Comisura posterioară după naștere. Cusături după naștere

Cusăturile după naștere sunt un eveniment comun și foarte neplăcut. Fiecare a treia femeie se confruntă cu această problemă și, după ce a auzit de la prieteni experimentați despre pericolul ca cusăturile să se destrame, în panică caută informații despre cum să se protejeze de o astfel de situație.

Sunt cateva reguli obligatoriiîn îngrijirea cicatricilor postpartum, dar mai întâi trebuie să înțelegeți ce fel de cusături există și în ce cazuri sunt aplicate unei femei în travaliu.

• Cusături după cezariană. Totul aici se explică de la sine. Sunt necesare cusături. Mărimea inciziei chirurgicale este de aproximativ 12 cm și se face în zona segmentului inferior al uterului.
• Suturi pe colul uterin. Aplicați atunci când țesutul uterin se rupe nașterea naturală colul uterin și expulzarea prematură, în care capul exercită presiune asupra colului uterin, determinând ruperea acestuia.
• Cusături în vagin. Pereții vaginului sunt rupți în aceleași cazuri ca și colul uterin.
• Cusături la nivelul picioarelor. Rupturile perineale sunt cele mai frecvente, există mai multe tipuri și apar în situatii diferite: naștere rapidă, Și așa mai departe. Comisura posterioara a vaginului (ruptura de gradul 1), pielea si muschii se pot rupe podeaua pelviană(gradul 2) și pielea, mușchii și pereții rectului (gradul 3). Rupturile perineale pot fi și artificiale: perineul este tăiat cu un instrument special de-a lungul liniei mediane de la comisura posterioară a vaginului până la anus.

Există mai multe tehnici de sutură. ÎN În ultima vreme cusăturile sunt din ce în ce mai folosite, împrumutate din cosmetologie. După vindecare, sunt complet invizibili. Oricum, indiferent de tehnica de aplicare, suturile necesită aceeași îngrijire de calitate. Singura diferență dintre cusături este materialul cu care sunt realizate. Dacă se aplică suturi cu fire neresorbabile, acestea trebuie îndepărtate după 2-5 zile. Dar materialul auto-absorbabil nu necesită o astfel de procedură. Cele mai utilizate sunt cadgut, vicryl și maxon. Aceste fire se dizolvă complet fără intervenție medicală repetată, adică astfel de suturi nu sunt îndepărtate.

Cum să tratezi cusăturile după naștere?

Suturile în vagin și col uterin, de regulă, practic nu deranjează o femeie și nu necesită îngrijire specială. Trebuie doar să respectați regulile de igienă personală și să nu ridicați obiecte grele. Astfel de suturi sunt aplicate cu fire, care se dizolvă singure în câteva săptămâni. Cicatricile se vindecă fără durere și destul de repede.

Suturile după operație cezariană necesită o atenție specială. În primele zile după operație, aceștia sunt îngrijiți de o asistentă. Sutura postoperatorie tratate zilnic cu solutii antiseptice si aplicate bandaj steril. După o săptămână, firele neresorbabile sunt îndepărtate, dar procedurile de tratament continuă.

Femeile se plâng adesea că durerea de la cusăturile din perineu nu dispare mult timp, iar cusăturile se vindecă prost. Acest lucru necesită puțină răbdare, dar procesarea este extrem de importantă. La diferite femei potrivit pentru asta diferite medicamente. Obstetricienii din maternități tratează cusăturile de pe perineu, de obicei cu verde strălucitor. Acasă, se recomandă să încercați unguent Levomekol, Bepanten, gel Malavit, Solcoseryl, Clorhexidină, ulei de cătină, Chlorophyllipt. Trebuie să țineți cont de faptul că nu toate remediile sunt la fel de bune: multe femei, de exemplu, observă o durere crescută atunci când utilizați Levomekol și, prin urmare, trebuie să încercați, să selectați și să îndurați - timpul se vindecă și în acest caz. Între timp, nu uitați de igiena.

Primul duș cu cicatrice postoperatorie poate fi luată nu mai devreme de o săptămână după operație, iar cusătura în sine este spălată cu grijă deosebită (nu trebuie frecată cu o cârpă de spălat).

Cât timp durează până se vindecă cusăturile după naștere?

În zona intervenției chirurgicale, femeia în travaliu va fi chinuită de durere pentru o lungă perioadă de timp, cărora analgezicele vor ajuta să le facă față mai întâi, iar apoi medicamentele speciale vor ajuta la reducerea durerii; stomacul poate fi, de asemenea, legat cu un scutec. Timp de 2 luni, o femeie nu ar trebui să ridice greutăți pentru a evita posibila ruptura cusătură

Este necesară o îngrijire atentă, așa cum am spus deja, pentru cusăturile externe ale perineului. În plus, aceste răni sunt cele mai greu de îngrijit. Inciziile artificiale se vindecă mai repede și mai ușor, deoarece o astfel de incizie are margini netede, ceea ce favorizează vindecarea rapidă și formarea unei cicatrici estetice.

Condiția principală pentru vindecarea rapidă a oricărei răni este protectie maxima din tot felul de bacterii și pace. Cel mai dificil este să se asigure condiții aseptice în zona perineală. Nu există nici un bandaj de pus aici, nu scurgeri postpartum nu scăpa de ea. Rămâne să respectați igiena personală cu grijă deosebită:

• schimba tampoanele la fiecare 2 ore;
• purtați lenjerie intimă lejeră din bumbac;
• refuză îmbrăcămintea modelată;
• după fiecare vizită la toaletă, spălați-vă cu apă curată;
• spălați cusăturile cu săpun în fiecare dimineață și seară;
• după spălare, uscați perineul cu un prosop;
• tratați zilnic cusăturile cu agenți antiseptici.

Suturile perineale deranjează o femeie timp de cel puțin câteva săptămâni după naștere și, uneori, luni de zile. Uneori sunt însoțite de durere și disconfort deosebit. Principala dificultate a unei femei „conformate” este interzicerea de a sta. Femeia aflată în travaliu va trebui să facă totul pe jumătate stând pe jumătate timp de cel puțin o săptămână din cauza riscului de a rupe ochiurile. După câteva zile, te poți așeza pe un scaun tare cu o singură fesă, și apoi pe toată. Constipația trebuie evitată pentru a nu pune presiune inutilă asupra perineului.

Cicatricile de pe perineu provoacă durere și disconfort în timpul sexului timp de câteva luni după ce s-au vindecat complet, deoarece cicatricea rezultată îngustează intrarea în vagin. În acest caz, o poziție confortabilă și unguente speciale pentru cicatrici pot ajuta.

Complicații

Cel mai neplăcut și complicație periculoasă este divergenţa suturilor postpartum. Motivele pot fi următoarele: supurația suturilor, mișcări bruște, așezarea timpurie.

Simptomele posibilelor complicații:

• sângerare a suturilor;
• durere continuă în zona suturilor;
• o senzație de greutate în perineu (cel mai adesea indicând acumularea de sânge în zona leziunii);
• umflarea dureroasă a rănilor;
• temperatură ridicată a corpului.

În toate aceste cazuri, trebuie să consultați un medic care vă va examina cusăturile și vă va prescrie tratamentul adecvat. Pentru complicațiile purulente-inflamatorii, se prescriu de obicei unguent Vishnevsky sau emulsie Syntomycin, care sunt utilizate timp de câteva zile.

Puteți accelera procesul de vindecare a suturilor folosind simplu exerciții speciale. Pentru a crește fluxul sanguin, ar trebui să vă încordați și să vă relaxați mușchii podelei pelvine. Cel mai eficient exercițiu este „reține fluxul de urină”, în timpul căruia mușchii vaginali se contractă. Tensiunea trebuie menținută timp de 6 secunde, apoi relaxați-vă. Puteți repeta exercițiile de mai multe ori pe zi, alternând tensiunea și relaxarea de 5-8 ori

In special pentru- Tanya Kivezhdiy

Întinderea excesivă și ruperea mușchilor planșeului pelvin și a ramurilor nervului pudendal poate duce la întârzierea prolapsului uterovaginal și a incontinenței urinare și fecale asociate. Astfel, măsurile de reducere a incidenței leziunilor la nivelul tractului genital inferior, cunoașterea anatomiei podelei pelvine și a perineului și tehnicile de tratare a leziunilor sunt componente integrante ale îngrijirii obstetricale.

Anatomie

Centrul tendinos al perineului este format din țesut conjunctiv dens, de care este atașat în față mușchiul bulbocavernos, în lateral mușchii perineali transversali superficiali, iar complexul muscular sfincterului anal este atașat la spate. Septul rectovaginal și fascia sunt, de asemenea, atașate de centrul tendonului. Componenta puborectală a mușchiului ridicător al anului formează o buclă în jurul întregului complex muscular al sfincterului anal. Sfincterul intern al anusului este o continuare directă a stratului muscular al rectului.

Principiile reconstrucției chirurgicale

1. Țesuturile tractului genital inferior sunt bine vascularizate și se vindecă rapid. Principiile reparației sunt asigurarea hemostazei și juxtapunerea țesuturilor strâns și fără tensiune, în caz contrar, umflarea ulterioară poate provoca grave.
   presiune asupra lor cu dezvoltarea sindrom de durere si necroza.
2. Reacția tisulară depinde de grosimea și tipul materialului de sutură, precum și de dimensiunea nodurilor. Trei noduri sunt suficiente. O tehnică de sutură continuă trebuie utilizată acolo unde este posibil și numărul de cusături trebuie limitat pentru a reduce numărul de noduri pentru a reduce reacția țesuturilor la corpul străin.
3. Utilizarea materialelor de sutură sintetice absorbabile - acid poliglicolic (Dexon) și poliglactin 910 (Vicryl) - asigură mai puțină durere în zona perineală și un procent mai mic de divergență a suturii în comparație cu catgut. Singurul dezavantaj al acestor materiale este absorbția lor lentă și necesitatea de a îndepărta suturile rămase. Acest dezavantaj a fost complet eliminat odată cu introducerea poliglactinei 910 (vicrylrapid) absorbabilă rapid. Din 2002, catgut a fost material de sutură nu este folosit în Europa și Marea Britanie.
4. În general, îmbinarea secțiunilor mari de material într-o juxtapunere strânsă, dar îngrijită este mai acceptabilă decât așezarea cusăturilor individuale.
5. Dacă există zone locale de sângerare, acestea trebuie prinse și ligate separat. Sângerarea generală a țesuturilor poate fi tratată cu succes prin aplicarea unei suturi continue. Apăsarea fermă a acestei zone cu un tampon timp de 1-2 minute înainte de a aplica o sutură de multe ori reduce semnificativ sângerarea și vă permite să aplicați o sutură cu mai multă grijă și precizie.
6. Pentru a asigura un câmp curat pentru lucru, puteți pune un tampon top parte vagin (acest lucru trebuie menționat în protocol). După încheierea unei epiziotomii sau a unei alte leziuni la nivelul tractului genital inferior, toate șervețelele și acele trebuie numărate pentru a exclude potențialul complicatii clinice si procese.

Perineotomie și epiziotomie

Convingerea tradițională că perineo/epiziotomia previne rupturi perineale mai grave nu a fost confirmată. Prin urmare, conduită liberă perineo/epiziotomia „profilactică” nu mai este recomandată. Cu toate acestea, există indicații clare pentru acest beneficiu:

• scurtarea celei de-a doua etape a travaliului în caz de suferință fetală;
• aplicarea pensei obstetricale sau, mai rar, a unui extractor cu vid (în unele cazuri);
• distocie de umăr, prezentare podală sau nașterea unui al doilea făt din gemeni (pentru a oferi mai mult spațiu pentru manipulări obstetricale).

„Se întâmplă uneori... ca capul bebelușului... să nu se poată naște din cauza constrângerii excesive a orificiului vaginal... așa că este necesar să-l extinzi cu degetele, dacă este posibil... dacă nu, trebuie să îl extinzi. faceți o incizie spre anus cu foarfecele curbate. prin trecerea unei lame între cap și peretele vaginului cât de mult este necesar în acest caz și făcând această tăietură dintr-o singură mișcare, astfel încât întregul corp al copilului va fi livrat cu ușurință.”

Există două tipuri de disecție perineală.

Perineotomie (epiziotomie mediană). Două degete sunt introduse în vagin între capul fătului și țesuturile perineului și, cu ajutorul foarfecelor drepte, se face o incizie din comisura labiilor prin țesuturile perineului spre sfincterul extern al anusului, dar fără a-l atinge. Avantajele perineotomiei sunt că burta mușchiului nu este tăiată, marginile zonei tăiate sunt anatomic consistente între ele, ceea ce face suturarea inciziei mai ușoară, iar pierderea de sânge este mai mică decât în ​​cazul unei epiziotomii. Principala caracteristică negativă este tendința de a extinde incizia în zona sfincterului anal extern și a rectului. Pe baza acestor considerații, mulți practicieni evită utilizarea perineotomiei.

Epiziotomie media-laterală. Incizia începe de la mijlocul comisurii posterioare a labiilor și se deplasează spre tuberozitatea ischială pentru a evita afectarea sfincterului anal. Lungimea inciziei este de obicei de aproximativ 4 cm. Pe lângă piele și grăsimea subcutanată, incizia include mușchiul bulbospongios, mușchii transversali ai perineului și mușchiul puborectal. Direcția inciziei spre dreapta sau stânga depinde de preferința chirurgului.

Perineorafie și epiziorafie

Principiile reconstrucției perineale sunt similare atunci când se utilizează o incizie mediană și mediană laterală. În primul rând, este necesar să se evalueze amploarea pagubei. Dacă o astfel de evaluare nu este efectuată cu atenție, rupturile parțiale sau complete ale sfincterului anal pot fi omise. Examinarea trebuie să includă o examinare rectală.

Țesutul vaginal și fascia subiacentă sunt închise cu o singură sutură continuă folosind 2/0 sau 3/0 poliglactină 910 rapid absorbabilă (vicrylrapid) la 1 cm de marginea superioară a inciziei pentru a asigura hemostaza corespunzătoare. Dacă țesutul sângerează puternic, se pune o cusătură dublă de croșetat. Se continuă sutura până la comisura posterioară a labiilor mari. O „sutură de coroană” separată poate fi plasată sub capătul inferior al acestei suturi pentru a aproxima mușchiul bulbospongios. Mușchiul perineal profund și mușchiul puborectal sunt conectați prin suturi separate. Este necesar să introduceți un deget în incizie pentru a evalua adâncimea leziunii prin atingere, în special cu o epiziotomie laterală mijlocie. De asemenea, este important să vă asigurați că straturile musculare profunde sunt mapate cu atenție. Uneori poate fi necesar să se plaseze două straturi de suturi separate pentru a aproxima acești mușchi, dar în majoritatea cazurilor este suficientă o sutură continuă.

Capătul suturii vaginale continue este apoi direcționat prin peretele vaginal către țesuturile profunde și, de asemenea, continuat continuu la o distanță de aproximativ 1 cm de la marginile pielii perineale până la vârful inciziei. Același ac este folosit pentru a extinde sutura într-o sutură subcutanată continuă înapoi la comisura posterioară a labiilor mari de unde este legată. În unele cazuri, adâncimea inciziei tisulare este mică (de obicei cu perineotomie) și este suficientă aplicarea unei singure suturi subcutanate de la comisura labiilor până la vârful inciziei. Este necesar să se folosească tehnica aplicării suturilor subcutanate, deoarece prin suturi cutanate mai dureroasă și trebuie îndepărtată.

Suturarea dehiscenței inciziei după episiorafie

Dehiscența marginilor inciziei după episiorafie apare ca urmare a aplicării incorecte a tehnicii de sutură sau a infecției. Zonele mici de dehiscență pot fi tratate cu antibiotice și băi de șezut, dacă este asigurat un drenaj adecvat. Aceste mici discrepanțe sunt apoi umplute cu țesut de granulație și se vindecă bine în câteva zile sau săptămâni. Dehiscențele mai lungi de sutură pot fi tratate inițial cu antibiotice și băi de șezut și apoi resuturate când semnele de infecție activă s-au diminuat. Acest lucru va necesita anestezie regională și debridarea chirurgicală atentă a zonei de incizie. Dacă sfincterul anal este deteriorat, intestinele trebuie curățate înainte de re-suturare. Trebuie respectat principiul celui mai mic număr de cusături și noduri. Nu sunt recomandate suturile cutanate subcutanate sau externe. La juxtapunerea țesuturilor subiacente, este necesar să deschideți ușor marginile inciziei pentru a asigura un drenaj adecvat.

Lacerații perineale

Din punct de vedere anatomic, perineul este spațiul dintre vârful coccisului și marginea inferioară a simfizei pubiene. Regiunea perineală anterioară include clitorisul, uretra, labiile și peretele vaginal anterior. Regiunea perineală posterioară include peretele posterior vaginal, mușchii perineali transversali, mușchiul ridicător al anului și complexul sfincterului anal. Pentru dezvoltare definiții standard rupturi perineale, care pot fi corelate cu boli ulterioare ale organelor planșeului pelvin, s-a propus următoarea clasificare:

• gradul I - vagin și piele perineală;
• gradul doi - pielea și mușchii perineului;
• gradul trei - complexul sfincterului anal:
• In spate -< 50% наружного сфинктера заднего прохода;
• 3b - > 50% din sfincterul anal extern;
• 3c - sfincterele externe și interne ale anusului;
• gradul IV - sfincterele externe și interne ale anusului și mucoasei rectale.

Lacerații perineale

„Dar uneori, într-o desfășurare nefericită și deplorabilă a evenimentelor, apar rupturi la nivelul perineului, atât la nivelul organelor genitale externe, cât și a anusului... Acestea trebuie cusute ferm împreună cu trei, patru ochiuri sau mai multe pe toată lungimea rupturii. , captând un fragment suficient de țesut pe fiecare parte, astfel încât cusătura să nu se rupă..."

Incidența rupturilor de gradul al treilea și al patrulea variază de obicei între 0,5-5,0%. Ecografia de urmărire cu o sondă rectală arată că mai mult de 30% dintre femei după prima naștere vaginală pot suferi daune ascunse sfincter. Astfel, deteriorarea sfincterului anal în timpul nașterii poate rămâne nerecunoscută până când un medic cu experiență efectuează o examinare cu ultrasunete amănunțită pentru lacrimi evidente de gradul doi.

Principiile suturii și reparării lacrimilor de gradul I și II sunt similare cu principiile episiorrafiei. Repararea primară corectă a lacrimilor de gradul trei și al patrulea oferă pacientului cea mai buna sansa pentru rezultate bune pe termen lung și restabilirea funcției sfincterului anal. Trebuie respectate următoarele principii.

1. Recuperarea trebuie efectuată în sala de naștere sau sala de operație cu asistență, iluminat, echipament și echipament adecvat pozitia corecta pacientii.
2. Anestezia regională, rahidiană sau epidurală, este optimă deoarece... asigură relaxarea sfincterului și o mai bună identificare și comparare a capetelor musculare separate.
3. Ruptura de epiteliu anorectal este reparată cu o sutură Dexon/Vicryl 3/0.
4. Sfincterul intern tinde să se retragă într-o asemenea măsură încât este necesar să se găsească marginea stratului epitelial al suturii din partea laterală. Ar trebui suturat cu suturi separate de polidioxanona 3/0 (PDS/Maxon). Această sutură are o perioadă mai lungă de pierdere a rezistenței la tracțiune de 50% și o rezistență la tracțiune mai mare decât Dexon și Vicryl.
5. Clemele Allis fixează capetele sfincterului extern. Este mai probabil ca sfincterul să se rupă în lateral decât în ​​mijloc, astfel încât un capăt al mușchiului sfincterului poate fi tras într-o priză pe o parte. După ce a apucat fiecare capăt al mușchiului rupt cu o pensetă Allis, este necesar să se mobilizeze capetele mușchiului, separând cu grijă țesutul conjunctiv cu foarfece Metzembaum.
6. Există două tehnici recunoscute pentru repararea unui mușchi sfincter extern rupt:

• tehnica de suturare end-to-end - conectarea capetelor mușchiului cu două sau trei suturi în formă de 8;
• tehnica suprapunerii - se mobilizeaza capetele muschiului astfel incat sa se suprapuna cu 1-1,5 cm.Se pun doua sau, daca este posibil, trei suturi folosind tehnica PDS/Maxon 3/0. Apoi capătul distal al marginii superioare a mușchiului este suturat la marginea inferioară, subiacentă, cu două suturi. Când se utilizează tehnica de sutură prin suprapunere, fiecare sutură după plasare este ținută cu pense vasculare până când suturile rămase sunt plasate, apoi toate suturile sunt trase împreună și legate în același timp. Acest lucru asigură că toate suturile sunt plasate corect.

După folosirea oricăreia dintre tehnicile descrise de reparare a sfincterului extern, ruptura rămasă se suturează conform principiilor epiziorafiei folosind materialele de sutură menționate.

Este necesar să se prescrie antibiotice cu spectru larg timp de 5-7 zile, precum și laxative timp de 2 săptămâni. perioada postpartum. Nu există dovezi că una dintre aceste tehnici este preferabilă celeilalte. Identificarea atentă a rupturii de gradul al treilea și al patrulea și respectarea atentă a principiilor oricărei tehnici de sutura alese sunt cheia pentru obținerea unor rezultate bune.

Alte tipuri de rupturi

Pe lângă rupturile perineale, sunt frecvente leziunile vulvei și vaginului.

Leziuni ale zonei uretrei și clitorisului

Leziunile ușoare ale zonei uretrale și clitoridei apar destul de des, de obicei în timpul primei nașteri, când nu se efectuează o epiziotomie și presiunea capului nascut este transferată din zona perineală posterioară intactă în cea anterioară. Cu toate acestea, astfel de daune sunt de obicei mici, iar marginile sunt comparate atunci când picioarele femeii revin la poziția lor normală după nașterea fătului. Dacă lacrima sângerează, apăsarea cu un tampon timp de 1-2 minute asigură de obicei hemostază. Dacă există sângerare semnificativă, aceste rupturi trebuie închise cu o sutură subțire continuă. De asemenea, poate fi necesară instalarea cateter urinar pentru a controla plasarea suturilor.

Lacrimi în pereții vaginali

Leziunile vaginului sunt frecvente, afectând de obicei 2/3 inferioare ale secțiunii posterolaterale și pot fi o continuare a inciziei epiziotomiei. Leziunile peretelui vaginal anterior sunt mai puțin frecvente, dar pot fi asociate cu un arc subpubian îngust și mișcarea ascendentă a forcepsului înainte ca capul să coboare complet dincolo de simfiza pubiană. Deteriora treimea superioara leziunile vaginale sunt rare și, de regulă, sunt cauzate de rotația pensei obstetricale în timpul nașterii, ceea ce poate duce la leziuni ascensionale la fornix, care sunt apoi greu de identificat.

Principiile pentru repararea rupturilor vaginale sunt aceleași ca și pentru rupturile perineale. Principala dificultate constă în identificarea acestor leziuni și accesibilitatea lor pentru sutură. Poate fi necesară anestezia regională sau generală. Este necesar ajutorul asistenților, prezența retractoarelor și o bună iluminare. Dacă marginea superioară a rupturii nu poate fi văzută, sutura este plasată cât mai sus posibil și folosită pentru a trage țesutul în jos pentru a aduce la vedere marginea superioară a rupturii. Aplicați o sutură dublă croșetată continuă sau (în caz de sângerare) continuă. Cu rupturi mari și foarte localizate, poate fi necesară tamponarea strânsă a vaginului de-a lungul suturii pentru a asigura hemostaza și a evita formarea hematomului. În acest caz, în vezică este instalat un cateter Foley, care poate fi îndepărtat după 12-24 de ore împreună cu un tampon. În astfel de situații, se recomandă prescrierea de antibiotice cu spectru larg.

Rupturi cervicale

Rupturile cervicale sunt destul de rare, în majoritatea cazurilor nu sângerează și nu necesită tratament. Colul uterin este de obicei inspectat folosind pense fenestrate, care sunt aplicate secvenţial pe buzele anterioare şi posterioare. Dacă buza posterioară a colului uterin este inaccesibilă pentru inspecție, o clemă trebuie plasată pe buza anterioară, iar a doua pe lateral, în zona de la ora 2 a cadranului convențional. Clema frontală este apoi îndepărtată și aplicată, sărind peste cea de-a doua clemă, în zona orei 4. În acest fel, puteți examina cu atenție întregul col uterin. Ruptura are loc de obicei de-a lungul peretelui lateral. Dacă dimensiunea sa este mai mică de 2 cm și rana nu sângerează, nu este nevoie de sutura. Dacă ruptura sângerează sau deteriorarea este extinsă, se aplică cleme de fereastră pe ambele părți ale rupturii și se execută sutura cu o sutură continuă cu croșetat dublu. Colul uterin este bine vascularizat și chiar și după aplicarea unei astfel de suturi, sângerarea poate persista, iar suturile suplimentare nu fac decât să mărească numărul de zone de sângerare. În astfel de cazuri, pe această zonă se aplică cleme pentru ferestre și se lasă timp de 4 ore, după care pot fi îndepărtate. În mod surprinzător, o astfel de sutură poate fi efectuată cu un disconfort minim pentru o femeie în perioada postpartum timpurie.

Desprinderea unui fragment circular al colului uterin

Separarea unui fragment circular al colului uterin este o situație extrem de rară asociată cu distociei cervicale din cauza rigidității sau modificărilor cicatricei, ceea ce duce la separarea unui fragment de col uterin în formă de inel și nașterea acestuia împreună cu capul fetal. Într-o ediție timpurie a acestui manual, Chasseur Moir a descris în mod viu un caz similar:

„Îmi amintesc că medicul de familie a alergat pe ușa din față să se întâlnească cu moașa. În mâinile întinse, ținea un fragment separat de col uterin și a explicat cu o voce înspăimântată: „Am vrut doar să aplic forceps când a ajuns în mâinile mele.” Interesant, acest pacient a venit mai târziu la mine pentru observație înainte urmatoarele nasteri. I-am examinat cu atenție gâtul, dar nu am găsit niciunul deteriorare vizibilă ».

În obstetrica modernă, avulsia unui fragment circular al colului uterin practic nu are loc, dar pot apărea rupturi „asemănătoare tulpinii” și zone mici de avulsiune a buzei anterioare în timpul unei prime sau a doua etape lungi a travaliului. Dacă nu există sângerare, astfel de leziuni nu necesită tratament și, așa cum este descris de Chasseur Moir, colul uterin rămâne normal după naștere.

Hematoame

Hematoamele postpartum sunt împărțite în hematoame ale vulvei, vaginului, ligamentului larg al uterului și hematoame retroperitoneale. Factorii predispozanți includ o a doua etapă prelungită a travaliului, ajutor obstetrical instrumental, blocaj pudendal și varice vulvare. Hematoamele pot fi cauzate de sutura incompletă a lacrimilor vaginale sau de epiziotomie. Adesea nu există nicio traumă evidentă, nașterea are loc spontan, iar epiteliul vaginal care acoperă vasul deteriorat rămâne intact.

Simptome și semne

1. Hematoamele zonei vulvei se manifestă clinic clar prin durere acută, hipersensibilitate, formarea de umflare violet în zona labiilor mari și se poate extinde până la secțiunea inferioară vagin si fosa ischiorectala.
2. Hematoamele paravaginale nu sunt vizibile la examenul extern și apar de obicei în combinație cu unii sau cu toți următorii factori: durere, anxietate a pacientului, incapacitatea de a urina independent, tenesmus. Cu atentie examen vaginal Un deget dezvăluie o proeminență dureroasă în vagin.
3. Hematoamele ligamentului larg al uterului și hematoamele retroperitoneale se formează atunci când se rupe un vas situat deasupra diafragmei urogenitale. Sângele pătrunde în spațiul supravaginal dintre frunzele ligamentului larg al uterului și se poate acumula retroperitoneal chiar și la nivelul rinichilor. Asemenea hematoame apar adesea pe fondul unor leziuni profunde care ajung la segmentul uterin inferior, sau rupturi laterale nerecunoscute ale segmentului inferior uterin. Hematoamele ligamentului larg al uterului pot fi detectate în timpul unei examinări bimanuale atunci când uterul este deplasat în lateral. Formarea de hematoame extinse ale ligamentului larg al uterului și hematoame retroperitoneale în cele mai multe cazuri duce la dezvoltarea șocului hipovolemic profund și pătrunderea lor în cavitatea abdominală. O ecografie sau RMN va ajuta la stabilirea diagnosticului.

Tratament

Hematoame mici ale zonei vulvei (< 5 см) можно лечить консервативно, используя обезболивание, тщательное наблюдение и прикладывание льда на эту область. Однако при сохранении болевого синдрома или продолжающемся увеличении гематомы ее необходимо вскрыть и опорожнить. Гематомы области влагалища также требуют иссечения и опорожнения. Для этого необходима регионарная или anestezie generala. Incizia se face pe zona de cea mai mare tensiune, cheag de sângeșters. Este necesar să găsiți și să legați vasele de sângerare, dar acest lucru nu este adesea posibil. Zonele de sângerare pot fi suturate peste margine cu suturi în formă de 8. Apăsarea cu un tampon timp de 2-3 minute ajută la localizarea zonelor de sângerare sau a zonelor de sângerare în curs care necesită sutură. Apoi se efectuează o tamponare vaginală strânsă tampon de tifon umezită cu lubrifiant sau cremă antiseptică. Un cateter Foley este introdus în vezică și îndepărtat după 12-24 de ore împreună cu un tampon.

Hematoamele de ligament larg și hematoamele retroperitoneale se pot autolimita și se pot absorbi în câteva săptămâni. Dacă pacientul este stabil, tratamentul inițial poate fi conservator cu cristaloizi intravenos, transfuzii de sânge, analgezie și observație. Dacă este posibil, se recomandă pregătirea echipamentelor și a personalului pentru embolizarea ramurilor arterei iliace interne. Embolizarea trebuie efectuată dacă există dovezi de sângerare continuă. În acest caz, procedura poate fi foarte eficientă. Cu absenta echipamentul necesar embolizarea necesită laparotomie: hematomul este îndepărtat și vasele hemoragice sunt ligaturate. Trebuie efectuată o examinare atentă pentru a se asigura prezența sau absența rupturii uterine ca sursă de sângerare. Prezența unei astfel de leziuni necesită sutura rupturii sau histerectomie ulterioară.

Manifestările traumei materne includ leziuni canal de nastereși uterul. Rupturile după naștere apar la 5-20% dintre femei. Leziunile uterului se dezvoltă mult mai rar - într-un caz din 3000. Frecvența leziunilor ligamentelor și articulațiilor oaselor pelvine este și mai mică.

Ce fel de lacune există?

În cea mai mare parte, țesuturile moi (perineu, vagin, col uterin) sunt afectate. Leziunile lor sunt de obicei observate la pacienții primipari. Dacă există un curs anormal al procesului de naștere și implementarea incorectă sau prematură a îngrijirii obstetricale, atât în ​​timpul primei nașteri, cât și în timpul repetării, poate apărea o complicație gravă - ruptura uterină. Întinderea sau afectarea articulațiilor pubiene și iliosacrale apare atunci când caracteristică congenitală- puncte slabe țesut conjunctiv.

Leziuni ale perineului și vaginului

Acestea sunt așa-numitele pauze externe, ale căror cauze sunt:

• fructe mari;
• curs rapid al procesului de naștere;
• activitate de muncă slabă, dezvoltată secundar;
• travaliu prelungit;
• inserarea în extensie a capului copilului în inel pelvin, de exemplu, facial, atunci când capul copilului intră în canalul de naștere nu la cea mai mică dimensiune;
• dimensiuni necorespunzătoare ale pelvisului și fătului;
• deformarea țesuturilor moi prin cicatrici după nașterile anterioare;
• , la sfârșitul sarcinii;
• sarcină post-term (mai mult de 42 de săptămâni);
• respirație necorespunzătoare în perioada a 2-a sau încercări premature;
• utilizarea pensei obstetricale.

Leziuni ale vaginului și vulvei

Leziunile vulvei sunt însoțite de rupturi superficiale ale clitorisului și ale labiilor mici. Leziunile regiunii vaginale inferioare sunt adesea combinate cu afectarea perineului. Dacă ruptura vaginală are loc în treimea superioară, se poate extinde până la colul uterin. Există situații în care membrana mucoasă nu este deteriorată, dar țesuturile moi de dedesubt sunt zdrobite de capul care trece prin canalul de naștere. Ca urmare, în stratul profund al peretelui vaginal apare un hematom sau o hemoragie.

Organele genitale externe sunt bine aprovizionate cu sânge, așa că chiar și cu leziuni minore este probabil sângerare abundentă. Defectele rezultate se suteaza, avand grija sa nu se deterioreze corpurile cavernoase ale clitorisului. Pentru o astfel de intervenție se folosește anestezia intravenoasă dacă femeia nu a avut anterior anestezie epidurală.

Hematomul submucos este deschis dacă dimensiunea lui este mai mare de 3 cm.Se curăță, iar vasele deteriorate sunt suturate. Dacă hemoragia este foarte mare, în cavitatea sa se lasă benzi de drenaj timp de câteva zile, iar pe țesut se pun suturi. Se folosește material de sutură absorbabil, care nu trebuie îndepărtat ulterior.

Dacă există o leziune a părții superioare a vaginului, medicul trebuie să examineze cu atenție colul uterin și să examineze uterul pentru a preveni răspândirea leziunii la aceste organe.

Ruptura perineală

De obicei, se dezvoltă în a 2-a etapă a travaliului. Poate fi naturală sau poate apărea ca urmare a perineotomiei (incizie artificială a perineului pentru a facilita nașterea).

Există 3 grade de severitate a patologiei:

• I – doar pielea perineului și peretele vaginal din partea inferioară sunt afectate;
• II – se produce afectarea structurilor musculare ale planșeului pelvin și ruperea comisurii posterioare;
• III – sunt afectate țesuturile mai profunde, în special sfincterul sau peretele rectal.

O ruptură de gradul trei este o vătămare gravă. La tratament necorespunzătorîn viitor devine cauza incontinenței fecale.

O afecțiune rară, dar gravă este o ruptură centrală. Copilul nu se naste prin vagin, ci se naste printr-o gaura formata in mijlocul perineului. Sfincterul rectal și comisura posterioară nu sunt rănite, dar apar leziuni musculare extinse.

Există trei etape ale procesului patologic:

1. Întinderea excesivă a țesuturilor moi, compresia acestora de către capul sau pelvisul copilului și dificultăți în curgerea sângelui prin vene (în exterior, aceasta este însoțită de cianoză a pielii).
2. Umflarea țesuturilor, caracterizată prin apariția unei străluciri deosebite a pielii.
3. Comprimarea arterelor, culoarea palidă a pielii, malnutriția țesuturilor moi și ruptura acestora.

Pentru a diagnostica astfel de leziuni, canalul de naștere este examinat imediat după nașterea copilului. Tratamentul leziunilor se efectuează în prima jumătate de oră. Dacă nu a fost utilizată anestezia regională în timpul nașterii, pacientului i se administrează un anestezic intravenos. Operația trebuie efectuată de un ginecolog cu experiență, deoarece dacă sutura este necorespunzătoare, poate apărea prolapsul mușchilor perineului, vaginului și uterului. deformarea cicatricei această zonă anatomică și chiar incontinența fecală. În caz de leziuni musculare, acestea sunt suturate folosind suturi absorbabile, iar suturile neresorbabile sunt plasate pe piele. Acestea sunt îndepărtate după câteva zile.

Nașterea fără ruptură perineală are loc în următoarele condiții:

• managementul corect al procesului de către moașă și medic;
• învățarea unei femei cum să se comporte în timpul nașterii unui copil în timpul sarcinii;
• epiziotomie (incizie) în timp util dacă există pericolul de deteriorare a țesuturilor.

Leziuni cervicale

Ruptura acestuia se produce în timpul împingerii, în principal la pacienții primipari. Motivele lui:

• cicatrici după electrocoagulare, conizare, expunere cu laser sau criochirurgie a colului uterin înainte de sarcină;
• consecințele rupturii cervicale în timpul nașterilor anterioare;
• greutate mare copil;
• extensor sau prezentare occipitală(vederea lui din spate);
• progresul rapid sau necoordonarea activității de muncă;
• extracție cu vid pentru extragerea fătului, utilizarea pensei obstetricale.

Există trei grade de severitate a vătămării:

• Gradul I - însoțit de leziuni pe una sau două fețe de până la 2 cm lungime.Simptomele sunt adesea absente.
• Gradul II - divergența tisulară nu ajunge la marginile colului uterin, dar depășește 2 cm în lungime.Lezarea vaselor de sânge provoacă sângerare moderată, care nu se oprește după eliberarea placentei și contracția miometrului.
• Gradul III – deteriorare gravă, implicând secțiunea superioară vagin, adesea segmentul uterin adiacent.

Dacă o leziune cervicală nu este însoțită de sângerare, aceasta poate fi recunoscută printr-o examinare atentă folosind oglinzi. Această manipulare se efectuează asupra tuturor femeilor aflate în travaliu în primele 2 ore după încheierea travaliului. Dacă există sângerare, examinarea și tratamentul încep imediat când placenta iese și se confirmă integritatea acesteia.

Dacă se suspectează o ruptură de gradul trei, cavitatea uterină este examinată manual.

Leziunile cervicale sunt suturate cu catgut.

Leziuni ale simfizei pubisului

Anterior, această complicație s-a dezvoltat la utilizarea forcepsului înalt sau la utilizarea metodei Kristeller pentru nașterea unui făt mare. În zilele noastre, ruptura simfizei pubisului se observă extrem de rar, în principal pe fondul simfizei - înmuierea țesutului conjunctiv care formează ligamentele în această zonă. În timpul nașterii unui copil, oasele pubiene diverg cu 5 mm sau mai mult, fără a reveni la poziția inițială. Este posibilă deteriorarea articulației oaselor sacrului și pelvisului.

Această complicație se caracterizează prin durere în zona pubiană care apare la scurt timp după naștere. Devine mai puternică pe măsură ce deschizi șoldurile și mergi. Mersul se modifică, în zona afectată apar roșeață și umflături.

Se folosește un tratament conservator, în care este plasat un bandaj larg în jurul pelvisului pacientului, care se traversează în față, și o greutate este suspendată de la capete. Acesta este modul în care oasele pubiene sunt presate mecanic unul împotriva celuilalt. Dezavantajul acestei metode este odihna la patîn câteva săptămâni. Prin urmare, este posibilă și o operație chirurgicală, în timpul căreia oasele de pe ambele părți ale uterului sunt atrase unele de altele, de exemplu, folosind un fir.

Traumă la naștere a uterului

Rupturile interne în timpul nașterii care implică faringele uterin și peretele muscular însuși în jumătate din cazuri sunt însoțite de moartea copilului și pot provoca rezultat fatal pentru femeia însăși. În obstetrica modernă, o astfel de patologie apare rar, deoarece factorii predispozanți de deteriorare sunt recunoscuți în timp și pacientul este referit.

Cauzele acestei afecțiuni grave reprezintă un obstacol pentru copil în canalul natural de naștere și patologia peretelui uterin care a apărut chiar înainte de sarcină. Ruptura uterină poate fi incompletă sau completă. Incompletul apare în partea inferioară a organului, neacoperit de peritoneu, și nu pătrunde în cavitatea abdominală, spre deosebire de complet. Patologia poate fi observată în orice parte și apare cel mai adesea la locul unei cicatrici după cezariană sau miomectomie.

Deteriorările mecanice cauzate de un obstacol în calea nașterii unui copil sunt acum rar diagnosticate. Factori de risc:

• bazin îngust;
• neoplasme ale organelor pelvine;
• fructe de dimensiuni mari;
• cicatrici pe colul uterin sau peretele vaginal;
• prezentarea sau pozitia incorecta a bebelusului.

Mult mai des, leziunile se dezvoltă în zona țesuturilor modificate patologic. Apare tulburări ale structurii normale a miometrului:

• dupa operatie;
• la cantitati mari naștere (4 sau mai multe);
• cu numeroase avorturi sau chiuretaj;
• după .

Obstetricienii folosesc din ce în ce mai mult operația de cezariană, care lasă o cicatrice după vindecare. La repeta sarcinațesuturile slăbesc treptat și „se răspândesc”, ceea ce se intensifică în timpul nașterii. Deteriorarea vaselor miometriale duce la hemoragie în peretele uterin și numai atunci organul se rupe.

Obstetricianul trebuie să fie conștient de pericolul de vătămare violentă a uterului. Amenințarea sa este reală într-o situație în care travaliul este stimulat folosind oxitocină la o femeie multipară cu un făt mare și un perete uterin alterat patologic. În acest caz, miometrul începe să se contracte intens și chiar și cea mai mică diferență în dimensiunea pelvisului și a fătului duce la ruperea rapidă a peretelui muscular.

Semne pauză amenințătoare:

• după eliberarea lichidului amniotic apar contracții frecvente, care se intensifică treptat, foarte dureroase;
• o femeie se îngrijorează nu numai în timpul contracțiilor, ci și în perioadele de odihnă dintre ele;
• ritmul cardiac crește, apare dificultăți de respirație;
• vezica urinară este situată deasupra pubisului, urinarea este afectată, sângele poate fi detectat în urină;
• stomacul prinde formă" clepsidră» datorită deplasării în sus a inelului de contracție al uterului;
• organele genitale devin umflate.

Simptome ale leziunilor uterine incipiente:

• semne de șoc dureros - țipete, agitație, roșeață a feței;
• natura convulsivă a contracțiilor, încercările apar atunci când capul este situat sus;
• scurgeri sângeroase din canalul de naștere;
• și moartea unui copil.

La pauză completă brusc, în timpul unei contracții, apare durerea acută. Activitatea de muncă se oprește complet. Hemoragie internăînsoțită de paloare, transpirație, puls slăbit, amețeli și pierderea cunoștinței. Fătul moare și se poate muta în cavitatea abdominală. Sângele continuă să curgă din canalul de naștere.

Întregul proces de la începutul până la finalizarea ripului durează doar câteva minute.

Uneori, daunele se dezvoltă în timpul ultimei împingeri. Este nascut copil sanatos, apoi iese postnașterea. Semnele pierderii de sânge încep să apară treptat. Diagnosticul se pune dupa examinarea manuala a cavitatii uterine sau in timpul interventiei chirurgicale laparoscopice de urgenta.

O ruptură incompletă se caracterizează prin următoarele simptome:

• paloare, palpitații, scăderea tensiunii arteriale;
• durere în segmentul abdominal inferior, care radiază adesea („dă”) la picior;
• balonare și durere a abdomenului, care devine treptat difuză.

În caz de leziuni amenințătoare sau incipiente, este indicată operația cezariană imediată, intensivă terapie prin perfuzie(perfuzie intravenoasă de soluții, dacă este necesar, produse din sânge). Dacă este posibil, uterul este conservat prin suturarea defectului. Dacă vătămarea este semnificativă, se efectuează amputarea.

Prevenirea rupturilor uterine constă în gestionarea atentă a sarcinii și a nașterii la pacientele cu risc.

Posibile complicații

Traumele tisulare în timpul nașterii pot avea consecințe serioase:

• hemoragie cu formarea unui hematom;
• supurația acumulării rezultate de sânge cu formarea unui abces;
• infecție cu sutură;
• umflare care face dificilă urinarea.

Ulterior, se formează o cicatrice, care provoacă deformarea colului uterin. În unele cazuri, acest lucru duce la avortul spontan al sarcinilor ulterioare și adesea servește ca indicație pentru operația cezariană. În cazurile severe, este necesară o intervenție chirurgicală plastică cervicală sau îndepărtarea țesutului cicatricial folosind tehnici laser. O altă complicație este sau „eversiune” a canalului cervical.

Deteriorarea vaginului și a labiilor nu are de obicei consecințe grave. Dacă clitorisul este rănit, sensibilitatea acestuia poate scădea temporar. Dacă pielea este deteriorată, se va forma o mică cicatrice.

Perioada de recuperare

Este mult mai ușor să previi rupturile țesuturilor moi decât să le tratezi. Dacă apare o rănire, este necesar să urmați instrucțiunile medicului pentru recuperare rapidă sănătate.

Cât durează până se vindecă lacrimile după naștere?

Cele mai frecvente dintre ele (leziuni perineale) dispar după 4-5 săptămâni. Pentru o vindecare favorabilă în primele zile, suturile sunt tratate cu antiseptice, de exemplu, o soluție de verde strălucitor sau peroxid de hidrogen. Apoi pacientului i se dau următoarele recomandări:

• se spală cu apă după fiecare urinare sau defecare din față în spate;
• uscați bine zona cusăturii cu un prosop sau un șervețel de hârtie;
• schimba cat mai des absorbantele igienice, ideal la fiecare 2 ore;
• asigura accesul aerian in zona perineala;
• plimbați mai mult, dar fără disconfort sau durere;
• evitați constipația, folosiți laxative dacă este necesar, de preferat supozitoare cu glicerină;
• când durerea crește, apar scurgeri culoare neobișnuită sau miros, febră, ar trebui să contactați imediat un ginecolog.

Atât după o epiziotomie, cât și după rupturi perineale, nu este recomandat să stați cel puțin o săptămână. Atunci este mai bine să stai pe un inel de cauciuc gonflabil pentru a evita tensiunea materialului și cusăturile să se desprindă.

Recuperarea după naștere complicată de rupturi depinde de localizarea și gravitatea acestora. Cu toate acestea, cu detectarea precoce și suturarea complicatii severe sunt necaracteristice, iar pe viitor femeia poate naste natural.

Prevenirea

Pentru a preveni rănirea, mama trebuie să se pregătească corespunzător pentru naștere și, în timpul procesului în sine, să urmeze cu calm toate instrucțiunile personalului medical.

Pregătirea în timpul sarcinii

Pentru a afla cum să nașteți corect, fără rupturi, ar trebui să vizitați „Școala pentru femei însărcinate”, care funcționează în aproape fiecare clinica prenatala. Dacă acest lucru nu este posibil, puteți adresa toate întrebările de la medicul care conduce sarcina.

• contracția ritmică a mușchilor perineului, anusului și vaginului ();
• apucarea imaginară a mânerelor unei pungi mari, cu crochetul în poziție pe jumătate ghemuită și ridicarea acesteia cu îndreptarea picioarelor;
• mișcarea imaginară a unui lift în sus și în jos prin vagin cu tensiune în mușchii corespunzători.

O astfel de gimnastică îmbunătățește circulația sângelui în țesuturile podelei pelvine, ajută la întărirea acestora și la creșterea elasticității.

Este foarte important să vă familiarizați cu perioadele de travaliu, tiparele de respirație și comportamentul în timpul contracțiilor și împingerii.

Cu aproximativ o lună înainte de nașterea așteptată a bebelușului, pentru a hidrata și hrăni țesuturile perineului, puteți aplica regulat în această zonă ulei de migdale sau alt ulei vegetal, la care, dacă doriți, adăugați câteva picături de ulei esențial de eucalipt, lămâie, conifere. Nu este de dorit să se introducă orice substanțe în vagin, deoarece aceasta poate provoca o creștere a tonusului uterului și.

Cum să evitați rupturile în timpul nașterii?

Totul depinde nu numai de eforturile femeii, ci și de viteza cu care copilul trece prin canalul de naștere, greutatea acestuia, poziția și mulți alți factori. Dacă există o amenințare de ruptură a țesuturilor moi, medicii fac o incizie, care se vindecă mult mai repede.

O operație de epiziotomie este efectuată atunci când există o ruptură amenințătoare a țesuturilor moi în etapa a 2-a a travaliului. Medicul face o mică incizie în pielea perineului, de la centru spre lateral. Nu este necesară anestezie. Dacă se utilizează anestezie epidurală, o astfel de intervenție este complet nedureroasă pentru pacient. Imediat după terminarea travaliului, incizia este suturată cu grijă.

Cum să împingi corect?

1. Începeți numai la comanda moașei, când colul uterin este suficient de dilatat pentru a ieși capul.
2. Nu împingeți în timp ce capul trece prin colul uterin, deoarece medicul care naște copilul vă va avertiza și despre acest lucru.
3. Înainte de a împinge, inspirați ușor și rapid, apoi expirați cu forță timp de 15 secunde, în timp ce vă încordați simultan mușchii abdominali. În timpul unei încercări, repetați această expirație de trei ori.
4. În intervalul dintre încercări, relaxați-vă cât mai mult posibil.
5. Dacă nu poți împinge, începe să respiri „ca un câine” - rapid și superficial.

Aplicarea gelului obstetric

Gelul obstetric pentru rupturi Dianatal va ajuta la facilitarea nașterii unui copil și la prevenirea leziunilor tisulare. Formează un film lubrifiant pe suprafața vaginului, reducând frecarea pe capul bebelușului. Studiile au arătat că utilizarea unui astfel de gel nu numai că accelerează travaliul, ci și protejează țesutul perineal.

Medicamentul este disponibil în două forme, prima dintre acestea fiind destinată tratării canalului de naștere în timpul dilatației cervicale, iar a doua - în timpul perioadei de împingere. Gelul este introdus de medic în vagin cu ajutorul unui aplicator. Este steril si nu contine Substanțe dăunătoareși este singurul produs autorizat în prezent pentru a facilita travaliul și pentru a proteja țesutul matern.

Gelul obstetric Dianatal a fost dezvoltat în Elveția, produs în Germania, iar singurul său dezavantaj este costul ridicat. Acest medicament nu este inclus în lista de medicamente pe care maternitățile le oferă ca parte a garanțiilor de stat îngrijiri medicale gratuite, cu alte cuvinte, conform politicii. Dacă o femeie urmează să nască într-o clinică plătită, ar trebui să clarifice dacă va fi folosit un astfel de gel. Îl puteți achiziționa singur dându-l medicului dumneavoastră înainte de a naște.

Canalul de naștere al unei femei este supus unui stres grav în timpul expulzării fătului. Una dintre cele mai frecvente leziuni materne este o ruptură perineală, ale cărei caracteristici le vom lua în considerare acum.

Simptomele dezvoltării rupturii perineale în timpul nașterii

Rupturile perineale sunt asociate cu starea anatomică și funcțională a canalului de naștere și depind în mare măsură de gestionarea corectă a travaliului. În primul rând, perineul înalt, cu randament scăzut, slab extensibil al travaliului pentru prima dată este supus rupturii. De mare importanță deoarece cauzele rupturii sunt travaliul rapid și rapid, inserția în extensie a capului, prezentarea podală, fătul mare, executare incorectă tehnici de protecție a perineului, dificultăți în îndepărtarea centurii scapulare, interventii chirurgicale(aplicarea pensei), etc.

Simptomele patologiei sunt observate la sfârșitul perioadei de expulzare a fătului, în timp ce capul fetal în avans, exercitând presiune asupra țesuturilor moi ale canalului de naștere, comprimă plexuri venoase, în urma căreia fluxul de sânge este întrerupt, apare o stagnare venoasă, care se manifestă printr-o decolorare albăstruie a pielii. Stagnarea venoasă duce la transpirația părții lichide a sângelui din vase în țesuturi, provocând umflarea acestora, iar pielea capătă o strălucire deosebită.

Odată cu compresia suplimentară a țesuturilor de către cap, se adaugă mai multe simptome încălcări grave alimentarea cu sânge este întreruptă nu numai drenaj venos, dar și alimentarea cu sânge arterial. Toate acestea duc la perturbarea proceselor metabolice și reduc semnificativ rezistența țesuturilor, pe acest fundal are loc o ruptură a perineului. În această situație, este mai bine să preveniți ruptura perineului prin disecția profilactică a acestuia. Acest lucru reduce riscul de a dezvolta sângerări abundente în viitor; în plus, este mai bine să se potrivească marginile netede ale rănii tăiate la sutură, iar în viitor rana se vindecă mai repede și fără complicații (supurare).

Gradele de ruptură perineală și semnele acestora

În funcție de amploarea daunelor, se disting trei grade de patologie.

Ruptură de gradul I - comisura posterioară este lezată, parțial zidul din spate vagin și piele perineală.

Gradul II – pielea perineului, peretele vaginal și mușchii perineului sunt afectați.

Decalaj gradul III– cu excepția țesuturilor specificate, este deteriorat sfincterul extern rect, uneori chiar și peretele anterior al rectului este afectat. Gradul III este unul dintre cele mai multe complicatii adverse nașterea și în cele mai multe cazuri este rezultatul furnizării premature a îngrijirilor obstetricale într-un spital.

O situație rară apare atunci când peretele posterior al vaginului, mușchii planșeului pelvin și pielea perineală sunt răniți, în timp ce comisura posterioară și sfincterul anal rămân intacte. În acest caz, nașterea are loc printr-un canal format artificial.

Complicațiile rupturilor perineale

Dacă apare o ruptură perineală, o femeie este expusă riscului de sângerare grade diferite gravitatea, pe lângă rana este poartă de intrare pentru o infecție ascendentă, care poate duce ulterior la dezvoltarea endometritei și a inflamației mai severe (pelvioperitonită, peritonită). Pe lângă toate cele de mai sus, rana ruptă se vindecă intenție secundară(a tăia chirurgical rana se vindecă prin intenție primară), ceea ce contribuie la deschiderea fisurii genitale după vindecare, perturbare microfloră normalăși mediul vaginal și, în consecință, disfuncția sexuală.

Leziunile mai severe ale canalului de naștere în timpul nașterii cu afectarea mușchilor planșeului pelvin duc la incapacitatea acestora de a-și îndeplini ulterior funcția inițială de susținere a uterului, în urma căreia se dezvoltă treptat prolapsul, iar uterul poate cădea din vagin. Cu rupturi perineale și mai severe în timpul nașterii, de exemplu, rupturi de gradul trei, apare incontinența gazelor și fecalelor, iar femeia devine incapabilă de a lucra.

Caracteristici ale tratamentului rupturilor perineale

După naștere, medicul și moașa trebuie să examineze colul uterin, boltele vaginale și organele genitale externe pentru a detecta rupturi. Examinarea se efectuează folosind specule vaginale speciale. Dacă se suspectează o ruptură perineală de gradul trei, se introduce un deget în rect și, apăsând pe peretele său anterior, se stabilește dacă există leziuni ale intestinului și sfincterului anal.

După o examinare amănunțită, integritatea perineului este restabilită. Restaurarea integrității se efectuează sub anestezie locală.

Suturile catgut sunt aplicate cu o comparație atentă a marginilor plăgii. Tipul de cusătură depinde de gradul de rupere. În cazul unei rupturi de gradul 1, suturile aplicate vor fi amplasate pe un etaj, în cazul unui grad 2 - pe două etaje.

La rândul său, la tratarea unei rupturi de gradul trei, peretele rectal deteriorat este mai întâi restaurat, apoi, după ce s-au găsit capetele sfincterului rectal rupt, marginile sunt comparate, după care se aplică suturile în aceeași ordine ca și în cazul o patologie de gradul doi. Pe piele se pot pune suturi de mătase (lavsan), care sunt îndepărtate în a cincea zi.

Repararea preventivă a rupturii perineale în timpul nașterii

Principala metodă de prevenire a patologiei este disecția perineului - perineotomia sau epiziotomia. La noi, aceste operații au fost introduse în practica obstetricală pe scară largă la sfârșitul secolului trecut. Cu ajutorul implementării lor, este posibilă creșterea dimensiunii ieșirii la câțiva centimetri; în special, perineotomia dă o creștere vizibilă a inelului vulvar - până la 5-6 cm.

Disecția chirurgicală oferă în prezent avantaje incontestabile și anume:

aceasta are ca rezultat o rană liniară cu margini netede,

fără zdrobire a țesuturilor,

suturarea plăgii face posibilă compararea anatomică a țesuturilor perineului, strat cu strat,

vindecarea după suturarea inciziei are loc de obicei prin intenție primară.

Un rol deosebit si major in prevenirea rupturilor perineale il are tehnica corecta de livrare in timpul indepartarii capului si a centurii scapulare, nasterea bratelor anterioare si posterioare.

Epiziotomia și perineotomia implică disecția perineului pentru a preveni traumatismele obstetricale, pentru a scurta a doua etapă a travaliului sau pentru a proteja fătul de traumatisme. Disecția în timp util a perineului previne apariția rupturii acestuia.

Indicații pentru disecția chirurgicală a perineului

Puteți determina indicațiile în timpul nașterii pentru acest tip de operație:

amenințare de ruptură din cauza unui făt mare, inserarea incorectă a capului fătului, pelvisul îngust, perineul ridicat, rigiditatea țesutului perineal, prezentarea podală a fătului etc.;

simptomele unei rupturi incipiente necesită și disecția acesteia, totuși, condițiile optime pentru aceasta au fost în stadiul unei rupturi perineale amenințătoare;

necesitatea scurtării celei de-a doua etape a travaliului din cauza patologiei obstetricale sau extragenitale (sângerare, slăbiciune activitatea muncii, gestoză tardivă, hipertensiune arterială, boli a sistemului cardio-vascular, boli respiratorii, miopie etc.).

Disecția este adesea efectuată în funcție de indicațiile fetale. Astfel de condiții includ hipoxia fetală, care necesită o scurtare a celei de-a doua etape a travaliului; naștere prematură, în care disecția perineului previne comprimarea capului fătului prematur de către mușchii planșeului pelvin. În multe cazuri, există indicații combinate pentru tratamentul chirurgical preventiv al rupturii perineale atât în ​​interesul mamei, cât și al fătului. De exemplu, cu un fruct mare, culcare făt, inserarea incorectă a capului, slăbiciunea travaliului, disecția perineului se efectuează conform indicațiilor combinate.

Înainte de a efectua disecția, organele genitale externe sunt tratate cu o soluție alcoolică de iod. Disecția perineului se efectuează cu foarfece speciale. Disecția perineului se realizează atunci când efortul atinge severitatea maximă și perineul este cel mai întins. În acest moment, femeia este cât se poate de tensionată, iar durerea practic nu se simte, ci, dimpotrivă, se observă o ușurare datorită trecerii în continuare a capului. Lungimea și adâncimea inciziei trebuie să fie de cel puțin 2 cm.După nașterea placentei în perioada postpartum timpurie se suturează ruptura perineală.

Tipuri de tratament chirurgical al rupturii perineale

Epiziotomie. Incizia se face la 2–3 cm deasupra comisurii posterioare a vaginului spre tuberozitatea ischiatică. Cu această incizie, pielea, grăsimea subcutanată, peretele vaginal, fascia, mai multe straturile musculare bifurcare. Există pericolul de disecție a fasciculului neurovascular, care poate duce la întreruperea inervației și a circulației sanguine a perineului și la formarea unui hematom. Această incizie este adesea însoțită de sângerare, așa că este importantă restabilirea rapidă a integrității țesuturilor. În plus, în timpul epiziotomiei există pericolul de rănire a glandei mari a vestibulului vaginului și a conductelor sale, ceea ce necesită prudență și pricepere din partea interpretului. personal medical. Cu toate acestea, în prezent, calificările personalului medical din spitalele obstetricale sunt destul de ridicate, iar astfel de complicații nu apar atât de des.

Perineotomia. Disecția în direcția de la comisura posterioară la anus. Cu această disecție a perineului, pielea, grăsimea subcutanată, comisura posterioară a vaginului, fascia și mușchii perineali sunt disecate. Lungimea inciziei nu trebuie să depășească 3-3,5 cm de la comisura posterioară, deoarece o incizie mai lungă perturbă integritatea nodului fascial central al perineului; în plus, incizia se poate extinde până la rect și poate duce la un grad al treilea. ruptură. Prin urmare, epiziotomia este în prezent preferată pentru tratamentul preventiv, deoarece chiar și cu o lungime normală a inciziei se poate extinde spontan în timpul nașterii fătului în rect. În acest sens, în obstetrica modernă se folosește o modificare a perineotomiei, în care incizia se face la un unghi de 30–40° de la comisura posterioară spre tuberozitatea ischială sau puțin sub aceasta.

În cele din urmă, alegerea tratamentului preventiv pentru o ruptură este determinată de caracteristicile topografice, de starea perineului și de situația obstetrică. De exemplu, perineotomia este de preferat atunci când o femeie are un perineu ridicat. Epiziotomia este efectuată rar din cauza mari posibile complicații. În cele mai multe cazuri, se mai efectuează o perineotomie modificată, în care formațiuni nervoaseși nodurile fasciale.

Prevenirea rupturilor perineale înainte de naștere

Nașterea este un eveniment foarte important și responsabil în viața unei femei. Și fiecare femeie își dorește ca riscul de patologii și complicații să fie minimizat nu numai pentru copil, ci și pentru ea însăși. Și adesea, în pregătire pentru nastere viitoare, femeile uită de sine și se gândesc doar la sarcină.

Una dintre consecințele nașterii pot fi cicatrici după o ruptură perineală. Pentru a evita aceste accidente, este necesar să se maseze perineul în timpul sarcinii. Masajul funcționează bine pentru orice organe interne, îmbunătățește circulația sângelui și normalizează starea sistem nervos. Iar masajul perineal este cea mai importantă componentă în pregătirea pentru naștere.

Perineul este mușchii circulari ai podelei pelvine. Zona sa este situată între vagin și anus. În timpul nașterii, în timpul împingerii, capul bebelușului coboară în partea de jos a pelvisului și întinde mușchii perineului. Femeia începe să împingă și îl ajută să împingă copilul afară cu acești mușchi. Prin urmare, perineul primește o sarcină uriașă în timpul nașterii, iar mișcările neglijente din partea femeii care travaliu sau îngrijirea obstetricală furnizată incorect pot duce la rupturi severe. Volumul și frecvența rupurilor sunt afectate de factori ereditari, caracteristici ale constituției corpului, greutatea viitoarei mame, prezentarea fetală, elasticitatea țesuturilor. Masând perineul în timpul sarcinii, o femeie reduce semnificativ probabilitatea de rupturi.

Reguli de masaj în prevenirea rupturilor perineale

Pentru a obține o elasticitate excelentă a perineului, trebuie să urmați câteva reguli:

Masajul trebuie efectuat în mod regulat.

Înainte de o ședință de masaj, trebuie să vă goliți intestinele și vezica urinară.

De asemenea, este util să faci o baie caldă înainte de masaj, care înmoaie și relaxează țesuturile.

Mâinile terapeutului de masaj trebuie să fie spălate curate, iar unghiile să fie tăiate scurt;

Există o serie de restricții atunci când masajul perineal este categoric incompatibil cu sarcina.

În primul rând, toate acestea sunt boli infecțioase și inflamatorii ale vaginului, cum ar fi vaginoza bacteriană sau sturz. Mai întâi trebuie să tratați inflamația și abia apoi să faceți masaj. În caz contrar, într-o astfel de situație, masajul va aduce doar rău; infecția se răspândește adânc în vagin, apoi în colul uterin și direct în vagin. lichid amniotic.

În al doilea rând, posibilitatea amenințării cu avortul spontan.

Și în al treilea rând, dacă există boli de piele, implicând zona perineală în proces, și cu creșterea temperaturii.

Exerciții pentru mușchii perineului

Exercițiul se efectuează într-un ritm lent. Exerciții pentru mușchii perineali:

Poziția de pornire: în picioare, picioarele drepte, spatele drept. Picioarele sunt la o distanță mică, paralele între ele. Mâinile pe centură.

A pune piciorul drept pe călcâi, și îndoiți genunchiul stâng și așezați-l pe degetele de la picioare (sau pe degetele de la picioare, după cum spun profesioniștii).

Fără a ridica picioarele de pe podea, expiră încet și trage în stomac. Spatele este drept.

Apoi schimbați poziția: piciorul drept se rostogolește ușor de la călcâi la deget, genunchiul se îndoaie, iar piciorul stâng se rostogolește simultan de la deget la călcâi, ușor aplecându-se înapoi, în timp ce genunchiul pare să se retragă. În același timp, inspiră, repetând mișcările abdominale ca la primul exercițiu.

La început îți va fi dificil să faci totul în același timp și destul de încet. Dacă nu reușiți imediat, încercați să efectuați fiecare element al mișcării separat. Mai întâi stați pe călcâie, apoi mutați greutatea la degetele de la picioare. Urmăriți-vă echilibrul, astfel încât atunci când vă mișcați să nu vă legănați dintr-o parte în alta, să vă așezați pe spate sau să vă aplecați înainte. Evita sarcina excesiva, nu te obosi. Poate nu imediat, dar vei putea face aceste mișcări frumos și corect.

Folosește-ți imaginația, imaginează-te ca o frumusețe orientală care dansează muzica ritmica sau zdrobind strugurii copți și suculenți cu picioarele.

Caracteristicile îngrijirii perineale în timpul sarcinii

Adesea, femeile însărcinate se plâng de durere în zona perineală. Perineul în timpul sarcinii de la 35 la 37 de săptămâni este foarte adesea supus durerii și acesta este un precursor al nașterii. Acesta este un indicator că bebelușul se mișcă deja înainte și, în același timp, pune presiune asupra mușchilor, precum și asupra nervilor și ligamentelor. Sami articulațiile șoldului Ele diverg și mai mult, dar ligamentele nu pot ține pasul cu ele și, în același timp, apar senzații de durere ascuțită, iar întinderea începe în perineu și în picioare.

Dar aceste dureri pot apărea și la perioade mai scurte; din acest motiv, atunci va trebui să informați medicul pentru a nu începe travaliul prematur. Și dacă apar foarte des, acest lucru poate indica o amenințare de avort spontan. Dar o astfel de durere în perineu în timpul sarcinii poate indica alte motive. Dar cel mai adesea se întâmplă ca atunci când fătul se mișcă, să apese pe nervul, ceea ce provoacă durere. Dacă se întâmplă acest lucru, va fi foarte dificil nu numai să te ridici, ci și să te întinzi. Există o singură cale de ieșire - trebuie să îndurați totul. Când fătul ia o poziție diferită și eliberează nervul afectat, durerea se va opri.

De asemenea, o altă cauză a durerii în perineu poate fi slăbirea ligamentelor, aceasta va contribui la varice venele perineului. Medicul determină cauza durerii și, dacă aceasta a apărut deja, este necesar un tratament adecvat.

În cele mai multe cazuri, durerea în perineu dispare de la sine după naștere. La urma urmei, perineul în sine este întotdeauna sub presiune în timpul sarcinii. Pentru că cu fiecare lună care trece cu apropierea travaliului, fătul pune din ce în ce mai multă presiune asupra ei. Și de aceea apare durerea. Uneori pot fi false, atunci când uterul este în formă bună și acest lucru indică faptul că poate exista o amenințare de avort spontan. Prin urmare, în timpul sarcinii trebuie să faceți gimnastică pentru perineu. Și apoi în timpul nașterii va exista risc minim ruptură perineală.

Rupturile de uter, col uterin și perineu sunt una dintre cele mai frecvente complicații în timpul nașterii.

Poate fi fie spontan, fie ca urmare a intervenției medicale.

La cele care nasc pentru prima dată, rupturile apar de 3 ori mai des decât la femeile multipare.

Acest lucru se datorează în primul rând lipsei de experiență a femeii în travaliu.

De ce apar rupturi, pot fi evitate și cum se face?

Lacrimile în timpul nașterii - cauze și tipuri

Niciun medic nu poate spune 100% dacă vor fi sau nu rupturi. În cele mai multe cazuri, lipsa de experiență și nepregătirea femeii sunt de vină. În momentele de vârf, își pierde calmul, cedează în panică și încetează să se supună medicului. Cu toate acestea, există și cazuri când chiar și femeile cu experiență și bine pregătite pentru naștere experimentează rupturi. Există multe motive pentru aceasta. Înainte de a vorbi despre ele, să ne dăm seama ce fel de lacune există.

În mod convențional, acestea pot fi împărțite în trei tipuri:

● ruptura uterină;

● ruptura de col uterin;

● ruptură perineală (afectare rezultată din întinderea severă a canalului de naștere).

Există mulți factori care predispun la ruptură în timpul nașterii. Dintre cele comune:

● procese inflamatorii (cronice sau în stadiu acut);

● infecții genitale (de exemplu, afte);

● lipsa de experiență a femeii în travaliu (în cele mai multe cazuri, femeia pur și simplu nu ascultă de medic și cedează în panică);

● naștere prea rapidă (cu mișcare rapidă a fătului de-a lungul canalului de naștere);

● travaliu lent (perineul se umfla, iar la expunerea la hormoni, colul uterin se rupe);

● varsta matura femeile în travaliu;

● nașteri repetate după operație cezariană;

● neglijența lucrătorilor medicali (de exemplu, la tragerea unui copil);

● tonusul uterului si al muschilor pelvieni;

● caracteristică fiziologică(când distanța de la vagin la anus este mai mare de 7 cm).

Ruptura uterină în timpul nașterii: tratament, consecințe

Ruptura uterină în timpul nașterii nu apare des. Acest tip de ruptură este cel mai grav. Poate apărea din următoarele motive:

● obstacole funcționale care interferează cu mișcare normală făt de-a lungul canalului de naștere (pelvis îngust, distocie cervicală);

● obstacole mecanice (fat mare, anomalii uterine);

● nașteri repetate după cezariană, avort sau mai multe nașteri anterioare în istorie;

● factor obstetric (întinderea fătului, aplicarea pensei);

● leziuni abdominale;

● livrare lentă;

● inducerea travaliului în cazurile în care acest lucru nu este necesar.

Rupturile uterine sunt împărțite în mai multe tipuri, în funcție de localizarea, cursul și natura leziunii.

Localizarea golului poate fi în:

● Ziua Mamei;

● corpul uterului;

● segment inferior;

● de asemenea rar, dar are loc separarea completă a uterului de fornix.

Ruptura uterină poate fi:

● sub forma unei fisuri;

● incomplet, adică nu pătrunde în cavitatea abdominală;

● plin.

Tabloul clinicîncepe cu amenințarea rupturii uterine, apoi trece în procesul care a început, după care (dacă nu au fost luate măsuri sau nu au avut succes) ruptura este considerată completă.

Cum să tratezi

Dacă apare o ruptură uterină în timpul nașterii, medicii se confruntă cu sarcina de a face tot posibilul pentru a asigura un rezultat rapid al nașterii, pentru a salva copilul și a opri sângerarea mamei.

Dacă uterul este rupt complet, femeia în travaliu este supusă unei operații de cezariană de urgență. După ce copilul este îndepărtat, uterul este cusut și sângerarea se oprește.

Care este pericolul

Ruptura uterină poate avea un impact negativ atât asupra fătului, cât și asupra mamei. Dacă nu este detectat la timp, fătul poate muri în uter din cauza acută lipsa de oxigen(hipoxie). Mama, la rândul ei, poate experimenta șoc hemoragic cauzat de pierderi mari de sânge. Funcționarea sistemului nervos și circulația sângelui pot fi perturbate.

Cum să evitați

Măsuri preventive de luat pentru a evita ruptura uterului în timpul nașterii:

● vizite regulate la un obstetrician-ginecolog;

● efectuarea tuturor ecografiilor de rutină pentru identificarea precoce a factorilor care pot afecta ruptura;

● alegerea corectă și la timp a livrării;

● monitorizarea stării fătului, mai ales dacă este greu;

● diagnosticul și monitorizarea rupturii uterine amenințătoare sau incipiente.

Ruptura cervicală în timpul nașterii: tratament, consecințe

Ruptura cervicală este un fenomen care însoțește adesea nașterea. Ruptura poate fi spontană (de exemplu, dacă fătul este mare, mama are pelvis îngust sau naștere rapidă) și forțată (operații care vizează accelerarea travaliului).

Medicii împart ruptura cervicală în mai multe grade:

1. un spațiu, a cărui dimensiune nu este mai mare de 2 cm, este situat pe una sau ambele părți;

2. dimensiunea lacrimii este mai mare de 2 cm, dar nu ajunge la bolta vaginala;

3. un gol care ajunge și se extinde până la bolta vaginală.

Primele două grade sunt considerate rupturi cervicale necomplicate. În acest din urmă caz, prejudiciul va fi considerat complicat. Va afecta orificiul uterin intern, cavitatea abdominală și pelviană. De asemenea, o lacrimă de gradul trei poate afecta stratul de grăsime din jurul uterului.

Cum să tratezi

Ruptura de col uterin este tratată prin intervenție chirurgicală:

● defectele sunt suturate (în cazuri rare acest lucru poate să nu fie necesar - în nesângerare și răni superficiale);

● interventie chirurgicala cu deschidere a cavitatii abdominale (utilizata pentru ruptura de gradul trei, defectul se sutura direct in uter).

Care este pericolul

Astfel de rupturi în timpul nașterii pot avea consecințe grave:

● inflamarea colului uterin;

● inflamarea mucoasei uterine (endometrita postpartum);

● hematom în stratul adipos al uterului;

● șoc hemoragic (funcționarea afectată a sistemului nervos și a circulației sângelui).

Cum să evitați

Pentru a evita ruptura cervicală, trebuie să urmați câteva reguli:

● excluderea fizică excesivă şi stres emoțional;

● înregistrați-vă la timp și vizitați regulat un medic ginecolog;

● trece prin toate testele necesareși examinări pentru depistarea eventualelor încălcări la timp;

● planificați o sarcină nu mai devreme de doi ani după operația uterină (dacă este cazul);

● luarea de vitamine și sedative (numai conform prescripției medicului supraveghetor);

● evaluarea în timp util a indicaţiilor pentru naturale sau nașterea artificială;

● ameliorarea moderată a durerii în timpul nașterii.

Ruptura perineală în timpul nașterii: tratament, consecințe

Rareori nașterea decurge fără probleme și fără rupturi. Cel mai adesea este afectat perineul. Această ruptură reprezintă întinderea canalului de naștere din cauza presiune puternică asupra muşchilor pelvieni. Adesea, acest tip de vătămare în timpul nașterii depinde de pregătirea mamei pentru acest proces.

Ruptura perineală în timpul nașterii este împărțită în 3 grade, în funcție de natura leziunii:

1. Leziuni numai ale pielii perineului.

2. Leziuni ale pielii, mușchilor perineului și pereților vaginali.

3. Daunele de gradul trei pot fi incomplete, complete sau centrale. În primul caz, pe lângă pielea, mușchii și pereții vaginului, mușchiul care închide rectul este și el deteriorat. Cu o ruptură completă, pereții rectului sunt rupți. Ruptura centrală perineală în timpul nașterii este foarte rară și se caracterizează prin deteriorarea peretelui posterior vaginal, muschii pelvieniși pielea perineului. În acest caz, atât comisura posterioară, cât și mușchiul drept orbicular rămân intacte.

Cum să tratezi

Lacerațiile perineale trebuie suturate imediat după vătămare (nu trebuie să treacă mai mult de jumătate de oră). Acest lucru se face sub anestezie locală. Suturile pot fi temporare (care trebuie îndepărtate ulterior) sau autoabsorbante.

Suturile trebuie tratate cu antiseptice de două ori pe zi timp de o săptămână. Dacă s-au aplicat cele temporare, acestea se îndepărtează după 4-5 zile.

Care este pericolul

Rupturile perineale provoacă multe necazuri și durere unei tinere mame. Poate fi:

● hematoame și tumefiere în zona suturii;

● probleme cu urinarea;

● inflamația suturilor cu supurație;

● formarea de cicatrici pe perineu;

● pierderea sensibilității în zona afectată;

● divergența cusăturilor;

● disfunctie a rectului.

Cum să evitați

Pentru ca nașterea să se desfășoare fără probleme și fără a rupe perineul, este necesar să vă pregătiți fizic și psihic corespunzător pentru naștere. În cele mai multe cazuri, rupturile apar atunci când femeia nu ascultă de obstetrician. Indiferent cât de înfricoșător ar fi, trebuie să poți să nu-ți pierzi calmul și să urmezi toate instrucțiunile medicului - el este, de asemenea, interesat de rezultatul cu succes al nașterii.

Începând cu aproximativ 7 luni de sarcină, trebuie să masați perineul. De asemenea, antrenamentul muscular (exerciții Kegel) nu va fi de prisos: alternarea contracțiilor și relaxărilor.

Ar fi o idee bună ca viitoarea mamă să participe la câteva cursuri de exerciții de respirație și abilități de relaxare în timpul nașterii.

Concluzie

Rupturile în timpul nașterii sunt destul de frecvente. Pot fi evitate? Este imposibil să răspundem fără echivoc la această întrebare, dar merită să ne amintim că multe depind de femeie și de cât de pregătită este ea să urmeze toate instrucțiunile medicului.

Pentru a evita pauzele, viitoare mamă trebuie să facă tot posibilul din partea sa. În primul rând, pregătiți-vă în mod conștient procesul de naștere. Cu siguranță trebuie să aflați cum are loc procesul de naștere a unui copil, unde începe, cum să respirați și să vă relaxați corect. Cum mai mult femeieștie despre cursul normal al travaliului, cu atât va fi mai pregătită.

Dacă nu s-a putut evita rupturile, merită să știți că riscul de complicații sau infecție va fi mare. Este necesar să se respecte cu strictețe regulile de igienă personală și îngrijirea cusăturilor. Dacă există cea mai mică schimbare în zona suturilor - umflare, supurație, durere, spasme - trebuie să consultați imediat un medic.