Separarea manuală a placentei după naștere - „Nimeni nu este imun la asta! ASTA mi s-a întâmplat de două ori! Separarea manuală a placentei, placentei accreta. Curățarea manuală a uterului.”

Toate acestea sunt foarte neplăcute și dureroase pentru mama. Când ai născut deja un copil minunat, afli că încă nu este sfârșitul, că intervenția este necesară, și chiar sub anestezie generală! Fiecare mamă apoi, ulterior, caută motivele pentru care mi s-a întâmplat asta.

Când totul s-a întâmplat, cauzele probabile au început imediat să apară de la prieteni și rude:

• nu prea te-ai miscat!
• te-ai miscat mult!
• ai racit in timpul sarcinii!
• ai fost la baie in timpul sarcinii! Te-ai supraîncălzit!
• Probabil ai băut alcool!

O, ce prostie... M-am mutat ca de obicei, nu m-am îmbolnăvit niciodată, nu am vizitat băi, plaje și cu siguranță nu am băut alcool. Nu am avut avorturi și nici cicatrici pe uter!

Dar sa întâmplat.

Nu-mi amintesc deloc acea naștere prea bine.. Totul a fost atât de teribil și de dureros, iar când fiul meu a ieșit în sfârșit, a fost o ușurare! Doar în fiecare secundă! Doare, doare, doare! nu doare! Ura! Fericire! Haide, arată-mi această fericire!

ȘI un lucru atât de mic ca o placentă, in general ma interesa putin. Principalul lucru este că ACEST IAD este în spatele meu, iar copilul meu este sănătos și lângă mine.

Dar a trecut o jumătate de oră și nu a mai fost placentă. Nu-mi pasă, dar doctorii se uită unul la altul, mă obligă să „mi lucrez stomacul”, apoi trag de cordonul ombilical, și... wow! - s-a desprins cordonul ombilical, iar eu am ramas cu placenta inauntru.

A fost acum mult timp în urmă. Au trecut mai bine de 13 ani. Timpul a șters amintirile. Nici nu-mi amintesc dacă doctorii m-au avertizat despre ce mi s-ar întâmpla acum. Mi-au dat ceva de semnat? Nu-mi amintesc!

Mi-au luat copilul și l-au dat tatălui său.

Mi-au pus un IV. Și asta este, o stâncă completă. Un vis, doar un vis. Fara halucinatii. Am dormit și m-am trezit. Nimic nu a durut nicăieri.

Potrivit tatălui (care era chiar acolo în camera de naștere): „O țineam pe Sashka, el dormea, și-au băgat mâna în tine până la cot, ai țipat atât de tare încât mi-au fost blocate urechile, copilul, destul de ciudat, nu s-a trezit.”

- Eu? Pluguri? Ei bine, nu m-a durut deloc, dormeam. Chiar țip? Ce am strigat? Injuraturi? Eu - înjurături!!? Nu minți?

O „recuperare” extrem de dificilă după toată această afacere.

Mai mult de o zi doar am dormit, m-am trezit să mă hrănesc, mi-am schimbat hainele, m-am forțat să beau ceva și să mă întorc la culcare, să dorm...

Trei zile mai târziu - o ecografie de control a uterului, totul este clar.

Acasă, mai târziu, vreo lună, nu mi-am putut veni în fire. Dormit până la prânz este obișnuit. Dacă dintr-o dată trebuie să te trezești devreme, ai o amețeală groaznică. Poate că aceasta este o consecință nu numai a acestei proceduri, ci și a nașterii în general. Nu știu..

Am citit despre motive, ba chiar mi-am reproșat. Am mai citit că dacă asta s-a întâmplat o dată, atunci cu un grad mare de probabilitate se va întâmpla din nou. Nu am fost însărcinată de 10 ani. Nu am vrut să repet oroarea nașterii din nou.

Cand am ramas din nou insarcinata, la fiecare ecografie l-am torturat pe doctor cu placenta, se vede sau nu? A crescut brusc din nou? Medicii au spus cu voce tare că acest lucru nu poate fi determinat prin ecografie și totul se va ști doar în ziua nașterii.

Ei bine, atunci vom aștepta un miracol. Deodată va trece.

A doua naștere a fost mult mai ușoară și mai rapidă, am fost atât de fericită cu fiica mea încât chiar am uitat că a venit timpul să încep” îngrijorează-te pentru placentă".

Prin urmare, cuvintele medicului au fost o surpriză completă pentru mine: „placenta este intactă, totul este bine.” Cum este totul bine? Ea a iesit? Se? Când? nici nu am observat!!!

Și au fost și a treia nașteri.

Inspirată de succesul nașterii placentei în timpul celei de-a doua nașteri, m-am forțat să cred că totul va fi bine, că placenta nu se va acumula și va ieși de la sine, la fel ca ultima dată.

Și chiar a ieșit! Se. Nu imediat, a trebuit să lucrez și să o împing la ieșire, a ieșit după 40 de minute.

Dar oricum, a treia naștere sunt de asemenea relevante pentru acest subiect. Din pacate.

În secție, la câteva ore după ce am născut, am început să am sângerări uterine severe. M-au dus înapoi la maternitate, spunând că acum vor face o curățare manuală a uterului.

Amintindu-mi teribila „plecare”, am fost foarte supărată, aproape până la lacrimi. Dar nu este nimic de făcut, aceasta este o chestiune periculoasă, iar medicii știu mai bine.

Mi-au pus un IV. Întreaga procedură nu durează mult. 15 minute.

Nu știu ce medicament mi-au dat pentru anestezie, dar asta mi s-a părut A trecut o eternitate. Cele mai vii impresii ale celei de-a treia nașteri au fost această anestezie generală.

Încă îmi amintesc totul atât de clar.

Eu, o bucată mică dintr-un caleidoscop mare, mă învârt și mă învârt, creând diverse modele frumoase pentru a încânta ochii invizibili ai cuiva. Așa că am turnat o picătură într-un pârâu albastru, acum m-am transformat într-o petală de floare frumoasă... Și totul ar fi bine, dar pe mine (o mică parte) mă asuprește sentimentul „ce, asta e viața mea? După toate, am venit aici pentru ceva important!? Nu-mi amintesc de ce, dar cu siguranță aveam un alt scop! De ce mă învârt pe aici, unde am luat o întorsătură greșită.”

și toate acestea pentru o perioadă foarte, foarte, foarte lungă, până când în sfârșit a apărut o lumină strălucitoare și oamenii au început să vorbească cu voci joase, trăgătoare, ca într-o înregistrare cu încetinitorul, și apoi totul a căzut în cele din urmă la locul lor, și apoi am mi-am amintit despre nou-născutul meu obiectiv cu adevărat grozav, și a realiza acest lucru a fost pur și simplu o fericire nerealistă!

Incidența relativ mare a morbidității după separarea manuală a placentei a determinat dorința de a restrânge indicațiile pentru această operație și de a impune cerințe pentru respectarea strictă a regulilor antiseptice și pentru implementarea tehnică corectă a acestei operații.

Când mâna operatorului este trecută prin vagin, care poate conține diverse și adesea microorganisme patogene, condițiile aseptice sunt, fără îndoială, încălcate. Cercetările detaliate ale lui A. A. Smorodintsev au arătat că locul celei mai mari acumulări de bacterii este organele genitale externe; în adâncurile vaginului, spre orificiul uterului, flora bacteriană scade. Această împrejurare confirmă necesitatea dezinfectării temeinice a organelor genitale externe.

Pentru a preveni infecția în uter, Ragosa a sugerat folosirea unui manșon de cauciuc (o mănușă lungă, fără degete). După introducerea mâinii prin vagin, mâneca este mutată spre exterior, iar mâna intră în uter fără a atinge pereții vaginului. Această propunere, în teorie foarte ingenioasă și solidă din punct de vedere logic, este practic dificil de implementat din cauza inconvenientului tehnic de a trece prin vagin o mână într-un manșon de cauciuc.

Mai comoda este maneca din calicot subtire, densa, moale propusa de L. L. Okinchits. Folosiți o mânecă de așa lungime încât capătul său superior să se extindă dincolo de cot; degetele situate la capătul inferior al mânecii îl apucă în pliuri. Manșonul devine astfel o pungă oarbă, care se ține până când brațul ajunge la colul uterin; după aceasta, mâneca este trasă înapoi și degetele eliberate sunt introduse în uter (Fig. 108). Manșonul trebuie să fie steril. Pentru a aluneca mai ușor, umeziți-l cu ulei de lisol sau vaselină. Potrivit lui A. Krasnopolskaya, atunci când se folosește manșonul Okinchitsa, procentul bolilor febrile postpartum după separarea manuală a placentei este redus la jumătate; Rata mortalității este, de asemenea, semnificativ redusă. Inconvenientul mânecii constă în dificultatea de a deplasa mâna de-a lungul vaginului.

Orez. 108. Separarea manuală a placentei folosind manșonul Okinchitsa.
a - primul moment (trecerea mâinii prin vagin); C - al 2-lea moment (introducerea mâinii în cavitatea uterină); c - al 3-lea moment (separarea manuală a placentei).

Pentru a evita contactul mâinii introduse în cavitatea uterină cu pereții vaginului, unii autori sugerează prinderea colului uterin cu pensea glonț și tragerea acestuia din fanta genitală. Cu toate acestea, această metodă nu poate fi recomandată, deoarece zona cu cea mai mare acumulare de microbi este tocmai zona vestibulului vaginal. În plus, nu este întotdeauna ușor să scoți gâtul din fanta genitală fără a provoca daune. V.V. Preobrazhensky a recomandat separarea placentei cu o mână acoperită cu membrane placentare. Cu toate acestea, în ciuda tuturor fezabilității, această metodă este dificil de implementat din punct de vedere tehnic. Propunerea lui R.V. Kiparsky de a folosi vaselina sterilă sau ulei vegetal în timpul manipulărilor intrauterine, care este lubrifiat cu generozitate cu dorsul mâinii înainte de introducerea mâinii în tubul vaginal, este justificată și ușor de implementat; bacteriile, împreună cu excesul de vaselină, rămân la deschiderea vaginală și nu sunt transportate în cavitatea uterină.

Capătul cordonului ombilical care atârnă spre exterior în timpul separării manuale a placentei este de obicei retras în vagin, prin urmare, pentru a preveni intrarea infecției în uter, se recomandă, după cum sa menționat mai sus, să-l tăiați înainte de operație. În ultimii ani, în literatura obstetrică au apărut afirmații în favoarea introducerii în practică a metodei instrumentale de separare și eliberare a placentei (P. A. Guzikov) urmată de chiuretajul cavității uterine (M. L. Vydrin).

Cu metoda instrumentală, posibilitatea de introducere a infecției în uter este redusă drastic, dar probabilitatea de rănire a țesutului moale al uterului crește cu siguranță.

În cazurile de întârziere prelungită a placentei, când nu există sângerare, dar există semne de infecție severă (temperatură ridicată, puls rapid, frisoane etc.), nu trebuie să se grăbească separarea manuală a placentei. Abținerea de la intervenție va aduce mai multe beneficii pacientului decât intervenția activă, fie că este vorba de îndepărtarea manuală sau instrumentală a placentei, deoarece operația perturbă integritatea diafului de granulație din uter și, prin urmare, slăbește apărarea locală a organismului.

În astfel de cazuri, medicul trebuie să-și îndrepte toată atenția către creșterea rezistenței generale a corpului și menținerea funcționării corespunzătoare a organelor interne, în special a activității inimii.

Pentru a dezinfecta partea inferioară a canalului de naștere, este indicat să se efectueze periodic infuzii de rivanol sau streptocid în vagin.

Dacă există sângerare severă, care pune viața în pericol, nu puteți amâna îndepărtarea placentei; în unele cazuri, chiar și îndepărtarea uterului împreună cu placenta este permisă.

Astfel, indicația pentru separarea manuală a placentei poate fi, în primul rând, sângerarea din uter atunci când întreaga placenta sau părțile sale individuale sunt reținute după utilizarea nereușită a altor metode de îndepărtare a acestora și, în al doilea rând, o retenție pe termen lung a placentei. în absența sângerării, dar cu îndepărtarea nereușită a tehnicilor sale externe.

Problema separării manuale a placentei trebuie decisă în funcție de cantitatea de sânge pierdută și de starea generală a femeii în travaliu.

Este necesar să se distingă: a) separarea manuală a placentelor (separatio placentae manualis); b) extracția manuală a placentei (extractio placentae manualis); c) examinarea manuală a uterului (revisio uteri manualis).În primul caz, vorbim de separarea placentei, care încă nu s-a separat (parțial sau complet) de pereții uterului; în al doilea caz - despre îndepărtarea placentei care s-a separat deja, dar nu a fost eliberată din cauza hipotensiunii uterului, învelișurilor abdominale sau contracției spastice a pereților uterin.Prima operație este mai dificilă și este însoțită de un cunoscut pericol de infectare a femeii în travaliu în comparație cu examinarea manuală a uterului. Examinarea manuală a uterului se referă la o intervenție întreprinsă pentru localizarea, separarea și îndepărtarea placentei reținute sau pentru monitorizarea cavității uterine, care este de obicei necesară după o rotație dificilă, aplicarea de pense obstetricale sau embriotomie.

Indicații pentru separarea manuală a placentei

1) sângerare în a treia etapă a travaliului, care afectează starea generală a femeii în travaliu, tensiunea arterială și pulsul; 2) întârzierea eliberării placentei cu mai mult de 2 ore și eșecul utilizării pituitrinei, luând Crede fără anestezie și sub anestezie.Pentru separarea manuală a placentei se folosește anestezia prin inhalare sau administrarea intravenoasă de epontol. Femeia în travaliu este așezată pe masa de operație sau pe un pat transversal și pregătită cu grijă. Obstetricianul se spală pe mâini până la coate cu diocid sau după Kochergin - Spasokukotsky.Tehnica operației. Obstetricianul unge o mână cu ulei steril de vaselină, pliază mâna unei mâini într-un con și, răspândind labiile cu degetele I și II ale celeilalte mâini, introduce mâna în vagin și uter. Pentru orientare, obstetricianul își conduce mâna de-a lungul cordonului ombilical și apoi, apropiindu-se de placentă, merge la marginea acesteia (de obicei deja parțial separată).

După ce a determinat marginea placentei și a început să o despartă, obstetricianul masează uterul cu mâna exterioară pentru a-l contracta, iar cu mâna interioară, mergând de la marginea placentei, separă placenta cu o mișcare din dinte de ferăstrău ( Fig. 289). După ce a separat placenta, obstetricianul, fără a-și îndepărta mâna, cu cealaltă mână, trăgând cu grijă de cordonul ombilical, scoate placenta. Introducerea secundară a mâinii în uter este extrem de nedorită, deoarece crește riscul de infecție. Mâna trebuie scoasă din uter numai atunci când medicul obstetrician este convins că placenta îndepărtată este intactă. Îndepărtarea manuală a placentei deja separate (dacă metodele externe nu au succes) se efectuează și sub anestezie profundă; aceasta operatie este mult mai simpla si da rezultate mai bune.

Orez. 289. Separarea manuală a placentei.

Examinarea manuală a cavității uterine

Indicatii pentru interventie chirurgicala: I) retenție de lobuli sau părți de lobuli ale placentei, îndoială cu privire la integritatea acesteia, indiferent de prezența sau absența sângerării; 2) sângerare în prezența retenției tuturor membranelor; 3) după astfel de operații obstetricale precum embriotomie, rotație externă-internă, aplicarea pensei abdominale, dacă ultimele două operații au fost dificile din punct de vedere tehnic.Examinarea manuală a cavității uterine în cazurile de reținere a lobilor placentari sau îndoieli cu privire la integritatea acestora este cu siguranță indicată, deoarece lobii placentari retinuti ameninta sangerarea si infectia. Prognosticul este mai rău cu cât intervenția este efectuată mai târziu după naștere.Examinarea manuală a uterului (precum și examinarea colului uterin cu ajutorul oglinzilor) este indicată după toate operațiile vaginale dificile pentru a identifica (sau exclude) în timp util ruptura uterului, bolțile vaginale și colul uterin. La examinarea manuală a uterului, este necesar să ne amintim posibilitatea de eroare din cauza faptului că obstetricianul examinează prost partea uterului care este adiacentă dorsului mâinii sale (partea stângă la introducerea mâinii drepte, partea dreaptă a uterului). lateral la introducerea mâinii stângi). Pentru a preveni o astfel de greșeală foarte periculoasă și a efectua o examinare detaliată a întregii suprafețe interioare a uterului, este necesar să se efectueze o rotație circulară adecvată a mâinii în timpul operației.Separarea manuală a placentei (într-o măsură mai mică, examinarea manuală). a uterului) este încă o intervenție serioasă, deși frecvența complicațiilor după această operație este semnificativ scăzută. Cu toate acestea, pericolul enorm care amenință mama nu doar dacă refuză această operație, ci și dacă întârzie separarea manuală a placentei, impune ca fiecare medic și moașă să o stăpânească.Hemoragia obstetricală este o patologie în care îngrijirea de urgență nu este doar responsabilitatea fiecarui medic indiferent de experienta si specialitatea lui, dar si moasele.

Examinarea instrumentală a cavității uterine

Indicațiile pentru chiuretajul uterin sunt lobulii întârziați sau îndoielile cu privire la integritatea placentei. Această operațiune are susținători individuali. Cu toate acestea, datele noastre privind rezultatele imediate și pe termen lung indică necesitatea unei examinări manuale mai atente a cavității uterine. Dacă există o suspiciune de reținere a unui lobul în uter în acele zile ale perioadei postpartum, când uterul a scăzut deja drastic în dimensiune, este indicat chiuretajul.

Toate operațiile care implică introducerea unei mâini în cavitatea uterină reprezintă un mare pericol pentru sănătatea femeii. Acest pericol este asociat cu posibilitatea ca mâna operatorului să introducă microbi patogeni în cavitatea uterină. Operațiunea de separare manuală a placentei este deosebit de periculoasă în acest sens, deoarece în timpul punerii în aplicare mâna operatorului intră în contact cu vasele de sânge și limfatice ale locului placentar. Dintre toate femeile care mor din cauza bolilor septice postpartum, 20% au avut separarea manuală a placentei sau examinarea manuală a cavității uterine. În acest sens, toate operațiile care implică introducerea unei mâini în cavitatea uterină necesită respectarea strictă a indicațiilor de utilizare a acestora, asepsie strictă în timpul operației, înlocuirea obligatorie și imediată a pierderilor de sânge și prescrierea terapiei antibacteriene.

Indicațiile pentru separarea manuală a placentei sunt sângerarea în perioada de după naștere în absența semnelor de separare a placentei și absența semnelor de separare a placentei la o oră după nașterea fătului în absența sângerării.

Operația de separare manuală a placentei trebuie efectuată în sala mică de operație a maternității. În lipsa unei astfel de încăperi sau în caz de sângerare intensă, operația se efectuează pe patul de naștere. Femeia în travaliu este plasată cu sacrul ei pe marginea mesei de operație sau a unui pat Rakhmanov mutat. Membrele inferioare, îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului și larg separate, sunt ținute cu ajutorul unui suport pentru picioare Ott (Fig. 36), cearșafuri (Fig. 37) sau suporturi pentru picioare ale mesei de operație.

36. Ott suport pentru picioare.
a - în stare dezasamblată; b - in pozitie de lucru.

37. Suport pentru picioare realizat dintr-o cearșaf.
a - plierea foii în diagonală; b - răsucirea foii; c - folosire ca suport pentru picioare.

Operația de separare manuală a placentei trebuie efectuată sub anestezie, dar în condițiile în care o moașă lucrează independent, operația trebuie efectuată fără anestezie, folosind 2 ml de soluție de pantopon 1% sau morfină pentru ameliorarea durerii.

Organele genitale externe și coapsele interne ale femeii în travaliu se tratează cu o soluție antiseptică, se usucă și se unge cu o soluție de tinctură de iod 5%. Sub femeia aflată în travaliu se pune un scutec steril, iar membrele inferioare și abdomenul sunt, de asemenea, acoperite cu lenjerie sterilă. Operatorul își spală bine mâinile până la cot folosind oricare dintre metodele disponibile (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, soluție de diacid, pervomur etc.), își îmbracă o halată sterilă și, înainte de a introduce mâna în uter, tratează mâna. și întregul antebraț cu o soluție de iod 5%.

Cu mâna stângă, operatorul apasă ușor prin peretele abdominal pe fundul uterului pentru a aduce colul uterin până la intrarea în vagin și fixează uterul în această poziție. Această tehnică, ușor de realizat după nașterea copilului, permite introducerea mâinii drepte direct în cavitatea uterină, ocolind vaginul, reducând astfel posibilitatea contaminării mâinii cu flora vaginală. Mâna este introdusă pliată într-un con („mâna obstetricianului”). Un reper care ajută la găsirea placentei în cavitatea uterină este cordonul ombilical. Prin urmare, atunci când introduceți mâna în cavitatea uterină, trebuie să țineți cordonul ombilical. După ce ați ajuns la locul unde cordonul ombilical se atașează de placentă, trebuie să găsiți marginea placentei și să introduceți mâna între placentă și peretele uterului. Placenta este separată printr-o mișcare cu dinte de ferăstrău. În același timp, mâna exterioară o ajută în mod constant pe cea interioară, fixând uterul. După ce placenta este separată, aceasta este îndepărtată cu mâna stângă prin tragerea cordonului ombilical. Mâna dreaptă ar trebui să rămână în uter, astfel încât, după îndepărtarea placentei, să verifice din nou cu atenție și să examineze întregul uter și să se asigure că întreaga placentă a fost îndepărtată. Uterul bine contractat strânge mâna situată în cavitatea sa. Pereții uterului sunt netezi, cu excepția zonei placentare, a cărei suprafață este aspră. După finalizarea operației, se aplică contracții uterine, iar pe abdomenul inferior se pune o pungă de gheață.

Procesul de separare a placentei are loc de obicei fără dificultăți deosebite. Cu placenta accreta adevărată, nu este posibilă separarea acesteia de peretele uterin. Cea mai mică încercare de separare este însoțită de sângerare severă. Prin urmare, după cum sa menționat deja, dacă este detectată o adevărată placentă accreta, încercarea de separare a placentei trebuie oprită imediat și trebuie chemați medicii pentru a efectua o operație de transsecție. Dacă sângerarea este severă, moașa care lucrează independent trebuie să aplice tamponada uterină înainte de sosirea echipei medicale. Această măsură temporară reduce pierderile de sânge numai dacă se efectuează o tamponare uterină strânsă, care comprimă vasele din zona placentară. Tamponada se poate face manual, sau puteți folosi o pensetă sau o pensetă. Pentru a umple strâns uterul, este necesar cel puțin 20 m de bandaj steril lat.

Corpul unei femei este creat de natură pentru ca ea să poată concepe, să poată naște și să poată naște urmași sănătoși. Fiecare pas pe calea acestui miracol este „gândit” până la cel mai mic detaliu. Deci, pentru a oferi bebelușului tot ce este necesar timp de 9 luni, se formează un organ special - placenta. Ea crește, se dezvoltă și se naște la fel ca un bebeluș. Multe femei care sunt pe cale să dea naștere unui copil întreabă ce este o naștere post-naștere. La această întrebare se va răspunde mai jos.

Dezvoltarea placentei

Ovulul fertilizat călătorește de la trompele uterine la uter înainte de a deveni un embrion și apoi un făt. La aproximativ 7 zile de la fertilizare, ajunge în uter și se implantează în peretele său. Acest proces implică eliberarea de substanțe speciale - enzime, care fac ca o mică zonă a mucoasei uterine să fie suficient de liberă, astfel încât zigotul să se poată stabili acolo și să își înceapă dezvoltarea ca embrion.

O caracteristică a primelor zile de dezvoltare a embrionului este formarea țesuturilor structurale - corion, amnios și alantois. Corionul este țesut vilos care se conectează la lacunele formate la locul distrugerii mucoasei uterine și umplute cu sânge matern. Cu ajutorul acestor excrescențe-vilozități embrionul primește de la mamă toate substanțele importante și necesare pentru dezvoltarea sa deplină. Corionul se dezvoltă pe parcursul a 3-6 săptămâni, degenerând treptat în placentă. Acest proces se numește „placentație”.

În timp, țesuturile membranelor embrionare se dezvoltă în componente importante ale unei sarcini sănătoase: corionul devine placentă, amniosul devine sacul (veziculă) fetal. În momentul în care placenta este aproape complet formată, devine ca o prăjitură - are marginile mijlocii destul de groase și mai subțiri. Acest organ important este complet format până în săptămâna a 16-a de sarcină și, împreună cu fătul, continuă să crească și să se dezvolte, asigurând în mod corespunzător nevoile sale în schimbare. Experții numesc întreg acest proces „maturare”. În plus, este o caracteristică importantă a sănătății sarcinii.

Maturitatea placentei se determină prin efectuarea unui examen ecografic, care arată grosimea acesteia și cantitatea de calciu din ea. Medicul corelează acești indicatori cu durata sarcinii. Și dacă placenta este cel mai important organ în dezvoltarea fătului, atunci ce este placenta? Aceasta este o placenta matura care si-a indeplinit toate functiile si se naste dupa copil.

Structura carcasei de reținere

În marea majoritate a cazurilor, placenta se formează de-a lungul peretelui posterior al uterului. La originea sa iau parte țesuturi precum citotrofoblastul și endometrul. Placenta în sine este formată din mai multe straturi care joacă un rol histologic separat. Aceste membrane pot fi împărțite în maternă și fetală - între ele se află așa-numita decidua bazală, care are depresiuni speciale umplute cu sângele mamei și este împărțită în 15-20 de cotiledoane. Aceste componente ale placentei au o ramură principală formată din vasele de sânge ombilicale ale fătului, conectându-se cu vilozitățile coriale. Datorită acestei bariere, sângele copilului și sângele mamei nu interacționează unul cu celălalt. Toate procesele metabolice au loc după principiul transportului activ, difuziei și osmozei.

Placenta și, prin urmare, placenta care este respinsă după naștere, are o structură multistrat. Este format dintr-un strat de celule endoteliale vasculare fetale, apoi există o membrană bazală, țesut pericapilar conjunctiv cu o structură liberă, următorul strat este membrana bazală trofoblast, precum și straturi de sincitiotrofoblast și citotrofoblast. Experții definesc postnașterea și placenta ca un singur organ în diferite stadii ale dezvoltării sale, format numai în corpul unei femei însărcinate.

Funcțiile placentei

Postnașterea, care se naște la ceva timp după nașterea copilului, poartă o sarcină funcțională importantă. La urma urmei, placenta este tocmai organul care protejează fătul de factorii negativi. Experții definesc rolul său funcțional ca o barieră hematoplacentară. Structura multistrat a acestui „tort”, care leagă fătul în creștere și dezvoltare și corpul mamei, face posibilă protejarea cu succes a copilului de substanțe periculoase patologic, precum și de viruși și bacterii, dar, în același timp, prin placentă, copilul primește componente nutritive și oxigen și prin acesta scapă de produse ale activității lor vitale. Din momentul concepției și puțin mai mult după naștere - aceasta este „calea vieții” placentei. De la bun început, protejează viața viitoare, trecând prin mai multe etape de dezvoltare - de la membrana corială până la placentă.

Placenta schimbă nu numai substanțe utile, ci și deșeuri între mamă și copil. Produsele de deșeuri ale bebelușului intră mai întâi în sângele mamei prin placentă, iar de acolo sunt excretate prin rinichi.

O altă responsabilitate funcțională a acestui organ de sarcină este apărarea imună. În primele luni de viață ale unui făt, imunitatea mamei este baza sănătății sale. viata in nastere foloseste anticorpii mamei pentru protectie. În același timp, celulele imune materne, care pot reacționa la făt ca un organism străin și pot provoca respingerea acestuia, sunt reținute de placentă.

În timpul sarcinii, în corpul unei femei apare un alt organ care produce enzime și hormoni. Aceasta este placenta. Produce hormoni precum gonadotropina corionica umana (hCG), progesteron, estrogeni, mineralocorticoizi, lactogen placentar, somatomamotropina. Toate sunt importante pentru dezvoltarea corectă a sarcinii și a nașterii. Unul dintre indicatorii verificați în mod regulat pe parcursul tuturor lunilor de naștere este nivelul hormonului estriol; scăderea acestuia indică probleme cu placenta și o potențială amenințare pentru făt.

Enzimele placentare sunt necesare pentru multe funcții, conform cărora sunt împărțite în următoarele grupuri:

• enzime respiratorii, care includ diaforaze NAD și NADP, dehidrogenaze, oxidaze, catalaze;
• enzime ale metabolismului glucidic - diastază, invertază, lactază, carboxilază, cocarboxilază;
• aminopeptidaza A, implicată în reducerea răspunsului presor vascular la angiotensina II în timpul hipoxiei fetale intrauterine cronice;
• cistina aminopeptidaza (CAP) este un participant activ în menținerea tensiunii arteriale a viitoarei mame la un nivel normal pe întreaga perioadă a sarcinii;
• catepsinele ajută la implantarea oului fertilizat în peretele uterin și, de asemenea, reglează metabolismul proteinelor;
• aminopeptidazele sunt implicate în schimbul de peptide vasoactive, prevenind îngustarea vaselor de sânge placentare și participând la redistribuirea fluxului sanguin fetoplacentar în timpul hipoxiei fetale.

Hormonii și enzimele produse de placentă se schimbă de-a lungul sarcinii, ajutând corpul femeii să reziste la stres grav și fătul să crească și să se dezvolte. O naștere naturală sau o operație cezariană va fi întotdeauna completată numai atunci când tot ceea ce a ajutat copilul să crească este îndepărtat din corpul femeii - placenta și membranele, cu alte cuvinte, după naștere.

Unde este amplasat scaunul pentru copii?

Placenta poate fi localizată pe peretele uterului în orice fel, deși localizarea ei în partea superioară (așa-numitul fundus al uterului) a peretelui posterior este considerată clasică și absolut corectă. Dacă placenta este situată mai jos și chiar ajunge aproape la orificiul uterului, atunci experții vorbesc despre o locație inferioară. Daca o ecografie a aratat o pozitie joasa a placentei in mijlocul sarcinii, asta nu inseamna deloc ca va ramane in acelasi loc mai aproape de nastere. Mișcarea placentei este înregistrată destul de des - în 1 din 10 cazuri. Această modificare se numește migrație placentară, deși, de fapt, placenta nu se mișcă de-a lungul pereților uterului, deoarece este strâns atașată de ea. Această schimbare apare din cauza întinderii uterului în sine, țesuturile par să se miște în sus, ceea ce permite placentei să ia poziția superioară corectă. Acele femei care sunt supuse unor examinări cu ultrasunete regulate pot vedea singure că placenta migrează din locația inferioară în cea superioară.

În unele cazuri, cu ultrasunetele devine clar că blochează intrarea în uter, apoi specialistul diagnostichează placenta previa, iar femeia este luată sub control special. Acest lucru se datorează faptului că placenta în sine, deși crește în dimensiune odată cu fătul, țesuturile sale nu se pot întinde prea mult. Prin urmare, atunci când uterul se extinde pentru creșterea fătului, locul copilului se poate desprinde și va începe sângerarea. Pericolul acestei afecțiuni este că nu este niciodată însoțită de durere, iar o femeie poate să nu observe problema la început, de exemplu, în timpul somnului. Desprinderea placentară este periculoasă atât pentru făt, cât și pentru femeia însărcinată. Odată începută, sângerarea placentară poate recidiva în orice moment, ceea ce necesită plasarea gravidei într-un spital sub supravegherea constantă a profesioniștilor.

De ce este necesar diagnosticul placentar?

Deoarece dezvoltarea corectă a fătului, precum și starea femeii însărcinate depind în mare măsură de placentă, se acordă o atenție deosebită acesteia în timpul examinărilor. O examinare cu ultrasunete a sarcinii permite medicului să evalueze locația placentei și caracteristicile dezvoltării acesteia pe întreaga perioadă de gestație.

De asemenea, starea placentei este evaluată prin efectuarea de teste de laborator asupra cantității de hormoni placentari și a activității enzimelor acesteia, iar ultrasunetele Doppler ajută la determinarea fluxului sanguin al fiecărui vas al fătului, uterului și cordonului ombilical.

Starea placentei joacă, de asemenea, un rol important în perioada cea mai crucială - perioada nașterii, deoarece rămâne singura oportunitate pentru copilul care trece prin canalul de naștere de a primi toate substanțele și oxigenul de care are nevoie. Și de aceea nașterea naturală trebuie să se încheie cu nașterea unei placente care și-a îndeplinit funcțiile.

Nașterea naturală în trei etape

Dacă o femeie naște în mod natural, atunci specialiștii împart o astfel de naștere în trei etape:

• perioada de contractii;
• perioada de împingere;
• nașterea placentei.

Placenta este unul dintre cele mai importante elemente biologice de-a lungul sarcinii până la nașterea unei noi persoane. S-a născut copilul, un „tort” din mai multe straturi de diferite tipuri de țesut și vase de sânge și-a jucat rolul. Acum corpul femeii trebuie să scape de el pentru a continua să funcționeze normal în noul său statut. De aceea, nașterea placentei și a membranelor este separată într-o a treia etapă separată a travaliului - plecarea placentei.

În versiunea clasică, această etapă este aproape nedureroasă; doar contracțiile slabe îi pot aminti femeii că nașterea nu s-a încheiat încă complet - placenta postpartum s-a separat de pereții uterului și trebuie împinsă în afara corpului. În unele cazuri, contracțiile nu se simt deloc, dar separarea placentei poate fi determinată vizual: fundul uterului se ridică deasupra buricului femeii în travaliu, deplasându-se pe partea dreaptă. Dacă moașa apasă cu marginea mâinii chiar deasupra uterului, uterul este ridicat mai sus, dar cordonul ombilical, care este încă atașat de placentă, nu este retras. Femeia trebuie să împingă, ceea ce duce la nașterea placentei. Metodele de izolare a placentei în perioada postpartum ajută la finalizarea corectă a sarcinii, fără consecințe patologice.

Cum arată postnașterea?

Deci, ce este postnașterea? Este o formațiune plată rotunjită a unei structuri spongioase. S-a remarcat că, cu greutatea corporală a unui copil născut fiind de 3300-3400 de grame, greutatea placentei este de jumătate de kilogram, iar dimensiunile ajung la 15-25 de centimetri în diametru și 3-4 centimetri în grosime.

Postnașterea după naștere face obiectul unui studiu atent, atât vizual, cât și de laborator. Un medic care examinează acest organ vital al fătului în uter ar trebui să vadă o structură solidă cu două suprafețe - maternă și fetală. Placenta pe partea fetală are un cordon ombilical în mijloc, iar suprafața sa este acoperită cu amnios - o membrană cenușie cu o textură netedă, strălucitoare. La inspecția vizuală, puteți observa că vasele de sânge iradiază din cordonul ombilical. Pe revers, postnașterea are o structură lobată și o tentă maro închis a cochiliei.

Când nașterea este încheiată complet, nu s-au deschis procese patologice, uterul se contractă, scăzând în dimensiune, structura sa devine mai densă și locația sa se schimbă.

Patologii ale placentei

În unele cazuri, în ultima etapă a travaliului, placenta este reținută. Perioada în care un medic pune un astfel de diagnostic durează de la 30-60 de minute. După această perioadă, personalul medical încearcă să elibereze placenta prin stimularea uterului prin masaj. Acreția parțială, completă sau atașarea strânsă a placentei de peretele uterului nu permite placentei să se separe în mod natural. În acest caz, specialiștii decid să-l separe manual sau chirurgical. Astfel de manipulări sunt efectuate sub anestezie generală. Mai mult, fuziunea completă a placentei și a uterului poate fi rezolvată în singurul mod - îndepărtarea uterului.

După naștere, placenta este examinată de un medic, iar dacă se constată leziuni sau defecte, mai ales dacă femeia în travaliu continuă să aibă sângerări uterine, atunci se efectuează așa-numita curățare pentru a îndepărta părțile rămase ale placentei.

Masaj pentru placenta

La nașterea naturală, nu este o problemă atât de rară - placenta nu a ieșit. Ce să faci în acest caz? Una dintre metodele eficiente și sigure este masajul pentru stimularea uterului. Experții au dezvoltat multe tehnici pentru a ajuta o femeie în travaliu să scape de placentă și membrane fără intervenție externă. Acestea sunt metode precum:

• Metoda lui Abuladze se bazează pe masajul blând al uterului cu scopul contractării acestuia. După ce a stimulat uterul până se contractă, medicul cu ambele mâini formează un pliu longitudinal mare pe peritoneul femeii în travaliu, după care trebuie să împingă. Placenta iese sub influența presiunii intra-abdominale crescute.
• Metoda Genter permite nașterea placentei fără niciun efort din partea femeii aflate în travaliu datorită stimulării manuale a fundului uterin în direcția de sus în jos, spre centru.
• Conform metodei Crede-Lazarevich, placenta este stoarsă prin apăsarea medicului pe fundul de ochi, pereții anteriori și posteriori ai uterului.

Manipulare manuală

Separarea manuală a placentei se realizează prin manipulare internă - medicul își introduce mâna în vagin și uterul femeii în travaliu și încearcă să separe placenta prin atingere. Dacă această metodă nu ajută la îndepărtarea acesteia, atunci putem vorbi doar despre intervenție chirurgicală.

Există vreo modalitate de a preveni patologiile placentare?

Ce este postnașterea? Ginecologii aud adesea această întrebare de la femei. planificarea maternității. Răspunsul la această întrebare este atât simplu, cât și complex în același timp. La urma urmei, placenta este un sistem complex pentru menținerea vieții, a sănătății și a dezvoltării adecvate a fătului, precum și a sănătății mamei. Și deși apare doar în timpul sarcinii, placenta este încă un organ separat, potențial susceptibil la diferite patologii. Iar tulburările în funcțiile vitale ale placentei sunt periculoase pentru copil și mama lui. Dar de foarte multe ori apariția complicațiilor placentare poate fi prevenită prin metode destul de simple, naturale:

• examinare medicală amănunțită înainte de concepție;
• tratamentul bolilor cronice existente;
• un stil de viață sănătos cu renunțarea la fumat și alcool, normalizarea programelor de muncă și odihnă;
• introducerea unei diete echilibrate pentru viitoarea mamă;
• menținerea unui fundal emoțional pozitiv în viață;
• exerciții fizice moderate;
• plimbări în aer liber;
• prevenirea infecțiilor cu infecții virale, bacteriene și fungice;
• luând complexe de vitamine și minerale recomandate de un specialist.

Urmarea acestor sfaturi naturale te va ajuta sa eviti multe probleme in timpul sarcinii si nasterii.

Deci, ce este postnașterea? Aceasta este o parte specială a corpului gravidei care asigură concepția, gestația și nașterea unei noi vieți. Acest cuvânt, care vorbește de la sine, se referă la placenta și membranele fetale care s-au născut după copil sau au fost îndepărtate cu forța și au avut rolul cel mai important - ajutând la formarea unei noi vieți.