Protocol de îngrijire de urgență pentru șoc anafilactic. Șocul anafilactic Cod(e) conform ICD10

Alergiile sunt incluse în baza de date a Clasificării Internaționale a Bolilor, un document care servește drept bază statistică și de clasificare de bază pentru asistența medicală în diferite țări. Sistemul dezvoltat de medici vă permite să convertiți formularea verbală a diagnosticului într-un cod alfanumeric, asigurând ușurința stocării și utilizării datelor. Asa de o reacție alergică conform ICD este codificată cu numărul 10. Codul include o literă latină și trei numere (de la A00.0 la Z99.9), ceea ce vă permite să codificați încă 100 de categorii din trei cifre în fiecare grup. Grupa U este rezervată pentru scopuri speciale (înregistrarea noilor boli care nu pot fi clasificate într-un sistem de clasificare existent).

În a 10-a clasificare, bolile cauzate de răspunsul sistemului imunitar sunt împărțite în diferite grupuri, în funcție de simptomele și caracteristicile cursului:

• dermatita de contact (L23);
• urticarie (L50);
• rinită (J30);
• disbacterioză (K92.8);
• alergie nespecificată (T78).

Important! Putem vorbi despre prezența alergiilor numai dacă rezultatele testelor și alte metode de examinare exclud bolile care provoacă apariția unor simptome similare.

Un diagnostic corect este cheia unei lupte cu succes împotriva bolii, deoarece diferitele tipuri de alergii necesită adesea abordări diferite ale tratamentului și respectarea unei serii de reguli pentru a minimiza manifestările neplăcute și pentru a îmbunătăți calitatea vieții.

Dermatită alergică de contact (L23)

Spre deosebire de majoritatea reacțiilor alergice „clasice”, care sunt declanșate de imunitatea umorală, dermatita de contact este un răspuns imun celular. Din momentul contactului cu pielea cu alergenul până la manifestările evidente ale pielii, un exemplu dintre care poate fi văzut în fotografie, trec în medie 14 zile, deoarece procesul este declanșat de un mecanism de hipersensibilitate de tip întârziat.

Astăzi sunt cunoscuți peste 3000 de alergeni:

• elemente de origine vegetală;
• metale și aliaje;
• compuși chimici care alcătuiesc cauciucul;
• conservanți și aditivi aromatizanți;
• medicamente;
• alte substante gasite in coloranti, produse cosmetice, lipici, insecticide etc.

Dermatita de contact se manifestă prin înroșirea pielii, erupții cutanate locale, umflături, vezicule și mâncărimi intense. După cum se poate observa în fotografie, inflamația pielii este de natură locală. Severitatea manifestărilor depinde de durata contactului cu alergenul.

Există dermatite acute și cronice. Forma acută se observă cel mai adesea cu un singur contact, în timp ce forma cronică se poate dezvolta în timp dacă o persoană este în contact constant cu un element periculos pentru organism. Imaginea dermatitei cronice este tipică pentru persoanele ale căror activități profesionale implică contact frecvent cu compuși agresivi.

Urticarie alergică ICD-10 (L 50)

Statisticile OMS arată că 90% dintre oameni s-au confruntat cu această problemă cel puțin o dată în viață. Fotografia arată cum arată urticaria alergică ICD 10, rezultată din contactul cu alergenii.

Conform clasificării, acest tip de alergie este clasificat în grupa L50 „Boli ale pielii și țesutului subcutanat”. Codul alfanumeric pentru urticaria cauzată de o reacție la un alergen este L50.0.

Cel mai adesea, urticaria, cauzată de răspunsul sistemului imunitar la un anumit iritant, apar brusc, provocând simptome precum:

• vezicule care se pot forma atât pe piele, cât și pe mucoase și ajung la un diametru de 10-15 cm;
• mâncărime și arsură;
• frisoane sau febră;
• dureri abdominale și greață (posibil vărsături);
• deteriorarea stării generale.

Urticaria acută, cu condiția prescrierii unui tratament adecvat, se rezolvă în 6 săptămâni (în unele cazuri mult mai repede). Dacă simptomele persistă mai mult, boala devine cronică, ceea ce poate înrăutăți semnificativ calitatea vieții. Urticaria cronică se caracterizează nu numai prin probleme ale pielii, ci și prin tulburări de somn, modificări ale fondului emoțional și dezvoltarea unui număr de probleme psihologice, care adesea duc la izolarea socială a unei persoane.

Rinita alergica (J30)

Rinita apare adesea atunci când membrana mucoasă intră în contact cu un anumit tip de alergen. Grupa J30 enumeră următoarele diagnostice:

• J30.2 - care poate apărea pe fondul nevrozei autonome sau sub influența oricărui alergen.
• J30.1 – Febra fânului (febra fânului). Este cauzată de polenul prezent în cantități mari în aer în timpul plantelor cu flori.
• J30.2 – Alte rinite sezoniere care apar la femeile însărcinate și la persoanele care suferă de alergii la florile de copac în primăvară.
• J30.3 – Alte rinite alergice, care apar ca răspuns la contactul cu vaporii diferitelor substanțe chimice, medicamente, parfumuri sau mușcături de insecte.
• J30.4 – Rinita alergica, nespecificata. Acest cod este utilizat dacă toate testele indică prezența unei alergii manifestate ca rinită, dar nu există un răspuns clar la teste.

Boala este însoțită de inflamația mucoasei nazale, care provoacă strănut, secreții nazale, umflare și dificultăți de respirație. În timp, aceste simptome pot fi însoțite de o tuse, care fără tratament poate duce la dezvoltarea astmului.

Medicamentele generale și locale ajută la îmbunătățirea stării, al cărei complex este selectat de un alergolog, luând în considerare severitatea simptomelor, vârsta pacientului și alte boli în anamneză.

Disbacterioză de natură alergică (K92.8)

Disbacterioza este un set de simptome cauzate de tulburări clinice ale tractului gastrointestinal, care apar pe fondul modificărilor proprietăților și compoziției microflorei intestinale sau sub influența substanțelor eliberate în timpul vieții helminților.

Medicii și oamenii de știință notează că relația dintre alergii și disbioză este foarte puternică. La fel cum tulburările tractului gastrointestinal provoacă dezvoltarea unei reacții la anumiți alergeni alimentari, o alergie existentă la o persoană poate provoca un dezechilibru în microflora intestinală.

Simptomele disbiozei alergice includ:

• diaree;
• constipație;
• flatulență;
• dureri de stomac;
• manifestări generale ale pielii caracteristice alergiilor alimentare;
• lipsa poftei de mâncare;
• durere de cap;
• slăbiciune generală.

Important! Deoarece astfel de simptome sunt caracteristice multor afecțiuni, inclusiv otrăvirea acută și bolile infecțioase, este important să solicitați ajutor de la specialiști cât mai curând posibil pentru a identifica cauza care a provocat simptomele descrise mai sus.

Diareea este deosebit de periculoasă pentru copii, deoarece deshidratarea în combinație cu acumularea de substanțe toxice poate avea consecințe grave, inclusiv moartea.

Efecte adverse neclasificate în altă parte (T78)

Grupul T78 a inclus efecte adverse care apar atunci când organismul este expus la diverși alergeni. Ediția a 10-a a ICD clasifică:

• 0 – Soc anafilactic datorat alergiilor alimentare.
• 1 – Alte reacții patologice care apar după masă.
• 2 – Soc anafilactic, neprecizat. Diagnosticul se pune dacă alergenul care a provocat un răspuns imun atât de puternic nu este identificat.
• 3 – Angioedem (edem Quincke).
• 4 – Alergie nespecificată. De regulă, această formulare este utilizată până când au fost efectuate testele necesare și a fost identificat alergenul.
• 8 – Alte afectiuni adverse de natura alergica neclasificate in ICD.
• 9 – Reacții adverse nespecificate.

Condițiile enumerate în acest grup sunt deosebit de periculoase, deoarece pot pune viața în pericol.

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2014

Șoc anafilactic, nespecificat (T78.2), șoc anafilactic datorat unei reacții anormale la alimente (T78.0), șoc anafilactic datorat unei reacții anormale la un medicament prescris și administrat corect (T88.6), șoc anafilactic asociat cu administrarea de ser (T80.5)

Alergologie

Informații generale

Scurta descriere

Consultanță de specialitate

RSE la RVC „Centrul Republican”

Dezvoltarea sănătății”

Ministerul Sanatatii

Și dezvoltarea socială

Republica Kazahstan

Protocolul nr. 9

Socul anafilactic (SA)- o reacție alergică sistemică acută la contactul repetat cu un alergen, care pune viața în pericol și însoțită de tulburări hemodinamice severe, precum și disfuncția altor organe și sisteme.

I. PARTEA INTRODUCTORĂ

Nume protocol:Șoc anafilactic
Cod protocol:

Cod(uri) ICD-10:
T78.0 Șoc anafilactic cauzat de o reacție anormală la alimente.
T78.2 Şoc anafilactic, nespecificat.
T80.5 Socul anafilactic asociat cu administrarea de ser.
T88.6 Șoc anafilactic cauzat de o reacție patologică la un medicament prescris în mod adecvat și administrat corect.

Abrevieri utilizate în protocol:
BP - tensiunea arterială
ALT - alanina aminotransferaza
AST - asparagin aminotransferaza
AS - șoc anafilactic
BAC - test biochimic de sânge
medic generalist - medic generalist
GCS - glucocorticosteroizi
DBP - tensiunea arterială diastolică
Tractul gastrointestinal - tractul gastrointestinal
IVL - ventilație pulmonară artificială
ABC - stare acido-bazică
medicament
ICD - clasificarea internațională a bolilor
CBC - hemoleucograma completă
OAM - analiza generala a urinei
SBP - tensiunea arterială sistolică
Ecografia - examinare cu ultrasunete
HR - ritmul cardiac
IgE - clasa imunoglobulinelor
E pO2 - tensiune parțială a oxigenului
рСО2 - tensiune parțială a dioxidului de carbon
SaO2 - saturație (saturarea hemoglobinei cu oxigen)

Data elaborării protocolului: anul 2014.

Utilizatori de protocol: medici de toate profilurile, paramedici.

Clasificare

Clasificarea clinică a șocului anafilactic

După opțiunile clinice :

Tipic;

Hemodinamic (colaptoid);

Asfixială;

Cerebral;

Abdominale.

Cu fluxul :

Benign acut;

malign acut;

Îndelung;

Recurent;

Avortiv.

După gravitate :

I grad;

gradul II;

gradul III;

gradul IV.

Diagnosticare

II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare

Examene de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate în regim ambulatoriu: nu se efectuează.
Examinări diagnostice suplimentare efectuate în regim ambulatoriu: neefectuate.
Lista minimă de examinări care trebuie efectuate atunci când sunt trimise pentru spitalizare planificată: neefectuat.

Examene de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate la nivel de spital:

Determinarea echilibrului acido-bazic (pH, pCO2, pO2);

BAC (bilirubina, ALT, AST, creatinina, uree, zahar, potasiu, sodiu);

Coagulograma;

Electrocardiogramă

Monitorizarea tensiunii arteriale, ritmului cardiac, SaO2, diureza zilnica.

Examene suplimentare de diagnostic efectuate la nivel de spital:

Determinarea presiunii venoase centrale;

Determinarea presiunii pe pană în artera pulmonară;

radiografie a organelor toracice;

Ecografia organelor abdominale și pelvine;

Determinarea Ig E în serul sanguin prin imunochimiluminiscență (după eliminarea GCS).

Măsuri de diagnostic efectuate în stadiul de îngrijire de urgență:

Colectarea reclamațiilor și istoricul medical;

Examinare fizică;

Monitorizarea tensiunii arteriale, a ritmului cardiac.

Criterii de diagnostic

Plângeri și anamneză

Reclamații :

. opțiune tipică:

O stare acută de disconfort sub formă de senzații dureroase vagi (anxietate, frică de moarte, „arsuri de urzici” sau „febră”) cu emoție și neliniște;
slăbiciune severă, amețeli;
tulburare de conștiență;
senzație de un jet de sânge la cap, limbă și față;
senzație de furnicături și mâncărime a pielii feței, mâinilor și capului;
durere de cap;
dificultăți de respirație;
tuse ascuțită;
durere în inimă sau palpitații;
o senzație de greutate în spatele sternului sau compresiei toracice;
greață, vărsături;
durere abdominală.

. hemodinamic varianta (colaptoidă) (prevalența tulburărilor hemodinamice cu dezvoltarea hipotensiunii severe și modificări vegetativ-vasculare):

Durere severă în zona inimii.

. versiune asfixială:

. versiunea cerebrala:

Apariția de frică/excitare;

. varianta abdominala(cu dezvoltarea simptomelor așa-numitului „abdomen acut fals”):

Durere ascuțită în regiunea epigastrică.

În șoc malign acut, nu există perioadă de plângeri. Are loc pierderea bruscă a conștienței, stop cardiac și moarte clinică.

Anamneză
Prezența următorilor factori de risc:

Prezența bolilor alergice;

Luarea de medicamente cu activitate de sensibilizare ridicată;

Utilizarea medicamentelor de depozit;

Polifarmacie;

Contact profesional prelungit cu medicamente și substanțe chimice.

Examinare fizică

În funcție de opțiunile clinice:

. opțiune tipică:

Puls frecvent ca un fir (pe vasele periferice);
tahicardie (mai rar bradicardie, aritmie);
zgomotele inimii sunt înfundate;
Tensiunea arterială scade rapid (în cazurile severe, DBP nu este determinată);
probleme de respirație (respirație scurtă, dificultăți de respirație șuierătoare cu spumă la gură);
pupilele sunt dilatate și nu răspund la lumină.

. opțiune hemodinamică (colaptoid):

O scădere bruscă a tensiunii arteriale;
slăbiciune a pulsului și dispariția acestuia;
tulburări de ritm cardiac;
spasm al vaselor periferice (paloare) sau dilatarea acestora („hiperemie în flăcări generalizată”) și disfuncție a microcirculației (marmorare a pielii, cianoză).

. versiune asfixială:

Dezvoltarea laringo- și/sau bronhospasm;
umflarea laringelui cu apariția semnelor de insuficiență respiratorie acută severă;
dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie cu hipoxie severă.

. versiunea cerebrala:

Dezvoltarea sindromului convulsiv;
agitație psihomotorie;

Conștiința afectată a pacientului;
aritmie respiratorie;
tulburări vegetativ-vasculare;
sindroame meningeale și mezencefalice.

. optiune abdominala:

Prezența semnelor de iritație peritoneală.

In functie de curent:

. acut benign: apariția rapidă a simptomelor clinice, șocul este complet atenuat sub influența terapiei intensive adecvate.

. malign acut:

Se caracterizează printr-un debut acut cu o scădere rapidă a tensiunii arteriale (diastolice la 0 mm Hg), tulburări de conștiență și o creștere a simptomelor de insuficiență respiratorie cu simptome de bronhospasm;
această formă este destul de rezistentă la terapia intensivă și progresează odată cu dezvoltarea edemului pulmonar sever, o scădere persistentă a tensiunii arteriale și o comă profundă;
cu cât SA se dezvoltă mai repede, cu atât este mai probabil să se dezvolte SA severă cu posibil deces (prin urmare, această evoluție a SA se caracterizează printr-un rezultat nefavorabil, chiar și cu o terapie adecvată).

. curs prelungit:

Semnele inițiale se dezvoltă rapid cu simptome clinice tipice, terapia activă anti-șoc dă un efect temporar și parțial;
Ulterior, simptomele clinice nu sunt atât de acute, dar sunt rezistente la măsurile terapeutice.

. curs recidivant:

Apariția unei afecțiuni recurente după ameliorarea inițială a simptomelor sale este tipică și apar adesea tulburări somatice secundare.

. curs avortat:

Șocul trece rapid și este ușor atenuat fără utilizarea vreunui medicament.

În funcție de gravitate :

am grad:

Tulburări hemodinamice minore (TAS și TAD sub normal cu 20-40 mm Hg);

Debutul bolii cu precursori (erupții cutanate, dureri în gât etc.);

Conștiința este păstrată;

Activitatea cardiacă este păstrată;

Este ușor de adaptat terapiei antișoc;

Durata SA ușoară este de la câteva minute la câteva ore.

gradul II:

TAS în interval de 90-60 mm Hg, TAD până la 40 mm Hg;

Fără pierderea conștienței;

Dispneea;

Asfixie (din cauza umflarii laringelui);

tahicardie, tahiaritmie;

Răspunde bine la terapia antișoc.

gradul III:

TAS este de 60-40 mm Hg, DBP este de aproximativ 0 mm Hg;

Cianoză;

Pierderea treptată a conștienței;

Sindrom convulsiv;

Puls neregulat, filiforme;

Terapia antișoc este ineficientă.

gradul IV:

Clinica se dezvoltă rapid;

Pierderea imediată a conștienței;

Tensiunea arterială nu este determinată;

Nu există niciun efect de la terapia antișoc;

Moartea apare în 5-40 de minute.

Pot apărea complicații tardive:

proces demielinizant;

Miocardită alergică;

Hepatita A;

nevrita.

Cercetare de laborator:
Definiția acid-bazic:

Absența modificărilor caracteristice (gradul AS I);

Acidoză metabolică, hipokaliemie, hipoxie (grad AS II);

Acidoză metabolică severă, hipoxemie severă (grad AS III);

. (gradul AS IV).

Studii instrumentale
În perioada de ameliorare a unei afecțiuni acute, se efectuează monitorizarea ECG, controlul tensiunii arteriale, frecvenței cardiace, temperaturii, diurezei și puls-oximetriei. Conform indicațiilor se determină:

Valoarea presiunii venoase centrale, reflectând preîncărcarea ventriculului drept. Indicația este decizia de a administra perfuzii: preîncărcarea scăzută sau în scădere poate indica necesitatea perfuziilor intravenoase. Creșterea sau creșterea preîncărcării (peste 15 mm Hg) poate fi un semn al supraîncărcării cu lichide sau al funcției cardiace afectate;

Presiunea în pană a arterei pulmonare (necesară pentru a evalua preîncărcarea ventriculului stâng și a determina corelația cu presiunea finală diastolică a ventriculului stâng pentru a optimiza debitul cardiac). Măsurătorile sunt indicate pacienţilor aflaţi în stări critice, cu ischemie miocardică, cu patologie care reduce complianţa ventriculului stâng, ducând la modificări mari ale presiunii ventriculare stângi cu mici modificări de volum;

Se efectuează o examinare cu raze X a organelor toracice pentru diagnosticul diferențial cu alte boli, evaluarea gradului de afectare a diferitelor organe și sisteme în reacții sistemice severe, pentru a identifica bolile concomitente care pot imita și agrava cursul bolii principale. ;

Ecografia organelor abdominale și pelvine etc. este indicată pentru diagnosticul diferențial cu alte boli, evaluarea gradului de afectare a diferitelor organe și sisteme în reacții sistemice severe, pentru identificarea bolilor concomitente care pot imita și agrava cursul bolii de bază. .

Indicații pentru consultarea specialiștilor:

Consultație cu un alergolog-imunolog;

Consultație cu un cardiolog (pentru a identifica CSD concomitent);

Consultație cu un neurolog (pentru identificarea patologiilor neurologice concomitente);

Consultație cu un otorinolaringolog (pentru identificarea patologiilor concomitente ale organelor ORL);

Consultație cu un gastroenterolog (pentru identificarea patologiilor concomitente ale organelor digestive.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiat

tabelul 1 Diagnosticul diferențial al șocului anafilactic

state	Reclamații	Simptome clinice	Diagnosticare	Etiologie
Șoc anafilactic	Amețeli, dureri de cap, dificultăți de respirație, mâncărimi ale pielii, frică de moarte, senzație de căldură și, de asemenea, poate transpira.	Senzații de căldură, frică de moarte, înroșire a pielii, dureri de cap, dureri în piept. Scăderea conștienței, scăderea tensiunii arteriale, pulsul devine firav, convulsii, urinare involuntară.	Diagnosticul de laborator: Numărul și activitatea funcțională a limfocitelor T scade, nivelul supresoarelor T scade, crește conținutul de imunoglobuline (număr total și clase individuale), crește reacția de transformare blastică a limfocitelor, crește nivelul complexelor imune circulante, apar autoanticorpi. la țesuturile diferitelor organe (miocard, ficat, diferite componente celulare ale țesutului renal etc.).	Înțepăturile de insecte și administrarea de medicamente (cum ar fi penicilină, sulfonamide, seruri, vaccinuri etc.). Mai rar, reacții similare apar la alimente (ciocolată, arahide, portocale, mango, diverse tipuri de pește), inhalarea de polen sau alergeni de praf
Insuficiență cardiacă acută (AHF)	Dificultăți de respirație, oboseală rapidă a pacienților, tahicardie sinusală, atacuri de sufocare pe timp de noapte, tuse, edem periferic, debit de urină afectat, durere și senzație de greutate, distensie în hipocondrul drept.	Există șase variante clinice de AHF: . Insuficiență cardiacă acută decompensată (insuficiență cardiacă cronică (ICC) decompensată nou apărută): simptome ușoare ale AHF care nu îndeplinesc criteriile pentru șoc cardiogen, edem pulmonar sau criză hipertensivă. . AHF hipertensiv: simptome de AHF la pacienții cu funcție ventriculară stângă relativ intactă în combinație cu hipertensiune arterială și un tablou radiologic de congestie pulmonară sau edem pulmonar. . Edem pulmonar (confirmat prin radiografie): o imagine a OB alveolar cu rale umede, ortopnee și, de regulă, o saturație a oxigenului din sângele arterial sub 90%. . Șocul cardiogen este un sindrom clinic care apare ca răspuns la o scădere semnificativă a contractilității miocardului ventricular stâng și se manifestă prin scăderea tensiunii arteriale sistolice (<90 мм рт.ст.), уменьшением диуреза [<0,5 млДкгхч)] и тахикардией. . Insuficiență cardiacă cu debit cardiac ridicat: simptome de AHF la pacienții cu CO ridicat, de obicei în combinație cu tahicardie, piele caldă (inclusiv brațe și picioare), congestie pulmonară și uneori tensiune arterială scăzută (șoc septic). Insuficiența ventriculară dreaptă este un sindrom de CO scăzut în combinație cu creșterea presiunii în venele jugulare, mărirea ficatului și hipotensiune arterială.	Diagnosticul de laborator: - posibilă scădere a conținutului de proteine ​​totale și albumină; hipoproteinemie; - niveluri crescute de bilirubină, alanină și aminotransferaze aspartice, test timol, γ-glutamil transpeptidază, lactat dehidrogenază: - scaderea nivelului de protrombina; - niveluri crescute de colesterol trigliceride, lipoproteine ​​cu densitate scazuta si foarte mica; - reducerea lipoproteinelor cu densitate mare; - în caz de insuficiență cardiacă severă este posibilă o creștere a nivelului sanguin al fracției MB cardiospecifice a creatin fosfokinazei; scăderea conținutului de potasiu, sodiu, cloruri, magneziu; niveluri crescute de creatinină și uree. ECG: pentru a determina etiologia AHF. Radiografia toracică: pentru a determina severitatea congestiei pulmonare. Determinarea nivelurilor de peptide natriuretice cerebrale (BNP) - o creștere a nivelurilor de BNP odată cu progresia insuficienței cardiace.	Decompensarea CHF. . Exacerbarea bolii coronariene (sindroame coronariene acute): - infarct miocardic sau angină instabilă cu ischemie miocardică larg răspândită; - complicatii mecanice ale infarctului miocardic acut; - infarct miocardic ventricular drept. . Crizele hipertensive. . Aritmie acută. . Insuficiență valvulară acută, agravare a insuficienței valvulare anterioare. . Stenoză aortică severă. . Miocardită acută severă. . Tamponadă cardiacă. . Disecția aortică. . Factori non-provocatori cardiaci: - erori de tratament, nerespectarea recomandărilor medicului; - suprasarcina de volum; - boli infecțioase (în special pneumonie și septicemie); - AVC sever; - operatie majora; - insuficiență renală; - exacerbarea astmului bronșic sau a BPOC; - supradozaj de medicamente; - consumul excesiv de alcool; - feocromocitom. . Sindroame cu CO ridicat: - septicemie; - criza tirotoxica; - anemie; - sonanta de sange.
Infarct miocardic	Principala plângere este durerea anginoasă în piept, cel mai adesea localizată în zona inimii. De obicei, aceste dureri sunt presante, stoarce, arsură în natură. Cel mai adesea sunt localizate în spatele sternului, în jumătatea stângă a toracelui, dar pot apărea și în epigastru, în regiunea interscapulară și în jumătatea dreaptă a toracelui. Zonele caracteristice de iradiere a durerii anginoase tipice includ brațul stâng, maxilarul inferior, regiunea scapulară stângă, spațiul interscapular și mai rar brațul drept. Senzație de frică de moarte, slăbiciune severă, transpirație, uneori greață, vărsături sau sufocare. Semnele clinice extrem de importante care caracterizează dezvoltarea sindroamelor coronariene acute sunt apariția durerii în repaus sau în timpul activității fizice sau imediat după aceasta, durata acestora peste 20 de minute și ineficacitatea nitroglicerinei.	Paloare, transpirație crescută, puls rapid în regiunea precordială în sistolă este palpată - un impuls cardiac, 1 și 4 sunete slăbite la vârful inimii, apariția unui al 3-lea ton, rale umede silențioase în părțile bazale ale plămânilor. .	Diagnosticul de laborator: - creșterea lactat dehidrogenazei, creatin fosfokinazei, troponina 1. Modificări ECG: - Q-infarct: supradenivelare de segment ST, inversare undei T și unde Q largi; - infarct non-Q: deprimarea segmentelor ST și negativitatea undelor T fără unde Q patologice.	Aterotromboza în sistemul coronarian.
Leșin	Constrângere în piept, slăbiciune, pete intermitente în fața ochilor, amorțeală a membrelor, greață, vărsături, piele palidă, scădere a tensiunii arteriale.	Amețeli cu țiuit în urechi, senzație de gol în cap, slăbiciune severă, căscat, întunecarea ochilor, amețeli, transpirație rece, greață, amorțeală a membrelor, respirația devine rară și superficială. Pielea este palidă, pulsul este slab. Pacientul își dă brusc ochii peste cap, transpirație rece, pulsul îi slăbește, membrele devin reci, pupilele se strâng și apoi se dilată. Cel mai adesea, această stare durează câteva secunde, apoi treptat pacientul începe să-și revină în fire și să reacționeze la mediul înconjurător.	Diagnosticul de laborator: scăderea numărului de globule roșii, scăderea nivelului de glucoză, creșterea conținutului de tropinină 1 în caz de afectare a inimii. Modificări posibile în timpul monitorizării Holter, CT creier, ECG, EchoCG	Tulburări ale ritmului cardiac, anemie (o scădere a nivelului de celule roșii din sânge și a hemoglobinei în sânge, însoțită de o deteriorare a capacității sângelui de a transporta oxigen la țesuturile corpului), scăderea nivelului de zahăr din sânge și alte boli.
Embolie pulmonară	Boala începe cu o pierdere de scurtă durată a conștienței sau leșin, durere în piept sau în zona inimii, tahicardie, dificultăți de respirație, sufocare	Sindromul clasic de embolie masivă (colaps, durere în piept, cianoză a jumătatea superioară a corpului, tahipnee, umflarea venelor jugulare). Tensiune de sange scazuta< 90 мм.рт.ст, кровохарканье, припухлость нижних конечностей, тахикардия. Аускультация сердца и лёгких может выявить усиление или акцент II тона над трёхстворчатым клапаном и лёгочной артерией, систолический шум в этих точках. Расщепление II тона, ритм галопа — плохие прогностические признаки. Над зоной эмболии возможны ослабление дыхания, влажные хрипы и шум трения плевры. При выраженной правожелудочковой недостаточности набухают и пульсируют шейные вены; возможно увеличение печени.	Diagnosticul de laborator: determinarea concentrației de D-dimer. O creștere a concentrației de D-dimer mai mare de 500 μg/ml face posibilă suspectarea PE cu o probabilitate mare. Modificări ECG: semnele de supraîncărcare acută a ventriculului drept se manifestă prin S negativ în derivația I, Q în derivația III, G în derivația III, deplasarea zonei de tranziție (S profund în derivațiile V5-V6) în combinație cu T negativ în derivațiile V,-V( , conducție afectată de-a lungul ramurii anterioare drepte sau stângi a fasciculului His. La un număr de pacienți se înregistrează deprimarea sau elevarea segmentului S-T în derivațiile stângi, uneori cu inversarea undei G, care este interpretată de obicei ca ischemie miocardică a ventriculului stâng.EchoCG: dilatarea secțiunilor drepte și a arterei pulmonare, mișcarea paradoxală a septului interventricular, insuficiența valvei tricuspidiene și, în unele cazuri, un foramen oval deschis.Radiografie a toracelui organe: se poate manifesta printr-o poziție înaltă a cupolei diafragmei pe partea afectată, extinderea părților drepte ale inimii și rădăcinilor plămânului, epuizarea modelului vascular, prezența atelectaziei în formă de disc. pneumonie, sunt vizibile umbre triunghiulare, fluide în sinus pe partea infarctului. Scanarea perfuziei plămânilor: acumularea redusă a medicamentului sau absența completă a acestuia în orice parte a câmpului pulmonar indică o tulburare circulatorie în această zonă. Semnele caracteristice includ prezența defectelor în două sau mai multe segmente. Tomografia computerizată în spirală cu contrast al arterelor pulmonare face posibilă identificarea focarelor de perfuzie pulmonară redusă și a maselor trombolitice în artera pulmonară. Angioscanarea cu ultrasunete a venelor extremităților inferioare și a pelvisului pentru a identifica sursa emboliei și a determina natura acesteia.	Ocluzia patului vascular al plămânilor de către cheaguri de sânge, formate în primul rând în venele circulației sistemice sau în cavitățile drepte ale inimii și aduse în acesta de fluxul sanguin.
Status epileptic (SE)	Modificări psihice epileptice specifice sub formă de lentoare generală (bradipsihism), vâscozitate, minuțiozitate în vorbire, polaritatea afectelor, acuratețe pedantă, precum și informații anamnestice despre ereditate, somnambulism sau enurezis în copilărie, crize convulsive ca răspuns la temperatură ridicată, cap. leziuni	Convulsii și așa-numitele echivalente mentale ale convulsiilor (ambele de natură paroxistică). Modificări de personalitate (tulburare pe termen lung, persistentă, progresivă). Caracteristicile cursului: 1) o anumită sezonalitate a spasmofiliei cu o creștere a simptomelor din octombrie-noiembrie și un maxim al manifestărilor acesteia în martie-aprilie; 2) prezența simptomelor de smasmofilie de excitabilitate electrică crescută (simptomul Erb) și supraexcitabilitate mecanică (simptomele Trousseau și Chvostek); 3) laringospasme caracteristice smasmofiliei și în special tulburări semnificative ale metabolismului calciului.	Diagnosticul de laborator: - determinarea glicemiei, sodiului, calciului, magneziului la pacientii cu sindrom convulsiv; - analize de sânge pentru prezența substanțelor toxice; Acidoza metabolică este cauzată de contracții musculare excesive și depleție de glicogen, glicoliză anaerobă și acumulare de acid lactic. O scădere a pH-ului la 7,2 pe fondul unui sindrom convulsiv este rareori însoțită de tulburări severe ale ritmului cardiac; - acidoza respiratorie; Tulburări ale impulsului respirator de către anticonvulsivante și creșterea producției de dioxid de carbon în timpul contracțiilor musculare convulsive duc la o întârziere a eliberării de dioxid de carbon. - convulsiile pot fi insotite de aparitia pleocitozei in lichidul cefalorahidian. Este descris aspectul eritrocitelor și leucocitelor. EEG: focare de epiactivitate	În cazuri rare, SE este prima manifestare a epilepsiei (SE inițială). Principalii factori intracranieni care cauzează SE sunt hemoragiile și procesele inflamatorii, deși aproape orice boală organică a creierului poate complica SE. Intoxicațiile acute și cronice (alcoolism, dependență de droguri, abuz de substanțe, intoxicație tuberculoasă etc.) sunt adesea complicate de ES. La pacienții care primesc terapie intensivă, hiponatremia, hipocalcemia, hipofosfatemia și hipoglicemia creează premisele pentru dezvoltarea ES.
Soare și insolație	Amețeli, cefalee severă, fața înroșită. Întunecarea ochilor, greață și uneori vărsături. Pot apărea tulburări de vedere și sângerări nazale.	Dureri de cap, letargie, vărsături, creșterea temperaturii corpului (uneori peste 40 ° C), puls neregulat, respirație, convulsii, agitație și alte simptome. În cazuri severe - comă. Simptomele supraîncălzirii se agravează pe măsură ce umiditatea ambientală crește.	Diagnosticul de laborator: trombocipenie, leucocitoză, hipofibrinogenemie. Analiza generală a urinei a evidențiat cilindrurie, leucociturie, proteinurie.	. Expunerea directă la soare pe capul descoperit; . umiditate ridicată a vremii; . prezența hipertensiunii arteriale, a distoniei vegetativ-vasculare, a tulburărilor endocrine, a bolilor de inimă, a obezității; . riscuri legate de vârstă: copii sub 1 an, în special nou-născuți, și vârstnici.
Hipoglicemie	Plângeri de foame, dureri de cap, amețeli, tulburări vizuale care apar rapid sub formă de „ceață”, „pete” intermitente și „puncte” în fața ochilor, diplopie.	Neuroglicopenia se caracterizează prin scăderea activității intelectuale, a funcției cognitive, a capacității de concentrare și pierderea parțială a abilităților psihomotorii dobândite. Pacienții devin brusc indiferenți la ceea ce se întâmplă, letargici și somnoroși. Adesea, semnele de hipoglicemie enumerate sunt mai vizibile pentru alții decât pentru pacienții înșiși. Adesea neuroglicopenie manifestată prin dispoziție și comportament inadecvat (plâns nemotivat, agresivitate, autism, negativism). În absența asistenței în timp util și a agravării neuroglicopeniei, conștiința devine întunecată, apare trismus, mai întâi zvâcnirea grupurilor musculare individuale și apoi convulsii generalizate, epuizând rapid rezervele de energie rămase în sistemul nervos central și accelerând dezvoltarea comei hipoglicemice. Hipercatecolaminemia se manifestă clinic prin tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, transpirație, tremor, piele palidă, anxietate și frică. Cu hipoglicemia nocturnă care apare în timpul somnului, senzația de anxietate se realizează sub formă de coșmaruri.	O pierdere bruscă a conștienței pe fondul sănătății satisfăcătoare a unui pacient care suferă de diabet zaharat ar trebui în primul rând să sugereze o comă hipoglicemică. În cazul în care coma hipoglicemică nu a fost precedată de decompensarea diabetului zaharat, pielea este moderat umedă, de culoare normală, turgența tisulară este satisfăcătoare, presiunea globilor oculari este normală la atingere, respirația este uniformă, nu rapidă, pulsul este rapid, umplere și tensiune satisfăcătoare, tensiunea arterială este normală sau cu tendință de creștere, reacția la lumina pupilară este păstrată. Hipertonicitatea musculară, detectată la unii pacienți aflați în comă, este de obicei însoțită de trismus, care poate provoca asfixie. Cazurile de comă hipoglicemică profundă și prelungită pot fi însoțite de simptome ale trunchiului cerebral, de exemplu, hormeotonie, sub formă de instabilitate respiratorie și insuficiență cardiacă. Studii ale glucozei.	Cele mai frecvente cauze ale comei hipoglicemice: . supradozaj de insulină sau erori în modul de administrare (administrarea insulinei fără agitare prealabilă în flacon; injectarea medicamentului în zonele corpului unde poate apărea resorbția rapidă a acestuia); . administrarea combinată subcutanată și intravenoasă de insulină; . injectarea de insulină în orice doză dacă este administrată pentru prima dată; . insuficiență renală și hepatică concomitentă (odată cu dezvoltarea lor, mecanismele de inactivare a insulinei sunt perturbate); . luarea de p-blocante; . complicații infecțioase, hipertermie, sindrom de durere; . drenajul unui abces, amputarea unui membru, colecistectomie, apendicectomie și alte operații radicale, în urma cărora nevoia de insulină exogenă este redusă. Dacă nivelurile normale de glucoză din sânge sunt atinse prin rezolvarea rapidă a hiperglicemiei severe, se pot dezvolta și simptome de hipoglicemie. Cu toate acestea, mai des, debutul manifestărilor clinice ale hiperglicemiei se observă atunci când nivelul glicemiei scade sub 3 mmol/l.
Supradozaj de droguri	Depinde de tipul de medicament	Scăderea sau creșterea tensiunii arteriale, nistagmus sau paralizia mișcărilor oculare, ataxie, disartrie, scăderea sau creșterea reflexelor, depresie respiratorie, tulburări de conștiență, somnolență, stupoare și comă. Greață, vărsături, retenție urinară, scăderea motilității gastrointestinale, edem pulmonar necardiogen. Creșterea tonusului muscular, creșterea simptomelor activității simpatice (midriază, tahicardie, febră). Hipotermia profundă (cu o linie izoelectrică pe EEG) este o manifestare comună a supradozajului sever cu barbiturice. Pupilele dilatate sunt caracteristice intoxicației cu glutetimidă. Pot apărea convulsii în cazul supradozajului cu meperidină și propoxifen.	Diagnosticul de laborator: -examinarea urinei și a serului sanguin pentru substanțe chimice care provoacă intoxicație; - monitorizarea parametrilor biochimici: ureea si creatinina, testele functiei hepatice, glucoza; - electroliti serici, osmolaritate plasmatica. Compoziția gazoasă a sângelui arterial. Modificări ECG: pentru identificarea aritmiilor care provoacă deteriorarea și moartea în caz de supradozaj cu medicamente. Scanarea CT a capului: pentru a detecta leziunile structurale ale creierului, infecția SNC și hemoragia subarahnoidiană.	Intoxicație cu agenți farmacologici.
Șoc septic	O creștere bruscă a temperaturii corpului la 39-410C. Dezvoltarea precoce a insuficienței ventriculare stângi acute (astm cardiac, edem pulmonar, extinderea granițelor inimii, surditate a zgomotelor cardiace). Teama de moarte.	Sindrom sistemic reactie inflamatorie (SSVR), pentru diagnosticare care necesită prezența a cel puțin două dintre următoarele simptome: Temperatura > 38,5 0C sau< 36,0 0С; Tahicardie > 90 de bătăi pe minut; Tahipnee > 20 pe minut Numărul de celule albe din sânge crescut sau scăzut în raport cu norma de vârstă; Alte motive care ar putea cauza SIRS; Prezența unui organ insuficienţă; Hipotensiune arterială susținută.	Modificări de laborator: nivelul de lactat în sângele arterial, bilirubina și creatinina în serul sanguin, coeficientul de oxigenare - criteriul principal pentru gradul de afectare pulmonară, identificarea markerilor insuficienței multiple de organe.	Perfuzie tisulară redusă, perturbând livrarea de oxigen și alte substanțe către țesuturi și conducând la dezvoltarea sindromului de insuficiență multiplă de organe

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului:

Restabilirea funcției tuturor sistemelor și organelor vitale.

Tactici de tratament

Tratament non-medicament :

Opriți intrarea alergenului în organism (opriți administrarea medicamentului, îndepărtați înțepătura insectei etc.).

. Așezați pacientul cu capătul piciorului ridicat, asigurați permeabilitatea tractului respirator superior și accesul la oxigen.

. Dacă este posibil, aplicați un garou deasupra locului de injectare a medicamentului sau înțepăturii.

. Furnizați pacientului aer proaspăt sau inhalați oxigen (după cum este indicat). Oxigenul este furnizat printr-o mască, un cateter nazal sau printr-un tub pentru căile respiratorii, care este instalat în timp ce respirația spontană este menținută și nu există conștiință.

. Monitorizați tensiunea arterială, pulsul, frecvența respiratorie. Dacă nu este posibil să conectați un monitor, măsurați tensiunea arterială și pulsul manual la fiecare 2-5 minute, monitorizați nivelul de oxigenare.

. Este obligatorie menținerea unui protocol scris pentru acordarea primului ajutor pentru SA.

. Trebuie să fiți întotdeauna pregătit să efectuați resuscitarea cardiopulmonară. Dacă respirația și circulația sângelui se opresc, se efectuează masaj cardiac extern, manevra Safar (cu pacientul culcat pe spate, capul pacientului este extins, maxilarul inferior este adus înainte și în sus, gura este ușor deschisă) și ventilație mecanică.

. Pentru adulți, compresia toracică (masajul cardiac indirect) se efectuează cu o frecvență de 100 pe minut până la o adâncime de 1/3 din grosimea toracelui; copii - 100 pe minut la o adâncime de 4-5 cm (sugari 4 cm). Raportul dintre inhalații și compresiile toracice este de 2:30.

. La pacienții cu obstrucție a căilor respiratorii din cauza umflăturii faringelui și a laringelui, este necesară intubarea traheei. În cazurile în care intubarea este imposibilă sau dificilă, este necesară efectuarea unei conicotomii (disecția de urgență a membranei dintre tiroida și cartilajele cricoide). După ce căile respiratorii sunt restabilite, este necesar să se asigure respirația cu oxigen pur. Transferul pacienților la ventilația pulmonară artificială (ALV) este indicat pentru umflarea laringelui și a traheei, hipotensiune arterială intratabilă, tulburări de conștiență, bronhospasm persistent cu dezvoltarea insuficienței respiratorii și edem pulmonar intratabil.

. Apelați de urgență o echipă de resuscitare sau asistență medicală de urgență (dacă asistența victimei este oferită în afara unei unități medicale). Transportați pacientul la secția de terapie intensivă.

Tratament medicamentos

Utilizarea stimulentelor dopaminergice adrenergice:
cu cât perioada de dezvoltare a hipotensiunii arteriale severe, insuficienței respiratorii și cardiace este mai scurtă de la începutul introducerii (sau pătrunderii în organism) a alergenului, cu atât prognosticul tratamentului este mai puțin favorabil;

. soluție de clorhidrat de adrenalină 0,1%(este medicamentul de alegere);

. soluție de epinefrină 0,1%:

IM în mijlocul coapsei anterolaterale, 0,3-0,5 ml (0,01 ml/kg greutate corporală, maxim 0,5 ml) (B), dacă este necesar, administrarea de epinefrină se poate repeta după 5-15 minute;

dacă terapia este ineficientă:
- flux IV, fractionat, timp de 5-10 minute: 1 ml solutie 0,1% se dilueaza in 10 ml solutie clorura de sodiu 0,9%);
- și/sau picurare intravenoasă cu o viteză inițială de administrare de 30-100 ml/oră (5-15 mcg/min), titrarea dozei în funcție de răspunsul clinic sau de efectele secundare ale epinefrinei: 0,1% - 1 ml la 100 ml Soluție de clorură de sodiu 0,9%.

în absența accesului venos periferic:
- endotraheal printr-un tub intubat;
- în vena femurală sau în alte vene centrale.

Administrarea de amine presoare pentru creșterea tensiunii arteriale(picurare iv):

. norepinefrină, 2-4 mg (1-2 ml soluție 0,2%), diluată în 500 ml soluție de glucoză 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9%, cu o viteză de perfuzie de 4-8 mcg/min până la stabilizarea tensiunii arteriale.

. Dopamina(picurare iv):

400 mg se dizolvă în 500 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză 5% cu o viteză inițială de injectare de 2-20 mcg/kg/min, titrandu-se doza astfel încât presiunea sistolica să fie mai mare de 90 mm Hg;
- in caz de anafilaxie severa, doza poate fi crescuta la 50 mcg/kg/min sau mai mult;
- doza zilnica 400-800 mg (maxim - 1500 mg).

Când parametrii hemodinamici se stabilizează, se recomandă reducerea treptată a dozei.
Durata de administrare a aminelor presoare este determinată de parametrii hemodinamici.
Selecția medicamentului și viteza de administrare se efectuează individual în fiecare situație specifică.
Agoniştii adrenergici sunt întrerupte după stabilizarea stabilă a tensiunii arteriale.

Terapia prin perfuzie Administrarea IV prin picurare (jet) a medicamentelor de substituție a plasmei:

Soluție de clorură de sodiu 0,9% (sau alte soluții izotonice), 1-2 litri (5-10 ml/kg pentru prima dată 5-10 minute).

Terapia hormonală:
în doza inițială:

Dexametazonă 8-32 mg IV picurare;
sau

Prednisolon 90-120 mg IV bolus;
sau

Metilprednisolon 50-120 mg IV bolus;
sau

Betametazonă 8-32 mg IV picurare;

Durata și doza de GCS sunt selectate individual în funcție de severitatea manifestărilor clinice.
Terapia cu puls cu GCS nu este recomandată.

Terapie antialergica:
Utilizarea blocanților receptorilor H1-histaminic este posibilă numai pe fondul stabilizării complete a hemodinamicii și dacă este indicat.

Medicamente la alegere:

Clemastina 0,1%-2 ml (2 mg), intravenos sau intramuscular;
sau

Clorhidrat de cloropiramină 0,2%, intravenos sau intramuscular 1-2 ml;
sau

Difenhidramină 25-50 mg, atunci când se administrează intramuscular, o singură doză este de 10-50 mg (1-5 ml), doza unică maximă este de 50 mg (5 ml), cea mai mare doză zilnică este de 150 mg (15 ml). Medicamentul se administrează intravenos în doză de 20-50 mg (2-5 ml) în 100 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%.

Utilizarea bronhodilatatoarelor:
Dacă sindromul bronho-obstructiv persistă în ciuda administrării de epinefrină:

Aminofilină

Intravenos, un flux lent de 5-6 mg/kg dintr-o soluție 2,4% timp de 20 de minute;
- picurare intravenoasă 0,2-0,9 mg/kg pe oră (până la eliminarea brohospasmului).

Terapie prin inhalare:

Soluție de salbutamol 2,5 mg/2,5 ml (prin nebulizator);

Oxigen umidificat (sub control SpO2).

Tratamentul medicamentos oferit în ambulatoriu: asistența este oferită cât mai repede posibil, fără a aștepta o echipă de ambulanță, alergologi și resuscitatori. În acest sens, lista medicamentelor esențiale și suplimentare în toate etapele îngrijirii medicale este echivalentă. Pot fi utilizate și alte medicamente sau tratamente în funcție de situație, variantă clinică și complicații.

Lista medicamentelor esențiale (cu o probabilitate de utilizare de 100%):

Epinefrină 0,18%-1,0 ml, fiolă

Noradrenalina 0,2% - 1,0, fiolă

Prednisolon 30 mg, fiolă

Dexametazonă 4 mg - 1,0 ml, fiolă

Hidrocortizon 2,5% - 2 ml, fiolă

Clorura de sodiu 0,9% - 400 ml, sticla

Lista de medicamente suplimentare (probabilitate de utilizare mai mică de 100%):

Dopamină 4% - 5,0 ml, fiolă

Clorura de potasiu+Clorura de calciu+Clorura de sodiu, 400 ml, sticla

Acetat de sodiu+Clorura de sodiu+Clorura de potasiu, 400 ml, sticla

Dextroză 5% - 500 ml, flacon

Clemastine 0,1% - 2,0 ml, fiolă

Difenhidramină 1% -1,0 ml, fiolă

Cloropiramină 2% - 1,0 ml, fiolă

Intervenție chirurgicală asigurată într-un cadru internat:

Conicotomie (disecția de urgență a membranei dintre tiroidă și cartilajele cricoide).

Indicatie: imposibilitate sau dificultate in intubarea traheala.

Acțiuni preventive

Metodologie de colectare a anamnezei înainte de intervenție chirurgicală sau examinare cu raze X folosind substanțe de contrast:

Colectarea unui istoric de alergii pentru a exclude medicamentele și produsele alimentare care conțin alergeni semnificativi din punct de vedere etiologic;

. colectarea istoricului farmacologic (pentru a rezolva problema premedicației și a colecta informații despre medicamente sau derivații acestora, medicamente cu proprietăți reactive încrucișate care vor trebui excluse de la prescripție și utilizare;

. În cazul unui istoric de alergie împovărat, clarificați următoarele date:

La ce medicament s-a dezvoltat reacția?
- calea de administrare a medicamentului;
- la ce a fost utilizat medicamentul;
- în ce doză a fost utilizat medicamentul;
- manifestări clinice ale reacţiei;
- cât timp după administrarea medicamentului s-a dezvoltat reacția;
- cum a fost oprită reacția;
- au existat reacții anterioare la medicament;
- ati luat medicamente din acest grup dupa reactie;
- ce medicamente ia si tolereaza bine.

Premedicație înainte de intervenție chirurgicală sau examinare cu raze X folosind substanțe de contrast:

Premedicația se efectuează în cazul unui istoric alergic împovărat înainte de intervenția chirurgicală sau examinarea cu raze X de contrast:

Cu 30 de minute - 1 oră înainte de intervenție se administrează dexametazonă 4-8 mg sau prednisolon 30-60 mg intramuscular sau intravenos în soluție de clorură de sodiu 0,9%;
- clemastina 0,1% - 2 ml sau clorhidrat de cloropiramină 0,2% - 1-2 ml IM sau IV în soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză 5%.

Reguli de utilizare a testelor cutanate:

Testele cutanate cu medicamente în absența indicațiilor în anamneza intoleranței la medicamente sunt neinformative și nu sunt indicate;

. un studiu alergic mai detaliat care vizează clarificarea alergenului semnificativ cauzal se efectuează după ce reacția acută a încetat și perioada refractară s-a încheiat, este de preferat să se utilizeze metode de diagnostic de laborator;

. Pentru a clarifica diagnosticul de alergie la medicamente cu istoric farmacologic pozitiv, testele provocatoare cu un medicament suspectat: piele, sublinguală și în doză terapeutică completă sunt efectuate de un alergolog-imunolog într-o manieră planificată, strict conform indicațiilor, în condiții apropiate de unitățile de reanimare și terapie intensivă, deoarece este posibilă posibilitatea dezvoltării șocului anafilactic.

Asigurați pacientului cu anafilaxie la medicamente, înțepături de himenoptere și produse alimentare cu o trusă anti-șoc, inclusiv o soluție de clorhidrat de adrenalină 0,1% 1,0 ml în fiole;

Nu utilizați un medicament semnificativ cauzal sau cu reacție încrucișată (ținând cont de sinonimele medicamentului produs de diferite companii farmaceutice);

Nu consumați produsul alimentar cauzator;

Evitați să fiți înțepat de insecte himenoptere etc.

Etichetarea documentației medicale a pacienților cu antecedente de reacții alergice:

Pe pagina de titlu a fișei de ambulatoriu și/sau de spitalizare a pacientului este necesar să se indice medicamentul care a provocat reacția alergică, data reacției și manifestările clinice ale acesteia.

Terapia de desensibilizare se efectuează:

Dacă este necesară utilizarea unui medicament semnificativ cauzal din motive de sănătate;

Sub supravegherea unui alergolog-imunolog.

Management în continuare e
Durata de observare și monitorizare a stării pacientului depinde de severitatea dezvoltării și de caracteristicile cursului anafilaxiei.
Când diagnosticați SA, așteptați cel puțin 2-3 zile, chiar dacă a fost posibilă stabilizarea rapidă a tensiunii arteriale, deoarece există riscul de recidivă a manifestărilor clinice. Durata tratamentului internat este de până la 10 zile.
Ulterior, dacă este necesar, poate fi efectuată terapia de reabilitare.
Pot apărea complicații tardive: proces demielinizant, miocardită alergică, hepatită, nevrite etc.

Timp de 3-4 săptămâni, disfuncțiile diferitelor organe și sisteme pot persista.

Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament descrise în protocol:

Recuperare totală;

Restabilirea capacitatii de lucru.

Medicamente (ingrediente active) utilizate în tratament

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare indicând tipul de spitalizare

Indicații pentru spitalizarea de urgență:

Șoc anafilactic.

Indicații pentru spitalizarea planificată: nu se realizează.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Consiliului de experți al RCHR al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2014
   1. 1. Alergologie și imunologie. Ghid național (editat de R.M. Khaitov, N.I. Ilyina. - M.: GEOTAR - Media, 2009. - 656 p. 2. Kolkhir P.V. Alergologie-imunologie bazată pe dovezi. - M., Practical Medicine , 2010. – 528 p. 3 Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan din 4 iulie 2001 nr.630 „Cu privire la îmbunătățirea îngrijirii medicale pentru pacienții cu boli alergice.” 4. Gelfand B.R., Saltanov A.I. Terapie intensivă.Orientări naționale. – M.: GEOTAR -Media, 2010. – 956 p. 5. EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines, 2013 (www.infoallergy.com) 6. Șoc: teorie, clinică, organizare a îngrijirii anti-șoc / Sub redacția generală a G.S. Mazurkevich, S.F. Bagnenko. - Sankt Petersburg, 2004.

informație

III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor:

1) Nurpeisov Tair Temirlanovich - doctor în științe medicale, profesor asociat, Centrul Alergologic Republican al Întreprinderii Republicane de Stat la Institutul de Cercetare Științifică de Cardiologie și Medicină Internă al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, alergolog șef independent al Ministerului Sănătatea Republicii Kazahstan, șef.

2) Gazalieva Meruert Arystanovna - Doctor în științe medicale, profesor asociat, RSE la Universitatea de Medicină de Stat Karaganda, șef al Departamentului de Imunologie și Alergologie.

3) Artykbaev Zhanibek Tokenovich - doctor în științe medicale, profesor, RSE la Institutul de Cercetare Științifică de Cardiologie și Medicină Internă al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, șef al departamentului de anestezie și resuscitare.

4) Ikhambaeva Ainur Nygymanovna - farmacolog clinician al Universității de Medicină din Astana JSC, Departamentul de Farmacologie Generală și Clinică.

Dezvăluirea niciunui conflict de interese: absent.

Recenzători:
Meirbekov Ergali Mamatovici - doctor în științe medicale, profesor, șef al cursului de anestezie și reanimatologie la Universitatea de medicină kazah-rusă

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: revizuirea protocolului după 3 ani și/sau când devin disponibile noi metode de diagnostic și/sau tratament cu un nivel mai ridicat de dovezi.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Șocul anafilactic este un proces în curs de dezvoltare. Reprezintă o mare amenințare pentru viața umană și poate duce la moarte. Depinde mult de gradul atacului alergic și de tulburările pe care le-a provocat. Toate simptomele, cauzele și tratamentul vor fi descrise mai detaliat mai jos.

Cod ICD-10

Șocul anafilactic aparține grupului T78-T80. Aceasta include atât codurile primare de identificare, cât și cele datorate unei cauze neidentificate. În codificarea multiplă, această categorie poate fi folosită ca cod suplimentar pentru a identifica impactul condițiilor clasificate în alte categorii.

• T78.0 Șoc anafilactic cauzat de o reacție anormală la alimente.
• T78.1 Alte manifestări ale reacțiilor patologice la alimente.
• T78.2 Şoc anafilactic, nespecificat.
• T78.3 Angioedem

Urticarie gigantică Edem Quincke. Exclude: urticarie (D50.-). zer (T80.6).

• T78.4 Alergie, nespecificată

Reacție alergică NOS Hipersensibilitate NOS Idiosincrazie NOS Exclus: reacție alergică NOS la un medicament prescris în mod adecvat și administrat corect (T88.7). T78.8 Alte reacții adverse neclasificate în altă parte.

• T78.9 Reacție adversă nespecificată.

Exclude: reacția adversă cauzată de intervenție chirurgicală și intervenție medicală NOS (T88.9).

Cod ICD-10

T78.2 Şoc anafilactic, nespecificat

Statistici

Din fericire, situațiile în care se dezvoltă șoc anafilactic nu sunt atât de frecvente. Potrivit statisticilor, o reacție în timpul luării anumitor medicamente se dezvoltă la o singură persoană din 2.700 de persoane spitalizate. Aceasta este o cifră foarte mică. Decesele nu sunt atât de comune. De obicei, rata mortalității este de 1-2 dintr-un milion. Această statistică este relevantă pentru mușcăturile de insecte.

Datele statistice privind această patologie în diferite țări variază semnificativ. În ceea ce privește Rusia, problema apare la nu mai mult de o persoană din 70 de mii pe an. Practic, o reacție apare atunci când o insectă mușcă, acesta este cel mai frecvent motiv pentru apariția ei. În Canada această cifră este mai mică, 4 cazuri la 10 milioane, în Germania 79 de cazuri la 100 de mii (mare). Problema este foarte comună în SUA. Deci, în 2003, patologia a afectat 1.500 de mii de oameni pe an.

Cauzele șocului anafilactic

Motivul principal este pătrunderea otravii în organism, acest lucru se poate întâmpla din cauza mușcăturii de șarpe sau de insecte. În ultimii ani, problema a început să apară în timp ce luați medicamente. Penicilina, vitamina B1, streptomicina pot duce la acest lucru. Un efect similar este cauzat de Analgin, Novocaină și serurile imune.

• Otrăvuri. Mușcăturile de ploșnițe, viespi și albine pot duce la patologie. Acest lucru provoacă șoc anafilactic la persoanele deosebit de predispuse.
• Medicamente. Medicamentele de mai sus pot duce la șoc. Pentru a atenua starea unei persoane, merită administrat prednisolon și adrenalină. Ele vor putea ameliora reacțiile alergice și umflarea.
• Alimente. Majoritatea produselor pot duce la dezvoltarea problemei. Pur și simplu consumul de alergen este suficient. Acestea sunt în principal lapte, ouă, alune, nuci și semințe de susan.
• Factori de risc. Persoanele care suferă de astm bronșic, eczemă și rinită alergică sunt mai susceptibile la șoc. O reacție alergică se poate dezvolta la latex și agenți de contrast.

Fiziopatologia

Momentul cheie al șocului anafilactic este o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Ca orice reacție alergică, această patologie începe cu o reacție alergen-anticorp. Nu există o definiție exactă a motivului pentru care apare boala. Aceasta este o reacție alergică comună care poate apărea la orice.

Adevărat, s-a dovedit că atunci când un alergen intră în organism, începe o reacție activă cu anticorpi. Acest lucru declanșează o serie întreagă de acțiuni în cascadă. Ca urmare, capilarele și șunturile arteriovenoase se extind.

Din cauza acestui efect negativ, cea mai mare parte a sângelui începe să se deplaseze din vasele principale către cele periferice. Rezultatul este o scădere critică a tensiunii arteriale. Această acțiune are loc atât de repede încât centrul circulator pur și simplu nu are timp să reacționeze rapid la acest proces. Drept urmare, creierul nu primește suficient sânge și persoana își pierde cunoștința. Adevărat, această măsură este o măsură extremă, de regulă, duce la moarte. Nu în toate cazurile, dar jumătate dintre ele se termină cu siguranță nefavorabil.

Simptomele șocului anafilactic

Tabloul clinic al bolii este „renumit” pentru rapiditatea sa. Astfel, simptomele se dezvoltă în câteva secunde după contactul cu alergenul. Primul lucru care apare este deprimarea conștiinței, după care tensiunea arterială scade brusc. Persoana suferă de crampe și apare urinare involuntară.

Înainte de apariția simptomelor principale, mulți pacienți încep să simtă o val ascuțită de căldură și înroșirea pielii. În plus, frica de moarte este deprimantă, apar dureri de cap și dureri în piept. Apoi presiunea scade și pulsul devine firav.

Există și alte opțiuni pentru dezvoltarea șocului anafilactic. Deci, este posibilă deteriorarea pielii. O persoană simte mâncărime în creștere, care este caracteristică edemului Quincke. După care se dezvoltă o durere de cap severă și greață. În continuare, apar convulsii, însoțite de urinare involuntară și defecare. Apoi persoana își pierde cunoștința.

Sistemul respirator este deteriorat, persoana suferă de sufocare cauzată de umflarea membranei mucoase. Din partea inimii, se observă miocardită acută sau infarct miocardic. Diagnosticul se face pe baza manifestărilor clinice.

Precursori ai șocului anafilactic

După ce a avut loc interacțiunea cu alergenul, se dezvoltă stadiul precursor. Se caracterizează prin apariția unui sentiment de apropiere a morții. Persoana începe să fie afectată de disconfort, frică și anxietate. Nu poate descrie starea lui. La urma urmei, este cu adevărat ciudat.

Apoi începe să apară tinitusul. Este posibilă o scădere bruscă a vederii, ceea ce aduce mult disconfort. Persoana este într-o stare de pre-leșin. Apoi se dezvoltă durerea de spate, iar degetele de la mâini și de la picioare încep să amorțeze. Toate aceste simptome indică faptul că o persoană dezvoltă șoc anafilactic. De asemenea, se caracterizează prin dezvoltarea urticariei, edem Quincke și mâncărimi severe.

Este important să înțelegeți că lucrurile stau rău și este necesar să acordați asistență de urgență persoanei. Dacă apar simptome, trebuie să contactați o unitate medicală. Este imposibil să ajuți o persoană fără pregătire specială și utilizarea medicamentelor necesare.

Șoc anafilactic indus de medicamente

Șocul anafilactic indus de medicamente este o reacție alergică acută care apare imediat. Totul se întâmplă în timp ce luați medicamente. Ei stoarce mediatorii și duc la perturbarea organelor și sistemelor importante. Ceea ce poate fi fatal.

O problemă apare din cauza antecedentelor de alergii la medicamente. Se poate dezvolta din cauza utilizării pe termen lung a substanțelor medicinale, mai ales dacă acestea se caracterizează prin utilizarea repetată. Medicamentele de depozit, polifarmacia și activitatea de sensibilizare crescută a medicamentului pot duce la șoc. Riscul este contactul profesional cu medicamente, antecedentele unei boli alergice și prezența dermatomicozei.

Această patologie nu apare foarte des. Acest lucru se întâmplă în principal din cauza auto-tratamentului, fără a consulta un medic, sau a utilizării unor medicamente care pot provoca alergii.

Socul anafilactic la gravide

Acest fenomen începe să capete amploare în timp. Sarcina în sine face o femeie vulnerabilă la mulți factori, inclusiv reacții alergice. Această afecțiune este adesea cauzată de luarea anumitor medicamente.

Tabloul clinic al manifestărilor nu este deloc diferit de simptomele șocului anafilactic la alte persoane. Cu toate acestea, acest fenomen la femeile însărcinate poate duce la avort spontan sau la debutul travaliului prematur. Acest proces poate duce la desprinderea prematură a placentei, care duce la moartea fătului. Dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată nu poate fi exclusă. Acesta este cel care provoacă sângerări uterine fatale.

Deosebit de gravă este reacția care apare împreună cu pierderea cunoștinței. O femeie poate muri pur și simplu în 30 de minute. Uneori, acest „proces” este prelungit cu 2 zile sau 12 zile. Aceasta implică disfuncționalități în funcționarea organelor și sistemelor vitale.

Tratamentul în acest caz este extrem de dificil. La urma urmei, rolul alergenului în sine este fructul. Dacă starea femeii este gravă, se recomandă întreruperea sarcinii. În general, o fată însărcinată ar trebui să ia medicamente cu prudență pentru a nu provoca o astfel de reacție în organism.

Șocul anafilactic la nou-născuți

Șocul anafilactic este o reacție alergică imediată. Adică starea se agravează imediat după contactul cu alergenul. Acest lucru se poate întâmpla din cauza luării de medicamente, precum și a utilizării agenților de contrast cu raze X. Foarte rar, procesul are loc pe fundalul unei mușcături de insecte. Au existat cazuri în care „problema” a fost cauzată de frig. Cel mai adesea problema apare din cauza efectelor negative ale antibioticelor. Reacția apare de obicei la penicilină. Dacă o mamă a luat un astfel de medicament și apoi și-a alăptat copilul, reacția va fi imediată.

Bebelușul începe să fie deranjat de un sentiment de teamă și anxietate. Copilul este capricios și plânge. Se observă albastru și paloarea feței. Adesea începe dificultăți de respirație, însoțite de vărsături și erupții cutanate. Tensiunea arterială a copilului crește, dar este imposibil să înțelegeți acest lucru fără a o măsura. După care apare pierderea conștienței și apar convulsii. Desigur, moartea nu este exclusă.

Dacă afecțiunea este însoțită de insuficiență respiratorie acută, atunci copilul dezvoltă slăbiciune severă, lipsește aer și are o tuse dureroasă. Pielea devine brusc palidă, uneori apare spumă la gură, precum și respirație șuierătoare. La copii, totul se manifestă foarte repede. Slăbiciune, tinitus și transpirație abundentă sunt primele semne bruște. Pielea devine palidă, tensiunea arterială scade. Pierderea conștienței, convulsiile și moartea pot apărea în câteva minute. Prin urmare, este important să identificați problema la timp și să începeți îngrijirea de urgență.

Etape

Există patru etape în dezvoltarea șocului. Prima dintre acestea este varianta cardiogenă. Această etapă este cea mai comună. Se caracterizează prin simptome de insuficiență cardiovasculară. Astfel, se observă tahicardie, o persoană simte o scădere bruscă a presiunii, un puls asemănător unui fir. Există o tulburare a respirației externe. Această variantă nu este fatală.

• Varianta astmoidă (asfixială). Se caracterizează prin manifestarea bronhiolospasmului, toate acestea conducând la dezvoltarea insuficienței respiratorii acute. Apare sufocarea și este asociată cu umflarea laringelui.
• Opțiune cerebrală. Se caracterizează prin afectarea sistemului nervos central. Acest lucru se întâmplă din cauza edemului cerebral acut. Hemoragiile, precum și disfuncția creierului, nu pot fi excluse. Această condiție se caracterizează prin deficiență psihomotorie. Apar deseori pierderea cunoștinței și convulsii tonico-clonice.
• Opțiune abdominală. Se caracterizează prin dezvoltarea simptomelor ca urmare a luării de antibiotice. Aceasta poate fi bicilină și streptomicina. Moartea poate apărea din cauza dezvoltării insuficienței cardiovasculare, precum și a edemului cerebral.

Forme

Există mai multe forme de dezvoltare a patologiei. Forma fulger este cea mai rapidă, acest lucru devine clar din numele însuși. Se dezvoltă în 2 minute de la intrarea alergenului în organism. Se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a simptomelor, precum și prin stop cardiac. Semnele sunt foarte rare, apare o paloare severă și apar simptome de moarte clinică. Uneori, pacienții pur și simplu nu au timp să își caracterizeze starea.

• Forma severă. Se dezvoltă în 5-10 minute după contactul cu alergenul. Pacientul începe să se plângă de lipsă acută de aer. Este suprimată de o senzație ascuțită de căldură, dureri de cap și sindrom de durere se dezvoltă în zona inimii. Insuficiența cardiacă se dezvoltă foarte repede. Dacă asistența calificată nu este oferită la timp, apare decesul.
• Formă cu greutate medie. Dezvoltarea are loc în 30 de minute de la intrarea alergenului în organism. Mulți pacienți se plâng de febră și roșeață a pielii. Sunt afectați de dureri de cap, frică de moarte și agitație severă.
• Forma fulger caracterizată prin debut acut și progresie rapidă. Tensiunea arterială scade foarte repede, persoana își pierde cunoștința și suferă de insuficiență respiratorie în creștere. O caracteristică distinctivă a formei este rezistența la terapia intensivă antișoc. În plus, dezvoltarea patologiei progresează foarte mult, ducând posibil la comă. Moartea poate apărea pentru prima dată în câteva minute sau ore, ca urmare a leziunilor organelor vitale.

Există opțiuni pentru curentul fulgerului. Ele depind complet de sindromul clinic. Aceasta poate fi insuficiență respiratorie sau vasculară acută.

În caz de șoc, însoțit de insuficiență respiratorie acută, se dezvoltă o senzație de constricție în piept, persoana nu are aer, încep o tuse dureroasă, dificultăți de respirație și dureri de cap. Este posibil angioedem al feței și al altor părți ale corpului. Pe măsură ce sindromul progresează, moartea este posibilă.

O reacție alergică cu insuficiență vasculară acută se caracterizează prin debutul ei brusc. Persoana se simte slabă, are tinitus și transpira. Pielea devine palidă, tensiunea arterială scade și inima este slăbită. Moartea poate apărea din cauza creșterii simptomelor.

Consecințe și complicații

În ceea ce privește consecințele, acestea sunt influențate de severitatea șocului anafilactic, precum și de durata acestuia. Întregul pericol constă în faptul că procesul poate afecta negativ întregul corp în ansamblu. Adică, duce la eșecul multor organe și sisteme vitale.

Cu cât a fost mai puțin timp între contactul cu alergenul și dezvoltarea șocului, cu atât consecințele sunt mai severe. De ceva timp, orice simptom este complet absent. Dar contactul repetat poate deveni mai periculos decât primul.

Adesea, problema duce la dezvoltarea unor boli foarte periculoase. Acestea includ icterul neinfecțios, precum și glomerulonefrita. Apar perturbări severe în funcționarea aparatului vestibular și a sistemului nervos central. Consecințele sunt cu adevărat agravante. Prin urmare, cu cât o persoană primește mai repede îngrijiri de urgență, cu atât este mai mare șansa de a preveni moartea și de a dezvolta probleme cu multe organe și sisteme.

În ceea ce privește complicațiile, acestea trebuie împărțite în două tipuri. La urma urmei, ele pot apărea atât după contactul cu un alergen, cât și în timpul tratamentului recomandat. Astfel, complicațiile cauzate de contactul cu un alergen includ stopul respirator, sindromul de coagulare intravasculară diseminată și bradicardia, care duce la stop cardiac. Este posibilă dezvoltarea ischemiei cerebrale, a insuficienței renale, precum și a hipoxiei generale și a hipoxemiei.

Complicațiile după terapia necorespunzătoare sunt, de asemenea, agravante. Ele pot apărea în aproape 14% din toate cazurile. Acest lucru se poate datora consumului de adrenalină. În acest context, apare tahicardie de diferite tipuri, este posibilă aritmia și ischemia miocardică.

În timpul tratamentului, este necesar să înțelegem că resuscitarea cardiopulmonară poate fi necesară în orice moment. Ar trebui să știi cum se face asta. La urma urmei, procesul trebuie efectuat folosind algoritmi standard ALS/ACLS.

Diagnosticul șocului anafilactic

Diagnosticul ar trebui să înceapă cu intervievarea victimei. Desigur, acest lucru se face în cazurile în care manifestarea șocului nu are o formă fulgerătoare. Merită să verificați cu pacientul dacă a avut anterior reacții alergice, ce le-a cauzat și cum s-au manifestat. Ar trebui să aflați informații despre medicamentele utilizate. Acestea pot fi glucocarticoizi, antihistaminice sau adrenalină. Ei sunt cei care pot duce la dezvoltarea unui proces negativ.

După interviu, pacientul este examinat. Primul pas este evaluarea stării persoanei. Apoi pielea este examinată, uneori devine albăstruie sau, dimpotrivă, devine palidă. Apoi, pielea este evaluată pentru prezența eritemului, umflăturilor, erupțiilor cutanate sau conjunctivitei. Se examinează orofaringe. Adesea, șocul anafilactic provoacă umflarea limbii și a palatului moale. Pulsul victimei trebuie măsurat. Se evaluează permeabilitatea căilor respiratorii și prezența dificultății de respirație sau a apneei. Cu siguranță ar trebui să vă măsurați tensiunea arterială; dacă starea este severă, nu poate fi determinată deloc. În plus, este necesar să se clarifice prezența unor simptome precum vărsături, secreții vaginale (tip sângeros), urinare involuntară și/sau defecare.

Teste pentru șoc anafilactic

Acest proces se caracterizează printr-o manifestare foarte particulară, care poate diferi în funcție de organele și sistemele afectate. Se caracterizează printr-o scădere bruscă a presiunii, o tulburare a sistemului nervos central și spasm al mușchilor netezi. Aceasta nu este întreaga listă de manifestări.

La diagnosticarea șocului anafilactic, testele de laborator nu sunt efectuate deloc. Pentru că nu vei putea afla nimic de la ei. Adevărat, oprirea unei reacții acute nu înseamnă întotdeauna că totul s-a terminat cu bine și că procesul s-a retras. În 2-3% din cazuri, manifestările încep după un timp. Mai mult, acestea pot să nu fie simptome obișnuite, ci complicații reale. Astfel, o persoană este capabilă să „obțină” nefrită, leziuni ale sistemului nervos și miocardită alergică. Manifestările tulburărilor imunitare au multe asemănări.

Astfel, numărul de limfocite T scade semnificativ, iar în activitatea sa apar modificări. Nivelul supresoarelor T scade. În ceea ce privește imunoglobulinele, acestea cresc brusc. Reacția de transformare blastică a limfocitelor crește brusc. În organism apar autoanticorpi.

Diagnosticul instrumental

Trebuie remarcat faptul că diagnosticul procesului este clinic. Nu există metode instrumentale care să confirme prezența acestui proces. La urma urmei, totul este vizibil și așa. Adevărat, în ciuda acestui fapt, există încă unele metode de cercetare care sunt efectuate împreună cu primul ajutor. Acestea includ ECG, pulsoximetrie și radiografie toracică, CT și RMN.

Deci, monitorizarea ECG se realizează în 3 derivații. Înregistrarea în 12 derivații este indicată numai pentru acei pacienți care au fost identificați cu tulburări specifice de ritm cardiac caracteristice ischemiei. Această procedură nu ar trebui să interfereze în niciun fel cu îngrijirea de urgență. Este necesar să se țină seama de faptul că orice modificări ale ECG pot fi cauzate de hipoxemie sau hipoperfuzie. Bolile miocardice cauzate de utilizarea adrenalinei pot provoca un astfel de curs.

• Oximetria pulsului. Dacă valorile SpO2 sunt scăzute, înseamnă că persoana se confruntă cu hipoxemie. De obicei, în cazul șocului anafilactic, acest proces precede stopul cardiac. Procesul poate fi observat în două stări. Deci, cu astm bronșic sau laringită stenozantă. Prin urmare, totul trebuie evaluat în întregime.
• Radiografia simplă a toracelui. Se efectuează exclusiv după stabilizarea stării unei persoane și dacă are semne de patologii pulmonare. Este indicat sa faci poze imediat. Tehnicile de sprijin sunt CT și RMN. Acestea sunt efectuate exclusiv în cazurile în care există suspiciunea de embolie pulmonară.

Diagnostic diferentiat

Testele de laborator nu sunt efectuate în timpul dezvoltării reacției. La urma urmei, trebuie să acționați rapid; nu aveți timp să faceți teste și să așteptați un răspuns. O persoană are nevoie de ajutor de urgență.

Nivelurile crescute ale anumitor enzime din sânge indică faptul că o persoană a dezvoltat o stare critică. Deci, de obicei, histamina începe să crească brusc, acest lucru se întâmplă literalmente în 10 minute. Adevărat, această metodă de determinare nu este disponibilă publicului. Triptaza. Valorile maxime sunt observate în decurs de o oră și jumătate de la începerea procesului în sine și persistă timp de 5 ore. Pacienții pot prezenta o creștere atât la doi indicatori, cât și la unul.

Pentru a determina nivelul acestor enzime, este necesar să se preleze sânge. Pentru aceasta se prelevează 5-10 ml de probă. Este de remarcat faptul că colectarea testelor ar trebui să meargă în paralel cu asistența de urgență! Recoltarea repetată se efectuează la 2 ore după ce simptomele încep să se manifeste.

acid 5-hidroxiindoleacetic. Servește pentru diagnosticul diferențial de laborator al sindromului carcinoid și se măsoară în urină de 24 de ore. LgE nu joacă un rol special. Este posibilă doar confirmarea diagnosticului.

Tratamentul șocului anafilactic

Această etapă depinde complet de etiologie. Primul pas este oprirea administrării parenterale a medicamentelor; se aplică un garou pe locul injectării (chiar deasupra acestuia) timp de 25 de minute. După 10 minute se poate slăbi, dar nu mai mult de 2 minute. Acest lucru se face dacă problema a fost cauzată de administrarea unui medicament.

Dacă problema a apărut din cauza mușcăturii de insectă, ar trebui să eliminați imediat înțepătura folosind un ac de injectare. Îndepărtarea manuală sau utilizarea pensetei nu este recomandabilă. Acest lucru poate face ca veninul să fie stors din înțepătură.

Pe locul de injectare trebuie aplicat gheață sau un tampon de încălzire cu apă rece timp de aproximativ 15 minute.După aceasta, locul de injectare este ciobit în 5-6 locuri, astfel apare infiltrarea. Pentru a face acest lucru, utilizați 0,5 ml dintr-o soluție de adrenalină 0,1% cu 5 ml soluție izotonică de clorură de sodiu

Se efectuează terapia antișoc. Persoana este asigurată cu permeabilitate a căilor respiratorii. Pacientul trebuie să fie întins, dar în același timp capul trebuie să fie coborât, astfel încât să nu existe aspirație de vărsături. Maxilarul inferior trebuie avansat, iar dacă există proteze dentare amovibile, acestea trebuie îndepărtate. Apoi se injectează intramuscular 0,3-0,5 ml dintr-o soluție de adrenalină 0,1% în zona umerilor sau coapsei. Administrarea prin îmbrăcăminte este posibilă. Dacă este necesar, procedura se repetă timp de 5-20 de minute, în timp ce se monitorizează nivelul presiunii. În continuare, este asigurat accesul pentru administrare intravenoasă. O persoană este injectată cu o soluție de clorură de sodiu 0,9%. Pentru un adult, cel puțin un litru, iar pentru un bebeluș, 20 ml pe kilogram de greutate.

Terapie antialergică. Trebuie utilizați glucocorticoizi. Prednisolonul este utilizat în principal. Se administrează în doză de 90-150 mg. Pentru copiii sub un an, doza este de 2-3 mg per kilogram de greutate. La vârsta de 1-14 ani – 1-2 mg pe kilogram de greutate corporală. Administrarea este intravenoasă, jet.

Terapie simptomatică. Pentru a crește tensiunea arterială, dopamina se administrează intravenos cu o rată de 4-10 mcg/kg/min. Dacă bradicardia începe să se dezvolte, atunci atropina se administrează subcutanat la o doză de 0,5 mg. Dacă este necesar, procedura se repetă după 10 minute. În caz de bronhospasm, trebuie administrată inhalarea de Salbumatol, de preferință 2,5-5 mg. Dacă începe să se dezvolte cianoza, trebuie administrată oxigenoterapie. De asemenea, este necesar să monitorizați funcțiile respiratorii și să aveți întotdeauna abilitățile de a răspunde rapid. La urma urmei, măsurile de resuscitare pot fi necesare în orice moment.

Prevenirea

Este aproape imposibil de prezis dezvoltarea acestei stări. La urma urmei, o problemă poate apărea oricând și dintr-un motiv inexplicabil. Prin urmare, trebuie să fiți atenți atunci când utilizați medicamente care au proprietăți antigenice pronunțate. Dacă o persoană are o reacție la penicilină, atunci nu ar trebui să i se prescrie medicamente din această categorie.

Aveți grijă când introduceți alimente complementare bebelușilor. Mai ales dacă prezența alergiilor se datorează eredității. Un produs trebuie administrat în 7 zile, nu mai repede. Dacă o persoană dezvoltă o reacție persistentă la frig, atunci ar trebui să evite înotul în corpurile de apă. Copiii nu ar trebui să stea mult timp în aer liber iarna (desigur, dacă există o problemă cu frigul). Nu trebuie să stați în locuri în care există concentrații mari de insecte, în apropierea unei stupine. Acest lucru va evita o mușcătură de insectă și, prin urmare, va provoca o stare de șoc în organism.

Dacă o persoană are o reacție alergică la orice alergen, merită să luați medicamente speciale pentru a nu provoca dezvoltarea sa puternică.

Prognoza

De menționat că incidența deceselor este de 10-30% din total. În acest caz, mult depinde de severitatea stării pacientului. Decesele datorate alergiilor la medicamente sunt cauzate de erori grave la alegerea unui medicament. La acest proces poate contribui și selecția incorectă a contracepției.

Persoanele care au o reacție alergică persistentă la penicilină sunt în special expuse riscului. Utilizarea unei seringi cu reziduurile acesteia poate duce la o reacție neașteptată a organismului, care prezintă un pericol real. Prin urmare, trebuie să utilizați doar o seringă sterilă. Toate persoanele care intră în contact direct cu drogurile și sunt expuse riscului de a dezvolta șoc ar trebui să își schimbe locul de muncă. Dacă respectați reguli speciale, prognosticul va fi favorabil.

Este important să înțelegeți că nicio condiție de spa nu va ajuta să scăpați de eventualele alergii. Trebuie doar să limitați contactul cu alergenul principal. Dacă aveți o reacție ciudată la a fi în apă rece sau la frig în general, trebuie să limitați contactul cu aceasta. Acesta este singurul mod de a salva situația. Desigur, favorabilitatea prognosticului este influențată și de viteza de reacție atunci când se dezvoltă o formă acută de șoc. Este necesar să se acorde persoanei asistență de urgență și să cheme o ambulanță. Acțiunea comună va ajuta la salvarea vieții victimei.

T85 Complicații asociate cu alte dispozitive protetice interne,

implanturi și transplanturi

T63 Efect toxic datorat contactului cu animale otrăvitoare

W57 Mușcătură sau înțepătură de insecte neveninoase și alte insecte neveninoase

artropode

X23 Contact cu viespi, viespi și albine

T78 Efecte adverse neclasificate în altă parte AODalimentelenicie: Șocul anafilactic (SA) este un proces patologic în curs de dezvoltare, care pune viața în pericol, cauzat de o reacție alergică imediată atunci când un alergen este introdus în organism, caracterizat prin tulburări severe ale circulației sângelui, respirației și activității sistemului nervos central.

LAlassȘifIRAqieuîn funcție de evoluția clinică a șocului anafilactic:

1. MolnicienOCunOhTehenicie- debut acut, cu o scădere rapidă, progresivă a tensiunii arteriale, pierderea conștienței și creșterea insuficienței respiratorii. O trăsătură distinctivă a cursului șocului fulgerător este RehȘiCuTenTnOCuTb LaînTenCuȘiVnAietcOTȘiVOwOLaovuleTeRApiȘiși dezvoltare progresivă până la o comă profundă. Moartea apare de obicei în primele minute sau ore din cauza leziunilor organelor vitale.

2. RetsȘidȘiVirlaYuMai multe TecenȘie- apariția unei stări de șoc repetate este tipică la câteva ore sau zile după debutul îmbunătățirii clinice. Uneori, recidivele de șoc sunt mult mai severe decât perioada inițială; sunt mai rezistente la terapie.

3. AboRTȘiVnOe TecenȘie- șoc asfixial, în care simptomele clinice la pacienți sunt ușor de atenuat, adesea nu necesită utilizarea niciunui medicament.

FALaTORs riCuLaA:

1. Istoricul alergiilor la medicamente.

2. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor, în special cursuri repetate.

3. Utilizarea medicamentelor de depozit.

4. Polifarmacie.

5. Activitate mare de sensibilizare a medicamentului.

6. Contact profesional pe termen lung cu droguri.

7. Istoricul bolilor alergice.

8. Prezența dermatomicozei (picior de atlet), ca sursă de sensibilizare la

penicilină.

XARALaTerns CuȘimPTohmi wOLaA (TipihnOGO):

Modificarea culorii pielii (hiperemie sau paloare a pielii, cianoză);

Umflarea pleoapelor, feței, mucoasei nazale;

Transpirație rece și umedă;

Strănut, tuse, mâncărime;

lacrimare;

Convulsii clonice ale membrelor (uneori convulsii convulsive);

Neliniște motorie;

"teama de moarte";

Eliberare involuntară de urină, fecale, gaze.

etcȘi despreeLaTȘiVnohm LalinișahLaohm despreCulunitatiovulenȘiȘi revelatoareeTXia:

Puls frecvent ca un fir (pe vasele periferice);

Tahicardie (mai rar bradicardie, aritmie);

Zgomotele inimii sunt înăbușite;

Tensiunea arterială scade rapid (în cazurile severe, presiunea scăzută nu este determinată). În cazuri relativ uşoare, tensiunea arterială nu scade sub nivelul critic de 90-80 mm Hg. Artă. În primele minute, uneori tensiunea arterială poate crește ușor;

Tulburări de respirație (respirație scurtă, dificultăți de respirație șuierătoare cu spumă la gură);

Pupilele sunt dilatate și nu răspund la lumină.

AlGORaceastam lechenicieu AnAfȘilaktucehOGO wOka: NeOTuiteșinși eu Pomoschb:

1. Așezați pacientul în poziția Trendelenburg: cu capătul piciorului ridicat,

întoarce capul în lateral, iese în afară maxilarul inferior pentru a preveni retragerea limbii, asfixia și pentru a preveni aspirarea vărsăturilor. Furnizați aer curat sau administrați terapie cu oxigen.

2. NedespreXOdȘilu etcecrATȘiTb dalbnethweePOCuTlaPlenicie toateergenA V OrgAnicizm:

a) cu administrarea parenterală a alergenului:

Aplicați un garou (dacă localizarea permite) proximal de locul injectării

alergen timp de 30 de minute, fără a strânge arterele (la fiecare 10 minute, slăbiți garoul timp de 1-2 minute);

Înțepați locul injectării (înțepătură) „în cruce” cu o soluție de 0,18%.

Adrenalină (epinefrină) 0,5 ml în 5,0 ml soluție izotonică de clorură de sodiu și aplicați gheață pe aceasta (TeRApieuPeRînmerge naznAcenicieu!) .

b) la instilarea unui medicament alergen în căile nazale și conjunctivale

sacul trebuie clătit cu apă curentă;

c) atunci când luați un alergen pe cale orală, clătiți stomacul pacientului, dacă este posibil

starea lui.

3. etcOTȘiînwOLanou meROlaeuTȘieu:

a) se administrează imediat intramuscular:

Soluție de adrenalină 0,3 - 0,5 ml (nu mai mult de 1,0 ml). Reintroducere

adrenalina se efectuează la intervale de 5 - 20 de minute, controlând tensiunea arterială;

Antihistaminice: soluție 1% de difenhidramină (difenhidramină) nu mai mult de 1,0 ml (etcunitatiOTVRAschAeT dalbnethwee etcOgressirovulenicie etcOtsessA) . Utilizarea pipolfenului este contraindicată datorită efectului său hipotensiv pronunțat!

b) începe refacerea volumului intravascular cu intravenos

terapie perfuzabilă cu soluție de clorură de sodiu 0,9% cu un volum de administrare de cel puțin 1 litru. În lipsa stabilizării hemodinamice în primele 10 minute, în funcție de severitatea șocului, se reintroduce o soluție coloidală (pentaamidon) de 1-4 ml/kg/min. Volumul și viteza terapiei prin perfuzie sunt determinate de valoarea tensiunii arteriale, a presiunii venoase centrale și a stării pacientului.

4. etcOTȘivoallergișahLași eu TeRApieu:

Prednisolon 90-150 mg bolus intravenos.

5. CUȘimPTohmTȘișahLași eu TeRApieu:

a) cu hipotensiune arterială persistentă, după completarea volumului

sânge circulant - amine vasopresoare administrare titrată intravenoasă până la tensiunea arterială sistolică ≥ 90 mm Hg: picurare intravenoasă de dopamină cu o rată de 4-10 mcg/kg/min, dar nu mai mult de 15-20 mcg/kg/min (200 mg dopamină pe

400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de dextroză 5%) - perfuzia se efectuează cu

viteza 2-11 picaturi pe minut;

b) odată cu dezvoltarea bradicardiei, se administrează subcutanat o soluție de atropină 0,1% 0,5 ml;

daca este necesar, se administreaza din nou aceeasi doza dupa 5-10 minute;

c) când se manifestă sindromul bronhospastic, este indicată administrarea intravenoasă cu jet a unei soluții 2,4% de aminofilină (aminofilină) 1,0 ml (nu mai mult de 10,0 ml) la 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu; sau administrarea prin inhalare de β2 - agonişti adrenergici - salbutamol 2,5 - 5,0 mg prin nebulizator;

d) în cazul dezvoltării de cianoză, dispnee sau wheezing uscat în timpul

Auscultarea indică oxigenoterapie. In caz de stop respirator este indicata ventilatia artificiala a plamanilor. Pentru edem laringian - traheostomie;

d) obligatiiTelbnthPOCuTOhnnth LaOnTROlb in spateflaNKtsȘiyami dsXAnicieu, CuOCuTOhnȘieu mănânc oriceRdechnO- CuOCuladȘiCuTAi CuȘiCuTeNoi (ȘizmeRyaya hACuTOTla seRdechns CuOcrAschenicith Și AD)!

POLaazanicieu La uhLaCuTReNNAi GOCuPȘiTalȘiin spateqiȘi: șoc anafilactic – absolut

indicația de spitalizare a pacienților după stabilizarea stării acestora în secție

resuscitare și terapie intensivă.

Anafilaxia- o reacție acută sistemică a unui organism sensibilizat la contactul repetat cu Ag, care se dezvoltă conform reacțiilor alergice de tip I și se manifestă prin vasodilatație periferică acută. Manifestarea extremă a anafilaxiei este șocul anafilactic.

Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:

• T78.0
• T78.2
• T80.5
• T88.6

Date statistice.Șocul anafilactic indus de medicamente apare la 1 din 2700 de pacienți internați. 0,4-2 decese la 1 milion de populație pe an din cauza șocului anafilactic ca răspuns la mușcătura insectelor himenoptere.

Cauze

Etiologie

Utilizarea medicamentelor.. Antibiotice - în primul rând din seria penicilinei; pe locul doi și trei în frecvența anafilaxiei se află anestezicele și enzimele locale (tripsină, chimotripsină).. În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere a frecvenței șocului anafilactic. remarcat la folosirea anesteziei generale - tiopental de sodiu, midazalom.Șocul anafilactic poate apărea și la administrarea de vitamine, AINS, hormoni... În cazul alergiilor la medicamente, este necesar să ne amintim că există determinanți antigenici comuni între medicamentele din anumite grupe. În acest sens, există o reacție încrucișată... Peniciline naturale și semisintetice: benzilpenicilină, benzilină benzilpenicilină, ampicilină, oxacilină, carbenicilină, amoxicilină, amoxicilină + acid clavulanic, ampicilină + sulbactam; imipenem + cilastatină. 25% dintre pacienții cu alergii la peniciline nu pot tolera grupul de cefalosporine, în primul rând prima generație... Cefalosporine: peniciline naturale și semisintetice, incl. cu inhibitori de lactamaze: amoxicilină + acid clavulanic, ampicilină + sulbactam, carbapeneme... Aminoglicozide: neomicina, neomicina + fluocinolon acetonid, flumetazonă, framicitină + gramicidin + dexametazonă, kanamicina, gentamicina, tobramicintracicline, până la tobramicină, silicină... xiciclină, oxitetraciclină + hidrocortizon, oleandomicină + tetraciclină... Macrolide: eritromicină, azitromicină, roxitromicină... Aminofilină: cloropiramină, etambutol... Lincozamide: lincomicină, clindamicină... Fluorochinolone: ​​perfloxacină, niprofloxacină, ofloxacină... nitrofural și derivații săi, furazolidonă și analogii săi... Derivați de sulfonamide: medicamente sulfonamide cu acțiune antibacteriană, agenți hipoglicemianți orali - derivați de sulfoniluree, diuretice, procaină... Iod: medicamente de radiocontrast care conțin iod, ioduri anorganice, medicamente care conțin iod. Procaina: anestezice locale ce contin esteri ai acidului para-aminobenzoic, derivati ​​de sulfonamide... Tiamina: cocarboxilaza, preparate complexe care contin vitamina B1... Piperazine: cinarizina... Salicilati: metamizol sodiu, fenazona, fenilbutazona, metamizol sodiu + pipitofeniu bromură, ibuprofen, indometacin.. Anestezice locale. La utilizarea lor, este necesar să se țină cont de faptul că, în funcție de structura chimică, se împart în două grupe: esteri ai acidului para-aminobenzoic (primul grup) și medicamente cu o structură diferită (al doilea grup). Reacții alergice încrucișate sunt observate în rândul anestezicelor locale din primul grup, precum și între medicamentele din al doilea grup. Cu toate acestea, reacțiile încrucișate, de regulă, nu apar între medicamentele din primul și al doilea grup... Grupa 1 (esteri ai acidului para-aminobenzoic): procaină, benzocaină, tetracaină, proximetacaină... Grupa 2 (medicamente de o structură chimică diferită): lidocaină, mepivacaină, articaină, diclonină, bupivacaină.

Șocul anafilactic apare adesea atunci când sunt înțepate de insecte himenoptere - albine, viespi, viespi.

Produse alimentare și aditivi alimentari (pește, crustacee, lapte de vacă, nuci, inclusiv alune, pui), coloranți alimentari (tartrazină, săruri de acid benzoic). Dezvoltarea șocului anafilactic poate fi declanșată de consumul anumitor alimente după activitatea fizică - țelină, creveți, hrișcă, nuci.

Șocul anafilactic se poate dezvolta în urma transfuziei de sânge.

Contact cu produse din latex (mănuși, catetere).

O cauză mai rară a anafilaxiei sunt factorii fizici. La pacienții cu urticarie rece, cu hipotermie generală (de exemplu, înot în apă rece), se poate dezvolta un tablou clinic de șoc anafilactic.

Uneori, șocul anafilactic se poate dezvolta fără un motiv aparent. Episoadele pot fi repetate, însoțite de o creștere a concentrației de histamină în plasma sanguină. În astfel de cazuri se vorbește despre anafilaxia idiopatică.

Predispoziție genetică (hipersensibilitate la anumite Ag).

Factori de risc. O istorie a bolilor atopice și a reacțiilor anafilactice.

Patogeneza. Eliberarea histaminei în timpul degranulării mastocitelor mediată de IgE duce la dilatarea vaselor periferice (în primul rând arteriolelor), la o scădere a rezistenței periferice, la depunerea de sânge la periferie datorită creșterii volumului patului vascular periferic și la o scădere. în tensiunea arterială (TA). Spre deosebire de reacțiile anafilactice, reacțiile anafilactoide se dezvoltă sub influența activatorilor nonimuni ai mastocitelor, de exemplu, substanțe de radiocontrast care conțin iod, soluții de dextran, precum și polimixine, tubocurarina, opiacee, tiopental de sodiu, hidralazină, doxorubicină etc.

Simptome (semne)

Manifestari clinice. Intervalul dintre apariția semnelor de șoc și contactul cu alergenul variază de la câteva secunde când este injectat alergenul sau o mușcătură de insectă până la 15-30 de minute când alergenul este ingerat pe cale orală. Există cinci variante clinice de șoc anafilactic. O variantă tipică este hipotensiunea arterială, afectarea conștienței, convulsiile și insuficiența respiratorie. Varianta hemodinamică - perturbare a sistemului cardiovascular, insuficiență cardiacă acută. Varianta asfixială - predomină insuficiența respiratorie acută, cauzată de edem laringian, bronhospasm și edem pulmonar. Varianta cerebrală - în principal modificări ale sistemului nervos central sub formă de agitație psihomotorie, frică, tulburări de conștiență, convulsii, aritmii respiratorii. Varianta abdominală se caracterizează prin apariția simptomelor unui abdomen acut: durere ascuțită în abdomen, semne de iritare a peritoneului.

Diagnosticare

Date de laborator. Uneori se observă o creștere a Ht, o creștere a activității aspartat aminotransferazei (AST), CPK și LDH în serul sanguin. O creștere a concentrației de triptază (enzima mastocitelor) - conținutul de vârf este observat la 30-90 de minute după manifestările inițiale.

Tratament

TRATAMENT

Tactici de plumb. Monitorizarea atentă a semnelor vitale este necesară pe toată durata tratamentului și la câteva ore după ameliorarea anafilaxiei. Simptomele clinice pot reapare în decurs de 24 de ore.Admiterea într-o unitate de terapie intensivă și observarea 24 de ore este indicată pentru pacienții cu anafilaxie moderată sau severă, precum și pentru cei care locuiesc departe de instituțiile medicale. Pacienții din spital continuă tratamentul cu antihistaminice și GC timp de 72 de ore Monitorizarea obligatorie a funcției renale (diureza, creatinina) pentru diagnosticul precoce al rinichiului de șoc. Pacienților cu anafilaxie de la mușcături de insecte după externare li se prescrie imunoterapie specifică - un set de măsuri care reduc sensibilitatea organismului la alergen prin prevenirea dezvoltării sau inhibarea mecanismelor imunologice de sensibilizare; Hiposensibilizarea specifică presupune dezvoltarea toleranţei la alergen prin introducerea secvenţială a microdozelor din acesta în concentraţii crescătoare. Toți pacienții ar trebui să cumpere un kit de urgență pentru epinefrină și să știe cum să îl folosească.

Tratament de urgență

Principii.. Ameliorarea tulburărilor circulatorii și respiratorii acute.. Compensarea insuficienței adrenergic-corticale rezultate.. Neutralizarea aditivilor biologic activi în sânge, reacția „Ag-AT”.. Blocarea pătrunderii alergenului în sânge. .Mentinerea functiilor vitale ale organismului sau resuscitare in cazuri severe.starea pacientului. Normalizarea raportului tensiunii arteriale.. Creșterea rezistenței vasculare periferice totale (TPVR).. Restabilirea volumului sanguin circulant (CBV).

Măsuri care sunt obligatorii pentru toți pacienții.. Opriți administrarea alergenului care a provocat șoc anafilactic.. Întindeți pacientul în jos, ridicând capătul piciorului, întoarceți capul în lateral.. Epinefrină... Pentru reacții ușoare - 0,3-0,5 ml soluție 0,1% (pentru copii 0,01 ml/kg soluție 0,1%) s.c. Injecția poate fi repetată după 20-30 de minute. Dacă se dezvoltă anafilaxia după injectarea într-un membru, trebuie aplicat un garou și aceeași doză de epinefrină trebuie injectată în locul injectării... Pentru reacții care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului - 0,5 ml soluție 0,1% în 5 ml de soluție 40% - dextroză sau un volum similar de norepinefrină sau 0,3 ml de fenilefrină (copii 0,05-0,1 ml/kg) lent intravenos; apoi, dacă este necesar, la fiecare 5-10 minute. Dacă administrarea intravenoasă nu este posibilă, se poate administra pe cale endotraheală sau intraosoasă... Dacă epinefrina este ineficientă: dopamină 200 mg în 500 ml soluție de dextroză 5% prin perfuzie sau picurare intravenoasă, doză (de obicei 3-20 mcg/kg/min). ) sunt selectate sub controlul tensiunii arteriale; glucagon 50 mcg/kg IV în flux timp de 2 minute sau 5-15 mcg/min IV picurare - pentru hipotensiune arterială rezistentă cauzată de tratamentul concomitent cu blocante β-adrenergice.. Cloropiramină 2% 2-4 ml se administrează i.v. m sau clemastina 0,1% 2 ml i.m. Antihistaminice fenotiazinice nu trebuie administrate.. GK... Hidrocortizon 250-500 mg IV la 4-6 ore (4-8 mg/kg la copii) sau... metilprednisolon 40-125 mg (copii 1-2 mg/kg). ) IV.. Odată cu dezvoltarea bronhospasmului.. 2,4% soluție de aminofilină de la 5,0 la 10 ml.. Se furnizează oxigen.. Cu umflarea laringelui - epinefrină 5 ml 0,1% soluție prin inhalare .. Pentru sindromul convulsiv - anticonvulsivante.

Caracteristici de vârstă. La grupele de vârstă mai înaintată, administrarea de epinefrină poate crește ischemia miocardică sau poate provoca IM la pacienții cu boală coronariană (CHD); totuși, epinefrina este considerată medicamentul de elecție.

Sarcina. Epinefrina și alți vasoconstrictori pot provoca sângerări placentare.

Complicații. Recidiva șocului anafilactic (când se utilizează medicamente depozit, în special medicamente cu benzilpenicilină). Rinichi de șoc. Soc ficatul. Soc pulmonar.

Curgere. Opțiuni de flux. Malign acut. Benign acut. Îndelung. Recurent. Avortiv.

Prognoza. Prognosticul este favorabil cu acordarea la timp a îngrijirilor de urgență; prognosticul este semnificativ mai rău atunci când epinefrina este administrată mai târziu de 30 de minute de la primele semne de anafilaxie. Episoade repetate de anafilaxie în decurs de 2,5 ani apar la 40% dintre pacienți.

Prevenirea. Ar trebui să evitați să luați medicamente care provoacă o reacție, precum și cele care au determinanți antigenici încrucișați (vezi mai sus). Este necesar să se excludă de ceva timp prescrierea medicamentelor periculoase din punct de vedere al anafilaxiei (de exemplu, antibioticele peniciline). Pacientul trebuie să rămână lângă camera de tratament timp de 30 de minute după administrarea medicamentului sau introducerea alergenului atunci când efectuează o terapie specifică. Prescripția antibioticelor penicilină la pacienții cu boli atopice trebuie exclusă. Pacienții cu anafilaxie nu trebuie să fie mușcați de insecte.. Vizitați locuri în care există o probabilitate mare de contact cu insectele.. Umblă desculți în afara casei.. Folosiți substanțe cu miros puternic (lacă de păr, parfum, colonie etc.) înainte de a ieși afară. .Poartă haine luminoase, colorate..Stai în afara casei fără pălărie. Pacienții trebuie să: .. Să aibă un document medical cu informații despre diagnostic („Pașaportul unui pacient cu o boală alergică”) .. În cazul unui posibil contact cu insecte (de exemplu, o plimbare în țară), să aibă un kit cu un seringă umplută cu epinefrină. Este obligatoriu să aveți în fiecare sală de tratament un kit antișoc și instrucțiuni scrise pentru tratamentul șocului anafilactic. Dacă este necesară examinarea cu contrast cu raze X, trebuie selectat un agent de contrast cu activitate osmotică scăzută. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci înainte de studiu este necesar: .. Anularea b-blocantelor .. Pacienții cu antecedente de reacții anafilactoide necesită administrarea profilactică a: ... dexametazonă 4 mg IM sau IV ... prednisolon 50 mg pe cale orală (sau metilprednisolon 100 mg IV) cu 13, 6 și 1 oră înainte de procedură... clemastina IM sau... cloropiramină sau... cimetidină 300 mg 13, 6 și 1 oră Dacă pacientul are hipersensibilitate la latex, este necesar să folosiți mănuși, sisteme de fluide intravenoase și alte echipamente medicale care nu conțin latex.

ICD-10. T78.2 Şoc anafilactic, nespecificat. T78.0 Șoc anafilactic cauzat de o reacție anormală la alimente. T80.5 Şocul anafilactic asociat cu administrarea serului. T88.6 Șoc anafilactic cauzat de o reacție patologică la un medicament prescris în mod adecvat și administrat corect