Cercul venos al creierului. Alimentarea cu sânge a creierului uman

Livrarea oxigenului către creier prin sânge este unul dintre cele mai importante procese din organism. Datorită acesteia, celulele nervoase primesc energia necesară pentru funcționarea lor. Nu este de mirare că acest sistem este destul de complex și extins. Deci, să luăm în considerare alimentarea cu sânge a creierului, a cărei diagramă va fi discutată în articolul de mai jos.

Structura (pe scurt)

Dacă luăm în considerare pe scurt aprovizionarea cu sânge a creierului, aceasta se realizează cu participarea arterelor carotide, precum și a arterelor vertebrale. Primele furnizează aproximativ 65% din tot sângele, iar cele din urmă - restul de 35%. Dar, în general, schema de alimentare cu sânge este mult mai largă. De asemenea, include următoarele structuri:

• sistemul vertebrobazilar;
• cerc special al lui Willis;
• bazin carotidian.

În total, aproximativ 50 ml de sânge la 100 g de țesut cerebral intră în creier pe minut. Este important ca volumele și viteza fluxului sanguin să fie constante.

Alimentarea cu sânge a creierului: diagrama vaselor principale

Deci, așa cum am menționat deja, 4 artere furnizează sânge la creier. Apoi este distribuit altor nave. Să le privim mai detaliat.

Arterele carotide interne

Acestea sunt ramuri ale arterelor carotide mari, care sunt situate pe partea laterală a gâtului. Ele pot fi simțite cu ușurință deoarece pulsează destul de bine. În zona laringelui, arterele carotide diverg în ramuri externe și interne. Acesta din urmă trece prin cavitatea craniană și transportă oxigen în diferite zone ale aprovizionării cu sânge a creierului. În ceea ce privește arterele externe, acestea sunt necesare pentru a furniza oxigen pielii și mușchilor feței, precum și gâtului.

Arterele vertebrale

Ele încep cu arterele subclaviere și trec prin diferite părți ale vertebrelor cervicale, apoi intră în cavitatea craniană printr-o deschidere din spatele capului.

Aceste vase se caracterizează prin presiune ridicată și viteză semnificativă a fluxului sanguin. Prin urmare, au curbe caracteristice în zona în care se întâlnesc cu craniul pentru a reduce atât presiunea, cât și viteza. În plus, toate aceste artere se conectează în cavitatea craniană și formează cercul arterial al lui Willis. Este necesar pentru a compensa perturbarea în orice parte a fluxului sanguin și pentru a preveni lipsa de oxigen a creierului.

Arterele cerebrale

Ramurile arterei carotide interne sunt împărțite în ramurile mijlocii și anterioare. Acestea merg mai departe în emisferele cerebrale și își hrănesc suprafețele exterioare și interioare, inclusiv părțile profunde ale creierului.

Arterele vertebrale, la rândul lor, formează alte ramuri - arterele cerebrale posterioare. Ele sunt responsabile pentru hrănirea zonelor occipitale ale creierului, cerebelului și trunchiului.

Ulterior, toate aceste artere se ramifică în multe artere subțiri care pătrund în țesutul cerebral. Ele pot varia în diametru și lungime. Se disting următoarele artere:

• scurt (folosit pentru a hrăni scoarța;
• lung (pentru substanța albă).

Există și alte secțiuni în sistemul de flux sanguin cerebral. Astfel, BBB, un mecanism de control al transportului între capilare și celulele țesutului nervos, joacă un rol important. Bariera hemato-encefalică împiedică pătrunderea în creier a substanțelor străine, toxine, bacterii, iod, sare etc.

Drenaj venos

Dioxidul de carbon este îndepărtat din creier printr-un sistem de vene cerebrale și superficiale, care apoi curg în formațiuni venoase - sinusuri. Venele cerebrale superficiale (inferioare și superioare) transportă sânge din partea corticală a emisferelor cerebrale, precum și din substanța albă subcorticală.

Venele, care sunt situate adânc în creier, colectează sânge din ventriculii creierului și nucleii subcorticali, capsulă. Mai târziu se unesc în vena cerebrală comună.

Colectat în sinusuri, sângele curge în venele vertebrale și jugulare interne. În plus, venele craniene diploice și emisare participă la sistemul de evacuare a sângelui.

Trebuie remarcat faptul că venele cerebrale nu au valve, dar sunt prezente multe anastomoze. Sistemul venos al creierului se distinge prin faptul că permite fluxul sanguin ideal într-un spațiu restrâns al craniului.

Există doar 21 de sinusuri venoase (5 nepereche și 8 perechi). Pereții acestor formațiuni vasculare sunt formați din procese de MO solid. Dacă tăiați sinusurile, acestea formează un lumen triunghiular caracteristic.

Deci, sistemul circulator al creierului este o structură complexă cu multe elemente diferite, care nu au analogi în alte organe umane. Toate aceste elemente sunt necesare pentru a livra rapid și în cantitatea potrivită oxigen la creier și pentru a elimina deșeurile din acesta.

CIRCULAȚIA CEREBRALĂ- circulatia sangelui prin sistemul vascular cerebral. Alimentarea cu sânge a creierului este mai intensă decât a oricăror alte organe: cca. 15% din sângele care intră în circulația sistemică în timpul debitului cardiac trece prin vasele de sânge ale creierului (greutatea acestuia este de doar 2% din greutatea corporală a unui adult). Fluxul sanguin cerebral extrem de ridicat asigură cea mai mare intensitate a proceselor metabolice în țesutul cerebral. Această alimentare cu sânge a creierului este menținută și în timpul somnului. Intensitatea metabolismului în creier este evidențiată și de faptul că 20% din oxigenul absorbit din mediu este consumat de creier și utilizat pentru procesele oxidative care au loc în acesta.

FIZIOLOGIE

Sistemul circulator al creierului asigură o reglare perfectă a alimentării cu sânge a elementelor sale tisulare, precum și compensarea tulburărilor în fluxul sanguin cerebral. Creierul uman (vezi) este alimentat cu sânge simultan de patru artere principale - artere carotide interne și artere vertebrale pereche, care sunt interconectate prin anastomoze largi în zona cercului arterial (Willisian) al creierului (culoare. Fig. 4). ). În condiții normale, sângele nu se amestecă aici, curgând ipsilateral din fiecare arteră carotidă internă (vezi) în emisferele cerebrale și de la vertebrate - în principal în părțile creierului situate în fosa craniană posterioară.

Arterele cerebrale nu sunt elastice, ci vase de tip muscular cu inervație adrenergică și colinergică abundentă, prin urmare, modificându-și lumenul într-un interval larg, ele pot participa la reglarea alimentării cu sânge a creierului.

Arterele cerebrale anterioare, medii și posterioare pereche, care se extind din cercul arterial, ramificându-se și anastomozându-se între ele, formează un sistem complex de artere ale piei mater (arterele piale), care prezintă o serie de caracteristici: ramificarea acestor artere (în jos). cele mai mici, cu un diametru de 50 de microni sau mai puțin) sunt situate pe suprafața creierului și reglează alimentarea cu sânge în zone extrem de mici; fiecare arteră se află într-un canal relativ larg al spațiului subarahnoidian (vezi Meninge) și, prin urmare, diametrul ei poate varia în limite largi; arterele piei mater se află deasupra venelor anastomozatoare. Din cele mai mici artere ale piei mater se ramifică artere radiale în grosimea creierului; nu au spatiu liber in jurul peretilor si, conform datelor experimentale, sunt cele mai putin active din punct de vedere al modificarilor de diametru la reglarea muschiului.Nu exista anastomoze interarteriale in grosimea creierului.

Rețeaua capilară din grosimea creierului este continuă. Densitatea sa este mai mare, cu cât metabolismul în țesuturi este mai intens, deci este mult mai gros în substanța cenușie decât în ​​substanța albă. În fiecare parte a creierului, rețeaua capilară este caracterizată de o arhitectură specifică.

Sângele venos curge din capilarele creierului în sistemul venos larg anastomozat atât al pia mater (venele piale) cât și al venei cerebrale mari (vena lui Galen). Spre deosebire de alte părți ale corpului, sistemul venos al creierului nu îndeplinește o funcție capacitivă.

Pentru mai multe detalii despre anatomia și histologia vaselor de sânge ale creierului, vezi Creier.

Reglarea circulației cerebrale este realizată de un sistem fiziologic perfect. Efectorii de reglare sunt arterele principale, intracerebrale și arterele piei mater, care se caracterizează prin funcții specifice. Caracteristici.

În diagramă sunt prezentate patru tipuri de reglare a lui M. to.

Când nivelul tensiunii arteriale totale se modifică în anumite limite, intensitatea fluxului sanguin cerebral rămâne constantă. Reglarea fluxului sanguin constant în creier în timpul fluctuațiilor tensiunii arteriale totale se realizează datorită modificărilor rezistenței arterelor creierului (rezistență cerebrală), care se îngustează atunci când tensiunea arterială totală crește și se extind atunci când scade. Inițial, s-a presupus că deplasările vasculare au fost cauzate de reacțiile mușchilor netezi ai arterelor la diferite grade de întindere a pereților lor prin presiune intravasculară. Acest tip de reglare se numește autoreglare sau autoreglare. Nivelul de creștere sau scădere a tensiunii arteriale, la care fluxul sanguin cerebral încetează să fie constant, se numește limita superioară sau inferioară a autoreglării fluxului sanguin cerebral. Lucrările experimentale și de tip pană au arătat că autoreglementarea fluxului sanguin cerebral este în strânsă relație cu influențele neurogenice, care pot schimba limitele superioare și inferioare ale autoreglării sale. Efectorii acestui tip de reglare în sistemul arterial al creierului sunt arterele și arterele principale ale pieei mater, reacții active ale cărora mențin fluxul sanguin constant în creier atunci când tensiunea arterială totală se modifică.

Reglarea lui M. to. când se modifică compoziţia gazoasă a sângelui este că fluxul sanguin cerebral creşte cu creşterea conţinutului de CO 2 şi cu scăderea conţinutului de O 2 în sângele arterial şi scade când raportul lor este invers. Influența gazelor din sânge asupra tonusului arterelor creierului, conform unui număr de autori, poate fi efectuată umoral: cu hipercapnie (vezi) și hipoxie (vezi), concentrația de H + în țesutul cerebral crește, se modifică raportul dintre HCO 3 - și CO 2, care împreună cu alte substanțe biochimice, deplasările în lichidul extracelular afectează direct metabolismul mușchilor netezi, provocând dilatarea) arterelor. Mecanismul neurogen joacă un rol important și în acțiunea acestor gaze asupra vaselor creierului, în care sunt implicați chemoreceptorii sinusului carotidian și, aparent, alte vase cerebrale.

Eliminarea volumului de sânge în exces din vasele creierului este necesară, deoarece creierul este situat într-un craniu închis ermetic și aportul excesiv de sânge duce la creșterea presiunii intracraniene (vezi) și la compresia creierului. Volumul excesiv de sânge poate să apară atunci când există dificultăți în fluxul de sânge din venele creierului și când există un flux sanguin excesiv din cauza dilatării arterelor pia mater, de exemplu, cu asfixie (vezi) și cu post- hiperemie ischemică (vezi Hiperemia). Există dovezi că efectorii de reglare în acest caz sunt arterele principale ale creierului, care se îngustează reflex din cauza iritației baroreceptorilor venelor cerebrale sau arterelor piei mater și limitează fluxul sanguin către creier.

Reglarea alimentării adecvate cu sânge a țesutului cerebral asigură corespondența între intensitatea fluxului sanguin în sistemul de microcirculație (vezi) și intensitatea metabolismului în țesutul cerebral. Această reglare are loc atunci când există o modificare a intensității metabolismului în țesutul cerebral, de exemplu, o creștere bruscă a activității sale și atunci când există o schimbare primară a fluxului de sânge în țesutul cerebral. Reglarea se realizează local, iar efectorul ei sunt arterele mici ale piei mater, care controlează fluxul sanguin în zone neglijabil de mici ale creierului; rolul arterelor și arteriolelor mai mici în grosimea creierului nu a fost stabilit. Controlul lumenului arterelor efectoare la reglarea fluxului sanguin cerebral, conform majorității autorilor, se realizează umoral, adică prin acțiunea directă a factorilor metabolici care se acumulează în țesutul cerebral (ioni de hidrogen, potasiu, adenozină). Unele date experimentale indică un mecanism neurogen (local) de vasodilatație în creier.

Tipuri de reglare a circulației cerebrale. Reglarea fluxului sanguin cerebral atunci când se modifică nivelul tensiunii arteriale totale (III) și când există o aport excesiv de sânge la vasele cerebrale (IV) este efectuată de arterele principale ale creierului. Când conținutul de oxigen și dioxid de carbon în sângele se modifică (II) iar atunci când adecvarea alimentării cu sânge a țesutului cerebral este afectată (I) sunt incluse în regulament arterele mici ale pia materului.

METODE DE STUDIARE A FLUXULUI SANGUIN CEREBRAL

Metoda Kathy-Schmidt vă permite să determinați fluxul de sânge în întregul creier uman prin măsurarea ratei de saturație (saturație) a țesutului cerebral cu un gaz inert (de obicei după inhalarea unor cantități mici de protoxid de azot). Saturația țesutului cerebral este determinată prin determinarea concentrației de gaz în probele de sânge venos prelevate din bulbul venei jugulare. Această metodă (cantitativă) permite determinarea fluxului sanguin mediu al întregului creier doar discret. S-a constatat că intensitatea fluxului sanguin cerebral la o persoană sănătoasă este de aproximativ 50 ml de sânge la 100 g de țesut cerebral pe minut.

Clinica folosește o metodă directă pentru a obține date cantitative despre fluxul sanguin cerebral în zone mici ale creierului folosind clearance-ul (rata de clearance) a xenonului radioactiv (133 Xe) sau a hidrogenului gazos. Principiul metodei este că țesutul cerebral este saturat cu gaze ușor difuzabile (soluția 133 Xe este de obicei injectată în artera carotidă internă, iar hidrogenul este inhalat). Folosind detectoare adecvate (pentru 133Xe sunt instalate deasupra suprafeței craniului intact; pentru electrozii de hidrogen, platină sau aur sunt introduși în orice zonă a creierului) se determină viteza cu care țesutul cerebral este curățat de gaz, care este proporțional cu intensitatea fluxului sanguin.

Metodele directe (dar nu cantitative) includ metoda de determinare a modificărilor volumului sanguin în vasele cerebrale localizate superficial folosind radionuclizi, care marchează proteinele plasmatice ale sângelui; în acest caz, radionuclizii nu difuzează prin pereții capilarelor în țesut. Albuminele din sânge marcate cu iod radioactiv au devenit deosebit de răspândite.

Motivul scăderii intensității fluxului sanguin cerebral este o scădere a diferenței de presiune arteriovenoasă ca urmare a scăderii tensiunii arteriale totale sau a creșterii presiunii venoase totale (vezi), cu rolul principal jucat de hipotensiunea arterială (vezi arterială). hipotensiune). Tensiunea arterială totală poate scădea brusc, iar presiunea venoasă totală crește mai rar și mai puțin semnificativ. O scădere a intensității fluxului sanguin cerebral se poate datora și creșterii rezistenței la nivelul vaselor creierului, care poate depinde de motive precum ateroscleroza (vezi), tromboza (vezi) sau vasospasmul (vezi) anumitor artere ale creierului. creierul. O scădere a intensității fluxului sanguin cerebral poate depinde de agregarea intravasculară a celulelor sanguine (vezi agregarea globulelor roșii). Hipotensiunea arterială, slăbirea fluxului sanguin în tot creierul, provoacă cea mai mare scădere a intensității sale în așa-numita. zonele adiacente de alimentare cu sânge, unde presiunea intravasculară scade cel mai mult. Când anumite artere ale creierului sunt îngustate sau ocluzate, se observă modificări pronunțate ale fluxului sanguin în centrul bazinelor arterelor corespunzătoare. De mare importanță sunt patol secundar, modificări ale sistemului vascular al creierului, de exemplu, modificări ale reactivității arterelor cerebrale în timpul ischemiei (reacții constrictoare ca răspuns la efectele vasodilatatoare), fluxul sanguin nerestaurat în țesutul cerebral după ischemie sau spasm. ale arterelor din zona extravazării sângelui, în special hemoragiile subarahnoidiene. O creștere a presiunii venoase în creier, care joacă un rol mai puțin semnificativ în slăbirea intensității fluxului sanguin cerebral, poate avea o semnificație independentă atunci când este cauzată, pe lângă creșterea presiunii venoase generale, de cauze locale care conduc la dificultăți în scurgerea sângelui venos din craniu (tromboză sau tumoră). În acest caz, apar fenomene de stagnare venoasă a sângelui în creier, care duc la o creștere a alimentării cu sânge a creierului, ceea ce contribuie la creșterea presiunii intracraniene (vezi Sindromul hipertensiv) și la dezvoltarea edemului cerebral (vezi Edem și umflarea creierului).

Patol, intensitatea crescută a fluxului sanguin cerebral poate depinde de o creștere a tensiunii arteriale totale (vezi Hipertensiunea arterială) și se poate datora dilatației primare (patol, vasodilatație) a arterelor; atunci apare numai în acele zone ale creierului în care arterele sunt dilatate. Patol, o creștere a intensității fluxului sanguin cerebral poate duce la o creștere a presiunii intravasculare. Dacă pereții vaselor sunt modificați patologic (vezi Arterioscleroza) sau există anevrisme arteriale, atunci o creștere bruscă și bruscă a tensiunii arteriale totale (vezi Crize) poate duce la hemoragie. Patol, o creștere a intensității fluxului sanguin cerebral poate fi însoțită de o reacție de reglare a arterelor - constricția lor, iar cu o creștere bruscă a tensiunii arteriale totale poate fi foarte semnificativă. Dacă starea funcțională a mușchilor netezi ai arterelor este modificată în așa fel încât procesul de contracție este îmbunătățit, iar procesul de relaxare, dimpotrivă, este redus, atunci ca răspuns la creșterea tensiunii arteriale totale, apare vasoconstricție patol. , cum ar fi vasospasmul (vezi). Aceste fenomene sunt cel mai pronunțate cu o creștere pe termen scurt a tensiunii arteriale totale. Când bariera hemato-encefalică este întreruptă și există tendința de edem cerebral, o creștere a presiunii în capilare determină o creștere bruscă a filtrării apei din sânge în țesutul cerebral, unde este reținută, ducând la dezvoltarea de edem cerebral. O creștere a intensității fluxului sanguin cerebral este deosebit de periculoasă sub influența unor factori suplimentari (leziuni cerebrale traumatice, hipoxie severă) care contribuie la dezvoltarea edemului.

Mecanismele compensatorii sunt o componentă obligatorie a complexului de simptome, care caracterizează fiecare încălcare a M. k. În acest caz, compensarea este efectuată prin aceleași mecanisme de reglementare, care funcționează în condiții normale, dar sunt mai intense.

Când tensiunea arterială totală crește sau scade, compensarea se realizează prin modificarea rezistenței în sistemul vascular al creierului, rolul principal fiind jucat de arterele cerebrale mari (carotida internă și arterele vertebrale). Dacă nu oferă compensare, atunci microcirculația încetează să fie adecvată și arterele piei mater sunt implicate în reglare. Cu o creștere rapidă a tensiunii arteriale totale, este posibil ca aceste mecanisme de compensare să nu funcționeze imediat, iar apoi intensitatea fluxului sanguin cerebral crește brusc cu toate consecințele posibile. În unele cazuri, mecanismele compensatorii pot funcționa foarte bine și chiar și în cazul hipertensiunii arteriale cronice, când tensiunea arterială generală este crescută brusc (280-300 mm Hg) pentru o perioadă semnificativă de timp; intensitatea fluxului sanguin cerebral rămâne normală și neurol, nu apar tulburări.

Când tensiunea arterială totală scade, mecanismele compensatorii pot menține și intensitatea normală a fluxului sanguin cerebral și, în funcție de gradul de perfecțiune al muncii lor, limitele compensației pot varia de la persoană la persoană. Cu compensare perfectă, intensitatea normală a fluxului sanguin cerebral se observă atunci când tensiunea arterială totală scade chiar și la 30 mm Hg. Art., în timp ce de obicei limita inferioară de autoreglare a fluxului sanguin cerebral este considerată a fi tensiunea arterială nu mai mică de 55-60 mm Hg. Artă.

Când rezistența crește în anumite artere ale creierului (în timpul emboliei, trombozei, vasospasmului), compensarea se efectuează datorită fluxului sanguin colateral. În acest caz, compensarea este asigurată de următorii factori:

1. Prezența vaselor arteriale prin care poate apărea fluxul sanguin colateral. Sistemul arterial al creierului conține un număr mare de căi colaterale sub formă de anastomoze largi ale cercului arterial, precum și numeroase macro- și microanastomoze interarteriale în sistemul de artere ale pia mater. Cu toate acestea, structura sistemului arterial este individuală, iar anomaliile de dezvoltare nu sunt neobișnuite, mai ales în zona arterială (cercul lui Willis). Arterele mici situate adânc în țesutul cerebral nu au anastomoze de tip arterial și, deși rețeaua capilară din tot creierul este continuă, nu poate furniza flux colateral de sânge către zonele de țesut învecinate dacă fluxul de sânge în ele din artere este întrerupt.

2. O creștere a scăderii presiunii în căile arteriale colaterale atunci când există obstacole în calea fluxului sanguin într-una sau alta arteră cerebrală (factor hemodinamic).

3. Expansiunea activă a arterelor colaterale și a ramurilor arteriale mici la periferie de la locul de închidere a lumenului arterei. Această vasodilatație este, aparent, o manifestare a reglării alimentării adecvate cu sânge a țesutului cerebral: de îndată ce apare o deficiență a fluxului sanguin în țesut, începe să funcționeze un mecanism fiziologic, provocând dilatarea acelor ramuri arteriale care duc la acest sistem microcirculator. Ca urmare, rezistența la fluxul sanguin în căile colaterale este redusă, ceea ce promovează fluxul sanguin în zona cu aport redus de sânge.

Eficacitatea fluxului de sânge colateral în zona de aprovizionare cu sânge redusă variază de la persoană la persoană. Mecanismele care asigură fluxul sanguin colateral pot fi perturbate în funcție de condiții specifice (precum și alte mecanisme de reglementare și compensare). Astfel, capacitatea arterelor colaterale de a se extinde în timpul proceselor sclerotice din pereții lor scade, ceea ce împiedică fluxul de sânge colateral în zona de aprovizionare cu sânge afectată.

Mecanismele de compensare se caracterizează prin dualitate, adică compensarea unor tulburări provoacă alte tulburări circulatorii. De exemplu, atunci când fluxul de sânge în țesutul cerebral care a experimentat o deficiență de alimentare cu sânge este restabilit, poate apărea hiperemia post-ischemică, în care intensitatea microcirculației poate fi semnificativ mai mare decât nivelul necesar pentru asigurarea proceselor metabolice în țesut, adică. , apare o perfuzie excesivă de sânge, favorizând, în special, dezvoltarea edemului cerebral post-ischemic.

Pe influențe adecvate și farmacologice, se poate observa o reactivitate pervertită a arterelor creierului. Astfel, baza sindromului „furt intracerebral” este reacția vasodilatatoare normală a vaselor sănătoase care înconjoară focarul de ischemie a țesutului cerebral și absența acestora în arterele afectate în focarul ischemiei, ca urmare a căreia sângele este redistribuit de la focarul ischemiei către vasele sănătoase, iar ischemia este agravată.

ANATOMIA PATOLOGICĂ A TULBURĂRILOR DE CIRCULARE CEREBRALĂ

Morphol. semnele de perturbare a M. to. sunt dezvăluite sub formă de modificări focale și difuze, a căror severitate și localizare sunt diferite și depind în mare măsură de boala de bază și de mecanismele imediate de dezvoltare a tulburărilor circulatorii. Există trei forme principale de încălcare

M. la.: hemoragii (accident vascular cerebral hemoragic), infarcte cerebrale (accident vascular cerebral ischemic) și multiple tipuri diferite de mici modificări focale ale substanței cerebrale (encefalopatie vasculară).

Wedge, manifestările leziunilor ocluzive ale părții extracraniene a arterei carotide interne în perioada inițială apar mai des sub formă de tulburări tranzitorii ale lui M. K. Nevrol, simptomele sunt variate. În aproximativ 1/3 din cazuri, există un sindrom optic-piramidal alternativ - orbire sau scăderea vederii, uneori cu atrofie a nervului optic pe partea laterală a arterei afectate (datorită discirculației în artera oftalmică), și tulburări piramidale pe partea opusă leziunii. Uneori aceste simptome apar simultan, alteori disociate. Cele mai frecvente semne de ocluzie a arterei carotide interne sunt semnele de discirculație în bazinul arterei cerebrale medii: pareza membrelor părții opuse leziunii, de obicei de tip cortical cu un defect mai pronunțat al brațului. Cu infarcte în artera carotidă internă stângă, se dezvoltă adesea afazie, de obicei motorie. Pot apărea tulburări senzoriale și hemianopsie. Ocazional, se observă convulsii epileptiforme.

În infarcturile cauzate de tromboza intracraniană a arterei carotide interne, care apare cu deconectarea cercului arterial, alături de hemiplegie și hemihipestezie, se observă simptome cerebrale pronunțate: cefalee, vărsături, tulburări de conștiență, agitație psihomotorie; apare sindromul tulpinii secundare.

Sindromul leziunilor ocluzive ale arterei carotide interne, pe lângă evoluția intermitentă a bolii și manifestările neurole indicate, se caracterizează prin slăbirea sau dispariția pulsației arterei carotide afectate, adesea prezența unui zgomot vascular deasupra. ea și o scădere a presiunii retiniene pe aceeași parte. Comprimarea arterei carotide neafectate provoacă amețeli, uneori leșin și convulsii la membrele sănătoase.

O leziune ocluzivă a secțiunii extracraniene a arterei vertebrale se caracterizează prin leziuni „petate” ale diferitelor părți ale sistemului spinobazilar: tulburări vestibulare (amețeli, nistagmus), tulburări de statică și coordonare a mișcărilor, tulburări vizuale și oculomotorii, adesea apar disartrie. ; tulburările motorii și senzoriale sunt depistate mai rar. Unii pacienți experimentează atacuri de cădere bruscă din cauza pierderii tonusului postural, adinamiei și hipersomniei. Destul de des există tulburări de memorie pentru evenimente curente, cum ar fi sindromul Korsakov (vezi).

Când partea intracraniană a arterei vertebrale este blocată, sindroamele alternante persistente de afectare a medulei oblongate sunt combinate cu simptome tranzitorii de ischemie ale părților bucale ale trunchiului cerebral, lobii occipital și temporal. În aproximativ 75% din cazuri, se dezvoltă sindroamele Wallenberg-Zakharchenko, Babinsky-Nageotte și alte sindroame de afectare unilaterală a părților inferioare ale trunchiului cerebral. Odată cu tromboza bilaterală a arterei vertebrale, apar tulburări severe de deglutiție și fonație, respirația și activitatea cardiacă sunt afectate.

Blocarea acută a arterei bazilare este însoțită de simptome de afectare predominantă a puțului cu o tulburare a conștienței până la comă, dezvoltarea rapidă a leziunilor nervilor cranieni (perechile III, IV, V, VI, VII), sindrom pseudobulbar, paralizie. ale membrelor cu prezenţa patolelor bilaterale. reflexe. Se observă crize autonomo-viscerale, hipertermie și tulburări ale funcțiilor vitale.

Diagnosticul tulburărilor cerebrovasculare

Baza diagnosticului manifestării inițiale a inferiorității lui M. este: prezența a două sau mai multe semne subiective, adesea repetate; absența în timpul examenului neurol normal a simptomelor de deteriorare organică a c. n. Cu. și detectarea semnelor de boală vasculară generală (ateroscleroză, hipertensiune arterială, vasculită, distonie vasculară etc.), ceea ce este deosebit de important, deoarece plângerile subiective ale pacientului nu sunt patognomonice pentru manifestările inițiale ale inferiorității vasculare ale creierului și pot fi, de asemenea, observate. în alte afecțiuni (neurastenie, sindroame astenice de diverse origini). Pentru a stabili o boală vasculară generală la un pacient, este necesar să se efectueze o pană și o examinare cuprinzătoare.

Baza diagnosticului unei tulburări acute a M. to. este apariția bruscă a simptomelor de lezare organică a creierului pe fondul unei boli vasculare generale cu dinamică semnificativă a simptomelor cerebrale și locale. Dacă aceste simptome dispar în mai puțin de 24 de ore. este diagnosticată o tulburare tranzitorie a M., în prezența unor simptome mai persistente, este diagnosticat un AVC cerebral. În determinarea naturii unui accident vascular cerebral, nu semnele individuale, ci combinația lor are o importanță cheie. Nu există semne patognomonice pentru un tip de accident vascular cerebral sau altul. Pentru diagnosticul de accident vascular cerebral hemoragic, hipertensiune arterială și antecedente de crize hipertensive cerebrale, debut brusc al bolii, deteriorare progresivă rapidă a stării, severitate semnificativă a simptomelor cerebrale nu numai focale, ci și generale, tulburări autonome distincte, debut precoce al simptomele cauzate de deplasarea și compresia trunchiului cerebral, sunt importante modificări care apar rapid în sânge (leucocitoză, neutrofilie cu o deplasare la stânga în formula leucocitară, o creștere a indicelui Krebs la 6 sau mai mare), prezența sânge în lichidul cefalorahidian.

Infarctul cerebral este evidențiat de dezvoltarea unui accident vascular cerebral în timpul somnului sau pe fondul activității cardiovasculare slăbite, absența hipertensiunii arteriale, prezența cardiosclerozei, antecedente de infarct miocardic, stabilitatea relativă a funcțiilor vitale, păstrarea conștienței cu neurol masiv, simptome, absența sau severitatea ușoară a sindromului stem secundar, dezvoltarea relativ lentă a bolii, absența modificărilor în sânge în prima zi după accident vascular cerebral.

Datele ecoencefalografice (vezi) ajută la diagnostic - deplasarea ecoului M către emisfera contralaterală este mai probabil să vorbească în favoarea hemoragiei intracerebrale. Examinarea cu raze X a vaselor cerebrale după administrarea de substanțe de contrast (vezi Angiografia vertebrală, Angiografia carotidiană) pentru hematoamele intraemisferice relevă o zonă avasculară și deplasarea trunchiurilor arteriale; În cazul infarctului cerebral, un proces ocluziv este adesea detectat în vasele principale sau intracerebrale; dislocarea trunchiurilor arteriale este necaracteristică. Tomografia computerizată a capului oferă informații valoroase atunci când diagnosticați un accident vascular cerebral (vezi Tomografia computerizată).

Principii de bază ale terapiei pentru accidentele cerebrovasculare

Cu manifestările inițiale ale inferiorității lui M., terapia ar trebui să vizeze tratarea bolii vasculare de bază, normalizarea regimului de muncă și odihnă și utilizarea agenților care îmbunătățesc metabolismul țesutului cerebral și hemodinamica.

În cazul încălcărilor acute ale M. to., sunt necesare măsuri urgente, deoarece nu este întotdeauna clar dacă încălcarea M. to. va fi tranzitorie sau persistentă, prin urmare, în orice caz, este necesară odihna psihică și fizică completă. Un atac vascular cerebral trebuie oprit în primele etape ale dezvoltării sale. Tratamentul tulburărilor tranzitorii ale M. to. (crizele vasculare cerebrale) ar trebui să implice în primul rând normalizarea tensiunii arteriale, a activității cardiace și a hemodinamicii cerebrale cu includerea, dacă este necesar, de medicamente antihipoxice, decongestionante și diverse simptomatice, inclusiv sedative, în unele cazuri. se folosesc anticoagulante si agenti antiplachetari. Tratamentul hemoragiei cerebrale are ca scop oprirea sângerării și prevenirea reluării acesteia, combaterea edemului cerebral și afectarea funcțiilor vitale. Când se tratează un atac de cord

creierul efectuează măsuri care vizează îmbunătățirea alimentării cu sânge a creierului: normalizarea activității cardiace și a tensiunii arteriale, creșterea fluxului sanguin către creier prin dilatarea vaselor cerebrale regionale, reducerea spasmului vascular și îmbunătățirea microcirculației, precum și normalizarea fizico-chimice. proprietățile sângelui, în special pentru a restabili echilibrul în sistemul de coagulare a sângelui pentru a preveni tromboembolismul și pentru a dizolva cheagurile de sânge deja formate.

Bibliografie: Akimov G. A. Tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale, L., 1974, bibliogr.; Antonov I.P. și Gitkina L.S. Vertebro-basilar strokes, Minsk, 1977; B e la aproximativ în D. B. și Mikhailov S. S. Atlasul arterelor și venelor creierului uman, M., 1979, bibliogr.; Bogolepov N.K. Stări comatoase, p. 92, M., 1962; despre n e, Crize cerebrale și accident vascular cerebral, M., 1971; Gannushkina I.V. Circulația colaterală în creier, M., 1973; K Dosovsky B. N. Circulația sângelui în creier, M., 1951, bibliogr.; K o l t o-vera. N.idr. Anatomia patologică a tulburărilor circulaţiei cerebrale, M., 1975; Mints A. Ya. Ateroscleroza vaselor cerebrale, Kiev, 1970; Moskalenko Yu.E. şi altele.Hemodinamica intracraniană, Aspecte biofizice, L., 1975; Mchedlishvili G. I. Funcția mecanismelor vasculare ale creierului, L., 1968; o n, Spasmul arterelor cerebrale, Tbilisi, 1977; Bolile vasculare ale sistemului nervos, ed. E. V. Schmidt, p. 632, M., 1975; Sh m și d t E. V. Stenoza și tromboza arterelor carotide și accidentele cerebrovasculare, M., 1963; Schmidt E. V., Lunev D. K. și Vereshchagin N. V. Boli vasculare ale creierului și măduvei spinării, M., 1976; Circulația cerebrală și accidentul vascular cerebral, ed. de K. J. Ztilch, B. u. a., 1971; Fisher S. M. Leziunile arteriale subiacente lacunelor, neuropat Acta. (Berl.), v. 12, p. 1, 1969; Manual de neurologie clinică, ed. de P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 11 -12, Amsterdam, 1975; Jorgensen L. a. Torvik A. Bolile cerebrovasculare ischemice într-o serie de autopsie, J. Neurol. Sci., v. 9, p. 285, 1969; Olesen J. Fluxul sanguin cerebral, Copenhaga, 1974; P u r v e s M. J. Fiziologia circulaţiei cerebrale, Cambridge, 1972.

D. K. Lunev; A. N. Koltover, R. P. Ceaikovskaya (pat. an.), G. I. Mchedlishvili (fizică., cale. fizică.).

Alimentarea cu sânge a creierului este efectuată de două sisteme arteriale - arterele carotide interne și arterele vertebrale.

Artera carotidă internă din stânga ia naștere direct din aortă, din dreapta - din artera subclavie. Pătrunde în cavitatea craniană printr-un canal special și intră acolo pe ambele părți ale selei turcice și ale chiasmei optice. Aici o ramură se îndepărtează imediat de ea - artera cerebrală anterioară. Ambele artere cerebrale anterioare sunt conectate între ele prin artera comunicantă anterioară. Continuarea directă a arterei carotide interne este artera cerebrală medie.

Artera vertebrală ia naștere din artera subclavică, trece prin canalul proceselor transversale ale vertebrelor cervicale, pătrunde în craniu prin foramen magnum și este situată la baza medulei oblongate. La marginea medulei oblongate și a pontului, ambele artere vertebrale sunt conectate într-un singur trunchi comun - artera bazilară. Artera bazilară se împarte în două artere cerebrale posterioare. Fiecare arteră cerebrală posterioară este conectată cu artera cerebrală medie prin intermediul arterei comunicante posterioare. Astfel, la baza creierului se obtine un cerc arterial inchis, numit cercul arterial Wellisian (Fig. 33): artera bazilara, arterele cerebrale posterioare (anastomozatoare cu artera cerebrala medie), arterele cerebrale anterioare (anastomozatoare). unul cu altul).

Din fiecare arteră vertebrală, două ramuri pleacă și coboară spre măduva spinării, care se contopesc într-o arteră spinală anterioară. Astfel, pe baza medulei oblongate, se formează un al doilea cerc arterial - cercul Zakharchenko.

Astfel, structura sistemului circulator al creierului asigură distribuția uniformă a fluxului sanguin pe întreaga suprafață a creierului și compensarea circulației cerebrale în cazul perturbării acestuia. Datorită unui anumit raport al tensiunii arteriale în cercul lui Wellisian, sângele nu curge de la o arteră carotidă internă la alta. În cazul blocării unei artere carotide, circulația sângelui către creier este restabilită datorită celeilalte artere carotide.

Artera cerebrală anterioară furnizează cortexul și substanța albă subcorticală a suprafeței interioare a lobilor frontali și parietali, suprafața inferioară a lobului frontal situată pe orbită, marginea îngustă a părților anterioare și superioare a suprafeței exterioare a frontalului. și lobii parietali (părțile superioare ale girului central anterior și posterior), tractul olfactiv, 4/5 anterioare ale corpului calos, parte din nucleii caudat și lentiform, coapsa anterioară a capsulei interne (Fig. 33, b). ).

Circulația cerebrală afectată în bazinul arterei cerebrale anterioare duce la deteriorarea acestor zone ale creierului, ducând la tulburări de mișcare și sensibilitate la extremitățile opuse (mai pronunțate la picior decât la braț). Modificări mentale deosebite apar și din cauza leziunilor lobului frontal al creierului.

Artera cerebrală mijlocie furnizează cortexul și substanța albă subcorticală a majorității suprafeței exterioare a lobilor frontali și parietali (cu excepția treimii superioare a girului central anterior și posterior), a părții mijlocii a lobului occipital și a celei mai mari lobul temporal. Artera cerebrală medie furnizează, de asemenea, sânge genunchiului și 2/3 anterioare ale capsulei interne, o parte a caudatului, nucleilor lenticulari și talamusului optic. Circulația cerebrală afectată în artera cerebrală medie duce la tulburări motorii și senzoriale la extremitățile opuse, precum și la tulburări ale vorbirii și ale funcțiilor gnostico-praxice (dacă leziunea este localizată în emisfera dominantă). Tulburările de vorbire sunt de natura afaziei - motorii, senzoriale sau totale.

A - arterele de la baza creierului: 1 - comunicante anterioare; 2 - creier anterior; 3 - carotida internă; 4 - cerebral mijlociu; 5 - racordare spate; 6 - creier posterior; 7 - principal; 8 - vertebrale; 9 - coloanei vertebrale anterioare; II - zone de alimentare cu sânge a creierului: I - suprafața superolaterală; II - suprafata interioara; 1 - artera cerebrală anterioară; 2 - artera cerebrală medie; 3 - artera cerebrală posterioară

Artera cerebrală posterioară furnizează sânge cortexului și substanței albe subcorticale a lobului occipital (cu excepția părții sale mijlocii de pe suprafața convexă a emisferei), a părții posterioare a lobului parietal, a părților inferioare și posterioare a temporalului. lobul, părțile posterioare ale talamusului vizual, hipotalamusul, corpul calos, nucleul caudat, precum și pedunculul cvadrigemen și pedunculii cerebrali (Fig. 33, b). Tulburările circulației cerebrale în bazinul arterei cerebrale posterioare duc la tulburări ale percepției vizuale, disfuncții ale cerebelului, talamusului optic și nucleilor subcorticali.

Trunchiul cerebral și cerebelul sunt alimentate cu sânge de arterele cerebrale posterioare, vertebrale și bazilare.

Alimentarea cu sânge a măduvei spinării este efectuată de arterele spinale anterioare și posterioare, care se anastomozează între ele și creează inele arteriale segmentare.

Arterele spinale primesc sânge de la arterele vertebrale. Tulburările circulatorii în sistemul de artere ale măduvei spinării duc la pierderea funcțiilor segmentelor corespunzătoare.

Ieșirea sângelui din creier are loc printr-un sistem de vene cerebrale superficiale și profunde, care se varsă în sinusurile venoase ale durei mater. Din sinusurile venoase, sângele curge prin venele jugulare interne și în cele din urmă intră în vena cavă superioară.

Din măduva spinării, sângele venos se colectează în două vene interne mari și în venele externe.

Nava nepereche, format la legătura dintre cele două artere spinale anterioare, este îndreptată în jos de-a lungul fisurii anterioare a măduvei spinării și se numește artera spinală anterioară.

Fata dreapta si stanga spinal arterele, împreună cu arterele vertebrale și partea proximală a OA pe suprafața ventrală a medulei oblongate, formează un cerc arterial (în formă de diamant), care se numește inelul arterial bulbar (cercul Zaharchenko).

Din basilar arterelor La nivelul podului se ridică mai multe ramuri pereche. Cele mai mari dintre acestea sunt artera cerebeloasă anterioară inferioară (poate să apară și din artera vertebrală terminală), care merge la suprafața inferioară a cerebelului și artera cerebeloasă superioară, care ia naștere din OA la marginea anterioară a pontului, merge lateral și posterior către părțile superioare ale cerebelului.
Între aceştia mari ramuri De asemenea, pleacă arterele labirintului (până la urechea internă), mai multe perechi de artere ale puțului și arterele mezencefalului.

Acest cerc a fost descris pentru prima dată de Sir Thomas Willis în 1664 și a fost numit - Cercul lui Willis. Astfel, arterele anterioare, arterele cerebrale medii, artera comunicantă anterioară, arterele cerebrale posterioare, artera bazilară distală și arterele comunicante posterioare participă la formarea unui cerc tipic de Willis. Potrivit diverșilor autori, structura tipică a Cercului lui Willis („versiunea clasică”) apare în 20-50% din cazuri. Arterele cerebrale anterioare și posterioare sunt de obicei împărțite în două segmente.

Precomunicativ segment al arterei cerebrale anterioare(înainte de separarea RCA) este desemnat ca segment A1, iar segmentul său de post-comunicare este desemnat ca segment A2. Segmentul precomunicant al arterei cerebrale posterioare (înainte de intrarea PCA) se numește segment P1, iar segmentul său postcomunicant se numește segment P2. Artera cerebrală medie este împărțită în segmente: înainte de divizarea în ramuri mediale și laterale - segmentul M1, după diviziune - segmentul M2.

Extracranian colaterale sunt o legătură de legătură între ramurile carotidei interne, carotidei externe și subclaviei situate în afara craniului. Astfel, artera carotidă externă se anastomozează cu artera subclavie prin ramuri ale arterelor tiroidiene superioare și inferioare. Această anastomoză conectează sistemele arterelor carotide și subclaviei de ambele părți. În plus, artera carotidă externă se anastomozează cu artera subclavică prin artera occipitală (o ramură a ECA) și ramurile musculare ale arterei vertebrale.

Ramuri ale arterei subclaviei(artera cervicală profundă și ascendente) anastomoză cu artera vertebrală. Artera carotidă externă (arterele faciale, maxilare și temporale superficiale) se anastomozează cu artera carotidă internă (artera oftalmică) folosind un sistem numit anastomoză oftalmică și situat în zona canthusului intern. Această anastomoză este a doua ca importanță după cercul lui Willis și este activată în cazul eșecului său funcțional.

Video educațional despre anatomia vasculară a Cercului Willis

Puteți descărca acest videoclip și îl puteți vizualiza de la o altă găzduire video pe pagina: . Cuprinsul subiectului „Dopplerografia vaselor cerebrale”:

Realizat de două sisteme arteriale: somn internȘi arterelor vertebrale.

Artera carotidă internă din stânga ia naștere direct din aortă, din dreapta - din artera subclavie.

Pătrunde în cavitatea craniană printr-un canal special și intră acolo pe ambele părți ale selei turcice și ale chiasmei optice.

Aici o ramură se ramifică imediat din ea - artera cerebrală anterioară. Ambele artere cerebrale anterioare sunt conectate între ele prin artera comunicantă anterioară. Continuarea directă a arterei carotide interne este artera cerebrală medie.

Artera vertebrală ia naștere din artera subclavică, trece prin canalul proceselor transversale ale vertebrelor cervicale, intră în craniu prin foramen magnum și este situată la bază. La marginea medulei oblongate și ambele artere vertebrale sunt conectate într-un trunchi comun - artera principală. Artera bazilară se împarte în două artere cerebrale posterioare. Fiecare arteră cerebrală posterioară este conectată cu artera cerebrală medie prin intermediul arterei comunicante posterioare. Astfel, la baza creierului se obtine un cerc arterial inchis, numit cercul arterial Wellisian: artera bazilara, arterele cerebrale posterioare (anastomozand cu artera cerebrala medie), arterele cerebrale anterioare (anastomozandu-se intre ele).

Din fiecare arteră vertebrală, două ramuri pleacă și coboară spre măduva spinării, care se contopesc într-o arteră spinală anterioară. Astfel, pe baza medulei oblongate, cel al doilea cerc arterial- Cercul Zaharcenko.

Astfel, structura sistemului circulator al creierului asigură distribuția uniformă a fluxului sanguin pe întreaga suprafață a creierului și compensarea circulației cerebrale în cazul perturbării acestuia. Datorită unui anumit raport al tensiunii arteriale în cercul lui Wellisian, sângele nu curge de la o arteră carotidă internă la alta. În cazul blocării unei artere carotide, circulația sângelui către creier este restabilită datorită celeilalte artere carotide.

Artera rozaceea anterioară furnizează cortexul și substanța albă subcorticală a suprafeței interioare și, suprafața inferioară a lobului frontal situat pe orbită, marginea îngustă a părților anterioare și superioare ale suprafeței exterioare a lobului frontal și parietal. părțile superioare ale girului central anterior și posterior), tractul olfactiv, corpul calos anterior 4/5, parte a nucleilor caudat și lentiform, femurul anterior al capsulei interne.

Circulația cerebrală afectată în bazinul arterei cerebrale anterioare duce la deteriorarea acestor zone ale creierului, ducând la tulburări de mișcare și sensibilitate la extremitățile opuse (mai pronunțate la picior decât la braț). Modificări mentale deosebite apar și din cauza leziunilor lobului frontal al creierului.

Artera cerebrală mijlocie furnizează cortexul și substanța albă subcorticală a majorității suprafeței exterioare a lobilor frontal și parietal (cu excepția treimii superioare a circumvoluției centrale anterioare și posterioare), a părții mijlocii și a majorității lobului temporal. Artera cerebrală medie furnizează de asemenea sânge genunchiului și 2/3 anterioare, o parte din caudatul, nucleii lenticulari și. Circulația cerebrală afectată în artera cerebrală medie duce la tulburări motorii și senzoriale la extremitățile opuse, precum și tulburări de vorbire și funcții gnosticopraxice (dacă leziunea este localizată în emisfera dominantă). sunt de natura afaziei - motorii, senzoriale sau totale.

Artera cerebrală posterioară furnizează sânge cortexului și substanței albe subcorticale a lobului occipital (cu excepția părții sale mijlocii de pe suprafața convexă a emisferei), a părții posterioare a lobului parietal, a părților inferioare și posterioare a temporalului. lobul, părțile posterioare talamus, hipotalamus, corp calos, nucleul caudat, precum și. Tulburările circulației cerebrale în bazinul arterei cerebrale posterioare duc la tulburări ale percepției vizuale, disfuncții ale cerebelului, talamusului optic și nucleilor subcorticali.

Trunchiul cerebral și cerebelul sunt alimentate cu sânge de arterele cerebrale posterioare, vertebrale și bazilare.

Alimentarea cu sânge a măduvei spinării este efectuată de arterele spinale anterioare și posterioare, care se anastomozează între ele și creează inele arteriale segmentare.

Arterele spinale primesc sânge de la arterele vertebrale. Tulburările circulatorii în sistemul de artere ale măduvei spinării duc la pierderea funcțiilor segmentelor corespunzătoare.
Ieșirea sângelui din creier are loc printr-un sistem de vene cerebrale superficiale și profunde, care se varsă în sinusurile venoase ale durei mater. Din sinusurile venoase, sângele curge prin venele jugulare interne și în cele din urmă intră în vena cavă superioară.

Din măduva spinării, sângele venos se colectează în două vene interne mari și în venele externe.