Prima operație de transplant de inimă. Caracteristici, indicații și contraindicații pentru operația de transplant cardiac
Transplantul cardiac a devenit un tratament consacrat pentru insuficiența cardiacă în stadiu terminal. Candidații pentru transplant de inimă sunt pacienți la care terapia conservatoare este ineficientă, iar alte metode chirurgicale pentru corectarea bolilor cardiace nu sunt indicate din cauza funcției miocardice insuficiente.
Considerațiile cheie în transplantul de inimă sunt evaluarea și selecția primitorilor, precum și managementul postoperator și imunosupresia. Implementarea consecventă a acestor pași în conformitate cu protocoalele de transplant cardiac este cheia succesului operației.
Istoricul transplantului de inimă
Primul transplant de succes inima de om a fost realizat de Christian Barnard în Africa de Sud în 1967. Cercetare timpurieîn acest domeniu au fost efectuate de oameni de știință din diverse țări: Frank Mann, Marcus Wong în SUA, V.P. Demikhov în URSS. Succes operațiuni timpurii a fost limitat de imperfecțiunea tehnologiei și a echipamentelor pentru circulația artificială a sângelui și de cunoștințe insuficiente în imunologie.
O nouă eră în transplantologie a început în 1983, odată cu începerea utilizării clinice a ciclosporinei. Acest lucru a crescut ratele de supraviețuire, iar transplanturile de inimă au început să fie efectuate în diferite centre din întreaga lume. În Belarus, primul transplant de inimă a fost efectuat în 2009. Principala limitare a transplantului la nivel mondial este numărul de organe donate.
Un transplant de inimă este o operație de înlocuire a inimii unui pacient cu insuficiență cardiacă în stadiu terminal cu o inimă de la un donator adecvat. Această operație se efectuează la pacienții cu un prognostic de supraviețuire mai mic de un an.
În Statele Unite, rata anuală a transplantului cardiac pentru pacienții cu insuficiență cardiacă este de aproximativ 1%.
Boli pentru care se efectuează transplant de inimă:
- Cardiomiopatie dilatată – 54%
- Cardiomiopatie ischemică cu boala coronariană inimi - 45%
- Patologia cardiacă congenitală și alte boli – 1%
Fiziopatologia transplantului cardiac
Modificările patofiziologice ale inimii la pacienții care necesită transplant de inimă depind de cauza bolii. Ischemia cronică provoacă leziuni ale cardiomiocitelor. În acest caz, se dezvoltă o creștere progresivă a dimensiunii cardiomiocitelor, necroza acestora și formarea cicatricilor. Procesul fiziopatologic al bolii coronariene poate fi influențat prin terapie selectată (cardioprotectoare, antiplachetar, hipolipidemic), efectuarea bypass-ului coronarian și angioplastia cu stentare. În acest caz, este posibilă încetinirea pierderii progresive a țesutului muscular al inimii. Există și cazuri de afectare a patului coronar distal; în aceste cazuri, tratamentul chirurgical este ineficient, funcția mușchiului inimii scade treptat, iar cavitățile inimii se extind.
Procesul patologic care stă la baza cardiomiopatiei dilatate nu a fost încă studiat. Aparent, deteriorarea funcției miocardice este influențată de mărirea mecanică a cardiomiocitelor, dilatarea cavităților inimii și epuizarea rezervelor de energie.
Modificările fiziopatologice ale unei inimi transplantate au propriile lor caracteristici. Denervarea inimii în timpul transplantului duce la faptul că ritmul cardiac este doar reglat factori umorali. Ca urmare a inervației reduse, se dezvoltă o anumită hipertrofie miocardică. Funcția cordului drept în perioada postoperatorie depinde direct de timpul ischemiei grefei (de la clamparea încrucișată a aortei în timpul recoltării inimii donatorului până la reimplantare și reperfuzie) și de adecvarea protecției (perfuzia soluției conservante, temperatura în container). Ventriculul drept este foarte sensibil la factorii dăunători și în perioada postoperatorie timpurie poate rămâne pasiv și să nu efectueze nicio activitate. În câteva zile, funcția acestuia poate fi restabilită.
Modificările fiziopatologice includ procese de respingere: respingere celulară și umorală. Respingerea celulară se caracterizează prin infiltrare limfocitară perivasculară și, în absența tratamentului, deteriorarea ulterioară a miocitelor și necroză. Respingerea umorală este mult mai dificil de descris și diagnosticat. Se crede că respingerea umorală este mediată de anticorpi care se depun în miocard și provoacă disfuncție cardiacă. Diagnosticul de respingere umorală este în principal clinic și este un diagnostic de excludere, deoarece biopsia endomiocardică în aceste cazuri nu este foarte informativă.
Un proces tardiv caracteristic alogrefelor cardiace este ateroscleroza artere coronare. Procesul se caracterizează prin hiperplazia intimei și a mușchilor netezi ai vaselor mici și mijlocii și este difuz în natură. Cauzele acestui fenomen sunt adesea necunoscute, dar se crede că infecția cu citomegalovirus (infecția cu CMV) și respingerea joacă un rol. Se crede că acest proces depinde de eliberarea factorului de creștere în alogrefă de către limfocitele circulante. În prezent, nu există niciun tratament pentru această afecțiune, în afară de un transplant de inimă repetat.
Tabloul clinic
Candidații pentru transplant de inimă sunt pacienți cu insuficiență cardiacă din clasele III-IV conform clasificării New York.
Pentru a determina tactica și a selecta tratamentul evaluarea functionala insuficiența cardiacă este adesea efectuată conform sistemului New York Heart Association (NYHA). Acest sistem ia în considerare simptomele în funcție de nivelul de activitate și calitatea vieții pacientului.
| Clasă | Simptome |
|---|---|
| eu (lumina) | Practic nu există restricții privind activitatea fizică. Activitatea fizică obișnuită nu provoacă dificultăți de respirație, palpitații sau atacuri de slăbiciune |
| II (moderat) | Limitare ușoară a activității fizice. Activitatea fizică obișnuită duce la dificultăți de respirație, palpitații, slăbiciune |
| III (pronunțat) | Limitare marcată a activității fizice. Activitatea fizică ușoară (mersul pe jos 20-100 m) duce la dificultăți de respirație, palpitații și slăbiciune |
| IV (sever) | Incapacitatea de a efectua orice activitate fără simptome. Simptome de insuficiență cardiacă în repaus. Disconfort crescut cu orice activitate fizică |
Indicatii
Indicația generală pentru transplantul cardiac este declinul sever al funcției cardiace pentru care prognosticul de supraviețuire la un an este prost.
Indicații și condiții specifice pentru transplantul cardiac
- Cardiomiopatie dilatativă
- Cardiomiopatie ischemică
- Boală cardiacă congenitală cu ineficacitate sau lipsa unui tratament eficient (conservator sau chirurgical)
- Fracția de ejecție mai mică de 20%
- Aritmii intratabile sau maligne atunci când alte terapii sunt ineficiente
- Rezistența vasculară pulmonară mai mică de 2 unități de lemn (calculată ca (PAP-CVD)/SV, unde PAP este presiunea în pană artera pulmonara, mmHg.; CVP – presiunea venoasă centrală, mm Hg; CO – debitul cardiac, l/min)
- Vârsta mai mică de 65 de ani
- Disponibilitatea și capacitatea de a urma planul pentru tratament și observație ulterioară
Contraindicații
- Vârsta peste 65 de ani; Acest contraindicație relativă, iar pacienții cu vârsta peste 65 de ani sunt evaluați individual
- Hipertensiune pulmonară susținută cu rezistență vasculară pulmonară mai mare de 4 unități Wood
- Infecție sistemică activă
- Boală sistemică activă, cum ar fi colagenoza
- Activ malignitate; Pacienții cu o supraviețuire estimată mai mare de 3 sau 5 ani pot fi considerați candidați; trebuie luat în considerare și tipul tumorii
- Fumatul, abuzul de alcool, abuzul de droguri
- Instabilitate psihosocială
- Reticenta sau incapacitatea de a urma planurile pentru continuarea tratamentului si măsuri de diagnostic
Studiu
Teste de laborator
Se efectuează examene clinice generale: analiză generală de sânge cu numărarea formulei și trombocitelor, analiza generală a urinei, analiza biochimică sânge (enzime, bilirubină, spectru lipidic, indicatori ai metabolismului azotului), coagulogramă. Rezultatele testelor trebuie să fie în limite normale. Modificările patologice trebuie clarificate și, dacă este posibil, corectate.
Se determină grupa de sânge, un panou de anticorpi reactivi și se efectuează tiparea tisulară. Aceste teste formează baza potrivirii imunologice dintre donator și primitor. De asemenea, se efectuează un test de potrivire încrucișată cu limfocitele donatorului și serul primitorului (potrivire încrucișată) (determinarea anticorpilor anti-HLA).
Screening pentru boli infecțioase
Examinarea pentru hepatita B, C. Pentru purtătorii bolii și pacienții cu un proces activ, de regulă, nu este indicat un transplant de inimă (aceasta este o contraindicație relativă). Hepatita la primitori este tratată diferit în diferite centre din lume; Până în prezent, nu există un consens cu privire la această problemă.
Testarea HIV
Un test HIV pozitiv este considerat o contraindicație pentru transplantul de inimă.
Screeningul virusologic
Virusul Epstein-Barr, citomegalovirusul, virusul herpes simplex. Sunt analizate expunerea la acești virusuri în trecut (IgG) și prezența/absența unui proces activ (IgM). Un istoric de infecție cu aceste viruși indică un risc crescut de reactivare a bolii. După transplantul de inimă, acești pacienți necesită tratament antiviral profilactic adecvat.
Trebuie remarcat faptul că bolile infecțioase active trebuie tratate atunci când se pregătește un pacient pentru transplant de inimă (adică, în timpul observării și a listei de așteptare). Pacienții cu un test negativ pentru infecție cu citomegalovirus, de regulă, este prescrisă imunoglobulina cu citomegalovirus (Cytogam). În perioada de observație înainte de transplant în America, se recomandă imunizarea pacienților cu teste negative pentru IgG la alți agenți virali.
Test cutanat la tuberculina
Pacienții cu un test pozitiv necesită o evaluare și un tratament suplimentar înainte de a fi plasați pe lista de așteptare pentru transplantul de inimă.
Teste serologice pentru infecții fungice
Studii serologice asupra infectii fungice de asemenea, ajută la anticiparea unui risc crescut de reactivare a procesului după intervenție chirurgicală.
Screening pentru cancer
Depistarea cancerului se efectuează înainte de includerea pe lista de așteptare.
Testul antigenului specific prostatic (PSA).
Testul antigenului specific prostatic (PSA). La analiză pozitivă este necesară evaluarea și tratamentul adecvat.
Mamografie
Femeile ar trebui să facă o mamografie. Condiția pentru includerea pe lista de așteptare este absența patologiei pe mamografie. În prezența formațiunilor patologice, este necesar un examen oncologic și, eventual, un tratament înainte de includerea pe lista de așteptare.
Examenul frotiului cervical
Condiția pentru includerea pe lista de așteptare este absența modificărilor patologice. Dacă este prezentă patologia, este necesară o examinare oncologică și, eventual, un tratament înainte de includerea pe lista de așteptare.
Examene instrumentale
Pentru cardiopatie se face angiografia coronariană. Acest studiu vă permite să selectați pacienții care pot suferi bypass coronarian (cu corectarea patologiei valvei), angioplastie cu stentare.
Se efectuează ecocardiografie: se determină fracția de ejecție, se monitorizează funcția cardiacă la pacienții aflați pe lista de așteptare pentru un transplant de inimă. O fracție de ejecție mai mică de 25% indică un prognostic prost pentru supraviețuirea pe termen lung.
Pentru a exclude alte patologii ale organelor toracice, se efectuează o radiografie a organelor toracice, eventual în două proiecții.
Un test funcțional poate fi utilizat pentru a evalua funcția pulmonară. respiratie externa. Boala pulmonară cronică necorecabilă severă este o contraindicație pentru transplantul de inimă.
Pentru a evalua funcția cardiacă globală, se determină consumul maxim de oxigen (MVO 2). Acest indicator este un bun predictor al severității insuficienței cardiace și se corelează cu supraviețuirea. Un MVO 2 sub 15 indică un prognostic prost pentru supraviețuirea de 1 an.
Proceduri diagnostice invazive
O reacție acută de respingere se poate manifesta imediat după restabilirea fluxului sanguin, precum și în prima săptămână după intervenție chirurgicală, în ciuda terapiei imunosupresoare.
Principala problemă în transplantologie modernă sunt complicații infecțioase. Pentru prevenirea infecțiilor se iau măsuri organizatorice și farmacologice speciale. În perioada postoperatorie timpurie se dezvoltă adesea infecții bacteriene. Incidența infecțiilor fungice crește odată cu prezența diabetul zaharat sau imunosupresie excesivă. Se efectuează prevenirea pneumoniei cu Pneumocystis și a infecției cu citomegalovirus.
Principala metodă de diagnosticare a unei reacții de respingere este biopsia endomiocardică. În funcție de severitatea procesului, este posibilă intensificarea regimului de imunosupresie, creșterea dozei de hormoni steroizi și utilizarea anticorpilor policlonali sau monoclonali.
Principala cauză a decesului și a disfuncției alogrefei în termen lung este o patologie a arterelor coronare. În arterele inimii apare hiperplazia concentrică progresivă a mușchilor netezi și a intimei. Motivul acestui proces este necunoscut. Se crede că infecția și respingerea cu citomegalovirus joacă un rol în acest proces. Studiile arată că cu leziuni ischemice și reperfuzii inițiale severe organ donatorși episoade repetate de respingere, crește riscul de afectare a arterelor coronare. Tratamentul pentru această afecțiune este un transplant de inimă repetat. În unele cazuri, stentarea arterei afectate este adecvată.
Rezultat și prognostic
Potrivit estimărilor americane, supraviețuirea după transplantul de inimă este estimată la 81,8%, rata de supraviețuire la 5 ani este de 69,8%. Mulți pacienți trăiesc 10 ani sau mai mult după transplant. Stare funcțională destinatarii sunt de obicei buni.
Perspective și probleme ale transplantului de inimă
Lipsa și imposibilitatea depozitării pe termen lung a organelor donatoare a fost impulsul dezvoltării tehnici alternative tratamentul insuficienței cardiace terminale. Se creează diverse sisteme de suport circulator (ventriculi artificiali ai inimii), se efectuează terapia de resincronizare, se studiază noi medicamente, se fac cercetări în domeniul terapiei genetice și în utilizarea xenogrefelor. Aceste evoluții au redus cu siguranță nevoia de transplanturi de inimă.
O problemă urgentă rămâne prevenirea și tratamentul patologiei grefei vasculare. Rezolvarea acestei probleme va crește și mai mult rata de supraviețuire a pacienților după transplantul de inimă.
Problemele de selectare a destinatarilor și întocmirea unei liste de așteptare rămân problematice din punct de vedere medical și etic. Trebuie să vorbim și despre problemele economice ale transplantologiei: costul ridicat al suportului organizațional pentru proces, terapia postoperatorie și monitorizarea pacientului.
Transplant de inimă în Belarus - calitate europeană la un preț rezonabil
Chirurgul Christian Barnard a asigurat glorie veșnică, după ce a realizat cu succes ceva ce nimeni nu reușise până acum - un transplant de inimă. Deși colegul său, la fel de celebru, Theodor Billroth, a spus în urmă cu mai bine de un secol că un astfel de medic nu va primi decât cenzură de la colegii săi, s-a dovedit că totul s-a întâmplat altfel.
Încercările de a efectua un transplant de inimă au fost făcute încă din secolul al XIX-lea.
Au existat multe încercări de transplant de inimă înainte de Christian Barnard. Primul cazuri cunoscute operațiunile de succes datează de la sfârșitul secolului al XIX-lea, dar nu există nicio dovadă directă a unui rezultat pozitiv.
Cu toate acestea, în această perioadă, intervenția chirurgicală s-a dezvoltat cu salturi, iar la începutul secolului al XX-lea a fost înregistrat primul caz de expansiune reușită a inimii. Și după 15 ani, medicii au început să întreprindă în mod activ operații care anterior păreau imposibile - au fost efectuate intervenții pentru a corecta anomaliile vaselor situate în apropierea inimii.
La mijlocul anilor patruzeci, medicii au reușit să salveze sute de vieți de copii - progresele științifice au făcut posibilă lupta defecte congenitale inimile.
Până în 1953, a fost creat un dispozitiv care asigura pacientului circulație continuă a sângelui. I-a permis chirurgului american George Gibbon să efectueze prima operație corectivă sept interatrial. Acest eveniment a marcat începutul unei noi ere în domeniul chirurgiei cardiace.
Efectuarea primei operațiuni cu succes și rezultatul acesteia
Christian Netling Barnard este transplantolog. Cunoscut pentru efectuarea primului transplant de inimă de la om la om din lume la 3 decembrie 1967
Primul transplant de inimă din lume a avut loc în Africa de Sud, în orașul Cape Town. Pe 3 decembrie 1967, la spitalul Grote Schur, chirurgul Christian Barnard, în vârstă de 45 de ani, i-a salvat viața omului de afaceri Louis Vashkansky transplantând inima unei femei care murise recent într-un accident.
Din păcate, pacientul a murit 19 zile mai târziu, dar însuși faptul că transplantul de organe reușit a provocat o rezonanță uriașă în lumea medicinei. O autopsie a arătat că bărbatul a murit din cauza unei duble pneumonii, și nu din cauza unei erori medicale. A doua încercare a avut mai mult succes. Philip Bleiberg trăiește cu inima altcuiva de mai bine de un an și jumătate.
Experiența de succes a primului transplant din lume a inspirat alți chirurgi. Pe parcursul a doi ani, au fost efectuate peste 100 de operațiuni similare.
Dar până în 1970 numărul lor a scăzut brusc. Motivul pentru aceasta a fost rata mare de mortalitate la câteva luni după manipulări. Medicilor li s-a părut că pot renunța la transplanturi, deoarece sistemul imunitar respinge cu încăpățânare noua inimă.
Situația s-a schimbat un deceniu mai târziu. La începutul anilor 80 ai secolului XX, au fost descoperite imunosupresoare, care au rezolvat problema supraviețuirii.
După ce a primit recunoaștere globală, Christian Barnard a devenit activ munca stiintifica si caritate. De mâna lui au fost scrise zeci de articole despre bolile cardiovasculare. El însuși a pledat imagine activă viata si alimentație adecvată. Fundațiile caritabile, pe care le-a creat și finanțat în principal independent, ajută oamenii din toate colțurile planetei:
- Datorită banilor generați de producția ecologică produse curateși vânzarea literaturii de autor, celebru chirurg a ajutat financiar clinicile de oncologie.
- O altă fundație a lui oferă asistență financiară femeilor și copiilor săraci din țările cu nivel scăzut viaţă.
Transplantele de inimă moderne
Valery Ivanovich Shumakov - transplantolog sovietic și rus, profesor
Cel mai faimos adept al lui Christian Barnard în spațiul post-sovietic a fost chirurgul Valery Ivanovich Shumakov. Și deși operația a fost efectuată 20 de ani mai târziu, a avut un impact uriaș asupra întregii dezvoltări a medicinei domestice.
Dar această operațiune nu a devenit o senzație în lume. Înainte de Shumakov, au fost efectuate mai mult de o mie de operații similare și cu un rezultat mai reușit. Primul pacient al chirurgului a murit câteva zile mai târziu - rinichii lui nu au rezistat la administrarea imunosupresoarelor.
Dar Valery Ivanovici nu a renunțat și, după eșecul echipei sale, a efectuat o serie de transplanturi de succes.
În zilele noastre, progresele științifice fac posibilă efectuarea a mii de transplanturi de inimă în fiecare an. Aproximativ 80% dintre ele se încheie cu succes. După transplanturi, oamenii trăiesc între 10 și 30 de ani. Cele mai frecvente indicații pentru transplant:
- defecte ale inimii și ale valvei sanguine;
- Bolile arterelor coronariene;
- Cardiomiopatie dilatativă.
Și majoritatea caz celebruîn istoria cardiologiei a fost cazul miliardarului Rockefeller. Starea lui i-a permis să facă ceva care este puțin probabil să se repete în următoarele decenii; Rockefeller și-a schimbat inima de până la 7 ori! Deținătorul recordului s-a stins din viață la vârsta de 101 de ani din motive care nu țin de cardiologie.
De la primul transplant de inimă din lume, multe s-au schimbat. În zilele noastre se efectuează transplanturi pe astfel de nivel inalt că mulți pacienți nu numai că trăiesc o viață plină, ci participă și la alergări de maraton și sunt implicați activ în sport.
A fost primul transplant de inimă din lume care a schimbat pentru totdeauna domeniul medicinei. În cei 50 de ani care au urmat, au fost salvate mii de vieți umane, atât adulți, cât și copii.
Din acest videoclip veți afla despre primul transplant de inimă din lume:
Deși există multe indicații pentru transplant, acesta este însoțit de dificultatea de a selecta un donator potrivit care să fie compatibil cu principalii parametri - grupa sanguină, greutatea și înălțimea, absența tumorii sau boli infecțioase. Prin urmare, nu se efectuează suficiente operații, iar pentru pacienții cu decompensare circulatorie severă, este ultima speranță pentru salvarea de vieți.
Ratele de supraviețuire după transplantul de inimă sunt aproape de 85 la sută, iar recuperarea completă a capacității de lucru este realizată la jumătate dintre pacienți.
Citiți în acest articol
Istoricul transplantului
Prima experiență a unui transplant de inimă umană de la o maimuță a fost realizată de D. Hardy în 1964, pacientul a trăit puțin mai mult de o oră. K. Barnard este considerat fondatorul transplanturilor de inimă. În 1967, inima unei fete de 25 de ani care a murit după un accident de mașină a fost transplantată lui L. Vashkansky. Deși operația în sine a avut un mare succes, pacientul în vârstă de 55 de ani a trăit aproximativ 2 săptămâni; moartea sa a fost asociată cu pneumonie severă.
Înainte de aceasta, în anii 50, omul de știință sovietic Demikhov a condus mai multe experimente de succes cu transplanturi de plămâni și inimă, cap și ficat la câini, dar din motive politice nu i s-a oferit ocazia să-și continue munca.
Primul transplant de succes în Uniunea Sovietică a fost operația lui Shumakov în 1987. Pacienta suferea de miocardiopatie dilatată, viața i s-a prelungit, dar din cauza unei erori în luarea pastilelor a început o reacție de respingere, care s-a încheiat cu moartea. American Husman a avut o speranță de viață record după transplant; a trăit cu o inimă transplantată aproximativ 30 de ani și a murit de cancer de piele.
Aproximativ 4.000 de operații sunt efectuate anual în lume, frecvența lor este comparabilă cu transplantul de rinichi. Miliardarul D. Rockefeller a suferit în timpul vieții 7 transplanturi de inimă, ultimul fiind la vârsta de 100 de ani. În 2009, a fost transplantată o inimă, care a fost crescută din propriile sale celule stem.
Când este necesar un transplant de inimă?
Jumătate din toate operațiunile sunt efectuate din cauza ultima etapă, ocupă o pondere ceva mai mică și, semnificativ mai rar, pacienții cu alte boli sunt salvați în acest fel.
Au fost dezvoltați parametri de selecție foarte stricti pentru pacienții primitori:
- insuficiență circulatorie stadiul 4,
- speranța de viață nu este mai mare de șase luni,
- gradații de vârstă - de la naștere până la 60 de ani (uneori 65 de ani),
- starea funcției plămânilor, ficatului și rinichilor este normală sau există tulburări reversibile,
- stabilitate mentală,
- vasele din țesutul pulmonar au un tonus normal sau sunt tratabile,
- nu există simptome ale unei boli infecțioase sau oncologice, tromboembolism,
- toate celelalte opțiuni de tratament au fost epuizate.
Cine nu se operat?
Un pacient poate fi exclus din coada de transplant dacă se găsesc următoarele contraindicații:
- lipsa dorinței de a face reabilitare pe termen lung și de a urma toate recomandările medicilor;
- îngustarea ireversibilă a vaselor pulmonare;
- diabet zaharat cu tendință la cetoacidoză, retinopatie și nefropatie identificată, hemoglobina glicata depășește 7,5%;
- boli sistemice, autoimune și neurologice;
- tuberculoză, HIV, sifilis;
- insuficiență renală;
- astm bronșic sau bronșită obstructivă cu insuficiență respiratorie severă;
- accident vascular cerebral anterior sau atac ischemic tranzitoriu;
- tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui care nu sunt compensate de medicamente;
- exces de greutate corporală, indice peste 35 kg/m2;
- dependența de droguri sau alcool;
- boli mintale, instabilitate socială;
- tumori.
Cum sunt selectați donatorii?
O persoană care poate fi un donator de inimă trebuie să fie determinată că are moarte cerebrală.În același timp, activitatea inimii înainte de transplant trebuie susținută cu medicamente și există o oportunitate de transport rapid la sala de operație. Criteriile de selectie sunt:
- vârsta de până la 60 de ani,
- aceeași grupă de sânge
- normala si
- dimensiunea inimii donatorului este de 30 - 50% din primitor.
Se efectuează operații în Rusia, Ucraina, Belarus?
Dintre toate statele slave post-sovietice, situația cu transplantologia de astăzi este cea mai bună în Belarus. Acolo se efectuează cele mai multe operații, acest lucru se datorează faptului că atunci când se declară moartea cerebrală, toate persoanele decedate pot fi recunoscute drept donatori de organe.
În Rusia și Ucraina, acordul rudelor este obligatoriu pentru aceasta. Prin urmare, în ciuda costului destul de ridicat (70 de mii de dolari), medicii din Belarus fac față cu succes transplanturilor nu numai pentru compatrioți, ci și pentru cetățenii străini.
Aproximativ 1.000 de oameni din Ucraina și până la 4.000 de pacienți din Rusia așteaptă la coadă pentru un transplant de inimă. Timp de 16 ani, medicii ucraineni au putut efectua foarte puține operații; motivul a fost și scandalul zgomotos din jurul medicilor transplantați, care au fost acuzați de transplanturi ilegale de organe. Erau justificate, dar temerile din rândul comunității medicale nu au dispărut.
Există doar opt centre în Rusia unde pot fi efectuate transplanturi de inimă, dintre care patru sunt la Moscova. Spre comparație, în Germania sunt 25, iar în America - 130. Lista de așteptare durează de la 200 la 270 de zile, așa că mulți pacienți mor din cauza lipsei unui donator adecvat.
Examene pre-transplant
Pentru a se asigura că nu există contraindicații majore pentru transplantul de inimă, pacienții trebuie să fie supuși următoarelor studii:
- test de sânge cu număr obligatoriu de trombocite și leucocite;
- coagulogramă;
- Analiza urinei;
- parametrii biochimici ai bilirubinei, activitatea enzimatică și spectrul lipidic, conținut de zahăr și baze azotate;
- grupa sanguină, studii imunologice;
- test încrucișat pentru compatibilitatea țesuturilor donatoare și primitoare;
- analize pentru hepatită, HIV, virus herpes, infecție cu citomegalovirus, tuberculoză, boli fungice;
- markeri tumorali;
- mamografia la femei și raportul unui ginecolog;
- examinare de către un urolog pentru bărbați;
- angiografie coronariană;
- EchoCG - cu o fracție de ejecție sub 25 - 27%, prognosticul de supraviețuire este pesimist;
- Raze x la piept;
- Ecografia rinichilor și ficatului, vaselor cerebrale.
Datele din toate studiile trebuie să fie în limitele parametrilor fiziologici, sau trebuie să se obțină o compensare stabilă a tulburărilor înainte de operație.
Cum se efectuează un transplant de inimă?
În primul rând, se face o incizie în piept de-a lungul mijlocului sternului și pacienții sunt conectați la o mașină inimă-plămân prin vena cavă. În viitor, procesul de operare poate avea diferite etape în funcție de opțiunea selectată.
Dacă inima donatorului este instalată în locul unde a fost inima pacientului, atunci această metodă se numește ortotopică și poate fi efectuată prin suturarea atriului drept al donatorului la atriul drept al propriei inimi a pacientului.
Transplantul heterotopic presupune plasarea unei noi inimi lângă cea veche. Se creează o conexiune între următoarele zone asociate:
- atriile stângi ale ambelor inimi,
- ambele aorte,
- vena cavă superioară,
- arterele pulmonare.
Ultima tehnică este de preferat pentru pacienții cu semne hipertensiune pulmonara, disproporționalitatea inimilor.
Recuperare după
Cea mai dificilă etapă după operație este primele săptămâni, deoarece organismul trebuie să se adapteze la noile condiții de circulație a sângelui și la antigene străine. Cel mai adesea, succesul tratamentului depinde de progresia insuficienței ventriculare drepte. Aproape toți pacienții prezintă aritmii și slăbiciune nodul sinusal. Decompensarea hemodinamică ventriculară stângă și dreapta combinată este de asemenea considerată un semn nefavorabil.
Dacă inima donatorului a fost rănită, s-a notat tulburări metabolice, o perioadă lungă de hipoxie, apoi sunt necesare doze mari de medicamente cardiotonice. Prognosticul în astfel de cazuri este adesea nefavorabil.
Restabilirea funcției cardiace începe abia în ziua 3. După ce debitul cardiac s-a stabilizat, pacientul este transferat de la unitatea de terapie intensivă într-o secție obișnuită, iar majoritatea medicamentelor pot fi luate sub formă de tablete.
Caracteristici manifestari clinice inima transplantată sunt:
- nicio durere chiar și cu ischemie severă;
- ritm cardiac ridicat în repaus, nu se modifică în fazele ciclului respirator sau modificări ale poziției corpului;
- reacție paradoxală la medicamente;
- Există 2 unde P pe ECG.
Ciclosporină după transplant de inimă Majoritatea pacienților li se prezintă un regim triplu de citostatice și hormoni folosind ciclosporină, metilprednisolon și azatioprină. Cu o scădere semnificativă a imunității, apar infecții bacteriene, ceea ce necesită includerea antibioticelor în regim.
Cea mai gravă complicație este respingerea grefei. Poate începe în momente diferite, astfel încât pacienții trebuie să fie în mod constant sub supravegherea medicilor după externarea din spital, să fie supuși examen complet inclusiv biopsie.
Cum să trăiești pentru un copil cu o inimă nouă
Dacă un transplant de inimă este efectuat pe un copil, atunci regula de bază pentru recuperare buna– acesta este un mediu calm, copilul nu trebuie să plângă prea mult sau să se depună eforturi excesive atunci când se hrănește. Este important să-l protejați de contactul cu străinii pentru a minimiza riscul de infecție.
Mergând pe aer proaspatȘi alimentatie buna. Vizitele la cardiolog sunt recomandate cel puțin o dată pe lună după externare, iar apoi frecvența acestora poate fi mai mică. Copii varsta scolara de obicei, au dificultăți în a rezista restricțiilor privind modelele de mișcare și comunicarea cu semenii. Dar pentru a extinde regimul de activitate, trebuie să obțineți permisiunea medicului dumneavoastră.
Treptat, pe măsură ce funcția inimii este restabilită, activitatea fizică crește sub formă de kinetoterapie.
Rezultatele disponibile ale operațiunilor de succes dovedesc că atunci când tratament adecvat iar urmând recomandările, o inimă transplantată nu este un obstacol viata normalași chiar sport.
Cât timp trăiești după operație?
Conform datelor acumulate despre transplantul de inimă în toate clinicile din lume, rata anuală de supraviețuire după intervenție chirurgicală este de 85% și, uneori, este chiar mai mare. Cel mai adesea, prognosticul pentru viață este determinat de primele săptămâni și luni. Pe viitor, pericolul vine din tratamentul cu citostatice (scăderea imunității, efect asupra ficatului), respingerea inimii și dezvoltarea angiopatiei coronariene.
O speranță de viață de zece ani cu o inimă transplantată a fost observată la jumătate dintre pacienți. Este mai scăzută cu următorii factori de risc:
- vârsta înaintată a donatorului și/sau primitorului;
- inima donatorului a fost mult timp în stare de ischemie;
- niveluri ridicate de bilirubină și creatină fosfat la pacient;
- o boală infecțioasă care a apărut înainte de transplant sau la 1 an după acesta;
- tulburări ale fluxului sanguin cerebral;
- diabet zaharat, în special de tip 1.
Aproximativ jumătate dintre pacienți se pot întoarce la activitatea muncii, au fost observate cazuri de speranță de viață destul de mare. Peste 20 de mii de oameni cu inimă de donator trăiesc în Statele Unite ale Americii; parametrii lor vitali de bază nu sunt foarte diferiți de cei sănătoși.
Transplantul de inimă este singura sansa pe viață pentru pacienții cu insuficiență cardiacă în stadiu terminal din cauza ischemiei miocardice sau a cardiomiopatiei decompensate. Există criterii stricte pentru selectarea donatorilor și a beneficiarilor. Problema este complicată în țările în care donatorul poate fi doar o rudă apropiată, iar pentru a obține permisiunea de a transplanta organele unei persoane decedate este nevoie de acordul scris al rudelor.
După operare cu succes Este necesar să luați medicamente pentru o perioadă lungă de timp, să urmați recomandările pentru nutriție și activitate fizică și să fiți supus unor examinări regulate. Cea mai severă complicație este respingerea inimii donatorului.
Citeste si
Patologia cardiomiopatia dilatativă este o boală periculoasă care poate provoca moarte subită. Cum se efectuează diagnosticul și tratamentul, ce complicații pot apărea cu cardiomiopatia dilatativă congestivă?
Un transplant de inimă este o operație de cea mai mare complexitate, care implică transplantul unui organ sănătos de la un donator la un primitor cu insuficiență cardiovasculară gravă.
Necesită complex Echipament medicalși personal înalt calificat.
Transplantul cardiac este operația cel mai puțin frecventă în domeniul chirurgiei cardiace.
Acest lucru se datorează următorilor factori:
- Costul procedurii;
- Număr limitat de donatori (persoane cu inimă funcțională și moarte cerebrală confirmată);
- Complexitatea perioadei de post-reabilitare;
- Durata căutării unui donator adecvat;
- Durata scurtă de menținere a organului în stare autonomă;
- Latura etică a problemei.
În ciuda dificultăților de mai sus, nivel modern medicina permite transplantul de organe foarte reușit, cu menținerea ulterioară a calității vieții pacientului.
Cine a efectuat primul transplant de inimă din lume?
Primul transplant de inimă cu succes din lume a fost efectuat în 1962 pe teritoriul URSS de către onorat om de știință Vladimir Demikhov. Chirurgul a efectuat o intervenție chirurgicală pe animal, transplantând cu succes plămâni și o inimă în câine.
Primul transplant de inimă umană a avut loc în 1964. Operația a fost efectuată de James Hardy. Un animal, un cimpanzeu, a acționat atunci ca donator. Activitatea vitală a destinatarului a durat 1,5 ore.
Primul transplant de inimă de la persoană la persoană a fost efectuat în 1967 în Africa de Sud - Dr. Christian Bernard a transplantat o inimă unui bărbat care a murit în urma unui accident de mașină. Un pacient de 55 de ani a murit la 18 zile după operație.
ÎN ora sovietică transplant de inimă umană efectuat în 1987. Intervenția chirurgicală a fost efectuată sub îndrumarea chirurgului Valery Shumakov. Destinatată a fost Alexandra Shalkova, care a fost diagnosticată cu cardiomiopatie dilatativă, care amenința cu moartea iminentă.
Transplantul a prelungit viața pacientului cu 8,5 ani.
Operația a devenit posibilă datorită introducerii diagnosticului de „moarte cerebrală”, în care activitatea inimii, respirația și circulația sângelui sunt susținute artificial. Se pare că pacientul este în viață.
Cât valorează inima unei persoane?
Un transplant de inimă este una dintre cele mai scumpe operații din lume. Pretul variaza in functie de locatia clinicii si de prestigiul acesteia in clasamentele mondiale, precum si de numarul de proceduri de diagnostic efectuate.
Costul transplantului pentru fiecare caz este determinat individual. În medie, o operațiune de acest fel costă 250-370 de mii de dolari.
Vânzare organe umane interzis și pedepsit prin lege în lume. Prin urmare, o inimă poate fi transplantată numai de la rude decedate sau donatori, cu permisiunea scrisă.
Pacientul primește organul în sine gratuit, dar costuri materiale cere direct interventie chirurgicala, curs de medicatie, precum și perioada de reabilitare.
Costul unui transplant de inimă în Federația Rusă variază de la 70 de mii de dolari la 500 de mii de dolari. Țara are un program de cote pentru pacienții care au nevoie de operații de înaltă tehnologie.
Costul mai precis al transplantului și șansele ca acesta să fie efectuat gratuit sunt clarificate individual - în timpul unei consultații cu un transplantolog.
Există un singur centru de coordonare pe teritoriul Federației Ruse care este angajat în selecția donatorilor. Acesta acoperă teritoriul Moscovei și regiunea.
Operațiunile sunt efectuate direct în Novosibirsk (NIIPK numit după E. N. Meshalkin), Sankt Petersburg (FSBI „Centrul Federal de Cercetare Medicală Nord-Vest numit după V. A. Almazov”) și în capitală (FSBI „FSTIIO numit după V. I. Shumakov”).
Principiile donării de organe în Rusia nu sunt încă suficient dezvoltate la nivel oficial, ceea ce devine un obstacol în calea transplantului de inimă.
Astfel, în medie, în toată țara se efectuează aproximativ 200 de transplanturi pe an, în timp ce în Statele Unite sunt peste 28 de mii. Prin urmare, majoritatea persoanelor cu boli cardiace incurabile necesită o intervenție chirurgicală costisitoare în străinătate.
Cine are nevoie de un transplant?
Transplantul cardiac este indicat persoanelor care suferă de patologie care nu oferă o șansă de speranță de viață mai mare de un an atunci când este utilizat metode conservatoare tratament.
- Aritmie malignă;
- Insuficienta cardiaca;
- Cardiomiopatii;
- Patologii cardiace inoperabile;
- Angina pectorală, tulburări severe ale ritmului cardiac.
Vârsta pacientului nu trebuie să depășească 65 de ani.
Contraindicații
Principalele contraindicații pentru transplantul de inimă sunt:
- Prezența diabetului zaharat într-un stadiu sever, cu afectare persistentă a rinichilor, retinei și vaselor de sânge.
- Hipertensiune pulmonara.
- Tuberculoza, HIV.
- Insuficiență hepatică și renală.
- Dependența de droguri sau alcool.
- Oncologie.
- Exacerbarea bolilor mintale.
- Vârsta pacientului este de 65 de ani și peste.
Transplant de inimă pentru copii
Experiența pozitivă a transplanturilor de inimă la adulți a stimulat transplantul unui organ vital la copii. Pentru a efectua această operație, este necesară înregistrarea morții cerebrale la donator.
În practica mondială, probabilitatea rezultat fatal la copiii sub cinci ani după transplant este de 24%. Motiv acest fenomen sunt complicatii postoperatorii.
În acest moment în Rusia inima pare să fie singurul corp, care nu este transplantat la copii sub 10 ani. Totul din cauza absenței cadru legislativ pentru prelevarea de organe de la donatorii minori.
În ciuda faptului că transplantul este posibil cu permisiunea părinților unui copil decedat, astfel de operațiuni nu au fost încă practicate în Federația Rusă.
Cum să devii donator?
Pacienții petrec adesea mai mult de un an așteptând un transplant de inimă, ceea ce le afectează negativ starea. Drept urmare, mulți mor fără să aștepte un transplant care să le salveze vieți.
Donatorii de inimă devin numai după moarte. Parametrii corporali ai defunctului trebuie să îndeplinească mai multe criterii.
Și anume:
- Vârsta până la 45 de ani;
- Sistem cardiovascular sănătos;
- Rezultat negativ la test pentru HIV și hepatită B și C;
- Moartea creierului.
Majoritatea donatorilor sunt victime ale accidentelor sau morți la locul de muncă. Conform legislației ruse actuale, prezumția de consimțământ pentru prelevarea organelor interne este larg răspândită în Federația Rusă.
Deci, dacă o persoană nu a refuzat donarea postumă în viață, după moarte organele sale pot fi folosite pentru transplant. Dar dacă rudele defunctului refuză a acestui eveniment, transplantul devine ilegal.
Uneori, o „inimă artificială” este folosită pentru a salva viața pacientului. A fost creat prin eforturile combinate ale inginerilor și chirurgilor cardiaci.
Aceste dispozitive sunt împărțite în:
- Hemooxigenatoare, care susțin circulația sângelui în timpul intervențiilor chirurgicale pe cord deschis.
- Proteze cardiace– folosit ca înlocuitor pentru mușchiul inimii. Vă permite să asigurați viața umană la un nivel înalt de calitate.
Dispozitivele de acest tip sunt utilizate pe scară largă pentru asigurarea temporară a circulației sângelui, deoarece acest moment inima donatorului este mai puțin funcțională decât omologul artificial.
Cum se efectuează operația?
Transplantul începe cu îndepărtarea inimii donatorului din organism. Totodată, se pregătește pacientul căruia i se administrează analgezice și sedative. În acest moment, inima se află într-o soluție specială.
Chirurgii taie ventriculii din inimă, menținând în același timp activitatea atriilor, care stabilesc ritmul contracției organului. După conectarea la atriile donatorului, se fixează un stimulator cardiac temporar (despre tipurile de dispozitive).
Organul donator este localizat în două moduri:
- Heterotopic– asigură conservarea inimii pacientului. Implantul este situat in apropiere. Posibile complicații– compresia organelor, formarea cheagurilor de sânge.
- Ortotopică – inimă bolnavăînlocuit complet de donator.
Implantul începe să funcționeze automat după ce este conectat la fluxul sanguin, dar uneori începe folosind un șoc electric.
Durata medie a operației este de aproximativ șase ore. După ce este efectuată, pacientul este plasat în departament terapie intensivă, unde starea lui este susținută de un stimulator cardiac și un aparat de respirație artificială.
Datele despre activitatea cardiacă sunt afișate în prezent pe monitorul cardiac. Lichidul este drenat din piept folosind tuburi de drenaj.
După operație, strict odihna la pat, și abia după câteva luni puteți efectua exerciții ușoare.
Complicații postoperatorii
Transplantul de inimă este unul dintre cele mai multe operatii complexe. Chirurgia poate duce la complicații, cum ar fi perioada de reabilitare, iar în etapele ulterioare.
| În stadiul inițial | Pe parcursul unui an | Dupa 5-7 ani |
|---|---|---|
| Reacții alergice, respingere a inimii donatorului | Infestări infecțioase | Disfuncție arterială, ateroscleroză |
| Deschiderea sângerării | Patologia vasculară (vasculopatie) | Ischemie |
| Acumulare de lichid în pericard | Formațiuni maligne | Insuficienta cardiaca |
| Suprimarea imunității care duce la infecții virale, fungice și bacteriene | Procese de respingere a implantului | Disfuncția supapei |
Astfel, după operație, pacientul poate prezenta sângerări la locul inciziei. În această perioadă, destinatarul devine vulnerabil la infecții virale, fungice și bacteriene.
Aceste procese sunt prevenite prin administrarea de antibiotice. De asemenea, este posibil să se dezvolte procesul de respingere a organului implantat și apariția ischemiei miocardice.
Simptome care indică necesitatea contactului de urgență cu specialiști în domeniul transplantului cardiac:
- Dificultăți de respirație constantă;
- aritmie;
- Disconfort și durere în piept;
- Temperatură ridicată, frisoane;
- Indigestie;
- Umflare, retenție de lichide în țesuturi;
- Creșterea tusei;
- scurgeri de sânge;
- Probleme de coordonare și echilibru;
- Durere de cap;
- Modificări ale tensiunii arteriale.
Manifestările de mai sus și cea mai mică deteriorare a stării de bine a pacientului sunt motive de spitalizare. Diagnosticul în timp util vă va permite să eliminați patologia fără complicatii grave.
Prevenirea după transplantul de inimă
Respectarea unor reguli va ajuta la creșterea speranței generale de viață după un transplant de inimă și la îmbunătățirea calității acestuia:
- Accept medicamente speciale. Trebuie respectate doza și timpul de administrare. Majoritatea medicamentelor sunt citostatice și medicamente hormonale care vizează suprimarea sistemului imunitar.
- Evitați activitatea fizică.
- Urmează-ți dieta. Consumul de alcool, fumatul și consumul de alimente grase este strict interzis. Merită să urmezi o dietă blândă.
- Evitați schimbările de temperatură și luarea băilor fierbinți.
- Evitați pe cât posibil infecțiile. Nu vizitați locuri cu aglomerație mare de oameni, monitorizați cu atenție igiena personală, beți apa fiartași consumați alimente procesate.
În ciuda unui număr de limitări, viața unui primitor după un transplant de inimă se schimbă în bine. În urma seriei reguli simple, puteți uita de scurtarea respirației, bătăile rapide ale inimii și umflarea țesuturilor.
Statistica prognoză a deceselor și patologiilor în timpul transplantului de inimă
Transplantul la timp face posibilă prelungirea vieții, menținând în același timp o activitate fizică moderată și capacitatea de muncă.
Inima este considerată pe bună dreptate cel mai important organ vital. La urma urmei, este ceea ce asigură circulația sângelui, care furnizează oxigen și substanțe nutritive organelor și țesuturilor și elimină dioxidul de carbon și produsele de descompunere din ele. Oprirea inimii înseamnă oprirea alimentării cu sânge a corpului și, în consecință, moartea acestuia. Un transplant de inimă este o operație în care o inimă slabă și bolnavă este înlocuită cu o inimă donatoare mai sănătoasă.
Un transplant de inimă este un tratament care este de obicei rezervat persoanelor care au încercat medicamente sau alte intervenții chirurgicale, dar starea lor nu s-a îmbunătățit suficient. Codul ICD-10 pentru transplant de inimă: Z94.1 Prezența unei inimi transplantate.
Operație de transplant cardiac
Din păcate, în inimă pot apărea evenimente ireversibile. modificări patologice, duce la încălcări grave funcțiile sale. Astfel de patologii pot fi fie congenitale, fie dobândite sub influența unor factori nefavorabili, cum ar fi boli din trecut, efectul anumitor substanțe chimice etc. Uneori, modificările patologice ale inimii sunt atât de severe încât nu pot fi corectate nici prin metode terapeutice, nici prin metode chirurgicale tradiționale.
ÎN vremurile de demult un pacient cu asemenea tulburări era condamnat. Dar astăzi există o oportunitate radicală de a salva chiar și astfel de pacienți. Datorită progreselor din domeniul medicinei, cum ar fi transplantologia, în cazuri deosebit de grave se poate efectua o înlocuire a inimii. Medicii înlocuiesc un organ bolnav cu unul sănătos prelevat de la un donator, la fel ca înlocuirea unei piese uzate într-o mașină.
Ce este o astfel de operație și în ce cazuri este necesară?
Primul transplant de inimă: istorie
Cu mult înainte ca transplantul de la persoană la persoană să fie introdus vreodată în public, oamenii de știință au efectuat cercetări medicale și chirurgicale inovatoare care ar duce în cele din urmă la progresele de astăzi în transplant. De la sfârșitul anilor 1700 până la începutul anilor 1900, domeniul imunologiei s-a dezvoltat lent prin munca a numeroși oameni de știință independenți. Descoperiri notabile au inclus descoperirea lui Ehrlich de anticorpi și antigene, tipizarea sângelui lui Lansteiner și teoria rezistenței gazdei a lui Metchnikoff.
Datorită progreselor în tehnicile de sutură la sfârșitul secolului al XIX-lea, chirurgii au început să efectueze transplanturi de organe în cercetare de laborator. Au existat suficiente experimente făcute la începutul secolului al XX-lea pentru a ști că (încrucișate) au eșuat invariabil, grefele alogene (între indivizi din aceeași specie) au eșuat de obicei, în timp ce autogrefele (în cadrul aceluiași om, de obicei grefe de piele) au avut aproape întotdeauna succes. . S-a exprimat, de asemenea, o înțelegere a faptului că transplanturile repetate între același donator și receptor sunt supuse unei respingeri accelerate și că succesul grefei este mai probabil atunci când donatorul și primitorul au o „relație de sânge” comună.
În presa internă au apărut informații că, totuși, acest lucru nu este adevărat.
Primul transplant de inimă umană de la un cimpanzeu
Primul transplantul clinic operația pe inimă a fost efectuată la Spitalul Universității din Mississippi pe 23 ianuarie 1964 de către dr. James Hardy. Acest transplant ortotopic a fost precedat de studii ample pe animale, iar operația clinică a susținut pe deplin valoarea tehnicilor utilizate anterior în laborator.
Destinatarul a fost un bărbat de 68 de ani un om alb, Boyd Rush, în șoc terminal din cauza bolii coronariene aterosclerotice extrem de severe.
Beneficiarul vizat a intrat în șoc terminal la aproximativ 6:00 p.m., cu o tensiune arterială de 70 și practic fără respirație, cu excepția utilizării continue a ventilației mecanice printr-un tub de traheotomie. Moartea era în mod clar iminentă și era evident că, dacă urma să fie efectuat un transplant de inimă, acesta trebuia făcut imediat. - și-a amintit mai târziu Hardy în memoriile sale.
Câteva ore mai târziu, Hardy și echipa sa au făcut istorie realizând primul transplant de inimă. Inima cimpanzeului a bătut timp de 90 de minute în pieptul lui Rush, dar, din păcate, era prea mică pentru a-și menține noul corp uman în viață. Pacientul lui Hardy a murit la scurt timp după finalizarea operației.
La momentul transplantului, inima donatorului era bine conservată și ușor defibrilată. Calitate puternică Contracțiile miocardice au fost înregistrate prin video, iar grefa a funcționat aproape două ore după defibrilare. Starea progresivă de deteriorare metabolică preoperatorie la primitor și dimensiunea organului donator au contribuit atât la eventuala decompensare a inimii transplantate. Acesta este primul experiență clinică a definit clar fezabilitatea științifică a transplantului de inimă umană.
Decizia lui Hardy de a folosi inima unui cimpanzeu a fost atacată imediat atât din partea publicului, cât și din partea comunității medicale. Operațiunea a cauzat intense probleme etice, morale, sociale, religioase, financiare, guvernamentale și chiar juridice.
În următoarele câteva luni, unele dintre criticile din comunitatea medicală au scăzut după ce Hardy a publicat un articol în Journal of the American Medical Association în care a descris principii etice, pe care el și echipa sa l-au urmărit atunci când au evaluat atât donatorul, cât și receptorul.
Chiar și după primul transplant de inimă de succes de la om la om, chirurgii au continuat să experimenteze cu inimi de animale. Între 1964 și 1977, inimi de oi, babuini și cimpanzei au fost transplantate în cel puțin patru adulți, toți au murit în câteva zile de la operație.
Primul transplant de inimă de la om la om
În după-amiaza zilei de sâmbătă, 2 decembrie 1967, a avut loc o tragedie care avea să pună în mișcare un lanț de evenimente care aveau să facă istoria lumii.
Familia, plecând în acea zi să viziteze prietenii și nu dorea să sosească cu mâinile goale, s-a oprit vizavi de o brutărie pe drumul principal al Observatorului Cape Town. Bărbatul și fiul său au așteptat în mașină în timp ce soția și fiica lui au mers la magazin să cumpere o prăjitură. Câteva minute mai târziu au apărut, au început să traverseze drumul, iar ambii au fost loviți de o mașină care trecea. Mama a fost ucisă pe loc, iar fiica a fost dusă la Spitalul Groote Schuur în stare critică și ulterior declarată în moarte cerebrală. Această domnișoară, în vârstă de 25 de ani, era domnișoara Denise Darvall.
Doar cei care au trecut printr-o catastrofă similară pot simți ceea ce a trăit tatăl Denisei Darvall. Confruntat cu pierderea soției și a fiicei sale, domnul Edward Darwall a avut curajul și dragostea semenilor săi de a accepta donarea inimii și rinichilor fiicei sale. Un transplant de inimă umană fără permisiunea lui Edward Darwall ar fi imposibil!
A doua familie din Cape Town urma să devină indisolubil legată de tragedia de la Darwall. La sfârșitul anului 1967, unul dintre pacienți consultați de specialiști sectia de cardiologie Groote Schuur Hospital, a fost un medic de 53 de ani din Sea Point. A suferit o serie de atacuri de cord care i-au dezactivat aproape complet mușchiul inimii. Corpul îi era umflat, abia putea respira și era aproape de moarte. Medicii și familia sa au recunoscut însă spiritul fantastic și curajul cu care a luptat pentru a-și salva viața. Numele lui era Louis Washkansky.
Departamentul de cardiologie a fost responsabil pentru majoritatea pacienților donatori sectia de chirurgie chirurgie cardiotoracică la Spitalul Groote Schuur. Regreta profesor Velva Srire, care a condus acest grup de specialisti, a avut prevederea si curajul sa recunoasca ca metodele chirurgicale folosite la acea vreme nu puteau ajuta la toate formele de insuficienta cardiaca severa. Întâlnirea acestui pacient nestăpânit și a vizionarului profesor de cardiologie a fost o altă verigă în lanțul evenimentelor care aveau să facă istorie. Dr. Louis Washkansky a fost suficient de gata și curajos pentru a risca pe cei neexplorați interventie chirurgicala, primul transplant de inimă umană din lume.
3 decembrie 1967
Christiaan Barnard, un chirurg cardiac sud-african, vorbește cu Louis Washkansky după ce a efectuat primul transplant de inimă cu succes de la om la om din lume. Cicatricea transplantului de inimă este acoperită cu un bandaj.
Şeful Departamentului de Chirurgie Cardiotoracică de la Spitalul Groote Schuur la acea vreme era profesorul Christian Barnard. El a crescut și și-a petrecut copilăria în regiunea Karoo și a devenit un chirurg foarte calificat și dedicat și, în cele din urmă, unul dintre cei mai faimoși chirurgi cardiaci ai timpului nostru. Până în 1967, a adunat o echipă de chirurgi talentați pentru a-l ajuta. Cu toate acestea, pe lângă abilitățile chirurgicale remarcabile ale profesorului Barnard și ale echipei sale, erau necesare abilitățile multor alte discipline. Acestea includ:
- cardiologi care au asistat în evaluare diagnostică răbdător şi a confirmat că revoluţionarul procedura chirurgicala este singurul formă posibilă tratament;
- radiologii și radiologii care au efectuat radiografiile;
- patologii și tehnologii acestora care au prelucrat teste de laborator;
- imunologi care au stabilit că inima donatorului nu va fi respinsă de pacient;
- anestezisti care au asigurat un anestezic sigur și au monitorizat toate funcțiile vitale;
- asistenți medicali cu experiență în secția de terapie intensivă și secția care au asistat medici și au furnizat calificați îngrijire medicalăîn fiecare etapă;
- tehnologii care au operat mașina de tratare a plămânilor și alte echipamente;
- un serviciu de transfuzii de sânge care asigura disponibilitatea unui sânge suficient și sigur.
Pe lângă acești oameni, au mai fost și alții care au susținut proiectul în fundal în diferite moduri. Toate verigile individuale din lanțul istoric au fost forjate și, la scurt timp după miezul nopții din acea sâmbătă, a început operațiunea. Duminică, 3 decembrie 1967, la ora 6 dimineața, noua inimă din Dr. Louis Washkansky a fost șocată electric în acțiune.
Primul transplant de inimă umană de succes din lume a avut loc la Spitalul Groote Schuur.
Acest eveniment a atras atenție internațională la Spitalul Groote Schuur și a creat conștientizarea la nivel mondial cu privire la experiența și capacitățile personalului său. Profesorul Barnard avea, fără îndoială, pregătirea adecvată, experiența de cercetare și abilitățile chirurgicale necesare pentru a realiza această ispravă remarcabilă. De asemenea, a avut viziunea și curajul de a accepta riscurile medicale, etice și legale asociate cu efectuarea primului transplant de inimă umană din lume. Cu toate acestea, trebuie amintit că acest transplant nu s-ar fi putut întâmpla niciodată fără abilitățile și sprijinul multor alte discipline.
Primul transplant de inimă din URSS
Primul transplant de inimă din URSS a fost efectuat la 4 noiembrie 1968 de un grup de chirurgi condus de Alexander Alexandrovich Vishnevsky. Cu toate acestea, informațiile despre această operație au fost clasificate și nu au fost divulgate; se presupune că transplantul de inimă nu a avut succes.
O mulțime de bariere birocratice au stat în calea efectuării unei astfel de operațiuni în URSS în anii următori. Factorul cheie a fost că moartea cerebrală nu a fost considerată un motiv pentru prelevarea organelor donatoare de la o persoană și transplantul în acest caz nu a fost permis. Legislația de atunci permitea prelevarea organelor (rinichi, ficat, inimă) doar de la donatorii cu inima care bătea. Aceste legi conţineau absență completă logică și o inimă sănătoasă. Valery Shumakov a fost un chirurg cardiac de pionier, care a reușit să depășească barierele birocratice și să efectueze primul transplant de inimă cu succes în URSS la 12 martie 1987. Pacienta a fost Alexandra Shalkova, în vârstă de 27 de ani.
Cine a fost primul care a efectuat un transplant de inimă?
În întreaga lume s-au făcut multe încercări cu privire la transplantul de inimă, dar vom da exemple doar ale celor mai cunoscute operații care au făcut rezonanță în public și au contribuit la dezvoltarea industriei transplantului.
| Doctor | Locație | Rabdator | Data | Donator | Rezultat |
| James Hardy | Oxford, Mississippi, SUA | Boyd Rush | 23 ianuarie 1964 | Cimpanzeu | Beneficiarul a murit după 90 de minute |
| Christian Barnard | Cape Town, Africa de Sud | Louis Washkansky | 3 decembrie 1967 | A murit 18 zile mai târziu de pneumonie | |
| A. A. Vișnevski | Academia Medicală Militară, Leningrad, URSS | necunoscut | 4 noiembrie 1968 | necunoscut | Se presupune că operațiunea a eșuat. |
| V. I. Şumakov | Centrul Naţional de Cercetări Medicale pentru Transplant şi organe artificiale numit după V.I. Shumakov | 12 martie 1987 | 12 martie 1987 | Alexandra Şalkova | Operare reușită. Pacientul a murit 10 ani mai târziu. |
Când este necesar un transplant de inimă?
Astăzi, operația de transplant de inimă nu mai este percepută de oameni ca ceva fantastic. Această procedură a devenit ferm stabilită practică medicalăîn multe țări ale lumii, inclusiv în Rusia. În ciuda complexității implementării sale, transplantul cardiac este o operație foarte populară, deoarece numărul de inimi pentru care transplantul este cel mai bun și uneori chiar singura cale pentru a salva viața și a restabili sănătatea este destul de mare.
Putem spune cu siguranță că istoria transplantului de inimă a început în 1967, când doctorul sud-african Christian Bernard a transplantat un organ unui pacient în vârstă în stadiu terminal, Louis Washkansky. În ciuda succesului operației în sine, Louis nu a trăit mult și a murit optsprezece zile mai târziu din cauza pneumoniei duble.
Datorită îmbunătățirii tehnicilor de transplant și utilizării medicamentelor care reduc riscul de respingere imună a unei inimi transplantate, astăzi speranța de viață a pacienților după operație depășește zece ani. Pacientul care a trăit cel mai mult cu un transplant de inimă a fost Tony Huseman. A murit din cauza cancerului de piele la treizeci de ani de la transplant.
Indicatii pentru interventie chirurgicala
Principala indicație pentru transplant sunt patologiile cardiace într-un stadiu sever, în care tratamentul cu alte mijloace este ineficient.
Condiția prealabilă pentru transplant este operatie normala alții organe importante pentru viata omeneasca si speranta pentru recuperare totală. Prin urmare, contraindicațiile pentru transplant sunt insuficiența renală sau hepatică ireversibilă, precum și boală gravă plămânii.
Când este indicată înlocuirea inimii?
Principala indicație pentru transplantul cardiac este insuficiența cardiacă.
Această patologie este o disfuncție a miocardului. Există 3 grade ale acestei boli. În primul grad, dificultăți de respirație cu puls rapid se observă cu severă activitate fizicași o oarecare scădere a capacității de lucru. Al doilea grad se caracterizează prin dificultăți de respirație și palpitații chiar și la efort ușor. În gradul al treilea, respirația scurtă apare chiar și în repaus. În plus, din cauza aportului insuficient de sânge, se dezvoltă modificări patologice în alte organe - plămâni, ficat, rinichi etc.
Transplantul cardiac este prescris pacienților cu insuficiență cardiacă de gradul trei. Dezvoltarea progresivă a acestei boli, care duce la necesitatea unui transplant, poate fi cauzată de astfel de motive ca
- Capacitatea afectată a inimii de a se contracta din cauza măririi unuia sau ambilor ventriculi.
- Ischemie severă însoțită de atrofie severă a mușchiului inimii.
- Malformații cardiace congenitale care nu pot fi corectate prin chirurgie cardiacă.
- Tumori benigne la nivelul inimii.
- Forme periculoase incurabile de aritmie.
Când este contraindicat transplantul de inimă?
Transplantul de inimă are limitările sale. Această operație nu trebuie efectuată în cazurile în care este inadecvată sau există un risc consecințe negative prea mare și deci nejustificată. Principalele contraindicații pentru înlocuirea inimii sunt diferite patologii, care includ:
- Hipertensiune arterială pulmonară susținută.
- Leziuni infecțioase ale corpului de natură sistemică.
- Patologii sistemice ale țesutului conjunctiv.
- Boală autoimună.
- Tulburări mintale și alți factori care complică comunicarea dintre medic și pacient.
- Boli oncologice cu evoluție malignă.
- Boli avansate severe ale organelor interne.
- Diabet zaharat fără tratament.
- Agravat ulcere peptice stomac și duoden.
- Hepatită virală în formă activă.
- Consumul excesiv de alcool, fumatul, dependența de droguri.
- Supraponderal.
Dacă există boli care sunt contraindicații pentru transplant, se prescrie un tratament adecvat, dacă este posibil. Numai după obținerea remisiunii bolii, pacientul poate fi supus unui transplant cardiac.
Există, de asemenea restrictii de varsta pentru transplant. Pragul de vârstă pentru un transplant de inimă este de șaizeci și cinci de ani. Cu toate acestea, în unele cazuri, operația poate fi efectuată la pacienți mai în vârstă. Decizia privind admisibilitatea unui transplant este luată de medic, pe baza stării de sănătate a pacientului individual.
Înlocuirea inimii nu se efectuează dacă pacientul refuză operația sau nu este pregătit să respecte instrucțiunile medicale în perioada de reabilitare.
Cum să faci un transplant de inimă
Procedura de înlocuire a inimii include două etape:
- Pregătirea pentru operație.
- Operația de transplant în sine.
Etapa pregătitoare constă în examinare amănunţită corpul pacientului pentru detectarea la timp contraindicații pentru transplant.
Ce include pregătirea pentru transplantul cardiac?
În timpul pregătirii pentru un transplant de inimă, se efectuează următoarele proceduri de diagnostic:
- Determinarea parametrilor sanguini (grup, factor Rh, coagulabilitate).
- Test de sânge pentru prezența virusurilor hepatitei și imunodeficienței.
- Screening pentru cancer, constând dintr-o mamografie și frotiu și prelevare de probe de col uterin pentru femei și un test de sânge cu antigen specific de prostată pentru bărbați.
- Examinare pentru infecția cu virusuri herpetice.
Virușii herpes, cum ar fi citomegalovirusul, virusul herpes și virusul Epstein-Barr, pot fi activați în timpul suprimării imune artificiale necesare după transplant și pot provoca boli periculoase - până la înfrângere generală corp.
Pe lângă examinarea stării generale a corpului, se examinează inima și zonele înconjurătoare. vase de sânge. Dacă este necesar, se efectuează o operație de bypass sau stentarea. În plus, pacientului trebuie să i se verifice plămânii cu ajutorul raze X, precum și funcția respiratorie externă.
Etapa pregătitoare include și proceduri medicale care vizează ameliorarea bolilor cardiace existente. Terapia include utilizarea beta-blocantelor, glicozidelor cardiace, diureticelor etc.
O parte extrem de importantă a pregătirii pentru operație este studiu imunologicţesuturi conform sistemului HLA. Pe baza rezultatelor acestei teste, va fi selectată o inimă donatoare adecvată.
Chirurgie de înlocuire a inimii
O persoană cu vârsta sub șaizeci și cinci de ani a cărei viață a fost întreruptă tragic ca urmare a unui accident, cum ar fi un accident de mașină, poate deveni donator de inimă pentru un transplant. Principala problemă în timpul transplantului este livrarea la timp a unui organ donator, deoarece viabilitatea maximă a unei inimi îndepărtate dintr-un cadavru este de șase ore de la momentul morții. Este recomandabil să transplantați inima când nu au trecut mai mult de trei ore de la oprire, deoarece ischemia tisulară poate începe mai târziu.
În mod ideal, o inimă pentru transplant ar trebui să fie lipsită de ischemie și alte patologii. Cu toate acestea, dacă este necesar un transplant urgent, se poate folosi un organ cu abateri minore de la normă.
Pe lângă compatibilitatea tisulară, criteriul de alegere a unui organ donator este și respectarea acestuia cufăr destinatar după mărime. Dacă inima este prea mare, nu va putea funcționa pe deplin în spații închise.
Cum se efectuează un transplant de inimă?
Un transplant de inimă este o operație lungă, care necesită cel puțin zece ore pentru a fi finalizată. Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generala. Cea mai importantă sarcinăîn timpul transplantului este de a asigura circulația artificială a sângelui.
Procedura este precedată de un test de sânge repetat pentru coagulare și niveluri de glucoză, precum și de măsurare tensiune arteriala. Acest lucru vă va permite să determinați cel mai mult modul optim efectuarea operatiei.
Înlocuirea inimii implică următorii pași:
- dezinfectarea zonei de operare;
- tăierea longitudinală a țesutului deasupra sternului;
- deschiderea pieptului;
- îndepărtarea ventriculilor inimii, păstrând în același timp atrii și vasele adiacente acestora;
- atașarea organului donator de atrii și vase;
- țesătură de sutură.
Există transplant de inimă heterotopic și ortotop. În primul caz, pacientului nu i se scoate propria inimă, dar organul donator este plasat sub ea în dreapta. Această metodă necesită o muncă intensivă și are ca rezultat comprimarea plămânilor cu două inimi, dar este mai potrivită pentru pacienții cu tensiune arterială crescută in circulatia pulmonara.
Într-un transplant ortotopic, inima pacientului este îndepărtată și un organ donator este cusut în locul său.
După o înlocuire a inimii, pacientului i se prescrie terapie pentru a preveni respingerea organului transplantat și constă în utilizarea medicamentelor citostatice și hormonale.
Perioada de reabilitare după înlocuirea inimii
După operație, pacientul trebuie să fie supus unei biopsii miocardice. În prima lună după transplant, frecvența acestei proceduri este o dată la 7-14 zile. În viitor, biopsiile sunt efectuate mai rar.
În perioada postoperatorie timpurie, este necesară monitorizarea constantă a hidrodinamicii și a stării generale a corpului pacientului. Pentru a vindeca rana rămasă după intervenție chirurgicală, durează 1-1,5 luni.
După operația de transplant de inimă, cel mai mare pericol îl reprezintă următoarele complicații:
- Respingerea transplantului, care poate apărea fie imediat după transplant, fie după câteva luni.
- Deschiderea sângerării.
Dacă există sângerare, este necesară repetarea intervenției chirurgicale pentru a corecta problema.
Sunt posibile și complicații datorate infecției în rană. Pentru a le preveni, pacientului i se prescriu medicamente antibacteriene.
În prezent, peste 85% dintre pacienți supraviețuiesc primul an după transplant. Aproximativ jumătate dintre pacienți trăiesc mai mult de zece ani după transplant.
În mod normal, durata operațiunii neîntrerupte a transplantului este de la 5 la 7 ani. Ulterior, în organ încep procesele de îmbătrânire și atrofie, care decurg mult mai intens decât într-o inimă sănătoasă. Ca urmare, insuficiența organului donator se dezvoltă treptat. Din acest motiv, speranța de viață a persoanelor cu transplant este mai mică decât media statistică.
Cât timp trăiești după un transplant de inimă?
Astăzi, transplantul de inimă este singurul tratament eficient pentru persoanele cu boală cardiacă ischemică gravă. Speranța de viață de un an după un transplant de inimă este de aproximativ 85%, speranța de viață de cinci ani este de 65%.
Durată de viaţă
Viața după transplantul cardiac depinde de mai mulți factori:
- reacția generală a corpului;
- stat sistem imunitar rabdator;
- vârstă.
În ciuda progreselor în medicină, probabilitatea efecte secundare este salvat. Ținând cont de dezvoltare diverse patologii depinde de cât timp trăiești după un transplant de inimă și de capacitatea de a-ți îmbunătăți calitatea vieții.
Complicații într-un stadiu incipient
Cel mai adesea, noul organ este respins. Pentru a prelungi viața după un transplant de inimă, pacienții trebuie să ia medicamente care inhibă sinteza limfocitelor T. În plus, utilizarea acestor medicamente este pe tot parcursul vieții.
Simptomele clinice ale respingerii pot varia. Primele semne:
- slăbiciune;
- temperatură ridicată;
- dispnee;
- migrenă.
Tratamentul respingerii constă în administrarea de doze crescute de glucocorticosteroizi, efectuarea plasmaforezei și alte măsuri care vizează eliminarea substanțelor toxice.
O altă complicație sunt bolile infecțioase, care sunt rezultatul scăderii imunității umane.
Complicații în stadiu tardiv
După câțiva ani, probabilitatea de infecții și respingere scade semnificativ. Dar o persoană se confruntă cu alte complicații, cele mai frecvente fiind o scădere a lumenului capilarelor. Acesta este motivul principal rezultat fatalîn etapele ulterioare după transplant.
Problema îngustarii capilare poate fi determinată doar atunci când toate complicațiile pot fi depășite în stadiile incipiente. Astăzi, medicii fac față cu succes acestei patologii. Salvarea unei vieți după înlocuirea inimii unei persoane este posibilă numai dacă îngustarea arterelor este diagnosticată în timp util.
Astăzi, transplantul de inimă este metoda de alegere pentru mulți pacienți cu boli cardiovasculare. Numărul persoanelor care au suferit deja această operație crește în fiecare an. În ciuda faptului că transplantul are multe complicații, această operație este la mare căutare.
Cât costă un transplant de inimă?
Transplantul cardiac este o operație foarte costisitoare, deoarece necesită medici cu înaltă calificare și disponibilitatea unor echipamente moderne și costisitoare. În Rusia, o înlocuire a inimii costă aproximativ 100 de mii de dolari, iar în țările din Europa de Vest și SUA - de la 300 la 500 de mii de dolari. Prețul în țările occidentale este mult mai mare, dar acest preț include toate îngrijirile postoperatorii.
Cu toate acestea, pacientul are opțiunea de înlocuire gratuită a inimii. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să fie pe o listă de așteptare pentru un transplant de inimă. Cu toate acestea, din cauza lipsei de organe pentru transplant, operațiuni gratuite sunt foarte rare și multe persoane care au nevoie de un transplant nu își așteaptă rândul.
