El știa prea multe. – Ceea ce dă unui spital statutul de instituție autonomă

Dacă nu ați citit cele trei articole anterioare, începând cu „Fiica mea a fost diagnosticată cu cancer”, atunci citiți-l pe cel precedent pentru a înțelege ce este în joc aici.
Sunt multe cuvinte, va fi plictisitor de citit, te avertizez.
Rețineți că, în timp ce aceste conversații au loc, totul continuă ca înainte, iar oamenii mor fără să primească medicamente.

L.M. Pechatnikov, vorbind la conferința clinică și anatomică a orașului, a vorbit despre situația din jurul spitalului 62. Site-ul vademec.ru a publicat o transcriere a discursului său.

Povestea care a entuziasmat atât de mult pe toată lumea În ultima vreme, este istoria celui de-al 62-lea spital. Nu îl avem aici pe Anatoly Nakhimovich [Makhson. - Vademecum]? Nu mai vine la noi? E păcat.

Cert este că atunci când în 2015, în deplină conformitate cu legea, ne-am încărcat îngrijirea pacientului internat oncologiei în sistemul MHI... Am rezistat destul de mult timp la asta, ei bine, nu am putut rezista, dar am întârziat-o, știind foarte bine că costul tratarii bolnavilor de cancer este practic, pentru a spune ușor, nu este acoperit în totalitate de Tarifele MHI.

Și apoi Anatoly Nakhimovich a venit la mine cu o propunere - pentru perioada unei astfel de adaptări, încercați să faceți un experiment: transferați spitalul nr. 62 la statutul institutie autonoma. El a spus acest lucru foarte clar. Instituția autonomă a avut posibilitatea de a cumpăra medicamente în temeiul Legii federale nr. 223, și nu conform Legii federale nr. 44, adică de la un singur furnizor. M-a convins că va putea negocia cu furnizorii, astfel încât să i se ofere medicamente mai ieftine pentru un spital în conformitate cu această Lege federală nr. 223.

De ce i s-ar putea administra medicamente mai ieftine? Apropo, nu a ascuns niciodată acest lucru și, de asemenea, mi s-a părut foarte rezonabil - pentru că a luat droguri cu o dată de expirare de la ele.

De asemenea, am considerat acest lucru rezonabil, deoarece medicamentul este activ, dar mai are trei-patru luni pe ambalaj. Dar pacientul, îmi pare rău, nu vede ambalajul, medicamentul este eficient și, dacă puteți economisi pe el așa ... Furnizorii oferă medicamente de trei până la cinci ori mai ieftine și uneori doar gratuit - este mai profitabil pentru ei să doar scoate totul din depozit. Mi s-a părut foarte rezonabil. Am petrecut destul de mult timp convingând atât Departamentul de Politică Economică, cât și primarul că facem o excepție pentru asta. Am făcut o astfel de excepție - era singurul spital din Moscova, niciun alt spital care lucra cu bolnavi de cancer nu a primit un astfel de privilegiu. Dar pentru Anatoly Nakhimovich am făcut un astfel de privilegiu. Nu pentru el, ci pentru pacienți, desigur, pentru că toată lumea ar fi trebuit să beneficieze de asta. Și așa s-a întâmplat de fapt. A folosit metoda cotației pentru a cere companiilor să ofere medicamente cu termen de expirare, i le vindeau și, uneori, pur și simplu le dădeau. Ceea ce nu au dreptul să facă nici departamentul, nici niciunul dintre dumneavoastră la buget - lucrați în cadrul Legii federale nr. 44, conform căreia trebuie să stabiliți o condiție de cel puțin 80% din perioada de valabilitate rămasă.

Dar adevărul este că de la 1 ianuarie 2017, deja la Moscova, Legea federală nr. 223 își încetează valabilitatea. Mulți au lucrat la el - atât întreprinderi unitare de stat, cât și instituții autonome și societățile pe acțiuni cu participarea statului, toată lumea a încercat să lucreze conform legii 223 pentru a negocia cu un singur furnizor. Când spun cuvântul „negocia”, nu spun că este ceva criminal în el. În cazul lui Anatoly Nakhimovich, nu a existat nicio crimă - a negociat de dragul bolnavilor. Și asta nu mă lasă absolut nicio îndoială. Dar alții au abuzat. Și astfel primarul a decis că din 2017 toată lumea, inclusiv întreprinderile unitare de stat și instituțiile autonome, și societățile pe acțiuni cu capital de stat ... toată lumea trebuie să lucreze în condițiile Legii federale nr. 44. Prin urmare, a fi mai departe în condițiile autonomiei s-a dovedit a fi absolut lipsit de sens, în plus, chiar periculos.

Am vorbit despre privilegiu, dar există și pericole, pentru că o instituție autonomă, spre deosebire de una bugetară, este responsabilă [de obligații. - Vademecum] cu proprietatea lor. Și orice conturi de plătit pot fi riscante pentru proprietatea spitalului, știi, da, despre ce vorbesc?

O instituție autonomă are dreptul... de a contracta împrumuturi de la o bancă comercială, dar orice conturi de plătit pot fi riscante pentru proprietatea spitalului. Așadar, s-a luat o decizie absolut, după părerea mea, neutră [La 1 decembrie, DZM a emis ordinul nr. 963, prin care s-a schimbat statutul spitalului oncologic orășenesc nr. 62 din autonom în bugetar. - Vademecum]…Mai mult, spitalul funcționează așa de câțiva ani, adaptarea a trecut, am reîntors la buget.

Reacția lui Anatoly Nakhimovich a fost ciudată: a spus că nu poate lucra în condițiile Legii federale nr. 44, așa că a decis să se pensioneze la vârsta de 69 de ani. L-am rugat să nu se grăbească în această decizie, mai mult, l-am întrebat pe Alexei Ivanovici [Khripun, șeful Departamentului de Sănătate din Moscova. - Vademecum] să ia în considerare posibilitatea - dacă a decis deja să părăsească funcția de medic șef - să-i ofere funcția de președinte al spitalului. Îl avem pe Leonid Mikhailovici Roșal președintele institutului său, Yermolov este președintele Institutului Sklifosovsky, Georgy Natanovici Golukhov este președintele celui de-al 31-lea spital. Și să vorbim cu el despre cine va pleca și cui ar vrea să-i dea creația lui - asta, trebuie să-i dăm cuvenția, spitalul pe care l-a creat este foarte bun.

Dar, în schimb, Anatoly Nakhimovich a preferat să meargă în concediu medical, iar apoi ceea ce scrie, cred că ați citit cu toții. Mai mult, nicăieri nu indică că reușește să cumpere atât de ieftin, datorită faptului că a lucrat după reguli cu totul diferite. Apoi, sunt povești complet fantastice că vor închide cel de-al 62-lea spital, că poziția lui a fost deja vândută cu 1 milion de dolari.

De ce și-a estimat poziția la doar 1 milion, și tocmai de dolari, trebuie să-l întrebați, a calculat el aparent.

Sunt, ca să fiu sincer, povești destul de jignitoare pentru Departamentul Sănătății. Acum, desigur, toate aceste publicații sunt verificate, iar acest lucru nu rămâne fără urmă în timpul nostru. Verifică Moskontrol, Departamentul de control al președintelui verifică, ei verifică totul și apoi, pe baza rezultatelor verificărilor, vom vedea care este rezultatul. La noi, cred că probabil că vom verifica și că spitalul 62 ne împărtășește experiența pozitivă, deci Andrei Vladimirovici [Săunin, director adjunct al Serviciului de control financiar al DZM. - Vademecum] Vă întreb pe dumneavoastră și pe Parasochkina [Olga Parasochkina, directorul Serviciului de control financiar al DZM. - Vademecum], la rândul său, cere să ne împărtășească o experiență pozitivă.

Asta, de fapt, este tot. Am vrut în mod special să spun asta, astfel încât să nu fie povești secrete și să înțelegeți ce se întâmplă cu adevărat. Anatoly Nakhimovich are dreptate în privința unui lucru - și nici nu vreau să vă ascund asta - adevărul este că înainte, înainte de 2015, când am făcut tranzacții în Departamentul Sănătății [ vorbim privind achiziția centralizată de medicamente. - Vademecum], ca preț maxim inițial [al licitației de achiziție], au stabilit prețul minim ... înregistrat la Ministerul Sănătății. Pe 12 ianuarie 2015, toate regiunile, nu numai Moscova, au primit o scrisoare de directivă de la Ministerul Economiei, care ne obliga să stabilim ca preț maxim inițial pret maxim inregistrat la Ministerul Sanatatii. Ei au fost ghidați de faptul că absolut toată lumea ar putea participa la licitație - pentru că atunci când luăm prețul minim, atunci, așa cum ar fi, un singur participant, iar dacă luăm maxim, atunci toată lumea poate participa la licitație. Toată lumea a fost salutată, au îndeplinit-o, iar prețurile medicamentelor au crescut cu adevărat.

Când spunem că suntem gata să plătim 100 de ruble, ei bine, ce prost ne-ar oferi câte 20 de ruble fiecare. A fost o astfel de scrisoare. Din păcate, nici ministrul Sănătății, nici eu, nici primarul, nu știam despre această scrisoare, a trecut prin departamente din toată Rusia - prin urmare, prețurile au început să crească în toată Rusia. Amintiți-vă, Skvortsova a spus că toți guvernanții cumpără mai mult decât Ministerul Sănătății? Pentru că această scrisoare era în toate departamentele, dar nu era în Ministerul Sănătății.

Când am aflat de asta, m-am repezit la primar cu această scrisoare. Nu voi transmite emoțiile lui Serghei Semenovici Sobyanin, el a sunat... numit Skvortsova [Veronika Skvortsova, ministrul Sănătății al Federației Ruse. - Vademecum], întrebat dacă știe despre asta, nici ea nu știa nimic. Serghei Semionovici a mers la prim-ministru, iar această scrisoare a fost practic dezavuată, iar astăzi am revenit la metodologia de determinare a prețului maxim inițial, care era înainte de această scrisoare a Ministerului Economiei. Modul în care Ministerul Economiei va continua să se ocupe de acest lucru nu mai este treaba noastră. Scrisoarea, chiar dacă nu conținea intenții rău intenționate, este o prostie, desigur, a fost incredibilă.

Când am revenit la acea metodă de determinare a prețului maxim inițial, am economisit 1 miliard 572 de milioane de ruble doar la ultimele două licitații pentru medicamente pentru cancer - mulți bani, doar pentru două medicamente la două licitații.

Aici Anatoly Nakhimovich are perfectă dreptate când spune că s-au schimbat condițiile pentru formarea prețului maxim inițial.

Un alt lucru este că el, desigur, nu știa de această scrisoare de la Ministerul Economiei și acuza Departamentul de Sănătate de corupție și furt. Ei bine, în cele din urmă, să-l iertăm pentru asta - chiar nu știa despre această scrisoare și nu bănuia și se pare că a considerat că este sub demnitatea sa să ceară. Aș vrea să știi ce se întâmplă.

Spitalul nr. 62 a fost și rămâne unul dintre cele mai bune spitale de oncologie nu numai din Moscova, ci și, cred, din Rusia. Desigur, nimănui nu i-ar fi trecut niciodată prin cap să pătrundă în spitalul 62, dar, din păcate, s-a întâmplat ceea ce s-a întâmplat.

Întrucât LiveJournal-ul meu a devenit platforma de pe care a început discuția despre cel de-al 62-lea spital, Makhson A.N. a trimis răspunsul lui L.M. Pechatnikov, inclusiv pe mine. Iată-l, postat așa cum este.

Răspuns la discursul lui L.M. Pechatnikov la conferința clinică și anatomică a Departamentului de Sănătate a Copiilor din Moscova din 07.12.2016

Astăzi am citit discursul lui L. M. Pechatnikov la conferința clinică și anatomică din 7 decembrie 2016 în revista VADEMEKUM și, deoarece nu am fost acolo din cauza bolii mele, aș dori să comentez acest discurs.
Spitalul încearcă să obțină statutul de instituție autonomă de îngrijire a sănătății din 2012. Într-adevăr, cu ajutorul lui L. M. Pechatnikov, am devenit autonomi, deși nu în 2015, ci în aprilie 2014. Și pentru asta îi sunt cu adevărat recunoscător Leonid Mihailovici. Adevărat, argumentul nu era în posibilitatea achiziționării de medicamente cu termen de valabilitate expirat, ci într-o mai mare independență în desfășurarea activităților economice. Acesta este sensul unei instituții autonome. Dacă GAUZ nu are suficiente fonduri pentru a îndeplini sarcina statului, trebuie să le câștige sau să le salveze, sau chiar mai bine - ambele, ceea ce, de altfel, a fost ulterior pe deplin confirmat. În același timp, Moscova rămâne proprietarul proprietății și, în conformitate cu Legea federală nr. 83, o instituție autonomă nu este răspunzătoare pentru obligațiile sale cu bunuri imobile și mai ales mobile de valoare, prin urmare nu poate fi falimentată (spre deosebire de ceea ce L. M. Pechatnikov creanțe). Conform legii, GAUZ raspunde pentru obligatiile sale numai cu bunurile dobandite pe fonduri proprii. Într-adevăr, GAUZ desfășoară activități de comerț și achiziții în conformitate cu Legea federală nr. 223, este cu adevărat mai prietenos pentru organizatorul licitației și îi oferă mai multe oportunități, dar achizițiile de la un singur furnizor au aproape aceleași restricții ca în 44 de legi federale, singurele suma maximă a cotației a fost crescută la 300 de mii de ruble. Apropo, toate avantajele Legii 223 se referă nu numai la achiziționarea de medicamente, ci și la orice altceva (inclusiv echipamente). Marea majoritate a achizițiilor se fac folosind metoda de licitație electronică și pot fi vizualizate pe același site - zakupki.gov.ru Cu atât mai ciudată este declarația lui Leonid Mihailovici că spitalul a cumpărat medicamente cu o dată de expirare, de parcă ar fi putut. fie medicamente cu data expirata in valabilitatea spitalului. Acest lucru nu este deloc posibil și o problema mare dacă cel puţin câteva flacoane expirate sunt în spital în timpul verificării. Spitalul a cumpărat medicamente cu termen de expirare mai scurt, de exemplu, în 2016 cu termen de expirare până în martie 2017, dar am rămas fără aceste medicamente înainte de sfârșitul anului. Dar cel mai interesant este că spitalul a cumpărat medicamente și timp normal termenul de valabilitate și, de asemenea, erau de câteva ori mai ieftine. Acest lucru se vede foarte clar din tabel.
tabel comparativ medicamente, primit prin aprovizionare centralizată și achiziționat de MGOB Nr. 62 în mod independent.

Și astfel de exemple pot fi multiplicate și multiplicate.
Tabelul arată că declarația lui L. M. Pechatnikov că spitalul a cumpărat în mod semnificativ mai multe medicamente din cauza medicamentelor expirate conform cotațiilor unui furnizor, pentru a spune ușor, nu este adevărat.
Afirmația conform căreia 44FZ obligă să stabilească un termen de valabilitate rezidual de 80% nu este, de asemenea, adevărată; nu există o astfel de normă în lege. În 2016, în caietul de sarcini al DZ pentru licitarea medicamentelor, există adesea o perioadă de valabilitate reziduală de 12 sau 18 luni. În timp ce perioada de valabilitate a medicamentelor este de obicei de 2 sau 3 ani. Prin urmare, 12 luni nu corespunde în niciun fel la 80% din perioada de valabilitate rămasă, ci doar 50% sau chiar mai puțin.
Afirmația lui L. M. Pechatnikov că Ministerul Economiei a obligat să formeze prețul inițial al licitației la prețul de înregistrare al medicamentului nu este, de asemenea, adevărată. Există mai multe opțiuni pentru formarea prețului inițial al licitației, iar acest lucru se vede clar din licitațiile formate în regiuni.Referiri legale la modalitatea de formare a prețului inițial (maxim) al contractului la sfârșitul articolul.
Apropo, în 2011, devenind șeful Departamentului de Sănătate din Moscova, Leonid Mikhailovici m-a numit în funcția de oncolog șef independent la Moscova. La compilarea primei cereri anuale de medicamente pentru chimioterapie în cadrul sistemului DLO pentru 2012, am dat peste faptul că cererea, calculată de Departamentul de Farmacie, s-a dovedit a fi de 6,8 miliarde de ruble și a fost planificat un total de 4 miliarde de ruble. Mi s-a propus să scurtez aplicația, dar apoi nu a fost clar cum să tratez moscoviții bolnavi. La cererea mea, Leonid Mihailovici a convocat o întâlnire la care am arătat că dacă primim intenționat oferte comerciale de la firmele furnizori, preturile initiale de licitatie sunt mult mai mici. Apoi L. M. Pechatnikov a decis că prețurile inițiale pentru licitații ar fi oferte comerciale primite de la firme adresate medicului oncolog șef al Moscovei și, ca urmare, în cererea de 4 miliarde de ruble. au fost mai multe medicamente decât în ​​cererea pentru 6,8 miliarde de ruble. Prin urmare, în 2012-2014, practic nu au existat rețete negarantate în sistemul DLO la Moscova. În 2014, a avut loc o schimbare a oncologului șef al Moscovei și a șefului Departamentului de Farmacie din Moscova, iar sistemul de achiziții centralizate de medicamente pentru chimioterapie pentru sistemul DLO și spitalele oncologice din Moscova sa schimbat imediat cu un nou principiu de preț. Drept urmare, doar în secția policlinică a MGOB nr.62, la care au fost atașate SZAO și ZAO al orașului în 2016, au existat peste 3.000 de rețete negarantate cu întârziere de la 7 la 46 de zile, în ciuda faptului că mult au fost alocate mai multe fonduri pentru achiziționarea de medicamente.
Și afirmația pare complet ilogică că, din cauza abuzurilor mitice ale cuiva din Moscova, toate întreprinderile care, în conformitate cu 83 FZ, trebuie să desfășoare activități comerciale și de achiziții în conformitate cu 223 FZ, își schimbă forma. Este complet de neînțeles ce i-a împiedicat pe acești încălcatori să fie pedepsiți și, prin urmare, să rezolve această problemă. În același timp, apare imediat întrebarea: cum să numiți achiziționarea centralizată de medicamente pentru fonduri bugetare la un preț de câteva ori mai mare decât prețul unei achiziții unice a unei întreprinderi individuale? Poate că are sens, dimpotrivă, să se desființeze achizițiile centralizate și să se permită spitalelor să facă comerț independent pentru a economisi fonduri bugetare? Controlul abuzurilor la Moscova nu pune probleme, de vreme ce Toate tranzacțiile sunt efectuate prin intermediul site-ului web EMIAS, care vă permite să controlați totul. Desigur, este posibil să lichidați GAUZ "MGOB No. 62", iar atunci cu siguranță nu va exista o astfel de diferență de prețuri, deoarece va deveni pur și simplu imposibil.
Și, în sfârșit, declarația lui L. M. Pechatnikov despre demisia mea din funcția de președinte de onoare. Chiar am fost la recepția lui Leonid Mihailovici și am spus că devine aproape imposibil să lucrez mai departe în condițiile create. Atât de greu pentru 27 de ani de muncă, deoarece medicul șef încă nu a lucrat, nici chiar la început, pentru că atunci a existat o perspectivă și speranța că totul va funcționa. Singurul lucru care mă reține în continuare este soarta spitalului 62 în care am lucrat 44 de ani: 17 ani ca chirurg, 1 an ca șef. sectia de chirurgieși aproape 27 de ani ca medic șef. Am fost ales de personal (a fost o astfel de perioadă atunci, iar la Moscova au fost 2 medici șefi aleși - primul a fost Georgy Natanovici Golukhov), și am fost numit în această funcție la 29.01.1990. Apoi, în cel mai mare spitalul oncologic din Moscova existau 2 aparate cu raze X și un echipament de anestezie și respiratorii domestice. Nu au existat endoscopie, ecografie, monitoare de resuscitare etc. În februarie, la mai puțin de o lună de la numirea mea, casa cazanului cu păcură a încetat să funcționeze. Și nu a putut fi lansat timp de trei zile. Doar faptul că în februarie temperatura de afară era de +5 grade a fost salvat de la evacuarea spitalului și a satului. Primii ani de muncă ca medic șef au fost un coșmar.
Cel mai număr mare până în 1990 în spital erau 5400 de pacienţi trataţi şi se făceau 1800 de operaţii pe an, rata mortalităţii a fost de 4,5%. În 2016, spitalul a tratat 15.000 de pacienți într-un spital și 6.000 în spitale de zi, a efectuat aproximativ 6.500 de operații, iar multe operații în sistemul orașului nu se fac nicăieri altundeva și, în același timp, mortalitatea a scăzut de peste 6 ori, iar pentru mulți ani nu depășește 0,7%. Apropo, spitalul era cea mai bine dotată instituție oncologică încă dinainte de începerea modernizării, pentru că. cele mai moderne echipamente au fost achizitionate pe cheltuiala sponsorilor cu peste 10 milioane de dolari (CT, RMN, ANGIOGRAF, aparatura de ecografie si endoscopie etc.). Fără îndoială, modernizarea a făcut posibilă dotarea și mai bine a spitalului. I-am arătat lui Leonid Mihailovici ce se întâmplă cu achizițiile și i-am spus că vreau să mă pensionez (deși nu am 69, ci 67 de ani) dacă sunt angajat al spitalului care are o diplomă în organizarea sănătății și lucrează în spital de mai bine de 5 ani. ani este numit medic-șef care o cunoaște și o iubește și va face față pe deplin sarcinii de a păstra spitalul și de a-l dezvolta în continuare. A doua propunere a fost transferul de fonduri din achizițiile centralizate către spital, așa cum era înainte de 2015, mai ales că, conform a 83 de legi federale, pur și simplu nu ar trebui să existe achiziții centralizate la GAUZ în 2016. Achiziții centralizate pentru spital - 590 milioane ruble). În acest caz, problemele de finanțare ar fi eliminate. Pur și simplu, această cerere nu a fost discutată. Întrebat despre noul medic șef de la spital, am primit un refuz, deși alegoric, care ulterior a fost pe deplin confirmat. Nu mi s-a oferit nicio funcție de președinte de onoare, deși oricum l-aș fi refuzat dacă era nou medic sef a fost repartizat din exterior.
În schimb, la 8 noiembrie 2016, la cererea lui L. M. Pechatnikov, pentru a îmbunătăți îngrijire medicală a emis un decret al guvernului de la Moscova privind transferul GAUZ MGOB nr. 62 către o instituție de sănătate bugetară. Adevărat, nu este clar ce să îmbunătățim, pentru că. Leonid Mihailovici a spus în discursul său că spitalul este cel mai bun nu numai din Moscova, ci și din Rusia. Apropo, această rezoluție a guvernului de la Moscova a fost realizată cu încălcarea legii, deoarece. Conform Legii Federale 83, activitatea spitalului este evaluată de Consiliul de Supraveghere pe baza raportului medicului șef, iar dacă se dovedește a fi nesatisfăcător, Consiliul poate decide transferarea instituției la cea bugetară. Președintele Consiliului de Supraveghere este AI Khripun. În același timp, Consiliul de Supraveghere nu s-a întrunit niciodată în 2016.
Prin urmare, nu am avut de ales decât să fiu de acord cu ajutorul oferit. foști pacienți pentru care soarta spitalului nu este deloc indiferentă și mulți dintre care s-au împrietenit de mult. Astfel, acest conflict a ajuns în atenția publicului.
Sugestia lui Leonid Mikhailovici de a efectua inspecții este de înțeles, cu toate acestea, în octombrie 2015, am finalizat un audit de 1,5 luni al serviciului de control financiar, iar în 2016 a avut loc un audit cuprinzător de către Roszdravnadzor, în timpul căruia nu au fost încălcări semnificative în funcționarea spitalului. detectat. În general, spitalul este supus a peste 20 de controale diferite în fiecare an, nu suntem străini.

Articolul 22 lege federala din data de 05.04.2013 N 44-FZ „On sistem contractualîn domeniul achizițiilor de bunuri, lucrări, servicii pentru satisfacerea nevoilor statului și municipalității” și Instrucțiuni privind aplicarea metodelor de determinare a prețului contractual inițial (maxim), prețul unui contract încheiat cu un singur furnizor (antreprenor, executant), aprobat prin Ordinul Ministerului Dezvoltării Economice din Rusia din 2 octombrie 2013 N 567, prevede utilizarea uneia sau mai multor metode de determinare a prețului contractual maxim inițial:
1) metoda preţurilor de piaţă comparabile (analiza pieţei);
2) metoda normativă;
3) metoda tarifară;
4) metoda de proiectare și estimare;
5) metoda costisitoare.

Inițial, prin Scrisorile Nr. D28i-2716 din 19.12.2014, Nr. D28i-2909 din 31.12.2014, Nr. OG-D28-4972 din 03.04.2015, Ministerul Dezvoltării Economice a explicat că la formarea prețul contractual maxim inițial pentru furnizarea medicamentelor din Lista medicamentelor vitale și esențiale, metoda tarifară - valoarea maximă a prețurilor marginale de vânzare ale producătorilor.

În Scrisoarea Ministerului Dezvoltării Economice din data de 06.08.2015 Nr. D28i-2266, poziția s-a schimbat, Ministerul Dezvoltării Economice a permis utilizarea atât a metodei tarifare, cât și a metodei prețurilor comparabile de piață.

În Scrisorile Nr. D28i-525 din 1 martie 2016, Nr. D28i-966 din 18 aprilie 2016 și Nr. D28i-1199 din 10 mai 2016, poziția s-a schimbat din nou - Ministerul Dezvoltării Economice consideră că este necesar să se utilizeze metoda prețurilor de piață comparabile.

În același timp, scrisorile de la autorități nu sunt reguliși sunt consultative.

Înțeleg că citind astfel texte mari dificil. Dar a face față bolilor grave fără medicamente este și mai dificilă. Dar sper din tot sufletul că aceste două texte vor ajuta specialiștii să înțeleagă situația actuală. Care dintre cei doi doctori nu spune adevărul este evident!

Kommersant Fotografii

25.12.2018 | 05:49

O serie de publicații au relatat că fostul viceprim-ministru al guvernului de la Moscova, în trecut unul dintre cei mai nepopulari oficiali ai orașului, a căzut sub suspiciunea agențiilor de aplicare a legii.

Se presupune că fostul oficial care a supravegheat blocul social este acuzat de delapidare în valoare de 3,5 miliarde de ruble. Se presupune că forțele de securitate în cazul fostului viceprimar al Moscovei prezintă un interes deosebit în achiziționarea de echipamente medicale și medicamente. Presa de rețea scrie că primarul capitalei, Sobyanin, este deja la curent cu ancheta. Cu toate acestea, informațiile oficiale de la agențiile de aplicare a legii cu privire la Pechatnikov nu au fost încă primite.

Amintiți-vă că Leonid Pechatnikov a venit la primul guvern al lui Serghei Sobyanin ca șef al departamentului de sănătate din postul de director al Uniunii Europene. centru medical. Pechatnikov a fost cel care a devenit autorul reformei de optimizare a asistenței medicale a capitalei, ceea ce a provocat o iritare puternică în societate. Reforma s-a dovedit a fi asociată cu o reducere a numărului de medici și o „fuziune” institutii medicale.

În 2016-2017, Leonid Pechatnikov a găzduit Participarea activăîntr-un conflict între Anatoly Makhson, medicul șef al Spitalului Oncologic nr. 62 din Moscova (MGOB nr. 62) și Departamentul de Sănătate din Moscova (DZM), demis din funcție. Povestea a stârnit scandal, iar informațiile despre o probabilă corupție în DZM au intrat în rețea.

În 2017, reprezentanții comunității Dissernet au declarat pentru publicația medicală Vademecum că teza de doctorat a viceprimarului Pechatnikov nu era disponibilă în sursele disponibile. Nu a fost găsit în Central Scientific biblioteca medicala, nici în fundamentele științifice ale Franței, unde ar fi susținută această disertație.

În plus, numele lui Pechatnikov este asociat cu scandaluri în jurul utilizării vehiculelor speciale (ambulanțele) pentru ocolirea „de mare viteză” a ambuteiajelor din Moscova, precum și cu un vot electronic privind redenumirea districtului Voikovsky al capitalei, rezultatele dintre care, după o serie de opinii, au fost falsificate.

Pe 19 septembrie 2018, Serghei Sobyanin l-a demis pe Leonid Pechatnikov, mulțumindu-i pentru serviciul său îndelungat și marile realizări. Fosta șefă a primăriei, Anastasia Rakova, a fost numită în locul lui Pechatnikov.

Presa publică opinii conform cărora primarul Moscovei îi concediază pe oficialii care au provocat „furia populară” pentru a-și îmbunătăți imaginea. Cu toate acestea, după cum puteți vedea, Maxim Liksutov și Isaac Kalina, de a căror activitate mulți moscoviți sunt categoric nemulțumiți, continuă să-și îndeplinească îndatoririle și nu se grăbesc să se pensioneze. Potrivit acelorași opinii, nu este deloc un fapt că disponibilizările pot afecta imaginea lui Serghei Sobyanin însuși, care a fost amintit de moscoviți pentru „urbantina” sa scumpă, optimizarea dubioasă a rețelei de drumuri și problemele cu deszăpezirea în timpul iernii.

Canalul autorizat Nezygar Telegram, care este suspectat a fi legat de administrația prezidențială, a raportat că Leonid Pechatnikov, un fost vicepremier al guvernului de la Moscova, care a supravegheat blocul social, a fost investigat. Potrivit canalului, el este acuzat de delapidare în valoare de 3,5 miliarde de ruble. În plus, primarul capitalei, Serghei Sobyanin, este deja la curent cu conflictul care a apărut.

De fapt, dacă informația este adevărată, Pechatnikov a devenit al doilea viceprimar al capitalei, riscând să se alăture lui Ulyukaev, Belykh și alți „prizonieri iluștri”. Dar dacă adjunctul lui Luzhkov, Ryabinin, a lucrat în guvern pentru o perioadă scurtă de timp și a fost prins rapid cu mită, neavând timp să devină complet al său pentru elita capitalei, atunci Leonid Pechatnikov este o figură de o cu totul altă scară.

În primul guvern al lui Serghei Sobyanin, el a ajuns la postul de șef al departamentului de sănătate din postul de director al Centrului Medical European. De aceea era cunoscut ca specialist în medicină avansată, din punct de vedere al timpului prezent, adică trecerea la autosuficiență în detrimentul pacientului. De fapt, tocmai cu numele de Pechatnikov este asociată reforma foarte controversată de optimizare a asistenței medicale a capitalei, construită pe reducerea numărului de medici și fuziunea (extinderea) instituțiilor medicale. Această reformă s-a întâlnit condamnare aspră atât pacienţii cât şi medicii înşişi. Un proeminent deputat al Dumei de Stat, fostul ministru al socialității Kalashnikov, a comparat-o cu genocidul.

Leonid PechatnikovEvgeny Samarin/RIA Novosti

Între timp, activitățile „optimizatorului” au fost marcate de ridicarea la rangul de viceprim-ministru pentru probleme sociale. Și trebuie să spun că, de foarte multă vreme, Leonid Mihailovici a fost, așa cum le place să spună, absolut teflon, adică valurile de scandaluri care au apărut în jurul numelui său nu i-au adus niciun rău carierei.

A început cu faptul că succesorul său ales ca ministru al Sănătății la Moscova în urgent a emigrat în Elveția, simțind că mirosea a prăjit. Într-o țară îndepărtată, avea pregătit un aerodrom alternativ solid. Dar Pechatnikov s-a comportat ca și cum nimic nu s-ar fi întâmplat. Cu toate acestea, următorul ministru Khripun nu s-a arătat în niciun fel. Medicii au început chiar să-și amintească cu dor de vremurile ministrului lui Lujkov, celebru chirurg Seltsovski.

Cumva inoportun s-a dovedit că prezentându-se peste tot ca medic Stiinte Medicale, Pechatnikov nu poate documenta realizările sale științifice înalte. În cele din urmă, doctorul în științe încolțit a spus că și-a susținut disertația în Franța, dar nici acolo nu a existat nicio confirmare formală.

Între timp, semnalele se înmulțeau că departe de totul era în regulă în sfera medicinei metropolitane. Punctul culminant a fost o confruntare publică între viceprimar și cunoscutul oncolog Anatoly Makhson, care a acuzat conducerea asistenței medicale a capitalei că umfla costul achiziției de medicamente. Chiar și cifra plăților în plus a fost numită aproape 200 de milioane de ruble. Ca răspuns, Pechatnikov a încercat să-și acuze adversarul de abuzuri economice. În general, zgomotul era grozav. Dar în centrul demontării medicilor se afla aceeași „optimizare”, care părea deosebit de flagrantă în domeniul oncologiei.

Pechatnikov era cunoscut și pentru sprijinul său neașteptat al liberalului Leonid Gozman, care a comparat NKVD și Gestapo. Și când jurnalistul KP și-a amintit că naziștii făceau abajururi din pielea strămoșilor lui Gozman, Pechatnikov a spus că nu va mai avea afaceri cu Komsomolskaya Pravda. Cu toate acestea, s-a răzgândit repede.

Trebuie spus că, atunci când l-a trimis pe Pechatnikov la retragere după alegerile sale regulate, primarul Sobyanin a rostit un discurs sincer despre meritele lui Leonid Mihailovici și dorința sa irezistibilă de a reveni la medicina practica. S-a respectat toată bunăstarea. Deși toată lumea a înțeles că informațiile apărute despre furnizorii ciudați ai celor mai mari spitale metropolitane cu înregistrare în Cipru și alte companii offshore nu au rămas fără unele consecințe. La urma urmei, printre fondatorii lor oficiali au întâlnit, de exemplu, oameni de la același Centru medical european, care a fost condus multă vreme de Pechatnikov.

Acum, potrivit lui Nezygar, ar putea desface întregul lanț de-a lungul căruia miliarde guvernamentale au mers în larg. Asteptam detalii.

Potrivit lui Nezygar, fostul adjunct al lui Sobyanin pentru dezvoltare socială, Leonid Pechatnikov, este dezvoltat de departamentele Bortnikov (FSB) și Bastrykin (TFR). Trebuie menționat că au existat întotdeauna suficiente întrebări despre activitățile lui Pechatnikov ca viceprimar, dar acest lucru nu l-a afectat în niciun fel. Acum situația este alta: de ceva vreme, experții se încăpățânează să lege canalul de telegramă menționat mai sus de administrația Kremlinului...

Canalul de telegrame autorizat Nezygar a raportat că Leonid Pechatnikov, care a fost demis din funcția de viceprimar al Moscovei după alegerile din septembrie, era investigat. Potrivit canalului, el este acuzat de delapidare în valoare de 3,5 miliarde de ruble. În plus, primarul capitalei, Serghei Sobyanin, este deja la curent cu conflictul care a apărut.

De fapt, dacă informația este adevărată, Pechatnikov a devenit al doilea viceprimar al capitalei, riscând să se alăture lui Ulyukaev, Belykh și alți „prizonieri iluștri”. Dar dacă deputatul lui Luzhkov tcnbntkm Ryabinin nu a lucrat mult timp în guvern și a fost prins trecator pe mită, neavând timp să devină complet al lui pentru elita capitalei, atunci Leonid Pechatnikov este o figură cu totul diferită, notează News.ru (https://news.ru/obshestvo/ pechatnikovdelo/).

În primul guvern al lui Serghei Sobyanin, el a ajuns la postul de șef al departamentului de sănătate din postul de director al Centrului Medical European. De aceea era cunoscut ca specialist în medicină avansată, din punct de vedere al timpului prezent, adică trecerea la autosuficiență în detrimentul pacientului.

De fapt, tocmai cu numele de Pechatnikov este asociată reforma foarte controversată de optimizare a asistenței medicale a capitalei, construită pe reducerea numărului de medici și fuziunea (extinderea) instituțiilor medicale. Această reformă a fost condamnată atât din partea pacienților, cât și a medicilor înșiși. Un proeminent deputat al Dumei de Stat, fostul ministru al socialității Kalashnikov, a comparat-o cu genocidul.

Între timp, activitățile „optimizatorului” au fost marcate de ridicarea la rangul de „vici” pentru probleme sociale. Și trebuie să spun că, de foarte multă vreme, Leonid Mihailovici a fost, așa cum le place să spună, absolut teflon, adică valurile de scandaluri care au apărut în jurul numelui său nu i-au adus niciun rău carierei.

A început cu faptul că succesorul său ales ca ministru al Sănătății al Moscovei a emigrat urgent în Elveția, simțind că mirosea a prăjit, mai spune publicația News.ru. Într-o țară îndepărtată, avea pregătit un aerodrom alternativ solid. Dar Pechatnikov s-a comportat ca și cum nimic nu s-ar fi întâmplat. Cu toate acestea, următorul ministru Khripun nu s-a arătat în niciun fel. Medicii au început chiar să-și amintească cu dor de vremurile ministrului lui Lujkov, celebrul chirurg Selțovski.

Cumva, inoportun, s-a dovedit că, în timp ce se prezenta peste tot ca doctor în științe medicale, Pechatnikov nu și-a putut documenta realizările științifice înalte. În final, doctorul în științe încolțit a spus că se presupune că și-a susținut disertația în Franța, dar nici acolo nu a existat nicio confirmare formală, continuă publicația online.

Între timp, semnalele se înmulțeau că departe de totul era în regulă în sfera medicinei metropolitane. Punctul culminant a fost o confruntare publică între viceprimar și cunoscutul oncolog Anatoly Makhson, care a acuzat conducerea asistenței medicale a capitalei că umfla costul achiziției de medicamente. Chiar și cifra plăților în plus a fost numită aproape 200 de milioane de ruble.

Ca răspuns, Pechatnikov a încercat să-și acuze adversarul de abuzuri economice. În general, zgomotul era grozav. Dar în centrul demontării medicilor se afla aceeași „optimizare”, care părea deosebit de flagrantă în domeniul oncologiei.

Leonid Pechatnikov era cunoscut și pentru sprijinul său neașteptat al liberalului Leonid Gozman, care a comparat NKVD și Gestapo. Și când jurnalistul KP și-a amintit că naziștii făceau abajururi din pielea strămoșilor lui Gozman, Pechatnikov a spus că nu va mai avea afaceri cu Komsomolskaya Pravda. Cu toate acestea, s-a răzgândit repede.

Trebuie spus că, atunci când l-a trimis pe Pechatnikov la retragere după alegerile sale regulate, primarul Sobyanin a rostit un discurs sincer despre meritele lui Leonid Mihailovici și dorința sa irezistibilă de a reveni la medicina practică. S-a respectat toată bunăstarea.

Deși toată lumea a înțeles că informațiile apărute despre furnizorii ciudați ai celor mai mari spitale metropolitane cu înregistrare în Cipru și alte companii offshore nu au rămas fără unele consecințe. La urma urmei, printre fondatorii lor oficiali au întâlnit, de exemplu, oameni de la același Centru medical european, care a fost condus multă vreme de Pechatnikov.

Acum, potrivit lui Nezygar, ar putea desface întregul lanț de-a lungul căruia miliarde guvernamentale au mers în larg. Asteptam detalii.

Anatoly Makhson, medic șef al Spitalului Oncologic N62 din Moscova, a explicat de ce, în opinia sa, autoritățile de la Moscova au decis să optimizeze cel mai de succes spital din capitală și ce consecințe ar avea pentru pacienți.

„Departamentul cumpără la prețuri excesive”

Care este motivul conflictului dintre cel de-al 62-lea spital și Departamentul de Sănătate din Moscova?

Faptul că Moscova încearcă să centralizeze toate achizițiile sub pretextul economisirii fondurilor bugetare. De fapt, nu există economii. Pentru înțelegerea dumneavoastră, suntem o instituție autonomă din 2014. Singura noastră diferență față de un spital la buget este că avem mai multă libertate pentru activitățile financiare și economice și, de asemenea, desfășurăm activități de comerț și achiziții în conformitate cu legea 223. A organizatii bugetare desfășurarea activităților comerciale și de achiziții în conformitate cu Legea federală a 44-a - există control deplin, centralizare.

Înainte de transferul la CHI, spitalul nu a avut deloc probleme. A fost suficientă finanțare bugetară pentru aproape orice. Pacienții nu au cumpărat nimic de la noi, spun asta cu responsabilitate. Moscoviții nu plăteau pentru nimic. Au fost servicii cu plată numai pentru pacienții din afara orașului. Noi înșine am desfășurat activități de tranzacționare și cumpărare. Am cumpărat ce ne trebuia și ne-am ajuns pentru tot.

În 2015, spitalul a fost transferat la finanțare unicanal în cadrul asigurării medicale obligatorii, nivelul a început să scadă, deoarece multe nu sunt incluse în tarifele asigurării medicale obligatorii. Banii au devenit mult mai puțini. În 2015, am tratat încă 1.000 de persoane (aveam un stoc de medicamente și fonduri din 2014), iar în 2015 am câștigat cu 40% mai puțin decât am primit de la buget. Până la sfârșitul anului 2016, a devenit imposibil să lucrezi - Consumabile si medicamente, banii s-au terminat. Știu că în alte spitale din Moscova a fost de mult așa: lipsă acută medicamente, nu sunt multe consumabile, pacientilor li se spune: cumpara asta, cumpara asta. Nu l-am avut niciodată. Și acum suntem la margine.

Anul acesta, consumabilele și medicamentele pentru 590 de milioane de ruble au fost achiziționate central pentru noi, dar nu totul a fost cumpărat - va fi un deficit. Dacă ne-ar da banii, așa cum era înainte, ne-am asigura complet cu tot ce avem nevoie pentru aceste 590 de milioane de ruble. Există multe deficiențe în achizițiile centralizate. Nu putem influența achizițiile și știm mai bine de ce medicamente și consumabile avem nevoie.

De ce ai cumpăra mai multe medicamente 590 de milioane decât departamentul de sănătate la licitație?

Pentru că departamentul cumpără la un preț umflat. Am aflat despre asta anul trecut. Spitalul a scris o cerere pentru medicamente pentru chimioterapie, acestea sunt întotdeauna achiziționate centralizat. Am scris-o în iulie. Ni s-a spus că cererea va fi pe deplin satisfăcută. Dar în noiembrie, cererea noastră trunchiată revine - departamentul (fără acord cu spitalul) a aruncat întreaga linie medicamente, fără de care spitalul nostru nu poate trăi. Dar cel mai important lucru este că nu numai că ne-au redesenat aplicația. De asemenea, au redesenat cererea pentru întreg orașul în sistemul DLO (prevăzare suplimentară de medicamente), au fost peste 5 miliarde de ruble, iar în această sumă au crescut achiziția unor medicamente și nu au cumpărat altele. Am refuzat să semnez cererea noastră. De când a început totul.

Și cum au explicat reducerea cererii dvs.?

Motivul principal este lipsa fondurilor. Și rezultatul unei astfel de formări de aplicație este o lipsă de critică medicamente importanteîn spitale și peste 3 mii de rețete negarantate numai în districtele de nord și de nord-vest ale Moscovei cu o întârziere de până la 46 de zile (aceasta sunt date pentru 10 luni din 2016).

Ei bine, din moment ce am avut un conflict, am început să înțelegem situația. Și s-a dovedit că nu există economii de fonduri bugetare în cazul achizițiilor centralizate. Că spitalul nostru cumpără o gamă întreagă de medicamente la două, trei, patru și chiar șapte ori mai ieftin decât achizițiile centralizate.

Știi, lucrez în acest spital din 1972 și de aproape 27 de ani sunt medic șef. Când am devenit medic șef, nu aveam nimic. În spitalul oncologic nu au existat endoscopie, ecografie, monitoare. Aveam două sau trei aparate vechi cu raze X. Cum am lucrat, nu știu. Dar au funcționat și nu e rău. Adevărat, rata mortalității a fost de 4,5%. Atunci am avut 700 de paturi în stat, am tratat maximum 5,5 mii de pacienți și am făcut 1.800 de operații pe an. Și acum - pentru comparație - tratăm 15 mii de oameni în spital, 6,5 mii operații pe an, rata mortalității nu depășește 0,7% de mulți ani. Si in spital de zi tratăm încă 6.000 de pacienți. Nimeni în oraș, în afară de noi, nu face multe operații. Avem singura sală de operație 3D integrată din Rusia. Și am făcut-o singuri. Acum nu suntem diferiti de vreo clinică europeană bună. Avem trei computere și două tomografe cu rezonanță magnetică, singurul laborator de biologie moleculară din sistemul de sănătate al orașului și multe altele.

Și toate acestea - datorită autonomiei?

Datorită finanțării normale a bugetului, dorinței de a lucra și autonomiei, printre altele, deoarece autonomia face posibilă desfășurarea activitate economică independent, inclusiv cumpărarea de medicamente și consumabile. De-a lungul anilor am format o echipă foarte puternică. Apropo, echipa m-a ales pe mine. Pentru că spitalul era pe moarte. Și am avut un vis de idiot - să lucrez conditii normale. Și am făcut totul pentru a crea aceste condiții. Am lucrat ca medic chirurg în spital timp de 17 ani, am condus secția timp de un an, apoi am devenit medic șef. A continuat să opereze. Spitalul era acasă.

„Sarcina noastră este să tratăm bolnavii, nu să cumpărăm mai scump”

Cum funcționează achizițiile centralizate? Cine determină prețul?

Direcția Farmacie a Direcției de Sănătate se ocupă de procurarea medicamentelor. Ei dețin un depozit central de farmacie, care furnizează medicamente și farmaciilor și spitalelor.

Formarea prețurilor inițiale pentru licitații începe de la prețul de înregistrare. Prețul de înregistrare al unui medicament este prețul pe care producătorul îl pretinde atunci când înregistrează medicamentul pe piață. Și este maximul. La un moment dat, Ministerul Sănătății l-a inventat ca preț maxim pentru acest medicament. În timpul licitației, acesta ar trebui redus. Adesea, pentru multe medicamente, în special pentru generice (medicamentele nu sunt originale, reproduse sub licență), prețul de cost nu are nicio legătură cu prețul de înregistrare. Îl prescriu, să spunem, cu 10-15 la sută mai ieftin decât medicamentul original. Și costul poate fi de 30 de ori mai mic. Și dacă vânzătorul a stabilit prețul la 8 mii, iar costul real este de 300 de ruble, atunci s-ar putea să vândă cu 4 mii. Și apoi clientul spune: „Prețul inițial este de opt, am cumpărat pentru patru și am economisit jumătate, am sunt grozavi." Și dacă spitalul însuși cumpără, conform legii 223, atunci putem cumpăra mai multe medicamente la un preț mai mic, pentru că ne interesează asta.

Anul acesta a fost o licitație în care a fost vândut medicamentul anastrozol. Valoarea totală a licitației este de 480 de milioane de ruble. Cât credeți că poate scădea prețul medicamentului la licitație? A căzut de 27 de ori. Prețul licitației a fost anunțat - 8 mii de ruble. pentru ambalare. Și în cele din urmă, compania a câștigat licitația la un preț de 300 de ruble. pentru un pachet sau întregul lot - 18 milioane de ruble.

De ce un preț atât de mare pentru drog ieftin inițial?

Secretul aici este foarte simplu. Licitația se formează conform internaționalului nume generic- INN - "anastrazol". Și prețul a fost stabilit la costul medicamentului inițial, care a costat odată doar 8 mii de ruble. Dar acum este plin de anastrozol generic și medicamentul original deja, prin definiție, nu poate câștiga licitația. Deci genericul a câștigat. Și se întâmplă că firmele care participă la licitație sunt de acord între ele și reduc, de exemplu, nu până la 300 de ruble, ci până la 3 mii. Și obțin un profit uriaș.

Și cât de des se întâmplă asta?

Se întâmplă. Există licitații foarte interesante. Credeți că este posibil să cumpărați același medicament la prețuri diferite în cadrul aceleiași licitații?

Probabil ca nu.

Așa e, cu o abordare rezonabilă. Dar, în practică, este posibil. Și asta se întâmplă atunci când firmele care participă la licitație sunt de acord. Aici am avut un caz - am cumpărat un generic la un preț de 7,5 mii de ruble. per pachet și apoi a primit de la o licitație același generic la un preț de 25,3 mii de ruble. Și când au început să o rezolve, s-a dovedit că patru medicamente generice au fost achiziționate ca parte a unei licitații, cu un cost de la 17,9 mii până la 26,7 mii de ruble. pentru ambalare. Așa se întâmplă: se anunță o licitație, prețul este prea mare, firmele ajung la o înțelegere, iar în cadrul unei licitații sunt mai multe generice cu o gamă largă de prețuri.

Și cum ați cumpărat acest generic pentru 7,5 mii?

Doar. Cumpărăm din banii noștri. Sarcina noastră este să tratăm bolnavii, nu să cumpărăm mai scump. Cumpărăm pe cont propriu, anunțăm singuri licitația. Ca instituție autonomă, conform legii 223 - găsim o firmă, ne târguim, coborâm prețul. Avem o mică scădere de preț la licitație, dar există întotdeauna concurență. Odată a fost foarte interesant - am organizat o licitație, unde scăderea prețului a fost de 70%, pentru că doi dealeri s-au ciocnit. Am cumpărat mai mult medicamentul și am plătit mai puțin. Toate acestea sunt posibile atunci când nu există centralizare. Dar dacă vom deveni un spital la buget, toate licitațiile vor fi în conformitate cu cea de-a 44-a Lege Federală, iar aceasta este centralizare, aceasta preturi mari. Nu mai putem influența nimic. Asta înseamnă că vom primi mai puține medicamente, vom trata mai puține persoane, pacienții vor trebui să cumpere ce ar trebui să primească gratuit.

Dacă vă amintiți, Pechatnikov a spus că spitalul nostru nu este doar cel mai bun din Moscova, ci și cel mai bun din Rusia. Dar, cu toate acestea, i-a cerut primarului să ne treacă la statut instituție bugetară, cu încălcarea legii. Pentru ce? De ce să îmbunătățim ceva dacă suntem deja cei mai buni?

De ce cu încălcarea legii?

Pentru că prin lege, o instituție autonomă corpul principal este consiliul de supraveghere. Se formează după principiul: o treime este proprietarul proprietății (secția de sănătate), o treime sunt reprezentanți ai publicului, o treime sunt reprezentanți ai spitalului (dar nu administrația spitalului), o persoană este un reprezentant al Departamentul de Proprietate din Moscova. Președintele consiliului nostru de supraveghere este Khripun, ministrul Sănătății de la Moscova. În fiecare an, medicul șef al spitalului (care nu este membru al consiliului de supraveghere) întocmește un raport privind rezultatele spitalului, rapoarte privind activitățile financiare și economice, despre indicatorii medicali etc. Consiliul de Supraveghere îl audiază și îi acceptă sau nu raportul. Aproba planul de activitati financiare si economice pt anul urmator. Și dacă ceva nu merge bine într-o instituție, consiliul de supraveghere poate aplica pentru schimbarea tipului de instituție - de exemplu, de la autonomă la bugetară. Consiliul nostru de supraveghere nu s-a întrunit tot anul. Nimeni nu m-a ascultat. Și lucrăm bine, în fiecare an creștem debitul, menținem calitatea. Deci se dovedește că transferul nostru la o instituție bugetară este ilegal. În scopul exclusiv de a ne reîntoarce la sistemul centralizat de achiziții, după care va fi imposibil să le vedem ineficiența.

De obicei este nevoie de centralizare pentru a optimiza costurile.

Corect, dar în acest caz, această optimizare nu este în favoarea spitalelor și a pacienților. Cu achizițiile centralizate, nu puteți prezice când veți primi medicamentul și dacă îl veți primi deloc. Pentru că aprovizionarea reală poate începe în iunie, în august, dar s-a întâmplat să ni se aprovizioneze cu medicamentul în octombrie.

Adică la sfârșitul anului? Ce ai făcut tot anul?

Ei bine, am tratat-o ​​prin achiziții independente. Eram autonomi, iar o instituție autonomă, prin lege, nu poate avea deloc achiziții centralizate. Și alte spitale din Moscova într-o astfel de situație vor sta fără medicamente.

„Cu cât lotul de licitație este mai mare, cu atât mai puțină concurență”

Atunci de ce ești lipsit de autonomie?

Aici ajungem la miezul conflictului. Când devenim ca toți ceilalți, nu va exista nimic cu care să comparați prețurile de la licitații. Toată lumea va cumpăra la același preț. Nu va exista al 62-lea spital, care a cumpărat patru, și uneori chiar de șapte ori mai ieftin, și apoi a arătat, de asemenea, lumii întregi acest preț.

Aici în spitalul meu există două dispozitive absolut identice pentru anatomie patologică. Vă pot arăta facturi. Ne-am cumpărat singuri unul cu 9 milioane de ruble, aveam mare nevoie și am decis să cheltuim banii câștigați de spital. Dar una nu a fost suficientă, avem 150 de mii de biopsii pe an, toate dispozitivele sunt supraîncărcate, iar dacă se oprește, atunci acesta este un dezastru. Și am comandat mai multe. Și au primit același dispozitiv prin departament, printr-o achiziție centralizată, pentru 20 de milioane de ruble. Am cumpărat un alt dispozitiv pentru acest laborator pentru 5 milioane de ruble. și a primit exact același lucru printr-o achiziție centralizată de 13 milioane de ruble.

Atâta timp cât suntem o instituție autonomă, putem cumpăra de trei ori mai ieftin. Iar când vom ajunge o instituție bugetară, vom fi cumpărați la prețuri de achiziție centralizate. Din punctul meu de vedere, asta explică multe.

În plus, există ceva de interesat și departamentul antimonopol. Cu cât lotul de licitație este mai mare, cu atât mai puțină concurență. Imaginează-ți o licitație de 500 de milioane de ruble. Va exista doar suport pentru 50 de milioane, logistică foarte complicată. Și anume, astfel de licitații sunt efectuate de departament. Adică, doar firme foarte mari pot participa la această licitație. Toate firme mici nu va merge acolo. Întregul sistem este creat pentru a distruge concurența și pentru a sprijini monopoliștii. Aici, spitalul nostru avea vreo 20 de furnizori, știam de la care dintre ei era mai rentabil să cumpărăm ce medicament. Acum nu va mai fi concurență. Oficialii de la Moscova fac lobby pentru interesele uneia sau a două firme. Și piața drogurilor este pur și simplu distrusă.

Primarul Sobyanin a semnat deja un decret privind trecerea spitalului la statutul de instituție publică, când se va întâmpla de fapt acest lucru?

În timp ce suntem încă independenți. Vom deveni bugetari atunci când vom înregistra la fisc statutul unei instituții bugetare și atunci va fi necesară modificarea unui număr de documente legale. Acestea sunt costuri enorme și durere de cap pentru că toate sigiliile, toate antetele, toate panourile se schimbă.

Ce se va întâmpla cu spitalul după schimbarea statutului?

Vom reveni în tratamentul pacienților cu zece ani în urmă. Spitalul nu va putea efectua un număr de scheme moderne chimioterapie, care necesită multe zile de administrare continuă a medicamentului, care necesită consumabile speciale (care nu sunt plătite în cadrul sistemului CHI). O serie de alte diagnostice și tehnici medicale devin inaccesibile pacienților noștri. Dacă ni s-ar furniza la nivel central tot ce avem nevoie, nu ne-ar deranja. Crezi că vreau să cumpăr? vreau să ofer tratament modern pacienților noștri. Și pentru a-l oferi, știu cât și de ce am nevoie. Achiziția centralizată este o nebunie pentru oncologie. În fiecare an apar noi medicamente, noi metode și consumabile pentru acestea, se schimbă regimurile de tratament, iar departamentul dorește să depunem o cerere cu un an în avans și s-au încercat să facem astfel de cereri cu 2-3 ani înainte. Cum este posibil acest lucru? Compoziția pacienților se schimbă și este imprevizibil. Aveam o linie în ginecologie, dintr-o dată din anumite motive a dispărut, iar în altă secție a crescut. Aici este nevoie de o abordare flexibilă. Puteți cumpăra ceva simplu central. De exemplu, seringi, pansamente.

De ce nu sunt suficiente medicamente astăzi în spitalele publice? De exemplu, există medicamentul bevacizumab. Este înregistrat pentru multe indicații în oncologie, medicament normal, bun. Dar pe piață apare medicamentul aflibercept, care este de două ori mai scump decât bevacizumab, are un mecanism de acțiune similar, este înregistrat doar cu cancer colorectal in a doua linie de chimioterapie si numai cu regimul FOLFIRI. Și cu achiziții centralizate, cumpără aflibercept. Totodată, s-a dovedit că ajută doar cu un anumit regim de chimioterapie, care de fapt se face doar la noi, este destul de complicat, pentru că trebuie să existe o administrare continuă de două zile de 5-fluorouracil. Dacă acest regim FOLFIRI nu este făcut, atunci afliberceptul nu are niciun beneficiu. Dar bevacizumab este cumpărat insuficient, dar cumpără aflibercept pentru toată Moscova, în ciuda faptului că este de două ori mai scump și, în conformitate cu indicațiile și cu o schemă de administrare clar definită, practic nu îl pot folosi nicăieri.

Sau un alt exemplu: medicamentul cabazitaxel este cumpărat, medicament bun folosit pentru cancer prostata, dar foarte toxic, provoacă neutropenie de gradul 4. Prin urmare, consumul de medicament este minim, este utilizat foarte puțin în clinici, pacienții vârstnici îl tolerează foarte prost.

Suntem aproape singura instituție care îl folosește, așa că rămânem fără șapte sticle pe lună. Dar în clinica noastră la sfârșitul anului trecut în chioșc de farmacie Au fost 300 de fiole cu acest medicament. Vom avea destui timp de patru ani, dar acolo va fi deja expirat și au cumpărat mai mulți. S-ar părea, de ce atât de mulți oameni au cumpărat acest medicament pentru noi? Și apoi, că există un producător și trebuie să cumpărați de la el. Înțelegi? Dacă ești interesat, poți acum să mergi să vezi stocurile acestui cabazitaxel, care a fost achiziționat central. Este imposibil să-l folosești. Nu știu cum o vor anula, iar acest medicament costă sute de milioane de ruble.

De ce l-au cumpărat?

Ar fi trebuit să cumpere de la această companie. Și pe nimeni nu este interesat de cât de mult este nevoie de medicament.

Departamentul vă acuză că cumpărați medicamente expirate.

Aici arăt un certificat pentru Departamentul de Control al Administrației Președintelui Federației Ruse: medicamentul irinotecan. Am cumpărat în 2016 pentru 1023 de ruble. per ambalaj, are data de expirare - pana in septembrie 2018. Și am primit la nivel central același medicament cu termen de valabilitate până în martie 2019 - la un preț de 5121 de ruble. pentru ambalare. Dar am consumat acest medicament în 2016. Ce e cu data de expirare? Obișnuiam să cumpărăm un medicament în vara lui 2016, cu termen de valabilitate până în martie 2017. Deci nu se ridică până la sfârșitul anului, îl folosim cu toții. Noi înșine știm cât avem nevoie. Nu ne interesează să plătim în exces sau să cumpărăm mai mult decât putem folosi.

Departamentul mai spune că unele medicamente le cumperi mai scumpe.

Ei arată că cineva a cumpărat anticorpi pentru laboratorul imunohistologic pentru 10 mii de ruble, iar noi pentru 35 mii. Dar cumpărăm 250 de teste, deoarece avem un laborator foarte puternic și este profitabil pentru noi să cumpărăm o mulțime, încă consumăm . Și au 10 mii - 50 de teste. Astfel, un test achiziționat central cu o achiziție totală de 10.000 de ruble s-a dovedit a fi cu o treime mai scump decât un test achiziționat de noi la o achiziție de 35.000 de ruble. Și cel mai important, este normal ca prețurile să fie mai mici chiar și cu 30% în timpul achizițiilor centralizate. Este normal, pentru asta au venit cu licitații centralizate. Dar departamentul nu explică de ce a cumpărat la nivel central același lucru la două, patru și, uneori, de șapte ori mai mult. Ei tac despre asta.

Medicii dumneavoastră spun că spitalul este verificat mult și des. Și acum un nou test. Ce caută ei?

Anterior, existau verificări ca verificări. Multe, diferite, dar au verificat și au plecat, nu au găsit niciodată încălcări semnificative. Și acum a venit un control neprogramat de la Departamentul de Sănătate din Moscova, al 18-lea la rând în acest an. Și acești inspectori stau cu noi de o săptămână, săpat, stricând toată munca. În fiecare zi vin 10-12 persoane. Au misiunea de a găsi ceva. Au vrut să demonstreze că nu schimbăm mănușile pentru fiecare pansament. Epidemiologul șef s-a uitat la câte pansamente erau, apoi a aruncat pe jos toate mănușile folosite și a numărat. Totul s-a potrivit. El spune: „Nu se poate, te-ai pregătit”. Sarcina lor este să găsească măcar ceva. În fiecare zi are loc o întâlnire în departament, unde se discută cine a dezgropat ce și cine.

Există două moduri de a rezolva acest conflict. Era posibil să te ocupi de cumpărături, să pui ordine în ordine și să retragi decizia de a trece spitalul într-o stare bugetară, sau puteai să încerci să demonstrezi că spitalul este de vină pentru toate și că face zgomot nerezonabil. Deși întrebările ridicate de spital privesc întregul sistem de sănătate din Moscova. Au ales a doua cale.

Intervievată de Olga Allenova și Roza Tsvetkova