Tumora de colon. Prognosticul de supraviețuire pentru cancerul de colon ascendent

În cele mai multe cazuri cancer colon determinată destul de târziu. Boala este detectată după ce pacientul dezvoltă metastaze tumorale și leziuni ale altor organe și țesuturi. Descoperit pe primele etape dezvoltarea cancerului de colon crește șansele de vindecare.

În Spitalul Yusupov, datorită echipamentelor moderne, medicii de înaltă calificare care utilizează tehnici inovatoare vor putea atenua starea gravă a pacientului și vor prelungi viața pacientului.

Cancer de colon, simptome

Colonul este un segment al intestinului gros. Principalele funcții ale colonului sunt secreția, absorbția și evacuarea conținutului intestinal. Colonul are cea mai mare lungime. Este format din colonul ascendent, descendent, transvers și sigmoid, are o curbură hepatică și o curbură splenică. Cancerul de colon este una dintre cele mai frecvente boli maligne din țările dezvoltate, unde populația consumă cantități în exces de grăsimi animale, multă carne și foarte puține legume și fructe proaspete.

Simptomele bolii devin mai pronunțate pe măsură ce tumora crește și organismul devine intoxicat. Ganglionii limfatici regionali sunt localizați de-a lungul arterelor iliace, mijlocii, drepte, stângi, mezenterice inferioare și rectale superioare. Sunt utilizate diferite metode pentru a detecta stadiile incipiente ale cancerului de colon:

colonoscopie;
biopsie. Examen histologic;
examinare cu raze X;
sigmoidoscopie;
alte metode.

Tabloul clinic în cazul creșterii tumorii este destul de clar, poate fi variat, în funcție de localizarea, forma tumorii și diversele circumstanțe agravante. Cancerul de colon pe partea stângă se caracterizează prin îngustarea rapidă a lumenului intestinal și dezvoltarea obstrucției acestuia. Cancerul de colon drept este caracterizat prin anemie și dureri abdominale intense. În stadiile incipiente ale cancerului de colon, simptomele sunt similare cu diverse boli tract gastrointestinal, ceea ce de multe ori nu permite efectuarea unui diagnostic corect în timp util. Simptomele cancerului de colon includ:

eructarea;
vărsături neregulate;
greutate în stomac după masă;
greaţă;
flatulență;
durere abdominală;
constipație sau diaree;
modificarea naturii scaunului, a formei acestuia;
senzație de disconfort golire incompletă intestine;
anemie cu deficit de fier.

Cancerul de colon este adesea însoțit de infecție și de dezvoltarea unui proces inflamator în tumoră. Durerea abdominală poate să semene cu durerea apendicitei acute, temperatura crește adesea, iar testele de sânge arată o creștere a VSH și a leucocitozei. Toate aceste simptome duc adesea la erori medicale. Manifestările precoce ale cancerului de colon sunt disconfortul intestinal, ale cărui simptome sunt adesea atribuite bolilor vezicii biliare, ficatului și pancreasului. Constipația în cancerul de colon nu poate fi tratată, care devine un simptom important al dezvoltării cancerului. Cancerul de colon pe partea stângă este mult mai des însoțit de tulburări intestinale decât cancerul de pe partea dreaptă.

Constipatia cu cancer de colon poate fi inlocuita cu diaree, stomacul este umflat, eructarile si bubuitul in stomac sunt deranjante. Această condiție vă poate deranja mult timp. Prescrierea unei diete și tratarea tulburărilor intestinale nu aduce rezultate. Cele mai severe simptome cu balonare și constipație, caracteristice cancerului intestinului rectosigmoid, apar în stadiile incipiente ale dezvoltării cancerului.

Obstrucția intestinală în cancerul de colon este un indicator al unei manifestări tardive a cancerului și este mai frecventă în formele de cancer din partea stângă. Secțiunea dreaptă a intestinului are un diametru mare, un perete subțire, secțiunea dreaptă conține lichid - obstrucția acestei secțiuni apare pe stadii târzii cancer, nu în ultimul rând. Secțiunea stângă a intestinului are un diametru mai mic, conține fecale moi; pe măsură ce tumora crește, lumenul intestinal se îngustează și lumenul devine blocat cu fecale - se dezvoltă obstrucția intestinală.

Cu forma de cancer din partea dreaptă, pacienții descoperă adesea ei înșiși tumora prin palparea abdomenului. Descărcarea de sânge în cancerul de colon este observată mai des în tipurile exofitice de tumori, începe cu dezintegrarea tumorii și este o manifestare tardivă a malignității.

Cancer de colon: rata de supraviețuire

În absența metastazelor la ganglionii limfatici regionali, supraviețuirea pacientului pentru mai mult de 5 ani este de aproximativ 60%. În prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali, doar aproximativ 25% dintre pacienți trăiesc mai mult de 5 ani.

Cancer de colon ascendent: simptome

Cancerul de colon ascendent se caracterizează prin dureri severe. Durerea în abdomen este, de asemenea, foarte tulburătoare cu cancerul de cecum. Acest simptom este unul dintre semnele cancerului din aceste părți ale colonului.

Cancer al curbei splenice a colonului

Datorita localizarii sale anatomice, cancerul flexurii splenice a colonului este greu de detectat la palpare. Cancerul flexurii hepatice a colonului este, de asemenea, slab definit. Cel mai adesea, examinarea se efectuează în poziție în picioare sau semi-șezând. Un astfel de studiu cu examinarea inițială pacientul vă permite să obțineți informații despre prezența, dimensiunea tumorii și localizarea acesteia.

Cancer de colon transvers: simptome

Cancer colon transvers se dezvoltă mai rar decât cancerul de sigmoid sau cecum. Cu o tumoră în creștere a colonului transvers, colonul drept, cel mediu, cel stâng și ganglionii limfatici mezenterici inferiori sunt afectați. Simptomele cancerului de colon transvers sunt pierderea poftei de mâncare, o senzație de greutate în partea superioară a abdomenului, eructații și vărsături. Astfel de simptome caracterizează adesea cancerul din partea dreaptă a colonului transvers.

Pentru a determina în timp util stadiul clinic al bolii și pentru a începe tratamentul pentru cancerul de colon, următoarele acțiuni:

a fost colectată anamneza;
s-a efectuat un examen fizic. Multe tumori abdominale sunt detectate prin palpare;
colonoscopie totală cu biopsie. Folosind colonoscopie, se determină dimensiunea tumorii și localizarea acesteia, se evaluează riscul de complicații și se efectuează o biopsie;
irigoscopie. Se efectuează atunci când este imposibilă efectuarea unei colonoscopii;
Ecografia organelor abdominale, spațiu retroperitoneal cu contrast (intravenos);
Raze x la piept;
analiza pentru markeri tumorali, clinice și analiza biochimică probe de sânge, analiza materialului biologic tumoral pentru mutația KRAS;
Scanarea CT a cavității abdominale cu contrast intravenos. Efectuat dacă este planificată o intervenție chirurgicală la ficat din cauza afectarii organului prin metastaze;
osteoscintigrafie. Se efectuează dacă există suspiciunea de deteriorare a sistemului osos prin metastaze;
PET-CT 2 – dacă se suspectează metastaze.

Atunci când pacientul este pregătit pentru tratament chirurgical, se efectuează studii suplimentare privind starea sistemului cardiovascular, funcția respiratorie, coagularea sângelui și urina. Pacientul primește consultații de la un endocrinolog, neurolog, cardiolog și alți specialiști.

Principalul tratament pentru această boală este metoda chirurgicala. Se efectuează rezecția zonei afectate a colonului împreună cu mezenterul, iar ganglionii limfatici sunt, de asemenea, îndepărtați. Dacă este detectat cancer de colon ascendent, tratamentul se efectuează prin hemicolectomie dreaptă. Tumoarea cecului este îndepărtată folosind aceeași metodă. Chirurgul îndepărtează sistemul limfatic, toată jumătatea dreaptă a colonului, inclusiv o treime din colonul transvers, colonul ascendent, cecumul și o porțiune din flexura hepatică.

Chimioterapia pentru cancerul de colon

Cancerul colorectal ocupă locul trei în rândul bolilor maligne. Chimioterapia este utilizată în diferite scopuri - pentru a micșora o tumoare înainte de operație, pentru a opri creșterea acesteia, pentru a distruge celulele canceroase și metastazele. Cancerul colorectal este o tumoare destul de rezistentă la citostatice. Chimioterapia pentru cancerul de colon este prescrisă de un medic în funcție de dimensiunea tumorii și de prezența metastazelor și se efectuează în cursuri.

Chimioterapia în tratamentul cancerului de colon are propriile sale caracteristici - medicamente precum oxaliplatin, irinotecan, cetuximab nu sunt utilizate din cauza ineficacității lor după intervenție chirurgicală. Un grup de aceste medicamente, împreună cu duet de fluoropiramide, este utilizat pentru a trata până la intervenție chirurgicală si ia rezultate bune– speranța de viață a pacienților crește. Chimioterapia pentru cancerul de colon cu metastază tumorală este paliativă.

Cancerul de colon nerezecabil se caracterizează prin invazia tumorală în structuri osoase, vase mari. Se evaluează posibilitatea de îndepărtare a tumorii; dacă intervenția chirurgicală este imposibilă, se recurge la tratament paliativ (chimioterapia); în caz de obstrucție intestinală se formează ileostomii bypass, colostomii și anastomoze.

Cancerul de colon metastazează cel mai adesea la ganglionii limfatici regionali nu imediat, ci după mult timp după dezvoltarea tumorii. Tumoarea crește adesea în țesuturile și organele învecinate, fără a metastaza la ganglionii limfatici regionali. Cancerul de colon este generalizat, cu metastaze penetrante la plamani, ficat necesita consultarea unui chirurg toracic, chirurg hepatolog. În timpul intervenției chirurgicale la ficat, se utilizează suplimentar ablația cu radiofrecvență (este folosită pentru îndepărtarea metastazelor) și expunerea la radiații. Chimioterapia în acest caz este folosită ca metodă experimentală și poate duce la afectarea ficatului, precum și la dificultăți în găsirea unor metastaze „dispărute”.

Leziunile metastatice rezecabile inițial sunt îndepărtate chirurgical, urmate de chimioterapie paliativă. De asemenea, ca tratament, se efectuează chimioterapia sistemică înainte de intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea metastazelor, iar după intervenție chirurgicală se continuă tratamentul cu chimioterapie.

Cancerul de colon în stadiile 2 și 3 este tratat prin intervenție chirurgicală. Chimioterapia adjuvantă se efectuează în prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali, cu invazie tumorală Membrana seroasă iar în alte cazuri.

Cancerul de colon avansat local și rezecabil se operează luând în considerare localizarea tumorii și răspândirea locală a acesteia. Dacă ganglionii regionali sunt afectați sau tumora invadează membrana seroasă, se efectuează chimioterapie adjuvantă.

Dacă există posibilitatea ca focarele tumorale să se dezvolte din metastaze, se utilizează cea mai activă chimioterapie. După mai multe cicluri de chimioterapie, se evaluează starea metastazelor și îndepărtarea focarelor. După intervenție chirurgicală, se utilizează chimioterapia adjuvantă.

Cancerul de colon cu patologie severă concomitentă este operat numai după consultarea medicilor care calculează toate riscurile asociate operației. Cel mai adesea, pacienții sunt supuși unui tratament medicamentos paliativ și tratament simptomatic. Pacientului i se poate forma o stromă intestinală de descărcare și tumora plasată sub un stent.

Radioterapia, care se utilizează împreună cu terapie medicamentoasă, chimioterapie. Toate cazurile complexe sunt luate în considerare la o consultație a medicilor, unde este elaborată o strategie de tratament. Chimioterapia pentru cancerul de colon stadiul 2, în caz de instabilitate a microsateliților, nu este recomandată. În acest caz, tratamentul cu fluoropirimidine este ineficient.

Tratamentul chirurgical în cazurile planificate și de urgență nu diferă. Dacă tumora este localizată în colonul ascendent, cec, treimea proximală a colonului transvers, flexura hepatică, se formează o anastomoză primară. Dacă tumora este localizată în părțile stângi ale colonului, se efectuează operații Hartmann și Mikulich. După decomprimarea colonului, se formează o anastomoză primară.

Unde să mergi dacă ai cancer de colon?

La Spitalul Yusupov, cancerul de colon este tratat cu ajutorul echipamentelor moderne și a medicilor oncologi de înaltă calificare. Tehnicile inovatoare ajută la ameliorarea stării grave a pacientului și prelungesc viața pacientului. Pentru a fi supus diagnosticului și tratamentului bolii, ar trebui să faceți o programare sau să sunați. Coordonatorul centrului va răspunde la toate întrebările dumneavoastră.

Bibliografie

ICD-10 (Clasificarea Internațională a Bolilor)
Spitalul Yusupov
Cherenkov V. G. oncologie clinică. - Ed. a 3-a. - M.: Carte medicală, 2010. - 434 p. - ISBN 978-5-91894-002-0.
Shirokorad V.I., Makhson A.N., Yadykov O.A. Starea îngrijirii oncourologice la Moscova // Oncourologie. - 2013. - Nr. 4. - P. 10-13.
Volosyanko M.I. Metode tradiționale și naturale de prevenire și tratare a cancerului, Acvariu, 1994
John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Oncologia clinică a lui Joel Tepper Abeloff - ediția a 5-a, eMEDICAL BOOKS, 2013

Preturi pentru tratamentul cancerului de colon

Numele serviciului	Preț
Consultație cu un medic chimioterapeut	Preț: 5.150 de ruble
Efectuarea chimioterapiei intratecale	Preț: 15.450 de ruble
RMN al creierului	Preț de la 8.900 de ruble
Chimioterapia	Preț de la 50.000 de ruble
Program cuprinzător de îngrijire a cancerului și hospice	Preț de la 9.690 de ruble pe zi
Program de oncologie a tractului gastrointestinal	Preț de la 30.900 de ruble
Program de oncologie pulmonară	Preț de la 10.250 de ruble
Program de oncologie a sistemului urinar	Preț de la 15.500 de ruble
Program de diagnostic oncologic " Sănătatea femeilor"	Preț de la 15.100 de ruble
Program de diagnostic oncologic " sănătatea omului"	Preț de la 10.150 de ruble

*Informațiile de pe site au doar scop informativ. Toate materialele și prețurile afișate pe site nu reprezintă o ofertă publică, definită de prevederile art. 437 Cod civil al Federației Ruse. Pentru informații exacte, vă rugăm să contactați personalul clinicii sau să vizitați clinica noastră. Lista serviciilor oferite servicii cu plată indicat în lista de prețuri a Spitalului Yusupov.

Aceasta este contribuția altei persoane pentru oportunitatea de a trăi în condiții civilizate. Potrivit statisticilor, ROC este practic flagelul țărilor dezvoltate, unde oamenii sunt obișnuiți să mănânce alimente rafinate.

Colonul este conceput de natură ca o parte activă a intestinului, unde se formează fecale, unde nu ar trebui să existe stagnare și, prin urmare, structura membranei mucoase este destul de specifică. Alimentele rafinate, otrăvurile și alți factori dăunători duc la dezvoltarea de polipi, excrescențe adenomatoase, care sunt predispuse la malignitate.

Cauzele acestui tip de cancer colorectal congestionareși leziuni ale mucoasei colonului din fecale.

Manifestările clinice vor depinde de ce parte a colonului este localizată tumora. Dacă tumora este situată pe partea dreaptă a abdomenului (colon ascendent), atunci primele semne vor fi durerea abdominală, pofta de mâncare scăzută, zgomot în abdomen și o senzație de greutate.

Cancerul de colon descendent dă mai târziu durere, dar aproape imediat se manifestă ca probleme intestinale: constipație, alternând cu diaree, balonare, senzație de nodul dens și greu în stânga și sângerare când procesul este avansat.

Cu cât este mai aproape de colonul sigmoid, cu atât cancerul se manifestă mai des ca fecale mucoase amestecate cu sânge, când tumora se dezintegrează cu puroi, durerea este localizată în abdomenul inferior și iradiază în zona inferioară a spatelui, picioarelor și rinichilor.

Și, desigur, în toate localizările, sindromul toxicanemic este inevitabil: scădere în greutate, paloare, culoare galbenă sau gri a pielii, slăbiciune, anemie, tulburări de termoreglare.

Diagnostic și tratament

Este imposibil de detectat cancerul de colon doar pe baza examinării și a istoricului medical, mai ales în stadiile incipiente. Un complex de laborator și examene instrumentale. Acesta este un test de sânge biochimic cu determinarea antigenelor specifice, examinare cu raze X folosind o suspensie de bariu, sigmoidoscopie, colonoscopie cu prelevare de biopsie pt. examen histologic, ecografie și, în unele cazuri, laparoscopie diagnostică.

Tratamentul chirurgical, tactica de management și tipul de intervenție sunt determinate de chirurgul-oncolog operator pe baza datelor privind localizarea tumorii, tipul acesteia, stadiul, prezența metastazelor, bolile concomitente, vârsta pacientului și starea sa generală.

Operația este combinată cu chimioterapie sau este utilizată tratament medicamentos ca metodă paliativă dacă intervenția chirurgicală nu este justificată (în caz de cancer de colon extins sau în prezența unui număr mare de metastaze).

Prognosticul este moderat nefavorabil. Rata medie de supraviețuire după o intervenție cu succes este de 50% în cinci ani de la intervenție. Cu cât cancerul de colon este detectat mai devreme și partea afectată este rezecata, cu atât aceste cifre sunt mai mari, până la 100%. Fără tratament și în stadii avansate, rata mortalității este de 100% în cinci ani.

Cancerul de colon ocupă unul dintre primele locuri în structura bolilor oncologice. Boala afectează bărbații și femeile la fel de des, de obicei la adulții în vârstă. Incidența bolii este cea mai mare în țările dezvoltate din America de Nord, Australia, Noua Zeelandă, ocupă un loc intermediar în țările europene și este scăzută în regiunile din Asia, America de SudȘi Africa tropicală. În Rusia, boala apare cu o frecvență de 17 observații pe populație. Cazurile Olonona ale bolii sunt depistate în fiecare an (mai multe în SUA).

La factori risc crescut dezvoltarea cancerului de colon este atribuită unei diete bogate în grăsimi și conținut scăzut fibre vegetale (celuloză), vârsta peste 40 de ani, antecedente de adenoame și cancer de colon, prezența rudelor directe cu cancer colorectal, polipi și sindroame polipoze (Gardner, Peutz-Jeghers-Touraine, polipoză juvenilă familială), boala Crohn, colită ulcerativă nespecifică , etc.

Tabloul patologic. Cel mai adesea, cancerul se dezvoltă în colonul sigmoid (50%) și cecum (15%); mai rar în alte părți (colon ascendent - 12%, flexia dreaptă - 8%, colon transvers - 5%, flexia stângă - 5% , colon descendent - 5%).

Cancerul de colon apare în membrana mucoasă, apoi crește în toate straturile peretele intestinalși depășește limitele sale, infiltrăndu-se în organele și țesuturile din jur. Tumora se extinde ușor de-a lungul peretelui intestinal. Dincolo de marginile vizibile, chiar și cu cancer endofitic, este depistat la o distanță de cel mult 4-5 cm, mai des 1-2 cm.

Formele exofitice de cancer sunt mai frecvente în jumătatea dreaptă a colonului, sunt nodulare, asemănătoare polipilor și vilo-papilare; tumora crește în lumenul intestinal. Tumorile endofitice sunt mai frecvente în jumătatea stângă a colonului. Ele au formă de farfurii și sunt difuze infiltrative; în acest din urmă caz, adesea înconjoară intestinul circular și îi îngustează lumenul.

Majoritatea tumorilor maligne ale colonului au structura adenocarcinomului (la aproximativ 90% dintre pacienți), mai rar - adenocarcinom mucos (cancer mucoasei), carcinom cu celule inelare (cancer mucocelular), celule scuamoase (keratinizant și nekeratinizant) și nediferențiat. cancer.

O caracteristică specifică a cancerului de colon este o răspândire locală destul de prelungită a tumorii (inclusiv germinația în organele și țesuturile din jur) în absența metastazelor la ganglionii limfatici regionali, care pot apărea destul de târziu.

Metastazele apar pe căi limfogenă (30%), hematogenă (50%) și implantare (20%). Metastazele apar cel mai adesea în ficat, mai rar în plămâni, oase și pancreas.

Clasificarea internațională a cancerului de colon

T - tumora primara

Tx - date insuficiente pentru evaluarea tumorii primare

TO - nu există dovezi pentru prezența unei tumori primare

Cancer de colon: simptome

Simptomele cancerului de colon depind de localizarea tumorii. Pentru că conținutul jumătatea dreaptă colonul este încă semi-lichid, chiar și tumorile mari ale cecului și ale colonului ascendent nu pot duce la constipație și simptome obstructie intestinala. Pe de altă parte, aceste tumori se ulcerează, ceea ce provoacă pierderi cronice de sânge; sângele din scaun nu este vizibil. Se dezvoltă anemie hipocromă microcitară; pacienții se plâng adesea de oboseală. bătăile inimii. dureri în piept. Datorită faptului că sângerarea dintr-o tumoare este de obicei periodică, un singur test de scaun pentru sânge ocult nu este întotdeauna informativ.

Dezvăluind anemie cu deficit de fier de etiologie necunoscută la orice pacient adult (cu excepția femeilor multipare în premenopauză) ar trebui să implice examinarea endoscopică sau radiologică a întregului colon (Fig. 92.1).

Cancerul de cec și cancerul de colon ascendent sunt mai frecvente la negri decât la albi.

În colonul transvers și descendent, scaunul este mai dens. Prin urmare, tumorile localizate aici fac de obicei dificilă trecerea conținutului intestinal, care se manifestă prin colici intestinale. simptome de obstrucție intestinală și uneori perforație intestinală. Razele X relevă adesea o îngustare caracteristică a lumenului intestinal sub forma unui miez de măr (Fig. 92.2).

Tumorile localizate în rect și colonul sigmoid sunt adesea însoțite de apariția de sânge proaspăt (stacojiu) în scaun. tenesmul și îngustarea coloanei scaunului. cu toate acestea, anemia este rară. Simptome similare sunt, de asemenea, tipice pentru hemoroizi. dar cu toate acestea, apariția constipației sau a sângerării rectale necesită digital imediat examen rectal si sigmoidoscopie.

Cancer al colonului ascendent

ÎN În ultima vreme Cancerul de colon este în creștere în multe țări din întreaga lume.

În multe țări Europa de Vest Cancerul colorectal s-a mutat chiar pe locul doi la numărul de cancere gastrointestinale.

Intestinul gros este partea distală a tractului gastrointestinal; De obicei, există trei secțiuni principale ale intestinului gros:

La rândul său, colonul este format din mai multe secțiuni:

colon ascendent;
curba dreapta;
colon transvers;
curba la stânga;
colonul descendent;
colon sigmoid.

Mușchiul neted al colonului este format dintr-un strat interior (circular, continuu) și un strat exterior (longitudinal, exprimat neuniform).

O tumoare canceroasă în colon crește în țesutul retroperitoneal, duoden, pancreas etc. În același timp, statisticile dezvoltării tumorii sunt aproximativ după cum urmează:

în colonul ascendent – 18% din cazuri;
în colonul transvers – 9% din cazuri;
în colonul descendent – 5% din cazuri;
în colonul sigmoid – 25% din cazuri;
în rect - 43% din cazuri.

În principalul privat clinică israeliană#8220;Elite Medical tratează cu succes cancerul de colon ascendent. Oferim pacienților noștri cele mai noi metode de tratament și îngrijire medicală de înaltă profesionalism; Datorită acestui fapt, se realizează un procent destul de mare de recuperări. „Elite Medical” garantează că pacienții vor fi tratați de cei mai înalt calificați specialiști, medici de renume mondial.

Cancerul colonului ascendent are simptome similare cu multe alte boli, astfel încât gastrita, colecistita, ulcerul peptic și alte boli pot fi diagnosticate în schimb. Pentru a stabili un diagnostic precis, este necesar să se facă o serie de examinări.

Medicii noștri

Tumori ale cecumului și colonului ascendent

Percuția la burtă umflată Timpanita este determinată în toate secțiunile, dar uneori este posibil să se detecteze o buclă a intestinului puternic dilatată, cu timpanită mai mare și peristaltism vizibil (simptomul lui Wal).

Metodele de laborator pentru analiza sângelui și urinei nu au de mare importantaîn diagnosticul obstrucţiei intestinale în cancerul de colon. Cu toate acestea, un test de sânge general poate arăta anemie, în funcție de procesul malign, precum și leucocitoză cu dezvoltarea unor modificări inflamatorii în bucla aferentă a colonului sau în tumora însăși. Modificări precum hipocloremia, scăderea nivelului de potasiu, sodiu și hipoproteinemia sunt mai specifice, dar se dezvoltă în etapele ulterioare, când simptomele clinice pronunțate de obstrucție intestinală ies în prim-plan.

Un semn foarte important care ajută la stabilirea diagnosticului corect este palparea unei tumori în abdomen. Adevărat, acest lucru este posibil doar dacă palpare profundă când nu există balonare severă. Depinde mult de priceperea medicului, de utilizarea de către acesta a diferitelor poziții ale pacientului pentru a palpa abdomenul. Nu numai cu pacientul întins pe spate, ci și în poziția laterală, în patru picioare, este necesar să se examineze abdomenul pacientului.

Cele mai frecvente tumori palpabile sunt cecumul și colonul ascendent. Se știe că tocmai cu această localizare tumorile canceroase cresc rapid și se infectează adesea, iar inflamația se extinde la organele și țesuturile adiacente, în special la pereții anteriori și laterali ai abdomenului, în timp ce tumora este fixată și poate fi ușor de palpat. Tumorile colonului transvers și sigmoid sunt detectate atunci când ating dimensiuni mari. Este mai dificil să palpați tumorile din coturile drepte și stângi ale colonului.

O tumoră la nivelul abdomenului este depistată la aproximativ 1/3 dintre pacienții internați în clinică cu obstrucție intestinală din cauza cancerului de colon. Trebuie totuși amintit că și alte formațiuni ale cavității abdominale, însoțite de semne de obstrucție intestinală, pot fi confundate și cu o tumoare. Acestea includ invaginarea, tromboza vaselor mezenterice cu necroza zonelor colonului.

În practica noastră de lungă durată, am observat și operat 2 pacienți la care o tumoare era palpabilă în cadranul superior drept al abdomenului și Semne clinice obstrucția colonului. Un pacient a fost dus la operație cu diagnostic de colecistită acută și avea o tumoare în jumătatea dreaptă a colonului transvers, iar al doilea pacient indicatii urgente a fost dusă la operație cu diagnostic de cancer de colon transvers cu obstrucție obstructivă și a fost diagnosticată cu colecistită acută cu infiltrație în jurul vezicii biliare. Cu toate acestea, astfel de erori nu reduc importanța formațiunilor tumorale palpabile în abdomen pentru diagnosticul corect. Trebuie doar să evaluați toate simptomele împreună.

Simptomele și tratamentul cancerului de colon

Cancerul de colon este frecvent, iar incidența și ratele mortalității sunt în continuă creștere, mai ales în țările dezvoltate economic. Cauzele patologiei sunt următoarele: o dietă cu predominanță a grăsimilor trans, stil de viata sedentar viata, constipatie cronica, factori de productie nocivi, severe boli concomitente organe ale sistemului digestiv (colită ulcerativă nespecifică, boala Crohn, numeroși polipi ai mucoasei).

Predispoziția ereditară la apariția cancerului contează a acestui corp. Există diferite tipuri de cancer. Ele diferă prin compoziția celulară și sursa patologiei. În cele mai multe cazuri, este diagnosticat adenocarcinomul de colon, care decurge din căptușeala epitelială.

Anatomia colonului

Organul este format din următoarele secțiuni: colon ascendent, transvers, descendent și sigmoid. În primul, fluidul este absorbit și fecalele sunt formate din componentele rămase în părțile rămase.

Colonul ascendent este o continuare a cecumului, are o lungime de cm și trece în secțiunea transversală. Acesta din urmă are de obicei 50 cm lungime și continuă în unghi în colonul descendent.

Se caracterizează prin faptul că lumenul organului din acesta scade treptat. Lungimea acestei secțiuni este de 20 cm, trece în intestinul sigmoid. Lungimea sa este de aproximativ o jumătate de metru și se termină la joncțiunea cu rectul.

Simptomele cancerului de colon

Tabloul clinic al procesului canceros al unui organ depinde de localizarea focarului patologic. Simptomele deranjează pacientul atunci când tumora a crescut sau a metastazat la organele învecinate. Procesul de distribuție este destul de lent și durează mult.

Simptomele unei tumori de colon depind de ce parte a colonului este afectată de boală. Dacă există leziuni ale departamentului ascendent, pacientul este îngrijorat de disconfort în tractul digestiv, cel mai adesea în regiunea epigastrică și hipocondrul stâng. Conținutul acestei secțiuni a colonului este lichid, astfel încât obstrucția apare rar, doar în cazul unui stadiu avansat de patologie. În astfel de situații, este chiar posibilă palparea tumorii în timpul examinării.

Apare sângerare ascunsă. Pacientul este diagnosticat cu anemie cu toate plângerile însoțitoare asociate cu această patologie - slăbiciune, letargie, oboseală crescută. Acoperirea pielii palid.

Simptomele cancerului din partea stângă a intestinului gros sunt caracterizate de semne similare. În aceste secțiuni se formează fecale. Lumenul intestinal este mai larg decât în partea ascendentă.

Cancerul colonului descendent și al altor părți ale acestei zone crește în așa fel încât să contribuie la scăderea volumului organului. Acest lucru provoacă apariția obstrucției intestinale.

Formarea și evacuarea fecalelor este perturbată. Fermentarea și putrezirea au loc în intestin. Pacienții se vor plânge de flatulență din cauza creșterea formării de gaze.

Consultanță juridică gratuită:

Constipația în astfel de situații alternează cu diaree. Scaunul are un miros neplăcut putred. Consistență și formă fecale Schimbare. Cu cancer pe partea stângă a colonului, scaunul devine subțire. Se observă impurități de sânge. Acest lucru se întâmplă din cauza dezintegrarii tumorii. O leziune canceroasă pe partea stângă se poate ulcera și se poate complica cu peritonită.

Este important ca pacienții să consulte un medic în situațiile în care forma și compoziția scaunului se modifică și există disconfort și durere constantă în tractul digestiv. De asemenea, în cazuri pierdere puternică în greutate, oboseală crescută, anemie.

Stadiile cancerului și metastazele

Se disting următoarele grade de cancer de colon:

În stadiul 1, tumora nu depășește 1,5 cm, localizată în stratul mucos sau submucos al peretelui intestinal. Simptome clinice neobservat, fără metastaze. Această etapă poate fi tratată cu succes.
Leziunile din stadiul 2 se caracterizează prin dimensiuni mari, dar nu părăsesc semicercul lumenului intestinal. Tumora nu crește în alte părți ale peretelui organului. Fie nu există metastaze, fie există leziuni unice ale ganglionilor limfatici regionali cu celule canceroase.
În stadiul 3, tumora a invadat deja toate straturile peretelui intestinal și este mai mare decât semicercul organului. Metastazele nu sunt diagnosticate. Etapa 3 include cazurile în care tumora este mai mare decât dimensiunea indicată mai sus, dar cu metastaze la ganglionii limfatici din apropiere.
În stadiul 4, procesul se extinde dincolo de organul afectat, tumora crește în organele învecinate. Un număr mare de metastaze sunt diagnosticate. Acest stadiu al cancerului include toate cazurile de tumori de colon care afectează locații îndepărtate - plămâni, creier, oase, ficat. Volumul leziunii primare în astfel de situații nu contează.

Metastaza apare în 3 moduri: prin sistem limfatic, vase de sânge iar prin germinare în organele vecine. Această metodă se numește implantare. Peritoneul este adesea colonizat cu celule canceroase.

Natura localizării metastazelor depinde de localizarea tumorii. Dacă se află în jumătatea superioară a cavității abdominale, celulele canceroase intră mai des în organele părții corespunzătoare a corpului.

În situațiile în care leziunea este situată anatomic mai aproape de rect, răspândirea este diagnosticată în pelvis.

Cancerul de colon metastazează cel mai adesea la ficat. Plămânii, creierul, testiculele sau ovarele și sistemul osos sunt, de asemenea, afectați.

Dacă este diagnosticat stadiul 2 sau mai mare, aproape întotdeauna există leziuni ale ganglionilor limfatici regionali.

Opțiuni de tratament

Principalul lucru pe care trebuie să-l facă medicul curant este să îndepărteze tumora chirurgical. Alegerea tipului de intervenție chirurgicală depinde de locație proces patologic, gradul de germinare și metastază.

În timpul operației, pe lângă tumoră, este necesară rezecția ganglionilor limfatici din apropiere, către care se scurge lichid din segmentul afectat de cancer. Natura și amploarea intervenției sunt determinate de medicul curant.

Dacă este necesară rezecția cancerului de colon ascendent, se efectuează o operație numită hemicolectomie dreaptă. Pe lângă partea afectată a organului, toți ganglionii limfatici din această zonă sunt îndepărtați și se formează o anastomoză prin conectarea intestinului subțire și gros.

Hemicolectomia stângă se efectuează atunci când partea stângă a colonului este afectată de procesul oncologic. Pe lângă zona patologică și ganglionii limfatici, mezenterul acestei zone este rezecat. Trebuie formată o anastomoză.

Cancerul de colon transvers este îndepărtat împreună cu ganglionii limfatici din apropiere și cu epiploonul din jur.

Dacă tumora se extinde la organele învecinate, chirurgii efectuează intervenții combinate cu îndepărtarea zonelor canceroase.

În cazurile în care tratamentul chirurgical este contraindicat deoarece va duce la rezultat fatal, vorbim de intervenții paliative. De obicei, se formează conexiuni de bypass pentru trecerea fecalelor. Acest lucru ajută la evitarea obstrucției intestinale.

Materialul îndepărtat este trimis imediat spre examinare pentru a determina stadiul procesului și natura celulelor canceroase. Opinia medicului ajută la determinarea unor tactici suplimentare.

Următoarea etapă de tratament, radiații și chimioterapie, este determinată în funcție de natura celulelor canceroase. Radiațiile se administrează după operație, de obicei câteva săptămâni mai târziu. Pacienții au adesea efecte secundare, dar mulți tolerează bine procedura.

Următoarea etapă este chimioterapia. Este o injecție intravenoasă medicamente antitumorale, care inhibă creșterea și răspândirea celulelor canceroase. De obicei, este mai ușor de tolerat de către pacienți decât radiațiile.

Durata tratamentului depinde de un număr mare de factori: tipul tumorii în sine, prezența metastazelor, starea generală a pacientului, vârsta, patologiile concomitente severe.

Cât timp trăiesc oamenii cu un diagnostic de cancer colorectal? Citiți linkul.

Află în acest articol cum să mănânci dacă ai o tumoare în rect.

Concluzie

Boala este frecventă, așa că este important ca pacienții să știe ce este cancerul de colon, simptomele și tratamentul acestuia. Patologia este periculoasă deoarece nu se manifestă în stadiile incipiente. Pentru etapele 1 și 2, rata de supraviețuire la cinci ani este destul de mare.

Prognosticul pentru cancerul de colon stadiul 3 și 4 este mai pesimist - aproximativ 40% dintre pacienți depășesc marca de cinci ani. Cu cât patologia este depistată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de remisie pe termen lung.

Copierea materialelor este permisă numai cu un link activ către site.

Cancerul de colon: simptome, diagnostic și tratament

Colonul continuă cecumul și aparține secțiunii principale de un metru și jumătate a intestinului gros. În spatele acestuia începe rectul. Colonul nu digeră alimentele, ci absoarbe electroliții și apa, astfel încât substanța alimentară lichidă (chimul) care intră în el din intestinul subțire prin cecum devine scaun mai dur.

Cancer de colon: simptome și forme ale bolii

Cancer de colon

Cancerul de colon reprezintă 5-6% din toate cazurile de cancer intestinal și poate apărea în oricare dintre secțiunile sale:

colon ascendent (24 cm);
colon transvers (56 cm);
colon descendent (22 cm);
colon sigmoid (47 cm).

Tumorile de colon se formează pe pereți și, pe măsură ce cresc, pot închide parțial sau complet lumenul intestinului, al cărui diametru intern este de 5-8 cm. Bărbații cu vârsta de un an suferă mai des de cancer de colon. Bolile precanceroase care cresc riscul de a dezvolta cancer sunt:

colita ulcerativa nespecifica;
polipoză difuză;
adenoame.

Simptomele cancerului de colon sunt mai probabil să apară la persoanele care consumă mai multă carne în dieta lor, inclusiv grăsimi animale, carne de porc grasă și carne de vită. Ei consumă mai puține fibre. Vegetarienii, dimpotrivă, suferă de cancer mult mai rar.

Incidența cancerului intestinal în rândul lucrătorilor de la fabrici de cherestea și a celor asociați cu prelucrarea azbestului a crescut. Un factor predispozant pentru apariția tumorilor oncologice este constipația, deoarece acestea se formează în coturile intestinului gros, unde fecalele stagnează. În caz de polipoză și colită cronică, ar trebui să luați în serios simptomele, deoarece tumorile cu localizare dublă sau triplă se pot „ascunde” în spatele lor. Cel mai adesea, leziunile multiple pot apărea în cecum (40%) și sigmoid (25%).

endofitic infiltrant;
exofit (crește în interiorul intestinului);
delimitat;
amestecat.

Simptomele precoce ale cancerului de colon (COC) nu sunt strălucitoare, deși sănătatea scade, precum și capacitatea de a lucra, iar pofta de mâncare este pierdută. Dar, în același timp, pacienții se îngrașă mai degrabă decât slăbesc.

În viitor, simptomele cancerului de colon pot fi confundate cu semne ale unei tulburări intestinale, care se manifestă:

durere surdă constantă în abdomen, care nu este asociată cu mâncatul;
dureri periodice și crampe datorate diareei sau constipației;
zgomot și transfuzie în intestine;
balonare neuniformă a abdomenului pe o parte, unde lumenul intestinal s-a îngustat;
anemie pe partea dreaptă din cauza pierderii cronice lente de sânge.

Pe măsură ce simptomele cresc, pacienții pot descoperi:

obstructie intestinala;
sângerare;
inflamație: peritonită, flegmon și abces.

Important! Trebuie să vă faceți griji cu privire la flatulență, fecale sub formă de excremente de oaie, cu sânge și mucus, sau durere sâcâitoare sau ascuțită, care indică obstrucția intestinală și dezintegrarea tumorii. Și, de asemenea, în caz de afectare a motilității intestinale, intoxicație, care va fi indicată de febră, anemie, slăbiciune, oboseală și scădere bruscă în greutate.

Cauzele cancerului de colon

Obezitatea este principala cauză a cancerului de colon.

Principalele cauze ale cancerului intestinal în zona colonului sunt asociate cu prezența:

ereditatea - atunci când rudele apropiate sunt diagnosticate cu această formă de cancer, riscul de cancer crește;
alimente rafinate si grasimi animale din meniu si nu alimentație rațională;
stil de viață inactiv, inactivitate fizică și obezitate;
persistent constipatie cronicași, în același timp, leziuni ale intestinului cu fecale în coturile sale fiziologice;
atonie intestinală și hipotensiune arterială la persoanele în vârstă;
boli precanceroase: polipoza familiala, polipi adenomatosi unici, diverticuloza, colita ulcerativa, boala Crohn;
factorul de vârstă;
lucrări periculoase în producție: contact cu substanțe chimice și praf de rocă.

Clasificarea și stadiile colonului

Cancerele de colon includ:

adesea – adenocarcinom (din celulele epiteliale);
adenocarcinom mucinos (se dezvoltă din epiteliul glandular membrană mucoasă);
cancer coloid și solid;
mai rar, carcinomul cu celule inelare (celule sub formă de vezicule care nu sunt unite între ele);
scuamoasă sau glandular-scuamoasă (tumoarea se bazează doar pe celule epiteliale: scuamoase sau glandulare și scuamoase)
carcinom nediferențiat.

Diviziuni, tipuri și forme de cancer de colon. Localizarea tumorilor

Clinic, cancerul de colon se manifestă în funcție de localizarea tumorii în părțile sale, de gradul de răspândire și de complicațiile care agravează evoluția cancerului primar.

Dacă este diagnosticat cancerul de colon ascendent, simptomele includ durere la 80% dintre pacienți mai des decât cu o tumoare colonul descendent stânga. Cauza este o încălcare functia motorie: mișcarea conținutului asemănătoare pendulului de la intestinul subțire la cec și înapoi. Tumoarea poate fi palpată perete abdominal, care indică cancer de colon ascendent, prognosticul va depinde de stadiul, prezența metastazelor, tratamentul de succes, restabilirea funcției motorii (motor-evacuare) și absența intoxicației organismului.

Cancerul de colon transvers cu contracții spastice ale intestinului, care împing fecalele printr-un lumen îngust din apropierea tumorii, provoacă durere ascuțită. Sunt agravate de perifocale și intratumorale proces inflamator peretele intestinal, însoțită de infecție de la tumori în dezintegrare.

Cancerul de colon transvers nu se manifestă inițial ca sindroame dureroase până când tumora se răspândește dincolo de peretele intestinal, deplasându-se către peritoneu și organele din jur. Apoi, tumora poate fi palpată prin peretele anterior al peritoneului, iar durerea va apărea cu frecvență și intensitate diferite.

Cancerul flexurii hepatice a colonului duce la îngustarea și obstrucția lumenului intestinal. Uneori, chirurgul nu poate introduce un endoscop acolo din cauza infiltrației profunde a membranei mucoase și a rigidității.

Cancerul unghiului hepatic al colonului poate lua forma unei tumori care se dezintegra în flexura hepatică a colonului, care crește într-o ansă a duodenului. Cu o astfel de luxație, tumorile sunt stimulate boli cronice: ulcer gastric si duodenal, anexita, colecistita si apendicita.

Există o amenințare de obstrucție intestinală, este posibilă o fistulă colonică sau în duoden. Cancerul de colon ascendent, precum și unghiul hepatic, pot fi, de asemenea, complicate de stenoza subcompensată a duodenului și afectarea permeabilității colonului, cardioscleroza aterosclerotică și anemie hipocromă secundară.

Cu acest diagnostic, este necesară o hemicolectomie pe partea dreaptă și gastropancreatoduodenală și rezecția grăsimii perirenale pe partea dreaptă, excizia metastazelor din ficat dacă este prezentă în al 7-lea segment al organului.

Cancer al curbei splenice a colonului, colonului descendent și colon sigmoid apare la 5-10% dintre pacienții cu cancer de colon. Sindromul de durere poate fi combinat cu o reacție hipertermă (creștere a temperaturii), leucocitoză și rigiditate (tensiune) a mușchilor peretelui abdominal din față și din stânga. Fecalele se pot acumula deasupra tumorii, ceea ce duce la creșterea proceselor de putrezire și fermentație, balonare și reținere de scaun și gaze, greață și vărsături. Acest lucru schimbă compoziția normală flora intestinala, apar scurgeri patologice din rect.

Principalele forme de cancer de colon și simptomele acestora:

Obstructiv cu simptom principal: obstrucție intestinală. Cu obstrucția parțială, simptomele se manifestă: o senzație de plenitudine, zgomot, balonare, atacuri de durere de crampe, dificultăți la eliminarea gazelor și a fecalelor. Dacă lumenul intestinal scade, apare o obstrucție intestinală acută, care necesită o intervenție chirurgicală de urgență.
Toxic-anemic și duce la dezvoltarea anemiei, slăbiciunii, oboselii mari și a pielii palide.
Dispeptic cu greață și vărsături caracteristice, eructații, aversiune față de alimente, cu durere în abdomenul superior însoțită de greutate și balonare.
Enterocolitic cu tulburări intestinale: constipație sau diaree, distensie, zgomot și balonare însoțite de durere, sânge și mucus în scaun.
Pseudo-inflamator cu febră și dureri abdominale, tulburări minore, VSH crescut si leucocitoza.
Asemănător unei tumori fără simptome speciale, dar în timpul examinării puteți simți tumora prin peretele abdominal.

Diagnosticul, tratamentul și prognosticul cancerului de colon. Cum să te pregătești pentru operație?

Diagnosticul cancerului de colon (precum și întregul intestin) se realizează folosind:

Examenul fizic, în timpul căruia se evaluează starea pacientului: culoarea pielii, prezența lichidului în cavitatea peritoneală (determinată prin atingere). Este posibil să se determine dimensiunea aproximativă a tumorii prin peretele abdominal numai cu noduri mari.
Teste de sânge de laborator, inclusiv determinarea antigenelor specifice, scaun pentru prezența sângelui.
Metode instrumentale de cercetare: sigmoidoscopie pentru evaluarea stării secțiunea inferioară intestine, colonoscopie pentru examinare și obținere de țesut pentru biopsie, radiografie cu suspensie de bariu pentru a identifica localizarea tumorii, ecografie și CT pentru a clarifica amploarea procesului oncologic și o imagine clară a structurilor anatomice.

Tratamentul cancerului de colon

Tratamentul cancerului de colon (intestin) se realizează prin chirurgie radicală urmată de radiații și chimioterapie. Medicul ia în considerare tipul și localizarea tumorii, stadiul procesului, metastaze și boli concomitente, stare generală pacient si varsta.

Tratamentul cancerului de colon fără complicații (obstrucție sau perforație) și metastaze se realizează prin intervenție chirurgicală radicală cu îndepărtarea zonelor afectate ale colonului cu mezenterul și ganglionii limfatici regionali.

Dacă există o tumoră în colonul din dreapta, se efectuează hemicolonectomie pe partea dreaptă: se îndepărtează cecumul, colonul ascendent, o treime din colonul transvers și 10 cm din ileonul în secțiunea terminală. Ganglionii limfatici regionali sunt îndepărtați simultan și se formează o anastomoză (conexiunea intestinului subțire și gros).

Tratamentul chirurgical al cancerului de colon

Dacă colonul este afectat pe stânga, se efectuează o hemicolonectomie pe partea stângă. Se efectuează o anastomoză și se îndepărtează următoarele:

o treime din colonul transvers;
colonul descendent;
parte a colonului sigmoid;
mezenter;
regională LU.

O mică tumoare în centrul secțiunii transversale este îndepărtată, la fel ca epiploonul și ganglionii limfatici. Tumora din partea inferioară a colonului sigmoid și în centrul acestuia este îndepărtată din ganglionii limfatici și mezenter, iar intestinul gros este conectat la intestinul subțire.

Dacă tumora se extinde la alte organe și țesuturi, zonele afectate sunt îndepărtate printr-o operație combinată. Operațiile paliative sunt începute dacă forma de cancer a devenit inoperabilă sau avansată.

În timpul operației, se aplică anastomoze de bypass pe secțiunile intestinului între care există o fistulă fecală pentru a exclude obstrucția intestinală acută. Pentru a se opri complet, buclele aferente și eferente ale intestinului sunt suturate între anastomoză și fistulă, apoi se îndepărtează fistula împreună cu partea oprită a intestinului. Această operație este relevantă în prezența fistulelor multiple și a fistulelor înalte cu o deteriorare rapidă a stării pacientului.

Video informativ: tratamentul cancerului de colon prin intervenție chirurgicală

Cum să vă pregătiți pentru operație

Înainte de operație, pacientul este transferat la o dietă fără zgură și i se prescriu clisme de curățare și ulei de ricin cu 2 zile înainte. Mâncărurile din cartofi, orice legume și pâinea sunt excluse din dietă. În scopuri preventive, pacientului i se prescriu antibiotice și sulfonamide.

Imediat înainte de operație, intestinele sunt curățate cu laxativul Fortrans sau se efectuează spălarea ortogradă a intestinelor folosind o soluție izotonică administrată printr-un tub.

Radiații și chimioterapie

Radioterapia în zona de creștere a tumorii începe la 2-3 săptămâni după operație. În același timp, este adesea observată simptome secundare din cauza deteriorării membranei mucoase din intestine, care se manifestă prin lipsă de apetit, greață și vărsături.

Următoarea etapă este chimioterapia cu medicamente moderne pentru a elimina efectele secundare. Nu toată lumea poate tolera cu ușurință chimioterapia, așa că, pe lângă greață și vărsături, este posibil să aveți erupții cutanate alergice pe piele, leucopenie (scăderea concentrației de leucocite în sânge).

Măsuri postoperatorii

În primele 24 de ore, pacientul nu mănâncă și primește proceduri medicale pentru a elimina șocul, intoxicația și deshidratarea. În a doua zi, pacientul poate bea și mânca alimente semi-lichide și moi. Dieta se extinde treptat:

Important. Pentru a evita constipația și formarea unui nodul fecal, pacientul trebuie să ia vaselina de două ori pe zi ca laxativ. Această măsură previne rănirea suturilor proaspete după operație.

Complicații în timpul tratamentului. Consecințele cancerului de colon

Dacă este lăsat netratat în stadiile incipiente, procesul malign duce la complicații severe:

obstructie intestinala;
sângerare;
procese inflamatorii și purulente: abcese, flegmoni;
perforarea pereților intestinali;
dezvoltarea peritonitei;
creșterea tumorii în organe goale;
formarea fistulelor.

Video informativ: complicații postoperatorii la pacienții cu cancer colorectal: diagnostic și tratament

În timpul iradierii, pot apărea complicații temporare precoce care dispar după terminarea cursului. Simptomele complicațiilor apar:

slăbiciune, oboseală;
eroziuni ale pielii la epicentrul iradierii;
inhibarea funcționării funcționale a organelor genitale;
diaree, cistita cu nevoia frecventa de a urina.

La acumularea unei anumite doze critice de radiații complicații tardive se manifestă cu simptome asemănătoare cu boala de radiații. Ei nu dispar, ci tind să crească și să se manifeste:

Prognosticul cancerului de colon

Când este diagnosticat cu cancer de colon, prognosticul este înrăutățit de toate complicațiile și efectele secundare. Rezultatele fatale după intervenția chirurgicală pentru tumorile de colon variază de la 6-8%. Dacă nu există tratament și oncologia este avansată, rata mortalității este de 100%.

Rata de supraviețuire timp de 5 ani după intervenția chirurgicală radicală este de 50%. În prezența unei tumori care nu sa extins dincolo de submucoasă - 100%. În absența metastazelor în ganglionii limfatici regionali - 80%, în prezența metastazelor în ganglionii limfatici și în ficat - 40%.

Video informativ: reapariția cancerului de colon

Măsuri de prevenire

Prevenirea cancerului de colon are ca scop efectuarea de examinări medicale pentru a detecta simptome precoce tumori canceroase. Utilizarea screening-urilor automate moderne face posibilă identificarea grupurilor cu risc ridicat și trimiterea acestora pentru examinare cu ajutorul endoscoapelor.

Important! La identificarea stărilor precanceroase sau tumori benigne Este important să se înregistreze pacienții la dispensare și să se efectueze tratamentul.

Concluzie! Medicii ar trebui să efectueze și populația să susțină promovarea unui stil de viață sănătos și a alimentației raționale în rândul tuturor segmentelor populației, activitati active sport, plimbări lungi în zonele verzi pentru a exclude cancerul.

Cum să recunoști și să tratezi cancerul intestinal, vezi mai detaliat și în alte articole despre oncologia intestinală:

Cât de util a fost articolul pentru tine?

Dacă găsiți o eroare, pur și simplu evidențiați-o și apăsați Shift + Enter sau faceți clic aici. Mulțumesc foarte mult!

Multumesc pentru mesajul tau. Vom remedia eroarea în curând

Cancerul de colon este frecvent, iar incidența și ratele mortalității sunt în continuă creștere, mai ales în țările dezvoltate economic. Cauzele patologiei sunt următoarele: o alimentație cu predominanță a grăsimilor trans, un stil de viață sedentar, obstipații cronice, factori de producție nocivi, boli concomitente severe ale sistemului digestiv (boala Crohn, numeroși polipi ai mucoasei).

Este importantă predispoziția ereditară la apariția cancerului într-un anumit organ. Există diferite tipuri de cancer. Ele diferă prin compoziția celulară și sursa patologiei. În cele mai multe cazuri, este diagnosticat adenocarcinomul de colon, care decurge din căptușeala epitelială.

Organul este format din următoarele secțiuni: colon ascendent, transvers, descendent și sigmoid. În primul, fluidul este absorbit și fecalele sunt formate din componentele rămase în părțile rămase.

Colonul ascendent este o continuare a cecului, are o lungime de 15-20 cm, și trece în secțiunea transversală. Acesta din urmă are de obicei 50 cm lungime și continuă în unghi în colonul descendent.

Simptomele cancerului de colon

Tabloul clinic al procesului canceros al unui organ depinde de localizarea focarului patologic. Simptomele deranjează pacientul atunci când tumora a crescut sau a metastazat la organele învecinate. Procesul de distribuție este destul de lent și durează mult.

Simptomele unei tumori de colon depind de ce parte a colonului este afectată de boală. Daca exista leziune a membrului ascendent, pacientul este preocupat de disconfort la nivelul tubului digestiv, cel mai adesea în regiunea epigastrică și hipocondrul stâng. Conținutul acestei secțiuni a colonului este lichid, astfel încât obstrucția apare rar, doar în cazul unui stadiu avansat de patologie. În astfel de situații, este chiar posibilă palparea tumorii în timpul examinării.

Apare sângerare ascunsă. Pacientul este diagnosticat cu anemie cu toate plângerile însoțitoare asociate cu această patologie - slăbiciune, letargie, oboseală crescută. Pielea este palidă.

Simptomele cancerului partea stângă a intestinului gros caracterizat prin trăsături similare. În aceste secțiuni se formează fecale. Lumenul intestinal este mai larg decât în partea ascendentă.

Formarea și evacuarea fecalelor este perturbată. Fermentarea și putrezirea au loc în intestin. Pacienții se vor plânge de flatulență din cauza formării crescute de gaze.

în astfel de situaţii alternează cu diaree. Scaunul are un miros neplăcut putred. Consistența și forma scaunului se modifică. Cu cancer pe partea stângă a colonului, scaunul devine subțire. Se observă impurități de sânge. Acest lucru se întâmplă din cauza dezintegrarii tumorii. O leziune canceroasă pe partea stângă se poate ulcera și se poate complica cu peritonită.

Este important ca pacienții să consulte un medic în situațiile în care forma și compoziția scaunului se modifică și există disconfort și durere constantă în tractul digestiv. De asemenea, în cazurile de slăbire severă, oboseală crescută, anemie.

Stadiile cancerului și metastazele

Se disting următoarele grade de cancer de colon:

Metastaza apare în 3 moduri: prin sistemul limfatic, vasele de sânge și prin germinare în organele învecinate. Această metodă se numește implantare. Peritoneul este adesea colonizat cu celule canceroase.

În situațiile în care leziunea este situată anatomic mai aproape de rect, răspândirea este diagnosticată în pelvis.

Cancerul de colon metastazează cel mai adesea la ficat. Plămânii, creierul, testiculele sau ovarele și sistemul osos sunt, de asemenea, afectați.

Dacă este diagnosticat stadiul 2 sau mai mare, aproape întotdeauna există leziuni ale ganglionilor limfatici regionali.

Opțiuni de tratament

Principalul lucru pe care trebuie să-l facă medicul curant este să îndepărteze tumora chirurgical. Alegerea tipului de intervenție chirurgicală depinde de localizarea procesului patologic, de gradul de germinare și de metastază.

În timpul operației, pe lângă tumoră, este necesară rezecția ganglionilor limfatici din apropiere, către care se scurge lichid din segmentul afectat de cancer. Natura și amploarea intervenției sunt determinate de medicul curant.

Dacă este necesară rezecția cancerului de colon ascendent, se numește o operație hemicolectomie dreapta. Pe lângă partea afectată a organului, toți ganglionii limfatici din această zonă sunt îndepărtați și se formează o anastomoză prin conectarea intestinului subțire și gros.

Hemicolectomie stângă Se efectuează atunci când partea stângă a colonului este afectată de procesul oncologic. Pe lângă zona patologică și ganglionii limfatici, mezenterul acestei zone este rezecat. Trebuie formată o anastomoză.

Cancerul de colon transvers este îndepărtat împreună cu ganglionii limfatici din apropiere și cu epiploonul din jur.

Dacă tumora se extinde la organele învecinate, chirurgii efectuează intervenții combinate cu îndepărtarea zonelor canceroase.

In cazurile in care tratamentul chirurgical este contraindicat deoarece va duce la deces, vorbim de interventii paliative. De obicei, se formează conexiuni de bypass pentru trecerea fecalelor. Acest lucru ajută la evitarea obstrucției intestinale.

Materialul îndepărtat este trimis imediat spre examinare pentru a determina stadiul procesului și natura celulelor canceroase. Opinia medicului ajută la determinarea unor tactici suplimentare.

Următoarea etapă a tratamentului este radiații și chimioterapie, este determinată în funcție de natura celulelor canceroase. Radiațiile se administrează după operație, de obicei câteva săptămâni mai târziu. Pacienții au adesea efecte secundare, dar mulți tolerează bine procedura.

Etapa urmatoare - chimioterapie. Presupune administrarea intravenoasă de medicamente anticanceroase care inhibă creșterea și răspândirea celulelor canceroase. De obicei, este mai ușor de tolerat de către pacienți decât radiațiile.

Durata tratamentului depinde de un număr mare de factori: tipul de tumoră în sine, prezența metastazelor, starea generală a pacientului, vârsta, patologii concomitente severe.

este o tumoră malignă de origine epitelială localizată în colon. Inițial, este asimptomatică, dar ulterior se manifestă prin durere, constipație, disconfort intestinal, mucus și sânge în fecale, deteriorarea stării și semne de intoxicație canceroasă. Adesea, un nod este palpat în proiecția organului. Odată cu progresia, sunt posibile obstrucția intestinală, sângerarea, perforația, infecția neoplaziei și formarea de metastaze. Diagnosticul se face ținând cont de simptome, radiografie, CT, RMN, colonoscopie și alte studii. Tratamentul este rezecția chirurgicală a părții afectate a intestinului.

ICD-10

C18 C19

Informații generale

Cancerul de colon este un neoplasm malign care provine din celulele membranei mucoase a intestinului gros. Ocupă locul trei ca prevalență printre leziuni oncologice tractul digestiv după tumori ale stomacului și esofagului. Potrivit diferitelor surse, variază de la 4-6 la 13-15% din numărul total de tumori maligne ale tractului gastrointestinal. De obicei, diagnosticată la vârsta de 50-75 de ani, este la fel de des detectată la pacienții de sex masculin și feminin.

Cancerul de colon este larg răspândit în țările dezvoltate. Primele poziții în numărul de cazuri de boală sunt ocupate de Statele Unite și Canada. Suficient performanta ridicata incidențele sunt observate în Rusia și țările europene. Boala este rareori detectată la locuitorii țărilor asiatice și africane. Cancerul de colon se caracterizează prin creștere locală prelungită și metastaze limfogene și la distanță relativ tardive. Tratamentul este efectuat de specialiști în domeniul oncologiei clinice, proctologiei și chirurgiei abdominale.

Cauze

Experții consideră că cancerul de colon este o boală polietiologică. Un rol important în dezvoltarea neoplaziei maligne a acestei localizări îl au caracteristicile dietetice, în special - excesul de grăsimi animale, lipsa de fibre grosiere si vitamine. Prezența unei cantități mari de grăsimi animale în alimente stimulează producția de bilă, sub influența căreia se modifică microflora intestinului gros. În timpul descompunerii grăsimilor animale, se formează substanțe cancerigene care provoacă cancer de colon.

O cantitate insuficientă de fibre grosiere duce la o motilitate intestinală mai lentă. Ca urmare, agenții cancerigeni rezultați rămân în contact cu peretele intestinal pentru o perioadă lungă de timp, stimulând degenerarea malignă a celulelor mucoasei. În plus, grăsimea animală determină formarea de peroxidaze, care au un efect negativ și asupra mucoasei intestinale. Lipsa vitaminelor, care sunt inhibitori naturali ai carcinogenezei, precum și stagnarea fecalei și traumatismele constante ale membranei mucoase în zonele curburilor naturale ale intestinului de către fecale agravează aceste efecte adverse.

Studii recente indică faptul că hormonii sexuali joacă un anumit rol în apariția cancerului de colon, în special progesteronul, sub influența căruia intensitatea secreției scade. acizi biliariîn lumenul intestinal. S-a stabilit că riscul de a dezvolta neoplazie malignă de această localizare la femeile cu trei sau mai mulți copii este la jumătate mai mic decât la pacienții nulipare.

Există o serie de boli care se pot transforma în cancer de colon. Astfel de boli includ boala Crohn, colita ulcerativă, polipoza de diverse origini, polipi adenomatoși solitari și diverticuloză. Probabilitatea ca aceste patologii să devină cancer de colon variază foarte mult. Cu polipoză ereditară familială fără tratament, malignitatea apare la toți pacienții, cu polipi adenomatoși - la jumătate dintre pacienți. Diverticulii intestinali devin extrem de rar maligni.

Clasificare

În funcție de tipul de creștere, se disting forme exofitice, endofitice și mixte de cancer de colon. Cancerul exofitic este nodular, vilo-papilar și polip, endofitic – circular-strictiv, ulcerativ-infiltrativ și infiltrant. Raportul dintre neoplazia endofitică și exofitică este de 1:1. Formele exofitice de cancer de colon sunt mai des detectate în părțile drepte ale intestinului, formele endofitice - în stânga. Ținând cont structura histologică distinge între adenocarcinom, celule cu inel sigiliu, cancer de colon solid și scirhos, ținând cont de nivelul de diferențiere - neoplasme foarte diferențiate, moderat diferențiate și slab diferențiate.

Conform clasificării tradiționale în patru etape, se disting următoarele etape ale cancerului de colon.

Etapa I– se detectează un nod cu diametrul mai mic de 1,5 cm, care nu se extinde dincolo de stratul submucos. Nu există leziuni secundare.
etapa IIa– se detectează o tumoare cu un diametru de peste 1,5 cm, care se extinde nu mai mult de jumătate din circumferința organului și nu se extinde dincolo de peretele exterior al intestinului. Nu există leziuni secundare
etapa IIb– cancerul de colon de același diametru sau mai mic este detectat în combinație cu metastaze limfogene simple.
etapa IIIa– neoplazia se extinde pe mai mult de jumătate din circumferința organului și se extinde dincolo de peretele exterior al intestinului. Nu există leziuni secundare.
etapa IIIb– se depistează cancer de colon de orice diametru și metastaze limfogene multiple.
stadiul IV– se determină un neoplasm cu invazie în țesuturile din apropiere și metastaze limfogene sau neoplazie de orice diametru cu metastaze la distanță.

Simptomele cancerului

Inițial, cancerul de colon este asimptomatic. Ulterior, se observă durere, disconfort intestinal, tulburări ale scaunului, mucus și sânge în fecale. Sindromul durerii apare cel mai adesea atunci când părțile drepte ale intestinului sunt afectate. La început, durerea este de obicei ușoară, dureroasă sau surdă. Odată cu progresia, pot apărea dureri de crampe ascuțite, indicând apariția obstrucției intestinale. Această complicație este mai des diagnosticată la pacienții cu leziuni ale părților stângi ale intestinului, ceea ce se datorează caracteristicilor de creștere ale neoplaziei cu formarea unei îngustari circulare care împiedică mișcarea conținutului intestinal.

Mulți pacienți cu cancer de colon se plâng de eructații, pierderea poftei de mâncare și disconfort abdominal. Semnele enumerate sunt mai des întâlnite în cancerul de colon transvers și mai rar în cazurile de afectare a colonului descendent și sigmoid. Constipația, diareea, zgomotul și flatulența sunt tipice pentru cancerul de colon stâng, care este asociat cu o creștere a densității maselor fecale în părțile stângi ale intestinului, precum și cu creșterea circulară frecventă a tumorilor în această zonă.

Neoplazia colonului sigmoid se caracterizează prin mucus și sânge în scaun. În alte localizări ale cancerului de colon, acest simptom este mai puțin frecvent, deoarece, pe măsură ce se deplasează prin intestine, secrețiile au timp să fie parțial procesate și distribuite uniform în toată materia fecală. Prin palpare, cancerul de colon este detectat mai des atunci când este localizat în părțile drepte ale intestinului. Nodul poate fi palpat la o treime dintre pacienți. Semnele enumerate ale cancerului de colon sunt combinate cu aspecte comune boala oncologica. Se remarcă slăbiciune, stare de rău, scădere în greutate, piele palidă, hipertermie și anemie.

Complicații

Alături de obstrucția intestinală deja menționată mai sus, cancerul de colon se poate complica prin perforarea organului din cauza invadării peretelui intestinal și a necrozei neoplaziei. Când se formează focarele de carie, există riscul de infecție, dezvoltarea complicațiilor purulente și sepsis. Odată cu germinarea sau topirea purulentă a peretelui vasului, este posibilă sângerare. Când apar metastaze la distanță, se observă o întrerupere a activității organelor relevante.

Diagnosticare

Cancerul de colon este diagnosticat folosind date clinice, de laborator, endoscopice și radiologice. În primul rând, se clarifică plângerile, se clarifică istoricul medical, se efectuează un examen fizic, inclusiv palparea și percuția abdomenului și se efectuează un examen rectal. Apoi, pacienților cu suspiciune de cancer de colon li se prescrie irigoscopie pentru a identifica defectele de umplere. Dacă se suspectează obstrucția intestinală sau perforarea colonului, se utilizează radiografia simplă a cavității abdominale.

Pacienții sunt supuși unei colonoscopii pentru a evalua locația, tipul, stadiul și modelul de creștere al cancerului de colon. În timpul procedurii, se efectuează o biopsie endoscopică, iar materialul rezultat este trimis pentru examinare morfologică. Se ordonă un test de sânge ocult în scaun, un test de sânge pentru a determina nivelul anemiei și un test de antigen carcinoembrionar. Pentru a detecta focare în ganglionii limfatici și organe îndepărtate, se efectuează CT și ultrasunete ale cavității abdominale.

Tratamentul cancerului de colon

Tratamentul este chirurgical. În funcție de amploarea procesului, se efectuează intervenții chirurgicale radicale sau paliative. Operațiile radicale pentru cancerul de colon pot fi într-o etapă, în două sau în trei etape. Când se efectuează o intervenție într-o singură etapă, se efectuează o hemicolectomie - rezecția unei secțiuni a colonului cu crearea unei anastomoze între secțiunile rămase ale intestinului. În operațiile în mai multe etape pentru cancerul de colon, se efectuează mai întâi o colostomie, apoi se îndepărtează partea afectată a intestinului (uneori aceste două etape sunt efectuate simultan), iar după un timp continuitatea intestinului este restabilită prin crearea unei anastomoze directe. .

În cazul cancerului de colon avansat, se efectuează intervenții ample, al căror volum este determinat ținând cont de afectarea ganglionilor limfatici și a organelor din apropiere. Dacă îndepărtarea radicală a neoplaziei nu este posibilă, se efectuează operații paliative (colostomie, formarea anastomozei bypass). Pentru cancerul de colon cu dezvoltarea perforației, sângerării sau obstrucției intestinale, se efectuează și o stomă sau bypass și după ce starea pacientului se îmbunătățește, chirurgie radicală. Pentru cancerul de colon cu metastaze la distanță, se prescrie chimioterapia.

Prognostic și prevenire

Prognosticul pentru cancerul de colon este determinat de stadiul procesului oncologic. Rata medie de supraviețuire pe cinci ani pentru prima etapă variază de la 90 la 100%, pentru a doua - 70% și pentru a treia - 30%. Toți pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru tumori de această localizare ar trebui să fie sub supravegherea unui medic specialist oncolog și să fie supuși în mod regulat examinări radiologice și endoscopice pentru a identifica recidivele locale și metastazele la distanță.

Diagnosticul bolii

Pentru diagnosticarea tumorilor de colon se folosesc examenul cu raze X (irrigoscopie), examenul endoscopic (colonoscopia), examenul digital și endoscopic al rectului (sigmoidoscopie).

Manifestări clinice ale cancerului de colon

Manifestările clinice ale cancerului de colon depind în mare măsură de localizare neoplasm malign, gradul de distribuție proces tumoral si disponibilitate complicatii agravarea cursului bolii de bază.

Cele mai frecvente simptome: dureri abdominale, afectarea funcției motor-evacuative a intestinului, manifestată clinic prin alternanță de constipație și diaree, secreții patologice cu fecale, modificări ale stării generale a pacientului și, în final, o tumoare palpabilă prin peretele abdominal anterior.

Dureri de stomac– cel mai frecvent simptom al cancerului de colon și se observă la aproape 80% dintre pacienți. În observațiile clinice cu localizarea tumorii pe partea dreaptă, durerea, ca unul dintre primele simptome ale cancerului, a apărut de 2-3 ori mai des decât în cazul cancerului din jumătatea stângă. Acest fapt se explică printr-o încălcare a funcției motorii: mișcarea sub formă de pendul a conținutului intestinal de la intestinul subțire la cecum și înapoi.

Contracțiile spasmodice ale intestinului, împingând fecalele prin lumenul intestinal blocat parțial de tumoră, provoacă durere. Inflamația intratumorală și perifocală a peretelui intestinal, care însoțește adesea tumorile infectate dezintegrate, agravează durerea.

Tumorile de colon pot apărea mult timp fără durere și numai atunci când tumora se extinde dincolo de peretele intestinal, atunci când se deplasează către peritoneu și organele înconjurătoare, apare durerea, a cărei intensitate și frecvență pot varia. În funcție de localizarea tumorii, sindromul dureros poate simula apendicita cronică, colecistită, ulcer peptic al stomacului și duodenului, anexită cronică.

Neoplasmele maligne din jumătatea dreaptă a colonului se caracterizează printr-o combinație de durere, reacție hipertermă (creștere a temperaturii), leucocitoză și rigiditate (tensiune) a mușchilor peretelui abdominal anterior. Manifestările clinice ale bolii seamănă cu apendicita distructivă, iar diagnosticul corect poate fi stabilit numai în timpul unei inspecții a organelor abdominale în timpul intervenției chirurgicale. Analiză curs clinic cancerul jumatatii drepte a colonului a aratat ca in aproape 60% din cazuri prezenta unei tumori este insotita de dureri in abdomenul drept, tulburari intestinale, hipertermie, simptome de intoxicatie si anemie.

Această combinație de simptome clinice este caracteristică formei toxic-anemice de cancer de colon.

Încălcările funcției de evacuare motorie a colonului duc la stagnarea conținutului intestinal și provoacă simptome de disconfort, cum ar fi o senzație de greutate în abdomen, pierderea poftei de mâncare și greață. Un rol important în dezvoltarea disconfortului intestinal îl joacă tulburările funcționale reflexe ale altor organe ale sistemului digestiv. Absorbția produselor de carie de către membrana mucoasă inflamată, schimbare compoziție normală microflora intestinală, însoțită de apariția unor tulpini patogene care secretă exo- și endotoxine, duce la dezvoltarea sindromului de intoxicație endogenă. Tulburări funcționale tractului gastro-intestinal la pacienții cu cancer de colon se manifestă prin trecerea deficiență a conținutului, constipație, balonare, durere paroxistica.

Acumularea de fecale deasupra tumorii este însoțită de procese crescute de putrefacție și fermentație, ducând la balonare cu reținere de scaun și gaze.

În cazurile în care cursul procesului tumoral este complicat de dezvoltarea obstrucției intestinale, în tablou clinic La pacienții cu cancer de colon predomină simptome precum balonarea cu dificultăți în evacuarea scaunului și a gazelor, greață, eructații și vărsături. Durerea este de natură paroxistică. După o serie de autori, la localizare tumoare malignaîn jumătatea stângă a colonului există un caracter stenotic creșterea tumorii duce la o îngustare a lumenului intestinal, în urma căreia fecalele, acumulate deasupra tumorii, pot fi palpate prin peretele abdominal și sunt uneori confundate cu o tumoare.

Una dintre cele destul de frecvente și relativ timpurii manifestari clinice Cancerul de colon este o scurgere anormală din rect. Acestea includ mucus, sânge, puroi, mase tumorale etc. Cel mai adesea, impuritățile patologice din scaun sunt observate atunci când tumora de colon este situată pe partea stângă, mai degrabă decât atunci când tumora este localizată în jumătatea dreaptă (62,4% și 18,5% , respectiv). Descărcări de puroi și fragmente de mase tumorale, indicând adăugarea unui proces inflamator care duce la dezintegrarea tumorii, infecție și formarea abceselor perifocale și intratumorale, sunt observate mult mai rar. În orice caz, prezența unei astfel de secreții indică destul de des un proces tumoral larg răspândit.

Unul dintre simptomele care indică un proces tumoral avansat este o tumoare palpabilă prin peretele abdominal. Frecvența acestui simptom variază de la 40 la 60%.

Oricare dintre simptomele enumerate mai sus (durere, tulburări intestinale, prezența impurităților patologice în scaun) poate fi prezent cu orice boală intestinală, nu doar cu tumori. Analiza evoluției clinice a cancerului de colon indică un procent semnificativ de erori de diagnostic (până la 35%), ducând la internarea în clinicile generale terapeutice și de boli infecțioase pentru tratarea anemiei de etiologie necunoscută, dizenterie etc. Procentul de pacienți internați. în spitalele de chirurgie generală pentru indicații de urgență la altitudine rămâne înaltă obstrucția intestinală obstructivă.

Se disting următoarele forme clinice de cancer de colon:

toxic-anemic caracterizat prin grade diferite de anemie, simptome generale și intoxicație;
obstructiv– caracterizată prin apariția semnelor de obstrucție intestinală și însoțită de dureri abdominale paroxistice, zgomot și peristaltism sporit, retenție de scaun și trecere slabă a gazelor;
forma enterocolitica, însoțită de balonare, alternarea diareei cu constipație, prezența impurităților patologice în fecale, plictisitoare, durere dureroasăîntr-un stomac;
formă pseudoinflamatoare, caracterizată prin severitate scăzută tulburări intestinale pe fondul semnelor unui proces inflamator în cavitatea abdominală;
formă tumorală (atipică)., care nu se caracterizează prin simptome generale, obstrucție intestinală, cu o tumoare palpabilă în cavitatea abdominală;
formă dispeptică, trasaturi caracteristice care sunt simptome ale disconfortului gastric (greață, eructații, senzație de greutate la nivelul regiunea epigastrică), însoțită de durere localizată în principal la etajul superior al cavității abdominale.

Trebuie subliniat faptul că identificarea formelor clinice este, într-o anumită măsură, condiționată și caracterizează în principal complexul de simptome conducătoare. Cu toate acestea, cunoașterea manifestărilor cancerului de colon ne permite să suspectăm prezența unei tumori chiar și în cazurile în care boala apare cu afecțiuni intestinale ușoare.

Forme complicate de cancer de colon

Complicațiile care însoțesc adesea cancerul de colon și au un impact direct asupra evoluției bolii și asupra prognosticului procesului tumoral includ obstrucția intestinală. grade diferite severitate, proces inflamator perifocal, perforație tumorală, sângerare intestinală, precum și răspândirea tumorii la organele și țesuturile din jur.

Conform literaturii de specialitate, incidența obstrucției intestinale la pacienții cu cancer de colon variază între 10 și 60%. Astfel de diferențe pronunțate în frecvența acestei complicații se datorează în mare parte faptului că marea majoritate a pacienților cu un curs complicat al procesului tumoral ajung în spitale chirurgicale de urgență, și nu în instituții medicale specializate.

Evoluția clinică a bolii depinde în mare măsură de severitatea obstrucției intestinale. În cazul unei forme decompensate de obstrucție intestinală (balonare severă cu reținere de scaun și gaze, vărsături, dureri de crampe în abdomen pe fondul unor tulburări metabolice severe), este indicată intervenția chirurgicală de urgență, de volumul și natura căreia depinde nu numai asupra localizării tumorii, dar și asupra severității complicațiilor dezvoltate. În cazurile de formă compensată de obstrucție intestinală obstructivă, măsurile conservatoare sunt adesea eficiente în pregătirea pacientului pentru o intervenție chirurgicală planificată.

Trecerea conținutului intestinal lichid persistă atunci când lumenul intestinal se îngustează la 0,8-1 cm; cu cancerul jumătății drepte a colonului, ileusul (obstrucția intestinală) apare de obicei cu tumori de dimensiuni mari. Pe măsură ce stenoza progresează, se formează o expansiune a intestinului deasupra tumorii, ceea ce duce la acumularea de fecale și la apariția unei dureri dureroase în abdomen, uneori crampe și spastice în natură.

Când tumora este localizată în părțile stângi ale colonului, dezvoltarea obstrucției intestinale este adesea precedată de constipație, alternând cu scaune abundente, urat mirositoare. În cazurile de obstrucție intestinală decompensată, disfuncției organelor tractului gastrointestinal se alătură rapid tulburări metabolice, ducând la perturbarea funcțiilor vitale ale organelor și sistemelor.

Procesele inflamatorii intratumorale și perifocale reprezintă un mare pericol în cancerul de colon. Frecvența unor astfel de complicații este destul de mare: de la 12 la 35%.

Modificările inflamatorii ale tumorii, cauzate de prezența unui număr mare de microorganisme virulente în conținutul intestinal, a căror compoziție calitativă și cantitativă se modifică odată cu dezintegrarea țesutului tumoral, duc la infecție și formarea de infiltrate inflamatorii și ulcere.

In majoritate observatii cliniceÎn timpul examinării histologice a probelor îndepărtate la pacienții cu proces inflamator perifocal, ulcerație tumorală și semne de acută inflamație purulentă cu formarea de abcese, necroze și fistule în grosimea țesutului adipos, stroma tumorală sau ganglionii limfatici.

Perforarea peretelui intestinal și sângerarea de la o tumoare care se dezintegra sunt cele mai periculoase complicații ale acestei boli. Staza pe termen lung a conținutului intestinal pe fondul obstrucției intestinale cronice în combinație cu tulburările trofice ale peretelui intestinal duce la formarea de escare și perforație.

Cel mai nefavorabil prognostic este perforarea tumorii în cavitatea abdominală liberă, ducând la peritonită fecală difuză. Când un segment de intestin lipsit de acoperire peritoneală este perforat, se formează un focar purulent acut în spațiul retroperitoneal. La un număr de pacienți, perforația punctuală este acoperită de epiploon sau de un organ din apropiere, ceea ce duce la formarea unui proces inflamator perifocal care se extinde la organele din apropiereși țesături. Inflamația perifocală și intratumorală, care complică cursul bolii de bază, pe de o parte, și perforarea unei tumori de colon, pe de altă parte, sunt părți ale aceluiași proces patologic, care se bazează pe infecția părții afectate a colonului cu patogen condiționat. tulpini de microorganisme care pătrund prin peretele intestinal alterat patologic .

Diagnosticare

Îmbunătățirea metodelor de examinare clinică a unui pacient folosind tehnici moderne de raze X și endoscopice și utilizarea unui arsenal larg de metode de diagnosticare de screening, până de curând, nu au îmbunătățit semnificativ depistarea precoce a cancerului de colon. Peste 70% dintre pacienții cu cancer de colon la momentul internării prezentau stadiile III și IV ale bolii. Doar 15% dintre ei au consultat un specialist în termen de 2 luni de la debutul primelor simptome ale bolii. La mai puțin de jumătate dintre pacienții examinați, diagnosticul a fost stabilit în termen de 2 luni de la debutul bolii, iar în fiecare al patrulea caz a fost nevoie de mai mult de șase luni pentru a determina natura bolii. Erorile de diagnostic destul de frecvente au condus la intervenții chirurgicale inutile și la proceduri fizioterapeutice care duc la diseminarea procesului tumoral.

Diagnosticul cancerului de colon se face pe baza examenelor cu raze X și endoscopice. Nu mai puțin metoda importanta Examenul fizic al pacientului este palparea abdomenului, care permite nu numai identificarea unei tumori în cavitatea abdominală, ci și evaluarea consistenței, dimensiunii și mobilității acesteia.

Tipuri de studii

examinare cu raze X, împreună cu colonoscopia, este lider în diagnosticarea cancerului de colon.
Irrigoscopie vă permite să obțineți informații despre localizarea tumorii, să stabiliți amploarea leziunii, să determinați forma de creștere a tumorii, să evaluați mobilitatea acesteia și, uneori, să judecați relația cu alte organe. Atunci când se efectuează irigoscopia, este posibilă și identificarea tumorilor sincrone ale colonului. Ultima împrejurare este, de asemenea, importantă deoarece, odată cu natura stenozantă a creșterii neoplasmului, examenul endoscopic nu permite evaluarea stării părților supraiacente ale colonului înainte de operație.
Examen endoscopic, împreună cu vizualizarea unei tumori maligne, permite obținerea de material pentru examinarea histologică, care este un atribut necesar al diagnosticului preoperator al unui neoplasm malign.
Cea mai simplă și utilizată metodă examen endoscopic colon este sigmoidoscopie, în care este posibil să se evalueze starea tubului intestinal inferior. La efectuarea sigmoidoscopiei, cercetătorul evaluează starea mucoasei colonului, modelul vascular, prezența impurităților patologice în lumenul intestinal, elasticitatea și mobilitatea peretelui intestinal. Când este detectată o tumoare de colon, dimensiunea acesteia este examinată, aspect, consistență, mobilitate în timpul palpării instrumentale, se efectuează o biopsie.

Determinarea gradului de răspândire a procesului tumoral

Program de examinare a pacientului înainte de operație, pe lângă cele deja enumerate metode tradiționale, include studii speciale cu raze X și radioizotopi.

Metastaza hematogenă se bazează pe procesul de embolizare a căilor de către celulele canceroase flux venos dintr-un organ afectat de un proces tumoral. Penetrarea celulelor tumorale în vasele venoase are loc ca urmare a invaziei și distrugerii peretelui vasului de către tumoră. Vrac sânge venos la pacienții cu cancer colorectal, sistemul venelor mezenterice inferioare și superioare intră în vena portă, ceea ce explică faptul că principala localizare a metastazelor la distanță este în ficat.

Ultrasonografia a găsit o utilizare pe scară largă pentru a evalua gradul de răspândire a procesului tumoral. Se bazează pe principiul înregistrării unei unde ultrasonice reflectate de la interfețele țesuturilor care diferă ca densitate și structură. Posedă conținut de înaltă rezoluție și informații, ultrasonografie o metodă de diagnosticare practic inofensivă care vă permite să vizualizați măsurarea nodurilor tumorale
0,5-2,0 cm.

Structura anatomică și topografică a ficatului și buna propagare a ultrasunetelor în acesta determină conținutul informațional ridicat al studiului. Este important ca ultrasunetele să ajute la determinarea nu numai a naturii modificărilor patologice ale ficatului, ci și la stabilirea localizării și profunzimii modificărilor focale. La efectuarea tomografiei cu ultrasunete se obține o imagine strat cu strat structura interna ficat și patologic formațiuni volumetrice sau modificări difuze. Ultrasunetele hepatice pot fi repetate destul de des fără a afecta corpul pacientului, ceea ce face posibilă evaluarea rezultatelor tratamentului.

Aplicații ale tomografiei computerizate cu raze X(CT) în medicină a contribuit imbunatatire semnificativa diagnosticul diferitelor stări patologice.

Tomografia computerizată are următoarele avantaje importante față de alte metode de examinare:

prezintă o imagine a structurilor anatomice sub forma unei secțiuni transversale, excluzând combinarea imaginilor acestora;
oferă o imagine clară a structurilor care diferă ușor în densitate unele de altele, ceea ce este extrem de important pentru diagnostic;
oferă o oportunitate de a determina cantitativ densitatea țesutului în fiecare zonă de imagine a organului studiat pentru diagnostic diferentiat modificări patologice;
este non-invazivă metoda de diagnostic, siguranță și expunere scăzută la radiații a corpului pacientului.

Potrivit cercetătorilor, la analizarea imaginilor CT ale tumorilor metastatice ale cancerului colorectal, în 48% din cazuri nodulii tumorali au conținut calcificări, iar uneori a fost evidențiată calcificarea totală a tumorilor metastatice.

Metode cu radionuclizi (izotopici). Diagnosticul și evaluarea gradului de răspândire a cancerului colorectal sunt utilizate destul de rar în activitatea practică zilnică a instituțiilor medicale. Una dintre aceste metode este scintigrafia pozitivă, bazată pe utilizarea unor medicamente specifice, cum ar fi galiu sub formă de complex de citrat, precum și bleomicina marcată cu un izotop de indiu.

TRATAMENTUL CANCERULUI DE COLON

Alegerea tipului de intervenție chirurgicală și justificarea domeniului acesteia

Istoria tratamentului chirurgical al cancerului de colon datează de peste 150 de ani. Reybard a efectuat în 1833 prima rezecție a colonului pentru o tumoare malignă cu formarea unei anastomoze interintestinale. În Rusia în 1886 E.V. Pavlov a efectuat prima rezecție a cecului pentru o tumoare malignă cu anastomoză între colonul ascendent și ileonul. Spre deosebire de manipulările la nivelul intestinului subțire, rezecția colonului, conform lui V. Schmiden (1910), este una dintre cele mai importante intervenții chirurgicale asociate cu existența unor caracteristici precum prezența microflorei patogene în conținutul unei cavitati. organ, absența unui mezenter în zonele fixe ale intestinelor colonului, un strat mai subțire de țesut muscular. Aceste caracteristici ale colonului predetermină cerințe crescute privind fiabilitatea formării anastomozelor interintestinale, ținând cont de caracteristicile anatomice. diverse departamente colon și adecvarea alimentării cu sânge a segmentelor anastomozate.

Principalul dezavantaj al acestor intervenții chirurgicale este prezența unei colostomii temporare - îndepărtarea intestinului la peretele abdominal anterior. Așadar, în clinicile de specialitate oncoproctologie se regândesc indicațiile pentru efectuarea intervențiilor chirurgicale în două etape, considerându-le justificate doar la pacienții slăbiți cu simptome de obstrucție intestinală decompensată.

Volumul și natura intervenției chirurgicale pentru cancerul de colon depind de o serie de factori, printre care cei mai importanți sunt localizarea, gradul de răspândire a tumorii, prezența complicațiilor bolii de bază, precum și starea generală a pacientului.

Alegerea tipului de intervenție chirurgicală pentru cancerul de colon complicat

Majoritatea pacienților cu cancer colorectal sunt internați în instituții medicale specializate în stadiile III și IV ale procesului tumoral. Multe dintre ele se confruntă cu diverse complicații (forma obstructivă de obstrucție intestinală, perforație tumorală, sângerare și proces inflamator perifocal), necesitând adesea o intervenție chirurgicală de urgență.

Rezultatele intervențiilor chirurgicale la pacienții cu cancer colorectal complicat depind într-o anumită măsură de calificările chirurgului operator, de capacitatea acestuia de a evalua gradul și severitatea procesului patologic care complică cursul bolii de bază și ținând cont de generalul. starea pacientului.

Atunci când aleg tipul de intervenție chirurgicală, ei se străduiesc nu numai să salveze pacientul de o complicație chirurgicală acută, ci și, dacă este posibil, să efectueze o operație radicală.

Una dintre cele mai complicații periculoase Cancerul de colon este o inflamație perifocală și intratumorală, care se răspândește adesea la țesuturile din jur. Frecvență complicatie asemanatoare este destul de mare și variază de la 6% la 18%. Această complicație se manifestă prin tabloul clinic al inflamației și intoxicației acute, iar răspândirea procesului la organele învecinate și la țesuturile din jur contribuie la formarea de infiltrate, abcese și flegmoni. Adesea, un proces inflamator pronunțat în tumoră și organele înconjurătoare este interpretat ca infiltrare tumorală, ceea ce este motivul sferei de aplicare inadecvate a intervenției chirurgicale.

Prezența inflamației perifocale și intratumorale în cancerul de colon are un impact semnificativ asupra alegerii volumului și naturii intervenției chirurgicale numai în cazurile în care procesul inflamator se extinde la organele și țesuturile înconjurătoare și forțează utilizarea intervențiilor chirurgicale combinate.

Operații combinate pentru cancerul de colon

Extinderea sferei de intervenție chirurgicală din cauza răspândirii unei tumori maligne la organele și țesuturile din apropiere crește durata operației, trauma și pierderea de sânge. Extinderea tumorii dincolo de peretele intestinal indică un proces neoplazic mult avansat, dar absența metastazelor la distanță face posibilă efectuarea unei operații combinate, care, în timp ce îmbunătățește calitatea vieții pacienților, elimină complicațiile severe ale procesului tumoral și creează premise reale pentru utilizarea metode specifice tratament antitumoral.

Intervenții chirurgicale paliative la pacienții cu cancer de colon

Aproape 70% dintre pacienții cu cancer de colon în momentul intervenției chirurgicale sunt diagnosticați cu stadiile III și IV ale bolii, iar la fiecare al treilea pacient dintre cei operați sunt diagnosticate metastaze la distanță, în principal la nivelul ficatului și plămânilor. Dezvoltarea obstrucției intestinale obligă să recurgă la intervenții chirurgicale simptomatice - colostomie, formarea anastomozei bypass la pacienții cu stadiul IV al bolii. Totuși, tot mai mulți chirurgi pentru cancerul colorectal avansat preferă rezecția paliativă sau hemicolectomie.

Rezecția paliativă a colonului sau hemicolectomia îmbunătățește semnificativ calitatea vieții, scutând pacientul de astfel de complicații ale procesului tumoral, cum ar fi complicații purulente-septice, sângerări, dezintegrarea tumorii cu formarea unei fistule fecale.

O analiză comparativă a rezultatelor imediate și pe termen lung ale tratamentului pacienților cu cancer de colon care au suferit rezecție sau hemicolectomie, indiferent dacă operația a fost radicală sau paliativă, a arătat că frecvența și natura complicațiilor postoperatorii au fost aproximativ aceleași.

Intervențiile chirurgicale paliative sub formă de rezecție sau hemicolectomie își găsesc din ce în ce mai mulți susținători și sunt din ce în ce mai mult operația de elecție pentru cancer metastatic colon. Acest lucru a fost facilitat de scăderea incidenței complicațiilor postoperatorii și a mortalității, precum și de o extindere a indicațiilor de rezecție a organelor afectate de metastaze (ficat, plămâni). La determinarea indicațiilor pentru intervenții chirurgicale paliative precum rezecția de colon sau hemicolectomia se ține cont atât de starea generală a pacientului, cât și de gradul de diseminare a tumorii.

Unul dintre factori importanți, care are un prognostic pentru evoluția bolii la pacienții supuși rezecției hepatice pentru metastaze, este intervalul de timp dintre tratamentul pentru tumora primară și depistarea metastazelor hepatice. S-a stabilit că, cu cât este mai lungă durata cursului fără recidivă a procesului tumoral, cu atât este mai favorabil prognosticul pentru tratamentul chirurgical al metastazelor hepatice.

La determinarea domeniului intervenției chirurgicale pentru cancerul colorectal metastatic, un rol important îl joacă studiul stare functionala ficat. Insuficiența hepatică în sine este una dintre principalele cauze ale mortalității postoperatorii în rezecțiile hepatice majore. Ficatul este un organ cu mari capacitati compensatorii. 10-15% din parenchimul său sănătos este suficient pentru funcționarea completă a organului.

O problemă importantă de stabilit tactici chirurgicale este numărul de ganglioni metastatici din ficat. Ganglionii multipli agravează semnificativ prognosticul și sunt unul dintre principalele motive pentru refuzul tacticii chirurgicale active. Cu toate acestea, prezența ganglionilor multipli localizați într-o jumătate anatomică a ficatului nu este o contraindicație pentru tratamentul chirurgical, deși, desigur, prognosticul la astfel de pacienți este mult mai rău decât cu metastaze unice și unice (2-3 ganglioni).

Tratamentul combinat al cancerului de colon

Motivele eșecului tratamentului chirurgical al pacienților cu adenocarcinom de colon sunt recidivele locale și metastazele la distanță. Spre deosebire de cancerul rectal, cu această boală recidivele locale sunt relativ rare, iar metastazele hepatice predomină. La pacientii cu Etapa III a cancerului de colon, recidivele locale apar în 7% din cazuri, iar metastaze la distanță în 20%. Apariția acestor formațiuni tumorale secundare nefavorabile se datorează diseminării celulelor tumorale în timpul intervenției chirurgicale. Radioterapia preoperatorie, care a început recent să fie introdusă în activitățile practice ale clinicilor de oncoproctologie, poate crește ablasticitatea intervențiilor chirurgicale.

În funcție de succesiunea de aplicare a radiațiilor ionizante și de intervenția chirurgicală, se distinge radioterapia pre, post și intraoperatorie.

Radioterapia preoperatorie

În funcție de scopurile pentru care este prescrisă radioterapia preoperatorie, se pot distinge două forme principale:

iradierea formelor operabile de cancer de colon;
iradierea formelor de tumori inoperabile (avansate local) sau operabile cu îndoială.

Moartea celulelor tumorale ca urmare a expunerii la radiații duce la scăderea dimensiunii tumorii și la separarea de țesuturile normale din jur datorită proliferării elementelor de țesut conjunctiv (în cazurile de iradiere preoperatorie prelungită și operații întârziate). Realizarea efectului pozitiv al preoperatorii terapie cu radiatii determinată de doza de radiație.

Studiile clinice au arătat că o doză de 40-45 Gy duce la moartea a 90-95% din leziunile de creștere subclinice. O doză focală de cel mult 40 Gray, administrată la 2 Gray pe zi, timp de 4 săptămâni, nu provoacă dificultăți în efectuarea intervenției chirurgicale ulterioare și nu are un efect vizibil asupra vindecării plăgii postoperatorii.

Radioterapia postoperatorie

Anumite avantaje ale radioterapiei postoperatorii sunt:

planificarea volumului și tehnicii de iradiere se realizează pe baza datelor obținute în timpul intervenției chirurgicale și după un studiu morfologic amănunțit al țesuturilor îndepărtate;
nu există factori care să aibă un impact negativ asupra vindecării rănilor postoperatorii;
intervenția chirurgicală se efectuează cât mai rapid din momentul clarificării diagnosticului bolii.

Pentru realizare efect terapeuticîn timpul radioterapiei postoperatorii sunt necesare doze mari - cel puțin 50-60 Gray.

Disponibilitate fenomene inflamatoriiîn zona chirurgicală, întreruperea alimentării cu sânge și limfatică duce la o întârziere a furnizării de oxigen a celulelor tumorale și a complexelor acestora, ceea ce le face radiorezistente. În același timp, țesuturile normale în stare de regenerare devin mai radiosensibile și anume trebuie incluse într-un volum mai mare în ținta pentru iradierea postoperatorie, deoarece este necesar să se influențeze patul tumoral, întregul cicatrice postoperatorieși zonele de metastază regională.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

Ecografia abdominală

Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE

	Citate proverbe despre conducătorii ruși țari împărați
	Ștergeți trăsăturile aleatorii și veți vedea: lumea este frumoasă, cât de frumoasă este această lume.
	Afirmații filozofice
	Citate și aforisme despre mare
	Svetlana Alexievich: biografie, viață personală și creativitate

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane