Principalele direcții ale procesului de nursing. Procesul de nursing
Conceptul etapelor procesului de nursing Există 5 etape principale ale procesului de nursing.
Se știe că până la mijlocul anilor '70 în Statele Unite, procesul de nursing avea 4 etape (sondaj, planificare, implementare, evaluare).
Faza de diagnostic a fost scoasă din faza de examinare în 1973, datorită aprobării Standardelor de Practică a Asistenței Medicale de către Asociația Americană a Asistentelor Medicale.
pun în scenă- evaluarea asistentei medicale sau evaluarea situatiei pentru a evalua nevoile specifice ale pacientului si resursele necesare pentru ingrijirea asistentei medicale.
Etapa I a procesului de nursing include procesul de evaluare a situației folosind metoda examinării nursing-ului. În timpul examinării, asistenta culege informațiile necesare prin chestionarea (interviul structurat) pacientului, rudelor, lucrătorilor medicali și utilizează informații din istoricul său medical și alte surse de informații.
Metodele de examinare sunt: metode subiective, obiective și suplimentare de examinare a pacientului pentru a determina nevoile de îngrijire ale pacientului.
1. Colectarea informațiilor necesare:
a) date subiective: informatii generale despre pacient; plângeri în prezent - fiziologice, psihologice, sociale, spirituale; sentimentele pacientului; reacții asociate cu capacități adaptative (adaptative); informații despre nevoile nesatisfăcute asociate cu o schimbare a stării de sănătate sau o schimbare a evoluției bolii;
b) date obiective. Acestea includ: înălțimea, greutatea corporală, expresia facială, starea de conștiență, poziția pacientului în pat, starea pielii, temperatura corpului pacientului, respirația, pulsul, tensiunea arterială, funcțiile naturale și alte date;
c) evaluarea situației psihosociale în care se află pacientul:
- se evaluează date socio-economice, factori de risc, date de mediu care afectează starea de sănătate a pacientului, stilul de viață al acestuia (cultură, hobby-uri, hobby-uri, religie, obiceiuri proaste, caracteristici naționale), starea civilă, condițiile de muncă, situația financiară etc.;
- descrie comportamentul observat, dinamica sferei emoționale.
Colectarea informațiilor necesare începe din momentul intrării pacientului în spital și continuă până la externarea acestuia din acesta.
2. Analiza informatiilor colectate. Scopul analizei este de a determina prioritatea (în funcție de gradul de amenințare la viață) nevoile sau problemele încălcate ale pacientului, gradul de independență al pacientului în îngrijire.
Sub rezerva abilităților și abilităților de comunicare interpersonală, principii etice și deontologice, abilități de interogare, observare, evaluare a stării, capacitatea de a documenta datele de examinare ale pacientului, examinarea, de regulă, are succes.
Etapa II- diagnosticarea asistentei medicale sau identificarea problemelor pacientului. Această etapă poate avea și un alt nume: stabilirea diagnosticelor de îngrijire. Analiza informațiilor primite stă la baza formulării problemelor pacientului, existente (reale, evidente) sau potențiale (ascunse, care pot apărea în viitor). La stabilirea priorității, asistenta trebuie să se bazeze pe diagnosticul medicului, să cunoască stilul de viață al pacientului, factorii de risc care îi agravează starea, să-și amintească starea emoțională și psihologică și alte aspecte care o ajută să ia o decizie responsabilă - identificarea problemelor pacientului sau realizarea diagnosticelor de nursing. . Procesul de întocmire a unui diagnostic de nursing este foarte important; necesită cunoștințe profesionale și capacitatea de a găsi o legătură între semnele de anomalii ale stării pacientului și motivele care le provoacă.
Diagnostic de nursing- este starea de sănătate a pacientului (actuală și potențială), stabilită ca urmare a unui examen medical și care necesită intervenția asistentei.
Asociația Nord Americană de Diagnostice Nursing NANDA (1987) a publicat o listă de diagnostice care sunt determinate de problema pacientului, cauza apariției acesteia și direcția de acțiune ulterioară a asistentei. De exemplu:
1. Anxietate asociată cu anxietatea pacientului cu privire la operația viitoare.
2. Riscul de a dezvolta escare din cauza imobilizării prelungite.
3. Mișcarea intestinală afectată: constipație cauzată de un consum insuficient de furaje grosiere.
Consiliul Internațional al Asistentelor (ICN) a dezvoltat (1999) Clasificarea Internațională a Practicii Asistentelor (ICNP) - acesta este un instrument de informare profesională necesar pentru standardizarea limbajului profesional al asistenților medicali, pentru crearea unui singur domeniu de informare, pentru documentarea practicii de nursing, înregistrarea și evaluarea rezultatelor acestuia, instruirea personalului etc.
În contextul CIOSL, un diagnostic de nursing este înțeles ca judecata profesională a unui asistent medical cu privire la un fenomen legat de sănătate sau un proces social care reprezintă obiectul intervenției nursing-ului.
Dezavantajele acestor documente sunt complexitatea limbii, trăsăturile culturale, ambiguitatea conceptelor etc.
Astăzi, în Rusia, nu există diagnostice aprobate de îngrijire medicală.
Etapa III- determinarea scopurilor intervenției nursing-ului, adică stabilirea împreună cu pacientul a rezultatelor dorite ale îngrijirii.
În unele modele de nursing, această etapă se numește planificare.
Planificarea trebuie înțeleasă ca procesul de formare a obiectivelor (adică, rezultatele dorite ale îngrijirii) și planificarea intervențiilor medicale necesare pentru atingerea acestor obiective. Planificarea muncii asistentei pentru a satisface nevoile trebuie făcută în ordinea priorității (prima prioritate) a problemelor pacientului.
Etapa IV- planificarea sferei intervențiilor de nursing și implementarea (implementarea) a planului de intervenție (îngrijire) nursing-ului.
În modelele în care planificarea este a treia etapă, a patra etapă este implementarea planului.
Planificarea include:
1. Determinați tipurile de intervenții de nursing.
2. Discutați planul de îngrijire cu pacientul.
3. Introduceți-i pe alții în planul de îngrijire. Implementarea este:
1. Finalizarea planului de îngrijire în timp util.
2. Coordonarea serviciilor de asistenta medicala in conformitate cu planul agreat.
3. Coordonați îngrijirea pentru a ține seama de orice îngrijire oferită, dar neplanificată sau de îngrijire planificată, dar nefurnizată.
Etapa V- evaluarea rezultatelor (evaluarea finală a îngrijirilor medicale). Evaluarea eficacității îngrijirii acordate și ajustarea acesteia dacă este necesar. Etapa V - include:
1. Compararea rezultatului atins cu cel planificat.
2. Evaluarea eficacității intervenției planificate.
3. Evaluare și planificare ulterioară dacă nu se obțin rezultatele dorite.
4. Analizați critic toate etapele procesului de nursing și faceți modificările necesare.
Informațiile obținute la evaluarea rezultatelor îngrijirii ar trebui să stea la baza modificărilor necesare și a intervențiilor (acțiunilor) ulterioare ale asistentei.
Documentarea tuturor etapelor procesului de asistenta medicala se realizeaza in fisa de asistenta medicala a starii de sanatate a pacientului si este cunoscuta sub denumirea de fisa de asistenta medicala de sanatate sau boala a pacientului, din care fisa de asistenta medicala este parte integranta. În prezent, documentația de asistență medicală este doar în curs de elaborare.
4.3. PRIMA ETAPA A PROCESULUI DE NURSING:
EXAMEN SUBIECTIV DE NURSING.
Colectarea de informații.
Colectarea informațiilor este foarte importantă și trebuie efectuată în conformitate cu structura descrisă în modelul de practică a nursingului recomandat de Biroul Regional OMS pentru Europa pentru asistenții medicali care intenționează să utilizeze procesul de nursing.
Datele pacientului trebuie să fie complete, exacte și descriptive.
Informațiile despre starea de sănătate a unui pacient pot fi colectate într-o varietate de moduri și dintr-o varietate de surse: de la pacienți, membri ai familiei, membri ai turei de serviciu, dosare medicale, examinări fizice, teste de diagnostic. Organizarea bazei de informații începe cu colectarea de informații subiective prin intervievarea pacientului, timp în care asistenta își face o idee despre starea stării fizice, psihologice, sociale, emoționale, intelectuale și spirituale a pacientului și despre caracteristicile acesteia. Prin observarea comportamentului și evaluarea aspectului pacientului și a interacțiunilor cu mediul, asistenta poate determina dacă auto-raportul pacientului este în concordanță cu datele observaționale.
În timpul procesului de culegere a informațiilor, asistenta utilizează facilitatori de comunicare (cadru, calendar, modul de a vorbi etc.) care vor ajuta la stabilirea unui sentiment de încredere și confidențialitate. Alături de sentimentul de profesionalism al asistentei, aceasta creează acea atmosferă prietenoasă între asistent și pacient, fără de care un efect terapeutic adecvat este imposibil.
Conținutul informațiilor subiective:
informatii generale despre pacient;
chestionarea pacientului, informații despre pacient;
plângerile curente ale pacientului;
istoricul sănătății sau bolii pacientului: informații sociale și condiții de viață, informații despre obiceiuri, istoric de alergii, istoric ginecologic (urologic) și epidemiologic;
durere: localizare, caracter, intensitate, durată, răspuns la durere.
4.4. PRIMA ETAPA A PROCESULUI DE NURSING:
OBIECTIV EXAMEN DE NURSING
Asistenta primește informații folosind simțurile (viziunea, auzul, mirosul, percepția tactilă), metodele instrumentale și de cercetare de laborator.
Conținutul informațiilor obiective:
examinarea pacientului: generală - torace, trunchi, abdomen, apoi - examinare detaliată (părți ale corpului după regiune): cap, față, gât, trunchi, membre, piele, oase, articulații, mucoase, păr;
date fizice: înălțime, greutate corporală, edem (localizare);
expresia feței: dureroasă, umflată, anxioasă, fără trăsături, suferindă, precaută, anxioasă, calmă, indiferentă etc.;
stare de conștiință: conștient, inconștient, clar, tulburat: confuz, stupoare, stupoare, comă, alte tulburări de conștiență - halucinații, delir, depresie, apatie, depresie;
pozitia pacientului: activa, pasiva, fortata (vezi pp. 248-249);
starea pielii și a mucoaselor vizibile: culoare, turgescență, umiditate, defecte (erupții cutanate, cicatrici, zgârieturi, vânătăi (localizare)), umflături sau pastile, atrofie, paloare, hiperemie (roșeață), cianoză (cianoză), cianoză periferică ( acrocianoză), îngălbenire (icter), uscăciune, descuamare, pigmentare etc.
sistemul musculo-scheletic: deformarea scheletului, a articulațiilor, atrofie musculară, tonus muscular (conservat, crescut, scăzut)
temperatura corpului: în limite normale, subfebrilă, subnormală, febrilă (febră);
sistemul respirator: frecvența respiratorie (caracteristicile respirației (ritm, adâncime, tip)), tip (torac, abdominal, mixt), ritm (ritmic, aritmic), adâncime (superficială, profundă, mai puțin profundă), tahipnee (rapidă, ritmică, superficial), bradipnee (scăzută, ritmică, adâncită), normală (16-18 mișcări respiratorii la 1 minut, superficială, ritmică);
Tensiune arterială: la ambele brațe, hipotensiune, normotensiune, hipertensiune arterială;
Puls: număr de bătăi pe minut, ritm, umplere, tensiune și alte caracteristici, bradicardie, tahicardie, aritmie, normal;
excreție naturală: urinare (frecvență, cantitate, incontinență urinară, cateter, independent, urinar), scaun (independent, regulat, caracter fecal, incontinență fecală, pungă de colostomie, colostomie);
organe de simț (auz, vedere, miros, atingere, vorbire),
memorie: păstrată, afectată;
utilizarea rezervelor: ochelari, lentile, aparate auditive, proteze dentare amovibile;
somn: nevoie de somn în timpul zilei;
capacitatea de deplasare: independent, cu ajutorul altora etc.;
capacitatea de a mânca, de a bea: apetit, tulburări de mestecat, greață, vărsături, rezerve.
Evaluarea stării psihosociale a pacientului:
descrieți modul de a vorbi, comportamentul observat, starea emoțională, schimbările psihomotorii, sentimentele;
sunt colectate date socio-economice;
factori de risc;
Se evaluează nevoile pacientului și se determină nevoile încălcate. Atunci când conduceți o conversație psihologică, trebuie să respectați principiul respectului pentru personalitatea pacientului, să evitați orice judecăți de valoare, să acceptați pacientul și problema lui așa cum sunt, să garantați confidențialitatea informațiilor primite și să-l ascultați cu răbdare.
Monitorizarea pacientului
Activitățile asistentei includ monitorizarea tuturor schimbărilor în starea pacientului, identificarea lor în timp util, evaluarea lor și raportarea lor medicului.
Când observă un pacient, asistenta trebuie să acorde atenție:
starea de conștiință;
poziția pacientului în pat;
expresie faciala;
culoarea pielii și a membranelor mucoase vizibile;
starea organelor circulatorii și respiratorii; în funcția organelor excretoare, scaun.
Starea de conștiință
1. Conștiință clară – pacientul răspunde la întrebări rapid și specific.
2. Conștiință confuză – pacientul răspunde corect la întrebări, dar târziu.
3. Stupoare – o stare de stupoare, amorțeală, pacientul răspunde la întrebări târziu și fără gânduri.
4. Stupoare - somn profund patologic, pacientul este inconștient, reflexele nu sunt păstrate, poate fi scos din această stare cu voce tare, dar în curând cade din nou în somn.
5. Coma - inhibarea completa a functiilor sistemului nervos central: constienta este absenta, muschii sunt relaxati, pierderea sensibilitatii si a reflexelor. Apare cu hemoragie cerebrală, diabet zaharat, renal și hepatic
insuficienţă.
6. Iluzii si halucinatii - se pot observa cu intoxicatie severa (boli infectioase, tuberculoza pulmonara severa, pneumonie).
Expresie faciala
Corespunde naturii evoluției bolii, este influențată de sexul și vârsta pacientului.
Sunt:
faţa lui Hipocrate - cu peritonită („abdomen acut”). Se caracterizează prin următoarea expresie facială: ochi înfundați, nas ascuțit, paloare cu cianoză, picături de sudoare rece;
fata umflata cu boli de rinichi si alte boli - fata este umflata, palida.
fața febrilă la temperatură ridicată - ochi strălucitori, înroșire a feței.
„blush” mitral - obraji cianotici pe o față palidă.
ochi bombați, pleoape tremurătoare - cu hipertiroidism etc.
indiferență, suferință, anxietate, frică, expresie facială dureroasă etc.
Expresia facială trebuie să fie evaluată de asistentă, iar ea trebuie să raporteze medicului modificările.
Pielea și mucoasele vizibile
Ele pot fi palide, hiperemice, icterice, cianotice (cianoză), acrocianoză, acordați atenție erupțiilor cutanate, pielii uscate, zonelor de pigmentare și prezenței edemului.
După evaluarea rezultatelor monitorizării pacientului, medicul face o concluzie despre starea sa, iar asistenta face o concluzie despre capacitățile compensatorii ale pacientului și capacitatea acestuia de a efectua auto-îngrijire.
Evaluarea stării pacientului pentru a evalua autoîngrijirea
1. Satisfăcător - pacientul este activ, expresia facială este normală, conștiința este clară, prezența simptomelor patologice nu interferează cu rămânerea activă.
2. Stare de severitate moderată - exprimă plângeri, poate exista o poziție forțată în pat, activitatea poate crește durerea, o expresie facială dureroasă, sunt exprimate simptome patologice de la sisteme și organe, culoarea pielii este schimbată.
3. Stare severă - poziție pasivă în pat, acțiunile active sunt dificil de efectuat, conștiința poate fi alterată, expresia facială poate fi alterată. Sunt pronunțate tulburări ale funcțiilor sistemului respirator, cardiovascular și nervos central.
Nevoi încălcate (subliniat):
1) respira;
2) există;
3) bea;
4) evidențierea;
5) somn, odihnă;
6) să fie curat;
7) imbraca, dezbraca;
8) menține temperatura corpului;
9) să fie sănătos;
10) evita pericolul;
11) mutare;
12) comunica; a se închina;
13) au valori materiale și spirituale în viață;
14) joacă, studiu, muncă;
Evaluarea autoîngrijirii
Se determină gradul de independență al pacientului în îngrijire (independent, parțial dependent, complet dependent, cu ajutorul cui).
1. După ce au colectat informațiile subiective și obiective necesare despre starea de sănătate a pacientului, asistenta trebuie să obțină o imagine clară a pacientului înainte de a începe planificarea îngrijirii.
2. Încercați să determinați ce este normal pentru o persoană, cum își vede starea normală de sănătate și ce ajutor își poate oferi.
3. Identificați nevoile și nevoile de îngrijire ale persoanei afectate.
4. Stabiliți o comunicare eficientă cu pacientul și implicați-l în cooperare.
5. Discutați cu pacientul nevoile de îngrijire și rezultatele așteptate.
6. Asigurați un mediu în care îngrijirea medicală ține cont de nevoile pacientului, îngrijirea și atenția sunt arătate pacientului.
7. Documentația completă pentru a fi folosită ca bază pentru comparații viitoare.
8. Preveniți pacientul să dezvolte noi probleme.
4.4.2. Antropometrie:
Acesta este un set de metode pentru studierea caracteristicilor morfologice ale corpului uman, studiul caracteristicilor de măsurare și descriptive. Metodele de măsurare includ determinarea greutății corporale, înălțimea, măsurarea circumferinței toracice și altele.
Determinarea greutății corporale a pacientului
Scop: diagnostic.
Indicatii: depistarea deficitului de greutate, obezitate, edem latent, monitorizarea dinamicii greutatii, edem in timpul tratamentului, internarea pacientului in spital.
Contraindicatii:
- starea gravă a pacientului;
- odihna la pat. Echipament:
- cantare medicale;
Fig.2. Antropometrie:
a - măsurarea creșterii; b - cântărire; c - măsurarea circumferinței toracice
Curățați pânza uleioasă dezinfectată 30 x 30 cm pe platforma cântarului;
- recipient cu dezinfectant pentru dezinfectarea pânzei uleioase, mănuși;
- solutie de cloramina 5% cu solutie de detergent 0,5%;
- cârpe pentru dubla prelucrare a pânzei uleioase;
- manusi din latex. Condiție obligatorie:
- se efectueaza cantarirea pacientilor adulti;
- pe stomacul gol dimineata, la aceleasi ore;
- dupa golirea prealabila a vezicii urinare;
- după golirea intestinului;
- în lenjerie intimă.
Tabelul 4.4.2(1)
| Etape | Motivație |
| Pregătirea pentru procedură | |
| 1. Stabiliți o relație de încredere cu pacientul; explicați scopul și progresul procedurii; obține consimțământul pacientului. | Asigurarea participării informate la procedură, a dreptului pacientului la informare |
| 2. Spălați-vă și uscați mâinile și puneți-vă mănuși. | |
| 3. Eliberați obturatorul scalei. | Trebuie să vă asigurați că cântarul funcționează corect. |
| 4. Setați greutățile cântarelor în poziția zero, reglați cântarul și închideți obturatorul. | |
| 5. Așezați pânză uleioasă pe platforma cântarului. | |
| 6. Invitați pacientul să stea cu grijă în centrul platformei pe pânză uleioasă (fără papuci). | O condiție prealabilă pentru cântărire. |
| 7. Deschideți obturatorul și stabiliți echilibrul prin mișcarea greutăților. | Obțineți rezultate reale și de încredere în greutatea corporală. |
| 8. Închideți obturatorul. | Prevenirea defecțiunii cântarului. |
| 9. Invitați pacientul să coboare cu grijă din cântar. | |
| 10. Înregistrați datele de cântărire pe foaia de temperatură. | Asigurarea controlului greutății corporale a pacientului și a continuității în transferul de informații. |
| Sfârșitul procedurii | |
| 1. Îndepărtați cârpa de ulei și tratați-o ștergând-o de două ori cu o soluție de cloramină 5% cu o soluție de detergent 0,5%. | |
| Asigurarea siguranței infecțiilor |
Măsurarea înălțimii pacientului
Scop: diagnostic.
Indicatii: obezitate, disfunctii ale glandei pituitare etc., internarea pacientului in spital.
Echipament:
- contor de înălțime vertical;
- panza uleioasa dezinfectata curata 30x30 cm;
- recipient cu solutie dezinfectanta;
- solutie de cloramina 5% cu solutie de detergent 0,5%;
- cârpe pentru prelucrarea pânzei uleioase, indicator de înălțime;
- manusi din latex;
- hârtie, stilou.
Condiție obligatorie: determinarea înălțimii unui pacient adult se efectuează după îndepărtarea pantofilor și a articolelor pentru acoperirea capului.
Tabelul 4.4.2(2)
| Etape | Motivație |
| Pregătirea pentru procedură | |
| 1. oprirea relației de încredere cu pacientul; explicați scopul studiului și poziția corpului în timpul procedurii | Asigurarea participării informate la procedură, a dreptului pacientului la informare. |
| 2. Spală-te pe mâini, pune-ți mănuși. | Asigurarea sigurantei infectioase. |
| 3. Așezați pânza uleioasă pe platformă | |
| 4. Stați pe partea laterală a stadiometrului și ridicați bara peste înălțimea așteptată a pacientului | |
| Efectuarea procedurii | |
| 1. Invitați pacientul să stea pe platforma stadiometrului pe o pânză de ulei astfel încât să atingă bara verticală a stadiometrului cu partea din spate a capului cu omoplații, fesele, călcâiele | Obținerea validității datelor studiului |
| 2. Poziționați astfel capul pacientului. astfel încât colţul exterior al orbitei şi canalul auditiv extern să fie la acelaşi nivel orizontal. | Acest lucru va asigura poziția corectă a capului în raport cu bara stadiometrului. |
| 3. Coborâți bara stadiometrului pe coroana pacientului. | |
| 4. Invitați pacientul să părăsească platforma stadiometrului. | |
| 5. Folosind scala stadiometrului, determinați înălțimea pacientului și notați rezultatul: l = | Asigurarea continuității în transferul de informații |
| 6. Informaţi pacientul despre rezultatele măsurătorilor. | Asigurarea dreptului pacientului la informare. |
| Sfârșitul procedurii | |
| 1. Îndepărtați cârpa de ulei și ștergeți de două ori cu o soluție de cloramină 5% cu o soluție de detergent 0,5%. | Asigurarea prevenirii bolilor fungice. |
| 2. Scoateți mănușile, scufundați într-un recipient pentru dezinfecție, spălați și uscați mâinile. | Asigurarea sigurantei infectioase. |
4.4.3. Evaluarea stării funcționale a pacientului
4.4.3.1. Pulsul și caracteristicile sale
Există pulsuri arteriale, capilare și venoase.
Pulsul arterial este o oscilație ritmică a peretelui arterial cauzată de eliberarea de sânge în sistemul arterial în timpul unei bătăi a inimii. Există puls central (pe aortă, arterele carotide) și periferic (pe artera radială, dorsală a piciorului și unele alte artere).
În scopuri de diagnostic, pulsul este determinat în arterele temporale, femurale, brahiale, poplitee, tibiale posterioare și alte artere.
Mai des, pulsul este examinat la adulți pe artera radială, care este situată superficial între procesul stiloid al radiusului și tendonul mușchiului radial intern.
Când se examinează pulsul arterial, este important să se determine frecvența, ritmul, umplerea, tensiunea și alte caracteristici ale acestuia.
Fig.3. Punctele de presiune ale degetelor arterelor
Natura pulsului depinde și de elasticitatea peretelui arterei.
Frecvența este numărul de unde de puls pe minut. În mod normal, un adult sănătos are un puls de 60-80 de bătăi pe minut. O frecvență cardiacă crescută de peste 85-90 de bătăi pe minut se numește tahicardie. O frecvență cardiacă mai mică de 60 de bătăi pe minut se numește bradicardie. Absența pulsului se numește asistolă. Odată cu creșterea temperaturii corpului la HS, pulsul crește la adulți cu 8-10 bătăi pe minut.
Fig.4. Poziția mâinii
Ritmul pulsului este determinat de intervalele dintre undele de puls. Dacă sunt aceleași, pulsul este ritmic (corect); dacă sunt diferite, pulsul este aritmic (incorect). La o persoană sănătoasă, contracția inimii și unda pulsului se succed la intervale regulate. Dacă există o diferență între numărul de contracții ale inimii și undele de puls, atunci această afecțiune se numește deficiență de puls (cu fibrilație atrială). Numărarea este efectuată de două persoane: unul numără pulsul, celălalt ascultă sunetele inimii.
Umplerea pulsului este determinată de înălțimea undei pulsului și depinde de volumul sistolic al inimii. Dacă înălțimea este normală sau crescută, atunci se simte un puls normal (plin); dacă nu, atunci pulsul este gol. Tensiunea pulsului depinde de valoarea presiunii arteriale și este determinată de forța care trebuie aplicată până când pulsul dispare. La presiune normală, artera este comprimată cu un efort moderat, prin urmare, pulsul de tensiune moderată (satisfăcător) este normal. La presiune mare, artera este comprimată de o presiune puternică - un astfel de puls se numește tensionat. Este important să nu faceți o greșeală, deoarece artera în sine poate fi sclerotică. În acest caz, este necesar să se măsoare presiunea și să se verifice ipoteza care a apărut.
La presiune scăzută, artera este ușor comprimată, iar tensiunea pulsului se numește moale (relaxată).
Un puls gol, relaxat se numește puls filamentos mic.
Datele studiului pulsului sunt înregistrate în două moduri: digital - în documentația medicală, reviste și grafic - în foaia de temperatură cu un creion roșu în coloana „P” (puls). Este important să determinați valoarea diviziunii pe foaia de temperatură.
Calculul pulsului arterial pe artera radială și determinarea proprietăților acestuia
Scop: determinarea proprietăților de bază ale pulsului - frecvență, ritm, umplere, tensiune.
Indicatii: evaluarea starii functionale a organismului.
Echipament: ceas sau cronometru, fișă de temperatură, pix cu vârf roșu.
Tabelul 4.4.3.1
| Etape | Motivație |
| Pregătirea pentru procedură | |
| Asigurarea unei participări informate în colaborare. | |
| 2. Explicați esența și progresul procedurii | Pregătirea psihologică a pacientului. |
| Respectarea drepturilor pacientului. | |
| 4. Pregătiți echipamentul necesar. | |
| 5. Spală și usucă mâinile. | Asigurarea igienei personale |
| Executarea procedurii | |
| 1. Oferiți pacientului o poziție confortabilă așezat sau culcat. | Crearea unei poziții confortabile pentru a asigura un rezultat fiabil. |
| 2. În același timp, prindeți mâinile pacientului cu degetele mâinilor deasupra articulației încheieturii mâinii, astfel încât degetul 2, 3 și 4 să fie deasupra arterei radiale (degetul 2 se află la baza degetului mare). | Comparați vibrațiile pereților arterelor din brațul drept și din stânga. Compararea caracteristicilor pulsului de pe ambele mâini pentru a determina starea arterei și a determina o pulsație mai clară Al 2-lea deget (arătător) este cel mai sensibil, prin urmare, este situat deasupra arterei radiale la baza degetului mare. |
| 3. Numărați undele de puls de pe arteră unde sunt exprimate cel mai bine timp de 60 de secunde. | Asigurarea determinării precise a frecvenței cardiace. |
| 4. Evaluați intervalele dintre undele de puls. | Pentru a determina ritmul pulsului. |
| 5. Evaluați umplerea pulsului. | Determinarea volumului de sânge arterial care formează o undă de puls |
| 6. Comprimați artera radială până când pulsul dispare și evaluați tensiunea pulsului | Pentru a face o idee despre tensiunea arterială. |
| Sfârșitul procedurii | |
| 1 Înregistrați proprietățile pulsului în foaia de temperatură într-un mod grafic, iar în foaia de observație - în mod digital. | Erorile sunt eliminate la documentarea rezultatelor unei examinări a pulsului. |
| 2. Informați pacientul despre rezultatele studiului. | Dreptul pacientului la informare |
| 3. Spălați-vă și uscați-vă mâinile. | Menține igiena personală. |
4.4.3.2. Măsurarea tensiunii arteriale
Se numește presiunea arterială, care se formează în sistemul arterial al corpului în timpul contracțiilor inimii și depinde de reglarea complexă neuro-umorală, de mărimea și viteza debitului cardiac, de frecvența și ritmul contracțiilor inimii și de tonusul vascular.
Există presiune sistolică și diastolică. Sistolica este presiunea care apare in artere in momentul cresterii maxime a undei de puls dupa sistola ventriculara. Presiunea menținută în vasele arteriale în timpul diastolei ventriculare se numește diastolică.
Presiunea pulsului este diferența dintre presiunea sistolică și cea diastolică.
Măsurarea tensiunii arteriale se realizează printr-o metodă sonoră indirectă, propusă în 1905 de chirurgul rus N.S. Korotkov. Dispozitivele de măsurare a presiunii poartă următoarele denumiri: aparat Riva-Rocci, sau tonometru, sau tensiometru.
În prezent, se folosesc și dispozitive electronice care fac posibilă determinarea tensiunii arteriale folosind o metodă non-sunetă.
Fig.5. Tonometre
Pentru a studia tensiunea arterială, este important să luați în considerare următorii factori: dimensiunea manșetei, starea membranei și a tuburilor fonendoscopului, care pot fi deteriorate. Manometrul trebuie fixat la nivelul manșetei; capul stetoscopului nu trebuie apăsat puternic pe zona arterei; întreaga procedură de măsurare a tensiunii arteriale durează 1 minut. Dacă acești factori sunt încălcați, tensiunea arterială poate fi nesigură.
În mod normal, tensiunea arterială fluctuează în funcție de vârstă, condițiile de mediu, stresul nervos și fizic.
La un adult, presiunea sistolica normala variaza intre 100-105 si 130-135 mm Hg. Artă. (acceptabil - 140 mm Hg); diastolic - de la 60 la 85 mm Hg. Artă. (permis - 90 mm Hg. Art.), Presiunea normală a pulsului este de 40-50 mm Hg. Artă.
Cu diverse modificări ale stării de sănătate, abaterile de la nivelurile normale ale tensiunii arteriale se numesc hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială dacă tensiunea arterială este crescută. Scăderea tensiunii arteriale - hipotensiune arterială sau hipotensiune arterială.
Scop: determinarea indicatorilor tensiunii arteriale și evaluarea rezultatelor studiului.
Indicatii:
asa cum este prescris de un medic.
Dotare: tonometru, fonendoscop, stilou cu pastă albastră, foaie de temperatură, alcool 70%, bile de bumbac.
Tabelul 4.4.3.2
| Etape | Motivație |
| Pregătirea pentru procedură | |
| 1. Stabiliți o relație de încredere cu pacientul. | Motivarea pacientului să coopereze |
| 2. Anunțați esența și cursul acțiunilor viitoare | |
| 3. Obțineți acordul pacientului pentru procedură. | Respectarea drepturilor pacientului. |
| 4. Avertizați pacientul despre procedura următoare cu 15 minute înainte de începerea acesteia. | Pregătirea psihologică și emoțională a pacientului pentru manipulare. |
| 5 Pregătiți echipamentul necesar. | Realizarea unei proceduri eficiente |
| 6 Spălați-vă și uscați-vă mâinile. | Menținerea igienei personale a unei asistente. |
| Executarea procedurii | |
| 1. Oferiți pacientului o poziție confortabilă așezat sau culcat | |
| 2. Așezați brațul pacientului într-o poziție extinsă, cu palma în sus. asezand o perna sub cot. | Asigurarea celei mai bune extensii a membrului. Condiții pentru găsirea pulsului și potrivirea strânsă a capului fonendoscopului pe piele. |
| 3. Așezați manșeta tonometrului pe umărul gol al pacientului la 2-3 cm deasupra cotului, astfel încât 1 deget să treacă între ele. | Notă: Îmbrăcămintea nu trebuie să comprima umărul deasupra manșetei. Limfostaza care apare atunci când aerul este forțat în manșetă și vasele sunt prinse este exclusă. Asigurarea fiabilității rezultatului |
| 4. Tuburile manșetei cu fața în jos | |
| 5. Conectați manometrul la manșetă, fixându-l pe manșetă. | |
| 6. Verificați poziția acului manometrului față de marcajul „0”. | |
| 7. Determinați pulsația în fosa ulnară cu degetele și aplicați un fonendoscop în acest loc. | Determinarea locului pentru a plasa capul fonndoscopului și a asculta pulsul. |
| 8 Închideți valva bulbului, pompând aer în manșetă până când pulsația din artera ulnară dispare +20-30 mmHg. Artă. (adică puțin mai mare decât tensiunea arterială așteptată) | Asigurarea rezultatelor fiabile ale testelor de tensiune arterială. |
| 9. Deschideți supapa, eliberați încet aerul, ascultând tonurile și monitorizați citirile manometrului. | Asigurarea vitezei necesare de eliberare a aerului din manșetă, care ar trebui să fie de 2-3 mm Hg. Artă. pe secunda. |
| 10. Se notează numărul de apariție a primei bătăi a undei de puls, corespunzătoare celei sistolice | Determinarea indicatorilor tensiunii arteriale. |
| 11. Eliberați încet aerul din manșetă. | |
| 12. „Notați” dispariția tonurilor, care corespunde tensiunii arteriale diastolice. Notă: este posibilă o slăbire a șanțurilor, care corespunde și tensiunii arteriale diastolice. | |
| 13. Eliberați tot aerul din manșetă. | |
| 14. Repetați procedura după 5 minute. | Monitorizarea indicatorilor tensiunii arteriale. |
| Sfârșitul procedurii | |
| 1. Scoateți manșeta. | |
| 2 Puneți manometrul în carcasă. | Condiții de păstrare a tonometrului |
| 3. Dezinfectați capul fonndoscopului ștergându-l de două ori cu alcool 70%. | Asigurarea sigurantei infectioase. |
| 4. Evaluați rezultatul. | |
| 5. Spuneți pacientului rezultatul măsurării. | Asigurarea drepturilor de brevet la informații. |
| 6. Înregistrați rezultatul sub formă de fracție (la numărător - presiunea sistolica, la numitor - presiunea diastolică) în documentația necesară. | Documentarea rezultatelor asigură continuitatea observării. |
| 7. Spălați-vă și uscați-vă mâinile. | Menținerea igienei personale a asistentei. |
Fig.6. Aplicare manșetă
Privind Respirația
Când se observă respirația, trebuie acordată o atenție deosebită modificărilor culorii pielii, determinând frecvența, ritmul, profunzimea mișcărilor respiratorii și evaluând tipul de respirație.
Mișcarea respiratorie se realizează alternativ prin inspirație și expirație. Numărul de respirații într-un minut se numește frecvență respiratorie (RR).
La un adult sănătos, rata mișcărilor respiratorii în repaus este de 16-20 pe minut; la femei este cu 2-4 respirații mai mult decât la bărbați. NPV depinde nu numai de sex, ci și de poziția corpului, starea sistemului nervos, vârsta, temperatura corpului etc.
Observarea respirației trebuie efectuată neobservată de pacient, deoarece acesta poate modifica în mod arbitrar frecvența, ritmul și profunzimea respirației. NPV este legat de ritmul cardiac în medie ca 1:4. Când temperatura corpului crește cu 1°C, respirația devine mai frecventă cu o medie de 4 mișcări respiratorii.
Posibile modificări ale tiparelor de respirație
Există o distincție între respirația superficială și cea profundă. Respirația superficială poate fi inaudibilă la distanță sau ușor audibilă. Este adesea combinată cu o creștere patologică a respirației. Respirația profundă, audibilă de la distanță, este cel mai adesea asociată cu o scădere patologică a respirației.
Tipurile fiziologice de respirație includ tipul toracic, abdominal și mixt. La femei, respirația toracică este mai frecventă; la bărbați, respirația abdominală este mai frecventă. Cu un tip mixt de respirație, are loc o expansiune uniformă a toracelui tuturor părților plămânului în toate direcțiile. Tipurile de respirație se dezvoltă în funcție de influența atât a mediului extern, cât și a celui intern al corpului.
Când ritmul și profunzimea respirației sunt perturbate, apare scurtarea respirației. Există dispnee inspiratorie - aceasta este respirația cu dificultate la inhalare; expirator - respiratie cu dificultate la expirare; și mixte - respirație cu dificultate la inspirație și expirare. Dificultățile severe de respirație care se dezvoltă rapid se numesc sufocare.
Tipuri patologice de respirație
Sunt:
respirație Kussmaul mare - rară, profundă, zgomotoasă, observată în comă profundă (pierderea prelungită a conștienței);
Respirația Biotta - respirație periodică, în care există o alternanță corectă a perioadelor de mișcări respiratorii superficiale și pauze de durată egală (de la câteva minute la un minut);
Respirația Cheyne-Stokes - caracterizată printr-o perioadă de creștere a frecvenței și adâncimii respirației, care atinge un maxim la a 5-7-a respirație, urmată de o perioadă de scădere a frecvenței și profunzimii respirației și o altă pauză lungă de durată egală (de la câteva secunde). la 1 minut). În timpul pauzei, pacienții sunt prost orientați în mediul înconjurător sau își pierd cunoștința, care este restabilită la reluarea mișcărilor respiratorii.
Fig.7. Tipuri patologice de respirație
Asfixia este oprirea respirației din cauza încetării aportului de oxigen.
Astmul este un atac de sufocare sau scurtarea respirației de origine pulmonară sau cardiacă.
Calculul frecvenței, ritmului, adâncimii mișcărilor respiratorii (RR)
Scop: determinarea principalelor caracteristici ale respirației. Indicatii: evaluarea starii functionale a aparatului respirator.
Dotare: ceas cu a doua a doua, foaie de temperatura, pix cu tija albastra.
Condiție obligatorie: calculul frecvenței respiratorii se efectuează fără informarea pacientului cu privire la studiul frecvenței respiratorii.
Tabelul 4.4.3.3
| Etape | Motivație |
| Pregătirea pentru procedură | |
| 1. Creați o relație de încredere cu pacientul. | |
| 2. Explicați pacientului necesitatea numărării pulsului și obținerea consimțământului pentru procedură | Animație de distragere a atenției de la procedura de calcul al frecvenței respiratorii pentru a preveni modificările voluntare ale respirației. |
| 3. Spălați-vă și uscați-vă mâinile. | Asigurarea sigurantei infectioase. |
| Executarea procedurii | |
| 1. Oferiți pacientului o poziție confortabilă (întins sau așezat). Notă: trebuie să-i vezi partea de sus a pieptului | O condiție necesară pentru procedură. |
| 2. Luați mâna pacientului, ca pentru examinarea pulsului | Distragerea atenției de la procedură, observând excursia toracelui. |
| 3. Așezați mâinile dumneavoastră și ale pacientului pe pieptul pacientului (pentru respirația toracică) sau regiunea epigastrică (pentru respirația abdominală) a pacientului, simulând o examinare a pulsului. Notă: Țineți mâna pe încheietura mâinii pacientului. | Asigurarea cercetării de încredere. |
| 4. Numărați numărul de respirații pe minut folosind un cronometru. | Determinarea numărului de mișcări respiratorii. |
| 5. Evaluați frecvența, profunzimea, ritmul și tipul mișcărilor respiratorii. | Determinarea caracteristicilor mișcărilor respiratorii. |
| 6. Explicați pacientului că i s-a numărat frecvența respiratorie. | Respectarea drepturilor pacientului. |
| 7. Spălați-vă și uscați-vă mâinile. | Asigurarea sigurantei infectioase. |
| Sfârșitul procedurii | |
| 1. Înregistrați datele în foaia de temperatură (digital și grafic). | Asigurarea continuitatii in munca, controlul respiratiei |
Informații conexe.
Pentru a organiza o abordare sistematică a implementării activităților profesionale ale unui asistent medical care vizează restabilirea sănătății și îmbunătățirea calității vieții pacientului, ținând cont de nevoile acestuia și de problemele emergente, a fost dezvoltată o întreagă tehnologie de îngrijire bazată pe știință. A fost numit „procesul de nursing”.
Care sunt principalele obiective ale acestui proces?
Scopul principal al abordării sistematice a asistentei este de a sprijini pacientul, restabilindu-i capacitatea de a satisface nevoile de bază ale organismului. În general, munca ei este similară cu procesul medical. În același mod, ea ascultă mai întâi plângerile pacientului, efectuează o examinare, studiile de laborator și instrumentale necesare pentru a stabili un diagnostic precis, pe baza căruia este apoi selectat un algoritm de tratament și sunt dezvoltate recomandări ulterioare.
Procesul de nursing în acest caz face din asistentă un specialist indispensabil, care trebuie să se distingă și prin bunătate, sensibilitate și atitudine atentă față de pacient și să se străduiască să-și îmbunătățească semnificativ starea psihologică. Comunicarea organizată corespunzător între un medic și pacienți ajută la prevenirea sau atenuarea posibilelor abateri și ajustarea metodelor de tratament ulterioare.
Etape principale
Planul de acțiune al asistentei medicale include următorii pași în procesul de nursing:
- examinarea pacientului;
- evaluarea stării sale;
- planificarea interventiilor de asistenta medicala;
- executarea planului lor;
- evaluarea eficacității acestora.
Verificarea și interpretarea datelor
Prima etapă este un sondaj necesar pentru a obține date obiective. Include plângerile pacientului, istoricul medical, examinarea (măsurarea greutății corporale, înălțimea, temperatura, pulsul, tensiunea arterială etc.), studii de laborator și instrumentale. Stabilirea contactului psihologic între pacient și asistentă în momentul examinării este foarte importantă, deoarece încrederea în ea vă permite să convingeți pacientul să ofere o cantitate suficientă de informații necesare pentru a-l ajuta. Un sondaj nesistematic va fi incomplet și fragmentat. A doua etapă are ca scop interpretarea datelor obținute, identificarea nevoilor încălcate ale pacientului și a problemelor acestuia.
Planificarea îngrijirii
Planificarea intervențiilor asistenței medicale implică stabilirea de obiective pentru îngrijirea ulterioară a pacientului. Ele pot fi pe termen scurt sau lung. Primele obiective sunt îndeplinite într-o perioadă scurtă de timp, de obicei până la două săptămâni. În consecință, cele pe termen mai lung au ca scop prevenirea complicațiilor, prevenirea recăderilor bolilor, reabilitarea și adaptarea socială.
În procesul unei abordări de sistem se determină tipuri de intervenții, care pot fi dependente, independente, interdependente. Se selectează metodele lor, se iau în considerare nevoile tulburate ale pacientului.
Implementarea planului
Îngrijirea pacientului constă în acordarea de asistență zilnică în viața de zi cu zi, îngrijire proactivă, efectuarea de manipulări tehnice, predarea și consilierea pacientului și a membrilor familiei acestuia, acordarea de sprijin psihologic și implementarea măsurilor preventive pentru prevenirea complicațiilor.
Evaluarea procesului
Etapa finală se exprimă în evaluarea reacției pacientului la îngrijirea asistentei, a rezultatelor obținute, analiza calității îngrijirilor acordate și însumarea rezultatelor. Procesul de nursing poate fi revizuit dacă sunt identificați factori de interferență. Principalul lucru este să obțineți îngrijiri de înaltă calitate.Un proces sistematic de evaluare vă permite să comparați rezultatele obținute cu cele așteptate.
Aspecte ale proceselor de nursing
Procesul de nursing în terapie depinde în mare măsură de tipul de boală. Examinarea inițială, identificarea factorilor de risc și a simptomelor caracteristice este efectuată de asistentă, ținând cont de boala pacientului. Abordarea sistematică a diagnosticării bolilor sistemului digestiv, respirator, circulator și a altor sisteme este diferită. De aceea, în ultima perioadă în lumea noilor tehnologii, inclusiv în medicină, au crescut cerințele pentru calitatea educației și formării asistenților medicali. Ei trebuie să cunoască pe deplin definițiile, cauzele, tabloul clinic, factorii de risc, metodele de tratament, reabilitarea și prevenirea celor mai frecvente boli ale organelor interne.
Beneficiile unei abordări de sistem
Procesul sistemic de nursing are o serie de avantaje. În primul rând, aceasta este o abordare personală a pacientului, o luare în considerare holistică a nevoilor personale, clinice și sociale ale pacientului, participarea acestuia la planificarea și procesul de îngrijire. Aceasta este, de asemenea, monitorizarea constantă a stării de sănătate a pacientului, oferind intervenția medicală necesară, schimbându-i metodele dacă este necesar. Iar evaluarea îngrijirilor primite creează toate condițiile pentru posibilitatea îmbunătățirii continue a calității îngrijirii pacientului, care se realizează printr-o analiză a problemelor existente și identificate în furnizarea serviciilor medicale, dezvoltarea de noi forme de organizare și îmbunătățirea culturii corporative. Asistența medicală este indispensabilă dacă este necesară monitorizarea pe termen lung sau constantă a unei persoane cu dizabilități sau în vârstă. Aceasta este cea mai ideală soluție la problemă, deoarece o asistentă combină calități precum cunoștințele de medicină, abilitățile în procedurile de tratament necesare și răbdarea, care ajută nu numai să îngrijească și să trateze o persoană, ci și să-i insufle încredere și independenţă în perioada de reabilitare.
Procesul de nursing
Procesul de nursing este o metodă de acțiuni bazate științific și implementate practic ale unei asistente pentru a oferi îngrijiri pacienților.
Scopul acestei metode este de a asigura o calitate acceptabilă a vieții în caz de boală prin asigurarea unui confort fizic, psihosocial și spiritual maxim posibil pentru pacient, ținând cont de cultura și valorile spirituale ale acestuia.
În prezent, procesul de nursing este unul dintre conceptele de bază ale modelelor moderne de nursing și include cinci etape:
Etapa 1 - Examinarea asistentei medicale
Etapa 2 - Identificarea problemelor
Etapa 3 - Planificare
Etapa 4 - Implementarea planului de îngrijire
Etapa 5 - Evaluare
EXAMEN DE NURSING
prima etapă a procesului de nursing
În această etapă, asistenta colectează date privind starea de sănătate a pacientului și completează cardul de asistent medical pentru spitalizare.
Scopul examinării pacientului - să colecteze, să fundamenteze și să interrelaționeze informațiile primite despre pacient pentru a crea o bază de date cu informații despre acesta și starea sa în momentul solicitării ajutorului.
Datele sondajului pot fi subiective și obiective.
Sursele de informații subiective sunt:
* pacientul însuși, care își expune propriile presupuneri despre starea sa de sănătate;
* rudele și prietenii pacientului.
Surse de informații obiective:
* examinarea fizică a organelor și sistemelor pacientului;
* Cunoașterea istoricului medical al bolii.
În procesul de comunicare dintre o asistentă și un pacient, este foarte important să încercăm să stabilim o relație caldă, de încredere, necesară cooperării în lupta împotriva bolii. Respectarea anumitor reguli de comunicare cu pacientul va permite asistentei să realizeze un stil constructiv de conversație și să câștige favoarea pacientului.
Metoda subiectivă de examinare este chestionarea. Acestea sunt date care ajută asistenta să-și facă o idee despre personalitatea pacientului.
Întrebarea joacă un rol important în:
Concluzie preliminară despre cauza bolii;
Evaluarea și evoluția bolii;
Evaluarea deficitului de autoservire.
Întrebarea include anamnesis. Această metodă a fost introdusă în practică de celebrul terapeut Zakharin.
Anamneză– un set de informații despre pacient și evoluția bolii, obținute prin interogarea pacientului însuși și a persoanelor care îl cunosc.
Întrebarea este alcătuită din cinci părți:
Partea pașaport;
Plângeri ale pacienților;
Anamneză morbe;
Anamneza vitae;
Reactii alergice.
Plângerile pacientului fac posibilă aflarea motivului care l-a forțat să meargă la medic.
Din plângerile pacientului se disting:
Curent (prioritate);
Principal;
Adiţional.
Principalele plângeri sunt acele manifestări ale bolii care îngrijorează cel mai mult pacientul și sunt mai pronunțate. De obicei, plângerile principale determină problemele pacientului și caracteristicile îngrijirii sale.
Anamneză morbe (antecedente de boală) – manifestări inițiale ale bolii, diferite de cele pe care pacientul le prezintă atunci când solicită ajutor medical, deci:
Determinați debutul bolii (acut sau gradual);
Apoi află care a fost cursul bolii, cum s-au schimbat senzațiile dureroase de la debutul lor;
Aceștia clarifică dacă au fost efectuate studii înainte de întâlnirea cu asistenta și care au fost rezultatele acestora;
Ar trebui să întrebați: dacă tratamentul a fost efectuat anterior, specificând medicamentele care pot modifica tabloul clinic al bolii; toate acestea ne vor permite să judecăm eficacitatea terapiei;
Se determină momentul debutului deteriorării.
Anamneza vitae (istoria vieții) – vă permite să aflați atât factorii ereditari, cât și starea mediului extern, care pot fi direct legate de apariția bolii la un anumit pacient.
Anamneza vitae se colectează conform următoarei scheme:
1. biografia pacientului;
2. boli anterioare;
3. condiţiile de muncă şi de viaţă;
4. intoxicație;
5. obiceiuri proaste;
6. viata de familie si viata sexuala;
7. ereditatea.
Examinare obiectivă:
Examinare fizică;
Introducere în fișa medicală;
Convorbirea cu medicul curant;
Studierea literaturii medicale despre nursing.
Metoda obiectivă este o examinare care determină starea curentă a pacientului.
Inspecția se efectuează conform unui plan specific:
examen general;
Verificarea anumitor sisteme.
Metode de examinare:
De bază;
Adiţional.
Principalele metode de examinare includ:
examen general;
Palpare;
Percuţie;
Auscultatie.
Auscultatie – ascultarea fenomenelor sonore asociate cu activitatea organelor interne; este o metodă de examinare obiectivă.
Palparea este una dintre principalele metode clinice de examinare obiectivă a unui pacient prin atingere.
Percuție - baterea pe suprafața corpului și evaluarea naturii sunetelor care apar; una dintre principalele metode de examinare obiectivă a pacientului.
Apoi asistenta pregătește pacientul pentru alte teste programate.
Studii suplimentare – studii efectuate de alți specialiști (exemplu: metode de examinare endoscopică).
În timpul unei examinări generale, se determină următoarele:
1. starea generala a pacientului:
Extrem de greu;
Moderat;
Satisfăcător;
2. pozitia pacientului in pat:
Activ;
Pasiv;
Forţat;
3. stare de conștiință (se disting cinci tipuri):
Clar – pacientul răspunde la întrebări în mod specific și rapid;
Sumbru - pacientul răspunde corect la întrebări, dar târziu;
Stupoare - amorțeală, pacientul nu răspunde la întrebări sau nu răspunde în mod semnificativ;
Stupoarea este un somn patologic, nu există conștiință;
Comă – suprimarea completă a conștienței, cu absența reflexelor.
4. date antropometrice:
5. respiratie;
Independent;
Dificil;
Gratuit;
6. prezența sau absența scurtării respirației;
Se disting următoarele tipuri de dificultăți de respirație:
Expirator – dificultate la expirare;
Inspirator – dificultăți de respirație;
Amestecat;
7. frecvența respiratorie (RR)
8. tensiunea arterială (TA);
9. puls (Ps);
10. date de termometrie etc.
Tensiunea arterială este presiunea exercitată de viteza fluxului sanguin într-o arteră de pe peretele acesteia.
Antropometria este un set de metode și tehnici de măsurare a caracteristicilor morfologice ale corpului uman.
Puls - oscilații periodice sacadate (impacturi) ale peretelui arterei în timpul ejecției sângelui din inimă în timpul contracției acesteia, asociate cu dinamica umplerii sângelui și a presiunii în vase în timpul unui ciclu cardiac.
Termometrie – măsurarea temperaturii corpului cu un termometru.
Dificultățile de respirație (dispnee) este o tulburare a frecvenței, ritmului și profunzimii respirației, cu o senzație de lipsă de aer sau dificultăți de respirație.
IDENTIFICAREA PROBLEMELOR PACIENȚILOR –
Procesul de nursing constă din cinci etape principale. PRIMA ETAPA – examinarea pacientului pentru a colecta informatii despre starea de sanatate. Scopul examinării este acela de a colecta, fundamenta și interconecta informațiile primite despre pacient în vederea creării unei baze de date cu informații despre acesta și starea sa în momentul solicitării ajutorului. Rolul principal în sondaj îl revine întrebărilor. Datele colectate sunt înregistrate în istoricul medical al asistenței medicale folosind un formular specific. Istoricul medical al asistentei este un protocol legal al activităților independente, profesionale, ale unei asistente medicale, în sfera de competență a acesteia. ETAPA A DOUA – identificarea problemelor pacientului și formularea unui diagnostic de nursing. Problemele pacientului se împart în: principale sau reale, concomitente și potențiale. Principalele probleme sunt problemele care deranjează pacientul în acest moment. Problemele potențiale sunt cele care încă nu există, dar pot apărea în timp. Problemele conexe nu sunt nevoi extreme sau care pun viața în pericol și nu sunt direct legate de boală sau de prognostic. Astfel, sarcina diagnosticului de nursing este de a stabili toate abaterile prezente sau posibile viitoare de la o stare confortabilă, armonioasă, de a stabili ceea ce împovărează cel mai mult pacientul în momentul de față, este principalul lucru pentru el și de a încerca, în limitele sale. competenţă, pentru a corecta aceste abateri. Asistenta ia în considerare nu boala, ci reacția pacientului la boală și starea lui. Această reacție poate fi: fiziologică, psihologică, socială, spirituală. ETAPA A TREIA – planificarea îngrijirilor medicale. Planul de îngrijire Stabilirea obiectivelor: Participarea pacientului Standarde de nursing 1. Pe termen scurt și practica de familie 2. Pe termen lung A PATRA ETAPA - implementarea planului de intervenție a asistentei medicale. Intervenții de asistență medicală Categorii: Nevoia pacientului Metode de îngrijire: în asistență: 1. Independent 1. Temporar 1. Realizare terapeutică 2. Dependent 2. Obiective permanente 3. Interdependent 3. Reabilitare 2. Asigurarea nevoilor zilnice de viață etc. ETAPA A V-A – evaluarea eficacității procesului de nursing. Eficiența procesului de nursing Evaluarea acțiunilor Opinia pacientului Evaluarea acțiunilor asistentului medical de către asistent sau familia acestuia de către șef (senior și șef (personal) asistente) Evaluarea întregului proces de nursing se realizează dacă pacientul este externat, dacă a fost transferat într-o altă instituție medicală, dacă pacientul a decedat sau în caz de boală de lungă durată. Implementarea și implementarea procesului de nursing în unitățile de îngrijire a sănătății va ajuta la rezolvarea următoarelor probleme: Îmbunătățirea calității și reducerea timpului procesului de tratament fără a atrage fonduri suplimentare; Reducerea necesarului de personal medical prin crearea „secție de îngrijire medicală, cămine, Hospis” cu un număr minim de medici; Creșterea rolului asistentei în procesul de tratament, ceea ce este important pentru realizarea unui statut social mai înalt al asistentei în societate; Introducerea educației asistenței medicale pe mai multe niveluri va asigura procesul de tratament cu personal cu un nivel diferențiat de pregătire.
Procesul de nursing este o metodă de acțiuni bazate științific și implementate practic ale unei asistente pentru a oferi îngrijiri pacienților.
Scopul acestei metode este de a asigura o calitate acceptabilă a vieții în caz de boală prin asigurarea unui confort fizic, psihosocial și spiritual maxim posibil pentru pacient, ținând cont de cultura și valorile spirituale ale acestuia.
În prezent, procesul de nursing este unul dintre conceptele de bază ale modelelor moderne de nursing și include cinci etape:
Etapa 1 - Examinarea asistentei medicale
Etapa 2 - Diagnosticarea asistentei medicale
Etapa 3 - Planificare
Etapa 4 - Implementarea planului de îngrijire
Etapa 5 - Evaluare
Gama de responsabilități ale unei asistente, care include implementarea intervențiilor prescrise de un medic și acțiunile sale independente, este clar definită de lege. Toate manipulările efectuate sunt reflectate în documentația de asistență medicală.
Esența procesului de nursing este:
precizarea problemelor pacientului,
determinarea şi implementarea în continuare a planului de acţiune al asistentei medicale în legătură cu problemele identificate şi
evaluarea rezultatelor intervenţiilor de nursing.
Astăzi, în Rusia, necesitatea introducerii procesului de asistență medicală în instituțiile medicale rămâne deschisă. Prin urmare, centrul educațional și metodologic de cercetare științifică în asistență medicală de la FVSO MMA poartă numele. LOR. Sechenov, împreună cu filiala regională din Sankt Petersburg a organizației publice întregi rusești „Asociația Asistenților Medicali din Rusia”, a efectuat un studiu pentru a determina atitudinea lucrătorilor medicali față de procesul de îngrijire și posibilitatea implementării acestuia în asistența medicală practică. Studiul a fost realizat folosind o metodă de sondaj.
Din cei 451 de respondenți, 208 (46,1%) sunt asistente medicale, dintre care 176 (84,4%) respondenți lucrează în Moscova și regiunea Moscovei, iar 32 (15,6%) lucrează în Sankt Petersburg. 57 (12,7%) respondenți au fost manageri de asistență medicală; 129 (28,6%) sunt medici; 5 (1,1%) – cadre didactice din instituțiile de învățământ medical superior și gimnazial; 37 (8,2%) sunt studenți; 15 (3,3%) sunt alți specialiști în sistemul de sănătate, dintre care 13 (86,7%) lucrează la Moscova și regiunea Moscovei, iar 2 (13,3%) lucrează la Sankt Petersburg.
La întrebarea „Aveți o idee despre procesul de alăptare?” Majoritatea tuturor respondenților (64,5%) au răspuns că au o înțelegere completă și doar 1,6% dintre participanții la sondaj au răspuns că nu au habar despre procesul de nursing.
O analiză ulterioară a rezultatelor sondajului a arătat că majoritatea respondenților (65,0%) consideră că procesul de nursing organizează activitățile asistenților medicali, dar este necesar, potrivit a 72,7% dintre respondenți, în primul rând pentru îmbunătățirea calității îngrijirii pacienților.
Potrivit a 65,6% dintre respondenți, cea mai importantă etapă a procesului de nursing este etapa a 4-a - implementarea planului.
Când a fost întrebat cine ar trebui să evalueze performanța asistentei, mai mult de jumătate din toți respondenții (55,0%) au numit asistenta șefă. Cu toate acestea, 41,7% dintre toți respondenții consideră că un medic ar trebui să evalueze performanța unei asistente. Este exact ceea ce cred majoritatea medicilor chestionați (69,8%). Mai mult de jumătate din grupul de asistenți medicali (55,3%) și majoritatea grupului de manageri de asistență medicală (70,2%), dimpotrivă, consideră că evaluarea performanței unui asistent medical ar trebui să fie efectuată de un asistent medical superior. De asemenea, o mare atenție în grupul managerilor de asistență medicală este acordată evaluării pacientului și a asistentei în sine (43,9%, respectiv 42,1%).
Întrebați despre gradul de implementare a procesului de nursing în instituția lor, 37,5% dintre respondenți au indicat că procesul de nursing a fost parțial implementat; 27,9% – implementat suficient; 30,6% dintre respondenți au remarcat că procesul de nursing nu a fost implementat sub nicio formă în organizația lor medicală.
La stabilirea posibilității și necesității introducerii unui proces de nursing pentru dezvoltarea ulterioară a nursing-ului în Rusia, a fost relevat că 32,4% dintre respondenți consideră implementarea necesară, 30,8% - posibilă, 28,6% - obligatorie. Unii respondenți (două asistente și un manager de asistență medicală) consideră că introducerea procesului de nursing este dăunătoare dezvoltării asistenței medicale în Federația Rusă.
Astfel, pe baza rezultatelor preliminare ale studiului, se pot trage următoarele concluzii:
majoritatea respondenților au o idee despre procesul de nursing și participă la implementarea acestuia în instituțiile lor medicale;
implementarea procesului de nursing este un element integral al calității îngrijirilor de nursing;
majoritatea respondenților recunosc fezabilitatea introducerii unui proces de nursing.
Prima etapă a procesului de nursing este evaluarea nursing-ului.
În această etapă, asistenta colectează date privind starea de sănătate a pacientului și completează cardul de asistent medical pentru spitalizare.
Scopul examinării unui pacient este acela de a colecta, fundamenta și interconecta informațiile primite despre pacient pentru a crea o bază de date de informații despre el și starea sa la momentul căutării ajutorului.
Datele sondajului pot fi subiective și obiective.
Sursele de informații subiective sunt:
pacientul însuși, care își expune propriile presupuneri despre starea sa de sănătate;
apropiati si rudele pacientului.
Surse de informații obiective:
examinarea fizică a pacientului de către organe și sisteme;
cunoașterea istoricului medical al bolii.
Pentru o evaluare generală a stării pacientului, asistenta trebuie să determine următorii indicatori:
starea generală a pacientului;
poziția pacientului în pat;
starea de conștiență a pacientului;
date antropometrice.
A doua etapă a procesului de nursing este diagnosticul de nursing
Conceptul de diagnostic de nursing (problema de nursing) a fost pentru prima dată recunoscut oficial și legiferat în 1973 în SUA. Lista problemelor de nursing aprobată de Asociația Americană a Asistentelor Medicale include în prezent 114 elemente principale, inclusiv hipertermie, durere, stres, izolare socială, autoigiena deficitară, anxietate, scăderea activității fizice etc.
Un diagnostic de asistenta medicala este starea de sanatate a pacientului determinata ca urmare a unui examen de asistenta medicala si care necesita interventia asistentei. Acesta este un diagnostic simptomatic sau sindromic, în multe cazuri bazat pe plângerile pacienților.
Principalele metode de diagnostic al asistentei medicale sunt observația și conversația. Problema nursingului determină sfera și natura îngrijirii pentru pacient și mediul său. Asistenta nu ia în considerare boala, ci reacția externă a pacientului la boală. Există o diferență între diagnosticul medical și cel al asistentei. Diagnosticul medical se concentrează pe recunoașterea stărilor patologice, în timp ce diagnosticul medical se bazează pe descrierea reacțiilor pacienților la problemele de sănătate.
Problemele de nursing pot fi clasificate ca fiziologice, psihologice și spirituale, sociale.
Pe lângă această clasificare, toate problemele de îngrijire sunt împărțite în:
existente - probleme care deranjează pacientul în acest moment (de exemplu, durere, dificultăți de respirație, umflare);
potențialele sunt probleme care nu există încă, dar pot apărea în timp (de exemplu, riscul de escare la un pacient imobil, riscul de deshidratare din cauza vărsăturilor și scaunelor moale frecvente).
După ce au stabilit ambele tipuri de probleme, asistenta determină factorii care contribuie la sau provoacă dezvoltarea acestor probleme și, de asemenea, identifică punctele forte ale pacientului pe care le poate contracara problemele.
Întrucât un pacient are întotdeauna mai multe probleme, asistenta trebuie să stabilească un sistem de priorități, clasificându-le în primare, secundare și intermediare. Prioritățile sunt o succesiune a problemelor cele mai importante ale pacientului, identificate pentru a stabili ordinea intervențiilor de îngrijire medicală; nu trebuie să fie multe dintre ele - nu mai mult de 2-3.
Prioritățile primare includ acele probleme ale pacientului care, dacă nu sunt tratate, ar putea avea un efect dăunător asupra pacientului.
Prioritățile intermediare sunt nevoile non-extreme și care nu pun viața în pericol ale pacientului.
Prioritățile secundare sunt nevoile pacientului care nu sunt direct legate de boală sau de prognostic (de exemplu, la un pacient cu o leziune a măduvei spinării, problema principală este durerea, problema intermediară este mobilitatea limitată, problema secundară este anxietatea).
Criterii de selecție prioritare:
Toate condițiile de urgență, de exemplu, durere acută în inimă, risc de hemoragie pulmonară.
Cele mai dureroase probleme pentru pacient în acest moment, ceea ce îl îngrijorează cel mai mult este cel mai dureros și mai important lucru pentru el acum. De exemplu, un pacient cu boală de inimă, care suferă de atacuri de durere în piept, dureri de cap, umflături, dificultăți de respirație, poate indica dificultăți de respirație ca principală suferință. În acest caz, „dispneea” va fi preocuparea prioritară a asistentei medicale.
Probleme care pot duce la diverse complicații și deteriorarea stării pacientului. De exemplu, riscul de ulcere de presiune la un pacient imobil.
Probleme, a căror rezolvare duce la rezolvarea unui număr de alte probleme. De exemplu, reducerea fricii de intervenția chirurgicală viitoare îmbunătățește somnul, apetitul și starea de spirit ale pacientului.
Următoarea sarcină a celei de-a doua etape a procesului de nursing este formularea unui diagnostic de nursing - determinarea răspunsului pacientului la boală și starea acestuia.
Spre deosebire de un diagnostic medical, care are ca scop identificarea unei anumite boli sau a esenței unui proces patologic, un diagnostic de nursing se poate schimba în fiecare zi și chiar pe parcursul zilei pe măsură ce reacțiile organismului la boală se modifică.
A treia etapă a procesului de nursing este planificarea îngrijirii.
După examinarea, stabilirea unui diagnostic și identificarea problemelor primare ale pacientului, asistenta formulează obiectivele îngrijirii, rezultatele așteptate și calendarul, precum și metode, metode, tehnici, de ex. acţiuni de nursing care sunt necesare pentru atingerea scopurilor. Este necesar, printr-o îngrijire adecvată, să se elimine toate afecțiunile care complică boala, astfel încât aceasta să-și urmeze cursul natural.
În timpul planificării, obiectivele și un plan de îngrijire sunt formulate pentru fiecare problemă prioritară. Există două tipuri de obiective: pe termen scurt și pe termen lung.
Obiectivele pe termen scurt trebuie îndeplinite într-un timp scurt (de obicei 1-2 săptămâni).
Obiectivele pe termen lung sunt atinse pe o perioadă mai lungă de timp și vizează prevenirea recidivelor bolilor, complicațiilor, prevenirea acestora, reabilitarea și adaptarea socială, precum și dobândirea de cunoștințe medicale.
Fiecare obiectiv include 3 componente:
acțiune;
criterii: data, ora, distanta;
condiție: cu ajutorul cuiva/ceva.
După formularea scopurilor, asistenta întocmește planul propriu-zis de îngrijire a pacientului, care este o listă detaliată a acțiunilor specifice ale asistentei necesare pentru atingerea scopurilor de nursing.
Cerințe pentru stabilirea obiectivelor:
Obiectivele trebuie să fie realiste.
Este necesar să se stabilească termene limită specifice pentru atingerea fiecărui obiectiv.
Obiectivele îngrijirii medicale ar trebui să fie de competența asistentei, nu a medicului.
Formulat în termeni de pacient, nu de asistentă.
După formularea obiectivelor și întocmirea unui plan de îngrijire, asistenta trebuie să coordoneze acțiunile cu pacientul, să obțină sprijinul, aprobarea și consimțământul acestuia. Acționând în acest fel, asistenta orientează pacientul spre succes prin demonstrarea posibilității de realizare a obiectivelor și stabilirea în comun a modalităților de realizare a acestora.
A patra etapă este implementarea planului de îngrijire.
Această etapă include măsurile pe care asistenta le ia pentru prevenirea bolilor, examinarea, tratarea și reabilitarea pacienților.
Există trei categorii de intervenții de nursing: independente, dependente, interdependente. Alegerea categoriei este determinată de nevoile pacienților.
Independent - presupune acțiuni desfășurate de asistentă din proprie inițiativă, ghidată de propriile considerații, fără solicitări directe din partea medicului sau instrucțiuni de la alți specialiști (de exemplu, măsurarea temperaturii corpului, a tensiunii arteriale, a pulsului etc.).
Dependent - se efectuează pe baza instrucțiunilor scrise de la un medic și sub supravegherea acestuia (de exemplu, injecții, teste instrumentale și de laborator etc.).
Interdependent – activitate comună a unei asistente cu un medic și alți specialiști (de exemplu, acțiunile unei asistente operator în timpul intervențiilor chirurgicale).
Nevoia de ajutor a pacientului poate fi temporară, permanentă sau de recuperare.
Asistența temporară este concepută pentru o perioadă scurtă de timp când există o lipsă de autoîngrijire - pentru luxații, intervenții chirurgicale minore etc.
Pacientul are nevoie de asistență constantă pe tot parcursul vieții - cu amputarea membrelor, cu leziuni complicate ale coloanei vertebrale și oaselor pelvine etc.
Îngrijirea de recuperare este un proces lung, exemplele includ terapia cu exerciții fizice, masaj, exerciții de respirație și conversația cu pacientul.
Efectuând cea de-a patra etapă a procesului de nursing, asistenta rezolvă două sarcini strategice:
observarea și controlul reacției pacientului la prescripțiile medicului cu consemnarea rezultatelor obținute în istoricul (cardul) de îngrijire a bolii;
observarea si controlul reactiei pacientului la efectuarea actiunilor de asistenta medicala legate de formularea unui diagnostic de nursing si inregistrarea datelor obtinute in istoricul de nursing (cartonul) al bolii.
A cincea etapă a procesului de nursing este evaluarea.
Scopul etapei a cincea este de a evalua răspunsul pacientului la îngrijirea medicală, de a analiza calitatea îngrijirilor acordate, de a evalua rezultatele obținute și de a rezuma.
Sursele și criteriile de evaluare a îngrijirilor medicale sunt următorii factori:
evaluarea gradului în care au fost atinse obiectivele asistenței medicale;
evaluarea răspunsului pacientului la intervențiile medicale, personalul medical, tratament, satisfacția față de faptul că se află în spital, dorințe;
evaluarea eficacității îngrijirii medicale asupra stării pacientului; căutarea activă și evaluarea noilor probleme ale pacienților.
Dacă este necesar, planul de acțiune pentru nursing este revizuit, întrerupt sau modificat. Atunci când obiectivele propuse nu sunt atinse, evaluarea face posibilă observarea factorilor care împiedică realizarea acestora. Dacă rezultatul final al procesului de nursing eșuează, atunci procesul de nursing se repetă secvenţial pentru a găsi eroarea și a schimba planul de intervenţie a nursing-ului.
Un proces de evaluare sistematică necesită ca asistenta să gândească analitic atunci când compară rezultatele așteptate cu rezultatele obținute. Dacă obiectivele stabilite sunt atinse și problema este rezolvată, asistenta certifică acest lucru făcând o înscriere corespunzătoare în istoricul medical al asistentei, semnează și datează.
ADNOTARE
Această lucrare acoperă subiectul „Procesul de nursing în munca asistentelor de raion cu boală ulceroasă peptică”.
Lucrarea constă din trei capitole și o concluzie.
Introducerea fundamentează relevanța alegerii temei, scopului și sarcinii.
Primul capitol oferă o descriere clinică a ulcerelor gastrice și duodenale.
Al doilea capitol examinează procesul de nursing ca un nou tip de activitate a personalului de nursing și impactul procesului de nursing asupra calității vieții pacienților.
Al treilea capitol prezintă caracteristicile pacienților examinați, descrie metodele de cercetare a acestora și concluziile obținute în urma lucrării. Se are în vedere și rolul asistentelor în restabilirea nevoilor afectate la pacienții cu ulcer peptic.
În concluzie, se formulează recomandări practice.
INTRODUCERE
„Din ce în ce mai multe, tinerii și chiar adolescenții se numără printre victimele bolii ulcerului peptic. Rezultatele prevenirii și tratamentului acestei boli nu mulțumesc nici medicii, nici pacienții. Costul social al bolii este încă prea mare. Prin urmare, în mod firesc, studiul cauzelor bolii și exacerbărilor sale, modalitățile de prevenire și căutarea metodelor de tratare a pacienților se numără printre sarcinile urgente și nu numai ale științei medicale.”
E.I. Zaitseva.
Relevanța subiectului constă în faptul că printre bolile sistemului digestiv, boala ulcerului peptic ocupă un loc de frunte. În structura pacienților gastroenterologici internați, precum și a celor care folosesc adesea concediul medical, predomină pacienții cu ulcer peptic. Acest lucru indică faptul că această patologie devine nu numai o problemă medicală, ci și o problemă socială majoră.
Reducerea numărului de recăderi și obținerea remisiunii pe termen lung este cea mai importantă sarcină a medicinei clinice. Potrivit diverșilor autori, rata de recădere a bolii ajunge la 40-90%. Acest lucru se datorează, fără îndoială, și faptului că se acordă o atenție insuficientă diagnosticului și tratamentului rațional al acestei patologii în perioada de remisiune.
Mulți oameni nu cunosc factorii de risc pentru boala ulcerului peptic, nu pot recunoaște primele semne ale bolii în sine, prin urmare, nu caută ajutor medical în timp util, nu pot evita complicațiile și nu știu cum să acorde primul ajutor pentru sângerare gastrointestinală.
Introducerea procesului de nursing în activitățile asistenților medicali din ambulatoriile este dictată de necesitatea creșterii nivelului de îngrijire a pacientului și a alinierii acestuia la cerințele moderne.
Boala ulcerului peptic este cea mai frecventă și răspândită boală pe care o întâlnesc medicii și asistentele locale din clinica noastră în activitatea lor zilnică.
Ulcerul peptic nu este ultimul loc în numărul de pacienți care vizitează clinica.
Ulcerul peptic al stomacului și duodenului provoacă suferință multor pacienți, de aceea consider că asistentele locale, sub îndrumarea unui terapeut local, pot și trebuie să întreprindă măsuri preventive extinse pentru a preveni și reduce incidența, examinarea medicală și acordarea de îngrijiri medicale calificate. .
MPPU „Policlinica nr. 2” deservește populația microdistrictelor Popovka-Kiselevka în valoare de 62.830 de persoane.
Din punct de vedere geografic, populația este împărțită în 32 de zone, inclusiv zona alocată.
Zona alocată în care lucrez are o populație de 1.934 de persoane. Unul dintre aspectele muncii mele de asistent medical raional îl reprezintă măsurile preventive, al căror scop este păstrarea și întărirea sănătății populației.
Munca de examinare medicală este unul dintre tipurile de muncă preventivă. Scopul său este de a îmbunătăți starea de sănătate a populației, de a reduce morbiditatea și de a crește speranța de viață.
În total, grupul dispensarului este format din 189 de persoane.
Boli ale sistemului digestiv – 74 persoane, inclusiv ulcer peptic – 29 persoane. De aici rezultă că 39% dintre bolile din grupul „D” sunt boli ale sistemului digestiv, iar boala ulcerului peptic reprezintă 39% din bolile sistemului digestiv.
STATISTICI PRIVIND ulcerul peptic
la locul nr. 30 al clinicii nr. 2
Structura grupelor de dispensare ale amplasamentului nr. 30 al policlinicii nr. 2.
Structura morbidității organelor digestive a locului nr. 30 al policlinicii nr. 2.
Având în vedere toate cele de mai sus, consider că această problemă are o mare importanță socială și economică.
Procesul de nursing, ca tehnologie universală de nursing, poate și ar trebui să fie utilizat de către asistenții medicali de district în activitățile lor de muncă pentru a identifica și elimina în timp util riscul real de apariție a ulcerului peptic, ceea ce va reduce rata de incidență și va reduce numărul de complicații și, prin urmare, îmbunătățirea calității vieții pacienților.
Această lucrare își propune să studieze problemele unui pacient cu boală ulceroasă peptică și să determine principalele domenii de activitate ale asistentelor medicale în ambulatoriu.
Sarcini:
studiază literatura modernă despre boala ulcerului peptic;
să examineze datele statistice privind boala ulcerului peptic din zonă;
justificați necesitatea prevenirii bolii ulcerului peptic în stadiul ambulatoriu;
identificarea problemelor pacientului prin chestionare;
elaborați un prospect nutrițional pentru pacienții cu ulcer peptic.
Lucrarea a fost realizată în baza policlinicii MHPU nr.2.
CAPITOLUL 1
CONCEPTUL DE ESENȚĂ ȘI PREVALENȚĂ
Ulcer peptic
Prevenirea și tratarea bolilor în societatea modernă este un complex de măsuri socio-economice și medicale care vizează păstrarea și întărirea sănătății oamenilor prin creșterea abilităților compensatorii și adaptative ale organismului, eliminând cauzele și condițiile care provoacă recidiva bolii. Interesul pentru problema ulcerelor gastrice și duodenale se datorează nu numai apariției pe scară largă a acestei patologii a organelor digestive, ci și lipsei unor metode de tratament suficient de fiabile care să minimizeze posibilele recidive ale bolii.
Statisticile arată că ulcerul peptic este cea mai frecventă boală a sistemului digestiv și are o medie de 7-10% în rândul populației adulte. Ulcerele duodenale sunt de 4 ori mai frecvente decât ulcerele gastrice. În rândul pacienților cu ulcer duodenal, bărbații predomină semnificativ asupra femeilor, în timp ce în rândul pacienților cu ulcer gastric raportul dintre bărbați și femei este aproximativ același.
Majoritatea persoanelor în vârstă de muncă se îmbolnăvesc.
Potrivit statisticilor medicale, jumătate din populația adultă a țării suferă de gastrită și ulcer peptic. În fiecare an, aproximativ 6.000 de oameni mor în Rusia din cauza complicațiilor ulcerului peptic și a terapiei inadecvate.
Cu un comportament necorespunzător (fumat, abuz de alcool, neglijarea dietei), boala ulcerului peptic este severă, provoacă complicații și uneori duce la dizabilitate.
Ulcerul peptic este o boală cronică recurentă, predispusă la progresie cu implicarea altor organe ale sistemului digestiv în procesul patologic cu dezvoltarea complicațiilor care amenință viața pacientului.
CLASIFICARE
Nu există o clasificare general acceptată a bolii ulcerului peptic. Din punct de vedere al izolării nosologice, se face distincția între ulcerul peptic și ulcerul gastroduodenal simptomatic, precum și ulcerul peptic asociat și neasociat cu HP.
În funcție de locație, există:
Ulcere gastrice;
Ulcere duodenale;
Combinație de ulcer gastric și duodenal.
În funcție de numărul de leziuni ulcerative, acestea se disting:
Ulcere solitare;
Ulcere multiple.
În funcție de dimensiunea defectului ulcerativ:
Ulcere mici;
Ulcere de dimensiuni medii;
Ulcere mari;
Ulcere gigantice.
Contribuie la dezvoltarea bolii și la exacerbarea acesteia:
suprasolicitare neuro-emoțională pe termen lung și frecvent recurentă (stres);
predispoziție genetică, inclusiv o creștere persistentă a acidității sucului gastric de natură constituțională;
stare pre-ulcerativă: prezența gastritei cronice, duodenitei, tulburărilor funcționale ale stomacului și duodenului de tip hiperstenic;
încălcarea dietei;
fumat;
consumul de băuturi alcoolice tari, anumite medicamente (aspirina, butadionă, indometacină).
În ultimii 10 ani, au existat schimbări revoluționare în privința naturii bolii ulcerului peptic. A fost descoperită bacteria Helicobacter pylori (H.P.), care este considerată în prezent agentul cauzal al gastritei cronice și are un rol important în patogeneza ulcerului peptic și a cancerului gastric.
Datele epidemiologice indică faptul că 100% din ulcerele duodenale și mai mult de 80% din ulcerele gastrice sunt asociate cu prezența N.R.
Mecanismele locale de formare a ulcerului includ scăderea barierei mucoase de protecție, încetinirea și neregularitatea evacuării conținutului gastric.
Cu această boală, pacienții sunt adesea deranjați de dureri abdominale, greață și vărsături. De regulă, ulcerul peptic al stomacului și duodenului este însoțit de perturbarea ficatului, a vezicii biliare și a pancreasului, precum și de perturbarea intestinului gros, care se exprimă prin frecvența crescută sau retenția scaunelor.
Împreună cu aceasta, o exacerbare a ulcerului peptic este adesea însoțită de scădere în greutate, arsuri la stomac, eructații (uneori un ou putred), o senzație de plenitudine și sațietate rapidă cu o cantitate relativ mică de alimente.
Complicațiile bolii ulcerului peptic includ:
sângerare;
perforarea și penetrarea ulcerului;
dezvoltarea perivisceritei (proces adeziv);
formarea stenozei pilorice ulcerative cicatrici;
malignitate ulceroasă.
CAPITOLUL 2
CONCEPTUL DE PROCES DE NURSING
În legătură cu introducerea medicinei de familie și de asigurări în asistența medicală rusă, un nou concept pentru dezvoltarea asistenței medicale, care prevede, în special, redistribuirea unei părți din volumul de îngrijire și a sectorului costisitor al spitalizării către sectorul ambulatoriu, primar. îngrijirea sănătăţii devine principala verigă în acordarea de îngrijiri medicale populaţiei. Rolul special al personalului de asistență medicală în acordarea asistenței medicale primare cu accent pe munca de specialitate este utilizarea tehnologiilor moderne de prevenire, inclusiv formarea activității medicale a populației.
Rolul personalului de asistență medicală în educația pentru sănătate a populației în domenii atât de importante precum formarea unui stil de viață sănătos și prevenirea bolilor este în creștere.
Chiar și F. Nightingale a evidențiat unul dintre domeniile de îngrijire - îngrijirea oamenilor sănătoși și cea mai importantă sarcină a asistentelor a fost „menținerea stării unei persoane în care boala nu apare”, adică, pentru prima dată, s-a pus accent pe necesitatea ca asistentele medicale să participe la prevenirea bolilor și menținerea sănătății publice.
V. Henderson a remarcat că „sarcina unică a asistentelor în procesul de îngrijire a persoanelor, bolnave sau sănătoase, este de a evalua atitudinea pacientului față de starea sa de sănătate și de a-l ajuta să întreprindă acele acțiuni pentru a întări și a restabili sănătatea pe care ar putea-o „Aș face-o singur dacă aș avea suficientă putere, voință și cunoștințe pentru a o face.”
Prin urmare, asistenta trebuie să aibă cunoștințe și să fie capabilă să aplice procesul de nursing ca metodă bazată pe dovezi pentru rezolvarea problemelor pacientului.
Pentru a desfășura procesul de nursing, o asistentă trebuie să aibă nivelul necesar de cunoștințe teoretice, să aibă abilități de comunicare profesională și educare a pacientului și să efectueze proceduri de nursing folosind tehnologii moderne.
Procesul de nursing este o metodă științifică de organizare și efectuare a îngrijirii sistemice a pacientului, axată pe satisfacerea nevoilor legate de sănătatea umană.
Procesul de nursing include o discuție cu pacientul și (sau) rudele acestuia asupra tuturor problemelor posibile (pacientul nici măcar nu bănuiește prezența unora dintre ele), asistență în rezolvarea acestora în limitele competenței de nursing.
Scopul procesului de nursing este de a preveni, atenua, reduce sau minimiza problemele pe care le are pacientul.
Procesul de nursing constă din 5 etape:
examinarea asistentei (colectarea de informatii despre pacient);
diagnosticul de nursing (identificarea nevoilor);
stabilirea obiectivelor și planificarea îngrijirii;
implementarea planului de îngrijire;
evaluarea și ajustarea îngrijirii dacă este necesar.
Toate etapele sunt neapărat consemnate în documentația pentru implementarea procesului de nursing.
Etapa I – examen de asistenta medicala. Asistenta trebuie să înțeleagă clar unicitatea fiecăruia dintre pacienții săi pentru a realiza o astfel de cerință de îngrijire profesională precum individualitatea îngrijirii medicale oferite.
Luând în considerare realitățile asistenței medicale practice din Rusia, se propune acordarea de îngrijiri medicale în cadrul a 10 nevoi umane fundamentale (vezi Anexa 1).
Orice boală, inclusiv boala ulcerului peptic, duce la perturbarea satisfacerii uneia sau mai multor nevoi, ceea ce provoacă pacientului o senzație de disconfort.
Deoarece scopul final al muncii unei asistente este confortul pacienților ei, ea este obligată să afle, folosind o tehnică specială de examinare a asistentei, a căror încălcare a satisfacerii nevoilor provoacă disconfort.
Pentru a face acest lucru, ea întreabă pacientul, efectuează un examen fizic al organelor și sistemelor sale, îi studiază stilul de viață, identifică factorii de risc pentru această boală, se familiarizează cu istoricul medical, discută cu medicii și rudele, studiază literatura medicală și specială despre boli. prevenirea si ingrijirea pacientului...
După ce a analizat cu atenție toate informațiile colectate, asistenta trece la etapa II - diagnosticul de nursing. Diagnosticul de nursing reflectă întotdeauna deficitul de autoîngrijire al pacientului și are ca scop acomodarea și depășirea acestuia. Diagnosticul alăptării se poate schimba zilnic și chiar pe parcursul zilei, pe măsură ce răspunsurile organismului la boală se schimbă. Diagnosticele de asistenta medicala pot fi fiziologice, psihologice, spirituale, sociale, prezente sau potentiale.
La finalul celei de-a doua etape, asistenta identifică problemele prioritare, adică acele probleme a căror rezolvare este cea mai importantă în acest moment.
La etapa a III-a, asistenta își formează obiective și întocmește un plan individual pentru intervențiile de nursing. Atunci când elaborează un plan de îngrijire, asistenta poate fi ghidată de standardele practicii asistenței medicale, care enumera activitățile care oferă îngrijiri medicale de calitate pentru o anumită problemă de nursing.
La sfârșitul celei de-a treia etape, asistenta trebuie să-și coordoneze acțiunile cu pacientul și familia acestuia și să le înregistreze în istoricul de nursing.
A patra etapă este implementarea intervențiilor de nursing. Asistenta nu face neapărat totul singură; ea încredințează o parte din muncă altor persoane - personal medical junior, rude și pacientul însuși. Totuși, ea își asumă responsabilitatea pentru calitatea activităților desfășurate.
Există 3 tipuri de intervenții medicale:
Intervenție dependentă – efectuată sub supravegherea unui medic și conform prescripției acestuia;
Intervenția independentă este acțiunea asistentei la propria discreție, adică ajutarea pacientului cu autoîngrijirea, monitorizarea pacientului, sfaturi privind organizarea timpului liber etc.
Intervenție interdependentă - colaborare cu medici și alți profesioniști.
Sarcina etapei V este de a determina eficacitatea intervenției asistenței medicale și de a o corecta dacă este necesar.
Evaluarea este efectuată de asistentă în mod continuu, individual. Dacă problema este rezolvată, asistenta trebuie să ofere o asigurare rezonabilă în dosarul de îngrijire medicală. Dacă obiectivul nu a fost atins, trebuie determinate motivele eșecului și trebuie făcute ajustările necesare la planul de îngrijire medicală. În căutarea unei erori, este necesar să analizăm din nou toate acțiunile surorii pas cu pas.
Astfel, procesul de nursing este un proces neobișnuit de flexibil, viu și dinamic, care asigură o căutare constantă a erorilor în îngrijire și ajustări sistematice în timp util ale planului de îngrijire medicală.
Procesul de nursing este aplicabil în orice domeniu al practicii nursingului, inclusiv în munca preventivă.
CAPITOLUL 3
PROCESUL DE NURSING CA METODĂ DE REZOLVARE A PROBLEMELOR ÎN BOALA PULDER.
Munca asistentelor medicale comunitare este de a ajuta indivizii, familiile și grupurile să identifice și să obțină sănătatea fizică, mentală și socială în mediul în care trăiesc și lucrează. Aceasta presupune ca asistentele să îndeplinească anumite funcții care promovează și mențin sănătatea, precum și să prevină abaterile acesteia. Poziția unui asistent medical include planificarea și punerea în aplicare a îngrijirii în timpul bolii și reabilitării, afectând nu numai aspectele fizice, ci și psihologice și sociale ale vieții unei persoane care alcătuiesc întregul său.
Asistenta implică pacientul și membrii familiei acestuia în autoîngrijire, ajutându-l să-și mențină autonomia și independența. Participarea unei asistente la îngrijiri preventive, terapeutice, diagnostice și de reabilitare nu numai în cadrul clinicii, ci și, ceea ce este extrem de important, la domiciliul pacienților, face posibilă asigurarea unei mai mari disponibilități a asistenței medicale și sociale în competența acestora.
Boala ulcerului peptic este o boală cronică care durează luni, ani, apoi dispare, apoi reaprinde din nou. Mai des, îmbunătățirea are loc iarna și vara, iar deteriorarea primăvara și toamna. Această boală afectează oamenii la vârsta lor cea mai activă, creativă, provocând adesea invaliditate temporară și uneori permanente. Prin urmare, munca sistematică competentă a asistentelor medicale este o verigă importantă în prevenirea și tratamentul bolii ulcerului peptic.
Este foarte important ca asistenta să cunoască psihologia pacientului, mediul său - rude, familie, deoarece asistenta este oaspete în casa pacientului și pot apărea o mulțime de probleme etice atunci când acordă asistență.
Cunoașterea factorilor de risc pentru boala ulcerului peptic face posibilă prevenirea acestei boli și reducerea frecvenței exacerbărilor. Fiecare persoană are o înțelegere diferită a sănătății și a bolii, iar asistenta trebuie să fie pregătită să interacționeze cu orice individ. Înțelegerea de către pacient a tuturor factorilor care influențează dezvoltarea bolii și schimbarea atitudinii sale față de propria sănătate poate fi scopul intervenției asistentei medicale în prevenirea bolii ulcerului peptic.
Studiul a inclus pacienți înregistrați la dispensarul pentru boală ulceroasă peptică. Toți pacienții au fost supuși unui examen clinic general, care a inclus colectarea datelor anamnestice și a datelor de examinare fizică.
Pentru a studia „calitatea vieții” pacienților, a fost efectuat un sondaj folosind chestionarul general de sănătate SF-36 și testul psihologic Shmishek. Toate întrebările de testare privind chestionarele „calitatea vieții” sunt împărțite în grupuri în funcție de categoriile care formează conceptul de „calitate generală a vieții”. Majoritatea chestionarelor au cinci categorii:
percepția subiectivă generală a sănătății cuiva;
starea psihică;
starea fizică;
funcționarea socială;
funcţionarea rolului.
Analizând rezultatele obținute, putem concluziona că la pacienții cu boală ulceroasă peptică se constată o scădere a tuturor categoriilor de „calitatea vieții”, și, în cea mai mare măsură, a stării psihologice, a funcționării rolului și mai ales a stării fizice.
1. Cele mai frecvente probleme fiziologice la pacienti sunt:
durere (100%);
arsuri la stomac (90%);
greață (50%);
vărsături (20%);
constipație (80%).
2. Cele mai frecvente probleme psihologice la pacienti sunt:
lipsa cunoștințelor despre caracteristicile nutriției și stilului de viață asociate cu boala cuiva (80%);
depresie, apatie a pacienților asociată cu o necunoaștere a bolii (65%);
îngrijorarea cu privire la rezultatul bolii (70%);
frica de teste diagnostice (50%).
Astfel, devine evident că indicatorul „calitatea vieții” este un criteriu obiectiv în timpul procesului ulcerativ, permițând individualizarea tratamentului și îngrijirii.
Cel mai adesea, pacienții nu au nicio idee reală despre starea propriei sănătăți, iar asistenta poate influența pacientul, îl poate convinge să ducă un stil de viață sănătos și să evite factorii de risc care pot duce la îmbolnăvire.
Deja în timpul primei conversații cu pacientul, asistenta trebuie să sublinieze gama de probleme, să discute și să schițeze un plan pentru munca ulterioară. Sarcina asistentei este de a face din pacient un luptător activ pentru menținerea și restabilirea propriei sănătăți. În același timp, ea trebuie să acționeze în așa fel încât scopurile activității sale să fie acceptate intern de pacient.
Asistenta acționează ca organizator al condițiilor de menținere și restabilire a sănătății pacientului, consultant al acestuia și executor direct a tot ceea ce este necesar pentru atingerea scopului. Rezultatul acestei activități comune între asistentă și pacient va depinde de nivelul de înțelegere reciprocă în toate.
Secția medicală analizează toate datele primite despre pacient, ținând cont de comentariile pacientului cu privire la fiecare problemă, formează, împreună cu pacientul, problemele acestuia pe baza factorilor de risc pentru boala ulcerului peptic și conturează obiectivele și intervențiile asistentei medicale. Scopul intervenției asistentei medicale este de a îmbunătăți starea de bine a pacientului.
În etapa I a procesului de nursing, se efectuează o examinare medicală a pacientului. Pentru a organiza și oferi îngrijiri individuale de calitate, asistenta colectează informații despre pacient.
Atunci când colectați informații, trebuie să utilizați următoarele surse de date:
chestionarea pacientului;
chestionarea membrilor familiei și a altora;
familiarizarea cu cardul de ambulatoriu al pacientului;
examenul fizic al pacientului.
Esența acestor informații este modul în care pacientul satisface cele 10 nevoi vitale de bază, deoarece scopul îngrijirii este de a crea condiții pentru satisfacerea acestor nevoi.
Cel mai adesea, pacienții care suferă de ulcer peptic prezintă următoarele plângeri:
durere abdominală,
greaţă,
vărsături,
arsuri la stomac,
râgâială,
constipatie spastica,
tulburari ale somnului,
iritabilitate crescută.
Asistenta află și următoarele informații:
Istoric familial (predispoziție genetică);
Prezența bolilor cronice (gastrită cronică, duodenită);
Date despre mediu (situații stresante, natura muncii pacientului);
Prezența obiceiurilor proaste (fumatul, consumul de băuturi alcoolice puternice);
Utilizarea anumitor medicamente (acid acetilsalicilic, butadionă, indometacin);
Date despre alimentația pacientului (malnutriție).
A doua etapă a procesului de nursing implică realizarea diagnosticelor de nursing. Scopul diagnosticului este de a surprinde toate abaterile reale și potențiale de la starea confortabilă a pacientului.
Analizând informațiile primite despre pacient, asistenta identifică nevoi a căror satisfacție a fost perturbată.
Un pacient cu ulcer peptic are probleme în satisfacerea nevoilor sale:
în alimentație adecvată;
în funcții fiziologice;
în somn normal;
în menținerea igienei personale;
in siguranta.
Asistenta identifică apoi problemele pacientului. Cele mai frecvente sunt:
lipsa de cunoștințe despre caracteristicile nutriționale (abuz de alimente sărate, picante, încălcarea dietei);
alternarea necorespunzătoare a muncii și odihnei;
consumul excesiv de alcool;
fumatul (20 de țigări pe zi);
incapacitatea de a face față stresului;
ignorarea factorilor de risc pentru boala ulcerului peptic;
lipsa de înțelegere a necesității de a schimba stilul de viață;
anxietate cu privire la rezultatul bolii;
ignorarea complicațiilor bolii ulcerului peptic;
lipsa de cunoștințe despre boala ulcerului peptic;
neînțelegerea necesității de a lua în mod regulat medicamentele prescrise.
În etapa a III-a, asistenta începe să planifice activitățile de nursing. Asistenta elaborează un plan individualizat de intervenție medicală. Asigurați-vă însă că, atunci când discută situații cu pacientul și posibilele modalități de a le corecta, asistenta trebuie să țină cont de un punct foarte important: pacientul are dreptul să fie de acord sau să refuze îngrijirea propusă după ce a primit informațiile necesare. Aceasta înseamnă că el trebuie să fie informat despre tot ce i s-a întâmplat, ce i se va face, ce va trebui să facă el însuși și ce vor trebui să facă cei dragi și să-și dea acordul. Este indicat ca acordul pacientului sa fie consemnat in documentul de asistenta medicala.
Asistenta rezolvă toate problemele pe care pacientul le pune și cu care pacientul este de acord, în ordinea importanței lor, începând cu cele mai importante și mai departe în ordine. Pentru fiecare problemă sunt stabilite obiective.
Etapa 4 – implementarea intervențiilor de nursing.
În această etapă, asistenta educă pacientul, îl inspiră, încurajează și liniștește constant. Pe măsură ce intervențiile medicale sunt efectuate, asistenta înregistrează toate acțiunile sale pentru a rezolva problema în fișa de asistentă.
La a cincea etapă a procesului de nursing, asistenta evaluează eficacitatea intervenției nursing-ului și gradul în care scopul a fost atins și, dacă este necesar, efectuează ajustări.
În cele din urmă, asistenta îi spune pacientului rezultatul evaluării: ar trebui să știe cât de bine a îndeplinit sarcina.
CONCLUZIE
Calitatea muncii personalului medical este un indicator al stării întregului sistem de sănătate din țara noastră în ansamblu. Conceptul de dezvoltare a asistentelor medicale, desigur, ar trebui să prevadă reorganizarea muncii asistenților medicali. Asistentele trebuie să utilizeze tehnologia avansată în furnizarea de servicii de îngrijire a sănătății.
În acest sens, avantajele introducerii procesului de nursing în practica nursing-ului sunt evidente, întrucât procesul de nursing asigură:
o abordare sistematică a organizării prevenirii bolilor care alăptează;
abordare individuală și luând în considerare toate caracteristicile personale ale pacientului;
participarea activă a pacientului și a familiei acestuia la planificarea și asigurarea prevenirii bolilor;
posibilitatea utilizării standardelor în activitățile profesionale ale unui asistent medical;
utilizarea eficientă a timpului și resurselor asistentei, concentrându-se pe munca de bază a pacientului;
creșterea competenței, independenței și activității creative a asistentei;
universalitatea metodei.
Este procesul de nursing care poate asigura creșterea și dezvoltarea în continuare a nursing-ului și poate îmbunătăți calitatea vieții pacienților.
După ce am studiat literatura modernă despre boala ulcerului peptic și am examinat datele statistice, putem concluziona că pacienții cu ulcer peptic au o mulțime de probleme fiziologice și psihologice.
Asistenta este cea care trebuie să ajute o persoană aflată într-o situație dificilă, să-și mobilizeze voința, să găsească calea corectă de a rezolva problemele și trebuie să le ofere oamenilor liniște și speranță.
Eu, în calitate de asistent medical raional, întâmpinând această problemă în activitatea mea zilnică, am elaborat recomandări pentru asistentele raionale privind organizarea procesului de nursing pentru boala ulceroasă peptică și un memoriu pentru pacienți privind nutriția clinică (vezi anexele 2, 3, 4).
BIBLIOGRAFIE
Carte de referință „Clinica, clasificarea și principiile etiopatogenetice ale tratamentului anti-recădere al pacienților cu ulcer peptic”, Smolensk, 1997.
Jurnalul „Asistenta medicală”, nr. 2, 2000, p. 32-33
Jurnalul „Asistenta medicală”, nr. 3, 1999, p. 30
Ziarul „Farmacia pentru tine”, nr. 21, pp. 2-3
„Manual educațional și metodologic despre bazele asistenței medicale” sub redactia generală a A.I. Shpirn, Moscova, 2003.
Raport de examinare medicală, site nr. 30 pentru anul 2003.
APLICAȚII
Anexa 1.
Nevoile fundamentale ale omului
Respirație normală.
Mâncare și băutură adecvate.
Funcții fiziologice.
Circulaţie.
Vis.
Igiena personală și schimbarea hainelor.
Menținerea temperaturii normale a corpului.
Siguranță.
Comunicare.
Odihnește-te și lucrează.
Anexa 2.
Un exemplu de planificare a activităților de nursing.
Lipsa de cunoștințe despre boala ulcerului peptic și influența factorilor nocivi
asupra sănătății pacientului.
Scop: pacientul învață factorii de risc pentru boală și învață să-i evite.
Plan:
1. Asistenta va oferi suficient timp pentru a discuta problema cu pacientul zilnic.
2. Asistenta va discuta cu rudele despre necesitatea sprijinului psihologic.
3. Asistenta va spune pacientului despre efectele nocive ale alcoolului, nicotinei si anumitor medicamente (aspirina, analgin).
4. Dacă există obiceiuri proaste, asistenta se va gândi și discuta cu pacientul modalități de a scăpa de ele (de exemplu, vizitarea unor grupuri speciale).
6. Asistenta va discuta cu pacientul și rudele despre natura nutriției:
a) consumați alimente de 5-6 ori pe zi, în porții mici, mestecând bine;
b) evitați consumul de alimente care au un efect iritant pronunțat asupra membranei mucoase a stomacului și a duodenului (picante, sărate, grase);
c) includ alimente proteice, alimente bogate în vitamine și minerale și alimente care conțin fibre dietetice în dietă.
7. Asistenta va explica pacientului necesitatea observatiei clinice: de 2 ori pe an.
8. Asistenta va prezenta pacientului o persoană adaptată factorilor de risc pentru boala ulcerului peptic.
Anexa 3.
Exemplu de planificare a activității de nursing
Pacientul nu este conștient de complicațiile ulcerului peptic
Obiectiv: Pacientul va demonstra cunoașterea complicațiilor și a consecințelor acestora.
Plan:
1. Asistenta va oferi suficient timp pentru a discuta problemele cu pacientul.
2. Asistenta va învăța pacientul despre semnele care indică hemoragie (vărsături, scădere a tensiunii arteriale, piele rece și umedă, scaune gudronate, neliniște) și perforație (durere abdominală bruscă și ascuțită).
3. Asistenta va convinge pacientul de importanta accesului in timp util la medic.
4. Asistenta va învăța pacientul regulile de comportament necesare în caz de ulcer peptic și va convinge pacientul de necesitatea respectării acestora:
a) regulile terapiei medicamentoase;
b) eliminarea obiceiurilor proaste (fumatul, alcoolul).
5. Asistenta va discuta cu pacientul despre pericolele automedicației (folosind sifon).
Anexa 4.
Notă pentru un pacient cu ulcer peptic privind organizarea nutriției terapeutice
Dieta: se ia alimente de 5-6 ori pe zi in portii mici, calde (t=40-50°C), mestecandu-se bine.
Excludeți: picant, sărat, conservat, afumat, gras, prăjit.
Produse Recomandate
Produse nerecomandate
Pâine de grâu din făină premium și coaptă de prima zi, biscuiți Pâine de secară, produse proaspete, de panificație
Carne macră (aburată, fiartă) Carne grasă și strunoasă (miel, gâscă, rață), prăjită, înăbușită
Pește slab (biban, merluciu, cod, platică) fiert și aburit Pește gras (sturion, somon, somon), sărat, afumat, prăjit, tocană la conserva
Ouă fierte moi, ouă fierte la abur și omletă (2 ouă pe zi) Ouă prăjite, omletă, ouă fierte tari, albuș crud
Lapte integral, smântână, chefir de o zi, brânză de vaci fără aciditate, smântână, brânză rasă ușoară Produse lactate cu aciditate ridicată, brânzeturi ascuțite, sărate
Unt nesarat, ulei vegetal rafinat Margarină, grăsime, ulei vegetal nerafinat
Cereale: gris, orez, hrisca, fulgi de ovaz. Terci semi-vâscos, paste fierte tocate mărunt Mei, orz perlat, orz, leguminoase, terci sfărâmicios, paste întregi
Cartofi, morcovi, sfeclă, conopidă, varză albă fiartă și în piure, napi, măcriș, ceapă, castraveți murați, legume murate și murate, ciuperci
Fructe și fructe coapte și dulci, marshmallows, jeleu Acru, fructe și fructe de pădure necoapte, ciocolată, halva, înghețată
Ceai slab, cafea cu lapte, sucuri din fructe și fructe de pădure, măceșe fierte, băuturi carbogazoase, kvas, cafea neagră, sucuri de fructe de pădure și fructe.
Rezumat………………………………………………………………….2
Introducere……………………………………………………………………………… 3
Capitolul 1. Conceptul de esență și prevalență
ulcer peptic…………………………………………………………………….7
Capitolul 2. Conceptul procesului de nursing………… ..10
Capitolul 3. Procesul de nursing ca metodă de rezolvare a problemelor
pentru ulcer peptic………………………………………………………14
Concluzie…………………………………………………………………….20
Aplicații…………………………………………………………………22
Referințe…………………………………………………………………27
Prevenția primară este direcția principală a asistenței medicale primare către populație
N.I. Gurvich, O.N. Knyagina, V.A. Minchenko, E.E. Shalnova
Biroul de Statistică Medicală al Departamentului de Sănătate al Administrației Regiunii Nijni Novgorod,
Centrul de Supraveghere Sanitară și Epidemiologică de Stat al Regiunii Nijni Novgorod
[email protected]
În conceptul de politică de stat în domeniul promovării sănătăţii şi prevenirii bolilor populaţiei pentru anii 2000 - 2010. Un loc semnificativ este dedicat consolidării activităților preventive care vizează nu numai eliminarea cauzelor bolilor, reducerea efectului factorilor nefavorabili și protejarea împotriva bolilor, ci și dezvoltarea potențialului de sănătate al populației.
În acest sens, se acordă multă atenție dezvoltării și îmbunătățirii asistenței medicale primare, care, așa cum se precizează în concept, „ar trebui să-și ia locul în schimbarea stilului de viață al fiecărei persoane și familie, precum și al populației în ansamblu”. În sistemul de sănătate, asistența medicală primară (ASP) este asigurată prin interacțiunea coordonată între serviciul raional (familiei), care este angajat în această activitate la nivel individual, și serviciul medical de prevenire, care funcționează în primul rând la nivel de populație.
Pe teritoriul regiunii Nijni Novgorod, în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 295 din 6 octombrie 1997 „Cu privire la îmbunătățirea activităților autorităților sanitare în domeniul formării și educației igienice a populației al Federației Ruse”, a fost creată în 1998 o rețea specializată de unități structurale ale serviciului de prevenire medicală.
În conformitate cu ordinul Departamentului de Sănătate al Administrației Regiunii Nijni Novgorod nr. 7A din 12 mai 1998 „Cu privire la măsurile de dezvoltare a serviciului de prevenire medicală”, în structura Biroului a fost organizat un departament de prevenire medicală. de Statistică Medicală, care are statutul de Centru regional de Prevenire Medicală (OCMP). Structura serviciului de prevenire medicală din regiunea Nijni Novgorod include și Centrul de Prevenire Medicală din Dzerjinsk, 2 departamente (în orașele Arzamas și Ardatov); În cei doi ani de existență, 50 de birouri au fost reorganizate, funcționând ca parte a instituțiilor de îngrijire a sănătății din raioanele din regiunea Nijni Novgorod. La începutul anului 2000, serviciul de prevenire medicală avea în muncă 24 de medici și 54 de paramedici. Cu toate acestea, în 7 raioane ale regiunii și unități de îngrijire a sănătății din subordinea regională, tarifele nu sunt alocate, munca este atribuită persoanelor responsabile.
OCMP, fiind instituția principală a serviciului de prevenire medicală la nivelul regiunii Nijni Novgorod, coordonează, organizează și controlează activitatea departamentelor, sălilor de prevenire medicală ale instituțiilor medicale în secțiunile de pregătire și educație igienă, prevenire a bolilor, formare și consolidarea sănătății publice, precum și implementarea unor activități culturale de îmbunătățire a sănătății care contribuie la îmbunătățirea performanței și la atingerea longevității active a populației.
OCMP oferă îndrumări metodologice unificate pentru activitățile structurilor de prevenire medicală, interacțiunea cu instituțiile de asistență medicală și specialiștii din regiunea Nijni Novgorod de toate nivelurile pe probleme de prevenire medicală - Centre regionale de supraveghere sanitară și epidemiologică de stat, prevenire și control al SIDA, familie planificarea, unitățile regionale de îngrijire a sănătății (dispensare narcologice, antituberculoase, dermatovenerologice, spitale clinice etc.), implică personalul didactic al NSMA, principalii specialiști ai departamentului de sănătate al administrației regiunii Nijni Novgorod și orașul Nijni Novgorod în activitatea de pregătire igienă și educație a populației. Împreună cu specialiști din serviciile relevante, OCMP realizează o analiză a relațiilor cauză-efect dintre sănătatea populației, stilul de viață și cultura sanitară a acesteia, nivelul de îngrijire medicală și situația mediului din regiune; pe baza rezultatelor analizei, determină priorități în promovarea cunoștințelor medicale, preventive și igienice în rândul populației. Acestea pentru serviciul de prevenire medicală din regiunea Nijni Novgorod, precum și în Rusia în ansamblu, sunt prevenirea bolilor sistemului circulator, respirator, sistemului nervos, cancerului și bolilor infecțioase (inclusiv a celor semnificative din punct de vedere social, cum ar fi HIV. /infecție SIDA, tuberculoză, boli, boli cu transmitere sexuală), protecția maternității și copilăriei, promovarea sănătății adolescenților, prevenirea cauzelor nenaturale de deces, precum și problemele promovării unui stil de viață sănătos și combaterii obiceiurilor proaste
Pentru a asigura o politică unificată de prevenire primară a bolilor, conservare și promovare a sănătății, OCMP participă la elaborarea și implementarea programelor regionale și a documentelor de reglementare privind problemele de protecție și promovare a sănătății publice, prevenirea bolilor și leziunilor; în activitatea consiliilor de coordonare interdepartamentale, consiliilor de administrație și prezintă probleme de educație igienă și cultură sanitară a populației spre examinare de către Departamentul de Sănătate, Centrul de Supraveghere Sanitară și Epidemiologică de Stat, Departamentul pentru Educație și Știință și alte departamente interesate.
Orientând consecvent instituțiile sanitare din regiune spre activități preventive prioritare, OCMP oferă asistență organizatorică, metodologică și consultativă unităților serviciului de prevenire medicală, instituțiilor de specialitate și personalului medical al instituțiilor de tratament și profilaxie cu privire la problemele supravegheate de prevenire a bolilor și educație igienică; pregătește și publică materiale metodologice, informaționale și alte materiale tipărite pentru specialiști și public pe diverse secțiuni de prevenire a bolilor, accidentări, reabilitare medicală și formarea unui stil de viață sănătos; îi trimite la Spitalul Regional Central al Regiunii Nijni Novgorod și la instituțiile de îngrijire a sănătății din Nijni Novgorod și Dzerjinsk. Total pentru 1998-1999 Au fost produse aproximativ 40 de tipuri de mostre de materiale didactice, pliante și broșuri.
Pentru a oferi asistență medicală primară eficientă populației, OCMP pregătește specialiști în prevenirea bolilor netransmisibile și educație igienică pentru a lucra cu populația - în 1998, a fost organizat și desfășurat un curs de formare de certificare pentru lucrătorii paramedici ai serviciului de prevenire medicală. în regiunea Nijni Novgorod și Nijni Novgorod prin Codul de educație al lucrătorilor paramedici în specialitatea „educație igienă”, în anii 1999-2000. - seminarii separate și cursuri practice pe teme medicale și preventive cu asistenți și paramedici care își perfecționează calificarea în specialitatea „medicină generală” și „asistentă” - au fost instruite 252 de persoane; seminarii, conferințe și întâlniri pentru schimbul de experiență pe diverse teme, de exemplu, cum ar fi: „Problemele actuale ale îmbunătățirii serviciilor de prevenire medicală în unitățile de îngrijire medicală din regiunea Nijni Novgorod”, „Organizarea activității preventive în clinicile pentru copii”, „ Probleme de prevenire a dependenței de droguri, infecțiilor HIV/SIDA în educația igienică a populației”, „Probleme actuale de sănătate a familiei” și altele.
Lucrul cu populația de către lucrătorii medicali din regiunea Nijni Novgorod și N. Novgorod se desfășoară în principal folosind metode și mijloace accesibile și ieftine (din cauza lipsei de finanțare direcționată pentru serviciile de prevenire medicală) sub formă de prelegeri, conversații, conferințe, seminarii, seri de întrebări și răspunsuri, „mese rotunde”, pregătire de buletine sanitare. Potrivit rapoartelor de la Spitalul Regional Central al Regiunii Nijni Novgorod, unitățile de îngrijire a sănătății din subordinea regională și orașul N. Novgorod pentru 1999. Au fost susținute 68.455 de prelegeri, s-au susținut 698.162 de conversații, 1.624 de evenimente promoționale și recreative.
O secțiune importantă a lucrării este interacțiunea cu mass-media, organizarea emisiunilor de televiziune și radio
etc.................
