Dimensiunea capului vertical. Dimensiunea capului fetal

Oportunitățile și abilitățile fătului Și acum să vedem care sunt posibilitățile și abilitățile fătului. Trebuie spus că organele sale de simț și centrii corespunzători ai creierului se dezvoltă până în luna a treia de sarcină. Vederea, de exemplu, începe să se dezvolte din a doua săptămână.

Prezentare podologică a fătului În timp ce se află în uter, fătul își schimbă în mod repetat poziția în timpul sarcinii. ÎN ultimele saptamani copilul se întoarce și ia poziția cea mai convenabilă pentru naștere, se îndreaptă spre ieșire. Cu toate acestea, în aproximativ 3-5% din cazuri, el se întinde cu picioarele în jos.

Putere fructul interzis Există alimente care nu sunt de dorit să le mănânci, dar nu ar trebui să le percepi ca fiind „rele”. Dacă orice produs este considerat dăunător, acesta poate dobândi puterea fructului interzis. Și apoi va fi un mistic, dar în realitate

Perioade de dezvoltare fetală În timpul sarcinii, cu o durată medie de 280 de zile, se disting două perioade de dezvoltare fetală - embrionară (embrionară), care durează din momentul fecundarii ovulului până la 8 săptămâni de gestație, și fetală (fetală), care durează de la 8

Prezentarea frontală a fătului Mai frecventă este poziția de tranziție dinspre anterior spre față, inserția capului fiind foarte rară. Cauze - anatomic sau clinic bazin îngust, dimensiunea mică a fătului, scurtarea cordonului ombilical, scăderea tonusului uterin și

FETUL CA OBIECT AL NAȘTERI

Alături de dimensiunile planurilor pelvisului mic, pentru o înțelegere corectă a mecanismului nașterii și a proporționalității pelvisului și fătului, este necesar să se cunoască dimensiunile capului și trunchiului fătului la termen, ca precum şi caracteristicile topografice ale capului fetal. La examen vaginal la nastere, medicul trebuie sa se concentreze asupra anumitor puncte de identificare (suturi si fontanele).

Craniul fătului este format din două frontale, două parietale, două oasele temporale, os occipital, sfenoid, etmoid.

ÎN practica obstetricala următoarele cusături contează:

Sagital (sagittal); conectează oasele parietale drepte și stângi, în față trece într-o fontanelă mare (anterior), din spate - într-o mică (spate);

Cusătură frontală; conectează oasele frontale(la făt și nou-născut, oasele frontale nu sunt încă fuzionate împreună);

sutură coronară; leagă oasele frontale cu parietalul, situat perpendicular pe suturile sagitale și frontale;

Sutura occipitală (lambdoidă); leagă osul occipital cu parietalul.

Fontanelele sunt situate la joncțiunea cusăturilor, dintre care mari și mici sunt de importanță practică.

Fontanela mare (anterior). situat la joncțiunea suturilor sagitale, frontale și coronale. Fontanela are formă de romb.

Fontanela mică (posterior). reprezinta o mica depresiune la jonctiunea suturilor sagitale si occipitale. Fontanela are o formă triunghiulară. Spre deosebire de cea mare, fontanela mică este închisă de o placă fibroasă; la un făt matur, este deja umplută cu os.

Din punct de vedere obstetric, este foarte important să se facă distincția între fontanele mari (anterioare) și mici (posterior) în timpul palpării. Patru suturi converg în fontanela mare, trei suturi converg în fontanela mică, iar sutura sagitală se termină în fontanela cea mai mică.

Datorită suturilor și fontanelelor, oasele craniului de la făt se pot mișca și merg unul în spatele celuilalt. Plasticitatea capului fetal joacă rol important cu diverse dificultăţi spaţiale pentru avansarea în pelvisul mic.

Dimensiunile capului fetal sunt de cea mai mare importanță în practica obstetrică: fiecărei variante de prezentare și moment al mecanismului travaliului îi corespunde o anumită dimensiune a capului fetal prin care trece. canal de nastere(Fig. 5.5).

Orez. 5.5. Craniul unui nou-născut 1 - sutură lambdoidă; 2 - sutura coronara; 3 - sutura sagitala; 4 - o fontanelă mai mare; 5 - fontanel mic; 6 - mărime dreaptă; 7 - dimensiune oblică mare; 8 - dimensiune oblică mică; 9 - dimensiune verticală; 10 - dimensiune transversală mare; 11 - dimensiune transversală mică

Dimensiune oblică mică- de la fosa suboccipitală până la colțul anterior al fontanelei mari; este de 9,5 cm.Circumferința capului corespunzătoare acestei dimensiuni este cea mai mică și este de 32 cm.

Dimensiune oblică medie- de la fosa suboccipitală până la scalpul frunții; este de 10,5 cm. Circumferința capului pentru această dimensiune este de 33 cm.

Dimensiune oblică mare- de la bărbie până la punctul cel mai îndepărtat al ceafului; egal cu 13,5 cm.Circumferința capului în mărime oblică mare -

cel mai mare dintre toate cercurile și are 40 cm.

Mărime dreaptă- de la puntea nasului la occiput; egal cu 12 cm.Circumferința capului în mărime dreaptă - 34 cm.

Dimensiunea verticală- de la vârful coroanei (corona) până la osul hioid; este de 9,5 cm Circumferinta corespunzatoare acestei marimi este de 32 cm.

Dimensiune transversală mare- distanța cea mai mare dintre tuberculii parietali - 9,5 cm.

Dimensiune transversală mică- distanta dintre punctele cele mai indepartate ale suturii coronale - 8 cm.

În obstetrică, este acceptată și împărțirea condiționată a capului în segmente mari și mici.

segment mare Capul fătului se numește circumferința sa cea mai mare, cu care trece prin planul pelvisului mic. În funcție de tipul de prezentare a capului fătului, cea mai mare circumferință a capului, cu care fătul trece prin planul pelvisului mic, este diferită. Cu prezentare occipitală ( pozitie flexata cap) segmentul său mare este un cerc în planul de dimensiune oblică mică; cu prezentare anterocefalică (extensie moderată a capului) – un cerc în plan dimensiune dreaptă; cu prezentare frontală (extensie pronunțată a capului) - în planul unei mari dimensiuni oblice; cu prezentare facială (extensia maximă a capului) – în planul mărimii verticale.

segment mic capul se numește orice diametru care este mai mic decât cel mare.

Pe corpul fătului, se disting următoarele dimensiuni:

- dimensiunea transversală a umerilor; egal cu 12 cm, în jurul circumferinței 35 cm;

- dimensiunea transversală a feselor; egal cu 9-9,5 cm, în jurul circumferinței 27-28 cm.

De mare importanță pentru obstetrica practică este o cunoaștere exactă a articulației, a poziției fătului în uter, a poziția, tipul, prezentarea acestuia.

Articulația fătului (habitus) - raportul dintre membrele și capul său față de corp. Cu o articulație normală, corpul este îndoit, capul este înclinat spre cufăr, picioarele îndoite la șold și articulațiile genunchiului si presate pe burta, bratele sunt incrucisate pe piept. Fătul are forma unui ovoid, a cărui lungime în timpul sarcinii la termen este în medie de 25-26 cm. Partea largă a ovoidului (capătul pelvin al fătului) este situată în partea inferioară a uterului, partea îngustă ( ceafa) este orientată spre intrarea în pelvisul mic. Mișcările fetale duc la o schimbare pe termen scurt a poziției membrelor, dar nu încalcă articulația tipică. Încălcarea articulației tipice (extensia capului) apare în 1-2 % nașterea și le complică cursul.

Poziția fetală (situs) - raportul dintre axa longitudinală a fătului și axa longitudinală (lungă) a uterului.

Există următoarele poziții ale fătului:

Longitudinal ( situs longitudinalis; orez. 5.6) - axa longitudinală a fătului (o linie care se extinde de la spatele capului până la fese) și axa longitudinală a uterului coincid;

transversal ( situs transversal; orez. 5.7, a) - axa longitudinală a fătului traversează axa longitudinală a uterului la un unghi apropiat de o linie dreaptă;

oblic ( situs obliquus) (Fig. 5.7, b) - axa longitudinală a fătului formează un unghi ascuțit cu axa longitudinală a uterului.

Orez. 5.6. Pozitia longitudinala a fatului.A - cap longitudinal; B - pelvin longitudinal

Orez. 5.7. Poziția fetală. Poziția transversală și oblică a fătului A - poziția transversală a fătului, poziție a doua, vedere frontală; B - poziția oblică a fătului, prima poziție, vedere din spate

Diferența dintre poziția oblică și poziția transversală este localizarea uneia dintre părțile mari ale fătului (pelvis sau cap) în raport cu crestele. ilium. Cu o poziție oblică a fătului, una dintre părțile sale mari este situată sub creasta iliacă.

Poziția longitudinală normală a fătului este observată în 99,5 % toate nașterile. Pozițiile transversale și oblice sunt considerate patologice, ele apar în 0,5% din nașteri.

Poziția fetală (pozitia) - raportul dintre spatele fătului și partea dreaptă sau stângă a uterului. Există prima și a doua poziție. La prima pozitie spatele fatului este orientat spre partea stanga a uterului, cu al doilea- la dreapta (Fig. 5.8). Prima poziție este mai frecventă decât a doua, ceea ce se explică prin rotirea uterului pe partea stângă anterior. Spatele fătului nu este doar întors la dreapta sau la stânga, ci și ușor întors înainte sau înapoi, în funcție de care se distinge tipul de poziție.

Orez. 5.8. Poziția fetală. A - prima pozitie, vedere frontala; B - prima pozitie, vedere din spate

Tipul poziției (Visa) - de la-purtarea spatelui fătului în față sau zidul din spate uter. Dacă spatele este întors înainte, ei spun despre vedere din față pozitii, dacă înapoi - o vedere din spate(vezi fig. 5.8) .

Prezentare fetală (paraesentatio) - raportul unei mari părți a fătului (cap sau fese) la intrarea în pelvisul mic. Dacă există un cap fetal deasupra intrării în pelvisul mamei - prezentarea capului (vezi Fig. 5.6, a), dacă capătul pelvin, atunci prezentare podalică (vezi Fig. 5.6, b).

În pozițiile transversale și oblice ale fătului, poziția este determinată nu de spate, ci de cap: capul din stânga este prima poziție, din dreapta este a doua poziție.

partea de prezentare(pars praevia) se numește partea inferioară a fătului, care trece mai întâi prin canalul de naștere.

Prezentarea capului este occipitală, frontală, frontală, facială. Prezentarea occipitală (de tip flexie) este tipică. Cu capul anterior, prezentare frontală și facială, capul este în extensie în diferite grade.

luate în considerare în principal ținând cont de mărimea capului.

Capul este partea cea mai voluminoasă și densă, întâmpinând cele mai mari dificultăți în deplasarea de-a lungul canalului de naștere. Este un etalon prin care se evaluează dinamica și eficacitatea activității muncii.

Un făt la termen are o greutate medie de 3000 - 3500 g, lungime - 50 cm. parte a creierului Craniul este format din 7 oase: două frontale, două temporale, două parietale și una occipitală. Oasele separate craniile sunt legate prin suturi și fontanele. Capul fetal are elasticitate și este capabil să se micșoreze într-o direcție și să crească în cealaltă.

Cusăturile și fontanelele au valoare diagnostică la naștere:

• sutura frontală (sutura frontalis), separând ambele oase frontale în direcția sagitală;

• swept (s.sagitahs) separă oasele parietale unele de altele;

• coronar (s.coronaria) - osul frontal din parietal;

• lambdoid (s.lambdoidea) - oase parietale din occipital;

• temporal fs.temporalis) - oase temporale din parietal.

O fontanelă mare, sau față (fonticulus magnus), are forma unui romb. În centrul dintre cele patru oase (două frontale și două parietale) patru suturi converg către el - ramurile frontale, sagitale și două ale coronarei)

Fontanela mică (f.parvus), sau posterioară, este o mică depresiune în care se întâlnesc trei suturi - picioarele măturate și ambele picioare ale lambdoidului.

Pentru a înțelege biomecanismul nașterii, este important să cunoașteți următoarele dimensiuni ale capului:

• dimensiune oblică mică - de la fosa suboccipitală până la unghiul anterior al fontanelei mari (lungime - 9,5 cm; circumferință - 32 cm)

• dimensiune oblică medie - de la fosa suboccipitală până la marginea scalpului (lungime - 10 cm; aparent - 33 cm)

• dimensiune directă - de la occiput la ceafă (lungime - 12 cm; circumferință - 34 cm)

• dimensiune oblică mare - între occiput și bărbie (lungime 13,5 cm; circumferință - 38-42 cm)

• dimensiune verticală - de la mijlocul fontanelei mari până la osul hioid (lungime - 9,5 cm; circumferință - 32 cm).

De asemenea, pe cap sunt determinate două dimensiuni transversale - una mare, măsurată între punctele cele mai îndepărtate ale tuberculilor parietali (egal cu 9-9,5 cm), și una mică, care se determină între punctele cele mai îndepărtate ale coronalei. sutură (egal cu 8 cm).

Pe lângă mărimea capului fetal mare importanță are dimensiunea corpului său (umăr și centură pelviană). Mărimea umerilor unui nou-născut se măsoară între procesele umărului omoplați (egal cu 12 cm; aparent - 35 cm) dimensiune transversală a feselor - între trohantere mari oasele coapsei(lungime 9-9,5 cm, cu picioarele prezentând aparent 28 cm, cu prezentare culiera pură - 32-34 cm; cu prezentare podală mixtă - 38-42 cm).

Poziția fetală

(situat)- raportul dintre axa longitudinală a fătului și lungimea uterului. Există poziții longitudinale, transversale și oblice ale fătului.

Poziția fetală

(poziție)- raportul dintre spatele său și partea dreaptă sau stângă a corpului mamei (peretele uterin). Dacă spatele este întors spre jumătatea stângă a corpului uterului, atunci aceasta este prima poziție, la dreapta - a doua poziție.

Tipul poziției

(visus)- raportul dintre spatele fătului și pereții anterior și posterior ai uterului. Dacă spatele este întors înainte - vedere din față, înapoi - vedere din spate.

Prezentare fetală

(praesentatio)- raportul dintre o mare parte a fătului și intrarea în pelvis. Distingeți prezentarea capului și pelviană sau prezentarea umărului în poziție transversală.

Articulația fătului

(habitus)- poziție reciprocă diverse părți fătul în raport cu corpul său și unul cu celălalt.

Articulație tipică: capul este îndoit; bărbia este în contact cu pieptul; spatele este îndoit; brațele sunt încrucișate, îndoite și așezate pe piept; picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului; cordonul ombilical este situat pe burta între membre. Dacă capul nu este îndoit, atunci are loc prezentarea lui extensor (frontal, facial sau anteroparietal).

Inserarea capului

(înclinare)- raportul dintre cusătura măturată și intrarea în pelvis, adică față de pelerină și simfiză.

Motive pentru măsurarea/examinarea capului:

1. Capul trece mai întâi prin canalul de naștere, făcând o serie de mișcări succesive.

2. Yavl. partea voluminoasă și cea mai densă.

3. Fontanelele, care sunt clar palpabile în timpul nașterii, fac posibilă clarificarea naturii inserției capului în pelvisul mic.

4. Capacitatea capului de a se comprima într-o direcție și în cealaltă depinde de gradul de densitate al oaselor craniului și de mobilitatea acestora.

capul fătului este în formă de fasole. Este format din 2 părți: fața și partea (volumică) a creierului. Craniul - este format din 7 oase legate prin suturi.

CURSURI: 1. Frontale - intre 2 oase frontale. 2. Sagitate - intre 2 oase parietale. 3. Lambdavid - între ambele oase parietale și occipitale. 4. Coronal - între ambele oase parietale și frontale.

FOLLOWS: plăci fibroase la joncțiunea suturilor. Principalele sunt:

1. Mare (față) - între părțile din spate ambele părți frontale și anterioare ale ambelor parietale. Reprezintă un comp. mk. placă, sub formă de romb (3O3 cm). Intersecția a 3 cusături: 1,2,4.

2. Mic (spate) - are un f-mu tr-ka. Între părțile posterioare ale oaselor parietale și occipitale.

Conexiunea fontanelelor mari și mici. cusătură săgeată.

3. Lateral (minor): anterolateral, posterolateral.

7 dimensiuni de cap: 1) Drept - S de la puntea nasului la occiput. L=12 cm, d=34–35 cm.

2) Oblic mare - S de la bărbie până la punctul cel mai îndepărtat al spatelui capului. L=13,5 cm, d=39–41 cm.

3) Oblic mic - S de la fosa suboccipitală până la mijlocul fontanelei mari. L=9,5 cm, d=32 cm.

4) Oblic mijlociu - S de la fosa suboccipitală până la colțul anterior al fontanelei mari (scalp). L=10 cm, d=33 cm.

5) Transvers mare - S între punctele cele mai îndepărtate ale suturilor parietale. L=9,5 cm.

6) Mic transversal - între punctele cele mai îndepărtate ale suturii coronale. L = 8 cm.

7) Vertical (vertical) - S de la mijlocul fontanelei mari până la osul hioid. L=9 cm, d=32–34 cm.

Pelvis din punct de vedere obstetric

Taz: Pelvisul feminin este mai larg și mai scurt, aripile ilionului sunt întoarse în lateral, intrarea în pelvisul mic are forma unui oval transversal, forma cavității pelvisului mic este cilindric, unghiul dintre partea inferioară. ramurile oaselor pubiene sunt obtuze sau drepte.

În practica obstetrică, pelvisul mic este împărțit în 4 secțiuni prin planuri condiționate, care în formă de evantai diverg de la simfiza pubiană la sacrum. ÎN practica clinica se folosesc mai des următoarele dimensiuni ale pelvisului feminin: distantia spinarum - distanța dintre spinii iliaci anterosuperioare este de 25–26 cm; distantia cristarum - distanța dintre crestele iliace este de 28–29 cm; distantia trochanterica - distanta dintre frigarui mari, egal cu 30–31 cm; conjugat adevărat sau obstetric - distanța dintre marginea posterioară a simfizei pubiene și pelerină este de 11 cm. Pentru a determina conjugatul obstetric, este necesar să se scadă 9 cm din dimensiunea dreaptă exterioară egală cu 20–21 cm - a distanță egală cu grosimea țesuturilor și a coloanei vertebrale.

Dimensiuni normale pelvis. Determinarea adevărului unui conjugat

Măsurare completă a pelvisului extern:

1. Distantia spinarum este distanța dintre cele două spine iliace anterioare superioare (în N = 25 - 26 cm)

2. Distantia cristarum este distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale crestelor (în N = 28 - 29 cm)

3. Distantia trochanterica este distanta dintre doua frigarui (in N = 30 - 31 cm)

4.Conjugata externa este distanța dintre anterioară top articulația pubiană și fosa supra-sacrală (în N = 20 - 21 cm)

Daca toate cele 4 marimi sunt in N, puteti naste prin canalul natural de nastere.

5. Conjugata diagonalis - S de la marginea inferioară a promontoriului până la simfiză (în N = 13 cm).

6. Conjugata vera - pentru a o determina - din Conjugata externa se scade 9 cm (N = 20–9 = 11 cm).

7. Indicele Soloviev - circumferința încheieturii mâinii (în N = 13 - 18 cm). Dacă indicele Solovyov este mai mic de 16 cm, atunci oasele scheletului sunt considerate subțiri și Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 1,5 cm Dacă indicele Solovyov este de 16 cm sau mai mult, atunci capacitatea pelvisului va fi mai mică (Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 2 cm).

8. Conjugatul Kerner lateral este distanța dintre spinii anterior superior și posterior superior al aceleiași părți (în N = 15 cm)

9. Înălțimea uterului - în N = 5 cm

10. Înălțimea pelvisului - distanța dintre tuberculul ischiatic și tuberculul pubian (în N = 9 cm)

11. Rombul lui Michaelis este un romb, ale cărui vârfuri sunt puncte: deasupra - fosa supra-sacră, dedesubt - marginea superioară a pliului fesier, din lateral - spinii iliaci posterior superioare. Dimensiunea verticala - 11 cm.Dimensiunea transversala (distanta Tridandani) - 10 cm.

12. Circumferința pelvisului - circumferința șoldurilor în starea neînsarcinata(în N nu mai puțin de 85 cm).

Metode obiective de evaluare a viabilității fetale

perioadele de viabilitate fetală. De la 28 la 37 de săptămâni - perioada antenatală - perioada de viață a fătului în timpul sarcinii.

Perioada intranatală este perioada de viață a fătului în timpul nașterii.

perioada postnatala impartit de:

Precoce - neonatal (primele 7 zile)

Târzie - până la o lună de viață.

Naştere. Precoce - apar de la 28 la 37 de săptămâni inclusiv.

Livrare la termen- 37 - 42 de săptămâni.

Livrare întârziată - 43 sau mai multe săptămâni.

Noi criterii pentru nașterea vie.

· Vârsta gestațională 22 - 27 săptămâni.

Greutate fructe 500 - 1000 g.

Lungimea fructelor - 25 cm sau mai mult.

· Există unul dintre semnele: „bătăi ale inimii”, „respirație spontană”, „reflexe”, „pulsația cordonului ombilical”.

Dacă a trăit 7 zile de viață.

Metode de evaluare: 1) Neinvaziv: determinarea nivelului de α-fetoproteină. Studiul se efectuează la 15-18 săptămâni. Nivelul fetoproteinei în malformații, patologic. cursul sarcinii.

Ecografia - de 3 ori - prima vizită ♀ - diagnostic de sarcină. 2 - la 16 -

18 săptămâni evaluarea ratelor de creștere, detectarea anomaliilor în dezvoltare. 3 - 32-35 săptămâni. - starea, rata de crestere, termenul, articulatia, greutatea fatului.

CTG, histerografie - continuu. în același timp registrul ritmului cardiac fetal și al tonusului uterin.

2) Invaziv: amniocenteză – puncție lichid amniotic. Scopul este cultivarea, cariotiparea. Biopsie corionică - efectuată pentru cariotipizare. Cordocenteza este puncția vaselor cordonului ombilical al fătului pentru a obține sângele acestuia.

Funcția hormonală placenta

Placenta (P.) - " locul copiilor, fier secretie interna, pisică. combină func. ♀și sistemele fetale. Până la sfârșitul sarcinii, M = 500 gr., d = 15–18 cm.În placentă se disting locul copilului, partea maternă și partea fructului. pl. - organ lobular (50–70 lobuli). Funcții: schimb de gaze, functia endocrina, protector, excretor. maternă și fătului. fluxul sanguin nu comunică între ele.

Funcția hormonală: Pl. împreună cu imaginea fătului. singur Sistemul endocrin(sistemul fetoplacentar). În pl. impl. etc sinteza, secretia, transformarea hormonilor de natura proteica si steroidiana. Producția de hormoni are loc în sincitiul trofoblast, țesutul decidual. Hormoni Pl.:

- lactogenul placentar (PL) - se sintetizează numai în placentă, pătrunde în sângele mamei, menține funcția placentară.

– gonadotropină corionică(CG) - sintetizat de placentă, intră în sângele mamei, participă la mecanismele de diferențiere a sexului fetal.

- prolactina - sinteza. placenta si TC deciduala. – joacă un rol în imagine și surfactant.

Din colesterol, care conține. în sângele mamei, în imaginea placentei. pregnenolonă și progesteron. Hormonii steroizi includ și estrogeni (estradiol, estronă, estriol). Ele provoacă hiperplazie și hipertrofie a endometrului și miometrului.

Pe lângă acestea, pl. capabil să producă testosteron, CS, tiroxina, hormon paratiroidian, calcitonina, serotonina etc.

Protecție fetală intrapartum

Impactul nașterii asupra stării fătului: fătul se confruntă cu o creștere e. hipoxie, hipercapnie, acidoză. Luptă de escortă. scăderea hemodinamicii uterine. Actul complicat al nașterii se exacerba hipoxie intrauterina. În timpul nașterii, starea fătului se înrăutățește în paralel cu încărcătura farmacologică, iar o parte din pr-ai dovedit. nu este toxic direct. d-e, dar indirect.

Valoarea poziţiei corpului femeii în travaliu: poziţia gravidei. prezentat pe spate. adăuga. încărcați pe CCC și respirați. sistemul femeii. Pentru rezultatul nașterii și starea fătului, apoi pentru n / r. Poziția mamei este de o importanță nu mică. Cel mai fiziologic la timp o încercare - o poziție pe jumătate așezat sau așezat, precum și o poziție pe lateral. Nașterea în orizontală. poziție și mai des însoțite. traumatizarea fătului și mai mare fiziologică. pierderi de sange.

Livrare operativă: Toate operațiunile sunt caractere. traumatic pentru făt. În același timp, ele ajută la ↓ mortalitatea perinatală. Impunerea de A. forceps - poate duce la traumatisme la naștere n/r. cezariana- permite n. ↓ mortalitatea perinatală. Crucial are oportunitatea operației, când este posibil să se evite travaliul prelungit, o perioadă lungă de anhidră și apariția hipoxiei fetale. Influenta negativa Anestezie aleasă greșit, erorile tehnice pot afecta fătul.

Caracteristici de îngrijire: după extragerea din uter, copilul este supus unei game obișnuite de măsuri de resuscitare, este prescrisă terapia cu aerosoli și adesea stimulente ale respirației. si inima. Activități. Frecvența complicațiilor ajunge la 10,9% (operație în timpul nașterii) și 1,7% (planificat). Prognosticul depinde de natura patologiei A.. Prognosticul se îmbunătățește dacă operația a fost efectuată într-o manieră planificată.

Traumă la naștere: distingeți între trauma la naștere, leziune la naștereși traumatisme obstetricale. Primul a apărut. sub d-em fizice. sarcini, proprietăți. complicaţie naştere. Acestea din urmă au apărut mai des mai ușor acolo unde există un fundal nefavorabil în uter. dezvoltare, agravată de hipoxia la naștere. Pentru acută sau cronică zab-yah ♀, otrăvire, patologic. in timpul sarcinii, polihidramnios, sarcina multipla, supramaturitate / prematuritate, rapid / travaliu prelungit se creează condiţiile pentru apariţia traumei la naştere.

Cauzele hipoxiei intrauterine și ale morții fetale la naștere: Sunt acute și cronice. hipoxie fetală: cronică - 1. Obstrucție maternă (malformații cardiace decompensate, diabet, anemie, patologie bronhopulmonară, intoxicații, info). 2. Complicații ale sarcinii: preeclampsie tardivă, supradozaj, polihidramnios. 3. Zab-I fat: hemolitic. boala, generalizari. IUI, malformații.

Acut - 1. Perfuzie sanguină inadecvată la făt din partea maternă a placentei. 2. Desprinderea placentei. 3. Prinderea cordonului ombilical. 4. Incapacitatea de a tolera modificări ale oxigenării, conexiune. cu contractii uterine.

Cauzele decesului fetal la nastere: 1. Asfixia fetala. 2. hemolitic boala. 2. traumatisme la naștere. 3. VUI. 4. Malformații ale fătului.

18. Perinatologie, definiții, sarcini

Perinatologie (p. antenatală - p. de la 28 săptămâni înainte de debutul travaliului regulat; intranatal - naștere; postnatal - 7 zile după naștere). Sarcini: 1. Prevenirea patologiei la naștere.

2. Prevenirea malformațiilor.

3. Diagnosticul malformațiilor.

4. Diagnosticul și tratamentul suferinței fetale.

Bazinul osos, care formează baza canalului de naștere, are o importanță deosebită pentru trecerea fătului în timpul nașterii.

Pelvisul unei femei adulte este format din patru oase: două pelvine (sau fără nume), sacrum și coccis (Fig. 5.1).

OS coxal (Ossohae) este format din trei oase legate prin cartilaj: iliac, pubian și ischiatic.

Ilium(Os ilium) constă dintr-un corp și o aripă. Corpul (partea scurtă îngroșată a osului) este implicat în formarea acetabulului. Aripa este o placă largă cu o suprafață interioară concavă și o suprafață exterioară convexă. Marginea liberă îngroșată a aripii formează creasta iliacă ( crista sauas). Anterior, creasta începe cu coloana iliacă anterioară superioară ( spina sauasa aexterior superior), mai jos este coloana vertebrală anterioară inferioară ( sRina sauasa aexterior inferior).

Posterior, creasta iliacă se termină la spina iliacă posterioară superioară ( spina sauasa rointerior superior), mai jos este coloana iliacă posterioară inferioară ( sRina sauasa rointerior inferior). În zona de tranziție a aripii către corp, pe suprafața interioară a ilionului, există o proeminență de creastă care formează o linie arcuită sau fără nume ( linea arcuata, s. innominat), care trece de la sacrum peste tot ilionul, în față trece la marginea superioară a osului pubian.

Ischion(Os ischii) este reprezentată de corpul implicat în formarea acetabulului, și ramurile superioare și inferioare. Ramura superioară, mergand de la corp in jos, se termina cu tuberozitatea ischiala ( tubercul ischiadicum). Ramura inferioară merge înainte și în sus și se conectează cu ramura inferioară a osului pubian. Pe suprafața sa din spate există o proeminență - coloana vertebrală ischială ( sRina ischiadica).

Osul pubian(Os pubis) formează peretele anterior al pelvisului și este format din corp și ramurile superioare (orizontale) și inferioare (descendente), care sunt legate între ele în față printr-o articulație pubiană sedentară - simfiza ( simfiză). Ramurile inferioare ale oaselor pubiene formează așa-numitul arc pubian.

Sacru (Os sacru) este format din cinci vertebre topite, a căror dimensiune scade în jos, în legătură cu care sacrul ia forma unui trunchi de con. Baza sacrului (partea sa largă) este întoarsă în sus, partea superioară a sacrului (partea îngustă) este întoarsă în jos. Suprafața anterioară concavă a sacrului formează cavitatea sacră. baza sacrului

(I vertebra sacră) se articulează cu V vertebra lombară; în mijlocul suprafeței anterioare a bazei sacrului se formează o proeminență - capa sacrală ( Rromontoriu).

Coccis (Os coccigis) este un os mic, care se micșorează în jos și este format din 4-5 vertebre topite rudimentare.

Toate oasele pelvisului sunt conectate prin simfiză, articulațiile sacroiliace și sacrococcigiane, în care sunt situate straturile cartilaginoase.

Există două secțiuni ale pelvisului: mare și mică. Bazinul mare este delimitat lateral de aripile ilionului, iar în spate de ultimele vertebre lombare. Față bazin mare nu are pereți osoși.

Deși pelvisul mare nu este esențial pentru trecerea fătului, dimensiunea acestuia poate judeca indirect forma și dimensiunea pelvisului mic, care formează baza osoasă a canalului de naștere.

Sistemul clasic de planuri pelvine mici, dezvoltat de fondatorii obstetricii domestice, vă permite să vă faceți o idee corectă despre progresul părții prezente a fătului prin canalul de naștere.

cavitatea pelviană- spatiul inchis intre peretii bazinului si delimitat de sus si de jos de planurile de intrare si iesire ale pelvisului. Este prezentat peretele anterior al pelvisului mic oasele pubiene cu simfiză, peretele din spate este format din sacrum și coccis, pereții laterali sunt

Avion de intrare- limita dintre pelvisul mare și cel mic. Limitele planului de intrare în pelvisul mic sunt marginea interioară superioară a arcului pubian, linii fără nume, vârful promontoriului sacral. Planul de intrare are o formă ovală transversală. Există următoarele dimensiuni ale planului de intrare.

Mărime dreaptă- cea mai mică distanță dintre mijlocul marginii superioare interioare a arcului pubian și punctul cel mai proeminent al capacului sacrului. Această dimensiune se numește adevăratul conjugat ( conjugata vera) și are 11 cm.Conjugatul anatomic, care este distanța de la mijlocul marginii superioare a articulației pubiene până în același punct al promontoriului, este cu 0,2-0,3 cm mai lung decât conjugatul adevărat.

Dimensiunea transversală- distanta dintre punctele cele mai indepartate ale liniilor fara nume de pe ambele laturi este de 13,5 cm.Intersectia dimensiunii transversale si conjugatul adevarat este situata excentric, mai aproape de capa.

Există, de asemenea dimensiuni oblice- dreapta și stânga. Dimensiunea oblică dreptă merge de la articulația sacro-iliaca dreaptă la tuberculul iliopubian stâng, dimensiunea oblică stângă merge de la articulația sacroiliaca stângă la tuberculul iliopubian drept. Fiecare dintre dimensiunile oblice este de 12 cm.

Planul părții late cavitatea micului bazin este limitată în față de mijlocul suprafeței interioare a arcului pubian, din lateral - de mijlocul plăcilor netede care acoperă acetabulul, din spate - de articulația dintre vertebrele sacrale II și III. Planul părții late are forma unui cerc.

Mărime dreaptă cea mai largă parte a cavității pelvine este distanța de la mijlocul suprafeței interioare a arcului pubian până la articulația dintre vertebrele sacrale II și III, este de 12,5 cm.

Dimensiunea transversală conectează punctele cele mai îndepărtate ale cavităților acetabulare ale părților opuse și este, de asemenea, egală cu 12,5 cm.

Planul părții înguste Cavitatea pelvisului mic trece în față prin marginea inferioară a articulației pubiene, din lateral - prin spinele ischiatice, iar din spate - prin articulația sacrococcigiană. Planul părții înguste are o formă ovală longitudinală.

Se disting următoarele dimensiuni ale planului părții înguste a pelvisului mic.

Mărime dreaptă- distanta de la marginea inferioara a arcului pubian pana la articulatia sacrococcigiana este de 11,5 cm.

Dimensiunea transversală- distanta dintre suprafetele interioare ale spinilor ischiatici este de 10,5 cm.

avionul de ieșire Bazinul mic este format din două planuri care converg la un unghi de-a lungul liniei care leagă tuberozitățile ischiatice. Acest plan trece în față prin marginea inferioară a arcului pubian, din lateral - prin suprafețele interioare ale tuberculilor ischiatici, iar din spate - prin vârful coccisului.

Mărime dreaptă planul de ieșire - distanța de la mijlocul marginii inferioare a articulației pubiene până la vârful coccisului este de 9,5 cm.Datorită mobilității coccisului, dimensiunea de ieșire directă poate crește în timpul nașterii când capul fetal trece cu 1- 2 cm și ajunge la 11,5 cm.

Dimensiunea transversală planul de ieșire este distanța dintre punctele cele mai îndepărtate unul de celălalt suprafețe interioare tuberculi ischiatici și este egală cu 11 cm.

Dimensiunile directe ale planurilor pelvisului mic converg în regiunea articulației pubiene și diverge în regiunea sacrului. Se numește linia care leagă punctele medii ale dimensiunilor directe ale planurilor pelvisului mic axul firului mic al pelvisuluiși este o linie arcuită, concavă în față și curbată în spate (forma unui cârlig) (Fig. 5.2). La o femeie în poziție în picioare, axa de sârmă a pelvisului la intrare și în partea largă este îndreptată oblic înapoi, în partea îngustă - în jos, la ieșirea din pelvis - anterior. Fătul trece prin canalul de naștere de-a lungul axei firului pelvisului mic.

Important pentru trecerea fătului prin canalul de naștere este unghiul de înclinare pelvină- intersecţia planului intrării în pelvis cu planul orizontului (Fig. 5.3). În funcție de fizicul femeii însărcinate, unghiul de înclinare a pelvisului în poziție în picioare poate varia de la 45 la 50 °. Unghiul de înclinare al bazinului scade atunci când femeia este poziționată pe spate cu șoldurile puternic trase de burtă sau pe jumătate așezat, precum și ghemuit. Unghiul de înclinare al bazinului poate fi mărit dacă se pune o rolă sub spatele inferior, ceea ce duce la deviația în jos a uterului.

Există forme ginecoide, androide, antropoide, platiploide ale pelvisului feminin (clasificarea lui Caldwell și Moloy, 1934) (Fig. 5.4).

La formă ginecoidă pelvis, care apare la aproape 50% dintre femei, dimensiunea transversală a planului de intrare în pelvisul mic este egală cu dimensiunea directă sau o depășește ușor. Intrarea în pelvis are o formă transversal-ovală sau rotunjită. Pereții pelvisului sunt ușor curbați, vertebrele nu ies în afară, unghiul pubian este obtuz. Dimensiunea transversală a planului părții înguste a cavității pelvine este de 10 cm sau mai mult. Crestătura sacro-sciatică are o formă rotunjită clară.

La formular Android(întâlnit la aproape 30% dintre femei) planul de intrare în pelvisul mic are forma unei „inimi”, cavitatea pelviană este în formă de pâlnie, cu un plan de ieșire îngustat. Cu această formă, pereții pelvisului sunt „unghiulari”, coloanele oaselor ischiatice ies semnificativ, unghiul pubian este ascuțit. Oasele sunt îngroșate, crestătura sacro-ischială este îngustată, ovală. Curbura cavității sacrale, de regulă, este mică sau absentă.

La formă antropoidă pelvis (aproximativ 20%), dimensiunea directă a planului de intrare este mult mai mare decât cea transversală. Ca urmare, forma planului de intrare în pelvisul mic este ovală longitudinal, cavitatea pelviană este alungită și îngustă. Crestătura sacrosciatică este mare, spinii iliaci ies în afară, unghiul pubian este acut.

Forma platipeloidală pelvis foarte rare (mai puțin de 3% dintre femei). Bazinul platipeloid este superficial (aplatizat de sus în jos), are o formă transversal-ovală a intrării în pelvisul mic cu scăderea dimensiunilor directe și creșterea celor transversale. Cavitatea sacră este de obicei puternic pronunțată, sacrul este înclinat înapoi. Unghiul pubian este obtuz.

Pe lângă aceste forme „pure” ale pelvisului feminin, există așa-numitele forme „mixte” (intermediare), care sunt mult mai frecvente.

FETUL CA OBIECT AL NAȘTERI

Alături de dimensiunile planurilor pelvisului mic, pentru o înțelegere corectă a mecanismului travaliului și a proporționalității pelvisului și fătului, este necesar să se cunoască dimensiunile capului și trunchiului fătului la termen, ca precum şi caracteristicile topografice ale capului fetal. În timpul unei examinări vaginale în timpul nașterii, medicul trebuie să se concentreze asupra anumitor puncte de identificare (suturi și fontanele).

Craniul fătului este format din două oase frontale, două parietale, două temporale, occipital, sfenoid, etmoid.

În practica obstetrică, următoarele suturi sunt importante:

Sagital (sagittal); conectează oasele parietale drepte și stângi, în față trece într-o fontanelă mare (anterior), din spate - într-o mică (spate);

Cusătură frontală; conectează oasele frontale (la făt și nou-născut, oasele frontale nu sunt încă fuzionate împreună);

sutură coronară; leagă oasele frontale cu parietalul, situat perpendicular pe suturile sagitale și frontale;

Sutura occipitală (lambdoidă); leagă osul occipital cu parietalul.

Fontanelele sunt situate la joncțiunea cusăturilor, dintre care mari și mici sunt de importanță practică.

Mare (anterior) fontanel situat la joncțiunea suturilor sagitale, frontale și coronale. Fontanela are formă de romb.

Fontanela mică (posterior). reprezinta o mica depresiune la jonctiunea suturilor sagitale si occipitale. Fontanela are o formă triunghiulară. Spre deosebire de cea mare, fontanela mică este închisă de o placă fibroasă; la un făt matur, este deja umplută cu os.

Din punct de vedere obstetric, este foarte important să se facă distincția între fontanele mari (anterioare) și mici (posterior) în timpul palpării. Patru suturi converg în fontanela mare, trei suturi converg în fontanela mică, iar sutura sagitală se termină în fontanela cea mai mică.

Datorită suturilor și fontanelelor, oasele craniului de la făt se pot mișca și merg unul în spatele celuilalt. Plasticitatea capului fetal joacă un rol important în diferitele dificultăți spațiale pentru avansarea în pelvisul mic.

Dimensiunile capului fetal sunt de cea mai mare importanță în practica obstetrică: fiecărei variante de prezentare și momentului mecanismului de naștere îi corespunde o anumită dimensiune a capului fetal, cu care acesta trece prin canalul de naștere (Fig. 5.5) .

Dimensiune oblică mică- de la fosa suboccipitală până la colțul anterior al fontanelei mari; este de 9,5 cm.Circumferința capului corespunzătoare acestei dimensiuni este cea mai mică și este de 32 cm.

Dimensiune oblică medie- de la fosa suboccipitală până la scalpul frunții; este de 10,5 cm. Circumferința capului pentru această dimensiune este de 33 cm.

Dimensiune oblică mare- de la bărbie până la punctul cel mai îndepărtat al ceafului; egal cu 13,5 cm.Circumferința capului în mărime oblică mare -

cel mai mare dintre toate cercurile și are 40 cm.

Mărime dreaptă- de la puntea nasului la occiput; egal cu 12 cm.Circumferința capului în mărime dreaptă - 34 cm.

Dimensiunea verticală- de la vârful coroanei (coroana) până la osul hioid; este de 9,5 cm Circumferinta corespunzatoare acestei marimi este de 32 cm.

Dimensiune transversală mare- distanța cea mai mare dintre tuberculii parietali - 9,5 cm.

Dimensiune transversală mică- distanta dintre punctele cele mai indepartate ale suturii coronale - 8 cm.

În obstetrică, este acceptată și împărțirea condiționată a capului în segmente mari și mici.

segment mare Capul fătului se numește circumferința sa cea mai mare, cu care trece prin planul pelvisului mic. În funcție de tipul de prezentare a capului fătului, cea mai mare circumferință a capului, cu care fătul trece prin planul pelvisului mic, este diferită. Cu prezentare occipitală (poziția îndoită a capului), segmentul său mare este un cerc în planul unei dimensiuni oblice mici; cu prezentare anterioară a capului (extensie moderată a capului) - un cerc în planul mărimii directe; cu prezentare frontală (extensie pronunțată a capului) - în planul unei mari dimensiuni oblice; cu prezentare facială (extensia maximă a capului) – în planul mărimii verticale.

segment mic capul se numește orice diametru care este mai mic decât cel mare.

Pe corpul fătului, se disting următoarele dimensiuni:

- dimensiunea transversală a umerilor; egal cu 12 cm, în jurul circumferinței 35 cm;

- dimensiunea transversală a feselor; egal cu 9-9,5 cm, în jurul circumferinței 27-28 cm.

De mare importanță pentru obstetrica practică este o cunoaștere exactă a articulației, a poziției fătului în uter, a poziția, tipul, prezentarea acestuia.

Articulația fătului (habitus) - raportul dintre membrele și capul său față de corp. Cu o articulație normală, corpul este îndoit, capul este înclinat spre piept, picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului și presate pe stomac, brațele sunt încrucișate pe piept. Fătul are forma unui ovoid, a cărui lungime în timpul sarcinii la termen este în medie de 25-26 cm. Partea largă a ovoidului (capătul pelvin al fătului) este situată în partea inferioară a uterului, partea îngustă ( ceafa) este orientată spre intrarea în pelvisul mic. Mișcările fetale duc la o schimbare pe termen scurt a poziției membrelor, dar nu încalcă articulația tipică. Încălcarea articulației tipice (extensia capului) apare în 1-2 % nașterea și le complică cursul.

Poziția fetală (situs) - raportul dintre axa longitudinală a fătului și axa longitudinală (lungă) a uterului.

Există următoarele poziții ale fătului:

Longitudinal ( situs longitudinalis; orez. 5.6) - axa longitudinală a fătului (o linie care se extinde de la spatele capului până la fese) și axa longitudinală a uterului coincid;

transversal ( situs transversal; orez. 5.7, a) - axa longitudinală a fătului traversează axa longitudinală a uterului la un unghi apropiat de o linie dreaptă;

oblic ( situs oblic) (Fig. 5.7, b) - axa longitudinală a fătului formează un unghi ascuțit cu axa longitudinală a uterului.

Diferența dintre poziția oblică și poziția transversală este localizarea uneia dintre părțile mari ale fătului (pelvis sau cap) în raport cu crestele iliace. Cu o poziție oblică a fătului, una dintre părțile sale mari este situată sub creasta iliacă.

Poziția longitudinală normală a fătului este observată în 99,5 % toate nașterile. Pozițiile transversale și oblice sunt considerate patologice, ele apar în 0,5% din nașteri.

Poziția fetală (pozitia) - raportul dintre spatele fătului și partea dreaptă sau stângă a uterului. Există prima și a doua poziție. La prima pozitie spatele fatului este orientat spre partea stanga a uterului, cu al doilea- la dreapta (Fig. 5.8). Prima poziție este mai frecventă decât a doua, ceea ce se explică prin rotirea uterului pe partea stângă anterior. Spatele fătului nu este doar întors la dreapta sau la stânga, ci și ușor întors înainte sau înapoi, în funcție de care se distinge tipul de poziție.

Tipul poziției (Visa) - de la purtarea spatelui fătului până la peretele anterior sau posterior al uterului. Dacă spatele este întors înainte, ei spun despre poziție înainte, dacă înapoi - o vedere din spate(vezi fig. 5.8) .

Prezentare fetală (RrAesentatio) - raportul unei mari părți a fătului (cap sau fese) la intrarea în pelvisul mic. Dacă există un cap fetal deasupra intrării în pelvisul mamei - prezentarea capului (vezi Fig. 5.6, a), dacă capătul pelvin, atunci prezentare podalică (vezi Fig. 5.6, b).

În pozițiile transversale și oblice ale fătului, poziția este determinată nu de spate, ci de cap: capul din stânga este prima poziție, din dreapta este a doua poziție.

partea de prezentare(alin praevia) se numește partea inferioară a fătului, care trece mai întâi prin canalul de naștere.

Prezentarea capului este occipitală, frontală, frontală, facială. Prezentarea occipitală (de tip flexie) este tipică. Cu capul anterior, prezentare frontală și facială, capul este în extensie în diferite grade.