Procesul supracondiliar al humerusului (aspecte clinice). Informații despre fracturile supracondiliene Descrierea cu raze X a unei fracturi a epicondilului humerusului

Ce este epicondilita articulației umărului?

Epicondilita umărului este o leziune degenerativă-inflamatoare a țesuturilor din zona articulației umărului: epicondilii și tendoanele atașate acestora.

Humerusul are la capete așa-numiții condili - îngroșări osoase, pe suprafața cărora se află și alte proeminențe - epicondili, care servesc la atașarea mușchilor.

Cauza principală a epicondilitei este suprasolicitarea cronică a mușchilor antebrațului, în majoritatea cazurilor în timpul activităților profesionale.

Epicondilita brahială reprezintă 21% din bolile profesionale ale mâinilor.

Tipuri de epicondilita umărului

Există două tipuri principale de epicondilita:

Extern (lateral), în care sunt afectate tendoanele care se extind din epicondilul extern al humerusului;

Intern (medial), când este afectat punctul de atașare al tendoanelor musculare de epicondilul intern al humerusului.

Mușchii care provin din epicondilul extern extind cotul, mâna și degetele și sunt responsabili de supinația (rotația spre exterior) a mâinii și antebrațului. Tendoanele mușchilor flexori ai cotului, încheieturii mâinii și degetelor sunt atașate de epicondilul intern. Acești mușchi asigură pronația antebrațului și a mâinii.

Cauzele epicondilitei umărului

Cauza principală a epicondilitei articulația umărului este o leziune regulată a tendoanelor sub sarcini ușoare, dar sistematice. Munca constantă și continuă a mușchilor și tendoanelor cauzează rupturi ale fibrelor individuale ale tendonului, în locul cărora se formează ulterior țesut cicatricial. Acest lucru duce treptat la modificări degenerative în zona articulației, pe fondul cărora începe să se dezvolte un proces inflamator.

Factorii de risc care provoacă boala includ:

Specificul activității profesionale;

Participarea la anumite sporturi;

Prezența bolilor concomitente.

Epicondilita umărului este adesea diagnosticată la persoanele a căror activitate principală este asociată cu mișcările repetitive ale mâinii: șoferi de diverse vehicule, chirurgi, masaj terapeuți, tencuitori, pictori, lăptări, coafor, dactilografe, muzicieni etc.

Dintre sportivi, jucătorii de tenis și jucătorii de golf sunt cei mai predispuși la această boală. Nu degeaba epicondilita laterală este numită și „cotul de tenis”, iar epicondilita medială este numită și „cotul jucătorului de golf”.

Printre alte boli, epicondilita este adesea însoțită de periartrita cervicală, toracică și glenohumerală.

Simptomele epicondilitei umărului

Incidența maximă apare în intervalul de vârstă 40-60 de ani. Epicondilita externă apare de 10 ori mai des decât epicondilita internă. De asemenea, acest tip de epicondilita afecteaza in principal barbatii, in timp ce epicondilita mediala este diagnosticata mai ales la femei.

Simptome generale ale bolii:

Durere spontană la nivelul articulației cotului, intensă și arzătoare în timpul exacerbărilor, surdă și dureroasă în cursul cronic al bolii;

Creșterea durerii în timpul stresului asupra articulației cotului și a mușchilor antebrațului;

Pierderea treptată a forței musculare la nivelul brațului.

Cu epicondilita umărului, durerea în articulație apare numai cu mișcări active independente și tensiune musculară. Mișcările pasive (extensie și flexie), atunci când medicul însuși le efectuează cu mâna pacientului, sunt nedureroase. Aceasta este diferența dintre această boală și sau.

În epicondilita laterală, durerea crește cu extensia încheieturii mâinii și supinația (întoarcerea antebrațului spre exterior cu palma în sus). La epicondilita medială, durerea crește cu flexia și pronația antebrațului (întoarcerea palmei în jos).

Diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza plângerilor și a examinării externe. Razele X pentru epicondilita sunt informative numai în cazul unui curs cronic de lungă durată, când modificările structurale devin vizibile în articulația afectată: scăderea densității osoase (osteoporoză), creșteri patologice (osteofite).

RMN și analize biochimice de sânge se efectuează atunci când este necesar să se diferențieze epicondilita de alte boli sau leziuni (sindrom de tunel carpian sau GHS).

Tratamentul epicondilitei umărului

În caz de durere severă în faza acută, imobilizarea de scurtă durată a articulației se realizează cu ajutorul unui gips sau atelei. Puteți purta și o orteză ortopedică specială, dar utilizarea ei pe termen lung este ineficientă.

Tratamentul medicamentos include:

Utilizarea AINS de uz extern (unguente și geluri): Diclofenac, Voltaren, Indometacin, Nurofen;

Blocaje cu corticosteroizi (hidrocortizon sau metilprednisolon), care sunt injectate direct în zona de inflamație;

Injecții cu vitamine B.

De asemenea, poate fi utilizată o gamă largă de proceduri fizice:

Terapia cu unde de șoc;

Magnetoterapia;

Fonoforeza si electroforeza;

Curenții Bernard;

Aplicații de parafină;

Crioterapia etc.

Experții au opinii diferite despre masaj. Unii dintre ei cred că masajul pentru epicondilită este inutil și chiar dăunător.

Prognosticul este în general favorabil; dacă urmați regimul corect de muncă, activitate fizică și odihnă, puteți obține o remisiune stabilă.

După finalizarea stadiului acut al bolii, exercițiile terapeutice, al căror scop este de a întinde și relaxa mușchii și tendoanele, ajută la restabilirea funcționalității articulației. Exercițiile de terapie cu exerciții includ flexia și extensia articulației mâinii și cotului, pronația-supinația antebrațului. La început sunt efectuate ca mișcări pasive, adică. cu ajutorul unui braț sănătos, apoi treceți la mișcări active efectuate folosind mușchii brațului în curs de dezvoltare.

Educaţie: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003, a primit o diplomă de la centrul medical educațional și științific pentru administrarea președintelui Federației Ruse.

activitatea biologică la capetele fragmentelor a încetat complet (capetele lor sunt rotunjite și sclerozate, canalul medular este închis), este indicată intervenția chirurgicală. După eliberarea capetelor fragmentelor, îndepărtarea țesutului cicatricial dintre ele, împrospătarea economică a marginilor și deschiderea canalului medular, ambele fragmente trebuie aduse strâns împreună. O bună fixare a fragmentelor se realizează cu ajutorul dispozitivelor de compresie-distracție. Această metodă de imobilizare este indicată în special dacă este posibil un focar de infecție latentă. Dacă nu există un astfel de pericol, osteosinteza stabilă poate fi efectuată folosind o tijă metalică groasă. Grosimea acestuia trebuie să corespundă cu diametrul tubului medular pentru a crea o imobilitate stabilă a fragmentelor. Fixarea stabilă a fragmentelor se realizează utilizând un fascicul în T Klimov, Vorontsov și o placă de detorsiune-compresie Kashtan-Antonov. După o astfel de fixare a fragmentelor, autogrefele prelevate din tibie sau din aripa iliacă sunt plasate subperiostal pe părțile laterale din zona fracturii. În ultimii ani, folosim alogrefe osoase, congelate la temperatură scăzută, sau combinăm o autogrefă cu o alogrefă. Dupa operatie bratul se fixeaza timp de 3-5 luni in gips gipsat toracobrahial.

Fracturi ale capătului inferior al humerusului

Acest grup include fracturi situate de-a lungul liniei supracondilare a humerusului, adică în zona extensiei triunghiulare inferioare. Strict vorbind, în nomenclatura anatomică internațională modernă nu este folosit termenul „condili” ai humerusului, ci doar termenul „epicondili”. Cu toate acestea, pentru comoditatea de a distinge între tipurile individuale de fracturi, este mai recomandabil să folosiți terminologia veche și familiară pentru moment. Termenul „condil intern” înseamnă partea interioară a capătului distal al humerusului împreună cu trohleea humerului și suprafața sa articulară, iar termenul „condil extern” înseamnă partea exterioară a capătului distal al humerusului, inclusiv capitulul humer. şi suprafaţa sa articulară.suprafaţa. Termenul „epicondili interni și externi” trebuie înțeles doar ca proeminențe mari interne și externe mai mici situate pe părțile laterale ale capătului distal al humerusului.

Fracturile capătului inferior al humerusului sunt împărțite în extra-articulare și intra-articulare. Extraarticulare sunt fracturile supracondiliene de extensie si flexie, situate putin deasupra sau la nivelul trecerii osului spongios al metafizei la osul cortical al diafizei. Intraarticulare includ: 1) fracturi de extensie și flexie transcondiliană și epifizioliza umărului; 2) fracturi intercondiliene (în formă de T și Y) ale umărului; 3) fracturi ale condilului extern; 4) fractura condilului intern; 5) fractura eminentei capitate a humerusului; 6) fractura și apofizioliza epicondilului intern al humerusului; 7) fractura si apofizioliza epicondilului lateral al humerusului. Toate aceste fracturi pot fi fără deplasare sau cu deplasare de fragmente.

Fracturile de la capătul inferior al humerusului pot fi în extensie sau flexie. Cu multe fracturi supracondiliene, transcondiliene și intercondiliene ale capătului inferior al humerusului, pe lângă deplasarea fragmentului distal anterior sau posterior, sunt adesea întâlnite și deplasarea laterală, medială și deviația unghiulară a fragmentului distal spre exterior sau spre interior. Fracturile intraarticulare ale capătului inferior al humerusului sunt adesea combinate cu fracturi ale olecranului, procesului coronoid, capului radiusului, precum și cu luxații ale antebrațului.

Toate aceste fracturi sunt adesea însoțite de leziuni severe ale țesuturilor moi. Acest lucru se observă cel mai adesea cu fracturi și epifize inferioare de tip extensor. Hematomul și umflarea pot fi foarte mari și pot provoca întreruperea circulației venoase și uneori a aportului de sânge arterial la antebraț. În momentul leziunii, artera brahială, nervii ulnari și mediani pot fi vânătăi, întinși și, în cazuri foarte rare, tăiați. Pulsul pe artera radială este uneori slăbit sau complet absent. Mai des, „se întâlnesc entorsa și contuzia nervului ulnar. În acest sens, înainte de repoziționarea fragmentului sau a altora, trebuie întreprins un studiu al pulsului pe artera radială, precum și al funcției motorii și al sensibilității la nivelul antebrațului și mâinii. proceduri medicale.Deplasarea fragmentelor în sine poate provoca tulburări vasculare și edem, prin urmare, reducerea fragmentelor în aceste condiții poate îmbunătăți aportul de sânge la membru.O bună reducere și eliminarea curburelor unghiulare sunt importante pentru a obține restabilirea maximă a funcției. . Cu toate acestea, metodele brute de reducere a fragmentelor în general și pentru aceste fracturi sunt deosebit de inacceptabile, deoarece deteriorarea, vânătăile și compresia vaselor de sânge și a nervilor, precum și formarea de trombi în zona fracturii. Umflarea mare a cotului, antebrațului și mâinii, absența pulsului în artera radială, frigul, mâna cianotică și durerea necesită o atenție imediată, deoarece se poate dezvolta contractura lui Volkmann.Nervul ulnar poate fi implicat secundar în proces mulți ani mai târziu după leziune. Uneori, datorită fuziunii neosoase a fragmentelor, după separarea epicondilului în copilărie, mai des cu cubitus valgus, se dezvoltă nevrita nervului ulnar. Toate acestea trebuie avute în vedere atunci când se tratează pacienții cu fracturi ale capătului inferior al humerusului.

Fracturi supracondiliene ale humerusului

Fracturile supracondiliene sunt mai frecvente decât alte tipuri de fracturi ale capătului inferior al humerusului, în special la copii și adolescenți. Aceste fracturi, dacă nu există fisuri suplimentare care pătrund în articulația cotului, sunt clasificate ca periarticulare, deși cu ele există adesea hemoragie și revărsat reactiv în articulația cotului. Fracturile supracondiliene sunt împărțite în extensie și flexie.

Fracturile supracondiliene extensoare ale umărului apar ca urmare a extinderii excesive a cotului la căderea pe palma unui braț întins și abdus. Ele apar mai ales la copii. Planul de fractură are în cele mai multe cazuri o direcție oblică, trecând de jos și în față, înapoi și în sus. Un mic fragment periferic, datorat contracției mușchiului triceps și a pronatorilor, este tras posterior, adesea spre exterior (cubit valgus). Fragmentul central este situat anterior și adesea medial față de cel periferic, iar capătul său inferior este adesea înglobat în țesutul moale. Între fragmente se formează un unghi, deschis posterior și spre interior. Ca urmare a acestei deplasări, vasele se pot ciupi între capătul inferior al humerusului și ulna. Dacă fragmentele nu sunt corectate în timp util, se poate dezvolta contractura ischemică, în principal a flexorilor degetelor, din cauza degenerării și încrețirii mușchilor antebrațului.

O fractură supracondiliană de flexie a umărului este asociată cu o cădere și vânătăi pe suprafața posterioară a unui cot îndoit brusc. Fracturile de flexie la copii sunt mult mai puțin frecvente decât; extensor. Planul fracturii este opusul celui observat în cazul unei fracturi de extensie și este îndreptat de jos și în spate, înainte și în sus. Un mic fragment inferior este deplasat anterior spre exterior (cubitus valgus) și în sus. Fragmentul superior este deplasat posterior și medial față de cel inferior și se lipește de capetele sale inferioare de tendonul tricepsului. Cu un asemenea aranjament de fragmente între ele

se formează un unghi deschis spre interior și anterior. Afectarea țesuturilor moi cu fracturi de flexie este mai puțin pronunțată decât în ​​cazul fracturilor de extensie.

Simptome și recunoaștere. Cu o fractură de extensie, există de obicei o umflătură mare în zona articulației cotului. La examinarea umărului din lateral, axa lui de dedesubt deviază posterior; „La cot este vizibilă o depresiune pe suprafața extensoarelor. Se identifică o proeminență în îndoirea cotului, corespunzătoare capătului inferior al fragmentului superior al umărului. La locul proeminenței există adesea o hemoragie limitată intradermică. Capătul inferior al fragmentului superior care s-a deplasat anterior poate comprima sau deteriora nervul median și artera din cot. În timpul examinării, aceste puncte ar trebui clarificate. Leziunile nervului median se caracterizează printr-o tulburare de sensibilitate pe suprafața palmară a degetului 1, 2 și 3, jumătatea interioară a degetului 4 și partea corespunzătoare a mâinii. Tulburările motorii se manifestă prin pierderea capacității de a prona antebrațul, de a se opune degetului întâi (acest lucru se exprimă prin faptul că carnea degetului întâi nu poate atinge carnea degetului al cincilea) și de a o îndoi și de degetele rămase la articulaţiile interfalangiene. Când nervul median este deteriorat, flexia mâinii este însoțită de deviația către partea ulnară. Dacă există compresie a arterei, pulsul în artera radială nu poate fi simțit sau este slăbit.

Cu o fractură supracondiliană de flexie, există de obicei o umflătură mare în zona articulației cotului; Există o durere ascuțită la capătul inferior al umărului, uneori se simte o criză osoasă. Capătul fragmentului superior se palpează pe suprafața extensoare a umărului. Spre deosebire de o fractură de extensie, nu există nicio depresiune deasupra articulației cotului. Axa umărului de dedesubt este deviată anterior. Fragmentele formează un unghi deschis anterior. Când se încearcă deplasarea fragmentului inferior, acesta revine posterior la poziția anterioară și deviază din nou anterior.

Un hematom mare în articulația cotului face de obicei dificilă recunoașterea. O fractură supracondiliană de extensie trebuie diferențiată de o luxație posterioară a antebrațului, în care curbura unghiulară posterioară este situată la nivelul articulației cotului, în timp ce ca și în cazul unei fracturi este situată puțin mai sus. În zona fracturii, se determină criză osoasa și mobilitatea anormală în direcțiile anteroposterioare și laterale. Axa longitudinală a unei fracturi supracondiliene este ușor aliniată prin flexia antebrațului la articulația cotului; dimpotrivă, o încercare de a alinia curbura unghiulară posterioară în timpul luxației în acest mod nu atinge scopul și este determinat simptomul caracteristic al rezistenței arcului. Atât epicondilii, cât și vârful procesului olecranului cu fractură epicondiliană sunt întotdeauna localizați în același plan frontal, iar cu o luxație procesul olecranului este situat posterior față de ei. Examinarea pentru o fractură este mult mai dureroasă decât pentru o luxație.

Când capătul inferior al humerusului este fracturat, există adesea o încălcare a liniei și a triunghiului lui Gunter și a semnului de identificare al lui Marx.

În mod normal, la flexia articulației cotului, vârful olecranului și ambii epicondili ai umărului formează un triunghi isoscel (triunghiul Panterei), iar linia care leagă ambii epicondili ai humerusului (linia lui Gunther) este traversată de o linie corespunzătoare lungului axa umărului și este perpendicular pe acesta (semnul Marx).

Radiografiile din proiecția anteroposterior și lateral sunt de mare importanță pentru recunoașterea unei fracturi. Pot fi întâlnite dificultăți în interpretarea radiografiilor de cot efectuate la copii. Trebuie avut în vedere că la 2 ani de viață apare nucleul de osificare al eminenței capitate, la 10-12 ani - nucleul de osificare al procesului olecran și capul radiusului, care poate fi confundat cu fragmente osoase. În mod egal, la această vârstă și mai târziu, există zone de cartilaj epifizar în humerus, ulna și radius; sunt uneori confundate cu fisuri osoase. Pentru a recunoaște fracturile la copii, se recomandă efectuarea de radiografii la ambele mâini.

Tratament . Pentru fracturile supracondiliene fără deplasarea fragmentelor, pe suprafața extensoare a umărului, antebrațului și mâinii se aplică o atela de gips. Antebrațul este fixat într-o poziție îndoită în unghi drept. Mai întâi, locul fracturii este anesteziat prin injectarea a 20 ml de soluție de novocaină 1%. La copii, după 7-10 zile, iar la adulți, după 15-18 zile, atela este îndepărtată și încep mișcările neforțate în articulația cotului. Masajul articulației cotului este contraindicat. Capacitatea de muncă a adulților este restabilită prin. 6-8 saptamani

Fracturile supracondiliene deplasate trebuie reduse cât mai curând posibil. La vindecarea unei fracturi de extensor a condililor humerali în poziție deplasată cu unghiul deschis posterior, flexia la normal în articulația cotului este limitată în funcție de gradul de deplasare unghiulară a fragmentului proximal; în același timp, extinderea este, de asemenea, oarecum limitată. Cu cât deplasarea unghiulară posterioară este mai mare, cu atât flexia este mai limitată. În schimb, atunci când o fractură de flexie se vindecă într-o poziție deplasată cu un unghi deschis anterior, extensia este predominant limitată, deși flexia este, de asemenea, oarecum dificilă. În plus, se observă adesea curbura valgus sau varus a cotului.

Și deviația antebrațului și a mâinii către părțile exterioare și interioare în raport cu axa umărului. Aceste tulburări funcționale, anatomice și defecte cosmetice pot fi prevenite doar prin reducerea în timp util și reținerea fragmentelor în poziția corectă până la unire. Cu cât reducerea se face mai devreme, cu atât este mai ușoară și mai bună.

Pentru ameliorarea durerii, se injectează 20 ml dintr-o soluție de novocaină 1% în locul fracturii de pe suprafața extensoare a umărului. La pacienții excitați, la copii, precum și la pacienții cu mușchi foarte dezvoltați, este mai bine să se efectueze reducerea simultană sub anestezie.

Reducerea simultană a unei fracturi supracondiliene de extensie cu deplasarea fragmentelor se realizează după cum urmează (Fig. 56). Asistentul cu o mână apucă antebrațul pacientului în partea inferioară și zona articulației încheieturii mâinii sau ia mâna și produce o mișcare lină și graduală, fără mișcări bruște, întinzându-se de-a lungul axei membrului și în acest moment supinează. antebrațul pronat. Contra-împingerea este creată în spatele umărului. În acest fel, se aliniază axa membrului, se elimină deplasarea fragmentelor de-a lungul lungimii, iar țesuturile moi prinse între ele sunt eliberate. Pentru realiniarea fragmentului inferior, care s-a deplasat posterior și spre exterior în timpul unei fracturi de extensie, chirurgul plasează o mână pe suprafața interioară-anterioră a părții inferioare a fragmentului superior și o fixează, iar cealaltă mână pe suprafața posterior-exterioară. a fragmentului inferior și îl deplasează anterior și spre interior. Când fragmentul inferior este deplasat posterior

Și În interior, reducerea se realizează în sens invers. Chirurgul plasează o mână pe suprafața anterioară exterioară a părții inferioare a fragmentului superior și o fixează, iar cealaltă mână pe suprafața interioară posterioară a fragmentului inferior și o deplasează anterior.

Și exterior. În același timp, articulația cotului este îndoită într-un unghi 60-70°. În această poziție, un gips circular circular este aplicat pe umăr și antebraț. Mai întâi, un tampon de bumbac este plasat în cotul cotului. Antebratul este fixat intr-o pozitie medie intre pronatie si supinatie. După aceasta, se face imediat o radiografie de control, până când anestezia dispare sau pacientul se trezește din anestezie. Dacă reducerea nu reușește, reducerea trebuie încercată din nou. Cu toate acestea, este important de reținut că încercările repetate de reducere cauzează prea multe traume țesutului și, prin urmare, sunt dăunătoare.

După aplicarea unui gips, trebuie să monitorizați și să verificați în primele ore și zile aportul de sânge la membru folosind pulsul pe artera radială, observați culoarea pielii (cianoză, paloare), creșterea edemului, afectarea sensibilitate (târâire, amorțeală), mișcarea degetelor etc. La cea mai mică suspiciune de încălcare a alimentării cu sânge a membrului, întregul gips trebuie tăiat și marginile acestuia trebuie despărțite.

Orez. 56. Reducerea simultană a unei fracturi de extensie supracondiliană: tracțiune longitudinală, pronație a antebrațului, eliminarea deplasărilor laterale, flexia antebrațului.

La copii, după reducerea unei fracturi supracondiliene extensoare a umărului, gipsurile circulare nu trebuie aplicate. Este suficient să aplicați o atela de ipsos pe umăr și antebraț, îndoită la articulația cotului la unghiuri de 70-80°. Longetul se fixeaza cu un bandaj simplu, iar bratul este suspendat pe o esarfa. În aceste cazuri, trebuie să monitorizați și starea membrului.

Din a 2-a zi încep să miște degetele și articulația umărului. După 3-4 săptămâni la adulți, iar la copii după 10-18 zile, gipsul este îndepărtat și încep mișcările în articulația cotului; Funcțiile articulare la copii sunt complet restaurate; la adulți, rămân unele restricții.

Masajul trebuie evitat, deoarece duce la miozită osificantă, calus excesiv care interferează cu mișcarea articulației cotului. De asemenea, nu trebuie să faceți mișcări violente și forțate, deoarece acest lucru crește restricția acestora. De acest lucru ne-am convins de mai multe ori și în astfel de cazuri am aplicat o atela de ghips timp de 10-20 de zile: fenomenele de iritație traumatică s-au diminuat și după îndepărtarea atelei a crescut treptat gama de mișcări. Cu o repoziționare bună și un tratament adecvat la adulți rămâne doar o ușoară limitare a mișcărilor la nivelul cotului

articulara.La copii predictia este mai buna decat la adulti daca se elimina deplasarea periferica si deplasarea laterala. Atela la copiii de 3-4 ani se scoate in a 7-10 zi si dupa aceea bratul este suspendat pe o esarfa. La copiii mai mari, dupa 10-12 zile, atela ramane detasabila inca 5-8 zile; in acelasi timp produc miscari in articulatia cotului. În 2-3 luni există o anumită limitare a mișcărilor. În viitor, de regulă, funcția membrului este restabilită. Rareori se recurge la tratamentul chirurgical pentru nereducerea fragmentelor la copii.

Reducerea simultană a unei fracturi supracondiliene de flexie cu deplasarea fragmentelor se realizează după cum urmează (Fig. 57). După anestezie locală sau generală, asistentul apucă cu o mână partea inferioară a antebrațului pacientului și zona articulației încheieturii mâinii sau ia mâna și, fără mișcări bruște, trage antebrațul îndoit de-a lungul axei, îndreptându-l constant. până când este complet extins. În același timp, antebrațul este plasat în poziție supinată. Contraîmpingerea este creată în spatele umărului. În acest fel, se aliniază axa membrului, se elimină deplasarea fragmentelor de-a lungul lungimii, iar țesuturile moi prinse între ele sunt eliberate.

Pentru a elimina deplasarea anterioară și exterioară a fragmentului inferior, asistentul efectuează tracțiunea, chirurgul plasează o mână pe suprafața internă-posterior a umărului deteriorat la nivelul capătului inferior al fragmentului superior, iar cu cealaltă mână aplică presiune pe suprafața anterioară-exterioară a fragmentului inferior în direcția posterioară și spre interior. Dacă fragmentul inferior este deplasat anterior și interior, deplasarea laterală este eliminată prin aplicarea unei presiuni asupra capătului inferior al fragmentului superior anterior și exterior, iar asupra fragmentului inferior cu presiune posterior și interior. Fragmentele reduse se fixează cu ghips plasat pe suprafața extensoare a brațului extins la articulația cotului. În acest caz, brațul rămâne în poziție dreaptă, iar antebrațul este fixat în supinație. Fragmentele albe după reducerea poziției de flexie a articulației cotului la un unghi de 110°-140° nu se mișcă, brațul este fixat cu o atela în această poziție, deoarece funcția articulației cotului este restabilită mai rapid și mai complet. după imobilizare într-o poziție îndoită și nu extinsă.

Longeta trebuie să acopere brațul, începând de la vârful umărului până la articulațiile metacarpofalangiene la 2/3 din circumferința acestuia. Atela aplicată se bandajează cu un pansament de tifon umed și se fac radiografii de control. Pentru a preveni umflarea, brațul pacientului care rămâne în pat primele 2-3 zile este suspendat în poziție verticală, iar ulterior, când pacientul începe să meargă, i se acordă o poziție înaltă pe pernă în timpul repausului și dormi. După 18-25 de zile, iar la copii după 10-18 zile, atela este îndepărtată și încep mișcările în articulația cotului.

Tracțiunea scheletică pentru fracturile supracondiliene, transcondiliene și intercondiliene merită atenție datorită simplității și rezultatelor tratamentului. Această metodă este bine tolerată de pacienții de toate vârstele.

Orez. 57. Reducerea simultană a unei fracturi de flexie supracondiliană: tracțiune longitudinală, supinație a antebrațului, eliminarea deplasărilor laterale, extensia antebrațului.

Pentru fracturile supracondiliene de extensie și flexie, fracturi transcondiliene în formă de T și Y ale ambilor condili cu deplasare, dacă reducerea imediată nu este posibilă sau nu este posibilă ținerea fragmentelor reduse cu ghips, folosim și tracțiunea scheletică pe o abducție. atelă. Zona fracturii este anesteziată și se injectează 20 ml de soluție de novocaină 2%. Prin baza olecranului se trece un ac de 10 cm lungime, dupa anesteziarea acestei zone cu 10 ml solutie de novocaina 0,5%. Pe acul de tricotat introdus se pune un Kaplan mic special sau un alt arc. Un cordon este legat de arc. Mâna este plasată pe atela abductor, care este întărită așa cum este descris mai sus. Snurul este legat de capătul curbat al anvelopei după tragere manuală preliminară de arc sau antebraț (Fig. 58). Puneți un tampon sub cot. Prin aplicarea unei presiuni pe zona de fractură, deplasarea unghiulară este corectată. La o fractură supracondiliană în extensie, antebrațul este flectat la 70°, iar la o fractură în flexie, acesta este extins la 110°. Pentru a face acest lucru, în atela de abducție, partea destinată antebrațului este instalată la unghiul corespunzător față de partea umărului atelei. Antebrațului i se acordă o poziție neutră (medie între pronație și supinație) pentru fracturile de extensie și supinația pentru fracturile de flexie. Poziția fragmentelor trebuie monitorizată prin radiografii. Pentru fracturile intraarticulare, articulației cotului i se acordă un unghi de 100-110°. Tracțiunea scheletică este îndepărtată după 2-3 săptămâni, se aplică o atela în formă de U pe umăr și se aplică o atela suplimentară pe suprafața extensoare a umărului și antebrațului.

Tracțiunea scheletică poate fi efectuată și cu ajutorul tracțiunii (sarcină 3-4 kg). Pacientul stă întins într-un pat cu un cadru balcanic atașat; în acest caz, uneori este recomandabil să folosiți tracțiune corectivă suplimentară.

Orez. 58. Fractură supracondiliană a humerusului tratată cu atela de abducție folosind un arc Kaplan. Radiografii înainte de (a) și după (b) tratament.

Încă din primele zile, pacientul trebuie să-și miște activ degetele și să facă mișcări în articulația încheieturii mâinii. După 2 săptămâni, când s-a produs deja fuziunea fragmentelor, se aplică un gips pentru fixarea brațului în poziția descrisă. Pentru a face acest lucru, aplicați o atela în formă de U de-a lungul suprafețelor exterioare și interioare ale umărului și o altă atela pe suprafața extensoare a umărului, cotului, suprafeței ulnare a antebrațului și dorsului mâinii. Atele pentru adulți

întărite cu două bandaje din ipsos. Bandajul trebuie modelat bine. Acul este îndepărtat și se aplică o atela de abducție. Fâșii de bandaj de tifon sunt bandajate în gips sau benzi de ipsos adeziv sunt lipite de acesta cu o placă și un cordon, care, după tragerea cotului, este legată de capătul curbat superior al atelei de abducție. După o săptămână, tracțiunea este eliminată. Pacienții efectuează mișcări active în articulația umărului de 2-3 ori pe zi. După 4 săptămâni, se îndepărtează atela de abducție și gips și se prescriu mișcări în articulația cotului.

În ciuda faptului că în unele cazuri relațiile anatomice nu sunt complet restaurate și, în special, există o oarecare deplasare posterioară a fragmentului distal, treptat funcția în articulația cotului este aproape complet restaurată. Pacienții devin capabili să lucreze după 7-12 săptămâni.

Metoda compresie-distragere. În acest scop pot fi folosite aparate Ilizarov, Gudushauri etc.. Aparatul articulat Volkov-Oganesyan are anumite avantaje. Firele sunt trecute peste planul de fractură, prin condili și humerus. Dispozitivul oferă o bună fixare a fragmentelor și capacitatea de a produce mișcări graduale în articulația cotului. Toate dispozitivele pentru repoziționarea și imobilizarea fragmentelor pot folosi ace de tricotat cu tampoane de împingere.

Tratament chirurgical. Pentru fracturile supracondiliene, se utilizează numai în cazurile în care reducerea prin metodele descrise eșuează, care depinde de obicei de interpunerea musculară. Se face o incizie în zona fracturii în direcția longitudinală în mijlocul părții inferioare a suprafeței extensoare a umărului. Extensia tendonului mușchiului triceps și țesuturile subiacente sunt disecate și îndepărtate longitudinal până la os. Hematomul este îndepărtat. De obicei, fragmentele sunt ușor de comparat.

Fragmentele se fixează bine folosind unul sau doi ace subțiri introduși prin perforarea pielii pe partea laterală a plăgii chirurgicale în direcție oblică de la fragmentul inferior spre cel superior prin planul de fractură. Capetele acelor rămân deasupra pielii. Rana este suturată strâns în straturi și se injectează 200.000 de unități de penicilină în zona fracturii. Apoi se aplică un gips, fixând articulația cotului în unghi drept. Acele sunt îndepărtate după 2-3 săptămâni și încep mișcările în articulația cotului.

În unele cazuri, fixarea fragmentelor după reducerea chirurgicală se poate realiza cu unul sau două fire trecute intraos în direcția axei longitudinale a humerusului cu antebrațul îndoit în unghi drept, prin procesul de olecran, suprafața articulară a blocului. în fragmentul inferior și apoi în fragmentul superior. Capătul acului rămâne pe suprafața pielii în zona de inserare a acestuia în procesul olecran. Apoi se aplică o atela de ipsos. Acul se scoate după 2-3 săptămâni. Nu am observat ulterior nicio disfuncție a articulației cotului în legătură cu un știft trecut prin articulație la pacienți. La copii, în acele cazuri rare în care se efectuează o operație de fixare a fragmentelor, este suficient să forați una sau două găuri în fragmentele superioare și inferioare și să treceți fire groase de catgut prin ele; După repoziționarea fragmentelor, capetele acestora se leagă, iar rana se suturează strâns în straturi. În unele cazuri, ace de tricotat pot fi folosite pentru fixare. Apoi se aplică o atela de-a lungul suprafeței extensoare a umărului și antebrațul îndoit în unghi drept și pronat.

La adulți pot fi utilizate alte tipuri de dispozitive de fixare metalice (plăci și șuruburi). Cu toate acestea, ele sunt mai aspre și, cel mai important, îndepărtarea lor este însoțită de un traumatism suplimentar în zona articulației cotului, care poate fi cauza dezvoltării procesului de osificare periarticulară și a limitării mișcărilor în articulația cotului, care este atât de mare. susceptibil la aceasta.

După operație, se aplică ghips sau atela timp de 2-3 săptămâni. Tratamentul suplimentar este efectuat așa cum este descris mai sus.

Fracturile supracondiliene sunt mai frecvente decât alte tipuri de fracturi ale capătului inferior al humerusului, în special la copii și adolescenți. Aceste fracturi, dacă nu există fisuri suplimentare care pătrund în articulația cotului, sunt clasificate ca periarticulare, deși cu ele există adesea hemoragie și revărsat reactiv în articulația cotului. Fracturile supracondiliene sunt împărțite în extensie și flexie.

Fracturile supracondiliene extensoare ale umărului apar ca urmare a extinderii excesive a cotului la căderea pe palma unui braț întins și abdus. Ele apar mai ales la copii. Planul de fractură are în cele mai multe cazuri o direcție oblică, trecând de jos și în față, înapoi și în sus. Un mic fragment periferic, datorat contracției mușchiului triceps și a pronatorilor, este tras posterior, adesea spre exterior (cubit valgus). Fragmentul central este situat anterior și adesea medial față de cel periferic, iar capătul său inferior este adesea înglobat în țesutul moale. Între fragmente se formează un unghi, deschis posterior și spre interior. Ca urmare a acestei deplasări, vasele se pot ciupi între capătul inferior al humerusului și ulna. Dacă fragmentele nu sunt corectate în timp util, se poate dezvolta contractura ischemică, în principal a flexorilor degetelor, din cauza degenerării și încrețirii mușchilor antebrațului.

O fractură supracondiliană de flexie a umărului este asociată cu o cădere și vânătăi pe suprafața posterioară a unui cot îndoit brusc. Fracturile de flexie la copii sunt mult mai puțin frecvente decât; extensor. Planul fracturii este opusul celui observat în cazul unei fracturi de extensie și este îndreptat de jos și în spate, înainte și în sus. Un mic fragment inferior este deplasat anterior spre exterior (cubitus valgus) și în sus. Fragmentul superior este deplasat posterior și medial față de cel inferior și se lipește de capetele sale inferioare de tendonul tricepsului. Cu un asemenea aranjament de fragmente între ele

se formează un unghi deschis spre interior și anterior. Afectarea țesuturilor moi cu fracturi de flexie este mai puțin pronunțată decât în ​​cazul fracturilor de extensie.

Simptome și recunoaștere. Cu o fractură de extensie, există de obicei o umflătură mare în zona articulației cotului. La examinarea umărului din lateral, axa lui de dedesubt deviază posterior; „La cot este vizibilă o depresiune pe suprafața extensoarelor. Se identifică o proeminență în îndoirea cotului, corespunzătoare capătului inferior al fragmentului superior al umărului. La locul proeminenței există adesea o hemoragie limitată intradermică. Capătul inferior al fragmentului superior care s-a deplasat anterior poate comprima sau deteriora nervul median și artera din cot. În timpul examinării, aceste puncte ar trebui clarificate. Leziunile nervului median se caracterizează printr-o tulburare de sensibilitate pe suprafața palmară a degetului 1, 2 și 3, jumătatea interioară a degetului 4 și partea corespunzătoare a mâinii. Tulburările motorii se manifestă prin pierderea capacității de a prona antebrațul, de a se opune degetului întâi (acest lucru se exprimă prin faptul că carnea degetului întâi nu poate atinge carnea degetului al cincilea) și de a o îndoi și de degetele rămase la articulaţiile interfalangiene. Când nervul median este deteriorat, flexia mâinii este însoțită de deviația către partea ulnară. Dacă există compresie a arterei, pulsul în artera radială nu poate fi simțit sau este slăbit.

Cu o fractură supracondiliană de flexie, există de obicei o umflătură mare în zona articulației cotului; Există o durere ascuțită la capătul inferior al umărului, uneori se simte o criză osoasă. Capătul fragmentului superior se palpează pe suprafața extensoare a umărului. Spre deosebire de o fractură de extensie, nu există nicio depresiune deasupra articulației cotului. Axa umărului de dedesubt este deviată anterior. Fragmentele formează un unghi deschis anterior. Când se încearcă deplasarea fragmentului inferior, acesta revine posterior la poziția anterioară și deviază din nou anterior.

Un hematom mare în articulația cotului face de obicei dificilă recunoașterea. O fractură supracondiliană de extensie trebuie diferențiată de o luxație posterioară a antebrațului, în care curbura unghiulară posterioară este situată la nivelul articulației cotului, în timp ce ca și în cazul unei fracturi este situată puțin mai sus. În zona fracturii, se determină criză osoasa și mobilitatea anormală în direcțiile anteroposterioare și laterale. Axa longitudinală a unei fracturi supracondiliene este ușor aliniată prin flexia antebrațului la articulația cotului; dimpotrivă, o încercare de a alinia curbura unghiulară posterioară în timpul luxației în acest mod nu atinge scopul și este determinat simptomul caracteristic al rezistenței arcului. Atât epicondilii, cât și vârful procesului olecranului cu fractură epicondiliană sunt întotdeauna localizați în același plan frontal, iar cu o luxație procesul olecranului este situat posterior față de ei. Examinarea pentru o fractură este mult mai dureroasă decât pentru o luxație.

Când capătul inferior al humerusului este fracturat, există adesea o încălcare a liniei și a triunghiului lui Gunter și a semnului de identificare al lui Marx.

În mod normal, la flexia articulației cotului, vârful olecranului și ambii epicondili ai umărului formează un triunghi isoscel (triunghiul Panterei), iar linia care leagă ambii epicondili ai humerusului (linia lui Gunther) este traversată de o linie corespunzătoare lungului axa umărului și este perpendicular pe acesta (semnul Marx). Radiografiile din proiecția anteroposterior și lateral sunt de mare importanță pentru recunoașterea unei fracturi. Pot fi întâlnite dificultăți în interpretarea radiografiilor de cot efectuate la copii. Trebuie avut în vedere că la 2 ani de viață apare nucleul de osificare al eminenței capitate, la 10-12 ani - nucleul de osificare al procesului olecran și capul radiusului, care poate fi confundat cu fragmente osoase. În mod egal, la această vârstă și mai târziu, există zone de cartilaj epifizar în humerus, ulna și radius; sunt uneori confundate cu fisuri osoase. Pentru a recunoaște fracturile la copii, se recomandă să faceți

radiografii ale ambelor mâini.

Tratament . Pentru fracturile supracondiliene fără deplasarea fragmentelor, pe suprafața extensoare a umărului, antebrațului și mâinii se aplică o atela de gips. Antebrațul este fixat într-o poziție îndoită în unghi drept. Mai întâi, locul fracturii este anesteziat prin injectarea a 20 ml de soluție de novocaină 1%. La copii, după 7-10 zile, iar la adulți, după 15-18 zile, atela este îndepărtată și încep mișcările neforțate în articulația cotului. Masajul articulației cotului este contraindicat. Capacitatea de muncă a adulților este restabilită prin. 6-8 saptamani

Fracturile supracondiliene deplasate trebuie reduse cât mai curând posibil. La vindecarea unei fracturi de extensor a condililor humerali în poziție deplasată cu unghiul deschis posterior, flexia la normal în articulația cotului este limitată în funcție de gradul de deplasare unghiulară a fragmentului proximal; în același timp, extinderea este, de asemenea, oarecum limitată. Cu cât deplasarea unghiulară posterioară este mai mare, cu atât flexia este mai limitată. În schimb, atunci când o fractură de flexie se vindecă într-o poziție deplasată cu un unghi deschis anterior, extensia este predominant limitată, deși flexia este, de asemenea, oarecum dificilă. În plus, se observă adesea curbura valgus sau varus a cotului și deviația antebrațului și a mâinii către părțile exterioare și interioare în raport cu axa umărului. Aceste tulburări funcționale, anatomice și defecte cosmetice pot fi prevenite doar prin reducerea în timp util și reținerea fragmentelor în poziția corectă până la unire. Cu cât reducerea se face mai devreme, cu atât este mai ușoară și mai bună.

Pentru ameliorarea durerii, se injectează 20 ml dintr-o soluție de novocaină 1% în locul fracturii de pe suprafața extensoare a umărului. La pacienții excitați, la copii, precum și la pacienții cu mușchi foarte dezvoltați, este mai bine să se efectueze reducerea simultană sub anestezie.

Reducerea simultană a unei fracturi supracondiliene de extensie cu deplasarea fragmentelor se realizează după cum urmează (Fig. 56). Asistentul cu o mână apucă antebrațul pacientului în partea inferioară și zona articulației încheieturii mâinii sau ia mâna și produce o mișcare lină și graduală, fără mișcări bruște, întinzându-se de-a lungul axei membrului și în acest moment supinează. antebrațul pronat. Contra-împingerea este creată în spatele umărului. În acest fel, se aliniază axa membrului, se elimină deplasarea fragmentelor de-a lungul lungimii, iar țesuturile moi prinse între ele sunt eliberate. Pentru realiniarea fragmentului inferior, care s-a deplasat posterior și spre exterior în timpul unei fracturi de extensie, chirurgul plasează o mână pe suprafața interioară-anterioră a părții inferioare a fragmentului superior și o fixează, iar cealaltă mână pe suprafața posterior-exterioară. a fragmentului inferior și îl deplasează anterior și spre interior. Când fragmentul inferior este deplasat posterior și spre interior, reducerea se realizează în sens invers. Chirurgul plasează o mână pe suprafața anterioară exterioară a părții inferioare a fragmentului superior și o fixează, iar cealaltă mână pe suprafața interioară posterioară a fragmentului inferior și o deplasează anterior și spre exterior. În același timp, articulația cotului este îndoită la un unghi de 60-70°. În această poziție, un gips circular circular este aplicat pe umăr și antebraț. Mai întâi, un tampon de bumbac este plasat în cotul cotului. Antebratul este fixat intr-o pozitie medie intre pronatie si supinatie. După aceasta, se face imediat o radiografie de control, până când anestezia dispare sau pacientul se trezește din anestezie. Dacă reducerea nu reușește, reducerea trebuie încercată din nou. Cu toate acestea, este important de reținut că încercările repetate de reducere cauzează prea multe traume țesutului și, prin urmare, sunt dăunătoare.

După aplicarea unui gips, trebuie să monitorizați și să verificați în primele ore și zile aportul de sânge la membru folosind pulsul pe artera radială, observați culoarea pielii (cianoză, paloare), creșterea edemului, afectarea sensibilitate (târâire, amorțeală), mișcarea degetelor etc. La cea mai mică suspiciune de încălcare a alimentării cu sânge a membrului, întregul gips trebuie tăiat și marginile acestuia trebuie despărțite.

Orez. 56. Reducerea simultană a unei fracturi de extensie supracondiliană:

tracțiune pe lungime, pronație a antebrațului, eliminarea deplasărilor laterale, flexia antebrațului.

La copii, după reducerea unei fracturi supracondiliene extensoare a umărului, gipsurile circulare nu trebuie aplicate. Este suficient să aplicați o atela de ipsos pe umăr și antebraț, îndoită la articulația cotului la unghiuri de 70-80°. Longetul se fixeaza cu un bandaj simplu, iar bratul este suspendat pe o esarfa. În aceste cazuri, trebuie să monitorizați și starea membrului.

Din a 2-a zi încep să miște degetele și articulația umărului. După 3-4 săptămâni la adulți, iar la copii după 10-18 zile, gipsul este îndepărtat și încep mișcările în articulația cotului; Funcțiile articulare la copii sunt complet restaurate; la adulți, rămân unele restricții.

Masajul trebuie evitat, deoarece duce la miozită osificantă, calus excesiv care interferează cu mișcarea articulației cotului. De asemenea, nu trebuie să faceți mișcări violente și forțate, deoarece acest lucru crește restricția acestora. De acest lucru ne-am convins de mai multe ori și în astfel de cazuri am aplicat o atela de ghips timp de 10-20 de zile: fenomenele de iritație traumatică s-au diminuat și după îndepărtarea atelei a crescut treptat gama de mișcări. Cu o repoziționare bună și un tratament adecvat la adulți rămâne doar o ușoară limitare a mișcărilor la nivelul cotului

articulara.La copii predictia este mai buna decat la adulti daca se elimina deplasarea periferica si deplasarea laterala. Atela la copiii de 3-4 ani se scoate in a 7-10 zi si dupa aceea bratul este suspendat pe o esarfa. La copiii mai mari, dupa 10-12 zile, atela ramane detasabila inca 5-8 zile; in acelasi timp produc miscari in articulatia cotului. In termen de 2-

Timp de 3 luni există o anumită limitare a mișcărilor. În viitor, de regulă, funcția membrului este restabilită. Rareori se recurge la tratamentul chirurgical pentru nereducerea fragmentelor la copii.

Reducerea simultană a unei fracturi supracondiliene de flexie cu deplasarea fragmentelor se realizează după cum urmează (Fig. 57). După anestezie locală sau generală, asistentul apucă cu o mână partea inferioară a antebrațului pacientului și zona articulației încheieturii mâinii sau ia mâna și, fără mișcări bruște, trage antebrațul îndoit de-a lungul axei, îndreptându-l constant. până când este complet extins. În același timp, antebrațul este plasat în poziție supinată. Contraîmpingerea este creată în spatele umărului. În acest fel, se aliniază axa membrului, se elimină deplasarea fragmentelor de-a lungul lungimii, iar țesuturile moi prinse între ele sunt eliberate.

Pentru a elimina deplasarea anterioară și exterioară a fragmentului inferior, asistentul efectuează tracțiunea, chirurgul plasează o mână pe suprafața internă-posterior a umărului deteriorat la nivelul capătului inferior al fragmentului superior, iar cu cealaltă mână aplică presiune pe suprafața anterioară-exterioară a fragmentului inferior în direcția posterioară și spre interior. Dacă fragmentul inferior este deplasat anterior și interior, deplasarea laterală este eliminată prin aplicarea unei presiuni asupra capătului inferior al fragmentului superior anterior și exterior, iar asupra fragmentului inferior cu presiune posterior și interior. Fragmentele reduse se fixează cu ghips plasat pe suprafața extensoare a brațului extins la articulația cotului. În acest caz, brațul rămâne în poziție dreaptă, iar antebrațul este fixat în supinație. Fragmentele albe după reducerea poziției de flexie a articulației cotului la un unghi de 110°-140° nu se mișcă, brațul este fixat cu o atela în această poziție, deoarece funcția articulației cotului este restabilită mai rapid și mai complet. după imobilizare într-o poziție îndoită și nu extinsă.

Longetul trebuie să acopere brațul, începând de la vârful umărului până la articulațiile metacarpofalangiene la 2/3 din circumferința acestuia. Atela aplicată se bandajează cu un pansament de tifon umed și se fac radiografii de control. Pentru a preveni umflarea, brațul pacientului care rămâne în pat primele 2-3 zile este suspendat în poziție verticală, iar ulterior, când pacientul începe să meargă, i se acordă o poziție înaltă pe pernă în timpul repausului și dormi. După 18-25 de zile, iar la copii după 10-18 zile, atela este îndepărtată și încep mișcările în articulația cotului.

Tracțiunea scheletică pentru fracturile supracondiliene, transcondiliene și intercondiliene merită atenție datorită simplității și rezultatelor tratamentului. Această metodă este bine tolerată de pacienții de toate vârstele.

Orez. 57. Reducerea simultană a unei fracturi de flexie supracondiliană:

tracțiune pe lungime, supinația antebrațului, eliminarea deplasărilor laterale, extensia antebrațului.

Pentru fracturile supracondiliene de extensie și flexie, fracturi transcondiliene în formă de T și Y ale ambilor condili cu deplasare, dacă reducerea imediată nu este posibilă sau nu este posibilă ținerea fragmentelor reduse cu ghips, folosim și tracțiunea scheletică pe o abducție. atelă. Zona fracturii este anesteziată și se injectează 20 ml de soluție de novocaină 2%. Prin baza olecranului se trece un ac de 10 cm lungime, dupa anesteziarea acestei zone cu 10 ml solutie de novocaina 0,5%. Pe acul de tricotat introdus se pune un Kaplan mic special sau un alt arc. Un cordon este legat de arc. Mâna este plasată pe atela abductor, care este întărită așa cum este descris mai sus. Snurul este legat de capătul curbat al anvelopei după tragere manuală preliminară de arc sau antebraț (Fig. 58). Puneți un tampon sub cot. Prin aplicarea unei presiuni pe zona de fractură, deplasarea unghiulară este corectată. La o fractură supracondiliană în extensie, antebrațul este flectat la 70°, iar la o fractură în flexie, acesta este extins la 110°. Pentru a face acest lucru, în atela de abducție, partea destinată antebrațului este instalată la unghiul corespunzător față de partea umărului atelei. Antebrațului i se acordă o poziție neutră (medie între pronație și supinație) pentru fracturile de extensie și supinația pentru fracturile de flexie. Poziția fragmentelor trebuie monitorizată prin radiografii. Pentru fracturile intraarticulare, articulației cotului i se acordă un unghi de 100-110°. Tracțiunea scheletică este îndepărtată după 2-3 săptămâni, se aplică o atela în formă de U pe umăr și se aplică o atela suplimentară pe suprafața extensoare a umărului și antebrațului.

Tracțiunea scheletică poate fi efectuată și cu ajutorul tracțiunii (sarcină 3-4 kg). Pacientul stă întins într-un pat cu un cadru balcanic atașat; în acest caz, uneori este recomandabil să folosiți tracțiune corectivă suplimentară.

Orez. 58. Fractură supracondiliană a humerusului tratată cu atela de abducție folosind un arc Kaplan. Radiografii înainte de (a) și după (b) tratament.

Încă din primele zile, pacientul trebuie să-și miște activ degetele și să facă mișcări în articulația încheieturii mâinii. După 2 săptămâni, când s-a produs deja fuziunea fragmentelor, se aplică un gips pentru fixarea brațului în poziția descrisă. Pentru a face acest lucru, aplicați o atela în formă de U de-a lungul suprafețelor exterioare și interioare ale umărului și o altă atela pe suprafața extensoare a umărului, cotului, suprafeței ulnare a antebrațului și dorsului mâinii. Atele pentru adulți

întărite cu două bandaje din ipsos. Bandajul trebuie modelat bine. Acul este îndepărtat și se aplică o atela de abducție. Fâșii de bandaj de tifon sunt bandajate în gips sau benzi de ipsos adeziv sunt lipite de acesta cu o placă și un cordon, care, după tragerea cotului, este legată de capătul curbat superior al atelei de abducție. După o săptămână, tracțiunea este eliminată. Pacienții efectuează mișcări active în articulația umărului de 2-3 ori pe zi. După 4 săptămâni, se îndepărtează atela de abducție și gips și se prescriu mișcări în articulația cotului.

În ciuda faptului că în unele cazuri relațiile anatomice nu sunt complet restaurate și, în special, există o oarecare deplasare posterioară a fragmentului distal, treptat funcția în articulația cotului este aproape complet restaurată. Pacienții devin capabili să lucreze după 7-12 săptămâni.

Metoda compresie-distragere. În acest scop pot fi folosite aparate Ilizarov, Gudushauri etc.. Aparatul articulat Volkov-Oganesyan are anumite avantaje. Firele sunt trecute peste planul de fractură, prin condili și humerus. Dispozitivul oferă o bună fixare a fragmentelor și capacitatea de a produce mișcări graduale în articulația cotului. Toate dispozitivele pentru repoziționarea și imobilizarea fragmentelor pot folosi ace de tricotat cu tampoane de împingere.

Tratament chirurgical. Pentru fracturile supracondiliene, se utilizează numai în cazurile în care reducerea prin metodele descrise eșuează, care depinde de obicei de interpunerea musculară. Se face o incizie în zona fracturii în direcția longitudinală în mijlocul părții inferioare a suprafeței extensoare a umărului. Extensia tendonului mușchiului triceps și țesuturile subiacente sunt disecate și îndepărtate longitudinal până la os. Hematomul este îndepărtat. De obicei, fragmentele sunt ușor de comparat.

Fragmentele se fixează bine folosind unul sau doi ace subțiri introduși prin perforarea pielii pe partea laterală a plăgii chirurgicale în direcție oblică de la fragmentul inferior spre cel superior prin planul de fractură. Capetele acelor rămân deasupra pielii. Rana este suturată strâns în straturi și se injectează 200.000 de unități de penicilină în zona fracturii. Apoi se aplică un gips, fixând articulația cotului în unghi drept. Acele sunt îndepărtate după 2-3 săptămâni și încep mișcările în articulația cotului.

În unele cazuri, fixarea fragmentelor după reducerea chirurgicală se poate realiza cu unul sau două fire trecute intraos în direcția axei longitudinale a humerusului cu antebrațul îndoit în unghi drept, prin procesul de olecran, suprafața articulară a blocului. în fragmentul inferior și apoi în fragmentul superior. Capătul acului rămâne pe suprafața pielii în zona de inserare a acestuia în procesul olecran. Apoi se aplică o atela de ipsos. Acul se scoate după 2-3 săptămâni. Nu am observat ulterior nicio disfuncție a articulației cotului în legătură cu un știft trecut prin articulație la pacienți. La copii, în acele cazuri rare în care se efectuează o operație de fixare a fragmentelor, este suficient să forați una sau două găuri în fragmentele superioare și inferioare și să treceți fire groase de catgut prin ele; După repoziționarea fragmentelor, capetele acestora se leagă, iar rana se suturează strâns în straturi. În unele cazuri, ace de tricotat pot fi folosite pentru fixare. Apoi se aplică o atela de-a lungul suprafeței extensoare a umărului și antebrațul îndoit în unghi drept și pronat.

O fractură de humerus este o leziune destul de comună. Reprezintă aproximativ 7% din toate fracturile posibile și apare din cauza impactului unei forțe mari pe care țesutul osos nu este în stare să o reziste.

Structura humerusului

Între articulațiile cotului și umărului se află un os numit humerus. Are o structură tubulară. După structura anatomică, se disting mai multe secțiuni ale osului: corpul sau diafiza, epifiza proximală (capătul superior) și epifiza distală (capătul inferior).

La capătul proximal există un cap care servește la conectarea la scapula. Imediat în spatele ei se află o îngustare numită gât anatomic. În continuare sunt tuberculi de care sunt atașați mușchii. Chiar în spatele tuberculilor există o altă îngustare numită gâtul chirurgical. Ea este cel mai vulnerabil punct.

Corpul osului este rotund în partea de sus și devine triunghiular în partea de jos. Diafiza are un șanț în care trece nervul radial.

Pe partea inferioară a osului există 2 suprafețe articulare, prin care se conectează la oasele antebrațului. Pentru conectarea cu ulna există un bloc la capătul distal. Proeminențele de pe părțile laterale ale capătului inferior al osului se numesc epicondili. Ele servesc pentru atașarea mușchilor.

Cauzele fracturilor și tipurile acestora

Fracturile sunt clasificate după mai multe caracteristici. Principalul dintre ele este localizarea leziunilor osoase, deoarece aceasta afectează alegerea tacticilor de tratament. O fractură a humerusului are un cod conform ICD 10, ceea ce înseamnă că această leziune în clasificarea internațională a bolilor aparține secțiunii „leziuni ale centurii umărului și umărului”.

În funcție de localizarea leziunii osoase, se disting o fractură a diafizei, o fractură a capătului inferior și superior al humerusului. În cadrul fiecăreia dintre aceste soiuri se disting subspecii în funcție de caracteristicile daunei.

Secțiunea superioară

Fracturile capătului superior al humerusului includ încălcări ale integrității gâtului chirurgical și anatomic, tuberculul mare, epifiza superioară și capătul proximal. Cauza apariției lor este o lovitură directă în os sau o cădere pe cot sau pe brațul abdus. O fractură a tuberculului poate apărea din cauza contracției musculare foarte puternice.

Secțiunea din mijloc

Fracturile corpului humerusului se disting după localizare: treimea superioară, mijlocie și inferioară. Această deteriorare apare dacă cădeți pe un braț drept, un cot sau din cauza unei lovituri puternice.

Prin natura lor, aceste fracturi sunt deschise, închise, mărunțite, deplasate, elicoidale, oblice sau transversale.

În secțiunea inferioară

În acest departament, pot apărea încălcări ale integrității procesului articular, epifiza inferioară, regiunea supracondiliană, epicondilul intern și condilii înșiși. Acest tip de rănire apare din cauza aterizării slabe pe palmă sau pe cot.

Fracturi de humerus supracondilian

Aceasta este cea mai frecventă fractură de humerus la copii. Integritatea osului este ruptă de-a lungul unei linii oblice sau transversale ușor deasupra epicondililor. Există fracturi de extensie și flexie de acest tip. Primele apar la căderea pe un braț întins, de aceea se numesc extensii, iar cele doua sunt de flexie, deoarece se formează la o cădere nereușită pe un braț îndoit la cot.

Fracturi condiliene

Cu astfel de fracturi, atât condilii înșiși, cât și bucăți de bloc împreună cu ei pot fi separați. Fractura se desfășoară de obicei oblic și pătrunde în articulația cotului, care devine foarte umflată, deformată și crește în dimensiune.

Fracturi transcondiliene ale umărului

Acestea sunt fracturi intraarticulare, care se caracterizează prin afectarea simultană a integrității ambilor condili și a regiunii supracondiliene. Astfel de daune apar de obicei în accidente și căderi de la mare înălțime. Aceasta este o leziune destul de gravă, care este însoțită de leziuni grave ale nervilor, mușchilor și vaselor de sânge.

Alte tipuri de fracturi

Încălcările integrității osoase sunt clasificate în funcție de alte criterii:

Simptome caracteristice ale fracturilor de diferite locații

Humerusul proximal

Deteriorarea epifizei superioare se caracterizează prin:

• durere severă ascuțită;
• umflarea țesuturilor;
• absența limitată sau completă a mobilității în articulația umărului;
• vânătăi.

Corpul humerusului

Când diafiza este fracturată, se observă următoarele:

Dacă nervul radial este deteriorat, poate apărea pierderea senzației, inclusiv paralizia completă a membrului.

Secțiunea distală

O fractură în partea inferioară se caracterizează prin:

• durere severă la locul rănirii și pe tot brațul;
• hemoragie și umflare;
• deformarea și absența sau dificultatea de mobilitate a articulației cotului.

În unele cazuri, o astfel de fractură provoacă lacrimi și leziuni grave ale fibrelor nervoase și vaselor de sânge. Această afecțiune se caracterizează prin amorțeală a mâinii și antebrațului, paloare și „marmorare”, o senzație de „înțepături și ace” și furnicături. În astfel de cazuri, victima trebuie dusă imediat la o instituție medicală, deoarece în absența tratamentului pentru o lungă perioadă de timp, este posibilă pierderea completă a unei părți a brațului.

Caracteristicile unei fracturi de humerus la un copil

Copiii, datorită mobilității crescute, sunt destul de des expuși la fracturi și alte leziuni. În cele mai multe cazuri, tacticile de tratament nu diferă de pacienții adulți. Fracturile părții inferioare a humerusului sunt deosebit de periculoase în copilărie, deoarece aici se află punctele de creștere. Dacă sunt deteriorate, creșterea se oprește, ceea ce duce la deformarea și perturbarea funcționării articulației cotului.

Fractură de umăr la bătrânețe

La bătrânețe, riscul de fracturi crește semnificativ, deoarece odată cu vârsta nutriția țesutului osos este perturbată și își pierde rezistența. Tratamentul unor astfel de daune este deosebit de dificil, deoarece procesele de regenerare și recuperare încetinesc. În plus, majoritatea persoanelor în vârstă suferă de osteoporoză.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica o fractură de humerus, examinarea și radiografia în 2 proiecții sunt de obicei suficiente.

În unele cazuri, dacă țesuturile din jur sunt deteriorate sau fracturi intra-articulare, pot fi necesare ecografii, CT sau RMN.

Prim ajutor

În primul rând, după ce a primit o rănire, victima trebuie calmată. Dacă o persoană este foarte îngrijorată și intră în panică, puteți utiliza sedative, de exemplu, tinctură de valeriană sau mușcă, Novo-Passit, Sedavit.

Apoi, trebuie să eliminați durerea. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza aproape orice analgezic sau AINS: Analgin, Diclofenac, Ibuprofen, Ketanov, Nimid etc.

Este important să se imobilizeze membrul vătămat. Pentru a face acest lucru, puteți folosi diverse mijloace disponibile: scânduri, bețe, tije puternice. Se leaga de umar sau antebrat cat mai atent posibil pentru a nu provoca deplasarea fragmentelor. În continuare, mâna este suspendată pe o eșarfă.

Dacă fractura este deschisă, locul rupturii țesuturilor moi trebuie spălat dacă este contaminat și aplicat un bandaj. Aici se termină primul ajutor. Victima trebuie dusă la o unitate medicală. Transportat în poziție șezând.

Tratament și recuperare după o fractură

Alegerea tacticii de tratament depinde în întregime de caracteristicile fracturii. În cele mai multe cazuri, tratamentul se efectuează în ambulatoriu, dar uneori este necesară o spitalizare.

Tratamentul unei fracturi minore

Pentru o fractură închisă a humerusului care nu este însoțită de deplasare, este necesară fixarea cu o ghips sau o atela specială. Perioada de fixare depinde de natura prejudiciului și poate fi de 1-2 luni. Gipsul acoperă nu numai osul deteriorat în sine, ci și articulațiile cotului și umărului. Dacă diafiza este deteriorată, atunci este necesară acoperirea parțială a pieptului cu gips. După purtarea gipsului, se poate recomanda utilizarea pe termen scurt a unei eșarfe.

Tratamentul unei fracturi deplasate

O fractură deplasată a humerusului are propriile sale caracteristici de tratament. În primul rând, se efectuează o comparație a fragmentelor. Trebuie efectuată în primele ore după accidentare, înainte ca mâna să se umfle prea mult. Procedura se efectuează sub anestezie generală. Pentru a preveni deplasările repetate, se folosește tracțiunea scheletică, iar apoi se aplică o atela sau o orteză specială pe braț.

Interventie chirurgicala

O fractură mărunțită a humerusului necesită intervenție chirurgicală. Intervenția chirurgicală este necesară și atunci când integritatea fibrelor nervoase și a vaselor de sânge este deteriorată, în osteoporoză, când țesutul este ciupit între fragmente sau când este imposibil să compare osul folosind metoda închisă.

În timpul intervenției chirurgicale, fragmentele sunt fixate folosind plăci metalice speciale, șuruburi, ace de tricotat și alte dispozitive. Această intervenție se numește osteosinteză. Dacă capul osului este despicat și articulația este grav deteriorată, se efectuează endoprotezare, care presupune utilizarea unei proteze artificiale.

Complicații și prognostic

O fractură de humerus nedeplasată se vindecă de obicei fără consecințe negative. Și leziunile complexe, însoțite de deplasare, deteriorare a articulației sau formarea unui număr mare de fragmente, se pot manifesta ulterior ca diverse complicații sub formă de:

• pierderea parțială sau completă a senzației în mână din cauza rupturii fibrelor nervoase;
• contractura artrogena, manifestata prin limitarea miscarilor articulare;
• formarea unei articulații false atunci când este imposibilă topirea fragmentelor din cauza țesuturilor ciupit între ele.

Reabilitare

Pentru a restabili funcționarea deplină a mâinii, sunt necesare măsuri de reabilitare. Acestea includ masaje, fizioterapie și exerciții terapeutice.

Fizioterapie

Kinetoterapie începe de obicei imediat după îndepărtarea atelei de imobilizare sau a gipsului. Are ca scop restabilirea și îmbunătățirea circulației sângelui și nutriția țesuturilor, accelerarea regenerării, eliminarea durerii și reducerea umflăturilor. Pot fi prescrise: electroforeză, ultrasunete, iradiere cu ultraviolete.

Masaj

Masajul este, de asemenea, prescris imediat după îndepărtarea gipsului. Acțiunea sa vizează îmbunătățirea microcirculației și a trofismului tisular, restabilirea forței musculare și a mobilității articulare.

Cum se dezvoltă un braț după o fractură de humerus

Pentru a restabili funcționalitatea mâinii în întregime, este prescrisă kinetoterapie. Un set de exerciții este selectat individual, cu complicații treptate. În câteva zile după aplicarea tencuielii, ar trebui să încercați să vă mișcați degetele. După o săptămână, puteți începe să încordați mușchii umerilor și, după îndepărtarea gipsului, începeți mișcările active în articulațiile cotului și umărului.

Prevenirea

Prevenirea fracturilor antebratului este evitarea situatiilor traumatice. În plus, se recomandă să duceți un stil de viață sănătos, să mâncați bine și, dacă este necesar, să luați complexe de vitamine și minerale pentru a întări țesutul osos.

Vindecă artroza fără medicamente? Este posibil!

Obțineți cartea gratuită „Plan pas cu pas pentru restabilirea mobilității articulațiilor genunchiului și șoldului cu artroză” și începeți să vă recuperați fără tratament și intervenții chirurgicale costisitoare!

Ia cartea

O coloană osoasă situată în treimea inferioară a humerusului; Între procesul supracondilian și epicondilul medial al humerusului, epicondylus medialis, există un ligament, care (după anatomistul din Edinburgh John Struther, care a descris pentru prima dată această formațiune anatomică) a fost numit în literatură al lui Struther. Ca urmare, sub acest ligament se formează un foramen supracondilar, foramen supracondilar, în care trece fascicul neurovascular (nervul median [ n. medianus] şi vasele brahiale).

Relevanţă. Procesul supracondiliar, conform diverselor surse, apare în doar 0,7% - 2,7% din cazuri. În plus, de regulă, se observă de ambele părți, se caracterizează prin asimetrie și se găsește în rasa caucaziană. În foramenul supracondilar format din procesul supracondilar, ligamentul Struther și humerusul în cazul îngroșării procesului supracondiliar, ligamentul Struther și/sau hipertrofia m. pronator teres, compresia nervului median și a vaselor brahiale este posibilă.

Din punct de vedere clinic Comprimarea nervului median și a vaselor brahiale este însoțită de un complex de simptome, care se numește „sindrom de compresie a nervului median” sau „sindrom de tunel”, în care principalele plângeri ale pacienților sunt:

• durere constantă de-a lungul nervului median, intensificând cu pronația antebrațului;
• parastezie, hipo- sau hiperestezie a pielii palmei în zona eminenței degetului mare, arătător și mijlociu;
• disfuncție (pareza mușchilor inervați de nervul median) și durere în timpul mișcărilor la nivelul cotului, încheieturii mâinii, articulațiilor metacarpofalangiene și interfalangiene.

DiagnosticareȘi diagnostic diferentiat. Tabloul clinic de compresie a nervului median în foramenul supracondiliar este similar cu sindromul de compresie a acestui nerv în canalul carpalis (sindrom tunelul carpian), precum și cu manifestări de osteocondroză cervicală și plexită brahială. In diagnosticul diferential in aceste cazuri se pot obtine informatii obiective prin Raze X cercetare ( ! nu numai în partea anterioară, ci și în proiecțiile oblice, ! posibilă utilizare examinări CT). Pe radiografiile din proiecția anteroposterioră, procesul epicondilar se găsește pe partea medială a humerusului sub forma unui vârf cu vârful ascuțit în jos și medial. În unele cazuri, dacă este asimptomatic, procesul supracondiliar trebuie diferențiat de osteoidosteom - o tumoare benignă de natură osteogenă, cu displazie fibroasă corticală în humerusul distal sau cu condrodisplazie exostotică unică în zona de creștere.

TratamentÎn toate cazurile de dezvoltare a sindromului de tunel cu blocarea nervului median în foramenul supracondiliar, se efectuează întotdeauna îndepărtarea chirurgicală a procesului supracondiliar și a ligamentului Struzer.

Pe baza articolului: „Aspecte clinice ale procesului supracondilian – o anomalie rară a humerusului” P.G. Pivcenko, T.P. Pivchenko EE „Universitatea medicală de stat din Belarus” (articol publicat în revista „Medicina militară” nr. 1 2014).

© Laesus De Liro

Dragi autori de materiale științifice pe care le folosesc în mesajele mele! Dacă vedeți acest lucru ca o încălcare a „Legii ruse privind drepturile de autor” sau doriți să vedeți materialul dvs. prezentat într-o formă diferită (sau într-un context diferit), atunci, în acest caz, scrieți-mi (la adresa poștală: [email protected]) și voi elimina imediat toate încălcările și inexactitățile. Dar, din moment ce blogul meu nu are niciun scop comercial (sau bază) [pentru mine personal], ci are un scop pur educativ (și, de regulă, are întotdeauna o legătură activă cu autorul și opera sa științifică), așa că aș să vă fie recunoscător pentru șansa de a face câteva excepții pentru mesajele mele (contrar normelor legale existente). Salutări, Laesus De Liro.

Postări din acest jurnal de către eticheta „nerv median”.

• Sindromul de tunel carpian

• Sindromul tunelului pronator teres dinamic

  Definiție. Sindromul tunelului pronator teres (PT) este un complex de simptome senzoriale, motorii, autonome,...

• Leziuni ale sistemului nervos periferic în artrita reumatoidă

  Potrivit lui Sakovets T.G., Bogdanova E.I. (Instituția de învățământ de învățământ superior bugetar de stat federal Kazan State Medical University, Kazan, Rusia, 2017): „...Reumatoid...

• Sindromul de tunel carpian

  clasificare și diagnosticare Postarea a fost actualizată și „mutată” pe 13/11. 2018 la o nouă adresă [mergi]. © Laesus De Liro

• 
  Sindromul de tunel carpian dinamic și testul de stres al mouse-ului computerului

  Sindromul de tunel carpian dinamic este un subtip de sindrom de tunel carpian în care simptomele sunt de obicei declanșate de...