Anomalii ale travaliului. Perioada preliminară patologică

Diagnosticul anomaliilor travaliului se stabilește după observarea dinamică a femeii în travaliu timp de 8 ore în faza latentă și 4 ore în faza activă în comparație cu graficul partogramei normale de dilatare a colului uterin și avansarea părții prezente de-a lungul nașterii. canal.

Patologic perioada preliminara caracterizată prin dureri semnificative și tulburări ale contracțiilor pregătitoare ale uterului și absența modificărilor structurale ale colului uterin înainte de naștere (colul uterin imatur la data scadenței). O femeie însărcinată este îngrijorată de durerile de crampe în partea inferioară a abdomenului și a spatelui, neregulate ca frecvență, durată și intensitate, care durează mai mult de 6-10 ore, care perturbă somnul și starea de veghe și oboseala crescută.

Slăbiciunea travaliului se caracterizează prin rezistență insuficientă, durata și frecvența contracțiilor, ștergerea și dilatarea lentă a colului uterin și avansarea fătului prin canalul de naștere.

Slăbiciunea primară a travaliului este o afecțiune patologică în care contracțiile sunt slabe și ineficiente încă de la începutul travaliului. Poate continua în prima și a doua perioadă.

Slăbiciunea secundară a forței de muncă (disfuncție hipotonică secundară a uterului) se observă, de regulă, pe fondul tonusului uterin normal. Contracțiile la început sunt regulate și suficient de puternice, apoi slăbesc treptat, devenind mai puțin frecvente și mai scurte. Deschiderea faringelui, care a ajuns la 4–6 cm, nu are loc mai departe; înaintarea fătului prin canalul de naștere se oprește. Factorii etiologici ai slăbiciunii secundare a travaliului sunt aceiași cu cei primari, dar li se alătură oboseala ca urmare a contracțiilor lungi și dureroase și o discrepanță între dimensiunea fătului și pelvisul mamei.

Ca urmare a disfuncției uterine hipertensive (activitate de muncă excesiv de puternică), travaliul poate fi rapid. Travaliul rapid se caracterizează prin contracții și împingeri frecvente, foarte puternice, iar procesul de ștergere a colului uterin are loc foarte rapid. Imediat după revărsarea apei, încep încercări violente, rapide; expulzarea fătului și a placentei poate apărea în 1-2 încercări. Durata travaliului rapid la femeile primipare este mai mică de 4 ore, la femeile multipare - mai puțin de 2 ore. Femeile aflate în travaliu au adesea rupturi profunde ale țesuturilor moi canal de nastere, desprinderea prematură a placentei sau perturbarea procesului de detașare a acesteia în perioada de succesiune, sângerare hipo- și atonică. Fătul prezintă adesea leziuni hipoxice și traumatice.

Când travaliul este necoordonat, zona de generare și propagare a impulsurilor de acțiune (stimulator cardiac) se deplasează de la unghiul tubar la mijlocul corpului sau la segmentul inferior al uterului (deplasarea verticală a stimulatorului cardiac). Miometrul își pierde proprietatea principală - sincronicitatea contracției și relaxării zone individuale uter. Se dezvoltă un ton bazal inadecvat de ridicat al miometrului, asociat cu o frecvență crescută și slăbirea eficacității contracțiilor. Cu contracții aparent puternice ale uterului și contracții puternic dureroase, dilatarea colului uterin nu are loc și, ca urmare, apare tetanos al uterului și travaliul încetează. Un risc deosebit cu această patologie îl prezintă complicații atât de severe, cum ar fi ruptura uterină, precum și sângerarea severă în placentă și perioadele postpartum precoce cauzate de patologie. activitate contractilă uter. Există riscul apariției sindromului de suferință fetală.

Mai multe despre subiectul Anomalii ale activității contractile a uterului (clinică, diagnostic):

1. Anomalii ale contractilității uterine (etiologie, patogeneză, clasificare)
2. Anomalii ale activității contractile a uterului. Bazin îngust. Traumă la naștere a mamei și a fătului. Abordări moderne ale diagnosticului și tratamentului leziunilor la naștere ale mamei și fătului, 2016

Patologia contractilității uterine continuă să fie una dintre principalele probleme ale obstetricii și se manifestă prin anomalii ale travaliului, sângerări uterine, post-term și avort spontan, diverse complicatiiîn timpul naşterii şi perioada postpartum. Tulburările contractilității uterine sunt încă principala cauză a morbidității și mortalității materne și perinatale, pentru a reduce care în ultimii ani au devenit mai frecvente operațiile cezariane, ceea ce caracterizează imperfecțiunea metodelor de tratament și prevenire a acestei patologii.

Anomaliile travaliului includ: perioada preliminară patologică; slăbiciune primară a travaliului (disfuncție hipotonică primară a uterului); slăbiciune secundară a travaliului (disfuncție hipotonică secundară a uterului); travaliu excesiv de puternic (hiperactivitate uterină); disfuncție uterină hipertensivă; dezordonarea muncii; tetanos al uterului.

Natura și cursul travaliului depind de o combinație de mulți factori, care sunt definiți ca fiind pregătirea corpului femeii însărcinate pentru naștere. Pregătirea corpului pentru naștere se formează pe o perioadă lungă de timp datorită proceselor care apar în corpul mamei din momentul fertilizării și dezvoltării. ovul inainte de nastere. De fapt, nașterea este concluzia logică a proceselor cu mai multe legături din corpul femeii însărcinate și al fătului. În timpul sarcinii, odată cu creșterea și dezvoltarea fătului, apar relații complexe hormonale, umorale și neurogenice care asigură cursul actului de naștere. Dominanta nașterii nu este altceva decât o singură sistem functional, care combină următoarele link-uri: structuri cerebrale- lobul hipofizar al hipotalamusului - lobul anterior al glandei pituitare - ovarele - uterul cu sistemul fat-placenta. Încălcările la niveluri individuale ale acestui sistem, atât din partea mamei, cât și a fătului-placentei, duc la abateri de la curs normal nașterea, care, în primul rând, se manifestă printr-o încălcare a contractilității uterine (USDM).

Un numar mare de diverse medicamente, folosit pentru corectarea NSDM, duce la polifarmacie, atunci când efectul medicamentelor devine imprevizibil, poate apărea un „efect de cascadă”, în care încercarea de a neutraliza efectul negativ al unui medicament cu un alt medicament crește numărul de efecte negative asupra unei gravide. femeie. În acest caz, tocoliticele pot provoca hipokaliemie la făt cu conducere neuromusculară afectată în mușchiul inimii, medicamentele tonomotorii pot bloca producția de endorfine de către făt, ceea ce reduce rezistența fetală. factori nefavorabili, precum și modificarea rezistenței mecanice a eritrocitelor, ceea ce duce la o încălcare a integrității acestora, o creștere a concentrației bilirubina indirectă cu el efect toxic asupra sistemului nervos central al fătului. Potrivit V. E. Radzinsky (2011), stimularea nerezonabilă a forței de muncă are loc în 45-60%. Tranquilosedativele pot bloca sau reduce activitate functionala principalul sistem de adaptare al glandei hipotalamo-hipofizo-suprarenale.

Imprevizibilitatea polifarmaciei pe fundalul lipsei de cunoaștere a farmacogeneticii unei anumite persoane face situația incontrolabilă, iar consecințele pentru un nou-născut și, ulterior, un adult sunt dificil de prezis.

În legătură cu cele de mai sus, problemele utilizării medicamentelor utilizate pentru prevenirea NSDM și care au efecte negative minime atât asupra corpului mamei, cât și asupra fătului sunt de o importanță deosebită. Aceste cerințe sunt îndeplinite de cuprinzătoare medicamente homeopate, făcut din produse naturaleîntr-o doză minimă. Natura acțiunii acestor medicamente se bazează pe principiul complementar și întărirea legăturilor reglator-adaptative ale forțelor organismului care vizează corectarea abaterilor acestuia. Acțiunea acestor medicamente vizează mecanismele universale sistem de protectie: legătură reticuloendotelială, monocite și macrofage, hipofiză anterioară și cortex suprarenal, funcția de detoxifiere a ficatului și formarea celulelor imunocompetente în țesutul conjunctiv. Parte medicamente complexe include componente care activează toate elementele sistemului de protecție mare prezentat.

Principalele proprietăți ale medicamentelor utilizate pentru prevenirea NSDM sunt: ​​efectul tranquilosedativ, efect antispastic, analgezie fără a perturba activitatea contractilă a uterului și starea depresivă a fătului și nou-născutului, precum și optimizarea fluxului sanguin uterin pe care le-am descoperit. . Aproape toate aceste proprietăți sunt deținute de un medicament precum Viburkol. Conține mușețel farmaceutic, care crește pragul sensibilitate la durere, belladona, care are un efect de remodelare asupra țesutului conjunctiv al colului uterin, mănunchiă dulce-amăruie, care are efect tranquilosedativ, pătlagină cu efect sedativ, carbonat de calciu cu efect analgezicși anemona, care afectează sistemul neurovegetativ, care a servit drept bază pentru utilizarea acestui medicament pentru prevenirea NSDM.

Astfel, Viburkol este mijlocul optim de prevenire sistemică a NSDM prin lider, sistemul mental reglarea cu normalizarea ulterioară și paralelă a sistemelor neurovegetativ și metabolic, asigurând fiziologia contracțiilor uterine.

Absența impact negativ asupra fătului și asupra formei de utilizare a medicamentului ( supozitoare rectale) oferă beneficii semnificative ale tratamentului în comparație cu terapia standard alternativă.

Scopul muncii noastre a fost de a confirma fezabilitatea utilizării Viburkol pentru prevenirea NSDM.

Studiul a inclus 168 de gravide cu risc de tulburări de contractilitate uterină, care au fost împărțite în două grupuri. Primul grup de 98 de persoane a inclus femei care au primit profilaxie împotriva NSDM cu Viburkol, iar al doilea grup a inclus 70 de persoane care nu au primit profilaxie. Nu au existat diferențe semnificative statistic în grupurile de femei studiate în ceea ce privește vârsta medie și paritatea. Toate femeile au avut sarcini la termen între 38 și 41 de săptămâni. Femeile cu fibrom uterin, preeclampsie, hipertensiune arterială, anemie, pielonefrită, cicatrice uterină și pelvis anatomic îngust au fost excluse din studiu. Dimensiunea medie a fetușilor conform ecografiei nu a avut nicio diferență semnificativă statistic, iar greutatea medie a fetușilor din primul grup a fost de 3465 ± 49 g, în al doilea grup de 3562 ± 87 g.

Grupul de risc a fost format pe baza scalei noastre dezvoltate a pregătirii biologice a organismului pentru naștere. Au fost utilizați următorii indicatori:

• test dermografic negativ;
• test vegetativ Kerdo - DD/R (DD - tensiunea arterială diastolică, P - frecvența pulsului);
• grad scăzut pe scara Episcop (0-8 puncte);
• segment inferior nedezvoltat (3-5 mm);
• indicatori de colpocitologie (data scadente);
• prezența activității respiratorii fetale (da/nu);
• scor în puncte de la 0 la 2.

S-a constatat că 102 femei însărcinate au avut o pregătire insuficientă pentru naștere cu un scor mai mic de 5 și un test Kerdo mai mic de 0,5. 66 de femei nu erau pregătite pentru naștere, cu un scor cuprins între 5 și 10 și un indice Kerdo mai mic de 0,5.

Toate femeile au fost supuse unei evaluări a fluxului sanguin în ramurile descendente ale arterelor uterine. S-a remarcat că în grupul principal de gravide, 78 au avut flux sanguin diastolic pozitiv și 20 au avut zero. În lotul de control al femeilor însărcinate, fluxul sanguin diastolic pozitiv a fost observat la 55 de persoane, iar zero la 15. Măsurătorile Doppler ale ramurilor descendente ale arterelor uterine au confirmat afectarea fluxului sanguin în segmentul inferior uterin ca factor de risc pentru NSDM.

La primul grup de femei, profilaxia a început în perioada premergătoare, când supozitoarele cu Viburkol erau folosite de 2 ori pe zi pe rect, dimineața și seara. Când a început travaliul, supozitoarele au fost folosite conform metodei standard la fiecare 3-4 ore.

Pe parcursul analizei au fost evaluate natura travaliului, durata acestuia, stimularea contractilitatii uterine, modul de nastere si starea nou-nascutului, evaluate la nastere cu ajutorul scalei Apgar.

S-a remarcat că durata medie a perioadei preliminare la primul grup de femei a fost de 4,1 ± 0,2 ore, iar la al doilea grup de 15,8 ± 1,1 ore, durata travaliului a fost de 8,2 ± 1,3, respectiv 13,1 ± 2. .3 ore, perioada latentă a travaliului 2,6 ± 0,5 și 6,7 ± 1,4 ore și perioada de împingere 0,5 ± 0,02 și 0,5 ± 0,04 ore (Fig. 1).

La evaluarea complicațiilor nașterii, s-a remarcat că slăbiciunea forței de muncă în lotul de femei cu profilaxie a NSDM a apărut la 8,9% (9 persoane), iar în grupul de gravide fără prevenție la 28,6% (20), descoordonarea forța de muncă în 6,1% (6) și, respectiv, 34,3% (24), și hipoxia neonatală în 2,6% (3) și, respectiv, 21,4% (15), (Fig. 2).

Livrarea chirurgicală conform indicatii obstetricale prin cezariană la primul grup de femei s-a efectuat doar la 1 gravidă (1,02%), în timp ce la al doilea grup de femei la 15 persoane (21,4%), extracția fătului în vid a fost efectuată la 1 femeie în travaliu din travaliu. primul grup de femei și în 6 (8,6%) din al doilea (fig. 3).

Astfel, Viburkol este un bioreglator preventiv eficient medicament tulburări ale activității contractile uterului în grupul de risc pentru această patologie în rândul gravidelor și femeilor aflate în travaliu.

Prevenirea Viburcol NSDM reduce durata travaliului de 1,6 ori, frecvența slăbiciunii travaliului de 3,5 ori, frecvența incoordonării travaliului de 5,3 ori, frecvența operației cezariane de 13,5 ori, extracția fătului cu vid de 7 ori și 10 ori. ori ori hipoxia nou-născutului.

Literatură

1. Kramarsky V. A. Abordări tactice pentru rezolvarea unor probleme obstetricale. Irkutsk: RIO GBOU DPO IGMAPO, 2012. 213 p.
2. Kramarsky V. A., Dudakova V. N. Terapia antihomotoxică în prevenirea incoordonării travaliului // Medicina biologica. 2009. 368 p.
3. Farmacoterapia rațională în obstetrică și ginecologie / Ed. V. I. Kulakova, V. N. Serova. M.: Litera, 2005.
4. Radzinsky V. E. Agresiune obstetricală. M.: Media Bureau Status Present, 2011. 678 p.
5. Tiraspolsky I.V. Terapia antihomotoxică în practica unui medic obstetrician-ginecolog. M.: Arnebia, 2015. 192 p.

V. A. Kramarsky 1,doctor Stiinte Medicale, Profesor
Yu. V. Trusov, Candidat la Științe Medicale

GBOU DPO IGMAPO Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Irkutsk

Medicina modernă a acumulat o cantitate mare de material factual în domeniul tulburărilor activității contractile a uterului. Există 2 variante ale acestei patologii:

1. slăbiciune primară a travaliului - dilatarea inadecvată a colului uterin în prezența activității contractile;
2. slăbiciune secundară a travaliului – asociată cu încetarea contracțiilor imediat în momentul travaliului și apare după activitatea contractilă normală a uterului.

De asemenea, în unele cazuri, sunt identificate și alte tipuri de tulburări ale activității contractile: atonie ( absență completă activitate contractilă mușchii uterului), activitatea contractilă neregulată, disfuncția hipotonică a uterului, prezența activității contractile neregulate, travaliul rapid și inelul de contracție - distocie se disting, de asemenea, separat.
Disfuncția hipertensivă a contracțiilor uterine - specii separate tulburări ale travaliului, are mai multe variante ale cursului său - de la contracția mușchilor uterului sub formă clepsidră la contractii convulsive. În unele cazuri, se observă modificări nespecificate ale travaliului uterului, care întârzie procesul de naștere în general sau doar una dintre perioadele sale.
Tulburări în activitatea contractilă a uterului se dezvoltă ca urmare a diferitelor tipuri de funcționare defectuoasă a organelor Sistem reproductivși alte sisteme ale corpului care afectează procese normale pregătirea pentru naștere. În același timp, motivele care provoacă această patologie, poate fi asociat cu corpul matern și cu dezvoltarea fătului.
Motivele din partea corpului matern sunt următoarele:

1. tulburări ale sistemului nervos: scăderea activității funcționale a centrilor creierului care reglează procesele de pregătire a corpului mamei pentru naștere;
2. boli ale organelor care nu sunt direct legate de sistemul reproducător (genital) al unei femei (ficat, rinichi, a sistemului cardio-vascular etc.);
3. boli ale organelor neuroendocrine - glandele suprarenale, glanda tiroidă, hipotalamus etc.;
4. modificări structurale în stratul muscular al uterului (provoacă travaliu problematic). Astfel de modificări sunt cauzate de operații la nivelul uterului, avort, prezența fibroamelor și anomalii congenitale dezvoltarea uterului și a anexelor;
5. supraîntinderea excesivă a stratului muscular al uterului în cazul sarcina multipla, fructe mari sau o cantitate mare de lichid amniotic;
6. obstacole interne – anatomic bazin îngust, poziția transversală a fătului, inserarea incorectă a capului fetal, precum și obstacole externe - tumori în pelvis;
7. epuizarea proteică determinată genetic a mușchilor uterini; ca urmare, țesutul muscular este lipsit de proteine ​​​​contractile, astfel încât o activitate contractilă adecvată a uterului este imposibilă.

Din partea fătului, cele mai frecvente cauze ale dezvoltării tulburărilor în activitatea contractilă a uterului în timpul nașterii sunt:

1. malformații ale sistemului nervos și endocrin al fătului;
2. subdezvoltarea structurilor corticale ale glandelor suprarenale fetale;
3. anomalii în localizarea placentei;
4. subdezvoltarea structurilor placentare sau supramaturarea placentei;
5. tulburări ale fluxului sanguin uteroplacentar și placento-fetal.

De asemenea, dezvoltarea tulburărilor perioadei prenatale și a actului de naștere este influențată de pregătirea insuficientă a corpului mamei și a fătului pentru actul de naștere, ceea ce poate fi explicat fiziologic. o cantitate mare factori, atât interni cât și externi: utilizarea excesivă a medicamentelor stimulatoare ale nașterii sau antispastice, utilizarea analgezicelor narcotice. Astfel, luarea acestuia din urmă asigură o anumită inhibare a activității de muncă a mușchilor uterini, care este necesară în caz de oboseală a pacientului și în caz de insomnie. dezvăluirea completă colul uterin. În timp ce medicamentul este în vigoare, puterea corpului este restabilită, după care activitatea contractilă se reia cu forța corespunzătoare.
Formarea cursului normal al perioadei prenatale și a travaliului ulterior este determinată de respectarea a numeroase măsuri în timpul sarcinii. În primul rând, este necesară o nutriție bună. Este important ca în timpul sarcinii corp feminin a primit cantitatea necesară de proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine, microelemente și aminoacizi (arahidonic, linoleic). Acești aminoacizi sunt implicați în sinteza prostaglandinelor - principalul substante biologice implicate in activitatea contractila a muschilor uterin. Aminoacizii neesențiali sunt sintetizați în organism din nutrienții primiți. Aminoacizii esențiali trebuie să fie furnizați din alimente cantitatea necesară pentru mamă și făt, deoarece nu sunt sintetizate în organism. Multă schimbare preferințele gustativeîn timpul sarcinii se explică prin lipsa anumitor aminoacizi, vitamine și microelemente. Dar o alimentație bună și furnizarea de nutrienți, vitamine și minerale necesare corpului mamei nu acoperă întotdeauna nevoile tot mai mari ale corpului gravidei. Adesea, în timpul sarcinii este descoperită defecțiunea anumitor organe și sisteme ale corpului. Din cauza tulburărilor de funcționare a organelor și sistemelor, apare o lipsă a anumitor proteine ​​structurale, grăsimi și aminoacizi. Prin urmare, chiar și pe fondul aportului adecvat al tuturor substanțelor, apar tulburări în perioada prenatală și naștere.
Fiecare dintre aceste motive poate duce la o defecțiune a sistemului „mamă-placenta-făt”. În continuare, sunt lansate direct mecanismele care provoacă tulburări în activitatea contractilă a mușchilor uterului. Astfel, activitatea contractilă adecvată a uterului este influențată de nivelul hormonilor din organism: lipsa de estrogen duce la un proces lent de pregătire a canalului de naștere pentru naștere. Estrogenii în fluxul sanguin gravidele circulă constant, dar la un moment dat nivelul lor trebuie să crească semnificativ, asta asigură maturizarea elemente structurale colul uterin și stratul muscular al uterului să se întindă excesiv și să se contracte în timpul nașterii. Eliberarea neregulată a hormonului oxitocină nu are un efect mai mic asupra activității contractile a mușchilor uterini. Dar sinteza excesivă de prostaglandine (derivați ai nesaturate acizi grași) determină o activitate contractilă excesivă a miometrului uterin și, de regulă, fie duce la travaliu rapid, fie determină travaliu dezordonat.
În formarea travaliului, un loc special îl ocupă formarea și activitatea receptorilor α- și β-adrenergici, a căror funcție este de a coordona procesele de contracție și relaxare a uterului.
Dezordonarea travaliului în cele mai multe cazuri este asociată cu cantitate insuficientă Receptorii α- și β-adrenergici sau incapacitatea de a percepe în mod adecvat impulsurile din partea centrală sistem nervosşi părţile sale periferice atât în ​​perioada prenatală cât şi în timpul travaliului.
Participarea sistemului nervos autonom în pregătirea pentru naștere și actul de naștere merită o atenție specială, deoarece datorită acestuia devine posibilă coordonarea întregului complex de mecanisme care asigură activitatea contractilă normală a uterului.
Uneori chiar si cu operatie normala dintre toate mecanismele, se observă tulburări în activitatea contractilă a uterului, care este asociată cu probleme în structura mucoasei musculare a uterului - încetinire reactii biochimiceîn muşchi, menţinând componenta energetică la nivelul corespunzător. Destul de des, cauza problemelor în timpul nașterii este o schimbare a locației „conductorului” direct al ritmului activității contractile a uterului, care din unghiul tubar, unde se află în mod normal, se deplasează spre centru, spre zona corpului sau chiar la segmentul inferior al uterului.
Combinația sau predominanța anumitor factori de perturbare modifică întregul proces al cursului fiziologic normal al activității contractile a uterului, slăbind puterea și eficacitatea contracțiilor în perioada prenatală și travaliu.
Cel mai adesea, activitatea de muncă pe fondul tulburărilor combinate se caracterizează prin contracția slabă a mușchilor uterine și deschiderea inadecvată a canalului de naștere pentru trecerea fătului.
Cu toate acestea, procesul patologic de slăbiciune a travaliului se datorează în mare parte scăderii tonusului sistemului nervos autonom și a stratului muscular al uterului.

Slăbiciunea primară a travaliului

Odată cu dezvoltarea slăbiciunii primare a travaliului, un rol important îl joacă tonusul inițial scăzut al mușchilor uterini, ceea ce duce la contracții slabe și rare și la o mică deschidere a faringelui uterin. Activitatea funcțională a travaliului poate fi evaluată luând în considerare frecvența contracțiilor și intensitatea acestora. Primar slăbiciune la naștere caracterizata printr-o frecventa a contractiilor de 1-2 la 10 minute. În acest caz, durata contracției este de 15-20 de secunde, iar intensitatea contracțiilor nu depășește 20-25 mm Hg. Artă. Există și o creștere a perioadei de relaxare dintre contracții în medie de 1,4-2 ori față de o naștere normal fiziologică.
Intensitatea contracțiilor uterine, durata și frecvența contracțiilor sunt evaluate cu ajutorul unui aparat special care funcționează pe principiul măsurării unei electrocardiograme. Ca urmare, activitatea contractilă a uterului este înregistrată ca o curbă pe hârtie. În continuare, medicul evaluează natura acestei curbe, activitatea contractilă a uterului și starea fătului, deoarece, în același timp, ritmul cardiac fetal este înregistrat pe hârtia celei de-a doua curbe.
Motivele slăbiciunii travaliului sunt numeroase, dar cursul tuturor proceselor din miometru (stratul muscular al uterului) este tipic. În special, procesele lente sunt observate în modificările structurale ale colului uterin (scurtarea, netezirea, deschiderea canalului cervical) în faza latentă. Deoarece canalul de naștere nu este pregătit pentru trecerea fătului, există o prezență prelungită a părții prezente a fătului apăsată pe intrarea în pelvis, ceea ce duce adesea la patologii fetale (hematom, tulburări ale aparatului neuro-reflex). ).
Prin urmare, cu o activitate contractilă adecvată a uterului, există o presiune crescută în interiorul sacului amniotic sacul amniotic tensionată și favorizează deschiderea canalului de naștere. La rândul său, cu travaliul slab, vezica fetală este lentă, se revarsă slab în contracție și nu contribuie la dilatare, ci doar interferează. Prin urmare, ei recurg la deschiderea prematură a vezicii urinare pentru a accelera cursul travaliului. Pe acest fond, procesul de deschidere sincronă și adecvată a faringelui uterin și de avansare a capului de-a lungul canalului de naștere este întrerupt, care nu poate fi întotdeauna restabilit fără complicații pentru mamă și făt.
Pe lângă înregistrarea activității de muncă cu dispozitivul, o evaluare a stării activității de muncă este efectuată de către un obstetrician după o examinare vaginală a femeii. Medicul numără frecvența contracțiilor și evaluează deschiderea faringelui uterin. Datorită slăbiciunii prelungite a travaliului, dificultățile apar atât în ​​timpul trecerii fătului prin canalul de naștere, cât și în perioada postpartum. Aceasta devine cauza sângerării în majoritatea cazurilor.
În acest caz, actul de naștere se prelungește semnificativ, iar oboseala rezultată a femeii în travaliu poate preveni încetarea spontană a travaliului. O durată semnificativă a travaliului este periculoasă în cazurile în care a avut loc o ruptură prematură a lichidului amniotic, deoarece o astfel de situație crește riscul de infecție ascendentă în cavitatea uterină și infecție a fătului. În același timp, crește probabilitatea insuficienței respiratorii și a morții fetale intrauterine.

Un moment nefavorabil este starea imobilă prelungită a capului fătului într-un singur plan, atât pentru făt, cât și pentru corpul mamei.
Atunci când se identifică o încălcare a activității contractile a uterului, este necesar să se țină seama impact posibil o altă patologie - inferioritatea stratului muscular al uterului, asociată cu eșecul cicatricii pe uter, după deschiderea cavității acestuia, îndepărtarea tumorilor de pe mușchiul uterului, o operație anterioară de cezariană. Discrepanța dintre dimensiunile capului fetal și pelvisul femeii în travaliu (pelvis îngust anatomic) duce, de asemenea, la întreruperea activității contractile a uterului. stare proastă făt din cauza tulburărilor fluxului sanguin uteroplacentar și fetal-placentar, sindrom tulburări respiratorii copil, lipsă de oxigen, malformații fetale, întârziere a creșterii intrauterine.

Slăbiciune secundară a travaliului

Slăbiciunea secundară a travaliului se caracterizează printr-o dezvoltare treptată, în timp ce debutul travaliului se caracterizează printr-o frecvență complet normală a contracțiilor și deschiderea adecvată a faringelui uterin. Din anumite motive, activitatea de muncă slăbește de la un anumit punct, frecvența contracțiilor scade până la o încetare completă treptată. În același timp, tonusul și excitabilitatea mușchilor uterului scad chiar și la stimuli externi si medicamente.
În cazul în care slăbiciunea travaliului se dezvoltă înainte de deschiderea completă a faringelui uterin, pe fondul activității contractile reduse a uterului, deschiderea faringelui uterin încetinește, ajungând la 5-6 cm.Ca urmare, partea de prezentare a fătului nu se deplasează mai departe de-a lungul canalului de naștere și se oprește într-una dintre cavitățile pelvisului mic.
Practic, slăbiciunea secundară a activității contractile a uterului se dezvoltă la sfârșitul perioadei de dilatare sau deja în timpul perioadei de naștere a fătului.
La fel ca slăbiciunea primară a travaliului, slăbiciunea secundară se dezvoltă din cauza multor disfuncționalități ale sistemului reproducător și ale altor organe și sisteme ale corpului. Adesea, slăbiciunea secundară a travaliului devine rezultatul epuizării capacităților compensatorii ale femeii aflate în travaliu, care până la un anumit punct ar putea face față sarcinii în creștere.
În multe cazuri, slăbiciunea secundară a travaliului este asociată cu oboseala femeii în travaliu după stres psiho-emoțional ( noapte albă, situatii stresante, emoții negative), zile de post. Dar după odihnă adecvată ( somn medicamentos) slăbiciunea travaliului dispare, iar actul de naștere se încheie cu nașterea independentă a fătului.

Obstacolele mecanice în timpul travaliului pot fi:

1. disponibil modificări de cicatrice colul uterin după cauterizarea eroziunii cervicale, îndepărtarea chisturilor cervicale;
2. îngustari anatomice în planurile individuale ale pelvisului osos al femeii;
3. pelvis îngust clinic - discrepanță între dimensiunea pelvisului și dimensiunea fătului;
4. intrarea incorectă a capului fetal în canalul de naștere, ceea ce împiedică trecerea liberă a fătului și livrarea ușoară.

Este necesar să remarcăm un alt motiv pentru dezvoltarea slăbiciunii secundare a muncii - utilizarea nerezonabilă a anumitor medicamenteleîn perioada prenatală și în timpul nașterii. În primul rând, acest lucru se referă suprasolicitare medicamente antispastice și analgezice, inclusiv analgezice narcotice.
Un motiv suplimentar pentru întreruperea travaliului poate fi slăbiciunea mușchilor abdominali, ceea ce duce la împingerea ineficientă.
Semnele de slăbiciune secundară a travaliului în mușchii uterului sunt caracterizate printr-o alungire semnificativă faza activă nașterea sau perioada de naștere a fătului. În acest caz, chiar și cu dilatarea completă a colului uterin, capul fetal nu coboară la podeaua pelviană. Există încercări ineficiente care nu au efectul dorit asupra procesului de naștere. Drept urmare, femeia în travaliu obosește rapid, apar epuizarea fizică și psiho-emoțională, slăbiciune, durere în tot corpul, apatie și o stare de anxietate și neliniște.
Încercările premature apar în mod reflex, ca răspuns la ciupirea colului uterin în zona de contact a capului fetal cu zidul din spate simfiză pubică. Această reacție a uterului se observă foarte clar cu o inserție în formă de pană a capului fetal cu un pelvis în general uniform îngustat al uterului.
Nu există o abordare unică pentru tratamentul slăbiciunii primare și secundare a travaliului. Baza eficacității tuturor măsurilor terapeutice este o abordare individuală în fiecare caz specific. În multe feluri, alegerea metodei este justificată de motivul care provoacă dezvoltarea slăbiciunii muncii. O evaluare a corespondenței dintre dimensiunea pelvisului femeii și dimensiunea așteptată a fătului este efectuată atunci când se decide cu privire la posibilitatea de a stimula în continuare travaliul în uter. Această evaluare este foarte importantă, deoarece o astfel de discrepanță va duce la o întârziere semnificativă a travaliului în mod natural și la dezvoltarea diferitelor complicații - ruptura uterină, epuizarea mușchilor uterin, lezarea sau moartea fătului.
La fel de importantă este evaluarea stării intrauterine a fătului și a capacităților sale compensatorii. Acest studiu se realizează prin evaluare ritm cardiac fătul (în mod normal, ritmul cardiac fetal este de 140-160 bătăi/min), efectuând o ecografie a fătului pentru a determina cordonul ombilical împletit, natura lichidului amniotic și alimentarea cu sânge a organelor. Activitatea cardiacă fetală lentă și excesiv de puternică indică creșterea hipoxiei fetale, o lipsă de oxigen care amenință viața fătului.
În cazul rezultatelor nefavorabile, se preferă nașterea chirurgicală prin cezariană. În acest caz, medicul își asumă o responsabilitate mai mare pentru corectitudinea alegerii făcute.
Combinația dintre slăbiciunea travaliului cu scurgerea prenatală a lichidului amniotic creează dificultăți suplimentare pentru procesul de travaliu și necesită o abordare mai aprofundată a tratamentului, deoarece o perioadă anhidră de 8 ore sau mai mult este periculoasă pentru introducerea infecției. Intervalul maxim posibil fără apă înainte de naștere (în special livrarea chirurgicală) nu trebuie să depășească 10-12 ore. În cazul în care cauza slăbiciunii în travaliu devine handicap functional vezica fetală este deschisă artificial, acest lucru ajută și la eliminarea polihidramniosului.

În unele cazuri, pentru a declanșa activitatea contractilă a uterului, se efectuează ruptura artificială preliminară a sacului amniotic, pregătirea canalului de naștere folosind injecție biologică. substanțe active si hormoni. În același timp, medicamentele sunt folosite pentru a menține potențialul energetic al organismului, pentru a îmbunătăți fluxul sanguin uteroplacentar, fetal-placentar și pentru a preveni lipsa de oxigen a fătului.

Muncă dezordonată

Dezordonarea travaliului se caracterizează prin apariția unui travaliu excesiv de puternic împreună cu perioade de travaliu slab. În acest caz, variantele de dezordonare sunt asociate cu gradul de dezechilibru al sistemului nervos. Dezvoltarea necoordonării travaliului este cauzată de tulburări biochimice, în care organismul nu poate menține procesele metabolice la un nivel adecvat și de epuizarea energiei a activității contractile a uterului.
Conform cercetărilor, toate procesele care au loc în uter sunt reglementate de sistemul nervos autonom și de cortexul cerebral. Încălcare sau absență totală influenta vegetativa va duce la tulburări severeși la dezordonarea muncii. Acest lucru se explică prin relația sistemului nervos cu reglarea umorală și saturația hormonală a țesuturilor.

Dezordonarea muncii poate rezulta din:

1. modificări patologice ale mușchilor corpului și colului uterin: malformații ale uterului (bicornuate, în formă de șa etc.), modificări inflamatorii și cicatriciale ale colului uterin după avort, chiuretaj diagnostic;
2. obstacol mecanic în timpul nașterii: bazin îngust, poziție incorectă a fătului, densitate excesivă a membranelor apoase;
3. supradistensie excesivă a uterului, insuficiență a fluxului sanguin uteroplacentar, diverse boli sistemul cardiovascular, glanda tiroidă, ficat, rinichi, Diabet puerpere etc.;
4. asistență necorespunzătoare pentru o femeie în timpul nașterii, prescrierea inducerii travaliului sau stimularea puternică a travaliului medicamente hormonale, calmarea insuficientă sau excesivă a durerii în timpul travaliului etc.

Travaliul dezordonat se caracterizează printr-o încălcare a tuturor caracteristicilor activității contractile a uterului, ruptura prematură a lichidului amniotic cu deschiderea insuficientă a canalului cervical. Pe fondul tensiunii pronunțate în mușchii uterului, se observă slăbiciune a orificiului intern și extern al uterului. Caracteristică ritm greșit activitatea de muncă, perioadele de contracție și relaxare a uterului sunt uneori lungi, alteori, dimpotrivă, scurte. Cu un astfel de curs de travaliu, durerea pronunțată apare nu numai în sacru și partea inferioară a spatelui, ci și în ipocondru, suprafața exterioară a coapselor, oboseala excesivă a femeii în travaliu și preocuparea femeii pentru viața ei și pentru viata fatului. Destul de des există dificultăți la urinare.
Cu travaliul dezordonat, procesele de scurtare, ștergere și dilatare a colului uterin sunt întârziate semnificativ, iar ambele faze ale travaliului sunt prelungite. Înaintarea fătului se oprește, iar partea de prezentare rămâne în aceeași poziție mult timp în fiecare plan al pelvisului mic; perioada de naștere a fătului este prelungită cu un ordin de mărime. Poziția prelungită a capului în planul de ieșire din pelvis duce la formarea de hematoame și traumatisme la făt. În acest caz, prezentarea fătului se schimbă adesea, apare o vedere posterioară sau extinderea capului, iar poziția fătului este perturbată. Creșterea tensiunii în mușchii uterului duce adesea la prolapsul cordonului ombilical, picioarelor sau brațelor și extinderea coloanei vertebrale fetale.
În funcție de severitatea anumitor simptome, se disting trei grade de severitate a cursului travaliului dezordonat.
Gradul I de severitate se caracterizează prin contracții moderat dureroase, durata perioadei de relaxare este ușor redusă și există zone eterogene de înmuiere în modificările structurale ale colului uterin.
Gradul II de severitate se caracterizează prin destul de pronunțat sindrom de durere, dezordonarea se dezvoltă încă de la începutul travaliului. Remarcat tensiune crescută stratul muscular al uterului.
Gradul III de severitate - curs sever, necoordonarea travaliului în acest caz se caracterizează prin spasm extins și prelungit al mușchilor corpului și colului uterin, dilatarea se oprește chiar primele etape. Pe fondul unei dezordonări atât de pronunțate a activității contractile a uterului, travaliul încetinește și se oprește. L
Tinand cont posibile încălcăriși complicații, crește riscul de rănire a canalului de naștere, apariția unor încercări precoce și neproductive, ceea ce duce la dezvoltarea umflăturii vaginului și a colului uterin și deteriorarea țesutului edematos. Membranele apoase nu se desprind de pereții inferiori ai uterului și sunt presate strâns pe capul fătului, iar sacul amniotic este incomplet din cauza presiunii scăzute. lichid amniotic nu își îndeplinește în mod corespunzător rolul în naștere. Acest lucru este periculos din cauza abrupției premature a placentei.
O complicație caracteristică a necoordonării travaliului este afectarea circulației sanguine și limfatice în zonă faringele intern. Marginile colului uterin sunt dense, mai groase la atingere, amorțite la palpare și nu pot fi întinse mecanic. În același timp, sarcina principală a obstetricianului nu este doar să recunoască prompt această complicație, dar și pentru a o deosebi de altă posibilă patologie.
Complicațiile necoordonării activității de muncă a uterului sunt, de asemenea, dezvoltarea diferitelor tipuri de tulburări autonome (greață, vărsături), bătăi excesive ale inimii sau ritm cardiac lent, creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, paloarea sau umplerea pronunțată a vaselor faciale cu sânge, creșterea temperatura corpului până la 38 ° C, frisoane, slăbiciune.
Nu poate fi exclus în caz de muncă dezordonată risc crescut dezvoltarea unui astfel de complicatii severe, cum ar fi ruptura uterină, sângerări masive și severe în placentă și perioada postpartum precoce, dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată etc.
În prezența travaliului dezordonat, se ia prima decizie cu privire la metoda de naștere: continuați travaliul spontan sau recurgeți la o operație cezariană. În acest scop, toți indicatorii de dimensiune a pelvisului și a fătului sunt analizați cu atenție, se evaluează starea femeii în travaliu și a fătului, timpul travaliului și prezența bolilor concomitente ale organelor și sistemelor care pot complica cursul. de muncă se notează. Aceste tipuri de factori nefavorabili din punct de vedere prognostic includ:

1. vârsta târzie și tânără a mamei;
2. prezența problemelor la nașterile anterioare;
3. infertilitate și patologie ginecologică stabilită anterior;
4. dezvoltarea decoordonării contracțiilor chiar la începutul travaliului;
5. gestoză în a doua jumătate a sarcinii;
6. pelvis îngust clinic;
7. sarcina post-termen;
8. scurgerea prematură a lichidului amniotic;
9. cronic lipsa de oxigen făt și malformații diagnosticate.

Având în vedere toți acești factori, este indicat să alegeți metoda de naștere chirurgicală - operație cezariană.
În alte cazuri, este posibil să se utilizeze terapie medicamentoasă fără utilizarea medicamentelor care stimulează nașterea (oxitopină sau prostaglandine).
Tratamentul incoordonării travaliului implică în primul rând utilizarea de analgezice și antispastice, mijloace de prevenire naștere prematură(tocolitice) sau anestezie epidurala - ameliorarea durerii prin canalul rahidian.
Dacă în prima etapă a travaliului se observă o discoordonare a contracției uterine, antispastice(no-spa, baralgin), anticolinergice (diprofen, gangleron). Destul de des dezordonarea este blocată analgezice narcotice(promedol, medicamente asemănătoare morfinei). Utilizarea antispasticelor începe deja în faza latentă a travaliului, chiar și în cursul normal al travaliului și se termină după nașterea fătului.
În a doua etapă a travaliului, una dintre metodele de prevenire a rănirii mamei și a fătului, precum și pentru a accelera perioada de naștere a fătului, este o disecție a perineului. Această manipulare permite reducerea impactului mecanic asupra capului fetal. În aceeași perioadă, este necesară prevenirea sângerării prin administrarea de metilergometrină și oxitocină.
Utilizarea medicamentelor este eficientă în cazul primului grad de severitate a incoordonării travaliului.

În al doilea grad de severitate, se recomandă utilizarea anesteziei epidurale (rahidiane), anestezie terapeutică sau administrarea repetată de seduxen și fentanil pentru a opri complet travaliul. Acest lucru este necesar pentru a opri travaliul pentru a permite livrarea independentă ulterioară.
În cazul celui de-al treilea grad de severitate al dezordonării muncii, în majoritatea cazurilor se recurge la livrarea operativă.

Travaliu rapid

Unul dintre tipurile de tulburări ale activității contractile a uterului este travaliul rapid. Travaliul rapid este considerat a fi un travaliu care nu durează mai mult de 3 ore, la rândul său travaliu rapid Ei numesc travaliu care nu durează mai mult de 4-5 ore.
Cursul unui astfel de travaliu se caracterizează printr-o creștere pronunțată a excitabilității mușchilor uterini, ca urmare a căreia frecvența contracțiilor este semnificativă - mai mult de 5 la 10 minute. Datorită rapidității unor astfel de nașteri, astfel de nașteri sunt foarte periculoase din cauza traumatizării mamei și a fătului.
De regulă, cursul unui astfel de travaliu este caracterizat de durere severă. Cu travaliul rapid, travaliul are loc brusc, iar din cauza dezvoltare rapida se poate întâmpla chiar și pe stradă.
Rezistența scăzută a istmului și a colului uterin, care este cel mai adesea cauzată de patologia cervicală, predispune la un astfel de curs de travaliu, motiv pentru care amenințarea nașterii premature este diagnosticată devreme la astfel de femei.
Cel mai nefavorabil curs al travaliului are loc cu o activitate contractilă inițial normală, fără semne de discoordonare, deoarece în acest caz se observă doar excreția accelerată a fătului. Principalele probleme ale unei astfel de nașteri sunt asociate cu o încălcare a relației fiziologice dintre procesele de dilatare a colului uterin și avansarea fătului. În unele cazuri, cauza unui astfel de curs de travaliu nu este o încălcare a inervației uterului, ci utilizarea nerezonabilă a medicamentelor care stimulează nașterea.
O opțiune pentru o naștere rapidă poate fi nașterea cu ton crescutși încălcări funcția contractilă uter. Odată cu ele, contracțiile sunt dureroase, prelungite, frecvente, iar timpul de relaxare musculară se scurtează. Astfel, o luptă este stratificată peste alta.

Principalele motive pentru travaliul rapid sunt:

1. efecte excesiv de puternice asupra mușchilor uterului de substanțe biologic active, hormoni - adrenalină și norepinefrină;
2. subdezvoltarea sau dezvoltarea anormală a fătului;
3. evacuarea spontană simultană a unei cantități mari de lichid amniotic cu polihidramnios.

Baza măsurilor terapeutice pentru travaliul rapid este utilizarea medicamentelor pentru relaxarea imediată a mușchilor uterului. În cazul în care se efectuează stimularea travaliului, aceasta ar trebui oprită imediat pentru a normaliza actul de naștere.
În alte situații, travaliul rapid poate fi oprit numai cu utilizarea anestezie generala. În orice caz, sunt injectate intravenos substanțe care relaxează stratul muscular al uterului și îmbunătățesc fluxul sanguin uteroplacentar și aprovizionarea cu oxigen a fătului.
În timpul travaliului rapid, travaliul nu este oprit complet. Utilizarea medicamentelor reduce doar excitabilitatea musculară și normalizează tonusul uterului, reduce frecvența contracțiilor și crește timpul de relaxare dintre ele.
Când se gestionează un travaliu care progresează rapid, prevenirea sângerării este obligatorie.
Orice anomalii în activitatea contractilă a uterului provoacă tulburări, care ulterior duc la acumularea de toxine în sistemul respirator al țesuturilor, ceea ce complică semnificativ starea mamei și a fătului. Astfel de tulburări determină epuizarea rapidă a rezervelor de glicogen și glucoză și interferează cu dezvoltarea normală ulterioară a travaliului.

Nașterea este dificilă proces fiziologic, care apare și se termină cu interacțiunea multor sisteme ale corpului.

Reglarea funcției motorii a uterului se realizează prin căi nervoase și umorale. În reglarea activității contractile a uterului, travaliul în timp util și cursul său fiziologic, cantitatea de estrogeni, gestageni, corticosteroizi, oxitocină, prostaglandine și multe substanțe biologic active sunt de mare importanță. Fără îndoială, sistemele hipotalamo-pituitare și suprarenale ale fătului joacă un rol principal în dezvoltarea travaliului și a cursului travaliului. Sistemul nervos central efectuează o reglare ridicată a actului nașterii. Mare importanță pentru apariția și cursul necomplicat al travaliului, corpul femeii însărcinate este pregătit pentru naștere, maturitatea colului uterin și sensibilitatea uterului la substanțele uterotonice.

Există trei grade de pregătire a colului uterin pentru naștere:„matur”, „nu suficient de matur” și „imatur”. În acest caz, se ia în considerare consistența colului uterin, lungimea părții vaginale, localizarea acestuia în pelvisul mic în funcție de axa pelvină și permeabilitatea canalului cervical. În plus, acordați atenție locației părții prezente a fătului. Astfel, cu un col uterin „matur”, partea de prezentare este fixată la intrarea în pelvis, ceea ce indică pregătirea și desfășurarea segmentului inferior al uterului. În acest caz, colul uterin este „matur” și palpabil moale, centrat, situat de-a lungul axei firului pelvisului, redus la 1-1,5 cm, canalul cervical permite trecerea a 1,5-2 degete. " Colul uterin imatur» uter - dens, deviat spre coccis sau spre uter, cu lungimea de până la 2 cm, faringele extern permite trecerea vârfului degetului, partea de prezentare nu este presată pe planul intrării în pelvis și este situat sus. „Cervixul insuficient de matur” al uterului ocupă o poziție intermediară.

Pe lângă pregătirea colului uterin pentru naștere, există mulți alți factori pentru o naștere de succes:
— Dimensiunile pelvisului osos;
— Dimensiunile capului fetal;
- Intensitatea contractiilor uterine
— Capacitatea capului fetal de a se schimba
— .

ÎN În ultima vreme are loc o reducere a duratei travaliului.În zilele noastre, toate maternitățile și instituțiile au adoptat tactici de așteptare activă pentru gestionarea nașterii sau „gestionarea” nașterii. Aceasta constă în utilizarea pregătirii fizice și preventive pentru naștere, utilizarea pe scară largă a substanțelor antispastice și analgezice și utilizarea medicamentelor uterotonice conform indicațiilor. Durata medie Travaliul pentru femeile care nasc prima data este de 11-12 ore, pentru nasteri repetate este de 7-8 ore. Conform idei moderne, nașterile patologice includ cele care durează mai mult de 18 ore.

a) primar;
b) secundar.
3. Activitate de muncă excesiv de puternică.

4. Travaliu dezordonat (decoordonare, hipertonicitate a segmentului inferior uterin, distonie circulatorie, tetanie uterină).

ABSTRACT

Pe tema: Anomalii ale travaliului în uter.

efectuat:

elev în anul 4

Facultatea de Medicina

Fedorova O.O.

Moscova

1. Introducere

2. Etiologia și patogeneza patologiei contractilității uterine

3. Perioada preliminară patologică

4. Slăbiciunea primară a travaliului

5. Slăbiciune secundară a travaliului

6. Activitate de muncă excesiv de puternică

7. Dezordonarea muncii

8. Prevenirea anomaliilor de muncă

9. Lista referințelor utilizate

Introducere

Patologia contractilității uterine continuă să fie una dintre principalele probleme ale obstetricii și se manifestă prin anomalii ale travaliului, sângerări uterine, post-term și avort spontan, diverse complicații în timpul nașterii și în perioada postpartum. Tulburările contractilității uterine sunt încă principala cauză a morbidității și mortalității materne și perinatale, pentru a reduce care în ultimii ani au devenit mai frecvente operațiile cezariane, ceea ce caracterizează imperfecțiunea metodelor de tratament și prevenire a acestei patologii.

Anomaliile travaliului includ:

· Perioada preliminară patologică;

· Slăbiciune primară a travaliului (disfuncție hipotonică primară a uterului);

· Slăbiciune secundară a travaliului (disfuncție hipotonică secundară a uterului);

· Travaliu excesiv de puternic (hiperactivitatea uterului);

· Disfuncție uterină hipertensivă;

· Dezordonarea muncii;

Tetanus al uterului.

Cauzele întreruperii muncii sunt numeroase. Ele afectează toate verigile în formarea travaliului (sistemul nervos central și periferic; sistemul endocrin; uterul; complexul feto-placentar).

Pacienții cu risc pentru dezvoltarea anomaliilor travaliului includ:

· Sub 18 ani și peste 30 de ani;

· Cu un status neuropsihic alterat (tip slab de sistem nervos, emoții negative etc.);

· CU boli endocrine(sindrom diencefalic, disfuncție menstruală etc.);

· Cu modificări ale structurii miometrului ( modificări distrofice, cicatrici postoperatorii pe uter, defecte de dezvoltare, supradistensie excesivă cu polihidramnios, sarcini multiple, fetuși mari).

Etiologia și patogeneza patologiei contractilității uterine (UCP)

Natura și cursul travaliului sunt determinate de o combinație de mulți factori, care sunt definiți ca fiind pregătirea corpului femeii însărcinate pentru naștere. Pregătirea organismului pentru naștere se formează pe o perioadă lungă de timp datorită proceselor care au loc în corpul mamei din momentul fertilizării și dezvoltării ovulului fecundat până la debutul nașterii. De fapt, nașterea este concluzia logică a proceselor cu mai multe legături din corpul femeii însărcinate și al fătului. În timpul sarcinii, odată cu creșterea și dezvoltarea fătului, apar relații complexe hormonale, umorale și neurogenice care asigură cursul actului de naștere. Dominanta travaliului nu este altceva decât un singur sistem funcțional care combină următoarele legături: structuri cerebrale - lobul hipofizar al hipotalamusului - lobul anterior al glandei pituitare - ovarele - uterul cu fătul - sistemul placentar. Tulburările la niveluri individuale ale acestui sistem, atât din partea mamei, cât și a fătului - placenta, duc la abateri de la cursul normal al travaliului, care, în primul rând, se manifestă printr-o încălcare a SDM.

Fătul joacă un rol important atât în ​​inducție, cât și în timpul travaliului. Greutatea fătului, completitatea genetică a dezvoltării și relația imună dintre făt și mamă afectează travaliul. Semnalele provenite din corpul unui făt matur oferă informații sistemelor competente materne și conduc la suprimarea sintezei factorilor imunosupresori, în special a prolactinei, precum și a gonadotropinei corionice. Reacția corpului mamei la făt ca alogrefă se modifică. În complexul fetoplacentar, echilibrul steroizi se modifică spre acumularea de estrogeni, care cresc sensibilitatea receptorilor adrenergici la norepinefrină, oxitocină și prostaglandine. Însumarea acestor semnale oferă unul sau altul caracter al activității de muncă.

Odată cu anomalii ale travaliului, apar procese de dezorganizare a structurii miocitelor, ducând la întreruperea activității enzimelor și la modificări ale conținutului de nucleotide, ceea ce indică o scădere a proceselor oxidative, inhibarea respirației tisulare, scăderea biosintezei proteinelor, dezvoltarea hipoxiei și a metabolismului. acidoza.

Una dintre cele mai importante verigi în patogeneza slăbiciunii travaliului este hipocalcemia. Ionii de calciu joacă un rol major în transmiterea semnalului de la membrana plasmatică la aparatul contractil al celulelor musculare netede. Schimbul de ioni de calciu este strâns legat de schimbul de cAMP, care este asociat cu inhibarea ciclului oxidativ al acizilor tricarboxilici și cu o creștere a conținutului de lactat și piruvat în miocite.

Slăbirea funcției mecanismului adrenergic al miometrului, care este strâns legată de estrogeni, joacă, de asemenea, un rol în patogeneza dezvoltării slăbiciunii travaliului.

În cazurile de anomalii ale travaliului, s-au constatat modificări morfologice și histochimice pronunțate în celulele musculare netede ale uterului. Aceste proces distrofic sunt o consecință a tulburărilor biochimice însoțite de acumularea de produși fini metabolici.

În travaliul necomplicat, se observă un așa-numit efect auxotonic, adică. o creștere treptată a tonusului uterin pe măsură ce travaliul progresează. Parametrii fiziologici ai activității contractile a uterului, inerenți travaliului necomplicat, se caracterizează prin prezența fenomenelor de gradient descendent triplu și fundus dominant. Esența lor este următoarea. Fiecare contracție succesivă începe în zona unuia dintre unghiurile tubului, unde se află stimulatorul cardiac („pacemaker”). Ulterior, valul de contracție se propagă de sus în jos (primul gradient), în timp ce se observă o scădere a forței și a duratei contracției (al doilea și al treilea gradient). Astfel, cele mai puternice și mai prelungite contracții se observă în zona fundului uterin (fundus dominant). Activitatea de muncă în curs de dezvoltare fiziologic se caracterizează, de asemenea, prin reciprocitatea (interconectarea) activității contractile a corpului uterului și a părților sale inferioare, precum și coordonarea verticală și orizontală. În plus, există o diferență clar exprimată în durata fazelor individuale ciclul uterin contractii: durata fazei de debut si crestere a contractiei uterine este de cateva ori mai scurta decat faza de relaxare miometriala. În funcție de disponibilitate specifică formă clinică Anomaliile forțelor de muncă relevă încălcări ale parametrilor fiziologici de mai sus ai activității contractile a uterului.

Recent, s-a stabilit că particularitățile dezvoltării forței de muncă determină în mare măsură pregătirea corpului unei femei pentru naștere. Cursul fiziologic al nașterii este posibil numai în prezența unei dominante generice formate, care înlocuiește dominanta epuizată a sarcinii și se combină într-o singură. sistem dinamic ca cel mai înalt centrii nervosi, și organul executiv. Din punct de vedere clinic, pregătirea organismului pentru naștere se dezvoltă în perioada pregătitoare pentru naștere. Pentru majoritatea femeilor însărcinate, această perioadă se desfășoară fără modificări ale stării lor de bine. În același timp, unele gravide experimentează o perioadă pregătitoare pronunțată clinic, în care apar contracții uterine, simulând contracțiile travaliului. Ele diferă de contracțiile adevărate prin faptul că nu duc la caracteristici modificări structurale colul uterin. Diagnosticul clinic al pregătirii pentru naștere se realizează prin studiu modificări caracteristice, avansând în colul uterin. Apariția semnelor de „maturitate” a colului uterin se datorează unui număr de transformări morfologice, bio- și histochimice, clar detectabile la sfârșitul sarcinii.

Factorii de risc pentru anomalii SDM înainte de sarcină includ: boli extragenitale, patologie neuroendocrină, boli ale organelor genitale, istoric împovărat al funcției de reproducere (nașteri morti, sângerări în timpul nașterii, avorturi spontane etc.), indicatori biologici și constituționali (până la 18 ani și după 30 de ani, lungimea corpului de 150 cm sau mai puțin, bazin îngust), riscuri profesionale, dificultăți de zi cu zi și obiceiuri proaste. Numărul cauzelor și factorilor care contribuie la tulburările SDM crește în timpul sarcinii: gestoză și alte tipuri de patologii ale sarcinii, anomalii ale dezvoltării fetale și placentei, inserarea incorectă a capului și poziția fătului, prezentarea podală, ruptura prematură a lichidului amniotic, polihidramnios și fetuși multipli, fetuși mari și giganți. În cele din urmă, în timpul procesului de naștere, pot apărea motive care duc la perturbarea sau agravarea patologiei existente a SDM: o perioadă preliminară lungă, travaliu care începe cu un grad insuficient de „maturitate” a colului uterin, patologia placentei, incorectă și prescripție nerezonabilă agenţi farmacologiciși alte intervenții.

Baza patogenezei tulburărilor SDM este relația discorelativă dintre părțile superioare ale sistemului nervos central și structurile subcorticale, glandele endocrineși uterul, care apare adesea cu o pregătire biologică insuficientă pentru naștere, tulburări de steroidogeneză și prostaglandinogeneză, modificări patologice morfologice în uter, diverse încălcări sistemul neuroendocrin. Patologia SDM este strâns legată de relații cauză-efect cu diverse complicații ale sarcinii, nașterii și altor procese generative de-a lungul întregii perioade de pubertate a vieții unei femei și este un fel de sindrom cauzat de multe motive, cu diverse manifestări.