Boala mintală nu blochează drumul către Dumnezeu. În societatea rusă în ansamblu, nu se înțelege ce este depresia, nici care este amploarea ei și, cel mai important, care este pericolul ei.

Vasily Glebovich Kaleda – medic psihiatru, doctor în științe medicale. Printre cei cinci frați și surori ai lui Vasily Kaleda se numără doi preoți și stareța mănăstirii.

Când părintele Gleb a intrat în serviciul preoțesc deschis, una dintre fiicele sale spirituale a vrut să postească. Dar a trăit cu părinți necredincioși, iar respectarea Postului Mare în raport cu mâncarea a dus la conflicte foarte grele în familie. Apoi tatăl ei i-a spus: „Mănâncă absolut tot ce îți dau părinții tăi. Îți dau carne, mănâncă carne, îți dau lactate, mănâncă. Principalul lucru este să nu te uiți la televizor.” Și apoi fiica sa spirituală, la sfârșitul Postului Mare, a spus: „Părinte Gleb, aceasta a fost cea mai serioasă și mai dificilă Postul Mare in viata mea!" Și abordarea părinților de a observa Postul Mare a fost exact aceasta.

În timpul Postului Mare, principalul lucru nu este mâncarea și băutura

Amintirile mele despre începutul Postului Mare au fost întotdeauna asociate cu Duminica iertării. Seara am mers la ritualul iertării la Biserica Ilie cel de rând și în drum spre casă ne-am asigurat să cumpărăm înghețată. Părinții au spus că Postul Mare este un timp cu o anumită limitare, iar copilul ar trebui să simtă acest lucru. Nouă, ca toți copiii, ne-a plăcut înghețata. Simbolul la ceea ce am renunțat în Postul Mare a fost înghețata. Prin urmare, cu siguranță l-am mâncat seara. Am condus acasă și seara ne-am rugat cu toții împreună în biroul tatălui meu, în biserica de acasă a tatălui meu. Rugăciunea lui Efraim Sirul a fost ritualul nostru de iertare.

Părinții au pus deoparte trei săptămâni din Postul Mare. Prima săptămână, Săptămâna Crucii și Săptămâna Mare. În aceste săptămâni am postit mereu mai strict. Perioada copilăriei noastre a fost anii șaptezeci. Am fost la o școală sovietică. Cei mai mari au studiat la institute și universități. Desigur, la școală mâncam micul dejun care ni se dădea. Iar elevii au mâncat ce puteau mânca apoi în cantina studenților. Este clar că au încercat să se limiteze cât mai mult pentru ca prânzul să fie mai modest ca natură. Nu a mai luat preparate gourmet. În același timp, părinții spuneau mereu că Postul înseamnă Post, dar asta nu înseamnă că copilul ar trebui să-i fie foame. Dacă o persoană studiază și are un volum mare de muncă, atunci ar trebui să mănânce normal.

La acea vreme, produsele erau complet diferite de cele de acum. Acum, fiecare magazin are o mare varietate de fructe de mare și legume congelate. Totul era inaccesibil atunci. ȘI mâncare slabă M-am limitat la cartofi, castraveti murati, varza murata si diverse cereale, si o anumita cantitate de ciuperci de care am reusit sa ma aprovizionez. Îmi amintesc că am mers la un magazin special de lângă Biserica Sfântul Nicolae din Khamovniki, care era singurul din Moscova care vindea legume congelate. Din fructele de mare pe care le avem acum din belșug, atunci aveam doar calmari. Și nu întotdeauna.

În Postul Mare am mâncat și acasă. Mama a gătit întotdeauna pentru noi toți foarte selectiv. Îmi amintesc că unul dintre frații mai mari, când a intrat la facultate, a studiat cu profesorii. A fost multă activitate fizică, iar mama lui i-a pregătit una special. preparate din carne. Un alt frate, când studia la institut într-unul dintre primii săi ani, a experimentat și el un efort fizic considerabil - institutul a fost foarte dificil. Mama i-a pregătit și feluri de mâncare din carne și bulion. Îmi amintesc bine asta.

Părinții au încercat întotdeauna să se asigure că chiar la începutul Postului Mare se stabilește un anumit ritm care este fezabil pentru familia noastră și pentru fiecare dintre membrii acesteia, ținând cont de vârsta lor. Se întâmplă adesea ca oamenii să înceapă să postească activ și până la sfârșitul Postului Mare sunt deja epuizați fizic și, în loc de bucuria Învierii strălucitoare a lui Hristos, experimentează o mare oboseală și adesea iritabilitate asociată unul față de celălalt.

Mama și tata au remarcat întotdeauna că în Postul Mare principalul lucru nu este mâncarea și băutura. Principalul lucru este să găsiți alte restricții. Îmi amintesc că ne spuneau mereu să ne limităm în ceea ce privește cinematografia în Postul Mare, deși nu mergeam atât de des și nu aveam televizor acasă. Pot exista doar excepții foarte speciale.

Acum, în familiile noastre, încercăm să aderăm la această abordare. Mi-aș dori ca copilul, în momentul în care devine mai mare, să aleagă măsura Postului pe care o poate îndura, și că tocmai aceasta este măsura care corespunde tradiției Bisericii noastre.

Material pregătit Vladimir Hodakov

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, până în 2020 depresia va deveni cea mai frecventă boală din lume. Mulți o numesc o epidemie a secolului 21, deși Hipocrate a descris și o afecțiune numită „melancolie”. Ce este depresia, de ce apare și cum să o tratăm? Răspunde la aceste și la alte întrebări psihiatru, Doctor în științe medicale Vasily Glebovici Kaleda, medic șef adjunct Centrul de Știință sănătate mentală Academia Rusă de Științe Medicale, profesor la PSTGU.

Vasily Glebovich, care sunt semnele depresiei și cum să o recunoaștem?

Depresia (din latinescul deprimo, care înseamnă „opresiune”, „supresie”) este o afecțiune dureroasă caracterizată prin trei simptome principale, așa-numita triada depresivă. În primul rând, aceasta este o stare de spirit tristă, melancolică, melancolică (așa-numita componentă timică a depresiei), în al doilea rând, întârziere motorie sau motorie și, în sfârșit, întârziere ideatică, adică o încetinire a ritmului de gândire și vorbire.

Când vorbim despre depresie, primul lucru la care ne gândim este o stare proastă. Dar asta nu este suficient! Cel mai important semn boală - o persoană își pierde puterea. În exterior, mișcările sale sunt netede, lente, inhibate, iar activitatea mentală este, de asemenea, perturbată. Pacienții se plâng adesea de pierderea sensului vieții, de o senzație de un fel de plictisire, de încetinire internă, le devine dificil să își formuleze gândurile și simt că capul lor este complet gol.

Caracterizată prin scăderea stimei de sine, apariția convingerii că o persoană este un eșec total în viață, că nimeni nu are nevoie de el, că este o povară pentru cei dragi. În acest caz, pacienții se confruntă cu tulburări de somn, dificultăți de a adormi, au adesea treziri devreme sau incapacitatea de a se trezi dimineața, scăderea apetitului și libidoul slăbit.

Manifestările clinice ale depresiei sunt foarte diverse, așa că există destul de multe soiuri, care în aparență pot fi foarte diferite unele de altele. Dar una dintre principalele caracteristici ale depresiei este severitatea sa: este relativ ușoară - subdepresie, depresie grad moderat severitate și depresie severă.

Eu gras grad ușor boală, o persoană rămâne capabilă să lucreze și această dispoziție nu îi afectează foarte mult viața de zi cu zi și sfera de comunicare, apoi depresia moderată duce deja la pierderea forței și afectează capacitatea de a comunica. La depresie severa o persoană își pierde practic atât capacitatea de muncă, cât și activitatea socială. Cu această formă de depresie, o persoană experimentează adesea gânduri de sinucidere - atât sub formă pasivă, cât și sub formă de intenții suicidare și chiar pregătire pentru suicid. Pacienții care suferă de această formă de depresie încearcă adesea să se sinucidă.

Potrivit unui studiu OMS, aproximativ 90% din toate sinuciderile de pe planetă sunt comise de pacienți cu diverse tulburări mintale, dintre care aproximativ 60% sufereau de depresie.

Cu o depresie severă, o persoană suferă suferințe mentale insuportabile; de fapt, sufletul însuși suferă, percepția lumii reale se îngustează, este greu – sau chiar imposibil – pentru o persoană să comunice cu rudele și cei dragi, în această stare s-ar putea să nu audă cuvintele preotului adresate el, pierde adesea valorile vieții pe care le avea mai devreme. De regulă, își pierd deja capacitatea de muncă, deoarece suferința este foarte severă.

Dacă vorbim despre oameni de credință, ei comit tentative de sinucidere mult mai rar, pentru că au o viziune asupra lumii care afirmă viața și un simț al responsabilității în fața lui Dumnezeu pentru viața lor. Dar se întâmplă ca nici măcar credincioșii să nu fie în stare să îndure această suferință și să comită lucruri ireparabile.

De la tristete la depresie

Cum să înțelegeți când o persoană începe deja să se simtă deprimată și când este „doar tristă”? Mai ales dacă vorbim de persoane apropiate, a căror stare este extrem de greu de evaluat obiectiv?

Când vorbim despre depresie, ne referim boala specifica, care are o serie de criterii formalizate, iar unul dintre cele mai importante este durata acestuia. Putem vorbi despre depresie atunci când această afecțiune durează cel puțin două săptămâni.

Fiecare persoană este caracterizată de stări de tristețe, tristețe, deznădejde - acestea sunt manifestări normale ale emoțiilor umane. Dacă are loc un eveniment neplăcut, traumatic, atunci în mod normal apare o reacție emoțională la acesta. Dar dacă o persoană are o nenorocire, dar nu se supără, aceasta este tocmai o patologie.

Cu toate acestea, dacă o persoană are o reacție la un eveniment traumatic, atunci în mod normal ar trebui să fie adecvată nivelului evenimentului care a avut loc. Adesea în practica noastră ne confruntăm cu faptul că o persoană a trăit o situație psihotraumatică, dar reacția sa la această situație este inadecvată. De exemplu, să fii concediat de la o slujbă este neplăcut, dar să reacționezi la asta prin sinucidere nu este normal. În astfel de cazuri, vorbim despre depresie provocată psihogen, iar această afecțiune necesită suport medical, medicamentos și psihoterapeutic.

În orice caz, atunci când o persoană se confruntă cu această afecțiune pe termen lung cu o dispoziție tristă, tristă, deprimată, pierderea forței, probleme de înțelegere, pierderea sensului vieții, lipsa de perspective în ea - acestea sunt simptomele când trebuie să a se vedea un medic.

Depresie fără motiv

Este important de înțeles că, pe lângă depresia reactivă, care apare ca reacție la un fel de situație traumatică, există și așa-numitele depresii endogene, ale căror cauze sunt pur biologice, asociate cu anumite tulburări metabolice. A trebuit să tratez oameni care nu mai sunt în viață și care pot fi numiți asceți ai secolului XX. Și au avut și depresie!

Unii dintre ei au avut depresii endogene care au apărut fără niciun motiv vizibil, de înțeles. Această depresie a fost caracterizată printr-un fel de stare de spirit tristă, tristă, deprimată, pierderea forței. Și această afecțiune a mers foarte bine cu terapia medicamentoasă.

Adică și credincioșii nu sunt imuni la depresie?

Din pacate, nu. Ei nu sunt imuni atât la depresia endogenă, cât și la depresia provocată psihogen. Trebuie avut în vedere faptul că fiecare persoană are propriul său nivel special de rezistență la stres, în funcție de caracterul său, trăsăturile de personalitate și, bineînțeles, de viziunea asupra lumii. Unul dintre cei mai mari psihiatri ai secolului al XX-lea, Viktor Frankl, a spus: „Religia oferă unei persoane o ancoră spirituală a mântuirii, cu un sentiment de încredere în sine pe care nu o poate găsi nicăieri altundeva.”

depresie „creștină”.

Când vorbim despre oameni care cred, pe lângă simptomele de mai sus asociate cu starea de spirit și letargia, există un sentiment de părăsire de Dumnezeu. Astfel de oameni vor spune că le este greu să se concentreze asupra rugăciunii, și-au pierdut simțul harului, se simt în pragul morții spirituale, că au inima rece, o nesimțire pietrificată. Ei pot chiar să vorbească despre propria lor păcătoșenie specială și despre pierderea credinței. Iar acel sentiment de pocăință, gradul de pocăință pentru păcătoșenia lor nu va corespunde adevăratei vieți spirituale, adică adevăratei abateri pe care o au astfel de oameni.

Pocăința, sacramentele Spovedaniei și Împărtășaniei - acestea sunt lucrurile care întăresc o persoană, dau putere nouă, speranțe noi. O persoană deprimată vine la un preot, se pocăiește de păcatele sale, se împărtășește, dar nu experimentează această bucurie de a începe o viață nouă, bucuria întâlnirii cu Domnul. Și pentru credincioși, acesta este unul dintre criteriile principale pentru prezența unei tulburări depresive.

Nu sunt leneși

O altă plângere importantă a unei persoane care suferă de depresie este că nu vrea să facă nimic. Aceasta este așa-numita apatie, pierderea dorinței de a face ceva, pierderea sensului de a face ceva. În același timp, oamenii se plâng adesea de lipsa forței, de oboseală rapidă - atât în ​​timpul muncii fizice, cât și psihice. Și adesea cei din jur percep asta ca și cum persoana a devenit leneșă. Ei îi spun: „Trage-te, forțează-te să faci ceva”.

Când astfel de simptome apar în adolescență, rudele din jur, tații aspri încearcă uneori să-i influențeze fizic și să-i oblige să facă ceva, fără să-și dea seama că copilul, tânărul, este pur și simplu într-o stare dureroasă.

Un lucru demn de subliniat aici este punct important: cand vorbim despre depresie, vorbim despre faptul ca este o afectiune dureroasa care a aparut la un moment dat si a provocat anumite modificari in comportamentul unei persoane. Cu toții avem trăsături de personalitate și ele tind să ne însoțească de-a lungul vieții.

Este clar că odată cu vârsta o persoană se schimbă, unele trăsături de caracter se schimbă. Dar iată situația: înainte, totul era bine cu o persoană, era vesel și sociabil, era angajat în munca activă, a studiat cu succes și dintr-o dată i s-a întâmplat ceva, s-a întâmplat ceva, iar acum arată cumva trist, trist și trist și nu pare să existe niciun motiv pentru tristețe - aici există un motiv pentru a suspecta depresia.

Nu cu mult timp în urmă, apogeul depresiei a fost între 30 și 40 de ani, dar astăzi depresia a devenit dramatic mai tânără și afectează adesea persoanele sub 25 de ani.

Dintre tipurile de depresie, se distinge așa-numita depresie cu „eșec astenic tineresc”, atunci când manifestările unui declin al forței intelectuale și mentale ies în prim-plan, atunci când o persoană își pierde capacitatea de a gândi.

Acest lucru se observă mai ales în rândul studenților, mai ales atunci când o persoană învață cu succes la institut, a absolvit un curs, un al doilea, un al treilea și apoi vine un moment în care se uită la o carte și nu poate înțelege nimic. El citește materialul, dar nu îl poate stăpâni. Încearcă să o citească din nou, dar din nou nu poate înțelege nimic. Apoi, la un moment dat, își lasă jos toate manualele și începe să meargă.

Rudele nu-și pot da seama ce se întâmplă. Ei încearcă să-l influențeze într-un fel, iar această afecțiune este dureroasă. În același timp există cazuri interesante, de exemplu, „depresie fără depresie”, când starea de spirit este normală, dar persoana este inhibată motor, nu poate face nimic, nu are nici putere fizică, nici dorință de a face nimic, abilitățile intelectuale au dispărut cumva.

Este depresia de post o realitate?

Dacă unul dintre semnele depresiei este pierderea capacității fizice de a munci, gândiți-vă, atunci cât de sigur este pentru oameni să postească? muncă mentală? Poate un bărbat care lucrează într-o poziție de conducere responsabilă să se simtă bine în timp ce mănâncă terci sau morcovi? Sau, de exemplu, o femeie contabilă care are o perioadă de raportare în Postul Mare, dar nimeni nu și-a anulat sarcinile casnice? În ce măsură astfel de situații pot provoca stres și pot duce un corp slăbit după iarnă la depresie?

În primul rând, timpul postului nu este timpul grevei foamei. Oricum ar fi, alimentele slabe conțin suficient necesare organismului substante. Se poate cita ca exemplu un număr mare de oameni care au respectat cu strictețe postul și și-au îndeplinit în același timp responsabilitățile serioase care le-au fost atribuite.

Îmi amintesc de mitropolitul Ioan (Wendland) de Iaroslavl și Rostov, care, desigur, a condus o întreagă eparhie, o mitropolie, care în Postul Mare avea un fel de mâncare unic - terci de gris cu bulion de cartofi. Nu toți cei care au încercat această mâncare slabă au fost gata să o mănânce.

Tatăl meu, Părintele Gleb, întotdeauna, din câte îmi amintesc, a postit strict și a combinat postul cu munca științifică și administrativă serioasă, iar la un moment dat trebuia să călătorească între o oră și jumătate până la două ore pe drum la locul său de muncă. A fost o încărcătură fizică destul de gravă, dar el a făcut față.

Acum, în general, postul a devenit mult mai ușor decât acum 30 de ani. Acum puteți merge la orice supermarket și va exista o selecție uriașă de feluri de mâncare marcate „ produs slab" ÎN În ultima vreme Au apărut fructe de mare pe care nu le știam înainte, au apărut un număr mare de legume congelate și proaspete. Anterior, în copilărie, relativ vorbind, în Postul Mare nu cunoșteam decât varză murată, murături și cartofi. Adică nu exista o varietate actuală de produse.

Repet: postul nu este un moment al grevei foamei și nici un moment în care o persoană urmează pur și simplu o anumită dietă. Dacă postul este perceput doar ca aderență la o anumită dietă, atunci acesta nu este post, ci doar o dietă de post, care, totuși, poate fi și destul de utilă.

Postul are alte scopuri – spirituale. Și probabil, aici fiecare persoană, împreună cu mărturisitorul său, trebuie să stabilească măsura postului pe care o poate îndura cu adevărat. Oamenii pot fi slabi din punct de vedere spiritual sau, dintr-un motiv sau altul, pot începe să postească foarte strict, iar la sfârșitul postului au epuizat deja toate elementele fizice și puteri psihice, iar în locul bucuriei Învierii lui Hristos - oboseală și iritare. Probabil că în astfel de cazuri este mai bine să discuti despre asta cu mărturisitorul tău și, poate, să primești o binecuvântare pentru o oarecare slăbire a postului.

Dacă vorbim despre noi, despre oamenii care lucrează, atunci, în orice caz, mâncarea slabă diferă de mâncarea obișnuită prin faptul că este mai „intensiv în muncă”. În special, în ceea ce privește gătitul, trebuie gătit mai mult și în cantitate mai mare. Nu orice persoană de la serviciu are un bufet care oferă mâncare slabă sau cel puțin aproape de mâncare slabă. În acest caz, o persoană trebuie să înțeleagă cumva ce fel de post poate îndura și în ce va consta postul lui personal.

Tatăl meu a dat odată un exemplu - a venit la el fiica lui spirituală (era începutul anilor nouăzeci sau sfârșitul anilor optzeci). Trăia cu părinți necredincioși și i-a fost foarte greu să postească acasă; a provocat conflicte constante cu părinții ei și tensiune în situația familială.

Este clar că, din cauza acestor conflicte, o persoană a abordat sărbătoarea strălucitoare a Paștelui deloc într-o dispoziție festivă. Și tata i-a spus ca o supunere să mănânce absolut tot ce pregătesc părinții ei acasă. Doar nu te uita la televizor. Drept urmare, după Paște, ea a spus că a fost cel mai greu post din viața ei.

Probabil, acei oameni cărora, din anumite împrejurări, le este greu să respecte pe deplin postul în raport cu mâncarea – și noi toți – trebuie să-și stabilească niște obiective individuale în timpul postului. Toată lumea își cunoaște punctele slabe și își poate impune anumite restricții fezabile. Acesta va fi un post adevărat, care are în primul rând scopuri spirituale, și nu doar abținerea de la mâncare, o dietă.

Tu și cu mine trebuie să ne amintim mereu că Ortodoxia este plinătatea plină de bucurie a vieții în Hristos. Omul este format din trei părți: spirit, suflet și trup și trebuie să ne străduim să ne asigurăm că viața noastră este plină și armonioasă, dar în același timp spiritul trebuie să domine. Numai atunci când viața spirituală a unei persoane domină, ea este cu adevărat sănătoasă din punct de vedere mental.

Intervievat de Lika Sideleva (

– „Get yourself together, wimp” este o expresie comună și o formă grosolană de sprijin pentru o persoană descurajată. Ce părere aveți despre acest tip de încurajare?

– Îmi amintesc de un tânăr cu depresie. Tatăl lui era timid, activ și în viață om de succesși el însuși este subtil și sensibil. Multă vreme, ca medic psihiatru, l-am tratat pentru depresie. Desigur, i-am analizat comportamentul din punctul de vedere al intențiilor de sinucidere. Spun cu toată responsabilitatea că nu avea astfel de gânduri.

Circumstanțele au fost de așa natură încât a plecat curând într-un alt oraș pentru a profesa, pentru a lucra pentru tatăl său, care deținea o funcție serioasă. S-a întâmplat că a întârziat două luni la antrenament și a rămas fără medicamente.

Pe lângă toate celelalte, tatăl său, văzând că fiul său are un caracter complet diferit, a încercat literalmente să-l educe în fiecare zi: „De ce ești pasiv? De ce esti trist? Să-ți găsim o soție? Stai calm și continuă. Fii bărbat, nu fi acru.” Și apoi tatăl se întoarce acasă într-o zi, iar tipul este atârnat în mijlocul camerei. În prealabil, a fugit la magazin și a cumpărat alimente pentru cină conform listei pe care i-a lăsat-o tatăl său...

Trebuie să înțelegeți că conversațiile de genul „ajungeți-vă, scăpați” în condiții severe se pot termina chiar așa.

– Există depresie clinică și există o mulțime de alte afecțiuni pe care le numim: oboseală, blues, melancolie, burnout. Unde este linia între depresie adevăratăși cum se numește adesea?

– Termenul „depresie” a devenit extrem de comun, deși oamenii nu realizează întotdeauna ce se află cu adevărat în spatele lui. În viața de zi cu zi, acest cuvânt descrie o stare de tristețe ușoară și melancolie.

În termeni medicali, depresia este o afecțiune bine definită. Sugerează nu numai o stare de spirit tristă. În unele forme de depresie, starea de spirit tristă nu este observată deloc.

Există o triadă depresivă clasică. Pe lângă starea de spirit depresivă, include întârzierea motorie, adică lipsa forței fizice de a face orice. În exterior, mișcările unei astfel de persoane par inhibate și lente. A treia componentă – ideatică – implică schimbări în gândire. Mișcarea gândirii este inhibată, într-o conversație este dificil pentru o astfel de persoană să găsească cuvinte, să se concentreze pe ceva sau să absoarbă informații.

În cazul depresiei, există o stimă de sine scăzută inadecvată, o percepție pesimistă a viitorului, tulburări de somn, scăderea poftei de mâncare, totuși, există cazuri când pacientul mănâncă mult pentru a înăbuși depresia.

Și deși starea de spirit depresivă este simptom clasic, cazurile de depresie „ironică”, zâmbitoare nu sunt neobișnuite. O astfel de persoană își tratează experiențele cu ironie, pe care o ascunde, dar în interior se confruntă cu o stare dificilă, pe care o descrie cu cuvintele „pisicile zgârie sufletul”.

Cu depresia clasică, apare fenomenul de anhedonie - pierderea capacității de a se bucura și de a răspunde emoțional chiar și la evenimente semnificative din viață. Esența bolii este lipsa de voință și incapacitatea de a se mobiliza. Sfinții Părinți au remarcat că în aceste stări o persoană își pierde gustul pentru orice și își pierde capacitatea de a simți plăcerea.

- Un nespecialist nu poate să-și dea seama întotdeauna unde este și unde este depresia stare rea de spirit si oboseala?

– În exterior, starea de depresie nu este întotdeauna clară. Există depresii care apar fără o cauză externă, endogene. Cauza lor este în interiorul unei persoane, și nu în exterior. Poate fi imposibil pentru un nespecialist să separe „depresia” de o stare de spirit tristă. Imaginați-vă un tânăr serios de la o universitate decentă care nu s-a plâns de nimic, nu părea trist sau retardat, dar a comis brusc un act de sinucidere. Chiar și evaluând retrospectiv ultimele zile ale vieții sale, nu se poate găsi psihotraumă: un test nereușit sau dragoste neîmpărtășită.

Dar imediat apar conversații din seria „Adolescenții de astăzi nu sunt la fel, nu prețuiesc nimic, nici măcar propriile lor vieți”. Întâlnesc adesea tineri care, în ultimul moment, reușesc să-și vină în fire și să apeleze la un psihiatru. Ei vorbesc despre starea de pierdere a sensului în viață, gânduri anti-vitale, deși formal și exterior totul este în regulă cu ei.

Foto: Alexander Vaganov, photosight.ru

Depresia severă se poate întâmpla oricui

– Termenul „depresie” este folosit pe scară largă astăzi, tot ce auziți despre depresie este ce înseamnă de obicei oamenii?

– Nu o să spun din împrejurimi, dar este evident că în anumite cercuri acest termen este popular și uneori chiar arată ca o cochetărie exterioară. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că nu există nimic în spatele cuvintelor.

Nu exclud ca adesea oamenii să încerce să-și acopere problemele psihologice cu cuvântul „depresie”. De exemplu, o persoană nu are un scop clar în viață, nu există conștientizarea de ce trăiește, de ce lucrează, de ce are nevoie de o familie. Această pauză, dorința de a găsi sens și de a umple viața cu ea, este într-adevăr acoperită de expresia „Sunt deprimat”. Unii oameni folosesc „depresia” pentru a-și acoperi reticența și nedorința de a lua viața în serios și să înțeleagă că este un dar de la Dumnezeu.

Există un fapt de schimbări sezoniere de dispoziție. Mulți oameni în vreme de toamnă și iarnă, când durata de orele de zi, este greu să o iei pentru că caracteristici fiziologice. Într-unul dintre orașele din nordul Suediei există o vorbă pe care s-ar putea să nu înțelegem deloc: „Nu arătați frânghia suedezului iarna”. Nu numai în Scandinavia și nordul Rusiei, oamenilor le este greu să suporte o lungă absență a soarelui. Dar în țările din sud, depresia este rară, există mai des stări depresive opuse - excitare maniacale.

Am dat de un bărbat care a plecat în Italia dintr-un oraș din nord, a locuit acolo în condiții grele, dar nu ar fi fost de acord să se întoarcă acasă, unde era muncă, apartament, prieteni. La întrebarea mea rezonabilă, ce cauți aici, ai totul acolo, el a răspuns: „Totul este acolo, dar nu este suficient soare”.

– Există o părere că perdanții, cei slabi și oamenii dizolvați în interior suferă de depresie. Oamenii de succes, intenționați, disciplinați nu pot avea depresie. Asta este adevărat?

- Nu, nu este adevărat. Atât oamenii de succes, cei care sunt disciplinați în viață, cât și cei activi suferă de depresie. Voi spune mai multe, la astfel de oameni depresia apare la extrem forme severe. La urma urmei, această stare este de neînțeles pentru ei. O persoană care a fost activă de mulți ani, conducând echipe mari, experimentează brusc melancolie, depresie și se află într-o stare de neputință. El nu se poate recunoaște, nu se poate împinge, nu are puterea fizică și dorința de a face ceea ce este obișnuit să facă mai bine decât alții în viața sa, de exemplu, obținerea succesului.

Printre oamenii celebri din zone diferite cultura si stiinta sunt multi care au suferit de depresie clasica. Acesta este Jack London, Mark Twain, Van Gogh, Vrubel, Shostakovich, Mozart. Se pot aminti mulți oameni remarcabili în ale căror vieți au fost distincte stări depresive ceea ce li s-a întâmplat de mai multe ori.

Există un astfel de concept - psihopatie (tulburare de personalitate) - o trăsătură de caracter de care suferă o persoană pe sine și/sau pe cei din jur.

Unul dintre tipurile de psihopatie este tipul depresiv constituțional. Acest termen descrie pesimiștii născuți. Oameni care trec prin viață și percep totul pe tonuri sumbre. Ei percep creștinismul nu ca pe plinătatea plină de bucurie a vieții în Dumnezeu, ci ca pe o religie depresivă. Groaza este că ei încearcă adesea să insufle altora o asemenea viziune asupra creștinismului. Cu alte cuvinte, sunt într-o stare de subdepresie constantă.

Alături de ei, există complet opusul lor - oameni foarte optimişti, a căror viaţă este un punct luminos continuu. Dar atât cei dintâi, cât și cei din urmă pot avea depresie severă, așa cum se poate întâmpla cu „perdanții” și oamenii de succes.

Boală sau păcat

– Sinonime pentru depresie, în special în rândul credincioșilor, sunt deznădejde și tristețe, care sunt interpretate ca stări de păcat.

– Tristețea este o stare umană normală. Apare într-o situație traumatică gravă. Adu-ți aminte de Hristos, care a fost întristat și întristat când a aflat că Lazăr a murit. Tristețea în sine nu este un păcat.

În general, dacă te uiți cu atenție la lucrările sfinților părinți, se dovedește că ele descriu clasica triada depresivă în cele mai fine nuanțe. În special, ei scriu despre starea de tristețe și pierderea spiritului, despre starea de greutate fizică și psihică, despre lipsa de voință și constrângere. Atanasie cel Mare, de exemplu, a numit deznădejde o stare de agravare a trupului și a sufletului.

Dar această afecțiune devine o boală atunci când, blocată într-o dispoziție depresivă, o persoană își pierde speranța în mila lui Dumnezeu și încetează să-și dea seama că ceea ce i se trimite poate avea un sens interior.

– Devotații evlaviei suferă de depresie sau această nenorocire ocolește cărțile de rugăciuni?

– Dacă luăm viețile asceților ruși din secolul trecut, de exemplu, viețile lui Tihon de Zadonsky, Ignatius Brianchaninov, atunci la o citire atentă ne vom convinge că aceștia au experimentat în mod clar o stare care poate fi interpretată ca depresie clinică.

Silouan din Athos avea aceleași condiții grave. El le-a descris ca fiind un sentiment de a fi abandonat de Dumnezeu.

Depresia apare chiar și la oamenii foarte evlavioși. A trebuit să tratez un om care a intrat în istoria Bisericii Ortodoxe Ruse ca pe un om drept.

Când vorbim despre depresia clasică, vorbim despre o afecțiune pur biologică care poate afecta pe oricine. Un alt lucru este că o persoană predispusă la o viață spirituală serioasă, care își percepe condiția ca pe o cruce trimisă lui, realizează de fapt transformarea sau, după cum spun credincioșii, sfințenia.

– Adică, depresia poate afecta creșterea spirituală a unei persoane?

– În stare de subdepresie, adică în formă blândă, persoana devine cu adevărat mai profundă. De exemplu, el înțelege că multe dintre lucrurile pe care le face în fiecare zi sunt, în mare, de importanță secundară. Începe să se gândească la sensul vieții, la relația lui cu Dumnezeu. În același timp, o astfel de persoană este mai vulnerabilă, simte mai subtil nedreptatea și propria lui păcătoșenie.

Dar dacă vorbim despre forme severe de depresie, de multe ori se simte ca în fundul unui abis și un sentiment total de a fi abandonat de Dumnezeu. Nu putem vorbi aici despre nicio influență pozitivă asupra creșterii spirituale.

În psihiatrie există conceptul de „anestezie a simțurilor” - aceasta este o pierdere completă a sentimentului, inclusiv în activități spirituale și de rugăciune. În această stare, o persoană nu simte nici bucurie, nici har nici măcar participând la sacramente.

– Se dovedește că necredincioșii suferă și mai greu de depresie?

- Fara indoiala. O persoană cu o viziune creștină asupra lumii percepe viața ca pe un fel de școală. Trecem prin viață, iar Domnul ne trimite încercări pentru maturizarea noastră spirituală. Am văzut multe cazuri când în această stare oamenii au venit la Biserică și s-au întors la Dumnezeu.

Și mai des am întâlnit oameni care au perceput depresia ca fiind providența lui Dumnezeu, ca o condiție prin care era important să treacă. Unul dintre pacienții mei a spus: „Hristos a îndurat și noi trebuie să îndurăm”. Pentru profan, aceste cuvinte sună sălbatic. Dar îmi amintesc cum le-a spus acel pacient. A spus asta din inimă, și nu pentru un cuvânt roșu, cu smerenie și cu o conștiință clară că acesta este pentru el o semnificație interioară profundă a bolii.

Cel mai greu lucru pentru o persoană deprimată este să-și dea seama că viața are sens. Nu noi înșine am venit pe această lume, nu este de la noi să decidem când să o părăsim. Pentru necredincioși, acest gând este dificil: „De ce să îndurați suferința când totul este fără speranță înainte?” Înțelegeți, o persoană deprimată este o persoană care și-a pus ochelari negri. Trecutul este o serie de greșeli și căderi, prezentul este de nepătruns, nimic nu se profilează înaintea lui și nu strălucește.

Este important să înțelegeți că depresia este tratată

- Care sunt statisticile? Cât de comună este depresia clinică în comparație cu alte afecțiuni pe care le numim așa?

Cunosc doar numere generale. Peste 350 de milioane de oameni suferă de depresie clinică în lume, aproximativ opt milioane în Rusia. În regiunile nordice, procentual, numărul este mai pronunțat, în sud - mai puțin. Dar nu sunt gata să spun ce procent dintre cei care se consideră „deprimați” în sensul larg al cuvântului și sunt într-o stare de tristețe.

Problema este că, chiar și cu depresia clasică, oamenii nu se grăbesc să consulte un medic.

În societatea rusă în ansamblu, nu se înțelege nici ce este depresia, nici care este amploarea ei și, cel mai important, care este pericolul ei. „Trage-te împreună, cârpă” – aceasta este expresia noastră.

Voi da din nou un exemplu de manual al unui tânăr ale cărui brațe și picioare sunt intacte, are un apartament și un serviciu separat și se întinde brusc pe canapea și nu poate face nimic. Se pare, ei bine, că este ridicol să minți așa: „Hai, ridică-te, mergi la muncă”. Pe lângă expresia ciudă „întâlnește-te, cârpă”, unor astfel de tineri li se spun și povești despre soarta grea a bunicilor care au găsit o modalitate de a se mobiliza chiar și în război.

Totul este corect, desigur, dar cel mai adesea duce la autoînvinovățire, decizia de a nu fi o povară pentru familie și intenții de sinucidere. O persoană deprimată nu trebuie să fie presată sau stimulată nepoliticos. Acesta este ca și cum ai convinge o persoană cu paralizie membrele inferioare ridică-te și mergi. Din păcate, acest lucru nu este încă evident pentru toată lumea.

Principalul pericol al depresiei este că duce la sinucidere. Prin urmare, într-o serie de țări există programe medicale pentru prevenirea sinuciderii și identificarea stărilor depresive la cei dragi și la colegii de muncă. În Japonia, de exemplu, există broșuri populare care explică totul de la A la Z: ce fel de boală, care sunt semnele, cât de periculos pentru o persoană, cum să te comporți dacă bănuiești o astfel de afecțiune la alta.

– Problema există în mod obiectiv, acest lucru este de înțeles. Care este trendul?

– Conform datelor OMS, incidența depresiei este în creștere. Există o opinie că în secolul 21 va avea loc o pandemie de depresie. Creșterea rapidă pe care o vedem se datorează parțial unei mai bune detectări. Comunitatea științifică este implicată activ în tema depresiei. Datorită educației, chiar și la nivel de zi cu zi, condițiile depresive sunt mai des acordate atenției. Pacienții cu această problemă au început să consulte medicii mult mai des.

Există și alți factori. De exemplu, creșterea depresiei este direct legată de creșterea speranței de viață în întreaga lume. Faptul este că depresia este un însoțitor al îmbătrânirii umane din motive biologice, cum ar fi restructurarea creierului. Depresia însoțește și bolile somatice severe: cancer, forme grave boala coronariană inimile. La astfel de persoane, depresia este detectată în 30-50% din cazuri.

Experții OMS notează că unul dintre motivele prevalenței depresiei este pierderea valorilor tradiționale familiale și religioase. Anterior, o persoană locuia în propria casă cu părinții și bunicii săi, adică o familie numeroasă. Un bărbat a trăit zeci de ani în același loc și a înțeles clar că într-o zi va crește, va deveni adult, apoi va îmbătrâni și va trăi într-o familie numeroasă în care generația tânără va avea grijă de el. Acum mulți locuiesc în apartamente confortabile separate, iar la o anumită etapă a vieții se găsesc singuri, în ciuda bogăției materiale și a prezenței copiilor și nepoților, care, datorită ritmului modern al vieții, nu au timp să aibă grijă de ei. . Dezbinarea este un fenomen al timpului nostru și cu siguranță o cauză a depresiei.

În cele din urmă, a avut loc o pierdere a valorilor religioase tradiționale. Este natura umană să se gândească la sensul vieții. Dar dacă în varsta matura Dacă nu există o credință religioasă care să dea sens vieții multora, atunci devine destul de dificil pentru o persoană. Există chiar și o serie de studii efectuate de specialiști domestici care indică faptul că la bătrânețe, în situații de doliu, lipsa valorilor religioase este un factor de prognostic extrem de nefavorabil.

Cu alte cuvinte, depresia nu este o boală la modă, este o problemă serioasă a prezentului.

Din păcate, până astăzi există unul dintre miturile despre psihiatrie că, odată ajunsă în mâinile unui psihiatru, o persoană va fi inevitabil „zombificată” și „se va transforma într-o legumă”. Între timp, știința a avansat de mult. Astăzi avem un arsenal mare de medicamente și antidepresive cu mecanisme de acțiune diferite și tolerabilitate diferită, cu efecte secundare minime și productivitate terapeutică ridicată, cu capacitatea de a utiliza medicamente în practica ambulatorie.

Este important de înțeles: depresia poate fi tratată, iar după terapie există o îmbunătățire semnificativă a stării. Neglijarea acestui lucru este inacceptabilă și stupidă.

Biserica a subliniat întotdeauna slujirea medicală. Printre apostoli a fost medic profesionist- Apostol Luca. În cartea înțelepciunii lui Iisus, fiul lui Sirah, Domnul spune: „Cinstește pe doctor după nevoia lui; căci Domnul l-a creat și vindecarea este de la Cel Preaînalt... Și dați loc doctorului, că și Domnul l-a creat și să nu se depărteze de la voi, căci este nevoie de el” (Sir.38:1-). 2, 12). Trebuie să apelăm întotdeauna la Doctor cu un P majuscul, dar nu avem dreptul să cerem Domnului să facă în mod constant un miracol. Da, Hristos i-a spus paraliticului: „Ridică-te și umblă”. Dar acesta este un caz special.

Sunt convins ca trebuie sa mergem la medici (cu litera mica), ca prin medicina si acesti medici Domnul sa ne dea ajutorul lui.

Ca manuscris

Kaleda

Vasili Glebovici

TINERESC

paroxistic endogen

PSIHOZĂ

(psihopatologic, patogenetic și prognostic

Aspecte ale primului atac)

14/01/06 - Psihiatrie

A b r e f e r t

Disertații pentru o diplomă academică

Doctori în Științe Medicale

Moscova – 2010

Munca este gata

la Instituția Academiei Ruse de Științe Medicale

Centrul Științific pentru Sănătate Mintală al Academiei Ruse de Științe Medicale

^ Adversari oficiali

Membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale,

doctor în științe medicale,

Profesorul Zharikov Nikolai Mihailovici

doctor în științe medicale,

Profesorul Kurashov Andrei Sergheevici

Doctor în Științe Medicale Simashkova Natalia Valentinovna

^ Organizație lider

Instituția Federală de Stat „Institutul de Cercetare de Psihiatrie din Moscova din Roszdrav”

Apărarea va avea loc la __ ____________ 2010 la ora 12.00

La ședința Consiliului de disertație D 001.028.01

La Instituția Academiei Ruse de Științe Medicale

Centrul Științific pentru Sănătate Mintală al Academiei Ruse de Științe Medicale

La adresa: 115522, Moscova, autostrada Kashirskoe, 34

Teza poate fi găsită în bibliotecă

Centrul Științific pentru Sănătate Mintală al Academiei Ruse de Științe Medicale

secretar științific

consiliu de disertație,

Candidat la științe medicale Nikiforova Irina Yurievna

^ DESCRIEREA GENERALĂ A LUCRĂRII

Relevanța cercetării Relevanța studierii psihozelor paroxistice endogene, care ocupă un loc central în psihiatria clinică, este determinată de semnificația lor socială și de prevalența ridicată. Direcția principală a stadiului actual de dezvoltare a științei medicale este studiul bazei etiopatogenetice a bolilor cu implicarea celor mai recente paraclinice. metode. Această abordare este, de asemenea, cea mai promițătoare în psihiatrie. După cum au subliniat mulți cercetători de frunte pe diferite etapeștiința psihiatrică [Snezhnevsky A.V., 1972; Vartanyan M.E., 1999; Tiganov A.S., 2002], stabilirea corelațiilor clinico-patogenetice este posibilă numai dacă există date clinico-psihopatologice și clinico-dinamice sigure privind modelele de manifestare și evoluția psihozelor endogene, începând din stadiile incipiente ale bolii. Un interes deosebit în acest sens este studiul țintit al primelor atacuri psihotice, care în stadiul actual de dezvoltare a psihiatriei a început să atragă din ce în ce mai mult atenția multor cercetători [Gurovich I.Ya., et al., 2003; Movina L.G., 2005; Bessonova A.A., 2008; Shmukler A.B., 2009; Malla A. Payne J., 2005; Freedman R. şi colab., 2005; Addington J., Addington D., 2008; Pantelisa C. et al., 2009]. Această direcție se bazează, pe de o parte, pe posibilitatea studiului clinic și biologic al pacienților în stadiile incipiente ale bolii, iar pe de altă parte, pe conceptul rolului determinant al evaluare diagnosticăși, în consecință, alegerea terapiei și a metodelor de implementare a acesteia în stadiul primei manifestări a bolii pentru evoluția și rezultatul ulterioare [Smulevich A.B., 2005; Zaitseva Yu.S., 2007; Wyatt R. şi colab., 1997; Jeppesen P. şi colab., 2008; Mihalopoulos C. et al., 2009].

Deosebit de relevant este studiul bolilor endogene ținând cont de factorul de vârstă. Printre așa-numitele stadii de criză, care determină în mare măsură caracteristicile psihopatologice și dinamice specifice ale psihozelor endogene, adolescența ocupă un loc aparte. În această perioadă, are loc un întreg complex de procese psihobiologice care apar rapid, formarea funcțiilor cognitive, formarea personalității, alegerea unei profesii viitoare și o schimbare a stereotipului vieții. În același timp, în tinerețe, din cauza incompletității maturizării biologice și psihologice, creierul păstrează o plasticitate relativ mare, ceea ce îi crește susceptibilitatea la influente externe si in special sa terapie adecvată.

Conform datelor epidemiologice, vârful manifestării psihozelor endogene are loc în adolescență [Shmaonova L.M., Liberman Yu.I., 1979; Davidson M. şi colab., 2005; Laurenen E., 2007]. Și în asta perioada de varsta Frecvența manifestărilor de psihoză este deosebit de mare la bărbați, care au, de asemenea, un rezultat mai rău al bolilor din spectrul schizofreniei.

Descris de un număr de cercetători [Tsutsulkovskaya M.Ya., 1967; Kurashov A.S., 1973; Geller B. şi colab., 1995; McClellan J., Werry J., 2000] izomorfism clinic caracteristic psihozelor endogene ale adolescenței, precum și remarcat în stadiul actual [Dvirsky A.E., 2002, 2004; Vilyanov V.B., Tsygankov B.D., 2005; Tiganov A.S., 2009] patomorfoza generală și terapeutică a bolilor mintale cu o modificare semnificativă a tabloului lor clinic și a tiparelor de progresie complică semnificativ evaluarea diagnosticului și prognostic diferențial.

Problema formelor paroxistice de psihoze endogene care se manifestă în adolescență se reflectă într-o serie de studii dedicate atât tabloului clinic al schizofreniei, cât și psihozei schizoafective [Kurashov A.S., 1973; Mihailova V.A., 1978; Gutin V.N., 1994; Barkhatova A.N., 2005; Kuzyakova A.A., 2007; Omelchenko M.A., 2009; Cohen D. şi colab., 1999; Jarbin H. şi colab., 2003]. Cu toate acestea, trăsăturile psihopatologice ale primelor atacuri, cauzate de influența patogenetică și patoplastică a adolescenței, rămân insuficient studiate; criteriile nu au fost elaborate. diagnostic precoceși prognosticul psihozelor paroxistice endogene juvenile, luând în considerare nu numai parametrii clinico-psihopatologici, ci și clinico-patogenetici. . Studiile efectuate nu au reflectat studiul structurii primului atac de tulburări cognitive, care în prezent, alături de tulburările pozitive și negative, au ajuns să fie considerate drept una dintre principalele manifestări ale bolilor procesului schizofrenic [Magomedova M.V. , 2003; Sidorova M.A., Korsakova N.K., 2004; Fitzgerald D. şi colab., 2004; Milev P. şi colab., 2005; Keefe R., 2008]. De asemenea, problemele participării patogenetice a unui număr de factori biologici la formarea imaginii primului atac rămân neexplorate. Astfel, conform unui număr de cercetători, pe baza conceptului de unitate funcțională a sistemelor nervos și imunitar [Akmaev I.G., 1998; Zozulya A.A., 2005; Hosoi T. şi colab., 2002; Zhang X. et al., 2005], deosebit de relevantă este analiza indicatorilor de imunitate înnăscută și dobândită la prima manifestare a bolii, precum și studiul influenței factori imunitari privind eficacitatea terapiei antipsihotice [Abrosimova Yu.S. 2009; Maes M. şi colab. 2002; Drzyzga L. şi colab., 2006].

Studiul pacienților adolescenți cu primul atac de psihoze endogene este cel mai optim model pentru studierea bazei patogenetice fundamentale a bolilor endogene, deoarece ne permite să determinăm caracteristicile funcționării. diverse structuri creierul la momentul manifestării bolii, încă în afara influenței terapiei antipsihotice.

Astfel, toate cele de mai sus au determinat relevanța unei abordări multidisciplinare speciale pentru studiul primelor atacuri de psihoze endogene juvenile.

Scopul și obiectivele principale ale studiului Scopul acestei lucrări este de a fundamenta definirea influenta factorului varsta asupra parametrilor clinici si psihopatologici ai primelor crize psihoze paroxistice endogene juvenile (JEPP), cu stabilirea tiparelor clinice și patogenetice caracteristice ale acestora, a criteriilor de diagnostic diferenţial și de evaluare prognostică.

Următoarele sarcini au fost stabilite pentru rezolvare:

1. 
   Studiul caracteristicilor manifestărilor clinice și psihopatologice ale primelor atacuri de JEPP, evidențiind principalele lor varietăți tipologice și determinând rolul factorului vârstă în formarea tabloului clinic al acestora.
2. 
   Un studiu al tulburărilor cognitive care apar la pacienți în timpul primului atac, atât în ​​stadiul manifestării sale, cât și în stadiul formării primei remisiuni, ținând cont de diferențele dintre tablourile sale psihopatologice.
3. 
   Determinarea unui număr de indicatori ai imunității înnăscute și dobândite în timpul manifestării primului atac și în stadiul de remisiune, precum și studiul influenței acestora asupra eficacității terapiei antipsihotice.
4. 
   Efectuarea unei analize a condițiilor de formare a imaginilor primului atac și determinarea principalelor modele ale cursului și rezultatului ulterioare al SPE.
5. 
   Identificarea parametrilor clinico-psihopatologici și clinico-patogenetici ai primului atac, semnificativi pentru aprecierea prognosticului psihozelor endogene juvenile în general.
6. 
   Efectuarea unei analize comparative clinice și nosologice a SEPP cu evidențierea criteriilor de delimitare nosologică a acestora.
7. 
   Studierea patomorfismului evoluției și rezultatului psihozelor paroxistice endogene ale tinereții în condiții moderne.

Material și metode de cercetare Această lucrare a fost realizată în grupul pentru studiul tulburărilor mintale ale adolescenței (condus de prof. M.Ya. Tsutsulkovskaya) al departamentului pentru studiul tulburărilor mintale endogene și al stărilor afective a Instituției Academiei Ruse de Științe Medicale al Centrului Științific de Sănătate Mintală al Academiei Ruse de Științe Medicale (director - academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, prof. A .S.Tiganov).

Eșantionul studiat a constat din 575 de pacienți de sex masculin internați cu primul atac de psihoză paroxistică endogenă juvenilă (JEPP) la Clinica Centrului Național de Îngrijire a Sănătății al Academiei Ruse de Științe Medicale (VNTsPZ a Academiei de Științe Medicale a URSS) . Dintre aceștia, grupul clinic a fost format din 297 de pacienți care au fost internați și examinați pentru prima dată în perioada 1996-2005, grupul de urmărire - 278 de pacienți care au fost internați pentru prima dată în perioada 1984-1995. cu primul atac, ale cărui caracteristici clinice au fost evaluate retrospectiv pe baza studiului fișelor medicale. Pacienții din acest grup au fost examinați ulterior folosind metoda de urmărire clinică.

Eșantionul de pacienți pentru studiu a fost format în conformitate cu următoarele criterii de includere: debutul bolii în perioada adolescenței; manifestare psihoza endogenă(schizofrenie sau psihoză schizoafectivă) în adolescență (16-25 ani); prezența tulburărilor psihotice incongruente cu afectul în primul atac; Durata de observare a pacienților (pentru grupul de urmărire) este de cel puțin 10 ani. Criteriile de excludere au fost: prezența semnelor de boală continuă; prezența concomitentă patologia psihică(mental și tulburări de comportament din cauza consumului de substanțe psihoactive, alcoolism, retard mintal), precum și patologie somatică sau neurologică (boli somatice cronice, epilepsie, leziuni cerebrale traumatice severe etc.), ceea ce complică studiul.

Pentru rezolvarea problemelor enunțate, studiul a folosit clinico-psihopatologic, clinico-follow-up, psihometric metode, precum și în colaborare cu departamentele și laboratoarele relevante ale Centrului Științific pentru Protecția Clinică al Academiei Ruse de Științe Medicale - neuropsihologic, psihologic experimental, neurofiziologic, clinic și imunologic. Prelucrările și calculele statistice au fost efectuate în pachetul software de calculator Statistica 6.0.

Noutatea științifică a cercetării Unul nou a fost dezvoltat și justificat direcție științificăîn studiul clinic și psihopatologic al psihozelor paroxistice endogene juvenile, în care o importanță decisivă este acordată influenței patogenetice și patoplastice a stadiului de dezvoltare psihobiologic legat de vârstă juvenilă și clinic și psihopatologic și valoare de prognostic caracteristicile primului atac pentru dinamica bolii în ansamblu. Pentru prima dată, a fost rezolvată problema influenței factorului vârstă asupra formării manifestărilor clinice și psihopatologice, dinamicii și, de asemenea, prognosticul primelor atacuri de psihoze paroxistice endogene. Relația și specificitatea markerilor biologici ai stării clinice și psihopatologice a pacienților cu prima manifestare a psihozei endogene în adolescență, care, la rândul lor, pot fi considerate parametri de patogeneză specifici vârstei care determină prognosticul și sensibilitatea individuală a răspunsului la medicament la terapie, au fost stabilite. A fost dezvăluită specificitatea tulburărilor cognitive la pacienții cu prima criză în adolescență, reflectând impactul acesteia asupra caracteristicilor activității lor cognitive și caracteristici personale. Pentru prima dată s-a stabilit o relație între diferențele de topografie a anomaliilor structurale și funcționale ale creierului, care provoacă diferențe în configurația tulburărilor cognitive, cu caracteristicile clinice și psihopatologice ale primelor crize. Pe baza unei comparații a datelor din studiile clinico-psihopatologice și clinico-catamnestice ale pacienților și ținând cont de parametrii clinici și patogenetici, s-a stabilit eterogenitatea nosologică a psihozelor endogene juvenile.

Semnificația practică a lucrării Datele obținute în cursul studiului oferă o soluție la problemele asociate cu diagnosticarea în timp util și determinarea unui prognostic individual în psihoza paroxistică endogenă juvenilă, care este deosebit de importantă în această perioadă de vârstă: în această etapă, semnificative psihologice și fiziologice, precum la fel de bine ca schimbare socialaîn viața unui individ. Tiparele manifestărilor clinice și evoluția psihozelor endogene care se manifestă în adolescență, caracteristicile tulburărilor cognitive și parametrii imunologici la pacienții cu primul atac, stabiliți în timpul studiului, vor contribui la soluționarea optimă a problemelor legate de diagnostic și prognostic. a bolii, precum și la alegerea unui adecvat tactici terapeutice managementul acestor pacienți și fundamentarea indicațiilor pentru terapia medicamentoasă preventivă, inclusiv durata acesteia, și modalități de optimizare a măsurilor de reabilitare socială. Datele obținute în timpul studiului tiparelor cursului și rezultatului SEPP și-au găsit aplicație în activitatea practică a clinicilor psihoneurologice din Moscova nr. 10 și nr. 18, orașul Moscova centru medical pentru tineret, Medical-pedagogic centru de reabilitare la PB Nr. 15, precum și seminarul permanent „ Aspecte moderne clinică, expertă și probleme sociale Psihiatrie pentru adolescenți și tineri”. Rezultatele studiului pot fi utilizate în procesul de curs și activitățile didactice ale secțiilor de psihiatrie din universitățile de medicină și sistemele de învățământ postuniversitar.

Principalele dispoziții depuse spre apărare

1. 
   Primele atacuri de psihoze paroxistice endogene, care se manifestă în adolescență, se caracterizează prin trăsături psihopatologice și psihobiologice distincte, datorită influenței patoplastice și patogenetice a stadiului de maturizare pubertară, de care trebuie să se țină cont atât la rezolvarea diagnosticului diferențial, cât și a prognosticului. ca probleme terapeutice şi de reabilitare socială.
2. 
   Manifestarea psihozelor endogene în adolescență este însoțită de tulburări cognitive pronunțate care au configurații și dinamici diferite în funcție de tabloul psihopatologic al primului atac, ceea ce indică faptul că acești pacienți prezintă diferențe în topografia tulburărilor structurale și funcționale ale creierului care apar. în ele.
3. 
   Manifestarea psihozei de tip atac endogene în adolescență este însoțită de modificări ale parametrilor imunității înnăscute și dobândite, care se corelează cu eficacitatea terapiei antipsihotice, dar nu prezintă diferențe semnificative în funcție de structura psihopatologică a atacului.
4. 
   Evoluția psihozelor paroxistice endogene juvenile se caracterizează printr-o tendință pronunțată de a dezvolta atacuri repetate, menținând în același timp caracteristicile psihopatologice ale primului atac în structura lor sindromică, în timp ce perioada celei mai intense convulsii are loc în primii zece ani de urmărire. .
5. 
   Prognosticul evoluției ulterioare și rezultatul psihozelor paroxistice endogene tinere la pacienții cu primul atac ar trebui să se bazeze pe întregul set de parametri clinico-psihopatologici și clinico-patogenetici care îi caracterizează.
6. 
   După apartenența nosologică, este cea mai adecvată evaluarea psihozelor paroxistice endogene juvenile în cadrul schizofreniei și mai rar în cadrul psihozei schizoafective.
7. 
   În stadiul actual, în comparație cu perioadele anterioare, psihozele paroxistice endogene ale tinereții au o evoluție mai favorabilă.

Publicații și testarea lucrărilor Principalele rezultate ale studiului sunt prezentate în 38 de publicații științifice, a căror listă este dată la sfârșitul rezumatului. Datele rezumate ale lucrării de disertație au fost raportate la conferința interdepartamentală a Centrului Științific pentru Sănătate Publică al Academiei Ruse de Științe Medicale din 18 iunie 2009. Principalele prevederi ale disertației sunt prezentate pe conferinta Internationala WPA „Diagnosticare în psihiatrie: integrarea științelor” (Viena 2003); Conferinta interregionala stiintifica si practica " Probleme contemporane clinici și terapia psihozelor endogene” (Irkutsk, 2005); III congres internațional „Tânăra generație a secolului XXI. Probleme reale sănătate socio-psihologică” (Kazan, 2006), la conferința „ Caracteristici moderne diagnosticul și tratamentul bolilor mintale (Moscova, 2007), la conferința din toată Rusia „Implementarea subprogramului „Tulburări mintale” al Programului țintă federal „Prevenirea și combaterea bolilor semnificative social (2007-2011)” (Moscova, 2008) , la a treia conferință internațională de științe cognitive (Moscova, 2008), la a doua conferință panrusă cu participare internațională „Modern problems of biological psychiatry and narcology” (Tomsk, 2008), la a 2-a conferință europeană privind cercetarea schizofreniei: din cercetarea în practică (Berlin, 2009); la conferința integrală rusească „Interacțiunea specialiștilor în furnizarea de asistență pentru tulburările mintale” (Moscova, 2009).

Domeniul de aplicare și structura muncii Teza este prezentată pe 347 de pagini de text dactilografiat, constă dintr-o introducere, 8 capitole, o concluzie, concluzii, un index bibliografic cuprinzând 458 de titluri (207 lucrări de autori autohtoni și 251 străini) și o anexă. Introducerea fundamentează relevanța studiului, formulează scopurile și obiectivele acestuia și prezintă noutatea științifică și semnificația practică a lucrării. Primul capitol oferă date din literatura națională și străină care acoperă dezvoltarea și starea curenta problemele unui studiu cuprinzător, multidisciplinar al primului atac de JEPP, precum și caracteristicile cursului și rezultatului bolii. Al doilea capitol descrie caracteristicile materialului clinic și metodele de cercetare. Al treilea capitol prezintă trăsăturile manifestărilor clinice și psihopatologice ale primelor atacuri și varietățile tipologice ale acestora. Capitolul al patrulea prezintă date privind caracteristicile structurale și dinamica anomaliilor proceselor cognitive la pacienții cu primul atac și relația acestora cu tipul psihopatologic de atac. Al cincilea capitol prezintă caracteristicile unui număr de indicatori ai imunității înnăscute și dobândite în timpul manifestării primului atac și, de asemenea, arată importanța acestor factori imunologici pentru prezicerea eficacității terapiei antipsihotice. Al șaselea capitol reflectă principalele modele ale cursului și rezultatului JEPP, obținute pe baza unui studiu clinic de urmărire. Capitolul al șaptelea prezintă câteva corelații clinico-patogenetice și criterii de prognostic. Al optulea capitol acoperă probleme de diferențiere nosologică a SEPP. Concluzia rezumă rezultatele studiului și prezintă 7 concluzii. Teza ilustrată povestiri clinice boli, 34 de tabele și 12 figuri.

^ REZULTATE CERCETĂRI

În procesul de realizare a unui studiu clinic și psihopatologic al pacienților cu primele atacuri psihotice de psihoze paroxistice endogene juvenile (JEPP), a fost stabilit rolul determinant al factorului de vârstă în formarea caracteristicilor lor clinice și psihopatologice. Acestea includ: polimorfismul tabloului clinic cu incompletitudinea, fragmentarea și variabilitatea simptomelor psihopatologice; reprezentare ridicată a diferitelor grade de severitate tulburări afective, care se caracterizează printr-o atipicitate distinctă a manifestărilor legate de vârstă; frecvența tulburărilor catatonice, care au o gamă largă de manifestări de la forme generalizate la simptome de „catatonie minoră”, însoțite, de regulă, de tulburări somatovegetative severe; predominanța delirului senzual cu o apariție rară a convulsiilor cu delir interpretativ sistematizat; prezența „trăsăturilor pubertale” în tabloul simptomelor productive, care se manifestă atât în ​​subiectul tulburărilor delirante și halucinatorii, cât și în frecvența fanteziilor delirante și a halucinațiilor imaginației; predominarea automatismelor ideatice în structura sindromului Kandinsky-Clerambault în comparație cu cele senzoriale și kinestezice; dominarea mecanismelor autohtone de apariție a unui atac asupra celor psihogene și somatogene; natura prelungită a întregului atac, precum și stadiul de formare („maturare”) a remisiilor; reprezentare semnificativă în tabloul lor asupra tulburărilor cognitive.

Pe baza studiului clinic și psihopatologic al imaginilor primelor crize la pacienții studiați din grupul clinic, s-au distins trei tipuri de ele, care diferă prin caracteristicile lor sindromice: cu predominanța simptomelor catatonice fără simptome de tulburare a conștiinței și distincte. tulburări afective (23,9% din cazuri), cu predominanța simptomelor halucino-delirante (34,7%) sau afectiv-delirante (41,4%). În cursul unei analize mai detaliate a structurii acestor stări, s-a constatat că, pe lângă diferențierea lor în funcție de caracteristicile clinice ale sindromului conducător, se justifică subdiviziunea lor în funcție de mecanismul formării iluziei (Fig. 1) .

Orez. 1. Tipologia primelor atacuri ale endogenelor juvenile

psihoze paroxistice

La primele atacuri cu dominare a simptomelor catatonice (tip I)  au fost identificate două subtipuri: Lucid-catatonic (9,7%),în care a existat o predominanță pe tot parcursul atacului de simptome catatonice, reprezentate atât de variante hipokinetice, cât și de hiperkinetice, în prezența ideilor delirante nesistematizate fragmentare și rudimentare, și catatonic-halucinator-delirante (14,2%), caracterizată printr-o combinație pe tot parcursul atacului de tulburări catatonice severe, reprezentate în majoritatea observațiilor prin simptome substuporoase, întrerupte de explozii impulsive de excitare, cu tulburări delirante (reprezentate în principal prin deliruri de percepție) și pseudohalucinații masive, adesea verbale.

La primele atacuri Cu dominanța tulburărilor halucinatorii-delirante (tip II) Au fost identificate trei subtipuri. Crizele au apărut cel mai puțin frecvent (5,7%) cu iluzii interpretative acute sistematizate, unde natura interpretativă a formării delirante a fost reprezentată de iluziile părinților altora, relații, conținut ipohondriac, dismorfofob, mai rar - reformism, invenție sau conținut amoros. În același timp, tabloul delirului interpretativ a fost completat de fenomene vag exprimate de automatism mental, idei delirante de influență în prezența relației tuturor acestor tulburări pe baza unui singur complot delirant. Pentru subtip cu iluzii interpretative acute nesistematice și halucinoză verbală (11,4%) s-a caracterizat prin apariția aproape simultană a ideilor delirante interpretative nesistematizate și a halucinațiilor verbale, urmate de adăugarea manifestărilor sindromului Kandinsky-Clerambault (în primul rând automatisme ideatice sub forma unui simptom de deschidere a gândurilor). Cu subtip cu o natură mixtă (senzuală și interpretativă) a formării iluziilor (17,6%) a existat o coexistență simultană atât a percepției delirante, cât și a ideilor interpretative delirante nesistematizate. Cristalizarea delirului a avut loc în funcție de tipul de insight, la majoritatea pacienților tabloul psihopatologic al atacului a fost determinat de gradul diferit de reprezentare a manifestărilor sindromului Kandinsky-Clerambault. Cu acest tip de sindroame, în toate subtipurile sale, tabloul psihopatologic dintr-o serie de observații a fost completat de tulburări afective, care însă nu au avut un rol decisiv în formarea structurii de atac.

Primele atacuri cu dominare a tulburărilor afectiv-delirante (tip III) s-au caracterizat printr-un mecanism dublu - afectiv și perceptiv-delirante de formare a iluziilor . Și aici au fost identificate trei subtipuri. La primul - cu dominare a delirului intelectual al imaginaţiei(9,8%) - în tabloul psihopatologic al atacului au ieșit în prim-plan idei delirante cu conținut fantastic, formate după mecanismul delirului imaginației, adesea în combinație cu manifestări de delir acut de percepție. Pentru subtipul cu dominanța delirului vizual-figurativ al imaginației (14,8%) claritatea, polimorfismul și variabilitatea tabloului psihopatologic au fost cele mai pronunțate. A existat o combinație de delir figurativ acut, caracterizat prin apariția delirului „antagonic” de natură megalomanică, fenomenele sindromului Kandinsky-Clerambault și simptomele catatonico-oneirice. În cazurile studiate, polul afectiv s-a putut schimba adesea în timpul atacului și, prin urmare, uneori a fost dificil să se determine fundalul stării de spirit dominante. Pentru subtipul cu dominanța iluziilor de percepție (16,8%) Caracteristic a fost apariția acestor tulburări delirante de tip paranoid acut pe fondul afectului depresiv sau maniacal sever.

Un studiu al tulburărilor cognitive la pacienții studiați în timpul manifestării primului atac și după reducerea simptomelor psihotice acute în stadiul de remisie ulterioară, efectuat folosind metode neuropsihologice, neurofiziologice și psihologice experimentale, a stabilit diferențe semnificative în structura și dinamica acestora. , corelând cu cele psihopatologice identificate în ele tipuri de atacuri, ceea ce a confirmat valabilitatea tipologiei lor clinice construite pe baza identificării sindroamelor conducătoare.

Date obţinute de la studiu neuropsihologic a arătat că pacienții cu JEPD deja în stadiul inițial al primului atac psihotic demonstrează deficiențe clare în componentele regulatoare, neurodinamice și operaționale ale proceselor cognitive. Mai mult, fiecărui tip de prime crize îi corespunde o configurație specială a complexului de simptome neuropsihologice, care diferă nu numai prin prezența sau absența anumitor tulburări, ci și prin organizarea lor ierarhică diferită, precum și prin gradul de severitate al acestor tulburări ( Fig. 2).

Orez. 2. Profilul neurocognitiv al pacienților cu diferite tipuri de primul

convulsii

Astfel, pacienții cu convulsii de tip I (catatonice) au avut cea mai puțin difuză imagine a tulburărilor cognitive în comparație cu pacienții celorlalte două tipuri de convulsii. Dereglarea componentei dinamice din sfera motrică, intelectuală și mnestică a psihicului a venit în prim-plan. În plus față de aceste tulburări, acești pacienți au avut o scădere a controlului de-a lungul cursului tipuri variate activitate mentala, care a indicat insuficiența mecanismelor de reglementare voluntară a acestuia. În plus, au fost observate unele limitări în vorbirea auditivă și memoria vizuală.

La pacienții cu atacuri de tip II (halucinatorii-delirante), simptomele neurocognitive identificate au fost de natură „generalizată”, adică. a afectat aproape toate componentele proceselor cognitive și a fost caracterizată printr-un grad semnificativ de severitate. Cea mai deficitară în structura complexului de simptome neuropsihologice s-a dovedit a fi reglarea voluntară a activității și furnizarea de energie a activității mentale. Tulburările auditiv-vorbirii și ale memoriei vizuale, precum și gnoza non-verbală vizual-spațială, tactilă și acustică la acești pacienți au fost mai pronunțate. De asemenea, s-au remarcat tulburări ale componentei dinamice în sfera motorie, intelectuală și mnestică, dar spre deosebire de pacienții cu atacuri de tip I, acestea nu au avut caracterul unui sindrom conducător.

La pacienții cu atacuri de tip III (afectiv-delirante), modelul general al tulburărilor neurocognitive (cu un grad mai mic de severitate) a fost similar cu cel descris mai sus la pacienții cu atacuri de tip II. Aceasta a vizat în special încălcări ale reglării voluntare a activității, parametrilor neurodinamici și aprovizionării cu energie, precum și memoria auditiv-vorbirii, gnoza acustică non-verbală și tulburările optic-spațiale. În același timp, aici au fost observate încălcări clare ale praxisului spațial.

La evaluarea dinamicii tulburărilor stabilite în sfera cognitivă la pacienții studiați, pe baza unei comparații a datelor examinărilor lor primare și repetate (în stadiul formării remisiunii), s-a constatat că, cu diferite tipuri de prime atacuri, modificările funcționării neurocognitive nu afectează numai diferențiat diferite componente. a acestui complex de simptome, dar variază și ca intensitate a reducerii lor în timpul unui atac. În timpul reexaminării pacienților cu toate cele trei tipuri de convulsii, s-a observat o creștere a resurselor de reglare voluntară a activității mentale, ceea ce servește ca un indiciu al actualizării strategiilor lor comportamentale de autoreglare în timpul formării remisiunii. Schimbările pozitive în sfera cognitivă la pacienții cu crize de tip I și II nu au fost semnificative statistic (p> 0,05), ceea ce reflectă lipsa determinismului deficitului neurocognitiv prin severitatea simptomelor clinice, care este caracteristică pacienților cu schizofrenie conform unei număr de alți cercetători. În timp ce la pacienții cu primele crize convulsive de tip III, după cum arată analiză, severitatea anomaliilor neurocognitive corespundea severității tulburărilor psihopatologice, i.e. aici, după reducerea simptomelor psihotice acute, a existat o dinamică pozitivă clară a indicatorilor deficitului neurocognitiv (p.
Studiul funcțiilor cognitive la pacienții cu primul atac de psihoză paroxistică endogenă juvenilă a fost realizat și folosind metoda neurofiziologica  în condiţii de atenţie selectivă, aşa-numitele. paradigma ciudată, sau P300, conform căreia diferite componente ale potențialelor evocate sunt asociate cu diferite etape ale procesării informației auditive. Astfel, analiza parametrilor fizici ai sunetelor este asociată cu unda N100, clasificarea stimulilor cu unda N200, evaluarea semnificației informațiilor primite, activarea resurselor de atenție - cu unda P300. S-a constatat că la toți pacienții examinați în stadiul inițial al primului atac, etapele incipiente ale procesării informațiilor nu au fost atât de puternic afectate, deși în toate cele trei tipuri de primele atacuri, încălcări ale proceselor de analiză a parametrilor fizici ai au fost notate sunet. S-a stabilit că în stadiul inițial al primului atac, pacienții își păstrează cu destulă succes sarcina de diferențiere propusă de ei. În același timp, s-a dovedit că la pacienții studiați au fost înregistrate modificări patologice semnificative la evaluarea semnificației informațiilor primite, înregistrarea lor în memorie și alegerea unei reacții.

Pe baza unei comparații a datelor obținute cu tipul psihopatologic al primului atac, s-a constatat că la pacienții studiați, în ciuda unidirecționalității anomaliilor în parametrii neurofiziologici ai funcțiilor cognitive, există anumite trăsături ale caracteristicilor studiate care se corelează cu dominarea diferitelor sindroame psihopatologice la acestea în tabloul primului atac. Astfel, la pacienții cu atacuri de tip I (catatonice), factorul decisiv a fost încetinirea procesele mentale, care a început în etapa clasificării stimulilor și persistă în intervalul asociat cu activarea resurselor atenționale și pregătirea pentru efectuarea unei acțiuni. În același timp, abaterile în valorile amplitudinii P300 nu ating nivelul de fiabilitate în zonele parietale, ceea ce sugerează conservarea structurală relativă la acest grup de pacienți a generatoarelor P300 proiectate. activitate maximă la aceste departamente. În atacurile de tip II (halucinatorii-delirante), încetinirea proceselor mentale în etapa de clasificare a stimulilor a fost mai puțin pronunțată; în plus, la trecerea la următoarea etapă a procesării informației, această încetinire a persistat doar în câteva zone topografice. Spre deosebire de datele prezentate, în atacurile de tip III (afectiv-delirante), perturbările în procesele de clasificare a stimulilor erau practic absente. Totodată, la acest tip de atac (comparativ cu cele două de mai sus), abaterile pentru valul P300 au fost mai pronunțate. O explicație probabilă pentru aceasta ar putea fi aceea că, potrivit caracteristici clinice, pacienții din acest grup au avut tulburări severe în sfera afectivă, ceea ce poate să fi dus la o mai mare desincronizare a proceselor în stadiul cognitiv târziu, asociată, printre altele, cu evaluarea semnificației stimulilor.

La examinarea repetată în stadiul de remisie, la majoritatea pacienților studiați și, în primul rând, în atacurile de tip I și II, s-a observat o „normalizare” a caracteristicilor de amplitudine ale componentei cognitive tardive P300, în timp ce încetinirea componentele N200 și P300 au fost păstrate. În același timp, examinarea repetată a pacienților cu convulsii de tip III a evidențiat persistența anomaliilor atât în ​​parametrii de amplitudine, cât și de timp ai P300.

Astfel, metodele neuropsihologice și neurofiziologice utilizate în acest studiu pentru studierea funcțiilor cognitive la pacienții cu diverse tipuri psihopatologice ale primului atac au făcut posibilă abordarea soluției uneia dintre principalele probleme din domeniul psihiatriei biologice - „identificarea mecanismelor cerebrale”. mediator tablou clinic boli mintale” [Iznak A.F., 2008; Flor-Henry P., 1983; Andreansen N., 2000]. Rezultatele pe care le-am obținut folosind metode moderne neuropsihologice și neurofiziologice pentru studierea funcțiilor cognitive la acești pacienți ne-au permis să confirmăm ipoteza lui Karl Kleist că tabloul psihopatologic al unui atac este determinat de topografia diferită a tulburărilor structurale și funcționale ale creierului (Fig. 3). ).

Orez. 3. Tipografia anomaliilor structurale și funcționale ale creierului

(conform neuropsihologic și neurofiziologic

studii) pentru diferite tipuri de prime atacuri

Datele neuropsihologice și neurofiziologice obținute în acest studiu au făcut posibilă stabilirea atât a semnelor comune de afectare a structurilor subcorticale și limbice, cât și a regiunii temporale a creierului pentru toate tipurile de primele atacuri de JEPP, precum și anumite diferențe ale acestora: la pacienți cu atacuri de tip catatonic în proces patologic sunt implicate predominant părţile premotorii şi prefrontale ale cortexului, cu tipul halucinator-delirante - părţile prefrontale şi parietale, cu tipul afectiv-delirante - cele parieto-occipitale. De remarcat faptul că topografia deficienței cognitive la pacienții studiați stabilită în această lucrare este confirmată de munca unui număr de cercetători care utilizează metoda RMN, în special în ceea ce privește tulburările halucinatorii-delirante. În același timp, au fost stabilite pentru prima dată date privind pacienții cu simptome catatonice dominante, din câte se știe din literatură.

rezultate cercetare psihologică experimentală  pacientii cu primul atac de JEPP , efectuat din poziția sindromului patopsihologic [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991; Kritskaya V.P., Meleshko T.K., 2003, 2009] în stadiul de remisie a indicat, de asemenea, diferite grade de severitate a deficitului cognitiv în funcție de tipul primelor atacuri, care corespunde datelor stabilite în timpul studiilor neuropsihologice și neurofiziologice. În plus, s-a stabilit o prevalență ridicată la pacienții cu toate tipurile de prime atacuri ale trăsăturilor de personalitate schizoide, manifestate în stilul lor cognitiv și dând o colorare deosebită aspectului și comportamentului lor, care este într-o anumită măsură mediată la ei de influența factorul de vârstă. În general, majoritatea pacienților studiați s-au caracterizat printr-o predominanță a stimei de sine inadecvate, o lipsă de planuri reale de viitor, precum și un stil de activitate cognitivă dependent de domeniu, care, se poate presupune, a contribuit. la formarea mai frecventă a primelor crize de delir senzorial în tabloul lor, chiar și în absența acestuia în structura sa tulburări afective. Conform datelor patopsihologice obținute, dependența de câmpul perceptiv, caracteristică majorității pacienților studiați, s-a combinat la aceștia cu „eliberarea” lor din contextul social, fapt dovedit de o scădere a nivelului de comunicare, mai accentuat. la pacientii cu tipurile I si II (catatonice si halucinatorii-delirante) tipuri de primele crize. Au fost observate și alte diferențe patopsihologice semnificative în funcție de tabloul psihopatologic al atacului. Astfel, în ceea ce privește parametrii care caracterizează activitatea psihică, motivația și autoreglarea activității, pacienții cu crize de tip I și II au constatat o scădere mai pronunțată față de acești indicatori la pacienții cu tip III, unde s-a observat un nivel aproape păstrat de autoreglare. reglare și prezența unui ritm ridicat de activitate cognitivă cu un grad ridicat de inițiativă. Alții nu mai puțin indicator important trebuie avute în vedere diferențe semnificative statistic între grupurile de pacienți studiate în ceea ce privește nivelul de afectare a proceselor de comunicare și scăderea emoționalității. Astfel, la pacienții cu atacuri de tip I și II, nivelul de comunicare a fost redus brusc, în timp ce la pacienții cu atacuri de tip III acest lucru a apărut doar în cazuri izolate. În plus, comunicarea proactivă a fost practic absentă la pacienții cu primele două tipuri de atacuri, în timp ce a fost observată cu o probabilitate semnificativă la pacienții cu atacuri de tip III.

Astfel, diferențele de patologia activității cognitive stabilite la pacienții studiați, corelate cu tipul psihopatologic al primului atac, au constituit criterii suplimentare semnificative pentru evaluarea prognostică și nosologică a bolii lor în stadiul primului atac de psihoză paroxistică endogene. , manifestându-se în adolescență.

Luând în considerare datele moderne despre implicarea sistemului imunitar în procesele patogenetice în schizofrenie [Kolyaskina G.I. şi colab., 1996; Vetlugina T.P. şi colab., 1996; Klyushnik T.P., 1997; Shcherbakova I.V., 2006; Abrosimova Yu.S., 2009; Muller N. şi colab. 2000; Mahendran R., Chan Y., 2004; Drzyzga L. et al., 2006] pentru a clarifica semnificația patogenetică a unui număr de factori biologici în formarea tabloului primului atac, la pacienții studiați, în timpul manifestării au fost analizați o serie de indicatori ai imunității înnăscute și dobândite. a primului atac, precum și în stadiul de remisie.  În plus, a fost studiată influența statutului lor imunitar asupra eficacității terapiei antipsihotice. S-a constatat că la pacienții adolescenți la primul atac, indiferent de tipul psihopatologic al acestuia, există o creștere a activității unui număr de indicatori imunologici, reflectând caracteristicile răspunsului imun la prima manifestare a psihozei endogene, evidențiată de o creștere semnificativă a activității elastazei leucocitare, inhibitor al α1-proteinazei, creșterea producției de inteleukin-1b și interleukin-10 și a concentrației de interleukin-2 în serul sanguin.În același timp, s-a stabilit că nu au existat semnificative diferențe în acești indicatori între grupurile de pacienți identificate prin tipurile sindromice ale primului atac.În ceea ce privește activitatea elastazei leucocitare și a inhibitorului α1-proteinazei, nu Au existat diferențe chiar și între pacienții maniaco-delirante și depresivi-delirante.

Pe baza datelor obținute, s-a ajuns la concluzia că parametrii imunologici pot fi considerați simultan ca bază patogenetică pentru formarea unui răspuns individual de droguri la terapie la pacienți și, astfel, servesc ca predictori ai eficacității acestuia. Predictorii imunologici ai eficacității terapiei, care indică reactivitatea ridicată a corpului pacientului, includ: nivel inalt producția de interleukină-1b și interleukină-10, concentrație scăzută de interleukină-2 în serul sanguin, activitate ridicată a elastazei leucocitare și nicio creștere a nivelului de anticorpi la factorul de creștere a nervilor în timpul atacului. Eficacitatea ridicată a terapiei antipsihotice cu activitate crescută a elastazei leucocitare și a inhibitorului α1-proteinazei se explică prin capacitatea lor de a perturba proprietăți protectoare bariera hemato-encefalică și, în consecință, crește permeabilitatea acesteia pt medicamente. Astfel, datele obținute fac posibilă prezicerea eficacității terapiei antipsihotice deja în fazele inițiale ale implementării acesteia și să ghideze medicii în căutarea opțiunilor de optimizare a acesteia.

Una dintre consecințele Căderii omului este morbiditatea (pasiunea), vulnerabilitatea lui la nenumărate pericole fizice și boli; vulnerabilitatea nu numai a corpului, ci și a psihicului. Boala mintală este cea mai grea cruce! Dar o persoană bolnavă mintal nu este mai puțin dragă Creatorului și Tatălui nostru și poate – din cauza suferinței – chiar mai mult decât oricare dintre noi. Despre acești oameni, despre oportunitățile pe care le au în Biserică, despre sănătatea mintală și spirituală, vorbim cu Vasily Glebovici Kaleda, medic psihiatru, doctor în științe medicale, profesor la Departamentul de Teologie Practică la Universitatea Umanitară Ortodoxă Sf. Tihon.

Ai crescut într-o familie ortodoxă profund credincioasă, bunicul tău a fost slăvit în oastea sfinților martiri și mărturisitori ai Rusiei, tatăl și frații tăi sunt preoți, sora ta stareță, iar mama ta a luat și ea tonsura la bătrânețe. De ce ai ales medicina și apoi psihiatria? Ce a determinat alegerea ta?

Într-adevăr, am crescut într-o familie cu profunde tradiții bisericești ortodoxe. Apropo, bunicul meu, sfântul mucenic Vladimir Ambartsumov, care a fost executat la poligonul Butovo, s-a născut la Saratov; familia noastră are o legătură spirituală deosebită cu orașul tău și îmi face plăcere să răspund la întrebările din revista Mitropoliei Saratov.

Cu toate acestea, înainte de a deveni preot, tatăl meu a dedicat mulți ani geologiei; mama a visat să devină medic, dar a devenit biolog; doi dintre frații mei preoți sunt geologi de primă studii, iar surorile mele au studii medicale. Au mai fost medici în familie. Poate că există o legătură cu numele: patru Vasilys erau în familia Kaled și toți patru erau medici. Se poate spune că, alegând medicina, am continuat o tradiție de familie.

Iar alegerea psihiatriei este influențată de personalitatea tatălui. Tata avea un mare respect pentru medicină și a remarcat psihiatria printre toate disciplinele medicale. El credea că competența unui psihiatru se învecinează undeva cu competența unui preot. Și mi-a spus cât de important este ca printre psihiatri să fie credincioși, astfel încât o persoană, dacă el sau vecinul are nevoie de ajutorul unui psihiatru, să aibă posibilitatea să apeleze la un medic ortodox.

Un prieten al bunicului meu, sfințitul mucenic Vladimir Ambartsumov, a fost Dmitri Evgenievici Melekhov, unul dintre patriarhi. psihiatrie domestică. La scurt timp după moartea sa (a murit în 1979), lucrarea sa „Psihiatrie și probleme ale vieții spirituale” a fost publicată în samizdat; tatăl meu a scris prefața acestei publicații. Mai târziu, această carte a fost publicată destul de legal. Dmitri Evgenievici a vizitat casa noastră, iar fiecare dintre vizitele lui a devenit un eveniment pentru mine, apoi adolescent. În timp ce studiam la facultatea de medicină, în cele din urmă mi-am dat seama că psihiatria era chemarea mea. Și în viitor nu am regretat niciodată alegerea mea.

Ce este sănătatea mintală? Se poate spune cu încredere: această persoană, chiar și cu unele probleme, este încă sănătoasă mintal, dar aceasta este bolnavă?

Problema normelor în psihiatrie este foarte importantă și deloc simplă. Pe de o parte, fiecare persoană este individuală, unică și inimitabilă. Fiecare are dreptul la propria sa viziune asupra lumii. Suntem atât de diferiți. Dar, pe de altă parte, toți suntem foarte asemănători. Viața ne confruntă pe toți cu aceleași probleme. Sănătatea mintală este un ansamblu de atitudini și calități, abilități funcționale care permit unui individ să se adapteze la mediu. Aceasta este capacitatea unei persoane de a face față circumstanțelor vieții sale, menținând în același timp optim fond emoționalși adecvarea comportamentului. O persoană sănătoasă din punct de vedere mintal poate și ar trebui să facă față tuturor dificultăților care există în viața sa. Desigur, dificultățile sunt foarte diferite. Există momente în care o persoană pare să nu le suporte. Dar să ne amintim de Noii Mucenici și Mărturisitori, care au trecut prin toate: metodele de investigare de atunci, închisori, lagăre de foame - și au rămas oameni sănătoși mintal, sănătoși mintal. Să ne amintim și de cel mai mare psihiatru și psihoterapeut al secolului XX, Viktor Frankl, fondatorul logoterapiei, adică direcția psihoterapiei, care se bazează pe căutarea sensului vieții. Frankl a fondat această mișcare în timp ce se afla în lagărele de concentrare naziste. Aceasta este capacitatea persoana sanatoasa face față tuturor încercărilor, cu alte cuvinte, ispitelor pe care i le trimite Dumnezeu.

Din răspunsul dumneavoastră rezultă, de fapt, că există credință sau cea mai importantă condiție, sau, să spunem, o sursă inepuizabilă de sănătate mintală. Oricare dintre noi, credincioși, slavă Domnului, oameni, suntem convinși de acest lucru din experiență personală. Ne-am percepe cu totul altfel dificultățile, durerile, necazurile, pierderile dacă nu am fi credincioși. Noua credință ne duce capacitatea de a depăși suferința la un nivel complet diferit, imposibil pentru un necredincios.

Nu putem decât să fim de acord cu asta! Capacitatea unei persoane de a depăși dificultățile depinde de viziunea sa asupra lumii și de viziunea asupra lumii. Să revenim la Viktor Frankl: el a spus că credința are o puternică capacitate de protecție și, în acest sens, nicio altă viziune asupra lumii nu se poate compara cu ea. O persoană care crede este mult mai stabilă decât o persoană care nu are credință. Tocmai pentru că el percepe aceste dificultăți ca fiind trimise de Mântuitorul. În oricare dintre nenorocirile sale, el caută și găsește sens. În Rus, se obișnuiește de mult să se spună despre necazuri: „Domnul a vizitat”. Pentru că necazurile fac o persoană să se gândească la viața sa spirituală.

Dacă tot vorbim nu despre normă, ci despre boală, atunci este important să înțelegem: o boală mintală severă, determinată genetic, se poate dezvolta la orice persoană - indiferent de viziunea sa asupra lumii. Un alt lucru sunt tulburările mintale limită care apar la oameni cu anumite trăsături de caracter și, din nou, cu o anumită viziune asupra lumii. În aceste cazuri, viziunea asupra lumii a pacientului este de mare importanță. Dacă a fost crescut într-un mediu religios, dacă cu laptele mamei a îmbibat convingerea că viața are un sens mai înalt și suferința are și un sens, aceasta este crucea pe care Mântuitorul o trimite unei persoane - atunci el percepe tot ce i se întâmplă. el chiar din acest punct de vedere . Dacă o persoană nu are o astfel de viziune asupra vieții, el percepe fiecare test, fiecare dificultate ca pe un eșec în viață. Și aici pot spune cu încredere: tulburări tipul de chenar, bolile nevrotice la oamenii care duc o viață spirituală deplină sunt mult mai puțin frecvente decât la necredincioși.

Predai psihiatrie pastorală. Care este esența acestui subiect? De ce este necesar atunci când se antrenează viitorii păstori?

Psihiatria pastorală este o ramură a teologiei pastorale asociată cu caracteristicile consilierii persoanelor care suferă de tulburări mintale. Aceasta necesită coordonarea eforturilor, colaborarea dintre pastor și psihiatru. În acest caz, preotului i se cere să înțeleagă limitele sănătății mintale, despre care tocmai am vorbit, și capacitatea de a recunoaște psihopatologia la timp și de a lua o decizie adecvată. Tulburări mintale, atât severe cât și nivelul frontierei, sunt frecvente: conform statisticilor medicale, 15% din populatie sufera de una sau alta boala de acest gen, singura intrebare este gradul de severitate. Iar oamenii care suferă de boli psihice au tendința de a apela la Biserică, la preoți. De aceea în mediul bisericesc și parohial sunt relativ mai mulți oameni cu aceste probleme decât populația medie. Este în regulă! Aceasta înseamnă doar că Biserica este un vindecător, atât mental, cât și spiritual. Orice preot trebuie să comunice cu oameni care au anumite tulburări – repet, gradul de severitate poate varia. Se întâmplă adesea ca preotul, și nu medicul, să devină prima persoană la care se adresează o persoană cu o problemă de natură psihiatrică. Pastorul trebuie să fie capabil să se comporte cu acești oameni, să îi ajute și, cel mai important, să vadă clar acele cazuri în care o persoană trebuie trimisă la un psihiatru. Cumva am dat peste o statistică americană: 40% dintre oamenii care apelează la psihiatri o fac la sfatul clerului de diverse credințe.

Trebuie adăugat că originile cursului de psihiatrie pastorală, care se predă acum în multe spirituale institutii de invatamant, a stat Arhimandritul Ciprian (Kern), profesor de teologie pastorală la Institutul Sf. Serghie din Paris: în cartea sa despre teologia pastorală, el a dedicat un capitol separat tocmai acestui subiect. El a scris despre acele probleme umane care nu pot fi descrise de criteriile teologiei morale, care nu au nicio legătură cu conceptul de păcat. Aceste probleme sunt manifestări ale psihopatologiei. Dar autorul primului manual special de psihiatrie pastorală a fost tocmai profesorul de psihiatrie Dmitri Evgenievici Melekhov, despre care am vorbit, fiul unui preot reprimat. Astăzi este deja absolut clar că standardul (dacă nu ne este frică de acest cuvânt) al educației pastorale ar trebui să includă și un curs de psihiatrie.

Desigur, aceasta este mai degrabă o întrebare teologică decât una medicală, dar totuși – în opinia dumneavoastră: există o legătură între boala mintală și păcat? De ce principalele tipuri de delir par a fi grimasele principalelor patimi păcătoase? Delirul măreției, de exemplu, și, parcă, umbra ei, reversul - delirul persecuției - ce este asta dacă nu o grimasă de mândrie? Și nu este depresia o grimasă de descurajare? De ce este asta?

Iluziile de grandoare, ca orice alte iluzii, au doar o legătură îndepărtată cu păcatul mândriei. Delirul este o manifestare a unei boli mintale severe. Legătura cu păcatul nu mai este urmăribilă aici. Dar în alte cazuri, este posibil să se urmărească legătura dintre păcat și apariția unei tulburări mintale - o tulburare, subliniez, și nu o boală endogenă, determinată genetic. De exemplu, păcatul tristeții, păcatul descurajării. O persoană se complace în tristețe, după ce a suferit daune, a suferit un fel de pierdere, devine descurajată de dificultățile sale. Din punct de vedere psihologic, acest lucru este destul de de înțeles. Dar ceea ce este deosebit de important aici este viziunea asupra lumii a acestei persoane și ierarhia sa de valori. Un credincios, care are cele mai înalte valori în viață, va încerca să pună totul corect la locul său și să-și depășească treptat dificultățile, dar un necredincios poate experimenta o stare de disperare, o pierdere completă a sensului vieții. Condiția va îndeplini deja criteriile pentru depresie - persoana va avea nevoie de un psihiatru. Starea spirituală s-a reflectat astfel în starea mentală. Un astfel de pacient de psihiatru are la ce să apeleze și un preot, ceva de spus în spovedanie. Și trebuie să primească ajutor - din ambele părți, atât de la cioban, cât și de la medic. În același timp, este foarte important ca iubirea să trăiască în preot, ca acesta să fie milos cu această persoană și să-l poată susține cu adevărat. De menționat că, conform OMS, până în 2020 depresia va deveni a doua cea mai frecventă boală la nivel mondial; iar experții OMS văd principalele motive pentru aceasta tocmai în pierderea valorilor familiale și religioase tradiționale.

Cât de posibilă este viața spirituală, bisericească, pentru persoanele care suferă de boli mintale severe, de exemplu, diverse forme de schizofrenie?

Nu este vina unei persoane că a venit pe această lume cu o boală gravă, determinată genetic. Și dacă suntem cu adevărat creștini credincioși, nu putem permite gândul că acești oameni sunt limitați în viața lor spirituală, că Împărăția lui Dumnezeu le este închisă. Crucea bolilor mintale este una foarte dificilă, poate cea mai grea cruce, dar un credincios, purtând această cruce, își poate păstra o viață spirituală deplină pentru sine. El nu este limitat în nimic, această poziție este fundamentală - în nimic, inclusiv în posibilitatea de a obține sfințenia.

Ar trebui adăugat: schizofrenie - la urma urmei, se întâmplă foarte diferit, iar un pacient cu schizofrenie poate fi în diverse state. Poate suferi un atac psihotic acut cu iluzii și halucinații, dar apoi în unele cazuri există o remisiune de foarte bună calitate. Persoana este adecvată, lucrează cu succes, poate ocupa o poziție responsabilă și își aranjează cu succes viața de familie. Iar viața lui spirituală nu este în niciun fel împiedicată sau distorsionată de boală: ea corespunde experienței sale spirituale personale.

Se întâmplă ca un pacient în stare de psihoză să experimenteze o stare spirituală specială, un sentiment de apropiere deosebită de Dumnezeu. Atunci acest sentiment în toată profunzimea lui se pierde - fie și numai pentru că este greu de tratat viață obișnuită, - dar persoana își amintește și după atac vine la credință. Iar în viitor el trăiește o viață de biserică cu totul normală (ceea ce este important). Dumnezeu ne aduce la Sine în diverse feluri, și cineva, paradoxal, așa - prin boli mintale.

Dar există, desigur, și alte cazuri – când psihoza are o culoare religioasă, dar toate aceste experiențe cvasi-religioase sunt doar un produs al bolii. Un astfel de pacient percepe conceptele spirituale distorsionate. În astfel de cazuri vorbim despre credință „toxică”. Problema este că acești pacienți sunt adesea foarte activi. Ei propovăduiesc ideile lor complet distorsionate despre Dumnezeu, despre viața spirituală, despre Biserică și sacramente, încearcă să transmită experiența lor falsă altor oameni. Acesta este ceva de avut în vedere.

Boala mintală este adesea amintită în legătură cu posesia demonică (sau cum se numește ea). Vederea așa-ziselor mustrări ne face să presupunem că pur și simplu oamenii bolnavi sunt adunați în templu. Ce ai spune despre asta? Cum să distingem boala mintală de obsesie? Cine ar trebui să fie tratat cu medicamente și cine are nevoie de ajutor spiritual?

În primul rând, aș vrea să vă reamintesc că fericiții Preasfințitul Patriarh Alexy al II-lea a fost un oponent hotărât al practicii larg răspândite și necontrolate de „raportare” care s-a răspândit tocmai în acei ani. El a spus că ritualul expulzării spiritelor rele trebuie săvârșit doar în cazuri extrem de rare, excepționale. Personal, nu am fost niciodată prezent la mustrări în masă, dar colegii mei - oameni, minte, credincioși - au urmărit-o. Și au spus cu încredere că majoritatea „raportați” sunt, după cum se spune, contingentul nostru: suferă de tulburări psihice. Boală mintală de un tip sau altul are o anumită structură, se caracterizează prin mulți parametri, iar un medic profesionist vede întotdeauna că o persoană este bolnavă și vede de ce este bolnavă. În ceea ce privește starea de posesie demonică, deteriorarea spirituală, ea se manifestă în primul rând în reacția la altar. Acest lucru este verificat prin „metoda oarbă”, așa cum spun medicii: persoana nu știe că acum a fost condusă la o racla sau la un vas cu apă sfințită. Dacă totuși reacționează, atunci are sens să vorbim despre posesia demonică. Și despre ajutorul unui preot, desigur - nu orice preot, ci unul care are binecuvântarea episcopului de a citi anumite rugăciuni asupra celor chinuiți de duhurile necurate. Altfel, este o problemă pur psihiatrică și nu are nicio legătură cu starea spirituală. Acesta este un caz obișnuit; avem mulți pacienți care au un fel de temă religioasă în structura iluziilor lor, inclusiv acesta: „Există un demon în mine”. Mulți dintre acești pacienți sunt credincioși, oameni ortodocși. Dacă există o biserică la clinica în care se află, ei merg la slujbe, merg la spovedanie, se împărtășesc și, de fapt, nu au nicio posesie demonică.

Din păcate, ne confruntăm cu cazuri în care preoții, care nu au suficientă experiență și nu au urmat un curs de psihiatrie pastorală în seminarii, trimit pacienți complet „clasici” la așa-zise prelegeri. Destul de recent, mi-a fost adusă o fată, o studentă, care a început brusc să se învelească în folie, să-și pună o cratiță pe cap - pentru a se proteja de niște „raze din spațiu”. Într-adevăr, un clasic al psihiatriei (așa-zisul caz student)! Dar în loc să-și ducă imediat fiica la medic, părinții au dus-o la vreun „bătrân”, au stat șase ore la coadă, apoi i-a trimis la mustrare, ceea ce, desigur, nu a ajutat. Acum starea acestui pacient este satisfăcătoare, boala a fost reușită să se oprească cu ajutorul medicamentelor.

Ai spus deja aici că un pacient al cărui delir are o conotație religioasă poate fi foarte activ. Dar vor fi oameni care îl vor crede! Se întâmplă ca un bolnav obișnuit să fie confundat cu un sfânt?

Bineînțeles că se întâmplă. În același mod, se întâmplă ca o persoană să vorbească despre posesiunea sa demonică sau despre niște viziuni extraordinare, despre apropierea lui specială de Dumnezeu și despre daruri speciale - dar toate acestea sunt de fapt doar o boală. Iată de ce noi, psihiatrii care predăm psihiatrie pastorală, le spunem viitorilor preoți: există motive să fii precaut dacă enoriașul tău te asigură că a realizat deja niște stări duhovnicești înalte, că este vizitat de Maica Domnului, sfinți etc. Calea spirituală lung, complicat, spinos și doar câțiva îi supraviețuiesc și devin mari asceți, vizitați de Îngeri, sfinți și de Însuși Maica Domnului. Nu există maxime instantanee aici și, dacă o persoană este sigură că acest lucru i s-a întâmplat, în marea majoritate a cazurilor aceasta este o manifestare a patologiei. Și aceasta ne arată încă o dată importanța cooperării dintre un psihiatru și un pastor, cu o delimitare clară a domeniilor lor de competență.

Desene ale pacienților dintr-un spital de psihiatrie
Jurnalul „Ortodoxie și Modernitate” Nr.26 (42)