Tulburare compulsivă acută. Tulburarea obsesiv-compulsivă - simptome și tratament

Ce este TOC, cum se manifestă, cine este predispus la tulburare obsesiv-compulsivă și de ce, ce însoțește TOC. Cauze

Buna ziua! De obicei, în articole încerc să dau recomandări utile, dar aceasta va avea un caracter mai educativ pentru a înțelege în general cu ce se confruntă oamenii. Ne vom uita la modul în care tulburarea se manifestă cel mai adesea și cine este cel mai predispus la aceasta. Acest lucru vă va oferi o idee despre ce să acordați atenție și unde să începeți să vă îndreptați spre recuperare.

Ce este TOC (obsesia și compulsia)

Deci, ce este tulburarea obsesiv-compulsivă și, în special, tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC)?

Obsesie- o obsesie, un gând enervant, nedorit care apare periodic. Oamenii sunt deranjați de gândurile repetitive și imaginile gândite. De exemplu, despre posibile erori, omisiuni, comportament neadecvat, posibilitatea de a se infecta, pierde controlul etc.

constrângere- acesta este un comportament obsesiv pe care o persoană simte că este forțată să-l facă pentru a preveni ceva rău, adică acțiuni care vizează evitarea unui pericol perceput.

Tulburarea obsesiv-compulsivă nu era cu mult timp în urmă considerată o boală, dar acum în clasificarea medicală internațională (ICD-10) TOC este clasificată drept tulburare nevrotică, care poate fi tratată cu succes și permanent cu metode psihoterapeutice moderne, în special, TCC ( terapie cognitiv-comportamentală), bazat pe renumitul psihoterapeut Aaron Beck (deși, în opinia și experiența mea, acestei metode îi lipsesc câteva puncte importante).

Aceasta este o stare foarte vâscoasă, tenace și grea, care vă poate absorbi aproape tot timpul, umplându-l cu acțiuni fără sens și gânduri și imagini repetitive. Pe acest fond, oamenii încep să întâmpine dificultăți în comunicare, în activitățile de zi cu zi, în studiu și în muncă.

Tulburarea obsesiv-compulsivă este împărțită în două forme:

1. Obsesii atunci când o persoană are doar gânduri și imagini obsesive, fie ele contrastante (singure) sau numeroase, care se înlocuiesc în diverse ocazii, de care îi este frică, încearcă să scape și să se distragă de la ele.
2. Obsesii-compulsive când sunt prezente gânduri și acțiuni obsesive (ritualuri). Dacă o persoană este complet incapabilă să-și controleze gândurile și sentimentele anxioase, poate încerca să facă ceva, să folosească unele acțiuni pentru a stinge anxietatea și a scăpa de gândurile și fricile enervante.

În timp, aceste acțiuni în sine devin obsesive și par să se lipească de psihicul persoanei, apoi apare un sentiment irezistibil de a continua să efectueze ritualuri, iar în viitor, chiar dacă persoana decide să nu le facă, pur și simplu nu funcționează.

Tulburare compulsivă – comportament obsesiv.

Cel mai adesea, ritualurile sunt asociate cu dubla verificare, spălare, curățare, numărare, simetrie, tezaurizare și, uneori, nevoia de a mărturisi.

Astfel de acțiuni includ, de exemplu, numărarea ferestrelor, stingerea și aprinderea luminilor, verificarea constantă a ușii, aragazului, aranjarea lucrurilor într-o anumită ordine, spălarea frecventă a mâinilor (apartamente) și așa mai departe.

Există, de asemenea, mulți care folosesc ritualuri mentale asociate cu pronunțarea anumitor cuvinte, autopersuasiunea sau construirea de imagini după un model specific. Oamenii fac astfel de ritualuri pentru că li se pare că, dacă totul este făcut exact (după cum este necesar), atunci gândurile teribile vor dispărea, iar prima dată când le folosesc, îi ajută cu adevărat.

După cum am scris mai devreme, cauza principală a tulburării obsesiv-compulsive sunt convingerile dăunătoare ale oamenilor, care sunt adesea dobândite în copilărie, iar apoi totul este întărit de dependența emoțională.

Astfel de credințe și credințe includ în primul rând:

Gândul este material - atunci când gândurile nedorite vin în minte, există teama că ele se vor împlini, de exemplu, „Dacă rănesc pe cineva dacă mă gândesc la asta”.

Credința perfecționiștilor este că totul trebuie să fie perfect și nu se pot face greșeli.

Suspiciune – credința în amulete și ochi răi, tendința de a exagera (catastrofaza) orice pericol mai mult sau mai puțin posibil.

Hiperresponsabilitate (trebuie să controlez totul) - atunci când o persoană crede că este responsabilă nu numai pentru sine, ci și pentru apariția gândurilor și imaginilor în capul său, precum și pentru acțiunile altor oameni.

Convingerile asociate cu evaluarea internă a oricăror fenomene și situații: „bine - rău”, „corect - greșit” și altele.

Manifestări ale tulburării obsesiv-compulsive.

Deci, să ne uităm la toate cele mai frecvente manifestări ale TOC în viață.

1. Spălarea constantă a mâinilor

Gânduri obsesive și dorința de a vă spăla mâinile frecvent (pentru o lungă perioadă de timp) (baie, apartament), folosiți produse de igienă de protecție peste tot, purtați mănuși din cauza fricii de infectare (contaminare).

Exemplu real. În copilărie, o femeie a fost speriată de mama ei, care era îngrijorată din fire, cu o bună intenție - să-și avertizeze fiica - cu viermi. Ca urmare, frica s-a blocat în psihicul copilului într-o asemenea măsură încât, după ce s-a maturizat, femeia a învățat tot ce a putut despre viermi: de la etapele reproducerii, cum și unde se poate prinde, până la simptomele infecției. Ea a încercat să se protejeze de cea mai mică posibilitate de infecție. Cu toate acestea, cunoștințele nu au ajutat-o ​​să prindă infecția și, dimpotrivă, frica ei s-a înrăutățit și a devenit o suspiciune constantă și alarmantă.

Rețineți că riscul de infecție în viața modernă cu examinări frecvente, igiena și condiții bune de viață este mic, totuși, această teamă ca risc pentru viață și nu alte posibile amenințări, chiar mai probabil, a devenit constantă și principală pentru o femeie.

Aceasta poate include și o obsesie pentru curățenia în jurul casei, unde se manifestă frica de germeni sau un sentiment tulburător de „purăție”.

În general, poți învăța un copil să se teamă de orice, chiar și de Dumnezeu, dacă îl crești în religie și îi spui adesea: „Nu face asta și asta, altfel Dumnezeu te va pedepsi”. Acest lucru se întâmplă adesea ca copiii să fie învățați să trăiască în frică, rușine și înaintea lui Dumnezeu (viață, oameni), și nu în libertate și dragoste pentru Dumnezeu și întreaga lume (univers).

3. Verificarea obsesivă a acțiunilor (control)

De asemenea, o manifestare comună a tulburării obsesiv-compulsive. Aici oamenii verifică de multe ori dacă ușile sunt încuiate, dacă aragazul este oprit etc. Astfel de verificări repetate, pentru a se convinge că totul este în regulă, apar din neliniștea pentru siguranța lor sau a celor dragi.

Și adesea o persoană este condusă de un sentiment neliniștit că am făcut ceva greșit, am omis ceva, nu l-am terminat și nu am controlul; poate apărea gândul: „Dacă am făcut ceva groaznic, dar nu-mi amintesc și nu știu cum să o verific.” Anxietatea de fond (cronică) pur și simplu suprimă voința unei persoane.

4. Numărarea obsesivă

Unii oameni cu tulburare obsesiv-compulsivă numără tot ce le atrage atenția: de câte ori sunt stinse luminile, numărul de pași sau mașini albastre (roșii) care au trecut etc. Principalele motive pentru acest comportament sunt superstițiile (suspiciunea) asociate cu teama că, dacă nu o fac exact sau nu număr exact numărul de ori, atunci s-ar putea întâmpla ceva rău. Aceasta include, de asemenea, o încercare de a scăpa de unele gânduri tulburătoare, intruzive.

Oamenii „numărând”, fără să-și dea seama, urmăresc scopul principal - să stingă anxietatea opresivă, dar în mintea lor li se pare că, făcând ritualul, se vor proteja de unele consecințe. Cei mai mulți își dau seama că toate acestea sunt puțin probabil să-i ajute în vreun fel, dar încercând să nu facă ritualul, anxietatea se intensifică și încep din nou să numere, să se spele pe mâini, să aprindă și să stingă lumina etc.

5. Corectitudine și organizare totală

Aceeași este o formă comună de tulburare obsesiv-compulsivă. Oamenii cu această obsesie sunt capabili să aducă organizarea și ordinea la perfecțiune. De exemplu, în bucătărie totul ar trebui să fie simetric și pe rafturi, altfel simt un disconfort interior, emoțional. Același lucru este valabil și pentru orice muncă sau chiar pentru mâncare.

Într-o stare de anxietate severă, o persoană încetează să ia în considerare interesele altora, ca și alte emoții negative, agravează egoismul unei persoane și, prin urmare, afectează oamenii apropiați.

6. Nemulțumirea obsesiv-compulsivă față de aspectul cuiva

Dismorfofobia, atunci când o persoană crede că are un fel de defect extern grav (urâțenie), este, de asemenea, clasificată ca tulburare obsesiv-compulsivă.

Oamenii, de exemplu, se pot uita ore întregi până când le place expresia feței sau o parte a corpului lor, de parcă viața lor depinde direct de asta și doar plăcundu-și ei înșiși se pot calma oarecum.

Într-un alt caz, înseamnă a evita să te uiți în oglindă de teamă de a-ți vedea „defectele”.

7.Credințele de greșeală și sentimentele de incompletitudine.

Se întâmplă ca unii oameni să fie asupriți de un sentiment de incompletitudine, când pare că ceva nu este suficient de bun sau că ceva nu a fost finalizat; într-o astfel de situație, pot muta lucrurile dintr-un loc în altul de multe ori până când, în cele din urmă, vor sunt mulțumiți de rezultat.

Iar credincioșii (deși nu numai ei) se confruntă foarte des cu „greșeala” și „obscenitatea” gândurilor lor. Le vine ceva în minte, după părerea lor, obscen (blasfemia), și sunt absolut convinși că a gândi (imagina) așa este un păcat, nu ar trebui să am oameni așa. Și de îndată ce încep să gândească așa, problema crește imediat. Alții pot chiar să aibă frică asociată cu cuvintele, cum ar fi negru, diavol, sânge.

8. Supraalimentarea compulsivă (pe scurt)

Cel mai adesea, cauzele supraalimentării compulsive sunt factori psihologici asociați cu societatea, atunci când unei persoane îi este rușine de silueta sa, experimentează emoții negative și, cu alimente, adesea dulci, încearcă în mod inconștient să stingă sentimentele neplăcute, iar acest lucru funcționează într-o anumită măsură, dar afectează aspectul.

Problemele psihologice (personale) - depresia, anxietatea, plictiseala, nemulțumirea față de anumite domenii ale vieții tale, incertitudinea, nervozitatea constantă și incapacitatea de a-ți controla emoțiile - duc adesea la supraalimentare compulsivă.

Salutări, Andrey Russkikh

Tulburarea obsesiv-compulsivă, numită tulburare impulsivă (obsesiv) compulsivă, poate înrăutăți semnificativ calitatea vieții pacientului care suferă de aceasta.

Mulți pacienți amână din greșeală vizita la medic, fără să-și dea seama că o vizită în timp util la un specialist va reduce riscul de a dezvolta o boală cronică și va ajuta să scăpați pentru totdeauna de gândurile obsesive și de fricile de panică.

Tulburarea impulsivă (obsesivă) compulsivă este o tulburare a activității mentale a unei persoane, manifestată prin creșterea anxietății, apariția unor gânduri involuntare și obsesive care contribuie la dezvoltarea fobiilor și interferează cu viața normală a pacientului.

Tulburările de sănătate mintală se caracterizează prin prezența obsesiilor și compulsiunilor. Obsesiile sunt gânduri care apar involuntar în mintea umană, care duc la compulsii - ritualuri speciale, acțiuni repetate care vă permit să scăpați de gândurile obsesive.

În psihologia modernă, tulburările de sănătate mintală sunt clasificate ca un tip de psihoză.

Boala poate:

• să fie într-o etapă progresivă;
• să fie de natură episodică;
• procedează cronic.

Cum începe boala?

Tulburarea obsesiv-compulsivă se dezvoltă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 10-30 de ani. În ciuda intervalului de vârstă destul de mare, pacienții apelează la un psihiatru la aproximativ vârsta de 25-35 de ani, ceea ce indică durata bolii înainte de prima consultație cu un medic.

Persoanele mature sunt mai susceptibile la boală; în rândul copiilor și adolescenților, simptomele tulburării sunt detectate mai rar.

Tulburarea obsesiv-compulsivă la începutul formării sale este însoțită de:

• anxietate crescută;
• apariția fricilor;
• obsesia gândurilor și nevoia de a scăpa de ele prin ritualuri speciale.

Pacientul în acest stadiu poate să nu fie conștient de ilogicitatea și compulsivitatea comportamentului său.

În timp, abaterea începe să se agraveze și devine activă. formă progresivă când pacientul:

• nu își poate percepe în mod adecvat propriile acțiuni;
• se simte foarte anxios;
• nu poate face față fobiilor și atacurilor de panică;
• necesită spitalizare și tratament medicamentos.

Principalele motive

În ciuda unui număr mare de studii, este imposibil să se determine fără ambiguitate cauza principală a tulburării obsesiv-compulsive. Acest proces poate apărea din motive psihologice, sociologice și biologice, care pot fi clasificate în formă tabelară:

Cauzele biologice ale bolii	Cauzele psihologice și sociale ale bolii
Boli și caracteristici funcționale-anatomice ale creierului	Tulburări ale psihicului uman datorate apariției nevrozelor
Caracteristici ale funcționării sistemului nervos autonom	Susceptibilitate crescută la anumite influențe psihogene datorită întăririi anumitor trăsături de caracter sau de personalitate
Tulburări metabolice, cel mai adesea însoțite de modificări ale nivelurilor hormonilor serotonină și dopamină	Influența negativă a familiei asupra formării unui psihic sănătos al copilului (supraprotecție, violență fizică și emoțională, manipulare)
Factori genetici	Problema este percepția sexualității și apariția abaterilor sexuale (abateri)
Complicații după boli infecțioase	Factorii de producție asociați cel mai adesea cu munca îndelungată, însoțită de suprasolicitare nervoasă

Biologic

Printre cauzele biologice ale tulburării obsesiv-compulsive, oamenii de știință identifică factori genetici. Cercetările privind apariția tulburării folosind gemeni adulți i-au determinat pe oamenii de știință la concluzia că boala este moderat ereditară.

Starea de tulburare mintală nu este generată de nicio genă specifică, dar oamenii de știință au identificat o legătură între formarea tulburării și funcționarea genelor SLC1A1 și hSERT.

La persoanele care suferă de tulburare pot fi observate mutații la aceste gene, care sunt responsabile de transmiterea impulsurilor în neuroni și de colectarea hormonului serotoninei din fibrele nervoase.

Există cazuri de debut precoce al bolii la un copil din cauza complicațiilor după boli infecțioase suferite în copilărie.

În primul studiu care a examinat legătura biologică dintre tulburare și răspunsul autoimun al organismului, oamenii de știință au ajuns la concluzia că tulburarea apare la copiii infectați cu infecție streptococică, care provoacă inflamarea grupurilor de celule nervoase.

Al doilea studiu a căutat cauza anomaliilor mentale în efectele antibioticelor profilactice luate pentru tratarea bolilor infecțioase. De asemenea, tulburarea poate fi o consecință a altor reacții ale organismului la agenții infecțioși.

În ceea ce privește cauzele neurologice ale bolii, folosind metode de imagistică a creierului și a activității sale, oamenii de știință au reușit să stabilească o legătură biologică între tulburarea obsesiv-compulsivă și funcționarea unor părți ale creierului pacientului.

Simptomele tulburării mintale au inclus activitatea unor părți ale creierului care reglează:

• comportament uman;
• manifestări emoționale ale pacientului;
• reacțiile corporale ale individului.

Excitarea anumitor zone ale creierului creează o dorință într-o persoană de a efectua o acțiune, de exemplu, să vă spălați pe mâini după ce atingeți ceva neplăcut.

Această reacție este normală, iar nevoia care apare după o procedură scade. Pacienții cu tulburare au probleme în oprirea acestor îndemnuri, așa că sunt nevoiți să efectueze ritualul spălării mâinilor mai des decât în ​​mod normal, primind doar satisfacerea temporară a nevoii.

Social și psihologic

Din punctul de vedere al teoriei comportamentale în psihologie, tulburarea obsesiv-compulsivă este explicată pe baza unei abordări comportamentale. Aici, boala este percepută ca o repetare a reacțiilor, a căror reproducere facilitează implementarea lor ulterioară în viitor.

Pacienții cheltuiesc multă energie încercând în mod constant să evite situațiile în care ar putea apărea panică. Ca reacție de protecție, pacienții efectuează acțiuni repetitive care pot fi efectuate atât fizic (spălarea mâinilor, verificarea aparatelor electrice), cât și psihic (rugăciuni).

Implementarea lor reduce temporar anxietatea, dar în același timp crește probabilitatea de a repeta din nou acțiuni obsesive în viitorul apropiat.

Oamenii cu un psihic instabil cad cel mai adesea în această stare, sunt expuși la stres frecvent sau trec prin perioade dificile în viață:

Din punctul de vedere al psihologiei cognitive, tulburarea este explicată ca incapacitatea pacientului de a se înțelege pe sine, o încălcare a conexiunii unei persoane cu propriile gânduri. Oamenii cu tulburare obsesiv-compulsivă nu sunt adesea conștienți de semnificația înșelătoare pe care o dau fricilor lor.

Pacienții, de teama propriilor gânduri, încearcă să scape de ele cât mai curând posibil, folosind reacții defensive. Motivul intruzivității gândurilor este interpretarea lor falsă, dându-le o mare semnificație și un sens catastrofal.

Astfel de percepții distorsionate apar ca urmare a atitudinilor formate în copilărie:

1. Anxietate bazală, apărută din cauza unei încălcări a sentimentului de securitate în copilărie (ridicul, părinții supraprotectori, manipulare).
2. Perfecţionism, constând în dorința de a realiza idealul, neacceptarea propriilor greșeli.
3. Sentiment exagerat responsabilitatea umană pentru impactul asupra societății și siguranța mediului.
4. Hipercontrol procesele mentale, convingerea în materializarea gândurilor, impactul lor negativ asupra sinelui și altora.

De asemenea, tulburarea obsesiv-compulsivă poate fi cauzată de traume primite în copilărie sau de o vârstă mai conștientă și stres constant.

În majoritatea cazurilor de formare a bolii, pacienții au cedat influenței negative a mediului:

• au fost supuși ridicolului și umilinței;
• a intrat în conflicte;
• îngrijorat de moartea celor dragi;
• nu putea rezolva problemele în relațiile cu oamenii.

Simptome

Tulburarea impulsivă (obsesivă) compulsivă se caracterizează prin anumite manifestări și simptome. Principala caracteristică a abaterii mentale poate fi numită o agravare puternică în locuri aglomerate.

Acest lucru se datorează probabilității mari de atacuri de panică care decurg din frică:

• poluare;
• hot de buzunare;
• sunete neașteptate și puternice;
• mirosuri ciudate și necunoscute.

Principalele simptome ale bolii pot fi împărțite în anumite tipuri:

Obsesiile sunt gânduri negative care pot fi prezentate astfel:

• cuvinte;
• fraze individuale;
• dialoguri complete;
• propuneri.

Astfel de gânduri sunt obsesive și provoacă emoții foarte neplăcute individului.

Imaginile repetate în gândurile unei persoane sunt cel mai adesea reprezentate de scene de violență, perversie și alte situații negative. Amintirile intruzive sunt amintiri ale evenimentelor din viață în care individul a simțit rușine, furie, regret sau remușcări.

Impulsurile tulburării obsesiv-compulsive sunt îndemnuri de a comite acțiuni negative (a intra în conflict sau a folosi forța fizică împotriva altora).

Pacientul se teme că astfel de impulsuri pot fi realizate, motiv pentru care simte rușine și regret. Gândurile obsesive se caracterizează prin dispute constante între pacient și el însuși, în care acesta ia în considerare situațiile cotidiene și oferă argumente (contra-argumente) pentru a le rezolva.

Îndoiala obsesivă în acțiunile comise se referă la anumite acțiuni și îndoieli cu privire la corectitudinea sau incorectitudinea acestora. Adesea, acest simptom este asociat cu teama de a încălca anumite reglementări și de a provoca rău altora.

Obsesiile agresive sunt idei obsesive asociate cu acțiuni interzise, ​​adesea de natură sexuală (violență, perversiuni sexuale). Adesea, astfel de gânduri sunt combinate cu ura față de cei dragi sau personalități populare.

Fobiile și fricile care sunt cele mai frecvente în timpul unei exacerbări a tulburării obsesiv-compulsive includ:

Adesea, fobiile pot contribui la apariția unor compulsii – reacții defensive care reduc anxietatea. Ritualurile implică atât repetarea proceselor mentale, cât și manifestarea acțiunilor fizice.

Adesea, printre simptomele tulburării se pot observa tulburări motorii, în cazul în care pacientul nu realizează intruzivitatea și nerezonabilitatea mișcărilor care se reproduc.

Simptomele abaterii includ:

• ticuri nervoase;
• anumite gesturi și mișcări;
• reproducerea acțiunilor patologice repetitive (mușcarea unui cub, scuipat).

Metode de diagnosticare

O tulburare mintală poate fi diagnosticată folosind mai multe instrumente și metode de identificare a bolii.

În tulburarea obsesiv-compulsivă vei găsi diferența

La desemnarea metodelor de studiu impulsiv (obsesiv) compulsiv sindrom, în primul rând, se disting criteriile de diagnostic pentru abatere:

1. Apariția repetată a gândurilor obsesive la pacient, însoțită de manifestarea compulsiunilor în decurs de două săptămâni.

2. Gândurile și acțiunile pacientului au caracteristici speciale:

• ele, în opinia pacientului, sunt considerate propriile sale gânduri neimpuse de circumstanțe externe;
• se repetă mult timp și provoacă emoții negative pacientului;
• o persoană încearcă să reziste gândurilor și acțiunilor obsesive.

3. Pacienții simt că obsesiile și compulsiile emergente le limitează viața și interferează cu productivitatea.

4. Formarea tulburării nu este asociată cu boli precum schizofrenia sau tulburările de personalitate.

Un chestionar de screening pentru tulburările obsesive este adesea folosit pentru a identifica boala. Constă în întrebări la care pacientul poate răspunde pozitiv sau negativ. Ca urmare a promovării testului, tendința unui individ la tulburarea obsesivă este relevată de predominanța răspunsurilor pozitive față de cele negative.

La fel de importante pentru diagnosticarea bolii sunt consecințele simptomelor tulburării:

Printre metodele de diagnosticare a tulburării obsesiv-compulsive, analiza corpului pacientului folosind tomografia computerizată și tomografia cu emisie de pozitroni este de mare importanță. Ca urmare a examinării, pacientul poate prezenta semne de atrofie internă a creierului (moartea celulelor creierului și a conexiunilor neuronale ale acestuia) și creșterea aportului de sânge cerebral.

Se poate ajuta o persoană?

Dacă apar simptome de tulburare obsesiv-compulsivă, pacientul trebuie să analizeze cu atenție starea sa și să contacteze un specialist calificat.

Dacă pacientul nu poate vizita temporar un medic, atunci merită încercat Reduceți singur simptomele cu următoarele sfaturi:

Metode de psihoterapie

Psihoterapia este cel mai eficient tratament pentru tulburarea obsesiv-compulsivă. Spre deosebire de metoda medicamentoasă de suprimare a simptomelor, terapia vă ajută să vă înțelegeți în mod independent problema și să slăbiți boala pentru un timp suficient de lung, în funcție de starea psihică a pacientului.

Terapia cognitiv-comportamentală s-a dovedit a fi cel mai potrivit tratament pentru tulburarea obsesiv-compulsivă. La începutul ședințelor, pacientul se familiarizează cu conceptele și principiile generale ale terapiei, iar după un timp Studiul problemei pacientului este împărțit în mai multe blocuri:

• esența situației care provoacă o reacție mentală negativă;
• conținutul gândurilor obsesive și acțiunilor rituale ale pacientului;
• convingerile intermediare și profunde ale pacientului;
• eroarea credințelor adânc înrădăcinate, căutarea situațiilor de viață care au provocat apariția unor idei obsesive la pacient;
• esența strategiilor compensatorii (de protecție) ale pacientului.

După analizarea stării pacientului, se formează un plan de psihoterapie, în timpul căruia persoana care suferă de tulburare învață:

• utilizați anumite tehnici de autocontrol;
• analizează-ți propria stare;
• monitorizați-vă simptomele.

O atenție deosebită este acordată lucrului cu gândurile automate ale pacientului. Terapia constă în patru etape:

Psihoterapia dezvoltă conștientizarea și înțelegerea pacientului asupra propriei stări, nu are un efect negativ asupra organismului pacientului și, în general, demonstrează un efect foarte benefic asupra procesului de tratament al tulburării obsesiv-compulsive.

Tratamentul medicamentos: liste de medicamente

Tulburarea impulsivă (obsesivă) compulsivă necesită adesea tratament medical prin utilizarea anumitor medicamente. Efectuarea terapiei necesită o abordare strict individuală, care ia în considerare simptomele pacientului, vârsta acestuia și prezența altor boli.

Următoarele medicamente sunt utilizate numai așa cum este prescris de un medic și luând în considerare factori speciali:

Tratament la domiciliu

Este imposibil să se determine cu exactitate o metodă universală de a scăpa de boală, deoarece fiecare pacient care suferă de tulburare necesită o abordare individuală și metode speciale de tratament.

Nu există instrucțiuni specifice pentru auto-recuperarea tulburării obsesiv-compulsive la domiciliu, dar este posibil să evidențiem sfaturi generale care pot ajuta la atenuarea simptome ale bolii și pentru a evita deteriorarea sănătății mintale:

Reabilitare

Tulburarea obsesiv-compulsivă se caracterizează prin modificări neregulate, astfel încât, indiferent de tipul de tratament, orice pacient poate experimenta îmbunătățiri în timp.

După conversații de susținere care insuflă încredere în sine și speranță de recuperare și psihoterapie, în care sunt dezvoltate tehnici de protecție împotriva gândurilor și fricilor obsesive, pacientul se simte mult mai bine.

După etapa de recuperare, începe reabilitarea socială, care include anumite programe de predare a abilităților necesare unui sentiment confortabil de sine în societate.

Astfel de programe includ:

• dezvoltarea abilităților de comunicare cu alte persoane;
• formarea în regulile comunicării în sfera profesională;
• dezvoltarea unei înțelegeri a caracteristicilor comunicării de zi cu zi;
• dezvoltarea unui comportament corect în situaţiile cotidiene.

Procesul de reabilitare are ca scop construirea stabilității mentale și construirea granițelor personale pentru pacient, dobândind încredere în propriile forțe.

Complicații

Nu toți pacienții reușesc să se recupereze după tulburarea obsesiv-compulsivă și să treacă printr-o reabilitare completă.

Experiența a arătat că pacienții cu boala care se află în stadiul de recuperare sunt predispuși la recidivă (reluare și exacerbare a bolii), prin urmare, numai ca urmare a terapiei de succes și a muncii independente asupra propriei persoane este posibil să scapi de simptome. a tulburării pentru o lungă perioadă de timp.

Cele mai probabile complicații ale tulburării obsesiv-compulsive includ:

Prognostic pentru recuperare

Tulburarea impulsivă (obsesivă) compulsivă este o boală care apare cel mai adesea într-o formă cronică. Recuperarea completă pentru o astfel de tulburare mintală este destul de rară.

Cu o formă ușoară a bolii, rezultatele tratamentului încep să fie observate nu mai devreme de 1 an de terapie regulată și posibilă utilizare a medicamentelor. Chiar și la cinci ani de la diagnosticarea tulburării, pacientul poate simți în continuare anxietate și unele simptome ale bolii în interiorul său. Viata de zi cu zi.

O formă severă a bolii este mai rezistentă la tratament, astfel încât pacienții cu acest grad de tulburare sunt predispuși la recidivă, reapariția bolii după o aparentă recuperare completă. Acest lucru este posibil din cauza situațiilor stresante și a suprasolicitarii pacientului.

Statisticile arată că marea majoritate a pacienților se confruntă cu îmbunătățiri ale stării lor mentale după un an de tratament. Prin terapia comportamentală se realizează o reducere semnificativă a simptomelor cu 70%.

În cazurile severe ale bolii, este posibil un prognostic negativ pentru tulburare, care se manifestă prin apariția:

• negativism (comportament atunci când o persoană vorbește sau se comportă în mod demonstrativ opus a ceea ce se așteaptă);
• obsesii;
• depresie severa;
• izolare socială.

Medicina modernă nu identifică o singură metodă de tratare a tulburării impulsive (obsesive) compulsive care ar fi garantat să elibereze pacientul de simptome negative pentru totdeauna. Pentru a-și recăpăta sănătatea mintală, pacientul trebuie să consulte un medic în timp util și să fie pregătit să depășească rezistența internă pe calea către o recuperare cu succes.

Format articol: Vladimir cel Mare

Video despre sindromul TOC

Medicul vă va spune despre tulburarea obsesiv-compulsivă:

Tulburarea obsesiv-compulsivă este o boală psihică umană, altfel numită tulburare obsesiv-compulsivă. De exemplu, o dorință patologică de a te spăla pe mâini de două sute de ori într-o singură zi din cauza gândurilor despre nenumărate bacterii, sau numărarea paginilor unei cărți pe care o citești în efortul de a ști exact cât timp să petreci pe o foaie sau întoarcerea acasă de mai multe ori înainte de muncă, având îndoieli dacă fierul de călcat este oprit sau gaz.

Adică, o persoană care suferă de tulburare obsesiv-compulsivă suferă de gânduri obsesive care dictează nevoia de mișcări plictisitoare, repetitive, ceea ce duce la stres și depresie. Această afecțiune reduce fără îndoială calitatea vieții și necesită tratament.

Descrierea bolii

Termenul medical oficial „tulburare obsesiv-compulsivă” se bazează pe două rădăcini latine: „obsesie”, care înseamnă „a fi copleșit sau asediat de o idee obsedată” și „constrângere”, care înseamnă „acțiune obligatorie”.

Uneori apar tulburări locale:

• o tulburare pur obsesivă, trăită doar emoțional și nu fizic;
• tulburare compulsivă separată, când acțiunile neliniștite nu sunt cauzate de temeri clare.

Tulburarea obsesiv-compulsivă apare în aproximativ trei din o sută de cazuri la adulți și aproximativ două din cinci sute la copii. Patologia psihică se poate manifesta în diferite moduri:

• apar sporadic;
• progres de la an la an;
• fi cronic.

Primele semne sunt de obicei observate nu mai devreme de 10 ani și rareori necesită tratament imediat. Nevroza obsesiv-compulsivă inițială apare sub forma diferitelor fobii și stări obsesive ciudate, a căror iraționalitate o persoană este capabilă să o înțeleagă independent.

Până la vârsta de 30 de ani, pacientul poate să fi dezvoltat deja un tablou clinic pronunțat, cu un refuz de a-și percepe temerile în mod adecvat. În cazurile avansate, o persoană, de regulă, trebuie să fie spitalizată și tratată cu metode mai eficiente decât sesiunile psihoterapeutice convenționale.

Cauze

Astăzi, factorii etiologici exacti pentru apariția sindromului obsesiv-compulsiv nu sunt cunoscuți. Există doar câteva teorii și presupuneri.

Dintre cauzele biologice, următorii factori sunt considerați posibili:

• patologii ale sistemului nervos autonom;
• particularitatea transmiterii impulsurilor electronice în creier;
• perturbarea metabolismului serotoninei sau a altor substanțe necesare pentru funcționarea normală a neuronilor;
• a suferit leziuni cerebrale traumatice;
• boli infecțioase cu complicații;
• moștenirea genetică.

Pe lângă factorii biologici, tulburarea obsesiv-compulsivă poate avea o mulțime de cauze psihologice sau sociale:

• relații de familie psihotraumatice;
• educație strict religioasă;
• munca in conditii de munca stresante;
• a experimentat frică din cauza unei amenințări reale la adresa vieții.

Frica de panică poate avea rădăcini în experiența personală sau poate fi impusă de societate. De exemplu, vizionarea știrilor despre crime provoacă anxietate în legătură cu faptul că sunteți atacat de hoți pe stradă sau teama de furtul de mașini.

Persoana încearcă să depășească obsesiile care apar prin repetarea acțiunilor de „control”: privirea peste umăr la fiecare zece pași, tragerea de mai multe ori de mânerul ușii mașinii etc. Dar astfel de compulsiuni nu oferă o ușurare pentru mult timp. Dacă nu începi să te lupți cu ei sub formă de tratament psihoterapeutic, sindromul obsesiv-compulsiv amenință să copleșească complet psihicul unei persoane și să se transforme în paranoia.

Simptome la adulți

Simptomele tulburării obsesiv-compulsive la adulți dezvoltă aproximativ același tablou clinic:

1. În primul rând, nevroza se manifestă prin gânduri obsesive dureroase:

• despre perversiunile sexuale;
• despre moarte, vătămare fizică sau violență;
• idei blasfemiante sau sacrilege;
• frica de boli, infecții virale;
• anxietate cu privire la pierderea valorilor materiale etc.

Astfel de gânduri dureroase îngrozesc o persoană cu tulburare obsesiv-compulsivă. El înțelege nefondanța lor, dar nu poate face față fricii iraționale sau superstiției că toate acestea se vor împlini într-o zi.

2. Sindromul la adulți are și simptome externe, exprimate în mișcări sau acțiuni repetitive:

• recalcularea numărului de trepte pe scări;
• spălarea foarte frecventă a mâinilor;
• reverificarea robinetelor închise și a ușilor închise de mai multe ori la rând;
• punerea mesei în ordine simetrică la fiecare jumătate de oră;
• aranjarea cărților pe un raft într-o anumită ordine etc.

Toate aceste acțiuni sunt un fel de ritual pentru a „scăpa” de o stare obsesivă.

3. Tulburarea obsesiv-compulsivă tinde să se agraveze în locurile aglomerate. Într-o mulțime, pacientul poate experimenta atacuri de panică periodice:

• frica de infecție din cauza celui mai mic strănut de la altcineva;
• frica de a intra în contact cu hainele „murdare” ale altor trecători;
• nervozitate din cauza mirosurilor, sunetelor, vederilor „ciudate”;
• teama de a pierde bunurile personale sau de a deveni victima hoților de buzunare.

Din cauza unor astfel de tulburări obsesiv-compulsive, o persoană cu nevroză obsesiv-compulsivă încearcă să evite locurile aglomerate.

4. Întrucât tulburarea obsesiv-compulsivă afectează, într-o măsură mai mare, persoanele suspicioase și au obiceiul de a controla totul în viața lor, sindromul este adesea însoțit de o scădere foarte puternică a stimei de sine. Acest lucru se întâmplă pentru că o persoană înțelege iraționalitatea schimbărilor care i se întâmplă și este neputincioasă în fața propriilor temeri.

Simptome la copii

Tulburarea obsesiv-compulsivă apare mai rar la copii decât la adulți. Dar are o stare obsesivă similară:

• teama de a se pierde în mulțime îi obligă pe copiii care sunt deja destul de bătrâni să țină mâinile părinților și să verifice în mod constant dacă cercul este strâns împreună;
• teama de a ajunge într-un orfelinat (dacă adulții au amenințat măcar o dată cu o astfel de „pedeapsă”) îl face pe copil să-și dorească foarte des să-și întrebe mama dacă este iubit;
• panica la școală din cauza unui caiet pierdut duce la o numărare frenetică a tuturor materiilor școlare în timp ce pliezi o servietă și noaptea te trezești cu o sudoare rece și te repezi înapoi la această activitate;
• Complexele obsesive, care sunt intensificate de „persecuția” colegilor de clasă din cauza manșetelor murdare, pot chinui atât de mult încât copilul refuză complet să meargă la școală.

Tulburarea obsesiv-compulsivă la copii este însoțită de boală, nesociabilitate, coșmaruri frecvente și apetit scăzut. Contactarea unui psiholog pentru copii vă va ajuta să scăpați mai repede de sindrom și să preveniți dezvoltarea acestuia.

Ce să fac

Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă poate apărea ocazional la orice persoană, chiar și la o persoană complet sănătoasă mintal. Este foarte important să recunoașteți simptomele de început în primele etape și să începeți tratamentul cu un psiholog, sau cel puțin să încercați să vă ajutați analizându-vă propriul comportament și dezvoltând o anumită apărare împotriva sindromului:

Pasul 1. Aflați ce este tulburarea obsesiv-compulsivă.

Citiți cauzele, simptomele și tratamentele de mai multe ori. Notează pe o foaie de hârtie semnele pe care le observi. Lângă fiecare tulburare, lăsați spațiu pentru o descriere detaliată și un plan care descrie cum să scăpați de ea.

Pasul 2. Solicitați o evaluare externă.

Dacă bănuiți o tulburare obsesiv-compulsivă, cel mai bine este, desigur, să consultați un medic specialist care vă va ajuta să începeți un tratament eficient. Dacă prima vizită este foarte dificilă, puteți cere celor dragi sau unui prieten să confirme simptomele tulburării care au fost deja notate sau să adăugați altele pe care persoana însăși nu le observă.

Pasul 3. Privește-ți temerile în ochi.

O persoană cu tulburare obsesiv-compulsivă este, de obicei, capabilă să înțeleagă că toate fricile sunt doar o născocire a imaginației sale. Dacă de fiecare dată când apare o nouă dorință de a vă spăla pe mâini sau de a verifica o ușă încuiată, vă amintiți acest fapt și întrerupeți următorul „ritual” cu un simplu efort de voință, va fi din ce în ce mai ușor să scăpați de nevroza obsesivă.

Pasul 4. Lăudați-vă.

Trebuie să sărbătoriți pașii către succes, chiar și pe cei mai mici, și să vă lăudați pentru munca pe care ați făcut-o. Când o persoană care suferă de sindrom cel puțin o dată simte că este mai puternică decât stările sale obsesive, că este capabilă să le controleze, tratamentul nevrozei va merge mai repede.

Dacă unei persoane îi este greu să găsească suficientă putere în sine pentru a scăpa de nevroza obsesiv-compulsivă, ar trebui să consulte un psiholog.

Metode de psihoterapie

Tratamentul sub formă de ședințe psihoterapeutice pentru sindromul obsesiv-compulsiv este considerat cel mai eficient. Astăzi, psihologii specialiști au în arsenalul lor medical mai multe tehnici eficiente pentru a scăpa de o astfel de nevroză obsesiv-compulsivă:

1. Terapie cognitiv-comportamentală pentru tulburare. Fondată de psihiatru Jeffrey Schwartz, ideea este de a rezista sindromului prin menținerea compulsiunilor la minimum și apoi până la dispariția lor. O metodă pas cu pas de conștientizare absolută a tulburării și a cauzelor acesteia conduce pacientul la pași decisivi care ajută la scăderea definitivă a nevrozei.

2. Tehnica „oprirea gândurilor”. Teoreticianul terapiei comportamentale Joseph Wolpe a oficializat ideea de a folosi o „perspectivă exterioară”. O persoană care suferă de nevroză este rugată să-și amintească una dintre situațiile vii în care se manifestă stările sale obsesive. În acest moment, pacientului i se spune cu voce tare „Stop!” iar situația este analizată folosind o serie de întrebări:

• Există șanse mari ca acest lucru să se întâmple?
• Cât de mult interferează un gând cu trăirea unei vieți obișnuite?
• Cât de puternic este disconfortul intern?
• Va fi viața mai simplă și mai fericită fără această obsesie și nevroză?

Întrebările pot varia. Pot fi multe altele. Sarcina lor principală în tratamentul nevrozei obsesiv-compulsive este de a „fotografia” situația, de a o examina, ca în mișcare lentă, de a o vedea din toate unghiurile.

După acest exercițiu, devine mai ușor pentru o persoană să facă față fricilor și să le controleze. Data viitoare, când nevroza obsesiv-compulsivă începe să-l bântuie în afara zidurilor cabinetului psihologului, se va declanșa strigătul intern „Opriți!”, iar situația va lua cu totul alte contururi.

Metodele de psihoterapie date sunt departe de a fi singurele. Alegerea rămâne la psiholog, după ce a interogat pacientul și a determinat gradul de sindrom obsesiv-compulsiv cu ajutorul scalei Yale-Brown, care a fost special concepută pentru a identifica profunzimea nevrozei.

Tratament cu medicamente

Unele cazuri complexe de tulburare obsesiv-compulsivă nu pot fi tratate fără medicamente. Mai ales când au fost descoperite tulburări metabolice necesare funcționării neuronilor. Principalele medicamente pentru tratamentul nevrozei sunt SRI (inhibitorii recaptării serotoninei):

• fluvoxamină sau escitalopram;
• antidepresive triciclice;
• paroxetină etc.

Cercetările științifice moderne în domeniul neurologiei au descoperit potențialul terapeutic în agenții care eliberează neurotransmițătorul glutamat și ajută, dacă nu scăpa de nevroză, atunci o atenuează semnificativ:

• memantină sau riluzol;
• lamotrigină sau gabapentin;
• N-acetilcisteină etc.

Dar antidepresivele convenționale sunt prescrise ca mijloc de acțiune simptomatică, de exemplu, pentru a elimina nevroza, stresul care decurge din stări obsesive constante sau tulburări mentale.

Anxietatea, teama de necazuri, spălarea repetată a mâinilor sunt doar câteva semne ale unei boli obsesiv-compulsive periculoase. Linia de falie dintre stările normale și cele obsesive se poate transforma într-un abis dacă TOC nu este diagnosticat la timp (din latinescul obsesiv - obsesie cu o idee, asediu și compulsiv - constrângere).

Ce este tulburarea obsesiv-compulsivă

Dorința de a verifica ceva tot timpul, sentimentele de anxietate, frica au grade diferite de severitate. Putem vorbi despre prezența unei tulburări dacă obsesiile (din latinescul obsessio - „idei cu conotație negativă”) apar cu o anumită frecvență, provocând apariția unor comportamente stereotipe numite compulsii. Ce este TOC în psihiatrie? Definițiile științifice se rezumă la interpretarea că este o nevroză, un sindrom al stărilor obsesive cauzate de tulburări nevrotice sau mentale.

Tulburarea opozițională sfidătoare, care se caracterizează prin frică, obsesie și dispoziție depresivă, durează o perioadă lungă de timp. Acest specific al bolii obsesiv-compulsive face diagnosticul dificil și simplu în același timp, dar se ține cont de un anumit criteriu. Conform clasificării acceptate conform lui Snezhnevsky, pe baza particularităților cursului, tulburarea se caracterizează prin:

• un singur atac care durează de la o săptămână la câțiva ani;
• cazuri de recidivă a unei stări compulsive, între care se înregistrează perioade de recuperare completă;
• dinamică continuă de dezvoltare cu intensificare periodică a simptomelor.

Obsesii contrastante

Printre gândurile obsesive întâlnite în bolile compulsive, apar cele care sunt străine de adevăratele dorințe ale individului însuși. Frica de a face ceva ce o persoană nu este capabilă să facă din cauza caracterului sau a creșterii, de exemplu, blasfemia în timpul unei slujbe religioase sau o persoană crede că le poate face rău celor dragi - acestea sunt semne de obsesie contrastantă. Frica de rău în tulburarea obsesiv-compulsivă duce la evitarea obositoare a obiectului care a provocat astfel de gânduri.

Acțiuni obsesive

În această etapă, tulburarea obsesivă poate fi caracterizată prin nevoia de a efectua anumite acțiuni care aduc alinare. Adesea, compulsiile (compulsiile) lipsite de sens și iraționale iau o formă sau alta și o astfel de variație largă face diagnosticul dificil. Apariția acțiunilor este precedată de gânduri negative și acțiuni impulsive.

Unele dintre cele mai comune semne ale bolii obsesiv-compulsive includ:

• spălarea frecventă a mâinilor, dușul, utilizarea adesea de agenți antibacterieni - acest lucru provoacă teama de contaminare;
• comportament când teama de infecție obligă o persoană să evite contactul cu mânerele ușilor, toaletele, chiuvetele, banii ca purtători potențial periculoși de murdărie;
• verificarea repetată (compulsivă) a întrerupătoarelor, prizelor, încuietorilor ușilor, atunci când boala îndoielii trece linia dintre gânduri și nevoia de a acționa.

Tulburări obsesiv-fobice

Frica, deși neîntemeiată, provoacă apariția unor gânduri și acțiuni obsesive care ajung până la absurd. O stare de anxietate în care tulburarea obsesiv-fobică atinge astfel de proporții este tratabilă, iar terapia rațională este considerată a fi metoda în patru pași a lui Jeffrey Schwartz sau de lucru printr-un eveniment sau o experiență traumatică (terapie aversivă). Dintre fobiile asociate cu tulburarea obsesiv-compulsivă, cea mai cunoscută este claustrofobia (frica de spații închise).

Ritualuri obsesive

Când apar gânduri sau sentimente negative, dar boala compulsivă a pacientului este departe de diagnosticul de tulburare afectivă bipolară, trebuie să căutați o modalitate de a neutraliza sindromul obsesiv. Psihicul formează niște ritualuri obsesive, care sunt exprimate prin acțiuni fără sens sau prin nevoia de a efectua acțiuni compulsive repetate asemănătoare superstițiilor. Persoana însăși poate considera astfel de ritualuri ilogice, dar tulburarea de anxietate îl obligă să repete totul din nou.

Tulburare obsesiv-compulsivă - simptome

Gândurile sau acțiunile obsesive care sunt percepute ca greșite sau dureroase pot dăuna sănătății fizice. Simptomele tulburării obsesiv-compulsive pot fi unice și au grade diferite de severitate, dar dacă ignorați sindromul, starea se va agrava. Nevroza obsesiv-compulsivă poate fi însoțită de apatie și depresie, așa că trebuie să cunoașteți semnele care pot fi folosite pentru a diagnostica TOC:

• apariția unei frici nerezonabile de infecție, frică de contaminare sau probleme;
• acțiuni obsesive repetate;
• comportament compulsiv (acțiuni defensive);
• dorinta excesiva de a mentine ordinea si simetria, obsesia pentru curatenie, pedanteria;
• „a rămâne blocat” în gânduri.

Tulburarea obsesiv-compulsivă la copii

Apare mai rar decât la adulți, iar atunci când este diagnosticată, tulburarea compulsivă este mai des depistată la adolescenți și doar un mic procent sunt copii sub 7 ani. Sexul nu afectează apariția sau dezvoltarea sindromului, în timp ce tulburarea obsesiv-compulsivă la copii nu diferă de principalele manifestări ale nevrozei la adulți. Dacă părinții reușesc să observe semne de TOC, atunci este necesar să contactați un psihoterapeut pentru a alege un plan de tratament folosind medicamente și terapie comportamentală sau de grup.

Tulburarea obsesiv-compulsivă – cauze

Un studiu cuprinzător al sindromului și multe studii nu au reușit să ofere un răspuns clar la întrebarea despre natura tulburărilor obsesiv-compulsive. Factorii psihologici (stres, probleme, oboseală) sau fiziologici (dezechilibru chimic în celulele nervoase) pot afecta bunăstarea unei persoane.

Dacă ne uităm la factori mai detaliat, cauzele TOC arată astfel:

1. situație stresantă sau eveniment traumatic;
2. reacție autoimună (consecința infecției cu streptococ);
3. genetică (sindromul Tourette);
4. perturbarea biochimiei creierului (scăderea activității glutamatului, serotoninei).

Tulburare obsesiv-compulsivă - tratament

Nu este exclusă o recuperare aproape completă, dar va fi necesară o terapie pe termen lung pentru a scăpa de nevroza obsesiv-compulsivă. Cum să tratezi TOC? Tratamentul tulburării obsesiv-compulsive se realizează în mod cuprinzător cu utilizarea secvenţială sau paralelă a tehnicilor. Tulburarea de personalitate compulsivă în formele severe de TOC necesită medicație sau terapie biologică, iar în cazurile ușoare se folosesc următoarele metode. Acest:

• Psihoterapie. Psihoterapia psihanalitică ajută la a face față unor aspecte ale tulburării compulsive: ajustarea comportamentului în timpul stresului (metoda de expunere și avertizare), predarea tehnicilor de relaxare. Terapia psihoeducațională pentru tulburarea obsesiv-compulsivă ar trebui să vizeze descifrarea acțiunilor, gândurilor și identificarea cauzelor, pentru care se prescrie uneori terapia de familie.
• Corecția stilului de viață. O revizuire obligatorie a dietei, mai ales dacă există o tulburare de alimentație compulsivă, scăparea de obiceiurile proaste, adaptarea socială sau profesională.
• Fizioterapie la domiciliu. Intarire in orice perioada a anului, inot in apa de mare, bai calde de durata medie si stergere ulterioara.

Tratamentul medicamentos pentru TOC

Un element obligatoriu în terapia complexă, care necesită o abordare atentă din partea unui specialist. Succesul tratamentului medicamentos pentru TOC este asociat cu alegerea corectă a medicamentelor, durata de utilizare și doza pentru exacerbarea simptomelor. Farmacoterapia prevede posibilitatea de a prescrie medicamente dintr-un grup sau altul, iar cel mai comun exemplu care poate fi folosit de un psihoterapeut pentru recuperarea unui pacient este:

• antidepresive (Paroxetină, Sertralină, Citalopram, Escitalopram, Fluvoxamină, Fluoxetină);
• antipsihotice atipice (Risperidonă);
• stabilizatori de dispoziție (Normotim, carbonat de litiu);
• tranchilizante (Diazepam, Clonazepam).

Video: tulburări obsesiv-compulsive

Un rol semnificativ în rândul bolilor mintale îl au sindroamele (complexele de simptome) grupate în tulburare obsesiv-compulsivă (TOC), care își ia numele de la termenii latini obsessio și compulsio.

Obsesie (lat. obsessio - impozitare, asediu, blocaj).

Compulsii (lat. compello - I force). 1. Pulsiuni obsesive, un tip de fenomene obsesive (obsesii). Caracterizat de atracții irezistibile care apar contrar rațiunii, voinței și sentimentelor. Adesea se dovedesc a fi inacceptabile pentru pacient și contrazic calitățile sale morale și etice. Spre deosebire de impulsurile impulsive, compulsiile nu sunt realizate. Aceste impulsuri sunt recunoscute de pacient ca fiind incorecte și sunt dureros trăite, mai ales că însăși apariția lor, din cauza incomprehensibilitatii lor, dă naștere adesea unui sentiment de teamă la pacient 2. Termenul de constrângere este folosit și într-un sens mai larg pentru a desemna orice obsesii din sfera motorie, inclusiv ritualuri obsesive.

În prezent, aproape toate tulburările obsesiv-compulsive sunt combinate în Clasificarea Internațională a Bolilor sub conceptul de „tulburare obsesiv-compulsivă”.

Conceptele TOC au suferit o reevaluare fundamentală în ultimii 15 ani. În acest timp, semnificația clinică și epidemiologică a TOC a fost complet revizuită. Dacă anterior se credea că aceasta este o afecțiune rară observată la un număr mic de persoane, acum se știe: TOC este frecvent și are o rată de morbiditate ridicată, ceea ce necesită o atenție urgentă din partea psihiatrilor din întreaga lume. În paralel, înțelegerea noastră a etiologiei TOC s-a extins: definiția psihanalitică vag definită din ultimele două decenii a fost înlocuită cu o paradigmă neurochimică care examinează anomaliile neurotransmițătorilor care stau la baza TOC. Cel mai semnificativ, intervențiile farmacologice care vizează în mod specific neurotransmisia serotoninergică au revoluționat perspectivele de recuperare a milioane de bolnavi de TOC din întreaga lume.

Descoperirea că inhibarea puternică a recaptării serotoninei (SSRI) a fost cheia tratamentului eficient al TOC a fost primul pas în revoluție și a stimulat cercetările clinice care au demonstrat eficacitatea unor astfel de inhibitori selectivi.

Conform descrierii ICD-10, principalele caracteristici ale TOC sunt gândurile repetitive intruzive (obsesive) și acțiunile compulsive (ritualuri).

Într-un sens larg, nucleul TOC este sindromul de obsesie, care este o afecțiune cu predominanță în tabloul clinic al sentimentelor, gândurilor, fricilor și amintirilor care apar pe lângă dorințele pacienților, dar cu conștientizarea lor. durere și o atitudine critică față de ei. În ciuda înțelegerii caracterului nefiresc și ilogic al obsesiilor și stărilor, pacienții sunt neputincioși în încercările lor de a le depăși. Impulsurile sau ideile obsesive sunt recunoscute ca străine personalității, dar ca și cum ar veni din interior. Compulsiile pot fi îndeplinirea unor ritualuri menite să atenueze anxietatea, cum ar fi spălarea mâinilor pentru a combate „poluarea” și pentru a preveni „contaminarea”. Încercarea de a îndepărta gândurile sau îndemnurile nedorite poate duce la lupte interne severe, însoțite de anxietate intensă.

Obsesiile din ICD-10 sunt incluse în grupul tulburărilor nevrotice.

Prevalența TOC în populație este destul de mare. Potrivit unor date, este determinată de rata de 1,5% (adică cazuri „proaspete” de boală) sau 2-3% dacă se iau în considerare episoadele de exacerbări observate de-a lungul vieții. Persoanele care suferă de tulburare obsesiv-compulsivă reprezintă 1% din toți pacienții care primesc tratament în instituțiile psihiatrice. Se crede că bărbații și femeile sunt afectați aproximativ în mod egal.

IMAGINĂ CLINICĂ

Problema stărilor obsesive a atras atenția clinicienilor deja la începutul secolului al XVII-lea. Ele au fost descrise pentru prima dată de Platter în 1617. În 1621, E. Barton a descris teama obsesivă de moarte. Mențiuni despre obsesii se găsesc în lucrările lui F. Pinel (1829). I. Balinsky a propus termenul de „idei obsesive”, care a prins rădăcini în literatura psihiatrică rusă. În 1871, Westphal a inventat termenul de agorafobie pentru a descrie frica de a fi în locuri publice. M. Legrand de Sol, analizând particularitățile dinamicii TOC sub forma „nebuniei îndoielii cu iluzii de atingere”, indică o imagine clinică care devine treptat mai complexă - îndoielile obsesive sunt înlocuite cu temeri absurde de „atingere” înconjurătoare. se adaugă obiecte, şi ritualuri motorii, cărora le este subordonată întreaga viaţă a pacienţilor. Cu toate acestea, abia la începutul secolelor XIX-XX. Cercetătorii au putut să descrie mai mult sau mai puțin clar tabloul clinic și să ofere o descriere sindromică a tulburărilor obsesiv-compulsive. Debutul bolii are loc de obicei în adolescență și vârsta adultă tânără. Manifestările maxime definite clinic ale tulburării obsesiv-compulsive sunt observate în intervalul de vârstă 10 - 25 de ani.

Principalele manifestări clinice ale TOC:

Gândurile obsesive sunt gânduri dureroase care apar împotriva voinței cuiva, dar sunt recunoscute de pacient ca fiind ale sale, idei, credințe, imagini care, într-o formă stereotipă, invadează forțat conștiința pacientului și cărora acesta încearcă cumva să le reziste. Această combinație de simț intern al impulsului compulsiv și eforturile de a-i rezista este cea care caracterizează simptomele obsesive, dar dintre cele două, gradul de efort exercitat este mai variabil. Gândurile obsesive pot lua forma unor cuvinte, fraze sau versuri individuale de poezie; acestea sunt de obicei neplăcute pentru pacient și pot fi obscene, blasfeme sau chiar șocante.

Imaginile obsesive sunt scene imaginate viu, care sunt adesea violente sau dezgustătoare, inclusiv, de exemplu, perversia sexuală.

Impulsurile obsesive sunt îndemnuri de a efectua acțiuni care sunt de obicei distructive, periculoase sau susceptibile de a provoca dizgrație; de exemplu, săriți pe drum în fața unei mașini în mișcare, rănirea unui copil sau strigând cuvinte obscene în public.

Ritualurile obsesive includ atât activitatea mentală (de exemplu, repetarea numărării într-un mod special sau repetarea anumitor cuvinte), cât și comportamentul repetitiv, dar fără sens (de exemplu, spălarea mâinilor de douăzeci sau mai multe ori pe zi). Unii dintre ei au o legătură de înțeles cu gândurile obsesive anterioare, de exemplu, spălarea repetată a mâinilor cu gânduri de infecție. Alte ritualuri (de exemplu, aranjarea regulată a hainelor într-un sistem complex înainte de a le îmbrăca) nu au o astfel de legătură. Unii pacienți simt un impuls irezistibil de a repeta astfel de acțiuni de un anumit număr de ori; dacă acest lucru eșuează, ei sunt forțați să o ia de la capăt. Pacienții sunt în mod invariabil conștienți de faptul că ritualurile lor sunt ilogice și de obicei încearcă să le ascundă. Unii se tem că astfel de simptome sunt un semn al nebuniei incipiente. Atât gândurile obsesive, cât și ritualurile duc inevitabil la probleme în activitățile zilnice.

Ruminația („mestecarea mentală”) este o dezbatere internă în care argumentele pro și contra chiar și cele mai simple acțiuni cotidiene sunt revizuite la nesfârșit. Unele îndoieli intruzive se referă la acțiuni care pot fi efectuate incorect sau nefinalizate, cum ar fi închiderea robinetului unui aragaz sau încuierea unei uși; altele se referă la acțiuni care ar putea dăuna altora (de exemplu, conducerea unei mașini pe lângă un biciclist și lovirea lor). Uneori, îndoielile sunt asociate cu o posibilă încălcare a instrucțiunilor și ritualurilor religioase - „remușcare”.

Acțiunile compulsive sunt comportamente stereotipe repetate, luând uneori caracter de ritualuri de protecție. Acestea din urmă au ca scop prevenirea oricăror evenimente obiectiv improbabile care sunt periculoase pentru pacient sau pentru cei dragi acestuia.

Pe lângă cele descrise mai sus, printre tulburările obsesiv-compulsive există o serie de complexe de simptome delimitate, inclusiv îndoieli obsesive, obsesii contrastante, frici obsesive - fobii (de la grecescul phobos).

Gândurile obsesive și ritualurile compulsive pot anumite situatii intensifica; de exemplu, gândurile obsesive despre rănirea altor persoane devin adesea mai persistente în bucătărie sau în alt loc unde sunt depozitate cuțitele. Deoarece pacienții evită adesea astfel de situații, pot exista asemănări superficiale cu modelul de evitare caracteristic întâlnit în tulburarea anxioasă-fobică. Anxietatea este o componentă importantă a tulburărilor obsesiv-compulsive. Unele ritualuri reduc anxietatea, în timp ce altele o cresc. Obsesiile se dezvoltă adesea ca parte a depresiei. La unii pacienți aceasta pare a fi o reacție de înțeles din punct de vedere psihologic la simptomele obsesiv-compulsive, dar la alți pacienți există episoade recurente de dispoziție depresivă care apar independent.

Obsesiile (obsesiile) se împart în figurative sau senzuale, însoțite de dezvoltarea afectului (adesea dureroasă) și obsesii cu conținut neutru din punct de vedere afectiv.

Obsesiile senzoriale includ îndoieli obsesive, amintiri, idei, impulsuri, acțiuni, frici, un sentiment obsesiv de antipatie și frica obsesivă de acțiunile obișnuite.

Îndoielile obsesive sunt o incertitudine persistentă care apare, contrar logicii și rațiunii, cu privire la corectitudinea acțiunilor întreprinse și finalizate. Conținutul îndoielilor variază: temeri obsesive de zi cu zi (este ușa încuiată, ferestrele sau robinetele de apă sunt suficient de bine închise, gazul sau electricitatea sunt închise), îndoieli legate de activități oficiale (este sau cutare document scris corect, sunt adresele de pe documentele de afaceri se amestecă?, dacă sunt indicate numere inexacte, dacă comenzile sunt corect formulate sau executate), etc. În ciuda verificării repetate a acțiunii întreprinse, îndoielile, de regulă, nu dispar, provocând disconfort psihologic persoanei care suferă. din acest tip de obsesie.

Amintirile intruzive includ amintiri dureroase persistente, irezistibile ale oricăror evenimente triste, neplăcute sau rușinoase pentru pacient, însoțite de un sentiment de rușine și remușcări. Ele domină conștiința pacientului, în ciuda eforturilor și eforturilor de a nu se gândi la ele.

Pulsiunile obsesive sunt îndemnurile de a comite una sau alta acțiune dură sau extrem de periculoasă, însoțite de un sentiment de groază, frică, confuzie cu incapacitatea de a se elibera de ea. Pacientul este copleșit, de exemplu, de dorința de a se arunca sub un tren care trece sau de a împinge pe cineva drag sub el sau de a-și ucide soția sau copilul într-un mod extrem de crud. În același timp, pacienților le este dureros teamă că va fi pusă în aplicare cutare sau cutare acțiune.

Manifestările ideilor obsesive pot fi diferite. În unele cazuri, aceasta este o „viziune” vie a rezultatelor impulsurilor obsesive, atunci când pacienții își imaginează rezultatul unui act crud comis. În alte cazuri, ideile obsesive, numite adesea idei de stăpânire, apar sub forma unor situații neplauzibile, uneori absurde, pe care pacienții le consideră reale. Un exemplu de idei obsesive este convingerea pacientului că o rudă îngropată era în viață, iar pacientul își imaginează și trăiește dureros suferința defunctului în mormânt. În culmea ideilor obsesive, dispare conștiința absurdității și neplauzibilității lor și, dimpotrivă, apare încrederea în realitatea lor. Drept urmare, obsesiile capătă caracterul unor formațiuni supraevaluate (idei dominante care nu corespund adevăratului lor sens), iar uneori delir.

Un sentiment obsesiv de antipatie (precum și gânduri obsesive de blasfemie și blasfemie) - antipatie nejustificată față de o anumită persoană, adesea apropiată, alungată de pacient, gânduri și idei cinice, nedemne în raport cu oamenii respectați, la persoanele religioase - în relație la sfinţi sau slujitori ai bisericii .

Acțiunile obsesive sunt acțiuni efectuate împotriva dorinței pacienților, în ciuda eforturilor depuse pentru a-i reține. Unele dintre acțiunile obsesive împovărează pacienții până când sunt implementate, altele nu sunt observate de pacienții înșiși. Actiunile obsesive sunt dureroase pentru pacienti, mai ales in cazurile in care devin obiectul atentiei altora.

Fricile obsesive, sau fobiile, includ frica obsesivă și lipsită de sens de înălțimi, străzi mari, spații deschise sau închise, mulțimi mari de oameni, frica de moarte subită, teama de a contracta una sau alta boală incurabilă. Unii pacienți pot experimenta o mare varietate de fobii, uneori dobândind caracterul fricii de orice (panfobie). Și, în sfârșit, este posibilă o teamă obsesivă de frică (fobofobie).

Fobiile ipocondriace (nosofobia) sunt o frică obsesivă de o boală gravă. Cel mai adesea, se observă fobiile cardio-, accident vascular cerebral, sifilo- și SIDA-fobii, precum și teama de dezvoltarea tumorilor maligne. În vârful anxietății, pacienții își pierd uneori atitudinea critică față de starea lor - apelează la medici de profil adecvat, solicită examinare și tratament. Realizarea fobiilor ipocondriace are loc atât în ​​legătură cu provocări psiho- și somatogene (boli comune non-mentale), cât și spontan. De regulă, rezultatul este dezvoltarea nevrozei ipocondriale, însoțită de vizite frecvente la medici și utilizarea inutilă a medicamentelor.

Fobiile specifice (izolate) sunt frici obsesive limitate la o situație strict definită - frica de înălțime, greață, furtuni, animale de companie, tratament stomatologic etc. Deoarece contactul cu situațiile care provoacă frică este însoțit de anxietate intensă, pacienții tind să le evite.

Temerile obsesive sunt adesea însoțite de dezvoltarea unor ritualuri - acțiuni care au semnificația unor vrăji „magice”, care sunt efectuate, în ciuda atitudinii critice a pacientului față de obsesie, pentru a se proteja împotriva uneia sau alteia nenorociri imaginare: înainte de a începe orice sarcină importantă. , pacientul trebuie să efectueze o anumită acțiune pentru a elimina posibilitatea eșecului. Ritualurile pot fi, de exemplu, exprimate prin pocnirea degetelor, redarea unei melodii pacientului sau repetarea anumitor fraze etc. În aceste cazuri, chiar și cei dragi habar nu au despre existența unor astfel de tulburări. Ritualurile combinate cu obsesiile reprezintă un sistem destul de stabil care există de obicei de mulți ani și chiar decenii.

Obsesii de conținut afectiv-neutru - filosofare obsesivă, numărare obsesivă, amintire de evenimente neutre, termeni, formulări etc. În ciuda conținutului lor neutru, ele împovărează pacientul și interferează cu activitatea sa intelectuală.

Obsesii contrastante („obsesii agresive”) - gânduri blasfeme, blasfemie, teama de a vă răni pe sine și pe ceilalți. Formațiunile psihopatologice ale acestui grup se referă în primul rând la obsesii figurative cu intensitate afectivă pronunțată și idei care preiau conștiința pacienților. Ele se disting printr-un sentiment de alienare, o lipsă absolută de motivație în conținut, precum și o combinație strânsă cu pulsiuni și acțiuni obsesive. Pacienții cu obsesii contrastante se plâng de o dorință irezistibilă de a adăuga terminații replicilor pe care tocmai le-au auzit, dând celor spuse un sens neplăcut sau amenințător, de a repeta după cei din jur, dar cu o nuanță de ironie sau furie, fraze cu conținut religios. , pentru a striga cuvinte cinice care contrazic propriile lor atitudini și moralitatea general acceptată, aceștia pot experimenta teama de a-și pierde controlul și, eventual, de a comite acțiuni periculoase sau ridicole, care să-și rănească ei înșiși sau celor dragi. În aceste din urmă cazuri, obsesiile sunt adesea combinate cu fobiile obiectelor (teama de obiecte ascuțite - cuțite, furculițe, topoare etc.). Grupul de contrast include și parțial obsesiile de conținut sexual (obsesii precum ideile interzise despre acte sexuale pervertite, ale căror obiecte sunt copii, reprezentanți ai aceluiași sex, animale).

Obsesii pentru poluare (miofobie). Acest grup de obsesii include atât teama de poluare (pământ, praf, urină, fecale și alte impurități), cât și teama de a pătrunde în organism substanțe nocive și toxice (ciment, îngrășăminte, deșeuri toxice), obiecte mici (cioburi de sticla, ace, tipuri specifice de praf), microorganisme. În unele cazuri, teama de contaminare poate fi de natură limitată, rămânând mulți ani la nivel preclinic, manifestându-se doar în unele caracteristici ale igienei personale (schimbarea frecventă a lenjeriei, spălarea repetată a mâinilor) sau în menaj (manipularea atentă a alimentelor). , spălarea zilnică a podelei , „tabu” asupra animalelor de companie). Acest tip de monofobie nu afectează semnificativ calitatea vieții și este apreciat de ceilalți ca obiceiuri (curațenie exagerată, dezgust excesiv). Variantele de misofobie manifestate clinic aparțin grupului de obsesii severe. În aceste cazuri, treptat ies în prim plan ritualuri de protecție tot mai complexe: evitarea surselor de poluare și atingerea obiectelor „necurate”, prelucrarea lucrurilor care s-ar putea murdări, o anumită secvență în utilizarea detergenților și a prosoapelor, care vă permite să mențineți „sterilitatea”. " în baie. Starea in afara apartamentului este insotita si de o serie de masuri de protectie: iesirea afara in imbracaminte speciala care sa acopere cat mai mult corpul, tratarea speciala a obiectelor personale la intoarcerea acasa. În stadiile ulterioare ale bolii, pacienții, evitând poluarea, nu numai că nu ies afară, dar nici măcar nu părăsesc propria cameră. Pentru a evita contactele și contactele periculoase din punct de vedere al contaminării, pacienții nu permit nici măcar rudelor apropiate să se apropie de ei. Misofobia este asociată și cu teama de a contracta orice boală, care nu aparține categoriilor de fobii ipocondriace, deoarece nu este determinată de teama că pacientul cu TOC are o anumită boală. În prim-plan este teama de o amenințare din exterior: frica de pătrunderea bacteriilor patogene în organism. De aici dezvoltarea unor acțiuni de protecție adecvate.

Un loc aparte în rândul obsesiilor îl ocupă acțiunile obsesive sub forma tulburărilor de mișcare izolate, monosimptomatice. Printre acestea, mai ales în copilărie, predomină ticurile care, spre deosebire de mișcările involuntare cauzate organic, sunt acte motorii mult mai complexe care și-au pierdut sensul inițial. Ticurile dau uneori impresia unor mișcări fiziologice exagerate. Acesta este un fel de caricatură a anumitor acte motorii, gesturi naturale. Pacienții care suferă de ticuri pot clătina din cap (ca și cum ar verifica dacă o pălărie se potrivește bine), pot face mișcări cu mâinile (de parcă ar arunca părul care interferează) și pot clipi din ochi (ca și cum ar scăpa de o pată). Alături de ticurile obsesive, se observă adesea acțiuni patologice obișnuite (mușcarea buzelor, scrâșnirea dinților, scuipat etc.), care diferă de acțiunile obsesive reale în absența unui sentiment subiectiv dureros de persistență și a trăirii lor ca străine, dureroase. . Condițiile nevrotice caracterizate doar prin ticuri obsesive au de obicei un prognostic favorabil. Apar cel mai des la preșcolar și junior varsta scolara, ticurile dispar de obicei spre sfarsitul pubertatii. Cu toate acestea, astfel de tulburări se pot dovedi a fi, de asemenea, mai persistente, persistând mulți ani și modificându-se doar parțial în manifestări.

Cursul tulburării obsesiv-compulsive.

Din păcate, este necesar să se indice cronificarea ca fiind cea mai caracteristică tendință în dinamica TOC. Cazurile de manifestări episodice ale bolii și de recuperare completă sunt relativ rare. Cu toate acestea, la mulți pacienți, în special cu dezvoltarea și persistența unui tip de manifestare (agorafobie, numărare obsesivă, spălarea rituală a mâinilor etc.), este posibilă stabilizarea pe termen lung a afecțiunii. În aceste cazuri, se observă o atenuare treptată (de obicei în a doua jumătate a vieții) a simptomelor psihopatologice și readaptarea socială. De exemplu, pacienții care au experimentat teamă de a călători cu anumite tipuri de transport sau de a vorbi în public, încetează să se simtă inferiori și lucrează alături de oameni sănătoși. În formele ușoare de TOC, boala progresează de obicei favorabil (în regim ambulatoriu). Dezvoltarea inversă a simptomelor apare după 1 an - 5 ani de la momentul manifestării.

TOC mai sever și mai complex, precum fobiile de infecție, poluare, obiecte ascuțite, idei contrastante, numeroase ritualuri, dimpotrivă, pot deveni persistente, rezistente la tratament sau pot manifesta tendința de recidivă cu tulburările persistente, în ciuda terapiei active. Dinamica negativă suplimentară a acestor afecțiuni indică o complicație treptată a tabloului clinic al bolii în ansamblu.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Este necesar să se distingă TOC de alte boli în care apar obsesii și ritualuri. În unele cazuri, tulburarea obsesiv-compulsivă trebuie diferențiată de schizofrenie, mai ales atunci când gândurile obsesive sunt neobișnuite ca conținut (de exemplu, teme sexuale mixte și blasfemie) sau ritualurile sunt extrem de excentrice. Dezvoltarea unui proces schizofrenic lent nu poate fi exclusă cu creșterea formațiunilor rituale, persistența lor, apariția unor tendințe antagonice în activitatea mentală (incoerența gândirii și acțiunilor) și monotonia manifestărilor emoționale. Stările obsesive prelungite ale unei structuri complexe trebuie să fie distinse de manifestările schizofreniei paroxistice. Spre deosebire de stările obsesive nevrotice, ele sunt de obicei însoțite de o anxietate în creștere bruscă, o extindere și sistematizare semnificativă a cercului de asociații obsesive, dobândind caracterul de obsesii de „semnificație specială”: obiecte anterior indiferente, evenimente, remarci aleatorii ale altora amintesc. pacienții de conținut de fobii, gânduri ofensive și, prin urmare, dobândesc în mintea lor există un sens special, amenințător. În astfel de cazuri, este necesar să consultați un psihiatru pentru a exclude schizofrenia. Diferențierea TOC de afecțiunile cu predominanță a tulburărilor generalizate, cunoscute sub numele de sindrom Gilles de la Tourette, poate prezenta și anumite dificultăți. Ticurile în astfel de cazuri sunt localizate la nivelul feței, gâtului, extremităților superioare și inferioare și sunt însoțite de grimase, deschiderea gurii, scoaterea limbii și gesticulații intense. În aceste cazuri, acest sindrom poate fi exclus prin rugozitatea caracteristică tulburărilor de mișcare și mai complex ca structură și tulburări mintale mai severe.

Factori genetici

Vorbind despre predispoziția ereditară la TOC, trebuie menționat că tulburările obsesiv-compulsive se găsesc la aproximativ 5-7% dintre părinții pacienților cu astfel de tulburări. Deși această rată este scăzută, este mai mare decât în ​​populația generală. În timp ce dovezile pentru o predispoziție genetică la TOC sunt neclare, trăsăturile de personalitate psihastenică pot fi explicate în mare măsură de factori genetici.

În aproximativ două treimi din cazuri, îmbunătățirea TOC apare în decurs de un an, adesea spre sfârșitul acestei perioade. Dacă boala continuă mai mult de un an, se observă fluctuații în cursul ei - perioade de exacerbări intercalate cu perioade de îmbunătățire a sănătății, care durează de la câteva luni la câțiva ani. Prognosticul este mai rău dacă vorbim despre o persoană psihastenică cu simptome severe ale bolii, sau dacă există evenimente stresante continue în viața pacientului. Cazurile severe pot fi extrem de persistente; De exemplu, un studiu pe pacienții spitalizați cu TOC a constatat că trei sferturi dintre aceștia aveau simptome neschimbate 13-20 de ani mai târziu.

TRATAMENT: METODE ȘI ABORDĂRI DE BAZĂ

În ciuda faptului că TOC este un grup complex de complexe de simptome, principiile de tratament pentru acestea sunt aceleași. Cea mai fiabilă și eficientă metodă de tratare a TOC este considerată terapia medicamentoasă, care necesită o abordare strict individuală a fiecărui pacient, ținând cont de caracteristicile manifestării TOC, vârsta, sexul și prezența altor boli. În acest sens, trebuie să avertizăm pacienții și rudele lor împotriva automedicației. Dacă apar tulburări asemănătoare celor psihice, este necesar, în primul rând, să contactați specialiști la un dispensar psiho-neurologic de la domiciliul dumneavoastră sau alte instituții medicale psihiatrice pentru a stabili diagnosticul corect și a prescrie un tratament competent, adecvat. Trebuie amintit că, în prezent, o vizită la un psihiatru nu amenință nicio consecință negativă - faimoasa „înregistrare” a fost anulată cu mai bine de 10 ani în urmă și înlocuită cu conceptele de îngrijire consultativă și medicală și observație clinică.

La tratare, trebuie avut în vedere faptul că tulburările obsesiv-compulsive au adesea un curs fluctuant cu perioade lungi de remisie (ameliorare). Suferința evidentă a pacientului pare să necesite adesea un tratament viguros și eficient, dar ar trebui să ne amintim de cursul natural al acestei afecțiuni pentru a evita greșeala tipică a terapiei excesiv de intensive. De asemenea, este important de luat în considerare că TOC este adesea însoțit de depresie, al cărei tratament eficient duce adesea la atenuarea simptomelor obsesive.

Tratamentul TOC începe cu explicarea simptomelor pacientului și, dacă este necesar, dezabuzarea ideii că acestea sunt manifestarea inițială a nebuniei (o cauză comună de îngrijorare pentru pacienții cu obsesii). Cei care suferă de una sau alta obsesie implică adesea alți membri ai familiei în ritualurile lor, așa că rudele trebuie să trateze pacientul ferm, dar simpatic, atenuând simptomele cât mai mult posibil, și nu agravându-le prin răsfățarea excesivă a fanteziilor dureroase ale pacienților.

Terapie medicamentoasă

În legătură cu tipurile de TOC identificate în prezent, există următoarele abordări terapeutice. Cele mai frecvent utilizate medicamente farmacologice pentru TOC sunt antidepresivele serotoninergice, anxioliticele (în principal benzodiazepinele), beta-blocantele (pentru ameliorarea manifestărilor autonome), inhibitorii MAO (reversibili) și benzodiazepinele triazolice (alprazolam). Medicamentele anxiolitice oferă o ameliorare pe termen scurt a simptomelor, dar nu trebuie prescrise mai mult de câteva săptămâni la un moment dat. Dacă tratamentul cu anxiolitice este necesar mai mult de una până la două luni, doze mici de antidepresive triciclice sau antipsihotice minore sunt uneori de ajutor. Veriga principală în regimul de tratament pentru TOC, suprapuse cu simptome negative sau cu obsesii ritualizate, sunt neurolepticele atipice - risperidona, olanzapina, quetiapina, în asociere fie cu antidepresive ISRS, fie cu antidepresive din alte serii - moclobemidă, tianeptină, sau cu antidepresive crescute. -derivati ​​benzodiazepine de potenta (alprazolam, clonazepam, bromazepam).

Orice tulburare depresivă concomitentă este tratată cu antidepresive în doză adecvată. Există dovezi că unul dintre antidepresivele triciclice, clomipramina, are un efect specific asupra simptomelor obsesive, dar rezultatele unui studiu clinic controlat au arătat că efectul acestui medicament este mic și apare numai la pacienții cu simptome depresive clare.

În cazurile în care simptomele obsesiv-fobice sunt observate în cadrul schizofreniei, psihofarmacoterapia intensivă cu utilizarea proporțională a dozelor mari de antidepresive serotoninergice (fluoxetină, fluvoxamină, sertralină, paroxetină, citalopram) are cel mai mare efect. În unele cazuri, este recomandabil să se includă antipsihoticele tradiționale (doze mici de haloperidol, trifluoperazină, fluanxol) și administrarea parenterală a derivaților de benzodiazepină.

Psihoterapie

Psihoterapie comportamentală

Una dintre sarcinile principale ale unui specialist în tratamentul TOC este de a stabili o cooperare fructuoasă cu pacientul. Este necesar să se insufle pacientului credința în posibilitatea de recuperare, să-și depășească prejudecățile față de „rău” cauzat de medicamentele psihotrope, să-și transmită convingerea în eficacitatea tratamentului, sub rezerva respectării sistematice a prescripțiilor prescrise. Încrederea pacientului în posibilitatea vindecării trebuie susținută în orice mod posibil de către rudele bolnavului de TOC. Dacă pacientul are ritualuri, trebuie amintit că îmbunătățirea apare de obicei atunci când se utilizează o combinație a unei metode de prevenire a reacțiilor și plasarea pacientului în condiții care agravează aceste ritualuri. Se poate aștepta o îmbunătățire semnificativă, dar nu completă, la aproximativ două treimi dintre pacienții cu ritualuri moderat severe. Dacă, ca urmare a unui astfel de tratament, severitatea ritualurilor scade, atunci, de regulă, gândurile obsesive însoțitoare se retrag. Pentru panfobie se folosesc tehnici comportamentale care au ca scop în primul rând reducerea sensibilității la stimulii fobici, completate cu elemente de psihoterapie de susținere emoțională. În cazurile de predominanță a fobiilor ritualizate, împreună cu desensibilizarea, antrenamentul comportamental este utilizat în mod activ pentru a ajuta la depășirea comportamentului evitant. Terapia comportamentală este semnificativ mai puțin eficientă pentru gândurile intruzive non-rituale. Unii specialiști folosesc de mulți ani metoda „opririi gândirii”, dar efectul ei specific nu a fost dovedit în mod convingător.

Reabilitare socială

Am observat deja că tulburarea obsesiv-compulsivă are un curs fluctuant (fluctuant) și în timp starea pacientului se poate îmbunătăți, indiferent de metodele de tratament utilizate. Înainte de recuperare, pacienții pot beneficia de conversații de susținere care oferă speranță continuă pentru recuperare. Psihoterapia în complexul de măsuri de tratament și reabilitare pentru pacienții cu TOC are ca scop atât corectarea comportamentului de evitare și reducerea sensibilității la situațiile fobice (terapie comportamentală), cât și psihoterapia familială cu scopul de a corecta tulburările de comportament și de a îmbunătăți relațiile familiale. Dacă problemele conjugale agravează simptomele, sunt indicate interviuri comune cu soțul/soția. Pacienții cu panfobie (în stadiul evoluției active a bolii), datorită intensității și persistenței patologice a simptomelor, necesită atât reabilitare medicală, cât și social-laborală. În acest sens, este important să se determine termenii adecvati de tratament - terapie de lungă durată (cel puțin 2 luni) într-un spital, urmată de continuarea cursului în regim ambulatoriu, precum și luarea de măsuri pentru restabilirea legăturilor sociale, profesionale. aptitudini și relații intra-familiale. Reabilitarea socială este un set de programe pentru învățarea pacienților cu TOC cum să se comporte rațional atât acasă, cât și în spital. Reabilitarea se concentrează pe predarea abilităților sociale pentru a interacționa corect cu ceilalți, formarea profesională și abilitățile necesare în viața de zi cu zi. Psihoterapia îi ajută pe pacienți, în special pe cei care se confruntă cu un sentiment de inferioritate, să se trateze mai bine și corect, să stăpânească modalități de a rezolva problemele de zi cu zi și să câștige încredere în punctele lor forte.

Toate aceste metode, atunci când sunt utilizate cu înțelepciune, pot crește eficacitatea terapiei medicamentoase, dar nu sunt capabile să înlocuiască complet medicamentele. Trebuie remarcat faptul că psihoterapia explicativă nu ajută întotdeauna, iar unii pacienți cu TOC chiar se confruntă cu o deteriorare, deoarece astfel de proceduri îi încurajează să se gândească dureros și neproductiv la subiectele discutate în procesul de tratament. Din păcate, știința încă nu știe cum să vindece bolile mintale odată pentru totdeauna. TOC tinde adesea să reapară, ceea ce necesită medicamente preventive pe termen lung.