Teste de diagnostic pentru a evalua evoluția sarcinii.

În laboratorul nostru medical, un frotiu vaginal este examinat pentru indicele cariopicnotic, care ne permite să evaluăm concentrația de estrogen în corp feminin, (eliberarea unui ou matur, gata de fertilizare). Testul este folosit pentru a diagnostica procese patologiceîn sistemul reproducător feminin.

Ce este indicele cariopicnotic?

Procesul de maturare a nucleului celulelor epiteliale se numește cariopicnoză (contracția nucleului celular), acest fenomen precede cariorexie (dezintegrarea nucleului celular în părți).

indicele cariopicnotic(KPI) este procentul de celule epiteliale care au nuclei picnotici (până la 6 μm) la celulele care nu au suferit cariopicnoză (cu nuclei veziculari - de la 8 la 10 μm). Numărul indicelui cariopicnotic depinde de putere efecte hormonale pe corpul feminin.

Când este prescris acest test?

Studiul compoziției celulare a vaginului specialisti cu experienta prescris pentru tulburări menstruale, sângerări ginecologice patologice, complicate menopauza Pentru:

• evaluarea funcției ovariene;
• identificarea cauzelor infertilității și întreruperea sarcinii;
• determinarea zilei ovulației;
• diagnosticarea modificărilor hormonale;
• evaluarea eficacității utilizării medicamentelor hormonale.

Metodologia de cercetare

Biomaterialul pentru cercetare - un frotiu vaginal - este selectat de un ginecolog calificat. Antrenament special Procedura nu este necesară, dar pacientul trebuie să se abțină de la actul sexual timp de două zile.

• în timpul menstruației;
• în prezența unui proces inflamator (colpită, cervicita);
• dupa executare proceduri medicale(dusuri, manipulare în canalul cervical).

Cu ajutorul unui dispozitiv steril special - o sondă urogenitală (lingurița Volkmann), acestea sunt colectate de pe pereții vaginali. celule epiteliale, aplicată pe o lamă de sticlă și uscată în aer liber. ÎN conditii de laborator frotiul se fixează în soluția lui Nikiforov și se colorează folosind o metodă monocromă sau policromă.

Un medic de laborator calificat efectuează microscopia unui frotiu colorat în diferite câmpuri vizuale și numără elementele formate.

Decodificarea datelor de analiză

Parte principală elemente celulare Conținutul vaginal este format din celule respinse ale diferitelor straturi epiteliale ale membranei mucoase - celule superficiale, intermediare, para-bazale, atrofice. La calcularea rezultatelor cercetării se ia în considerare perioada ciclu lunar.

Indicatori ai normei indicelui cariopicnotic:

• de la 8 la 11 zile (faza inițială) - de la 25 la 30%;
• în ziua 14 (procesul de ovulație) - de la 60 la 85;
• de la 25 la 28 de zile (faza finală) - 35.

O creștere a IPC este caracteristică unei creșteri a saturației de estrogen; o scădere indică un nivel scăzut de estrogen în corpul unei femei.

Durata analizei: Costul analizei: frecare.Adăugați la calculator

• Obțineți rezultate ale testelor
• Promotii si Reduceri
• Pentru pacienti
• Doctori
• Organizații
• Sunați acasă și la birou
• Unde să fii testat
• Lista completă de teste
• Galerie foto

Intrebari si raspunsuri

Teste Întrebare: Bună seara, aș dori să mă testez pentru boli cu transmitere sexuală, cât va costa în laboratorul dumneavoastră?

Raspuns: Buna ziua! Avem un complex: „Diagnoza PCR a ITS” Sex sigur" (HSV-1, HSV-2, CMV, Ch.trach., Myc.gen., Myc.hom., Ureap.ureal./parvum, N.gon., Tr.vag., Gardnerella vag., Candida alb. . .)" - 1999 de ruble, + "Complexul spitalicesc (HbsAg, Hepatita C (anti-HCV), AT la HIV, anti-Treponema Pallidum)" - 1560 de ruble.

Set de teste Întrebare: Spune-mi, există un set de teste pentru femei? Infecții majore cu transmitere sexuală boli venerice, SIDA, sifilis, hepatita A, B, C. ?

Raspuns: Buna ziua! Vă sugerăm să faceți două complexe: „Complex spitalicesc (HbsAg, Hepatita C (anti-HCV), anticorp HIV, anti-Treponema Pallidum)” - 1560 de ruble și „Complex test de laborator„Vizită la ginecolog” ( frotiu ginecologic, cultură microbiologică nespecifică cu determinarea sensibilității la antibiotice, Cercetare PCR pentru 11 infecții cu BTS)" - 3.399 RUB.

Determinarea temperaturii bazale în primele 12 săptămâni de sarcină. La curs favorabil sarcina temperatura bazala a crescut la 37,2-37,4°C. Temperaturile sub 37°C cu fluctuații indică un curs nefavorabil al sarcinii. Capacitățile acestui test sunt foarte limitate, deoarece în cazul sarcinii nedezvoltate, cu anembrionie, temperatura rămâne ridicată atâta timp cât trăiește trofoblastul.

Examenul citologic al secrețiilor vaginale este în prezent rar luat în considerare, deoarece printre femeile cu avort spontan există multe infectate cu simptome de cervicita, vaginoză, în care studiul nu este informativ; în absența infecției, acest test poate fi utilizat. Până la 12 săptămâni de sarcină, tabloul citologic al unui frotiu de conținut vaginal corespunde fazei luteale a ciclului, iar indicele cariopicnostic (KPI) nu depășește 10%, la 13-16 săptămâni - 3-9%. Până la 39 de săptămâni, nivelul IPC rămâne în limita de 5%. Când apar semne de amenințare de întrerupere, împreună cu o creștere a IPC, celulele roșii din sânge apar în frotiuri, ceea ce indică o creștere a nivelului de estrogen, un dezechilibru în relația progesteron-estrogen și apariția de microdetașări ale corionului. sau placenta.

Mare valoare de prognostic pentru a evalua cursul sarcinii în primul trimestru, are o determinare dinamică a nivelului gonadotropină corionică umană. Se detectează în urină sau sânge în a 3-a săptămână de sarcină. Conținutul său în urină crește de la 2500-5000 de unități la 5 săptămâni la 80.000 de unități la 7-9 săptămâni, la 12-13 săptămâni scade la 10.000-20.000 de unități și rămâne la acest nivel până la 34-35 de săptămâni, apoi crește ușor, dar semnificația acestei creșteri nu este clară.

Deoarece gonadotropina corionică umană este produsă de trofoblast, perturbarea funcției sale, detașările, modificările distrofice, generative duc la o scădere a nivelului de excreție a gonadotropinei corionice umane. Pentru a evalua cursul sarcinii, nu numai valoarea gonadotropinei corionice umane este importantă, ci și raportul dintre mărimea vârfului gonadotropinei corionice umane și durata sarcinii. Prea mult apariție timpurie gonadotropina corionica umana atinge varfuri la 5-6 saptamani, precum si apariție târzie la 10-12 săptămâni și într-o măsură și mai mare, absența unui vârf de gonadotropină corionică indică o disfuncție a trofoblastului și, prin urmare, a corpului galben al sarcinii, a cărui funcție este susținută și stimulată de gonadotropina corionică.

Trebuie remarcat faptul că apariția timpurie a gonadotropinei corionice umane și nivelul său ridicat pot fi asociate cu sarcina multipla. Când sarcina nu se dezvoltă, gonadotropina corionica umană rămâne uneori pt nivel inalt, în ciuda morții embrionului. Acest lucru se datorează faptului că partea rămasă a trofoblastului produce gonadotropină corionică umană, în ciuda morții embrionului. Întreruperea sarcinii în primul trimestru este în majoritatea cazurilor rezultatul eșecului trofoblastului ca glandă endocrină.

Pentru a evalua cursul sarcinii, poate fi utilizat un test pentru evaluarea funcției trofoblastului, cum ar fi determinarea lactogenului placentar din plasma sanguină. Adevărat, el este mai des reprezentat în cercetare științifică pentru a confirma sau infirma formarea insuficienței placentare decât în ​​practica clinică. Lactogenul placentar se determină începând cu 5 săptămâni de sarcină, iar nivelul acestuia crește constant până la sfârșitul sarcinii. La monitorizarea dinamică a nivelului de lactogen placentar, absența unei creșteri sau scăderi a producției sale este un semn nefavorabil.

În primul trimestru de sarcină, determinarea nivelurilor de estradiol și estriol are o mare valoare prognostică și diagnostică.

O scădere a nivelului de estradiol în primul trimestru și estriol în al doilea și al treilea trimestru indică dezvoltarea insuficienței placentare. Adevărul în anul trecut Acest test are o importanță mai mică și este utilizat în principal pentru a evalua insuficiența placentară folosind măsurători cu ultrasunete și Doppler ale fluxului sanguin fetal-placentar și utero-placentar, deoarece se crede că o scădere a estriolului se poate datora scăderii proceselor de aromatizare în placenta, si nu la suferinta fetala.

Există o scădere a producției de estriol atunci când luați glucocorticoizi.

La femeile cu hiperandrogenism, pentru a monitoriza cursul sarcinii și pentru a evalua eficacitatea terapiei cu glucocorticoizi, determinarea conținutului de 17KC în urina zilnică joacă un rol important. Fiecare laborator are propriile standarde de nivel 17KS cu care datele obținute trebuie comparate. Este necesar să se reamintească pacienților despre regulile de colectare zilnică a urinei, necesitatea unei diete fără alimente de culoare roșu-portocaliu timp de 3 zile înainte de colectarea urinei. În sarcina necomplicată, nu există fluctuații semnificative ale excreției 17CS în funcție de durata sarcinii. În mod normal, se observă fluctuații de la 20,0 la 42,0 nmol/l (6-12 mg/zi). Concomitent cu studiul 17KS, este recomandabil să se determine conținutul de dehidroepiandrosteron. În mod normal, nivelul de DHEA este de 10% din excreția de 17KC. În timpul sarcinii, nu apar fluctuații semnificative ale nivelului de 17KC și DHEA. O creștere a conținutului de 17KS și DHEA în urină sau 17OP și DHEA-S în sânge indică hiperandrogenismul și necesitatea tratamentului cu glucocorticoizi. Cu absenta terapie adecvată dezvoltarea sarcinii este perturbată cel mai adesea de tipul de sarcină care nu se dezvoltă; În al doilea și al treilea trimestru, este posibilă moartea fetală intrauterină.

Un aspect extrem de important al lucrului cu pacienții cu avort spontan recurent este diagnosticul prenatal. În primul trimestru la 9 săptămâni, poate fi efectuată o biopsie a vilozităților coriale pentru a determina cariotipul fătului pentru a exclude patologia cromozomială. În al doilea trimestru, pentru a exclude boala Down (dacă studiul nu a fost efectuat în primul trimestru), se recomandă tuturor femeilor însărcinate cu pierdere obișnuită istoric de sarcină, efectuați un studiu al nivelurilor de gonadotropină corionică umană, estradiol și alfa-fetoproteină din sângele mamei. Studiile sunt efectuate la 17-18 săptămâni. O creștere a gonadotropinei corionice umane peste parametrii normativi pentru această perioadă, o scădere a estradiolului și alfa-fetoproteinei este suspectă pentru boala Down la făt. Cu acești indicatori, la toate femeile, și după 35 de ani, indiferent de parametrii obținuți, este necesară efectuarea amniocentezei pentru evaluarea cariotipului fetal. În plus față de această analiză, la toți cei cu hiperandrogenism și un istoric medical împovărat cu suspectare de sindrom adrenogenital (dacă soții au HLAB14, B35-B18 în posibili purtători ai genei sindrom adrenogenitalîn familie) efectuăm un studiu al nivelurilor de 17-hidroxiprogesteron din sânge. Dacă acest parametru crește în sânge, se efectuează amniocenteză și se determină nivelul 17OP în lichid amniotic. Niveluri crescute 17OP in lichid amniotic ah indică prezența sindromului adrenogenital la făt.

Cel mai informativ test în evaluarea cursului sarcinii, a stării embrionului, fătului, placentei este ultrasonografie. În cele mai multe cazuri, ecografia poate detecta sarcina de la 3 săptămâni și poate indica locația sarcinii în uter sau în afara acestuia. Ovulul fecundat în acest moment este o formațiune rotunjită, lipsită de ecostructuri, situată în partea superioară sau treimea mijlocie cavitatea uterina. La 4 săptămâni de sarcină, este posibil să se identifice contururile embrionului. Mărirea uterului conform datelor ecografice începe din a 5-a săptămână, formarea placentei - de la 6-7 săptămâni. Informații valoroase despre natura sarcinii pot fi obținute prin măsurarea uterului, ovul, embrion. Determinarea simultană a mărimii uterului și a ovulului fecundat ne permite să identificăm unele stări patologice. La dimensiuni normale ovul fecundat, există o scădere a dimensiunii uterului cu hipoplazia acestuia. O creștere a dimensiunii uterului se observă cu fibroamele uterine. Pe primele etape sarcina este determinată de nașteri multiple. În funcție de dimensiune și stare sacul vitelin poți judeca cum decurge sarcina în fazele sale incipiente. Ecografia este una dintre cele mai importante metode de diagnosticare a sarcinii nedezvoltate. Contururile sunt neclare și dimensiunea ovulului fetal este redusă, embrionul nu este vizualizat, nu există activitate cardiacă sau activitate motorie.

Cu toate acestea, este imposibil să te bazezi pe un singur studiu; mai ales în stadiile incipiente ale sarcinii, este necesară monitorizarea dinamică. Dacă studiile repetate confirmă aceste date, atunci diagnosticul unei sarcini nedezvoltate este de încredere.

În mai mult întâlniri târzii Pot fi observate semne de amenințare de întrerupere din cauza stării miometrului.

Adesea, dacă există scurgeri sângeroase se determină zone de abrupție placentară, apariția unor spații eco-negative între peretele uterului și placentă, indicând acumularea de sânge.

Malformațiile uterului în timpul sarcinii sunt detectate mai bine decât în ​​afara acestuia. Insuficiența istmico-cervicală este diagnosticată dacă există deja o modificare a colului uterin și prolapsul membranelor.

Un aspect extrem de important al ecografiei este detectarea malformațiilor fetale. Identificarea caracteristicilor stării placentei, localizarea, mărimea, prezența sau absența placentei, anomalii structurale, prezența sau absența edemului placentar, infarctul, gradul de maturitate placentară etc.

Cantitatea de lichid amniotic: polihidramnios poate apărea cu malformații și infecție fetală; oligohidramnios este un semn al insuficienței placentare. Extrem aspect important prezența abrupției placentare, hematoame retrocoriale, fenomenul de „migrare” a placentei.

O metodă extrem de importantă pentru aprecierea stării fătului este evaluarea Doppler a fluxului sanguin uteroplacentar și fetal placentar, corespondența acesteia cu vârsta gestațională. Studiile se efectuează din 20-24 de săptămâni de sarcină cu un interval de 2-4 săptămâni în funcție de starea fătului. Spectrele curbelor vitezei fluxului sanguin ale arterelor uterine stângi și drepte, arterei cordonului ombilical și mijlocului artera cerebrală făt Evaluarea curbelor vitezei fluxului sanguin se realizează prin analiza vitezei maxime sistolice (MSSV) și telediastolice (EDSV) cu calculul indicatorilor independenți de unghi: raportul sistole-diastolic, indicele de rezistență (IR) conform formulă:

IR = MSK - KDSK / MSK

Unde indicele (IR) este un indicator informativ care caracterizează rezistența periferică a sistemului vascular studiat.

Cardiotocografia - monitorizarea stării fătului se efectuează începând cu a 34-a săptămână de sarcină cu un interval de 1-2 săptămâni (conform indicațiilor).

Analiza activității contractile a uterului poate fi efectuată folosind un monitor cardiac, deoarece înregistrarea CTG poate fi efectuată simultan cu înregistrarea. activitate contractilă uterului și poate fi efectuată și prin histerografie și tonuzometrie.

Histerogramele sunt înregistrate pe un dinamouterograf cu unul sau trei canale. Pentru evaluarea cantitativă a histerogramelor, aparatul este echipat cu un dispozitiv de calibrare, al cărui semnal corespunde la 15 g/cm 2 . Înregistrarea se face cu gravida întinsă pe spate. În față perete abdominal Senzorul dispozitivului este fixat în zona corpului uterin folosind o centură. Durata unui studiu separat este de 15-20 de minute. Histerogramele sunt prelucrate folosind calitative și analiza cantitativa, ținând cont de durata, frecvența, amplitudinea unei contracții individuale.

Tonuometrie - se folosește un tonumetru dezvoltat de A.Z. Khasin. et al. (1977). Dispozitivul este realizat sub forma a doi cilindri de diametre diferite. Cilindru dimensiune mai mare gol. Al doilea cilindru este mai mic; masa de referință este situată în interiorul primului și se poate deplasa în raport cu acesta. Gradul de mișcare a cilindrului mobil depinde de conformitatea suportului pe care este instalat și de zona părții de capăt a cilindrului interior. Adâncimea de scufundare a cilindrului mobil în baza de bază este marcată pe scara de măsurare a tonometrului și este exprimată în unități convenționale. Măsurătoarea se face cu femeia întinsă pe spate. Dispozitivul este instalat de-a lungul liniei mediane a abdomenului pe peretele abdominal anterior în zona de proiecție a uterului. Tonul uterin este măsurat în unități arbitrare. Când citirile tonmetrului sunt de până la 7,5 c.u. Tonul uterului este considerat normal, iar mai mult de 7,5 c.u. considerată ca o creștere a tonusului bazal al uterului.

Desigur, un clinician cu experiență, atunci când palpează uterul, poate spune dacă este tonifiat sau nu, dar atunci când determină eficacitatea metode diferite terapie, la evaluare grupuri diferite Observațiile nu necesită concluzii clinice, ci o reflectare digitală exactă a procesului, așa că această metodă de evaluare este foarte convenabilă, mai ales în clinicile prenatale.

Alte metode de cercetare necesare pentru evaluarea cursului sarcinii: evaluarea hemostasiogramei, virusologice, examen bacteriologic, nota starea imunitară sunt efectuate în același mod ca în timpul studiului înainte de sarcină.

Monitorizare zilnică tensiune arteriala. Tulburările hemodinamice contribuie la complicații în timpul sarcinii. Hipertensiunea arterială se înregistrează la 5-10% dintre gravide. Hipotensiunea arterială apare la 4,4% până la 32,7% dintre femeile însărcinate. O scădere excesivă a tensiunii arteriale duce la hipoperfuzie a miocardului, a creierului și a mușchilor scheletici, care contribuie adesea la complicații precum amețeli, leșin, slăbiciune, oboseală etc. Hipertensiunea pe termen lung, precum și hipotensiunea, au un efect negativ asupra cursului sarcinii. Metoda de monitorizare zilnică a tensiunii arteriale (ABPM) la femeile însărcinate permite determinarea mai precisă a parametrilor hemodinamici decât o singură determinare a tensiunii arteriale.

Dispozitivul ABPM este un senzor portabil, cântărind aproximativ 390 g (inclusiv bateriile), care este atașat de centura pacientului și conectat la manșeta de umăr. Înainte de a începe măsurarea, dispozitivul trebuie programat folosind un program de calculator (adică, introduceți intervalele necesare pentru măsurarea tensiunii arteriale, timpul de somn). Tehnica standard ABPM presupune măsurarea tensiunii arteriale pe o perioadă de 24 de ore la intervale de 15 minute în timpul zilei și la intervale de 30 de minute noaptea. Pacienții completează un jurnal de monitorizare, în care notează timpul și durata perioadelor de activitate fizică și psihică și odihnă, timpul de culcare și de trezire, momentele meselor și medicamentelor, apariția și încetarea diverse modificări bunăstare. Aceste date sunt necesare pentru interpretarea ulterioară de către medic a datelor ABPM. După finalizarea unui ciclu de măsurare de 24 de ore, datele sunt transferate printr-un cablu de interfață către un computer personal pentru o analiză ulterioară, trimițând rezultatele pe un monitor sau imprimantă și stocându-le într-o bază de date.

La realizarea ABPM se analizează următorii indicatori cantitativi:

Mediile aritmetice ale presiunii arteriale sistolice, diastolice, medii și ale pulsului (mm Hg, bătăi pe minut).

Valorile maxime și minime ale tensiunii arteriale în perioade diferite zile (mmHg).

Indicele hipertensiv temporar - procentul de timp de monitorizare în care nivelul tensiunii arteriale a fost peste parametrii specificați (%).

Indicele hipotensiv temporar - procentul de timp de monitorizare în care nivelul tensiunii arteriale a fost sub parametrii specificați (%). În mod normal, indicii de timp nu trebuie să depășească 25%.

Indicele zilnic (raportul dintre media zilnică și media nocturnă) sau gradul de scădere nocturnă a tensiunii arteriale și a pulsului este diferența dintre indicatorii zilnici și medii nocturni, exprimați în cifre absolute (sau ca procent din in medie). Pentru normal ritm circadian tensiunea arterială și frecvența pulsului se caracterizează printr-o scădere de cel puțin 10% în timpul somnului și un indice zilnic de 1,1. O scădere a acestui indicator este de obicei caracteristică insuficienței renale cronice, hipertensiunii renale, de origine endocrină, hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii și preeclampsiei. Inversarea indicelui zilnic (valoarea lui negativă) este detectată în cele mai severe opțiuni clinice patologie.

Indicele ariei de hipotensiune arterială este zona limitată mai jos de un grafic al presiunii în funcție de timp și deasupra unei linii de valori prag ale tensiunii arteriale.

Variabilitatea TAS, TAD și frecvența cardiacă, cel mai adesea evaluată de deviație standard din mărime medie. Acești indicatori caracterizează gradul de afectare a organului țintă în tulburările hemodinamice.

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale într-o clinică obstetrică are un diagnostic ridicat și semnificație prognostică. Pe baza rezultatelor monitorizării tensiunii arteriale utilizate în clinica de avort spontan, se poate face următoarea concluzie:

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale la femeile însărcinate face posibilă identificarea și evaluarea severității tensiunii arteriale mult mai informativ decât cu măsurători episodice. hipotensiune arterială si hipertensiune arteriala.

Aproape jumătate dintre pacienții cu avort spontan (45%) prezintă hipotensiune arterială nu numai în timpul primele etape, dar si pe toata perioada sarcinii.

În ciuda faptului că recent în literatura mondială problema hipotensiunii arteriale ca stare patologică este dezbătută și nu există o opinie finală clară cu privire la natura sa, influență adversă hipotensiune arterială în cursul sarcinii și starea făt intrauterin evident. Am identificat o relație strânsă între hipotensiune arterială și prezența insuficienței placentare la pacienții cu antecedente de avort spontan, iar în prezența hipotensiunii arteriale severe se remarcă și o suferință fetală mai accentuată, confirmată prin metode obiective de diagnostic funcțional.

Toate femeile însărcinate au remarcat „efectul haina alba„, mascând adevăratul nivel al tensiunii arteriale, ducând la diagnosticarea eronată de hipertensiune arterială și nejustificată terapie antihipertensivă, agravând și mai mult starea pacientului și a fătului.

Monitorizarea zilnică repetată a tensiunii arteriale pe tot parcursul sarcinii va permite detectarea în timp util a nu numai semnele inițiale modificări ale tensiunii arteriale la pacienți, dar și pentru îmbunătățirea calității diagnosticului insuficienței placentare și a suferinței fetale intrauterine.

Studiu suplimentar despre cursul sarcinii, starea pacientului și utilizarea fătului aceasta metoda va permite o abordare mai profundă a problemelor patogenezei hipertensiune arteriala, hipotensiune arterială în timpul sarcinii, insuficiență placentară. Monitorizare zilnică tensiunea arterială în timpul sarcinii are nu numai semnificație diagnostică și prognostică, ci și terapeutică, deoarece vă permite să vă determinați persoana tactici terapeutice, eficacitatea sa, reducând astfel incidența complicațiilor sarcinii și îmbunătățind rezultatul nașterii pentru făt.

Indicele cariopicnotic este un indicator colpocitologic care reflectă procentul din numărul de celule mature exfoliate față de restul unui frotiu vaginal. Rezultatele ne permit să judecăm saturația cu estrogeni a organismului. CRPD este determinată în cadrul examen citologic fond hormonal. Rezultatele sunt folosite pentru a evalua funcția ovariană, a diagnostica infertilitatea, amenințarea cu avort spontan, tulburările ciclu menstrual, modificari hormonaleîn timpul menopauzei. Pentru studiu se folosește material dintr-un frotiu urogenital. Indicatorii sunt determinați prin metoda citologică. Valorile normale depind de faza ciclului lunar: 7-10 zile - 20-25%, 14 zile - 60-85%, 25-28 zile - 30%. Pregătirea rezultatelor durează 1 zi lucrătoare. În total, la Moscova au fost găsite 16 adrese unde s-ar putea face această analiză.

Indicele cariopicnotic este un indicator colpocitologic care reflectă procentul din numărul de celule mature exfoliate față de restul unui frotiu vaginal. Rezultatele ne permit să judecăm saturația cu estrogeni a organismului. CPI este determinat ca parte a unui studiu citologic al nivelurilor hormonale. Rezultatele sunt folosite pentru a evalua funcția ovariană, a diagnostica infertilitatea, amenințarea cu avort spontan, neregularitățile menstruale și modificările hormonale în timpul menopauzei. Pentru studiu se folosește material dintr-un frotiu urogenital. Indicatorii sunt determinați prin metoda citologică. Valorile normale depind de faza ciclului lunar: 7-10 zile - 20-25%, 14 zile - 60-85%, 25-28 zile - 30%. Pregătirea rezultatelor durează 1 zi lucrătoare.

Colpocitologie – complex analize de laborator care vizează studierea celulelor epiteliale vaginale respinse, modificându-le compoziția și raportul în diferite perioade ale ciclului. Indicele cariopicnotic este unul dintre indicatorii studiați. Se bazează pe fenomenul de cariopicnoză - procesul de maturare a celulelor epiteliale, exprimat prin scăderea nucleilor celulari și încrețirea membranelor. Celulele picnotice au nuclei mai mici de 6 µm în diametru. RPI – raportul dintre numărul de celule cu nuclei picnotici și numărul de celule cu nuclei non-picnotici. Indicatorul este exprimat ca procent și se corelează cu concentrația de estrogen.

Indicatii

Indicele cariopicnotic reflectă saturația estrogenului și funcționalitatea ovariană. Folosit pentru a determina ziua ovulației și pentru a evalua nivelurile hormonale în timpul vârstei reproductive. În cadrul colpocitologiei, testul este indicat în următoarele situații:

• Nereguli menstruale. Definiția CPI este prescrisă pentru amenoree, opsomenoree, oligomenoree, sângerare uterină disfuncțională. Rezultatul identifică schimbările în sinteza estrogenului ca fiind cauza instabilității ciclului.
• Infertilitate. Testul este efectuat în scopul confirmării/infirmarii motive hormonale infertilitate, determinarea ovulației.
• Sarcina complicata. Studiul este utilizat pentru a monitoriza procesul de sarcină la femeile cu risc ( patologii endocrine, avorturi spontane și nașteri premature în anamneză), relevă amenințarea avortului spontan.
• Sindromul menopauzei. Decolorare funcția de reproducereînsoțită de o scădere a nivelului de estrogen, manifestată prin bufeuri, transpirație, dureri de cap, bătăi rapide ale inimii și instabilitate emoțională. Analiza este efectuată pentru a diagnostica sindromul.
• Patologii ale dezvoltării sexuale la fete. Testul este prescris pentru a evalua funcția ovarelor și a glandelor suprarenale în caz de prematuritate sau pubertate întârziată, manifestată prin debut precoce/absența menstruației, dimensiunea mică a uterului și a glandelor mamare.
• Terapia hormonală. Studiul este efectuat pentru a monitoriza tratamentul cu medicamente cu estrogeni, pentru a determina doza și durata cursului terapiei.

Pregătirea pentru analiză

Materialul pentru studiu este un frotiu prelevat de pe suprafața anterolaterală a vaginului. Pregătirea pentru procedură constă dintr-un număr de reguli:

Cu o săptămână înainte de studiu, ar trebui să vă consultați cu medicul dumneavoastră despre necesitatea de a întrerupe temporar medicamentele - medicamente hormonale, antibiotice.

Cu două zile înainte de procedură, actul sexual și utilizarea supozitoare vaginale, dusuri, consumul de alcool, mancare condimentata.

În ultima oră ar trebui să vă abțineți de la urinat.

Este important să-i spuneți medicului dumneavoastră data exacta a început sângerare menstruală. În cazul bolilor inflamatorii ale vaginului, sângerării uterine, analiza nu se efectuează - un numar mare de leucocite, fragmente endometriale reduce acuratețea diagnosticului.

Un frotiu este luat prin răzuirea peretelui vaginal cu un aplicator sau o spatulă. Biomaterialul este în curs de prelucrare medicamente speciale, colorând mai intens nucleii picnotici. Cu ajutorul unui microscop, se numără numărul de celule picnotice și non-picnotice și se determină procentul.

Valori normale

Datele de testare sunt exprimate ca procent. Norme de indice cariopicnotic cu netulburat echilibrul acido-bazic determinat de faza ciclului menstrual:

• Folicular (după sângerare, 7-10 zile din ciclu) – 20-25%.
• Ovulatorie (12-15 zile) – 60-85%.
• Sfârșitul fazei luteale (25-28 zile) – 30-35%.

În timpul sarcinii, valorile de referință ale analizei sunt diferite. Acestea depind de perioada:

• Trimestrul I – 0-18%.
• trimestrul II – 0-10%.
• trimestrul III – 0-3%.
• Înainte de naștere – 15-40%.

În timpul menopauzei și postmenopauzei, valorile IPC variază de la 0 la 80%. Interpretarea lor se face ținând cont de alte teste de colpocitologie.

Creșterea valorii

IPC crește cu un exces de estrogen - hiperestrogenemia. Încălcarea indică o serie de patologii:

• Boli endocrine. Saturația estrogenului crește cu sindromul ovarelor polichistice, tumori secretoare de hormoni și chisturi ovariene, hipertecoză, patologii ale glandelor suprarenale, tiroidite autoimune, hipotiroidism, tumori producătoare de CTG în diferite locații.
• Risc de avort spontan. În timpul sarcinii, o creștere a valorilor testelor relevă amenințarea avortului spontan sau a nașterii premature.
• Pubertate precoce. Indicele cariopicnotic crește odată cu activitatea excesivă a glandelor suprarenale și a ovarelor; la fetele sub 8-10 ani, confirmă pubertatea accelerată.
• Obezitatea. Țesut adipos conține o enzimă care transformă androgenii în estrogeni.
• Boli ale tractului gastro-intestinal. Nivelul hormonilor estrogeni crește din cauza întreruperii legării și excreției acestora.
• Luarea de medicamente. Hiperestrogenemia se dezvoltă în timp ce luați medicamente hormonale, antituberculoase și hipoglicemiante, barbiturice și antidepresive.

Scăderea indicatorului

O scădere a IPC relevă deficit de estrogen - hipoestrogenemia. O abatere descendentă a rezultatului este determinată în mai multe cazuri:

• Boli inflamatorii ale organelor genitale. Printre femei vârsta reproductivă o scădere a estrogenului se manifestă în colpită cronică severă și vaginită.
• Nereguli ale ciclului lunar. Sângerare neregulată, scurgeri slabe, spotting, sindromul premenstrual exprimat.
• Dezvoltare sexuală întârziată. IPC scăzut la fetele cu vârsta de 16 ani și peste relevă hipofuncție ovariană, însoțită de absența sau exprimarea slabă a caracteristicilor sexuale secundare, ofensivă târzie menarha.
• Patologii ale glandei pituitare. Încălcarea sintezei estrogenului este determinată de nanismul hipofizar, cașexia cerebral-hipofizară, necroza glandei pituitare anterioare.
• Recepţie medicamente. Deficiența de estrogen se poate dezvolta din cauza utilizării necorespunzătoare a medicamentelor hormonale, antidepresivelor și nootropelor.

Tratamentul anomaliilor

Indicele cariopicnotic este un indicator al saturației de estrogen. Testul vă permite să detectați un exces sau deficiență de hormoni sexuali feminini și este utilizat pentru diagnostic sănătate reproductivă femeile care monitorizează sarcina. Ginecologul și endocrinologul sunt responsabili pentru interpretarea rezultatelor și prescrierea terapiei.

Metoda se bazează pe faptul că gradul de cheratinizare a epiteliului vaginal depinde de saturația organismului cu hormoni estrogeni. Peretele vaginal este căptușit cu epiteliu scuamos stratificat, în care se disting cinci straturi: primele două straturi cele mai adânci sunt reprezentate de celule bazale și parabazale, care au forma rotunda, o valoare mică cu un nucleu relativ mare înconjurat de o margine de protoplasmă; al treilea strat se referă la celule tip intermediar, care sunt mai mari decât celulele straturilor bazale, conțin un nucleu de dimensiuni medii și cantitate semnificativă protoplasmă bazofilă; al patrulea și al cincilea strat formează celulele de suprafață ale epiteliului multistrat, sunt formațiuni poligonale mari, cu un nucleu mic și protoplasmă acidofilă. Metoda colpocitologică aparține categoriei exfoliativelor, deoarece sunt examinate celulele descuamate. Există două moduri de a colecta material: conținut arcul posterior vaginul este luat cu o spatulă de lemn și uns pe o lamă de sticlă sau folosind o pipetă lungă, o cantitate mică este spălată din fornixul posterior. soluție salină, aspirând conținutul și aplicându-l pe o lamă de sticlă. La fecioare ultima metoda de preferat. Frotiul poate fi prelucrat în funcție de metoda ulterioară de examinare: fie colorare simplă, fie policromă, fie colorare a frotiului uscat cu coloranți luminescenți.

Reacția epiteliului vaginal (nivelul de saturație al corpului cu hormoni sexuali) este evaluată folosind o scală de zece puncte de către Schmitt (1954), incluzând următoarele gradații: 1, 1-2, 2-1, 2, 3 -2, 2-3, 3, 3-4, 4-3, 4, în care reacția 1 indică o lipsă accentuată de hormoni estrogeni, iar reacția 4 indică un conținut ridicat de hormoni. Pe lângă evaluarea numerică a reacției, este important să se determine și tipul de frotiu, care poate fi androgen, folicular, luteal. Ultima diviziune este foarte important de luat în considerare, deoarece cu același grad de saturație cu estrogen, de exemplu, reacția 3-4, frotiul poate fi fie de tip folicular, fie de tip luteal. În plus, este, de asemenea, obligatoriu să se determine procentul de celule din frotiul vaginal al diferitelor straturi de epiteliu multistrat. Cel mai răspândit a primit un studiu al indicelui cariopicnotic (KPI), adică calculul raportului dintre celulele keratinizate ale straturilor superficiale cu nucleu picnotic și alte celule ale frotiului. În acest scop, 100 sau 200 de celule sunt numărate într-un frotiu. Cel mai performanta ridicata KPI corespund cel mai mult continut ridicat estrogeni (Fig. 7, 8).

Orez. 7. Reprezentarea grafică a excreției fracțiilor de estrogen în timpul unui ciclu menstrual normal (după E.I. Petranyuk). a - excreția de estrone; b - estradiol; c - estriol.


Orez. 8. Fluctuații ale indicelui cariopicnotic în timpul ciclului menstrual în două faze (după Zinser).

Într-un ciclu menstrual normal, la începutul acestuia, este de obicei detectată a treia reacție a frotiului vaginal. Frotiul conține celule ale stratului intermediar de diferite dimensiuni, situate, de regulă, separat unele de altele (tip estrogenic), IPC - în intervalul 20-25%; in momentul ovulatiei se determina reactia a 3-a-4-a sau a 4-a-3, celulele epiteliale devin mari, poligonale cu un nucleu mic, uneori picnotic, cu protoplasma de culoare palida, situata separat sau in grupuri mici; după ovulație (expunerea la progesteron), celulele sunt situate în grupuri mari, grupuri, au margini ascunse (celule scafoide) - apare o imagine caracteristică așa-numitului frotiu luteal; IPC în momentul ovulației ajunge la 60-80%.

Valoarea diagnostică a examenului colpocitologic este foarte mare și este confirmată de rezultate studii comparative când se folosesc alte metode (I. D. Arist, 1961; M. G. Arsenyeva, 1963 etc.). Imaginea cea mai completă a fazelor ciclului menstrual este oferită de o examinare dinamică a frotiurilor.

Cu sângerare, cu leziuni inflamatorii vaginul și colul uterin, metoda colpocitologiei nu poate oferi un răspuns precis cu privire la gradul de saturație hormonală a organismului și, prin urmare, în ultimii ani, în astfel de cazuri (precum și la fecioare), au recurs la examinarea sedimentului urinar (urocitograma). , deoarece celulele epiteliale tractului urinarÎn timpul ciclului menstrual, ele suferă modificări regulate care sunt în concordanță cu gradul de saturație a corpului cu estrogen. Pentru examinarea citologică a sedimentului urinar se recomandă utilizarea primei porții de urină de dimineață, apoi urina se filtrează prin vată și elementele depuse pe vată se untează pe o lamă de sticlă; Metoda de colorare este aceeași ca și în cazul procesării unui frotiu vaginal. Frotiul se evaluează după numărul de elemente cheratinizate, keratinizate, intermediare, bazale și nenucleare (Fig. 9).

Orez. 9. Urocitograma pentru un ciclu menstrual în două faze (după Castellanos, Sturgis).

De axă orizontală- ziua lunii și ziua ciclului, pe verticală - procent celule: a - keratinizate; b - keratinizant; c - intermediar; g -bazal, a - nenuclear.

1. Frotiu pentru citologie generală.

Scop: diagnostic

Obiective: prelevarea frotiurilor din uretra, canalul cervical, vagin pentru studii bacterioscopice si colpocitologice

Indicatii: determinarea starii de biocenoza vaginala, diagnostic boli inflamatorii

Echipament: săpun, mănuși, scaun ginecologic, oglinzi, lamă de sticlă curată uscată, buclă bacteriologică, lingură Volkman, soluție salină caldă (37˚C), recipiente cu soluții dezinfectante, direcția care indică numele complet. pacient, vârsta, natura și data colectării materialelor.

Metodologie:

a) Scrieți direcția.

b) Spălați-vă mâinile cu săpun și uscați-vă, puneți-vă mănuși.

c) Asezati pacienta pe un scaun ginecologic in pozitie dorso-gluteala cu picioarele departate si indoite. articulațiile șoldului picioarele.

d) Inițial se preia material din uretră, apoi din canalul cervical și vagin.

e) Colectarea materialului din uretra. Introduceți ansa bacteriologică în uretră 2-3 cm, mutați planul „ochiului” ansei spre deschidere, apăsând ușor pe spatele și pereții laterali ai uretrei. Scoateți bucla și așezați-o pe suprafața lamei de sticlă, mișcând-o de-a lungul ei de mai multe ori cu o presiune ușoară.

f) Introduceți speculul în stare închisă pe toată adâncimea vaginului, deschideți-l și fixați-l în această poziție cu o încuietoare.

g) Colectarea materialului din vagin pentru prepararea unui frotiu nativ. Introduceți o ansă bacteriologică în fornixul vaginal posterior sau lateral și luați material. Aplicați câteva picături de soluție salină caldă pe diapozitiv. scurgeri vaginale se amestecă cu o picătură de soluție salină, se acoperă cu un lamel și se trimite la laborator.

h) Colectarea materialului din canalul cervical. Introduceți lingura Volkmann în canalul cervical 1-2 cm și rotiți de mai multe ori. Aplicați materialul rezultat pe o lamă de sticlă și faceți un frotiu subțire, uniform, sub forma unei mișcări orizontale. Uscați la aer.

i) Scoateți speculul din vagin.

j) Înmuiați tot materialul folosit: mănuși, unelte, echipamente moi într-o soluție dezinfectantă.

k) Spălați-vă mâinile cu săpun și uscați.

2. Frotiu Papanicolaou (Paptest) - metoda analiza morfologică, pe baza studiului și evaluării materialului celular. Metoda face posibilă evaluarea structurii și a nivelului celular de deteriorare a țesuturilor prinse în frotiu. Criteriile citologice se bazează pe severitatea semnelor de atipie celulară.

Dezvăluind caracteristici morfologice celule care caracterizează un proces patologic specific.

Indicatii:

Screening pentru cancerul de col uterin (cancer de col uterin).

Pregătirea pentru studiu:

În timpul zilei dinaintea testului, nu trebuie să faceți duș sau să utilizați preparate vaginale. Este recomandabil să vă abțineți de la actul sexual cu 1-2 zile înainte de studiu. Nu poți lua materiale pentru cercetare în timpul menstruației.

Pentru obținerea materialului se folosesc următoarele instrumente: spatulă Eyre (pentru luarea frotiurilor de pe suprafața ectocervixului), lingură Volkmann, screenet, endobranche (pentru luarea endocervixului). frotiuri cervicale si etc.).

Pentru a obține rezultate citologice optime, probele trebuie luate separat de ectocervix și endocervix. Materialul este luat înainte de examinarea bimanuală.

După introducerea speculului în vagin, îndepărtați secreția de pe suprafața colului uterin cu un tampon de bumbac. Vârful unei spatule Eyre este introdus în orificiul uterin extern, iar compozitia celulara din exocervix (din epiteliul scuamos stratificat) și din joncțiunea endocolului și exocervixului (din zona epiteliului metaplazic). Apoi se introduce o perie specială (cer-brash) în canalul cervical cu 1-2 cm și se ia material de pe pereții canalului cervical cu o mișcare de rotație. Materialul rezultat este distribuit strat subțire pe suprafata lamelor de sticla fara grasime marcate in functie de locul de colectare. Frotiurile sunt uscate la aer.

Interpretarea rezultatelor: clasificarea frotiurilor cervicale după Papanicolaou

Prima clasă - fără celule atipice, imagine citologică normală.

A doua clasă este o modificare a morfologiei elementelor celulare cauzată de proces inflamatorîn vagin și/sau col uterin.

A treia clasă este reprezentată de celule unice cu anomalii ale citoplasmei și nucleelor.

Clasa a patra - celule separate cu semne clare malignitate: creșterea masei nucleare, anomalii citoplasmatice, modificări nucleare, aberații cromozomiale.

Clasa a cincea - un număr mare de celule atipice sunt observate în frotiu.

3. Metoda de luare a frotiurilor pentru citologie hormonala.

Dinamica modificărilor parametrilor colpocitologici reflectă fluctuația totală a nivelului de hormoni ovarieni din organism pe parcursul ciclului menstrual. Metoda vă permite să evaluați nivelul de estrogen, progestativ și, în unele cazuri, saturația cu androgeni a corpului.

Materialul este luat din fornixul anterior cu o spatulă sau un tampon și aplicat uniform pe o lamă de sticlă. În dinamica ciclului menstrual sunt luate o serie de frotiuri cu accent pe mijlocul acestuia (date de ovulație): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 de zile ale ciclului. După colorarea policromă, raportul dintre celule parabazale, intermediare și superficiale, exprimat în indicele de maturare (MI), este examinat în frotiu. Indicele caryopyknotic (KPI) este procentul de celule cu nuclei mici, picnotici la 100 de celule de suprafață. Indicele eozinofil (EI) - procentul de celule colorate eozinofil ale straturilor superficiale la 100 de celule superficiale. Valorile maxime ale tuturor celor trei indicatori în momentul ovulației: IS 0/15/85%, IPC - 80,7 ± 9,3, EI - 75,4 ± 0,6.