Momente ale biomecanismului nașterii. Biomecanismul travaliului în tipurile anterioare și posterioare de prezentare occipitală
Biomecanismul nașterii este înțeles ca totalitatea mișcărilor efectuate de făt pe măsură ce acesta trece prin canalul de naștere. Biomecanismul travaliului depinde de prezentarea, pozitia si tipul fatului. Deoarece în majoritatea cazurilor (85-95% din nașteri) se observă prezentarea occipitală. Să analizăm biomecanismul asociat tipului anterior de prezentare occipitală, care este considerată naștere fiziologică normală. Este necesar să evidențiem patru aspecte ale acestui mecanism.
Coloana vertebrală pelviană este o linie care leagă punctele medii ale tuturor dimensiunilor drepte ale pelvisului; are o formă curbată conform sacrului.
Punctul de conducere al părții de prezentare este situat în centrul pelvisului mic de-a lungul liniei sale conductoare și este primul care iese din tractul genital.
Se determină biomecanismul nașterii dimensiunea cea mai mare capul (granița segmentului mare), prin care trece prin cavitatea pelviană.
Capul fetal nu trebuie considerat ca un corp oval sau elipsoidal, ci ca unul în formă de rinichi, având doi poli (occiput și bărbie), ambii poli sunt legați printr-o „linie de curbură cefalică”, în formă de arc cu un convexitatea spre fontanela mare. Această formă corespunde formei canalului de naștere (Fig. 22). Acest lucru se observă atunci când este descris vedere din față prezentare occipitală.
Orez. 22. Forma canalului de naștere (săgeata indică coloana pelviană)
La sfârșitul sarcinii, fundul uterului suferă presiune din partea diafragmei și a peretelui abdominal. Această presiune este comunicată capului. Capul este îndoit și instalat cu o cusătură în formă de săgeată într-una dintre dimensiunile oblice.
Există patru momente ale biomecanismului travaliului în forma anterioară de prezentare occipitală:
1. Flexia capului. Sub influența presiunii intrauterine, partea cervicală a coloanei vertebrale se îndoaie astfel încât bărbia se apropie cufăr, ceafa coboară. Pe măsură ce spatele capului se coboară, sub cea mare se instalează fontanela mică, apropiindu-se de axa firului bazinului (Fig. 23).
2. Turn intern Capete. Datorită combinației de mișcare de translație a capului, acesta este introdus în intrarea în pelvisul mic și, într-o stare de flexie moderată într-una din dimensiunile oblice, trece în porțiunea lată a pelvisului mic, începând să se rotească. Astfel, capul trece de la o dimensiune oblică la o viraj drept. Se termină când capul ajunge în planul de ieșire din pelvis. După ce capul este instalat cu o sutură sagitală în dimensiunea directă a ieșirii pelvine, începe al treilea moment.
Orez. 23. Biomecanismul travaliului în prezentația occipitală anterioară:
1 - primul moment (flexia capului); 2 a- al doilea moment (începutul rotației interne a capului); 2 b- al doilea moment (rotația internă a capului este finalizată); 3 - al treilea moment (extensia capului); 4 a- al patrulea moment (începutul rotației interne a umerilor și rotația externă a capului); 4 b- al patrulea moment (rotația internă a umerilor și rotația externă a capului este finalizată)
3. Extensie cap.Între simfiza pubiană și fosa suboccipitală a capului fetal se formează un punct de fixare (contact al punctului capului care se sprijină pe marginea simfizei). După aceasta, are loc extensia capului. Acest moment corespunde tăierii și erupției capului. La acest tip apare într-o dimensiune oblică mică (9,5 cm).
4. Rotația internă a corpului și rotația externă a capului. Umerii fetali produc o rotație internă, în urma căreia sunt instalați în dimensiunea directă a orificiului pelvin, astfel încât un umăr (anterior) să fie situat sub pubis, iar celălalt (posterior) să fie îndreptat spre coccis.
Capul născut se întoarce cu spatele capului spre coapsa stângă a mamei (în prima poziție) sau spre dreapta (în a doua poziție).
Se formează un nou punct de fixare între umărul anterior și marginea inferioară a simfizei. Corpul fetal se flexează regiunea toracicăși nașterea umărului și brațului posterior, după care se naște umărul anterior și întregul trunchi.
Biomecanismul nașterii cu prezentație occipitală anterioară este destul de simplu și pentru că capul trece prin toate cavitățile pelvine și se naște în dimensiunea sa cea mai mică.
1. TEMA CLASEI: BIOMECANISMUL NAŞTERII ÎN TIPURI DE PREZENTARE OCCIPITALĂ ANTERIOR ŞI POSTERIOR.
2. Forma de organizare a procesului de invatamant: lectie practica.
3. Sensul temei(relevanța problemei studiate): Cunoașterea clinicii de naștere este necesară pentru alegerea tacticilor de management al travaliului, evaluarea posibilității de naștere prin canalul natural de naștere, acordarea corectă a îngrijirii obstetricale și diagnostic în timp util posibile complicații în timpul nașterii.
4. Obiective de învățare:
4.1. Scopul general: Să învețe elevii să justifice diagnosticul în timpul nașterii, să întocmească un plan de management al nașterii, justificând rolul medicului în fiecare dintre perioadele de travaliu. Diagnosticați corect și în timp util abaterile de la cursul normal al travaliului.
4.2. Scopul învățării: Elevul trebuie să cunoască mecanismele moderne și cauzele travaliului, biomecanismele nașterii în timpul prezentare occipitală. Explicați clar curs clinic prima etapă a travaliului, rolul medicului în această perioadă. Explicați clar evoluția clinică a celei de-a doua etape a travaliului; evoluția clinică a celei de-a treia etape a travaliului, rolul medicului în această perioadă. Fundamentati corect diagnosticul in timpul nasterii. Studentul trebuie să fie capabil să utilizeze tehnicile de examinare obstetricală internă și de examinare cu speculum; acorda asistenta obstetricala in timpul nasterii. Dezvoltarea abilităților de supraveghere independentă a femeilor aflate în travaliu în prima, a doua și a treia etapă a travaliului.
4.3. Scop psihologic și pedagogic: Cunoașterea clinicii de naștere este necesară pentru a elabora un plan de management al nașterii, diagnosticarea în timp util a complicațiilor și acordarea corectă a îngrijirii obstetricale. Abaterile de la cursul clinic normal al travaliului pot duce la complicații din partea mamei și a fătului, pe care medicul trebuie să le diagnosticheze și să le elimine prompt.
Studentul trebuie sa stie:
care este biomecanismul nașterii;
momente ale biomecanismelor travaliului în tipurile anterioare și posterioare de prezentare occipitală.
Studentul trebuie să fie capabil să:
demonstrează pe bazin și păpușă toate momentele biomecanismelor nașterii cu tipuri anterioară și posterioară de prezentare occipitală;
determina, folosind manevrele lui Leopold, pozitia, pozitia, aspectul si prezentarea fatului;
determina pe fantomă în ce plan al pelvisului se află capul fetal.
5. Locul pregătirii practice: maternitate, sala de antrenament, sala metodologica.
6. Echipament pentru lecție:
1. Mese, simulator obstetrical cu o papusa.
2. Un set de bilete pentru a controla nivelul inițial de cunoștințe al elevilor.
3. Un set de bilete pentru monitorizarea cunoștințelor finale ale studenților.
4. Video
7. Structura conținutului subiectului(cronocard, plan de lecție)
|
Durata (min) |
Echipamente |
||
|
Organizarea lectiei |
Verificarea prezenței și aspect elevi |
||
|
Formularea temei și a scopului |
Profesorul anunță subiectul, relevanța acesteia și scopul lecției. |
||
|
Controlul nivelului inițial de cunoștințe și abilități |
Testare, sondaj individual oral sau scris, sondaj frontal |
||
|
Dezvăluirea problemelor țintă educațională |
Instruirea elevilor de către profesor |
||
|
Munca independentă a elevilor |
Supravegherea femeilor aflate în travaliu (realizat în blocul de naștere); Lucrând la o fantomă |
||
|
Concluzie asupra lecției |
Controlul testelor, sarcini situaționale |
||
|
Temă pentru acasă |
Evoluții educaționale și metodologice pentru lecția următoare, teme individuale |
||
8. Rezumat al subiectului(rezumat)
Biomecanismul nașterii- un set de miscari efectuate de fat in trecerea acestuia prin canalul nasterii. Pe fondul mișcării înainte de-a lungul canalului de naștere, fătul efectuează mișcări de flexie, rotație și extensie.
Prezentare occipitală Aceasta se numește prezentare atunci când capul fetal este într-o stare îndoită și zona sa cea mai de jos situată este partea din spate a capului. Nașterile în prezentația occipitală reprezintă aproximativ 96% din toate nașterile. Cu prezentarea occipitală poate exista o vedere anterioară și posterioară. Vederea anterioară se observă mai des în prima poziție, vederea posterioară în a doua.
Capul pătrunde în orificiul pelvin în așa fel încât sutura sagitală să fie situată de-a lungul liniei mediane (de-a lungul axei pelvisului) - la aceeași distanță de simfiza pubiană și promontoriu - inserție sinclitică (axială). În cele mai multe cazuri, capul fetal începe să se introducă în intrare într-o stare de asinclitism posterior moderat. Mai târziu, în cursul fiziologic al travaliului, când contracțiile se intensifică, direcția presiunii asupra fătului se modifică și, în legătură cu aceasta, asinclitismul este eliminat.
După ce capul a coborât în partea îngustă a cavității pelvine, obstacolul întâlnit aici determină o creștere a activitatea muncii, și în același timp o creștere a diferitelor mișcări ale fătului.
Biomecanismul travaliului în prezentația occipitală anterioară este format din patru puncte.
Primul moment- flexia capului. La intrarea în pelvis, capul este într-o astfel de poziție încât sutura sa sagitală să coincidă cu dimensiunea transversală a intrării în pelvis. Când capul este îndoit, bărbia se mișcă mai aproape de piept, iar spatele capului se mișcă în jos. Pe măsură ce spatele capului se coboară, fontanela mică este instalată mai jos decât cea mare, se apropie treptat de linia firului pelvin și devine partea cea mai de jos a capului - punct cu fir.
Flexia capului îi permite să treacă prin cavitatea pelviană cea mai mică dimensiune– mic oblic (9,5 cm).
Al doilea punct– rotația internă a capului cu occiputul anterior (rotație corectă). Capul, în timpul mișcării sale de translație, concomitent cu flexia, începe să se rotească în jurul axei sale longitudinale. În acest caz, partea din spate a capului, alunecând de-a lungul peretelui lateral al pelvisului, se apropie de simfiza pubiană. Cusătură în formă de săgeată din dimensiune transversală se transformă într-o linie dreaptă, iar fosa suboccipitală este instalată sub simfiza pubiană.
Al treilea punct– extensia capului începe după ce fosa suboccipitală se înconjoară de marginea inferioară a simfizei pubiene, formând punct de fixare(hipomochlion). Capul se rotește în jurul punctului de fixare și, cu mai multe încercări, este complet neîndoit și născut.
Al patrulea punct– rotația internă a corpului și rotația externă a capului. În timpul extensiei capului, umerii fetali sunt introduși în dimensiunea transversală a intrării. În urma capului, umerii se mișcă elicoidal de-a lungul canalului de naștere. Cu dimensiunea lor transversală, se deplasează de la dimensiunea transversală a planului de intrare în pelvisul mic la oblic (în cavitatea pelviană) și apoi la dimensiunea directă în planul de ieșire. Aceasta rotatie se transmite capului nascut, in timp ce spatele capului fetal se intoarce catre coapsa stanga (in prima pozitie) sau dreapta (in a doua pozitie) coapsei mamei.
Biomecanismul travaliului în prezentarea occipitală posterioară constă din cinci puncte.
Primul moment– flexia capului în planul intrării în pelvis. Punctul conductor este fontanela mică.
Al doilea punct- rotația internă a capului cu spatele capului. Zona dintre fontanela mică și cea mare devine punctul de sârmă.
Al treilea punct– flexia suplimentara a capului – are loc in planul iesirii pelvisului. Se formează un punct de fixare, capul fetal se sprijină pe marginea inferioară a simfizei cu regiunea marginii anterioare a fontanelei mari.
Al patrulea punct- extensia capului. Între fosa suboccipitală și vârful coccisului se formează un punct de fixare. Capul se naște cu fața în față. Capul este tăiat printr-un cerc de mărime oblică mijlocie.
Al cincilea moment t – rotația internă a umerilor și rotația externă a capului. Configurația capului în vederea posterioară a prezentării occipitale este dolicocefalică.
Cauzele vederii din spate poate fi cauzată atât de făt (dimensiunea mică a capului), cât și de starea canalului de naștere a femeii aflate în travaliu (anomalii în forma bazinului și a mușchilor planșeului pelvin).
Caracteristici ale cursului clinic al travaliului în forma posterioară de prezentare occipitală:
Durata mare a travaliului.
Cheltuieli excesiv de mari ale forței de muncă.
Traume materne mari (întindere mare a podelei pelvine și perineului și rupturi frecvente).
Hipoxie fetală, tulburări circulatia cerebrala, leziuni cerebrale.
9. Întrebări de autostudiu
Determinarea biomecanismului nașterii.
Biomecanismul travaliului în prezentația occipitală anterioară.
Biomecanismul travaliului în prezentarea occipitală posterioară.
Influența biomecanismului travaliului asupra formei capului.
10. Testați sarcinile pe această temă.
1. În vederea anterioară a prezentării occipitale se evidenţiază ..... momente ale biomecanismului travaliului.
B) patru
2. Punctul firului pentru vederea anterioară a prezentării occipitale este ...
A) fontanel mare
B) fontanele mici
B) protuberanța occipitală
3. În vederea anterioară a prezentării occipitale, capul se naște ...... în mărime.
A) direct
B) oblic mijlociu
B) mic oblic.
4. In a doua pozitie, vedere posterioara, fata fetala trebuie sa se intoarca spre ..... coapsa mamei
A) la dreapta
B) la stânga
B) anterior.
5. Craniul unui nou-născut în forma posterioară de prezentare occipitală are forma de .....
a) dolicocefalice
B) brahiocefalice
B) sferic.
6. Momente ale biomecanismului travaliului în vederea posterioară a prezentării occipitale….
B) patru
7. Se naște capul în vederea posterioară a prezentării occipitale……. mărimea.
A) direct
B) oblic mijlociu
B) mic oblic.
8. Punctul de sârmă pentru vederea posterioară a prezentării occipitale este….
A) fontanel mic
B) fontanel mare
C) mijlocul dintre fontanelele mici și mari.
9. Capul este situat în cavitatea pelviană în…. momentul biomecanismului nașterii.
A) în primul
B) în al doilea
B) pe a treia
10. Când capul este situat pe podeaua pelvină, sutura sagitală este situată în……. dimensiunea pelviană.
A) transversal
B) drept
B) în oblicul stâng.
11. Sarcini situaționale pe tema
Sarcina nr. 1
Așezați fătul în prima poziție, prezentare occipitală anterioară. Capul fetal este la ieșirea pelvisului. Confirmați cu datele corespunzătoare de examinare vaginală.
Sarcina nr. 2
Așezați fătul în prima poziție, prezentare occipitală anterioară. Capul fetal este un segment mic în planul intrării în pelvis. Confirmați cu datele corespunzătoare de examinare vaginală.
Sarcina nr. 3
Așezați fătul în poziția a 2-a, prezentare occipitală anterioară. Capul fetal este un segment mare în planul intrării în pelvis. Confirmați cu datele corespunzătoare de examinare vaginală.
Elevii sunt invitați să vorbească la o conferință pe tema lecției.
Exemple de subiecte de discurs:
Influența formei canalului de naștere asupra principiilor biomecanismului nașterii.
Caracteristici și motive pentru configurația capului în timpul travaliului în funcție de biomecanism.
Caracteristici ale biomecanismului de naștere cu anomalii pelvine.
14. Lista literaturii pe tema orelor:
Principal:
1. Savelyeva G.M. Obstetrică: Obstetrică: Manual pentru miere. universități, 2007
Adiţional
Abramcenko, V.V. Managementul activ al travaliului: un ghid pentru medici.-ed. a II-a, rev. /ÎN. V. Abramcenko. - SPb.: Special. lit., 2003.-664 p.
Obstetrică și ginecologie: Manual / Cap. Beckmann, F. Ling, B. Barzhanski şi colab./Trans. din engleza - M.: Med. lit., 2004. - 548 p.
Aylamazyan, E.K. - Obstetrică: manual pentru profesioniștii medicali. universități / ed. text de E.K. Ailamazyan. - Ed. a V-a, suplimentar.. - Sankt Petersburg: Spets.lit., 2005. - 527 p. : nămol, solid (Manual pentru universități medicale)
Duda V.I., Duda V.I., Drazhina O.G. Obstetrică: manual. - Minsk: Mai sus. şcoală; Interpressservice LLC, 2002. - 463 p.
Jiliaev, N.I. Obstetrică: Curs Phantom / N.I. Zhilyaev, N. Zhilyaev, V. Sopel. - Kiev: Book Plus, 2002. - 236 p.
Mijloace de predare
Prelegeri clinice de obstetrică și ginecologie: Tutorial/ed. A. I. Davydov și L. D. Belotserkovtseva; Ed. A. N. Strizhakov. - Moscova: Medicină, 2004. - 621 p.
Manual de obstetrică, ginecologie și perinatologie: Manual / Ed. G. M. Savelyeva. - Moscova: SRL „Agenția de informații medicale”, 2006. - 720 p.
Ghid spre orele practice pe obstetrică: Proc. indemnizatie /Ed. V.E. Radzinsky. - M.: Med. informație agenţie, 2004. - 576 p. -(Literatura educațională pentru studenții universităților de medicină)
Ghid de pregătire practică în obstetrică și perinatologie/Ed. Yu. V. Tsvelev, V.G. Abashin. - Sankt Petersburg: Foliant, 2004. - 640 p.
Trifonova, E.V. Obstetrică și ginecologie: manual. indemnizatie /E.V. Trifonova. - M.: VLADOS-PRESS, 2005. - 175 p. - (Note de curs pentru universitățile de medicină)
Tskhai, V.B. Obstetrică perinatală: manual. indemnizatie /V.B. Tskhai. - M.: Med. carte; Inferior Novgorod: NGMA, 2003. - 414 p. - (Manual pentru universitățile medicale și învățământul postuniversitar)
Standarde de răspunsuri la întrebările de cunoștințe și abilități practice în obstetrică și ginecologie: manual. manual/ V.B. Tskhai și colab. - Krasnoyarsk: KaSS, 2003. - 100 p.
Biomecanismul muncii la acest tip inserția occipitală este format din cinci momente (Fig. 26).
Primul moment este toată presiunea și flexia capului. Ca urmare a flexiei capului în vederea posterioară (mică fontanela este orientată spre sacrum), mijlocul suturii sagitale devine punctul de conducere, iar capul se deplasează de-a lungul canalului de naștere cu o dimensiune oblică medie.
Al doilea punct este că rotația internă a capului fetal începe atunci când trece din planul părții late în partea îngustă și se termină în planul de ieșire.
La 10-101
Orez. 26. Mecanismul travaliului în prezentarea occipitală posterioară:
a - primul moment - flexia capului; b - al doilea moment - rotația internă a undiței; c - al treilea
moment - flexie suplimentară a capului
În acest caz, sutura sagitală trece de la o dimensiune oblică (dreapta sau stânga) la o dimensiune de ieșire dreaptă. Fontanela mare este instalată sub pubis, iar cea mică este orientată spre sacrum.
Al treilea punct este stabilizarea suplimentară sporită a capului fetal. După finalizarea rotației, capul se potrivește sub simfiza pubiană cu partea din față a fontanelei mari (la marginea scalpului anterior și a pielii), se sprijină pe marginea inferioară a simfizei. Se formează primul punct de fixare.După aceasta, capul este puternic îndoit astfel încât partea occipitală s-a scufundat cât mai jos posibil.
Al patrulea punct este extensia capului. După nașterea tuberozităților parietale și a unei părți a frunții, se formează un al doilea punct de fixare între fosa suboccipitală și vârful coccisului, în jurul căruia se extinde capul. Restul frunții și al feței fetale se nasc, prăbușite spre simfiză. Astfel, capul se naște cu fața de sub simfiză, erupe cu un cerc ceva mai mare decât cercul de dimensiunea oblică mică - dimensiunea oblică medie (33-34 cm).
Al cincilea punct este rotația internă a umerilor și rotația externă a capului. Nu diferă de al patrulea moment al biomecanismului travaliului în forma anterioară de prezentare occipitală.
Limitarea capului în vederea posterioară a prezentării occipitale este dolicocefalică.
Trăsături ale cursului travaliului cu vederea posterioară a prezentării occipitale: durata mai mare a actului de naștere decât cu vederea anterioară; cheltuieli mari de forță de muncă pentru flexia excesivă a capului; cel mai adesea apar rupturi perineale, slăbiciune secundară a travaliului, hipoxie fetală etc.
Există gris în timpul nașterii. Prima perioadă este asociată cu dilatarea colului uterin și are două faze: latentă, activă - și se termină dezvăluirea completă covorașul colului uterin la sud (10 cm). 
Orez. 27. Colul uterin al unei mame pentru prima dată:
a - înainte de debutul travaliului; o - începutul perioadei de dilatare a colului uterin (scurtarea colului uterin); c - prima etapă a travaliului (netezirea colului uterin); d - sfârșitul primei etape a travaliului - dilatarea completă a orificiului uterin; / - istmul uterului, 2 - canalul cervical; 3 - orificiul extern al canalului cervical
Deschiderea colului uterin se realizează datorită contracției (contracției) și deplasării (retractiei) fibrelor musculare ale corpului și fundului uterului unul față de celălalt, precum și datorită întinderii (distragerii) mușchilor. a colului uterin și parțial a mușchilor segmentului inferior al uterului.
Dilatarea colului uterin la femeile primare și multipare are loc diferit.
La mamele pentru prima dată, istmul uterului se deschide primul, ceea ce duce la scurtarea și netezirea colului uterin, iar orificiul uterin se deschide ultimul (Fig. 27).
La femeile multipare, în momentul nașterii, cel mai adesea, canalul cervical este dilatat cu 2-3 cm (ca urmare a întinderii canalului cervical la nașterile anterioare). Prin urmare, netezirea gâtului moale și deschiderea acestuia au loc simultan (Fig. 28).
Prima etapă a travaliului este împărțită în două faze succesive - latentă și activă.
Faza latentă (ascunsă) - perioada de timp de la începutul travaliului obișnuit până la ștergerea completă a colului uterin cu dilatare de până la 3 cm.Viteza de dilatare a colului uterin este de cel puțin (sau mai mult) 1 cm/oră. Coborârea capului fetal în această fază are loc până la 8 ore la femeile primipare și 4-5 ore la femeile multipare.
Dacă, după 8 ore de observație, contracțiile uterine periodice persistă, iar dilatația cervicală rămâne mai mică de 3 cm, atunci trebuie evaluată prezența modificărilor structurale la nivelul colului uterin. Dacă starea fătului și nașterea 
Orez. 28. Colul uterin cu nașteri repetate:
a - începutul perioadei de dilatare a colului uterin; b - dilatarea simultană a istmului și a colului uterin; c - dilatarea completă a colului uterin 1 - os intern canalul cervical; 2 - orificiul extern al canalului cervical
tsy rămâne normal, dar modificări structurale colul uterin este absent, trebuie trasă o concluzie despre travaliul fals. Dacă apar modificări structurale ale colului uterin (înmuiere, netezire, dilatare), atunci gradul de maturitate al colului uterin este evaluat folosind scala Bishop (Tabelul 23).
TABELUL 23
Evaluarea gradului de maturitate cervicală cu ajutorul scalei Bishop
|
Semn |
Puncte |
||
|
0 |
1 |
2 |
|
|
Poziția cervicală |
Posterior |
Anterior |
Mijloc |
|
Lungimea gatului (cm) |
gt;2 |
1-2 |
1 lt; |
|
Consistența colului uterin |
Dens |
Înmuiat |
Moale |
|
Starea faringelui extern (cm) |
Închis |
Deschis 1 cm |
Deschide pe gt; 2 cm |
|
Localizarea părții de prezentare a fătului |
Deplasabil deasupra intrării în pelvis |
Apăsat de intrarea în pelvis |
Tacul este apăsat și fixat la intrarea în pelvisul mic |
Distinge următoarele concepte: colul uterin este imatur (0-2 puncte), insuficient matur (3-5 puncte) sau matur (gt; 6 puncte).
Dilatația cervicală de 3 cm sau mai mult indică trecerea la faza activă a primei etape a travaliului.
Când capul este introdus în planul intrării în pelvisul mic, se formează o centură internă de contact (contact), care separă lichid amnioticîn faţă şi în spate (Fig. 29).
în care sacul amnioticîmpreună cu lichidul amniotic anterior exercită presiune asupra zonei faringelui uterin. Ulterior, abdomenul fetal, apăsând în canalul cervical, joacă un rol suplimentar (cu excepția contracțiilor) în deschiderea faringelui uterin. La curs normal la naștere, vezica fetală se rupe atunci când orificiul uterin se deschide mai mult de 6-7 cm - în timp util
nouă ruptură de lichid amniotic. Dacă lichidul amniotic curge înainte ca colul uterin să înceapă să se dilate, se spune că este prematur. Revărsarea de apă înainte ca colul uterin să fie dilatat cu 5 cm se numește precoce. 
Faza activă - dilatarea colului uterin de la 3-
4 cm inclusiv pana la 10 cm.Viteza minima de dilatare a colului uterin in faza activa este de minim 1 cm/ora. De obicei, rata de dilatare la femeile care nasc din nou sau pentru a treia oară este mai mare decât la femeile care nasc pentru prima dată.
Faza activă este, la rândul ei, împărțită în trei subfaze:
- Subfaza de accelerare durează până la 2 ore la femeile primipare și până la 1 oră la femeile multipare.
- Subfaza de ascensiune maximă durează, respectiv, același număr de ore.
- Subfaza de încetinire durează 1-2 ore la femeile primipare și 0,5-1 oră la femeile multipare Încetinirea la sfârșitul primei etape a travaliului se explică prin alunecarea colului uterin din capul fătului în avans.
A treia etapă a travaliului începe cu nașterea copilului și se termină cu expulzarea placentei.
Monitorizarea stării unei femei în travaliu în timpul primei etape a travaliului include proceduri de rutină pe care obstetricianul și inecologul le introduc în partogramă. Evaluați starea fătului:
- numărați ritmul cardiac fetal timp de 1 min la fiecare 30 de minute în timpul fazei latente și la fiecare 15 minute în timpul faza activă- acești indicatori se înregistrează în partogramă și la fiecare 5 minute în timpul celei de-a doua etape a travaliului. Pentru diagnosticarea în timp util a hipoxiei fetale, se utilizează dubla auscultare (înainte și după contracții sau împingere);
- dacă frecvența cardiacă fetală este mai mică de 110 sau mai mare de 170 pe minut, aceasta este considerată începutul dezvoltării suferinței fetale.
- Măsurați temperatura corpului (la fiecare 4 ore); determinați parametrii pulsului (la fiecare 2 ore); tensiune arterială (la fiecare 2 ore); cantitatea de urină (la fiecare 4 ore);
- determinați nivelul de proteine și acetonă conform indicațiilor;
- se evaluează periodic tiparul de respirație.Eficacitatea travaliului este determinată de:
- frecvența, durata și intensitatea contracțiilor (o dată la oră în faza latentă și la fiecare 30 de minute în faza activă);
- date din examenul obstetric intern (la fiecare 4 ore);
- nivelul de coborâre a capului fetal în timpul examenului obstetric extern și intern.
Orez. 30. Diverse poziții ale cornului în timpul primei etape a travaliului
Dacă este o pauză sacul amniotic, atent la culoarea lichidului amniotic:
- prezenţa meconiului gros indică necesitatea unei monitorizări atente şi posibila interventie să asiste în cazuri de suferință fetală;
- absența scurgerii de lichid după ruperea membranelor indică o scădere a volumului lichid amniotic, care poate fi asociat cu suferința fetală.
Personalul medical explică femeii în travaliu necesitatea efectuării procedurilor și manipulărilor, obține permisiunea de a le efectua, menține o atmosferă încurajatoare, îndeplinește dorințele femeii în travaliu și asigură confidențialitatea deplină a relației.
Se menține curățenia mamei și a mediului ei:
- mama aflată în travaliu este încurajată să facă o baie sau un duș independent la începutul travaliului;
- Înainte de fiecare examinare vaginală, organele genitale externe și perineul femeii în travaliu sunt tratate cu un antiseptic, după care medicul cu grija se spală pe mâini, își îmbracă mănuși sterile de cauciuc de unică folosință și efectuează un examen vaginal.
- femeia în travaliu este atrasă de comportament activși libera circulație în timpul nașterii;
- ajută la alegerea unei poziții corporale confortabile pentru ea în timpul nașterii (Fig. 30). Femeia este încurajată să mănânce și să bea după cum dorește. Luarea unei cantități mici de lichid nutritiv restaurează forță fizică femeile în travaliu.
În timpul celei de-a doua etape a travaliului, este asigurat dreptul femeii de a alege o poziție confortabilă pentru ea. Personalul medical livrează bebeluși purtând halate curate, măști, ochelari de protecție și mănuși sterile.
În a doua etapă a travaliului, se efectuează monitorizarea starea generala femei în travaliu - parametri hemodinamici ( presiunea arterială, puls - la fiecare 10 minute), starea fătului (monitorizarea activității cardiace fetale la fiecare 5 minute), avansarea capului fetal de-a lungul canalului de naștere.
Dacă nu a avut loc ruptura temporară a lichidului amniotic, se efectuează o amniotomie în condiții aseptice.
Faza incipientă a celei de-a doua etape a travaliului începe cu dilatarea completă a colului uterin și continuă până la apariția încercărilor active spontane sau până când capul scade la podeaua pelviană. ÎN faza timpurie O femeie nu ar trebui să fie forțată să împingă, deoarece aceasta duce la oboseala femeii în travaliu, întreruperea procesului de rotație internă a capului fetal, vătămarea canalului de naștere și a capului.
Faza târzie (împingere) a celei de-a doua etape a travaliului începe cu apariția împingerii spontane și coborârea capului spre podeaua pelvină. Ar trebui să se acorde preferință tehnicii de transpirație fiziologică nereglementată, atunci când femeia în travaliu face în mod independent mai multe eforturi spontane scurte, fără a-și ține respirația. De asemenea, este necesar să se asigure că femeia în travaliu poate alege în mod independent poziția, ținând cont de faptul că poziția în decubit dorsal este însoțită de o incidență crescută a afectarii fetale decât poziția în picioare, șezând sau lateral. Durata admisă a celei de-a doua etape a travaliului pentru o femeie primipară este de până la 2 ore, pentru o femeie multipară - până la 1 oră.
Concepte importante a doua perioadă sunt:
- încorporarea capului - apariția capului din inelul vulvar numai în timpul împingerii (Fig. 31);
- erupția capului - capul își menține poziția în inelul vulvar după încetarea împingerii (Fig. 32).
Există două tactici pentru gestionarea celei de-a treia etape a travaliului - activă și intensificare.
Pentru a preveni sângerarea, se recomandă gestionarea activă a celei de-a treia etape a travaliului, pentru care se administrează intramuscular 10 unităţi de oxitodină în primul minut după naşterea fătului (Fig. 33). Odată cu prima contracție ulterioară, se efectuează tracțiune controlată pe scut cu contratracția simultană a uterului. În acest caz, cu o mână, se efectuează o tragere atentă, controlată a cordonului ombilical, iar cu a doua mână, care este situată direct deasupra pubisului, uterul este ținut și ușor retras din uter, adică în sens opus faţă de tracţiunea controlată.
Masajul fundului uterului prin partea anterioară perete abdominal postpartum se efectuează imediat după nașterea placentei. Ulterior, uterul este palpat la fiecare 15 minute timp de 2 ore pentru a se asigura că uterul nu s-a relaxat și rămâne ferm. Femeii i se cere să-și golească vezica urinară. Cateterizarea Vezica urinara efectuate conform indicațiilor.
Tacticile așteptate (fiziologice) pentru gestionarea celei de-a treia etape a travaliului sunt selectate de medic în următoarele cazuri:
Moașa, după sfârșitul pulsației cordonului ombilical, dar nu mai târziu de 1 minut după nașterea copilului, cleme
Orez. 34. Semnul Kyusgner-Chukalov:
a - placenta care nu s-a separat; b ~ placenta care s-a separat
și traversează cordonul ombilical. Se efectuează o monitorizare atentă a stării generale a femeii în travaliu, a semnelor de separare a placentei și a cantității de sângerare.
Când apar semne de separare a placentei (semnele Schroeder, Alfeld, Klein, Küstner-Chukalov), femeii trebuie să fie rugată să împingă, ceea ce va duce la nașterea placentei.
Semnul Schroeder: dacă placenta s-a separat sau a coborât în segmentul inferior sau în vagin, fundul uterului se ridică în sus și este situat deasupra și în dreapta primului ulcer; Uterul capătă o formă de clepsidră.
Semnul Küstner-Chukalov: atunci când apăsați cu marginea mâinii regiunea suprapubiană când placenta se separă, uterul se ridică, dar cordonul ombilical nu se retrage în vagin, ci, dimpotrivă, iese și mai mult (Fig. 34).
Semnul A, gfeld: o ligatură plasată pe cordonul ombilical la fanta genitală a femeii în travaliu, cu placenta separată, cade cu 8-10 cm sau mai jos de inelul vulvar.
Semnul lui Klein: femeii în travaliu i se cere să împingă. Când placenta se separă, cordonul ombilical rămâne pe loc; dacă placenta nu s-a separat încă, atunci cordonul ombilical, după împingere, este retras în vagin.
Dacă există semne de separare a placentei după împingere, placenta nu se naște, atunci poate fi izolată folosind metode externe de îndepărtare a placentei separate (metodele Abuladze și Crede-Lazarevich)
Metoda lui Abuladze: după golirea vezicii urinare, peretele abdominal anterior este apucat cu ambele mâini într-un pliu astfel încât ambii mușchi drepti abdominali să fie strâns strâns cu degetele (Fig. 35).
După aceasta, femeia în travaliu este rugată să împingă. Placenta separată se naște ușor datorită eliminării divergenței mușchilor drepti abdominali și reducerii semnificative a volumului cavității abdominale.
Metoda Crede-Lazarevich: după golirea vezicii urinare, aduceți fundul uterului în poziția de mijloc și mângâiați ușor uterul pentru a-l contracta, dar nu masați (Fig. 36).
Ei prind fundusul uterului cu mâna, astfel încât suprafețele palmare ale celor patru degete să fie situate pe zidul din spate uter, palmă - în partea de jos
uter, și deget mare- pe peretele său frontal. În același timp, apăsați pe uter cu întreaga mână în două direcții care se intersectează (degete - față în spate, palma - de sus în jos) spre pubis până când placenta se naște din vagin.
Dacă nu există semne de separare a placentei în 30 de minute după nașterea fătului sau există sângerare externă, se efectuează. eliberare manualăși evacuarea placentei.
Dacă apare sângerare, separarea manuală și eliberarea placentei trebuie efectuate imediat sub anestezie adecvată.
După nașterea placentei, se asigură că planeta și membranele sacului amniotic sunt complet îndepărtate și uterul s-a contractat.
Examinarea canalului de naștere după naștere. Canalul de naștere este examinat foarte atent folosind tampoane. Examenul cu speculum al canalului de naștere nu se efectuează în mod obișnuit. Examinarea canalului de naștere după naștere (folosind speculum vaginal) se efectuează numai în prezența sângerării, după intervenție chirurgicală. nastere vaginala, travaliu rapid, naștere în afara unui spital obstetric.
Din timp perioada postpartum prevede refacerea întregului perineu după o epiziotomie cu suturi continue sau separate cu fir de poliglicol, monitorizarea stării generale a mamei, funcția contractilă uter și cantitatea de sângerare la fiecare 15 minute timp de 2 ore după naștere în sala de naștere și în următoarele 2 ore în secția postpartum.
Nu este recomandată utilizarea unei pungi de gheață pe abdomenul inferior în perioada postpartum timpurie.
Dacă starea nou-născutului este satisfăcătoare (lichidul amniotic este limpede; copilul respiră sau va ejacula, pielea este roz, tonusul muscular este satisfăcător), aspirația de rutină a mucusului din nas și gura nou-născutului și intubarea stomac nu sunt efectuate. Dacă este necesar, îndepărtați mucusul din cavitatea bucală cu un spray steril de unică folosință sau un dispozitiv electric de aspirare.
Imediat după nașterea copilului (înainte de tăierea cordonului ombilical), moașa usucă corpul și capul copilului cu scutece sterile, uscate, încălzite în prealabil.
kami, îl întinde pe burta mamei și termină de uscat, își îmbracă pălărie și șosete, îl acoperă cu un scutec curat, preîncălzit și le acoperă pe ambele cu o pătură pentru a asigura condițiile „lanțului termic”.
Contactul piele pe piele durează cel puțin 2 ore, cu condiția ca starea mamei și a nou-născutului să fie satisfăcătoare. După ce contactul piele cu piele este încheiat, moașa transferă copilul pe o masă de înfășat încălzită, mânuiește și prinde cordonul ombilical, măsoară lungimea corpului, circumferința capului și a pieptului și cântărește. Nou-născutul nu este scos din sala de nașteri în momentul în care mama este transferată.
Starea nou-născutului este evaluată conform scalei Angar pe 1 și
- minute și, de asemenea, să ofere asistență temperatura normala corpul lui.
În prima oră de viață, toți nou-născuții sunt preveniți de oftalmie folosind unguent de eritrimtin 0,5% sau tetraciclină 1% conform instrucțiunilor de utilizare (o singură dată).
BIOMECANISMUL COPIILOR ÎN VEDERE ANTERIOARĂ A PREZENTĂRII OCCIPITALE
Primul moment- flexia capului.
Se exprimă prin faptul că partea cervicală a coloanei vertebrale se îndoaie, bărbia se apropie de piept, spatele capului coboară, iar fruntea rămâne deasupra intrării în pelvis. Pe măsură ce spatele capului coboară, fontanela mică este poziționată mai jos decât cea mare, astfel încât punctul de conducere (punctul cel mai de jos al capului, care se află pe linia mediană a pelvisului) devine un punct pe sutura sagitală. mai aproape de fontanela mică. În forma anterioară de prezentare occipitală, capul este îndoit la o dimensiune oblică mică și trece prin intrarea în pelvisul mic și în partea largă a cavității pelvine. In consecinta, capul fetal este introdus in intrarea in pelvisul mic intr-o stare de flexie moderata, sinclitic, transversal sau intr-una din dimensiunile sale oblice.
Al doilea punct- rotația internă a capului (corect).
Capul fetal, continuându-și mișcarea înainte în cavitatea pelviană, întâmpină rezistență la mișcarea ulterioară, care, în într-o mare măsură, este determinată de forma canalului de naștere și începe să se rotească în jurul axei sale longitudinale. Rotirea capului începe atunci când trece din partea lată în cea îngustă a cavității pelvine. În acest caz, partea din spate a capului, alunecând de-a lungul peretelui lateral al pelvisului, se apropie de simfiza pubiană, în timp ce secțiunea anterioară a capului se deplasează spre sacrum. Sutura sagitală din dimensiunea transversală sau una dintre dimensiunile oblice se transformă ulterior în dimensiunea directă a ieșirii din pelvis, iar fosa suboccipitală este instalată sub simfiza pubiană.
Al treilea punct- extensia capului.
Capul fetal continuă să se miște de-a lungul canalului de naștere și în același timp începe să se îndoaie. Prelungire la nașterea fiziologică apare la ieșirea pelvină. Direcția părții fascio-musculare a canalului de naștere contribuie la devierea capului fetal către uter. Fosa suboccipitală se învecinează cu marginea inferioară a simfizei pubisului, formând un punct de fixare și sprijin. Capul se rotește cu axa transversală în jurul punctului de sprijin - marginea inferioară a simfizei pubiene - și în mai multe încercări este complet neîndoit. Nașterea capului prin inelul vulvar are loc cu o dimensiune oblică mică (9,5 cm). Spatele capului, coroana, fruntea, fața și bărbia se nasc secvenţial.
Al patrulea punct - rotația internă a umerilor și rotația externă a capului fetal.
În timpul extensiei capului, umerii fetali sunt deja introduși în dimensiunea transversală a intrării în pelvisul mic sau într-una din dimensiunile sale oblice. După cum urmează capul tesuturi moi La ieșirea din pelvis, umerii se mișcă elicoidal de-a lungul canalului de naștere, adică se deplasează în jos și în același timp se rotesc. În același timp, cu dimensiunea lor transversală (distantia biacromialis), se transformă din dimensiunea transversală a cavității pelvine într-una oblică, iar în planul de ieșire al cavității pelvine - într-o dimensiune directă. Această rotație are loc atunci când corpul fetal trece prin planul părții înguste a cavității pelvine și este transmis la capul născut. În acest caz, spatele capului fetal se întoarce spre coapsa stângă (în prima poziție) sau dreapta (în a doua poziție) a mamei. Umărul anterior intră acum sub arcul pubian. Între umărul anterior la locul de atașare a mușchiului deltoid și marginea inferioară a simfizei, se formează un al doilea punct de fixare și sprijin. Sub influența forțelor de muncă, trunchiul fetal se îndoaie în coloana toracală și ia naștere brâul scapular fetal. Umărul din față se naște primul, umărul din spate este oarecum întârziat de coccis, dar în curând îl îndoaie, iese în perineu și se naște deasupra comisura posterioara cu flexia laterală a trunchiului.
Dupa nasterea umerilor, restul corpului, datorita bunei pregatiri a canalului de nastere de catre capul nascut, este usor eliberat. Capul unui făt născut într-o prezentație occipitală anterioară are o formă dolicocefală datorită configurației și tumorii de naștere.
10. Evaluarea nou-născutului folosind scala Apgar. Semne de postmaturitate.
Să luăm în considerare fiecare dintre principalii indicatori pe care medicii îi monitorizează atunci când evaluează starea copilului folosind sistemul Apgar.
1. Respirația bebelușului. Un nou-născut poate face până la 40-45 mișcări de respirație Intr-un minut. Astfel de munca activă sistemul respirator Punctajul maxim este de 2 puncte. În același timp, de îndată ce copilul se naște, acesta țipă tare. Acest lucru indică o bună funcționare a plămânilor. Daca bebelusul doar plange, dar nu tipa, iar vocea ii tremura si respiratia ii este lenta, medicul acorda 1 punct pentru functionarea aparatului respirator. Dacă bebelușul nu respiră și nu scoate niciun sunet, se acordă 0 puncte.
2. Bătăile inimii. Un bebeluș care tocmai s-a născut are inima care bate foarte repede, pentru că nașterea este o muncă grea nu numai pentru mamă, ci și pentru bebeluș, care se grăbește să vadă lumea asta! În momentul nașterii, inima bebelușului bate până la 130-140 de bătăi pe minut. Dacă ritmul cardiac este de peste 100 de bătăi pe minut, munca inimii primește 2 puncte. Dacă bebelușul nu a avut suficient oxigen în pântec sau aprovizionarea cu oxigen a fost întreruptă în timpul unei nașteri dificile, bebelușul respiră încet și ritmul cardiac nu este ridicat. Medicii acordă 1 punct. Dacă nu există puls, munca inimii primește 0 puncte.
3. Tonusului muscular. De regulă, nou-născuții au un tonus muscular crescut. Acest lucru se datorează faptului că pentru o lungă perioadă de timp, 9 luni, copilul a fost în singura poziție posibilă - capul i-a fost adus la piept, brațele îndoite la coate, degetele strânse în pumni și picioarele. erau îndoiți la genunchi și articulațiile șoldului. Prin urmare, după naștere, când nevoia de a menține poziția fetală dispare și copilul câștigă libertatea mult așteptată, mișcările lui sunt foarte haotice, foarte ascuțite. Copilul își flutură brațele și își smuciază picioarele. Astfel de activitate fizica vorbind despre instare buna tonusul muscular si se obtine 2 puncte. Dacă, chiar și după naștere, picioarele și brațele copilului sunt îndoite, iar mișcările sunt rare și lente, medicul acordă 1 punct. Dacă copilul nu se mișcă deloc - 0 puncte.
4. Reflexe. De la naștere, bebelușii încep să lucreze reflexe necondiţionate. Cum ar fi un strigăt sau prima respirație. Dacă reflexele de bază necondiționate apar imediat, aceasta este 2 puncte. În cazul în care reflexele sunt cauzate de specialiști, dar nu imediat - 1 punct. Dacă bebelușul nu are reflexe - 0 puncte.
5. Culoare piele. Culoarea pielii unui nou-născut ar trebui să varieze în mod ideal de la roz pal la roz strălucitor. Aceasta indică o circulație normală a sângelui. În același timp, medicul evaluează și culoarea mucoaselor gurii, buzelor, palmelor și tălpilor picioarelor. Dacă picioarele și brațele copilului sunt ușor albăstrui, se acordă 1 punct. Dacă întregul corp al copilului este uniform palid sau albăstrui - 0 puncte.
Medicul trebuie să facă o evaluare pe scara Apgar în primele secunde din viața bebelușului foarte repede, literalmente în câteva secunde, deoarece viața bebelușului poate depinde de asta. Astfel, starea copiilor care obțin un scor de la 7 la 10 puncte este considerată bună, sau chiar excelentă; copiii cu un astfel de scor au nevoie doar de îngrijire obișnuită. Cei care obțin de la 4 la 6 puncte pot necesita anumite proceduri de resuscitare. Dacă rezultatul este sub 4 puncte, copilul are nevoie de îngrijiri medicale de urgență.
ÎN literatura medicala Sistemul de evaluare a stării copilului cu ajutorul scalei Apgar este prezentat sub forma unui tabel destul de simplu, care pune totul la locul său:
| Criterii de scor Apgar | 0 puncte | 1 punct | 2 puncte |
| Colorarea pielii | Palid sau cianoză (colorație albăstruie) | Colorația roz a corpului și culoarea albăstruie a membrelor (acrocianoză) | Colorare roz a întregului corp și a membrelor |
| Ritmul cardiac pe minut | Absent | <100 | >100 |
| Excitabilitate reflexă (reacția bebelușului la introducerea unui cateter nazal) | Nu reactioneaza | Reacția este slab exprimată (grimasă, mișcare | Reacție sub formă de mișcare, tuse, strănut, țipete puternice |
| Tonusului muscular | Lipsă, membrele atârnate | Scădere, oarecare flexie a membrelor | Mișcările active sunt exprimate |
| Suflare | Absent | Plâns neregulat, slab | țipăt normal, puternic |
În funcție de numărul de puncte acordate bebelușului la naștere, puteți evalua starea generală a acestuia la momentul nașterii:
10-7 puncte - stare optimă.
5-6 puncte - abateri ușoare în starea bebelușului.
3-4 puncte - abateri medii în starea copilului.
0-2 puncte - abateri grave în starea bebelușului.
Trebuie spus că scorul Apgar caracterizează doar principalii indicatori la momentul nașterii și nu are nimic de-a face cu starea generală de sănătate a bebelușului. Și cu siguranță nu vorbește despre viitorul lui. dezvoltare mentală! Și dacă un copil a primit un 7 pe scara Apgar, asta nu înseamnă deloc că în viitor va fi mai slab decât un bebeluș care a primit un 7. Un scor mare înseamnă doar că în momentul nașterii bebelușul respiră bine. , țipând tare, și are culoarea roz pielea și se mișcă activ. Fiecare dintre indicatorii cheie poate fi afectat de o naștere dificilă. De exemplu, lipsa de oxigen în timpul unei nașteri dificile, când copilul este „tras” cu pense speciale pentru o perioadă lungă de timp, poate provoca hipoxie (lipsa de oxigen), care va afecta culoarea pielii și volumul bebelușului. strigăt. Cu toate acestea, cu proceduri speciale de resuscitare, semnele vitale vor reveni la normal. Bebelușul va deveni roz, va respira liniștit și calm și nimeni nu își va aminti despre ratingul scăzut!
Post-term numărați copiii născuți după 42 de săptămâni de sarcină (de la ultima perioada menstruala), indiferent de greutatea la naștere. Termenul „nou-născut post-term” este adesea folosit ca sinonim cu termenul „nou-născut supramatur” pentru a descrie sugarii a căror vârstă gestațională este cu 7 zile sau mai mult peste vârsta normală de gestație (280 de zile). În 25% din cazuri, sarcina se încheie în a 287-a zi, în 12% - în a 294-a și 5% - în a 301-a zi a perioadei de gestație.
Cauzele postmaturității sau nașterile de nou-născuți supramaturi sunt necunoscute. Dimensiuni mari nou-născuţii nu sunt asociaţi cu travaliu tardiv, dar poate fi asociat cu creșterea mai mare a unuia dintre părinți, un numar mare sarcini anterioare, predispoziție la diabet sau diabet sever la mamă.
În timpul nașterii, fătul se deplasează spre ieșirea din canalul de naștere, efectuând mișcări de translație și rotație. Complexul unor astfel de mișcări este prezentarea fătului, care determină în mare măsură complexitatea nașterii. Mai mult de 90% din cazuri sunt prezentarea occipitală a fătului.
Biomecanismul la primipare
Conform cercetărilor, la primigravidas capul se mișcă ușor în timpul sarcinii. Gradul de avansare depinde de raportul dintre dimensiunea capului fetal și pelvisul mamei. Pentru unii, fătul își oprește mișcarea la intrare, iar pentru unii - deja în partea extinsă a cavității.Când începe travaliul, capul își reia mișcarea când apar primele contracții. Dacă canalul de naștere interferează cu progresul fătului, atunci biomecanismul nașterii în forma anterioară de prezentare occipitală are loc în zona pelviană unde se întâlnește obstacolul. Dacă travaliul decurge normal, atunci biomecanismul este activat atunci când capul trece de granița dintre părțile largi și înguste ale cavității pelvine. Pentru a face față obstacolelor apărute, contracțiile uterine singure nu sunt suficiente. Apar încercări, împingând fătul pe drum spre ieșirea din canalul de naștere.
În cele mai multe cazuri, biomecanismul travaliului în forma anterioară de prezentare occipitală este implicat în stadiul expulziei, când capul trece în secțiunea îngustă a cavității pelvine din cea largă, deși la mamele pentru prima dată totul poate începe la momentul deschiderii, când capul fetal este la intrare.
În timpul procesului de expulzare, fătul și uterul interacționează în mod constant unul cu celălalt. Fătul încearcă să întindă uterul în funcție de forma și dimensiunea sa, în timp ce uterul acoperă strâns fătul și lichidul amniotic, adaptându-l la forma sa. Ca urmare a unor astfel de acțiuni ovul iar întregul canal de naștere realizează cea mai completă corespondență unul cu celălalt. Acest lucru creează condițiile prealabile pentru expulzarea fătului din canalul de naștere.
Împărțire în momente
Biomecanismul nașterii cu prezentație occipitală anterioară este împărțit în mod convențional în patru puncte:
- flexia capului;
- rotația sa internă;
- extensia capului;
- rotația internă a corpului în combinație cu rotația externă a capului.
Momentul unu
Flexia capului se datorează faptului că sub influența presiunii intrauterine regiunea cervicală coloana vertebrală se îndoaie, aducând bărbia mai aproape de piept și coborând spatele capului în jos. În acest caz, fontanela mică este situată sub cea mare, apropiindu-se treptat de linia de sârmă a pelvisului, iar această parte devine partea cea mai de jos a capului.
Avantajul unei astfel de îndoiri este că îi oferă capului posibilitatea de a depăși cavitatea pelviană cu cea mai mică dimensiune. Dimensiunea dreaptă a capului este de 12 cm, iar dimensiunea oblică mică, rezultată din îndoire, este de 9,5 cm.Totuși, în cursul normal al travaliului, nu apare nevoia unei flexii atât de puternice a capului: se îndoaie la fel de mult. după cum este necesar să se treacă de la secțiunea largă la cea îngustă a cavității pelvine. Flexia maximă a capului fetal este necesară numai în situațiile în care lățimea canalului de naștere nu este suficientă pentru a acomoda capul. Acest lucru se întâmplă atunci când pelvisul este prea îngust, precum și în cazul unei vederi posterioare a prezentării occipitale.
Flexia nu este singura mișcare a fătului în acest moment în biomecanismul nașterii. În același moment, capul se deplasează prin canalul de naștere, iar după terminarea flexiei începe rotația sa internă. Deci, în primul moment al biomecanismului nașterii are loc o combinație de mișcare de translație cu flexie și rotație. Totuși, întrucât cea mai pronunțată mișcare este flexia capului, numele primului moment reflectă acest fapt.
Al doilea moment
Rotația internă a capului este o combinație a mișcării sale înainte cu rotația internă. Începe când capul este îndoit și poziționat la intrarea în pelvis.
Capul fetal, care se deplasează înainte în cavitatea pelviană, întâmpină rezistență la mișcarea ulterioară și începe să se rotească în jurul axei longitudinale. Este ca și cum capul este înșurubat în pelvis. Acest lucru apare cel mai adesea atunci când trece de la partea largă la cea îngustă a cavității pelvine. Partea din spate a capului alunecă de-a lungul peretelui pelvisului, apropiindu-se de acest moment.Acest moment poate fi înregistrat urmărind modul în care se modifică poziția suturii sagitale. Înainte de rotație, această cusătură este situată în pelvisul mic într-o dimensiune transversală sau oblică, iar după rotație este situată într-o dimensiune dreaptă. Sfârșitul rotației capului este marcat atunci când sutura sagitală este stabilită într-o dimensiune dreaptă, iar fosa suboccipitală ia o poziție sub arcul pubian.
Momentul trei
Extensie cap. Capul continuă să se miște de-a lungul canalului de naștere, începând treptat să se îndoaie. La naștere normală extensia se realizează la ieșirea pelvisului. Partea din spate a capului iese de sub arcul pubian, iar fruntea iese dincolo de coccis, iese din spate și din față a perineului sub forma unui dom.
Fosa suboccipitală se sprijină pe marginea inferioară a arcului pubian. Dacă la început extensia capului a fost lentă, în această etapă se accelerează: capul se îndreaptă în doar câteva încercări. Capul pătrunde în inelul vulvar de-a lungul dimensiunii sale oblice mici.
În timpul procesului de extensie, coroana, regiunea frontală, fața și bărbia apar pe rând din canalul de naștere.
Momentul patru
Rotația externă a capului cu rotația internă a corpului. În timp ce capul urmărește țesutul moale al ieșirii pelvine, umerii sunt înșurubat în canalul pelvin. Energia acestei rotații este primită de capul nou-născutului. În acest moment, partea din spate a capului se întoarce spre unul dintre șoldurile mamei. Umărul din față iese primul, urmat de o ușoară întârziere din cauza îndoirii cozisului și se naște umărul din spate.
Nașterea capului și umerilor pregătește suficient canalul de naștere pentru aspectul restului corpului. Prin urmare, această etapă are loc destul de ușor.
Biomecanismul considerat al nașterii cu prezentație occipitală anterioară pentru femeile primipare este complet adevărat pentru femeile multipare. Singura diferență este că la cele care nasc din nou, declanșarea biomecanismului are loc în perioada expulzării, când apele se sparg.
Acțiunile obstetricienilor
Pe lângă biomecanism, este necesar să se folosească asistență obstetricală în timpul nașterii.
Nu te poți baza pe natură pentru orice. Chiar dacă o femeie în travaliu are o naștere relativ normală în prezentația occipitală, poate avea nevoie de ajutorul unui obstetrician.
- Primul punct. Protecția perineului, prevenind extensia prematură. Trebuie să ții capul cu palmele, împiedicând mișcarea în timpul împingerii și crescând flexia. Trebuie să ne străduim să ne asigurăm că îndoirea nu este maximă, ci cea care este necesară genetic. Nu este nevoie să interveni decât dacă este absolut necesar. Copilul este de obicei capabil să se adapteze canal de nastere. Multe complicații sunt cauzate de asistența obstetrică în timpul nașterii, și nu de nașterea în sine. Mai des, copilul este rănit nu din perineul mamei aflate în travaliu, ci din mâinile moașei, care protejează perineul.
- Al doilea punct- in lipsa incercarilor, scoateti capul din fanta genitala. Dacă capul iese cu o împingere maximă, pune multă presiune pe fanta genitală.
Aceasta este ordinea. Odată cu sfârșitul încercării, inelul vulvar este întins ușor cu degetele mana dreapta deasupra capului emergent. Întinderea este întreruptă cu începutul unei noi încercări.
Aceste actiuni care vizeaza asistenta obstetricala trebuie alternate pana cand capul se apropie de deschiderea genitala cu tuberculii parietali, cand creste compresia capului si creste intinderea perineului. Ca urmare, crește riscul de rănire a capului fătului și a femeii în travaliu.
Al treilea punct- reduce tensiunea perineului pe cat posibil pentru a creste complianta capului penetrant. Obstetricianul apasă ușor țesuturile care înconjoară deschiderea genitală cu vârful degetelor, îndreptându-le spre perineu, ceea ce reduce tensiunea acestuia.
Al patrulea punct- reglarea presiunii. Momentul de apariție a tuberculilor parietali ai capului în fisura genitală prezintă un risc crescut de ruptură a perineului și compresie traumatică a capului.
In aceeasi masura pericol mare determină încetarea completă a împingerii. Rol important Respirația joacă un rol în acest sens. Mamei i se spune să respire adânc și des deschide gura pentru a ușura presiunea. Când apare nevoia, femeia în travaliu este nevoită să împingă puțin. Folosind metoda de inițializare și încetare a împingerii, moașa controlează nașterea capului în momentul cel mai critic.
Al cincilea punct- aspectul umerilor si al trunchiului. După ce iese capul, femeia în travaliu trebuie să împingă. Umerii se nasc de obicei fără ajutorul unui obstetrician. Dacă acest lucru nu se întâmplă, capul este apucat cu mâna. Palmele mâinilor ating zonele temporomandibulare ale fătului. Capul este mai întâi tras în jos până când unul dintre umeri apare sub arcul pubian.
În continuare, capul este luat cu mâna stângă și ridicat în sus, iar cu mâna dreaptă perineul este deplasat de pe umărul din spate, care este îndepărtat cu grijă. După ce ați eliberat partea umărului, ridicați corpul de axile.
În unele cazuri, pentru a preveni leziuni intracraniene Perineotomia se efectuează dacă perineul este intratabil.
Complicații
Deși nașterea cu o prezentare occipitală anterioară demonstrează de obicei biomecanism, pot apărea complicații. Afectează puternic posibilitatea unei nașteri de succes.Nașterea dificilă apare dacă femeia în travaliu bazin îngust. Această patologie este destul de rară. Acesta este motivul deciziei de a efectua o operație cezariană planificată. Mai sunt și altele factori nefavorabili care pot complica nașterea: un făt mare sau post-term. În aceste cazuri, este adesea ales.În unele cazuri, necesitatea de a pune capăt travaliului prin intervenție chirurgicală Cezariana apare numai pe parcursul cursului lor.
