Ce este tromboza intestinală, care sunt cauzele, simptomele și tratamentul infarctului mezenteric? Mezotromboza vaselor intestinale: cauze, forme, curs, diagnostic si terapie Tromboza mezenterica acuta cu necroza intestinala.

Tromboza vaselor mezenterice (cod ICD-10 - K55.0) este blocarea arterelor mezenterice și a venelor intestinale de către cheaguri de sânge. Această boală afectează în mod predominant persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă. Este o patologie foarte gravă, se dezvoltă cu viteza fulgerului și poate duce uneori la moarte.

Mezenterul este un cordon de țesut conjunctiv prin care intestinul este atașat de peretele posterior al peritoneului. Previne răsucirea anselor intestinale.

Intestinul este alimentat cu sânge de către arterele mezenterice superioare și inferioare. Tromboza apare mai des în artera mezenterică superioară, reprezentând până la 90% din toate cazurile acestei patologii. Furnizează sânge către cea mai mare parte a organului.

Această navă hrănește următoarele departamente:

• colon mic, ascendent, cecum;
• flexura hepatică;
• două treimi din colonul transvers.

Prin urmare, atunci când apare tromboza, se dezvoltă leziuni severe.

Artera mezenterică inferioară furnizează sânge către secțiunile rămase. Acestea includ:

• colon descendent;
• treimea stângă a colonului transvers;
• colon sigmoid.

Această arteră reprezintă până la 10% din toate cazurile de tromboză vasculară intestinală.

Cauze și patogeneză

Principalul motiv pentru dezvoltarea trombozei mezenterice este considerat a fi embolizarea (închiderea lumenului vasului) de către un tromb. Se formează în partea mijlocie a aortei abdominale și se extinde treptat în jos, îngustând mai întâi lumenul arterei mezenterice superioare.

Apoi trombul blochează mecanic lumenul vasului (arteră sau venă). Se oprește fluxul de sânge prin el către țesuturi. Acest lucru provoacă distrugerea lor ireversibilă. Dacă alimentarea cu sânge nu este restabilită în timp util, se dezvoltă infarctul mezenteric.

Formarea trombozei este facilitată de astfel de patologii vasculare precum:

• stenoza valvei mitrale;
• anevrism cardiac;
• disecția peretelui intercardiac;
• aritmii;
• endocardită;
• cardioscleroză;
• infarct miocardic.

Cheaguri de sânge, care se desprind de locurile de formare a acestora, se deplasează prin vase, persistă în unele dintre ele și apoi sparg lumenul. Aceste boli sunt principalele cauze ale trombozei. Cel mai adesea, cheagurile de sânge migrează către arterele mezenterice din aortă.

Pe lângă patologiile cardiovasculare, alte afecțiuni și boli provoacă apariția cheagurilor de sânge. Ele contribuie la formarea insuficienței mezenterice secundare, care provoacă tromboză. Poate fi:

• pancreatită;
• infecții intestinale severe acute;
• insuficiență cardiacă cu tensiune arterială scăzută;
• ciroză;
• stenoza lumenului vaselor mezenterice datorită formării plăcii aterosclerotice;
• sindrom de hipertensiune portală cu un grad ridicat de congestie;
• tumori care comprimă vasele de sânge;
• steatoză hepatică;
• predispoziție ereditară;
• Diabet;
• creșterea coagularii sângelui.

Riscul de apariție a trombozei mezenterice este crescut de traumatisme abdominale, intervenții chirurgicale asupra organelor abdominale, terapie hormonală, fumat, sarcină și inactivitate fizică, precum și luarea unui număr de medicamente (contraceptive, medicamente antitumorale).

Caracteristicile etapelor de îngustare a vaselor

Pe baza gradului de afectare a circulației în vasele colaterale și principale, se disting trei grade de deteriorare:

1. Compensare– se caracterizează prin ischemie cronică a țesutului intestinal. Sângele circulă numai prin vasele colaterale.
2. Subcompensarea- se caracterizează printr-o alimentare parțială cu sânge a țesuturilor organului.
3. Decompensare– această etapă se caracterizează prin declanșarea unor modificări ireversibile și este considerată foarte gravă. Focurile de moarte tisulară se formează, deoarece nu există alimentare cu sânge pentru ele. Este împărțit în două faze:
   • Prima durează nu mai mult de două ore și este considerată reversibilă.
   • După patru ore, începe a doua fază, timp în care se dezvoltă gangrena în părțile afectate ale intestinului. Dacă nu oferiți asistență medicală pacientului în timp util, moartea este posibilă.

Clasificarea formelor în tabel

	Tipuri de tromboze mezenterice	Caracteristică
Fluxul procesului	picant	se dezvoltă brusc infarctul intestinal urmat de necroză
	cronic	tulburările funcționale ale intestinului se dezvoltă treptat fără necroză
Localizarea tulburărilor de alimentare cu sânge	arterial	fluxul de sânge în arterele mezenterice este întrerupt, ceea ce în cele mai multe cazuri duce la infarct intestinal în 6-8 ore
	venos	fluxul de sânge în venele mezenterice este întrerupt, infarctul durează destul de mult timp pentru a se forma - de la câteva zile la câteva săptămâni
	amestecat	fluxul sanguin este perturbat mai întâi în artere, iar apoi în venele mezenterului
Gradul de perturbare a alimentării cu sânge	cu compensarea fluxului sanguin	alimentarea cu sânge se realizează din cauza vaselor neafectate
	cu subcompensarea fluxului sanguin	alimentarea cu sânge nu este completă
	cu decompensarea fluxului sanguin	nu există alimentare cu sânge în zonele intestinale, apare infarct intestinal
Simptome predominante	ileus	durerea este ritmică și crampe, ca și în cazul obstrucției intestinale
	asemănător pancreasului	durere severă deasupra buricului, greață și vărsături, pete violete pe corp
	apendicular	simptome de apendicita
	colecistoid	durere în jumătatea superioară dreaptă a abdomenului, greață
	angiospastic	simptome de „broasca abdominală”, care dispar după administrarea de nitroglicerină
	asemănător ulcerului	simptomele sunt similare cu un ulcer gastroduodenal perforat

Clinică: simptome de dezvoltare pe etape

Manifestările clinice ale trombozei mezenterice acute se caracterizează prin apariția treptată a simptomelor. Depinde de stadiul bolii.

Există trei etape ale acestei boli:

1. Ischemie– se distinge de alte etape prin faptul că procesul este reversibil. Dar manifestările clinice cresc destul de rapid.

   Procesul de descompunere a țesuturilor este în desfășurare, deoarece aportul de sânge este redus brusc în zonele afectate. Simptomele cresc rapid.

   Există o durere intensă în creștere în cavitatea abdominală. Natura durerii este diferită, de la constantă la crampe.

   Această etapă se caracterizează prin apariția vărsăturilor. În vărsături, se găsește un amestec de bilă și sânge. Au un miros de fecale. Pacienții au adesea scaune moale, provocate de peristaltismul crescut.

   Toate aceste simptome sunt asemănătoare cu o infecție intestinală acută, astfel încât diagnosticul este adesea incorect și asistența necesară nu este oferită pacientului.

2. Atac de cord– se caracterizează de obicei printr-o absență completă a fluxului sanguin în pereți, rezultând zone de necroză tisulară a acestui organ. Există semne de intoxicație severă. Există vărsături necontenite. Există o schimbare de la scaune moale frecvente la constipație. Pe fecale se găsesc dungi de sânge.

   Durerea severă scade, ceea ce înseamnă că terminațiile nervoase mor. Caracterizat printr-un puls firid, presiune instabilă. Abdomenul pacientului este moale, oarecum umflat. În regiunea buricului este detectată o focă locală. Uneori, pacienții intră în șoc.

3. Peritonită– caracterizată prin formarea de defecte deschise în peretele intestinal, conținutul acestuia pătrunde în cavitatea abdominală. Această etapă se dezvoltă de la șaptesprezece ore până la o zi și jumătate de la debutul bolii. Abdomenul pacientului este destins, peretele abdominal este tensionat. Peristaltismul dispare, gazele nu trec, temperatura corpului crește.

Dezvoltarea bolii are loc rapid, astfel încât nu există timp de pierdut. Ar trebui să sunați imediat o ambulanță sau să vedeți un medic.

Diagnosticul trombozei vaselor mezenterice intestinale

Pacientul trebuie examinat de un chirurg. Întreabă despre plângeri, află cum a evoluat boala și când a început. Determină natura sindromului de durere, natura scaunului. Acest lucru permite suspectarea dezvoltării trombozei mezenterice.

Diagnosticul este confirmat prin următoarele metode de cercetare:

1. Angiografie selectivă, care ajută la identificarea nivelului de blocare a vasului de către un tromb și a naturii leziunii. Acest lucru determină în continuare tactica intervenției chirurgicale.
2. Laparoscopie folosit pentru a clarifica natura și amploarea leziunilor intestinale. Dacă nu există capacitate tehnică pentru a o efectua, se efectuează o laparotomie diagnostică.
3. Analize generale de sânge detectează semne de inflamație. Această boală se caracterizează prin leucocitoză și creșterea VSH.
4. Coagulograma prescris pentru determinarea indicatorilor de coagulare a sângelui. Se detectează o creștere a numărului de trombocite și modificări ale parametrilor sistemului de coagulare.
5. CT, RMN intestinele se efectuează pentru a identifica procesele tumorale în organele abdominale.
6. La test biochimic de sânge se detectează o creștere a proteinei reactive.

Pacientului i se prescrie un test de urină pentru diagnostic diferențial cu boală de rinichi.

Diagnostic diferențial cu patologii acute

Este necesară diferențierea trombozei mezenterice în primul rând de patologiile abdominale acute:

• apendicita acuta;
• pancreatită;
• colecistită;
• obstructie intestinala

Tromboza mezenterică se distinge de aceste boli prin prezența unor modificări în sistemul de coagulare a sângelui și un număr crescut de trombocite în sânge.

În al doilea rând, boala se diferențiază de alte patologii acute care nu sunt legate de tractul gastrointestinal:

• infarct miocardic (forma abdominală);
• pneumonie a lobului inferior;
• boala urolitiază;
• pielonefrită;
• anexită;
• chist ovarian;
• sarcina extrauterina.

Prezența patologiei de coagulare a sângelui, datele laparoscopiei (prezența modificărilor în peretele intestinal) și prezența cheagurilor de sânge în vasele mezenterice în timpul angiografiei ajută la stabilirea unui diagnostic corect.

Îngrijire de urgență și standard de îngrijire

Tromboza mezenterica este o patologie chirurgicala de urgenta. Tratamentul este doar chirurgical, nu se efectuează terapia conservatoare.

Rudele pacientului trebuie să cheme o ambulanță, care trebuie să ducă imediat pacientul la spital. Echipa trebuie să livreze pacientul la spitalul chirurgical de gardă pentru examinare imediată și intervenție chirurgicală ulterioară.

Pe parcurs, hemodinamica și tensiunea arterială sunt corectate. Pacientului nu trebuie să i se administreze antispastice înainte de sosirea medicilor, deoarece acest lucru va schimba imaginea bolii și va îngreuna stabilirea unui diagnostic corect; de asemenea, ele înrăutățesc aportul de sânge prin vasele colaterale și agravează boala.

Algoritm de intervenție chirurgicală

Operația de urgență este singura modalitate de a salva viața pacientului. Se realizează astfel:

• după accesarea intestinului se examinează pe toată lungimea sa;
• apoi se determină pulsația vaselor de sânge la limitele leziunii;
• fluxul sanguin este restabilit (cheagul de sânge este îndepărtat, vasul este suturat);
• sunt folosite metode pentru a îmbunătăți aprovizionarea cu sânge a organului în zonele cu aport insuficient de sânge (trombectomie);
• zonele afectate ale intestinului sunt excizate și fragmentele sunt cusute împreună;
• spălarea cavității abdominale.

Pentru indicații de urgență, dacă este necesar, se efectuează operații de reconstrucție pe vasele cavității abdominale. Se efectuează un bypass, care conectează artera mezenterică de aorta sub zona stenotică.

Reabilitare după tromboza arterelor și venelor mezenterice

Perioada de recuperare după operație este destul de lungă, durând până la șase luni:

1. După intervenție chirurgicală, este important să se restabilească parametrii de coagulare a sângelui pacientului. Pentru a asigura o hemodinamică satisfăcătoare în vasele intestinale, terapia cu heparină este utilizată timp de o săptămână, apoi transferată la anticoagulante indirecte.
2. Pentru a reduce diareea, pacientului i se recomandă să utilizeze Loperamidă și alte medicamente care reduc peristaltismul.
3. Se recomandă o dietă pentru a adapta intestinele la noile condiții. Pacientul mănâncă fracționat, des și în porții mici. Evitați alimentele care provoacă creșterea formării de gaze (lapte, leguminoase, fibre grosiere), reduceți conținutul de grăsimi animale și interziceți conservele și alcoolul.
4. Este interzisă ridicarea obiectelor cu o greutate mai mare de 5 kilograme timp de două săptămâni.

Se permite efectuarea unui masaj abdominal blând pentru ameliorarea peristaltismului (în sensul acelor de ceasornic).

Statistica mortalității, prognosticul după intervenție chirurgicală

Incidența trombozei vasculare a mezenterului intestinal a crescut recent, acum este de 1:50.000/an. Rezultatul bolii după intervenție chirurgicală depinde de severitatea procesului. La pacienții cu modificări necrotice în intestin, mortalitatea ajunge la 80%.

Informații statistice:

• mortalitatea in randul pacientilor neoperati in cazul infarctului mezenteric acut ajunge la 100%;
• printre pacienții operați – 80-90% cu un rezultat fatal;
• incidența bolii – 1 persoană din 50.000 pe an;
• Această boală apare de 2 ori mai des la femeile în vârstă;
• Tromboza arterei mezenterice superioare este cel mai adesea diagnosticată - în 90% din cazuri; tromboza arterei inferioare sau a venelor mezenterice este de zece ori mai puțin probabilă.

• administrarea de anticoagulante directe pentru subțierea sângelui;
• atunci când este posibil să se obțină o îmbunătățire a parametrilor coagulogramei, pacientul este transferat la trombolitice, dezagregante și anticoagulante indirecte

Cu stadiul reversibil al ischemiei intestinale, intervenția chirurgicală poate fi evitată dacă este efectuată la timp.

Descărcați ghidurile clinice naționale. Forumul Chirurgical din Rusia, Societatea Rusă de Chirurgi, Societatea Rusă de Angiologi și Chirurgii Vasculari, Societatea Științifică Rusă a Specialiștilor în Diagnostic și Tratament Endovascular cu raze X. Moscova, 6 aprilie 2018.

Descarca . Moscova, 2014.

Descărcați articolul, 2017 Autori: Yaroshchuk S.A., Baranov A.I., Katasheva L.Yu., Leshishin Ya.M. GBUZ KO Novokuznetsk City Clinical Hospital No. 29, GBUZ KO Novokuznetsk City Clinical Hospital No. 1, Institutul de Stat Novokuznetsk pentru Pregătirea Avansată a Medicilor - filiala Instituției de Învățământ Buget al Statului Federal de Formare Profesională Continuă RMANPO a Ministerului Sănătății al Rusiei, Novokuznetsk, Rusia.

Consecințe posibile

Complicațiile trombozei mezenterice includ necroza intestinală și peritonita. Pot apărea complicații după o intervenție chirurgicală intestinală:

• supurația cicatricilor postoperatorii;
• hernie postoperatorie;
• aderențe ale anselor intestinale.

Aceste complicații sunt tratate de un chirurg.

Metode de prevenire

Măsurile de prevenire a trombozei intestinale includ:

• respectarea activității fizice și a dietei;
• controlul excesului de greutate;
• verificare regulată a coagulogramei;
• renunțarea la alcool și fumat;
• prevenirea bolilor infecțioase;
• controlul presiunii;
• vizite regulate la medic.

Conform instrucțiunilor medicului, este prescrisă utilizarea pe tot parcursul vieții a anticoagulantelor indirecte și a dezagreganților.

Înainte de a utiliza remedii populare, asigurați-vă că vă consultați medicul. Puteți folosi ierburi care subțiază sângele: mentă, șoricelă, melisa, imortelle, frunze de lingonberry, salvie. Aceste produse nu pot înlocui medicamentele convenționale.

Videoclipul „Trăiește sănătos!”

Tromboza mezenterică este o boală care pune viața în pericol. Dacă un pacient are tendința de a dezvolta cheaguri de sânge, este necesar să se monitorizeze hemograma și să viziteze regulat un medic.

Tromboza mezenterica este o tulburare circulatorie a vaselor mezenterice ale intestinului.

În cele mai multe cazuri, aceasta este o complicație după infarct miocardic, fibrilație atrială sau sepsis lent. Boala apare din cauza emboliei și trombozei vaselor mezenterice.

Patologia afectează persoanele în vârstă și de vârstă mijlocie, deoarece modificările aterosclerotice apar în vasele de-a lungul vieții.

Un tromb blochează lumenul arterelor sau venelor, ceea ce perturbă nutriția pereților intestinali, ducând la infarct al țesuturilor afectate.

Tromboza venoasă este observată mult mai rar decât tromboza arterială. În cazuri rare, blocarea venelor și arterelor este diagnosticată în același timp; această formă se numește mixtă.

Cod ICD-10

Conform clasificării internaționale a bolilor (codul ICD 10), tromboza mezenterică este codificată ca K55.0. Patologia este inclusă în bolile vasculare acute ale intestinului.

De ce este întrerupt fluxul sanguin?

Lumenul vaselor poate fi blocat primar sau secundar. În primul caz, cauzele sunt leziunile, tromboza și embolia, iar în al doilea, boala se dezvoltă ca urmare a modificărilor prelungite ale pereților vaselor de sânge sau în afara acestora.

Motivele principale includ:

• Leziuni – lovituri puternice în zona abdominală;
• Infarct miocardic;
• Anevrism cardiac și alte patologii ale sistemului cardiovascular.

Factorii patologici pot fi diferiți (embolie, traumatisme sau tromboză), dar toți duc la ischemie intestinală.

Următoarele sunt considerate cauze secundare:

• Stenoză de origine aterosclerotică;
• O scădere a activității cardiace, în paralel, are loc o scădere a tensiunii arteriale;
• Tumori ale intestinului subțire sau gros care comprimă arterele;
• Operații pe aortă efectuate pentru reconstrucția vasului.

Cum funcționează alimentarea cu sânge?

Arterele și venele sunt situate aproape paralele. Din aorta abdominală pleacă două vase mari: arterele mezenterice superioare și inferioare. Ele alimentează complet intestinele cu sânge.

Modelul de alimentare cu sânge este distribuit după cum urmează:

In 90% din cazuri se observa tromboza mezenterica in artera mezenterica superioara, in 10–15% din cazuri masele inchid lumenul in artera inferioara.

Embolii pot închide lumenul arterei mezenterice intrând în el din inimă (dacă se rupe un tromb mural), din aorta toracică și abdominală sau în caz de leziune.

În vene se pot forma și mase trombotice. Formarea lor este cauzată de procese inflamatorii din intestine, congestie în vasele subiacente și orice alți factori care cresc vâscozitatea sângelui.

Care sunt tipurile de ischemie cu tromboză mezenterică?

În practica medicală, există trei grade de severitate a bolii. Ele depind de diametrul leziunii vasului mezenteric și de perturbarea fluxului colateral.

1. Forma decompensată– etapa cea mai dificilă. O perioadă de timp de până la 2 ore este un timp reversibil în care alimentarea cu sânge poate fi restabilită. Intervalul de la 4 la 6 ore este parțial reversibil, prognosticul nu este întotdeauna favorabil, deteriorarea poate apărea în orice moment, deoarece fluxul sanguin arterial și venos este complet perturbat. Peste 6 ore se observa gangrena intestinala.
2. Tulburare de alimentare cu sânge subcompensată– această formă poate fi confundată cu alte boli. Insuficiența vasculară acută se exprimă prin simptome similare.
3. Grad compensat– ischemie cronică, în care funcția fluxului sanguin este preluată de colaterale.

Simptomele trombozei mezenterice

Semnele trombozei depind de nivelul la care sunt blocate arterele mezenterice și de forma ischemiei intestinale.

Manifestările clinice se caracterizează prin următoarele simptome:

Zona trombilor

Diagnosticare

Cu cât se pune mai devreme un diagnostic precis, cu atât sunt mai mari șansele unui rezultat pozitiv al tratamentului pentru pacient. Medicul trebuie să colecteze o anamneză a bolii, să întrebe pacientul despre natura și momentul apariției durerii și frecvența scaunului. Acest lucru va ajuta la determinarea alegerii tratamentului chirurgical.

Testul de sânge arată leucocitoză pronunțată (mai mult de 20 * 10 9 l). Radiografia abdominală arată nivelul lichidului din intestinul subțire.

Principalele metode de diagnosticare sunt:

• Laparoscopie– una dintre metodele decisive, permite examinarea rapidă a intestinelor, stabilirea obstrucției mezenterice și determinarea stadiului ischemiei, deoarece chirurgul nu are în rezervă mai mult de două ore;
• Ecografia abdomenului– procedura ajută la diagnosticul diferențial pentru a exclude posibilitatea altor boli;
• Angiografie selectivă– este necesară o procedură care stabilește nivelurile de ocluzie arterială pentru a oferi îngrijiri de urgență. Dar mulți chirurgi sunt de acord că este inadecvat să petreceți timp angiografiei; dacă cursul progresează rapid, tromboza mezenterică se va termina cu moartea.

Laparoscopia intestinală

Dacă nu este posibilă efectuarea laparoscopiei, atunci chirurgii efectuează laparotomia - o operație în timpul căreia se face o incizie mare în linia mediană a abdomenului.

În timpul procesului de laparotomie, medicii efectuează următoarele manipulări:

• Se palpează vasele pentru a determina localizarea trombului (fiecare arteră și venă mezenterică trebuie examinată de către chirurg);
• Se identifică limitele țesutului intestinal viabil;
• Examinați complet organele abdominale, evaluând starea acestora;
• Se detectează pulsația arterelor, stabilindu-se starea alimentării cu sânge a intestinelor.

Diagnostic diferentiat

Tromboza mezenterica este usor confundata cu alte boli, care este asociata cu un tablou clinic vag.

Patologia este similară cu următoarele boli:

• Pancreatita acuta;
• colecistită acută;
• Apendicită;

Simptome similare sunt caracteristice obstrucției intestinale acute.

Diagnosticul mezotrombozei - introducerea unui cateter

Cum se tratează mezotromboza?

Boala este susceptibilă doar de tratament chirurgical. Operația se efectuează sub anestezie endotraheală. La primele semne de patologie, pacientul are nevoie de îngrijiri de urgență.

Antispasticele și analgezicele șterg simptomele și îngreunează diagnosticul, ceea ce întârzie posibilitatea intervenției chirurgicale și duce la moarte.

Intervenția chirurgicală constă din părți importante, obligatorii:

• Chirurgul examinează intestinele, palpează vasele mezenterice;
• Medicul trebuie să determine pulsația în arterele situate la marginile intestinelor afectate.

În timpul operației, chirurgul, dacă este necesar, efectuează o rezecție - îndepărtează o secțiune de intestin necrozat, apoi sutează marginile superioare și inferioare.

Dacă încă nu există modificări necrotice, atunci medicul trebuie să găsească o modalitate de a restabili alimentarea cu sânge a intestinelor și de a ameliora ischemia din zona afectată.

Restabilirea alimentării cu sânge poate avea loc în două moduri:

• Chirurgul stoarce ușor cheagul de sânge din vasele (arteră sau venă) cu degetele;
• Între limitele extreme ale zonei trombozate este creată o derivație de bypass.

În timpul perioadei de recuperare după intervenție chirurgicală, pacientului i se prescriu anticoagulante și diluanți („Heparină”). Terapia cu aceste medicamente se efectuează sub monitorizarea regulată a indicelui trombozat și a INR.

Dacă partea necrotică a intestinului este îndepărtată (de exemplu: o parte a intestinului ascendent sau subțire) și alimentarea normală cu sânge nu este restabilită, atunci în 80% din cazuri situația se termină cu moartea.

Prognoza

Boala este detectată în timpul operațiilor mult mai des decât este înregistrată. Faptul este că tabloul clinic al trombozei mezenterice este similar cu multe alte patologii. Este deghizat ca apendicita, colecistita, obstructie intestinala. Nu există întotdeauna suficient timp pentru a face un diagnostic corect.

Potrivit patologilor, tromboza mezenterică reprezintă până la 2,5% din cazuri. Dacă operația a fost efectuată în primele ore din momentul în care a apărut cheagul de sânge, atunci există o mare probabilitate de recuperare.

Dacă intervenția chirurgicală a fost efectuată după 12 ore, atunci probabilitatea de deces este de până la 90%.

Video: Tromboza mezenterica - infarct intestinal

Tromboza vaselor mezenterice este o afecțiune în care patul arterial sau venos al intestinului este blocat ca urmare a pătrunderii sau formării unui cheag de sânge în el. Blocarea parțială sau completă a lumenului unui vas de către un tromb perturbă circulația sângelui în acest organ, se dezvoltă așa-numita ischemie.

Dacă blocarea venelor sau arterelor nu este rezolvată, atunci apare o afecțiune patologică - infarct intestinal, care necesită rezecția organului. Dar uneori chiar și intervenția chirurgicală nu poate salva întotdeauna viața pacientului.

📌 Citește în acest articol

Tromboza venelor mezenterice (mezenterice).

Tromboza venoasă poate apărea acut sau poate avea un curs subacut sau cronic. Anterior, această patologie era considerată principala cauză a ischemiei. Cu toate acestea, în ultimele decenii, proporția trombozei arteriale detectate a intestinului a crescut semnificativ. Acest lucru este asociat cu introducerea pe scară largă a unor metode de cercetare noi, mai informative, care au îmbunătățit diagnosticul diferențial al trombozei vasculare mezenterice.

Trei vene (mezenteric și splenic superior și inferior) transportă sânge bogat în nutrienți din diferite părți ale intestinului către ficat. Un cheag de sânge în oricare dintre aceste vene blochează fluxul de sânge, ceea ce poate duce la deteriorarea țesuturilor și moartea. Manifestările clinice depind în mare măsură de locul blocării - în care a apărut o parte a ischemiei intestinale.

Simptome

Principalele semne ale trombozei venei intestinale, de regulă, sunt durerile abdominale (mai ales după masă), balonarea și diareea. Pot apărea și următoarele simptome: vărsături, febră, scaun cu sânge.

De îndată ce pacientul începe să suspecteze că are tromboză a vaselor mezenterice, a cărei clinică este de obicei acută, trebuie să solicitați imediat ajutor medical. Întârzierea tratamentului poate duce la complicații grave, dezvoltarea peritonitei, care uneori se termină fatal.

Cauze

Edemul mezenterului, care poate apărea cu diferite patologii ale tractului gastrointestinal, contribuie la formarea cheagurilor de sânge în vene.
Mezenterul este o duplicare a peritoneului, prin care intestinele sunt atașate de peretele din spate al abdomenului, arterele și venele acestui organ sunt situate aici. Cel mai adesea, edemul mezenteric apare în următoarele situații:

• traumatisme abdominale;
• boli infecțioase ale organelor abdominale, cum ar fi apendicita, colita, diverticulita;
• patologia intestinală autoimună (colită ulceroasă și boala Crohn);
• pancreatită cronică și acută - inflamație a pancreasului;
• ciroza hepatică, degenerarea grasă a acestui organ;
• terapie de substituție hormonală sau pilule contraceptive;
• fumatul excesiv de tutun;
• unele cancere ale sistemului digestiv.

Diagnosticare

Tromboza vaselor mezenterice, diagnosticată pe baza simptomelor abdominale acute și folosind metode imagistice medicale, prezintă un risc uriaș pentru viața umană. Cel mai des folosit este CT (tomografia computerizată), dar sunt folosite și ecografia sau RMN (imagini prin rezonanță magnetică).

Angiografia mezenterică este o examinare cu raze X, considerată cea mai informativă metodă, care cu un procent mare de probabilitate vă permite să determinați localizarea unui cheag de sânge.

Tratament

Anticoagulantele (diluanții de sânge) sunt principalul tratament pentru această patologie. Dacă un pacient are o problemă de coagulare a sângelui, de exemplu, trombofilie, în timpul examinării, atunci va trebui să ia anticoagulante în mod constant, astfel încât tromboza venoasă a vaselor mezenterice să nu mai apară.

Uneori, un medicament care „dizolvă” un cheag de sânge poate fi administrat direct la locul blocării. Acest lucru se realizează printr-o procedură numită tromboliza, în care un tub flexibil (cateter) introdus direct într-o venă livrează un medicament către cheagul de sânge. Cheagul de sânge este, de asemenea, îndepărtat chirurgical.

Urmărește videoclipul despre tromboza mezenterică:

Tromboza arterelor mezenterice

Un cheag de sânge intră în artera intestinală ca urmare a unei embolie. Un fragment rupt dintr-un cheag de sânge, care s-a format inițial fie în inimă, fie în vasul însuși, mișcându-se odată cu fluxul de sânge, se blochează într-un loc îngust și înfundă lumenul arterei.

Factori de risc

Condițiile în care există o tendință crescută de tromboembolism în patul arterial sunt considerate factori de risc pentru această patologie:

• varsta in varsta;
• fumat;
• trombofilie: anticorpi antifosfolipidici etc.;
• tulburări valvulare/cardiace: valve artificiale, anevrism ventricular.

Simptome

Ocluzia bruscă a arterelor mezenterice este de obicei însoțită de apariția așa-numitei clinici de abdomen acut. Următoarele simptome sunt de obicei întâlnite:

• dureri abdominale severe;
• balonare și senzație de plenitudine;
• diaree;
• greaţă;
• vărsături;
• căldură.

Diagnosticare

Dacă medicul suspectează că arterele intestinale sunt blocate de un cheag de sânge sau există o suspiciune de tromboză a vaselor mezenterice, el poate prescrie următoarele metode de cercetare:

• scanare CT a cavității abdominale;
• ultrasonografie;
• imagistică prin rezonanță magnetică;
• MRA (angiografie prin rezonanță magnetică);
• arteriografia vaselor abdominale.

Angiografie

Tratament

Tromboza arterelor mezenterice este o afecțiune care necesită îngrijiri medicale de urgență; ea poate fi comparată în urgență cu infarctul miocardic sau accidentul vascular cerebral. Dacă tratamentul este început în stadiile inițiale ale procesului patologic în intestine, atunci rata mortalității, conform statisticilor, nu depășește 30%. Dacă terapia este începută la 8 ore după apariția simptomelor, rata mortalității crește exponențial cu fiecare oră de întârziere.

Fiecare pacient cu suspiciune de tromboză acută a arterelor intestinale, de regulă, chiar și în stadiul procedurilor de diagnosticare, primește tratament în conformitate cu principiile terapiei intensive.

Pentru a stabiliza hemodinamica, se administrează intravenos cantități mari de lichid (pacientul este în mod constant pe picurare), se prescriu anticoagulante (de obicei heparină) și se efectuează tratament antibacterian (antibiotice, de exemplu, cefalosparine + metronidazol).

Tratamentul suplimentar al trombozei vaselor mezenterice depinde în mare măsură de starea pacientului și de rezultatele diagnosticului. Odată ce locația ocluziei este determinată (adică unde se află trombul în arteră), pot fi aplicate următoarele tehnici pentru îndepărtarea acesteia:

• • Proceduri endovasculare: intraluminal transfemural - un cheag de sânge mare din artera mezenterică este îndepărtat cu ajutorul unui cateter introdus în artera femurală;
    -administrarea intraarterială de medicamente (papaverină, heparină);
  • Tratament chirurgical: intervenția chirurgicală imediată se efectuează atunci când este diagnosticată o ocluzie majoră (o secțiune mare a intestinului este întreruptă de alimentarea cu sânge), procedura endoscopică a eșuat și a apărut peritonita (inflamația peritoneului).

De regulă, o astfel de operație este efectuată de două echipe de chirurgi - vascular (elimină un cheag de sânge) și abdominal (rezectează partea afectată a intestinului și efectuează o anastomoză).

După externarea din spital, anticoagulantele sunt de obicei prescrise pentru a preveni alte cheaguri de sânge.

Tromboza acută a vaselor mezenterice atât a venelor, cât și a arterelor duce la ischemie intestinală bruscă, care, dacă tratamentul nu este început la timp, se termină cu infarct al acestui organ. Rata mortalității în această situație poate ajunge la 40–70%. Căutarea în timp util a ajutorului medical (în câteva ore după apariția simptomelor) îmbunătățește semnificativ prognosticul nefavorabil al acestei boli.

Citeste si

Infarctul intestinal poate apărea la persoanele sub 30 de ani și la bătrânețe. Semnele și simptomele sunt nespecifice, iar cauzele nu sunt pe deplin înțelese. Este posibil să aveți un infarct intestinal subțire?

Sângerarea din anus va speria chiar și pe cei mai calmi. Tromboflebita venelor și nodurilor hemoroidale este o boală care devine din ce în ce mai tânără. Cum să identifici și să tratezi tromboflebita venelor anale?

Forma abdominală a infarctului miocardic este similară cu problemele gastrointestinale comune. Este important să înțelegeți simptomele și metodele de diagnosticare, astfel încât să nu pierdeți niciun minut pentru a vă salva.

Tromboza venoasă profundă reprezintă adesea o amenințare gravă la adresa vieții. Tromboza acută necesită tratament imediat. Simptomele la nivelul extremităților inferioare, în special la nivelul picioarelor, pot să nu fie diagnosticate imediat. De asemenea, operația nu este întotdeauna necesară.

Formarea unui cheag de sânge nu este atât de neobișnuită. Cu toate acestea, poate provoca tromboza vaselor cerebrale sau embolia arterelor cerebrale. Ce semne sunt? Cum se detectează tromboza vaselor cerebrale, embolia cerebrală?

Tromboza arterelor și venelor intestinale se numește „mezenterică” după numele vaselor. Cel mai adesea este o complicație a infarctului miocardic acut, un atac de fibrilație atrială sau sepsis lent. Tromboza mezenterica afecteaza de obicei artera mezenterica superioara. Mult mai rar se găsește în artera inferioară și venele mezenterice.

Persoanele în vârstă și senile sunt predispuse la boală. Ca urmare a blocării vasului, apare insuficiența arterială sau venoasă a secțiunii intestinale, ceea ce duce la malnutriție și la continuarea infarctului peretelui.

Tromboza în vene este mai puțin frecventă decât în ​​arterele mezenterice. Forma mixtă, în care apare blocarea atât a venelor, cât și a arterelor, este rar observată în cazurile foarte avansate.

Boala este greu de diagnosticat. 1/10 din decesele prin infarct intestinal apar la persoanele sub 40 de ani. Femeile sunt mai susceptibile la acest tip de patologie decât bărbații.

În Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10), emboliile și trombozele arterei iliace sunt codificate I 74,5 și sunt incluse în grupa zonală de patologie a aortei abdominale. Tromboza mezenterică venoasă este o componentă a bolilor vasculare acute ale intestinului și are codul K55.0.

Caracteristicile alimentării cu sânge a intestinelor

Ansele intestinale sunt într-o stare „suspendată” și sunt asigurate pe loc printr-un ligament mezenteric dens. Vasele arteriale și venoase trec între frunze. Sunt situate aproape paralele. Arterele (mezenterice superioară și inferioară) iau naștere din aorta abdominală și împart aportul de sânge în secțiuni:

• Artera mezenterică superioară transportă sângele către intestinul subțire, cecum, colonul ascendent și cea mai mare parte a colonului transvers. Realizează 90% din aportul de sânge, astfel că leziunile sunt mai răspândite și clinic severe.
• Artera mezenterică inferioară furnizează o zonă mult mai mică (30% din colonul transvers, descendent, sigmoid, rect).

Între arterele principale există vase colaterale „de rezervă”. Sarcina lor este de a ajuta la alimentarea cu sânge în zona afectată. O caracteristică a colateralelor intestinale este că pompează sângele într-o singură direcție: din zona arterei superioare la mezenterul inferior. Prin urmare, în cazul trombozei de nivel superior, nu se poate aștepta niciun ajutor de la anastomoze.

Drenajul venos din intestin se duce la vena portă. Dificultatea apare atunci când se îngustează din cauza bolii hepatice. Circulația colaterală este formată dintr-un grup de anastomoze portocave între portal și vena cavă. Intestinul subțire este în cea mai proastă poziție. Nu are o rețea colaterală dezvoltată.

De unde provin cheaguri de sânge și embolii?

Prin sistemul arterial, embolul poate ajunge la mezenter:

• din inimă în caz de detașare a unui tromb parietal de peretele unui anevrism post-infarct, în timpul fibrilației atriale, din stratul interior (epicard) în timpul sepsisului, distrugerea valvelor;
• din aorta toracică și abdominală în timpul disecției vaselor, înmuierea plăcilor aterosclerotice;
• se formează în artera mezenterică după afectarea traumatică a stratului interior.

Sângele venos, având direcția opusă și tendința de a reduce viteza și de a crește vâscozitatea, este mai susceptibil la formarea propriilor mase trombotice. Formarea cheagurilor de sânge în vene este cauzată de:

• bolile inflamatorii intestinale, care afectează întregul perete, implică și vasele venoase, se formează tromboflebita locală;
• scăderea tensiunii arteriale cauzată de diverse situații;
• hipertensiunea portală în bolile hepatice;
• congestia vaselor subiacente din cauza trombozei venei porte;
• orice motive care cresc vâscozitatea sângelui (boli ale sistemului hematopoietic, stare după splenectomie, utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale pentru a preveni sarcina).

Dacă pacientul are un defect cardiac în care camerele drept și stânga comunică între ele (de exemplu, foramen oval patent), atunci un tromb de la extremitățile inferioare poate trece liber prin vena cavă, atriul drept în ventriculul stâng și aortă și apoi coboară spre arterele intestinale.

Tipuri de leziuni vasculare intestinale

Clasificarea patologiei include diferite aspecte ale mecanismului de deteriorare.

Motivele se disting:

• tromboză arterială și embolie;
• tromboză venoasă;
• tromboza secundară a vaselor mezenterice în bolile aortei;
• afectarea permeabilității vasculare din cauza compresiei prin tumori germinative;
• consecinta ligaturii vasculare in timpul interventiei chirurgicale.

În funcție de gradul de perturbare a fluxului sanguin, se disting etapele:

• compensatorie,
• subcompensații,
• decompensare.

Consecințele patologice ale trombozei pot fi:

• ischemia peretelui intestinal;
• locul infarctului;
• peritonita difuza.

Zonele luminoase sunt țesuturi viabile, zonele întunecate sunt zona de infarct.

În chirurgie, se distinge o etapă de obstrucție acută funcțională a vaselor mezenterice, în care nu există leziune organică, iar patologia este cauzată de un spasm temporar.

Factorul maxim dăunător este traumatismul abdominal. Compensația nu are timp să se dezvolte pe deplin. Mecanismele de protecție cresc coagularea sângelui sunt activate, ceea ce agravează starea pacientului.

În timpul operațiilor pe aortă (îngustarea istmului, schimbarea poziției pentru defecte congenitale, înlocuirea locului anevrismului cu o grefă), medicii cunosc posibilul mecanism de tromboză a vaselor mezenterice: restabilirea circulației sanguine complete duce la un debit mare. prin aorta toracică în zona abdominală și artera femurală până la picioare. În acest caz, are loc „jefuirea” parțială a vaselor mezenterice din cauza acțiunii suplimentare de aspirație a jetului. Se pot forma mici cheaguri de sânge în capilarele care alimentează peretele intestinal.

Etape și forme ale tulburărilor de alimentare cu sânge

Orice tulburări circulatorii provoacă ischemie intestinală.

În stadiul compensat, lumenul deteriorat al vasului este complet înlocuit de fluxul de sânge prin colaterale. Această formă este caracteristică ischemiei cronice cu o evoluție treptată a bolii.

Subcompensarea depinde și de colaterale, dar are manifestări clinice.

În timpul decompensării, întreaga perioadă este împărțită în 2 faze:

1. în primele 2 ore, sunt posibile modificări reversibile cu restabilirea completă a alimentării cu sânge în zona afectată;
2. după 4–6 ore începe faza ireversibilă a modificărilor cangrenoase.

Semne clinice de tromboză

Simptomele trombozei acute a vaselor mezenterice sunt determinate de nivelul blocajului circulator și de forma ischemiei.

1. Durerea abdominală este intensă în stadiul de subcompensare. Localizat pe tot abdomenul sau în buric și partea inferioară a spatelui. În timpul trecerii la decompensare (după 4-6 ore), terminațiile nervoase de pe peretele intestinal mor, iar durerea scade. O astfel de „îmbunătățire” nu corespunde cu amploarea reală a patologiei.
2. Intoxicarea organismului se manifestă prin greață, vărsături și scăderea tensiunii arteriale. De remarcat este discrepanța dintre starea generală severă și durerea abdominală moderată.
3. Fenomene peritoneale: abdomenul este încordat, umflat, mușchii denși se simt la palpare. Simptomul este mai tipic trombozei intestinale subțiri. În stadiul de decompensare, peristaltismul dispare, deși în forma subcompensată își păstrează o activitate crescută.
4. Tulburări ale scaunului - diareea frecventă amestecată cu sânge este posibilă în stadiile inițiale ale ischemiei. Cu decompensare, când nu există motilitate intestinală, diareea încetează.
5. O stare de șoc se caracterizează prin piele palidă, puls sub formă de fir, tahicardie, cianoză a buzelor și scăderea tensiunii arteriale.

Orice durere, chiar și de scurtă durată, în abdomen necesită atenție.

Semnele pre-tombozei cauzate de insuficiența arterială pot fi identificate prin interogarea și clarificarea plângerilor pacientului:

• durerea în abdomen de-a lungul intestinelor devine mai intensă după mâncare sau mers lung;
• tendință la scaun instabil, alternantă cu diaree și constipație;
• pierdere în greutate neclară.

Tromboza venelor mezenterice este mai ușoară și mai lentă. Cel mai adesea este un proces cronic.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic corect, este important ca medicul să obțină răspunsuri la întrebările despre manifestările inițiale, durata durerii și caracteristicile scaunului.

Metoda decisivă este laparoscopia de diagnostic, care vă permite să examinați intestinele și să clarificați stadiul modificărilor ischemice și localizarea zonei.

Leucocitoza cu o schimbare a formulei spre stânga nu oferă anumite informații, deoarece este caracteristică multor boli. Un nivel crescut al enzimei lactat dehidrogenază indică prezența țesutului necrotic.

Ecografia abdominală și fluoroscopia pot oferi o oarecare asistență în diagnosticul diferențial. Pregătirea pacientului și pierderea timpului cu angiografie nu este rațională.

Inspecția intestinului vă permite să detectați un cheag de sânge sau o zonă ischemică

Dacă laparoscopia nu este posibilă, medicii procedează la laparotomie - o operație cu o incizie mare în linia mediană a abdomenului:

• examinează (efectuează un audit) organele abdominale și intestinele;
• palpați vasele mezenterice pentru a identifica un tromb;
• evaluarea suficienței pulsației arteriale;
• determină limitele țesuturilor viabile.

Tratament

Tratamentul trombozei vaselor intestinale este posibil numai cu o intervenție chirurgicală imediată. Introducerea de analgezice și antispastice șterge clinica și întârzie diagnosticul.

În cazul trombozei venoase, terapia fibrinolitică este indicată în primele 6 ore.

În timpul operației, medicul trebuie să găsească modalități de a:

• în absența modificărilor necrotice, restabiliți permeabilitatea fluxului sanguin prin vas pentru a ameliora ischemia din zona afectată a intestinului;
• îndepărtați intestinul modificat sau o parte a acestuia și coaseți capetele superioare și inferioare.

Restaurarea alimentării cu sânge se realizează astfel:

• stoarcerea unui cheag de sânge cu degetele;
• crearea unui șunt by-pass între nivelurile superioare și inferioare ale stenozei, ocolind zona trombozată.

În perioada postoperatorie, pacientului i se prescriu doze mari de heparină pentru subțierea sângelui.

O angiografie a arterelor intestinale în caz de urgență este dificilă deoarece necesită pregătirea pacientului

Cum se manifestă tromboza cronică?

Forma cronică de tromboză trebuie luată în considerare la pacienții cu insuficiență cardiacă complicată de infarct miocardic. Clinica distinge 4 etape:

• I - pacientul nu are plângeri, trombul este o constatare accidentală în timpul angiografiei;
• II - plângeri tipice de durere de-a lungul intestinelor după masă, persoana refuză mâncarea din această cauză;
• III - durere constantă, flatulență, absorbție afectată a intestinului subțire, diaree;
• IV - apariția obstrucției intestinale, care se manifestă ca un „abdomen acut”, cu peritonită și cangrenă.

Prognoza

Tromboza mezenterica, conform studiilor clinice, este observata mult mai des decat numarul de cazuri diagnosticate. Această patologie este mascată de diverse afecțiuni acute: colecistită, colică renală, apendicită. Timpul limitat pentru diagnostic nu permite întotdeauna detectarea bolii.

Cazurile fatale, conform patologilor, reprezintă 1–2,5% din mortalitatea spitalicească. Acestea sunt tromboze în stadiul de infarct și peritonită difuză. Operarea tardivă (după 12 ore) înseamnă o mortalitate ridicată (până la 90%).

Un prognostic bun pentru recuperare cu tratamentul chirurgical al trombozei cronice în primele două etape. Căutarea în timp util a ajutorului chirurgical pentru durerile abdominale permite pacientului să fie operat într-un interval de timp favorabil și să prevină perforarea peretelui intestinal.

Tromboza mezenterică este o afecțiune gravă a corpului care apare ca urmare a blocării fluxului de sânge în vasele mezenterice de către cheaguri de sânge.

Mezenterul sau mezenterul sunt cordoane din cavitatea abdominală care țin organele atașate de perete. Dacă apare un cheag de sânge într-o arteră sau alt vas, întreaga zonă este întreruptă de alimentarea cu sânge, ceea ce poate duce la peritonită și chiar la moarte.

Această boală apare de obicei la persoanele în vârstă din cauza aterosclerozei pereților vaselor. Dar poate apărea și la copii dacă au alte boli în organism care provoacă tromboză crescută.

În 90% din cazuri, în artera superioară se formează un cheag de sânge, care este responsabil pentru „livrarea” sângelui către colonul ascendent, intestinul subțire și cecum.

Blocarea acestui vas are consecințe grave - sunt posibile leziuni extinse ale organelor abdominale și chiar necroza intestinală.

În regiunea inferioară, artera mezenterică este blocată de cheaguri de sânge în doar 10% din cazuri.

Ca urmare, leziunile tisulare apar în astfel de locuri:

• partea stângă a colonului transvers;
• colonul descendent;
• colon sigmoid.

Cum sunt legate intestinele și inima?

Tromboza vaselor mezenterice intestinale este o afecțiune care apare brusc, dar are condiții prealabile pentru manifestarea acesteia.

Cauzele primare includ bolile de inimă și starea generală a vaselor de sânge ale corpului - tromboembolism, fibrilație atrială și alte tulburări ale activității cardiace.

În toate aceste condiții, fluxul de sânge prin vase este perturbat într-un fel sau altul. Cheaguri de sânge se pot forma în orice parte a corpului, dar tind și să se miște.

Ca urmare, cheagurile se instalează într-o anumită zonă vasculară, provocând blocarea alimentării suplimentare cu sânge a organelor situate acolo. Ca urmare, alimentația necesară a pereților vaselor lipsește, circulația sângelui în zonă este inhibată sau se oprește cu totul.

Dacă un cheag de sânge se rupe, acesta poate bloca mai multe vase de-a lungul traseului său - odată ajuns într-o anumită zonă, împiedică oxigenul și nutrienții să ajungă în organe.

Din acest motiv, există un risc de deces, deoarece organele din această zonă încep să moară fără aprovizionare normală cu sânge, iar funcționarea lor problematică ulterioară afectează întregul corp.

Cauzele bolii

Tromboza mezenterica (cunoscuta si sub denumirea de mezotromboza) apare la pacientii care tocmai au suferit de forme acute sau cronice de patologii cardiovasculare.

Cheaguri și trombi se formează după afectarea mușchiului inimii și a pereților vaselor - în condiții acute, aritmii, inflamații, infecții și anevrisme.

Una dintre manifestările severe este embolia vaselor mezenterice (formarea unui cheag și ruperea acestuia), care apare ca urmare a următoarelor boli de inimă:

• Un atac de cord, din cauza căruia sângele este mai susceptibil la coagulare și apar modificări ale vitezei curgerii sale prin vase.
• Anevrism.
• Stenoza valvei mitrale.
• Tulburări ale ritmului cardiac.

Astfel de încălcări duc la formarea unui embol - un cheag de sânge care se desprinde și se mișcă de-a lungul ramurilor vasculare ale corpului. Ca urmare, intră în zona mezenterului, înfundând vasele mari (vene, artere) și oprind alimentarea cu sânge a organelor abdominale.

Tromboza arterei mezenterice superioare este mai frecventă decât „sora” sa inferioară și apare din cauza traumatismelor fizice și a insuficienței secundare a mezenterului.

Printre leziuni, poate fi cauzată de lovituri la nivelul abdomenului, urmate de exfolierea pereților interni ai vaselor de sânge și ai intimei, care blochează fluxul sanguin în continuare.

Cauzele insuficienței vasculare secundare (atât venoase, cât și arteriale) includ următoarele patologii:

• Stenoza care apare ca urmare a aterosclerozei la punctele de atașare a arterelor la aortă (ramuri în unghi): viteza fluxului sanguin se modifică (scade), placa care închide vasul este deteriorată. Starea finală este necroza extinsă.
• Deteriorarea funcției cardiace cu scăderea presiunii în artere. Rezultatul este stagnarea în vasele de sânge.
• Sindromul de furt, care apare în timpul operațiilor de reparare a aortei; fluxul sanguin accelerat, după eliberarea vasului de tromb, este îndreptat în jos, sugând sângele din ramurile mezenterice în artera principală. Consecința este necroza intestinală datorată infarctului intestinal.
• Tumori în uter, comprimarea vaselor - în principal artera superioară. Artera inferioară din această zonă este mult mai puțin probabil să fie deteriorată.

Și, de asemenea, există condiții generale ale corpului care pot da impuls formării cheagurilor de sânge:

• patologii vasculare ereditare - trombofilie;
• creșterea vâscozității sângelui din cauza utilizării pe termen lung a medicamentelor;
• modificări ale celulelor endoteliale datorate chimioterapiei, radiațiilor etc.;
• sarcina;
• obezitatea;
• fumat;
• Diabet;
• Virusul Coxsackie, care duce la insuficiență cardiacă.

Forme și stadii de dezvoltare

Tabloul clinic al afecțiunii include trei etape ale dezvoltării sale:

1. Ischemie cu simptome severe - durere, vărsături, scaune moale frecvente.
2. Infarct intestinal cu simptome precum: constipație, durere severă, balonare, piele palidă și buze albăstrui.
3. Peritonita este o intoxicație severă datorată inflamației peritoneului cu febră mare, dureri ascuțite și tensiune în peretele abdominal.

Clasificarea trombozei în stadiul de ischemie include, de asemenea, mai multe forme și tipuri de severitate:

• Decompensare - ischemie completă, cea mai severă formă a bolii, care progresează în câteva ore.
• Subcompensare - există flux sanguin colateral, suprapunerea nu este completă.
• Compensarea este o formă cronică, fluxul sanguin principal se realizează prin colaterale.

Starile de infarct si peritonita sunt mai severe si aproape intotdeauna duc la necroza severa a tesuturilor, putand termina si cu moartea pacientului.

Tromboza este, de asemenea, împărțită în forme arteriale și venoase.

Insuficiențele venoase (de exemplu, tromboflebita) sunt de obicei de natură segmentară - afectează întreaga zonă a mezenterului. Cu toate acestea, acest tip de tromboză este eliminat mai ușor decât tromboza arterială și rareori duce la deces.

Este posibilă și o formă mixtă - cheaguri de sânge se formează simultan atât într-o venă, cât și într-una dintre arterele zonei. Acest fenomen este foarte rar și poate fi detectat doar în timpul intervenției chirurgicale.

Ischemie

Ischemia este o lipsă acută de circulație a sângelui din cauza blocării unui vas de către un tromb cu mai mult de 70 la sută.

Ischemia intestinală are următoarele manifestări și simptome:

• atacuri de durere care se dezvoltă într-o stare constantă dureroasă;
• diaree severă;
• vărsături cu bilă - impuritățile biliare apar imediat, în prima zi după blocarea vasului.

Aceste semne sunt tipice pentru otrăvirea alimentară obișnuită, astfel încât pacientul, de regulă, nu se grăbește să consulte un medic. Întârzierea tratamentului duce la consecințe grave sub formă de operații grave și invaliditate.

Atac de cord

Infarctul intestinal este necroza zonei sale cauzată de tulburări circulatorii.

Simptomele acestei etape includ:

• Constipație din cauza obstrucției intestinale - în pereții intestinelor apar modificări patologice, funcțiile acestora sunt inhibate.
• Sângele din scaun este o cantitate neglijabilă pentru această formă de tromboză.
• Șocul de durere sau doar un sindrom de durere puternică în zonă.
• Balonare și vărsături severe.
• Semnul Mondor – detectat prin palparea zonei de sub buric și este o acumulare de sânge în ansele intestinale.
• Poate exista o creștere a presiunii atunci când artera superioară este afectată.
• Persoana devine palidă, buzele îi devin albastre.

În acest stadiu, pacientul simte o oarecare ușurare atunci când vasul se rupe. Cu toate acestea, această afecțiune este chiar mai periculoasă decât stadiul de ischemie, deoarece duce la dezvoltarea peritonitei.

Cel mai adesea, ischemia se dezvoltă în infarct intestinal după ce pacientul a suferit un infarct miocardic. Formarea unui cheag de sânge în timpul acestei afecțiuni duce la o mișcare rapidă în continuare către zona mezenterică. După aceasta, are loc un blocaj total al arterei sau venei, astfel încât sângele, care se acumulează în fața „obstrucției”, rupe vasul cu presiunea sa. Din această cauză, unele zone ale intestinului încep să moară.

Tromboza vaselor mezenterice poate duce rapid la peritonită - ultima și cea mai periculoasă etapă a afecțiunii.

Simptomele sale includ:

• creșterea temperaturii corpului;
• durere ascuțită în cavitatea abdominală - dispare timp de câteva ore, apoi revine;
• tensiune în peretele abdominal.

De obicei, peritonita apare în timpul trombozei intestinului subțire - se dezvoltă gangrena în zonă și apare perforația intestinală. Această condiție are un risc crescut de deces pentru pacient.

Metode de diagnosticare

Mezotromboza necesită un diagnostic precoce și precis:

• O examinare completă a pacientului de către medic - colectarea anamnezei, analiza simptomelor, determinarea unui diagnostic precis pe baza gradului de manifestare a simptomelor.
• Inspecția manuală vă permite să diagnosticați leziunile intestinale.
• Angiografia este un tip de tomografie computerizată care vă permite să obțineți rapid imagini ale vaselor cavității abdominale. Procedura de urgenta.
• Se ordonă un test de coagulare a sângelui.
• Se poate efectua o ecografie.
• Dacă există dificultăți în stabilirea unui diagnostic, se utilizează laparoscopia sub anestezie - un endoscop este introdus prin incizie, permițându-vă să examinați zona afectată din interior.

Cum se efectuează operația?

Tromboza arterelor mezenterice necesită metode de tratament invazive – intervenția chirurgicală este obligatorie.

Necesitatea intervenției chirurgicale se datorează ratei mari de mortalitate dacă cheagul nu este îndepărtat la timp. Este imposibil să-l influențezi cu medicamente sau metode medicale alternative într-o afecțiune atât de acută, deoarece complicațiile apar în câteva ore.

Pacientul este dus de urgență la spital, deoarece starea se dezvoltă foarte repede și decesul poate apărea în primele 5-12 ore de la detectarea simptomelor.

Intervenția chirurgicală include:

• Îndepărtarea cheagului de sânge în sine, care blochează fluxul sanguin.
• Reconstrucția unui vas afectat de consecințele trombozei.
• Îndepărtarea părților moarte ale organelor este doar în stadiul 2 (infarct), când leziunea a dus deja la necroză.
• Drenajul cavității abdominale - dacă operația este efectuată în stadiul de peritonită, iar procesul inflamator s-a extins în întreaga cavitate abdominală.

Prognostic și posibile complicații

Gestionarea promptă a simptomelor și diagnosticul precis al afecțiunii ajută la evitarea complicațiilor grave.

Tromboza arterei mezenterice în 70% din cazuri costă viața pacientului dacă tratamentul a avut loc în stadiile unui atac de cord sau peritonită.

Chiar și după operație, pacientul riscă să moară din cauza restabilirii prea rapide a fluxului sanguin sau a răspândirii leziunilor organelor interne (necroză).

În rândul pacienților în vârstă, decesul nu este neobișnuit, chiar dacă reabilitarea a fost deja finalizată.

Acest lucru se datorează faptului că procesele de recuperare ale organismului la această vârstă decurg prea lent.

Măsuri preventive

Prevenirea mezotrombozei include tratamentul complet al bolilor care cauzează această afecțiune.

Pe lângă medicamente, include în mod necesar: alimentație adecvată, renunțarea la fumat și alcool și exerciții fizice. Respectarea frecvenței examinărilor medicale este obligatorie.