O arsură chimică este deteriorarea pielii ca urmare a expunerii la diferite substanțe agresive, de exemplu:

Arsurile electrice pot apărea după contactul cu materiale conductoare. Curentul se răspândește destul de repede prin mușchi, sânge și lichid cefalorahidian. Expunerea mai mare de 0,1 A reprezintă un pericol pentru oameni.

O caracteristică distinctivă a deteriorării electrice este prezența unui punct de intrare și de ieșire. Acesta este așa-numitul marcaj curent. Zona afectată este de obicei mică, dar adâncă.

Arsurile prin radiații pot fi asociate cu:

1. Cu radiații ultraviolete. Cei care fac baie de soare pot avea cu ușurință astfel de arsuri la prânz. Zona afectată este de obicei mare, dar cel mai adesea poate fi tratată folosind remedii la domiciliu.
2. Cu expunerea la radiații ionizante. În acest caz, nu numai pielea este afectată, ci și organele și țesuturile învecinate.
3. Cu radiații infraroșii. Adesea provoacă arsuri la nivelul corneei, retinei și pielii. Daunele depind de durata expunerii la acest factor negativ.

Iar un alt tip de arsura este o arsura bacteriana, care poate fi cauzata de anumite tipuri de microorganisme. Severitatea variază, de asemenea, de la leziuni nodulare mici la afecțiuni care pot chiar amenința viața unei persoane, cum ar fi dezvoltarea sindromului de piele opărită stafilococică.

Gradele arsurilor și manifestările acestora

Arsura poate fi fie foarte minoră, fie de așa natură încât este necesară spitalizarea de urgență. În funcție de complexitatea leziunii, consecințele pot diferi semnificativ unele de altele. Există mai multe grade de arsură:

Cel mai adesea, o arsură nu este un grad, ci o combinație de mai multe. Severitatea situației este determinată și de zona leziunii. În funcție de aceasta, arsurile sunt:

• Extensiv, în care este afectată mai mult de 15% din piele.
• Nu extins.

Dacă arsura este extinsă și mai mult de 25% din piele este afectată, atunci există o probabilitate mare de apariție a arsurilor.

Ce este boala arsurilor?

Cursul și severitatea acestei complicații depind de mai mulți factori:

• Vârsta victimei.
• Localizarea zonei afectate.
• Gradul de ardere.
• Zona de deteriorare.

Boala arsurilor în dezvoltarea sa trece prin următoarele etape:

1. Șoc. Poate dura de la câteva ore până la câteva zile, totul depinde de zona leziunii. Există mai multe grade de șoc:

• Primul se caracterizează prin durere arzătoare, tensiune arterială normală și o frecvență cardiacă de 90 de bătăi pe minut.
• În gradul doi, inima se contractă și mai des, tensiunea arterială scade, temperatura corpului scade și apare o senzație de sete.
• Când mai mult de 60% din piele este afectată, se observă șoc de gradul 3. Pulsul este abia palpabil, presiunea este scăzută.

2. Arsuri toxemia. Apare din cauza impactului produselor de degradare a țesuturilor asupra organismului. Apare de obicei la câteva zile după leziune și durează 1-2 săptămâni. În acest caz, persoana simte slăbiciune, greață, posibil vărsături și febră.

3. Septicotoxemie. Începe în a 10-a zi și durează câteva săptămâni. Se notează infecția. Dacă dinamica tratamentului este negativă, aceasta poate duce la moarte. Acest lucru se întâmplă dacă a existat o arsură de gradul 4 sau leziuni profunde ale pielii.

5. Convalescenta. Tratamentul medicamentos eficient se încheie cu vindecarea rănilor de arsuri și restabilirea funcționării organelor interne.

Pentru a preveni dezvoltarea bolii arsurilor, este necesar să duceți victima arsului la spital. Medicii vor putea evalua gravitatea rănilor și vor putea oferi asistență eficientă.

Primul ajutor pentru arsuri

Indiferent de factorul care a provocat arsura, mai întâi trebuie să luați următoarele acțiuni:

Este foarte important să nu te încurci în situație și să elimini cât mai repede factorul dăunător sau să duci persoana într-un loc sigur. Gradul de deteriorare a pielii va depinde de acest lucru. Răcirea rapidă ajută la prevenirea deteriorarii țesutului sănătos. Dacă arsura este de gradul 3, atunci astfel de măsuri nu sunt luate.

În funcție de factorul dăunător, măsurile de prim ajutor pot avea propriile nuanțe. Să le luăm în considerare mai departe.

Acordarea primului ajutor pentru arsuri termice

Aproape toată lumea se confruntă cu astfel de răni în viața lor, așa că trebuie să știi cum să te ajuți pe tine sau pe cei dragi într-o astfel de situație. Ajutorul la domiciliu pentru arsuri de acest tip este următorul:

1. Eliminați impactul factorului dăunător cât mai repede posibil, adică îndepărtați din zona de incendiu, îndepărtați sau stingeți îmbrăcămintea care arde.
2. Dacă arsura este mică, atunci este necesar să răciți zona afectată sub jet de apă timp de 10-15 minute, apoi aplicați o cârpă curată și umedă.
3. Pentru arsuri mai grave, nu este nevoie să se răcească, dar ar trebui să acoperiți zona arsă cu un șervețel.
4. Scoateți bijuteriile dacă este posibil.
5. Luați un analgezic, de exemplu, ibuprofen, paracetamol.

În cazul unei arsuri termice, este interzis:

• Scoateți hainele dacă sunt lipite de rană.
• Pop vezicule.
• Atingeți zonele afectate.
• Aplicați ulei, cremă, iod, peroxid și alte substanțe pe răni.
• Nu aplicați vată, gheață sau bandaje.

Dacă arsura este gravă, va fi necesară asistență medicală.

Arsuri chimice

Adesea, astfel de leziuni apar în uzinele chimice, dar pot apărea și la o lecție de chimie dacă nu respectați măsurile de siguranță. Dacă sunteți expus la o substanță chimică, trebuie să neutralizați rapid efectele acesteia.

Ajutorul pentru arsurile chimice cu acid implică tratarea rănii cu o soluție de sifon sau apă cu săpun. Dacă sunteți expus la alcalii, va trebui mai întâi să clătiți bine cu apă și apoi să tratați cu o soluție 2% de acid acetic sau citric.

Dacă suferiți de arsuri chimice mai grave, va trebui să solicitați ajutor de la specialiști.

Ajutor pentru arsuri electrice

Puteți obține o arsură electrică acasă sau la serviciu. În primul rând, este necesar să se neutralizeze sursa daunei. Doar faceți acest lucru în conformitate cu măsurile de siguranță. Rana trebuie acoperită cu un șervețel.

Puteți obține o rănire ușoară și va fi suficient să oferiți victimei ceai cald și sedativ. În caz de răni grave, poate apărea pierderea conștienței. În acest caz, va trebui să recurgeți la măsuri suplimentare de asistență:

• Găsiți o poziție confortabilă pentru victimă.
• Asigurați-vă că există un flux de aer proaspăt.
• Curățați căile respiratorii de îmbrăcăminte în exces.
• Întoarce-ți capul în lateral.
• Înainte de sosirea ambulanței, monitorizați-vă pulsul și respirația.
• Dacă vătămarea este atât de gravă încât a avut loc un stop cardiac, atunci este necesară urgent respirația artificială cu compresii toracice ale mușchiului inimii.

Trebuie amintit că există situații în care viața unei persoane depinde de viteza de acordare a primului ajutor.

Arsuri prin radiații și primul ajutor

Astfel de daune pot fi cauzate de expunerea la ultraviolete, infraroșii și radiații. Acest tip de arsuri diferă semnificativ de altele prin aceea că are loc ionizarea țesutului, ceea ce provoacă modificări ale structurii moleculei proteice.

Arsurile prin radiații au propriile lor grade de complexitate:

• Primul grad se caracterizează prin roșeață, mâncărime și arsură.
• În gradul doi apar vezicule.
• Al treilea grad, pe lângă simptomele enumerate, include necroza tisulară și complicațiile.

Atunci când acordați primul ajutor după ce ați primit o arsură prin radiații, următoarele sunt interzise:

1. Atingeți rana cu mâinile sau aplicați pe ea obiecte nesterile.
2. Dacă apar bule, acestea nu pot fi străpunse.
3. Utilizați produse cosmetice pentru a trata rănile.
4. Aplicați gheață. Acest lucru poate duce nu numai la degerături, dar poate provoca și șoc de arsură din cauza schimbării bruște de temperatură.

Arsuri la ochi

Cauza arsurilor oculare pot fi toți factorii discutați mai sus. Localizarea poate fi diferită, în funcție de aceasta se disting:

• retină;
• obiectiv

Gradul de deteriorare poate fi diferit, iar dacă prima este complet tratabilă acasă și are un rezultat favorabil, atunci leziunile mai grave necesită spitalizare, iar consecințele pot fi cele mai grave.

Semnele care vor indica o arsură la ochi sunt următoarele:

• Roșeață și umflare.
• Dureri severe.
• Rupere.
• Frica de lumină.
• Scăderea acuității vizuale.
• Modificări ale presiunii intraoculare în orice direcție.

Dacă apare expunerea la radiații, unele dintre simptomele de mai sus pot să nu apară.

Dacă substanțele chimice intră în ochi, ar trebui să le clătiți imediat cu apă curentă timp de 15 minute. Aplicați picături antiseptice, de exemplu, Floxal. Pielea din jurul ochilor poate fi lubrifiată, acoperită cu un șervețel, iar victima poate fi trimisă la un oftalmolog.

O arsură de sudură, care este clasificată drept radiație, poate să nu apară imediat, ci la câteva ore după expunere. Semnele caracteristice ale unei astfel de leziuni sunt următoarele:

• durere severă de tăiere în ochi;
• lacrimare;
• scăderea bruscă a vederii;
• frica de lumina puternica.

Dacă ochii sunt afectați, trebuie să se acorde ajutor imediat. Eficacitatea tratamentului va depinde de aceasta.

Tratamentul arsurilor

Deoarece severitatea arsurilor poate varia, există două tipuri de tratament:

• conservator;
• operațională.

Alegerea metodelor de tratament depinde de mai mulți factori:

• suprafata totala afectata;
• adâncimea arderii;
• locația leziunii;
• motivele care au provocat arsura;
• dezvoltarea bolii arsurilor;
• vârsta victimei.

Dacă luăm în considerare o metodă închisă de tratare a arsurilor, aceasta se realizează prin aplicarea unui bandaj cu un medicament medicinal pe rană. Când arsura este superficială și ușoară, un astfel de bandaj nici măcar nu trebuie schimbat des - rana se vindecă rapid.

Dacă există un al doilea grad, pe locul arsului se aplică unguente cu efect antiseptic și unguente bactericide. , de exemplu, „Levomikol” sau „Silvacin”. Ele previn dezvoltarea bacteriilor. Acest bandaj trebuie schimbat la fiecare două zile.

La arsurile de gradul 3 și 4 se formează o crustă, așa că la început este necesar să tratați zona din jur cu agenți antiseptici, iar după ce crusta dispare (și acest lucru se întâmplă de obicei după 2-3 săptămâni), puteți utiliza unguente bactericide.

Metoda închisă de tratament are avantajele și dezavantajele sale. Primele includ următoarele:

• Bandajul previne intrarea infecției în rană.
• Protejează rana de deteriorarea mecanică.
• Medicamentele promovează o vindecare mai rapidă.

Dezavantajele includ următoarele:

• La schimbarea pansamentului, pacientul simte disconfort.
• Țesutul pe moarte poate provoca intoxicație.

Cu o metodă închisă de tratament, se folosesc tehnici speciale, de exemplu, iradierea ultravioletă, filtre bactericide. Acestea sunt de obicei disponibile la centrele specializate pentru arsuri.

Această metodă de tratament favorizează formarea rapidă a unei cruste uscate. Cel mai adesea este folosit pentru arsurile feței, perineului și gâtului.

Tratament chirurgical

În unele cazuri, când arsurile sunt severe și acoperă suprafețe mari, este necesar să se recurgă la intervenție chirurgicală. Se folosesc următoarele tipuri:

1. Necrotomie. Medicul taie crusta pentru a asigura alimentarea cu sânge a țesutului. Dacă acest lucru nu se face, se poate dezvolta necroză.
2. Necrectomie. Cel mai adesea se efectuează pe arsuri de gradul trei pentru a îndepărta țesutul mort. Se curăță bine rana și se previne supurația.
3. Necrectomie în etape. Se efectuează pentru arsuri profunde și este mai blândă în comparație cu metoda anterioară. Îndepărtarea țesutului se efectuează în mai multe treceri.
4. Amputare. Cele mai severe cazuri: când tratamentul nu dă rezultate, membrul trebuie îndepărtat pentru a preveni răspândirea ulterioară a necrozei.

Toate metodele de intervenție chirurgicală, cu excepția ultimei, se termină apoi cu transplant de piele. Cel mai adesea, este posibil să transplantați propria piele a pacientului, luată din alte zone.

Metode tradiționale de tratare a arsurilor

Mulți oameni se întreabă cum să vindece o arsură acasă? În ceea ce privește deteriorarea de gradul 3 și 4, problema nici măcar nu este discutată aici - tratamentul trebuie efectuat numai într-un spital. Arsurile mai ușoare pot fi tratate acasă.

Există multe metode dovedite printre vindecătorii tradiționali, dintre care următoarele sunt cele mai populare și eficiente:

1. Dacă îl primești, bicarbonatul de sodiu te va ajuta să te descurci perfect cu el.
2. O compresă de ceai puternic poate, de asemenea, ameliora starea victimei.
3. Pregătiți o compoziție din 1 lingură de amidon și un pahar cu apă și aplicați-o de câteva ori pe zi pe zonele afectate.
4. Dacă înmuiați un tampon de tifon cu ulei de cătină și îl aplicați pe locul arsului, vindecarea va continua mai rapid.
5. Unii cred că o arsură de gradul 2 poate fi vindecată rapid cu cartofi cruzi. Este necesar să aplicați felii de cartofi proaspeți la fiecare 3 minute. Nu vor apărea vezicule dacă începeți acest tratament imediat după accidentare.
6. Pregătiți un unguent din 3 linguri de ulei de floarea soarelui și 1 lingură de ceară de albine. Această compoziție trebuie aplicată de 3-4 ori pe zi.

Trebuie amintit că puteți face față doar arsurilor minore pe cont propriu, fără consecințe asupra sănătății. Leziunile grave necesită intervenție medicală.

Complicațiile arsurilor

Cu orice arsură, nu numai deteriorarea este motiv de îngrijorare, mai ales pe o suprafață mare, ci și o infecție care se poate alătura în orice moment. Factorii de risc includ următoarele cazuri:

• Dacă este afectată mai mult de 30% din suprafața corpului.
• Arsura afectează toate straturile pielii.
• Copilărie și bătrânețe.
• Rezistența antibacteriană a bacteriilor care au cauzat infecția.
• Tratarea și îngrijirea necorespunzătoare a rănii.
• După transplant, a apărut respingerea.

Pentru a reduce probabilitatea tuturor complicațiilor, tratamentul trebuie efectuat în clinici specializate. O arsură este o vătămare destul de gravă, mai ales pentru copiii care suferă și traume psihologice severe.

Prognosticul pentru tratamentul arsurilor depinde întotdeauna de mai mulți factori, dar cu cât victima este dusă mai devreme la clinică, cu atât terapia va fi mai eficientă, iar recuperarea va avea loc mai rapid și cu risc minim de complicații. Consecințele unei arsuri pot fi ireversibile dacă nu se acordă asistență în timp util.

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2016

Arsuri termice 50-59% din suprafața corpului (T31.5), Arsuri termice 60-69% din suprafața corpului (T31.6), Arsuri termice 70-79% din suprafața corpului (T31.7), Arsuri termice 80-89% din suprafața corpului (T31.8), arsura termică a 90% sau mai mult din suprafața corpului (T31.9)

Combustiologie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru calitatea asistenței medicale
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan
din 28 iunie 2016 Protocolul nr.6

Arsuri - deteriorarea țesuturilor corpului ca urmare a expunerii la temperaturi ridicate, diferite substanțe chimice, curent electric și radiații ionizante.

Arsuri superficiale și de limită (II- IIIAArtă.)- deteriorare, cu conservarea stratului dermic sau papilar, cu posibilitatea refacerii independente a pielii.

Arsuri profunde- leziuni cutanate de toată grosimea. Auto-vindecarea nu este posibilă. Pentru refacerea pielii este necesară intervenția chirurgicală - grefarea pielii, necrectomie.

boala arsurilor - Aceasta este o afecțiune patologică care se dezvoltă ca urmare a arsurilor extinse și profunde, însoțite de disfuncții specifice ale sistemului nervos central, procese metabolice, activitatea sistemului cardiovascular, respirator, genito-urinar, hematopoietic, leziuni ale tractului gastrointestinal, ficatului, dezvoltare. a sindromului de coagulare intravasculară diseminată, tulburări endocrine etc. d.

Datadezvoltareprotocol: 2016

Utilizatori de protocol: medici combustiologi, traumatologi, chirurgi, anestezisti-reanimatori, medici generalisti, medici ambulanti si urgentisti.

Scala nivelului de evidență:
tabelul 1

A	O meta-analiză de înaltă calitate, o revizuire sistematică a RCT sau RCT mari cu o probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată.
ÎN	Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau studii de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu risc scăzut (+) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată .
CU	Studiu de cohortă sau caz-control sau studiu controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+). Ale căror rezultate pot fi generalizate la populația relevantă sau RCT cu risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +), ale căror rezultate nu pot fi generalizate direct la populația relevantă.
D	Serii de cazuri sau studiu necontrolat sau opinia unui expert.

Clasificare

Clasificarea arsurilor în 4 grade(adoptată la XXXVII-a Congres al Chirurgilor din întreaga Uniune în 1960):

· Grad I - roșeață a pielii cu contururi clare, uneori pe bază edematoasă, epiderma nu este afectată. Dispare după câteva ore sau 1-2 zile.

· Gradul II - prezența bulelor cu pereți subțiri cu conținut lichid transparent. Exudația puternică persistă 2 - 4 zile. Epitelizarea independentă are loc după 7-14 zile.

· Gradul III-A - prezența veziculelor cu pereți groși, cu conținut plasmatic asemănător jeleui, parțial deschise. Fundul expus al plăgii este umed, roz, cu zone de culoare albă și roșie - stratul papilar al pielii în sine, adesea acoperit cu o crustă subțire, gri-albicioasă, moale, hemoragii petechiale, sensibilitatea la durere este păstrată, reacție vasculară este adesea absent. Autoepitelizarea apare după 3-5 săptămâni.

· Gradul III-B - afectarea întregii grosimi a pielii cu formarea necrozei de coagulare (uscat) sau de lichefiere (umedă). În necroza uscată, crusta este densă, uscată, roșu închis sau galben-maro, cu o zonă îngustă de hiperemie și edem perifocal ușor. Cu necroză umedă, pielea moartă este umflată și are o consistență aluoasă, veziculele cu pereți groși rămase pot conține exudat hemoragic, fundul plăgii este pestriț, de la alb la roșu închis, cenușiu sau gălbui și există edem perifocal larg răspândit. . Nu există reacție vasculară sau dureroasă.

· Gradul IV - însoțită de necroză nu numai a pielii, ci și a formațiunilor situate sub țesutul subcutanat - mușchi, tendoane, oase. Este caracteristică formarea unei cruste groase, uscate sau umede, albicioase, brun-gălbui sau negre, cu consistență pastosă. Sub ea și în circumferință, umflarea țesuturilor este pronunțată, mușchii au aspectul de „carne fiartă”.

Clasificarea gradului (adâncimea) unei arsuri conform ICD-10

Corelarea clasificării gradelor de ardere conform ICD-10 cu clasificarea XXVII-lea Congres al Chirurgilor din URSS din 1960.
masa 2

Caracteristică	Clasificarea celui de-al XXVII-lea Congres al Chirurgilor din URSS	Clasificare conform ICD-10	Adâncimea arderii
Hiperemia cutanată	gradul I	gradul I	Arsura superficială
Formarea bulelor	gradul II
necroza pielii	Gradul III-A	gradul II
Necroza completă a pielii	gradul III-B	gradul III	Arsura profundă
Necroza pielii și a țesuturilor subiacente	gradul IV

Clasificarea bolii arsurilor (BD)

· Socul de ardere (BS) - durează până la 12-72 de ore în funcție de severitatea leziunii, de fondul premorbid, de durata etapei prespitalicești și de terapie.

· Toxemia acută cu arsuri (ABT) – apare de la 2-3 până la 7-14 zile din momentul accidentării.

· Septicotoxemia – durează din momentul în care crusta supurează până când pielea este complet restaurată.

· Convalescența – începe după refacerea completă a pielii și continuă câțiva ani.
curent OB.

· Există trei grade ale cursului perioadei OB: uşoară, severă şi extrem de severă (ca în şocul de arsuri). În consecință, OOT și septicotoxemia, în funcție de zona arsurii, sunt împărțite în ușoare, severe și extrem de severe.

Diagnostice (ambulatoriu)

DIAGNOSTICUL AMBULATORULUI

Criterii de diagnostic

Reclamații:
· Pentru dureri de arsură în zona expusă agenților termici sau substanțelor chimice.

Anamneză:
· Expunerea la temperaturi ridicate, acizi, alcalii.

Examinare fizică:
· Se efectuează o evaluare a stării generale; respirația externă (frecvența respiratorie, evaluarea libertății de respirație, permeabilitatea căilor respiratorii); Se determină pulsul și se măsoară tensiunea arterială.

Statutul local:
· Aspectul rănilor, prezența detașării epidermei, zonele de dezepitelizare, crusta (se descrie natura crustei - umedă, uscată), cu cât timp a apărut rana, localizarea, zona.

Teste de laborator: nu.
Studii instrumentale: nr.

Algoritm de diagnosticare:
· Istoric – circumstanțe și localizarea arsurilor.
· Inspectie vizuala.
· Determinarea frecvenței respiratorii, frecvenței cardiace (HR), tensiunii arteriale (TA).
Determinarea dificultății de respirație sau răgușeală a vocii

Diagnosticare (ambulanta)

DIAGNOSTICĂ LA ETAPA DE ÎNGRIJIRI DE URGENȚĂ

Măsuri de diagnostic:
· Colectarea reclamațiilor și istoricul medical;
· examen fizic (măsurarea tensiunii arteriale, a temperaturii, a pulsului, a frecvenței respiratorii) cu evaluarea stării somatice generale;
· inspecția zonei afectate cu evaluarea zonei și adâncimii arsurii;
· prezența sau absența semnelor de leziune prin inhalare termică: răgușeală, hiperemie a mucoaselor orofaringelui, formarea de funingine a mucoaselor căilor nazale, cavitatea bucală, suficiență respiratorie.

Diagnosticare (spital)

DIAGNOSTICĂ LA NIVEL DE PACIENȚI STATINAT

Criterii de diagnostic la nivel de spital

Reclamații:
· arsuri și dureri în zona rănilor de arsuri, frisoane, febră;

Anamneză:
· Istoric de expunere la temperaturi ridicate, acizi, alcalii. Este necesar să se afle tipul și durata de acțiune a agentului dăunător, timpul și circumstanțele leziunii, bolile concomitente și antecedentele alergice.

Examinare fizică:
· Se efectuează o evaluare a stării generale; respirație externă (frecvența respiratorie, evaluarea leziunii și a libertății de respirație, permeabilitatea căilor respiratorii), auscultarea plămânilor; se determină frecvența pulsului, auscultația, se măsoară tensiunea arterială. Se examinează cavitatea bucală. Sunt descrise tipul de mucoasă, prezența funinginei în tractul respirator, cavitatea bucală și prezența unei arsuri la nivelul mucoasei.

Cercetare de laborator
Recoltarea sângelui pentru analize de laborator se efectuează în secția de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă a secției de urgență.
Test de sânge general, determinarea glucozei, timpul de coagulare a sângelui capilar, grupa sanguină și factorul Rh, potasiu/sodiu din sânge, proteine ​​totale, creatinina, azot rezidual, uree, coagulogramă (timp de protrombină, fibrinogen, timp de trombină, activitate fibrinolitică plasmatică, aPTT, INR), echilibru acido-bazic, hematocrit, microreacție, analiză generală a urinei, fecale pentru ouă de viermi.

Studii instrumentale(UD A):
· ECG - pentru evaluarea stării sistemului cardiovascular și examinarea înainte de operație (UD A);
· radiografie toracică - pentru diagnosticul pneumoniei toxice și leziunilor termice prin inhalare (UD A);
· Bronhoscopie - pentru leziuni termice inhalatorii (UD A);
· Ecografia cavității abdominale și rinichilor, cavitatea pleurală - pentru a evalua afectarea toxică a organelor interne și a identifica bolile de bază (UD A);
· FGDS - pentru diagnosticul stresului de arsura Ulcere curling, precum si pentru plasarea unei sonde transpilorice pentru pareza gastrointestinala (UD A);

Alte metode de cercetare
· Conform indicaţiilor în prezenţa bolilor şi leziunilor concomitente. Sânge pentru HIV, hepatită B, C (pentru beneficiarii de medicamente și componente sanguine). Cultura bacteriană dintr-o rană pentru microfloră și sensibilitate la antibiotice, cultura bacteriană de sânge pentru sterilitate.

Algoritm de diagnosticare:, UD A (schemă)

· Anamneza – circumstantele si localizarea arsurilor – acordarea primului ajutor, disponibilitatea vaccinarii antitetanos.
· Istoricul de viață și prezența bolilor somatice.
· Inspectie vizuala.
· Determinarea dificultății de respirație sau răgușeală, frecvența respiratorie, auscultarea plămânilor.
· Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, ritmului cardiac, auscultatiei.
· Examinarea cavității bucale, a limbii, evaluarea stării mucoasei, palparea abdomenului.
· Determinarea adâncimii și zonei arsurilor.
· Interpretarea testelor de laborator
· Interpretarea rezultatelor examenelor instrumentale

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:

1. Test general de sânge, determinarea glucozei, timpul de coagulare a sângelui capilar, grupa sanguină și factorul Rh, potasiu/sodiu din sânge, proteine ​​totale, creatinină, uree, coagulogramă (timp de protrombină, fibrinogen, timp de trombină, APTT, INR), acid- echilibru de bază, hematocrit, test general de urină, fecale pentru ouă de viermi, ECG

2. Determinarea adâncimii și zonei arsurii.

3. Diagnosticul afectarii tractului respirator

4. Diagnosticul șocului de arsuri

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare, (UD A) :
· Cultura bacteriana din plagi – dupa indicatii sau la schimbarea terapiei antibacteriene (UD A);
· Radiografie toracică conform indicaţiilor - pentru diagnosticul pneumoniei toxice şi leziunilor termice prin inhalare (UD A);
· FBS - pentru leziuni prin inhalare termică (UD A);
· FGDS - pentru diagnosticul stresului de arsura Ulcerele curling, precum si pentru plasarea unei sonde transpilorice pentru pareza gastrointestinala (UD A).

Determinarea zonei de ardere
Cele mai acceptabile și destul de precise sunt metodele simple de determinare a mărimii suprafeței arse folosind metoda propusă de A. Wallace (1951) - așa-numita regulă a nouă, precum și regula palmei, zona de ​care este egal cu 1-1,1% din suprafața corpului.

„Regula celor nouă” (metoda propusă de A.Wallace, 1951)
Pe baza faptului că aria fiecărei regiuni anatomice ca procent este un multiplu de 9:
- cap și gât - 9%
- suprafețele din față și din spate ale corpului - 18% fiecare
- fiecare membru superior - 9%
- fiecare membru inferior - 18%
- perineu și organe genitale - 1%.

„Regula palmierului” (J. Yrazer, 1997)
Ca rezultat al studiilor antropometrice, J. Yrazer și colab. au concluzionat că aria palmei unui adult este de 0,78% din suprafața totală a corpului.
Numărul de palme plasate pe suprafața arsurii determină procentul din zona afectată, ceea ce este deosebit de convenabil pentru arsuri limitate la mai multe zone ale corpului. Aceste metode sunt ușor de reținut și pot fi utilizate în orice mediu.

Pentru a măsura suprafața arsurilor la copii, a fost propus un tabel special, care ia în considerare rapoartele părților corpului, care variază în funcție de vârsta copilului (Tabelul 4).

Suprafața ca procent din suprafața corporală totală a suprafeței regiunilor anatomice în funcție de vârstă
Tabelul 4

Regiunea anatomică	Nou-născuți	1 an	5 ani	10 ani	15 ani	Pacienți adulți
Cap	19	17	13	11	9	7
Gât	2	2	2	2	2	2
Suprafața anterioară a corpului	13	13	13	13	13	13
Suprafața posterioară a corpului	13	13	13	13	13	13
Fesă	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
Bifurcare	1	1	1	1	1	1
Şold	5,5	6,5	8	8,5	9	9,5
Fluierul piciorului	5	5	5,5	6	6,5	7
Picior	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5
Umăr	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
Antebraț	3	3	3	3	3	3
Perie	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5

Diagnosticarea OS
Toți pacienții cu o suprafață totală de arsuri de peste 50%, arsuri profunde de peste 20% sunt internați în clinică cu OS sever sau extrem de sever (Tabelul 5)

Severitatea șocului de arsuri la adulți
Tabelul 5

SAU se referă la tipul hipovolemic de tulburări hemodinamice. Socul de ardere se caracterizează prin:
1. Hemoconcentrație persistentă cauzată de pierderea părții lichide a volumului sanguin circulant („sângerare albă”).
2. Pierderea de plasmă are loc continuu pe toată perioada de șoc de ardere (de la 12 la 72 de ore).
3. Impulsuri nociceptive pronunțate.
4. În cele mai multe cazuri, se manifestă un tip hiperdinamic de hemodinamică.
5. În primele 24 de ore, permeabilitatea peretelui vascular crește semnificativ, prin care pot trece molecule mari (albumină), ceea ce duce la edem interstițial al zonei de paranecroză, țesuturi „sănătoase” și agravează hipovolemia.
6. Distrugerea celulelor (inclusiv până la 50% din totalul globulelor roșii) este însoțită de hiperkaliemie.

La uşor grad SAU (zona de ardere mai mică de 20%), pacienții experimentează dureri severe și arsuri la locurile de arsuri. Poate exista emoție în primele minute și ore. Tahicardie până la 90. Tensiunea arterială este normală sau ușor crescută. Nu există dificultăți de respirație. Diureza nu este redusă. Dacă tratamentul este întârziat cu 6-8 ore sau nu este efectuat, se poate observa oligurie și hemoconcentrație moderată.

La severă SAU (20-50% b.t.) letargia și adinamia cresc rapid cu conștiința păstrată. Tahicardia este mai pronunțată (până la 110), tensiunea arterială este stabilă doar cu terapia prin perfuzie și administrarea de cardiotonice. Pacienții simt sete și prezintă simptome dispeptice (greață, vărsături, sughiț, balonare). Se observă adesea pareza tractului gastro-intestinal și dilatarea acută a stomacului. Urinarea scade. Diureza este asigurată numai prin utilizarea medicamentelor. Hemoconcentrarea este pronunțată - hematocritul ajunge la 65. Din primele ore după leziune se determină acidoză metabolică moderată cu compensare respiratorie. Pacienții sunt reci și temperatura corpului lor este sub normal. Șocul poate dura 36-48 de ore sau mai mult.

La 3-a (extrem de severă) grad de OS (arde mai mult de 50% din corp) afecțiunea este extrem de gravă. La 1-3 ore de la accidentare, conștiența devine confuză, apar letargie și stupoare. Pulsul este filiforme, tensiunea arterială scade la 80 mm Hg. Artă. și mai scăzute (pe fondul terapiei cu perfuzie, administrarea de medicamente cardiotonice, hormonale și alte medicamente). Dificultăți de respirație, respirație superficială. Se observă adesea vărsături, care pot fi repetate, și culoarea „zațului de cafea”. Pareze gastrointestinale severe. Urina din primele portiuni prezinta semne de micro- si macrohematurie, apoi maro inchis cu sediment. Anuria se instalează repede. Hemoconcentrarea este detectată după 2-3 ore, hematocritul crește la 70 sau mai mult. Crește hiperkaliemia și acidoza mixtă decompensată. Temperatura corpului scade sub 36°. Șocul poate dura până la 3 zile. și mai mult, mai ales cu o arsură a căilor respiratorii (DR).

Diagnosticul leziunii prin inhalare termică (TIT).

Criterii de diagnostic pentru TIT în funcție de frecvența de apariție:
· Date de bronhoscopie din fibră de sticlă (FBS) - în 100% din cazuri;
· Istoric (cameră închisă, haine arse, pierderea cunoştinţei în timpul unui incendiu) – în 95% din cazuri;
· Arsuri ale feței, gâtului, gurii - 97%;
· Arsuri de păr în căile nazale - în 73,3%;
· Tuse cu funingine în spută – în 22,6%;
· Disfonie (răgușeală a vocii) - în 16,8%;
· Stridor (respirație zgomotoasă), bronhospasm, tahipnee – în 6,9% din cazuri.

Prevedere și indicații pentru diagnosticul FBS la internarea în spital(categoria de probe A), Nivelul de dovezi A
Tabelul 6

Indicatii	Securitate
Date anamnestice ale TIT	Sub anestezie locală, cu excepția cazurilor de intoleranță la anestezice locale, intoxicație alcoolică severă, agitație psihomotorie, stare astmatică și sindrom de aspirație
Disfonie
Funingine în orofaringe sau spută
Constiinta< 9 баллов по шкале Глазго	Cu intubație traheală
Stridor, dificultăți de respirație
Arsuri profunde pe față și pe gât
PaO2/FiO2< 250

Severitatea TIT conform datelor FBS(Institutul de Chirurgie numit după A.V. Vishnevsky, 2010):
1. Hiperemia și umflarea ușoară a mucoasei, accentuare sau model vascular încețoșat, inele traheale pronunțate, secreție mucoasă (în cantități mici).
2. Hiperemia severă și umflarea mucoaselor, eroziune, ulcere unice, depozite de fibrină, funingine, secreție mucoasă, mucopurulentă sau purulentă (inelele traheale și bronhiile principale nu sunt vizibile din cauza umflăturii membranei mucoase).
3. Hiperemia severă și umflarea mucoasei, friabilitate și sângerare, eroziuni multiple și ulcere cu o cantitate semnificativă de fibrină, funingine, secreție mucoasă, mucopurulentă sau purulentă, zone de paloare și îngălbenire ale mucoasei.
4. Deteriorarea totală a arborelui traheobronșic, mucoasa galben pal, absența unui model vascular, depuneri dense de funingine fuzionate la țesuturile subiacente, este posibilă descuamarea precoce (1-2 zile).

Măsuri de diagnostic în UTI (PICU), (UD A)
Tabelul 7

Eveniment	Categoria pacientului
	Prima zi după accidentare	A 2-a zi după accidentare	A 3-a zi după accidentare	a 4-a și zilele următoare
Colectarea reclamațiilor	Toți pacienții	Toți pacienții	Toți pacienții	Toți pacienții
Preluarea istoriei	Toți pacienții	-	-	-
Evaluarea zonei și întinderii arsurii	Toți pacienții	Toți pacienții	-	-
Evaluarea conștiinței folosind scala Glasgow	Toți pacienții	Toți pacienții	Toți pacienții	Toți pacienții
Evaluarea umidității pielii și a turgenței	Toți pacienții	Toți pacienții	Toți pacienții	Toți pacienții
Termometrie corporală	Toți pacienții	Toți pacienții	Toți pacienții	Toți pacienții
RR, HR, BP	Toți pacienții	Toți pacienții	Toți pacienții	Toți pacienții
CVP	Toți pacienții	Toți pacienții	Toți pacienții	Toți pacienții
SpO2	Toți pacienții	Toți pacienții	Toți pacienții	Toți pacienții
Diureza	Toți pacienții	Toți pacienții	Toți pacienții	Toți pacienții
ECG	Toți pacienții	Conform indicaţiilor	Conform indicaţiilor	Conform indicaţiilor
Raze X grafică OGK	Toți pacienții	Pacienții cu TIT, SOPL	Pacienții cu TIT, SDRA	Pacienții cu SDRA
Diagnostic FBS	Conform tabelului 3	-	-	-
FGDS diagnostic	-	-	Pacienți cu tract gastrointestinal	Pacienți cu tract gastrointestinal
Analize generale de sânge	Toți pacienții	-	Toți pacienții	Toți pacienții
Hb, Ht de sânge la fiecare 8 ore	Toți pacienții	Toți pacienții	Pacienți cu tract gastrointestinal	Pacienți cu tract gastrointestinal
Analiza generală a urinei	Toți pacienții	-	Toți pacienții	Toți pacienții
Densitatea specifică a urinei la fiecare 8 ore	Toți pacienții	Toți pacienții	-	-
Sânge ALT, AST	Toți pacienții	-	Pacienții cu sepsis	Pacienții cu sepsis
Bilirubina totală din sânge	Toți pacienții	-	Pacienții cu sepsis	Pacienții cu sepsis
Albumină din sânge	Toți pacienții	Toți pacienții	Toți pacienții	Toți pacienții
Glucoza din sange	Toți pacienții	-	Pacienții cu sepsis	Pacienții cu sepsis
Ureea din sânge	Toți pacienții	-	Pacienții cu sepsis	Pacienții cu sepsis
Creatinină din sânge	Toți pacienții	-	Pacienții cu sepsis	Pacienții cu sepsis
Electroliții din sânge	-	-	Pacienții cu sepsis	Pacienții cu sepsis
APTT, INR, fibrinogen sanguin	-	Toți pacienții	Pacienții cu sepsis	Pacienții cu sepsis
Compoziția gazelor din sânge	Pacienții cu TIT	Pacienții cu TIT	Pacienții cu TIT sever	Pacienții cu TIT sever
Mioglobina urinară	Când țesutul muscular este deteriorat	-	-
Carboxihemoglobina din sânge	Pacienți cu incendiu și pierderea conștienței ≤ 13 puncte pe scala Glasgow	-	-	-
Alcool în sânge și urină	Pacienți cu pierderea conștienței ≤ 13 puncte pe scala Glasgow; cu semne de intoxicație cu alcool	-	-	-

Tactici de tratament

Următoarele sunt supuse tratamentului în UTI:

· pacienţi cu OS;
· pacienți cu o zonă cu arsuri de peste 20% din suprafața corpului cu toxemie acută severă cu arsuri;
· victimele STIT până la ameliorarea completă a semnelor de insuficiență respiratorie;
· pacienti cu traumatism electric pana la excluderea afectiunii cardiace;
· pacienți cu simptome de sepsis, sângerare gastrointestinală, psihoză, epuizare prin arsuri, tulburări de conștiență;
· pacienţi cu semne de insuficienţă multiplă de organe.

Pacienți în stare satisfăcătoare cu arsuri superficiale, la care OS ușoară este completă în primele 8-12 ore, nu există febră mare și leucocitoză, motilitatea gastrointestinală nu este afectată și diureza nu este mai mică de 1/ml/kg/oră, și nu necesită terapie intensivă suplimentară.

Măsuri terapeutice în UTI
Tabelul 8

Terapie intensivă	Categoria pacientului
	Prima zi după accidentare	A 2-a zi după accidentare		A 3-a zi după accidentare	a 4-a și zilele următoare
Promedol 2% - 1 ml la 4 ore IV (la copii 0,1-0,2 mg/kg/oră IV) - opțiunea I	Toți pacienții (una sau mai multe opțiuni)	Toți pacienții (o opțiune)		Pacienți cu sindrom de durere (o opțiune)	Pacienți cu sindrom de durere severă (una dintre opțiuni)
Tramadol 5% - 2 ml la 6 ore IV (la copii după 1 an, 2 mg/kg la 6 ore IV) - opțiunea II
Ketorolac 1 ml la fiecare 8 ore (cu excepția copiilor sub 15 ani) IM timp de până la 5 zile - opțiunea III
Metamizol sodic 50% - 2 ml la fiecare 12 ore IV, IM (pentru copii analgin 50% 0,2 ml/10 kg la fiecare 8 ore IV, IM) - opțiune IV				Toți pacienții	Toți pacienții
Necrotomii cu bandă de decompresie	Pacienți cu arsuri circulare profunde ale gâtului, toracelui, abdomenului și membrelor			-
Prednisolon 3 mg/kg/zi IV	Pacienți cu OS ușoară	-		-	-
Prednisolon 5 mg/kg/zi IV	Pacienți cu OS sever	Pacienți cu OS sever		-	-
Prednisolon 7 mg/kg/zi IV	Pacienți cu OS extrem de sever	Pacienți cu OS extrem de sever		-	-
Prednisolon 10 mg/kg/zi IV	Pacienții cu TIT	Pacienții cu TIT		-	-
Acid ascorbic 5% - 20 ml la fiecare 6 ore intravenos	Toți pacienții	Cu excepția pacienților cu OS ușoară		-	-
Furosemid 0,5-1 mg/kg IV la fiecare 8-12 ore cu menținerea vitezei de perfuzie IV	Pacienții cu diureză< 1 мл/кг/час	Pacienții cu diureză< 1 мл/кг/час		Pacienții cu diureză< 1 мл/кг/час	Pacienții cu diureză< 1 мл/кг/час
Heparină 1000 unități/oră IV (la copii - 100-150 unități/kg/zi SC) fără inhalații de heparină	Cu excepția pacienților cu OS ușoară	Cu excepția pacienților cu OS ușoară		-	-
Enoxaparin 0,3 ml (sau Nadroparin 0,4 ml, Cibor 0,2 ml), cu excepția copiilor sub 18 ani, 1 dată pe zi s.c.	-	-		Pacienții cu sepsis	Pacienții cu sepsis
Insulina (Rapid) la fiecare 6 ore s.c.		Pacienți cu zahăr din sânge ≥ 10 mmol/l		Pacienți cu zahăr din sânge ≥ 10 mmol/l	Pacienți cu zahăr din sânge ≥ 10 mmol/l
Omeprazol 40 mg (la copii 0,5 mg/kg) 1 dată pe timp de noapte intravenos	Cu excepția pacienților cu OS ușoară	Cu excepția pacienților cu OS ușoară		Toți pacienții	Toți pacienții
Omeprazol 40 mg (la copii 0,5 mg/kg) la fiecare 12 ore intravenos	-	-		Pacienți cu tract gastrointestinal	Pacienți cu tract gastrointestinal
			(la adulți, categoria de dovezi A)
Sterofundin Iso (Ringer, Disol, clorură de sodiu 0,9%)	Conform tabelului 9	Conform tabelului 9		-	-
Sterofundin G-5 (Ringer, Disol, clorură de sodiu 0,9%)	-	Conform tabelului 9		-	-
HES	Conform tabelului 9	Conform tabelului 9		-	-
Albumina 20%	-	Conform tabelului 9		Conform tabelului 9	Pacienți cu albumină ≤ 30 g/L (proteine ​​totale ≤ 60 g/L)
Normofundin G-5 (maximum până la 40 ml/kg/zi)	-	-		Conform tabelului 9	Toți pacienții
Reamberin 400-800 ml (la copii 10 ml/kg) pe zi timp de până la 11 zile	-	-		-	Toți pacienții
cefalosporine de generația a III-a IV, IM	-	Toți pacienții		Toți pacienții	Toți pacienții
Ciprofloxacină 100 ml la fiecare 12 ore (cu excepția copiilor)	-	-		Pacienții cu sepsis	Pacienții cu sepsis
Amikacină 7,5 mg/kg la fiecare 12 ore (inclusiv copii) IV, IM	-	-
PSS 3000 de unități.	-	-		-	Conform Anexei 12 la Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 174 din 17 mai 1999.
PSCH	-	-		-
SA	-	-		-
DPT	-	-		-
Ventilatie invaziva	Pacienți cu pierdere a conștienței< 9 баллов по шкале Глазго (категория доказательности А); глубоким ожогом >40% (categoria de probe A); arsura profundă pe față și umflarea progresivă a țesuturilor moi (categoria de dovezi B); TIT severă cu afectare laringiană și risc de obstrucție (categoria de dovezi A); TIT grele cu produse de ardere (categoria de evidență B); SDRA
Adrenalină 0,1% la fiecare 2 ore de inhalare timp de până la 7 zile	Pacienții cu TIT	Pacienții cu TIT		Pacienții cu TIT sever	Pacienții cu TIT sever
ACC 3-5 ml la fiecare 4 ore prin inhalare până la 7 zile	Pacienții cu TIT	Pacienții cu TIT		Pacienții cu TIT sever	Pacienții cu TIT sever
	(categoria de probe B)
Heparina 5000 unitati. pentru 3 ml ser fiziologic soluție la fiecare 4 ore (2 ore după ACC) inhalare timp de până la 7 zile	Pacienții cu TIT	Pacienții cu TIT		Pacienții cu TIT sever	Pacienții cu TIT sever
	(categoria de probe B)
Sanitare FBS la fiecare 12 ore	Pacienții cu TIT din produse de ardere			Pacienți cu TIT sever din produse de ardere	-
Surfactant BL 6 mg/kg la fiecare 12 ore pe cale endobronșică sau inhalat timp de până la 3 zile	Pacienții cu TIT sever	Pacienții cu TIT sever		Pacienții cu SDRA	Pacienții cu SDRA
Regidron în sondă	Conform tabelului 9	-		-	-
Amestecul proteic enteral în tub într-un volum de până la 45 kcal/kg/zi (categoria de dovezi A) printr-o pompă de perfuzie	800 gr	Conform tabelului 9		Conform tabelului 9	Pacienții care nu pot sau nu doresc să mănânce
Pungă cu 3 componente pentru nutriție parenterală într-un volum de până la 35 kcal/kg/zi printr-o pompă de perfuzie	-	-		Pacienți care nu pot tolera enteral amestec	Pacienții care nu pot sau nu doresc să mănânce și nu tolerează formula enterală
Imunovenin 25-50 ml (la copii 3-4 ml/kg, dar nu mai mult de 25 ml) 1 dată în 2 zile până la 3-10 zile	-	-		Pacienți cu sepsis sever	Pacienți cu sepsis sever
Glutamina enteral 0,6 g/kg/zi sau IV 0,4 g/kg/zi	-	Toți pacienții (categoria de dovezi A)
Masa de celule roșii din sânge	În caz de anemie cronică și hemoglobină sub 70 g/l, indicațiile pentru transfuzia de componente sanguine care conțin eritrocite sunt semne clinic pronunțate ale sindromului anemic (slăbiciune generală, cefalee, tahicardie în repaus, dificultăți de respirație în repaus, amețeli, episoade de sincopă). ), care nu poate fi eliminată pentru o perioadă scurtă de timp ca urmare a terapiei patogenetice. Nivelul hemoglobinei nu este principalul criteriu care determină prezența indicațiilor. Indicațiile pentru transfuzia de componente sanguine care conțin eritrocite la pacienți pot fi determinate nu numai de nivelul hemoglobinei din sânge, ci și ținând cont de livrarea și consumul de oxigen. Transfuzia de componente care conțin globule roșii poate fi indicată atunci când hemoglobina scade sub 110 g/l, PaO2 este normală și tensiunea oxigenului din sângele venos mixt (PvO2) scade sub 35 mmHg, adică o creștere a extracției de oxigen peste 60%. Formularea indicației este „livrare redusă de oxigen în timpul anemiei, Hb ____g/l, PaO2 ____mmHg, PvO2_____mmHg. Artă." Dacă, la orice nivel de hemoglobină, indicatorii de oxigenare a sângelui venos rămân în limite normale, atunci transfuzia nu este indicată (Ordinul ministrului sănătății al Republicii Kazahstan din 26 iulie 2012 nr. 501)
SZP	Indicațiile pentru transfuzia de FFP sunt: 1) sindrom hemoragic cu deficit confirmat de laborator a factorilor hemostazi de coagulare. Semnele de laborator ale deficienței factorilor de hemostază de coagulare pot fi determinate de oricare dintre următorii indicatori: indicele de protrombină (PTI) mai mic de 80%; timp de protrombină (PT) mai mult de 15 secunde; raportul internațional normalizat (INR) mai mare de 1,5; fibrinogen mai mic de 1,5 g/l; timp de trombină parțial activ (APTT) mai mult de 45 de secunde (fără terapie anterioară cu heparină). .(Ordinul ministrului sănătății al Republicii Kazahstan din 26 iulie 2012 nr. 501)

Tabel rezumat al rehidratării în perioada OS
Tabelul 9

Zile de la accidentare		prima zi			a 2-a zi	a 3-a zi
		ora 8	16 ore		24 de ore	24 de ore
Volumul, ml Compus		2 ml x kg x % a arde*	2 ml x kg x % a arde*	2 ml x kg x % a arde*		35-45 ml/kg (IV + peros + prin tub)
Sterofundin izotonic. Sterofundin G-5 (în a 2-a zi)		100% volum	Volumul rămas	rămas volum		-
HES		-	10 - 20 - 30 ml/kg	10 - 15 ml/kg		-
Albumină 20% (ml)		-	-	0,25 ml x kg x % a arde		cu albumină din sânge ≤ 30 g/l
Normofundin G-5		-	-	-		nu mai mult de 40 ml/kg
Nutriția parenterală		-	-	-		conform indicatiilor
Prin sonda	Regidron	50-100 ml/oră	100-200 ml/oră	-		-
	Nutriție proteică enterală (EP)	800 g	-	50 ml/oră x 20 ore		75 ml/oră x 20 de ore
Cura de slabire	OS ușor	băutură	ATS	ATS		ATS
	OS sever	Regidron	Regidron	EP sau VBD		EP sau VBD
	OS extrem de sever	Regidron	Regidron	EP		EP

* - dacă aria de ardere este mai mare de 50%, calculul se efectuează la 50%
** - se poate număra lichidele administrate enteral
*** - Este acceptabil să se ia nivelul albuminei din sânge ca jumătate din conținutul total de proteine ​​din sânge. Volumul soluției de albumină se calculează folosind formula:
Albumină 10% (ml) = (35 - albumină din sânge, g/l) x BCC, l x 10
unde bcc, l = FMT, kg: 13

Indicații de transfer în secția de arsuri de la UTI.
Transferul victimelor în departamentul de arsuri este permis:
1. după perioada OS, de regulă, în a 3-4-a zi din momentul accidentării, în absența încălcărilor persistente ale funcției de susținere a vieții.
2. în perioada OOT, septicotoxemie în absența sau compensarea tulburărilor respiratorii, activitatea cardiacă, sistemul nervos central, organele parenchimatoase, restabilirea funcției gastrointestinale.

Tratament non-medicament, UD A ;
· Tabelul 11, modul 1, 2. Instalarea sondei nazogastrice, cateterizarea vezicii urinare, cateterizarea venei centrale.
Tabelul 10

Echipamente/hardware	Indicatii	Număr de zile
Nutriție proteică enterală (suport nutrițional)	Arsuri extinse, incapacitatea de a reface în mod independent pierderile	5 - 30 de zile
Starea pe un pat de ardere fluidizant (tip Redactron sau „SAT”)	Arsuri extinse pe spatele corpului	7 - 80
Amplasarea pacientului in camere cu debit de aer incalzit laminar pana la 30-33*C, unitate de ionizare a aerului, saltele antidecubit, acoperirea pacientului cu o patura termoizolante.	Arsuri extinse la nivelul trunchiului	7 - 40 de zile
Bisturiu multifunctional cu argon.		În timpul intervențiilor chirurgicale
ILBI	Arsuri extinse, intoxicație
OZN	Arsuri extinse, intoxicație	Perioada de toxemie și septicotoxemie
Terapia cu ozon	Arsuri extinse, intoxicație	Perioada de toxemie și septicotoxemie

Terapia prin perfuzie. IT pentru arsuri se efectuează dacă există indicații clinice - pierdere pronunțată de lichid prin suprafața plăgii, hematocrit ridicat, pentru a normaliza microcirculația. Durata depinde de severitatea afecțiunii și poate fi de câteva luni. Ei folosesc soluție salină, soluții saline, soluție de glucoză, soluție de aminoacizi, coloizi sintetici, componente și produse din sânge, emulsii de grăsimi, preparate multicomponente pentru nutriție enterală.

Terapie antibacteriană. Pentru arsurile extinse, terapia antibacteriană este prescrisă din momentul internării. Penicilinele semisintetice, cefalosporinele generațiilor I - IV, aminoglicozidele, fluorochinolonele, carbopenemele se folosesc conform indicațiilor.
Dezagregante: p despre indicatii: acid macetilsalicilic, pentoxifilina, heparine cu greutate moleculara mica etc in doze specifice varstei.

Tratamentul local al rănilor., (UD A).
Scopul tratamentului local este de a curăța rana arsă de crusta necrotică, de a pregăti rana pentru autodermoplastie și de a crea condiții optime pentru epitelizarea arsurilor superficiale și limită.

Un medicament pentru tratamentul local al arsurilor superficiale ar trebui să contribuie la crearea condițiilor favorabile pentru implementarea capacităților reparatorii ale epiteliului: ar trebui să aibă proprietăți bacteriostatice sau bactericide, să nu aibă efecte iritante sau dureroase, proprietăți alergice și alte proprietăți, să nu se lipească de suprafața rănii și menține un mediu umed. Medicamentul trebuie să păstreze toate aceste calități pentru o lungă perioadă de timp.

Pentru tratamentul local, utilizați pansamente cu soluții antiseptice, unguente și geluri pe bază solubilă în apă și grasă (octenidină
diclorhidrat, sulfadiazina de argint, povidonă-iodă, unguente multicomponente (levomekol, oflomelid), diverse acoperiri cu antibiotice și antiseptice, acoperiri cu hidrogel, pansamente din spumă poliuretanică, pansamente de origine naturală, biologică.

Pansamentele se efectuează după 1 - 3 zile. În timpul pansamentelor, trebuie să îndepărtați cu grijă numai straturile superioare ale pansamentului după înmuiere cu apă sterilă și soluții antiseptice. Straturile de tifon adiacente plăgii sunt îndepărtate numai în zonele în care există scurgeri purulente. Nu este indicat sa schimbi complet pansamentul daca nu se desprinde usor. Îndepărtarea forțată a straturilor inferioare de tifon încalcă integritatea epiteliului nou apărut și interferează cu procesul normal de epitelizare. In cazurile de evolutie favorabila, bandajul aplicat dupa pansamentul initial al plagii poate ramane pe rana pana la epitelizarea completa si nu necesita schimbare.

Este eficientă tratarea suprafeței plăgii cu un duș de apă sterilă curentă folosind soluții de spălare antiseptice, curățarea suprafețelor plăgii cu sisteme hidrochirurgicale, piezoterapie și igienizarea cu ultrasunete a rănilor cu dispozitive ultrasonice. După spălare, rana este acoperită cu bandaje cu unguente, spumă poliuretanică și bandaje neadezive cu antiseptice.
Dacă posibilitatea de necrectomie chirurgicală precoce este limitată, este posibilă efectuarea necrectomiei chimice folosind unguent salicilic 20% sau 40%, acid benzoic.

Lista medicamentelor esențiale, (UD A) (Tabelul 11)
Tabelul 11

Medicamente, forme de eliberare	Dozare		Durata de utilizare	% probabilitate			Nivelul dovezilor
Medicamente anestezice locale:
Anestezice locale (procaina, lidocaina)	Conform formularului de eliberare		Conform indicaţiilor	100%			A
Anestezice							A
Antibiotice
Cefuroxima	1,5 g IV, IM, conform instrucțiunilor		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor				A
Cefazolin	1 - 2 g, conform instrucțiunilor		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	80%			A
Ceftriaxonă	1-2 g conform instrucțiunilor		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	80%			A
Ceftazidimă	1-2 g IM, IV, conform instrucțiunilor		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	80%			A
Cefepime	1-2 g, IM/IV conform instrucțiunilor		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor				A
Amoxicilină/clavulanat	600 mg, IV conform instrucțiunilor		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	80%			A
Ampicilină/sulbactam	500-1000 mg, intramuscular, intravenos, de 4 ori pe zi		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	80%			A
Vancomicina	pulbere/liofilizat pentru prepararea soluției perfuzabile 1000 mg, conform instrucțiunilor		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	50%			A
Gentamicină	160 mg IV, IM, conform instrucțiunilor		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	80%			A
Ciprofloxacină, soluție pentru perfuzie intravenoasă	200 mg de 2 ori IV, conform instrucțiunilor		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	50%			A
Levofloxacină	soluție perfuzabilă 500 mg/100 ml, conform instrucțiunilor		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	50%			A
Carbopeneme	conform instructiunilor		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor				A
Analgezice
tramadol soluție injectabilă 100 mg/2 ml, 2 ml în fiole 50 mg în capsule, tablete	50-100 mg. IV, prin gură. doza zilnică maximă 400 mg.		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor		A
Metamizol de sodiu 50%	50% - 2,0 intramuscular de până la 3 ori		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	80%	A
Ketoprofen	conform instructiunilor		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor		A
Alte AINS	conform instructiunilor		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor		A
Analgezice narcotice (promedol, fentanil, morfină)			Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	90%	A
Agenți antiplachetari și anticoagulante
heparină	2,5 - 5 t. unități - de 4 - 6 ori pe zi		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	30%		A
Nadroparină de calciu, soluție injectabilă	0,3, 0,4, 0,6 unități s.c.		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	30%		A
Enoxaparină, soluție injectabilă într-o seringă	0,4, 0,6 6 unități s.c.		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	30%		A
Pentoxifilină 5% - 5,0	intravenos, pe cale orală		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	30%		A
Acid acetilsalicilic 0,5	prin gură		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	30%		A
		Medicamente pentru tratament local
Povidonă iod	Sticla de 1 litru		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	100%	A
Clorhexedină	Flacon 500 ml		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	100%	A
Apă oxigenată	Flacon 500 ml		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	100%	A
diclorhidrat de octenidină 1%	Flacon 350 ml, 20 gr		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	100%	A
Permanganat de potasiu	Pentru a prepara o soluție apoasă		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	80%	A
Unguente solubile în apă și pe bază de grăsimi (unguente multicomponente cu conținut de argint, antibiotice și antiseptice)	Tuburi, sticle, recipiente		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	100%	A
Pansamente
Tifon, bandaje de tifon	metri		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	100%		A
Bandaje medicale	PC.		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	100%		A
Bandaje elastice	PC.		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	100%		A
Acoperiri pentru răni (hidrogel, peliculă, hidrocoloid etc.)	Farfurii		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	80%		A
Pansamente xenogene (piele de porc, piele de vițel, preparate pe bază de pericard, peritoneu, intestine)	farfurii		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	80%		A
Piele de om cadavru	farfurii		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	50%		A
Suspensii de celule cutanate cultivate prin metode biotehnologice	sticle		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	50%		A
Medicamente perfuzabile
Clorura de sodiu, solutie perfuzabila 0,9% 400ml	Sticle de 400 ml		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	80%		A
Soluția Ringer lactată	Sticle de 400 ml		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	80%		A
Clorura de sodiu, clorura de potasiu, acetat de sodiu,	Sticle de 400 ml		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	80%		A
Clorura de sodiu, clorura de potasiu, bicarbonat de sodiu	Sticle de 400 ml		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	80%		A
Glucoza 5,10%	Sticle de 400 ml		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	80%		A
Glucoza 10%	Fiole 10 ml		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	80%	A
Glucoza 40%	Sticle de 400 ml		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	80%	A
Dextran, soluție perfuzabilă 10%.	400 ml		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	80%	A
	Alte medicamente (după indicații)
vitaminele B	fiole		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	50%	A
Vitamine din grupa C	fiole		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	50%	A
Vitamine din grupa A	fiole		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	50%	A
Tocoferoli	capsule		Conform indicaţiilor. conform instructiunilor	80%	A
Blocanți H2 și inhibitori ai pompei de protoni	fiole		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	80%	A
Etamsilat, soluție injectabilă în fiolă 12,5%	fiole 2ml		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	50%	A
Acid aminocaproic	Sticle		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	50%	A
Difenhidramină	Fiole 1%-1ml		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	50%	A
Prednisolon	Fiole 30 mg		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	50%	A
Metoclopramidă	Fiole 0,5% -2ml		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	50%	A
Insulină umană	Sticle 10ml/1000 unitati		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	90%	A
Aminofilină	Fiole 2,5%-5ml		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	50%	A
Ambroxol	15 mg-2 ml		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	80%	A
Furosemid	Fiole 2ml		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	50%	A
Nistatina	Tablete		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	50%	A
Ambroxol	Sirop 30mg/5ml 150ml		Conform indicațiilor, conform instrucțiunilor	80%	A
Deconoat de nandrolon	Fiole 1ml		Conform indicaţiilor	50%	A
Nutriție proteică enterală (suport nutritiv) Amestec steril în proporție de proteine ​​- 7,5 g, Grăsimi - 5,0 g, carbohidrați - 18,8 g. Volum zilnic de la 500 ml la 1000 ml.	pungi de 800 g		Conform indicaţiilor	100%	A
Pungă cu 3 componente pentru nutriție parenterală într-un volum de până la 35 kcal/kg/zi 70/180, 40/80 prin pompă de perfuzie	Volum pungi 1000, 1500ml		Conform indicaţiilor	50%	A

*OB apare cu afectarea tuturor organelor și sistemelor corpului uman și, prin urmare, necesită utilizarea diferitelor grupuri de medicamente (de exemplu, gastroprotectori, cerebroprotectori). Tabelul de mai sus nu poate acoperi întregul grup de medicamente utilizate în tratamentul bolii arsurilor. Prin urmare, tabelul prezintă cele mai frecvent utilizate medicamente.

Intervenție chirurgicală

1.Operatie - Tratamentul chirurgical primar al unei arsuri.
Toți pacienții sunt supuși unui tratament chirurgical primar al plăgii arsurii (PHOR).

Scopul operațiunii - Curățarea suprafețelor rănilor și reducerea numărului de bacterii din rană.

Indicatii-Prezența rănilor de arsuri.

Contraindicatii.

Tehnica PHOR: Cu tampoane umezite cu soluții antiseptice (soluție de povidonă-iodă, nitrofuran, clorhidrat de octenidină, clorhexedină), pielea din jurul arsurii este curățată de contaminare, corpurile străine și epiderma exfoliată sunt îndepărtate de pe suprafața arsă, veziculele mari tensionate sunt incizate și conținutul lor. sunt lansate. Rănile se tratează cu soluții antiseptice (soluție de povidonă-iodă, diclorhidrat de octenidină, nitrofuran, clorhexedină). Se aplică bandaje cu soluții antiseptice, hidrogel, acoperiri biologice și naturale hidrocoloide.

2. Necrotomie.

Scopul operațiunii- disecția cicatricilor pentru decompresie și restabilirea alimentării cu sânge a membrului, excursie a toracelui

Indicatii. Compresie circulară printr-o crusta necrotică densă a toracelui și a membrelor cu semne de tulburări circulatorii.

Contraindicatii.În cazurile clinice de compresie și amenințarea necrozei membrelor, nu există contraindicații.

După tratarea câmpului chirurgical de trei ori cu o soluție de povidonă-iod, se efectuează o disecție longitudinală a crustei arsurii către țesutul sănătos. Pot exista 2 sau mai multe tăieturi. În acest caz, marginile inciziei ar trebui să diverge și să nu interfereze cu alimentarea cu sânge a membrului și cu excursia toracelui.

2. Operație - Necrectomie

Necrectomia diferă în următoarele tipuri conform termenelor.
RCN - necrectomie chirurgicală precoce 3-7 zile.
PCN - necrectomie chirurgicală tardivă 8-14 zile.
HOGR - tratamentul chirurgical al unei plăgi granulare mai târziu de 15 zile.

În funcție de adâncimea țesutului îndepărtat.
Tangenţial.
Fascial.
Inițial, sunt planificate momentul viitoarei necrectomie, tipul și volumul intervenției chirurgicale viitoare. Timpul mediu pentru necrectomie este de 3-14 zile.

În funcție de adâncimea țesutului îndepărtat.
Tangenţial.
Fascial.
Operația este traumatică, costisitoare, necesită transfuzii masive de componente și produse sanguine, prezența de acoperiri alogenice, xenogene, biologice, sintetice ale plăgilor, anestezologi, resuscitatori și combustioli de înaltă calificare.

Având în vedere traumatismele tisulare pronunțate în timpul acestor operații și pierderea masivă de sânge în timpul implementării lor, ajungând până la 300 ml de la un procent din pielea îndepărtată, atunci când se planifica o necrectomie de peste 5%, este necesar să se formeze o aprovizionare de unică grupul FFP și eritrocite. Pentru a reduce pierderile de sânge, este necesar să se utilizeze agenți hemostatici, atât locali (acid aminocaproic), cât și generali (acid trinixanoic, etamsilat).

Scopul operațiunii- Excizia unei cruste arsuri pentru a curăța rana și a se pregăti pentru transplantul de piele, reducând complicațiile infecțioase și intoxicația.

Indicatii. Prezența crustei necrotice pe suprafața plăgii.

Contraindicatii. Stare extrem de gravă a pacientului, infecție severă a rănilor de arsuri, arsuri masive complicate de afectarea organelor respiratorii, afectarea gravă a ficatului, rinichilor, inimii, sistemului nervos central care însoțește leziunea arsurii, diabet zaharat într-o formă decompensată, prezența de sângerare din tractul gastrointestinal, o stare de psihoză de intoxicație la pacient, perturbare persistentă a hemodinamicii normale, tulburare de coagulare a sângelui.

Procedura/tehnica de interventie:
Necrectomia se efectuează într-o sală de operație sub anestezie generală.
După tratarea de 3 ori a câmpului chirurgical cu soluție de povidonă iodată, se injectează grăsime subcutanată conform indicațiilor pentru a nivela ușurarea și a reduce pierderile de sânge.
Utilizarea unui necrotom: electrodermatoame, cuțite Gambdi, ultrasunete, unde radio, desectoare hidrochirurgicale, cum ar fi diverși producători, și un bisturiu multifuncțional cu argon pot fi folosite ca necrotom.

În limitele țesutului viabil se efectuează necrectomia. Ulterior se efectuează hemostaza, atât locală (acid aminocaproic, peroxid de hidrogen, electrocoagulare), cât și generală (acid trinixanoic, FFP, factori de coagulare).
Ulterior, după formarea hemostazei stabile în timpul necrectomiilor limitate pe o suprafață de până la 3% și starea stabilă a pacientului, autodermoplastia este efectuată cu autogrefe separate prelevate de un dermatom din locurile donatoare.

La efectuarea necrectomiilor pe o suprafață mai mare de 3%, există un risc mare de îndepărtare non-radicală a țesutului necrotic; suprafețele plăgii sunt acoperite cu învelișuri naturale (piele alogene, învelișuri xenogene), biologice sau sintetice. natura, pentru a restabili funcția de barieră pierdută a pielii.
După curățarea completă a suprafeței rănii, refacerea pielii se realizează prin transplant de piele.

Operație - Debridarea chirurgicală a unei plăgi granulare (COGR)

Ţintă: excizia granulațiilor patologice și îmbunătățirea grefei grefelor de piele despicată.

Indicatii.
1. Granulare răni de arsuri
2. Răni reziduale de lungă durată care nu se vindecă
3. Plăgi cu granulații patologice

Contraindicatii. Starea pacientului este extrem de gravă, perturbare persistentă a hemodinamicii normale.

Procedura/tehnica de interventie:
Pentru a efectua HOGR arsurilor extinse, o condiție prealabilă este prezența unui dermatom electric, un cuțit Gumby. Tratamentul de granulație cu dispozitive hidrochirurgicale este mai eficient și mai puțin traumatizant.
Domeniul chirurgical este tratat cu soluție de povidonă-iodă, clorhexedină și alte antiseptice. Se efectuează excizia granulațiilor patologice. În caz de sângerare abundentă, operația este însoțită de administrarea de componente și produse din sânge. Operația poate avea ca rezultat xenotransplant, alotransplant de piele, transplant de straturi de keratinocite, acoperiri ale plăgilor de 2 - 4 generații.

Operatie - Autodermoplastie (ADP).
Este operația principală pentru arsurile profunde. ADP poate fi efectuat de la 1 la 5-6 (sau mai multe) ori până când pielea pierdută este complet restaurată.

Scopul operațiunii- elimina sau reduce parțial rana rezultată din arsuri prin transplantarea lambourilor de piele subțiri libere tăiate din zonele nedeteriorate ale corpului pacientului.

Indicatii.
1. Arsuri cu granulare extinse
2. Plăgi după necrectomie chirurgicală
3. Răni de mozaic, răni reziduale pe o suprafață de peste 4 x 4 cm 2 a corpului
4. pentru arsuri extinse de grad 3A după necrectomie tangenţială pentru a accelera epitelizarea rănilor de arsuri.

Contraindicatii.

Procedura/tehnica de interventie:
Pentru a efectua ADP arsurilor extinse, o condiție prealabilă este prezența unui dermatom electric, un perforator al pielii. Metodele manuale de recoltare a pielii au ca rezultat pierderea („deteriorarea”) locului donator, ceea ce complică tratamentul ulterior.

Tratamentul locurilor donatoare de trei ori cu alcool 70%, 96%, soluție de povidonă-iodă, clorhexedină, diclorhidrat de octenidină, antiseptice pentru piele. Folosind un electrodermatom, un lambou de piele despicat cu o grosime de 0,1 - 0,5 cm 2 este îndepărtat pe o suprafață de până la 1500 - 1700 cm 2. Pe locul donor se aplică un bandaj de tifon cu o soluție antiseptică sau film, hidrocoloid, acoperiri cu hidrogel.
Grefele de piele despicată (după indicații) sunt perforate cu un raport de perforare de 1: 1, 5, 1: 2, 1: 3, 1: 4, 1: 6.

Grefele perforate sunt transferate pe rana de arsură. Fixarea pe rană (dacă este necesar) se realizează cu un capsator, suturi și lipici de fibrină. În caz de stare severă a pacientului, pentru creșterea zonei de închidere a plăgii, autoalodermoplastie combinată, autoxenodermoplastie (plasă în plasă, transplant în secțiuni etc.), transplant cu celule ale pielii cultivate în laborator - fibroblaste, keratinocite, tulpină mezenchimală celule – se efectuează.
Rana este acoperită cu un bandaj de tifon cu o soluție antiseptică, unguent solubil în grăsimi sau apă și acoperiri sintetice pentru răni.

Operație - Transplant de piele și țesut xenogene.

Scopul operațiunii

Indicatii.

Contraindicatii. Starea pacientului este extrem de gravă, infecție severă a rănilor de arsuri, perturbare persistentă a hemodinamicii normale.

Procedura/tehnica de interventie:
Tratamentul câmpului chirurgical cu o soluție antiseptică (povidonă-iodă, alcool 70%, clorhexedină). Rănile se spală cu soluții antiseptice. Pe suprafața rănilor se transplantează foi solide sau perforate de piele (țesut) xenogene. Într-un transplant combinat de autoskin despicat și piele xenogenă (țesut), țesutul xenogeneic este aplicat deasupra autoskinului perforat cu un coeficient de perforare ridicat (plasă în interiorul unei plase). Rana este acoperită cu un pansament de tifon cu unguent sau soluție antiseptică.

Operație - Transplant alogen de piele.

Scopul operațiunii- Închiderea temporară a plăgii pentru a reduce pierderile de la suprafața plăgii, pentru a proteja împotriva microorganismelor și pentru a crea condiții optime pentru regenerare.

Indicatii.
1. arsuri profunde (3B-4 grade) pe o suprafață de peste 15-20% din suprafața corpului când autotransplantul imediat de piele este imposibil din cauza sângerării abundente în timpul necrectomiei. La tăierea grefelor de piele, suprafața totală a rănilor crește, în timp ce rănile de la locul autogrefelor tăiate sunt epitelizate și grefele transplantate;
2. lipsa resurselor de piele donatoare;
3. imposibilitatea autotransplantului simultan de piele din cauza severității stării pacientului;
4. ca acoperire temporară între etapele autotransplantului de piele;
5. în timpul pregătirii plăgilor granulare în arsurile profunde pentru transplantul autolog de piele la pacienții cu boli concomitente severe, cu proces de plagă lent cu schimbare de CT la fiecare pansament;
6. pentru arsuri extinse de grad 3A după necrectomie tangenţială pentru a accelera epitelizarea rănilor de arsuri.
7. pentru arsuri limită extinse pentru a reduce pierderile prin arsura, a reduce durerea, a preveni contaminarea microbiană

Contraindicatii. Starea pacientului este extrem de gravă, infecție severă a rănilor de arsuri, perturbare persistentă a hemodinamicii normale.

Procedura/tehnica de interventie:
Tratamentul câmpului chirurgical cu o soluție antiseptică (povidonă-iodă, alcool 70%, clorhexedină). Rănile se spală cu soluții antiseptice. Pe suprafața rănilor se transplantează foi solide sau perforate de piele alogenă. Într-un transplant combinat de autoskin despicat și alogen (cadaveric), pielea cadaverică este aplicată peste autoskin perforat cu un coeficient de perforare ridicat (plasă în plasă). Rana este acoperită cu un pansament de tifon cu unguent sau soluție antiseptică.

Alte tratamente
Transplantul de fibroblaste cultivate, transplantul de keratinocite cultivate, transplantul combinat de celule cutanate cultivate și autoskin.

Indicatii pentru consultarea specialistilor
Tabelul 12

Indicații pentru transferul la unitatea de terapie intensivă:

1. Deteriorarea stării pacientului cu apariția insuficienței respiratorii, cardiovasculare, hepatice și renale.
2. Complicațiile bolii arsurilor - sângerare, sepsis, insuficiență multiplă de organe
3. Stare gravă după autoplastie extensivă a pielii

Indicatori ai eficacității tratamentului
· Curățarea plăgii de țesutul necrotic, disponibilitatea clinică a plăgii de a accepta o grefă de piele, procentul de grefă a grefelor de piele, durata tratamentului spitalicesc. restabilirea capacitatii de lucru;
· refacerea funcției motorii și a sensibilității segmentului de piele afectat;
· epitelizarea rănilor;
· durata tratamentului spitalicesc. restabilirea capacitatii de lucru;

Management în continuare.
După ce pacientul este externat din spital, el este supus observării și tratamentului într-o clinică de către un chirurg, traumatolog sau terapeut.

Diagnostic diferentiat

Cu o istorie cunoscută și cu faptul că arsuri extinse, nu se pune un diagnostic diferențial.

Tratament în străinătate