Ghid național pentru boala Crohn. Concept și caracteristici
2
Aceste recomandări au fost elaborate comisie de experti„Asociația Gastroenterologică Rusă”, SRL „Asociația Coloproctologilor din Rusia” și
„Societatea pentru studiul bolilor inflamatorii intestinale” sub „Asociația Coloproctologilor din Rusia”, constând din:
1.
Ivașkin Vladimir Trofimovici
Moscova
2.
Shelygin Yuri Anatolievici
Moscova
3.
Abdulganieva Diana Ildarovna
Kazan
4.
Abdulhakov Rustem Abasovici
Kazan
5.
Alekseeva Olga Polikarpovna
Nijni Novgorod
6.
Baranovski Andrei Iurievici
Saint Petersburg
7.
Belousova Elena Alexandrovna
Moscova
8.
Golovenko Oleg Vladimirovici
Moscova
9.
Grigoriev Evgenii Georgievici
Irkutsk
10.
Kostenko Nikolai Vladimirovici
Astrahan
11.
Nizov Alexey Alexandrovici
Ryazan
12.
Nikolaeva Nonna Nikolaevna
Krasnoyarsk
13.
Osipenko Marina Fedorovna
Novosibirsk
14.
Pavlenko Vladimir Vasilievici
Stavropol
15.
Parfenov Asfold Ivanovici
Moscova
16.
Poluektova Elena Aleksandrovna
Moscova
17.
Rumiantsev Vitali Grigorievici
Moscova
18.
Timerbulatov Vil Mamilovich
Ufa
19.
Tkaciov Alexandru Vasilievici
Rostov-pe-Don
20.
Khalif Igor Lvovici
Moscova
21.
Khubezov Dmitri Anatolievici
Ryazan
22.
Chashkova Elena Iurievna
Irkutsk
23.
Shifrin Oleg Samoilovici
Moscova
24.
Şciukina Oksana Borisovna
Saint Petersburg
3
Cuprins
CUPRINS............................................... .. ................................................ ........................................................ ............. ............. 3
ABREVIERI.................................................................. .. ................................................ ........................................................ ............. .......... 3
1. INTRODUCERE............................................... .................................................. ...................................................... ........... ................. 4
1.1.
VALIDARE
RECOMANDĂRI.................................................................. ........................................................ ............................. ................ 6
2. DEFINIȚIA ȘI CLASIFICAREA BOLII CROHN........................................... .......... ................................ 6
2.1
DEFINIȚII.................................................................. .. ................................................ ........................................................ .............. .. 6 2.2.
CLASIFICARE
BC................................................. .. ................................................ ........................................................ 6 2.3
FORMULARE
DIAGNOSTIC................................................. ....... ................................................. ............. ................................ 9
3. DIAGNOSTICUL BOLII CROHN............................................................ ........................................................ ............................................. 9
3.1.
CLINIC
DIAGNOSTIC
CRITERII
BC................................................. .. ................................ 9 3.2.
STABILIRE
DIAGNOSTIC
BC................................................. .. ................................................ ........ ..................... 10 3.3.
DIFERENŢIAL
DIAGNOSTIC................................................. .................................................. ...... .............. unsprezece
4. TRATAMENTUL CONSERVATOR AL BOLII CROHN............................................................ ........................................................ ... 12
4.1.
PRINCIPII
TERAPIILE.................................................................. ........................................................ .............................................................. 12 4.2.
î.Hr
ILEOCECAL
LOCALIZARI
ILEITA TERMINALĂ
,
ILEOCOLITA
).
L
ATAC UșOR
................ 12 4.3.
î.Hr
ILEOCECAL
LOCALIZARI
ILEITA TERMINALĂ
,
ILEOCOLITA
).
CU
ATAC MEDIU GREU
. 12 4.4.
î.Hr
TOLSTOI
GUTS.
L
ATAC UșOR
. ............................................................................................................. 13 4.5.
î.Hr
TOLSTOI
GUTS.
CU
ATAC MEDIU GREU
. .............................................................................................. 13 4.6.
GREU
ATAC
î.Hr
ORICE LOCALIZARE
).
................................................................................................ 13 4.7.
î.Hr
CU
PERIANAL
ÎNFRINGERI.................................................. ........................................................ .............. 14 4.8.
î.Hr
SUBŢIRE
GUTS
CU EXCEPȚIA ILEITA TERMINALĂ
). ................................................................................. 14 4.9.
SEPARA
ASPECTE
TERAPIILE.................................................................. ........................................................ ............. .............. 14
5. TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL BOLII CROHN............................................................ ........................................................ ...... 15
5.1.
INDICAȚII
LA
CHIRURGICAL
TRATAMENT
BC................................................. .. ................................... 15 5.2.
CHIRURGICAL
TRATAMENT
î.Hr
SUBŢIRE
GUTS
ȘI
ILEOCECAL
ZONE................................... 16 5.3.
CHIRURGICAL
TRATAMENT
î.Hr
TOLSTOI
GUTS ................................................. ........ ................................................ 16 5.4 .
CHIRURGICAL
TRATAMENT
î.Hr
CU
ÎNFRÂNGERE
TOP
DEPARTAMENTE
Tractul gastrointestinal................................... 17 5.5.
TRATAMENT
î.Hr
CU
PERIANAL
ÎNFRINGERI.................................................. ........ ................................. 17 5.5.
ANTI-RECURENT
TERAPIE
DUPĂ
CHIRURGICAL
TRATAMENTE
BC................................. 18
6. PROGNOZA .................................................. .... ................................................. .......................................................... ................ .................. 19
ABREVIERI
C-rP – proteină C-reactivă
5-ASA – acid 5-aminosalicilic
6-MP – 6-mercaptopurină
AZA – azatioprină
CD – boala Crohn
GCS - glucocorticosteroizi
DI – interval de încredere
CDAA – indicele de activitate al bolii Crohn
IARA – anastomoză pungă ileoanală
IFM – infliximab
CT – tomografie computerizată
4
RMN – imagistica prin rezonanță magnetică
MTX – metotrexat
AINS – medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
RCT – studiu randomizat controlat
SR – grad de recomandari
LE – nivelul de evidență
Ecografie - ultrasonografie
YAK – colită ulcerativă
1. INTRODUCERE
Boala Crohn (BC) poartă numele gastroenterologului american Crohn B.B., care, împreună cu colegii săi Ginzburg I. și Oppenheimer G.D. în 1932 au publicat 14 cazuri de această boală localizată în ileonul terminal.
CD poate afecta orice parte a tractului gastrointestinal, de la gură la anus. Cu toate acestea, în marea majoritate a cazurilor, CD afectează regiunea ileocecală, deci tablou clinicîn cazurile acute seamănă apendicita acuta. CD, spre deosebire de colita ulceroasă (CU), nu poate fi vindecată nici prin tratament, nici prin tratament metode chirurgicale tratament i
Aceste recomandări pentru diagnosticul și tratamentul pacienților cu CD sunt un ghid pentru practicienii care îngrijesc și tratează astfel de pacienți. Recomandările sunt supuse revizuirii periodice în conformitate cu noile date cercetare științifică in aceasta zona.
Aceste recomandări se bazează pe date din literatură, consensul european bazat pe dovezi privind diagnosticul și tratamentul BC, prezentat de către Societatea Europeană pentru Studiul Colitei Ulcerative și a Bolii Crohn ii
Recomandările includ următoarele secțiuni: definiția și clasificarea CD, diagnostic, conservator și interventie chirurgicala.
Pentru prevederile individuale ale recomandărilor, nivelurile de dovezi sunt date conform clasificare general acceptată Centrul Oxford Medicina bazată pe dovezi(Tabelul 1)iii
Tabelul 1. Niveluri de dovezi și grade de recomandare bazate pe ghiduri
Centrul Oxford pentru Medicină bazată pe dovezi
Test de diagnostic de nivel
Studiu terapeutic
1a
Revizuirea sistematică a omogenei studii de diagnostic 1 nivel
Revizuirea sistematică a omogenei
RCT
1b
Studiu de cohortă de validare cu calitate standard de aur
RCT unic (cu CI îngust)
1s
Specificitatea sau sensibilitatea este atât de mare încât un rezultat pozitiv sau negativ permite excluderea/stabilirea diagnosticului
Studiu totul sau nimic
2a
Revizuirea sistematică a studiilor de diagnostic omogene > 2 niveluri
Revizuirea sistematică a studiilor de cohortă (omogene).
2b
Studiu de cohortă explorator cu calitate standard de aur
Studiu de cohortă separat
(inclusiv RCT-uri De calitate inferioară; acestea. Cu
2s nr
Cercetarea rezultatelor; studii de mediu
3a
Revizuirea sistematică a studiilor omogene la nivelul 3b și mai sus
Revizuirea sistematică a studiilor omogene caz-control
3b
Un studiu cu recrutare inconsecventă sau fără recrutare pentru studii
„standard de aur pentru toate subiectele
Studiu caz-control unic
4
Studiu caz-control sau
Serii de cazuri (și cohorte)
5 studiu cu o calitate proastă sau un studiu standard de aur neindependent sau un studiu caz-control de calitate scăzută)
5
Opinia experților fără o evaluare critică atentă sau bazată pe fiziologie, cercetare de laborator asupra animalelor sau dezvoltarea „primelor principii”
Opinia experților fără o evaluare critică atentă, studii pe animale de laborator sau dezvoltarea „primelor principii”
6
Grade de recomandare
A Studii consistente de nivel 1
ÎN Studii consistente de nivel 2 sau 3 sau extrapolare din studii de nivel 1
CU Studii de nivel 4 sau extrapolare de la nivelul 2 sau 3
D Dovezi de nivel 4 sau studii dificil de generalizat sau de calitate slabă la orice nivel
1.1. VALIDAREA RECOMANDĂRILOR
Aceste recomandări preliminare au fost revizuite de către experți independenți, cărora li s-a cerut să comenteze în primul rând măsura în care interpretarea dovezilor care stau la baza recomandărilor a fost clară. S-au primit comentarii de la medicii din ambulatoriu. Comentariile primite au fost sistematizate cu atenție și discutate în cadrul reuniunilor grupului de experți.
Ultimele modificariîn aceste recomandări au fost prezentate spre discuție la o ședință a Comisiei de specialitate „Coloproctologie” a Consiliului de experți al Ministerului Sănătății din Rusia pe 17 decembrie 2012. Proiectele de ghiduri au fost reevaluate de experți independenți și de medicii în ambulatoriu. Pentru revizuirea finală și controlul calității, recomandările au fost reanalizate de către membrii grupului de experți, care au concluzionat că toate comentariile și comentariile au fost luate în considerare, riscul erori sistematice atunci când elaborarea recomandărilor este redusă la minimum.
2. DEFINIȚIA ȘI CLASIFICAREA BOLII CROHN
2.1 DEFINIȚII
boala Crohn (CD)- boală cronică, recurentă a tractului gastrointestinal, de etiologie necunoscută, caracterizată prin inflamație transmurală, segmentară, granulomatoasă cu dezvoltarea de complicații locale și sistemice iv
Sub exacerbare (recădere, atac) CD înțelege apariția simptomelor tipice ale bolii la pacienții cu CD în stadiul de remisiune clinică, spontană sau susținută de medicamente.
Iertare BC - dispariție manifestări tipice boli ( UD 5, SR D) v
. A evidentia:
1.
Remisie clinică – absența simptomelor CD (corespunde valorii indicelui de activitate
î.Hr 2.
Remisie endoscopică - absența semnelor macroscopice vizibile de inflamație în timpul examinării endoscopice;
3.
Remisie histologică - absența semnelor microscopice de inflamație.
2.2. CLASIFICAREA BC
Pentru descriere localizarea leziunii se aplică Clasificarea Montrealului(Masa
2.2)
vi
. Afectarea tractului gastrointestinal superior apare rareori izolat și, de regulă, completează ileita terminală, colita sau ileocolita.
Tabelul 2.2.1. Clasificarea de la Montreal a CD în funcție de localizarea leziunii
Ileita terminală
± Afectarea tractului gastrointestinal superior
Colita
Ileocolită
De prevalenta leziunii a evidentia:
1.
Casa de pariuri localizată:
1.
Leziune mai mică de 30 cm lungime. De obicei, folosită pentru a descrie o leziune izolată a zonei ileocecale (2.
Posibilă afectare izolată a unei zone mici a colonului;
2.
CD comun: a.
Leziune mai mare de 100 cm lungime (suma tuturor zonelor afectate).
De natura curentului aloca vii
:
1.
Curs acut (mai puțin de 6 luni de la debutul bolii);
1.
Cu debut fulminant;
2.
Cu un început treptat.
7
2.
Curs cronic continuu (absența unor perioade de remisie de peste 6 luni pe fundal terapie adecvată);
3.
Curs cronic recidivant (prezența unor perioade de remisie de peste 6 luni:
1.
Rareori recurente (o dată pe an sau mai puțin);
2.
Adesea recurente (de 2 sau de mai multe ori pe an).
Severitatea bolii în ansamblu este determinată de: severitatea atacului curent, prezența manifestărilor și complicațiilor extraintestinale, refractaritatea la tratament, în special, dezvoltarea dependenței și rezistenței hormonale. Cu toate acestea, pentru a formula un diagnostic și a determina tacticile de tratament, este necesar să se determine severitatea exacerbarii curente (atac) (UD 1b, SR B), pentru care sunt utilizate criterii simple elaborate de Societatea pentru Studiul IBD la Asociația Coloproctologilor
Rusia și indicele de activitate CD (Cel mai bun indice; CDAI), utilizat de obicei în studiile clinice datorită complexității calculului său. Există atacuri BC ușoare, medii și grele
(Tabelele 2.2.2 și 2.2.3).
Tabelul 2.2.2. Severitatea atacului conform criteriilor Societății pentru Studiul IBD la Asociația Coloproctologilor din Rusia viii
Criteriu
Severitatea atacului
Ușoare
Mediu-grea
Greu
Frecvența medie a scaunului/zi în ultimele 3 zile mai puțin de 4 4-6 7 sau mai mult
Durerea abdominală este absentă sau ușoară moderată severă
Febră,
0
C lipsește
> 38 0
Fără tahicardie
> 90 bpm in 1 min.
Fără pierdere în greutate
5% sau mai mult
Hemoglobină
> 100 g/l
90-100 g/l
Norma ESR
> 30 mm/oră
Leucocitoză absentă moderat ridicată cu modificări ale formulei
Norma SRP
> 10 g/l
Hipoproteinemie absentă nesemnificativă pronunțată
Manifestări extraintestinale (orice) nu da da
Complicații intestinale (oricare) nu da da
8
Tabelul 2.2.3. Severitatea atacului BC conform indicelui de activitate CD (CDAI; cel mai bun indice)
ix
Criteriu
Sistem de numărare
Coeficient
Sumă
puncte
Frecvența lichidului sau scaune păstoase
Se ia în considerare cantitatea de mișcări intestinale din ultimele 7 zile x2
=
Durere abdominală
0 - absență
1 - slab
2 - moderată
3 - puternic
Se ia în calcul suma de puncte pentru 7 zile x5
=
Sanatatea generala
0 - bine
1 - satisfăcător
2 - rău
3 - foarte rău
4 - groaznic
Se ia în considerare suma punctelor pentru 7 zile x7
=
Alte simptome
(complicații extraintestinale sau intestinale)
- artrita sau atralgie
- irită sau uveită
- eritem nodos
- piodermie gangrenoasă
- stomatita aftoasa
- leziuni anale
(fisuri, fistule, abcese)
- alte fistule
Fiecare dintre punctele existente este înmulțit cu un factor de x20
=
Febră ≥ 37,5
Se ia in calcul suma episoadelor febrile pe 7 zile x20
=
Utilizarea loperamidei
(alte opiacee) pentru ameliorarea diareei
0 - nu
1 - da x30
=
Tensiunea musculară abdominală
(sau infiltrat palpabil)
0 - absent
2 - îndoielnic
5 - clar
Evaluarea se face o singură dată la momentul inspecției x10
=
Hematocrit
47 minus indicele pacientului (M)
42 minus indicator pacient (F)
Diferența dintre nivel normalși indicatorul pacientului (inclusiv semnul „+” sau „-“) x6
=
Greutatea corporală în kg
1 – (masa reală: masa ideală) x100
=
Total
Puncte totale
450 – atac greu.
9
Boala Crohn este de asemenea clasificată după varianta fenotipică Cum:
1.
Tip non-strictiv, nepenetrant.
2.
Tipul de restricție.
3.
Tip penetrant.
Leziunile perianale (fistule; fisuri anale, abcese perianale) pot completa oricare dintre variantele fenotipice indicate.
Clasificarea CD în funcție de răspunsul la terapia hormonală coincide cu cea pentru CU.
A evidentia:
1.
Rezistenta hormonala:
1.
În cazul unui atac sever, persistența activității bolii în ciuda administrării intravenoase
GCS în doză echivalentă cu 2 mg/kg/zi pentru mai mult de 7 zile;
2.
În cazul unei exacerbări moderate, boala rămâne activă la administrarea orală de corticosteroizi în doză echivalentă cu prednisolon 0,75 mg/kg/zi timp de 4 săptămâni.
3.1 Conservator.
Măsurile de tratament pentru CD includ prescrierea medicamente, chirurgical 3,1,2 CD de localizare ileocecala (ileita terminala, ileocolita), atac usor.
Ca terapie de primă linie, se recomandă utilizarea budesonidei (9 mg/zi timp de 8 săptămâni, urmată de o reducere de 3 mg pe săptămână până la retragerea completă). .
2a).
Un comentariu. Efectul terapeutic al budesonidei trebuie evaluat după 2-4 săptămâni.
Eficacitatea mesalazinei în BC este limitată (24-2-a consens ECCO). În cazul primului atac, la obținerea remisiunii clinice (IABC ≤150), se recomandă terapia de întreținere anti-recădere cu mesalazină sau sulfasalazină cel puțin 2 g/zi, dar nu există încă o bază de dovezi pentru această poziție. […].
Puterea recomandării B (nivelul de certitudine al dovezilor. 1a.
În absența unui răspuns terapeutic la budesonid.
Pentru a induce remisiunea, se recomandă utilizarea GCS (prednisolon 60 mg sau metilprednisolon 48 mg oral) sau topic (budesonid 9 mg/zi). În prezența manifestărilor extraintestinale sistemice și/sau infiltrate cavitate abdominală Medicamentele de elecție sunt corticosteroizii sistemici în combinație cu antibiotice. […].
1a).
Se recomandă administrarea precoce (concomitent cu GCS) a imunosupresoarelor (AZA 2-2,5 mg/kg, 6-MP 1,5 mg/kg), iar dacă acestea sunt intolerabile sau ineficiente, metotrexat (25 mg/săptămână SC sau IV) / m 1 dată pe săptămână). Eficacitatea GCS sau a terapiei combinate este evaluată după 2-4 săptămâni. Când se obține remisiunea clinică (IABC 150), doza de GCS începe să fie redusă până la întreruperea completă în timp ce se continuă terapia imunosupresoare (Tabelul 3). Budesonida la o doză de 9 mg timp de 8 săptămâni, urmată de o reducere de 3 mg pe săptămână. Declin GCS sistemic efectuate conform schemei de mai jos. Durata totală a terapiei GCS nu trebuie să depășească 12 săptămâni.
5).
După întreruperea GCS, terapia de întreținere se efectuează cu tiopurine (AZA/6MP) timp de cel puțin 4 ani. .
1a).
Un comentariu. Până în prezent, nu au fost obținute date privind efectul greutății corporale a pacientului asupra farmacocineticii și farmacodinamicii GCS, prin urmare alegerea dozei de GCS ar trebui determinată de activitatea bolii, dar nu de greutatea corporală a pacientului.
În caz de amenințare cu complicații septice, se recomandă adăugarea de antibiotice. .
Puterea recomandării D (nivelul de certitudine al dovezilor. 5).
Tabelul 3. Schema de reducere a dozei de glucocorticosteroizi sistemici în atacurile moderate ale bolii Crohn.
| O săptămână | Doza zilnică de prednisolon (mg) | Doza zilnică de metilprednisolon (mg) |
| 1 | 60 | 48 |
| 2 | 60 | 48 |
| 3 | 50 | 40 |
| 4 | 45 | 36 |
| 5 | 40 | 32 |
| 6 | 35 | 28 |
| 7 | 30 | 24 |
| 8 | 25 | 20 |
| 9 | 20 | 16 |
| 10 | 15 | 12 |
| 11 | 10 | 8 |
| 12 | 5 | 4 |
Pentru pacienții cu BC activă cu rezistență la steroizi, dependență de steroizi sau imunosupresoare ineficiente (recădere la 3,6 luni după întreruperea corticosteroizilor pe fondul AZA/6.
La.
Se recomandă terapia cu corticosteroizi sistemici în asociere cu imunosupresoare: se utilizează prednisolon 60 mg sau metilprednisolon 48 mg oral pentru inducerea remisiunii. […].
Puterea recomandării A (nivelul de certitudine al dovezilor. 1a).
Totodată, se recomandă prescrierea imunosupresoarelor: AZA (2 mg/kg), 6-MP (1,5 mg/kg), iar în caz de intoleranță la tiopurine, metotrexat (25 mg/săptămână subcutanat sau intramuscular o dată pe săptămână). ). […].
Nivelul de putere de recomandare D (nivelul de încredere al recomandării. 5).
În caz de amenințare cu complicații septice, se recomandă antibiotice. […].
Nivelul de putere de recomandare D (nivelul de încredere al recomandării. 5).
Eficacitatea terapiei GCS este evaluată după 2-4 săptămâni. Când se obține remisiunea clinică (IABC 150) în timp ce se continuă terapia imunosupresoare, doza de GCS este redusă până la retragerea completă (Tabelul 3). Durata totală a terapiei GCS nu trebuie să depășească 12 săptămâni. Terapia de întreținere cu imunosupresoare se efectuează timp de cel puțin 4 ani. .
Nivelul de putere de recomandare A (nivelul de încredere al recomandării. 1a).
Odată cu dezvoltarea rezistenței la steroizi, dependenței de steroizi sau cu ineficacitatea imunosupresoarelor (recădere la 3,6 luni după întreruperea corticosteroizilor sistemici pe fondul AZA/6. Atacul ușor.
Medicamentul de elecție este mesalazina cu acoperire cu etilceluloză 4 g/zi, care se continuă în aceeași doză ca terapia de întreținere timp de cel puțin 2 ani. […].
Nivelul de putere de recomandare B (nivelul de încredere al recomandării. 2b).
3,1,6. î.Hr intestinul subtire(cu excepția ileitei terminale). Atacul mediu.
Cu această variantă de CD, se recomandă prescrierea: prednisolon 60 mg sau metilprednisolon 48 mg în asociere cu imunosupresoare: AZA (2-2,5 mg/kg), 6-MP (1,5 mg/kg), iar în caz de intoleranță la tiopurine - metotrexat (25 mg/saptamana subcutanat sau intramuscular o data pe saptamana). […].
Nivelul de putere de recomandare A (nivelul de încredere al recomandării. 1a).
Dacă există un infiltrat al cavității abdominale, se prescriu antibiotice: metronidazol + fluorochinolone parenteral timp de 10-14 zile. .
Nivelul de putere de recomandare A (nivelul de încredere al recomandării. 1a).
Un comentariu. Dacă este necesar, se prescrie suport nutrițional (alimentare enterală sau cu sondă).
Odată atinsă remisiunea, se recomandă terapia de întreținere cu imunosupresoare timp de cel puțin 4 ani. .
Nivelul de putere de recomandare D (nivelul de încredere al recomandării. 5).
Ineficacitatea terapiei GCS sau dezvoltarea dependenței hormonale este o indicație pentru prescrierea medicamentelor biologice (secțiunea 3.1.3).
Un atac sever de CD de orice locație necesită terapie antiinflamatoare intensivă într-un spital specializat.
La primul atac.
Manifestările perianale în CD necesită adesea intervenție chirurgicală.
La conducere terapie hormonală recomandat declin treptat dozarea steroizilor până la retragerea completă este strict necesară. Durata totală a terapiei hormonale nu trebuie să depășească 12 săptămâni. […].
Nivelul de putere de recomandare D (nivelul de încredere al recomandării. 5).
În timpul terapiei GCS, se recomandă administrarea concomitentă de suplimente de calciu, vitamina D (prevenirea osteoporozei), inhibitori ai pompei de protoni și controlul nivelului de glucoză din sânge. […].
Nivelul de putere de recomandare D (nivelul de încredere al recomandării. 5).
Când se prescriu imunosupresoare (AZA, 6-MP, metotrexat), trebuie amintit că efectul lor, datorită concentrației terapeutice a medicamentului în organism, se dezvoltă, în medie, în decurs de 3 luni pentru tiopurine și 1 lună pentru metotrexat. În timpul terapiei, se recomandă monitorizarea lunară a nivelului leucocitelor și teste hepatice. […].
Nivelul de putere de recomandare D (nivelul de încredere al recomandării. 5).
Inainte de terapie biologică Cu siguranta se recomanda consultarea unui medic ftiziatru si screening pentru tuberculoza (testul quantiferon, iar daca acest lucru nu este posibil, testul Mantoux, testul Diaskin). Respectarea strictă a dozelor și a programului de administrare este obligatorie. Administrarea neregulată a medicamentelor biologice crește riscul reactii alergiceși ineficiență.
Majoritatea pacienților cu CD suferă cel puțin o intervenție chirurgicală pe tractul gastro-intestinal pe parcursul vieții. Incapacitatea de a realiza o vindecare radicala la pacientii cu CD duce adesea la rezectii repetate, crescand riscul de sindrom de intestin scurt. Tactici moderne chirurgical
Indicațiile pentru intervenția chirurgicală în BC includ complicații acute și cronice, precum și ineficacitatea terapie conservatoare si intarziere dezvoltarea fizică.
Complicații acute BK.
Acestea includ sângerări intestinale, perforații intestinale și dilatare toxică a colonului.
La sângerare intestinală de urgență intervenție chirurgicală recomandat dacă este imposibilă stabilizarea hemodinamicii pacientului, în ciuda transfuziilor de globule roșii și a terapiei hemostatice intensive.
Nivelul de putere de recomandare D (nivelul de încredere al recomandării. 5).
Un comentariu. Sângerarea intestinală este diagnosticată atunci când există o pierdere de peste 100 ml sânge/zi conform datelor obiective. metode de laborator(scintigrafie, determinarea hemoglobinei în fecale metoda hemoglobicianidei) sau când volumul scaunului cu un amestec de sânge detectabil vizual este mai mare de 800 ml/zi. În astfel de cazuri, se efectuează rezecția zonei afectate a intestinului (cu sau fără anastomoză) cu entero- sau colonoscopie intraoperatorie obligatorie.
Perforarea intestinului subțire în cavitatea abdominală liberă este destul de complicație rarăși apare de obicei fie distal, fie proximal de o porțiune a intestinului cu prezența unei stricturi. Dacă sunt detectate simptome amenințătoare (simptome peritoneale, gaz liber în cavitatea abdominală conform sondajului R-grafie), se recomandă intervenția chirurgicală de urgență, care într-o astfel de situație poate fi limitată la rezecția zonei afectate cu formarea unei anastomoze sau stoma. În cazul unei intervenții chirurgicale de urgență, trebuie evitată formarea unei anastomoze primare fără protecție folosind o ileostomie cu două cilindri.
Nivelul de putere de recomandare D (nivelul de încredere al recomandării. 5).
Perforarea colonului în CD este extrem de rară. Operația de elecție este rezecția subtotală a colonului cu formarea unei ileostomii. […].
Nivelul de putere de recomandare D (nivelul de încredere al recomandării. 5).
Dilatarea toxică a colonului este o complicație rară a BC și este o expansiune a colonului cu până la 6,0 cm sau mai mult, care nu este asociată cu obstrucție, cu simptome de intoxicație. Factorii de risc pentru dilatarea toxică includ hipopotasemia, hipomagnezemia, pregătirea intestinului pentru colonoscopie cu laxative osmotice și medicamentele antidiareice. Dezvoltarea dilatației toxice este indicată de o reducere bruscă a frecvenței scaunelor pe fondul diareei existente, balonării, precum și o scădere sau dispariție bruscă a sindrom de durereși o creștere a simptomelor de intoxicație (creșterea tahicardiei, scăderea tensiunii arteriale). Rezecția subtotală a colonului cu ileostomie cu un singur butoi este recomandată ca operație de elecție. […].
Nivelul de putere de recomandare D (nivelul de încredere al recomandării. 5).
Complicații cronice includ stricturi, infiltrații abdominale, fistule intestinale interne sau externe și prezența neoplaziei.
Ineficacitatea terapiei conservatoare și dezvoltarea fizică întârziată.
Ineficacitatea terapiei conservatoare este evidențiată de prezența dependenței și rezistenței hormonale (Secțiunea 1.5. Clasificarea CD). Manifestarea inadecvate terapie medicamentoasă Există, de asemenea, o întârziere a dezvoltării fizice, care apare cel mai adesea atunci când este afectat tractul gastrointestinal superior.
3,2,2 Chirurgical.
Această localizare apare la aproximativ 1/3 din toți pacienții cu CD și este adesea complicată de formarea unei stricturi a ileonului sau valvei ileocecale. Rezecția regiunii ileocecale cu formare de ileo-ascendoanastomoză este recomandată ca operație de elecție.
Nivelul de putere de recomandare D (nivelul de încredere al recomandării. 5).
Când se detectează o strictură după primul curs de tratament conservator.
Implicarea limitată a colonului în CD (mai puțin de o treime din colon) nu necesită colectomie. În acest caz, se recomandă să ne limităm la rezecția segmentului afectat cu formarea unei anastomoze intestinale în țesuturile sănătoase.
Nivelul de putere de recomandare D (nivelul de încredere al recomandării. 5).
Un comentariu. Dacă există o leziune în departament ascendent colon marginea proximală rezectia trebuie localizata la nivelul vaselor de colon mediu, pastrandu-se pe acestea din urma. Hemicolectomia dreaptă este indicată atunci când sunt detectate procese inflamatorii ireversibile în colonul ascendent și (sau) transvers. În această situație, este posibilă și o hemicolectomie dreaptă extinsă. În cazul leziunilor din partea stângă, rezecția părților stângi se realizează cu formarea unei anastomoze colorectale, iar dacă și colonul transvers este implicat în procesul inflamator, este posibilă formarea unei anastomoze ascendente.
În cazul CD extinsă a colonului cu manifestări clinice severe, se recomandă ca operație de elecție rezecția subtotală a colonului cu ileostomie cu un singur butoi. […].
Nivelul de putere de recomandare D (nivelul de încredere al recomandării. 5).
Un comentariu. Partea distală a colonului nu poate fi rezecata, cu condiția să nu existe o inflamație semnificativă în ea, și adusă la peretele abdominal anterior sub forma unui sigmostom cu un singur cilindru sau scufundată capătul suturat sub peritoneul pelvin.
Ca o operație alternativă este recomandată colproctectomia cu formarea unei ileostomii terminale cu un singur butoi. Această intervenție se efectuează numai la pacienții cu activitate severă a procesului inflamator în rect sau manifestări perianale severe, deoarece face imposibilă restabilirea ulterioară a mișcării intestinale anale. În același timp, dacă este posibil, extirparea abdominoperineală trebuie evitată din cauza capacităților de reparare extrem de scăzute și a riscului de formare a rănilor perineale extinse, care ulterior durează mult timp pentru a se vindeca. intenție secundară, care dezactivează pacienții și limitează activitatea lor socială. […].
Nivelul de putere de recomandare D (nivelul de încredere al recomandării. 5).
În absența manifestărilor clinice severe la pacienții cu afectare totală a colonului cu activitate minimă a modificărilor inflamatorii la nivelul rectului, funcție adecvată de reținere a conținutului intestinal și absența leziunilor perianale, se recomandă colectomia cu formarea unei anastomoze ileorectale. operațiune la alegere.
Nivelul de putere de recomandare D (nivelul de încredere al recomandării. 5).
Posibilitatea formării unei anastomoze de pungă ileoanală (IAPA) în CD a colonului este controversată din cauza incidenței mari a complicațiilor și a apariției frecvente a indicațiilor pentru îndepărtarea pungii. În același timp, speranța medie de viață a pacienților după formarea unui IRA fără ileostomie permanentă ajunge la 10 ani, ceea ce este important pentru pacienții tineri, apți de muncă. Principalele probleme care amenință un pacient cu IARA din cauza bolii Crohn sunt dezvoltarea leziunilor perianale și boala Crohn a rezervorului intestinal subțire.
Operația de „dezactivare” a tranzitului conținutului intestinal prin colon prin formarea unei ileostomii sau colostomii dublu cilindru este recomandată numai la pacientele extrem de subnutrite și la gravide. […].
Nivelul de putere de recomandare D (nivelul de încredere al recomandării. 5).
Această boală afectează tractul gastro-intestinal. Boala Crohn apare la 15 din o sută de mii de copii și este însoțită de durere și simptome neplăcute.
Apare la copii de diferite vârste, dar este afectat în principal de adolescenti 12-18 ani. Copilul trebuie tratat imediat. Cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât bebeluș mai rapid se va recupera.
Concept și caracteristici
Experții definesc această boală ca cronic, afectând tractul gastrointestinal.
Caracterizat prin inflamarea zonelor sale. În stadiile incipiente, boala practic nu se manifestă.
Pacienții învață despre boală doar în etapele ulterioare, atunci când boala a făcut-o deja provoca vătămări grave organismului.
Cel mai adesea boala apare în adolescent: 12-18 ani, dar sunt cazuri când boala este diagnosticată la școlari de 7-10 ani. Copii vârstă mai tânără suferă de această boală foarte rar.
De ce este boala Kawasaki periculoasă la copii? Aflați despre asta de la noi.
Cauză și grup de risc
Principalele motive ale apariției bolile sunt:
- infecții anterioare;
- intoxicație alimentară;
- predispozitie genetica;
- disfuncție sistem imunitar;
- stres;
- dezechilibru hormonal.
Medicii consideră că sunt în pericol copiii în familiile cărora există cazuri de această boală. Potrivit experților, boala se poate transmite de la părinți la copii la nivel genetic.
Clasificare
Se obișnuiește să se clasifice boala în funcție de localizarea inflamației. Conform acestei diviziuni, se disting următoarele forme:
- Ileocolită. Zonele dureroase sunt ileonul și colonul.
- Ileita. Doar ileonul este afectat.
- Colita. Intestinul gros se îmbolnăvește, dar secțiunile rămase rămân sănătoase.
- Gastroduodenita. Inflamația apare în stomac și afectează duodenul.
- Jejunoileita. Focalizarea inflamației este observată în ileon și intestinul subțire.
Tabloul clinic
Cum se manifestă boala Crohn? Caracterizat de simptome:
- diaree;
- Dureri de stomac;
- copilul nu crește în greutate;
- creșterea temperaturii;
- amenoree secundară;
- lipsa poftei de mâncare;
- tulburari ale somnului;
- scaunul devine voluminos, apare mucus cu amestecuri de puroi.
Complicații și consecințe
Dacă boala nu este tratată, poate apărea complicații și consecințe grave:
- Apariția abceselor.
- Fistule.
- Perforația intestinală.
- Peritonită.
Procesul inflamator poate duce la îngustarea țesuturilor intestinale, care afectează negativ trecerea scaunului. Ca urmare, apar constipație și intoxicație a organismului.
De ce este periculos pentru sugari?
ÎN în cazuri rare boala apare la sugari. Este dificil să tratați boala la o vârstă atât de fragedă, deoarece nu orice medicament este potrivit.
De obicei sugari boala se manifestă sub formă de scaun lichid cu scurgere sângeroasă. Copilul are o durere de stomac. Boala foarte periculos pentru copiii de această vârstă cu complicații:
- Anemie.
- Boli digestive cronice.
- Creștere și dezvoltare întârziate.
- Formarea fistulelor.
- Umflarea pliurilor anusului.
- Subțire excesivă.
La șoc anafilactic pentru copii veți găsi pe site-ul nostru.
Cercetare de laborator și diagnosticare
Diagnosticul bolii se face în spital prin cercetare:
- teste de sânge, scaun, urină;
- colonoscopie;
- radiografie;
- endoscopie video capsulă;
- fibrogastroduodenoscopia.
Diagnostic diferentiat efectuat cu boli intestinale: obstrucție intestinală acută, apendicită, colită ulceroasă. Diagnosticul în acest caz este extrem de dificil, deoarece majoritatea simptomelor bolilor sunt similare.
Se întâmplă că diagnostic final plasat numai în timpul intervenției chirurgicale. Pacienții sunt adesea operați cu suspiciune de obstrucție intestinală și apendicită.
Metode de tratament
În funcție de evoluția bolii, acestea sunt utilizate diverse metode tratament.
Medicament
Este eficient numai în stadiile incipiente ale bolii, când fistulele și fisurile în intestine nu s-au format încă. Medicii prescriu medicamente:
- Mesalazină;
- Metronidazol;
- sulfasalazină;
- Prednisolon.
Medicamentele luptă împotriva microorganismelor dăunătoare din intestine, elimină inflamația, consecințele otrăvirii, previne dezvoltarea bolii.
Copiii trebuie să ia medicamente de două ori pe zi, câte un comprimat timp de 2-3 săptămâni.
Chirurgical
Se utilizează în stadiile ulterioare ale bolii, când medicamentele nu aduc rezultatul dorit. Jumătate dintre pacienți sunt supuși mai mult de o operație.
Pentru copii intervenția chirurgicală este prescrisă pentru complicații:
- Sângerare intestinală severă.
- Ruperea pereților intestinali.
- Obstrucție intestinală acută.
- Fistule.
- Leziuni locale profunde ale intestinului.
Obiectivele operațiunii sunt:
- Restabilirea funcționării zonei afectate.
- Eliminarea sursei de inflamație.
- Normalizarea digestiei.
După operație, copiii sunt observați timp de două săptămâni în spital. Pe recuperare totală corp poate dura trei săptămâni sau, în unele cazuri, o lună.
Este posibil să eliminați ateromul de la un copil? afla chiar acum.
- Oricând dureri abdominale severe, balonare, constipație, diaree, ar trebui să consultați un medic. Dacă durerea este foarte severă, trebuie să chemați o ambulanță.
- În timp ce ambulanța conduce, copilul este așezat pe pat și i se dă analgezic No-shpuîn cantitate de o tabletă.
- Dacă copilul a fost examinat și i s-a prescris un tratament, acesta trebuie respectat cu strictețe. Medicamentele sunt luate în doza necesară.
- Pacientul trebuie să evite severe activitate fizica, este necesar odihna la pat.
- Respectat dieta terapeutica, care se discută cu medicul curant.
Pentru boala Crohn la copii.
Prognostic pentru recuperare
Până în prezent, cu tratament adecvatînlătura simptome neplăcute boala la un copil poate apărea în 2-3 săptămâni, în cazurile severe va dura o lună. Cu toate acestea, trebuie să înțelegeți că problema poate reapărea dacă copilul nu urmează recomandările medicilor.
Potrivit experților, boala nu dispare complet; simptomele ei apar din nou când otrăvire severă, alimentație proastăși scăderea imunității.
Pentru a preveni dezvoltarea bolii, trebuie să luați medicamente la timp și să vizitați regulat medicul.
Dacă urmați instrucțiunile medicilor, boala nu se va manifesta, dar intestinele vor funcționa corect. Copilul va putea conduce imagine normală viața, nu diferită de semenii lor.
Prevenire și dietă
Pentru a preveni boala trebuie să urmați câteva reguli:
- Mențineți o dietă sănătoasă și mâncați numai alimente sănătoase.
- Vizite regulate la un gastroenterolog.
- Limitarea activității fizice.
- Copilul ar trebui să evite stresul crescut în timpul grădiniţă, scoala.
- Luând vitamine.
- Mergând mai departe aer proaspat.
Recomandat pentru copii urmați o dietă terapeutică. Cu ajutorul ei, digestia va funcționa corect, nu vor apărea boli gastrointestinale și va exista o microfloră sănătoasă în intestine. Meniul trebuie sa includa:
- supe de legume;
- terci;
- legume;
- fructe;
- lactate;
- soiuri slabe de carne și pește.
Ar trebui să exclude din dietă:
- coacere;
- băuturi carbogazoase dulci;
- chipsuri și biscuiți;
- alimente grase, prajite.
Dulciurile sunt permise doar în cantități limitate, nu în fiecare zi, ci de 2-3 ori pe săptămână.
Prin urmare, această boală reprezintă un pericol imens pentru corpul copilului. Pentru a vindeca un copil și a elimina simptomele bolii, se recomandă începerea imediată a tratamentului, altfel vor apărea complicații care pot fi tratate numai chirurgical.
Puteți afla despre ce este boala Crohn din videoclip:
Vă rugăm să nu vă automedicați. Fă-ți o programare la medic!
Patologia intestinală severă (de obicei la granița zonei terminale a ileonului și a părții inițiale a colonului) cu o cauză necunoscută este. Tratamentul este complex și continuă pe toată durata vieții pacientului. Boala cronica se exprimă în inflamația granulomatoasă specifică, când în perete și ganglionii limfatici din apropiere se formează noduli din acumulări de limfocite, eozinofile și celule epitelioide.
Consecințele provoacă formarea de abcese purulente, cicatrici aspre, îngustarea lumenului, ruptura (penetrarea) intestinului, sângerare masivă. Tracturile fistulare conectează intestinele la vezica urinara, alte anse, la femeile cu vagin, se extind până la pielea abdomenului.
Debutul bolii este anii adolescenței, continuă până la vârsta adultă. La terapie de succes oferă remisiuni pe termen lung. Pierderea unei părți a suprafeței intestinale contribuie la afectarea absorbției și a peristaltismului, o deficiență a necesarului. nutrienți, deci organele și sistemele suferă. Formele extraintestinale afectează ochii, pielea, cavitatea bucală. Pacienții apelează la medici de diferite specialități cu primele simptome. Pentru a diagnostica, trebuie să treceți la o examinare serioasă.
Tabloul clinic al bolii Crohn constă în semne de enterită sau colită (proces inflamator în intestinul subțire și gros). Când etiologia bolii este necunoscută, medicii sunt obligați să utilizeze un protocol standard aprobat pentru tratament ca instrucțiuni metodologice. Conține o listă de medicamente obligatorii, remedii simptomatice, doze pentru copii și adulți în perioada acută și pentru utilizare de întreținere.
Specialiștii dezvoltă noi medicamente, dar acestea pot fi utilizate numai după ce au fost efectuate studii clinice și s-au obținut rezultate pozitive de încredere.
La sarcini proces de vindecare include:
- ameliorarea inflamației acute;
- ameliorarea durerii pentru dureri severe;
- normalizarea scaunului prin dietă și oprirea diareei;
- concluzie substante toxice, acumulându-se din cauza distrugerii țesuturilor;
- compensarea deficitului de vitamine, proteine, microelemente;
- restabilirea funcției organelor;
- sprijinirea etapei de remisiune și prevenirea exacerbărilor;
- combaterea complicațiilor.
Nivelul cunoștințelor medicale moderne despre patologie nu permite vindecarea completă a bolii, dar s-a acumulat o experiență considerabilă în contracararea distrugerii cu ajutorul grupuri diferite medicamente. Scopul lor depinde de forma bolii și de severitatea cursului. Atunci când aleg un produs, experții folosesc o schemă pentru determinarea indicatorului activitate biologică proces în puncte.
Boala Crohn poate fi tratată cu monoterapie (un singur medicament) și efectele combinate ale mai multor medicamente. Din grupele de medicamente utilizate în diferite perioade ale bolii:
- derivați ai acidului salicilic;
- hormoni corticosteroizi;
- blocanți ai răspunsului imun hiperactiv;
- antibiotice.
In dezvoltare moduri alternative tratament. Printre ei:
- plasmasorbție și plasmafereză;
- folosind metoda oxigenoterapie hiperbară(pacientul este plasat într-o cameră cu o concentrație mare de oxigen);
- introducerea propriilor celule stem sau a unui medicament de la donatori (Polychrome);
- crearea de medicamente pe bază de marijuana;
- remedii homeopate;
- bacterii modificate genetic.
Unele medicamente sunt utilizate în alte domenii ale medicinei. De exemplu, Naltrexona este folosită în narcologie pentru a elimina dependența de opiacee și alcool, dar este capabilă să blocheze terminații nervoase implicate în procesul inflamator. Prin urmare, are un efect de susținere în terapia complexă.
Medicamente pentru boli ușoare
În cazurile ușoare de activitate a procesului, utilizarea salicilaților (Sulfasalazine, Salofalk, Melasazin, Budenofalk, Pentaxa, Mesacol, Salozinal) este cea mai indicată. Medicamentele se iau pe cale orală, în supozitoare rectale, sunt preparate sub formă de suspensie. Eficacitate dovedită în procesul inflamator în ileon și colon. Tabletele diferă în funcție de doză și grad de absorbție.
De exemplu, mesalazina este produsă într-o acoperire solubilă. Absorbit 15-30% în ileon, restul pătrunde în intestinul gros. Salofalk este bun pentru terapia de întreținere în faza de remisie. Budenofalk nu este recomandat pentru tratamentul pacienților cu leziuni la nivelul stomacului, părților inițiale ale intestinului subțire, ochilor, articulațiilor sau pielii.
Budesonida este utilizată din grupul corticosteroizilor. Se deosebește de alte medicamente hormonale prin proprietățile cele mai puțin negative.
Medicamente pentru boala Crohn severă
Este posibil să se vindece boala Crohn în formă moderată până la severă? Gastroenterologii răspund pozitiv, dar clarifică: „Nu pentru a vindeca pentru totdeauna, ci pentru a reduce exacerbările”. Disponibil droguri puternice Pentru impact complex pentru patologie.
Corticosteroizii sunt hormoni ai cortexului suprarenal, cunoscuți pentru efectul lor antiinflamator puternic. Utilizat în tablete sau injecții. Doza zilnică este controlată de medic, se reduce treptat pe măsură ce starea pacientului se îmbunătățește și se trece la întreținere minimă.
Cele mai utilizate sunt prednisolonul, metilprednisolonul, budesonida. Dacă sunt afectate secțiunile regionale inferioare ale intestinului, se administrează în microclisme de două ori pe zi. Medicamentele sunt incluse în combinații standard cu salicilați și agenți antibacterieni. Rezultatul tratamentului se îmbunătățește atunci când se prescrie Prednisolon cu Metronidazol sau Sulfasalazină. Înlocuirea cu Mesalazină în doze mici se efectuează atunci când activitatea inflamației scade.
Imunosupresoare - suprimă hiperreacția; nu sunt utilizate ca un singur medicament. Până în prezent, medicii nu sunt de acord cu privire la oportunitatea utilizării acestuia. Azatioprina, Metotrexatul și 6-mercaptopurina sunt utilizate în mod obișnuit. Pe de o parte, există observații cu privire la vindecarea tractului de fistulă în stadiul sever al bolii Crohn, pe de altă parte, medicamentele provoacă tulburări negative pronunțate (leucopenie, inflamație a pancreasului). Instalat risc crescut transformarea modificărilor granulomatoase într-o tumoră malignă.
Antibiotice - prescrise în cazuri complicații purulente, infecție secundară, depistarea infiltratelor dureroase în cavitatea peritoneală. Sunt utilizate medicamente cu spectru larg (Ciprofloxacin, Rifaximin), un grup de peniciline semisintetice (Ampicilină, Pentrexil). Durata unui curs de terapie cu antibiotice pentru boala Crohn nu trebuie să depășească 10-14 zile din cauza pericolului de disbioză severă.
Pentru a spori efectul, antibioticele sunt combinate cu agenți antibacterieni: Clotrimazol, Metronidazol. Eficient în localizarea inflamației în rect și în jurul anusului.
Un grup de medicamente modificate genetic este produs din anticorpi din sânge uman sau animal împotriva factorului de necroză tumorală alfa. Reprezentanți: Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept. Vedolizimabul blochează receptorii intestinali care susțin inflamația. Doza de tratament de Infliximab este împărțită în 3 părți. Se administrează intravenos într-o diluție de ser fiziologic. soluţie. A doua oară după 2 săptămâni, a treia oară după 4 săptămâni. Oamenii de știință cred că medicamentul este capabil să simuleze răspunsul imun corect.
Produse de terapie suplimentare și de întreținere
În tratamentul bolii Crohn la adulți și copii, este imposibil să se facă fără medicamente simptomatice. Pentru ameliorarea simptomelor utilizați:
- Analgezice - nu toate medicamentele care ameliorează contracțiile spasmodice ale intestinelor sunt potrivite în acest scop. De exemplu, așa mijloace populare, deoarece Imodium și Difenoxilat pe fondul diareei cresc presiunea din interiorul intestinului, ceea ce favorizează perforația. Ele sunt utilizate dacă este necesar sub supravegherea unui medic în condiţiile de internare. Almagel este permis dacă nu există semne de obstrucție.
- Enterosorbanții ajută la eliminarea produselor de degradare a țesuturilor și a deșeurilor din intestine. Se prescrie Polysorb, Smecta, Enterosgel.
- Enzime - compensează iritația pancreasului, normalizează digestia, sunt indicate Panzinorm, Mexase, Festal. Pentru leziunile extinse (îndepărtarea ileonului) se folosește colestiramina, care leagă acizii grași.
- Multivitamine - un pacient cu absorbție afectată în intestine se confruntă cu o deficiență de vitamine. Toată lumea este importantă vitamine liposolubile(A, D, E), B12 și acid folic.
- Lipsa de microelemente este acoperită cu preparate de calciu, zinc și magneziu.
- Probioticele sunt recomandate pentru a sprijini flora intestinala, responsabil de procesarea alimentelor, absorbția, imunitatea regională.
- Când hemoglobina și celulele roșii din sânge cad, semne anemie cu deficit de fier Suplimentele de fier sunt indicate.
- Sindromul convulsiv și diareea severă sunt eliminate prin administrarea Loperamidei de 4 ori pe zi înainte de mese.
Retragerea medicamentelor se realizează treptat, într-un ritm lent. Pacientul rămâne la doza minimă de întreținere timp de câteva luni sau ani. Aceasta depinde de modificările regionale reziduale și de gradul tulburărilor digestive. Gastroenterologii au descoperit că retragerea completă a medicamentelor duce la exacerbări după 6-12 luni.
Ca terapie inter-recădere, este posibil să se utilizeze 5-ASA, Metronidazol (dacă nu provoacă distorsiuni ale gustului și neuropatie), Infliximab (la fiecare 2 luni), Azatioprină. Pentru a evita efectele negative ale medicamentelor, monitorizarea lunară se efectuează prin teste de sânge.
Pacienții cu boala Crohn necesită o alimentație alimentară constantă. Diferă în perioadele de exacerbare și remisiune. Refuzul restricțiilor determină o nouă exacerbare cu simptome mai severe. Conform clasificării lui Pevzner, alegerea în diferite stadii ale bolii variază în cadrul opțiunilor din tabelul nr. 4 (a, b, c, d).
Obiective de nutriție:
- asigurarea corpului cantitate suficientă proteine, grăsimi și carbohidrați, conținut de calorii, compoziția vitaminelor luând în considerare pierderile constante;
- economisirea maximă a zonelor inflamate ale intestinului;
- eliminarea produselor care conțin substanțe iritante care favorizează fermentația și balonarea.
- hrănire frecventă cu porții mici și la intervale de 3 ore;
- evitarea supraalimentarii sau a foametei prelungite;
- crearea condițiilor pentru consumul de alimente calde; mâncărurile calde și reci sunt la fel de dăunătoare;
- bea multă apă de la 2,5 litri în perioada inter-recădere, până la 3,5 litri cu diaree frecventă;
- interzicerea alimentelor picante și grase, a sosurilor, tot laptele, legume proaspeteși fructe (sunt permise doar compoturile fierte), carne prăjităși pește.
La în stare gravă pacientul este aplicat nutriție parenterală administrare intravenoasă medicamente speciale, alcătuind necesarul caloric necesar. Dacă înghițirea este afectată, amestecul nutritiv se administrează printr-o sondă nazogastrică. O dietă fără zgură este indicată în pregătirea pentru intervenție chirurgicală, la pacienții cu fistule intestinale, obstrucție, în copilărie.
Când temperatura, durerea și diareea scad, va fi necesară o tranziție treptată la dieta nr. 4c.
Metode tradiționale
Medicii au o atitudine extrem de negativă față de sfaturile populare în tratamentul bolii Crohn. Natura neobișnuită a inflamației intestinale ar trebui să pregătească pacientul pentru utilizarea atentă a remediilor pe bază de plante, plante medicinale cu boala ta. Infuzii de plante, afișat cu normal colita cronica si enterita, sunt strict interzise in caz de afectare intestinala prin inflamatie granulomatoasa.
Printre recomandări Medicină tradițională Există decocturi de rădăcină de marshmallow, celidonă, mușețel și șarvea pentru administrare orală și clisme. Compoziția plantelor Alergizează în continuare tractul digestiv, nu susține, ci mai degrabă distruge rezultatele obținute de tratament. Prin urmare, medicii sunt în mod categoric împotriva volumului de muncă suplimentar care complică terapia.
Terapie cu exerciții pentru a ajuta terapia
Unele site-uri web susțin că este sigur să faci sport dacă suferi de boala Crohn. Aparent, autorii prezintă ceea ce își doresc de regulă, dar ei înșiși sunt departe de terapie. Permiteți-ne să vă reamintim că orice sport necesită nu doar mișcare, ci și obținerea de rezultate îmbunătățite. Stresul competiției poate fi doar suportat oameni sanatosi. Chiar și jucătorii de șah ajung la crize nervoase.
Orice stres (nu neapărat fizic) contribuie la eșecul rezultatului tratamentului obținut și duce la o exacerbare a bolii Crohn cu durere și diaree. Prin urmare, ne vom concentra pe exerciții practice fizioterapieși luați în considerare opțiunile de terapie cu exerciții care sunt posibile acasă.
Nu există nicio dispută cu privire la faptul că sistemul imunitar se îmbunătățește cu exerciții de intensitate scăzută. Aceasta ar putea include plimbări lungi în aer curat sau exerciții fizice în piscină.
O caracteristică specială a tehnicilor de gimnastică pentru intestine este poziția obligatorie culcat.
Important! Măsurând presiunea intra-abdominală la o persoană culcată, s-a stabilit că organele din cavitatea abdominală se deplasează în sus, intestinele sunt eliberate de compresie și toate părțile colonului sunt la același nivel. Acest lucru îmbunătățește microcirculația sângelui și normalizează scaunul.
Pentru pacientii cu boala Crohn in timpul stare acută Orice încărcătură este strict contraindicată; se recomandă repaus strict la pat.
În timpul remisiunii, medicii sugerează să faci yoga. Implică stăpânirea practicilor de respirație, posibilitatea de relaxare mentală și efectuarea exercițiilor într-un ritm lent.
Cursurile ar trebui să înceapă sub supravegherea unui specialist. După ce a învățat asanele de bază, pacientul poate practica acasă. Pacientul are nevoie de exerciții pentru a elimina formarea de gaze și pentru a reduce tensiunea din cavitatea abdominală. Implementarea lor regulată oferă un efect de vindecare.
Durata și eficacitatea tratamentului
Tratament stadiul acut Complexul de medicamente antiinflamatoare durează 2-3 luni, urmat de terapie de întreținere. Perioada specifică depinde de alegerea medicamentului și de starea pacientului. De exemplu, corticosteroizii nu pot fi utilizați o perioadă lungă de timp; efectul negativ este apariția osteoporozei, diabetului zaharat, hipertensiunii arteriale și sângerării intestinale.
Terapia cu antibiotice este permisă timp de cel mult două săptămâni. În cazurile severe, sunt prescrise 2 medicamente cu direcții diferite de acțiune pentru a spori efectul. Alte medicamente sunt utilizate în doza minima câteva luni și ani. Se efectuează înlocuirea cu medicamente din același grup.
Cel mai bun rezultat pozitiv al tratamentului este obținerea remisiunii pe termen lung, când exacerbările apar de 1-2 ori la fiecare 20 de ani. Medicii notează că, din păcate, recidivele apar mai des în 50-78% din cazuri. Efectuarea îndepărtarea chirurgicală zona intestinului schimbată ireversibil - o modalitate de a prelungi perioada dintre recidive. 65% dintre pacienți necesită reintervenție în următorii 5 ani.
Cât timp durează tratarea bolii Crohn?
Pacienții trebuie să urmeze tratament pentru tot restul vieții. Dozele și medicamentele sunt modificate, dar amenințarea de exacerbare nu este eliminată. Cauza principală a decesului este afecțiunile de urgență care apar atunci când ulcerul pătrunde în cavitatea abdominală, peritonită și sângerare. Riscul de degenerare într-o tumoare malignă crește brusc.
Este posibil să se vindece complet boala?
Boala nu poate fi încă vindecată. Medicii insistă să urmeze pacienții regim sănătos, renuntarea la fumat, refuz complet din alcool. Dacă pacienții nu vor să aibă grijă de sănătatea lor, frecvența recăderilor crește de aproape 3 ori. A decese- de 3,5-4,8 ori.
Cursul ondulat al bolii alternează între exacerbări și remisiuni. În formele ușoare și moderate, pacienții nu prezintă semne de patologie timp de câteva luni și ani.
În ce situații este necesar tratament chirurgical sau internat?
CU tratament conservator Ei încep terapia pentru pacient într-un spital dacă sunt exprimate simptome generale de intoxicație, febră mare, frisoane, vărsături, pierderi de lichide cu diaree frecventă. Spitalizarea este necesară pentru simptomele iritației peretelui abdominal (peritonită), sângerare acută, identificarea la palpare a zonelor de compactare.
Pacienților li se prescrie nutriție parenterală, administrare intravenoasă medicamentele. Dacă severitatea afecțiunii nu poate fi eliminată în 5-7 zile, atunci se recomandă intervenția chirurgicală. Se estimează că până la 60% dintre pacienți necesită intervenții chirurgicale. Dacă pacientul refuză, este necesar să se opereze ulterior din motive de sănătate. Dar rezultatul va fi mai rău din cauza leziunilor mai severe ale sistemului imunitar.
Există indicații absolute (fără intervenție chirurgicală o persoană va muri) și unele relative, când pacientul poate fi pregătit și operat conform planului. Cele absolute includ:
- ruptura peretelui intestinal cu eliberare de conținut în cavitatea abdominală, peritonită fecală;
- obstrucție intestinală cauzată de cicatrici;
- sângerare acută din vasele implicate în procesul inflamator;
- formarea de tracturi fistulare în tractului urinar, vagin, uter.
Sub anestezie generală, chirurgul, după deschiderea cavității abdominale (laparotomie), leagă vasul de sângerare, îndepărtează (rezectează) secțiunea neviabilă a intestinului cu legătura dintre ansele supraiacente și subiacente, tracturile fistulelor. Cavitatea peritoneală este spălată cu un antiseptic, se lasă tuburi de drenaj în ea pentru a elimina lichidul, iar rana este suturată.
Indicațiile relative sunt:
- curs ineficient de terapie conservatoare cu drepturi depline;
- obstrucție intestinală parțială;
- semne de afectare a articulațiilor, ochilor, pielii care nu pot fi tratate cu metode terapeutice.
Chirurgii efectuează în mod obișnuit:
- deschiderea și drenajul abceselor;
- rezecția segmentelor individuale ale intestinului;
- chirurgie plastică a constricțiilor;
- aplicarea de anastomoze bypass, îndepărtarea stomei de pe pielea abdomenului.
După intervenție chirurgicală, pe lângă îngrijirea rănilor, pacientul primește întreaga gamă de terapie conservatoare. Este necesar să rețineți că, în cazul bolii de sânge, intervenția chirurgicală nu poate vindeca complet pacientul. Cauzele bolii rămân, așa că este posibil doar amânarea complicațiilor și eliminarea situațiilor care pun viața în pericol.
Metodele utilizate în tratamentul bolii Crohn dau pacientului speranță pentru o posibilă ameliorare simptome dureroase pentru o lungă perioadă de timp. Mare importanță are implementarea corectă a recomandărilor medicului, participarea la măsurile terapeutice.
Boala Crohn este o boală asociată cu dezvoltarea unui proces inflamator în intestinul subtireși perturbarea procesului digestiv la copii.
Simptomele caracteristice acestei boli sunt dureri severe în zona abdominală și creștere bruscă temperatura corpului. De regulă, pacientul este în mod constant chinuit de diaree și slăbiciune generală.
În cele mai multe cazuri, boala se face simțită în timpul adolescenței. În același timp, este foarte important să luați măsurile necesare pentru a o trata în timp util. În caz contrar, focarele de inflamație vor începe să crească și să se răspândească în mod activ.
Cauze
Motivele dezvoltării bolii Crohn la copii nu au fost încă stabilite de știință. În același timp, boala este diagnosticată destul de des și afectează grav calitatea și speranța de viață a adolescenților.
Se crede că diverse bacterii și viruși joacă un rol semnificativ în dezvoltarea bolii, dar este incorect să le atribuim complet apariția bolii.
De asemenea, se crede că luarea unor medicamente specifice poate declanșa aceasta. in orice caz acest factor joacă un rol numai împreună cu alți factori în dezvoltarea bolii.
Un alt motiv posibil pentru dezvoltarea bolii este caracteristicile individuale ale structurii. sistem digestivși, în special, intestinele.
Cazurile de predispoziție genetică la dezvoltarea bolii Crohn sunt deosebit de frecvente, dar se crede că predispoziția genetică singură nu este suficientă și trebuie susținută de o serie de factori suplimentari, de exemplu, administrarea de medicamente.
Formele bolii
Există mai multe tipuri diferite de manifestări ale bolii Crohn:
- afectarea tuturor părților tractului digestiv;
- afectarea zonei anorectale;
- afectarea tractului gastrointestinal superior;
- colita;
- ileocolită;
- forme mixte.
Boala se poate dezvolta atât sub formă de fistule, cât și sub formă obstructie intestinala. În ambele cazuri, pot fi observate diferite tipuri de tulburări ale scaunului, deshidratare și, respectiv, scădere în greutate.
Simptome
Principalele simptome ale bolii:
- Schimbare constantă de îmbunătățire și deteriorare a stării.
- Durere severă în zona abdominală
- Mișcările intestinale anormale ca urmare a unei defecțiuni a sistemului digestiv.
- Greață constantă (care duce adesea la vărsături)
- Senzație de greutate în stomac
- Aspect scurgeri sângeroaseîn fecale.
Dacă diareea durează prea mult, corpul copilului „se înroșează” un numar mare de substanțe utile, inclusiv vitaminele A, D, E, fier, calciu etc.
Ca urmare, sunt posibile întârzieri serioase în dezvoltarea fizică.
Diagnosticare
Boala Crohn nu este o boală larg răspândită, așa că nu există prea multă experiență în diagnosticarea acesteia.
Simptomele bolii Crohn sunt similare cu simptomele altor boli intestinale - acest lucru complică și mai mult procesul de „recunoaștere” a bolii.
Cel mai important semn ar trebui să fie durere puternicăîn zona abdominală, însoțită de diaree și neavând alte cauze posibile de dezvoltare.
Dacă un copil are întârziere în dezvoltare, corpul său este sever subnutrit și are, de asemenea, o predispoziție genetică la dezvoltarea bolilor intestinale, aceasta ar trebui să fie baza pentru a lua în considerare posibilitatea de a pune un diagnostic adecvat. Cu toate acestea, pentru a o confirma, este necesar să efectuați o serie cercetare medicala.
În special, trebuie să faceți o radiografie a cavității abdominale - datorită acesteia, va fi posibil să determinați cu exactitate dacă lumenul intestinal s-a schimbat și care este structura sa.
Modificările structurii intestinale sunt un semn clar dezvoltarea bolii Crohn (în acest caz, pereții intestinali, de regulă, devin sever crăpați). În plus, razele X pot detecta fistulele, care indică și o afecțiune corespunzătoare.
Ca cercetare medicală suplimentară, poate fi efectuată o biopsie (prelevare de țesut de organ) - aceasta este suficientă metoda eficienta diagnostice
Un test de sânge poate determina, de asemenea, prezența unui proces inflamator.
O metodă de diagnostic obligatorie în acest caz este analiza scaunului.
Tratament
Tratamentul bolii Crohn la copii implică în primul rând prevenirea răspândirii acesteia.
Pentru a face acest lucru, este important să respectați o dietă strictă care să permită corpului copilului să primească vitaminele lipsă, în timp ce alimentele trebuie să fie bine și ușor digerate, altfel diareea se va agrava.
De asemenea, este necesar să luați un număr consumabile medicale: aminosalicilati, coricosteroizi, inhibitori si citostatice. Ele ajută la încetinirea procesului inflamator și la normalizarea funcției intestinale.
Dacă apar complicații, pacientul trebuie să ia antibiotice.
Dezvoltarea obstrucției intestinale (care apare adesea odată cu dezvoltarea bolii Crohn) este o indicație pentru intervenția chirurgicală.
Adesea intervenția chirurgicală este prescrisă când metoda medicinala tratamentul nu ajută la obținerea rezultatului dorit.
După operație, este necesar să continuați să luați medicamente, inclusiv antibiotice.
Prevenirea
Datorită faptului că cauzele bolii Crohn au fost studiate foarte puțin, măsurile preventive în acest caz sunt practic absente.
Cu toate acestea, este important ca copilul să mănânce corect și sistematic, iar alimentele sale să conțină toate vitaminele și microelementele necesare care contribuie la procesul normal de digestie.
De asemenea, este important să tratați prompt și complet orice procese inflamatorii care se dezvoltă în intestine.
Este necesar să înțelegem că boala Crohn la copii poartă întotdeauna natura cronica, prin urmare, recomandările clinice, în cazul dezvoltării sale, sugerează o reducere regulată a gradului de manifestare a sindroamelor, precum și contracararea răspândirii inflamației.
