Apariția pietrelor în vezica biliară. Boala biliară (colecistita calculoasă)

Calculii biliari sunt una dintre cele mai frecvente patologii ale sistemului digestiv; cauzele apariției lor sunt cel mai adesea tulburări metabolice.

Vezica biliara

Secreția biliară este efectuată de celulele structurale ale ficatului - hepatocite, între care există un sistem de tubuli.

Producția de bilă

Intră prin aceste căi biliare interne și se acumulează în vezica biliară. În timpul digestiei alimentelor, acesta este eliberat în intestine.

Bila este o soluție apoasă de acizi și pigmenți biliari, fosfolipide, colesterol. Pe lângă aceste componente, conține și acizi grași, proteine, oligoelemente, vitamine, hormoni și enzime.

Bilirubina, acizii biliari, colesterolul și fosfolipidele se găsesc sub forma unui compus specific - micela biliară. Raportul lor corect asigură o bună solubilitate a acestui complex.

Bila joacă un rol foarte important în procesul de digestie. Componentele sale au următorul efect:

• stimulează secreția de enzime în pancreas;
• emulsionează grăsimile, care favorizează descompunerea lor în continuare prin lipaza pancreatică și absorbția;
• neutralizează conținutul acid al stomacului înainte ca acesta să se deplaseze mai departe prin tractul digestiv;
• îndepărtați substanțele toxice străine care au pătruns în organism.

Vezica biliară are o formă ovală sau fusiformă. Volumul său variază de la 50 la 70 ml. Peretele acestui organ este format din trei membrane: mucoasa internă, membrana musculară și membrana seroasă externă.

Epiteliul stratului interior absoarbe apa și alte componente ale bilei. Prin urmare, în vezica biliară este mult mai groasă și mai închisă la culoare decât în ​​canalele hepatice interne.

Stratul muscular este format din țesut muscular neted. Este dezvoltat în special în zona gâtului vezicii urinare, unde mușchii formează un sfincter prin care bila curge prin canalul extern în duoden.

Cum se formează pietrele?

Boala biliară se află pe locul trei în ceea ce privește prevalența după patologiile sistemului endocrin și cardiovascular.

Litiază biliară

În funcție de compoziția chimică, există trei tipuri de calculi biliari:

• colesterol, acestea sunt pietre de formă rotundă de culoare gălbuie, conținutul lor de colesterol este peste 80%;
• pigmentate, care constau în principal din bilirubină. Acestea sunt formațiuni de formă neregulată de culoare verde închis, maro sau negru;
• amestecate, pe lângă colesterol, conțin diverse săruri de calciu, se mai numesc și calcaroase, putând fi de orice formă și dimensiune.

În marea majoritate a cazurilor, colelitiaza este însoțită de formarea de pietre de colesterol.

Foarte des, cauza formării pietrelor este disfuncția canalului extern și scăderea capacității de evacuare a vezicii biliare.

Cauzele dischineziei

Această patologie se numește diskinezie biliară. Cauza acestei boli este alimentația proastă, aportul insuficient de lichide și stresul.

Bolile inflamatorii sau virale ale ficatului și ale sistemului digestiv, precum și tulburările hormonale joacă, de asemenea, un rol important.

Ce schimbări apar cu o astfel de disfuncție? Secreția biliară în hepatocite are loc continuu. In mod normal, atunci cand consumi alimente, sub influenta unui impuls nervos, vezica biliara se contracta si sfincterul se relaxeaza.

În acest caz, bila este secretată în duoden. Cu dischinezie, sub influența motivelor de mai sus, mușchii tractului biliar nu se contractă suficient de puternic.

Congestia se dezvoltă în vezica biliară. În același timp, celulele membranei mucoase a peretelui său continuă să absoarbă apă, astfel încât consistența bilei devine din ce în ce mai groasă.

Miceliile biliare, care conțin colesterol, se dezintegrează și se cristalizează. Același proces poate avea loc cu bilirubina și alte săruri. În timp, astfel de cristale se transformă în pietre.

O altă cauză a bolii biliare este o încălcare a metabolismului colesterolului și bilirubinei.

Bilirubina se formează ca urmare a defalcării hemoglobinei. Din plasma sanguină intră în ficat, unde, sub influența unor enzime speciale, formează așa-numitele conjugate.

Colesterolul

Aceștia sunt compuși ai bilirubinei cu alte substanțe. Ele sunt solubile în apă și sunt excretate în intestine cu bila. Concentrația de bilirubină poate crește cu anemie și ciroză hepatică.

În acest caz, o parte din ea intră în vezica biliară într-o stare neconjugată. În această formă se cristalizează ușor. Acest proces determină formarea de pietre de pigment negru.

Pe lângă bilirubină, pietrele de pigment maro mai conțin colesterol și săruri de calciu în cantități semnificative. Cel mai adesea, apariția lor are loc în canalul biliar.

Colesterolul joacă un rol foarte important în funcționarea organismului. Este implicat în sinteza multor enzime, vitamina D, este o componentă a membranelor celulare și, ca parte a acizilor biliari, favorizează descompunerea lipidelor.

Dacă concentrația sa nu depășește norma, atunci se combină cu alte componente ale bilei în micele și este îndepărtată din vezica biliară. Excesul de colesterol duce la formarea așa-numitelor vezicule fosfolipide.

Sunt extrem de instabile și ușor de împărțit. Acest proces este cauza principală a formării pietrelor de colesterol în vezica biliară.

Factorii care contribuie la apariția bolii biliare sunt:

Diagnosticul de colelitiază

Cea mai simplă și mai precisă metodă de diagnosticare a calculilor biliari este ultrasunetele. Vă permite să evaluați dimensiunea și forma căilor biliare, locația pietrelor și efectul acestora asupra fluxului de bilă.

Analize de sânge

Se face și un test biochimic de sânge. Există o creștere a nivelului anumitor enzime, bilirubină și colesterol.

Pentru a determina locația exactă a pietrelor, se efectuează colografie orală sau intravenoasă. Pentru a face acest lucru, un agent de contrast este injectat în organism, care este excretat în bilă.

Apoi sunt luate o serie de radiografii sau RMN. Desigur, tomografia este de preferat, deoarece această metodă oferă o imagine mai detaliată.

Pentru a evalua funcționarea mușchilor tractului biliar, se efectuează un studiu destul de simplu. Se face o ecografie dimineata pe stomacul gol.

Se evaluează dimensiunea vezicii biliare, volumul și contururile acesteia. Apoi pacientului i se dă un ou crud de băut. Aceasta stimulează funcția de evacuare a căilor biliare. După aceasta, ultrasunetele se repetă.

În mod normal, dimensiunea bulei ar trebui să scadă cu 50%. Abaterea de la acest parametru indică apariția diskineziei.

Dacă un diagnostic de colelitiază a fost deja pus cu ultrasunete sau RMN, atunci este posibil să se determine tipul de piatră folosind o radiografie obișnuită. Pietrele de colesterol nu sunt vizibile pe imagini.

Tratament

Foarte des, boala litiază biliară este asimptomatică.

Dacă cauza apariției sale este diskinezia, atunci această afecțiune este însoțită de pierderea poftei de mâncare, slăbiciune, oboseală și dureri dureroase pot apărea în hipocondrul drept sau în zona buricului.

Alegerea unui regim de tratament

Cu toate acestea, dacă o piatră iese din vezica biliară, poate bloca canalul biliar. Aceasta este cauza colicilor renale.

Poate fi declanșată de alimente grase sau prăjite și de alcool. De obicei, începe cu o durere ascuțită în partea dreaptă. Poate apărea o ușoară creștere a temperaturii, greață sau vărsături. Se observă adesea eructații cu amărăciune.

Simptome

Dacă obstrucția tractului biliar continuă mult timp, nivelul bilirubinei din sânge crește treptat. Aceasta este cauza dezvoltării icterului obstructiv.

Se remarcă îngălbenirea pielii, a membranelor mucoase și a albului ochilor. De obicei, simptomele dispar după restabilirea funcționării normale a căilor biliare.

Boala biliară provoacă uneori sindrom dispeptic. Această afecțiune este însoțită de simptome de indigestie; pacientul se plânge adesea de un gust amar în gură.

Dacă dimensiunea calculilor biliari nu depășește 1 cm, pentru tratament sunt prescrise medicamente litolitice speciale. Uneori, aceste medicamente sunt injectate direct în vezica biliară.

Litotritia cu unde de șoc este foarte frecventă. În acest caz, pietrele mari din vezica biliară sunt zdrobite în altele mai mici, care sunt îndepărtate fără durere.

Dacă există riscul de blocare a căilor biliare, atunci litoliticele sunt prescrise pentru a dizolva în continuare pietrele.

Cu siguranță trebuie să urmezi o dietă. Este necesar să consumați mese mici regulate în porții mici; alimentele care conțin colesterol și alimentele bogate în calorii ar trebui excluse din dietă.

Cu toate acestea, există multe contraindicații pentru astfel de metode de tratament. În primul rând, numai pietrele de colesterol sunt supuse terapiei medicamentoase.

De asemenea, dimensiunea pietrelor nu trebuie să depășească 3 cm. În toate celelalte cazuri, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare.

Boala biliară (GSD) este o patologie în care se formează calculi în vezica biliară sau în căile biliare (colecistolitiază, coledocolitiază). Apariția calculilor este cauzată de precipitarea mai multor componente ale bilei: colesterol, proteine, săruri de calciu și pigmenți biliari. Ele provoacă stagnarea bilei în vezica urinară, perturbarea metabolismului lipidelor și chiar duc la infectarea bilei. Principalele simptome ale calculilor biliari sunt: ​​durere în hipocondrul drept și icter.

Cauze

Pietrele din calculii biliari și canalele sunt cel mai adesea formate din cauza unei încălcări a compoziției bilei, și anume, raportul cantitativ al componentelor sale. În acest caz, componentele solide ale bilei cad sub formă de sedimente, care ulterior cresc și formează pietre. Colelitiaza se dezvoltă adesea cu o creștere a conținutului de colesterol din bilă (o astfel de bilă se numește litogenă).

Conținutul crescut de colesterol în bilă se poate datora diferitelor motive, provocând factori:

• consumul excesiv de alimente care conțin colesterol ()
• scăderea concentrației acizilor biliari în bilă (afectarea funcției hepatocitelor, scăderea secreției biliare);
• reducerea conținutului de fosfolipide (prevenirea sedimentării);
• încălcarea fluxului de bilă (stagnare)
• obezitatea
• La femei, un factor provocator este utilizarea hormonilor feminini - estrogeni, precum și nașterea frecventă.
• operații chirurgicale - vagotomie, îndepărtarea lobului inferior al ileonului etc.
• boli concomitente - diabet zaharat, anemie hemolitica, sindrom Caroli, boala Crohn

Stagnarea bilei în vezica biliară poate avea o origine mecanică sau funcțională. Stagnarea mecanică a bilei este cauzată de prezența unui obstacol în calea ieșirii bilei (aderențe, tumoră, umflarea peretelui vezicii urinare, îndoirea căii biliare, îngustarea canalului, ganglionii limfatici măriți etc.). Tulburările funcționale sunt cauzate de motilitatea afectată a căilor biliare (procese discinetice).

Cauza calculilor biliari poate fi un proces infecțios și inflamator în sistemul biliar, afecțiuni autoimune, diferite tipuri de alergii, un stil de viață sedentar, postul, sarcină, traumatisme, boli endocrine, patologia ficatului etc. (vezi).

Simptomele bolii calculilor biliari

În funcție de dimensiunea calculilor biliari (pietrelor) din vezica biliară și de localizarea acestora, tabloul clinic al bolii poate fi diferit.

Principalele simptome care apar în prezența pietrelor în vezica biliară sunt:

• durere localizată în hipocondrul drept;
• greață (uneori vărsături);
• slăbiciune, stare de rău;
• creșterea temperaturii corpului;
• icter;
• eructații de aer sau amărăciune
• decolorarea scaunului;
• - balonare;
• arsuri la stomac;
• scaun instabil.

În cazul calculilor biliari, simptomul principal este durerea în hipocondrul drept (locația vezicii biliare). Aceste dureri se numesc colici biliare (ficate). Durerea este ascuțită, tăioasă în natură și poate radia către spate, omoplat drept, umărul drept și jumătatea dreaptă a gâtului. Uneori, durerea se extinde în zona inimii - pe partea stângă a sternului și provoacă un atac de angină.

Durerea este cauzată cel mai adesea de consumul de alimente picante, grase, prăjite, precum și de consumul de alcool și de expunerea la o activitate fizică crescută sau stresantă. Patogenia formării durerii este un spasm reflex al mușchilor netezi ai vezicii biliare și a canalelor acesteia din cauza iritației peretelui vezicii urinare de către calculi biliari sau ca urmare a supraîntinderii pereților vezicii biliare din cauza abundenței bilei acumulate în ea (natura obstructivă a durerii).

Blocarea completă a căii biliare determină o dilatare semnificativă a căilor biliare hepatice, ceea ce determină mărirea ficatului și întinderea capsulei sale, în care se află mulți receptori pentru durere. Iritația acestor receptori provoacă o senzație de durere surdă constantă în hipocondrul drept și o senzație de greutate.

Simptomele bolii biliare sunt adesea greața și vărsăturile, care, din păcate, nu aduc pacientului un sentiment de ușurare. Vărsăturile este o reacție reflexă la iritația unei anumite zone a duodenului (zona sa peripapilară). Când procesul inflamator se extinde la pancreas, apar vărsături incontrolabile cu un amestec de bilă.

Pacientul poate avea, de asemenea, o creștere a temperaturii corpului (un semn de intoxicație) de la nivel scăzut la nivel ridicat. Dacă pietrele blochează lumenul căii biliare comune, apare icterul obstructiv, însoțit de decolorarea scaunului.

Când calculii biliari rămân în calculi biliari pentru o lungă perioadă de timp, membrana mucoasă este rănită în mod constant, ceea ce poate provoca inflamație - colecistită calculoasă, care se caracterizează prin scăderea apetitului, creșterea temperaturii și oboseală crescută.

Cum să tratezi calculii biliari?

Dacă există pietre în vezica biliară, dar nu există simptome clinice pronunțate și complicații ale bolii, nu este nevoie de tratament specific. În același timp, experții adoptă o abordare de așteptare. Odată cu dezvoltarea colecistitei calculoase acute sau cronice severe, se recomandă tratamentul chirurgical, al cărui scop principal este îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie).

Astăzi, există multe metode de tratament pentru a păstra integritatea vezicii biliare și a căilor biliare:

• Acest lucru se realizează prin dizolvarea pietrelor folosind preparate speciale care conțin acizi (henofalk, ursosan). Cu toate acestea, cu acest tratament, după ceva timp, se pot forma din nou calculi biliari.
• Litotritia cu unde de șoc este excelentă la distrugerea pietrelor din vezica biliară și căile biliare. Această metodă este cel mai adesea folosită pentru a șlefui o singură piatră la pacienții care nu au inflamație concomitentă a vezicii biliare sau a canalelor.

Tratamentul conservator al colecistolitiazei în timpul remisiunii se bazează pe alimentația și regimul adecvat, pe stilul de viață activ și pe utilizarea orală sistematică a medicamentelor care promovează distrugerea pietrelor.

Pe lângă administrarea de medicamente, cum să tratezi calculii biliari? Pentru colelitiază, este indicată o nutriție rațională în porții mici (dieta nr. 5, vezi). Este imperativ să limitați cantitatea de alimente pe care o consumați, să excludeți din dieta zilnică alimentele grase, prăjelile și picantele, precum și alimentele bogate în colesterol, care pot provoca un atac de colici. Se recomanda consumul frecvent de fibre (legume, fructe).

Pacienților li se recomandă să facă exerciții fizice moderate (îmbunătățesc fluxul de bilă), în prezența excesului de greutate - normalizarea acestuia, în prezența bolilor endocrine - tratamentul lor în timp util. Dacă colelitiaza este însoțită de leziuni infecțioase ale tractului biliar, pacientului i se prescriu antibiotice.

Pentru tratamentul colelitiaza, următoarele medicamente sunt prescrise în paralel:

• stimulente ale secreției de acid biliar (fenobarbital, zixorina);
• medicamente care ajută la normalizarea compoziției bilei (ursofalk, lyobil);
• preparate enzimatice care îmbunătățesc procesele de digestie, în special procesele de digestie a lipidelor (Creon).
• Pentru durerile cauzate de contracția vezicii biliare, pacienților li se recomandă utilizarea diferitelor relaxante musculare (platafilină, drotaverină, metacină, pirencipină).

Pe măsură ce dimensiunea calculilor biliari crește, litotripsia (medicament, undă de șoc) sau intervenția chirurgicală este recomandată pentru tratament. Indicațiile pentru litotritie sunt:

• pietre mari și multiple,
• atacuri frecvente de durere,
• prezența bolilor concomitente

Litotritia medicamentoasă se efectuează cu medicamentele henochol și henofalk, care pot fi luate pentru o perioadă destul de lungă - zeci de ani. Cu acest tratament, pietrele mari din vezica biliară sunt zdrobite la dimensiuni mai mici, după care rămășițele lor sunt dizolvate folosind medicamente orale (acestea sunt de obicei prescrise cu câteva săptămâni înainte de litotripsia cu unde de șoc).

Una dintre metodele destul de eficiente de tratare a colelitiazelor este litoliza transhepatică percutanată. În acest caz, în vezica biliară este introdus un cateter subțire, prin care se injectează metil terțbutil eter prin picurare, care dizolvă majoritatea pietrelor. Această metodă de tratament poate fi utilizată în orice stadiu al bolii.

Tratamentul chirurgical este recomandat pacienților a căror boală este însoțită de recidive frecvente, atacuri de durere severă, pietre mari, temperatură corporală ridicată și diverse complicații. Tratamentul chirurgical poate fi laparoscopic și deschis (colecistolitotomie, colecistectomie, papilosfinterotomie, colecistostomie). Opțiunea chirurgicală este determinată individual pentru fiecare pacient.

Colelitiaza, sau colelitiaza, este o boală în care se formează pietre dure în vezica biliară. Ce cauzează formarea calculilor biliari? Principalul motiv pentru dezvoltarea patologiei sunt tulburările metabolice; Femeile de toate vârstele și persoanele care consumă cantități mari de alimente grase și proteice sunt expuse riscului.

De ce și unde se formează calculii biliari? Cum să previi asta? Este boala tratabilă? Toate acestea vor fi discutate în articol.

Cauzele formării calculilor biliari

De ce pietrele se formează într-o stare normală are o structură lichidă, care nu interferează cu scurgerea sa și nu contribuie la formarea depozitelor solide. Mai jos sunt principalii factori care pot duce la modificări patologice care provoacă formarea de calculi biliari:

1. Consumul excesiv de alimente bogate în grăsimi animale.
2. O disfuncție a ficatului în care producerea de
3. Tendința la obezitate, prezența excesului de greutate corporală.
4. Efecte secundare după administrarea de contraceptive hormonale.
5. Ciroza hepatică.
6. Reacție alergică acută.
7. Diabet.
8. Presiune excesivă în tractul gastrointestinal, interferând cu fluxul natural al bilei.
9. Consecințele intervențiilor chirurgicale.
10. Diverse afecțiuni autoimune.
11. Lipsa activității fizice, ducând un stil de viață sedentar.
12. Sarcina.
13. Lipsa unei diete echilibrate și hrănitoare, post prelungit și pierderea bruscă a greutății corporale.
14. Îndoiri sau leziuni ale căilor biliare.
15. Neoplasme maligne sau benigne.
16. Predispozitie genetica.

Tipuri de formare a pietrei

Ne-am dat seama ce cauzează formarea calculilor biliari. Acum să vorbim despre tipurile de formare a pietrei. Experții disting două tipuri: în stadiul inițial, se formează și se formează depozite dure în căile biliare. Această patologie poate să nu provoace simptome pentru o lungă perioadă de timp.

Formarea pietrelor duce treptat la perturbarea proceselor asociate cu scurgerea bilei. Aceasta contribuie la o scădere semnificativă a volumului de bilă care intră în intestine; creșterea presiunii și dilatarea căilor biliare, precum și blocarea lor ulterioară. Pe fondul acestor procese, are loc formarea secundară a pietrei. În această etapă, există un risc crescut de infecție din tractul gastrointestinal.

Simptomele bolii calculilor biliari

Știți deja ce cauzează calculii biliari. Care sunt simptomele colelitiaza? Boala poate dura 5-10 ani fără simptome vizibile. Dezvoltarea tabloului clinic depinde de volumul pietrelor, diametrul și localizarea acestora. Următoarele semne ale bolii încep să apară treptat:

1. Atacurile de durere plictisitoare sau înjunghiătoare, focalizarea este în hipocondrul drept sau ficatul. Disconfortul crește după consumul de alcool sau alimente grase, precum și după efort fizic semnificativ. Convulsiile pot dispărea de la sine la 4-6 ore după ce apar.
2. O senzație de greață, care se transformă adesea în vărsături abundente.
3. Aspectul de eructație și un gust amar în gură, care indică intrarea bilei în stomac.
4. Tulburări complexe ale sistemului digestiv, care duc la creșterea formării de gaze, diaree sau constipație. Poate apărea decolorarea scaunului.
5. Un sentiment de stare generală de rău și slăbiciune, chiar și în absența unui stres semnificativ asupra corpului.
6. Apariția stărilor febrile, creșterea temperaturii corpului. De obicei, acest simptom este un semn al proceselor inflamatorii care apar datorită adăugării unei infecții secundare.

Risc de complicații

Dacă bănuiți o boală biliară, ar trebui să solicitați ajutor medical profesionist. Specialiștii vor efectua diagnostice pentru a confirma diagnosticul, după care va fi prescris un curs de terapie. Lipsa măsurilor în timp util poate duce la dezvoltarea unor condiții periculoase, printre care pot fi identificate următoarele complicații:

1. Inflamația acută a vezicii biliare.
2. Ruptura vezicii biliare.
3. Adăugarea unei infecții secundare care poate duce la dezvoltarea bolilor cronice.
4. Obstructie intestinala.
5. Dezvoltarea neoplasmelor în vezica biliară.

Tratament și prevenire

Metodele de tratament adecvate sunt selectate de specialiști în funcție de dimensiunea pietrelor și de localizarea acestora, precum și de starea generală a pacientului. Astăzi sunt utilizate următoarele metode principale:

1. Metodele de îndepărtare endoscopică sunt intervenții chirurgicale minim invazive; aceasta este tehnica cea mai preferată deoarece are un risc scăzut de complicații.
2. Dacă există pietre mari, acestea sunt pre-zdrobite, după care fragmentele sunt îndepărtate folosind echipamente și unelte speciale.
3. Laparotomia se practică atunci când este imposibilă utilizarea metodelor endoscopice. Principala diferență este legătura obligatorie dintre intestin și canalul biliar.
4. Antibioticele sunt prescrise atunci când apare o infecție secundară care provoacă procese inflamatorii în vezica biliară. În funcție de patologiile și complicațiile care au apărut, medicamentele farmacologice sunt selectate în mod individual.

Nu există măsuri pentru a vă proteja complet de apariția calculilor biliari. Mai jos este o listă de reguli care, dacă sunt respectate, vor ajuta la minimizarea acestui risc:

1. Practicarea sportului, menținerea activității fizice.
2. Menținerea greutății corporale optime.
3. Consumul frecvent, dar moderat de alimente va preveni acumularea nedorită de bilă.
4. Limitarea consumului de grăsimi animale, inclusiv a unei cantități suficiente de alimente vegetale în dietă.
5. Includerea fibrelor alimentare în dietă în cantitate de aproximativ 20-30 g pe zi.
6. Excluderea completă a condimentelor fierbinți și a alimentelor afumate din dietă.
7. Utilizarea profilactică a medicamentelor pe bază de acid ursodeoxicolic.

Pietre după îndepărtarea vezicii biliare

Se formează pietre? Această întrebare îi interesează pe majoritatea pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare, deoarece nu elimină problemele cu procesele metabolice care duc la formarea pietrelor. Cu toate acestea, riscul de reapariție a bolii litiază este minimizat, deoarece mărirea pietrelor are loc de obicei direct în vezica biliară. Dacă este absent, atunci astfel de depozite, împreună cu bila, sunt transportate în intestine și părăsesc organismul fără a avea timp să dobândească dimensiuni care pot provoca disconfort unei persoane.

Ce pietre se formează în vezica biliară?

Clasificarea principală presupune împărțirea pietrelor în două grupe, criteriul de împărțire fiind mecanismul de formare. Pietrele adevărate se formează cel mai adesea în timpul progresiei colelitiaza: sunt de culoare închisă, de formă alungită și de structură moale; dimensiunea nu depășește 30 mm. Pietrele false sunt depozite care nu au fost detectate în timpul intervenției chirurgicale din cauza caracteristicilor de localizare.

În funcție de structură, pietrele sunt clasificate ca fibroase, amorfe, cristaline sau stratificate.

O metodă alternativă de clasificare este împărțirea pietrelor după compoziție. În conformitate cu acesta, se pot distinge formațiuni calcaroase, colesterol, mixte sau pigmentare. Depozitele din vezica biliară constau rareori dintr-o singură componentă; mult mai des au o compoziție mixtă, în care predomină concentrația de colesterol.

Cât de repede se formează calculii biliari?

Conform statisticilor, fiecare a cincea persoană este susceptibilă la boala de calcul biliar. Rata medie de creștere a formațiunilor este de aproximativ 3-5 mm anual, dar acești indicatori sunt individuali și depind de mulți factori. De exemplu, în absența unei diete echilibrate sau a aderării la complexe dietetice stricte și la tehnici de post, creșterea are loc mult mai rapid. Procesul este de tip val, stadiul de creștere activă este înlocuit cu stabilizare, în unele cazuri dizolvarea parțială a pietrelor se observă în mod natural.

Acum știți de ce se formează calculii biliari, cât de repede și cum să-l preveniți. Și dacă boala tot te învinge, nu ezita să mergi la medic. Sănătatea ta este în mâinile tale! Nu fi bolnav!

Recent, un număr tot mai mare de oameni se confruntă cu o astfel de problemă precum prezența pietrelor în cavitatea vezicii biliare. În acest articol, veți afla despre simptomele și tratamentul calculilor biliari.

Ficatul uman secretă o cantitate destul de mare de bilă pe zi, care servește la îmbunătățirea digestibilității grăsimilor și la activarea mișcării alimentelor în intestine. Și vezica biliară este un organ digestiv în formă de pară, care este un fel de rezervor pentru acumularea și excreția acestei bile.

Se compune din următoarele componentele principale:

• colesterolul
• bilirubină insolubilă în apă (pigment biliar)
• acizi grași
• săruri

Când sistemul nostru digestiv funcționează bine, bila se acumulează în vezică. Apoi, după cum este necesar, este excretat în duoden, trecând prin căile biliare.

În cazurile în care, din orice motiv, bila stagnează în cavitatea vezicii urinare sau compoziția acesteia se modifică, componentele dense se pot cristaliza, precipita și forma pietre dure sau calculi. O patologie caracterizată prin prezența pietrelor în vezica biliară se numește colecistită calculoasă sau colelitiază.

Experții indică așa ceva Principalele cauze ale formării calculilor biliari:

• echilibrul componentelor sale este perturbat în structura bilei
• stagnarea lichidului biliar din cauza lipsei scurgerii sale în timp util
• infecție a vezicii urinare sau a ductului

Calculii biliari variază în funcție de:

• structura chimica – calcaros, pigment, colesterol, mixt
• structura – omogenă sau complexă
• cantitate – unică sau multiplă
• localizare - direct în vezică, ficat sau canalele acestora
• dimensiune - de la cea mai mică la dimensiunea unei nuci

De curs clinic boli, există următoarele forme:

• cronic
• acut

Experții descriu mai multe etape de dezvoltare a bolii litiaza biliară, fiecare dintre acestea fiind însoțit de anumite simptome.

Etapa I— structura fizico-chimică a bilei este perturbată:

• detectate prin analize biochimice
• este asimptomatic
• caracterizat prin faptul că concentrația de colesterol este crescută, iar cantitatea de acizi este redusă

Etapa II- latent:

• pietrele (de obicei colesterolul) sunt de obicei detectate numai în timpul examinării cu ultrasunete
• pacientii nu sunt de obicei deranjati de nimic

Etapa III- manifestări ale simptomelor, care pot varia în funcție de forma bolii:

• Dispeptic - amărăciune în gură, greață, greutate după masă, flatulență.
• Paroxistică - apariția periodică a atacurilor dureroase (colici biliare) în zona hipocondrului drept. Astfel de atacuri pot fi declanșate prin consumul de alimente grase, exerciții fizice intense etc.
• Torpid – durerea are un caracter plictisitor, dureros. Crizele acute sunt de obicei absente sau rare.

Etapa IV- complicații cauzate de boală:

• Hidrocelul vezicii biliare – bila este absorbită în pereții vezicii urinare din cauza blocării căii biliare de către o piatră.
• Colecistita acută este o inflamație acută a vezicii biliare.
• Formațiuni oncologice ale vezicii biliare.
• Icter neinfecțios - din cauza blocării căii biliare, cantitatea de bilirubină din plasmă crește, pielea, albul ochilor și urina devin colorate. Scaunul devine alb.
• Ruptura pereților vezicii biliare - integritatea organului poate fi distrusă din cauza acumulării excesive de lichid.
• Abces intrahepatic - prezența puroiului în ficat.

Dacă aveți simptome similare bolii biliare, asigurați-vă că consultați un medic. La urma urmei, detectarea unei probleme în timp util va ajuta la ameliorarea stării și la evitarea consecințelor negative.

Pentru a diagnostica pietrele în vezica biliară, un gastroenterolog poate prescrie o serie de studii moderne:

• radiografie simplă
• colecistocholangiografie
• imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată
• colangiopancreatografia retrogradă endoscopică

Tratamentul colecistitei calculoase trebuie abordat cuprinzător. Tratamentul modern include mai multe abordări:

• urmând o dietă strictă
• tratament medicamentos
• îndepărtarea pietrelor nechirurgicale
• îndepărtarea chirurgicală a pietrelor

Toate tipurile de terapie sunt prescrise numai de un medic. Orice automedicație pentru calculii biliari nu este permisă.

Îndepărtarea calculilor biliari din vezica biliară fără intervenție chirurgicală

Există două moduri de a elimina pietrele din vezica biliară fără intervenție chirurgicală:

• dizolvându-le
• ruperea lor în particule de o asemenea dimensiune încât să poată ieși independent în duoden prin canalele biliare

Acest lucru este posibil prin utilizarea metodelor moderne de terapie, dintre care principalele sunt:

• Litotripsie– fragmentarea calculului de către o undă de șoc în particule minuscule, care sunt apoi îndepărtate prin canalul biliar
• Terapie orală litolică– dizolvarea calculilor biliari prin medicatie
• Colelitoliza– un cateter este introdus în vezică prin puncții în piele și țesut hepatic și un medicament care rezolvă formațiunile este injectat prin picurare prin acesta

Cu toate acestea, trebuie să știți că metodele nechirurgicale pentru îndepărtarea pietrelor sunt indicate numai în cazurile în care:

• formațiuni mici
• vezica urinară are o contractilitate bună
• boala nu este acută, ci cronică
• exista anumite riscuri in timpul operatiei

Cum sunt îndepărtați pietrele din vezica biliară?

Potrivit medicilor, intervenția chirurgicală rămâne cea mai eficientă și justificată metodă de tratare a colecistitei calculoase și de îndepărtare a calculilor biliari.

Cea mai comună metodă este colecistectomia (îndepărtarea vezicii biliare), care are ca rezultat:

• încetarea garantată a durerii cauzate de colici biliare
• este exclusă posibilitatea formării recurente de pietre
• este posibil să se aprecieze starea organelor învecinate
• nu există riscul de complicații asociate cu migrarea calculilor

Indicațiile absolute pentru colecistectomie sunt:

• atacuri frecvente de colică hepatică
• localizarea pietrelor în căile biliare
• un număr mare de pietre în vezică

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare se efectuează în două moduri:

• abdominală clasică (laparotomie) – cu o cavitate abdominală deschisă (se face o incizie cu dimensiunea de la 15 la 30 cm)
• laparoscopic - folosind un laparoscop prin găuri mici în peretele abdominal

În prezent, colecistectomia laparoscopică este preferată datorită mai multor avantaje:

• Practic nu au rămas cicatrici pe piele
• organismul se reface rapid după operație
• pierdere ușoară de sânge în timpul procedurii
• riscul formării herniei postoperatorii este redus

Colecistectomia laparoscopică este contraindicată în următoarele cazuri:

• la sfârșitul sarcinii
• pentru obezitate
• pietrele sunt prea mari
• prezența patologiilor inimii, sistemului respirator, tractului gastro-intestinal

În cazurile în care colecistectomia laparoscopică este dificilă sau contraindicată, se efectuează operație abdominală deschisă. Din păcate, această metodă are o serie de dezavantaje:

• recuperare mai lungă după intervenție chirurgicală
• traumatisme tisulare majore
• posibilitatea de sângerare internă sau infecție
• riscul complicațiilor postoperatorii crește

Medicina modernă face posibilă îndepărtarea pietrelor din cavitatea vezicii biliare fără a îndepărta acest organ - folosind metoda laparoscopică.

În timpul acestei operații, îndepărtarea pietrelor are loc după cum urmează:

• se face o incizie sub coaste
• prin el se introduce un laparoscop în peritoneu
• folosind dispozitivul, ei determină locația vezicii biliare, precum și starea acesteia
• trage vezica urinară până la incizie
• se face o incizie pe peretele vezicii biliare
• pietrele sunt îndepărtate
• vezica urinara se sutura cu fir absorbabil

Această metodă are o serie de dezavantaje:

• o anumită complexitate a operației și riscul de complicații ulterioare
• probabilitatea de recidivă

Din aceste motive, această operație se practică destul de rar și nu în fiecare clinică.

Dieta și nutriția pentru calculii biliari

Colecistita calculoasă este de obicei însoțită de alte boli ale tractului gastrointestinal. Această circumstanță necesită modificări ale dietei zilnice. Este important să respectați alimentația alimentară atât în ​​perioadele de exacerbare a bolii, cât și în timpul remisiunii.

Scopul unei diete adecvate pentru calculii biliari este:

• normalizarea funcționării vezicii biliare și a ficatului
• reducerea colesterolului din bilă
• creșterea perioadei de remisiune după o exacerbare
• împiedicând formarea de noi formațiuni
• oprirea creșterii dimensiunii pietrelor vechi

Dacă aveți o boală biliară, trebuie să respectați următoarele reguli nutriționale de bază în fiecare zi:

• Alimentele picante, afumate, prăjite și alcoolul trebuie excluse din dietă
• mâncați aproximativ 5 mese mici pe zi
• Dacă este posibil, mâncați alimente în același timp
• mâncarea trebuie să fie doar caldă (nici caldă, nici rece)
• reduceți porția zilnică de grăsime la 60 g și zahăr la 70 g
• asigurați-vă că mâncați supă (de legume sau lapte)
• Fierbe, coace sau fierbe alimentele la abur
• bea multe lichide (2 litri pe zi)

Alimente aprobate de nutriționiști pentru calculi biliari:

• carne slaba (iepure, pui fara piele, vitel, file de curcan)
• pește slab (știucă, biban, merluciu, cod, fructe de mare)
• terci (fuli de ovaz, orez, hrisca)
• legume (aproape totul, cu excepția usturoiului, spanacului, ridichilor, ridichilor, cepei, leguminoaselor)
• fructe dulci (pere, banane, mere, pepene galben, pepene verde)
• produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi (brânză de vaci, iaurt, smântână, brânză)
• băuturi necarbogazoase (ceai, cafea slabă cu lapte, apă minerală, sucuri de fructe neacide în formă diluată)
• dulciuri (marmeladă, pastile, bezele)
• produse din făină (paste făcute din grâu dur, pâine de o zi neîndulcită)

Limitați-vă consumul:

• roșii (folosește-le fără coajă)
• varză proaspătă (mai ales în prezența pancreatitei)
• pâine neagră de secară (poate provoca fermentația în intestine)
• ouă (nu mănâncă mai mult de unul pe zi, de preferință fierte moale)
• nuci și semințe (cumpărați-le fără coajă, curățați-le numai înainte de a le consuma)

Elimina complet din dieta ta:

• fructe acre (mango, agrișe, citrice, merișoare)
• ciuperci sub orice formă
• primele feluri cu bulion tare de carne sau peste
• carne afumată
• cârnați (inclusiv cârnați de lapte)
• conserve de pește și carne
• legume și fructe murate
• condimente iute, condimente și sosuri
• băuturi carbogazoase dulci
• prajituri, paine scurte sau foietaj, clatite si clatite
• produse din ciocolata

În cazul colecistitei acute calculoase, precum și în perioada de după îndepărtarea vezicii urinare, este prescris tabelul alimentar nr. 5 conform clasificării Pevzner.

Zdrobirea calculilor biliari

Zdrobirea pietrelor (litotripsia) este una dintre metodele de tratament pentru boala litiază biliară. Esența sa este zdrobirea formațiunilor dense în particule mici în scopul îndepărtării lor ulterioare nestingherite prin canalele biliare.

Pentru a efectua manipularea litotripsiei, sunt necesare următoarele condiții:

• pietrele trebuie să fie destul de fragile
• vezica biliară trebuie să păstreze contractilitatea
• căile biliare trebuie să aibă o bună permeabilitate

Această manipulare poate fi efectuată în următoarele moduri de bază:

1. Ultrasunete (litotripsie cu unde de șoc):

• undele sunt concentrate pe calcul, fără a deteriora țesuturile organelor pacientului
• cu ajutorul vibrației undelor de șoc, formațiunile patologice sunt zdrobite
• pacientului i se prescriu medicamente care ajută la eliminarea calculilor biliari

Contraindicatii:

• sarcina
• coagulare slabă a sângelui
• patologii ale tractului gastrointestinal
• inflamație a membranei mucoase din vezica biliară

Dezavantajele acestei metode:

• necesită administrarea de medicamente pentru a dizolva pietrele
• eficient doar pentru calculii de colesterol, de altfel, de origine recenta
• există posibilitatea de deteriorare a pereților vezicii biliare de către fragmente ascuțite de pietre zdrobite
• pericol de blocare a conductei cu particule de piatră
• exista risc de inflamatie si aderenta
• probabilitate mare de formare recurentă a pietrelor

2. Utilizarea unui laser (manipulare minim invazivă):

• se efectuează o puncție pe peretele abdominal
• un cateter cu un dispozitiv laser este introdus în vezica biliară
• fasciculul laser este adus la locul imediat al formațiunii
• formațiunile de orice compoziție chimică sunt împărțite până la aproape dimensiunea nisipului

Contraindicatii:

• varsta in varsta
• obezitatea
• stări severe ale corpului în ansamblu

În ciuda eficienței recunoscute a acestei metode, are și o serie de dezavantaje semnificative:

• În timpul manipulării, este posibilă o arsură a mucoasei vezicii urinare, care poate provoca ulterior un ulcer.
• probabilitate prea mare de recidivă (aproximativ 30%)
• Posibilitatea obstrucției căilor biliare

În plus, trebuie îndeplinite următoarele condiții:

• pietrele trebuie să fie fragile
• dimensiunea lor totală nu trebuie să depășească 2 cm
• nu există inflamație a mucoasei vezicii biliare
• vezica urinară are o contractilitate bună

După cum puteți vedea, pietrele de zdrobire nu pot oferi o garanție completă de a scăpa de bolile biliare.

Cum se dizolvă calculii biliari?

Una dintre opțiunile pentru eliminarea nechirurgicală a calculilor biliari este dizolvarea acestora cu medicamente speciale administrate pe cale orală. Potrivit experților, cei mai eficienți dintre ei sunt acizii:

• chenodeoxicolic - Henosan, Henofalk, Henochol
• ursodeoxicolic – Ursohol, Ursofalk, Ursosan

În plus, medicul poate prescrie în plus medicamente antispastice care dilată căile biliare:

• Papaverină
• Nu-shpa
• Drotaverină

Trebuie să știți că numai următoarele pietre pot fi dizolvate folosind această metodă:

• colesterolul, format din cauza creșterii concentrației de colesterol din lichidul biliar
• dimensiuni mici și în cantități mici
• într-un stadiu neavansat al bolii
• in cazurile de mentinere a unei bune permeabilitati a cailor biliare

Compoziția chimică a pietrelor poate fi determinată folosind metode speciale:

• Radiografia – pietrele de colesterol nu vor fi vizibile pe imagine, dar o ecografie le va arăta
• sondarea duodenală - folosind o sondă, bila este colectată de la pacient pentru a studia compoziția sa chimică

Potrivit medicilor, metoda de dizolvare a pietrelor are o serie de dezavantaje:

• probabilitatea de dizolvare a pietrei este destul de scăzută
• necesită medicamente pe termen lung (până la un an)
• costul ridicat al medicamentelor necesare
• există o probabilitate mare de formare recurentă a pietrelor
• în multe cazuri pacientul prezintă diaree ca efect secundar

În plus, există o serie de contraindicații pentru a lua medicamente pentru dizolvarea pietrelor:

• perioada de sarcina
• utilizarea contraceptivelor orale
• obezitatea
• diverse patologii ale rinichilor și tractului gastrointestinal
• Diabet
• boli infecțioase
• luarea anumitor medicamente (antiacide care reduc aciditatea)

O opțiune mai eficientă pentru dizolvarea calculilor este colelitoliza transhepatică percutanată, atunci când o substanță medicinală (de obicei metil terț-butil eter) este injectată printr-un cateter direct în vezica biliară. Această metodă vă permite să dizolvați pietre de diferite compoziții chimice. Eficacitatea metodei este de aproximativ 90%.

Cu toate acestea, această metodă nu garantează că pietrele nu se vor forma din nou. Trebuie remarcat faptul că, potrivit multor experți, este complet imposibil să se dizolve pietrele în vezica biliară, iar medicamentele enumerate pot reduce pur și simplu dimensiunea formațiunilor.

Mulți vindecători tradiționali susțin că formațiunile de bilă pot fi dizolvate folosind mijloace naturale:

• amestecuri de sucuri de legume (pentru 10 părți morcov luați 4 părți castraveți și sfeclă roșie)
• suc de lamaie dizolvat in apa fierbinte (1 bucata la 200 ml)
• amestecuri de plante (10 linguri fiecare trifoi dulce, celidonă și pelin amestecate cu păpădie, valeriană, cicoare și rădăcini de gențiană (6 linguri fiecare)
• verdeturi de marar
• bulion gros de sfeclă

Cu toate acestea, medicii sunt sceptici cu privire la aceste metode. În orice caz, dacă decideți să dizolvați pietrele folosind remedii populare, consultați mai întâi medicul dumneavoastră.

Ce să nu faci dacă ai calculi biliari?

Adesea, persoanele care au descoperit pietre în vezica biliară în timpul unui examen medical se întreabă cum să evite agravarea în continuare a bolii și apariția atacurilor dureroase. Medicii subliniază următoarele principii principale pe care trebuie să le respecte pacienții cu colecistită calculoasă:

• Este interzisă administrarea de medicamente coleretice, deoarece acestea pot provoca mișcarea pietrelor, iar acest lucru, la rândul său, poate duce la complicații grave.
• Nu puteți folosi în mod independent remedii (inclusiv medicamente naturiste) care „dizolvă” pietrele

Trebuie să știți că diagnosticul de „colecistita calculoasă” implică schimbarea stilului obișnuit de viață al unei persoane și efectuarea unor ajustări:

• renunțe la fumat
• limitați sau opriți complet consumul de alcool
• elimina alimentele care cresc nivelul de colesterol din dieta ta
• nu mâncați în exces
• ai grijă la greutatea ta
• nu permite pauze lungi între mese
• Când slăbiți, nu slăbiți prea repede
• nu curățați ficatul și vezica biliară cu remedii populare fără a consulta un medic
• luați ape minerale cu prudență
• evitați mișcările fizice intense și bruște

Nu uitați că în timpul atacurilor de colică hepatică nu puteți:

• aplicați căldură la sursa durerii - aceasta va provoca umflarea vezicii urinare
• masați zona dureroasă sau efectuați mișcări intense - acest lucru crește spasmul bilei sau al căilor hepatice
• mâncați și beți - aportul de alimente va duce la formarea bilei, iar aceasta, la rândul său, poate agrava colicile

Opinia unanimă a tuturor experților: Dacă aveți o boală de litiază biliară, nu trebuie să vă automedicați, trebuie neapărat să vezi un medic. Fii sănătos!

Video: calculi biliari: cauze, simptome, tratament

Calcul cronic colecistită este o boală în care se formează pietre în cavitatea vezicii biliare, care ulterior provoacă inflamarea pereților vezicii urinare.

colelitiaza Este o boală comună și apare la 10-15% din populația adultă. La femei, această boală apare de 2-3 ori mai des decât la bărbați. Colecistita este o boală străveche a omului. Primii calculi biliari au fost descoperiti in timpul studiului mumiilor egiptene.

Anatomia și fiziologia vezicii biliare

Vezica biliară este un organ gol, în formă de pară. Vezica biliară este proiectată aproximativ în mijlocul hipocondrului drept.

Lungimea vezicii biliare este de la 5 la 14 centimetri, iar capacitatea este de 30-70 mililitri. Vezica urinară are fund, corp și gât.

Peretele vezicii biliare este format din membrane mucoase, musculare și de țesut conjunctiv. Mucoasa este formată din epiteliu și diferite celule glandulare. Muscularis propria este format din fibre musculare netede. La nivelul colului uterin, membranele mucoase și musculare formează un sfincter, care împiedică eliberarea bilei în momente nepotrivite.

Gâtul vezicii urinare continuă în canalul cistic, care apoi se îmbină cu canalul hepatic comun pentru a forma canalul biliar comun.
Vezica biliară este situată pe suprafața inferioară a ficatului, astfel încât capătul lat al vezicii urinare (partea de jos) se extinde oarecum dincolo de marginea inferioară a ficatului.

Funcția vezicii biliare este acumularea, concentrarea bilei și eliberarea bilei după cum este necesar.
Ficatul produce bila si cand nu este necesara, bila se acumuleaza in vezica biliara.
Odată ce bila intră în vezică, aceasta este concentrată prin absorbția excesului de apă și a microelementelor de către epiteliul vezicii urinare.

Secreția biliară are loc după masă. Stratul muscular al vezicii urinare se contractă, crescând presiunea în vezica biliară la 200-300 mm. coloană de apă. Sub influența presiunii, sfincterul se relaxează, iar bila intră în canalul cistic. Bila intră apoi în canalul biliar comun, care se deschide în duoden.

Rolul bilei în digestie

Bila în duoden creează condițiile necesare pentru activitatea enzimelor găsite în sucul pancreatic. Bila dizolvă grăsimile, ceea ce favorizează absorbția în continuare a acestor grăsimi. Bila este implicată în absorbția vitaminelor D, E, K, A în intestinul subțire. Bila stimulează, de asemenea, secreția de suc pancreatic.

Cauzele dezvoltării colecistitei cronice calculoase

Principalul motiv pentru apariția colecistitei calculoase este formarea de pietre.
Există mulți factori care duc la formarea calculilor biliari. Acești factori se împart în: neschimbabili (cei care nu pot fi influențați) și cei care pot fi modificați.

Factori constanți:

• Podea. Cel mai adesea, femeile se îmbolnăvesc din cauza contraceptivelor, a nașterii (estrogenii, care cresc în timpul sarcinii, cresc absorbția colesterolului din intestine și excreția sa abundentă în bilă).
• Vârstă. Persoanele cu vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani au șanse mai mari de a suferi de colecistită.
• Factori genetici. Acestea includ predispoziția familiei și diverse anomalii congenitale ale vezicii biliare.
• Factorul etnic. Cel mai mare număr de cazuri de colecistită se observă în rândul indienilor care trăiesc în sud-vestul Statelor Unite și printre japonezi.

Factori care pot fi influențați.

• Nutriție . Consumul crescut de grăsimi animale și dulciuri, precum și foamea și pierderea rapidă în greutate pot provoca colecistită.
• Obezitatea. Cantitatea de colesterol din sânge și bilă crește, ceea ce duce la formarea de pietre
• Boli ale tractului gastro-intestinal. Boala Crohn, rezecția (îndepărtarea) unei părți a intestinului subțire
• Medicamente. Estrogeni, contraceptive, diuretice (diuretice) – cresc riscul de colecistită.
• Inactivitate fizică (imobil, sedentarism)
• Scăderea tonusului muscular al vezicii biliare

Cum se formează pietrele?

Pietrele pot fi făcute din colesterol, din pigmenți biliari sau amestecate.
Procesul de formare a pietrelor de colesterol poate fi împărțit în 2 faze:

Primă fază– perturbarea raportului dintre colesterol și solvenți (acizi biliari, fosfolipide) din bilă.
În această fază are loc o creștere a cantității de colesterol și o scădere a cantității de acizi biliari.

Creșterea colesterolului apare din cauza perturbării diferitelor enzime.
- scăderea activității hidroxilazei (afectează reducerea colesterolului)
- scăderea activității acetil transferazei (transformă colesterolul în alte substanțe)
- descompunerea crescută a grăsimilor din stratul adipos al corpului (crește cantitatea de colesterol din sânge).

Scăderea acizilor grași are loc din următoarele motive.
- Tulburări ale sintezei acizilor grași în ficat
- secreție crescută de acizi biliari din organism (absorbție afectată a acizilor grași în intestin)
- Circulația intrahepatică afectată

Faza a doua - bila saturată cu colesterol formează staza biliară (stagnarea bilei în vezică), apoi are loc procesul de cristalizare - formând cristale de colesterol monohidrat. Aceste cristale se lipesc împreună și formează pietre de diferite dimensiuni și compoziții.
Pietrele formate din colesterol pot fi unice sau multiple, de obicei de formă rotundă sau ovală. Culoarea acestor pietre este galben-verde. Dimensiunile pietrelor variază de la 1 milimetru la 3-4 centimetri.

Pietrele biliare se formează din cauza creșterii cantității de bilirubină nelegată, insolubilă în apă. Aceste pietre sunt compuse din diverși polimeri de bilirubină și săruri de calciu.
Pietrele pigmentare sunt de obicei mici, de până la 10 milimetri. De obicei, într-o bulă există mai multe bucăți. Aceste pietre sunt negre sau gri.

Cel mai adesea (80-82% din cazuri) se găsesc pietre mixte. Acestea constau din colesterol, bilirubină și săruri de calciu. Pietrele sunt întotdeauna multiple ca număr și de culoare galben-maro.

Simptomele bolii calculilor biliari

În 70-80% din cazuri, colecistita cronică calculoasă se dezvoltă asimptomatic pe parcursul mai multor ani. Descoperirea pietrelor în vezica biliară în aceste cazuri are loc întâmplător – în timpul unei ecografii făcute pentru alte boli.

Simptomele apar numai dacă piatra se mișcă de-a lungul canalului cistic, ceea ce duce la blocarea și inflamarea acestuia.

În funcție de stadiul de colelitiază, sunt evidențiate și simptomele prezentate în secțiunea următoare a articolului.

Stadiile clinice ale colelitiaza

1. Stadiul încălcării proprietăților fizico-chimice ale bilei.
În acest stadiu, nu există simptome clinice. Diagnosticul poate fi pus doar prin examinarea bilei. „Fulgi de zăpadă” (cristale) de colesterol se găsesc în bilă. Analiza biochimică a bilei arată o creștere a concentrației de colesterol și o scădere a cantității de acizi biliari.

2. Stadiul latent.
În această etapă, pacientul nu are nicio plângere. Există deja pietre în vezica biliară. Diagnosticul poate fi pus cu ajutorul ultrasunetelor.

3. Stadiul de debut al simptomelor bolii.
- Colica biliara este o durere foarte severa, paroxistica si acuta care dureaza de la 2 la 6 ore, uneori mai mult. Atacurile de durere apar de obicei seara sau noaptea.

Durerea este în hipocondrul drept și se extinde la omoplatul drept și regiunea cervicală dreaptă. Durerea apare cel mai adesea după o masă bogată, grasă sau după o activitate fizică intensă.

Produse care pot provoca dureri după consum:

• Cremă
• Alcool
• prăjituri
• Bauturi carbogazoase

Alte simptome ale bolii:

• Transpirație crescută
• Frisoane
• Creșterea temperaturii corpului la 38 de grade Celsius
• Vărsături de bilă care nu aduce alinare

4. Stadiul de dezvoltare a complicațiilor

În această etapă, apar complicații precum:
Colecistita acuta– această boală necesită intervenție chirurgicală imediată.

Hidrocelul vezicii biliare. Canalul cistic este blocat de o piatră sau îngustat până la punctul de blocare completă a canalului. Eliberarea bilei din vezică se oprește. Bila din vezică este absorbită prin pereți și o secreție sero-mucoasă este eliberată în lumenul său.
Acumulându-se treptat, secreția întinde pereții vezicii biliare, uneori la dimensiuni enorme.

Perforarea sau ruptura vezicii biliare duce la dezvoltarea peritonitei biliare (inflamația peritoneului).

Abces hepatic. Acumulare limitată de puroi în ficat. Un abces se formează după ce o secțiune a ficatului este distrusă. Simptome: temperatură ridicată până la 40 de grade, intoxicație, ficatul mărit.
Această boală poate fi tratată doar chirurgical.

Cancerul vezicii biliare. Colecistita cronică calculoasă crește foarte mult riscul de cancer.

Diagnosticul de colelitiază

În cazul simptomelor menționate mai sus, trebuie să consultați un gastroenterolog sau un terapeut.

Discuție cu un medic
Medicul vă va întreba despre plângerile dvs. Dezvăluie cauzele bolii. El se va ocupa în mod special de nutriție (după ce ați luat ce alimente vă simțiți rău?). În continuare, va introduce toate datele în fișa medicală și apoi va începe examinarea.

Inspecţie
Examinarea începe întotdeauna cu o examinare vizuală a pacientului. Dacă pacientul se plânge de durere severă în momentul examinării, atunci fața lui va exprima suferință.

Pacientul va fi în decubit dorsal cu picioarele îndoite și aduse la stomac. Aceasta este o poziție forțată (reduce durerea). Aș dori să remarc și un semn foarte important: atunci când pacientul se întoarce pe partea stângă, durerea se intensifică.

Palparea (palparea abdomenului)
La palparea superficială se determină flatulența (balonarea) abdomenului. Se determină și sensibilitate crescută în hipocondrul drept. Posibilă tensiune musculară în zona abdominală.

La palpare profundă, se poate determina o vezică biliară mărită (în mod normal, vezica biliară nu poate fi palpată). De asemenea, la palpare profundă se determină simptome specifice.
1. Simptomul Murphy – apariția durerii în timpul inspirației în momentul palpării hipocondrului drept.

2. Simptomul lui Ortner – apariția durerii în hipocondrul drept la atingerea (percuția) pe arcul costal drept.

Ecografia ficatului și a vezicii biliare
Ecografia identifică clar prezența pietrelor în vezica biliară.

Semne ale prezenței pietrelor la ultrasunete:
1. Prezența structurilor dure în vezica biliară
2. Mobilitatea (miscarea) pietrelor
3. Urmă ecografică hipoecogenă (vizibilă în imagine ca un spațiu alb) sub piatră
4. Îngroșarea pereților vezicii biliare mai mult de 4 milimetri

Radiografia abdominală
Pietrele care conțin săruri de calciu sunt clar vizibile

Colecistografia– un studiu folosind contrast pentru a vizualiza mai bine vezica biliară.

scanare CT– efectuat în diagnosticul colecistitei și a altor boli

Colangiopancreatografia endoscopică- folosit pentru a determina localizarea pietrei în ductul biliar comun.

Cursul colecistitei cronice calculoase
Forma asimptomatică de colecistită durează mult timp. Din momentul în care se identifică litiaza biliară, în decurs de 5-6 ani, doar 10-20% dintre pacienți încep să dezvolte simptome (plângeri).
Apariția oricăror complicații indică o evoluție nefavorabilă a bolii. În plus, multe complicații pot fi tratate doar chirurgical.

Tratamentul colelitiaza

Etapele tratamentului:
1. Preveniți mișcarea pietrelor și complicațiile asociate
2. Terapie litolică (pietre de zdrobire).
3. Tratamentul tulburărilor metabolice (metabolice).

În stadiul asimptomatic al colecistitei cronice, principala metodă de tratament este dieta.

Dieta pentru bolile biliare

Mesele trebuie împărțite, în porții mici, de 5-6 ori pe zi. Temperatura alimentelor ar trebui să fie - dacă vasele reci nu sunt mai mici de 15 grade, iar dacă vasele calde nu sunt mai mari de 62 de grade Celsius.

Produse interzise:

Bauturi alcoolice
- leguminoase, sub orice formă de preparat
- produse lactate cu conținut ridicat de grăsimi (smântână, lapte integral)
- orice alimente prajite
- carne din soiuri grase (gâscă, rață, porc, miel), untură
- peste gras, sarat, peste afumat, caviar
- orice tip de conserve
- ciuperci
- paine proaspata (in special paine calda), crutoane
- condimente, ierburi, salinităţi, alimente murate
- cafea, ciocolata, cacao, ceai tare
- tipuri de brânzeturi sărate, tari și grase

Brânzeturile pot fi consumate, dar cu conținut scăzut de grăsimi

Legumele trebuie consumate fierte sau coapte (cartofi, morcovi). Puteți mânca varză tocată mărunt, castraveți copți și roșii. Utilizați ceapa verde, pătrunjel ca adaos la feluri de mâncare

Carne din soiuri cu conținut scăzut de grăsimi (vită, vițel, iepure), precum și (pui și curcan fără piele). Carnea trebuie consumată fiartă sau coptă. De asemenea, se recomandă folosirea de carne tocată (cotlet)

Vermicelli și pastele sunt permise

Fructe și fructe de pădure dulci coapte, precum și diverse gemuri și conserve

Băuturi: nu ceai tare, nu sucuri acrișoare, diverse mousse, compoturi

Unt (30 de grame) pentru preparate

Sunt permise tipuri de pește cu conținut scăzut de grăsimi (sălau, cod, știucă, dorada, biban, merluciu). Se recomanda folosirea pestelui fiert, sub forma de cotlet, aspic

Puteți folosi lapte integral. De asemenea, puteți adăuga lapte la diferite cereale.
Brânza de vaci fără acru și iaurturile cu conținut scăzut de grăsimi sunt permise

Tratamentul eficient al colecistitei atunci când simptomele sunt prezente este posibil doar într-un cadru spitalicesc!

Tratamentul medicamentos al colicii biliare (simptomul durerii)

În mod obișnuit, tratamentul începe cu M-anticolinergice (pentru a reduce spasmele) - atropină (0,1% -1 mililitru intramuscular) sau Platifilin - 2% -1 mililitru intramuscular

Dacă anticolinergicele nu ajută, se folosesc antispastice:
Papaverină 2% - 2 mililitri intramuscular sau Drotaverine (Noshpa) 2% -2 mililitri.

Baralgin 5 mililitri intramuscular sau Pentalgin, de asemenea, 5 mililitri sunt folosite ca analgezice.
În caz de durere foarte severă, utilizați Promedol 2% - 1 ml.

Condiții în care efectul tratamentului va fi maxim:
1. pietre care conțin colesterol
2. dimensiuni mai mici de 5 milimetri
3. vârsta pietrelor nu este mai mare de 3 ani
4. fara obezitate
Ei folosesc medicamente precum Ursofalk sau Ursosan - 8-13 mg pe kilogram de greutate corporală pe zi.
Cursul de tratament trebuie continuat timp de 6 luni până la 2 ani.

Metoda de spargere directă a pietrei
Metoda se bazează pe injectarea directă a unui dizolvant puternic de pietre în vezica biliară.

Litotripsie cu unde de șoc extracorporală- zdrobirea pietrelor folosind energia undelor de soc create in afara corpului uman.

Această metodă se realizează folosind diverse dispozitive care produc diferite tipuri de unde. De exemplu, undele create de un laser, un dispozitiv electromagnetic sau un dispozitiv care produce ultrasunete.

Oricare dintre dispozitive este instalat în proiecția vezicii biliare, apoi undele din diverse surse afectează pietrele și sunt zdrobite în cristale mici.

Aceste cristale sunt apoi eliberate liber împreună cu bila în duoden.
Această metodă este utilizată atunci când pietrele nu sunt mai mari de 1 centimetru și când vezica biliară încă funcționează.
În alte cazuri, dacă sunt prezente simptome de colecistită, se recomandă intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare.

Îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare

Există două tipuri principale de colecistectomie (înlăturarea vezicii biliare):
1. Colecistectomie standard
2. Colecistectomie laparoscopică

Primul tip a fost folosit de mult timp. Metoda standard se bazează pe chirurgia abdominală (cu cavitatea abdominală deschisă). Recent, a fost folosit din ce in ce mai putin din cauza frecventelor complicatii postoperatorii.

Metoda laparoscopică se bazează pe utilizarea unui aparat laparoscopic. Acest dispozitiv este format din mai multe părți:
- camere video cu capacitate mare de mărire
- diferite tipuri de unelte
Avantajele metodei 2 față de prima:
1. Chirurgia laparoscopică nu necesită incizii mari. Inciziile se fac in mai multe locuri si sunt foarte mici.
2. Cusăturile sunt cosmetice, deci sunt practic invizibile
3. Performanța este restabilită de 3 ori mai rapid
4. Numărul complicațiilor este de zece ori mai mic

Prevenirea bolii litiaza biliară

Prevenirea primară este prevenirea formării pietrelor. Principala metodă de prevenire este exercițiile fizice, dieta, evitarea consumului de alcool, evitarea fumatului și pierderea în greutate dacă sunteți supraponderal.

Prevenția secundară constă în prevenirea complicațiilor. Principala metodă de prevenire este tratamentul eficient al colecistitei cronice descrisă mai sus.

De ce este periculoasă boala litiază biliară?

Boala biliară sau colecistita calculoasă este formarea de calculi în vezica biliară. Acest lucru provoacă adesea inflamație severă și duce la simptome grave. În primul rând, boala se manifestă prin durere severă, tulburări ale fluxului biliar din vezica biliară și tulburări digestive. Tratamentul colelitiaza este de obicei clasificat ca fiind chirurgical. Acest lucru se explică prin faptul că procesul inflamator cauzat de mișcarea pietrelor reprezintă o amenințare gravă pentru sănătatea și viața pacienților. De aceea, problema este de obicei rezolvată în cel mai rapid mod - îndepărtarea vezicii biliare împreună cu pietrele.

Boala de calcul biliar este periculoasă în principal din cauza următoarelor complicații:

• Perforația vezicii biliare. Perforarea este o ruptură a vezicii biliare. Poate fi cauzată de mișcarea pietrelor sau de contracție prea puternică ( spasm) muşchii netezi ai organului. În acest caz, conținutul organului intră în cavitatea abdominală. Chiar dacă nu a existat puroi în interior, bila în sine poate provoca iritații grave și inflamații ale peritoneului. Procesul inflamator se extinde la ansele intestinale și la alte organe învecinate. Cel mai adesea, cavitatea vezicii biliare conține microbi oportuniști. În cavitatea abdominală se înmulțesc rapid, realizându-și potențialul patogen și conducând la dezvoltarea peritonitei.
• Empiem al vezicii biliare. Empyemul este o acumulare de puroi într-o cavitate naturală a corpului. În cazul colecistitei calculoase, piatra rămâne adesea blocată la nivelul gâtului vezicii urinare. La început, aceasta duce la hidropizie - acumularea de secreție mucoasă în cavitatea organului. Presiunea din interior crește, pereții se întind, dar se pot contracta spastic. Acest lucru duce la dureri severe - colici biliare. Dacă o astfel de vezică biliară blocată se infectează, mucusul se transformă în puroi și apare empiem. De obicei, agenții cauzali sunt bacterii din genurile Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas și, mai rar, Clostridium și alte microorganisme. Ele pot intra prin fluxul sanguin sau pot urca prin canalul biliar din intestine. Odată cu acumularea de puroi, starea pacientului se înrăutățește foarte mult. Temperatura crește, durerile de cap se intensifică ( datorită absorbției în sânge a produselor de degradare). Fără o intervenție chirurgicală urgentă, vezica biliară se rupe și conținutul acesteia intră în cavitatea abdominală, provocând peritonită purulentă. În această etapă ( dupa despartire) boala se termină adesea cu moartea pacientului, în ciuda eforturilor medicilor.
• Hepatită reactivă. Procesul inflamator din vezica biliară se poate răspândi la ficat, provocând inflamația acestuia. Ficatul suferă și de deteriorarea fluxului sanguin local. De obicei, această problemă ( spre deosebire de hepatita virală) dispare destul de repede după îndepărtarea vezicii biliare, principalul centru al inflamației.
• Colangită acută. Această complicație implică blocarea și inflamarea căii biliare. În acest caz, scurgerea bilei este perturbată de o piatră blocată în canal. Deoarece canalele biliare se conectează la canalele pancreatice, pancreatita se poate dezvolta în paralel. Colangita acută apare cu o creștere puternică a temperaturii, frisoane, icter și dureri severe în hipocondrul drept.
• Pancreatita acuta. Apare de obicei din cauza lipsei de bilă ( care nu iese dintr-o vezică înfundată) sau blocarea conductei comune. Sucul pancreatic conține un număr mare de enzime digestive puternice. Stagnarea lor poate provoca necroză ( moarte) glanda însăși. Această formă de pancreatită acută reprezintă o amenințare serioasă pentru viața pacientului.
• Fistule biliare. Dacă calculii biliari nu provoacă dureri severe, pacientul le poate ignora pentru o lungă perioadă de timp. Cu toate acestea, procesul inflamator din peretele organului ( direct în jurul pietrei) este încă în curs de dezvoltare. Treptat, peretele este distrus și „lipit” cu structurile anatomice învecinate. În timp, se poate forma o fistulă, conectând vezica biliară de alte organe goale. Astfel de organe pot fi duodenul ( mai des), stomac, intestin subțire, intestin gros. Există, de asemenea, posibile variante de fistule între căile biliare și aceste organe. Dacă pietrele în sine nu deranjează pacientul, atunci fistulele pot provoca acumularea de aer în vezica biliară, întreruperea fluxului de bilă ( și intoleranță la alimentele grase), icter, vărsături bile.
• Abces paravezical. Această complicație se caracterizează prin acumularea de puroi în apropierea vezicii biliare. De obicei abcesul este delimitat de restul cavității abdominale prin aderențe care apar pe fondul procesului inflamator. De sus, abcesul este limitat de marginea inferioară a ficatului. Complicația este periculoasă din cauza răspândirii infecției cu dezvoltarea peritonitei și a disfuncției hepatice.
• Stricturi cicatrice. Stricturile sunt locuri de îngustare a căii biliare care împiedică fluxul normal al bilei. În boala litiază biliară, această complicație poate apărea ca urmare a inflamației ( organismul răspunde cu formarea excesivă de țesut conjunctiv - cicatrici) sau ca urmare a unei intervenții de îndepărtare a pietrelor. În orice caz, stricturile pot persista chiar și după recuperare și pot afecta grav capacitatea organismului de a digera și absorbi alimentele grase. În plus, dacă pietrele sunt îndepărtate fără îndepărtarea vezicii biliare, stricturile pot provoca stagnarea bilei. În general, persoanele cu o astfel de îngustare a canalului au mai multe șanse de a avea recăderi ( inflamația repetată a vezicii biliare).
• Ciroza biliara secundara. Această complicație poate apărea dacă pietrele din vezica biliară interferează cu fluxul de bilă pentru o lungă perioadă de timp. Faptul este că bila intră în vezica biliară din ficat. Revărsarea acestuia provoacă stagnarea bilei în canalele din ficat însuși. În cele din urmă poate duce la moartea hepatocitelor ( celule hepatice normale) și înlocuirea lor cu țesut conjunctiv, care nu îndeplinește funcțiile necesare. Acest fenomen se numește ciroză. Consecința este tulburări grave de coagulare a sângelui, tulburări în absorbția vitaminelor liposolubile ( A, D, E, K), acumulare de lichid în cavitatea abdominală ( ascita), intoxicație severă ( otrăvire) organism.

Astfel, colelitiaza necesită o atitudine foarte serioasă. În absența unui diagnostic și tratament în timp util, poate dăuna în mod semnificativ sănătății pacientului și, uneori, poate chiar amenința viața acestuia. Pentru a crește șansele unei recuperări reușite, primele simptome ale colecistitei calculoase nu trebuie ignorate. Consultarea precoce cu un medic ajută adesea la detectarea pietrelor atunci când nu au atins încă o dimensiune semnificativă. În acest caz, probabilitatea apariției complicațiilor este mai mică și este posibil să nu trebuiască să recurgeți la tratament chirurgical pentru îndepărtarea vezicii biliare. Cu toate acestea, dacă este necesar, trebuie să fiți de acord cu operațiunea. Numai medicul curant poate evalua în mod adecvat situația și poate alege cea mai eficientă și sigură metodă de tratament.

Este posibil să se vindece colecistita calculoasă fără intervenție chirurgicală?

În prezent, intervenția chirurgicală rămâne cea mai eficientă și justificată metodă de tratare a colecistitei calculoase. Când se formează pietre în vezica biliară, de regulă, se dezvoltă un proces inflamator, care nu numai că perturbă funcționarea organului, ci reprezintă și o amenințare pentru organismul în ansamblu. Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare împreună cu pietrele este cea mai potrivită opțiune de tratament. În absența complicațiilor, riscul pentru pacient rămâne minim. Organul în sine este de obicei îndepărtat endoscopic ( fără incizie a peretelui abdominal anterior, prin orificii mici).

Principalele avantaje ale tratamentului chirurgical al colecistitei calculoase sunt:

• Soluție radicală a problemei. Îndepărtarea vezicii biliare garantează încetarea durerii ( colică biliară), deoarece colicile apar din cauza contractiilor muschilor acestui organ. În plus, nu există nicio amenințare de recidivă ( exacerbări repetate) colelitiaza. Bila nu va mai putea să se acumuleze în vezică, să stagneze și să formeze pietre. Acesta va curge direct din ficat în duoden.
• Siguranța pacientului. În zilele noastre, îndepărtarea endoscopică a vezicii biliare ( colecistectomie) este o operație de rutină. Riscul de complicații în timpul intervenției chirurgicale este minim. Dacă sunt respectate toate regulile de asepsie și antisepsie, complicațiile postoperatorii sunt, de asemenea, puțin probabile. Pacientul se recuperează rapid și poate fi externat ( în consultare cu medicul curant) la doar câteva zile după operație. După câteva luni, poate duce un stil de viață foarte normal, în afară de o dietă specială.
• Posibilitate de tratare a complicațiilor. Mulți pacienți apelează la medic prea târziu, când încep să apară complicații ale colecistitei calculoase. Apoi, tratamentul chirurgical este pur și simplu necesar pentru a elimina puroiul, a examina organele învecinate și pentru a evalua în mod adecvat riscul pentru viață.

Cu toate acestea, operațiunea are și dezavantajele sale. Mulți pacienți se tem pur și simplu de anestezie și intervenție chirurgicală. În plus, orice operație este stresantă. Există un risc ( deși minimă) complicații postoperatorii, din cauza cărora pacientul trebuie să rămână în spital timp de câteva săptămâni. Principalul dezavantaj al colecistectomiei este îndepărtarea organului în sine. După această operație, bila nu se mai acumulează în ficat. Intră continuu în duoden în cantități mici. Corpul își pierde capacitatea de a regla fluxul de bilă în anumite porțiuni. Din acest motiv, trebuie să urmezi o dietă fără alimente grase pentru tot restul vieții ( Nu există suficientă bilă pentru a emulsiona grăsimile).

În prezent, există mai multe metode de tratament nechirurgical al colecistitei calculoase. Nu este vorba despre tratament simptomatic ( ameliorarea spasmelor musculare, eliminarea sindromului de durere), și anume despre a scăpa de pietrele din interiorul vezicii biliare. Principalul avantaj al acestor metode este conservarea organului în sine. Dacă rezultatul este de succes, vezica biliară este eliberată de pietre și continuă să-și îndeplinească funcțiile de acumulare și distribuire a bilei.

Există trei metode principale de tratament nechirurgical al colecistitei calculoase:

• Dizolvarea pietrelor cu medicamente. Această metodă este poate cea mai sigură pentru pacient. Pacientul trebuie să ia medicamente pe bază de acid ursodeoxicolic pentru o lungă perioadă de timp. Ajută la dizolvarea pietrelor care conțin acizi biliari. Problema este că, chiar și pentru a dizolva pietrele mici, trebuie să luați medicamentul în mod regulat timp de câteva luni. Dacă vorbim despre pietre mai mari, cursul poate dura 1-2 ani. Cu toate acestea, nu există nicio garanție că pietrele se vor dizolva complet. În funcție de caracteristicile individuale ale metabolismului, acestea pot conține impurități care nu se vor dizolva. Ca urmare, pietrele vor scădea în dimensiune și simptomele bolii vor dispărea. Cu toate acestea, acest efect va fi temporar.
• Zdrobirea pietrei cu ultrasunete. În zilele noastre, zdrobirea pietrelor folosind unde ultrasonice este o practică destul de comună. Procedura este sigură pentru pacient și ușor de efectuat. Problema este că pietrele sunt zdrobite în fragmente ascuțite, care încă nu pot părăsi vezica biliară fără a o răni. În plus, problema stagnării bilei nu este rezolvată radical și după un timp ( de obicei câțiva ani) se pot forma din nou pietre.
• Îndepărtarea pietrelor cu laser. Este folosit destul de rar datorită costului său ridicat și eficienței relativ scăzute. Pietrele suferă și ele un fel de zdrobire și se destramă. Cu toate acestea, chiar și aceste părți pot răni membrana mucoasă a organului. În plus, riscul de recidivă este mare ( reformarea pietrelor). Apoi procedura va trebui repetată.

Astfel, există un tratament nechirurgical al colecistitei calculoase. Cu toate acestea, este utilizat în principal pentru pietre mici, precum și pentru tratamentul pacienților pentru care este periculos să operați ( din cauza bolilor concomitente). În plus, nici una dintre metodele nechirurgicale de îndepărtare a pietrelor nu este recomandată pentru cazurile acute. Inflamația concomitentă necesită un tratament chirurgical al zonei cu examinarea organelor învecinate. Acest lucru va evita complicațiile. Dacă inflamația intensă a început deja, zdrobirea pietrelor nu va rezolva problema. Prin urmare, toate metodele nechirurgicale sunt utilizate în principal pentru tratamentul pacienților cu pietre ( cursul cronic al bolii).

Când este necesară o intervenție chirurgicală pentru boala litiază biliară?

Boala biliară sau colecistita calculoasă în marea majoritate a cazurilor într-un anumit stadiu al bolii necesită tratament chirurgical. Acest lucru se explică prin faptul că pietrele care se formează în vezica biliară sunt de obicei detectate numai în timpul inflamației severe. Acest proces se numește colecistită acută. Pacientul prezintă dureri severe în hipocondrul drept ( colică), care se agravează după masă. Temperatura dvs. poate crește și ea. În stadiul acut, există posibilitatea unor complicații grave, așa că încearcă să rezolve problema în mod radical și rapid. Această soluție este colecistectomia - intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare.

Colecistectomia implică îndepărtarea completă a vezicii urinare împreună cu pietrele pe care le conține. Într-un curs necomplicat al bolii, garantează o soluție la problemă, deoarece bila formată în ficat nu se va mai acumula și nu va stagna. Pigmenții pur și simplu nu vor putea forma din nou pietre.

Există destul de multe indicații pentru colecistectomie. Ele sunt împărțite în absolute și relative. Indicațiile absolute sunt cele fără de care se pot dezvolta complicații grave. Astfel, dacă nu se efectuează intervenția chirurgicală când există o indicație absolută, viața pacientului va fi în pericol. În acest sens, medicii în astfel de situații încearcă întotdeauna să convingă pacientul de necesitatea intervenției chirurgicale. Nu există alte tratamente sau vor dura prea mult, crescând riscul de complicații.

Indicațiile absolute pentru colecistectomie pentru colelitiază sunt:

• Un număr mare de pietre. Dacă există pietre în vezica biliară ( indiferent de numărul și mărimea acestora) ocupă mai mult de 33% din volumul organului, trebuie efectuată colecistectomia. Este aproape imposibil să zdrobiți sau să dizolvați un număr atât de mare de pietre. În același timp, organul nu funcționează, deoarece pereții sunt foarte întinși, nu se contractă bine, pietrele înfunda periodic zona cervicală și interferează cu scurgerea bilei.
• Colici frecvente. Atacurile de durere datorate bolii biliare pot fi foarte intense. Ele sunt ameliorate cu medicamente antispastice. Cu toate acestea, colici frecvente indică faptul că tratamentul medicamentos nu are succes. În acest caz, este mai bine să recurgeți la îndepărtarea vezicii biliare, indiferent de câte pietre există și de ce dimensiune au.
• Pietre în căile biliare. Când căile biliare sunt blocate de o piatră din vezica biliară, starea pacientului se înrăutățește foarte mult. Fluxul de bilă se oprește complet, durerea se intensifică, se dezvoltă icter obstructiv ( datorită fracţiei libere a bilirubinei).
• Pancreatită biliară. Pancreatita este o inflamație a pancreasului. Acest organ împarte un canal excretor cu vezica biliară. În unele cazuri, cu colecistită calculoasă, scurgerea sucului pancreatic este întreruptă. Distrugerea țesuturilor în timpul pancreatitei pune viața pacientului în pericol, așa că problema trebuie rezolvată urgent prin intervenție chirurgicală.

Spre deosebire de indicațiile absolute, indicațiile relative sugerează că există și alte metode de tratament pe lângă intervenția chirurgicală. De exemplu, în cursul cronic al colelitiază, pietrele pot să nu deranjeze pacientul pentru o lungă perioadă de timp. Nu are colici sau icter, așa cum se întâmplă în cazurile acute ale bolii. Cu toate acestea, medicii cred că boala se poate agrava în viitor. Pacientului i se va propune să fie supus unei intervenții chirurgicale conform planului, dar aceasta va fi o indicație relativă, deoarece la momentul operației practic nu are plângeri și nici un proces inflamator.

Mențiune specială trebuie făcută pentru tratamentul chirurgical al complicațiilor colecistitei acute. În acest caz vorbim despre răspândirea procesului inflamator. Problemele cu vezica biliară afectează și funcționarea organelor învecinate. În astfel de situații, operația va include nu numai îndepărtarea vezicii biliare cu pietre, ci și rezolvarea problemelor rezultate din aceasta.

Tratamentul chirurgical poate fi, de asemenea, necesar pentru următoarele complicații ale bolii biliare:

• Peritonită. Peritonita este o inflamație a peritoneului, mucoasa care acoperă majoritatea organelor abdominale. Această complicație apare atunci când procesul inflamator se extinde din vezica biliară sau din perforație ( decalaj) al acestui organ. Bila și adesea un număr mare de microbi intră în cavitatea abdominală, unde începe inflamația intensă. Operația este necesară nu numai pentru îndepărtarea vezicii biliare, ci și pentru dezinfectarea completă a cavității abdominale în ansamblu. Intervenția chirurgicală nu poate fi amânată, deoarece peritonita poate duce la moartea pacientului.
• Stricturi ale căilor biliare. Strictiunile sunt îngustari ale canalului. Astfel de îngustari se pot forma ca urmare a procesului inflamator. Ele împiedică fluxul bilei și provoacă stagnarea ficatului, deși vezica biliară în sine poate fi îndepărtată. Operația este necesară pentru a ameliora stricturile. De regulă, zona îngustată este extinsă sau se face o cale de bypass pentru bila de la ficat la duoden. Nu există o soluție eficientă pentru această problemă în afară de intervenția chirurgicală.
• Acumularea de puroi. Complicațiile purulente ale colelitiaza apar atunci când o infecție intră în vezica biliară. Dacă puroiul se acumulează în interiorul unui organ, umplându-l treptat, această complicație se numește empiem. Dacă puroiul se acumulează în apropierea vezicii biliare, dar nu se răspândește în cavitatea abdominală, se vorbește despre un abces paravezical. Cu aceste complicații, starea pacientului se deteriorează semnificativ. Există un risc mare de răspândire a infecției. Operația include îndepărtarea vezicii biliare, golirea cavității purulente și dezinfectarea completă a acesteia pentru a preveni peritonita.
• Fistule biliare. Fistulele biliare sunt deschideri patologice între vezica biliară ( mai rar prin tractul biliar) și organele goale învecinate. Fistulele pot să nu provoace simptome acute, dar ele perturbă procesul natural de flux biliar, digestie și, de asemenea, predispun la alte boli. Operația se efectuează pentru închiderea găurilor patologice.

Pe lângă stadiul bolii, forma ei și prezența complicațiilor, bolile concomitente și vârsta joacă un rol important în alegerea tratamentului. În unele cazuri, pacienții sunt contraindicați pentru tratament medicamentos ( intoleranță la medicamentele farmacologice). Apoi, tratamentul chirurgical va fi o soluție rezonabilă a problemei. Pacienți vârstnici cu boli cronice ( insuficienta cardiaca, insuficienta renala etc.) pur și simplu nu poate suporta operația, așa că, în astfel de cazuri, tratamentul chirurgical, dimpotrivă, este încercat să fie evitat. Astfel, strategia de tratament pentru boala litiază biliară poate varia în diferite situații. Doar medicul curant poate determina clar dacă un pacient are nevoie de o intervenție chirurgicală după o examinare completă.

Cum să tratezi colelitiaza cu remedii populare?

În tratamentul colelitiazelor, remediile populare sunt ineficiente. Faptul este că, odată cu această boală, în vezica biliară încep să se formeze pietre ( de obicei cristale care conțin bilirubină). Este aproape imposibil să dizolvați aceste pietre folosind metode tradiționale. Pentru a le diviza sau zdrobi, se folosesc medicamente farmacologice puternice sau, respectiv, unde ultrasonice. Cu toate acestea, remediile populare joacă un rol în tratamentul pacienților cu boli biliare.

Efectele posibile ale plantelor medicinale pentru bolile biliare sunt:

• Relaxarea mușchilor netezi. Unele plante medicinale relaxează sfincterul muscular al vezicii biliare și mușchii netezi ai pereților acesteia. Datorită acestui lucru, atacurile de durere sunt ameliorate ( cauzate de obicei de spasm).
• Scăderea nivelului de bilirubină. Niveluri crescute de bilirubină în bilă ( mai ales cu stagnare prelungită) poate favoriza formarea pietrelor.
• Fluxul de bilă. Datorită relaxării sfincterului vezicii biliare, bila curge afară. Nu stagnează, iar cristalele și pietrele nu au timp să se formeze în bulă.

Astfel, efectul folosirii remediilor populare va fi predominant preventiv. Pacienții cu probleme hepatice sau alți factori care îi predispun la calculi biliari vor beneficia de tratament periodic. Acest lucru va încetini formarea pietrelor și va preveni problema înainte să apară.

Pentru a preveni bolile biliare, puteți utiliza următoarele remedii populare:

• Suc de ridiche. Sucul de ridiche neagră se diluează cu miere în proporții egale. De asemenea, puteți tăia o cavitate în ridiche și turnați miere în ea timp de 10-15 ore. După aceasta, amestecul de suc și miere se consumă 1 lingură de 1 - 2 ori pe zi.
• frunze de arpaca. Frunzele verzi de arpaș sunt spălate bine cu apă curentă și umplute cu alcool. Pentru 20 g de frunze zdrobite este nevoie de 100 ml de alcool. Infuzia durează 5-7 ore. După aceasta, bea 1 linguriță de tinctură de 3 până la 4 ori pe zi. Cursul durează 1 – 2 luni. După șase luni se poate repeta.
• Infuzie de Rowan. 30 g de boabe de rowan se toarnă în 500 ml apă clocotită. Se lasa 1-2 ore ( până când temperatura scade la temperatura camerei). Apoi infuzia se ia o jumătate de pahar de 2 - 3 ori pe zi.
• Mumiyo. Shilajit poate fi luat atât pentru a preveni formarea pietrelor, cât și pentru colelitiază ( dacă diametrul pietrelor nu depăşeşte 5 - 7 mm). Se diluează într-un raport de 1 la 1000 ( 1 g mumie la 1 litru de apă caldă). Înainte de mese, beți 1 pahar de soluție, de trei ori pe zi. Acest produs poate fi folosit nu mai mult de 8 - 10 zile la rând, după care trebuie să faceți o pauză de 5 - 7 zile.
• Mentă cu celandină. Proporții egale de frunze uscate ale acestor ierburi sunt consumate sub formă de infuzie. Pentru 2 linguri de amestec aveți nevoie de 1 litru de apă clocotită. Infuzia durează 4-5 ore. După aceasta, infuzia se consumă 1 pahar pe zi. Sediment ( iarbă) filtrat înainte de utilizare. Nu se recomandă păstrarea perfuziei mai mult de 3 - 4 zile.
• Trocoșul șarpelui. Pentru a pregăti decoctul, trebuie să turnați 2 linguri de rizomi uscati zdrobiți în 1 litru de apă clocotită și să gătiți timp de 10 - 15 minute la foc mic. La 10 minute după ce ați oprit focul, strecurați bulionul și lăsați-l să se răcească ( de obicei 3-4 ore). Luați 2 linguri de decoct cu jumătate de oră înainte de masă, de două ori pe zi.

O metodă comună de prevenire a bolilor biliare este sondarea oarbă, care poate fi efectuată acasă. Această procedură este utilizată și în instituțiile medicale. Scopul său este de a goli vezica biliară și de a preveni stagnarea bilei. Persoanele cu calculi biliari ( detectat prin ecografie) sondarea oarbă este contraindicată, deoarece aceasta va duce la pătrunderea pietrelor în canalul biliar și poate agrava grav starea generală.

Pentru a preveni stagnarea bilei folosind sondarea oarbă, puteți utiliza medicamente farmacologice sau unele ape minerale naturale. Apa sau medicamentele trebuie băute pe stomacul gol, după care pacientul stă întins pe partea dreaptă, plasându-l sub hipocondrul drept ( în zona ficatului și a vezicii biliare) placa de încălzire caldă. Trebuie să stai întins timp de 1-2 ore. În acest timp, sfincterul se va relaxa, canalul biliar se va extinde și bila va curge treptat în intestine. Succesul procedurii este indicat de scaun întunecat cu miros neplăcut după câteva ore. Este recomandabil să vă consultați cu medicul dumneavoastră despre metodologia de efectuare a sondajului oarbă și oportunitatea acesteia în fiecare caz specific. După procedură, trebuie să urmați o dietă cu conținut scăzut de grăsimi timp de câteva zile.

Astfel, remediile populare pot preveni cu succes formarea calculilor biliari. În acest caz, este importantă regularitatea cursurilor de tratament. De asemenea, este recomandabil să faceți examinări preventive cu un medic. Acest lucru va ajuta la detectarea pietrelor mici ( folosind ultrasunete) în cazul în care metodele tradiționale nu ajută. După formarea pietrelor, eficacitatea medicinei tradiționale este mult redusă.

Care sunt primele semne ale bolii biliare?

Boala biliară poate decurge în secret pentru o lungă perioadă de timp, fără a se manifesta în vreun fel. În această perioadă, corpul pacientului se confruntă cu stagnarea bilei în vezica biliară și formarea treptată a pietrelor. Pietrele se formează din pigmenții conținuti în bilă ( bilirubina și altele), și seamănă cu cristale. Cu cât bila stagnează mai mult, cu atât cresc mai repede astfel de cristale. La o anumită etapă, acestea încep să rănească mucoasa interioară a organului, să interfereze cu contracția normală a pereților săi și să prevină scurgerea normală a bilei. Din acest moment, pacientul începe să se confrunte cu anumite probleme.

De obicei, boala calculilor biliari apare mai întâi după cum urmează:

• Greutate în stomac. O senzație subiectivă de greutate în abdomen este una dintre primele manifestări ale bolii. Majoritatea pacienților se plâng de asta atunci când vizitează un medic. Greutatea este localizată în epigastru ( în adâncul stomacului, în abdomenul superior) sau în hipocondrul drept. Poate apărea spontan, după activitate fizică, dar cel mai adesea după masă. Această senzație se explică prin stagnarea bilei și mărirea vezicii biliare.
• Durere după masă. Uneori, primul simptom al bolii este durerea în hipocondrul drept. În cazuri rare, aceasta este colica biliară. Este o durere severă, uneori insuportabilă, care poate radia către umărul drept sau omoplatul. Cu toate acestea, cel mai adesea primele atacuri de durere sunt mai puțin intense. Este mai degrabă o senzație de greutate și disconfort, care, atunci când se mișcă, se poate transforma în durere înjunghiată sau izbucnitoare. Disconfortul apare la o oră până la o oră și jumătate după masă. Atacurile dureroase sunt deosebit de frecvente după consumul de cantități mari de alimente grase sau alcool.
• Greaţă. Greața, arsurile la stomac și uneori vărsăturile pot fi, de asemenea, primele manifestări ale bolii. Ele apar de obicei și după masă. Legătura multor simptome cu aportul alimentar se explică prin faptul că vezica biliară secretă în mod normal o anumită porțiune de bilă. Este necesar pentru emulsionare ( un fel de dizolvare si asimilare) grăsimi și activarea anumitor enzime digestive. La pacienții cu calculi biliari, bila nu este secretată și alimentele sunt digerate mai puțin ușor. Prin urmare, apare greața. Refluxul invers al alimentelor în stomac duce la eructații, arsuri la stomac, acumulare de gaze și uneori vărsături.
• Modificări ale scaunului. După cum am menționat mai sus, bila este necesară pentru absorbția normală a alimentelor grase. Cu secreția biliară necontrolată, poate apărea constipație prelungită sau diaree. Uneori apar chiar înaintea altor simptome tipice colecistitei. În etapele ulterioare, scaunul se poate decolora. Aceasta înseamnă că pietrele au blocat canalele și practic nu se eliberează bilă din vezica biliară.
• Icter. Îngălbenirea pielii și a sclerei ochilor este rareori primul simptom al bolii litiaza biliară. De obicei se observă după probleme digestive și dureri. Icterul este cauzat de stagnarea bilei nu numai la nivelul vezicii biliare, ci și în canalele din interiorul ficatului ( unde se formeaza bila?). Din cauza disfuncției hepatice, în sânge se acumulează o substanță numită bilirubină, care este în mod normal excretată în bilă. Bilirubina intră în piele, iar excesul său îi conferă o nuanță gălbuie caracteristică.

Din momentul în care pietrele încep să se formeze și până la primele semne de boală, de obicei trece un timp destul de lung. Potrivit unor studii, perioada asimptomatică durează în medie 10-12 ani. Dacă există o predispoziție la formarea de pietre, aceasta poate fi redusă la câțiva ani. La unii pacienți, pietrele se formează lent și cresc pe tot parcursul vieții, dar nu ajung în stadiul manifestărilor clinice. Astfel de pietre sunt uneori descoperite la autopsie după moartea unui pacient din alte motive.

De obicei, este dificil de pus un diagnostic corect pe baza primelor simptome și manifestări ale bolii litiaza biliară. Greața, vărsăturile și tulburările digestive pot apărea și cu tulburări în alte organe ale sistemului digestiv. Pentru a clarifica diagnosticul, se prescrie o ecografie ( ultrasonografie) cavitate abdominală. Vă permite să detectați o mărire caracteristică a vezicii biliare, precum și prezența pietrelor în cavitatea acesteia.

Este posibil să tratați colecistita calculoasă acasă?

Unde va fi tratată colecistita calculoasă depinde în întregime de starea pacientului. Pacienții cu forme acute ale bolii sunt de obicei supuși spitalizării, dar pot exista și alte indicații. La domiciliu, colelitiaza poate fi tratată cu medicamente dacă este cronică. Cu alte cuvinte, un pacient cu calculi biliari nu are nevoie de spitalizare urgentă decât dacă are dureri severe, febră sau alte semne de inflamație. Cu toate acestea, mai devreme sau mai târziu se pune problema eliminării chirurgicale a problemei. Apoi, desigur, trebuie să mergi la spital.


În general, se recomandă spitalizarea unui pacient în următoarele cazuri:

• Formele acute ale bolii. În cursul acut al colecistitei calculoase, se dezvoltă un proces inflamator grav. Fără îngrijirea adecvată a pacientului, cursul bolii poate deveni foarte complicat. În special, vorbim despre acumularea de puroi, formarea unui abces sau dezvoltarea peritonitei ( inflamație a peritoneului). În cursul acut al bolii, spitalizarea nu poate fi amânată, deoarece complicațiile menționate mai sus se pot dezvolta în decurs de 1 până la 2 zile de la primele simptome.
• Primele semne de boală. Se recomandă internarea în spital a pacienților care prezintă pentru prima dată simptome și semne de colecistită calculoasă. Acolo vor face toate cercetările necesare în câteva zile. Ele vă vor ajuta să vă dați seama exact ce formă de boală are pacientul, care este starea lui și dacă se pune problema unei intervenții chirurgicale urgente.
• Boli însoțitoare. Colecistita se poate dezvolta în paralel cu alte probleme de sănătate. De exemplu, la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, diabet zaharat sau alte boli cronice, poate provoca exacerbarea și deteriorarea gravă a stării. Pentru a monitoriza îndeaproape evoluția bolii, se recomandă internarea pacientului la spital. Acolo, dacă este necesar, i se va oferi rapid orice ajutor.
• Pacienți cu probleme sociale. Spitalizarea este recomandată tuturor pacienților cărora nu li se pot asigura îngrijiri urgente la domiciliu. De exemplu, un pacient cu colelitiază cronică locuiește foarte departe de spital. În cazul unei exacerbări, va fi imposibil să se acorde rapid asistență calificată ( De obicei vorbim despre operație). În timpul transportului, pot apărea complicații grave. O situație similară apare și cu persoanele în vârstă care nu au pe cine să le îngrijească acasă. În aceste cazuri, are sens să se opereze chiar și pe un proces non-acut. Acest lucru va preveni exacerbarea bolii în viitor.
• Femeile însărcinate. Colecistita calculoasă la femeile însărcinate este asociată cu un risc mai mare atât pentru mamă, cât și pentru făt. Pentru a acorda asistenta din timp, se recomanda internarea pacientului.
• Dorinta pacientului. Orice pacient cu colelitiază cronică poate merge voluntar la spital pentru îndepărtarea chirurgicală a calculilor biliari. Acest lucru este mult mai profitabil decât operarea pe un proces acut. În primul rând, riscul de complicații în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie este redus. În al doilea rând, pacientul alege singur timpul ( concediu, concediu medical planificat etc.). În al treilea rând, elimină în mod deliberat riscul de complicații recurente ale bolii în viitor. Prognoza pentru astfel de operațiuni planificate este mult mai bună. Medicii au mai mult timp pentru a examina amănunțit pacientul înainte de tratament.

Astfel, spitalizarea într-un anumit stadiu al bolii este necesară pentru aproape toți pacienții cu colelitiază. Nu toată lumea o are asociată cu intervenția chirurgicală. Uneori, acesta este un curs preventiv de tratament sau proceduri de diagnostic efectuate pentru a monitoriza progresul bolii. Durata spitalizării depinde de obiectivele acesteia. Examinarea unui pacient cu calculi biliari descoperiți pentru prima dată durează de obicei 1-2 zile. Tratamentul medicamentos profilactic sau intervenția chirurgicală depinde de prezența complicațiilor. Spitalizarea poate dura de la câteva zile la câteva săptămâni.

La domiciliu, boala poate fi tratată în următoarele condiții:

• curs cronic de colelitiază ( fara simptome acute);
• diagnostic formulat în final;
• respectarea strictă a instrucțiunilor specialistului ( în ceea ce priveşte prevenirea şi tratamentul);
• necesitatea unui tratament medicamentos pe termen lung ( de exemplu, dizolvarea pietrelor nechirurgicale poate dura 6 – 18 luni);
• posibilitatea îngrijirii pacientului la domiciliu.

Astfel, posibilitatea tratamentului la domiciliu depinde de mulți factori diferiți. Recomandabilitatea spitalizării în fiecare caz specific este determinată de medicul curant.

Este posibil să faceți exerciții fizice dacă aveți o boală biliară?

Boala biliară sau colecistita calculoasă este o boală destul de gravă, al cărei tratament trebuie luat foarte în serios. Formarea de calculi biliari poate să nu provoace simptome vizibile la început. Prin urmare, unii pacienți, chiar și după ce au descoperit accidental o problemă ( în timpul unei ecografii preventive) continuă să-și ducă viața obișnuită, neglijând regimul prescris de medic. În unele cazuri, acest lucru poate duce la progresia accelerată a bolii și la deteriorarea stării pacientului.

Una dintre condițiile importante ale regimului preventiv este limitarea activității fizice. Acest lucru este necesar după descoperirea pietrelor, în stadiul acut al bolii, precum și în timpul tratamentului. În același timp, vorbim nu doar despre sportivii profesioniști, a căror pregătire necesită toate eforturile, ci și despre activitatea fizică de zi cu zi. În fiecare etapă a bolii, acestea pot afecta în mod diferit dezvoltarea evenimentelor.

Principalele motive pentru limitarea activității fizice sunt:

• Formarea accelerată a bilirubinei. Bilirubina este un produs natural al metabolismului ( metabolism). Această substanță se formează în timpul descompunerii hemoglobinei, componenta principală a globulelor roșii. Cu cât o persoană desfășoară mai multă activitate fizică, cu atât celulele roșii din sânge se descompun mai repede și cu atât mai multă hemoglobină intră în sânge. Ca urmare, nivelul bilirubinei crește și el. Acest lucru este deosebit de periculos pentru persoanele care au stagnarea bilei sau predispoziție la formarea de pietre. Bila cu o concentrație mare de bilirubină se acumulează în vezica biliară, care se cristalizează treptat și formează pietre. Astfel, persoanele care au deja colestază ( stagnarea bilei), dar pietrele nu s-au format încă, activitatea fizică grea nu este recomandată în scop preventiv.
• Mișcarea pietrelor. Dacă pietrele s-au format deja, atunci sarcinile severe le pot determina să se miște. Cel mai adesea, pietrele sunt localizate în partea inferioară a vezicii biliare. Acolo pot provoca un proces inflamator moderat, dar nu interferează cu scurgerea bilei. Ca urmare a activității fizice, presiunea intra-abdominală crește. Acest lucru afectează și vezica biliară într-o oarecare măsură. Este comprimat, iar pietrele pot începe să se miște, deplasându-se spre gâtul organului. Acolo piatra se blochează la nivelul sfincterului sau în canalul biliar. Ca urmare, se dezvoltă un proces inflamator grav, iar boala devine acută.
• Progresia simptomelor. Dacă pacientul are deja tulburări digestive, durere în hipocondrul drept sau alte simptome de colelitiază, atunci activitatea fizică poate provoca o exacerbare. De exemplu, durerea din cauza inflamației se poate dezvolta în colici biliare. Dacă simptomele sunt cauzate de mișcarea pietrelor și de blocarea căilor biliare, acestea nu vor dispărea atunci când încetați să faceți exerciții. Astfel, există șansa ca chiar și o singură sesiune de exerciții ( alergare, sărituri, ridicare de greutăți etc.) poate duce la spitalizare de urgență și intervenții chirurgicale. Totuși, vorbim despre persoane care suferă deja de o formă cronică a bolii, dar nu respectă regimul prescris de medic.
• Riscul de complicații ale bolii litiază biliară. Colecistita calculoasă este aproape întotdeauna însoțită de un proces inflamator. Inițial, este cauzată de un traumatism mecanic al membranei mucoase. Cu toate acestea, mulți pacienți dezvoltă și un proces infecțios. Ca urmare, puroiul se poate forma și acumula în cavitatea vezicii urinare. Dacă, în astfel de condiții, presiunea intra-abdominală crește brusc sau pacientul face o întoarcere bruscă, fără succes, vezica biliară umflată poate izbucni. Infecția se va răspândi în toată cavitatea abdominală și va începe peritonita. Astfel, practicarea sportului și activitatea fizică în general pot contribui la dezvoltarea unor complicații grave.
• Risc de complicații postoperatorii. Adesea, colecistita acută trebuie tratată chirurgical. Există două tipuri principale de operații - deschise, când se face o incizie în peretele abdominal, și endoscopice, când îndepărtarea are loc prin găuri mici. În ambele cazuri, după operație, orice activitate fizică este contraindicată de ceva timp. Cu operația deschisă, vindecarea durează mai mult, sunt necesare mai multe cusături, iar riscul de dehiscență a cusăturilor este mai mare. Odată cu îndepărtarea endoscopică a vezicii biliare, pacientul se recuperează mai repede. De regulă, exercițiul complet este permis doar la 4 până la 6 luni după operație, cu condiția ca medicul să nu observe alte contraindicații pentru aceasta.

Astfel, sportul este cel mai adesea contraindicat la pacienții cu colecistită. Cu toate acestea, în anumite cazuri este necesară o activitate fizică moderată. De exemplu, pentru a preveni formarea pietrelor, ar trebui să faceți gimnastică și să faceți plimbări scurte într-un ritm moderat. Acest lucru promovează contracțiile normale ale vezicii biliare și previne stagnarea bilei. Ca urmare, chiar dacă pacientul are o predispoziție de a forma pietre, acest proces încetinește.

• plimbări zilnice de 30-60 de minute într-un ritm mediu;
• exerciții de gimnastică fără mișcări bruște și limitând sarcina asupra mușchilor abdominali;
• înot ( nu pentru viteza) fără scufundari la adâncimi mari.

Aceste tipuri de sarcini sunt utilizate pentru a preveni formarea pietrelor, precum și pentru a restabili tonusul muscular după intervenție chirurgicală ( apoi încep după 1 – 2 luni). Dacă vorbim de sporturi profesionale cu sarcini grele ( haltere, sprint, sărituri etc.), atunci sunt contraindicate la toți pacienții cu colelitiază. După operație, antrenamentul cu drepturi depline ar trebui să înceapă nu mai devreme de 4 până la 6 luni, când locurile de incizie s-au vindecat bine și s-a format țesut conjunctiv puternic.

Este sarcina periculoasă dacă aveți calculi biliari?

Boala biliară la femeile însărcinate este o apariție destul de comună în practica medicală. Pe de o parte, această boală este tipică pentru femeile în vârstă. Cu toate acestea, în timpul sarcinii apar destul de multe condiții prealabile pentru apariția calculilor biliari. Cel mai adesea apare la pacienții cu predispoziție ereditară sau boli hepatice cronice. Conform statisticilor, exacerbarea bolii biliare apare de obicei în al treilea trimestru de sarcină.

Prevalența acestei probleme în timpul sarcinii este explicată după cum urmează:

• Modificări metabolice. Ca urmare a modificărilor hormonale, se modifică și metabolismul din organism. Acest lucru poate duce la formarea accelerată a pietrelor.
• Schimbări de motor. În mod normal, vezica biliară stochează bila și se contractă, eliberând-o în porțiuni mici. În timpul sarcinii, ritmul și puterea contracțiilor sale sunt perturbate ( diskinezie). Ca urmare, se poate dezvolta stagnarea bilei, ceea ce contribuie la formarea pietrelor.
• Creșterea presiunii intra-abdominale. Dacă o femeie avea deja calculi biliari mici, creșterea fătului îi poate determina să se miște. Acest lucru este valabil mai ales în al treilea trimestru, când fătul în creștere împinge stomacul, colonul și vezica biliară în sus. Aceste organe sunt comprimate. Ca urmare, pietrele situate în apropierea fundului bulei ( în vârful acesteia), poate intra în canalul biliar și îl poate bloca. Acest lucru va duce la dezvoltarea colecistitei acute.
• Stil de viata sedentar. Femeile însărcinate neglijează adesea plimbările sau exercițiile fizice de bază, care contribuie și la funcționarea normală a vezicii biliare. Acest lucru duce la stagnarea bilei și la formarea accelerată a pietrelor.
• Schimbarea dietei. Schimbarea preferințelor alimentare poate afecta compoziția microflorei din intestine și poate înrăutăți motilitatea căilor biliare. Dacă femeia avea latentă ( asimptomatică) formă de colelitiază, riscul de exacerbare crește foarte mult.

Spre deosebire de alți pacienți cu această boală, femeile însărcinate prezintă un risc mult mai mare. Orice complicație a bolii este plină de probleme nu numai pentru corpul mamei, ci și pentru fătul în curs de dezvoltare. Prin urmare, toate cazurile de exacerbare a colecistitei în timpul sarcinii sunt considerate urgente. Pacienții sunt internați în spital pentru a confirma diagnosticul și pentru a evalua cu atenție starea lor generală.

Exacerbarea bolii biliare în timpul sarcinii este deosebit de periculoasă din următoarele motive:

• risc mare de rupere din cauza presiunii intra-abdominale crescute;
• risc crescut de complicații infecțioase ( inclusiv procesele purulente) din cauza imunității slăbite;
• intoxicație fetală din cauza unui proces inflamator;
• Tulburări nutriționale fetale din cauza digestiei proaste ( alimentele sunt digerate mai rău, deoarece bila nu intră în duoden);
• opțiuni limitate de tratament ( nu toate medicamentele și metodele de tratament care sunt utilizate de obicei pentru bolile biliare sunt potrivite pentru femeile însărcinate).

Dacă consultați un medic în timp util, complicațiile grave pot fi de obicei evitate. Funcționarea vezicii biliare și bolile acesteia nu afectează în mod direct sistemul reproducător. Pacienții sunt de obicei internați în spital și, dacă este necesar, sunt supuși colecistectomiei - îndepărtarea vezicii biliare. În acest caz, se preferă cele minim invazive ( endoscopic) metode. Există particularități în tehnica chirurgicală și metodele de ameliorare a durerii.

În absența complicațiilor colelitiazelor, prognosticul pentru mamă și copil rămâne favorabil. Dacă pacientul a apelat prea târziu la un specialist și procesul inflamator a început să se răspândească în cavitatea abdominală, se poate pune problema îndepărtării fătului prin operație cezariană. Prognosticul în acest caz se înrăutățește oarecum, întrucât vorbim de o intervenție chirurgicală complexă din punct de vedere tehnic. Este necesar să îndepărtați vezica biliară, să extrageți fătul și să examinați cu atenție cavitatea abdominală pentru a preveni dezvoltarea peritonitei.

Care sunt tipurile de colecistită calculoasă?

Colecistita calculoasă nu apare în același mod la toți pacienții. Această boală este cauzată de formarea de pietre în vezica biliară, care provoacă un proces inflamator. În funcție de modul exact în care se va desfășura acest proces, precum și de stadiul bolii, se disting mai multe tipuri de colecistită calculoasă. Fiecare dintre ele nu numai că are propriile caracteristici ale cursului și manifestărilor, dar necesită și o abordare specială a tratamentului.

Din punct de vedere al principalelor manifestări ale bolii(formă clinică)Se disting următoarele tipuri de colecistită calculoasă:

• Purtătoare de piatră. Această formă este latentă. Boala nu se manifestă în niciun fel. Pacientul se simte grozav, nu simte nicio durere în hipocondrul drept sau probleme digestive. Cu toate acestea, pietrele s-au format deja. Ele cresc treptat în număr și dimensiune. Acest lucru se va întâmpla până când pietrele acumulate încep să perturbe funcționarea organului. Atunci boala va începe să se manifeste. Transportul de piatră poate fi detectat în timpul unei examinări ecografice preventive. Este mai dificil de observat pietre pe o radiografie simplă a abdomenului. Dacă sunt detectate pietre purtătoare de pietre, nu se vorbește despre o intervenție chirurgicală de urgență. Medicii au timp să încerce alte tratamente.
• Forma dispeptică. În această formă, boala se manifestă într-o varietate de tulburări digestive. La început poate fi dificil să suspectați colecistita, deoarece nu există o durere tipică în hipocondrul drept. Pacienții sunt îngrijorați de greutatea în stomac și epigastru. Adesea după o masă copioasă ( în special alimentele grase și alcoolul) există eructații cu gust amar în gură. Acest lucru se datorează secreției biliare afectate. Pacienții pot avea, de asemenea, probleme cu mișcările intestinale. În acest caz, o examinare cu ultrasunete va ajuta la confirmarea diagnosticului corect.
• Colică biliară. De fapt, colica biliară nu este o formă de boală biliară. Acesta este un simptom specific comun. Problema este că în stadiul acut al bolii apar frecvent atacuri dureroase severe ( în fiecare zi și uneori mai des). Efectul medicamentelor antispastice este temporar. Colica biliară este cauzată de contracția dureroasă a mușchilor netezi din pereții vezicii biliare. Ele sunt de obicei observate cu pietre mari, supraîntindere a organului sau intrarea pietrelor în canalul biliar.
• Colecistita cronică recurentă. Forma recurentă a bolii se caracterizează prin atacuri repetate de colecistită. Atacul se manifestă prin dureri severe, colici, febră, modificări caracteristice ale analizelor de sânge ( nivelul leucocitelor și viteza de sedimentare a eritrocitelor – VSH – crește). Recidivele apar atunci când încercările de tratament conservator eșuează. Medicamentele reduc temporar procesul inflamator, iar unele proceduri medicale pot îmbunătăți temporar fluxul de bilă. Dar atâta timp cât există pietre în cavitatea vezicii biliare, riscul de recidivă rămâne ridicat. Interventie chirurgicala ( colecistectomie – îndepărtarea vezicii biliare) rezolvă această problemă o dată pentru totdeauna.
• Colecistita cronică reziduală. Acest formular nu este recunoscut de toți specialiștii. Se vorbeste uneori despre el in cazurile in care a trecut un atac de colecistita acuta. Temperatura pacientului a scăzut și starea lui generală a revenit la normal. Cu toate acestea, simptomele au rămas durere moderată în hipocondrul drept, care s-a intensificat la palpare ( palpând această zonă). Astfel, nu vorbim despre recuperarea completă, ci despre trecerea la o formă specială - reziduală ( rezidual) colecistită. De regulă, în timp, durerea dispare sau boala se agravează din nou, transformându-se în colecistită acută.
• Forma de angină. Este o formă clinică rară de colecistită calculoasă. Diferența sa față de altele este că durerea din hipocondrul drept se extinde în zona inimii și provoacă un atac de angină pectorală. De asemenea, pot apărea tulburări ale ritmului cardiac și alte simptome cardiovasculare. Această formă este mai frecventă la pacienții cu boală coronariană cronică. Colica biliară în acest caz joacă rolul unui fel de „mecanism de declanșare”. Problema este că, din cauza unui atac de angină, medicii adesea nu detectează imediat problema principală - colecistita calculoasă în sine.
• sindromul Saint. Este o boală genetică foarte rară și puțin înțeleasă. Cu ea, pacientul are tendința de a forma pietre în vezica biliară ( de fapt colecistită calculoasă), aparent din cauza lipsei anumitor enzime. În paralel, se observă diverticuloza de colon și hernia diafragmatică. Această combinație de defecte necesită o abordare specială a tratamentului.

Forma și stadiul colecistitei calculoase sunt unul dintre cele mai importante criterii la prescrierea tratamentului. La început, medicii încearcă de obicei tratamentul medicamentos. Cel mai adesea, se dovedește a fi eficient și vă permite să combateți simptomele și manifestările pentru o lungă perioadă de timp. Uneori, forme latente sau ușoare sunt observate de-a lungul vieții pacientului. Cu toate acestea, însăși prezența pietrelor reprezintă întotdeauna o amenințare de exacerbare. Apoi tratamentul optim va fi colecistectomia - îndepărtarea chirurgicală completă a vezicii biliare inflamate împreună cu calculii.