Agent de blistering- substanțe toxice persistente care afectează în primul rând pielea și mucoasele. În plus, atunci când intră în organism cu alimente sau apă contaminate, afectează organele digestive.

Cu leziuni severe ale pielii sau ale altor organe, agenții blister provoacă otrăvire generală a corpului.

Principalii reprezentanți ai grupului de agenți cu acțiune de blister sunt gazul muștar, lewizitul și triclorotrietilamina.

Gaz muștar- un compus chimic complex care contine sulf, carbon, hidrogen si clor. Denumirea chimică a gazului muștar este sulfura de diclorodietil.

Gazul de muştar tehnic este un lichid uleios maro închis (gazul de muştar chimic pur este incolor) cu un miros care aminteşte de usturoi sau muştar. Vaporii de gaz muștar sunt incolori. Punctul de fierbere al gazului muștar este de +219°C. La o temperatură de plus 5-10°, gazul muștar se întărește și de aceea iarna se folosește cu solvenți sau în amestec cu alți agenți care scad temperatura de solidificare.

Gazul de muștar este un agent persistent tipic și durează mult timp în zonă: vara (în zone deschise fără iarbă) - câteva zile; iarna - timp de săptămâni și chiar luni.

Gazul muștar este ușor absorbit în lemn, piele, țesături, cauciuc și toate materialele poroase. Gazul muștar se dizolvă foarte greu în apă; se dizolvă ușor în benzină, kerosen, ulei și diferite uleiuri.

Gazul muștar este distrus de alcalii, sulfura de sodiu și substanțele care conțin clor activ (înălbitor, hipoclorit de calciu etc.).

Utilizarea în luptă a gazului muștar de către inamic este posibilă cu ajutorul bombelor aeriene, obuzelor de artilerie, minelor și dispozitivelor pentru turnarea agenților chimici. De asemenea, este posibil să folosiți dispozitive speciale, mașini și bombe chimice. În timpul utilizării în luptă, gazul muștar poate fi în stare lichidă de picături (atunci când este udat din avioane și în timpul contaminării solului), într-o stare de ceață (când explodează bombele aeriene și obuzele de artilerie) și în stare de vapori (când se evaporă gazul de muștar lichid). ).

Apar primele semne de deteriorare a gazului muștar:

dacă pielea este deteriorată de picături de gaz muștar lichid, după câteva ore (4-8 ore) - roșeață și umflare a pielii, mâncărime, arsură; apar vezicule care izbucnesc, dupa care se formeaza ulcere de lunga durata;
dacă ochii sunt afectați de vapori de gaz muștar, după 2-4 ore - umflarea pleoapelor, fotofobie, scurgeri din ochi, vedere încețoșată;
dacă tractul respirator este afectat de vapori de muștar, după 4-12 ore - tuse uscată în gât, secreție, pierderea vocii.

Dacă gazul muștar intră în tractul gastrointestinal după 30-60 de minute. Apar dureri abdominale ascuțite, salivare, greață, vărsături și până la sfârșitul zilei - diaree cu sânge. Afectarea tractului gastrointestinal duce adesea la moarte.

Ceața de gaz muștar afectează aceleași organe ca și vaporii, dar bolile sunt mai severe.

Indiferent de locația contactului, atunci când este afectat de gazul muștar, aproape întotdeauna se observă fenomene de otrăvire generală a corpului.

Acțiunea gazului muștar se caracterizează prin următoarele doze și concentrații.

Dacă picăturile de gaz muștar 0,01 mg/cm 2 intră în contact cu pielea - roșeață a pielii; 0,15 mg/cm 2 - bule mici; 0,2 mg/cm 2 - bulă de scurgere.

Când pielea este expusă la 0,025 mg/l vapori de muștar timp de 5 minute, pielea devine roșie; 1 mg/l - bule mici, 2 mg/l - bule de scurgere.

Inhalarea aerului care conține vapori de gaz muștar la o concentrație de 0,35 mg/l în decurs de 5 minute este fatală. Primele semne de deteriorare apar de obicei după 4-12 ore de expunere la aer contaminat.

Când inhalați un amestec de vapori de gaz muștar și ceață, semnele de deteriorare apar mai repede decât atunci când inhalați numai vaporii.

Pe sol, gazul muștar poate fi detectat: prin pete uleioase întunecate pe vegetație sau pe zăpadă; utilizarea unui dispozitiv de recunoaștere chimică; prin ofilirea și schimbarea culorii vegetației la o zi sau mai mult după infectare.

Prezența vaporilor de gaz muștar în aer se determină și cu ajutorul dispozitivelor de recunoaștere chimică, prin aspirarea aerului prin tuburi speciale cu reactivi indicatori (așa-numitele tuburi indicator). Când aerul contaminat este atras prin aceste tuburi, culoarea reactivului se schimbă.

O mască de gaz este folosită pentru a proteja organele respiratorii și ochii de vaporii de gaz muștar și ceață, iar diferite produse de protecție a pielii sunt folosite pentru a proteja suprafața corpului.

Pentru degazarea (neutralizarea) zonelor contaminate cu gaz muștar, clădiri, produse din lemn și cauciuc, se pot folosi înălbitor sau săruri de hipoclorit de calciu, iar soluțiile de cloramine pot fi folosite pentru degazarea pielii umane. Hainele sunt degazate în camere special adaptate prin tratament cu un amestec abur-aer-amoniac sau abur-amoniac, precum și prin fierbere.

În unele cazuri, se folosesc metode pur fizice de degazare: ventilație, spălarea agenților chimici cu solvenți etc.

Levizită este un amestec de mai multe substanțe chimice care conțin carbon, hidrogen, clor și arsen, dintre care principalul este clorovinildicloroarsina. Lewizitul tehnic este un lichid uleios greu de la culoare maro până la aproape negru (lewizitul pur chimic este incolor) cu un miros puternic neplăcut. La concentrații foarte mici, vaporii de lewisite au un miros asemănător cu cel al frunzelor de mușcata.

Punctul de fierbere al lewisitei este de aproximativ +119°; la o temperatură de minus 15°, lewizitul devine foarte gros și, prin urmare, poate fi folosit iarna fără solvenți numai la temperaturi peste -15°C. Lewisitul este mai volatil decât gazul muștar și este capabil să acționeze asupra vaporilor săi chiar și în timpul iernii. Lewisita este un agent persistent, dar în comparație cu gazul muștar este mai puțin rezistent.

În efectul său asupra oamenilor, lewizitul seamănă cu gazul muștar, dar în același timp are o serie de caracteristici. Când lewizitul lichid intră în contact cu pielea, victima simte aproape imediat o senzație de arsură, pielea devine roșie și se umflă. După 10-12 ore apar bule pe zonele afectate.Efectul general de otrăvire al lewizitului este mult mai puternic decât gazul muștar. O doză de 0,05 mg/cm2 provoacă înroșirea pielii, 0,4-0,5 mg/cm2 provoacă vezicule mari.

Efectul vaporilor de lewisite este imediat. Apar dureri în ochi și nas, ochi lăcrimați și iritații în gât. Dacă vaporii de lewisite intră în organele respiratorii, edem pulmonar se dezvoltă în două până la trei ore.

Inhalarea aerului care conține vapori de lewisite în cantitate de 0,4 mg/l în decurs de 5 minute este fatală. Daunele de ceață lewisite sunt mai grave decât daunele de vapori.

Zona și obiectele contaminate cu lewisit sunt degazate folosind aceleași mijloace care sunt folosite pentru degazarea gazului muștar. Spre deosebire de gazul muștar, produsele de degazare ale lewisitei își păstrează proprietățile toxice.

Lewisita este detectată la sol și în aer prin semne externe și cu ajutorul unui tub indicator inclus în dispozitivul de recunoaștere chimică. În apă, produse și materiale, lewizitul se determină în laborator.

Pentru a proteja împotriva lewisitei, se folosesc aceleași mijloace ca și pentru protecția împotriva gazului muștar.

Triclorotrietilamină (muștar cu azot) este un lichid cu un miros foarte slab, abia vizibil. Fierbe la o temperatură de plus 230-233°, se întărește la o temperatură de minus 4°. Triclorotrietilamina este semnificativ mai puțin volatilă decât gazul muștar și, prin urmare, utilizarea sa în aer creează concentrații mai mici de vapori decât atunci când se folosește gazul muștar în aceleași condiții.

Triclorotrietilamina provoacă inflamarea tuturor țesuturilor corpului cu care intră în contact, dar într-o măsură mai mică decât gazul muștar. Dar efectul general toxic al triclorotrietilaminei este mult mai puternic decât gazul muștar. Când este ingerată de picături de triclorotrietilamină, înroșirea pielii începe în 6-8 ore. Până la sfârșitul primei zile, se dezvoltă umflarea pielii, iar în a doua zi apar mici vezicule. Bulele nu se contopesc, ca în cazul gazului muștar, ci se usucă rapid și dispar în a șaptea sau a opta zi. Vaporii de triclorotrietilamină nu au niciun efect asupra pielii umane, dar irită tractul respirator mai puternic decât gazul muștar. Când ochii sunt afectați de vaporii de triclorotrietilamină, apar închiderea involuntară a pleoapelor, lacrimarea și tulburarea corneei. Tractul gastrointestinal este afectat de triclorotrietilamină în același mod ca și gazul muștar.

„Leziunea este o acțiune asemănătoare veziculelor. Substanțe toxice care formează vezicule ale pielii Caracteristici generale ale leziunilor cauzate de gaze de muștar, agenți de alchilare cu proprietăți de alchilare și pierderi sanitare din acestea

1. Agenți nervoși - sarin, „gaze V” (gaze U).
2. În general toxic - acid cianhidric, cloracină.
3. Asfixianți – fosgen.
4. Actiune iritante a pielii - gaz mustar, lewisite.
5. Psihotomimetic - „BZ”.
6. Enervant:
a) lacrimatoare (lacrimă) - „CS”, clorură de cianogen;
b) sternite (care provoacă iritații severe ale mucoaselor căilor respiratorii) - adamsite.
Clasificarea substanțelor toxice în funcție de natura efectului lor dăunător. Se face o distincție între substanțele toxice letale, destinate distrugerii rapide a forței de muncă inamice, și agenții de incapacitate temporară, folosiți în scopul perturbării temporare a capacității de luptă și de lucru.
Efectul toxic al oricărei substanțe toxice depinde de doză.
Clasificarea substanțelor toxice în funcție de durata efectului dăunător:
1 - substanțe toxice persistente;
2 - substanțe toxice instabile (NOV) - efectul dăunător este cel mai eficient în sezonul cald. Perioada de valabilitate - 1-2 ore.
Substanțele toxice instabile includ acidul cianhidric, clorura de cianogen, fosgenul II etc.
Opțiuni pentru leziuni chimice combinate:
a) doar rana sau suprafața arsului este infectată;
b) nu numai suprafața plăgii sau arsuri este infectată, ci și pielea, organele respiratorii, tractul gastro-intestinal, ochii etc.;
c) plaga sau suprafața arsului nu este infectată, dar există leziuni ale altor organe și sisteme: piele, aparat respirator, tract gastro-intestinal, ochi.

Caracteristicile substanțelor toxice cu acțiune blister

Substanțele toxice cu acțiune de vezicule includ acele substanțe care provoacă leziuni ulcerativ-necrotice ale pielii și mucoaselor și au, de asemenea, un efect general de resorbție asupra întregului organism și în ansamblu. Din acest grup de substanțe toxice, gazul muștar a fost folosit pe scară masivă în timpul Primului Război Mondial. Și acum gazul muștar, numit popular „regele gazelor”, este în serviciu cu armatele ca unul dintre agenții chimici standard. Acest grup include, de asemenea, triclorotrietilamina și lewizitul.
Gaz muștar- un lichid limpede uleios cu miros de usturoi si mustar. Mai greu decât apa și puțin solubil în ea. Distrus rapid de agenții de degazare.
Are un efect toxic asupra organismului sub formă de vapori, aerosoli și picături-lichid. Fenomenele de deteriorare apar în primul rând în locurile de contact direct cu agenții.
Gazul muștar, ca otravă universală, interacționează cu sistemele proteice ale celulelor până când acestea sunt complet denaturate. Gazul muștar provoacă, de asemenea, perturbarea diferitelor sisteme biochimice la nivel celular.
Aceste modificări stau la baza tulburărilor trofice, o scădere a tuturor tipurilor de reactivitate care caracterizează dezvoltarea și evoluția leziunilor de gaz muștar.
Simptomele acțiunii generale de resorbție a gazului muștar. Greață, vărsături, febră, modificări hematologice. Caracterizat prin deprimarea sistemului nervos central cu iritarea părților parasimpatice ale sistemului nervos autonom, ceea ce duce la bradicardie, aritmii cardiace și apariția diareei. Cașexia muștarului se dezvoltă ulterior.
Leziuni cauzate de acțiunea locală a gazului muștar. Când pielea este deteriorată, se dezvoltă dermatită eritematoasă, buloasă și necrotică și, ulterior, ulcere purulent-necrotice greu de tratat. Afectarea căilor respiratorii superioare duce la rinolaringotraheită catarrală, iar la plămâni - bronhopneumonie. Leziunile oculare se manifestă prin conjunctivită, keratoconjunctivită și tractul gastrointestinal -
gastrită, gastroenterită. Cu leziuni semnificative ale pielii prin picături de gaz muștar lichid, modificările locale sunt combinate cu dezvoltarea sindromului resorbtiv (toxic general).

Caracteristici ale cursului rănilor infectate cu substanțe toxice cu acțiune de resorbție a pielii

Evoluția rănilor expuse la substanțe toxice din grupul de resorbție cutanată (gaz muștar, lewizit) are următoarele caracteristici clinice. Modificări degenerative și necrotice severe apar în țesuturile plăgii și circumferința acesteia. Complicațiile sunt frecvente: infecție purulentă, putrefactivă, anaerobă, precum și tetanos cu evoluție clinică severă. Procesul de vindecare a rănilor este foarte lung. Când OM intră în rană și este absorbit în sânge, are un efect general de resorbție asupra corpului în ansamblu. Țesuturile afectate arată ca carnea fiartă, mușchii sângerează, își pierd capacitatea de a se contracta, se rup ușor și par să se destrame. Suprafața plăgii este mată, acoperită cu granulații flasce, apoase, aproape fără sângerare. Rana este înconjurată de marginile pielii caloase, sub care se formează dungi profunde purulente.
Deteriorarea țesuturilor moi de către substanțe toxice duce la dezvoltarea de procese degenerative-necrotice profunde, flegmon intermuscular, edem și răni nevindecătoare pe termen lung. Metastazele purulente sunt observate în organe și țesuturi îndepărtate cu dezvoltarea sepsisului.
Când oasele sunt deteriorate, se dezvoltă osteita necrozantă, resorbția lacunară a țesutului osos cu apariția unui proces osteomielitic lung și lent și formarea de sechestratori respinși târziu. Afectarea articulațiilor (panartrita) este însoțită de necroza cartilajului articular și a țesuturilor periarticulare, urmată de dezvoltarea unei artrite severe și a flegmonului periarticular. Adesea, acest proces este însoțit de tromboză a vaselor din apropiere, iar în caz de infecție, de topirea cheagului de sânge și sângerare secundară.
Cu leziuni prin împușcătură la oasele craniului și răni cu acțiune de resorbție a pielii, apare necroza durei mater și a zonelor adiacente ale substanței cerebrale, care duce adesea la moarte sau la dezvoltarea complicațiilor infecțioase severe: meningită, meningoencefalită, abces cerebral .
În caz de afectare a rănilor toracice și a cavității abdominale, se dezvoltă empiem sever sau peritonită difuză, chiar și cu răni nepenetrante.
Următoarele caracteristici sunt caracteristice rănilor infectate cu gaz muștar. Rana emite un miros specific de gaz muștar (cauciuc ars, usturoi sau muștar), pătrunderea gazului muștar în rană nu este însoțită de o reacție dureroasă, pe suprafața rănii pot fi găsite pete uleioase maro închis de agent și pielea, țesutul plăgii este de culoare maro-maronie.
Perioada de latentă a infecției durează 2-3 ore, la 3-4 ore după expunerea la agent, apare umflarea marginilor rănii și hiperemia pielii din jur, care progresează și până la sfârșitul unei zile apar mici vezicule pe pielea din jurul ranii, contopindu-se una cu alta in altele mai mari, umplute cu lichid gălbui.
De la 2-3 zile după infecție, în rană apar focare de necroză; un test chimic pentru conținutul de gaz muștar din secreția plăgii poate fi pozitiv în 48 de ore.
Dacă gazul muștar intră masiv într-o rană, poate apărea un efect de rezoluție: apatie, somnolență, depresie generală. Există o creștere a temperaturii corpului la 38-39 ° C, o creștere a frecvenței cardiace la 110-120 de bătăi pe minut, în urină există proteine, globule roșii, gips hialine și granulare. În cazurile severe, apar convulsii, edem pulmonar, scade tensiunea arterială și se dezvoltă comă.
Vindecarea rănilor infectate cu gaz muștar este foarte lentă. La locul rănilor se formează cicatrici depigmentate extinse cu pigmentare a pielii în circumferință, sudate pe țesuturile dedesubt.
Cicatricile devin adesea ulcerate. Ulcerele nu se vindecă mult timp și se infectează. Vindecarea unei răni de piele obișnuite se termină cu 7-10 zile, iar atunci când este expus la gaz muștar, aceasta necesită 20-40 sau mai multe zile (A. N. Berkutov, B. V. Serikov, 1973).
Dacă lewizitul intră în rană, se observă o durere ascuțită, arzătoare, deși de scurtă durată; miros de muscata; țesuturile plăgii capătă o culoare cenușiu-cenuşă; sângerare severă a rănii. La 10-20 de minute după leziune, în jurul plăgii apar hiperemie și umflături și se observă formarea de vezicule, care până la sfârșitul zilei se lipesc într-o singură bulă mare. În acest moment, se remarcă necroza tisulară, care se extinde la o adâncime considerabilă - necroza tisulară cu leziuni lewisite este mai profundă decât cu gazul muștar.
În paralel cu formarea necrozei tisulare, începe dezvoltarea infecției rănilor, care se manifestă mai violent decât cu gazul muștar. Rana se vindecă cu formarea de cicatrici aspre, dureroase, adesea ulcerate, fuzionate cu țesuturile subiacente.
La câteva ore după ce agentul intră în rană, apar semne clinice ale efectului general de resorbție al otravii: salivație, greață, uneori vărsături, anxietate și agitație. Simptomele clinice progresează rapid și se manifestă printr-o scădere a tensiunii arteriale, dificultăți de respirație, o schimbare de la excitare la depresie profundă și o scădere a temperaturii corpului. Se dezvoltă fenomene de insuficiență cardiovasculară acută, care apar ca colaps, și apare edem pulmonar. Dacă tratamentul nu este început în timp util, decesul poate apărea în 1-2 zile.

Caracteristicile agenților nervoși

Agenții nervoși sunt esteri ai acidului fosforic, motiv pentru care se numesc substanțe toxice organofosforice (OPS)). Acestea includ sarin, soman și substanțe precum gazele K.
Aceștia sunt cei mai toxici agenți chimici cunoscuți. Ele pot fi folosite în picături-lichid, aerosoli și vapori și își păstrează proprietățile toxice în zonă de la câteva ore până la câteva zile, săptămâni și chiar luni. Substanțele precum gazele V sunt deosebit de persistente.
Sarina este un lichid incolor, inodor, volatil, cu densitate 1,005, usor solubil in apa.
Gazele V sunt reprezentanți ai fosforilcolinelor și fosforiltoncolinelor. Lichide incolore, ușor solubile în apă, dar solubile în solvenți organici. Sunt mai toxice decât sarinul și somanul.
Otrăvirea FOB poate apărea din orice aplicare (piele, mucoase, căi respiratorii, tract gastrointestinal, răni, arsuri). Pătrunzând în organism, OPA-urile sunt absorbite în sânge și distribuite în toate organele și sistemele.
Mecanismul de acțiune toxică a OPA. OPA provoacă în primul rând inactivarea colinesterazei, o enzimă care hidrolizează acetilcolina, care se descompune în colină și acid acetic. Acetilcolina este unul dintre intermediarii (mediatorii) implicați în transmiterea impulsurilor nervoase la sinapsele sistemului nervos central și periferic. Ca urmare a otrăvirii cu OPA, excesul de acetilcolină se acumulează la locurile de formare, ceea ce duce la supraexcitarea sistemelor colinergice.
În plus, OPA-urile pot interacționa direct cu receptorii colinergici, sporind efectul colinomimetic cauzat de acetilcolina acumulată.
Principalele simptome de deteriorare a organismului prin FOV: mioză, durere în ochi care iradiază către lobii frontali, vedere încețoșată; rinoree, hiperemie a mucoasei nazale; senzație de constrângere în piept, bronhoree, bronhospasm, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare; ca urmare a insuficientei respiratorii bruste – cianoza.
Se caracterizează prin bradicardie, scădere a tensiunii arteriale, greață, vărsături, senzație de greutate în regiunea epigastrică, arsuri la stomac, eructații, tenesmus, diaree, defecare involuntară, urinare frecventă și involuntară. Se remarcă transpirație crescută, salivație, lacrimare, un sentiment de frică, agitație generală, labilitate emoțională și halucinații.
Ulterior, se dezvoltă depresie, slăbiciune generală, somnolență sau insomnie, pierderi de memorie și ataxie. În cazuri severe - convulsii, stare colaptoidă, deprimarea centrilor respiratori și vasomotori.
Răni contaminate cu organofosfați (OPS), se caracterizează printr-un aspect neschimbat, absența proceselor degenerative-necrotice și inflamatorii în și în jurul plăgii; contracții fibrilare ale fibrelor musculare din rană și transpirație crescută în jurul acesteia. Deoarece FOV este absorbit rapid din rană, fibrilația musculară se poate dezvolta în convulsii clonicotonice generale. Se dezvoltă bronhospasm, laringospasm și mioză. În cazuri severe, apar comă și moarte sau asfixie. Resorbția FOB printr-o plagă are loc într-un timp foarte scurt: după 30-40 de minute, în secreția plăgii sunt detectate doar urme de FOB.

Tratamentul leziunilor chimice combinate

Domeniul de asistență în etapele de evacuare medicală pentru leziuni chimice combinate

Prim ajutor

Primul ajutor este acordat sub formă de autoasistență și asistență reciprocă de către un instructor medical și include următorul set de măsuri:
punerea unei măști de gaze; utilizarea de antidoturi specifice;
tratarea sanitară parțială (degazare) a zonelor de piele și îmbrăcăminte cu urme de agenți chimici cu conținutul de PPI sau agenți antichimici din pungă (PCS);
utilizarea respirației artificiale;
în funcție de natura plăgii - oprirea temporară a sângerării, aplicarea unui bandaj de protecție pe rană, imobilizarea membrului rănit, administrarea de analgezice dintr-un tub cu seringă;
îndepărtarea (îndepărtarea) rapidă din leziune.

Prim ajutor

Asistența medicală prespitalicească (PHA) include următoarele activități:
reintroducerea antidoturilor conform indicațiilor; respiratie artificiala;
îndepărtarea unei măști de gaz la pacienții răniți grav cu afectare severă a funcției respiratorii; spălarea ochilor cu apă sau soluție de bicarbonat de sodiu 2% dacă este afectată de gaz muștar și lewisite;
lavaj gastric fără tub și administrare de adsorbant după îndepărtarea măștii de gaz în caz de deteriorare a gazului muștar și lewisite;
administrarea de medicamente cardiace și respiratorii în caz de disfuncție respiratorie și cardiacă;
bandajarea bandajelor foarte umede sau aplicarea de bandaje dacă acestea nu au fost aplicate;
controlul aplicării garouului;
imobilizarea zonei afectate (dacă nu a fost făcută);
administrarea de analgezice;
administrarea de antibiotice comprimate (cu masca de gaze scoasă).

Prim ajutor

Administrarea de antidoturi pentru leziunile FOB; utilizarea de anticonvulsivante; spălarea ochilor cu apă sau soluție de bicarbonat de sodiu 2%, soluție de acid boric 2%, soluție apoasă 0,5% de cloramină B sau soluție de permanganat de potasiu 1: 2000. Dacă tractul gastro-intestinal este afectat, lavaj gastric cu apă caldă sau potasiu 0,5%. soluție de permanganat cu adăugarea a 25 g de cărbune activ la 1 litru de apă.
Odată cu măsurile enumerate, în funcție de natura plăgii sau avariei, se efectuează, conform indicațiilor, ajutoarele medicale necesare incluse în sfera îngrijirii la MPP.Dacă rănile (arsurile) se infectează cu agenți, acestea sunt decontaminate chimic. la locul de tratament special sau în dressingul MPP:
dacă este afectat FOV, se tratează cu un amestec de 8% soluție de bicarbonat de sodiu și 5% soluție de peroxid de hidrogen, luate în volume egale, amestecul se prepară imediat înainte de utilizare;
dacă este afectată de gazul muștar, pielea din jurul rănilor (suprafețele de arsuri) se șterge cu o soluție alcoolică 10% de cloramină B, iar rana în sine se spală cu o soluție apoasă 5% de cloramină B;
dacă este afectată de lewisite, se unge pielea din jurul plăgii (arsuri) cu tinctură de iod 5%, iar rana în sine (suprafața arsurilor) cu soluție Lugol sau o soluție 5/6 de peroxid de hidrogen.
Când există o sosire în masă a răniților la MPP, tratamentul rănilor infectate (arsurilor) se efectuează numai pentru indicații vitale (urgente).

Asistență medicală calificată

Principala măsură atunci când rănile se infectează cu agenți persistenti de acțiune de resorbție a pielii (gaz muștar, lewizit) este tratamentul chirurgical cât mai devreme posibil. Decontaminarea plăgii infectate și excizia sa largă în 3-6 ore de la leziune oferă cele mai bune rezultate. Tratamentul chirurgical este indicat și la o dată ulterioară, deoarece în aceste cazuri creează condiții pentru un curs mai favorabil al procesului.
Amânarea tratamentului chirurgical al rănilor infectate cu agenți de acțiune de resorbție a pielii este permisă numai în condiții excepționale.
Echipele chirurgicale din toaletă și sala de operație lucrează în halate sterile, măști, șorțuri și supramâneci din clorură de polivinil și purtând mereu mănuși chirurgicale. Pentru siguranța personalului medical, bandajele sunt îndepărtate de la răniți într-un cort pentru pretratarea cazurilor mixte. Toate manipulările în timpul operației ar trebui, dacă este posibil, să fie efectuate cu instrumente. Dacă integritatea mănușii este deteriorată, aceasta trebuie îndepărtată imediat, mâinile trebuie tratate cu cloramină, alcool și trebuie puse mănuși noi. Instrumentele se șterg bine cu vată înmuiată în benzină, apoi se fierb timp de 1 oră într-o soluție de bicarbonat de sodiu 2%.
Mănușile chirurgicale contaminate se spală cu apă caldă și săpun, apoi se scufundă timp de 20-30 de minute într-o soluție alcoolică 5% de cloramină B și se pun la fiert în apă (fără adăugare de sifon) timp de 20-30 de minute.
În timpul operațiunii, materialul de pansament contaminat (pansamente, tifon, vată) este aruncat în rezervoarele închise G cu un degazator și apoi distrus (ars).
Tratamentul chirurgical al rănilor poate fi efectuat sub anestezie locală sau anestezie generală. O contraindicație pentru anestezia locală este afectarea extensivă a pielii a agentului de absorbție a pielii. În aceste cazuri, atunci când se tratează rănile extremităților, poate fi utilizată cu succes anestezia transversală deasupra locului rănii.
Anestezia locală conform A.V. Vishnevsky poate fi utilizată în combinație cu substanțe neuroplegice care au efecte anticonvulsivante și analgezice (dacă este afectat FOV).
Anestezia endotraheală este o metodă eficientă de ameliorare a durerii. Contraindicațiile pentru utilizarea sa sunt edem pulmonar și leziuni însoțite de o scădere semnificativă a tensiunii arteriale și depresie a sistemului nervos central. În cazul intoxicației cu FOV, anestezia intravenoasă poate fi utilizată cu preparate cu acid barbituric (hexenal, tiopental de sodiu etc.), care au efect anticonvulsivant.
Caracteristicile tratamentului chirurgical al rănilor extremităților infectate cu agenți dermici - un resorbant de acțiune evidentă. În toate cazurile, este necesară mai întâi degazarea pielii din jurul plăgii și spălarea plăgii cu o soluție apoasă 5% de cloramină B. Tratamentul chirurgical al unei plăgi infectate trebuie efectuat într-o secvență strictă. În primul rând, marginile pielii zdrobite și neviabile ale rănii sunt excizate, resturile de țesut, corpurile străine și cheagurile de sânge sunt îndepărtate. După schimbarea instrumentelor, țesutul adipos subcutanat este excizat pe scară largă și radical împreună cu substanța care a ajuns acolo și țesutul muscular neviabil de-a lungul canalului plăgii. Degazarea repetată a plăgii este obligatorie. Fracturile prin împușcătură infectate cu OV ar trebui să fie supuse unui tratament radical. Fragmentele osoase adsorb OM, devin purtători ai lor și rețin OM pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce contribuie la apariția necrozei severe, osteomielitei pe termen lung, flegmon, procese purulente extinse și sepsis. Prin urmare, atunci când se tratează o rană osoasă, se efectuează o degazare minuțioasă a plăgii musculo-scheletice, după care sunt îndepărtate toate fragmentele osoase care se află liber în rană, precum și fragmentele asociate cu periostul și țesuturile moi din jur. Capetele principalelor fragmente de os rupt, contaminate cu OM, sunt tăiate în țesutul sănătos.
Pereții vaselor de sânge sunt foarte sensibili la efectele agenților; trunchiurile vasculare trebuie ligate.
Trunchiurile nervoase sunt relativ rezistente la efectele agenților. Acestea trebuie tratate cu o soluție apoasă 2% de cloramină B și acoperite cu țesut sănătos.
Suturile primare nu sunt aplicate pe rănile tratate infectate cu agenți. Operația se finalizează prin spălarea abundentă a plăgii, degazarea finală a acesteia, infiltrarea plăgii cu antibiotice, tamponarea liberă, introducerea de eliberatoare de cauciuc și aplicarea unui pansament aseptic.
Imobilizarea membrelor se face folosind atele de ipsos și atele de ipsos. Gipsurile circulare solide sunt contraindicate în primele zile după leziune: se poate dezvolta edem, urmat de compresie și apariția tulburărilor ischemice.
În cazul internării târzii a unei persoane rănite cu fenomene inflamatorii severe în plagă, în unele cazuri este posibil să se limiteze doar la degazare și disecție.

Ingrijiri chirurgicale specializate

Asistență chirurgicală specializată pentru răniți cu leziuni chimice combinate. Tratamentul răniților în spitale se efectuează în conformitate cu locația și natura leziunii, ținând cont de particularitățile cursului procesului rănii atunci când rana este afectată. La răniții care sunt internați în spitale, intoxicația întregului organism se manifestă întotdeauna într-o măsură sau alta. Prin urmare, alături de măsurile chirurgicale, este necesar de la bun început să se efectueze un tratament care să vizeze atenuarea efectelor intoxicației sau reducerea efectului acestora asupra organismului afectat. În acest sens, tratamentul chirurgical trebuie combinat cu măsuri terapeutice pentru a ameliora tulburările cauzate în organism de acțiunea agenților.

BTXV-urile cu acțiune blister (gaz muștar și altele) au un efect dăunător cu mai multe fațete. În stare de picături-lichid și vapori, ele afectează pielea și ochii, la inhalarea vaporilor - tractul respirator și plămânii, atunci când sunt ingerate cu alimente și apă - organele digestive. O trăsătură caracteristică a gazului muștar este prezența unei perioade de acțiune latentă (leziunea nu este detectată imediat, ci după un timp - 4 ore sau mai mult). Semnele de deteriorare sunt înroșirea pielii, formarea de vezicule mici, care apoi se contopesc în altele mari și după două-trei zile izbucnesc, transformându-se în ulcere greu de vindecat. Cu orice leziuni locale, BTXV provoacă otrăvire generală a corpului, care se manifestă prin febră, stare de rău și pierderea completă a capacității.

Gaz muștar (HD)

Substanță otrăvitoare cu acțiune de vezicule. Este un lichid uleios incolor cu miros de usturoi sau mustar (produsul tehnic este de culoare maro). Punct de topire 14,5 °C, punctul de fierbere 217 °C (cu descompunere). Foarte solubil în solvenți organici. Stabil din punct de vedere chimic, se descompune la temperaturi peste 170 °C. În medii neapoase, declorurarea poate avea loc în paralel cu formarea sulfurei de divinil. Se hidrolizează lent cu apă (99% într-o soluție apoasă saturată timp de 2 ore la 20°C). Reacționează ușor în medii neapoase cu tiosulfați, săruri de acid carboxilic, alcoolați și fenolați ai metalelor alcaline pentru a forma produse netoxice. Se oxidează la sulfoxid și sulfonă. Agenții oxidanți puternici (de exemplu, hipocloriții metalelor alcaline și alcalino-pământoase, cloraminele) provoacă distrugerea completă a moleculei de muștar și pot fi utilizați pentru degazarea acesteia. Gazul muștar are un efect fiziologic versatil. Otrăvirea generală a organismului este cauzată de tulburări în metabolismul carbohidraților și procesele bioenergetice datorate inhibării enzimei hexokinazei de către gazul muștar. Efectul de blister al gazului muștar se manifestă datorită capacității sale de a alchila proteinele structurale ale membranelor celulare, modificându-le permeabilitatea. Efectul alchilant al gazului muștar explică și proprietățile sale mutagene. Gazul muștar afectează organismul sub formă de abur, aerosoli și picături cu orice tip de aplicare. Când picăturile de gaz muștar vin în contact cu pielea, se observă mai întâi roșeață, apoi (la sfârșitul primei zile) vezicule; După 2-3 zile, veziculele izbucnesc și în locul lor se formează ulcere de lungă durată. Semne de afectare a căilor respiratorii de către vaporii de muștar: senzație de uscăciune și arsură în nas și gât, durere la înghițire, strănut și curge nasul. În cazuri severe, se pot dezvolta bronșită și pneumonie. Ochii sunt deosebit de sensibili la gazul muștar. Expunerea la vapori provoacă înroșirea membranei mucoase, durere, contracția involuntară a pleoapelor și lacrimare. O trăsătură caracteristică a gazului muștar este prezența unei perioade latente de acțiune și cumulativitatea. Doza minimă care provoacă formarea abceselor pe piele este de 0,1 mg/cm2. Leziuni oculare ușoare apar la o concentrație de 0,001 mg/l și expunere timp de 30 de minute. Doza letală atunci când este expusă prin piele este de 70 mg/kg (perioada de acțiune latentă de până la 12 ore sau mai mult). Concentrația letală atunci când este expusă prin sistemul respirator timp de 1,5 ore este de aproximativ 0,015 mg/l (perioada de latentă 4 - 24 ore). I. a fost folosit pentru prima dată de Germania ca agent chimic în 1917 lângă orașul belgian Ypres (de unde și numele). Protecție împotriva gazului muștar - mască de gaz și protecție a pielii. Gazul muștar este produs prin reacția tiodiglicolului cu HCl, reacția etilenei cu clorurile de sulf și reacția clorurii de venil cu H2S.

Lewisit (L)

Lichid incolor, fără miros. Produsul tehnic este un lichid maro inchis cu miros de frunze de muscata. Punctul de topire al lewisitei este de aproximativ 0C, punctul de fierbere este de 196,6C. Este slab solubil în apă (aproximativ 0,045% la 20C), hidrolizat de apă pentru a forma oxid de beta-clorvinilazină foarte toxic. În soluții de mătase și sub influența hipocloriților, se descompune formând produse cu toxicitate scăzută. Are, în general, un efect toxic iritant și blister. La o concentrație de 0,0003 mg/l provoacă iritarea căilor respiratorii superioare la om; la o concentrație de 0,01 mg/l după 15 minute provoacă conjunctivită a ochilor, umflarea pleoapelor și eritem al pielii. Doza letală prin sistemul respirator este de 0,25 mg/l cu o expunere de 15 minute. La o densitate a infecției cutanate de 0,05 - 0,1 mg/cm2, apare eritem cu efect dureros; la o densitate a infecției de 0,2 mg/cm2 apar abcese pe piele. Doza medie letală pentru resorbția prin piele este de 25 mg/kg. Nu are aproape nicio perioadă latentă de acțiune. Protecția împotriva lewisitei este o mască de gaz și îmbrăcăminte specială de protecție. Lewisita a fost obținută pentru prima dată de omul de știință german Schroeder, care dezvolta pesticide. După această descoperire, Schroeder și-a petrecut restul vieții dezvoltând substanțe toxice (a fost responsabil pentru descoperirea lewisitei și a agenților nervoși). Lewisitul se obține prin reacția AsCl3 cu acetilena în prezența clorurii de mercur.

1) С2H2 + AsCl3 = (HgCl2) => Lewisit

Tabel rezumat al agenților blister

Substanță (cod)	HD	L
Tip de acțiune:	Skin-nar.	amestecat
Concentrație minimă de iritant, µg/l	0,001	0,0003
Concentrația mediană (medie) incapacitante, ICr50, mg min/l	0,30	0,15
Concentrația letală medie (medie), LCr50, mg min/l	1.35	3,75
LCr50 / ICr50	4.5
Doza minimă care provoacă formarea de abcese pe piele este de mg/cm.	4.5
Punct de topire, o C	14.5
Punct de fierbere, o C		196.6
Concentrația maximă de vapori la 20 o C,	1.52	4.41
Solvent optim	**	**
Metoda de distrugere (laborator)	o	o

Explicaţie:

* - dietil eter, alcool etilic

** - aproape orice solvent organic

oh - fierbere în soluții apo-alcoolice de alcalii

o - oxidarea în soluții de fierbere a peroxidului de hidrogen, permanganat de potasiu, cloramină și alți agenți oxidanți

so3 - fierbere în soluții apă-alcool de sulfit de sodiu.

S: Cum se numesc substanțele formative în latină?

VII. Efectele secundare ale medicamentelor utilizate pentru tratarea bolilor oculare

Sisteme compozite adezive. Scop, mecanisme de interacțiune cu țesuturile dentare.

Substanțele toxice din acest grup includ gazul muștar și lewizitul. Sunt foarte rezistente la teren și foarte toxice. Acționând în primul rând prin piele, pe lângă leziunile locale, pe termen lung, care nu se vindecă, provoacă tulburări generale severe în activitatea organismului, motiv pentru care sunt numiți în mod obișnuit agenți de acțiune de resorbție a pielii. Organele interne, în special plămânii și organele tractului gastrointestinal, pot fi afectate și prin contact direct prin inhalarea vaporilor chimici sau prin consumul de alimente și apă contaminate.

gaz muștar - un lichid uleios cu miros caracteristic („gaz muștar”), slab solubil în apă, distrus de substanțele care conțin clor. Vaporii de gaz muștar sunt de aproape 6 ori mai grei decât aerul.

Gazul de muștar provoacă leziuni locale ale pielii, ochilor și sistemului respirator. Efectul general de resorbție se manifestă prin dureri de cap, greață, tulburări metabolice profunde, anemie, scăderea rezistenței generale a corpului și epuizare.

O trăsătură caracteristică a gazului muștar este absența semnelor subiective de deteriorare în momentul expunerii sale, prezența unei perioade latente, un curs persistent și o recuperare lentă. Perioada de latentă pentru expunerea la piele este de 13-15 ore, pentru ochi și organele respiratorii – 2-4 ore.

Formele ușoare de afectare a pielii se manifestă prin roșeață uniformă (eritem) cu arsură moderată și mâncărime. Curând, eritemul capătă o nuanță mai închisă, cianotică și apare umflarea. Când este expus la concentrații mai mari, se poate dezvolta o formă de dermatită. În formele severe ale leziunii, se formează ulcere pe termen lung, care nu se vindecă, care de obicei se infectează.

Ca urmare a expunerii la vapori de gaz muștar, se dezvoltă leziuni combinate ale ochilor, sistemului respirator și pielii. Primele semne de deteriorare apar de obicei după 2-6 ore de la organele vizuale: fotofobie, senzație de nisip în ochi, lacrimare. Apoi (după 2-17 ore) apar simptome de afectare a tractului respirator: o senzație de cruditate și zgârieturi în nas, tuse, tulburări de voce cu umflare și hiperemie a membranei mucoase a nasului, faringelui și a corzilor vocale. Ceva mai târziu, leziunile caracteristice ale pielii apar pe scrot, zona inghinală și axile. Severitatea acestor modificări, viteza de apariție și dezvoltarea inversă depind de severitatea leziunii. În cazurile ușoare, fenomenele de inflamație a căilor respiratorii superioare, a mucoasei oculare și a dermatitei eritematoase ating cea mai mare intensitate în a 2-3-a zi și, netezindu-se treptat, dispar complet până în a 7-10-a zi. În formele severe ale leziunii, infecția este de obicei asociată. Pneumonia se dezvoltă în plămâni, adesea cu supurație și chiar gangrenă. Conjunctivita devine purulent-necrotică în natură. De obicei, corneea este implicată în procesul patologic, adesea cu formarea de ulcere. Dacă este ingerat gaz muștar, durerea în regiunea epigastrică, greața și vărsăturile apar în decurs de 30-60 de minute. În cazurile severe, se formează ulcere de-a lungul tractului gastro-intestinal.

lewisit – un lichid uleios cu un miros înțepător care amintește de muscata. Este superior gazului muștar ca toxicitate și acțiune de resorbție.

Spre deosebire de gazul muștar, semnele de deteriorare a lewisitei (arsuri și dureri ale pielii, fotofobie, lacrimare, tuse) apar aproape imediat după contactul cu otrava. Procesul patologic se dezvoltă mai rapid. Este caracteristică o combinație de modificări locale cu fenomenele de intoxicație generală. Sistemele nervos și cardiovascular, sângele și metabolismul sunt în mod deosebit afectate. Leziunile sistemului nervos central se manifestă prin letargie, apatie, adinamie, reacții reflexe afectate cu reacții suprimate la stimuli externi. Modificările sistemului cardiovascular (labilitatea pulsului, scăderea tensiunii arteriale, modificări difuze ale mușchilor inimii) sunt adesea conducătoare în tabloul clinic al bolii. Edemul pulmonar toxic, care apare din cauza leziunilor prin inhalare, este de obicei însoțit de afectarea tractului respirator (laringită, bronșită, pneumonie). Tabloul clinic de afectare a ochilor, a organelor respiratorii și digestive este similar cu cel cauzat de expunerea la gazul muștar.

Capacitatea lewisitei de a crește permeabilitatea vasculară duce la îngroșarea sângelui și la dezvoltarea fenomenelor hemoragice. Tulburările metabolice se manifestă prin creșterea zahărului din sânge, creșterea nivelului de azot total din urină și azot ureic.

Prim ajutor:

1. Dacă un agent de blistere intră în contact cu pielea, trebuie să îndepărtați picăturile sau stropii cât mai repede posibil cu vată sau hârtie absorbantă (nu frecați!!). Până la decontaminarea completă, victimei i se interzice să-și atingă propriul corp și obiectele din jur;

2. ștergerea pielii afectate cu kerosen, acetonă, alcool, benzină și solvenți este foarte eficientă;

3. îndepărtați imediat toate hainele de pe victimă și ardeți-o sau trimiteți-o într-o cameră de decontaminare;

4. zonele afectate sunt tratate cu o soluție de permanganat de potasiu sau peroxid de hidrogen (nu frecați!);

5. Dacă sunt afectate suprafețe mari de piele, faceți o baie cu o soluție 5% de permanganat de potasiu. Întregul corp trebuie spălat bine cu săpun;

6. Dacă agentul intră în ochi, clătiți-i rapid cu o soluție de acid boric 2-3% sau o soluție de sifon 1-2% pentru a asigura eliberarea pe termen lung a secrețiilor. Lumina puternică trebuie evitată. În caz de durere severă, folosește loțiuni reci până la sosirea unui medic specialist;

7. în caz de intoxicație respiratorie, faceți gargară cu soluții de alcali slabi, de exemplu, soluție 1% de permanganat de potasiu sau metanamină. Inhalare cu un amestec de vapori de apă și mentol;

8. spitalizare urgentă.

Gaze lacrimogene. Gazele lacrimogene (lacrimatoare) sunt substanțe care, la concentrații scăzute sub formă de gaz sau aerosol, provoacă lacrimare, dureri oculare și iritații ale pielii și căilor respiratorii. Aceste substanțe sunt uneori numite „gaze de poliție”; numele vorbește de la sine. Efectul gazelor lacrimogene apare aproape instantaneu și dispare la 15-30 de minute după încetarea contactului.

Gazul lacrimogen CN a fost propus ca agent de război chimic în 1917, dar nu a fost folosit în Primul Război Mondial. După al Doilea Război Mondial, multe țări au adoptat gaze lacrimogene CS în loc de CN. Acest gaz a fost folosit de americani în timpul războiului din Vietnam. În anii 1970 Un alt gaz lacrimogen, CR, a fost dezvoltat în Marea Britanie.

În plus, în țara noastră sunt larg răspândite substanțe precum capsacina și morfolida acidului pelargonic, care fac parte din mijloacele de autoapărare (cartușe de gaz „Șoc”, „Scorpion”, etc.).

Prim ajutor. Când este afectat de substanțe iritante cu toxicitate scăzută în concentrații mici, necesitatea tratamentului apare numai cu iritația prelungită a conjunctivei ochilor. În acest caz, ar trebui să vă spălați ochii cu o soluție de 3% de acid boric sau o soluție slabă (2%) de bicarbonat de sodiu. Ochii pot fi instilat cu albucid (20% sulfacyl de sodiu). Uneori se folosește unguent alcalin pentru ochi. Spălarea ochilor cu infuzie de mușețel, precum și utilizarea picăturilor dintr-o soluție de 3% de targesin, reduc, de asemenea, iritația. Nu vă puteți freca ochii; În niciun caz nu trebuie să aplicați bandaje strânse.

În cazurile severe, se folosesc analgezice puternice - promedol, morfină și o soluție de 1% de etilmorfină este instilată în ochi. Este necesar să se ia măsuri pentru îndepărtarea picăturilor de substanțe lacrimogene cu conținut scăzut de volatile de pe suprafața corpului și a îmbrăcămintei în care sunt absorbite intens, în caz contrar, otrăvirea poate reapărea.

Institutul Medical

Secția Traumatologie, ORTOPIDIE și Medicină Extremă Militară

Lucrări de curs

OB și EFECTE DE BINECUVÂNTARE.

CLINICA. DIAGNOSTICĂ. TRATAMENT.

Completat de: gr. 02ll10

Izosimina N.V.

1. Introducere

2. Proprietăți fizico-chimice și toxice ale gazelor de muștar, lewizitului, fenolului și derivaților săi

3.Mecanismul de acțiune toxică și patogeneza intoxicației

4. Tabloul clinic al leziunii și caracteristicile acesteia pentru diverse căi de intrare în organism

5. Diagnosticul diferenţial al leziunilor

6.Clinica de intoxicație cu fenol folosind exemplul intoxicației cu acid carbolic

7. Antidot și terapie simptomatică

8. Domeniul asistenței medicale pentru victimele agenților de resorbție cutanată la sursa leziunii și în etapele evacuării medicale

OB și agenți de vezicule

Introducere

Substanțele toxice cu acțiune de resorbție cutanată sunt muștarul cu sulf, muștarul cu azot (triclortrietilamină), lewizitul. Toate aceste substanțe aparțin grupului de persistente 0B. O trăsătură caracteristică a efectului lor asupra organismului este capacitatea de a provoca modificări locale inflamatorii-necrotice ale pielii și mucoaselor. Cu toate acestea, împreună cu efectul local, substanțele din acest grup pot provoca un efect de resorbție pronunțat.

0B acțiunile de resorbție cutanată sunt eterogene ca natură și structura lor chimică: gazele de muștar aparțin sulfurilor și aminelor halogenate, iar lewizitul aparține dicloroarzinelor alifatice. Activitatea biologică a gazelor de muștar se manifestă datorită capacității lor de a intra în reacții de alchilare, ceea ce face posibilă clasificarea acestora ca agenți de alchilare.

Agenții de alchilare constituie un grup mare de substanțe utilizate în tratamentul neoplasmelor ca imunosupresoare. Lewisitul blochează selectiv grupările sulfhidril, ceea ce face posibilă clasificarea lui ca o otravă tiol.

PROPRIETĂȚI FIZICO-CHIMICE ȘI TOXICE ALE MUȘTARULUI, LEWISITULUI, FENOLULUI ȘI DERIVAȚILOR SĂI

Muștarul se împarte în muștar cu sulf și azot.

Muștarul cu sulf este cunoscut încă de la începutul secolului trecut, dar a fost izolat și studiat abia în 1886 , în laboratorul Meyer din Germania. Este clasificată ca substanță letală.

Muștarul cu azot s-a sintetizat în anii 30 ai acestui secol, ca 0B nu au fost folosiți.Există și alte soiuri de gaz muștar;

Muștarul cu oxigen este de 3,5 ori mai toxic decât gazul de muștar și mai persistent;

Sesquimustard este de 5 ori mai toxic decât gazul de muștar.

Pe lângă gazele muștar indicate, există o formulare de gaz muștar constând din 60% gaz muștar tehnic și 40% gaz muștar oxigen.

1. Muștarul cu sulf (sulfură de diclorodietil) este un lichid uleios greu. În forma sa pură este incoloră, în forma sa nerafinată este de culoare închisă, cu un miros slab de ulei de ricin; la concentrații scăzute are un miros care amintește de muștar și usturoi. Punctul de îngheț pentru gazul muștar pur este de +14,4°C. Pentru tehnica de la +4 la +12°C, depinde de procentul de substanță pură. Punct de fierbere +219°C. Densitatea vaporilor în aer este de 5,5. De 1,3 ori mai greu decât apa. Puțin solubil în apă (0,077% la 10°C). Deoarece gazul muștar este mai greu decât apa, în rezervoare se găsește în straturile inferioare și, datorită difuziei și solubilității slabe, își păstrează toxicitatea pentru o lungă perioadă de timp. Se dizolvă bine în solvenți organici, precum și în alți 0B. Se absoarbe ușor în materiale poroase, cauciuc fără a pierde toxicitatea. Presiunea vaporilor saturați a gazului muștar este nesemnificativă și crește odată cu creșterea temperaturii, prin urmare, în condiții normale, gazul muștar se evaporă lent, creând o focalizare persistentă atunci când zona este contaminată. Gazul de muștar se hidrolizează lent pentru a forma acid clorhidric și tiodiglicol netoxic. Când se fierbe și se adaugă alcalii, hidroliza acestuia se accelerează. Gazul muștar este bine degazat de substanțe care conțin clor activ: înălbitor, cloramină, hipoclorură de calciu etc. În acest caz, în mediul acvatic, oxidarea are loc cu oxigenul atomic eliberat sub influența clorului activ, iar gazul de muștar este transformat în sulfoxid netoxic, iar cu un exces de agent oxidant, o sulfonă toxică (diclordietil sulfoxid diclorodietilsulfonă) poate fi format. Când gazul de muștar este clorurat într-un mediu anhidru, se formează policloruri netoxice, de exemplu hexaclorura, iar molecula de muștar se descompune ulterior. Volatilitatea scăzută, punctul de fierbere ridicat și stabilitatea chimică determină durabilitatea acestuia în diferite condiții. În zonele de vară, își păstrează proprietățile toxice de la 24 de ore la 7 zile, iar în condiții de iarnă - până la câteva săptămâni.

2. Muștar cu azot sau triclorotrietilamină.

Chimic pur - lichid incolor, produs tehnic - lichid uleios maro cu un miros aromat slab. Greutate specifică 1,23 - 1,24 la o temperatură de +20°C. Punct de fierbere +230°С +233°С, punctul de topire -0°C. Puțin solubil în apă (la +15°C aproximativ 0,5 g/l). Se hidrolizează lent pentru a forma produsul final netoxic trietanolamină și acid clorhidric; Este degazat și de substanțe cloroactive, dar mai dificil decât gazul muștar, ceea ce se explică prin formarea sării de acid clorhidric a trietilaminei, care nu este mai puțin toxică decât baza în sine. Triclorotrietilamina este o otravă universală cu un efect resorbtiv general pronunțat, precum și un efect local nu inferior gazului muștar.

3. Lewisita sau clorovinildicloroarsina. Lewisite proaspăt preparat este un lichid incolor, după un timp capătă o culoare închisă, cu o tentă violet și miros de muscata. Punct de fierbere +196,4 "C, punctul de îngheț -44,7 ° C. Densitatea relativă a vaporilor de lewisite în aer este de 7,2. Concentrația maximă de vapori la 20 ° C este de 4,5 mg/l. Greutate specifică - 1,92. V aproape insolubilă în apă și minerale diluate acizi.Bine solubil în solvenți organici, grăsimi și cauciuc.Absorbit în cauciuc, acoperiri de vopsea și materiale poroase.Când este dizolvat în apă, se hidrolizează destul de repede pentru a forma oxid de clorovin larsen, care nu este inferior ca toxicitate față de lewisite. Când lewisite este oxidat, arsenul trivalent transformat într-un pentavalent mai puțin toxic.Oxidarea se poate realiza direct sau indirect, realizată prin folosirea clorului sau iodului în prezența apei.Sub acțiunea alcalinelor puternice, lewizitul este distrus cu eliberarea de acetilenă.Degazat. , ca si gazul mustar, prin substante care contin clor Se refera la un agent chimic persistent.

În ciuda faptului că lewizitul are o toxicitate mai mare decât gazul muștar, are unele proprietăți care îi reduc valoarea de luptă:

Are un efect iritant în momentul contactului, face posibilă detectarea rapidă a daunelor și luarea în timp util a măsurilor de protecție;

Se hidrolizează rapid, făcându-l mai puțin stabil;

Este scump 0V;

Cursul leziunii este mai scurt decât în cazul gazului muștar (revenire mai rapidă la serviciu).

0B cu acțiune de resorbție cutanată poate pătrunde în organism prin toate căile cunoscute, iar toxicitatea lor este:

4. Fenolii sunt compuși organici din seria aromatică, care conțin în moleculă una sau mai multe grupări hidroxil legate de atomul de carbon aromatic. Fenolii și produsele lor de transformare sunt antioxidanți naturali endogeni. Acești compuși au proprietăți bactericide și sunt utilizați în medicină pentru dezinfecție și ca agenți antiseptici. În industria medicală și alimentară, fenolii sunt folosiți ca conservanți. Derivații fenolici sunt utilizați în multe industrii: de exemplu, xeroformul este un antiseptic, difenil eterul este un lichid de răcire, derivații nitro (acid picric) sunt explozivi, fenolii sunt materia primă pentru sinteza industrială a multor medicamente, materiale plastice și coloranți. Unii fenoli sunt toxici; în industriile asociate cu producerea sau utilizarea lor, ei pot prezenta un pericol profesional. În funcție de numărul de grupări hidroxil atașate la inelul benzenic, fenolii sunt împărțiți în unu, doi și triatomici, care includ, respectiv: fenol, acid carbolic (hidroxibenzen); pirocatechină, hidrochinonă, rezorcinol; pirogalol, oxid de hidrochinonă, floroglucinol. Fenolii includ și cresolii - hidroxi derivați ai toluenului. În natură, fenolii se găsesc rar în formă liberă. În plante sunt conținute sub formă de derivați individuali, de exemplu, eugenol în ulei de cuișoare, safrol în ulei de sassafros. Există în special mulți derivați de fenol în citrice. Fenolii în marea majoritate a cazurilor sunt substanțe cristaline incolore. Fenolii monohidric au un miros intens caracteristic și sunt ușor distilați cu abur. Mulți fenoli sunt foarte solubili în apă și benzen și toți sunt ușor solubili în alcool. Fenolii au proprietăți acide și reacționează cu alcalii formând săruri (fenolați). Această proprietate stă la baza extracției fenolului din gudronul de cărbune prin extracție cu soluții alcaline sau apă amoniacală. Fenolii prezintă, de asemenea, proprietățile compușilor hidroxi (formă eteri și esteri), precum și proprietățile compușilor aromatici. Fenolii sunt ușor de oxidat. În corpul uman, fenolii sunt inactivați prin metilare. Este posibil ca fenolii furnizați cu alimente să fie folosiți pentru biosinteza polifenolilor: catecolamine, indolilamine, ubichinone. Fenolii pătrund în corpul uman prin plămâni, pielea intactă și membranele mucoase. Ele sunt excretate din organism prin urină, iar o mică parte este excretată în aerul expirat, în principal sub formă de conjugate cu acid sulfuric și glucuronic. Fenolii monohidric, inclusiv crezolii, xilenolii etc., sunt otrăvuri nervoase care acționează asupra sistemului nervos central; au, de asemenea, un puternic efect cauterizant și iritant asupra pielii. Derivații halogenați ai fenolilor monohidric, în special di- și triclorofenolii, pot forma dioxine extrem de toxice în timpul reacțiilor de producție și descompunere. Dioxinele, chiar și în cantități neglijabile, prezintă proprietăți dermotoxice, hepatotoxice și neurotoxice cu efecte pe termen lung asupra genotipului . Fenolii polihidric prezintă proprietățile otrăvurilor hemice, determinând formarea methemoglobinei, precum și hemoliză cu dezvoltarea icterului hemolitic. Dintre fenolii polihidric, pirocatecolul este foarte toxic. Resorcinolul este mai puțin toxic decât alți dihidroxibenzeni, în ciuda efectului său de resorbție pronunțat. Pirogalolul, folosit în industria farmaceutică ca produs inițial pentru sinteza unor agenți antihelmintici, determină formarea methemoglobinei și este foarte toxic.

5. Acidul carbolic (fenol, oxibenzen) este cel mai simplu reprezentant al compușilor organici care conțin grupa OH în legătură directă cu inelul benzenic, are proprietăți bactericide, drept urmare este utilizat pentru dezinfecție și dezinfestare. Acidul carbolic este, de asemenea, folosit ca agent de cauterizare local. Toxicitatea apare atunci când sunt ingerați sau atunci când vaporii de acid carbolic sunt inhalați. Afectează sistemul nervos central și distruge celulele sanguine. Este utilizat în industria farmaceutică ca conservant, în producția de coloranți sintetici, pentru producerea de materiale polimerice, fibre sintetice și în producția de explozivi. Descoperit în 1834 de chimistul german Runge. Substanță cristalină albă cu un miros înțepător caracteristic. Punct de topire +42,3°C. Punct de fierbere +182,1°C. Greutate specifică - 1,07] (la T +25°C). La o temperatură de 4-15°C, acidul carbolic 8% se dizolvă în apă. Se dizolvă bine în alcool, eter, benzen și lipoide. O cantitate mică de umiditate transformă acidul carbolic dintr-o stare cristalină în stare lichidă. Acidul carbolic tehnic este un lichid vâscos, roșu-brun, uneori negru. Proprietățile acide sunt foarte slabe. Formează eteri și esteri și se oxidează ușor în aer, ceea ce este însoțit de o colorare roz a cristalelor sale. Acidul carbolic se obține prin izolarea directă de rășină obținută prin distilarea uscată a lemnului, cărbunelui sau sintetic. Proprietățile antiseptice ale acidului carbolic au fost descoperite în 1834, dar a fost introdus pentru prima dată în practica chirurgicală în 1867 de către J. Lister. Mecanismul efectului antiseptic al acidului carbolic este asociat cu efectul său de denaturare asupra proteinelor microbiene sau cu o perturbare a sistemului redox al celulelor bacteriene din cauza acumulării de acid carbolic în ele și a interacțiunii grupării sale hidroxil cu grupările amino ale proteine. Soluțiile 1 - 8% de acid carbolic provoacă denaturarea ireversibilă și precipitarea proteinei; cu cât concentrația de acid este mai mare, cu atât procesul de denaturare a proteinei este mai intens. Concentrația maximă admisă pentru vaporii de acid carbolic în aerul zonei de lucru este de 5 mg/m 3 . Acidul carbolic are proprietăți toxice care se manifestă atunci când este expus extern, atât atunci când este administrat oral, cât și atunci când vaporii săi sunt inhalați. Acidul carbolic este ușor absorbit de piele și determină formarea unei cruste albe, care apoi devine maro și ulterior devine albă, înconjurată de o margine roșie, dispărând după câteva zile, în timp ce crusta se mumifică și cade. Cu expunerea prelungită a pielii la o soluție de acid carbolic 5%, apare o senzație de arsură, durere și apoi pierderea sensibilității în acest loc din cauza paraliziei terminațiilor nervilor senzoriali. O soluție de acid carbolic 2%, dacă este expusă pe piele pentru o perioadă lungă de timp, poate provoca gangrena la nivelul extremităților, probabil din cauza vasoconstricției și trombozei. Acidul carbolic provoacă inflamația și necroza mucoaselor.

MECANISMUL DE ACȚIUNE TOXICĂ ȘI PATOGENEZA INTOXICĂRII

Mecanismul de acțiune al tuturor gazelor de muștar este practic același. În organism, ei reacționează la legătura cloroalchil ca agenți de alchilare, unind NaH; -5H, -OH grupe de proteine, enzime nucleoproteice și alte substanțe. În primul rând, în organism, în timpul procesului de hidroliză, se formează compuși ionici foarte activi, care determină proprietățile de alchilare, având reactivitate extremă.

La locul de absorbție în organism, se creează o concentrație mare de gaz muștar, astfel încât alchilează toate structurile proteice ale celulelor, provocând denaturarea completă a proteinelor și moartea celulelor, care se manifestă ca un proces local inflamator și ulcerativ necrotic. O parte din gazul muștar este absorbit în sânge și răspândit în tot organismul, cu o anumită selectivitate în deteriorarea anumitor sisteme ale corpului. Compușii de ioniu reacționează activ cu adenina și guanina, care fac parte din acizii nucleici (guanina este cea mai sensibilă la gazul muștar).

După cum se știe, ADN-ul conține două lanțuri de polinucleotide, a căror stabilitate a configurației spațiale este menținută prin legături de hidrogen între baze opuse: timina din cealaltă este întotdeauna opusă adeninei unui lanț, iar citozina este întotdeauna opusă guaninei. Prin urmare, legarea guaninelor pe ambele catene complementare de ADN duce la pierderea perechilor de guanin-citozină. Dacă o pereche de guanină este pierdută într-o singură catenă, atunci, deși reacția este limitată la o singură catenă, în timpul reduplicării ADN, catenele sunt restaurate cu distrugerea perechii de guanină citozină. Pentru ARN, reacția este limitată la alchilarea guaninelor adiacente pe aceeași catenă. Aceasta implică o tulburare a sintezei proteinelor. Selectivitatea constă în faptul că sunt afectate în primul rând acele organe și țesuturi în care are loc diviziunea celulară crescută (măduva osoasă roșie, mucoasa intestinală). Tulburările în ADN duc în primul rând la o încetinire bruscă a diviziunii celulare, care este denumit efectul citostatic al gazelor de muștar. Se observă, de asemenea, moartea celulară în stadiul de mitoză și apariția celulelor cu caracteristici genetice perturbate, adică. Efectul mutagen al gazelor de muștar se manifestă, iar în anumite condiții poate fi și blastogen.

Efectele citostatice și mutagene sunt caracteristice în special muștarului cu azot; se numește otravă radioactivă. Compușii ionici provoacă apariția ionilor I*, OH" .HO;" 3 care sunt foarte active și acționează asupra celulelor țesuturilor precum radiațiile ionizante.

Dintre enzime, hexokinaza este cea mai sensibilă, asigurând fosforilarea glucozei. Inhibarea E6 duce la perturbarea metabolismului carbohidraților. Muștarul cu azot inhibă activitatea colinesterazei și, în doze letale adecvate, provoacă convulsii ca în cazul leziunilor FOV. Muștarul cu sulf are un efect deprimant asupra sistemului nervos central, provocând depresie, indiferență, somnolență, iar în doze mari - psihoză și stare de șoc. Gazele de muștar au și efecte teratogene (deformări).

Toate cele de mai sus indică un mecanism complex de acțiune al gazelor de muștar. Nu există încă antidoturi specifice pentru aceste substanțe. Agenții radioprotectori protejează doar într-o anumită măsură de efectele de resorbție ale gazelor de muștar.

Lewisita, conform mecanismului său biochimic de acțiune, este o otravă tiol; în organism interacționează cu enzimele care conțin grupări sulfhidril. Efectul toxic se bazează pe reacția cu mercaptanii.

Sunt posibile două tipuri de reacție:

a) cu enzimele monotiol se formează compuși slabi cu lanț deschis, care se descompun ușor cu restabilirea activității inițiale a enzimei;

b) la interacțiunea cu enzimele ditiol, se formează compuși ciclici puternici ai otravii cu enzime.

În organism sunt cunoscute peste 100 de enzime tiol (amilază, lipază, colinesterază, dehidrogenază), a căror activitate depinde de grupările tiol libere. Interacțiunea cu grupările sulfhidril „explicează atât efectul toxic local, cât și general al lewizitului. Se știe că enzimele care conțin grupări sulfhidril iau parte la metabolism, la conducerea impulsurilor nervoase, la contracția musculară și sunt responsabile de permeabilitatea membranelor celulare. Terapia cu antidot pentru leziunile lewisite este caracteristici justificate ale mecanismului de acțiune toxică a 0B. Lewisite este capabil să interacționeze cu grupările sulfhidril și această proprietate a fost motivul căutării unui antidot printre compușii care conțin astfel de grupuri.Cea mai eficientă a fost 2,3. - dimercaltopropanol, propus de un grup de cercetători englezi ca antidot în 1941-42 sub denumirea de „British anti-lewisite” sau BAL.Acest medicament, care are două grupe sulfhidril în structură, formează un compus ciclic puternic cu lewisite. medicamentul interacționează nu numai cu lewisite liber, dar este și capabil să-l înlocuiască din compușii cu enzime, ceea ce duce la restabilirea activității lor. Cu toate acestea, BAL are dezavantaje: medicamentul este slab solubil în apă, amploarea acțiunii terapeutice a antidotului este de 1:4. În țara noastră s-a dezvoltat un nou antidot, aparținând tot grupului de ditioli, numit „unitiol”, foarte solubil în apă. Amploarea acțiunii terapeutice este de 1: 20.

Complexul lewisite-unitiol, numit tioarseit, este ușor toxic, foarte solubil în apă și ușor de excretat în organism prin urină.

CLINICA ÎNFRÂNCEI ŞI CARACTERISTICILE EI ÎN TIMPUL DIFERITELOR CALĂ DE INTRARE ÎN CORP

Gazele de muștar au un efect cumulativ pronunțat. Contactul cu aceste otrăvuri provoacă sensibilizare la ele. Gazul muștar are un efect toxic atunci când este utilizat în vapori, aerosoli și picături lichide.

Leziuni ale pielii din picături de gaz muștar

Contactul cu gazul muștar nu este însoțit de senzații neplăcute, adică are loc un contact tăcut. Leziunea se dezvoltă lent după o perioadă latentă, a cărei durată variază de la o oră la câteva zile. Afectează toate organele și țesuturile cu care intră în contact. În orice cale de intrare în organism, pe lângă cea locală, are un efect toxic general, caracterizat prin deprimarea sistemului nervos central, hematopoieză, tulburări circulatorii, digestie, toate tipurile de metabolism și termoreglare. Proprietățile imune ale organismului sunt suprimate, astfel încât există tendința de a apărea infecții secundare.

Leziunile cutanate de la gazul muștar apar atunci când picăturile acestui 0B vin în contact cu pielea și se uniformizează, precum și atunci când vaporii sunt expuși la piele. Leziunile cutanate cauzate de gazul muștar, în funcție de doza de 0B absorbită, pot fi de gradul 1, 2, 3. Amploarea leziunii nu trebuie confundată cu severitatea leziunii. Severitatea leziunii este determinată în principal de zona și localizarea leziunii, precum și de starea generală a pacientului. Leziunile limitate unice de gradul 3 pot fi clasificate ca o formă ușoară și, dimpotrivă, leziunile extinse de gradul 1 și 2 cu o încălcare bruscă a stării generale ar trebui clasificate ca severe.

În dinamica leziunilor cutanate, există cinci etape :

Perioada ascunsă;

Stadiul eritemului;

veziculos;

Ulcerativ-necrotic;

Etapa exodului.

Perioada ascunsă caracteristică leziunilor de gaz muștar. În această perioadă, nu există senzații și schimbări subiective și obiective. Durata perioadei latente este de la 2-3 la 10-12 ore.

Stadiul eritemului: dupa o perioada de latenta apare o pata eritematosa de culoare roz pal cu margini neclare, neclare. Eritemul este plat, ușor edematos și nu se ridică deasupra pielii sănătoase. Există o infiltrație moderată cu îngroșarea pliului cutanat. Uneori există albire ischemică în centrul eritemului. Eritemul este ușor dureros, se remarcă mâncărime, uneori foarte intense (cu eritem extins și încălzire).

Stadiul veziculobulos: La 12-24 de ore după contactul cu 0V pe piele, exsudația în creștere ridică epiderma și bule mici și vezicule umplute cu lichid seros de-a lungul marginii eritemului - un „colier de muștar”. Ulterior, bulele cresc în dimensiune, încep să se îmbine și să formeze bule mari. Dimensiunea bulei poate varia în funcție de doza de 0B și de zona de răspândire a acesteia. Blisterele sunt tensionate și pline cu exudat de culoare galben-chihlimbar caracteristică. În jurul vezicii urinare există întotdeauna eritem inflamator. Bulele de gaz muștar sunt ușor dureroase; există o senzație de tensiune, compresie și durere. Din punct de vedere patomorfologic, se disting veziculele superficiale, al căror fund este stratul papilar intact al dermului, și veziculele profunde, când necroza se extinde până la derm până la țesutul adipos subcutanat. Bulele sunt cu mai multe camere.

Stadiul ulcerativ-necrotic: atunci când bula superficială este deschisă, se formează eroziune, care de obicei se desfășoară mai favorabil și vindecarea are loc prin epitelizare sub crusta. În forma profundă, se formează un ulcer necrotic. În 5-10 zile, ulcerul continuă să crească și masele necrotice sunt respinse. După două săptămâni, vindecarea lentă începe cu granulații lente, care se explică prin tulburări neurotrofice în țesuturile din jur. Ulcerul se infectează adesea, ceea ce încetinește și mai mult procesul de vindecare. Ulcerul se inchide cu cicatrici dupa 2-4 luni. Pigmentarea maro este întotdeauna observată în jurul cicatricei.

Deteriorarea de gradul întâi (ușoară) (forma superficială, eritematoasă) se dezvoltă în cazurile de absorbție a gazului muștar în piele în doze minime. Perioada de latentă, de regulă, în aceste cazuri durează până la 10-12 ore. După aceasta, apare eritemul, însoțit de mâncărime. Nu se vor mai forma bule. După 3-5 zile, eritemul dispare treptat, uneori se observă descuamarea epidermei și rămâne pigmentarea, care durează până la 1-2 luni.

Leziunea de gradul II este forma superficiala veziculo-buloasa. În acest caz, perioada de latentă durează 6-12 ore. După aceasta, apare eritemul cu infiltrare cutanată și după aproximativ o zi se formează mici vezicule sau vezicule superficiale, adesea umplute cu exsudat seros. După câteva zile, veziculele dispar și formează o crustă uscată. După 2-3 săptămâni, începe epitelizarea și respingerea crustei de la periferie. După 3-4 săptămâni, crusta cade, expunând epiteliul tânăr de culoare roz cu o zonă de pigmentare. Dacă în primele zile se deschide bula, se formează o eroziune superficială cu scurgere seroasă care, cu un tratament adecvat, se vindecă cu elitelizare.

Leziune de gradul III - formă buloasă-ulceroasă profundă. Perioada de latenta dureaza 2-6 ore, eritemul este mai edematos, se formeaza rapid veziculele, in zilele 2-3 veziculele se deschid si formeaza ulcere care se vindeca cu cicatrici dupa 2-4 luni. Uneori, atunci când doze mari de gaz muștar intră în contact cu pielea, apare o formă necrotică de deteriorare, în care nu se formează vezicule. În aceste cazuri, partea centrală a eritemului apare palid și retras. Ulterior, întreaga zonă afectată a pielii este respinsă cu formarea unui ulcer profund.

Este necesar să se noteze caracteristicile leziunilor de gaz muștar în diferite zone ale pielii. Leziunile faciale sunt însoțite de umflarea țesutului subcutanat liber, în urma căreia fața devine umflată și edematoasă. Vezicile de pe față nu sunt de obicei mari. Vindecarea este mai rapidă. În plus, deteriorarea feței este întotdeauna combinată cu deteriorarea ochilor.

Leziunile organelor genitale se caracterizează prin durere severă. În stadiul de eritem, există o umflare ascuțită a organelor genitale externe. Chiar și veziculele mici se erodează rapid și formează leziuni dureroase, de lungă durată, plângătoare.

Leziunile cutanate ale extremităților inferioare în locurile cu aport insuficient de sânge și țesut subcutanat subțire (suprafețele anterioare ale picioarelor și genunchilor) se vindecă deosebit de prost.

Leziuni ale pielii din cauza vaporilor de muștar

În timpul cald de vară într-o zonă contaminată, când pot exista concentrații mari în atmosferă și oamenii sunt îmbrăcați în haine ușoare, este posibilă deteriorarea pielii de la vaporii de gaz muștar. În acest caz, perioada de latentă este de obicei lungă, de până la 10-12 ore. Cele mai grav afectate sunt zonele sensibile ale pielii (axile, organe genitale, pliuri inghinale) și zonele deschise ale corpului (gât, brațe, față).

Leziunile sunt în mare parte eritematoase. Datorită extinderii leziunilor, eritemul este însoțit de mâncărimi dureroase. După 3-7 zile, eritemul dispare și rămâne pigmentarea, care durează mult timp. La concentrații mari și la expunere prelungită, se pot forma vezicule, în special pe zonele sensibile ale pielii.

Leziunile pielii de la muștarul cu azot apar în funcție de tipul de gaz de muștar. Forma ulceroasă profundă este rară, deoarece muștarul cu azot este absorbit mai puternic, iar efectul local este mai puțin pronunțat. Efectul de resorbție al gazului muștar

Toate leziunile cutanate, în special multiple și extinse, apar pe fondul efectului de resorbție al 0B, care se explică prin absorbția lor în sânge, precum și prin absorbția produselor de necroză și a efectelor neuro-reflex din zona afectată.

Cu leziuni ușoare (leziuni cutanate unice focale), starea generală suferă ușor. Cu leziuni moderate și severe, o imagine acută sau subacută a intoxicației cu muștar de severitate variabilă se dezvoltă întotdeauna cu o imagine destul de complexă a leziunilor diferitelor organe și sisteme ale corpului. Cele mai tipice încălcări sunt:

Modificări ale sistemului nervos - cei afectați experimentează o stare depresivă depresivă, letargie, somnolență și dispoziție depresivă. Sunt retrași, tăcuți, apatici, indiferenți față de împrejurimile lor, uneori zac în tăcere ore în șir. Cu leziuni severe, poate apărea o stare asemănătoare șocului. Excitarea cu confuzie și convulsii este rară, este un semn al unei leziuni foarte severe și, de obicei, prevestește un rezultat nefavorabil în următoarele ore.

O creștere a temperaturii care nu este asociată cu infecția, ca urmare a intoxicației cu muștar, este aproape întotdeauna observată. Pentru leziuni ușoare - febră de grad scăzut timp de 2-3 zile. Pentru leziuni de severitate moderată - 38-38,5 ° C durează până la 1-2 săptămâni, iar apoi scade litic. In cazurile severe, in primele zile se ridica la 39-40°C si scade treptat in 2-3 saptamani. Natura reacției la temperatură depinde din infecție atașată.

Din organele digestive (observate cu leziuni cutanate și prin inhalare), se observă dureri în regiunea epigastrică, salivație crescută, greață, adesea vărsături și diaree. În perioada acută, aceste simptome sunt o consecință a efectului de resorbție al gazului muștar. De regulă, apare pierderea poftei de mâncare și chiar aversiunea față de mâncare.

Din sistemul cardiovascular se remarcă tahicardie, hipotensiune arterială, aritmie, în cazuri severe - puls sub formă de fir, colaps, cianoză.

Următoarele modificări sunt caracteristice sângelui: în primele zile, leucocitoza cu o schimbare a formulei spre stânga și o oarecare îngroșare a sângelui, apoi, în cazuri severe, limfopenia și leucopenia se dezvoltă cu modificări degenerative (granularitate toxică), precum și ca anemie de muștar. Leucopenia și anemia sunt o consecință a modificărilor degenerative ale organelor hematopoietice cauzate de metabolismul afectat al nucleoproteinelor.

Gazul muștar provoacă tulburări metabolice profunde, în principal din cauza defalcării crescute a proteinelor tisulare. Metabolismul carbohidraților și al grăsimilor este, de asemenea, perturbat. Aceasta duce la emaciarea progresivă a persoanelor afectate, scăderea în greutate de 10-20%, iar în cazurile severe se dezvoltă cașexia de muștar.

În cazuri severe de otrăvire, au fost descrise nefropatii și nefrozonefrite; cu ulcere nevindecatoare pe termen lung, se dezvoltă amiloidoza organelor parenchimatoase. Din cauza leucopeniei și epuizării organismului, imunitatea scade, ca urmare - pericolul complicațiilor infecțioase și în special pneumonie.

Moartea poate apărea în primele 2-3 zile din cauza simptomelor de depresie și colaps a sistemului nervos central.

Efectul de resorbție al muștarului cu azot este mai pronunțat decât cel al gazului muștar și apare într-o formă mai severă.

Efectul de resorbție al lewisitei se dezvoltă mai rapid și se caracterizează prin tulburări severe ale sistemului nervos central, sistemului cardiovascular (otravă vasculară) și plămânilor. În cazurile severe, sunt observate inițial agitație, tahicardie, dificultăți de respirație, greață, salivație și vărsături. Apoi urmează depresia sistemului nervos central, letargie, apatie, adinamie, colaps și adesea diaree cu sânge. De multe ori se dezvoltă edemul pulmonar cu hemoragii și îngroșarea bruscă a sângelui. Moartea survine în prima zi din cauza simptomelor de insuficiență cardiovasculară acută, hemoragie și depresie a sistemului nervos central. În cazurile mai ușoare, modificările sunt mai puțin pronunțate:

excitare sau depresie, slăbiciune, cefalee, amețeli, greață, uneori vărsături, tahicardie, hipotensiune arterială, îngroșare moderată a sângelui. Simptomele durează 2-5 zile, apoi starea generală devine satisfăcătoare.

Caracteristici comparative ale leziunilor cutanate cu gaz muștar și lewisite

Leziuni de gaz muștar.	leziuni lewisite.
La contactul cu pielea nu există senzații subiective.	Când vine în contact cu pielea, în curând apare o senzație de arsură și durere.
Absorbție completă după 20-30 de minute	Absorbție completă după 5-10 minute.
Perioada latentă 2-12 ore.	Perioada ascunsă 15-20 minute.
Eritemul este ușor dureros, ușor umflat și însoțit de mâncărime.	Eritemul este roșu aprins, puternic dureros, umflat, iese deasupra pielii sănătoase,
Formarea bulelor h/w 12-24 ore.	Formarea bulelor h/w 2-3 ore.
Inițial, veziculele mici sunt situate de-a lungul periferiei.	Se formează imediat și se îmbină bule mari.
Procesul inflamator atinge maximul în 10-14 zile. etapa de regenerare începe după 2-4 săptămâni.	Procesul inflamator atinge maximul în 2-3 zile, regenerarea începe într-o săptămână.
Vindecarea este lenta, 1-4 luni	Vindecarea este mai rapidă, 3-4 săptămâni.
După vindecare, pigmentarea rămâne.	Nu se observă pigmentare.

Leziunile Lewisite se caracterizează prin durere severă, o perioadă scurtă de latentă, simptome pronunțate de edem tisular și vindecare rapidă. În funcție de doza de lewisite, leziunile pot fi și de gradul 1, 2 și 3.

Leziuni oculare de la gazul muștar

Membrana mucoasă a ochiului este cea mai sensibilă la aceste 0V. Leziunile apar în urma expunerii la vapori, dar nu poate fi exclusă posibilitatea ca picăturile 0B să ajungă pe pleoape și pe ochi. Leziunile pot fi ușoare, moderate sau severe. Se caracterizează prin absența iritației la momentul contactului cu vaporii de muștar, prezența unei perioade latente și dezvoltarea lentă a clinicii. Leziuni ușoare ale ochilor sunt posibile atunci când sunt expuși la concentrații scăzute de 0B, precum și în timpul expunerilor scurte. Perioada de latentă durează 6-12 ore. În acest caz, se dezvoltă conjunctivita catarrală: durere și arsură ușoară în ochi, lacrimare, fotofobie și hiperemie conjunctivală. După 2-3 zile, aceste fenomene scad și după 7-10 zile apare recuperarea.

Leziunile oculare cauzate de gazul muștar sunt de severitate moderată: perioada de latentă este mai scurtă - până la 2-6 ore, după care se dezvoltă conjunctivita cataral-purulentă. Arsurile și durerile la nivelul ochilor ajung la o intensitate mare și sunt însoțite de blefarospasm. Când se examinează în primele ore - hiperemie și umflarea conjunctivei, umflarea pleoapelor. Se poate observa inflamația catarrală a corneei: își pierde netezimea și transparența obișnuite și arată difuz tulbure. Aparatul glandular suferă aproape întotdeauna, a cărui secreție lipește pleoapele. Acest lucru creează condiții favorabile pentru dezvoltarea infecției; scurgerile purulente apar în a 2-a zi. Boala atinge maximul în zilele 3-5, durează 2-4 săptămâni și, de obicei, dispare fără consecințe.

Leziunile oculare severe de la gazul muștar atunci când sunt expuse la picături de 0B sau la concentrații mari de vapori și ceață de gaz muștar se caracterizează printr-o perioadă scurtă de latentă și dezvoltarea keratoconjunctivitei. Apar durere severă, fotofobie și lacrimare, umflarea severă a conjunctivei și a pleoapelor. Apoi se dezvoltă cheratita ulceroasă: corneea devine aproape complet tulbure și își pierde strălucirea, iar a doua zi apare un ulcer pe cornee. Ulcerele se pot forma atât pe conjunctivă, cât și pe pleoape. Boala durează 2-3 luni și se termină de obicei cu formarea unei cicatrici, adică. ghimpe. În cazurile severe, pot apărea simptome de irită și iridociclită, panoftalmită și chiar perforarea corneei. Leziunile oculare de la muștarul cu azot sunt similare. Caracteristici ale leziunilor oculare de către lewisite.

Trăsături caracteristice: iritație severă dureroasă a ochilor, absența unei perioade latente și umflarea severă a conjunctivei și a pleoapelor.

Cu leziuni ușoare, arsuri și dureri apar imediat în ochi, lacrimare și hiperemie a conjunctivei și a pleoapelor. În 10-20 de minute, apare tulburarea corneei. Keratita este adesea de natură benignă, după 8-10 zile corneea poate căpăta un aspect normal iar fenomenul de conjunctivită dispare. În caz de infecție, boala se prelungește timp de 3-4 săptămâni. Dacă o picătură de lewisite intră în ochi atunci când primul ajutor este întârziat, aceasta duce la moartea ochiului din cauza necrozei corneene și a scurgerilor vitroase.

Leziuni prin inhalare

Diagnosticul leziunilor prin inhalare ar trebui să se bazeze pe tabloul clinic al leziunilor respiratorii și să ia în considerare triada caracteristică a simptomelor: afectarea simultană a sistemului respirator, a ochilor și adesea a pielii.

Leziunile prin inhalare se dezvoltă la inhalarea vaporilor și aerosolilor acestor 0B. În funcție de concentrație și expunere, acestea sunt de obicei împărțite în daune ușoare, moderate și severe. Leziunile organelor respiratorii sunt de natură descendentă inflamator-necrotică, însoțite de efect de resorbție și afectare simultană a ochilor.

Caracteristici ale leziunilor prin inhalare cauzate de gazul muștar

Aportul prin inhalare de 0B se caracterizează prin absența efectelor iritante și prezența unei perioade latente.

Daune ușoare: perioadă latentă de până la 10-12 ore. După aceasta, apar dureri de ochi, uscăciune și grăsime la nivelul nasului, nazofaringelui și laringelui, un ușor curge nasal, de obicei răgușeală a vocii, uneori afonie și o tuse uscată. Simptomele iritației cresc în decurs de una până la două zile, după care se dezvoltă inflamația catarrală a mucoaselor tractului respirator superior: scurgere mucopurulentă din nas, durere la înghițire, tuse cu spută seroasă redusă, febră scăzută, cefalee, slăbiciune. . Recuperare in 7-14 zile.

Daunele moderate se caracterizează prin dezvoltarea traheobronșitei cu gaz muștar. Perioada de latentă durează 5-6 ore. Fenomenele inițiale sunt similare cu cele observate în cazurile ușoare, dar sunt mai pronunțate. Acestea sunt însoțite de dureri în piept, slăbiciune severă și depresie. Temperatura crește la 38-39°C. Membranele mucoase ale nasului și ale laringelui sunt hiperemice și umflate. În a 2-a zi apare o tuse ascuțită cu spută seros-purulentă. Auscultatie: rafale uscate si uneori umede in plamani. Există scurgeri purulente din nas și adesea există cruste purulente pe mucoasa nazală. Pofta de mâncare este absentă sau redusă brusc. Bronșita devine prelungită și durează 2-3 săptămâni; recuperarea completă are loc de obicei până la sfârșitul lunii.

Leziunile severe prin inhalare de la gazul muștar sunt probabil să fie destul de rare și vor apărea în timpul sezonului cald sau în absența echipamentului de protecție. În acest caz, se dezvoltă bronhopneumonie cu gaz muștar și inflamația necrotică a membranelor mucoase. Din aproximativ a 2-a zi, se dezvoltă un proces pseudomembranos pe mucoasele nasului, traheei și bronhiilor, corespunzător stadiului bulos al pielii; se formează filme pseudodifterite gri-murdare, constând din epiteliu necrotic, impregnat cu fibrină și leucocite. Ulterior, ele sunt respinse, lăsând eroziuni în locul lor, iar dacă necroza implică submucoasa, atunci se formează ulcere care se vindecă încet. Pentru leziunile severe, perioada de latentă este de 1-2 ore. Apar un nas care curge, uscăciune și durere în gât, durere la înghițire și în spatele sternului, o tuse dureroasă și afonie. Observați depresia bruscă a pacientului, apatie, somnolență, tahicardie, dificultăți de respirație, uneori greață, vărsături și o stare generală gravă. Temperatura crește la 39-40 de grade C. Puls de până la 100-120 de bătăi. Intr-un minut. Din aproximativ a 2-a zi apare spută seros-purulentă. Percuția dezvăluie focare de matitate sau o nuanță timpanică. Auscultația dezvăluie abundențe uscate, fin barbotate sau creptate. Dificultățile de respirație și cianoza cresc. La tuse se eliberează spută purulentă vâscoasă, uneori cu sânge sau filme necrotice exfoliate. Diureza este redusă. Există proteine și gipsuri în urină. Din partea sângelui, leucocitoza este de până la 15-20 mii. cu formula deplasată la stânga. Nu există apetit, durerea în regiunea epigastrică, greața și vărsăturile sunt frecvente. În a 3-a-4-a zi, este posibil un rezultat fatal din cauza afectarii severe a funcției respiratorii, a sistemului cardiovascular și a sistemului nervos central. Uneori se observă asfixie cu filme necrotice. Dacă cursul este favorabil, după 4-5 zile starea pacientului începe să se îmbunătățească și apare pofta de mâncare. Temperatura durează până la 10 zile, apoi scade rapid. Recuperarea este lentă după 2-4 luni.

Complicații posibile: pneumonie infecțioasă secundară, edem pulmonar, abces sau gangrenă pulmonară, care poate provoca moartea la o dată ulterioară. După inhalare severă leziuni ale muștarului, modificările ireversibile, care conduc la dizabilitate, rămân de obicei în plămâni. Ele pot fi de natura bronșitei cronice și emfizemului cu simptome de insuficiență cardiopulmonară. Progresând ulterior, pot duce la bronșiectazie și pneumoscleroză.

Muștarul cu azot oferă un tablou clinic similar, dar perioada de latentă este ceva mai scurtă și efectul de resorbție este mai pronunțat.

Caracteristici ale daunelor prin inhalare de către lewisite

In cazul leziunilor usoare, in timp ce se afla intr-o atmosfera poluata, apare o senzatie de arsura intensa si durere la nivelul nasului si nazofaringelui. Apoi urmează durerea în piept, lacrimare, salivare, tuse, strănut, rinoree, dureri de cap, greață și vărsături. Membranele mucoase ale nasului și ale faringelui sunt umflate și hiperemice. Fenomenele de iritare a mucoaselor scad in urmatoarele ore, dar rinita, laringofaringita si traheita raman cateva zile.

În cazurile severe, fenomenul de iritare a mucoaselor este mai pronunțat. Fenomenele de intoxicație cresc rapid. Excitarea inițială face loc depresiei. Pulsul este lent, respirația este dificilă. Deja în primele ore, pe membranele mucoase sunt detectate focare de necroză și hemoragie. Dacă afectarea se limitează la traheobronșită, poate apărea recuperarea.

În cazuri foarte severe se dezvoltă pneumonie sero-hemoragică cu edem pulmonar. Starea generală este foarte gravă. Există o îngroșare bruscă a sângelui, o scădere progresivă a tensiunii arteriale și slăbire a activității cardiace, cianoză, tuse cu eliberare de spută hemoragică sero-purulentă. Moartea poate apărea în prima zi cu simptome de adinamie, colaps și asfixie.

Leziuni bucale

Perioada de latentă atunci când este expus la gazul muștar este relativ scurtă. În 30-60 de minute (mai puțin de 2-3 ore), apar dureri de stomac, salivare, greață și vărsături, apoi dureri în tot abdomenul. Ulterior, se remarcă hiperemia buzelor, gingiilor și mucoasei bucale. În același timp, apare un efect de resorbție: slăbiciune severă, apatie, tahicardie, hipotensiune arterială, dificultăți de respirație, în cazuri severe, comă și apoi apar scaune moale, uneori cadruoase.

Din partea esofagului și stomacului se observă inițial fenomenele de esofagita hemoragică și gastrită, iar ulterior se pot forma ulcere gastrice. Prognosticul pentru aportul oral de 0B este grav. Moartea poate apărea în primele zile din cauza simptomelor de intoxicație generală sau în zilele 7-10 de la epuizarea generală.

Cu leziuni ușoare, esofagogastrita cataral-hemoragică se dezvoltă cu simptome moderate de acțiune resorbtivă.

Cu infecția orală cu lewisite, tabloul clinic se dezvoltă foarte rapid. După câteva minute, apar dureri severe și vărsături incontrolabile, uneori amestecate cu sânge, și diaree. Moartea apare după 18-20 de ore sau mai devreme cu simptome de colaps și edem pulmonar.

În cazurile mai ușoare, boala apare sub formă de inflamație hemoragică acută a membranelor mucoase ale stomacului și intestinelor cu hemoragii și leziuni ulcerative. Moartea survine în 10-15 zile cu epuizare extremă. În timpul recuperării, se observă modificări cicatriciale ale mucoaselor și fenomenul de gastrită atrofică. Diagnosticul intoxicației orale se bazează pe un tablou clinic caracteristic și, cel mai important, pe datele dintr-o analiză chimică a vărsăturilor sau a apei de clătire.

Leziuni mixte

Cu leziuni mixte (mixte), există o leziune și o înfrângere simultană de către un fel de 0B. Leziunile mixte sunt împărțite în două tipuri:

a) rana si deteriorarea 0B, dar rana nu este infectata cu 0B;

b) leziune cu picături de 0V care pătrund în rană.

Rănile mixte infectate cu picături de lichid 0B sunt adesea numite răni mixte chirurgicale, deoarece astfel de răni necesită un tratament chirurgical specific. Când 0B intră în rană, este absorbit rapid și se dezvoltă intoxicația generală, în plus, se dezvoltă inflamația necrotică a țesuturilor din rană, iar rana capătă caracterul unui ulcer necrotic nevindecător pe termen lung.

Este caracteristic plăgilor mixte cu gaz muștar că pătrunderea 0B în plagă nu provoacă senzații subiective și leziunea nu este diagnosticată imediat, ci la 2-3 ore după perioada de latentă.

Semnele de infecție a plăgii în perioada de latentă sunt prezența picăturilor 0B în rană (după câteva minute când sunt amestecate cu sângele nu se pot distinge), mirosul de usturoi sau muștar din rană timp de 1-2 ore. Analiza chimică este necesară pentru a confirma diagnosticul.

Primele semne după perioada de latentă (leziune locală): umflare în rană, roșeață și umflare în jurul plăgii. Țesuturile din rană capătă culoarea „carnii fiarte” datorită debutului necrozei tisulare de lichefiere și, în același timp, uneori mai devreme, apar simptome de acțiune resorbtivă.

Pe la sfârșitul primei zile, pe pielea din jurul rănii apar bule de muștar. În a 2-3-a zi se observă necroza tisulară: rana este acoperită cu o peliculă necrotică maro cu cheaguri de sânge, iar la marginile plăgii zona fără sânge este galbenă. Necroza atinge maximul în zilele 7-10. Adâncimea necrozei poate ajunge la 2-3 cm. Respingerea maselor necrotice se desfășoară lent până la 20-30 de zile. Vindecarea este foarte lenta, dupa 1-2 luni. Rănile mixte penetrante (piept, abdomen, craniu) sunt deosebit de periculoase. Rănile infectate cu muștar cu azot nu au caracteristici evidente.

Într-o rană infectată cu lewisite, durerea arzătoare și arzătoare apare aproape imediat. Perioada de latenta este absenta sau foarte scurta, se simte mirosul de muscata, dupa 10-15 minute suprafata plagii capata o culoare gri murdara datorita coagularii tesuturilor (efect de cauterizare), care ulterior se schimba in galben-maro. Curând, se dezvoltă umflarea în creștere a plăgii și a zonei înconjurătoare și se observă o sângerare crescută (lewizitul este o otravă vasculară). Necroza atinge maximul în a doua sau a treia zi. Se remarcă un efect de resorbție mai rapid (excitare, tahicardie, hipotensiune, dificultăți de respirație, cianoză, colaps, edem pulmonar, hemoragie). Vindecarea este mai rapidă decât cu gazul muștar.

În condiții de luptă, leziunile simultane ale pielii, organelor respiratorii și ochilor vor fi mai frecvente. În acest caz, pot apărea diverse combinații de leziuni în funcție de metoda de aplicare a 0B, utilizarea echipamentului de protecție etc.

DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL LEZIUNILOR

Diagnosticul leziunilor de gaz de muștar în perioada latentă poate fi doar prezumtiv, prognostic, ceea ce face dificilă decizia asupra volumului necesar de tratament și măsuri preventive, deoarece nu există semne de deteriorare și eficacitatea luptei nu a fost încă pierdută. Este important să se ia în considerare combinația manifestărilor locale cu un sindrom toxic general, succesiunea de dezvoltare a simptomelor locale ale leziunii, precum și rezultatele recunoașterii chimice.

Primul, deja în cazuri ușoare, la 2-12 ore după contactul cu gazul muștar, apar modificări ale organului vederii, apoi apare rinofaringolaringita, ulterior apare eritemul pe piele, acoperind inițial zonele cele mai sensibile la gazul muștar (organele genitale, interioare). coapse, zona perianală, depresiuni axilare). Simptome toxice generale pronunțate apar cu leziuni moderate.

Criteriile de diagnostic pentru leziunile de gaz muștar sunt:

Date anamnestice (simultaneitate, masivitatea leziunilor similare, natura lor combinată);

Date de recunoaștere chimică, indicație 0V (cu reactiv albastru) în fluide biologice;

Consistență specifică și miros de gaz muștar;

contact „tăcut” și o perioadă de latentă, calculată în multe ore, mai ales în cazul leziunilor cu vapori de gaz muștar. Caracteristicile leziunilor de lewisite care au semnificație diagnostică includ:

Fenomene de iritație și durere la momentul contactului;

O scurtă perioadă de latentă sau absența sa completă;

Severitatea fenomenelor de exudație, sângerare;

Severitatea simptomelor toxice generale ale leziunilor.

Diagnostic diferentiat

În cazul leziunilor cauzate de radiații, pe piele apare eritemul primar, care dispare după 1-3 zile și se observă o perioadă latentă de 2-3 până la 20 de zile sau mai mult, iar după aceea începe perioada de vârf a leziunii acute prin radiații.

În cazul arsurilor solare, zonele expuse ale corpului sunt expuse radiațiilor solare, iar în cazul leziunilor de gaz muștar sunt afectate și organele genitale, zonele inghinale și axilare, precum și ochii și organele respiratorii.

Cu erizipel, tabloul clinic se caracterizează prin durere, febră mare și prezența limfangitei și limfadenitei.

Cu arsuri termice, durere ascuțită, manifestare rapidă a modificărilor locale și alte semne caracteristice.

CLINICA OTRAVIRII CU FENOL PE EXEMPLU DE OTRAVIRI CU ACID CARBOLIC

Intrând în organism pe gură, acidul carbolic este absorbit în principal în stomac, de unde intră în sânge și acționează asupra sistemului nervos central. Efectul său toxic poate apărea la spălarea nepăsătoare a suprafețelor rănilor cu acid carbolic. Globulele roșii, atunci când sunt expuse direct la soluții de 3-4% de acid carbolic, se micșorează treptat, hemoglobina este separată de stromă, iar acidul carbolic are același efect distructiv asupra leucocitelor, mușchilor și fibrelor nervoase. Acidul carbolic mai întâi excită și apoi deprimă centrii motori ai măduvei spinării și ai cortexului cerebral. Acționând asupra centrului respirator, determină respirația accelerată, urmată de slăbirea și paralizia acesteia.Când acidul carbolic intră în organism în doze mari, are loc mai întâi o creștere a ritmului cardiac, apoi o slăbire a contracțiilor inimii, o scădere a tensiunii arteriale. și prăbușire. Majoritatea autorilor asociază efectul antipiretic al acidului carbolic cu fenomenele de colaps, admițând ca motiv secundar doar efectul inhibitor al acidului asupra centrului de termoreglare. Creșterea transpirației și a salivației observate în timpul intoxicației cu acid carbolic sunt de origine centrală.

Semnele intoxicației cu acid carbolic pot apărea chiar și după ce doze mici intră în organism. În acest caz, există o ușoară durere de cap, uneori amețeli, o senzație de intoxicație sau stupoare, o senzație de la senzații de târăre, transpirație, slăbiciune generală, diaree, vărsături, semne de iritare a rinichilor - proteine, globule roșii, chiar și hemoglobină în urină. În cazurile ușoare, urina este închisă la culoare. În caz de otrăvire orală cu o soluție concentrată de acid carbolic, inițial se simte dureri severe în esofag și stomac și apar vărsături; apoi, datorită efectului anestezic al acidului carbolic, durerea și arsura se pot opri, dar apar rapid fenomene asociate cu efectul general al otravii: paloare, apoi cianoză, amețeli, dificultăți de respirație, slăbirea activității cardiace, scăderea temperaturii corpului, convulsii, strângerea maxilarelor. Varsatul are un miros de fenol. Urina conține proteine, uneori hemoglobină. În ciuda revenirii ocazionale a conștienței, moartea, de regulă, apare foarte repede din cauza depresiei respiratorii și a scăderii activității cardiace.

Arsurile mucoasei gastrointestinale produse de acidul carbolic rar pătrund mai adânc decât stratul muscular și de obicei nu sunt observate distal de duoden; vânătăi limitate și difuze se găsesc uneori în părțile superioare ale tractului digestiv; membrana mucoasă poate dobândi o consistență mai dură. , asemănător cu pielea tăbăcită. Stomacul conține sânge coagulat maro, mucoasa intestinală este acoperită cu mucus sângeros. La rinichi se detectează hiperemie, umflarea cortexului și degenerarea grasă a epiteliului renal.

În intoxicația acută prin inhalare cu vapori de acid carbolic, se observă o imagine similară cu cea care apare după administrarea acidului carbolic pe cale orală. Intoxicația cronică se manifestă prin iritații ale căilor respiratorii, indigestie, greață, vărsături dimineața, slăbiciune generală și musculară, transpirație, mâncărime, iritabilitate, insomnie, uneori boli de rinichi, palpitații și dureri în regiunea epigastrică. Au fost descrise cazuri de intoxicație cu acid carbolic însoțite de anemie și simptome neurologice. Acidul carbolic este excretat din organism destul de repede: o mică parte nemodificată prin tractul respirator, restul în urină sub formă de acid fenolsulfuric.

Persoanele aflate în contact constant cu acidul carbolic suferă uneori de eczemă de mână și nefroză. Cele mai periculoase complicații sunt pneumonia și nefrita toxică.

Primul ajutor pentru otrăvirea cu acid carbolic constă în spălarea cât mai rapidă a stomacului, mai întâi cu o soluție de alcool etilic 10%, iar apoi cu apă pentru a îndepărta alcoolul injectat. Agenții de învelire sunt prescriși intern, iar când apar comă și colaps, se administrează efedrina, mesatonă și glicozide cardiace. Conform indicațiilor, se efectuează ventilație mecanică. Dacă acidul carbolic ajunge pe piele, spălați toxina cu apă, ștergeți zonele de piele care au fost expuse la acidul carbolic cu alcool și schimbați hainele.

ANTIDOT ȘI TERAPIA SIMPTOMATICĂ

Principiile generale ale tratamentului leziunilor cu agenți de război chimic ai acțiunii de resorbție a pielii sunt descrise suficient de detaliat în manuale. Să ne concentrăm pe tratamentul leziunilor pielii.

În cazul leziunilor pielii cu gaz muștar, este necesar să se îndepărteze prompt BOM de pe suprafața pielii, să se utilizeze metode de tratament chirurgical, să se utilizeze antiseptice, antibiotice, să se creeze un film de coagulare, terapie cu termoparafină, terapie iritantă, utilizarea stimulentelor și fizioterapie.

Tratamentul leziunilor pielii cu gaz muștar se efectuează în funcție de forma leziunii și de stadiul procesului, în funcție de cerințele de asepsie și antiseptice.

Antiseptice: soluție apoasă 2% de cloramină sub formă de pansamente umede și băi locale. Metoda este indicată la aplicarea unui pansament primar, este aplicabilă în stadiul inițial al procesului în perioada de exsudare (2-3 zile) sau în caz de pericol de infecție în perioada de respingere a țesuturilor necrotice. contraindicat atunci când respingerea maselor necrotice este finalizată și a început stadiul de regenerare tisulară, precum și în cazurile în care nu există infecție secundară și devine posibilă trecerea la alte metode mai puțin iritante care favorizează regenerarea.

Antibiotice: utilizate în principal local pentru dermatita buloasă, în stadiul de curs eroziv-ulcerativ. În caz de supurație pronunțată, când se observă o reacție generală a organismului, alături de antibioticoterapie locală, este indicată antibioticoterapia generală.

Pentru a crea o peliculă de coagulare care protejează suprafața afectată de infecții și limitează absorbția produselor toxice, zona afectată este umezită cu una dintre următoarele soluții:

5% sau soluție apoasă saturată de permanganat de potasiu;

0,5% soluție apoasă de azotat de argint;

2% soluție apoasă de colargol;

Soluție alcoolică de tanin 3-5%.

Taninul poate fi utilizat sub formă de soluție apoasă 5%. Se pulverizează pe zona afectată la fiecare 15 minute până se formează o peliculă.

Metoda de terapie termică cu parafină (suprafața afectată este acoperită cu o peliculă de preparat de parafină pretopit). Indicații pentru aplicarea unui pansament cu parafină:

Toate leziunile nerăspândite ale formei buloase (nu mai devreme de 3-4 zile după expunerea la gaz muștar);

Leziuni ale suprafețelor de contact ale corpului (pliuri interdigitale și în zona articulației, în cazurile în care cicatrizarea poate duce la limitarea mișcărilor);

Ulcere atrofice cu margini caloase, mai ales la extremitățile inferioare.

Perioada cea mai favorabilă pentru aplicarea acestor pansamente este perioada de respingere a maselor necrotice și refacerea țesuturilor (granulare, epitelizare).

Contraindicațiile acestei metode sunt leziunile care apar cu degradarea rapidă a țesuturilor, precum și cele complicate de o infecție pronunțată sub formă de limfangite sau limfadenită cu o reacție generală severă.

Procedurile de fizioterapie includ Sollux, tratament cu cuarț și băi de aer uscat.

Pentru forma eritematoasă, tratamentul se efectuează prin metoda deschisă. Pentru mâncărime sau arsuri, este indicată frecarea cu o soluție alcoolică de mentol 5%, folosind unguente speciale, precum și difenhidramină și alte antihistaminice.

Pentru forma superficială bulo-eritematoasă se golesc veziculele tensionate și se aplică bandaje umezite cu soluție de cloramină 2% sau se aplică filme de coagulare.

Pentru formele buloase profunde și buloase-necrotice se efectuează următorul tratament: în stadiul vezical, golirea la bază cu un ac, după care un bandaj umezit cu o soluție de cloramină 1-2%. Dacă suprafața este erodată, înlocuiți cloramina cu o soluție hipertonică 2,5% de sulfat de magneziu, o soluție hipertonică 5-10% de clorură de sodiu sau o soluție 2% de permanganat de potasiu. Pansamentul trebuie menținut umed tot timpul. După ce procesele exsudative s-au slăbit și nu există contraindicații (după 4-7 zile), se trece la terapia cu parafină.

Pentru complicațiile infecțioase sunt indicate pansamente cu antibiotice sub formă de emulsii, precum și antibiotice orale în combinație cu sulfonamide.

În etapa de granulare, terapia cu parafină trebuie continuată până la epitelizarea completă, apoi trebuie aplicat unguent cu lanolină timp de 2-3 săptămâni pentru a întări epiteliul tânăr.

Dacă pielea feței este afectată, se folosește o metodă deschisă de tratament: pentru a preveni infecțiile, se recomandă crearea unui film prin lubrifierea zonei afectate cu o soluție apoasă 2% de colargol; dacă organele genitale sunt afectate, local. se recomandă băi sau pansamente umede cu o soluţie de permanganat de potasiu (1:2000). Cele mai dureroase eroziuni și ulcere sunt acoperite cu șervețele de tifon umezite cu vaselină sau ulei de migdale cu adaos de anestezice; se poate folosi o peliculă de parafină.

În tratamentul leziunilor cutanate, antibioticele, tratamentul reparator, precum și prescrierea de sedative și hipnotice sunt de mare importanță.

VOLUMUL ÎNGRIJIRILOR MEDICALE PENTRU EFECTE DE RESORȚIE CUTANĂ 0B LEZIUNI LA LOCALIZAREA LEZIUNII ȘI LA ETAPELE EVACUĂRII MEDICALE

Prim ajutor:

Punerea unei măști de gaz (după tratarea prealabilă a ochilor cu apă dintr-un balon și a feței cu lichid IPP-10);

Dacă 0V intră în stomac, lavaj gastric fără sondă (extra-focalizare);

Evacuare de la focar.

Prim ajutor:

Igienizare parțială;

Când respirația cardiacă slăbește, se administrează cofeină 10-20% soluție 1,0 subcutanat, 2,0 cordiamină intramuscular;

În caz de otrăvire orală, lavaj gastric fără tub, dând cărbune activat (25 grame la 0,5 pahar de apă);

Dacă ochii sunt afectați, clătiți cu o soluție de bicarbonat de sodiu sau o soluție de permanganat de potasiu 0,02%, aplicați sub pleoape unguent de sintomicină 5-10%, dacă lewizitul intră în ochi - unguent de unithiol 30%;

Dacă sistemul respirator este afectat, clătiți gura și rinofaringele cu o soluție 2% de bicarbonat de sodiu.

Primul ajutor medical:

Igienizare parțială;

Administrare soluție de tiosulfat de sodiu 30% 25,0-30,0 IV;

În caz de infecție cu lewisite - antidot intramuscular unithiol 5% - 5,0 conform următoarei scheme: prima zi de 5,0 - 3-4 ori cu un interval de 6-8 ore, în a 2-a zi de 5,0 - 2-3 ori pe zi cu un interval de 8-12 ore, următoarele 3-7 zile la 5,0 - 1-2 ori pe zi;

Aplicați un bandaj umed cu o soluție de monocloramină 1-2% sau emulsie anti-arsuri pe zonele afectate ale pielii;

Dacă ochii sunt afectați, se spală cu o soluție de monocloramină 0,25-0,5% sau o soluție de bicarbonat de sodiu 2% și se pune sub pleoape 5-10% unguent sintomicina sau 30% unithiol;

Când respirația cardiacă slăbește - oxigenoterapie, administrare 1,0 10-20% soluție de cafeină, 2,0 cordiamină intramuscular;

În scopuri preventive și terapeutice, introducerea antibioticelor - penicilină 1 milion - 2 milioane unități - de 4-5 ori pe zi intramuscular, bicilină 1 milion unități 1 dată în 3 zile.

Asistență medicală calificată:

Igienizare completă;

Continuarea terapiei cu antidot pentru lewizită conform regimului;

Cu efect de resorbție pronunțat, terapie intensivă de detoxifiere;

Transfuzie de sange;

IV - soluții de polivinilpirolidonă, tiosulfat de sodiu, clorură de calciu, glucoză, policlucinapo500,0-1000,0;

Prescrierea medicamentelor care stimulează hematopoieza (mai ales atunci când sunt afectate de muștar cu azot);

Tratament antibacterian activ (antibiotice cu spectru larg - penicilină, bicilină, tetraciclină, oletetrină 0,25 de 4-6 ori pe zi, sulfonamide);

Pentru stimularea sistemului cardiovascular, cofeina 10-20% solutie 1,0 s.c., strofantina 0,05% solutie 0,5

Asistență medicală de specialitate.

Locul în care se acordă îngrijiri medicale de specialitate celor afectați se stabilește în funcție de caracteristicile existente ale leziunilor:

Organe respiratorii - VPTG;

Piele - VPGLR, VPHG, HSV;

Ochi - secțiile de oftalmologie ale spitalelor.

Evacuarea planificată a celor afectați de gazul muștar trebuie efectuată între 11-12 zile, deoarece cel mai mare procent de mortalitate dintre cei afectați are loc în zilele 3-4 și 9-10.

În concluzie, trebuie menționat că pericolul de deteriorare a 0V CND nu poate fi redus, deoarece:

În primul rând, muștarul cu sulf este încă considerat de un potențial inamic ca un agent standard de război chimic;

În al doilea rând, lumea a acumulat rezerve uriașe de acest tip de arme chimice, din care o mare parte, din cauza unor decizii miope, se află pe fundul Mării Baltice, al Mării Nordului și al mărilor din bazinul Oceanului Arctic.

Astăzi, problema siguranței mediului în ceea ce privește distrugerea agenților de război chimic, inclusiv CND, este destul de acută, ceea ce a apărut în lumina acordurilor internaționale recente.

CĂRȚI UZATE

1.Toxicologie militară și protecție medicală împotriva armelor nucleare și chimice. Sub. ed. Zheglova V.V. -M., Editura Militară, 1992. - 366 p.

2.Toxicologie militară, radiologie și apărare medicală. Manual. Ed. N.V. Savateeva - L.: VMA., 1987.-356 p.

3.Toxicologie militară, radiologie și apărare medicală. Manual. Ed. N.V. Savateeva - D.: VMA., 1978.-332 p.

4. Terapie de câmp militar. Editat de E.V. Gembitsky. - L.; Medicină, 1987. - 256 p.

5.Terapia navală. Manual. Ed. prof. Simonenko V.B„ prof. Boytsova S.A., doctor în științe medicale Emelyanenko V.M. Editura Voentehpit., - M.: 1998. - 552 p.

6. Fundamentele organizării sprijinului medical pentru armata și marina sovietică. - M.: Editura Militară, 1983.-448 p.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

Ecografia abdominală

Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE

	Despre zeul Susanoo-no-mikoto și kamonul meu
	Cronologia istoriei Romei antice Cronologia Romei antice
	Tipuri de eroi problematici în literatura rusă Personaje în literatură
	Eroi ai Greciei antice Hercule personaj din miturile grecești
	Descrierea vechilor germani

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane

„Leziunea este o acțiune asemănătoare veziculelor. Substanțe toxice care formează vezicule ale pielii Caracteristici generale ale leziunilor cauzate de gaze de muștar, agenți de alchilare cu proprietăți de alchilare și pierderi sanitare din acestea

Caracteristicile substanțelor toxice cu acțiune blister

Caracteristici ale cursului rănilor infectate cu substanțe toxice cu acțiune de resorbție a pielii

Caracteristicile agenților nervoși

Tratamentul leziunilor chimice combinate

Prim ajutor

Prim ajutor

Prim ajutor

Asistență medicală calificată

Ingrijiri chirurgicale specializate

OB și agenți de vezicule

Introducere

PROPRIETĂȚI FIZICO-CHIMICE ȘI TOXICE ALE MUȘTARULUI, LEWISITULUI, FENOLULUI ȘI DERIVAȚILOR SĂI

MECANISMUL DE ACȚIUNE TOXICĂ ȘI PATOGENEZA INTOXICĂRII

CLINICA ÎNFRÂNCEI ŞI CARACTERISTICILE EI ÎN TIMPUL DIFERITELOR CALĂ DE INTRARE ÎN CORP

DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL ​​LEZIUNILOR

CLINICA OTRAVIRII CU FENOL PE EXEMPLU DE OTRAVIRI CU ACID CARBOLIC

ANTIDOT ȘI TERAPIA SIMPTOMATICĂ

VOLUMUL ÎNGRIJIRILOR MEDICALE PENTRU EFECTE DE RESORȚIE CUTANĂ 0B LEZIUNI LA ​​LOCALIZAREA LEZIUNII ȘI LA ETAPELE EVACUĂRII MEDICALE

CĂRȚI UZATE

DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL LEZIUNILOR

VOLUMUL ÎNGRIJIRILOR MEDICALE PENTRU EFECTE DE RESORȚIE CUTANĂ 0B LEZIUNI LA LOCALIZAREA LEZIUNII ȘI LA ETAPELE EVACUĂRII MEDICALE