Criterii de diagnosticare a bronșitei cronice. Metode eficiente de tratare a diferitelor forme de bronșită

– o formă de inflamație difuză a arborelui bronșic, caracterizată prin creșterea secreției bronșice și afectarea permeabilității bronșice. Bronșita acută se caracterizează printr-un debut brusc, simptome respiratorii(nasu curgător, dureri în gât, tuse paroxistică cu spută, dureri în piept, dificultăți de respirație, bronhospasm) și simptome de intoxicație (febră, durere de cap, slăbiciune). În diagnosticul de bronșită acută, datele de examinare fizică, radiografie toracică, teste de laborator, teste funcționale, ECG și bronhoscopie ajută. Tratamentul bronșitei acute este complex și conservator; include medicamente antivirale, antibacteriene, antipiretice, antihistaminice, mucolitice, expectorante și antispastice, AINS, glucocorticoizi, fizioterapie.

În bronșita acută, procesul inflamator poate afecta doar membrana mucoasă a bronhiilor, dar în cazul cazurilor severe, poate afecta mai mult. țesut adânc: straturile submucoase și musculare. Modificările patologice ale peretelui bronșic în bronșita acută se caracterizează prin umflarea și hiperemie a membranei mucoase, infiltrarea pronunțată a stratului submucos cu hipertrofie a glandelor muco-proteice, creșterea numărului de celule caliciforme, degenerarea și scăderea funcția de barieră a epiteliului ciliar. Pe suprafata interioaraÎn bronhii se observă exudat seros, mucos sau mucopurulent. Secreția crescută de mucus în bronșita acută duce la perturbarea permeabilității bronhiilor mici și a bronhiolelor.

Cauze

În funcție de factorul etiologic, bronșita acută se împarte în origine infecțioasă, neinfecțioasă, mixtă și necunoscută. Mecanismul principal pentru dezvoltarea bronșitei acute este infecția: agenții cauzali sunt virusurile (ARVI, gripa și paragripa, rujeola, rubeola), mai rar bacteriile (pneumococ, stafilococ, micoplasmă, chlamydia, reprezentanți ai grupului paratifoid tifoid). Agenții infecțioși pot pătrunde în bronhii prin aer, căi hematogene și limfogene.

Un rol semnificativ în etiologia bronșitei acute îl joacă infecția virală sincițială respiratorie, care în cele mai multe cazuri este însoțită de afectarea arborelui bronșic. Acut primar bronșită bacteriană sunt rare, de obicei există o stratificare de secundare infectie cu bacterii la virală datorită activării microflorei oportuniste din partea superioară tractului respirator.

Bronșita acută neinfecțioasă este cauzată de fizic și factori chimici(praf, fum, aer uscat rece sau cald, clor, amoniac, hidrogen sulfurat, vapori acizi și alcalini). În plus, bronșita acută se poate dezvolta cu o combinație de infecție și acțiunea iritanților fizici și chimici. Bronșita alergică acută apare, de regulă, la pacienții predispuși genetic la reacții alergice.

Factorii care reduc rezistența generală și locală a organismului și contribuie la apariția bronșitei acute sunt hipotermia frecventă, condiții dăunătoare travaliu, fumat și alcoolism, focare de infecție cronică la nivelul nazofaringelui și respirație nazală afectată, congestionareîn circulația pulmonară, boli severe, alimentație proastă. Bronșita acută se observă mai des în copilărie și bătrânețe.

Procesul inflamator în bronșita acută de etiologie virală începe de obicei în tractul respirator superior: nazofaringe, amigdale, răspândindu-se treptat la laringe, trahee și apoi la bronhii. Activarea microflorei oportuniste agravează modificările catarale și infiltrative ale mucoasei bronșice, provocând un curs prelungit sau complicații ale bronșitei acute.

Simptomele bronșitei acute

Particularități tablou clinic bronșita acută depind de factor cauzal, natura, prevalența și severitatea modificări patologice, nivelul de afectare a arborelui bronșic, severitatea proces inflamator.

Boala se caracterizează printr-un debut acut cu semne de afectare a tractului respirator superior și inferior și intoxicație. Bronsita acuta etiologie infectioasa sunt precedate de simptome de ARVI - congestie nazală, secreții nazale, dureri și dureri în gât, răgușeală. Dezvoltarea intoxicației generale în bronșita acută se manifestă prin frisoane, creșterea temperaturii corpului până la niveluri subfebrile, slăbiciune, oboseală, cefalee, transpirație, dureri în mușchii spatelui și ai membrelor. La curgere uşoară Este posibil să nu existe o reacție la temperatură în bronșita acută. Bronsita acuta cauzata de rujeola, rubeola si tusea convulsiva este insotita de simptome caracteristice bolii de baza.

Simptomul principal al bronșitei acute este o tuse uscată, dureroasă, care apare de la început și durează pe tot parcursul bolii. Tusea este paroxistică, aspră și sonoră, uneori „latră”, crescând senzația de cruditate și arsură în spatele sternului. Din cauza supratensiunii muşchii pectoraliși contracția spastică a diafragmei cu tuse forțată, apare durerea în secțiunea inferioară cufărȘi perete abdominal. Tusea este însoțită de eliberarea de spută slabă și vâscoasă la început, apoi natura sputei se schimbă treptat: devine mai puțin vâscoasă și trece mai ușor, putând avea un caracter mucopurulent.

Un curs sever și prelungit de bronșită acută este observat în timpul tranziției procesului inflamator de la bronhii la bronhiole, atunci când o îngustare bruscă sau chiar închiderea lumenului bronhiolar duce la dezvoltarea sindromului obstructiv sever, schimbul de gaze afectat și circulația sângelui. . Când bronșiolita este adăugată la bronșita acută, starea pacientului se înrăutățește brusc: există febră, piele palidă, cianoză, scurtarea severă a respirației(40 sau mai multe respirații pe minut), tuse dureroasă cu spută mucoasă redusă, mai întâi excitare și anxietate, apoi simptome de hipercapnie (letargie, somnolență) și insuficiență cardiovasculară (tensiune arterială scăzută și tahicardie).

Bronșita alergică acută se caracterizează printr-o legătură între boală și expunerea la un alergen, un sindrom obstructiv pronunțat cu tuse paroxistică și eliberarea de spută ușoară, sticloasă. Dezvoltarea bronșitei acute, cauzată de inhalarea gazelor toxice, este însoțită de senzație de apăsare în piept, laringospasm, sufocare și tuse dureroasă.

Diagnosticul bronșitei acute

Diagnosticul de bronșită acută se face de către un terapeut sau pneumolog pe baza manifestari clinice, precum și de laborator și studii instrumentale. Atunci când se examinează un pacient, este necesar să se ia în considerare faptul că bronșita acută poate fi o manifestare a diferitelor boli infecțioase(rujeolă, tuse convulsivă etc.).

Datele auscultatorii în bronșita acută se caracterizează prin respirație grea de tip obstructiv, raze uscate împrăștiate. Atunci când secrețiile lichide se acumulează în bronhii, se pot auzi o respirație șuierătoare umedă, cu bule fine, dispărând după tusea puternică a sputei. În bronșita alergică acută, există o absență a mucopurulentei și spută purulentă, un istoric de tendință la reacții alergice.

Pentru a diagnostica bronșita acută se efectuează analize generale, biochimice și imunologice de sânge, analize de urină, radiografie toracică, bronhoscopie și teste funcționale. respiratie externa(spirometrie, debitmetrie de vârf), ECG și ecocardiografie, cultură de spută pentru microfloră. Parametrii funcționali ai respirației externe în bronșita acută arată o încălcare a ventilației pulmonare de tip obstructiv. Modificările în imaginea sanguină includ leucocitoză neutrofilă, accelerarea VSH; iar în cazul genezei alergice a bolii - o creștere a numărului de eozinofile.

Examinarea cu raze X în cazul bronșitei acute de etiologie virală relevă o expansiune moderată și un model neclar al rădăcinilor plămânilor; în cazul unui curs prelungit, ajută la detectarea adaosului de complicații (bronșiolită, pneumonie). Diagnosticul diferențial al bronșitei acute se realizează cu bronhopneumonie, tuberculoză pulmonară miliară.

Tratamentul bronșitei acute

În cele mai multe cazuri, tratamentul bronșitei acute se efectuează în cadru ambulatoriu, numai în cazurile severe ale bolii (de exemplu, cu sever sindrom obstructiv sau complicată de pneumonie) necesită internare în secţia de pneumologie.

În bronșita acută, însoțită de febră sau febră scăzută, este indicată repausul la pat, cu regim alimentar și bea multe lichide(alcalină încălzită apă minerală, infuzii de plante), interzicerea fumatului. Camera în care se află un pacient cu bronșită acută trebuie să fie frecvent și bine ventilată, menținând umiditate ridicată a aerului. Pentru durerea în piept, ar trebui să folosiți comprese calde, tencuieli de muștar, cupe pe stern, zona interscapulară, băi de picioare cu muștar.

În tratamentul bronșitei acute pe fondul ARVI, este utilizat terapie antivirală(interferon, rimantadină), antipiretice, analgezice, AINS. Antibioticele sau sulfonamidele sunt prescrise numai pentru infecțiile bacteriene secundare, pentru bronșita acută prelungită și pentru o reacție inflamatorie pronunțată.

In cazul tusei uscate, dureroase in bronsita acuta, in primele zile de boala se iau codeina, dionina, libexina, care suprima reflexul tusei. Odată cu creșterea secreției sputei, agenții mucolitici și expectoranți sunt indicați pentru a o subțire și pentru a îmbunătăți funcția de drenaj: infuzie de plantă termopsis, marshmallow, bromhexină, ambroxol, inhalații cu abur alcalin. Se recomandă să luați vitamine și imunomodulatoare. În caz de obstrucție, pentru ameliorarea bronhospasmului se folosesc adrenolitice (efedrina), antispastice (euffilină, papaverină); conform indicațiilor - hormoni steroizi(prednisolon). Dacă este necesar, efectuați terapie intensivă insuficienta cardiaca si respiratorie acuta.

În bronșita acută, metodele fizioterapeutice (iradierea Urală, inductotermia regiunii interscapulare, diatermia toracică, UHF), terapia cu exerciții fizice și masajul cu vibrații sunt utilizate pe scară largă. În tratamentul bronșitei alergice acute se utilizează antihistaminice (clemastină, cloropiramină, mebhidrolină), cromoglicat de sodiu, ketotifen; în cazurile severe sunt indicați glucocorticoizii.

Bronșita acută necomplicată, de regulă, se termină cu recuperarea clinică în 2 - 3 săptămâni, în timpul recuperării indicatori funcționali(funcții de respirație externă și permeabilitate bronșică) apare în decurs de o lună. Cu un curs prelungit de bronșită acută, recuperarea clinică are loc mai lent, aproximativ 1-1,5 luni de la debutul bolii.

Complicațiile bronșitei acute

Complicațiile bronșitei acute includ bronșiolita obliterantă, bronhopneumonia, bronșita astmatică, iar în cazuri severe la pacienții vârstnici și slăbiți este posibilă insuficiența respiratorie și cardiacă acută. Bronșita acută recurentă în mod regulat contribuie la trecerea bolii la forma cronica, cu progresia cărora este posibilă dezvoltarea BPOC, astm bronșic și emfizem.

Prognoza și prevenirea bronșitei acute

În bronșita acută catarală, prognosticul este favorabil, boala se termină de obicei restaurare integrală structuri ale mucoasei bronșice și refacere absolută. În cazul bronșitei acute purulente sau a dezvoltării bronșiolitei, prognosticul se înrăutățește din cauza îngroșării fibroase reziduale a peretelui bronșic și îngustarea lumenului bronșic. Încălcarea funcției de drenaj și deformarea arborelui bronșic în bronșita acută contribuie la evoluția prelungită a bolii și la cronicizarea acesteia.

Prevenirea bronșitei acute ar trebui să constea în eliminarea motiv posibil boli (respectarea standardelor sanitare și igienice la locul de muncă, eliminarea poluării cu praf și gaze, renunțarea la fumat și abuzul de alcool, tratament în timp util infectii croniceși boli respiratorii, prevenirea infecțiilor virale respiratorii acute, hipotermie), creșterea rezistenței organismului.

Bronsita acuta - leziune inflamatorie bronhii de orice calibru de diverse etiologii(infectios, alergic, toxic), dezvoltat peste perioadă scurtă timp. Există bronșită acută, bronșită obstructivă acută, bronșiolită acută.

Cauzele bronșitei acute

Mai des factor etiologic bronsita acuta - diverse virusuri, mai rar bacterii. Bronșita iritativă apare atunci când este expusă la substanțe toxice și chimice, factori fizici. Este posibilă bronșita acută alergică. Bronșita însoțește adesea difteria, febra tifoidă și tusea convulsivă. Etiologia bronșitei și a acestora caracteristici clinice depind adesea de vârsta copiilor.

Etiologia bronșitei acute

Etiologie

Criterii de diagnostic

Gripa A, B, infecție cu Sadenovirus Paragripa, infecție sincițială respiratorie Infecția cu rinovirus Infecții cu chlamydia și micoplasmă

Creșterea epidemică a morbidității. Intoxicatii gripale specifice (temperatura ridicata a corpului, frisoane, ameteli, dureri de cap si dureri musculare) Simptome catarale severe. Hiperplazia formațiunilor limfoide ale nazofaringelui. Limfadenopatie. Conjunctivită cataral-foliculară, adesea membranoasă Sindromul Croup. Sindromul bronho-obstructiv Rinoree incontrolabilă cu catar ușor al tractului respirator Febră prelungită de grad scăzut, tuse persistentă, leziuni ale sistemului bronșic până la pneumonie cu simptomatologie scăzută (atipică)

Patogenia bronșitei acute

Patogenia obstrucției bronșice în bronșită obstructivă iar bronșiolita este complexă și este cauzată, pe de o parte, de influența virusurilor respiratorii în sine, pe de altă parte, de caracteristicile anatomice și fiziologice ale copiilor, de tendința lor la reacții alergice. Influența virusurilor respiratorii asupra sistemului bronhopulmonar al unui copil este diversă: acestea afectează epiteliul respirator, cresc permeabilitatea membranei mucoase, contribuie la dezvoltarea edemului și a infiltrației inflamatorii. elemente celulare, perturbă clearance-ul mucociliar. Bronhospasmul poate fi cauzat de eliberarea biologică substanțe active. La o proporție semnificativă de copii, episoadele de obstrucție bronșică reapar, iar unii dezvoltă ulterior astm bronșic.

Bronsita acuta (simpla) - picant boala inflamatorie bronhii, care apar fără semne de obstrucție bronșică.

Simptomele bronșitei acute

În bronșita acută, de regulă, temperatura corpului crește. Durata febrei variază și depinde de tipul de agent patogen. Astfel, în cazul infecțiilor respiratorii sincițiale și paragripale, durata febrei este de 2-3 zile, iar în cazul infecțiilor cu micoplasmă și adenovirale - 10 zile sau mai mult. Principalul simptom al bronșitei este o tuse, uscată și obsesivă la începutul bolii, ulterior umedă și productivă. Auscultarea dezvăluie răspândite, difuze, grosiere, uscate și umede, cu bule medii și mari.

ÎN sânge periferic este posibil să nu existe modificări. Cu o infecție virală, sunt detectate leucopenie și limfocitoză. Poate exista o ușoară creștere a VSH și, dacă este atașată o infecție bacteriană - neutrofilie, o ușoară schimbare formula leucocitară La stânga. Se efectuează o radiografie toracică pentru a exclude pneumonia; cu bronșită se detectează de obicei o creștere difuză moderată a modelului pulmonar.

Bronșiolită acută - inflamație acută a bronhiilor mici și bronhiolelor, care apare cu insuficiență respiratorie și abundență de respirație șuierătoare fine. Boala se dezvoltă în principal la copii în primul an de viață. Cel mai adesea, bronșiolita este cauzată de virusul sincițial respirator, virusurile paragripale, ceva mai rar de adenovirusuri și chiar mai rar de micoplasmă și chlamydia.

Tabloul clinic al bronșiolitei acute

Febra durează de obicei 2-3 zile (cu infecție cu adenovirus- până la 8-10 zile). Starea copiilor este destul de gravă, semnele sunt pronunțate insuficiență respiratorie: cianoza triunghiului nazolabial, scurtarea respiratorie expiratorie sau mixta, tahipnee. Adesea se observă umflarea toracelui, participarea mușchilor auxiliari la inhalare și retragerea zonelor compliante ale toracelui. Percuția dezvăluie un sunet de percuție boxy, iar auscultarea dezvăluie rafale fine umede împrăștiate la inhalare și expirare. Mult mai rar, se aud rafale umede cu bule medii și grosiere, a căror cantitate se modifică după tuse.

Complicații se poate dezvolta pe măsură ce progresează tulburări respiratorii. O creștere a Pa CO 2 și dezvoltarea hipercapniei, indicând o deteriorare a stării, poate duce la apnee și asfixie; foarte rar apar pneumotorax şi emfizem mediastinal.

Studii de laborator și instrumentale

O radiografie toracică caută semne de inflație pulmonară, inclusiv o transparență crescută. țesut pulmonar. Este posibilă atelectazia, întărirea modelului pulmonar hilar și extinderea rădăcinilor plămânilor. Când cercetăm compozitia gazelor sângele evidențiază hipoxemie, o scădere a P a 0 2 și P a C0 2 (acesta din urmă din cauza hiperventilației). Examenul spirografic în vârstă fragedă de obicei nu este posibil să se realizeze. Parametrii sângelui periferic nu pot fi modificați sau pot evidenția o creștere neexprimată a VSH, leucopenie și limfocitoză.

Bronșită obstructivă acută - bronșită acută care apare cu sindrom de obstrucție bronșică. Se dezvoltă de obicei la copii în al 2-3-lea an de viață.

Tabloul clinic al bronșitei obstructive acute

Semnele obstrucției bronșice se dezvoltă adesea deja în prima zi a infecției virale respiratorii acute (mai devreme decât în ​​cazul bronșiolitei), mai rar - în a 2-3-a zi de boală. Copilul experimentează respirații șuierătoare zgomotoase cu expirație prelungită, audibile la distanță (wheezing la distanță). Copiii pot fi neliniștiți și adesea își schimbă poziția corpului. Cu toate acestea, starea lor generală, în ciuda severității fenomenelor obstructive, rămâne satisfăcătoare. Temperatura corpului este subfebrilă sau normală. Tahipnee exprimată, dispnee mixtă sau expiratorie; mușchii auxiliari pot fi implicați în respirație; pieptul este umflat, este retras locuri ceda. Sunetul de percuție este în cutie. Auscultarea dezvăluie un număr mare de împrăștiate umede cu bule medii și mari, precum și șuierătoare uscate.

Studii de laborator și instrumentale

O radiografie a organelor toracice arată semne de inflație pulmonară: transparență crescută a țesutului pulmonar, coaste situate orizontal, poziția joasă a cupolei diafragmei. La examinarea compoziției gazelor din sânge, este detectată hipoxemie moderată. În analiza sângelui periferic, este posibilă o ușoară creștere a VSH, leucopenie, limfocitoză și cu un fond alergic - eozinofilie.

Diagnosticare

Cel mai adesea, bronșita acută trebuie diferențiată de pneumonie acută. Bronșita se caracterizează printr-o natură difuză a datelor fizice cu o stare generală satisfăcătoare a copiilor, în timp ce în cazul pneumoniei, modificările fizice sunt asimetrice, semnele de toxicoză infecțioasă sunt pronunțate și stare generală. Febra durează mai mult, în sângele periferic se exprimă modificări inflamatorii: leucocitoză neutrofilă, VSH crescut. Razele X relevă modificări locale infiltrative în țesutul pulmonar.

Cu episoade repetate de obstrucție bronșică, este necesar să se efectueze diagnosticul diferențial cu astm bronsic.

Bronsita cronica- afectarea arborelui bronșic cu restructurarea aparatului secretor al membranei mucoase, dezvoltarea procesului inflamator și modificări sclerotice în straturile profunde ale peretelui bronșic, ale căror manifestări sunt o tuse productivă, respirație șuierătoare constantă de diferite dimensiuni în plămânilor (cel puțin 3 luni) și prezența exacerbărilor de cel puțin 2 ori pe an în timp de 2 ani.

Bronsita cronica in copilărie mai des este secundară și se dezvoltă împreună cu altele boli cronice plămâni: fibroză chistică, displazie bronhopulmonară, malformații congenitale ale bronhiilor și plămânilor. Cum boala independenta bronșita cronică primară este diagnosticată mai des la copiii mai mari și adolescenții.

Criterii de diagnostic bronșită cronică:

antecedente de exacerbări pe termen lung (timp de 2-3 luni) de bronșită de cel puțin 2 ori pe an în ultimii 2 ani; plângeri de tuse umedă constantă (timp de 9-10 luni); date despre activ sau fumat pasiv; ereditatea împovărată boli bronhopulmonare; locuind în zone nefavorabile din punct de vedere ecologic.

Clinic:

— Sindromul respirator: tuse productivă cu eliberare de spută mucoasă sau mucopurulentă în timpul unei exacerbări; tusea persistă chiar și cu o stare de bine clinică persistentă, ușor provocată de modificări proprietati fizice si chimice aer, factori psiho-emoționali, activitate fizică, infecții;

— Sindrom bronhopulmonar: raze umede persistente de diferite dimensiuni în plămâni (de obicei difuze) pe fundal respirație grea;

- Simptome intoxicație cronică grade diferite, Cu crestere periodica temperatura corpului până la niveluri febrile în timpul exacerbării și la niveluri subfebrile în timpul remisiunii.

Paraclinic:

— Radiografie a organelor toracice: model bronhovascular crescut și deformare persistentă de natură locală sau difuză;

— Bronhoscopie: o imagine a endobronșitei catarhal-purulente în timpul remisiunii și purulentă în timpul exacerbarii procesului;

— Bronhografie: modificări ale cursului bronhiilor, lumenul acestora cu expansiune în diferite grade în secțiunile distale;

— Analiza generala sânge: leucocitoză ușoară cu semne de inflamație sau fără modificări în timpul remisiunii, leucocitoză neutrofilă și VSH crescut în timpul exacerbării;

— Examenul sputei: creșterea numărului de neutrofile și eozinofile segmentate, scăderea numărului de macrofage, scăderea nivelului IgA secretorie;

— Cercetare biochimică sânge: disproteinemie, hipogammaglobulinemie, proteină C-reactivă pozitivă;

— Lavaj bronho-alveolar: conținut crescut de alfa-1 antiproteaze, scăderea proprietăților tensioactive ale surfactantului, creșterea numărului de neutrofile, eozinofile, scăderea numărului de macrofage alveolare, lizozim, rezultate pozitive cercetare bacteriologică cu eliberarea microflorei predominant gram-pozitive;

— Funcția de respirație externă: natura mixtă a tulburărilor cu predominanța modificărilor obstructive ale ventilației pulmonare;

Diagnosticul diferențial se realizează cu astmul bronșic, tuberculoza pulmonară, între formele primare și secundare de bronșită cronică.

Exemplu de diagnostic: fibroza chistica, forma pulmonara, bronșită cronică purulentă, bronșiectazie cilindrice în partea dreaptă jos, DN II, perioadă de exacerbare.

Tratamentul bronșitei cronice.

I. Perioada de exacerbare a bronșitei:

1. Pentru toxicoza de gradul I - modul general, cu toxicoza de gradul II - repaus la pat.

2. Dieta - nutriție bogată în proteine, legume proaspete, fructe, sucuri. Limitați carbohidrații și sarea la jumătate din nevoile dvs.

3. Terapie antibacteriana in functie de flora izolata si sensibilitatea acesteia.

4. Kinetoterapie; UHF, terapie cu microunde, electroforeză cu soluții de platifilină, sulfat de cupru, Acid nicotinic, clorura de calciu. Terapia cu aerosoli: pentru endobronșita catarrală - inhalare cu ultrasunete de clorură de sodiu, bicarbonat de sodiu, iodură de potasiu. Pentru endobronșita purulentă - tripsină, chimotrpsină, acetilcisteină, inhalare de antiseptice, antibiotice.

5. Salubrizare bronhoscopică (pentru endobronșită purulentă) cu soluții de furasilină, polimixină, acetil cisteină.

6. Mucolitice și expectorante: bromhexină, ficimucină, lazolvan, soluție de iodură de potasiu 3%.

7. Eliminarea sindromului bronho-obstructiv: teofilina si teopec.

8. Masaj cu vibrații si drenaj postural.

9. Exercițiu fizic terapeutic, după o schemă blândă.

10. Terapia cu vitamine.

11. Terapia simptomatică.

II. Perioada de remisiune a bronșitei cronice

1. Dacă apare tuse, folosiți mucolitice și expectorante: bromhexină, mucaltină, terpinhidrat, pertussin.

2. Medicament pe bază de plante: colectare pentru Chistyakova (rădăcină de elecampane, flori de gălbenele - 30 g fiecare, frunză de pătlagină, plantă de cimbru, frunze de pod - 50 g fiecare) - 1 lingură la 200 ml de apă, luați 50 ml 5 - b o dată pe zi timp de 4-6 săptămâni; colectarea sanilor № 1, № 2, № 3.

3. Drenaj postural si masaj vibrational.

4. Fizioterapie(complex perioada de recuperare, apoi complex de antrenament).

5. Exerciții de respirație(după Tokarev, potrivit Strelnikova), gimnastică respiratorie-sound.

6. Terapia cu vitamine.

7. Kinetoterapie: iradierea ultravioletă torace, inductotermie suprarenală, electroforeză cu lidază.

9. Imunomodulare nespecifică: extract de eleuterococ, tinctură iarbă de lămâie chinezească, tinctura de aralia, tinctura de ginseng, apilak.

10. Imunostimulare specifică: ribomunil, IRS-19, imudon, bronchomunal, prodigiosan, bronhovacone.

11. Tratament la sanatoriu(climatoterapia).

12. Igienizarea focarelor cronice de infecție a organelor ORL, tratamentul disbiozei intestinale.

13. Examen clinic: examinare de către medic pediatru - de 2-4 ori pe an; otolaringolog, stomatolog - de 2 ori pe an; chirurg pediatru, pneumolog - de 2 ori pe an.

14. Tratament chirurgical indicat copiilor cu bronșiectazie unilaterale care sunt rezistenți la terapia conservatoare.,

Bronsiolita cronică obliterantă

Bronsiolita cronică obliterantă- o boală inflamatorie cronică a bronhiilor de origine virală sau imunopatologică, rezultată din obliterarea bronhiolelor și arteriolelor uneia sau mai multor părți ale plămânilor și duce la afectarea circulației pulmonare și la dezvoltarea emfizemului.

Clasificarea bronșiolitei cronice obliterante:

1. Faze proces patologic: exacerbare, remisiune.

2. Forme de bronşiolită obliterantă: total unilateral, focal unilateral, focal bilateral, parţial.

Criterii de diagnostic:

Anamnestic: infecții virale respiratorii severe cu sindrom obstructiv.

Clinic: rafale umede mici persistente pe fondul respirației slăbite; recurent sindrom bronho-obstructiv. Paraclinic:

— Radiografie a organelor toracice: slăbirea unilaterală a modelului pulmonar, reducerea mărimii câmpului pulmonar;

— Bronhografie: neumplerea bronhiilor cu contrast la nivelul generației de ordinul 5-6 și mai jos, o scădere pronunțată a perfuziei pulmonare în zonele procesului patologic.

Principii de tratament:

1. Corectarea insuficientei respiratorii.

2. Terapie antibacteriană.

3. Glucocorticoizi în aerosoli și parenteral (în doză de 1-8 mg la 1 kg greutate corporală) conform indicațiilor.

4. Terapia cu heparină.

b. Terapie simptomatică.

6. Kinetoterapie.

7. Drenaj postural si gimnastica.

8. Instilare bronhoscopică conform indicaţiilor.

1) Tuse constantă cu producție de spută timp de cel puțin 3 luni timp de 2 ani consecutivi sau mai mult (criteriul OMS)

2) Un tablou auscultator tipic este respirația veziculoasă aspră, dură, cu expirație prelungită, rafale uscate și umede.

3) Modificări inflamatorii ale bronhiilor după bronhoscopie.

4) Excluderea altor boli manifestate prin tuse productivă de lungă durată (bronșiectazie, abces pulmonar cronic, tuberculoză etc.)

5) Detectarea obstrucției căilor respiratorii (componente reversibile și ireversibile) pentru diagnosticul bronșitei cronice obstructive.

Diagnosticul exacerbării bolii cronice.

Este indicat un proces inflamator activ în bronhii urmatoarele semne:

Slăbiciune generală crescută, apariția stării de rău, a scăzut performanta generala

Apariția transpirației severe, în special noaptea (simptom de „pernă sau cearșaf umed”)

Tuse crescută

Creșterea cantității și purulenței sputei

Febra mica

Tahicardie cu temperatura normala

Apariția semnelor biochimice de inflamație

O schimbare a formulei leucocitelor spre stânga și o creștere a VSH la un număr moderat

Diagnostic diferentiat

CB ar trebui să fie diferențiat de:

Bronșită recurentă acută și prelungită

Bronșiectazie

Tuberculoză bronșică

Cancer bronșic

Colapsul expirator al traheei și al bronhiilor mari

Un curs prelungit de bronșită acută se caracterizează prin existența simptomelor de mai mult de 2 săptămâni; bronșita acută recurentă se caracterizează prin episoade repetate, dar de scurtă durată, ale bolii de 3 ori pe an sau mai mult. Astfel, ambele variante de bronșită nu îndeplinesc criteriile temporare pentru bronșita cronică.

Bronșiectazia se caracterizează prin apariția unei tuse cu copilărie timpurie, evacuarea unei cantități mari de spută purulentă („gura plină”), conectarea secreției sputei cu o anumită poziție a corpului, îngroșarea falangelor terminale sub formă de „ tobe„și unghii sub formă de „ochelari de ceas”, endobronșită purulentă locală în timpul fibrobronhoscopiei, detectarea dilatărilor bronșice în timpul bronhografiei.

Tuberculoză bronșică: caracterizată prin intoxicație cu tuberculoză - transpirații nocturne, anorexie, slăbiciune, febră scăzută, în plus, hemoptizie, absența purulenței în spută, prezența bacililor Koch în spută și apă de spălare bronșică, antecedente familiale de tuberculoză, pozitiv teste la tuberculina, endobronșită locală cu cicatrici și fistule în timpul fibrobronhoscopiei, efect pozitiv al tratamentului cu medicamente tuberculostatice.

Cancerul bronșic este mai frecvent în bărbați care fumeazăși se caracterizează printr-o tuse hacking amestecată cu sânge, celule atipice în spută, iar în stadii avansate, dureri toracice, emaciare, pleurezie exudativă hemoragică. Bronhoscopia și biopsia joacă un rol decisiv în diagnostic.

Colapsul expirator al traheei și bronhiilor mari (dischinezie traheobronșică) se manifestă prin stenoză expiratorie datorată prolapsului părții membranoase. bază diagnosticul clinic este analiza tusei: uscată, paroxistică, „trâmbiță”, „lătrat”, „zocăit”, rar bitonală, provocată de aplecare bruscă, întoarcere a capului, respirație forțată, râs, răceală, încordare, activitate fizică, însoțită de amețeli, uneori leșin, incontinență urinară, senzație de sufocare. În timpul expirației forțate, o „crestătură” caracteristică este vizibilă pe spirogramă. Diagnosticul este confirmat prin fibrobronhoscopie. Există trei grade de stenoză: gradul 1 - îngustarea lumenului traheei sau bronhiilor mari cu 50%, gradul 2 - până la 75%, gradul 3 - mai mult de 75% sau închiderea completă a lumenului traheei.

Exemple de formulare a diagnosticului de BC

Bronsita catarala cronica cu exacerbari rare, faza de remisiune, DN-0

Bronșită cronică purulentă cu exacerbări frecvente, fază de exacerbare, DN-1

· Bronsita cronica obstructiva, faza de exacerbare, DN-2

Complicațiile bolilor cronice

Toate complicațiile bolii cronice pot fi împărțite în două grupuri:

1- Cauzat direct de infecție

A. Pneumonie

b. Bronșiectazie

c. Bronhospastic (nealergic)

d. Componente astmatice (alergice).

2- Cauzata de evolutia bronsitei

A. Hemoptizie

b. Emfizem

c. Pneumoscleroza difuză

d. Insuficiență pulmonară

e. Inima pulmonară

Prognosticul pentru recuperarea completă este nefavorabil în boala cronică. Prognosticul pentru bronșita obstructivă este mai rău, deoarece insuficiența pulmonară se dezvoltă rapid și apoi cor pulmonale.

Tratamentul bolilor cronice

Măsuri terapeuticeîn caz de boală cronică, acesta formă clinică, particularitățile cursului său și ar trebui să vizeze reducerea ratei de progresie, reducerea frecvenței exacerbărilor, creșterea toleranței la activitate fizica, îmbunătățirea calității vieții.

Direcția principală de tratament și prevenire a progresiei bolii cronice este eliminarea expunerii la impuritățile nocive din aerul inhalat (fumatul, fumatul pasiv este interzis, este necesară angajarea rațională). Tratamentul BC constă într-un set de măsuri care diferă ușor în perioada de exacerbare și remisiune. Perioada de exacerbare trebuie tratată într-un spital, de preferință în unul de specialitate (pneumologie). Există program de tratament pentru pacientii cu boli cronice:

1- Odihna la pat prescris când temperatura ridicata, dezvoltarea complicațiilor sub formă de insuficiență respiratorie, formarea cor pulmonale etc.

2- Nutriție terapeutică - o dietă echilibrată cu cantitate suficientă vitamine, proteine ​​usor digerabile. Cel mai adesea aceasta este dieta numărul 10

3- Tratamentul medicamentos constă din 2 direcții principale: etiotrop și patogenetic

Tratamentul etiotrop are ca scop eliminarea procesului inflamator din bronhii și include terapia cu antibiotice. Terapia antibacteriană se efectuează în perioada de exacerbare a bronșitei purulente timp de 7-10 zile (dacă este gravă, până la 14 zile). Criterii pentru eficacitatea terapiei în timpul unei exacerbări:

1- Dinamica clinică pozitivă

2- Personaj vâscos spută

3- Reducerea și dispariția indicatorilor procesului inflamator activ (normalizarea VSH, numărarea leucocitelor, indicatorii biochimici ai inflamației)

Poate fi folosit pentru boli cronice următoarele grupuri medicamente antibacteriene: antibiotice, nitrofurani, trichopol, antiseptice (dioxidină), fitoncide. Se pot administra sub formă de aerosoli, parenteral, endotraheal și endobronșic. Ultimele două metode sunt cele mai eficiente, deoarece permit medicamentului să pătrundă direct în locul inflamației.

Antibiotice. Sunt prescrise ținând cont de sensibilitatea florei semănate din spută sau din conținutul bronșic. Dacă sensibilitatea nu poate fi determinată, atunci tratamentul trebuie început cu antibiotice penicilină (penicilină, ampicilină). În caz de intoleranță, se administrează antibiotice din grupa cefalosporinelor (cefamezină, ceporină). În ultimii ani au fost prescrise macrolide (summamed, rultd). Principalii agenți cauzali ai exacerbarii bronșitei catarale sau purulente sunt sensibili la aceștia. Cea mai preferată metodă de administrare este intratraheală (umplerea cu o seringă laringiană sau prin bronhoscop). Cu activitate pronunțată a procesului inflamator în bronhii și natura sa purulentă, administrarea locală (intraheală) a antibioticelor trebuie combinată cu administrarea parenterală. Pentru boala cronică simplă (catarală), principala și, în majoritatea cazurilor, singura metodă de tratament este utilizarea expectorantelor care vizează normalizarea clearance-ului mucociliar și prevenirea adăugării inflamației purulente.

Tratament patogenetic care vizează îmbunătățirea ventilației pulmonare, restabilirea permeabilității bronșice, combaterea hipertensiune pulmonara si insuficienta ventriculara dreapta.

Îmbunătățirea ventilației pulmonare afectate se realizează prin eliminarea procesului inflamator din bronhii, precum și prin oxigenoterapie și terapie cu exerciții fizice.

Principalul lucru în terapia CB este restabilirea permeabilității bronșice, care se realizează prin îmbunătățirea drenajului lor și eliminarea bronhospasmului. Pentru a îmbunătăți drenajul bronșic, se prescriu expectorante (fierbinți, băutură alcalină, decocturi din plante, mucaltin etc.), medicamente mucolitice - acetilcisteină, bromhexină, ambroxol (lasolvan, lasolvan). Bronhoscopia terapeutică a fost folosită cu succes. Pentru a elimina bronhospasmul, se folosesc bronhodilatatoare. Acest tip de terapie este cea principală (de bază) pentru CB obstructivă. Se folosesc medicamente anticolinergice (bromură de ipratropiu-antrovent, medicament domestic-troventol), o combinație de atrovent și fenoterol (berodual) și metilxantine (aminofilină și derivații săi). Cel mai preferat și sigur calea de inhalare introducere substanțe medicinale. Sunt eficiente preparatele cu aminofilină cu acțiune lungă (teoprek, theodur etc.), care sunt prescrise oral de 2 ori pe zi. Dacă nu există efectul unei astfel de terapii, se administrează pe cale orală doze mici de corticosteroizi (10-15 mg prednisolon pe zi) sau inhalarea Ingacort 500 mg de 2 ori pe zi.

Pentru combaterea hipertensiunii pulmonare se folosesc inhalații de oxigen de lungă durată (câteva ore); conform indicațiilor, se folosesc blocante ale canalelor de calciu (veropamil) și nitrați cu acțiune prelungită (nitronă).

Pentru exacerbările prelungite se folosesc medicamente imunocorectoare: T-activină sau timalină (100 mg subcutanat timp de 3 zile), medicamente imunocorectoare orale: ribomunil, bronchomunal, bronhovacone.

Se prescriu proceduri fizioterapeutice: diatermie, electroforeza, masaj toracic, exercitii de respiratie.

Dincolo de exacerbare în boala cronică curs blând elimina focarele de infecție, conduce întărirea corpului, terapie cu exerciții (exerciții de respirație). Cu o boală cronică moderată și severă, pacienții sunt nevoiți să primească în mod constant îngrijiri de susținere. tratament medicamentos. Sunt prescrise aceleași medicamente ca și în timpul unei exacerbări, doar în doze mai mici.

©2015-2019 site
Toate drepturile aparțin autorilor lor. Acest site nu pretinde autor, dar oferă o utilizare gratuită.
Data creării paginii: 20-08-2016

Filosof german celebru Arthur Schopenhauer a susținut că nouă zecimi din fericirea noastră depinde de sănătate. Fără sănătate nu există fericire! Numai bunăstarea fizică și mentală completă determină sănătatea umană, ne ajută să facem față cu succes bolilor, adversităților și să fim activi. viata sociala, reproduce urmași, atinge-ți obiectivele. Sănătatea umană este cheia unui fericit viață plină. Doar o persoană care este sănătoasă din toate punctele de vedere poate fi cu adevărat fericită și capabilăpentru a experimenta pe deplin plinătatea și diversitatea vieții, pentru a experimenta bucuria de a comunica cu lumea.

Ei vorbesc despre colesterol atât de nemăgulitor încât au dreptate să sperie copiii. Să nu credeți că aceasta este o otravă care face doar ceea ce distruge corpul. Desigur, poate fi dăunător și chiar periculos pentru sănătate. Cu toate acestea, în unele cazuri, colesterolul este extrem de necesar organismului nostru.

Legendarul balsam „stea” a apărut în farmaciile sovietice în anii 70 ai secolului trecut. A fost în multe privințe un medicament de neînlocuit, eficient și accesibil. „Star” a încercat să trateze totul în lume: infecții respiratorii acute, mușcături de insecte și dureri de diferite origini.

Limba este organ important o persoană care nu numai că poate vorbi neîncetat, dar poate vorbi despre multe fără să spună nimic. Și am ceva să-i spun, mai ales despre sănătate.În ciuda dimensiunilor sale mici, limba îndeplinește o serie de funcții vitale.

În ultimele decenii, prevalența boli alergice(AZ) a primit statutul de epidemie. Conform celor mai recente date, peste 600 de milioane de oameni din întreaga lume suferă rinită alergică(AR), aproximativ 25% dintre ei sunt în Europa.

Pentru mulți oameni, există un semn egal între o baie și o saună. Și foarte puțini dintre cei care realizează că diferența există pot explica clar care este această diferență. După ce am examinat această problemă mai detaliat, putem spune că există o diferență semnificativă între aceste perechi.

Toamna târziu, primăvara devreme, perioadele de dezgheț iarna - aceasta este o perioadă frecventă raceli, atat adulti cat si copii. De la an la an situația se repetă: un membru al familiei se îmbolnăvește și apoi, ca un lanț, toată lumea suferă o infecție virală respiratorie.

În unele săptămânale medicale populare puteți citi ode pentru untură. Se dovedește că are aceleași proprietăți ca și ulei de maslineși, prin urmare, îl puteți folosi fără rezerve. În același timp, mulți susțin că puteți ajuta corpul să se „curățeze” doar prin post.

În secolul XXI, datorită vaccinării, prevalență boli infecțioase. Potrivit OMS, vaccinarea previne două până la trei milioane de decese pe an! Dar, în ciuda beneficiilor evidente, imunizarea este învăluită în multe mituri, care sunt discutate activ în mass-media și în societate în general.