Primul transplant de inimă cu succes. Cum se efectuează un transplant de inimă?

Din păcate, nu toate bolile inimii și ale vaselor de sânge pot fi tratate terapie medicamentoasă. În unele cazuri, se pune problema efectuării unei astfel de operații chirurgicale care necesită forță de muncă, cum ar fi un transplant de inimă. Cu toate acestea, există multe contraindicații pentru utilizarea sa, iar speranța de viață nu este încă foarte lungă.

Primele experimente

Primul transplant de inimă a fost efectuat la mijlocul secolului XX - în 1964 - de James Hardy. A folosit un cimpanzeu ca donator de organe, iar pacientul a trăit după aceea doar 1,5 ore.

Primul transplant de succes al „motorului” principal corpul umanîn lume a avut loc puțin mai târziu - în 1967 de Christian Barnard în Cape Town, Africa de Sud. Beneficiarul a fost Louis Vashkansky, în vârstă de 55 de ani, care a suferit boala incurabila inima, iar donatorul a fost Denise Darval, în vârstă de 25 de ani, care a murit într-un accident de mașină. Se credea că operația a fost realizată perfect, dar pacientul a murit din cauza complicațiilor sale în a 18-a zi.

Din păcate, succes operațiuni timpurii a fost redusă la zero din cauza imperfecțiunii tehnologiei și echipamentelor pt bypass cardiopulmonar, precum și cunoștințe insuficiente în domeniul imunologiei. Cu dezvoltarea nouă eră ciclosporină în 1983, rata de supraviețuire a primitorilor a crescut semnificativ.

Transplantul „pompei” principale a corpului a devenit o operație de rutină efectuată într-o varietate de centre din întreaga lume. Singura problema Rămâne un număr mic de organe donatoare, deoarece inima poate fi îndepărtată doar în anumite condiții: moarte cerebrală înregistrată, absența patologiilor și vârsta sub 65 de ani.

La nivelul actual de dezvoltare a transplantologiei, transplantul inimii și altor organe din corpul unei specii biologice în corpul altei specii biologice nu se realizează, dar oamenii de știință nu renunță la încercările de a obține material pentru transplanturi, de exemplu. , valve cardiace, tendoane, din țesuturi xenogene ale animalelor, în special porcilor

Lucrările continuă pentru a schimba genomul porcilor, ceea ce va reduce riscul de respingere la zero sistem de protectie organ străin uman. Oamenii de știință japonezi încearcă să crească organe umane în corpul porcilor și susțin că foarte curând va fi posibilă obținerea unei glande pancreatice din țesutul pielii pacientului și tratarea cu succes a diabetului.

Cine este indicat pentru operație?

Un transplant de inimă este indicat dacă pe față sunt prezente următoarele patologii:

• fracția de ejecție mai mică de 20%;
• modificări aterosclerotice în cantitati mari artere coronare;
• dilatativă sau formă hipertrofică cardiomiopatie;
• defecte congenitale ale principalului „motor” al corpului și valvelor;
• ritm neregulat care nu poate fi tratat;
• ischemie cardiacă.

Atunci când evaluează un candidat la transplant, medicii evaluează mai întâi insuficiența cardiacă conform sistemului NYHA. Ia în considerare simptomele în funcție de nivelul de activitate și calitatea vieții pacientului.

Operația este indicată pentru minim activitate fizica când chiar și o plimbare scurtă provoacă dificultăți de respirație, palpitații și slăbiciune. Același lucru este valabil și pentru persoanele a căror insuficiență cardiacă se dezvoltă în repaus și orice acțiune este plină de disconfort. Indicația de intervenție chirurgicală este, de asemenea, un prognostic prost pentru supraviețuirea fără intervenție chirurgicală, care este mai mică de un an.

Se ia în considerare dorința și capacitatea pacientului de a fi examinat și de a urma planul de tratament ulterior. Vârsta recomandată pentru transplant nu trebuie să depășească 65 de ani.

Contraindicatii

Transplantul cardiac este contraindicat în următoarele cazuri:

1. Operația nu se efectuează la persoane peste 65 de ani, dar acest factor Medicii evaluează individual.
2. Durabil hipertensiune pulmonara, care se caracterizează printr-o rezistență a peretelui vascular de peste 4 unități Lemn.
3. Infecții sistemice sau boli în formă activă.
4. Oncologie, dar în același timp luând în considerare supraviețuirea prezisă și tipul tumorii.
5. Fumatul, alcoolismul sau dependența de droguri.
6. Instabilitate psihosocială.
7. Reticența și incapacitatea de a respecta planul de măsuri terapeutice și diagnostice.
8. Test pozitiv pentru HIV.
9. Hepatita B și C, dar aceasta este determinată individual.

Cum se întâmplă totul

Trebuie spus că procesul de pregătire și examinare este destul de lung și complicat. Totul este luat de la viitorul destinatar testele necesare, sunt examinate pentru boli infecțioase și virale, HIV, hepatită etc. Realizate studii instrumentaleȘi proceduri de diagnosticare cu invazie.

În perioada de așteptare organ donator Pacientul este monitorizat și monitorizat în mod constant pentru semne de deteriorare a funcției cardiace. Managementul preoperator al candidatului se realizează cu participarea personalului calificat, a rudelor pacientului și în contact direct cu centrul de transplant.

Procedura de examinare și potențialii donatori nu sunt neglijate. Transplantul cardiac este posibil cu o fracție de ejecție bună, o stare satisfăcătoare a structurilor valvulare și absența măririi ventriculului stâng. Dacă potenţialul destinatar este în condiție critică, atunci el poate fi transplantat cu o inimă „imperfectă”.

Verdictul final privind adecvarea organului donator este dat de un chirurg cu experiență după examinarea directă a organului și sternotomie. După absolvire intervenție chirurgicală Se efectuează terapie imunosupresoare, se prescriu vasopresoare și cardiotonice. Pacientul va fi obligat să participe anual la angiografia coronariană.

Mulți oameni sunt interesați de cât timp trăiesc oamenii după o astfel de operație? Dacă credeți statisticile, speranța de viață a unor astfel de pacienți variază de la 10 ani sau mai mult. Recordul mondial a fost doborât de Tony Huseman, care a trăit cu o inimă transplantată mai bine de 30 de ani și a murit de cancer de piele.

Principala problemă rămâne respingerea organelor de către propria imunitate, dar când despre care vorbim despre copii, apoi parintii, fara ezitare, sunt de acord cu operatia in speranta normalului viața ulterioară copilul tău.

La cel mai mult posibile complicații includ pneumonie, sângerare și formare cheaguri de sânge, leziuni ale organelor, cum ar fi rinichii, scăderea performanței creierului, cancer. Desigur, perioada de recuperare este lungă și dificilă, dar este acesta un obstacol pentru o persoană care vrea să trăiască?

Un transplant de inimă nu înseamnă doar înlocuirea propriului organ al pacientului cu un analog de la un donator decedat. Acesta este un sistem de măsuri pentru a asigura supraviețuirea și funcționarea unei inimi sănătoase. Necesitatea unei intervenții chirurgicale este dictată de nereușită tratament pe termen lung, încrederea medicilor în moartea iminentă din cauza patologiei cardiace umane.

Referință istorică

Primul transplant de inimă a fost efectuat în 1964 de James Hardy. Pacientul a primit inima unui cimpanzeu. După aceasta, a fost posibil să se țină pacientul în viață doar o oră și jumătate.

O etapă semnificativă în transplantologia de succes este considerată a fi transplantul unei inimi de donator uman, efectuat în Africa de Sud în 1967 de Christian Bernard. Donatorul a fost o tânără, de 25 de ani, care a murit într-un accident. Iar destinatarul este un bărbat bolnav de 55 de ani, care nu are nicio șansă tratament suplimentar. În ciuda priceperii chirurgului, pacientul a murit de pneumonie bilaterală 18 zile mai târziu.

Principala problemă a supraviețuirii este gradul de respingere a organului donator de către sistemul imunitar uman. În prezent, multe centre specializate de cardiologie au acces la tehnologie chirurgicală.

Ce este o inimă artificială?

Prin eforturile comune ale chirurgilor cardiaci și inginerilor, au fost dezvoltate mecanisme numite „inimi artificiale”. Ele sunt împărțite în 2 grupe:

• hemoxigenatoare- asigurarea saturației cu oxigen în timpul funcționării unei pompe speciale pentru pomparea sângelui din sistemul venosîn artere, ele sunt numite aparate inimă-plămân și sunt utilizate pe scară largă pentru operațiile pe cord deschis;
• protezele cardiace sunt mecanisme tehnice de implantare și înlocuire a muncii mușchiului inimii, ele trebuie să corespundă parametrilor de activitate care asigură o calitate suficientă a vieții umane.

În prezent, dispozitivele tehnice continuă să fie îmbunătățite; înainte de a fi puse în practică, acestea trebuie să reziste experimentelor pe animale și să treacă prin teste clinice.

Era de dezvoltare inimă artificială a început în 1937 cu munca savantului sovietic V. Demikhov. El a efectuat un experiment prin conectarea circulației sângelui unui câine la o pompă de plastic de design propriu. A trăit 2,5 ore. Christian Bernard îl considera pe V. Demikhov profesorul său.

20 de ani mai târziu, oamenii de știință americani W. Kolf și T. Akutsu au dezvoltat primul dispozitiv din clorură de polivinil cu patru supape.

În 1969, a fost efectuată prima operație în două etape: mai întâi, pacientul a fost susținut de un aparat de circulație artificială a sângelui timp de 64 de ore, apoi a fost transplantată o inimă de donator. Până acum, principala utilizare a unei inimi artificiale rămâne o înlocuire temporară a circulației naturale.

Lucrarea la analogi completi este complicată de masa mare a dispozitivului, nevoia de reîncărcare frecventă, cost ridicat operație similară.

Cui este indicat transplantul?

Candidații pentru un transplant de inimă sunt pacienți cu patologie care nu prezice mai mult de un an de viață folosind alte metode de tratament. Acestea includ pacienți cu:

• semne pronunțate de insuficiență cardiacă cu cele mai mici mișcări, în repaus, dacă fracția de ejecție în timpul examenului cu ultrasunete este sub 20%;
• cardiomiopatie dilatată și ischemică;
• aritmii maligne;
• defecte cardiace congenitale.

Restricțiile de vârstă existente anterior (până la 65 de ani) nu sunt considerate momentan decisive. Pentru un copil, momentul operației este determinat de cel mai mult pregătire optimă, capacitatea de a oferi o protecție imunitară completă.

Acest copil are nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă pentru a-și salva viața.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală

ÎN institutii medicale acolo unde se efectuează transplantul cardiac, toți candidații sunt incluși în „Lista de așteptare”. Pacienții sunt refuzați dacă:

• hipertensiune pulmonara;
• boli sistemice (colagenoză, vasculită);
• boli infecțioase cronice (tuberculoză, hepatita virala, bruceloză);
• infecție cu HIV;
• formarea malignă;
• alcoolism, tutun, dependență de droguri;
• stare psihică instabilă.

Se face o evaluare a capacității și dorinței pacientului de a menține un plan de tratament suplimentar și de a urma instrucțiunile medicului pentru examinare și regim. Dacă caracterul pacientului face contactul cu medicul curant puțin probabil, atunci nu merită efortul medicilor și costul unei inimi donatoare.

Ce examinare se efectuează înainte de operație?

Programul de instruire include o listă specii clinice examene. Unele dintre ele sunt de natură invazivă, implicând introducerea unui cateter în inimă și în vase mari. Prin urmare, acestea sunt efectuate în condiții staționare.

• Standard teste de laborator, permițându-vă să monitorizați funcția renală și hepatică și să eliminați inflamația.
• Examinări obligatorii pentru boli infecțioase (tuberculoză, HIV, viruși, ciuperci).
• Cercetare pe ascuns boli oncologice(markeri PSA pentru tumorile de prostată, citologie de frotiu de col uterin și mamografie la femei).

Tipurile instrumentale de cercetare sunt determinate de medic, acestea includ:

• ecocardiografie,
• angiografie coronariană,
• radiografie,
• determinarea funcțiilor respiratorii;
• indicatorul consumului maxim de oxigen face posibilă determinarea nivelului insuficienței cardiace, gradul de hipoxie tisulară și prezicerea supraviețuirii după intervenție chirurgicală;
• biopsia endomiocardică a celulelor miocardice este prescrisă dacă se suspectează o boală sistemică.

Un studiu special prin introducerea unui cateter în cavitatea atriului și ventriculului drept stabilește posibilitatea modificări vasculare, măsoară rezistența în vasele pulmonare.

Indicatorul este înregistrat în unități de lemn:

• dacă mai mult de 4, transplantul de inimă este contraindicat, modificările plămânilor sunt ireversibile;
• dacă valoarea este 2-4, sunt prescrise teste suplimentare cu vasodilatatoare și cardiotonice pentru a determina reversibilitatea rezistenței vasculare crescute; dacă modificările confirmă natura reversibilă, atunci rămâne Risc ridicat complicatii.

Pacientul este familiarizat cu toate riscurile identificate înainte de a obține acordul scris pentru operație.

Progresul și tehnica operației

Sub anestezie generala Sternul pacientului este disecat, cavitatea pericardică este deschisă și conectată la circulația artificială.

Experiența a arătat că inima donatorului necesită „ajustări”:

• se examinează deschiderea dintre atrii și ventriculi, iar dacă nu este complet deschisă, se execută sutura;
• ele întăresc valvele tricuspide cu un inel pentru a reduce riscul de exacerbare a hipertensiunii pulmonare, suprasolicitarea părții drepte a inimii și pentru a preveni apariția insuficienței (apare la jumătate dintre pacienți la 5 ani de la transplant).

Ventriculii inimii primitorului, atrii și vase mari rămâne pe loc.

Inima implantată a donatorului este suturată la propriile rămășițe ale pacientului

Există 2 metode de plasare a transplantului:

• Heterotopic- se numește „inimă dublă”; într-adevăr, nu este îndepărtată de la pacient, dar grefa este plasată în apropiere și este selectată o poziție care permite ca camerele să fie conectate la vase. În caz de respingere, inima donatorului poate fi îndepărtată. Consecințe negative metoda - compresia plămânilor și a inimii noi, creând condiții favorabile pentru formarea trombilor de perete.
• Ortotopică - inima donatorului înlocuiește complet organul bolnav îndepărtat.

Organul transplantat poate începe să funcționeze singur atunci când este conectat la fluxul sanguin. În unele cazuri, șocul electric este folosit pentru pornire.

Un stimulator cardiac temporar este instalat pentru a menține și controla ritmul. ÎN cavitatea toracică Tuburile de drenaj sunt plasate pentru a drena sângele și lichidele acumulate.

Sternul este asigurat cu capse speciale (se va vindeca după 1,5 luni), iar pe piele se pun suturi.

Diferitele clinici folosesc tehnici chirurgicale modificate. Scopul lor este de a reduce traumatismele organelor și vaselor de sânge, de a preveni creșterea presiunii în plămâni și tromboza.

Ce se face după un transplant de inimă?

Pacientul este transferat la secția de terapie intensivă sau terapie intensivă. Aici este conectat un monitor cardiac pentru a monitoriza ritmul.

Respirația artificială se menține până când recuperare totală independent.

Când există un volum suficient de mișcări de respirație, tubul endotraheal este îndepărtat, dar oxigenul este furnizat în mod constant printr-o mască sau catetere nazale.

• Tensiunea arterială și fluxul de urină sunt controlate.
• Analgezicele narcotice sunt indicate pentru ameliorarea durerii.
• Pentru a preveni pneumonia congestivă, pacientul trebuie forțat mișcări de respirație, se prescriu antibiotice.
• Anticoagulantele sunt indicate pentru prevenirea trombozei.
• În funcție de compoziția electrolitică a sângelui, se prescriu preparate de potasiu și magneziu.
• Prin utilizarea soluție alcalină normal suportat echilibrul acido-bazic.

Ce complicații pot urma după transplant?

Cel mai complicatii cunoscute bine studiate de clinicieni, prin urmare sunt recunoscute de primele etape. Acestea includ:

• adăugarea de infecție;
• reacție de respingere la țesuturile cardiace transplantate;
• îngustarea arterelor coronare, semne de ischemie;
• congestia plămânilor și pneumonia lobului inferior;
• formarea cheagurilor de sânge;
• aritmii;
• sângerare postoperatorie;
• disfuncție a creierului;
• deteriorarea poate apărea din cauza ischemiei temporare diferite organe(rinichi, ficat).

Pentru a suprima respingerea țesutului donator, pacientul este prescris droguri puternice, afectând celule ale sistemului imunitar sânge. Aceasta creează simultan conditii favorabile pentru contractarea oricărei infecții și degenerescență canceroasă.

Cum se realizează reabilitarea unui pacient postoperator?

Reabilitarea începe cu restabilirea ventilației pulmonare.

• Pacientul este sfătuit să facă exerciții fizice exerciții de respirație de mai multe ori pe zi, umflați balonul.
• Pentru a preveni tromboza venelor picioarelor, se efectuează masaj și mișcări pasive în glezne, îndoirea genunchilor alternativ.
• Cel mai complex complet activități de reabilitare pacientul îl poate primi într-un centru sau sanatoriu special. Trimiterea trebuie discutată cu medicul dumneavoastră.
• Nu se recomandă creșterea rapidă a sarcinii asupra inimii.
• Băile fierbinți sunt excluse. Puteți folosi un duș cald pentru spălare.

Toate medicamentele prescrise de un medic trebuie luate în doza corectă.

Ce examinări sunt prescrise în perioada postoperatorie?

Funcția noii inimi este evaluată pe baza electrocardiografiei. În acest caz, există automatitate în formă pură, independent de actiunea trunchiurilor nervoase ale primitorului.

Medicul prescrie o biopsie endomiocardică, mai întâi la fiecare 2 săptămâni, apoi mai rar. În acest mod:

• se verifică rata de supraviețuire a unui organ străin;
• detectează dezvoltarea unei reacții de respingere;
• selectați doza de medicamente.

Necesitatea angiografiei coronariene se decide individual.

Prognoza
Conduce analiză precisă Cu toate acestea, este încă greu de aflat cât trăiesc pacienții operați din cauza perioadei relativ scurte de la introducerea în practică a transplantului de inimă.

După medii:

• 88% rămân în viață într-un an;
• după 5 ani - 72%;
• după 10 ani - 50%;
• 16% dintre cei operați sunt în viață de 20 de ani.

Deținătorul recordului este americanul Tony Husman, care a trăit mai bine de 30 de ani și a murit de cancer.

Tratamentul chirurgical al bolilor de inimă folosind tehnici de transplant se limitează la căutarea donatorilor și este nepopular în rândul oamenilor tineri obținerea unui permis pe viață pentru transplant de organe. Este posibil să se creeze o inimă din materiale artificiale, creșterea acesteia din celule stem va rezolva multe probleme subiective și va extinde utilizarea metodei.

Transplantul cardiac este o procedură complexă, importantă și costisitoare. Uneori este singura cale salvează viața unei persoane.

Mulți oameni așteaptă de mulți ani un organ donator din cauza faptului că nu există suficiente transplanturi pentru toată lumea. Pentru a intra pe lista de așteptare, trebuie să consultați un cardiolog și să completați documente speciale. Uneori un pacient poate fi mutat în partea de sus a listei, dar numai dacă patologii grave când nu mai este timp de așteptat.

Informații despre primele transplanturi

Primele încercări au fost făcute la mijlocul secolului trecut, dar cele mai multe au fost fără succes: destinatarii au murit. Acest lucru s-a datorat lipsei de echipamente, terapie imunosupresoare, lipsa de experiență și de înțelegere a problemelor.

Primul transplant de succes a fost înregistrat în 1967, efectuat de Christian Barnard. Aceasta a marcat începutul unei noi etape în transplant, iar introducerea ciclosporinei în 1983 a accelerat și mai mult procesul.

Medicamentul a crescut șansele pacienților prin îmbunătățirea ratei de supraviețuire a inimii donatorului.

În ciuda dezvoltării medicinei, în transplantul modern Există un deficit mare de organe donatoare. Acest lucru se datorează principiilor legislației și lipsei de conștientizare a publicului cu privire la importanța transplantului.

Care este procedura

Chirurgia vă permite să îndepărtați inima bolnavă și deteriorată și să o înlocuiți cu una nouă. Practic, procedura se efectuează în stadiul terminal al insuficienței cardiace, prezența unor tulburări în funcționalitatea ventriculilor și a miocardului.

Insuficiența ventriculară se poate dezvolta când defect congenital inima, defect al unuia dintre ventriculi sau valve.

Operația este destul de complexă și costisitoare; în plus, poate avea multe riscuri, deoarece nimeni nu știe dacă organul va prinde sau nu rădăcini.

În general, rata anuală de supraviețuire este de 88%, 75% dintre pacienți rămân viabile timp de 5 ani, doar 56% din toți pacienții operați supraviețuiesc mai mult de 10 ani.

Este posibil și transplantul de inimă repetat, dar de fiecare dată probabilitatea ca organul donator să supraviețuiască scade. De aceea, rareori se efectuează de două ori.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Practic, procedura este prescrisă pacienților cu insuficiență cardiacă severă etapele 3-4. Aceștia experimentează slăbiciune, tahicardie și dificultăți severe de respirație. Chiar și cu o ușoară încărcare sau în repaus în stadiile cele mai avansate, prognosticul de supraviețuire este prost, așa că este necesar un transplant urgent.

În plus, indicațiile pentru transplant sunt următoarele:

• Cardiomiopatie dilatativă.
• Boală ischemică, distrofie miocardică în stare gravă.
• Dezvoltare tumoră benignăîn zona organelor.
• Tulburări semnificative de ritm care nu răspund la terapia medicală.
• Anomalii cardiace congenitale care nu pot fi corectate prin chirurgie plastică.

Contraindicatii

Cel mai adesea, transplantul este efectuat la pacienții sub 65 de ani. Foarte factor important este dorința pacientului; dacă aceasta este absentă, procedura este inadecvată.

• Creșterea tensiunii arteriale artera pulmonara, depasind 4 unitati Lemn.
• Boli infecțioase în stadiul acut, sepsis.
• Boală țesut conjunctiv sau patologie autoimună, de exemplu, reumatism, spondilită anchilozantă, sclerodermie, lupus.
• Formare malignă pe inimă.
• Patologii croniceîn stadiul decompensării.
• O boală psihică când contactul cu pacientul înainte și după transplant este imposibil.
• Obezitatea.

LA contraindicatii absolute Aceasta include abuzul de alcool, fumatul și orice alte droguri.

Pregătirea pentru transplant

Înainte de a se înregistra sau de a fi supus unei intervenții chirurgicale, pacienții obligatoriu se supune examinărilor de laborator și instrumentale.

Destinatarul trebuie să treacă prin:

• Fluorografie, radiografie a sternului.
• Mamografie și frotiu cervical pentru femei, PSA pentru bărbați. Aceste teste ne permit să determinăm patologii oncologice.
• Ultrasunete, ECG.
• Angiografia coronariană, prin care se poate evalua starea vaselor de sânge. Dacă este necesar, se efectuează intervenții chirurgicale de stenting sau bypass.
• Cateterizarea partea dreapta inima, când se determină presiunea în vasele circulației pulmonare.
• Efectuarea analizelor de sânge pentru hepatită, sifilis, HIV, coagulare, grup și rhesus, clinică generală.
• Analiza urinei.
• Examinare de către un cardiolog, ginecolog, medic specialist ORL și, dacă este necesar, alți specialiști.

Foarte analiză importantă este tiparea imunologică conform sistemului HLA, datorită căruia este posibil să se determine cea mai potrivită inimă donatoare. Înainte de transplant, se face un test cu limfocitele donatorului pentru a determina gradul de potrivire dintre grefă și primitor.

Cine poate fi donator

De obicei, organul implantat este prelevat din oameni morțiîn caz de accident, rănire gravă sau moarte cerebrală. Grefa ideală este una care nu este deteriorată de boala coronarianăși nu are nicio disfuncție.

Este de dorit ca donatorul să nu aibă boli de inimă și să aibă sub 65 de ani. Este foarte important ca organul transplantat să aibă dimensiunea potrivită.

Acordați întotdeauna atenție compatibilității imunologice, care arată procentul de succes al procedurii.

Imediat după ce inima este îndepărtată de la donator, aceasta este plasată într-o soluție cardiacă rece și transportată într-un recipient izolat termic. Este important ca transportul să aibă loc cât mai curând posibil (nu mai mult de 6 ore) după ce organul este îndepărtat din corpul uman.

Cât durează pentru a obține o inimă de donator?

Dacă un pacient necesită o procedură de transplant, el este trecut pe o listă de așteptare la centrul de transplant. Această instituție păstrează legătura cu organizatii medicale, unde pot apărea donatorii.

Puteți obține o trimitere pentru a intra pe linia de cotă de la un cardiolog sau chirurg cardiac după consultație și promovarea tuturor examinărilor. Nu se știe cât timp vor trebui să aștepte la coadă; unii pacienți pot să nu aștepte un transplant și să moară dacă patologia nu tolerează întârzierea.

Majoritatea oamenilor au doar 1-2 ani de așteptat până când starea lor se menține cu medicamente. De îndată ce se găsește un donator adecvat, operația se efectuează imediat fie planificată, fie de urgență.

Cum decurge așteptarea unei inimi donatoare?

În așteptare și pregătire, patologiile cardiace sunt tratate cu medicamente. La insuficiență cronică se prescriu beta-blocante, glicozide, diuretice, inhibitori ai ECAşi antagonişti de calciu.

Dacă pacientul se înrăutățește, este dus la centrul de transplant pentru operație cardiacă. Acolo conectează un dispozitiv special pentru a efectua fluxul de sânge prin rute de ocolire. În acest caz, pacientul poate fi mutat în partea de sus a listei de așteptare.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Cele mai comune metode sunt transplantul heterotopic și ortotopic. În primul caz, organele native rămân, iar grefa este plasată în dreapta jos. În al doilea caz, inima pacientului este îndepărtată, iar cea a donatorului este fixată în locul unde a fost inima primitorului.

Cea mai comună este metoda ortotopică.

Cum se realizează operația?

Imediat înainte de transplant, se verifică un test de sânge, tensiunea arterială și nivelul zahărului. Transplantul cardiac se efectuează sub anestezie generală și durează în medie de la 6 până la 10 ore. În această perioadă, procesul de circulație artificială ar trebui să fie bine stabilit.

În primul rând, medicul tratează suprafața dorită și face o incizie longitudinală, deschizând pieptul. Pacientul este conectat la un aparat inimă-plămân prin vena cavă.

După ce au acces la organ, ventriculii acestuia sunt îndepărtați, dar atriul este lăsat și vase mari. Inima donatorului este suturată la acest loc. Întrucât există două tipuri de transplant, în funcție de cel ales, organele sunt securizate.

În forma heterotopică, organul nativ este lăsat pe loc și grefa este plasată în partea dreaptă jos a inimii. Apoi, anastomozele sunt așezate între camere și vase. În acest caz, două organe pot provoca compresia plămânilor. Practic, operația se efectuează la pacienții cu hipertensiune pulmonară severă.

Transplantul ortotopic presupune suturarea propriilor atrii la cele donatoare după îndepărtarea ventriculilor. Vena cavă poate fi suturată separat, aceasta va reduce sarcina pe ventriculul drept.

Uneori, procedura este combinată cu repararea valvei tricuspide pentru a preveni dezvoltarea insuficienței valvei tricuspide.

Operația de transplant în copilărie

La copii, transplantul este ceva mai dificil decât atunci când operația este efectuată la un adult. Prin urmare, transplantul la copii este extrem de rar, doar dacă pacientul suferă de boală cardiacă în stadiu terminal cu activitate fizică limitată. În acest caz, dacă este refuzat, beneficiarului i se acordă cel mult 6 luni.

O contraindicație absolută a intervenției chirurgicale pentru copii în vârstă fragedă este prezența patologiilor sistemice sau a infecției necontrolate într-o formă activă.

Când un pacient este trecut pe lista de așteptare, prognosticul de viață este dezamăgitor; trebuie să aștepte de la 1 săptămână la 1,5 ani. 20-50% dintre acești oameni mor înainte de a primi un transplant.

Rata de supraviețuire la cinci ani la copii este de aproximativ 45-65%, în decurs de un an această cifră este puțin mai mare și se ridică la 78%. Nu mai mult de 72% trăiesc aproximativ 3 ani și doar 25% trăiesc mai mult de 11 ani după transplant.

O problemă foarte gravă în tratamentul copiilor este mortalitatea ridicată. În plus, respingerea târzie apare mai des, nefrotoxicitatea apare la utilizarea pe termen lung a ciclosporinelor, iar ateroscleroza coronariană se dezvoltă mai rapid.

Când operația este efectuată pe un copil în termen de șase luni de la naștere, rata de supraviețuire la un an nu este mai mare de 66%. Acest lucru se datorează inconsistenței vasculare.

Cea mai periculoasă reconstrucție a arcului aortic este atunci când se efectuează hipotermia profundă și stopul circulator.

Cicatrice după transplant

Pentru un pacient cu transplant de inimă, se face o incizie de la gât până la mijlocul buricului. Cicatricea rămâne pe viață, este destul de vizibilă. Pentru a-l ascunde, trebuie să purtați haine închise sau să utilizați diverse mijloace pentru corectarea pielii în zona afectată. Unii nu o ascund și chiar sunt mândri de asta.

Cât durează reabilitarea?

După transplant, există 4 etape de reabilitare:

• Primul se numește „ perioada de resuscitare”, durează de la 7 la 10 zile.
• A doua se numește perioada de spitalizare, care durează până la 30 de zile.
• Perioada post-spital se extinde la 12 luni.
• Și a patra fază poate dura mai mult de un an după transplant.

În prima și a doua etapă, un regim de tratament, imunosupresie și cercetarea necesară. În a treia fază, pacientul este transferat la un regim de întreținere a imunosupresiei, dar în fiecare lună este necesar să se supună evaluării hemodinamice și monitorizării imunologice. În a patra etapă, pacientul poate reveni deja la obișnuit activitatea muncii, dar mai rămân unele măsuri de control.

După operație, pacientul este lăsat în secția de terapie intensivă timp de câteva zile. El poate primi oxigen în primele 24 de ore. În această perioadă, are loc monitorizarea cardiacă continuă pentru a vedea cum funcționează inima donatorului. Este important să monitorizați funcționarea rinichilor, a creierului și a plămânilor.

Timp de câteva luni după externare, pacientul trebuie să fie supus unui antrenament special de 1-2 ori pe săptămână. examene medicale pentru a verifica infecția și complicațiile la grefă.

Reguli de bază pentru recuperarea după intervenție chirurgicală

După transplant, se prescriu vasoprotectoare și cardiotonice. Cantitatea trebuie verificata calciu ionizat pentru a vedea cum funcționează inima. În plus, se măsoară echilibrul acido-bazic și se prescrie terapia imunosupresoare pentru a preveni respingerea organelor.

Imediat după trezirea din anestezie, pacientul este deconectat de la aparat, iar cantitatea de cardiotonice este redusă. Pentru a evalua funcționalitatea grefei, ei recurg la metoda biopsiei miocardice.

În plus, se pot efectua următoarele:

• Teste pentru prezența infecției.
• Radiografia plămânilor.
• Electrocardiogramă.
• Ecocardiografie.
• General analiza biochimică sânge, precum și verificarea funcționării rinichilor și ficatului.
• Controlul tensiunii arteriale.

Restricții

Pentru a elimina consecințele și complicațiile grave, precum și pentru a îmbunătăți grefarea organelor, este necesar să urmați un anumit stil de viață:

• Luați medicamentele recomandate: citostatice și hormoni care vă ajută să vă slăbiți propria imunitate, astfel încât țesutul străin să poată înrădăcina bine.
• Respectați restricțiile privind activitatea fizică timp de câteva luni. Și la recomandarea unui medic, puteți efectua zilnic gimnastica compilată.
• Monitorizați-vă dieta, excluzând alimentele nesănătoase, de exemplu, alimentele grase, prăjite, afumate.
• Protejați-vă de infecție. Viața după operație se schimbă foarte mult; pacientul trebuie să evite locurile aglomerate și persoanele bolnave în primele luni boli infecțioase. De asemenea, trebuie să vă spălați mâinile cu săpun și să beți apa fiartași consumați produse care au fost tratament termic. Acest lucru este necesar deoarece datorită terapiei imunosupresoare, propria ta imunitate devine mai slabă și chiar și o infecție minoră poate duce la complicații grave.

Beneficiile unei alimentații adecvate

După transplant, este important să respectați o rutină zilnică și să consumați doar mancare sanatoasa, fără împovărare Sistemul cardiovascular produse nociveși feluri de mâncare.

Nutriția fracționată înseamnă 5-6 mese în timpul zilei. Acest lucru ajută la reducerea stresului și la prevenirea obezității. Nu trebuie permise intervale lungi între mese.

Dieta presupune o excepție:

• Produse mezeluri.
• Produse lactate bogate în grăsimi, inclusiv brânzeturi tari.
• Carne grasă.
• Carne afumată.
• Briose.
• Subproduse din carne.
• Gălbenuș de ou.
• Griș și cereale de orez, paste.

Alcoolul și fumatul sunt strict interzise. Băuturile carbogazoase și băuturile energizante sunt foarte dăunătoare. Este mai bine să evitați alimentele dulci și sărate. Dar dacă nu puteți mânca alimente proaspete, atunci este mai bine să treceți la sare iodata, dar nu mai mult de 5 g pe zi. Pentru dulciuri, puteți mânca fructe uscate.

Este util să fierbeți alimentele sau la abur. Ultima masă trebuie să aibă loc nu mai târziu de 2-3 ore înainte de culcare.

Trebuie să includeți în dieta dvs.:

• Legume si fructe.
• Peste la abur.
• Chefir cu conținut scăzut de grăsimi.
• Fructe de mare.
• Curmal japonez.
• Nuci.
• Usturoi.
• rosii.
• Ulei de măsline și porumb.
• Orz, orz, hrișcă, fulgi de ovăz.
• Tarate, paine de secara.

Important în perioada postoperatorie reduce conținutul de calorii al alimentelor la 2500 Kcal. Proteinele ar trebui să ocupe jumătate din dietă, 25% dintre ele fiind origine vegetală. Grăsimile reprezintă aproximativ 40% din meniul zilnic, dar sunt exclusiv vegetale. Iar carbohidrații rămân 10%. Lichidele nu pot fi mai mult de 1,5 litri pe zi.

Dau handicap?

De obicei, pacienții care au nevoie de un transplant au deja o dizabilitate din grupul corespunzător. În funcție de modul în care a decurs operația și de cum se simte pacientul după transplant, comisie medicală are în vedere reînnoirea sau transferul într-un alt grup.

Nu există reguli reglementate precis pentru stabilirea unui grup în acest caz, așa că totul este decis în funcție de indicatorii individuali ai pacientului.

Cel mai adesea, grupa 2 este dată cu revizuire după 1-2 ani, dar pot fi date și permanent.

Durată de viaţă

După transplantul de inimă, supraviețuirea după 1 an este de 85%. Ulterior, unii pacienți se confruntă cu respingere, modificări din cauza bolilor infecțioase, iar procentul scade la 73.

Speranța de viață de peste 10 ani este observată la nu mai mult de jumătate din toți pacienții care au suferit un transplant de inimă.

Practic, o nouă inimă funcționează corect de la 5 la 7 ani, dar este mai susceptibilă la distrofie decât propriul organ sănătos.

Treptat, o persoană poate simți o deteriorare a stării sale, dar există cazuri în care o persoană, chiar și după atât de mult timp, este într-o sănătate excelentă.

Complicații după operație

Cel mai consecințe serioase Se ia în considerare respingerea grefei. Acest lucru poate să nu se întâmple imediat, ci după câteva luni. Complicațiile postoperatorii precoce includ sângerare și infecție.

Dacă se întâmplă primul, rana este deschisă din nou și vasul care sângerează este suturat. Pentru a preveni dezvoltarea infecțiilor bacteriene, virale sau fungice, se prescriu antibiotice și imunosupresie.

În plus, se poate dezvolta o boală oncologică sub formă de limfom sau mielom; imunosupresoarele contribuie la aceasta, deoarece suprimă sistemul imunitar. Ischemia poate apărea dacă organul nu a fost implantat imediat, ci la mai mult de 4 ore după îndepărtarea din corpul donatorului.

În plus, după o intervenție chirurgicală este posibil să aveți:

• Creșterea presiunii asupra inimii, aceasta se datorează cantității de lichid din spațiul din jurul organului.
• Bătăi neregulate ale inimii.
• Scăderea debitului cardiac.
• O creștere sau scădere a volumului de sânge în sistemul circulator.

Jumătate dintre pacienți dezvoltă boala artera coronariana timp de 1-5 ani după operație.

În perioada postoperatorie, puteți bănui că ceva a mers prost atunci când:

• Dureri în piept, dificultăți de respirație.
• Tuse severă.
• Umflătură.
• Migrene și amețeli în mod constant.
• Temperatura ridicata.
• Aritmii combinate cu greață și vărsături.
• Probleme de coordonare.
• Creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, deteriorarea sănătății generale.

Transplantul de inimă este considerat foarte operație complexă. Principala dificultate este lipsa unui organ donator conform cotei, iar jumătate dintre pacienți mor fără a primi unul.

În plus, chiar dacă pacientul este operat în timp util, poate apărea respingerea organelor sau infectarea plăgii, ceea ce poate duce la deces. Cu toate acestea, un transplant este de foarte multe ori singura salvare pentru pacienții cu patologii cardiace severe. Și dacă totul a mers bine, atunci destinatarul primește o nouă pagină de viață variind de la 1 an la 11 ani și, uneori, mai mult.

Prima dintre care, acum 50 de ani, a fost realizată cu succes de un chirurg cardiac sud-african, un european de naștere, Christian Netling Barnard, au devenit de multă rutină. Se pare că știința a parcurs un drum lung în această direcție de atunci și suntem pe cale să intrăm în era inimii mecanice de înaltă tehnologie și de încredere. Sau vom crește unul artificial. Dar este chiar așa?

Vas al dragostei și al neînfricării

Primul transplant de inimă pentru adulți a fost efectuat în Cape Town. A fost o zi de epocă nu numai pentru știință, ci și pentru cultura spirituală. Și nu e de mirare: pentru oameni de-a lungul secolelor inima a fost nu doar un organ care pompează sânge, ci un fel de simbol căruia imaginația umană i-a atribuit un rol special.

În ciuda faptului că până în 1967, când a fost efectuată prima operație de transplant, omenirea avea cunoștințe destul de extinse despre funcția inimii, unii au continuat să creadă că acest organ este centrul sentimente înalte si curaj. Și chiar în 1982, soția unui anume Barney Clark, un fost dentist care a primit prima inimă artificială din lume (Clark avea insuficiență cardiacă în stadiu terminal), era foarte îngrijorată că după o astfel de operație soțul ei nu va mai simți dragoste pentru ea. .

Astăzi, un transplant de inimă este singurul tratament pentru cele mai severe cazuri de insuficiență cardiacă, care, conform unor estimări, afectează aproximativ nouă milioane de oameni numai în Rusia. Cu toate acestea, chiar la începutul anilor 60 ai secolului trecut un transplant de inimă era considerat un vis de neatins. Riscul de respingere a organelor și de infecții care pun viața în pericol a fost pur și simplu prohibitiv. Cu toate acestea, deja în a doua jumătate a deceniului, omenirea a făcut pasul său decisiv către transplantul de inimă.

Operație de transplant cardiac

Transplantul „cursă înarmărilor”

Dezvoltarea cardiologiei a dus la un fel de cursă pentru a vedea cine va fi primul care va efectua un transplant de inimă (un fel de „cursă a înarmărilor” în chirurgia cardiacă). Patru sau cinci chirurgi din lume ar putea fi numiți lideri unici ai cursei. Dar Christian Barnard s-a dovedit a fi cel mai curajos, cel mai norocos și mai talentat. Al doilea a fost Chirurgul american Norman Edward Shumway, care a efectuat primul transplant de inimă din istoria Statelor Unite în 1968. Ambii au terminat rezidențiate clinice la Universitatea din Minnesota, dar relația dintre ei a fost rece, pentru care au existat motive.

Shumway l-a disprețuit pe Barnard pentru „ostentația, comportamentul sfidător și disponibilitatea de a înșela”. Dr. Barnard, la rândul său, era revoltat că Norman părea să-l vadă în primul rând un străin de clasa a doua dintr-o țară. În plus, statutul de specialist al lui Barnard era mai scăzut datorită faptului că colegul său american avea o experiență mult mai vastă în transplanturile de inimă la animale.

În 1959, Dr. Shumway și Richard Lower de la Universitatea Stanford au efectuat primul transplant de inimă la un câine. Animalul cu inima transplantată a trăit opt ​​zile, iar oamenii de știință au demonstrat astfel întregii omeniri că acest organ poate fi transplantat de la un animal la altul fără a-și pierde funcționalitatea. Și până în 1967, aproximativ două treimi dintre câinii care au trecut masa de operatie Dr. Shumway, ar putea trăi tot anul sau chiar mai mult. Până atunci, omul de știință american reușise să transplanteze inimi în trei sute de câini. Barnard a efectuat aproximativ 50 de operațiuni similare.

Până la sfârșitul anului 1967, dr. Shumway a anunțat că va începe studiile clinice la Stanford, care vor duce în cele din urmă la transplant de inimă umană. Shumway, deși credea asta chirurgia animalelor trebuie și va continua, a declarat însă că s-a apropiat deja de granița dincolo de care începe aplicare clinică experiența lui. Se crede, totuși, că americanul era dezavantajat pentru că a avut dificultăți în a găsi donatori de inimă umană.

Creier mort, inimă vie

Într-adevăr, la acea vreme, normele legale americane interziceau prelevarea de organe de la acei pacienți a căror moarte cerebrală a fost înregistrată, dar inima a continuat să bată. Pentru a lua inima, a fost necesar ca aceasta să nu mai bată complet. Teoretic, situația s-ar fi putut dezvolta în așa fel încât un chirurg care a neglijat aceste reguli să fi ajuns în spatele gratiilor pentru crimă.

Dr. Barnard a acţionat conform unei legislaţii mai liberale Africa de Sud. El a fost un vizionar în a susține această abordare prin legislație care permitea unui neurochirurg să declare un pacient mort dacă pacientul nu arăta niciun răspuns la lumină sau durere. Și dacă s-ar obține doar acordul familiei sau al rudelor apropiate a unui astfel de pacient, o echipă de medici transplantați ar putea preleva rapid organele necesare, inclusiv inima, prin care încă circula sângele.

Putem spune că concurenții au avut șanse aproape egale, dar dr. Barnard a ajuns primul la „linia de sosire”, pe 3 decembrie 1967. Primul său pacient a fost un anume Louis Washkansky, un băcan de 55 de ani care a primit inima unei tinere, care a murit în urma unei leziuni cerebrale traumatice suferite într-un accident de mașină. Washkansky a trăit 18 zile după această operație, murind din cauza unei infecții pulmonare care a apărut pe fondul slăbirii. sistem imunitar organism din cauza medicamentelor luate pentru a preveni respingerea organelor.

Trecuse mai puțin de o lună de când doctorul Shumway a efectuat primul transplant de inimă pe continentul american – pe 9 ianuarie 1968. Cu toate acestea, talentatul chirurg a fost nevoit să se mulțumească doar cu locul doi. Pacientul său, un oțel în vârstă de 54 de ani, a trăit la 14 zile după transplant. După ce pacientul a murit, dr. Shumway a recunoscut prezența, așa cum a spus el însuși, „un număr fantastic de complicații cosmice”.

Cât timp trăiesc după un transplant de inimă?

Inimă mecanică sau crescută?

În aceste zile, având în vedere calitatea consumabile medicale, care împiedică corpul pacientului să respingă organul străin, speranța de viață a unor pacienți cu transplant de inimă este cu adevărat uimitoare.

Aproximativ 85 la sută dintre pacienți trăiesc cel puțin un an după o procedură atât de complexă. Speranța medie de viață după o astfel de operație este de la 12 la 14 ani, dacă pacientul supraviețuiește primul an după transplantul de organe.

În ciuda faptului că operația de transplant cardiac a salvat multe vieți, mult mai mulți oameni au murit în așteptarea unei astfel de operații. De exemplu, numai în SUA Aproximativ 3.000 de astfel de operațiuni sunt efectuate anual; și aproximativ 4.000 de oameni sunt în permanență pe lista de așteptare pentru transplant. În ciuda unei companii publice menite să crească numărul inimile donatorilor, numărul mediu de organe disponibile pe an rămâne aproximativ același.

Dacă luăm în considerare numărul total de americani care suferă de insuficiență cardiacă, atunci, așa cum a spus Lynn Stevenson, specialist în insuficiență cardiacă, boli cardiovasculare una dintre cele mai prestigioase universități de cercetare SUA – Universitatea Vanderbilt, „chirurgia de transplant cardiac este același răspuns la insuficiența cardiacă ca loteria este răspunsul la sărăcie" Se pare că există speranță pentru dezvoltare această direcție medicina prin inimile donatorilor este utopică.

Din acest motiv, cele mai ambițioase proiecte sunt planurile oamenilor de știință pentru înlocuirea în masă a unei inimi umane bolnave cu una gata de utilizare. dispozitiv mecanic. Cardiologii și chirurgii visează la asta. Și deși inimile mecanice funcționale au fost introduse în lume încă din anii 1980, utilizarea lor ridică încă complicații neprevăzute. Astăzi, cea mai fiabilă inimă mecanică este adesea un dispozitiv de asistență ventriculară stângă, care este atașat de inima pacientului, pompând sânge direct în aortă.

Cu toate acestea, aceste dispozitive au un dezavantaj: duc la formarea de cheaguri de sânge, provoacă un accident vascular cerebral și provoacă sângerare. Astfel de dispozitive sunt ineficiente când vine vorba de pacienți suferind de insuficienta cardiaca, care perturbă simultan funcționarea ventriculului drept și stâng al inimii. Creșterea unei inimi artificiale rămâne, de asemenea, o chestiune de viitor îndepărtat, care amintește mai degrabă de un proiect științifico-fantastic.

Una dintre numeroasele probleme, de exemplu, este că nu a fost încă posibil să se rezolve problema cultivării simultane. tesut muscular si asa-zisa pat vascular, datorită căruia va avea loc metabolismul. Sunt mesaje ici și colo care În următorii 10 ani sau mai mult, oamenii de știință vor rezolva majoritatea problemelor. Între timp, pentru majoritatea pacienților, singura speranță reală este un transplant de inimă de la donator; speranța pe care un pionier din inima Africii de Sud a dat lumii în urmă cu jumătate de secol.

Transplant de inimă în Rusia

Știi că...

Dr. Christian Barnard l-a considerat pe mentorul său pe omul de știință experimental Vladimir Petrovici Demikhov, care este, de fapt, fondatorul transplantologiei. Barnard l-a vizitat pe Demikhov de două oriîn laboratorul său din URSS la începutul anilor '60 ai secolului trecut. Vladimir Demikhov a fost cel care a efectuat prima operație din lume legată de operația de bypass coronarian mamar (1952).

Primul operare cu succes transplantul de inimă a fost efectuat în Rusia în martie 1987 academician Valeri Ivanovici Şumakov. Institutul de Cercetări de Transplantologie și Organe Artificiale, creat în același an, îi poartă astăzi numele. Acesta este cel mai mult centru majorîn Rusia, care efectuează peste 500 de operații de transplant pe an diverse organe.

Cea mai reușită operație pe inimă

Una dintre cele mai lungi operații de transplant de inimă a fost efectuată în 1987 de chirurgul polonez Zbigniew Relig, care mai târziu a devenit ministrul Sănătății al Poloniei. După o operație de 23 de ore, asistentul lui Relig a adormit chiar în colțul camerei de spital. Pacientul său, un anume Tadeusz Zhutkiewicz, a murit în 2009. La acea vreme, Zhutkevich avea 70 de ani, dintre care a trăit 22 de ani cu o inimă de donator. Tadeusz a mai avut șase ani să devină un „ficat lung” în rândul persoanelor care trăiesc cu un transplant de inimă. Cu toate acestea, trebuie să facem indemnizații pentru bătrânețe...

7 transplanturi de inimă umană!

Deținătorul recordului pentru numărul de inimi

Deținătorul fără îndoială record pentru numărul de intervenții chirurgicale de înlocuire a inimii efectuate este regretatul miliardar David Rockefeller. Prima operație de înlocuire a acestui vital corp important Rockefeller s-a transferat în 1976. De atunci, a trebuit să sufere încă șase operații similare. Ultima dată când miliardarului i s-a schimbat inima a fost la vârsta de 99 de ani, în 2015. Rockefeller a locuit cu el încă doi ani, murind la vârsta de 101 de ani.

În urmă cu 50 de ani, chirurgul cardiac Christian Barnard a efectuat primul transplant de inimă de la om la om din lume. Operația a avut loc în Cape Town, capitala Africii de Sud, la Spitalul Groote Schuur. Barnard a efectuat deja mai mult de o mie și jumătate de operații pe inimă și în anul trecutînainte de transplant, a experimentat transplanturi de inimă la câini. A făcut 48 de operații, dar niciun animal nu a trăit mai mult de 10 zile.

Unul dintre pacienții spitalului a fost Louis Washkanski, un bărbat de 54 de ani originar din Lituania. A suferit de insuficiență cardiacă congestivă severă după mai multe infarcte miocardice din cauza severe diabetul zaharat si probleme cu arterelor periferice. Totuși, să fie fumător înrăit nu l-a deranjat. În plus, din cauza umflăturilor, medicii au efectuat periodic puncții ale grăsimii subcutanate a picioarelor, care, din cauza problemelor cu vasele de sânge, au dus la formarea unei plăgi infectate pe piciorul stâng.

Medicii i-au dat doar câteva săptămâni de trăit. A acceptat fără ezitare oferta lui Barnard de a face un transplant de inimă.

Pe 2 decembrie 1967, soția lui Washkansky, Ann, l-a vizitat în spital și a plecat acasă. În fața ochilor ei, lucrătoarea bancară, în vârstă de 25 de ani, Denise Darval, care traversa drumul cu mama ei, a fost lovită de un șofer beat. Trupul fetei a fost aruncat în lateral în urma impactului, capul ei a lovit o mașină parcata, rupându-i craniul. Mama ei a murit pe loc.

Darval a fost dus rapid la spital și pus pe suport de viață. Cu toate acestea, accidentarea la cap era incompatibilă cu viața.

Tatăl Denisei a semnat acordul pentru transplant.

„Dacă nu poți să-mi salvezi fiica, trebuie să încerci să-l salvezi pe acest om”

- el a spus.

Operațiunea a avut loc la 3 decembrie 1967. A început în jurul orei 1 dimineața și s-a încheiat abia la 8:30 dimineața. A fost nevoie de peste 20 de medici și asistente pentru a-l realiza.

Washkansky zăcea în sala de operație cu pieptul deschis și inima deja îndepărtată. „M-am uitat în acest cufăr gol, un bărbat zăcea fără inimă și doar sistemul artificial de susținere a vieții l-a ținut în viață. A fost foarte înfricoșător”, și-a amintit asistenta Dean Friedman, care a asistat în timpul operației.

Denise Darval se afla în camera alăturată, conectată la aparat ventilatie artificiala plămânii. Barnard a ordonat ca dispozitivul să fie oprit. Inima i-a fost îndepărtată la numai 12 minute după ce s-a oprit - chirurgii se temeau de acuzațiile că ar fi tăiat o inimă care încă mai bate.

Când, în sfârșit, toate vasele au fost conectate, cei prezenți au înghețat în așteptare.

„Inima era nemișcată... Apoi atriile s-au contractat brusc, urmate de ventriculi”, a spus Barnard mai târziu.

Anestezistul a numit pulsul. 50 de bătăi pe minut, 70, 75... O jumătate de oră mai târziu pulsul a ajuns la o sută de bătăi pe minut. Noua inimă a făcut față cu succes sarcinii sale.

„Dispoziţia era extraordinară. Știam că totul a mers bine. Barnard și-a scos brusc mănușile și a cerut o ceașcă de ceai”, și-a amintit unul dintre stagiarii prezenți la operație.

Barnard a fost atât de încântat de succesul operației, încât la început chiar a uitat să informeze conducerea spitalului despre aceasta.

Chirurgii nu au filmat și nici măcar nu au făcut o singură fotografie - toate gândurile lor s-au concentrat asupra operației în sine.

Informațiile despre transplantul de inimă reușit au fost scurse de presă până la ora unu după-amiaza. Jurnaliştii au fost destul de surprinşi că o astfel de operaţiune a avut loc nu în SUA, ci în Africa de Sud. Reporterii au asediat spitalul, urmărind îndeaproape recuperarea lui Washkansky, care își reveni surprinzător de repede. În a patra zi după operație, a acordat chiar și un interviu radio. Washkansky a devenit cunoscut drept „omul cu inima unei fete tinere”.

Barnard a primit multe scrisori de la oameni care au aflat despre operațiune. Nu toți erau prietenoși și îi împărtășeau entuziasmul.

„Au fost oameni care au scris scrisori foarte critice profesorului Barnard, scrisori groaznice. L-au numit măcelar”, a spus Friedman.

În acei ani, inima era percepută nu doar ca un organ - pentru mulți era un simbol al ceva mai mare.

„Ai obrăznicia să te joci pe Dumnezeu, dătătorul de viață”, i-a reproșat autorul uneia dintre scrisori lui Barnard.

În a 12-a zi, starea lui Washkansky s-a înrăutățit. O radiografie toracică a evidențiat infiltrate în plămâni. După ce au decis că motivul apariției lor a fost insuficiența cardiacă din cauza respingerii inimii donatorului, medicii au crescut doza de medicamente imunosupresoare. L-a costat viața lui Washkansky. A murit de pneumonie bilaterală severă, care a provocat infiltratele, în a 18-a zi după operație. O autopsie a arătat că nu era nimic în neregulă cu inima.

De fapt, operația ar fi putut avea loc cu o lună mai devreme - chirurgii aveau în minte o inimă de donator potrivită. Dar a aparținut unui pacient de culoare și cu puțin timp înainte a izbucnit în presă un scandal în legătură cu un transplant de rinichi de la un negru la un alb, pe care l-a făcut și Barnard. Publicațiile speculative erau extrem de nedorite pentru a începe un program de transplant într-o țară care trăia în condiții de discriminare rasială.

Barnard a început curând pregătirile pentru al doilea transplant, care a avut loc pe 2 ianuarie 1968. Al doilea pacient, Philip Bleiberg, a trăit 19 luni după operație și chiar a reușit să scrie o carte despre experiența sa.

Succesul lui Barnard a provocat o creștere bruscă a interesului chirurgilor pentru transplantologie, dar mulți dintre ei au început să efectueze operații fără o pregătire adecvată, care a fost însoțită de un număr mare de decese. Acest lucru a provocat scepticism cu privire la perspectivele operațiunilor de transplant de inimă și a forțat mulți specialiști să abandoneze nu numai transplantul, ci și munca experimentală.

Barnard a continuat să lucreze în acest domeniu. Până în 1974, a efectuat 10 operații, iar o alta a fost un transplant de inimă și plămâni. Unul dintre pacienți a trăit după operație 24 de ani, celălalt - 13 ani. Două - mai mult de 18 luni. Barnard a dezvoltat, de asemenea, o tehnică de transplant de inimă în care inima primitorului rămâne pe loc, iar inima donatorului este „plantată” în cufăr. În următorii nouă ani, a efectuat 49 de astfel de transplanturi și a demonstrat că această abordare a crescut rata de supraviețuire pe un an a pacienților la peste 60% și rata de supraviețuire pe cinci ani la 36%. Cu un transplant convențional, aceste cifre au fost de 40%, respectiv 20%. Tehnologia rafinată și imunosupresoarele mai avansate au contribuit la scădere vizibilă mortalitatea pacientului.

Astăzi, se efectuează aproximativ 3.500 de transplanturi de inimă pe an, aproximativ 2.000 dintre ele în Statele Unite. Rata de supraviețuire la un an a pacienților este de 88%, rata de supraviețuire la cinci ani este de 75%. 56% dintre pacienți trăiesc mai mult de 10 ani.