Poate exista leptospiroza asimptomatica? Leptospiroza

Leptospiroza este un grup de infecții care apar în corpul uman sub forma unei boli febrile. Agentul cauzal al leptospirozei este Leptospira, un microorganism din familia spirochetelor.

Pentru prima dată, leptospiroza ca o boală independentă a fost descrisă în detaliu de către omul de știință german Weil încă din 1886. Printre oamenii de știință ruși, N.P. Vasiliev a lucrat la studiul leptospirozei, iar în 1888 a descris această boală sub numele de „icter infecțios”. De atunci, au fost efectuate multe studii pentru a studia cauzele bolii, dar nici acum medicii nu pot evita mortalitatea în formele severe ale bolii.

Ce este?

Leptospiroza este o boală infecțioasă cauzată de bacterii speciale numite Leptospira. Cel mai adesea, boala poate fi dobândită prin înot într-un mic corp de apă contaminat cu leptospira sau prin consumul de apă crudă, carne sau lapte de la animalele cu leptospiroză.

Există mai multe tipuri de această boală, dintre care unele pot pune viața în pericol.

Etiologie și patogeneză

Ele pătrund în corpul gazdei prin piele și membranele mucoase, apoi se instalează în ganglionii limfatici și încep să se înmulțească activ. Leptospiroza se răspândește apoi la alte organe și sisteme, acumulându-se în principal în rinichi, ficat și sistemul nervos central. Activitatea microorganismelor dăunătoare duce la modificări necrotice și degenerative ale țesuturilor, perturbarea integrității epiteliului tubilor renali, dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată și erupții hemoragice ulterioare.

Căi de infectare:

Contact - dacă o persoană a avut contact direct cu un animal bolnav sau a atins obiecte de uz casnic contaminate sau apă.
Nutrițional – atunci când consumați produse de la animale infectate și produse de deșeuri vegetale infectate.
Aerogen - dacă aerul contaminat pătrunde în tractul respirator.
Transmisibil - ca urmare a mușcăturilor de purici sau a căpușelor infectate.

Oamenii cel mai frecvent afectați sunt muncitorii din fermele zootehnice, ciobanii, lăptătoarele, medicii veterinari și oamenii care lucrează pe pajiști umede. De obicei, leptospiroza este diagnosticată la oameni în lunile de vară, în special în august, când condițiile sunt ideale pentru ca bacteriile să se înmulțească.

Simptome

La om, perioada de latentă pentru leptospiroză durează de la patru zile până la două săptămâni. Boala debutează brusc, acut, fără avertisment și se caracterizează prin:

dureri de cap severe;
insomnie;
durere severă la gambe și alți mușchi;
mialgie însoțită de hiperestezie cutanată;
umflare și hiperemie a gâtului și a feței;
frisoane;
injectarea capilarelor sclerale;
temperatură crescută;
sete constantă;
pierderea poftei de mâncare.

În a patra zi după prima manifestare a semnelor bolii, simptomele sunt completate de colorarea icterică a pielii, apariția exantemului, hipotensiune arterială, bradicardie, zgomote cardiace înfundate, precum și modificări patologice ale epiteliului tractului respirator. . În aceeași perioadă, la aproape toți pacienții, ficatul și splina cresc semnificativ în volum și apar simptome de afectare a țesutului renal.

În cazurile severe de leptospiroză, toxicoza crește la pacienți, apar manifestări asociate și apar simptome de uremie.

Diagnosticare

Efectuarea testelor de laborator permite medicului să determine leptospiroza chiar și cu forme șterse ale bolii. Setul aproximativ de studii necesare arată astfel:

Analiza generală a urinei (se determină hematurie, gipsuri, pigmenți biliari);
Test clinic de sânge (se determină leucocitoză neutrofilă, VSH accelerat, anemie, scăderea numărului de trombocite);
Test biochimic de sânge (creșterea bilirubinei, precum și a enzimelor ALT, AST, fosfatază alcalină, CPK, scăderea nivelului de protrombină, creșterea timpului de coagulare a sângelui);
Analiza lichidului cefalorahidian (se determină pleocitoză neutrofilă sau mixtă, conținut crescut de proteine, hematii);
Metode serologice ELISA, RA, RNGA (vă permit să determinați anticorpi specifici la Leptospira cu o creștere ulterioară a titrurilor acestora);
Bacterioscopie (detecția leptospirei în sânge, lichid cefalorahidian, urină);
PCR (vă permite să detectați ADN-ul Leptospirei în materialele biologice ale pacientului).

Complicațiile bolii

Complicațiile periculoase ale bolii pot fi:

insuficiență renală;
sângerare;
leziuni oculare;
comă hepatică;
șoc infecțios-toxic;
meningita;
pneumonie secundară,
deficiență de vedere;
tulburări cardiace;
paralizie, pareză;
abces,
escare de decubit.

Mortalitatea ridicată se înregistrează din cauza afecțiunilor renale sau hepatice și este de aproximativ 60%.

Tratamentul leptospirozei

Tratamentul pacienților trebuie efectuat într-un cadru spitalicesc. Pacienții cu forme severe de boală sunt plasați în secții de terapie intensivă pentru monitorizarea constantă a stării lor de sănătate și a dinamicii parametrilor de laborator.

Principalele direcții în tratamentul leptospirozei la om sunt controlul direct al agentului patogen și terapia patogenetică individuală (care implică tratamentul organelor afectate, ținând cont de mecanismul de dezvoltare a bolii).

Dintre numărul imens de antibiotice moderne pentru leptospiroză, se acordă preferință grupului banal al penicilinei. După cum sa dovedit, seria penicilinei este cea mai distructivă pentru Leptospira. Penicilina este prescrisă într-o doză de 4 până la 12 milioane de unități pe zi, împărțită în mai multe doze. Durata totală a terapiei cu antibiotice este de 10-14 zile. Este mai favorabil pentru recuperare dacă o astfel de terapie este începută în primele patru zile de la debutul bolii, în caz contrar eficacitatea tratamentului este mai mică.

Terapia patogenetică are ca scop reducerea simptomelor de intoxicație, completarea pierderilor de lichide din organism și corectarea parametrilor sistemului sanguin și a homeostaziei. Acesta implică în principal utilizarea:

enterosorbente (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan și altele);
medicamente antihistaminice (antialergice) (Suprastin, Loratadine, Zodak, Suprastinex și altele);
analgezice și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Ibuprofen, Paracetamol, Xefocam și altele);
soluții de perfuzie și medicamente de detoxifiere (soluție salină de clorură de sodiu, soluții de glucoză, preparate de potasiu, soluție Ringer, Reosorbilact, Reamberin și așa mai departe);
hormoni (sunt indicati in special in cazurile severe, cu sangerare crescuta si intoxicatie severa). prescris într-o cură scurtă cu o reducere treptată a dozei (Prednisolon, Dexametazonă);
antioxidanți și antihipoxanti (vitamina E, C, Mexidol, Mildronate, Cytoflavin, Essentiale, Glutargin, Actovegin, Cerebrolysin, Octolipen și altele). Alegerea unui anumit medicament este determinată de afectarea unui anumit organ. De exemplu, în caz de leziuni hepatice, Essentiale este de preferat, iar în caz de lezare a țesutului cerebral este de preferat Cerebrolysin.

În cazurile severe, numai medicamentele nu sunt suficiente. Insuficiența renală și hepatică pot necesita metode de detoxifiere extracorporală (hemodializă, plasmafereză, hemossorbție, hemofiltrare). Numărul de proceduri va fi determinat de indicatorii de homeostazie, analize de urină și sânge și starea generală a pacientului.

Perioada de reabilitare

După tratamentul cu succes al leptospirozei, pacienții trebuie înregistrați la un dispensar pentru o perioadă de aproximativ șase luni. În această perioadă se efectuează măsuri de reabilitare, constând în consultații cu un oftalmolog, neurolog, terapeut sau pediatru (dacă pacientul este copil). După șase luni, pacientul trebuie să se prezinte în fiecare lună la o programare la un terapeut, care, dacă este necesar, va prescrie o examinare cu un specialist de specialitate. În primele două luni de reabilitare, se efectuează periodic examinări clinice și de laborator.

Dacă la sfârșitul perioadei de reabilitare testul pentru leptospiroză nu dă rezultate pozitive, pacientul este scos din registru. În caz contrar, observarea cu măsuri adecvate de reabilitare durează 2 ani.

Prevenirea

Leptospiroza este o boală periculoasă cu mortalitate ridicată, însă măsurile preventive specifice nu au fost încă elaborate. Acest lucru se datorează faptului că diferitele tulpini de Leptospira diferă în componente antigenice. Prin urmare, nu este posibil să se creeze un vaccin care să protejeze în mod fiabil împotriva infecției.

Boala poate fi prevenită în felul următor:

Eliminați sau limitați pe cât posibil înotul în corpuri de apă stagnante în condiții naturale;
Luptă împotriva rozătoarelor mici. Ea trebuie realizată în clădiri rezidențiale și, mai ales, în unități de alimentație publică, depozite alimentare și magazine. Fiecare reprezentant al acestei serii de animale poate fi purtător al infecției cu leptospiroză;
Profilaxia antibiotică de urgență cu doxiciclină după o posibilă infecție sau apariția oricăror manifestări ale simptomelor prodromale;
Folosiți costume cauciucate de protecție dacă este necesar contactul cu apa infectată.

După suspectarea infecției, doxiciclina poate fi prescrisă ca profilaxie de urgență.

Leptospiroza este o boală infecțioasă zoonotică cauzată de bacterii din genul Leptospira. Aceste microorganisme se găsesc peste tot, cu excepția Antarcticii. Cel mai frecvent în țările cu climă tropicală. Leptospirele sunt stabile în mediu. Astfel, bacteriile pot exista în rezervoare timp de aproximativ treizeci de zile, iar în solul umed până la nouă luni.

Cuprins:

Cauze

Sursa de infecție este în primul rând rozătoarele, aricii, precum și animalele de fermă (porci, vite), câinii. Leptospira se excretă în deșeurile animale, în apa poluantă, în sol, în legume și în plante. Este imposibil să te infectezi cu leptospiroză de la o persoană bolnavă.

Boala are multe mecanisme de transmitere:

Nutrițională - infecția apare atunci când se bea apă din rezervoare deschise, precum și alimente contaminate cu urina unui animal bolnav;
Contact - infecția apare atunci când pielea sau membranele mucoase deteriorate intră în contact cu apa sau solul contaminat.

O persoană riscă să contracteze leptospiroză atunci când înoată în corpuri de apă stagnante. Apa poate fi contaminată cu urina și fecalele animalelor bolnave. Astfel, Listeria poate pătrunde nu numai prin pielea deteriorată, ci și prin membrana mucoasă a gurii, nasului și, de asemenea, prin conjunctiva ochilor. Puteți obține leptospiroză chiar și mergând desculț pe sol contaminat.

Oamenii care lucrează la fermele de animale, la fabricile de procesare a cărnii și cei care lucrează în zonele umede sunt expuși unui risc ridicat de îmbolnăvire. Nu trebuie să ignorați medicii veterinari, lucrătorii adăposturilor de animale și lucrătorii de utilități publice care se pot infecta de la câinii bolnavi.

Susceptibilitatea omului la infecție este foarte mare. Deci, atunci când înot într-un iaz, o persoană se poate îmbolnăvi chiar dacă există o zonă mică de piele deteriorată și o cantitate mică de bacterii în apă.

Perioada de incubație variază de la trei până la treizeci de zile, dar în medie este de șase până la paisprezece zile. Gama de manifestări clinice este foarte largă. Boala poate apărea în forme icterice și anicterice, cu o imagine clinică clară sau neclară. Leptospiroza se caracterizează printr-un polimorfism al simptomelor clinice observate în alte boli. Prin urmare, boala necesită un diagnostic diferențial atent. În cursul bolii, se disting următoarele perioade:

Elementar;
Convalescenţă.

Perioada inițială

Boala se dezvoltă acut, temperatura crește brusc la 39-40 de grade, persoana suferă de frisoane, slăbiciune, greață, vărsături și dureri în regiunea lombară. Febra poate dura o săptămână și poate fi persistentă sau recurentă. Un semn patognomonic al bolii este durerea musculară, în special la gambe. Durerea se intensifică odată cu palparea mușchilor. Astfel, apariția durerii în timpul palpării peretelui abdominal anterior poate fi percepută în mod eronat de către medic ca un simptom al unui abdomen acut.

Aspectul persoanei este izbitor: pielea feței și partea superioară a corpului devine roșie, umflată (simptomul glugă), sclera este injectată. Limba este uscată, acoperită cu un strat gri și mai târziu maro. Pot apărea erupții cutanate herpetice în zona buzelor și a aripilor nasului.

În a treia până la a șasea zi de boală, apare o erupție cutanată pe piele: punctată, rozolioasă, urticariană. Acest simptom este observat la aproximativ 30-40% dintre pacienți. Leptospira secretă endotoxina, care distruge celulele roșii din sânge. Acest lucru duce la hemoragii în sclera și conjunctivă, precum și la sângerări nazale. Din punct de vedere prognostic, cu cât pacientul a dezvoltat mai devreme sindromul hemoragic, cu atât este de așteptat evoluția bolii mai severă.

Există o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei. Pot apărea semne de afectare a rinichilor: dureri de spate, scăderea urinării, urina devine roșiatică.

Leptospirele sunt capabile să pătrundă în bariera hematoencefalică, ajungând la creier. Aproximativ 20% dintre pacienți dezvoltă sindrom meningeal: durerea de cap se intensifică, nu este eliminată de analgezice, apar vărsături și simptome meningeale.

Durata perioadei inițiale este de șapte zile.

Aproximativ în a doua săptămână de boală, temperatura și intoxicația încep să scadă. Dar starea pacientului nu se îmbunătățește. Icterul, care a apărut la sfârșitul perioadei inițiale, devine din ce în ce mai pronunțat. Pe măsură ce icterul crește, se observă și o mărire a ficatului și a splinei. Este de remarcat faptul că formele anicterice de leptospiroză nu sunt deloc neobișnuite.

Grupurile de persoane cu risc crescut de infectare (veterinari, crescători de animale, lucrători ai fabricilor de procesare a cărnii, dezinfectanți) trebuie să poarte îmbrăcăminte de protecție atunci când își îndeplinesc sarcinile de serviciu. În plus, aceste persoane sunt supuse vaccinării cu vaccin antileptospiroză ucis, care se administrează subcutanat în doze de 2 ml de două ori, cu un interval de zece zile. După un an, ar trebui să se efectueze revaccinarea.

După suspectarea infecției, doxiciclina poate fi prescrisă ca profilaxie de urgență.

Grigorova Valeria, observator medical

Leptospiroza la om- o boală zooantroponotică bacteriană focală naturală, care se caracterizează prin anemie, febră, leziuni hemoragice ale ficatului, rinichilor, mucoaselor cavității bucale, tractului gastrointestinal, precum și tulburări ale sistemului nervos central.
Simptomele apar instantaneu, așa că tratamentul trebuie prescris prompt.

Terapeut: Azalia Solntseva ✓ Articolul verificat de medic

Simptomele și tratamentul leptospirozei la om

Leptospiroza este o infecție zoonotică răspândită și potențial letală limitată la multe focare endemice la tropice. Provoacă epidemii grave după ploi abundente și inundații.

Infecția are loc prin contact direct sau indirect cu animalele infectate, care poartă organisme patogene în tubii renali, eliberându-le în urină.

Deși animalele sălbatice și domestice pot servi drept rezervoare de infecție, șobolanul cenușiu (Rattus norvegicus) este cea mai comună sursă de boală la om.

Persoanele care locuiesc în zonele de mahalale urbane, caracterizate prin condiții precare de salubritate și locuințe sunt expuse riscului de a fi expuse la șobolani și leptospiroză.

Numărul de pacienți este de așteptat să crească din cauza schimbărilor demografice și a creșterii ulterioare a populațiilor urbane sărace din regiunile tropicale, precum și a inundațiilor urbane din cauza schimbărilor climatice.

Cu toate acestea, populația unor astfel de țări se îndoiește că acest lucru se poate întâmpla, așa că nu fac încercări speciale de a se proteja.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Simptome și semne

febră;
durere de cap;
frisoane;
dureri musculare;
vărsături;
îngălbenirea pielii și a ochilor;
roșeață a ochilor;
Dureri de stomac;
diaree;
eczemă.

Multe dintre aceste simptome pot fi confundate cu alte boli. Uneori, unele persoane infectate pot să nu prezinte deloc semne ale bolii.

Timpul dintre contactul unei persoane cu o sursă contaminată și apariția simptomelor este de 2 până la 4 zile.

Boala începe de obicei brusc cu o creștere a temperaturii și se desfășoară în două etape:

După prima etapă (cu febră, frisoane, dureri de cap, dureri musculare, vărsături sau diaree), pacientul se poate recupera pentru scurt timp, dar apoi se îmbolnăvește din nou.
A doua etapă, dacă este dezvoltată, este mai severă. Persoana poate dezvolta insuficiență renală sau hepatică sau meningită.

Durata bolii variază de la câteva zile la 3 săptămâni sau mai mult. Fără tratament, recuperarea poate dura până la trei luni.

Antimicrobienele sunt prescrise pentru leptospiroza severă, în timp ce utilizarea lor poate fi controversată pentru cazurile ușoare.

O revizuire Cochrane a găsit dovezi insuficiente pentru a susține utilizarea sau neutilizarea antibioticelor.

Tratamentul în stadiile incipiente a arătat cele mai bune rezultate.

Tratamentul din timpul fazei imune a dat rezultate mixte.

Formele ușoare pot fi tratate cu doxiciclină, ampicilină și amoxicilină. Pentru formele severe, penicilina G a fost folosită de mult timp, deși cefalosporinele de generația a treia, cefotaxima și ceftriaxona au devenit, de asemenea, utilizate pe scară largă.

Alternativ, pot fi utilizate ampicilină, amoxicilină sau eritromicină. Alte antibiotice, cum ar fi macrolidele, fluorochinolonele și carbapenemele, pot fi utile, dar nu sunt recomandate în practica clinică.

Formele severe de leptospiroză pot afecta organele interne și pot duce la insuficiență de mai multe organe. Este necesară terapia de întreținere și monitorizarea complicațiilor din sistemul genito-urinar, hepatic, hematopoietic și nervos central.

Pacienții trebuie internați până la dispariția completă a insuficienței de organ și a manifestărilor clinice ale infecției. Urmărirea ar trebui să vizeze evaluarea funcției renale. Evaluarea cardiacă poate fi indicată și de pacientul cu semne caracteristice.

Emedicine.medscape.com

Testul pentru leptospiroza

Teste de laborator utilizate pentru examinarea pacientului:

test imunosorbent legat de enzime (ELISA) pentru detectarea imunoglobulinelor IgM/IgG la agenții patogeni ai leptospirozei;
reacția în lanț a polimerazei (PCR) a sângelui, urinei și lichidului cefalorahidian (LCR);

Teste de laborator utilizate pentru a confirma diagnosticul de leptospiroză la un pacient:

Testul de microaglutinare (MMA) este standardul de diagnostic pentru determinarea Leptospira.
O valoare a titrului >1:200 sau o creștere de 4X a serului între prima și a patra săptămână de boală este considerată un rezultat pozitiv.
PCR de ADN, sânge, urină, LCR și țesuturi.
Cultura de Leptospira din fluide sau țesuturi corporale (de asemenea, un standard de diagnostic, dar necesită câteva săptămâni de incubație)

Emedicine.medscape.com

Consecințe și complicații periculoase

Leziunea acută a rinichilor este cea mai frecventă complicație a leptospirozei. De asemenea, o cauză importantă a mortalității în țările în curs de dezvoltare este afectarea pulmonară urmată de sângerare abundentă (sindrom pulmonar hemoragic sever).

Disfuncția hepatică nu este de obicei severă și este ușor reversibilă. Diferite forme de trombocitopenie sunt, de asemenea, diagnosticate cu leptospiroză.

Principalele consecințe ale leptospirozei la om:

avort spontan la femeile însărcinate;
leziuni renale acute;
trombocitopenie;
insuficiență hepatică;
sindromul DIC;
sângerare gastrointestinală;
hemoragie pulmonară;
rabdomioliză;
tulburări oculare cum ar fi uveita cronică sau recurentă, iridociclita, corioretinita;
sindromul de detresă respiratorie a adultului;
hipotensiune; colapsul vascular poate fi brusc și fatal în absența unui tratament de susținere prompt;
accident cerebrovascular acut, hemoragie subarahnoidiană, arterită cerebrală;
boala Kawasaki;
eritem nodos;
miocardită;
rareori insuficienta cardiaca, dar cu modificari nespecifice ale ECG.

Microbiologia bolilor umane

Leptospira are caracteristici structurale comune care disting aceste spirochete de alte bacterii. Celula este înconjurată de o membrană exterioară formată din 3 până la 5 straturi.

Sub membrană se află un strat flexibil de peptidoglican și o membrană citoplasmatică care protejează conținutul intracelular. În mod colectiv, structurile înconjurate de membrana exterioară se numesc cilindrul protoplasmatic.

O caracteristică neobișnuită a spirochetelor este aranjarea flagelilor, care sunt situate între stratul de peptidoglican și membrana exterioară și se numesc flageli periplasmatici.

Flagelii periplasmatici sunt atașați de cilindrul protoplasmatic subterminal la fiecare capăt și se extind spre centrul celulei.

Microbiologia înregistrează că numărul de flageli periplasmatici variază între spirochete. În mediile vâscoase, mobilitatea bacteriilor cu flageli externi scade, dar la spirochete, dimpotrivă, crește.

Leptospirele, prea subțiri pentru a fi examinate cu un microscop ușor, pot fi observate cu ușurință cu microscopia în câmp întunecat și sunt slab colorate cu coloranți anilină.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Agentul cauzal al unei boli periculoase

Leptospira sunt aerobi foarte subțiri, răsucite, obligați, caracterizați printr-un tip neobișnuit de motilitate.

Există două specii de Leptospira: L. interrogans patogen și L. biflexa cu viață liberă. Agentul cauzal al leptospirozei este serotipul L. Interrogans. Spre deosebire de speciile patogene, L. biflexa există în apă și sol ca organisme libere.

Deși L. biflexa a fost găsit ocazional la mamifere, nu a fost identificată nicio patologie care să fie asociată cu această specie și nici nu este capabilă să infecteze animalele de experiment.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Vaccin împotriva leptospirozei

A existat de multă vreme o încercare de a găsi un vaccin eficient care să prevină dezvoltarea leptospirozei, prin imunizarea persoanelor și animalelor cu risc ridicat.

Deși au fost dezvoltate mai multe vaccinuri împotriva leptospirozei, acestea rămân ineficiente pentru utilizare clinică, în ciuda deceniilor de cercetare și a investițiilor de milioane de dolari.

Chimioprofilaxia (utilizarea medicamentelor pentru prevenirea infecției) este posibilă în anumite circumstanțe.

Pentru unele persoane care sunt expuse la riscuri de infecție pe termen scurt (de exemplu, personalul militar), doxiciclina (200 mg pe săptămână) poate fi utilizată cu una sau două zile înainte de expunerea estimată.

Această metodă oferă o protecție de 95% împotriva infecțiilor. Cu toate acestea, un astfel de tratament preventiv nu este recomandat pe termen lung.

www.ncbi.nlm.nih.gov

www.medicinenet.com

Principalele forme de leptospiroză

Experții sunt de acord că leptospiroza se manifestă în două sindroame clinice: icterică și anicterică (existența unui al treilea sindrom asimptomatic este un subiect de dezbatere).

Anicterică - stare ușoară asemănătoare gripei

Leptospiroza icterică, cunoscută și sub numele de boala Vasiliev-Weil, este o boală gravă cu leziuni multiple ale organelor sau întreruperea completă a funcțiilor acestora.

Majoritatea infecțiilor cauzate de leptospiroză sunt asimptomatice sau au simptome minore, iar pacienții de cele mai multe ori nu caută ajutor medical.

Cele mai multe cazuri se dezvoltă cu o creștere bruscă a temperaturii. Alte simptome includ frisoane, dureri de cap, dureri musculare, vânătăi, dureri abdominale și, mult mai puțin frecvent, o erupție cutanată.

Dacă apare o erupție cutanată, adesea se rezolvă rapid, în mai puțin de 24 de ore. Sindromul anicteric durează aproximativ o săptămână și rezoluția sa se încheie cu apariția anticorpilor.

Icterul este un subtip sever de patologie

Manifestările infecției severe se dezvoltă la 1-3 zile după ce au trecut simptomele ușoare. Dacă afecțiunea evoluează spre infecție severă, organele interne pot fi afectate, inclusiv creierul, ficatul, rinichii, inima și plămânii.

Acest lucru poate duce la dezvoltarea următoarelor simptome:

icter;
umflarea picioarelor și a brațelor;
dureri în piept;
simptome de meningită sau encefalită, cum ar fi dureri de cap, vărsături și convulsii;
senzație de lipsă de aer;
tusind cu sânge.

Lăsată netratată, boala poate pune viața în pericol și poate duce la leziuni ale creierului, insuficiență renală, sângerare internă și afectare a funcției pulmonare.

Emedicine.medscape.com

www.ncbi.nlm.nih.gov

Căi de transmisie comune

Membranele mucoase și leziunile cutanate sunt cele mai frecvente puncte de intrare pentru Leptospira patogenă. Se dezvoltă o infecție generalizată, dar nu există daune la locul infecției.

Bacteremia apare în timpul fazei acute, leptospiremice a bolii. Organismul gazdă răspunde producând anticorpi, care, în combinație cu un compliment, pot avea un efect bactericid.

Leptospira sunt eliberate rapid din toate țesuturile gazdă, cu excepția creierului, ochilor și rinichilor. Organismele care supraviețuiesc în creier sau ochi se dezvoltă foarte lent.

Cu toate acestea, în rinichi se înmulțesc activ în tubii contorți și sunt eliberați în fluxul de urină. La gazdă, Leptospira poate supraviețui săptămâni sau luni; la rozătoare pot fi excretate prin urină pe tot parcursul vieții animalului. Urina care conține leptospira nu este singura modalitate de transmitere a virusului.

Contactul direct sau indirect cu urina care conține leptospire virulente este principalul mecanism de transmitere. După cum am menționat mai sus, leptospirele pătrund prin mucoase sau prin rupturi minore ale pielii din apă sau sol contaminat cu urină animală.

Cel mai adesea, cu leptospiroză, erupția cutanată devine maculară ( pestriţ) caracter. Elementul unei astfel de erupții cutanate este macula - un loc care este la nivelul pielii, adică nu iese deasupra suprafeței sale. Dimensiunea petelor variază de la 1 la 5 centimetri. Aceste pete tind să se îmbine. Când se îmbină, formează câmpuri mari eritematoase. Cu sindromul hemoragic sever, se observă o erupție petehială. Un element al unei astfel de erupții cutanate este peteșiile - hemoragie mică în piele. Foarte des erupția cutanată este însoțită de erupții herpetice pe aripile nasului și buzelor.

Dezvoltarea erupțiilor cutanate și a hemoragiilor în leptospiroză se explică prin afectarea vasculară. Factorii de patogenitate ai Leptospirei sunt direcționați în principal către rețeaua vaselor de sânge. Astfel, endotoxina Leptospira are un efect distructiv direct asupra epiteliului vascular. În același timp, factori precum hemolizina și fibrinolizina subțiază sângele. Astfel, prin defecte ale peretelui vascular, apar sângerări și se formează mici hemoragii. Cu cât defectele vaselor sunt mai mari, cu atât hemoragiile sunt mai mari.

Hemoragii conjunctivale, hemoragii nazale
Hemoragiile la nivelul conjunctivei, sclera și alte mucoase apar în a 5-a – a 6-a zi a bolii. Aspectul lor este, de asemenea, asociat cu o încălcare a integrității vaselor de sânge. Toxinele leptospira afectează în primul rând vasele mici ale ochiului, și anume conjunctiva. Sângerările nazale sunt observate în forme mai severe. Ele sunt asociate nu numai cu creșterea permeabilității vasculare, ci și cu subțierea sângelui.

Hemoragiile apar nu numai în conjunctivă sau sclera, ci și într-un număr de organe interne. Cu toate acestea, astfel de hemoragii nu sunt vizibile și se manifestă doar prin perturbarea funcționării acestor organe. Prezența lor este confirmată și de autopsia patomorfologică. Statisticile din autopsiile pacienților care au murit de leptospiroză indică faptul că hemoragiile sunt cel mai adesea observate la rinichi, inimă și ficat.

Icter

Icterul este o colorare gălbuie a pielii și a membranelor mucoase. Nuanța de galben poate fi foarte variată - de la galben strălucitor la maro închis. Decolorarea icterului a pielii este însoțită de mărirea și sensibilitatea ficatului, precum și de alte simptome asociate cu deteriorarea țesutului hepatic.

În funcție de prezența acestui simptom, se disting două forme de leptospiroză - icterică și anicterică. În forma icterică, apar leziuni hepatice severe. Dezvoltarea icterului este cauzată atât de procesele distructive ale țesutului hepatic, cât și de distrugerea crescută ( hemoliza) globule rosii. Dezvoltarea unei culori caracteristice se datorează unei concentrații crescute de bilirubină în sânge. Bilirubina este un pigment biliar a cărui culoare depinde de forma sa. În mod normal, se găsește într-o anumită cantitate în sânge. Când concentrația sa crește, țesuturile devin galbene. Creșterea concentrației de bilirubină este cauzată de deteriorarea hepatocitelor ( celule hepatice) și eliberarea bilei din acestea. Acest simptom se dezvoltă și din cauza defalcării crescute a globulelor roșii. Celulele roșii din sânge conțin molecule de hem ( complex de fier), care sunt precursorii bilirubinei. Astfel, atunci când celulele roșii din sânge sunt distruse ( globule rosii) din ele ies componente ale bilirubinei, care provoacă și o colorare icterică a pielii.

De obicei, icterul se dezvoltă în prima săptămână de boală și progresează foarte repede. Culoarea pielii devine rapid galbenă, uneori dobândind o nuanță de șofran. Este de remarcat faptul că intensitatea culorii depinde de tenul inițial al pacientului. Cu cât pielea pacientului este mai deschisă, cu atât culoarea galbenă va fi mai strălucitoare. Icterul se dezvoltă adesea cu sindrom hemoragic sever. În acest caz, pe fondul pielii gălbui, apar inițial hemoragii mici și apoi din ce în ce mai mari.

În zilele 10-15, durerea hepatică crește și pacientul are dureri în hipocondrul drept. Durerea este cauzată de creșterea volumului ficatului ( datorita degenerescentei grase) și întinderea capsulei hepatice. Capsula hepatică este reprezentată de o membrană fibroasă densă, care este pătrunsă de multe terminații nervoase. Când se dezvoltă icterul, ficatul se mărește și exercită presiune asupra capsulei, provocând durere.

Icterul este însoțit de dezvoltarea nu numai a simptomelor obiective, ci și a unui număr de semne de laborator. Astfel, este însoțită de o creștere a nivelului de bilirubină, enzime hepatice și alți indicatori.

Leziuni ale organelor interne

Când leptospirele intră în corpul uman, sunt transportate prin fluxul de sânge și limfa către toate organele și sistemele.

Leptospiroza afectează cel mai adesea:

rinichi;
ficat;
inima;
creierul și membranele acestuia.

Afectarea rinichilor se dezvoltă foarte des la apogeul bolii. Aceasta se manifestă în primul rând prin retenție urinară și dezvoltarea oliguriei ( scăderea volumului zilnic de urină sub 300 – 500 ml). Formele severe de leptospiroză se caracterizează prin dezvoltarea anuriei, în care volumul zilnic de urină este mai mic de 100 ml. Insuficiența renală crește rapid, ceea ce este însoțit de edem, conținut crescut de proteine în urină și prezența celulelor roșii din sânge în ea. Insuficiența renală este adesea însoțită de insuficiență hepatică. Așa-numita insuficiență renală-hepatică este o cauză frecventă de deces la pacienții cu leptospiroză. Motivul pentru aceasta este efectul toxic direct al leptospirei și al toxinelor lor asupra epiteliului tubilor renali. Ca urmare, toate etapele procesului de formare a urinei sunt perturbate și se dezvoltă oliguria și anuria.

Afectarea sistemului cardiovascular se manifestă prin scăderea tensiunii arteriale, pulsul aritmic și dezvoltarea blocajelor. Electrocardiograma prezintă semne de distrofie cardiacă, tulburări de ritm și conducere.

Deteriorarea creierului și a membranelor sale se manifestă prin dezvoltarea meningitei și a meningoencefalitei. Aceste simptome apar la 20-30% dintre pacienți și sunt asociate cu pătrunderea Leptospirei prin bariera hemato-encefalică. În acest caz, pacientul suferă de o durere de cap severă și vărsături incontrolabile. Conștiința unor astfel de pacienți este de obicei confuză și uneori se dezvoltă stări precomatoase. Meningita leptospiroza se poate dezvolta atat la inceputul bolii cat si la sfarsitul bolii. În acest din urmă caz, poate provoca moartea.

Din punct de vedere clinic, există trei perioade principale în timpul acestei boli. Perioada inițială este precedată de o fază prodromală. Această fază nu este caracterizată de niciun simptom. În timpul prodromului de leptospiroză, agentul patogen pătrunde în organism și are loc diseminarea sa primară. Acest timp durează de la 3 la 30 de zile. După aceasta, leptospira intră din nou în sânge din organele interne. Din acest moment începe perioada febrilă a bolii.

Se disting următoarele perioade clinice de leptospiroză:

perioada febrilă a bolii;
perioada de varf;
perioada de recuperare.

Perioada febrilă corespunde simptomelor generale de intoxicație - dureri de cap, dureri, dureri în mușchii gambei, greață, vărsături. Simptomul dominant este o temperatură de 39 de grade Celsius și frisoane. Febra care durează mai mult de 3 până la 4 zile este primul semn de diagnostic al leptospirozei.
Perioada de vârf este numită și perioada de afectare a organelor. Acest nume reflectă esența acestei perioade, deoarece în acest moment apar leziuni grave ale ficatului, rinichilor și creierului. Această perioadă se caracterizează prin creșterea mortalității. Perioada de recuperare corespunde refacerii functiilor vitale, precum respirator, cardiovascular si urinar.

Diagnosticul de leptospiroză

Examinare de către un medic

O examinare de către un medic constă în examinarea și intervievarea pacientului. Pe baza informațiilor primite, medicul face o concluzie preliminară cu privire la probabilitatea apariției leptospirozei. Pentru a infirma sau confirma un diagnostic preliminar, medicul prescrie o serie de teste.

Interviul pacientului
Scopul sondajului este de a determina posibilele căi de infecție umană cu leptospiroză. Cea mai comună metodă de infectare este apa, așa că medicul este interesat dacă pacientul a vizitat corpurile naturale de apă. Leptospiroza poate fi contractată și prin ingestia de alimente contaminate. Există o probabilitate mare de infecție de contact, mai ales dacă există chiar mici tăieturi, zgârieturi sau abraziuni pe pielea pacientului. Adesea, această boală este de natură profesională, astfel încât medicul este interesat și de domeniul de activitate al pacientului.

Întrebările pe care le poate pune medicul dumneavoastră sunt:

dacă pacientul a înotat în apă deschisă;
dacă pacientul a folosit apă din rezervoare deschise pentru spălarea vaselor sau a altor articole de uz casnic;
dacă pacientul a avut contact cu solul umed;
dacă persoana care a venit la recepție era angajată în tăierea cărnii crude;
dacă pacientul este angajat al unei clinici veterinare, al unei ferme de animale sau al unui magazin de animale de companie;
indiferent dacă pacientul are un câine sau alte animale de companie.

Plângerile pacientului caracteristice leptospirozei
Leptospiroza se caracterizează printr-un debut acut și brusc al bolii, în care pacientul este deranjat de dureri musculare, temperatură ridicată a corpului, frisoane și slăbiciune. Cel mai adesea, durerea apare în mușchii gambei, în abdomen, piept și spate. Când simți părțile tulburătoare ale corpului, durerea se intensifică. De asemenea, pacientul poate prezenta dureri de cap, amețeli și insomnie. În zilele 3-6 după infectare, toate simptomele se intensifică, la 50% dintre pacienți ( mai ales copii) pe corp apare o erupție cutanată situată simetric. Unii pacienți sunt deranjați de sângerări nazale și hemoragii pe mucoase și piele. Unii pacienți se plâng de vărsături, tonus crescut al mușchilor gâtului și o creștere.

Plângerile pacienților specifice leptospirozei sunt:

temperatura 39 – 40 de grade;
limba uscata;
durere în ochi;
letargie;
dureri musculare;
mers greu;
probleme de somn;
scăderea cantității de urină excretată;
decolorarea scaunului.

În a 5-a - a 6-a zi de dezvoltare a bolii, intoxicația crește, drept urmare pacienții încep să se plângă de dureri de cap crescute, nevoia puternică de a vomita și sângerare a gingiilor. În unele cazuri, pacienții sunt deranjați de simptomele icterului, care se manifestă sub formă de îngălbenire a sclerei oculare și o nuanță galben strălucitor a pielii.

Examinarea externă a pacientului
Pacienții cu această boală se caracterizează printr-un aspect tipic și o serie de simptome pe care medicul le identifică examinând pielea și gâtul pacientului, ascultând inima și plămânii.

Semnele diagnostice externe ale leptospirozei includ:

fata umflata;
colorarea galbenă a sclerei;
roșeață a pielii feței sau colorare icterică a feței;
ganglioni limfatici măriți situati sub maxilarul inferior și în spatele gâtului;
frica de lumina.

Când ascultă inima unui pacient, medicul detectează creșterea ritmului cardiac, scăderea tonusului mușchilor inimii și tonuri înfundate. Se poate auzi șuierătură uscată peste plămâni. Odată cu dezvoltarea pneumoniei sau bronșitei cu leptospiroză, medicul observă totușirea sunetelor pulmonare și durerea în piept.
Pe lângă examinare, medicul palpează abdomenul, timp în care se simte splina. Ficatul este mărit și moderat dureros la palpare.

Patologiile pe care un medic le poate detecta atunci când examinează gâtul și gura unui pacient includ:

înveliș maro pe limbă;
roșeață moderată a amigdalelor;
erupție cutanată pe palatul moale;
hemoragii pe arcade, amigdale, palat.

În timpul examinării pielii unui pacient cu suspiciune de leptospiroză, medicul poate identifica o erupție cutanată care este situată simetric pe trunchi și membre. Erupțiile cutanate sunt similare cu manifestările bolilor precum rujeola, rubeola și, mai rar, scarlatina. Există și macular ( pestriţ) o erupție cutanată care se contopește în elemente separate formând câmpuri eritematoase. Acest tip de erupție apare cel mai des și dispare după 1 până la 2 zile. După ce exantemul dispare ( eczemă) La examinare, medicul poate detecta peeling asemănător pitiriazis al pielii.
La unii pacienți, poate apărea o erupție herpetică în zona sinusurilor și a buzelor.

Cercetare de laborator

Metodele de diagnostic de laborator sunt esențiale în stabilirea diagnosticului de leptospiroză.

Metodele de diagnostic de laborator pentru leptospiroza sunt:

test de sânge clinic și biochimic;
metoda microscopică;
metoda bacteriologica;
metoda biologica;
metode de diagnostic serologic;

Test de sânge clinic și biochimic
Un test de sânge este unul dintre primele teste la care un pacient este supus dacă se suspectează o boală infecțioasă. Un test general de sânge nu este o metodă specifică, deoarece nu determină tipul de agent patogen. Cu toate acestea, indică prezența unui proces infecțios în organism. Acest lucru este susținut de parametri precum numărul total de leucocite și viteza de sedimentare a eritrocitelor. O creștere a acestor doi indicatori indică un proces infecțios în organism.

Un test de sânge biochimic nu este, de asemenea, specific pentru leptospiroză. Cu toate acestea, abaterile acestuia indică leziuni ale organelor relevante. Astfel, o creștere a nivelului transaminazelor hepatice, cum ar fi alanina aminotransferaza ( ALAT) și aspartat aminotransferaza ( ASAT), indică leziuni hepatice. Odată cu dezvoltarea icterului, un test biochimic de sânge dezvăluie o concentrație crescută de bilirubină ( peste 20 de milimoli pe litru).

În cazul leptospirozei, se modifică următorii parametri ai unui test biochimic de sânge:

alanin aminotransferaza - mai mult de 41 de unități pe litru;
aspartat aminotransferaza - mai mult de 40 de unități pe litru;
bilirubină - mai mult de 17,1 micromol pe litru;
fosfatază alcalină - mai mult de 270 de unități pe litru;
5-nucleotidază – mai mult de 17 unități pe litru.

Aceștia sunt principalii indicatori, a căror creștere indică leziuni hepatice din cauza leptospirozei.

Metoda microscopică
Această metodă vă permite să identificați agentul cauzal al leptospirozei ( Leptospirra Interogans), direct în materialul nativ și examinați-l la microscop. Frotiul este pre-colorat folosind diferite metode. Pentru leptospiroză, această metodă este colorarea Romanovsky-Giemsa, care colorează leptospira roz. Pe lângă metoda Romanovsky, se folosește și metoda argintării. Această metodă colorează bacteriile în maro.

Metoda microscopiei este o metodă expresă care vă permite să identificați rapid și ieftin agentul patogen. Constă din două etape - colectarea materialului și prepararea medicamentului. Pentru prima etapă se utilizează sângele, urina sau lichidul cefalorahidian al pacientului. Materialul luat se aplică pe o lamă de sticlă, se fixează și se colorează. Materialul colorat este examinat de un tehnician de laborator la microscop. În acest scop, se utilizează metoda microscopiei directe în câmp întunecat.

Leptospira poate fi detectată în materialul studiat deja în primele zile ale bolii. În urină și lichid cefalorahidian în zilele 7-10 ale bolii. În ciuda ușurinței și accesibilității sale, metoda are dezavantajele sale. Dă rezultate negative mai des decât altele.

Metoda bacteriologică
Metoda bacteriologică constă în studierea bacteriilor patogene prin inocularea materialului pe medii nutritive. Vă permite să identificați agentul patogen în forma sa pură și să studiați proprietățile acestuia. Leptospira crește pe medii care conțin ser, așa că pentru cultivarea lor se folosesc medii nutritive cu adaos de ser de sânge de iepure. După inocularea materialului de testat ( sânge, urină) cultura este plasată într-un termostat, unde se creează condiții optime pentru creșterea Leptospirei. Astfel de condiții pentru Leptospira sunt umiditatea ridicată, temperatura de 30 de grade Celsius și aciditatea în intervalul 7,0 - 7,4. Leptospira crește foarte lent, iar creșterea lor este detectată doar în zilele 7-10, ceea ce reprezintă un dezavantaj semnificativ al acestei metode.

Metoda biologică
Această metodă implică izolarea agentului cauzal al bolii prin infectarea animalelor de laborator care sunt susceptibile la aceasta. Pentru leptospiroză, astfel de animale sunt hamsterii, cobai și șobolani. Metoda nu este larg răspândită și este mai istorică.

Metode de diagnostic serologic
Aceste metode sunt de bază în diagnosticul leptospirozei. Acestea se bazează pe identificarea anticorpilor specifici din sângele pacientului. Acești anticorpi sunt sintetizați de sistemul imunitar uman ca răspuns la intrarea Leptospira în organism. Pentru leptospiroza se folosesc reactii de microaglutinare ( RMA) și legare de compliment ( RSK).

Reacția de microaglutinare constă în detectarea titrului de anticorpi din sânge ( sau mai bine zis, în ser) rabdator. Aglutinarea este lipirea și, ca urmare, precipitarea bacteriilor. În acest scop, tulpinile speciale de Leptospira sunt utilizate în a 10-a – a 12-a zi de creștere și serul pacientului. Culturile de leptospira sunt diluate la anumite concentrații. Reacția se efectuează fie în eprubete, fie în plăci speciale, care sunt plasate într-un termostat timp de 2 ore la o temperatură de 30 - 37 de grade Celsius. Aglutinarea leptospirei, adică lipirea lor împreună, arată ca formarea de bile. Cea mai mare diluție a serului care va determina lipirea leptospirei se numește titru. Reacția este considerată pozitivă cu un titru de 1 din 100. Dacă diagnosticul este efectuat în a doua și a treia săptămână de boală, atunci titrul de diagnostic poate ajunge la 1:100.000. Aceasta înseamnă că leptospirele sunt prezente în serul diluat maxim.

Reacția de legare a complementului implică formarea unui complex antigen-anticorp și adăugarea unui compliment la acesta. Dacă nu se formează complexul antigen-anticorp, atunci complimentul rămâne liber. Prima etapă a reacției implică amestecarea serului pacientului, care conține anticorpi la Leptospira, și antigene standard. Dacă nu există anticorpi în ser, atunci formarea complexului nu va avea loc, iar complementul va rămâne liber. Dacă o persoană este bolnavă de leptospiroză și există anticorpi în serul său, atunci se vor lega în mod specific de antigene și se vor atașa un compliment.

Pentru a afla dacă complimentul a rămas legat sau a fost atașat, se adaugă în eprubetă un amestec de eritrocite de oaie și anticorpi sensibilizați la acesta. Dacă complimentul este asociat, atunci nu se va întâmpla nimic cu amestecul de globule roșii-anticorpi. Când complimentul este gratuit, se atașează de celulele roșii din sânge și le distruge. Are loc o reacție numită „hemoliză eritrocitară”. Vizual, acest lucru se manifestă prin formarea unui cheag în partea de jos a eprubetei.

Reacția în lanț a polimerazei ( PCR)
Metoda de diagnostic PCR este cea mai precisă metodă. Specificitatea sa ajunge la 95-99 la sută, iar durata implementării sale nu durează mai mult de o zi. Metoda presupune identificarea fragmentelor de material genetic Leptospira în material biologic. Orice fluide corporale pot fi folosite ca material ( sânge, urină, lichid cefalorahidian), mișcări de perie, bucăți de țesut. Reacția se realizează într-un aparat numit termociclor, cu adăugarea multor reactivi speciali. Esența metodei este sinteza unui număr mare de catene de acid dezoxiribonucleic ( ADN) pe baza unor bucăți mici din acesta. Astfel, chiar dacă fragmente minore de ADN sunt prezente în materialul testat, este posibil să se identifice agentul patogen.

În primele etape, aceste fragmente sunt identificate. Apoi, pe baza acestora, o catenă de ADN este completată folosind enzime. Apoi numărul de fire este înmulțit la câteva mii de exemplare. În etapa finală se identifică ADN-ul găsit. Deoarece molecula de ADN este unică și inimitabilă pentru fiecare bacterie sau virus, specificitatea metodei și sensibilitatea acesteia ajunge la 99 la sută. PCR dă foarte rar rezultate fals pozitive. Un dezavantaj semnificativ al acestei metode este costul acesteia.

Tratamentul leptospirozei

Detoxifierea organismului

Detoxifierea pentru leptospiroză este necesară pentru a elimina leptospira și toxinele lor din organism. În acest scop, se folosesc diverse soluții saline și substitutive de plasmă. În același timp, volumul de sânge circulant este completat, deoarece, datorită dezvoltării sindromului hemoragic în leptospiroză, are loc pierderea de sânge și lichide corporale.

Medicamente folosite pentru detoxifierea organismului

Un drog	Mecanism de acțiune	Cum se prescrie?
*Hemodez*	Datorită potasiului, calciului, magneziului și sodiului incluse în medicament, restabilește echilibrul acido-bazic și reglează echilibrul apă-electrolitic. Restabilește volumul plasmei.	Se recomandă administrarea intravenoasă prin picurare, 50 de picături pe minut. Volumul zilnic este calculat în funcție de starea și vârsta pacientului. O singură doză nu trebuie să depășească 500 ml.
*Enterodeză*	Substanța activă a medicamentului este un compus cu un nivel molecular ridicat - povidonă. Leagă și elimină toxinele, oferind astfel un efect detoxifiant.	Medicamentul se administrează pe cale orală, la două ore după masă. Plicul cu medicamentul se diluează în 100 ml apă rece. Se recomandă să luați 2-3 plicuri de medicament pe zi.
*Manitol*	Are efect diuretic și antiedematos. Efectul diuretic este folosit pentru a elimina rapid toxinele Leptospira din organism. Principiul de acțiune este creșterea presiunii osmotice a plasmei și restabilirea volumului de sânge circulant. Din acest motiv, diureza crește ( volumul urinei), care este redusă în leptospiroză. Toxinele, leptospira și produsele metabolice ale corpului sunt excretate împreună cu urina. Mai mult de 80% din medicamentul administrat este excretat prin rinichi în decurs de 3 ore.	La o rată de 0,5 grame per 1 kg de greutate, medicamentul este administrat intravenos prin picurare sau jet ( în funcţie de volumul de lichid pierdut). Se introduc soluții de 10, 15 și 20 la sută. Înainte de utilizare, se recomandă încălzirea medicamentului la 30 de grade pentru a preveni sedimentarea.
*20 și 40 la sută soluție de glucoză + furosemid*	Combinația acestor medicamente asigură o creștere artificială a urinării. Glucoza stimulează tranziția lichidului în fluxul sanguin, restabilind astfel volumul sângelui circulant. Furosemidul are un efect diuretic rapid.	Doza maximă de 40% glucoză este de 250 ml pe zi; 20% glucoză – 500 ml pe zi. Soluțiile se administrează intravenos, 30 picături ( pentru 20% glucoză) și 20 de picături ( pentru 40% glucoză) Intr-un minut. La sfârşitul administrării intravenoase se administrează 20-40 mg furosemid.
*Polysorb*	Absoarbe toxinele, substanțele asemănătoare toxinelor și bacteriile din tractul gastrointestinal. De asemenea, sorbi ( absoarbe pe suprafața sa) produse metabolice precum bilirubina. Astfel, reduce concentrația crescută de bilirubină în sânge. Deosebit de eficient pentru forma icterică a leptospirozei.	Se administrează exclusiv pe cale orală, cu o oră înainte de masă. De la una până la două linguri de medicament ( 3-6 grame) se amestecă în 150 ml ( o jumătate de pahar) apă rece. Doza zilnică medie este de 12 grame ( 4 linguri).

Tratament cu antibiotice

Terapia cu antibiotice împreună cu introducerea de ser specific este tratamentul de bază al leptospirozei. Preparatele cu penicilină sunt utilizate în principal, iar în caz de intoleranță antibiotice din grupa macrolidelor.

Antibioticele utilizate în tratamentul leptospirozei

Un drog	Mecanism de acțiune	Cum se prescrie?
*Penicilină*	Acesta perturbă formarea componentelor peretelui celular Leptospira, provocând astfel distrugerea acestora.	Doza depinde de severitatea bolii. Pentru severitate moderată, doza zilnică este de 10.000.000 – 12.000.000 de unități ( unități de acțiune); în forme severe care apar odată cu dezvoltarea meningitei - 24.000.000 de unități. Doza aleasă de medic se împarte în 4–6 doze și se administrează intramuscular strict după ceas.
*Eritromicina*	Se leagă de ribozomi ( organele celulare), blocând sinteza proteinelor necesare vieții bacteriilor.	Se administrează intravenos 500 mg la fiecare 6 ore. Doza maximă este de 4 grame.
*Doxiciclina*	Are un spectru larg de acțiune. Acesta perturbă sinteza proteinelor, inhibând creșterea Leptospirei.	Se administrează oral 100 mg de două ori pe zi. În cazuri excepționale, doza ajunge până la 200 mg de două ori pe zi.

Plasmafereza

Plasmafereza – extracorporală ( în afara corpului) o procedură care vizează îndepărtarea componentelor toxice ale sângelui. În leptospiroză, astfel de componente sunt toxine și produse metabolice ale organismului. Această procedură este utilizată pentru dezvoltarea insuficienței renale și hepatice. Constă în luarea unei părți din sângele pacientului și purificarea acestuia. Curățarea are loc prin îndepărtarea părții lichide a sângelui - plasmă, care conține toate toxinele. Elementele formate din sânge (leucocite, trombocite, globule roșii) sunt returnate înapoi în fluxul sanguin al pacientului, iar volumul de plasmă colectată este completat cu soluții fiziologice și înlocuitori de sânge. Astfel, curățarea sângelui de toxine are loc ca urmare a eliminării plasmei, care conține aceste toxine. Elementele sângelui rămân intacte.
În funcție de tehnica acestei proceduri, există mai multe opțiuni pentru plasmafereză.

Se disting următoarele metode de plasmafereză:

Metoda de filtrare. Principiul se bazează pe filtrarea cu plasmă prin filtre speciale cu plasmă. Filtrul este o membrană fibroasă cu multe fibre poroase. Celulele sanguine nu trec prin acești pori.
Metoda gravitațională. Această metodă se bazează pe principiul centrifugării, care constă în separarea pieselor eterogene în componente individuale pe baza densității folosind forțe centrifuge.
Metoda în cascadă. Constă în filtrarea repetată a plasmei printr-un filtru special care permite trecerea numai albuminei din sânge.

Pe lângă plasmafereză, se folosesc metode extracorporale precum hemodializa, hemosorpția, hemofiltrarea și altele.

Introducerea serului specific

Pentru tratamentul și prevenirea leptospirozei se utilizează ser specific sau gammaglobuline. Tratamentul leptospirozei cu aceste medicamente este cel mai răspândit în țările post-sovietice.

Când este numit?
Ser specific este prescris pentru a compensa rapid deficiența imunologică a corpului pacientului. Cel mai adesea, insuficiența apărării imune este observată în stadiile inițiale ale bolii, când organismul nu a avut încă timp să producă cantitatea necesară de anticorpi împotriva Leptospira. Acest lucru se întâmplă și atunci când resursele imunitare ale organismului sunt epuizate rapid la persoanele cu imunodeficiență, boli cronice severe și la persoanele în vârstă.

Serul antileptospiroză și gama globulina au indicații stricte de utilizare.

Principalele etape ale bolii când sunt prescrise anumite seruri și globuline sunt:

perioada acută de manifestări clinice;
forme severe de leptospiroză cu leziuni severe ale organelor și sistemelor;
insuficiență acută de organ ( renale, cardiace);
infecții bacteriene secundare ( meningită, encefalită, miocardită).

De asemenea, imunizarea specifică este prescrisă persoanelor situate în focare epidemice de infecție cu leptospiroză.

Ce contine serul?
Serul antileptospiroză conține titruri mari ( concentratii) anticorpi la principalele specii de Leptospira care provoacă boli la om.
Aceste seruri sunt create pe baza de sânge de animal ( cai) sau persoane infectate artificial cu Leptospira patogenă. Pentru a obține titruri mari de anticorpi, doze mari de antigeni de leptospiroză sunt introduse treptat în corpul animal/uman. Ca răspuns la antigenele străine, organismul produce un număr mare de anticorpi care îi neutralizează. Serurile heterologe sunt create pe baza sângelui animal care conține cele mai mari titruri de anticorpi. Serurile obținute din sângele uman sunt numite omoloage.

Prin prelucrarea serului anti-leptospiroză și precipitarea fracțiilor sale proteice care conțin anticorpi se obține gama globulină. Cu alte cuvinte, gama globulina este un „concentrat de zer” foarte purificat.
Serurile specifice și gama globulina sunt disponibile în fiole de 5 și 10 mililitri. Medicamentele se administrează intramuscular timp de trei zile la rând, 5 mililitri. În formele severe de leptospiroză și complicații secundare, doza este crescută la 10 mililitri.

Care este eficacitatea pentru boală?
Eficacitatea serurilor anti-leptospiroză și a gammaglobulinei este destul de mare. Datorită unei doze mari de anticorpi specifici, se creează imunizarea pasivă, care asigură lupta activă împotriva infecției. Cu toate acestea, imunitatea „artificială” creată nu este permanentă. Efectul anticorpilor serici durează în medie 5-6 săptămâni, după care sunt distruși.

Prevenirea leptospirozei

Infecția cu leptospiroză poate fi prevenită prin limitarea contactului cu purtătorii bolii, care sunt dăunători infectați de rozătoare, animale de fermă și animale domestice. Măsurile preventive pentru combaterea acestei boli pot fi împărțite în două grupe. Prima categorie include reguli pentru care persoana însăși este responsabilă. A doua grupă cuprinde activități a căror organizare și control revine autorităților de control sanitar și epidemiologic și instituțiilor de sănătate.

Regulile pentru prevenirea personală a leptospirozei sunt:

vaccinarea la timp a animalelor;
detectarea și tratamentul bolilor la animalele domestice;
exterminarea rozătoarelor și prevenirea apariției acestora;
implementarea regulilor preventive în timpul lucrărilor agricole;
respectarea regulilor de siguranță atunci când vă relaxați în natură;
respectarea cerințelor sanitare și igienice la locul de muncă în cazul apartenenței profesionale la o grupă de risc;
imunizarea împotriva leptospirozei.

Vaccinarea animalelor împotriva leptospirozei

Imunizarea animalelor împotriva leptospirozei este o măsură eficientă care va proteja oamenii și animalele de această boală. Metodele de vaccinare depind de condițiile în care animalul a fost dobândit. Dacă proprietarul știe sigur că animalul nu este infectat cu Leptospira ( atunci când sunt cumpărate de la o pepinieră sau de la un crescător), se efectuează o procedură standard de vaccinare. Dacă animalul a fost achiziționat manual sau ridicat pe stradă, se realizează imunizarea pasivă, în care înaintea vaccinului este plasat un ser hiperimun special.

Detectarea și tratamentul leptospirozei la animalele de companie

Proprietarii de animale de companie sunt expuși riscului de leptospiroză, deoarece sursa de infecție este adesea un animal bolnav. Principalele căi de infecție sunt contactul pielii cu apa care este contaminată cu secreții, saliva sau urina unui animal bolnav. Identificarea în timp util a simptomelor bolii la un animal și tratamentul adecvat vor permite unei persoane să evite infecția cu Leptospira.

Distrugerea și protecția împotriva rozătoarelor

Sobolanii si soarecii pot provoca leptospiroza la oameni. Cel mai adesea, oamenii se îmbolnăvesc din cauza mușcăturilor de șobolan. Sursa de infecție poate fi alimente sau băuturi care au conținut urină, saliva sau secreții de rozătoare. Câinii care îi vânează pot provoca, de asemenea, infecția cu leptospira la oameni. Prin urmare, în scopul prevenirii, ar trebui să se efectueze controlul rozătoarelor, distrugându-le pe cele existente și prevenind apariția de noi șobolani și șoareci.

Măsurile de prevenire a rozătoarelor includ:

curatenie incaperi, mansarde si subsoluri;
eliminarea la timp a gunoiului;
etanșarea crăpăturilor și a deschiderilor prin care animalele pot pătrunde în cameră;
utilizarea ultrasunetelor și a altor dispozitive pentru a respinge rozătoarele.

Prevenirea leptospirozei atunci când se lucrează în terenuri de grădină
O casă de țară sau dacha este o sursă potențială de infecție cu Leptospira. Infecția poate apărea atunci când se lucrează cu sol care conține secreții de la animalele purtătoare. De asemenea, puteți să vă infectați folosind vase sau articole de uz casnic contaminate de rozătoare infectate. Probabilitatea de infectare crește dacă se găsesc excremente de șobolan sau șoarece în casă sau anexe. Pentru a preveni leptospiroza, înainte de începerea sezonului estival, este necesar să se efectueze curățarea umedă folosind soluții alcaline.

Zonele care trebuie curățate și tratate sunt:

subsoluri;
poduri;
magazii;
garaje;
Cladiri rezidentiale;
cladiri de utilitati;
zona nedezvoltata adiacenta casei.

Podelele, mobilierul, vasele și articolele de uz casnic trebuie tratate cu un dezinfectant. Zonele din jurul casei trebuie curățate de plante uscate, fân vechi și lemn mort. Aceste deșeuri trebuie arse sau duse la gropile de gunoi desemnate. Înainte de a efectua aceste proceduri, trebuie să purtați mănuși de cauciuc, deoarece infecția poate fi introdusă chiar și prin leziuni minore ale pielii. De asemenea, trebuie folosite halate de protecție, cizme și măști. Dacă găsiți rozătoare vii sau cadavrele acestora, ar trebui să vă abțineți de la a încerca să le prindeți sau să le atingeți cu mâinile.

Măsurile preventive asupra parcelelor personale includ:

distrugerea tuturor produselor stricate de șoareci sau șobolani;
refuzul de a bea apă brută;
depozitarea alimentelor și apei în recipiente bine închise;
efectuarea lucrărilor de excavare purtând mănuși;
prevenirea formării gropilor de gunoi pe o cabană de vară și în imediata ei vecinătate.

Reguli pentru petrecerea timpului în spații deschise

În timpul recreerii active în natură, o persoană poate întâlni focare naturale de leptospiroză, unde agenții patogeni circulă în populația de animale sălbatice. Zonele de potențial infectare cu Leptospira sunt situate în principal pe relieful joasă al pădurilor și văilor râurilor. Rezervoarele cu apă stătătoare și zonele adiacente sunt, de asemenea, periculoase.

Locurile în care există o probabilitate mare de infecție cu leptospiroză sunt:

zone ierboase umede;
desișuri de rogoz, coadă, stuf;
pajişti umede de câmpie inundabilă;
mlaștini;
marginile pădurilor și defrișările umede.

Purtătorii de Leptospira în condiții naturale sunt șoarecii de câmp, șobolanii, alunițele și scorpiei. Infecția oamenilor din focare naturale are loc cel mai adesea vara și toamna în timpul pescuitului, vânătorii, drumeții și recreere în aer liber. Evitarea infectării cu Leptospira va ajuta prin respectarea regulilor de igienă personală, refuzul de a folosi apa din lacuri și râuri pentru spălarea vaselor sau a alimentelor și purtarea pantofilor de cauciuc la pescuit și vânătoare. Ar trebui să evitați înotul în corpurile de apă unde sunt afișate semne de interdicție pe maluri. De asemenea, nu ar trebui să înotați în acele lacuri și râuri pe malurile cărora pasc vacile și alte animale de fermă.

Luarea măsurilor de precauție la locul de muncă

Pe lângă focarele naturale, există zone economice în care probabilitatea de infectare cu leptospiroză este crescută. Formarea unor astfel de afecțiuni este facilitată de tratamentul, creșterea și întreținerea animalelor care sunt purtătoare de Leptospira. Animalele excretă agenți patogeni împreună cu urina lor, contaminând solul, apa, pășunile, furajele și alte obiecte din mediu prin care oamenii se infectează. Vă puteți infecta cu Leptospira prin contactul cu animalele, reparațiile și curățarea spațiilor în care sunt ținute, sau prin mâncarea sau băutura la locul de muncă, în care materialul infectat poate intra în contact. Incidența leptospirozei în focarele economice nu are caracter sezonier. Probabilitatea de infectare este mai mare în acele ferme în care sunt prezenți șobolani și rozătoare. Pericolul crește și în instalațiile care se află în stare sanitară nesatisfăcătoare.

Grupul cu risc ridicat include reprezentanți ai următoarelor profesii:

angajații clinicilor veterinare;
crescători de câini;
crescători de porci, lăptătoare, lucrători de viței;
angajații fabricilor de prelucrare a cărnii și ai fermelor de animale;
persoane care transportă animale;
lucrători ai circurilor, grădinii zoologice, secțiilor de echitație.

De asemenea, indivizii care, datorită profesiei lor, vin adesea în contact cu rozătoare sinantropice ( locuind lângă sau cu oameni). Cea mai frecventă sursă de infecție în acest caz este șobolanul cenușiu. Acest grup de risc include profesii precum mineri, mineri, angajați ai fermelor piscicole, lucrători din depozite și stații de epurare a apelor uzate.

Măsurile de prevenire a infecției cu leptospiroză la locul de muncă sunt:

purtarea de pantofi și mănuși de cauciuc, salopete sau halate speciale, șorțuri cauciucate, pălării;
tratarea îmbrăcămintei de lucru la sfârșitul zilei de lucru cu dezinfectanți speciali;
depozitarea hainelor și încălțămintei de lucru în încăperi special echipate;
refuzul de a lua alimente și apă la locul de muncă;
depozitarea apei potabile și a alimentelor în recipiente închise;
dezinfecția și spălarea mâinilor cu săpun înainte de masă și la sfârșitul zilei de lucru;
consumul de alimente în zone special desemnate.

Persoanele care lucrează constant în fermele unde riscul de a contracta leptospiroză este crescut ar trebui să fie vaccinate împotriva acestei boli.

Imunizarea împotriva leptospirozei

Pentru a forma imunitate activă la o persoană care prezintă risc de infecție cu Leptospira, se efectuează vaccinarea. Pentru vaccinare, se utilizează un medicament care constă din mai multe dintre cele mai comune tipuri de agenți patogeni ai leptospirozei. Vaccinul este injectat de două ori în regiunea subscapulară. Volumul primei doze este de 2 mililitri, a doua ( se efectuează după 7 – 10 zile) – 2,5 mililitri. Imunitatea persoanelor care primesc vaccinul nu durează mai mult de un an. Prin urmare, persoanele care se află în permanență pe teritoriul unor focare naturale sau economice cu risc crescut de infecție trebuie vaccinate anual. Intervalul dintre vaccinarea împotriva leptospirozei și vaccinurile împotriva altor boli trebuie să fie de cel puțin 30 de zile pentru adulți și de cel puțin 60 de zile pentru copii. Cu 24 de ore înainte de vaccinare, trebuie să renunți la alcool și să fii supus unei examinări de către un medic, care va face o concluzie despre admiterea la vaccinare.

Măsuri preventive controlate de stat împotriva leptospirozei

Supravegherea sanitară și epidemiologică a leptospirozei, reglementată de agențiile guvernamentale, reprezintă o serie de activități care vizează reducerea ratei de incidență în țară. Implementarea măsurilor preventive este încredințată instituțiilor medicale și de prevenire, organizațiilor sanitare și epidemiologice și autorităților de control veterinar.

Rolul întreprinderilor medicale și preventive în prevenirea leptospirozei
Oficialii de sănătate publică sunt responsabili pentru identificarea timpurie a cazurilor umane pentru a preveni focarele de leptospiroză.

Măsurile luate de medici pentru a preveni infecția în masă cu leptospira sunt:

diagnosticarea în timp util a cazurilor de morbiditate în rândul oamenilor;
spitalizarea imediată a persoanelor cu suspiciune de leptospiroză;
înregistrarea, înregistrarea și menținerea statisticilor cazurilor de infecție cu leptospiroză;
notificarea cazurilor înregistrate către autoritățile competente;
implementarea supravegherii dispensarului timp de șase luni pentru persoanele care au avut această infecție.

Identificarea pacienților cu leptospiroză se realizează pe baza simptomelor bolii și a factorilor prezenți în anamneză care însoțesc infecția ( înot anterior într-un iaz, aparținând unui grup de risc profesional, vizitarea focarelor de infecție). Angajații instituțiilor medicale trebuie să informeze autoritățile sanitare și de control epidemiologic cu privire la toate cazurile suspecte în termen de 12 ore. Dacă diagnosticul se modifică sau este clarificat, trebuie trimisă și o notificare de urgență.

Organisme de control sanitar-epidemiologic și veterinar
Primind informații despre cazurile de grup sau profesionale de leptospiroză, angajații autorităților de supraveghere sanitar-epidemiologică și veterinară organizează o serie de activități pentru a determina sursa de infecție și a preveni un focar de infecție.

Măsurile de prevenire a leptospirozei, de care sunt responsabili reprezentanții acestor organisme, sunt:

efectuarea unei investigații speciale în cazurile de boală profesională sau de grup;
sondajul persoanelor care lucrează sau locuiesc în apropierea locurilor de infectare;
prelevarea probelor din mediu pentru cercetare de laborator;
introducerea unei interdicții asupra produselor legate de sursa de infecție;
restricționarea muncii și șederii persoanelor în zone potențial periculoase;
efectuarea dezinfectării și deratizării;
organizarea de evenimente privind prevenirea leptospirozei în rândul populației;
organizarea vaccinării persoanelor cu risc.

Educația igienă a populației este o măsură eficientă de prevenire a leptospirozei. Furnizarea de informații detaliate despre principalele simptome, căile de infecție și necesitatea de a lua măsuri de precauție se realizează ținând cont de sfera activității profesionale a persoanei.

Microbii sunt considerați cele mai simple organisme dintre toate formele de viață. Cu toate acestea, ele nu au încetat să trezească interesul oamenilor de știință timp de două mii de ani. Plantele și animalele nu se pot lăuda cu o asemenea varietate de specii. Majoritatea bacteriilor există de la sine și nu dăunează oamenilor. Unele specii s-au adaptat pentru a trăi cu succes în corpurile reptilelor, păsărilor și mamiferelor. Și doar o mică parte din bacterii provoacă boli la oameni și animale în același timp. Leptospiroza este una dintre aceste boli.

Leptospiroza: o boală a oamenilor și animalelor

Leptospiroza este o boală infecțioasă a animalelor și a oamenilor, însoțită de febră, leziuni hepatice și renale. Agentul cauzal al acestei boli este microbul Leptospira interrogans. Există mai multe soiuri de bacterii, fiecare dintre acestea trăind în principal în corpul anumitor animale:

Leptospiroza este întâlnită pe toate continentele. Puțin mai frecvent în zona tropicală. Principalele focare de leptospiroză au fost găsite în zonele riverane. Există multe astfel de zone geografice în Rusia. Incidența leptospirozei este înregistrată în 50 de regiuni ale țării. O situație deosebit de nefavorabilă s-a dezvoltat în teritoriile Krasnodar și Altai, regiunile Kurgan și Orenburg și Republica Sakha-Yakutia. Aici, rozătoarele joacă rolul principalei surse de infecție. Pe lângă focarele naturale de leptospiroză, există și cele agricole. Boala este frecventă la fermele de animale unde sunt crescute vite, capre, porci, cai, precum și animale purtătoare de blană ( nurcă, nutria, vulpe).

Leptospiroza este mai des înregistrată în mai multe regiuni ale Federației Ruse

Agentul cauzal al leptospirozei preferă să trăiască în zone umede. Supraviețuiește cu calm sezonului rece în iazuri și zone umede. La contactul cu alimentele, bacteria își păstrează proprietățile timp de două zile și supraviețuiește înghețului. Leptospira în special nu tolerează lumina soarelui, temperaturile ridicate sau uscarea.

La microscop, Leptospira seamănă de fapt cu o spirală. Numele bacteriei provine din două cuvinte latine: leptos - blând și spiro - spirală.

Leptospiroza - video

Leptospiroza apare cel mai adesea la persoanele care trăiesc în focare naturale ale bolii. În plus, grupul de risc include lucrătorii din fermele de animale, producția agricolă, fabricile de procesare a cărnii, serviciile veterinare, păstorii și crescătorii de câini. În țările tropicale, lucrătorii din plantațiile de orez, cauciuc și trestie se îmbolnăvesc. Incidența leptospirozei crește în sezonul vară-toamnă.

Leptospiroza este o boală infecțioasă zoonotică

Sinonime ale bolii: boala porcilor, febra scăldatorilor, febra apei, febra nămolului, febra japoneză de șapte zile, boala Weil-Vasililiev.

Clasificare

Există mai multe tipuri de leptospiroză:

Cauze și factori de dezvoltare

Sursele de infecție sunt animalele care suferă de leptospiroză. Nu te poți infecta de la o persoană bolnavă. Cel mai adesea, infecția intră în organism atunci când înot într-un corp de apă neorganizat, unde bacteriile intră cu urina rozătoarelor și a altor animale. Leptospira pătrunde prin mucoasele faringelui, nasului, conjunctivei ochilor, pielea intactă, înghițind apă crudă și mergând desculț pe iarbă. Lucrătorii veterinari și lucrătorii crescători de animale se infectează cel mai adesea prin contactul cu animalele bolnave. Leptospira poate pătrunde în organism și prin alimente.

Nu au loc modificări la locul introducerii microbilor. Bacteria caută să intre în fluxul sanguin general. De acolo, leptospira pătrunde în ganglionii limfatici, ficatul și splina. Microbul eliberează substanțe toxice care distrug celulele hepatice și renale.În primul caz, o cantitate mare de pigment colorant bilirubină este eliberată în sânge, rezultând o colorare icterică a pielii și a membranelor mucoase. Rinichii afectați nu mai filtrează corect sângele și nu mai produc urină.

Leptospira provoacă moartea celulelor tubulare renale

Vasele, în special cele cu diametrul cel mai mic - capilarele, suferă nu mai puțin de influența toxinei. Peretele vascular devine subțire, ducând la formarea de rupturi și zone de hemoragie. Sunt localizate atât în interiorul pielii, cât și în alte organe. O anumită cantitate de Leptospira poate pătrunde în membranele creierului prin fluxul sanguin. Rezultatul tipic este inflamația - meningita.

Leptospira afectează pereții vaselor de sânge

Infecția cu leptospira este în mod necesar observată de sistemul imunitar. Globulele albe (leucocitele) se deplasează din fluxul sanguin către focarele de inflamație în ficat, rinichi, splină și meninge. O parte din leptospire este absorbită și digerată de leucocite. Proteinele de anticorpi specifice sunt produse împotriva microbilor rămași. Rata formării lor crește sub influența temperaturii corporale ridicate în perioada febrilă a bolii.

Leucocitele sunt principalii apărători ai organismului împotriva infecțiilor.

Simptome și semne

Între infecție și apariția primelor simptome ale bolii, există neapărat o perioadă de timp numită perioada de incubație. Durata sa variază de la trei până la treizeci de zile. Cel mai adesea, simptomele apar la una sau două săptămâni după infecție. Leptospiroza este o boală cu multe fețe. Numărul mare de organe implicate provoacă simptomele variate ale acestei infecții. Severitatea lor depinde în întregime de forma bolii.

Simptomele leptospirozei - tabel

Scenă	Simptome de infecție	Ora de apariție simptome	Timp de estompare simptome
Fluxul sanguin general	febră; durere de cap; dureri de mușchi și articulații; insomnie; zone de hemoragie pe piele; roșeață a pielii; erupții cutanate.		A doua săptămână de boală
Mușchiul inimii	puls rapid; tensiune arterială scăzută; întreruperi ale funcției cardiace.	La sfârşitul perioadei de incubaţie
Rinichi	dureri lombare; urinare dureroasă; urină tulbure; impuritate; scăderea cantității de urină pe zi.	A doua săptămână de boală	A treia sau a patra săptămână de boală
Meningele	durere de cap; greaţă; vărsături; tensiunea mușchilor gâtului; confuzie.	A doua săptămână de boală	A treia sau a patra săptămână de boală
Ficat	icter; mărirea ficatului; hemoragii minore pe piele.	A doua săptămână de boală	A treia sau a patra săptămână de boală
Ganglionii limfatici	ganglioni limfatici măriți; durere a ganglionilor limfatici.	A doua săptămână de boală	A treia sau a patra săptămână de boală
Splină	splina mărită;	A doua săptămână de boală	A treia sau a patra săptămână de boală
Plămânii	dispnee; tentă albăstruie a pielii; hemoptizie.	A doua săptămână de boală	A treia sau a patra săptămână de boală

Simptomele leptospirozei - galerie foto

Icterul este un semn de afectare a ficatului Hemoragiile minore la nivelul pielii sunt rezultatul unei toxine microbiene
O nuanță albăstruie a pielii este un semn al deficienței de oxigen în sânge
Inflamația meningelor duce la o tensiune musculară excesivă Mărirea ficatului este un semn tipic de infecție
Ganglionii limfatici măriți sunt una dintre manifestările leptospirozei

Metode de diagnosticare

Detectarea leptospirozei este o sarcină pentru un specialist în boli infecțioase cu experiență. Pentru a face un diagnostic corect, se utilizează o examinare externă, o examinare de laborator a fluidelor biologice ale corpului și datele din metode instrumentale:

Medicul primește informații pentru un diagnostic corect în timpul unei examinări externe. Specialistul în boli infecțioase trebuie să acorde atenție culorii icterice a pielii, ganglionilor limfatici măriți, zonelor cu hemoragii minore, durerii la palparea ficatului, rinichilor și splinei;
infecția duce la o modificare semnificativă a compoziției sângelui. Pe de o parte, un număr mare de leucocite și o accelerare a ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor) indică un proces inflamator pronunțat. Pe de altă parte, există semne de anemie - nivel scăzut de globule roșii și hemoglobină; În cazul leptospirozei, în sânge este detectată o deficiență a globulelor roșii (anemie).
Biochimia sângelui va spune medicului despre starea ficatului și a rinichilor. Nivelurile ridicate de bilirubină, AST și ALT indică moartea celulelor hepatice. Excesul de uree și creatinină în sânge se formează din cauza funcției renale afectate;
Un test de urină indică, de asemenea, afectarea ficatului și a rinichilor. O metodă simplă de analiză generală vă permite să identificați multe substanțe care în mod normal nu ar trebui să fie prezente: bilirubină, proteine, leucocite, ghips;
Leucocite în urină - un semn de inflamație
simptomele meningitei sunt un motiv pentru a colecta lichidul cefalorahidian folosind puncția lombară (puncție lombară). Proteinele, un număr mare de leucocite sunt semne de inflamație a meningelor;
Puncția lombară este utilizată pentru colectarea lichidului cefalorahidian
Examinarea microscopică a sângelui, lichidului cefalorahidian și urinei vă va permite să detectați bacterii cu aspect caracteristic;
cultivarea Leptospirei pe un mediu nutritiv este un proces foarte lung și costisitor, așa că această metodă este rar folosită;
metodele de diagnostic imun - imunotestul enzimatic și reacția în lanț a polimerazei - fac posibilă detectarea proteinelor anticorpilor împotriva Leptospira în sânge și confirmarea diagnosticului;
Metoda cu ultrasunete vă permite să evaluați dimensiunea și structura internă a ficatului și a splinei și, de asemenea, să identificați zonele de hemoragie.
Ecografia este o metodă sigură de diagnostic

Leptospiroza trebuie distinsă de alte boli infecțioase însoțite de febră, hemoragii pe piele și icter:

Metode de tratament

Orice formă de leptospiroză este un motiv de spitalizare și observație de către un specialist. Afectarea mai multor organe interne simultan necesită un tratament complex, folosind medicamente și proceduri moderne pentru curățarea organismului de toxine și alte substanțe nocive.

Medicamente pentru combaterea infecțiilor

Pentru a elimina bacteria și consecințele activității sale vitale, sunt necesare medicamente moderne. Ele afectează corpul bolnav din mai multe părți simultan: distrug microbul, elimină febra, anemia, simptomele de intoxicație și consecințele leziunilor hepatice și renale.

Medicamente - tabel

Agenți farmacologici	Mecanism de acțiune	Exemple de droguri
Antibiotice	Tulburare de funcționare microb	Ampicilină; Amoxicilină;
Soluții pentru intravenos infuzii	Detoxifiere	Hemodez; Reamberin.
Nesteroidiene antiinflamator facilităţi	efect antipiretic; efect analgezic; efect antiinflamator.	paracetamol; Nise; Nurofen; ketoprofen; Dexalgin.
Hemostatice	creșterea coagularii sângelui; oprirea sângerării.	Etamsilat; Gordoks;
Diuretice	Efect diuretic	Furosemid.
Vasoprotectori	Întărirea peretelui vascular	rutina; Troxevasin.
Hormonii steroizi	Efect antiinflamator	Metipred; Hidrocortizon.
Antihistaminice	Efect antialergic	Loratadină; Suprastin; Tavegil.
Hepatoprotectori	Restaurarea celulelor hepatice	Karsil; Heptral; Fosfogliv.

Medicamente pentru tratamentul leptospirozei - galerie foto

Doxiciclina este un medicament antibacterian Dicynone este utilizat pentru a opri sângerarea Lasix este un medicament diuretic Essentiale forte N va ajuta la refacerea celulelor hepatice Prednisolonul este un hormon steroid Soluția de clorură de sodiu este utilizată pentru perfuzii intravenoase

Metode de purificare artificială a sângelui

Leptospiroza diferă de multe boli infecțioase prin aceea că aproape toate manifestările sale sunt cauzate de acțiunea unei toxine microbiene și a deșeurilor acumulate - bilirubină, uree, creatinina. Medicina modernă a dezvoltat o serie de tehnologii care pot fi folosite pentru a curăța artificial sângele de aceste substanțe nocive:

Principiul procedurii de hemodializă - video

Cura de slabire

Afectarea ficatului și a rinichilor din cauza leptospirozei necesită o dietă specială. Pentru a facilita funcționarea ficatului, toate preparatele și alimentele iritante, inclusiv cele preparate prin prăjire, ar trebui excluse din dietă. Este de preferat să gătiți carnea și legumele prin fierbere și coacere. Sarea de masă și lichidul sunt limitate în funcție de gradul insuficienței renale. Este recomandat să consumați următoarele alimente și feluri de mâncare:

supe de legume și garnituri;
carne dietetică - pasăre, iepure;
Deserturi din fructe de pădure, băuturi din fructe și compoturi;
pâine de tărâțe;
lactate;
terci din hrișcă și crupe de mei.

Legumele sunt baza pentru garnituri și primele feluri Desertul cu fructe de pădure conține vitamina C Pâinea cu tărâțe este o sursă de vitamine Produsele lactate fermentate conțin calciu Terciul de hrișcă este util pentru leptospiroză Este indicat să fierbeți sau să coaceți fileul de curcan

Alimentele bogate în grăsimi, sare, condimente și alți potențiatori de aromă ar trebui excluse din dietă:

carne grasă, untură și slănină;
cârnați și delicatese afumate;
conserve de carne și pește;
măcriș și sparanghel;
ciocolată;
produse de patiserie;
bauturi carbogazoase;
alcool.

Grăsimea pune mult stres asupra ficatului Alimentele afumate conțin sare în exces Ciocolata conține mult zahăr și grăsimi Produsele de patiserie dulci provoacă secreție de bilă Alcoolul are un efect negativ asupra ficatului și rinichilor

Complicații și prognostic

Prognosticul pentru tratamentul leptospirozei este individual și depinde de severitatea simptomelor. Momentul definitoriu este apariția semnelor de insuficiență renală și hepatică.În plus, pot apărea și alte complicații:

Cazurile unice de leptospiroză duc rareori la un rezultat nefavorabil (1-2% din cazuri).Într-o perioadă de incidență în creștere, această cifră poate ajunge la 15-20%.

Insuficiență renală - video

Prevenirea

Pentru a preveni focarele de leptospiroză, se utilizează următoarele măsuri preventive:

Leptospiroza nu este doar o boală profesională a lucrătorilor de animale și a lucrătorilor veterinari. Ar trebui să vă amintiți pericolul de a contracta o infecție atunci când înotați într-un corp de apă necunoscut, când beți apă crudă și alimente neprocesate termic. Căutarea în timp util a ajutorului la primele simptome ale bolii reduce semnificativ riscul de complicații și rezultate adverse.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

Ecografia abdominală

Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (la forma personală, la infinitiv, la forma gerunziului) se scrie separat: a nu lua, nu a fost, neștiind, încet.
	Prezentare, raportați principalele trăsături ale filozofiei renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare suntem copiii pământului pentru grădiniță
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, lucrarea a fost finalizată de studenți.Fără comunicare, ne închidem în

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane