Teste citologice: metodologia și interpretarea rezultatelor cercetării. Oncocitologia este o metodă de diagnosticare precoce a cancerului și a bolilor inflamatorii.Oncocitologia frotiu în ce zi a ciclului

Frotiul citologic din vagin (frotiul Papanicolaou, testul Papanicolau, frotiu pentru celule atipice) este un examen microscopic de laborator care vă permite să identificați anomaliile în celulele colului uterin.

Ce arată un frotiu citologic?

Un frotiu citologic evaluează dimensiunea, forma, numărul și aranjamentul celulelor, ceea ce face posibilă diagnosticarea bolilor de fond, precanceroase și canceroase ale colului uterin.

Care sunt indicațiile pentru luarea unui frotiu pentru citologie?

Acest test este prescris tuturor femeilor cu vârsta peste 18 ani o dată pe an, precum și pentru:

• planificarea sarcinii;
• infertilitate;
• nereguli menstruale;
• herpes genital;
• obezitatea;
• papilomavirus uman;
• luarea de contraceptive hormonale;
• un număr mare de parteneri sexuali.
• înainte de introducerea unui dispozitiv intrauterin;

Cum să vă pregătiți pentru cercetare?

Înainte de a vizita un ginecolog pentru analize, ar trebui să:

• abține-te de la actul sexual timp de 1-2 zile;
• nu utilizați medicamente vaginale (creme, supozitoare, lubrifianți) și nu faceți duș timp de 2 zile;
• inainte de a depune frotiu pentru citologie, se recomanda sa nu urinati 2-3 ore;
• Nu este recomandat să depuneți un frotiu pentru citologie dacă aveți simptome precum mâncărime și scurgeri vaginale.

Se recomanda efectuarea unui frotiu pentru citologie imediat dupa menstruatie, in a 4-5-a zi a ciclului.

Cum se face un frotiu pentru citologie?

Un frotiu este luat în timpul unui examen ginecologic cu o perie mică specială de unică folosință de pe suprafața exterioară și interioară a colului uterin. Procedura de luare a unui frotiu este nedureroasă și durează 5-10 secunde.

Poate exista vreun disconfort după un frotiu citologic?

Deoarece medicul face o răzuire în timpul colectării celulelor, unii pot prezenta ușoare pete din vagin timp de 1-2 zile.

Câte zile sunt necesare pentru a pregăti un frotiu pentru citologie?

1 zi lucratoare.

Cum se evaluează rezultatul unui frotiu pentru citologie?

Un frotiu este considerat normal sau negativ atunci când toate celulele au dimensiuni și formă normale și nu există celule atipice.

Pentru a descrie un frotiu pentru citologie, medicii folosesc termeni speciali: displazie 1, 2, 3 grade, atipie. Pentru displazia de gradul 1, studiul trebuie repetat după 3-6 luni.

Ce să faci dacă celulele patologice sunt detectate într-un frotiu citologic?

În acest caz, medicul recomandă o examinare suplimentară. Aceasta ar putea fi o simplă repetare a testului citologic cu frotiu la ceva timp după primul rezultat. Uneori, este prescrisă o colposcopie cu o biopsie a colului uterin pentru a clarifica diagnosticul, pe baza rezultatelor căreia se ia o decizie cu privire la metoda de tratament.

Din anumite motive, toată lumea crede că oncocitologia se referă exclusiv la zona genitală feminină (colul uterin, canalul cervical). Acest lucru se datorează probabil că starea colului uterin este subiectul studiului zilnic de către orice citolog, în timp ce un frotiu pentru oncocitologie poate fi aplicat pe sticla după răzuire sau biopsie prin aspirație cu ac fin (FNA) din alte locuri. În plus, puteți face frotiuri ale membranei mucoase a laringelui, nazofaringelui, pielii (melanomul) și țesuturilor moi. În principiu, dacă se suspectează un proces oncologic, material pentru cercetare poate fi obținut din orice loc, deși folosind metode diferite. De exemplu, folosind biopsie prin aspirație cu ac fin. Cel mai adesea, acest lucru se face dacă există îndoieli cu privire la sănătatea glandei mamare sau tiroide, unde diagnosticul citologic joacă un rol major, deoarece verificarea histologică este asigurată numai în timpul intervenției chirurgicale (histologie urgentă) și după îndepărtarea organului.

Oncocitologie

Oncocitologia presupune analiza microscopică (studiul compoziției celulare și al stării organitelor celulare) a materialului suspect de un proces oncologic și prelevat din orice locație accesibilă.

În acest sens, pacienții nu ar trebui să fie surprinși de frotiuri pentru oncocitologie, preparate nu numai din răzuirea organelor genitale feminine, ci și de biopsie prin aspirație cu ac fin (FNA):

• Ganglionii limfatici regionali măriți (cancer de laringe, cavități nazale și sinusuri paranazale, glande salivare, cancer penian, tumori oculare etc.);
• Tumori ale pancreasului, ficatului, vezicii biliare și ale căilor biliare extrahepatice;
• Sigilii și noduri ale glandelor mamare și tiroide.

Detectarea și diagnosticarea neoplasmelor maligne ale țesuturilor moi, pielii, buzelor, membranelor mucoase ale gurii și nasului, cancerului de rect sau de colon și tumorilor osoase începe adesea cu examinarea frotiurilor. Și apoi se adaugă FNA a ganglionilor limfatici modificați și/sau diagnosticul histologic (histologie). De exemplu, dacă se suspectează o tumoare a rectului sau a colonului, citologia este prima etapă a diagnosticului, dar nu poate înlocui histologia.

Trebuie remarcat faptul că unele organe nu sunt supuse analizei histologice până la intervenție chirurgicală, la urma urmei, nu puteți tăia o bucată de țesut din glanda mamară sau tiroida și să o trimiteți spre cercetare. În astfel de cazuri, principala speranță este în citologie, iar aici este important să nu greșiți și să nu creați riscul de a preleva un organ care ar putea fi salvat prin alte metode.

Un frotiu pentru oncocitologie în timpul unui examen ginecologic preventiv sau în scopul identificării patologiei oncologice (carcinom cu celule scuamoase al vulvei, colului uterin și vaginului) este luat de un ginecolog sau moașă, aplicat pe o lamă de sticlă și transferat la laboratorul de citologie pentru colorare. (după Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou) și cercetare. Prepararea medicamentului nu va dura mai mult de o oră (frutiul trebuie mai întâi uscat și apoi vopsit). De asemenea, vizionarea nu va dura mai mult timp dacă medicamentele sunt de înaltă calitate. Pe scurt, pentru citologie ai nevoie de ochelari, vopsea pregătită în prealabil, ulei de imersie, un microscop bun, ochi și cunoștințele unui medic.

Analiza este efectuată de un citolog, dar în alte cazuri, frotiurile în timpul screening-ului după examenele medicale sunt încredințate unui asistent de laborator cu experiență, care este bine familiarizat cu variante ale normei (normă – citograma fără caracteristici). Cu toate acestea, cea mai mică îndoială stă la baza transferului frotiului către un medic, care va lua decizia finală (consultați un specialist, sugerați un examen histologic, dacă este posibil). Vom reveni la frotiurile ginecologice pentru oncocitologie puțin mai jos, dar deocamdată aș dori să prezint cititorului ce este oncocitologia în general și cum diferă de histologie.

Citologie și histologie – o știință sau diferită?

Care este diferența dintre citologie și histologie? Aș dori să ridic această întrebare datorită faptului că multe persoane din profesii non-medicale nu văd diferențele dintre aceste două domenii și consideră diagnosticul citologic ca fiind o secțiune inclusă în analiza histologică.

O citogramă arată structura și starea unei celule și a organelelor acesteia. Citologia clinică (și ramura sa importantă - oncocitologia) este una dintre secțiunile diagnosticului clinic de laborator, care vizează căutarea proceselor patologice, inclusiv a celor tumorale, care modifică starea celulelor. Pentru a evalua un preparat citologic, există o schemă specială la care medicul aderă:

• fundal accident vascular cerebral;
• Evaluarea stării celulelor și citoplasmei;
• Calculul indicelui de plasmă nucleară (NPI);
• Starea nucleului (forma, mărimea, starea membranei nucleare și a cromatinei, prezența și caracteristicile nucleolilor);
• Prezența mitozelor și înălțimea activității mitotice.

Există două tipuri de citologie:

1. Examen citologic simplu, inclusiv luarea unui frotiu, aplicarea acestuia pe o lamă de sticlă, uscarea și colorarea conform Romanovsky, Pappenheim sau Papanicolaou (în funcție de coloranții și metodele folosite de laborator) și vizualizarea frotiului la microscop, mai întâi la mic (x400) și apoi la mărire mare (x1000) cu imersie;
2. Oncocitologie lichidă, deschizând noi perspective, permițând medicului să determine cel mai precis starea celulei, nucleul și citoplasma acesteia. Oncocitologia lichidă este, în primul rând, utilizarea de echipamente moderne de înaltă tehnologie (Cytospin) pentru izolarea și distribuirea uniformă a celulelor pe sticlă, păstrând structura acestora, ceea ce asigură medicului identificarea ușoară a materialului celular după colorarea microlamelor în mod automat special. dispozitive. Oncocitologia lichidă oferă, fără îndoială, o fiabilitate și acuratețe destul de ridicate a rezultatelor, dar crește semnificativ costul analizei citologice.

Diagnosticul oncocitologic este efectuat de un citologși, desigur, pentru a vedea toate acestea, el folosește imersiunea și mărirea mare a microscopului, altfel modificările care apar în nucleu sunt pur și simplu imposibil de observat. În timp ce descrie frotiul și stabilește tipul acestuia (simplu, inflamator, reactiv), medicul interpretează simultan frotiul. Datorită faptului că citologia este mai descriptivă decât stabilirea unui diagnostic precis, medicul își poate permite să scrie diagnosticul sub un semn de întrebare (în histologie acest lucru nu este acceptat; medicul patolog dă un răspuns fără ambiguitate).

În ceea ce privește histologie, această știință studiază țesuturile care, la pregătirea specimenelor (biopsie, autopsie), sunt tăiate în straturi subțiri folosind un echipament special - un microtom.

Pregătirea unei probe histologice (fixare, cablare, umplere, tăiere, colorare) este un proces destul de laborios, care necesită nu numai un tehnician de laborator cu înaltă calificare, ci și o perioadă lungă de timp. Histologia (seria de specimene) este „revizuită” de către patologi și se pune un diagnostic final. În prezent, histologia tradițională este din ce în ce mai mult înlocuită de o nouă direcție, mai progresivă - imunohistochimia, care extinde posibilitățile de examinare microscopică histopatologică a țesuturilor afectate.

Oncocitologie ginecologică (col uterin)

Se efectuează un frotiu în timpul unui examen ginecologic cu ajutorul unei citoperii, iar apoi materialul este așezat pe sticlă (pentru oncocitologie lichidă se folosește o citopersă detașabilă, care, împreună cu materialul, este scufundată într-o sticlă cu un mediu special). Oncocitologia colului uterin, de regulă, nu se limitează la un singur frotiu (porțiunea vaginală a colului uterin), deoarece este necesar să se studieze epiteliul canalului cervical (cervical). Acest lucru se întâmplă pentru că zona cea mai problematica in raport cu procesul oncologic este zona de jonctiune (zona de transformare)– locul de tranziție a epiteliului scuamos multistrat al părții vaginale a colului uterin (ectocervix) în epiteliul prismatic (cilindric) monostrat al canalului cervical (endocol). Bineînțeles, este inacceptabil să „plești” ambele frotiuri pe un pahar în timpul diagnosticului (acest lucru este posibil doar în timpul unui examen medical), deoarece se pot amesteca și frotiul se va dovedi a fi inadecvat.

Într-un frotiu din colul uterin al unei tinere femei sănătoase, puteți vedea celule din stratul superficial și intermediar (în diferite proporții) de epiteliu scuamos cu patru straturi nekeratinizant care crește din celula bazală, care este în mod normal situată adânc și nu intră în frotiu, precum și celulele epiteliului prismatic al canalului cervical.

Diferențierea și maturarea straturilor epiteliale are loc sub influența hormonilor sexuali (faza I a ciclului - estrogeni, faza II - progesteron), prin urmare frotiurile la femeile sănătoase sunt diferite în diferite faze ale ciclului menstrual. De asemenea, ele diferă în timpul sarcinii, înainte și postmenopauză și după expunerea la radiații și chimioterapie. De exemplu, prezența a mai mult de 10% din celulele superficiale într-un frotiu al unei femei în vârstă face să fie atenți, deoarece apariția lor, pe lângă inflamație, leucoplazie, dermatoză vaginală, poate indica dezvoltarea unei tumori a organelor genitale, sânului și glandelor suprarenale. De aceea, trimiterea pentru un frotiu pentru oncocitologie indică întotdeauna:

• Vârsta femeii;
• Faza ciclului sau vârsta gestațională;
• Prezența unui dispozitiv intrauterin;
• Operații ginecologice (îndepărtarea uterului, a ovarelor);
• Tratament cu radiații și chimioterapie (reacția epiteliului la aceste tipuri de efecte terapeutice).

Dacă este necesar (dacă tipul hormonal de frotiu nu corespunde vârstei și datelor clinice), medicul efectuează o evaluare hormonală folosind preparate vaginale.

Probleme ale carcinogenezei cervicale

Papilomavirus uman

Problemele carcinogenezei cervicale sunt adesea asociate cu pătrunderea în organism a unei infecții cronice rezistente, cum ar fi papilomavirusul uman (HPV) cu risc ridicat. Virusul papiloma uman (HPV) poate fi detectat numai prin semne indirecte (coilocite, celule multinucleate, parakeratoză) și chiar și atunci, după activarea virusului, părăsește nucleul celulei bazale din zona de tranziție în citoplasmă și „se mișcă” în straturile epiteliale mai superficiale . Concluzia „epiteliul mucoasei cu semne de infecție cu papilomavirus” merită o atenție deosebită, deoarece HPV, deocamdată, „stând în liniște”, poate duce la dezvoltarea unui proces precanceros și apoi malign.

Astfel, identificarea și studiul acestui virus ADN este foarte important în oncocitologie, întrucât se referă la factorii de transformare malignă a celulelor epiteliale scuamoase stratificate în precancer de col uterin - displazie (CIN), cancer neinvaziv in situ și, în final, în boli tumorale invazive.

Din păcate, într-un frotiu pentru oncocitologie la femeile fără displazie, dar cu HPV cu risc ridicat, depistarea unui virus periculos nu ajunge la 10%. Cu toate acestea, cu displazie, această cifră crește la 72%.

Trebuie remarcat faptul că semnele de infecție cu HPV într-un frotiu sunt cele mai vizibile în displazia ușoară și moderată, dar practic nu apar în CIN severă, așa că sunt necesare alte metode de cercetare pentru a identifica virusul.

Displazie

Un diagnostic citologic de displazie (CIN I, II, III) sau cancer in situ este deja considerat oncocitologie proastă (termenul nu este în întregime corect, mai corect „citogramă proastă”).

Displazia este un concept morfologic. Esența sa se rezumă la o perturbare a stratificației normale în epiteliul scuamos multistrat și la eliberarea la diferite niveluri a stratului de celule, cum ar fi bazale și parabazale (celule din straturile inferioare care nu apar în mod normal într-un frotiu al unei femei tinere sănătoase). ) cu modificări caracteristice ale nucleului și activitate mitotică ridicată.

În funcție de adâncimea leziunii, există grade slabe (CIN I), moderate (CIN II), severe (CIN III) de displazie. Este aproape imposibil să distingem forma preinvazivă de cancer (carcinom in situ) de displazia severă într-un frotiu oncocitologic. Cancerul care nu a părăsit stratul bazal (cr in situ) poate fi greu de diferențiat de CIN III în timpul analizei histologice, dar patologul vede întotdeauna invazie, dacă există și fragmentul de gât în ​​care apare este inclus în preparat. . La identificarea gradului de displazie, citologul ia ca bază următoarele criterii:

• Slab gradul (CIN I) este atribuit dacă 1/3 din celulele de tip bazal sunt detectate în frotiurile unei tinere femei sănătoase în absența semnelor de inflamație. Desigur, displazia ușoară nu se va dezvolta peste noapte într-o tumoare malignă, dar la 10% dintre pacienți va ajunge la un stadiu sever în mai puțin de 10 ani și în 1% se va transforma în cancer invaziv. Dacă există încă semne de inflamație, atunci când descifrează frotiul, medicul notează: „Tip inflamator de frotiu, discarioză (modificări ale nucleului)”;
• Moderat gradul de displazie (2/3 din câmp este ocupat de celulele stratului bazal) trebuie să fie distins de tabloul citologic în menopauză (pentru a exclude supradiagnosticul CIN II), dar pe de altă parte, identificarea unor astfel de celule cu discarioza la vârsta reproductivă oferă toate motivele pentru a pune un diagnostic: CIN II sau scrieți: „Modificările constatate corespund unei displazie moderate”. O astfel de displazie se dezvoltă în cancer invaziv în 5% din cazuri;
• Oncocitologia colului uterin surprinde bine exprimat (greu) gradul de displazie. În acest caz, medicul scrie afirmativ (CIN III) și trimite urgent femeia pentru examinare și tratament ulterioară (riscul de a dezvolta cancer în astfel de circumstanțe este de 12%).

displazie cervicală

Oncocitologia colului uterin arată nu numai procesul inflamator și modificări displazice în epiteliul scuamos stratificat. Cu ajutorul analizei citologice se pot identifica alte procese neoplazice și tumori maligne din această zonă (carcinom cu celule scuamoase, hiperplazie glandulare cu atipii de tip I, II, III displazie, adenocarcinom cervical cu diferite grade de diferențiere, leiomiosarcom etc. .), iar conform statisticilor, interpretarea citologică este un frotiu identic, iar constatările histologice sunt notate în 96% din cazuri.

Inflamaţie

Deși sarcina citologului nu este să examineze frotiul pentru floră, medicul îi acordă totuși atenție, deoarece flora explică adesea cauza inflamației și a modificărilor reactive ale epiteliului. Procesul inflamator din colul uterin poate fi cauzat de orice microfloră, prin urmare se face o distincție între inflamația nespecifică și cea specifică.

Apare inflamația nespecifică:

• Acut(până la 10 zile) – frotiul se caracterizează prin prezența unui număr mare de leucocite neutrofile;
• Subacută și cronică când în frotiu apar pe lângă leucocite, limfocite, histiocite, macrofage, inclusiv multinucleate. Trebuie remarcat faptul că o simplă acumulare de leucocite nu poate fi percepută ca inflamație.

Tabloul citologic al inflamației specifice este determinat de influența agenților patogeni specifici care intră în organism și își încep dezvoltarea în organele genitale ale noii gazde. Poate fi:

Astfel, inflamația poate fi cauzată de prezența diverșilor agenți patogeni de natură bacteriană și virală, dintre care există aproximativ 40 de specii (doar câteva dintre ele sunt date ca exemplu mai sus).

tabel: norme de rezultate ale frotiului pentru femei, V - material din vagin, C - canal cervical (colul uterin), U - uretra

În ceea ce privește flora și leucocitele bacteriene oportuniste, esențialul aici este numărul lor în fiecare fază a ciclului. De exemplu, dacă un citolog vede clar un tip inflamator de frotiu, iar ciclul se apropie de sfârșit sau tocmai a început, atunci prezența unui număr mare de leucocite nu poate fi în niciun fel considerată un semn de inflamație, deoarece frotiul a fost luat dintr-o zonă sterilă și o astfel de reactivitate indică doar că menstruația va începe în curând (sau tocmai s-a terminat). Aceeași imagine se observă în perioada de ovulație, când se desprinde dopul de mucus (sunt multe leucocite, dar sunt mici, întunecate, scufundate în mucus). Cu toate acestea, cu un frotiu cu adevărat atrofic, care este tipic pentru femeile în vârstă, prezența unui număr mare de celule de suprafață și chiar a unei flore mici indică deja un proces inflamator.

Video: frotiu pentru oncocitologie și cum să-l luați corect

De ce se face un test oncocitologic?

Frotiu pentru oncocitologie, ce este, de ce se ia și care sunt indicațiile pentru diagnostic? Această analiză ajută la depistarea cancerului de col uterin în stadiile incipiente, precum și a bolilor care îl preced.

Fiecare femeie ar trebui să fie supusă unui frotiu pentru citologie și oncocitologie cel puțin o dată pe an. Și uneori chiar mai des. Femeile care suferă de herpes genital, HIV, cu papilomatoză oncogenă identificată, în cazul debutului precoce al activității sexuale și al prezenței mai multor parteneri și al utilizării pe termen lung a contraceptivelor hormonale ar trebui să ia această procedură anuală cu deosebită seriozitate. La urma urmei, aceste boli și factori provoacă patologii cervicale.

Există alte opțiuni pentru diagnosticarea cancerului? Bineînțeles că există. Și mai precis. Dar mai întâi, în orice caz, frotiul este analizat pentru oncocitologie și, dacă există modificări în el care sunt diagnosticate ca displazie sau o boală benignă, care servește adesea ca fundal pentru cancer, atunci se efectuează o colposcopie. Colposcopia vă permite să vizualizați colul uterin cu o mărire mare.

De asemenea, trebuie să știți când este mai bine să luați un frotiu pentru oncocitologie pentru a obține un rezultat fiabil. Este recomandabil să faceți acest lucru la mijlocul ciclului menstrual. În plus, este necesar înainte de colposcopie sau ceva timp după aceasta.
Se întâmplă adesea ca un frotiu din colul uterin pentru oncocitologie să prezinte inflamație, apoi trebuie să efectuați mai întâi tratamentul și apoi să repetați analiza. Este mai bine să vă asigurați în prealabil că nu există inflamație și abia apoi să vă faceți un test pentru celule atipice. Mai mult, trebuie să te „pregătești” în acest fel dacă iau analiza într-un laborator plătit. Acest lucru este în scopul unei risipiri absolut insensate de resurse materiale și timp.

Cele mai fiabile rezultate ale unei analize de frotiu pentru oncocitologie pot fi obținute prin examinarea materialului folosind metoda Papanicolaou, adică efectuarea unui test Papanicolau. În clinicile prenatale ei folosesc tehnica Leishman mai puțin avansată. De obicei, pentru femeile care au fost diagnosticate anterior cu displazie, atunci când se face un frotiu pentru oncocitologie, algoritmul de diagnostic este de a face un test PAP, care durează de obicei aproximativ 10 zile; dacă sunt detectate modificări negative, atunci faceți o colposcopie. Dacă totul nu este în regulă și acolo, este posibil să aveți nevoie de o biopsie de col uterin.

Urmând această schemă, cel mai probabil poți evita cancerul de col uterin.

În marea majoritate a cazurilor, leucocitele dintr-un frotiu sunt semnul unui proces inflamator în organele tractului urogenital, atât feminin, cât și masculin. Cu toate acestea, este un bărbat rar, mai ales la o vârstă fragedă, care se poate „lăuda” că i s-a făcut un frotiu dacă totul este în regulă cu sistemul genito-urinar. Pentru bărbați, frotiurile nu sunt teste obligatorii în timpul examenului medical. Un alt lucru sunt femeile. Probabil că nu există astfel de oameni care să nu fie supuși unor astfel de manipulări cel puțin o dată pe an. Și asta în absența patologiei, dar dacă există probleme, atunci frotiurile sunt luate după cum este necesar.

Normă și patologie

În mod normal, materialul din uretra masculină nu este abundent. Leucocite simple, epiteliu de tranziție într-un frotiu, tije simple - asta este tot ceea ce ne poate oferi un om sănătos. Apariția unui număr mare de leucocite într-un frotiu de sex puternic este de obicei însoțită de prezența vinovaților de inflamație.(, ciuperci asemănătoare drojdiei din gen etc.), care este tratată, iar apoi analizată din nou pentru a asigura succesul măsurilor luate.

În ceea ce privește femeile, un număr crescut de globule albe se observă înainte de menstruație și este considerat un fenomen absolut natural.În plus, conținutul crescut în sine (norma este de până la 30 de celule în câmpul vizual) nu este un indicator de încredere; absența semnelor morfologice ale acestor celule este considerată o dovadă a normei leucocitelor. Sunt „liniștite”, nu sunt distruse (nucleele sunt conservate), nu există semne de fagocitoză. În plus, uneori motivul confuziei diagnosticianului poate fi material luat incorect. Un exemplu este un frotiu „gros”, care este practic invizibil datorită faptului că întregul câmp este punctat cu grupuri de celule suprapuse (inclusiv leucocite). Fără riscul de a greși, în astfel de cazuri femeii i se propune să facă din nou testul.

Tabel: rezultate normale ale frotiului pentru femei

V – material din vagin, C – canal cervical (colul uterin), U – uretra

Floră și citologie - care este diferența lor?

Daca la barbati analiza se face doar din uretra, atunci la femei exista mai multe obiecte de studiu: uretra, vagin, col uterin, canal cervical. Adevărat, uneori iau un aspirat din cavitatea uterină și fac, de asemenea, frotiuri, dar acesta este considerat material de biopsie, care este revizuit de un citolog. El face și o concluzie. Aspiratele nu sunt luate în timpul examinărilor preventive; această analiză este utilizată exclusiv în scopuri de diagnostic pentru a identifica bolile canceroase și precanceroase ale principalului organ de reproducere la femei. În plus, dacă aspiratul este umplut cu formaldehidă și apoi aplicat pe sticlă și colorat, veți obține un preparat histologic, care este considerat ultima soluție în diagnosticul neoplasmelor maligne.

Probabil că mulți au auzit expresiile: „frotiu pentru floră”, „frotiu pentru citologie”. Ce înseamnă toate acestea? Cum sunt ele asemănătoare și cum sunt diferite?

Faptul este că într-un frotiu pe flora la mărire mare cu imersiune, medicul poate număra celulele, poate detecta trichomonas, drojdie, diplococi, gardnerella și alte microorganisme care reprezintă biocenoza bogată a sistemului reproducător feminin. Dar el nu va putea determina modificări morfologice ale epiteliului, deoarece acestea sunt domenii diferite ale diagnosticului de laborator, unde citologia ocupă o nișă separată. Studiul compoziției celulare a unor materiale necesită, pe lângă anumite cunoștințe, și o pregătire specială. Studiul modificărilor patologice în celulă și nucleu oferă foarte puțin teoretic; aici, după cum se spune, este nevoie de un ochi antrenat.

În ambele cazuri (floră și citologie), analiza este descifrată de medic; trebuie doar să ne familiarizăm puțin cu unele concepte pentru ca, atunci când ne confruntăm cu o problemă similară, să nu ne sperii sau să ne panicăm.

Examen citologic

Sarcinile și funcțiile citologiei sunt mult mai largi și, prin urmare, capacitățile sale sunt, de asemenea, mai largi. Medicul care examinează materialul se concentrează asupra stării celulelor epiteliale pentru a identifica procesele patologice (inflamație, displazie, neoplasme maligne) și în același timp notează flora. Cel mai adesea, porțiunea vaginală a colului uterin, reprezentată de epiteliul scuamos (MPE) multistrat (cu patru straturi) și canalul cervical, este supusă examinării. Cu un frotiu corect prelevat din canalul cervical, specimenul citologic normal arată clar epiteliul prismatic (cilindric), leucocite unice și microfloră epuizată, care ar fi putut proveni din secțiunile subiacente (din vagin, de exemplu).

Trebuie remarcat faptul că preparatul citologic este mai informativ, deoarece metoda de colorare (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim sau Papanicolaou) oferă o imagine mai clară. Celulele sunt văzute mai întâi la mărire scăzută pentru a evalua starea generală a specimenului, iar apoi la mărire mare (cu scufundare) pentru a examina nu numai epiteliul în sine, ci și modificările nucleului caracteristic unei anumite boli. Într-un cuvânt, citologul vede flora, inflamația și în majoritatea cazurilor cauza acesteia și modificările pe care le-a implicat acest proces inflamator. Precum și semne indicative ale infecțiilor care prezintă dificultăți deosebite în diagnostic, stări pre-tumorale și tumorale ale epiteliului.

Video: despre un frotiu pentru oncocitologie

Semne indirecte ale unor ITS în citologie

În ceea ce privește frotiul pentru ITS, este indicat să se examineze ca preparat citologic. Un frotiu luat pe flora si colorat cu albastru de metilen este cea mai importanta, accesibila si ieftina, si deci cea mai comuna metoda de diagnostic in ginecologie. Cu toate acestea, din păcate, nu oferă completitatea necesară a imaginii pentru căutarea diagnosticului pentru BTS și consecințele acestora.

Pe lângă toți locuitorii posibili, care, atunci când sunt infectați sau perturbați biocenoza, sunt vizibili într-un frotiu pe floră (Trichomonas, drojdie, leptothrix), în materialul studiat (citologie) se pot găsi semne indirecte ale prezenței microorganismelor, care sunt foarte problematice de identificat folosind metode microscopice:

• Apariția celulelor MPE multinucleate gigantice, uneori destul de bizare ca formă, adesea cu semne de parakeratoză și hiperkeratoză (keratinizare), indică o posibilă leziune;
• Celulele sub forma unui „ochi de bufniță” cu citoplasmă cu granulație grosieră sunt caracteristice;
• Când puteți detecta atipia coilocitară (celule MPE cu nuclei mari și o zonă de curățare în jurul nucleului);
• Corpii Provacek din celulele epiteliului metaplazic, care sunt caracteristici și joacă un rol în studiile de screening, sunt, de asemenea, indicative.

Desigur, este imposibil să se facă un diagnostic de infecție herpetică, citomegalovirus sau papilomavirus prin analize citologice, dar se poate presupune, iar aceasta este baza pentru o examinare mai aprofundată și mai aprofundată într-o direcție specifică ( etc.). Astfel, citologia vă permite să restrângeți căutarea de diagnostic, să evitați testele inutile, să economisiți timp și să începeți rapid măsurile de tratament.

Cum să vă pregătiți corect pentru analiză?

Deoarece cea mai simplă și mai accesibilă metodă de identificare a proceselor inflamatorii ale tractului urogenital, atât la bărbați, cât și la femei, este un frotiu asupra florei, este necesar să îi acordați mai multă atenție și să învățați cititorul să înțeleagă puțin despre intrările introduse. în formă.

Cu toate acestea, înainte de a vă vizita medicul, Pacienții trebuie să cunoască câteva reguli simple:

1. Cu câteva zile înainte de test, este necesar să se excludă nu numai contactul sexual (uneori spermatozoizii pot fi observați în frotiul unei femei), ci și orice intervenții, cum ar fi dușurile, utilizarea de medicamente topice (supozitoare, creme, tablete);
2. Nu ar trebui să mergeți la un astfel de studiu în timpul menstruației, deoarece sângele menstrual va interfera cu vizualizarea medicamentului, unde medicul îl va vedea în principal;
3. În ziua examinării, trebuie să calculați timpul, astfel încât să urinați pentru ultima dată cu 2-3 ore înainte, deoarece urina poate spăla toate „informațiile”;
4. Cu 7-10 zile înainte de testare, încetați să luați medicamente, în special antibacteriene, sau luați un frotiu la numai o săptămână după terminarea tratamentului;
5. O altă regulă pe care femeile o ignoră adesea: nu folosiți produse de igienă intimă. Desigur, este foarte dificil să te abții cu totul de la astfel de proceduri, așa cum recomandă experții, dar te poți limita cel puțin la apă caldă curată. Bărbații efectuează ultima toaletă a organelor genitale externe seara înainte de a merge la medic.

După ce urmează aceste sfaturi, persoana merge la o programare, unde va lua un frotiu, va picta și va privi la microscop. Medicul va face decodarea, iar pacientul va primi o concluzie și probabil că va fi interesat să știe ce înseamnă toate aceste numere și cuvinte.

Video: pregătirea pentru un frotiu

Ce se poate observa într-un frotiu uretral la bărbați?

Cititorul a ghicit probabil că luarea unui test de la bărbați este puțin probabil să lase amintiri plăcute, deoarece obiectul cercetării nu le este atât de accesibil, așa că vor exista într-adevăr senzații neplăcute care s-ar putea să nu mai părăsească persoana pentru câteva ore. Uneori, pentru a evita acest lucru, medicul prescrie pacientului un masaj de prostată, care se efectuează cu câteva zile înainte de procedură pe rect, adică prin rect.

Cu toate acestea, dacă senzația de arsură și durerea din penis continuă să-și amintească timp de câteva zile, iar aceste fenomene sunt completate și de altele similare, o călătorie la medic este inevitabilă. Dar dacă totul a mers bine, atunci poate că bărbații vor fi liniștiți de faptul că, în frotiul lor din uretră, totul pare mult mai simplu, cu excepția cazului, desigur, analiza normala:

• Norma leucocitelor este de până la 5 celule în câmpul vizual;
• Flora este formată din tije simple;
• Fondul general diluează epiteliul uretral (în principal tranzițional) - aproximativ 5-7 (până la 10) celule;
• O cantitate mică de mucus care nu joacă niciun rol;
• Uneori, un frotiu poate conține flora oportunistă în exemplare unice (streptococi, stafilococi, enterococi), dar pentru a-l diferenția este necesară colorarea frotiului conform Gram.

În cazul unui proces inflamator, frotiul se modifică:

1. În frotiu apar un număr mare de leucocite, uneori nenumărabile;
2. Flora cocică sau coco-bacilară înlocuiește flora tijelor;
3. Medicamentul conține microbi care provoacă inflamații (Trichomonas, gonococi, drojdie etc.);
4. Este greu de observat microorganisme precum chlamydia, ureea și micoplasma la microscop, la fel cum este dificil să se distingă diplococii patogeni care provoacă gonoree de enterococii perechi sau un lanț de Enterococcus faecalis (de asemenea enterococii) de streptococi, prin urmare, în astfel de cazuri. , pentru clarificarea speciei Studiul agentului patogen este completat de metoda culturală sau PCR (reacția în lanț a polimerazei) aproape universală și populară în zilele noastre;
5. Cu rare excepții, E. coli poate fi detectată în frotiul unui bărbat (o încălcare flagrantă a regulilor de igienă!), ceea ce este benefic în intestine, dar provoacă cistita atunci când intră în uretra bărbatului. Sunt necesare și metode suplimentare de cercetare de laborator pentru a-l diferenția.

Același lucru se face și cu frotiurile feminine, deoarece diplococii găsiți pot să nu fie Neisseria și să nu provoace gonoree. Apropo, E. coli (Escherichia coli), enterococul (Enterococcus faecalis), stafilococii cu streptococi și alte microorganisme din frotiurile feminine sunt mult mai frecvente, ceea ce se datorează structurii organelor genitale feminine.

Ecosistemul tractului urogenital feminin

Leucocitele dintr-un frotiu prelevat în ginecologie, fie pentru floră, fie pentru citologie, nu sunt singurele celule prezente în preparat. În plus, acţionează doar ca o consecinţă sau o reacţie la evenimentele care au loc în ecosistem (fluctuaţii hormonale, inflamaţii). De exemplu, creșterea lor în diferite faze ale ciclului se datorează influenței hormonale, prin urmare, la colectarea materialului, data ultimei menstruații este indicată pe formularul de trimitere.

Un criteriu de diagnostic pentru procesul inflamator este considerat nu numai un număr mare de Le, „fugând” la locul „acțiunilor militare”, ci și starea nucleelor ​​lor. Când leucocitele reacţionează, ele încearcă să absoarbă „inamicul”, fagocitoză, dar în acelaşi timp încep să se autodistrugă. Celulele distruse se numesc leucocite neutrofile, dar acest fenomen nu este indicat în transcrierea analizei. Un număr mare de leucocite neutrofile, împreună cu flora coco-bacilară sau cocică abundentă, servesc drept bază pentru confirmarea prezenței unui proces inflamator.

Ecosistemul organelor genitale feminine include microorganisme care ocupă anumite nișe, care sunt: ​​epiteliul vaginului, colul uterin, canalul cervical, bogat în glande endocervicale. Aceste formațiuni anatomice oferă condiții pentru activitatea vitală a anumitor microorganisme. Unii dintre locuitori sunt obligați, în timp ce alții vin din afară din anumite circumstanțe și provoacă diverse reacții inflamatorii ale epiteliului.

În plus, echilibrul în ecosistem poate fi perturbat de diverși factori care afectează negativ corpul unei femei (atât intern, cât și extern), ceea ce duc la faptul că microbii care trăiesc în număr mic încep să înlocuiască locuitorii naturali, reprezentând flora bastonului, si ocupa pozitia dominanta.pozitia. Un exemplu în acest sens este colonizarea mediului vaginal de către Gardnerella, care din mai multe motive înlocuiește lactobacilii (bacilii Doderlein). Rezultatul unui astfel de „război” este cunoscut pe scară largă.

Normal într-un frotiu ginecologic

Creaturile microscopice care trăiesc în tractul genital al unei femei sunt diverse, dar normele încă există, deși uneori limitele lor sunt foarte greu de determinat, dar vom încerca totuși să facem acest lucru. Astfel, într-un frotiu luat în ginecologie puteți găsi:

• Leucocite, a căror normă în uretra este de până la 10 celule în câmpul vizual, în colul uterin și canalul său - până la 30 de celule. În timpul sarcinii, acești indicatori se modifică în sus;
• Tipul de epiteliu din frotiu depinde de locația colectării de material: uretra, gâtul și vaginul sunt căptușite cu epiteliu scuamos stratificat (MSE), pe care îl vom obține în preparare. Un frotiu din canalul cervical va fi reprezentat de epiteliu cilindric (prismatic). Numărul de celule se modifică în diferite faze ale ciclului, dar, în general, este general acceptat că, în condiții normale, conținutul lor nu trebuie să depășească 10 unități. Cu toate acestea, toate acestea sunt foarte condiționate, deoarece pentru un diagnostic precis este necesar să se țină seama modificări morfologice în structurile celulare(nucleu, citoplasmă, prezența „nucleelor ​​goale”), adică efectuați analize citologice;
• Mucusul din preparat este considerat o componentă obligatorie, dar moderată, deoarece glandele canalului cervical și vaginului îl secretă. Mucusul arată interesant în timpul fazei ovulatorii a ciclului menstrual; se cristalizează și formează modele similare cu frunzele unei plante, care sunt numite „simptomul ferigă” (citologie);
• Un frotiu normal este de obicei reprezentat de flora bastonașului (lactobacil) și coci unici.

Flora oportunistă nu este întotdeauna norma

Pe lângă lactobacili - principalii reprezentanți ai microflorei normale a tractului genital, care au funcția importantă de „auto-curățare a mediului vaginal”, alte microorganisme oportuniste pot fi găsite în cantități mici în frotiu:

Toți acești reprezentanți ai microflorei pot trăi fără a deranja pe nimeni sau pot provoca inflamații în anumite condiții. Apropo, chiar și lactobacilii în cantități în exces și într-o floră bacteriană abundentă pot provoca un proces inflamator - lactobaciloza, manifestată prin mâncărime, arsuri și secreții. Boala, desigur, nu este fatală, ci foarte dureroasă.

„oaspeți” patogeni

Prezența microorganismelor patogene, transmise în principal prin contact sexual, duce aproape întotdeauna la probleme. Inflamația locală cauzată de agentul patogen se poate răspândi în alte organe și sisteme și (adesea) devine cronică dacă nu este tratată la timp.

Acest fenomen este deosebit de periculos în timpul sarcinii, deoarece mulți agenți patogeni pot avea un efect foarte negativ asupra fătului, astfel încât un frotiu rău în timpul sarcinii este un ghid pentru acțiune și acțiune imediată. Ce microorganisme pot amenința sistemul reproducător uman prin transmitere sexuală? Probabil că nu vom surprinde pe nimeni numindu-le, dar încă o dată nu va strica să vă amintim de pericolul reprezentat de creaturile microscopice.

gonococ - agentul cauzal al gonoreei

Astfel, microflora patogenă a tractului genital include:

Care este gradul de puritate?

Un frotiu pentru a determina gradul de curățenie vaginală este luat ca un frotiu obișnuit pentru floră, dar este evaluat oarecum diferit. În ginecologie, există gradul IV de puritate:

am grad– un fenomen destul de rar, frotiul este curat, doar flora bastonului, leucocite singulare și celule epiteliale scuamoase în cantități optime;

gradul II– cocii unici pot „aluneca” printre tije sau alte microorganisme nepatogene pot fi, de asemenea, amestecate în exemplare unice, acest grad fiind cel mai frecvent în rândul femeilor sănătoase ginecologic;

tabel: standarde pentru evaluarea curățeniei vaginale

gradul III– se caracterizează prin floră oportunistă și ciuperci asemănătoare drojdiei care tind să se reproducă activ. Acest lucru poate indica dezvoltarea unei reacții inflamatorii la prezența unei cantități în exces de microorganisme oportuniste. Această analiză necesită o examinare suplimentară a femeii;

gradul IV– semne ale unui proces inflamator evident: flora abundentă cocică sau coco-bacilară (mixtă), posibilă prezență de Trichomonas, gonococi sau alte microorganisme patogene. În astfel de cazuri, sunt prescrise teste de laborator suplimentare (bacteriologice, PCR etc.) pentru a căuta agentul patogen și a trata ulterior.

Un frotiu asupra florei, deși considerată o metodă simplă, are un mare potențial. Primul pas în diagnosticul de laborator al bolilor tractului urogenital, uneori, rezolvă imediat problema și vă permite să începeți imediat măsurile de tratament, a căror calitate va fi ulterior controlată de frotiul în sine, prin urmare nu este recomandat să evitați astfel de o procedură accesibilă. Nu necesită multe cheltuieli și nu va trebui să așteptați mult pentru un răspuns.