Bolile respiratorii obstructive cronice. Tratamentul obstrucției bronșice la copii și adulți

(BPOC) este o boală progresivă caracterizată prin modificări ireversibile țesut pulmonar. Abrevierea COPD vorbește perfect de la sine - nu ați putea spune mai bine.

Din păcate, dacă se dezvoltă obstrucția pulmonară, nu există cale de întoarcere.

Termenul de obstrucție înseamnă: scăderea lumenului bronșic, permeabilitate extrem de nesatisfăcătoare a bronhiilor din cauza spasmului acestora, creșterea dimensiunii pereților, blocaj „mecanic”, cu producție extinsă de spută. Cu alte cuvinte, obstrucția prelungită afectează radical capacitatea de „ventilație” a plămânilor.

De-a lungul anilor, în mod monoton, boala se strecoară încet asupra unei persoane, ducând în cele din urmă la insuficiență respiratorie. Mulți nu dau semnificație deosebită tuse rare, explicându-le complet motive ale terților, de exemplu, raceli, fumat, aer rece.

Apropo, BPOC este un exemplu foarte ilustrativ al consecințelor probabile ale dependenței de fumat. Inițial, procesul inflamator afectează doar, dar ulterior își răspândește treptat Influență negativă asupra tuturor elementelor cheie ale țesutului pulmonar:

• pleura
• alveolă
• pat vascular
• muschii respiratori

Tristețea situației este că, deoarece boala este cronică, cu o terapie adecvată este posibilă doar încetinirea semnificativă a progresului acesteia și încercarea de a îmbunătăți calitatea vieții.

Cauzele BPOC

Pe lângă motivul menționat mai sus, fumatul, sănătatea plămânilor și a bronhiilor este extrem de puternic influențată de gradul ridicat de poluare a aerului din jur, precum și de nocivitatea cauzată de componenta profesională a vieții.

Iată o listă de ocupații în care oamenii suferă adesea de BPOC:

• metalurgiști (prelucrarea metalelor la cald)
• mineri
• muncitorii în construcții, în special cei ale căror atribuții includ amestecarea cimentului
• muncitori la birou
• lucrătorii implicați în prelucrarea cerealelor și a bumbacului

De asemenea, merită menționat factor ereditar. Bronhiile inflamate își pierd potențialul de protecție și devin locul formării mucusului gros, vâscos, care este un excelent teren de reproducere pentru numeroase microorganisme patogene.

Factorii de risc pentru BPOC sunt limitați în principal la mediul și activitățile de muncă ale unei persoane, mai degrabă decât la alergeni. Fumatul poate fi considerat o cauză cheie a bolii pulmonare obstructive. Riscul de a dezvolta boala în acest caz crește de multe ori, până la 90%. Dispnee și obstrucție tractului respirator, se dezvoltă mult mai rapid la fumători.

Simptomele bolii

Simptomele clinice au multe asemănări cu semnele bronșitei obstructive:

• apariția frecventă a dificultății de respirație, inițial numai în timpul oricărei activități fizice și mai târziu chiar și în repaus
• atunci când este expus la alergeni, praf, există o creștere intensă a dificultății respiratorii
• tuse uscată sistematic, cu spută extrem de greu de separat
• în timpul respirației forțate, expirație prelungită

Insidiositatea BPOC este că boala nu se grăbește, crescându-și treptat influența. Se întâmplă ca ani, și posibil decenii, să treacă din momentul în care apar simptomele primare până la manifestările severe ale insuficienței respiratorii.

Să ne oprim puțin mai detaliat asupra principalelor simptome.

Să începem cu o tuse - caracteristica primara manifestări ale bolii, care inițial se face simțită destul de rar, dar ulterior devine o problemă foarte gravă. În afara fazei acute, producția de spută nu este de obicei observată.

Secreția de spută la începutul bolii este nesemnificativă, având în principal caracter vicios, cel mai adesea dimineața. Dacă caracterul este purulent și scurgerea spută este abundentă, atunci acesta este un semnal clar al unei exacerbări a bolii.

Apariție dificultăți de respirație poate fi afirmat la aproximativ zece ani după ce corpul pacientului „devine prieten” cu tuse. Este capabilă să se exprime sub intensitate activitate fizica, boli infecțioase.

În etapele ulterioare ale bolii, este posibil să nu existe suficient aer, chiar și cu o urcare de bază pe scări. Se dezvoltă insuficiență respiratorie severă, manifestată prin probleme cu respirația la mâncare sau la îmbrăcăminte.

Când este nevoie să luați antibiotice, există un bioindicator destul de simplu numit proteină C-reactivă pentru răspuns. Când valoarea sa depășește 15 mg/l, atunci utilizarea lor este destul de acceptabilă.

Prevenirea BPOC

Pentru început, ar trebui să înțelegeți clar ce factori provoacă boala și să încercați să îi eliminați complet.

Iată cele mai semnificative:

• spune adio obiceiului de fumat pentru totdeauna
• încercați să vă protejați plămânii de fumatul pasiv
• evita supraîncălzirea și hipotermia organismului

Dacă după felul tău activitatea muncii Dacă aveți de-a face cu inhalarea de substanțe nocive, este recomandată respectarea strictă a tuturor regulilor de siguranță a muncii. Este recomandabil să folosiți aparate respiratorii sau bandaje de tifon.

Aș dori să notez imediat că efectuarea oricărei măsuri preventive exerciții terapeutice posibil numai în perioada de remisie a bolii, iar apoi, cu absență completă contraindicații de la terți. Ar trebui făcută de un masaj terapeut profesionist, altfel situația nu poate decât să se înrăutățească.

Când exacerbarea dispare, întreaga gamă de proceduri fizioterapeutice este inclusă în procesul terapeutic:

• inductotermie
• Districtul Federal Ural cufăr
• ecografie

O eficacitate ridicată a tratamentului este observată cu terapia cu oxigen, care este utilizată în principal pentru BPOC severă. Această tehnică presupune inhalarea aerului îmbogățit cu oxigen.

Boala pulmonară obstructivă cronică capabil să livreze probleme mari sistemul bronhopulmonar uman. Este extrem de important să recunoașteți rapid boala cel mai devreme primele etapeși preveniți dezvoltarea ulterioară a acesteia, pentru că, deoarece boala este cronică, dacă pierdeți momentul, nu se va întoarce înapoi.

Interesează-te din timp pentru sănătatea ta, la revedere.

Ce este boala pulmonară obstructivă cronică? Vom discuta cauzele, diagnosticul și metodele de tratament în articolul dr. Nikitin I.L., medic ecografist cu 24 de ani de experiență.

Definiţia disease. Cauzele bolii

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o boală care ia amploare, urcând în clasamentul cauzelor de deces la persoanele cu vârsta peste 45 de ani. Astăzi, boala ocupă locul 6 printre principalele cauze de deces din lume; conform prognozelor OMS, în 2020 BPOC va ocupa deja locul 3.

Această boală este insidioasă prin faptul că principalele simptome ale bolii, în special atunci când fumați, apar la numai 20 de ani de la începerea fumatului. Nu dă manifestări clinice pentru o lungă perioadă de timp și poate fi asimptomatică, totuși, în absența tratamentului, obstrucția căilor respiratorii progresează imperceptibil, ceea ce devine ireversibilă și duce la invaliditate precoce și la reducerea speranței de viață în general. Prin urmare, subiectul BPOC pare deosebit de relevant în aceste zile.

Este important să știți că BPOC este primară boala cronica, în care este important diagnostic precoce pe etapele inițiale, deoarece boala tinde să progreseze.

Dacă medicul a diagnosticat „Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)”, pacientul are o serie de întrebări: ce înseamnă aceasta, cât de periculos este, ce ar trebui să schimb în stilul meu de viață, care este prognosticul pentru cursul bolii. boala?

Asa de, boala pulmonară obstructivă cronică sau BPOC- este cronică boala inflamatorie cu afectarea bronhiilor mici (căilor respiratorii), ceea ce duce la probleme de respirație din cauza îngustării lumenului bronhiilor. În timp, emfizemul se dezvoltă în plămâni. Acesta este numele unei afecțiuni în care elasticitatea plămânilor scade, adică capacitatea lor de a se comprima și extinde în timpul respirației. În același timp, plămânii sunt în mod constant într-o stare de inhalare; rămâne întotdeauna mult aer în ei, chiar și în timpul expirației, ceea ce perturbă schimbul normal de gaze și duce la dezvoltarea insuficienței respiratorii.

Cauzele BPOC sunt:

• impact factori nocivi mediu inconjurator;
• fumat;
• factori hazard ocupational(praf care conține cadmiu, siliciu);
• poluarea generală a mediului (gaze de eșapament auto, SO 2, NO 2);
• infecții frecvente ale tractului respirator;
• ereditate;
• deficit de α 1-antitripsină.

Simptomele bolii pulmonare obstructive cronice

BPOC- o boală din a doua jumătate a vieții, cel mai adesea se dezvoltă după 40 de ani. Dezvoltarea bolii este un proces gradual pe termen lung, adesea invizibil pentru pacient.

Te obligă să mergi la medic dacă ai experiență dispneeȘi tuse- cele mai frecvente simptome ale bolii (dispneea este aproape constantă; tusea este frecventă și zilnică, cu scurgeri de spută dimineața).

Pacientul tipic cu BPOC este un fumător de 45-50 de ani care se plânge de dificultăți frecvente de respirație în timpul exercițiilor fizice.

Tuse- unul dintre primele simptome ale bolii. Este adesea subestimat de către pacienți. În stadiile inițiale ale bolii, tusea este episodică, dar mai târziu devine zilnică.

Spută de asemenea relativ simptom precoce boli. În primele etape, este eliberat în cantități mici, în principal dimineața. Caracter slim. Sputa abundentă purulentă apare în timpul unei exacerbări a bolii.

Dispneea apare pe mai multe stadii târzii boala si se observa initial doar cu activitate fizica semnificativa si intensa, se intensifica cu afectiuni respiratorii. Ulterior, respirația scurtă este modificată: senzația de lipsă de oxigen în timpul activității fizice normale este înlocuită cu insuficiență respiratorie severă și se intensifică în timp. Este scurtarea respirației care devine cauza comuna pentru a vedea un medic.

Când poți suspecta BPOC?

Iată câteva întrebări despre algoritmul pentru diagnosticarea precoce a BPOC:

• Tușiți de mai multe ori în fiecare zi? Te deranjează asta?
• Produceți flegmă sau mucus când tușiți (des/zilnic)?
• Simți dificultăți de respirație mai repede/mai des decât colegii tăi?
• Ai peste 40 de ani?
• Fumați sau ați mai fumat vreodată?

Dacă răspunsul la mai mult de 2 întrebări este pozitiv, este necesară spirometria cu test bronhodilatator. Dacă valoarea testului FEV 1/FVC este ≤ 70, este suspectată BPOC.

Patogenia bolii pulmonare obstructive cronice

În BPOC, sunt afectate atât căile respiratorii, cât și țesutul plămânului însuși, parenchimul pulmonar.

Boala debutează în căile respiratorii mici cu blocarea mucusului, însoțită de inflamație cu formarea fibrozei peribronșice (îngroșarea țesutului conjunctiv) și obliterarea (creșterea excesivă a cavității).

Când patologia s-a dezvoltat, componenta bronșită include:

• hiperplazia glandelor mucoase (formarea excesivă de celule);
• inflamație și umflături mucoase;
• bronhospasm și blocarea căilor respiratorii cu secreții, ceea ce duce la îngustarea căilor respiratorii și creșterea rezistenței.

Următoarea ilustrație arată în mod clar procesul de hiperplazie a glandelor mucoase ale bronhiilor cu o creștere a grosimii lor:

Componenta emfizematoasă duce la distrugerea secțiunilor finale ale tractului respirator - pereții alveolari și structurile de susținere cu formarea unor spații de aer semnificativ extinse. Absența unui cadru de țesut al tractului respirator duce la îngustarea acestora datorită tendinței de colaps dinamic în timpul expirației, care determină colapsul expirator al bronhiilor.

În plus, distrugerea membranei alveolo-capilare afectează procesele de schimb de gaze în plămâni, reducându-le capacitatea de difuzie. Ca urmare, are loc o scădere a oxigenării (saturația cu oxigen a sângelui) și a ventilației alveolare. Are loc o ventilație excesivă a zonelor insuficient perfuzate, ceea ce duce la o creștere a ventilației spațiului mort și la o excreție afectată. dioxid de carbon CO2. Suprafața alveolo-capilară este redusă, dar poate fi suficientă pentru schimbul de gaze în repaus, când aceste anomalii pot să nu fie evidente. Cu toate acestea, în timpul activității fizice, când nevoia de oxigen crește, dacă nu există rezerve suplimentare de unități de schimb de gaze, atunci apare hipoxemie - o lipsă de oxigen în sânge.

Hipoxemia care apare pe o perioadă lungă de timp la pacienții cu BPOC include o serie de reacții adaptative. Deteriorarea unităților alveolo-capilare determină o creștere a presiunii în artera pulmonară. Deoarece ventriculul drept al inimii în astfel de condiții ar trebui să se dezvolte mai multa presiune pentru a depăși presiunea crescută în artera pulmonară, se hipertrofiază și se extinde (odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace a ventriculului drept). În plus, hipoxemia cronică poate provoca o creștere a eritropoiezei, care ulterior crește vâscozitatea sângelui și agravează insuficiența ventriculară dreaptă.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a bolii pulmonare obstructive cronice

Stadiul BPOC	Caracteristică	Nume și frecvență cercetare adecvată
I. usor	Tuse cronică și producția de spută de obicei, dar nu întotdeauna. VEMS/FVC ≤ 70% VEMS ≥ 80% din valorile prezise	Examen clinic, spirometrie cu test bronhodilatator 1 dată pe an. În perioada BPOC - hemoleucograma completă și radiografie organele toracice.
II. mediu-grea	Tuse cronică și producția de spută de obicei, dar nu întotdeauna. VEMS/FVC ≤ 50% FEV1	Volumul și frecvența aceeași cercetare
III.grele	Tuse cronică și producția de spută de obicei, dar nu întotdeauna. VEMS/FVC ≤ 30% ≤FEV1	Examen clinic de 2 ori pe an, spirometrie cu bronhodilatator test și ECG o dată pe an. În perioada de exacerbare BPOC - analiză generală sânge și radiografie organele toracice.
IV. extrem de grele	VEMS/FVC ≤ 70 FEV1 FEV1 în combinație cu cronică insuficiență respiratorie sau insuficienta ventriculara dreapta	Volumul și frecvența aceeași cercetare. Saturare cu oxigen (SatO2) – de 1-2 ori pe an

Complicațiile bolii pulmonare obstructive cronice

Complicațiile BPOC includ infecții, insuficiență respiratorie și cor pulmonar cronic. Carcinomul bronhogen (cancer pulmonar) este, de asemenea, mai frecvent la pacienții cu BPOC, deși nu este complicatie imediata boli.

Insuficiență respiratorie- starea aparatului respiratie externa, în care nici tensiunea O 2 și CO 2 din sângele arterial nu este menținută la nivel normal, sau se realizează datorită muncă sporită sisteme respiratorii externe. Se manifestă în principal ca dificultăți de respirație.

Corpul pulmonar cronic- mărirea și extinderea părților drepte ale inimii, care apare odată cu creșterea tensiunii arteriale în circulația pulmonară, care, la rândul său, s-a dezvoltat ca rezultat boli pulmonare. Principala plângere a pacienților este și lipsa de aer.

Diagnosticul bolii pulmonare obstructive cronice

Dacă pacienții au tuse, producție de spută, dificultăți de respirație și au fost identificați factori de risc pentru dezvoltarea bolii pulmonare obstructive cronice, atunci toți ar trebui să fie diagnosticați cu BPOC.

Pentru stabilirea unui diagnostic se iau în considerare datele examinare clinică (plângeri, anamneză, examen fizic).

Un examen fizic poate evidenția simptome caracteristice bronșitei de lungă durată: „ochelari de ceas” și/sau „ tobe„(deformarea degetelor), tahipnee ( respirație rapidă) și dificultăți de respirație, o modificare a formei toracelui (emfizemul este caracterizat printr-o formă în formă de butoi), mobilitatea sa scăzută în timpul respirației, retragerea spațiilor intercostale cu dezvoltarea insuficienței respiratorii, căderea granițelor plămâni, o schimbare a sunetului de percuție într-un sunet cutie, respirație veziculoasă slăbită sau respirație șuierătoare uscată, care se intensifică cu expirația forțată (adică expirația rapidă după o inhalare profundă). Zgomotele inimii pot fi greu de auzit. În stadiile ulterioare, pot apărea cianoză difuză, dificultăți severe de respirație și edem periferic. Pentru comoditate, boala este împărțită în două forme clinice: emfizematos si bronsita. Deși în medicina practica cazurile de forme mixte ale bolii sunt mai frecvente.

Cel mai etapa importanta diagnosticul BPOC - analiza funcției de respirație externă (RPF).. Este necesar nu numai să se stabilească diagnosticul, ci și să se stabilească severitatea bolii, să se elaboreze un plan individual de tratament, să se determine eficacitatea terapiei, să se clarifice prognosticul evoluției bolii și să se evalueze capacitatea de lucru. Stabilire procent FEV 1/FVC este cel mai des utilizat în practică medicală. O scădere a volumului expirației forțate în prima secundă a capacității vitale forțate a plămânilor FEV 1 /FVC la 70% este semnul inițial al limitării fluxului de aer chiar și cu VEMS păstrat > 80% din valoarea corectă. Scăzut viteza de varf fluxul de aer expirator, care se modifică ușor la utilizarea bronhodilatatoarelor, vorbește și el în favoarea BPOC. Pentru plângeri și modificări nou diagnosticate Indicatori FVD spirometria se repetă pe tot parcursul anului. Obstrucția este definită ca fiind cronică dacă apare de cel puțin 3 ori pe an (în ciuda tratamentului), iar BPOC este diagnosticată.

monitorizarea FEV 1 - metoda importanta confirmarea diagnosticului. Măsurarea spirometrică a FEV 1 este efectuată în mod repetat de-a lungul mai multor ani. Scăderea anuală normală a VEMS 1 pentru oameni varsta matura este în limita a 30 ml pe an. Pentru pacienții cu BPOC, un indicator tipic al unei astfel de picături este de 50 ml pe an sau mai mult.

Test bronhodilatator- examen primar, în timpul căruia se determină VEMS maxim, se stabilește stadiul și severitatea BPOC și se exclude astmul bronșic (dacă rezultat pozitiv), se selectează tactica și volumul tratamentului, se evaluează eficacitatea terapiei și se prezice cursul bolii. Este foarte important să distingem BPOC de astmul bronșic, deoarece aceste boli comune au aceeași manifestare clinică - sindromul bronho-obstructiv. Cu toate acestea, abordarea pentru tratarea unei boli este diferită de alta. Principala trăsătură distinctivă în diagnostic este reversibilitatea obstrucției bronșice, care este o trăsătură caracteristică astmului bronșic. S-a stabilit că persoanele diagnosticate cu CO BL după administrarea unei creșteri procentuale de bronhodilatator a VEMS 1 - mai puțin de 12% din original (sau ≤200 ml), iar la pacienții cu astm bronșic depășește de obicei 15%.

Raze x la pieptare un semn auxiliar important, deoarece modificările apar doar în stadiile ulterioare ale bolii.

ECG poate detecta modificări care sunt caracteristice cor pulmonale.

EchoCG necesare pentru identificarea simptomelor hipertensiune pulmonarași modificări în partea dreaptă a inimii.

Analize generale de sânge- cu ajutorul lui se poate estima hemoglobina si hematocritul (poate fi crescute din cauza eritrocitozei).

Determinarea nivelului de oxigen din sânge(SpO 2) - pulsoximetrie, un studiu non-invaziv pentru a clarifica severitatea insuficienței respiratorii, de obicei la pacienții cu obstrucție bronșică severă. Saturația de oxigen din sânge mai mică de 88%, determinată în repaus, indică hipoxemie severă și necesitatea terapiei cu oxigen.

Tratamentul bolii pulmonare obstructive cronice

Tratamentul BPOC promovează:

• reducerea manifestărilor clinice;
• creșterea toleranței la activitatea fizică;
• prevenirea progresiei bolii;
• prevenirea și tratamentul complicațiilor și exacerbărilor;
• îmbunătățirea calității vieții;
• reducerea mortalității.

Principalele domenii de tratament includ:

• slăbirea gradului de influență a factorilor de risc;
• programe educaționale;
• tratament medicamentos.

Reducerea influenței factorilor de risc

Renunțarea la fumat este obligatorie. Acesta este cel mai mult mod eficient, ceea ce reduce riscul de a dezvolta BPOC.

Riscurile profesionale ar trebui, de asemenea, controlate și reduse prin utilizarea unei ventilații adecvate și a purificatoarelor de aer.

Programe educaționale

Programele educaționale pentru BPOC includ:

• cunoștințe de bază despre boală și abordări comune la tratament pentru a încuraja pacienții să renunțe la fumat;
• instruire privind utilizarea corectă a inhalatoarelor individuale, distanțierelor, nebulizatoarelor;
• exersarea automonitorizării folosind debitmetre de vârf, studierea măsurilor de autoajutorare de urgență.

Educația pacientului este importantă în îngrijirea pacientului și influențează prognoza ulterioară (Nivelul de evidență A).

Metoda de debitmetrie de vârf permite pacientului să monitorizeze în mod independent volumul expirator forțat de vârf în fiecare zi - un indicator care se corelează strâns cu valoarea FEV 1.

Pacienților cu BPOC în fiecare etapă li se prezintă programe de antrenament fizic pentru a crește toleranța la efort.

Tratament medicamentos

Farmacoterapia pentru BPOC depinde de stadiul bolii, de severitatea simptomelor, de severitatea obstrucției bronșice, de prezența insuficienței respiratorii sau ventriculare drepte și de bolile concomitente. Medicamentele care luptă împotriva BPOC sunt împărțite în medicamente pentru ameliorarea unui atac și pentru prevenirea dezvoltării unui atac. Se acordă preferință forme de inhalare droguri.

Pentru a ameliora atacurile rare de bronhospasm, sunt prescrise stimulente β-adrenergice cu acțiune scurtă inhalați: salbutamol, fenoterol.

Medicamente pentru prevenirea convulsiilor:

• formoterol;
• bromură de tiotropiu;
• combinații de medicamente (Berotec, Berovent).

Dacă utilizarea inhalării este imposibilă sau eficacitatea lor este insuficientă, atunci teofilina poate fi necesară.

În cazul exacerbării bacteriene a BPOC, sunt necesare antibiotice. Se pot utiliza următoarele: amoxicilină 0,5-1 g de 3 ori pe zi, azitromicină 500 mg timp de trei zile, claritromicină SR 1000 mg o dată pe zi, claritromicină 500 mg de 2 ori pe zi, amoxicilină + acid clavulanic 625 mg de 2 ori pe zi, cefuroximă 750 mg de 2 ori pe zi.

Retragere Simptome BPOC Ajută și glucocorticosteroizii, care se administrează și prin inhalare (dipropionat de beclometazonă, propionat de fluticazonă). Dacă BPOC este stabilă, atunci nu este indicată administrarea de glucocorticosteroizi sistemici.

expectorante și mucolitice tradiționale dau o slabă efect pozitiv la pacientii cu BPOC.

La pacienţii severi cu o presiune parţială a oxigenului (pO 2) de 55 mm Hg. Artă. si mai putina oxigenoterapie este indicata in repaus.

Prognoza. Prevenirea

Prognosticul bolii este influențat de stadiul BPOC și de numărul de exacerbări repetate. În plus, orice exacerbare afectează negativ cursul general al procesului, prin urmare, diagnosticul cât mai precoce posibil al BPOC este extrem de de dorit. Tratamentul oricărei exacerbări a BPOC ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil. De asemenea, este important să tratați pe deplin o exacerbare; în niciun caz nu este permis să o îndurați „în picioare”.

De multe ori oamenii decid să meargă la medic pentru îngrijire medicală, incepand din stadiul II moderat. La Etapa III boala începe să aibă un impact destul de puternic asupra pacientului, simptomele devin mai pronunțate (creșterea dificultății respiratorii și exacerbări frecvente). În stadiul IV, există o deteriorare vizibilă a calității vieții, fiecare exacerbare devine o amenințare pentru viață. Cursul bolii devine invalidant. Această etapă este însoțită de insuficiență respiratorie, iar dezvoltarea corului pulmonar este posibilă.

Prognosticul bolii este influențat de complianța pacientului recomandari medicale, aderarea la tratament și un stil de viață sănătos. Continuarea fumatului contribuie la progresia bolii. Renunțarea la fumat duce la o progresie mai lentă a bolii și la o scădere mai lentă a VEMS. Datorită faptului că boala are o evoluție progresivă, mulți pacienți sunt nevoiți să ia medicamente pe tot parcursul vieţii, multe necesită doze crescânde treptat şi fonduri suplimentareîn timpul exacerbărilor.

Cele mai bune mijloace de prevenire a BPOC sunt: imagine sănătoasă viata, inclusiv alimentatie buna, întărirea corpului, rezonabil activitate fizicași eliminarea expunerii la factori nocivi. Sa renunti la fumat - stare absolută prevenirea exacerbării BPOC. Riscurile profesionale existente, atunci când sunt diagnosticate cu BPOC, sunt un motiv suficient pentru a schimba locul de muncă. Măsuri preventive Evitarea hipotermiei și limitarea contactului cu persoanele cu ARVI sunt, de asemenea, importante.

Pentru a preveni exacerbările, pacienților cu BPOC li se recomandă vaccinarea anuală împotriva gripei. Persoanele cu BPOC cu vârsta de 65 de ani și peste și pacienții cu VEMS 1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

Bibliografie

• 1.General practică medicală. Conducerea naționalăîn 2 volume.T.1 / ed. Academician RAMS I. N. Denisova, prof. O. M. Lesnyak. – M.: GEOTAR-Media, 2013. - 976 p.
• 2. Boala pulmonară obstructivă cronică: Moografie / Ed. A.G. Chuchalina. – M.:Atmosfera, 2008. – 367 p.
• 3. Leshcenko I.V. Noi direcții în diagnosticul și tratamentul bolii pulmonare obstructive cronice // Ter. Arc. – 2004. - Nr. 3. – str. 77-80.
• 4. Grippi M.A. Fiziopatologia plămânilor. M.: Binom, 2014. – 304 p.
• 5. Terapie: trad. din engleza adițional//editor șef A.G. Chuchalin. – M.: GEOTAR. - Cu. 1024

Obstructia pulmonara este stare periculoasă, care limitează aportul de oxigen inhalat și poate duce la consecințe ireversibile în întregul organism.

În mod normal, în timpul inhalării, plămânii se extind, iar în timpul expirației, are loc contracția. Oxigenul intră în plămâni în timpul inhalării, dar din cauza obstrucției în timpul expirației, nu iese complet. Ca rezultat, o persoană poate dezvolta emfizem. De asemenea, în acest caz, există o aprovizionare insuficientă cu oxigen a plămânilor, ceea ce duce la necroza țesutului organului: scade în volum, ceea ce va duce inevitabil la dizabilitate și deces uman.

Cursul sindromului obstructiv este agravat de tulburările de schimb de gaze, manifestate prin scăderea oxigenului și reținerea dioxidului de carbon în sânge, creșterea presiunii în sânge. artera pulmonaraşi conducând la formare inima pulmonară.

În zilele noastre, incidența crește în fiecare an. Obstrucția pulmonară este diagnosticată la aproximativ 5% din populație. Pacienții cu astfel de boli își pierd practic capacitatea de a trăi și de a lucra normal.

Sindromul obstructiv are stadii de dezvoltare:

1. I. Stadiul sau pre-boala. Se manifestă ca o tuse cu producție de spută, dar fără tulburări funcționale la nivelul plămânilor.
2. II. Etapa are un curs blând cu tuse prelungită cu separarea sputei. Volumul expirației formate este cu 20% sub normal.
3. III. Această etapă a sindromului obstructiv se caracterizează printr-un curs moderat cu dificultăți de respirație și toate caracteristicile manifestari clinice. Volumul expirator forțat este cu 30-50% sub normal.
4. IV. Etapa are un curs sever, cu restricție crescândă a aerului la expirare, dificultăți severe de respirație. Volumul expirator forțat este cu 50-70% sub normal.
5. V. Cursul în acest stadiu este extrem de sever. Se caracterizează prin obstrucție bronșică severă cu risc crescut de complicații (cor pulmonale, insuficiență respiratorie) și deces. Volumul expirator forțat este cu 30% sau mai puțin sub normal.

Modificări patologice în obstrucția pulmonară:

• producție excesivă de mucus;
• disfuncție a epiteliului ciliat;
• obstrucție bronșică;
• distrugerea parenchimului și emfizemului;
• încălcarea schimbului de gaze;
• hipertensiune arterială în plămâni;
• dezvoltarea corului pulmonar pe o perioadă lungă de timp;
• tulburări sistemice cu curs lung.

Cauzele obstrucției bronșice, față de care apare obstrucția pulmonară, sunt variate. Sub influența acestor motive, membrana mucoasă (și vilozitățile de pe ea) își pierd capacitatea de a reține virusurile și microorganismele patologice. Cauzele obstrucției pulmonare pot fi următoarele:

• predispozitie genetica;
• compresia și lezarea bronhiilor;
• distonie;
• scăderea imunității;
• hernie în diafragmă;
• fistule în trahee și esofag;
• boli ale sistemului cardiovascular;
• a arde;
• otrăvire;
• probleme respiratorii datorate unui sept nazal deviat.
• fumat.

La copii, cauzele obstrucției bronșice pot fi următoarele:

• complicații ale sarcinii;
• naștere prematură;
• complicații în timpul nașterii;
• fumatul pasiv al părinților;
• patologia dezvoltării tuburilor bronșice;
• corpi străini în bronhii.

Obstrucția pulmonară poate apărea din cauza bolilor respiratorii:

• boli respiratorii acute;
• boli respiratorii alergice (astm);
• boli infecțioase și inflamatorii (bronșită, pneumonie);
• tuberculoza pulmonara;
• fibroză chistică;
• boli tumorale;
• bronșită obstructivă;
• bronșiectazie;
• hipoplazie pulmonară chistică;
• edem pulmonar.

Factorii predispozanți pentru apariția acestei boli:

• aer poluat;
• habitat nefavorabil;
• condiții de muncă nefavorabile;
• riscuri profesionale;
• statut economic scăzut;
• grupa sanguină a(11).

Primele simptome de obstrucție pulmonară pot fi limitate la tuse, dar apoi apar semne caracteristice de obstrucție:

• tusea poate fi neproductivă;
• dificultăți de respirație, în timp poate apărea chiar și cu un efort fizic ușor (mersul, de exemplu);
• scurgeri de spută purulentă,
• respirație clocotită
• voce răgușită și șuierătoare cu șuierat în zona pieptului, care se aude chiar și fără fonendoscop;
• umflarea membrelor;
• slăbiciune;
• oboseală;
• tulburari ale somnului.

La copii, obstrucția pulmonară se manifestă prin următoarele simptome:

• dificultăți de respirație expiratorie;
• sunet cutie de percuție;
• umflarea pieptului emfizematos;
• respirație șuierătoare împrăștiată (la sugari - umed, la copiii mai mari - șuierat și uscat);
• respirație slăbită;
• tulburari ale somnului;
• tuse (umedă sau uscată);
• anxietate.

Complicații posibile ale obstrucției pulmonare:

• trecerea la un curs cronic;
• pneumonie;
• insuficiență respiratorie acută sau cronică;
• pneumotorax;
• pneumoscleroză;
• insuficienta cardiaca;
• policitemie secundară;
• hipertensiune pulmonara;
• inima pulmonară;
• infarct miocardic;
• accident vascular cerebral;
• tulburări renale;
• emfizem;
• bronșiectazie;
• moarte.

Această boală poate fi diagnosticată în următoarele moduri:

• examinare de către un medic folosind tehnici de auscultare și percuție;
• Examinarea cu raze X a plămânilor;
• scanare CT;
• diagnostic de laborator (analiza sputei, sângelui, urinei);
• diagnosticul funcțional al plămânilor (spirometrie);
• electrocardiografia inimii și alte studii.

Tratamentul obstrucției bronșice la copiii din primul an de viață se efectuează numai într-un spital.

Părinții nu ar trebui să se automediceze, deoarece multe grupuri de medicamente la această vârstă sunt strict interzise, ​​de exemplu, expectorante, antihistaminice, bronhodilatatoare și altele.

I. Eliminarea cauzei bolii.

Dacă cauza bolii este fumatul, ar trebui să renunțați imediat la fumat. obicei prost folosind plasturi cu nicotină, tigari electronice si alte metode lupta rapidă cu fumatul.

Dacă motivul este boli însoțitoare, pe fondul căreia a apărut obstrucția bronșică, atunci tratamentul ar trebui să vizeze eliminarea acestor boli pentru a reduce riscul de a dezvolta procese patologice în plămâni. Dacă tulburările obstructive sunt provocate de boli de origine infecțioasă, atunci terapia cu antibiotice este utilizată în tratament pentru eliminarea bacteriilor din organism.

II. Tratament medicamentos.

În plus față de antibiotice, următoarele sunt utilizate pentru obstrucția bronșică:

• antispastice pentru ameliorarea spasmului și dilatarea bronhiilor (aminofilină, etimizol, simpatomimetice);
• corticosteroizi pentru insuficienta respiratorie severa (prednisolon);
• expectorante (ambroxol, ascoril, omnipus și altele);
• medicamente pentru subțierea sputei (acc, lazolvan și altele);
• inhibitori ai mediatorilor antiinflamatori (erespal și alții).

Tratamentul medicamentos în primele etape ale bolii implică utilizarea de tablete, siropuri și administrarea intramusculară de medicamente. În cazurile severe, se efectuează un curs de terapie prin inhalare cu agenți hormonali.

III. Masaj alveolar.

Acest metoda instrumentala tratamentul obstrucției pulmonare, care afectează toate țesuturile organului. Ca urmare a acestui masaj, impact punctual Total arbore bronșicși distribuția uniformă a aerului, care începe să hrănească intens plămânii afectați. Procedura este nedureroasă. Se realizează prin inhalarea aerului printr-un tub special, care este furnizat cu impulsuri.

IV. Terapia cu oxigen.

Utilizarea injectării de oxigen artificial în plămâni reduce severitatea dificultății de respirație și se îmbunătățește stare generală bolnav.

V. Terapeutic şi terapeutic exerciții de respirație favorizează evacuarea sputei din bronhii și îmbunătățește hemodinamica în circulația pulmonară.

VI. Interventie chirurgicala. Prima cale intervenție chirurgicală constă în deschiderea completă a toracelui, iar a doua metodă se caracterizează prin utilizarea metodei endoscopice.

VII. Tratament spa.

Prevenirea patologiei

Prevenirea presupune următoarele acțiuni:

• Pentru a preveni recidivele, se recomanda efectuarea masajului toracic;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• să examineze și să trateze prompt bolile concomitente;
• alimentație adecvată;
• activitate fizica;
• profilaxia vitaminică în extrasezon;
• întărirea corpului;
• nu intrați în contact cu substanțele chimice;
• aerisiți camera;
• Utilizați un umidificator și un filtru de aer.

Și amintiți-vă că trebuie să alternați între muncă și odihnă, în timp ce dormiți adecvat.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este fatală boala periculoasa. Cantitate decese pe an la nivel mondial atinge 6% din totalul deceselor.

Această boală, care apare ca urmare a leziunilor pe termen lung a plămânilor, este în prezent considerată incurabilă; terapia nu poate decât să reducă frecvența și severitatea exacerbărilor și să reducă nivelul deceselor.
BPOC (boala pulmonară obstructivă cronică) este o boală în care fluxul de aer în căile respiratorii este limitat, parțial reversibil. Această obstrucție progresează continuu, reducând funcția pulmonară și ducând la insuficiență respiratorie cronică.

In contact cu

Cine are BPOC

BPOC (boala pulmonară obstructivă cronică) se dezvoltă în principal la persoanele cu mulți ani de experiență în fumat. Boala este răspândită în întreaga lume, printre bărbați și femei. Cea mai mare rată a mortalității este în țările cu nivel scăzut viaţă.

Originea bolii

Cu mulți ani de iritare a plămânilor de către gazele și microorganismele nocive, se dezvoltă treptat inflamație cronică. Ca urmare, are loc îngustarea bronhiilor și distrugerea alveolelor plămânilor. Ulterior, toate căile respiratorii, țesuturile și vasele de sânge ale plămânilor sunt afectate, ceea ce duce la patologii ireversibile, provocând deficiență oxigen în organism. BPOC (boala pulmonară obstructivă cronică) se dezvoltă lent, progresând constant de-a lungul multor ani.

Cu absenta Tratamentul BPOC duce la dizabilitate umană, apoi la moarte.

Principalele cauze ale bolii

• Fumatul este cauza principală, provocând până la 90% din cazurile de boală;
• factori ocupaționali - munca în industriile periculoase, inhalarea de praf care conține siliciu și cadmiu (mineri, constructori, lucrători feroviari, lucrători în întreprinderi metalurgice, celulozei și hârtiei, cerealelor și bumbacului);
• factori ereditari – deficit congenital rar de α1-antitripsină.

• Tuse– cel mai precoce și adesea subestimat simptom. La început tusea este periodică, apoi devine zilnică, în cazuri rare apare doar noaptea;
• – apare în stadiile incipiente ale bolii sub forma unei cantități mici de mucus, de obicei dimineața. Pe măsură ce boala progresează, sputa devine purulentă și din ce în ce mai abundentă;
• dispnee– este depistat la numai 10 ani de la debutul bolii. La început apare numai în timpul efortului fizic sever. Mai mult, o senzație de lipsă de aer se dezvoltă cu mișcări minore ale corpului, iar mai târziu apare insuficiență respiratorie progresivă severă.

Boala este clasificată în funcție de severitate:

Ușoară - cu afectare ușor pronunțată a funcției pulmonare. Apare o tuse usoara. În acest stadiu boala este foarte rar diagnosticată.

Severitate moderată - crește tulburările obstructive ale plămânilor. Respirația scurtă apare în timpul exercițiilor fizice. încărcături Boala este diagnosticată atunci când pacienții se prezintă din cauza exacerbărilor și dificultății de respirație.

Severă - există o restricție semnificativă a fluxului de aer. Încep exacerbările frecvente, dispneea crește.

Extrem de sever - cu obstrucție bronșică severă. Starea sănătății se deteriorează foarte mult, exacerbările devin amenințătoare și dizabilitatea se dezvoltă.

Metode de diagnosticare

Colectarea anamnezei - cu analiza factorilor de risc. Pentru fumători se evaluează indicele fumătorului (SI): numărul de țigări fumate zilnic se înmulțește cu numărul de ani de fumat și se împarte la 20. Un SI mai mare de 10 indică dezvoltarea BPOC.
Spirometrie – pentru a evalua funcția pulmonară. Afișează cantitatea de aer în timpul inhalării și expirației și viteza de intrare și ieșire a aerului.

Un test cu un bronhodilatator - arată probabilitatea de reversibilitate a procesului de îngustare bronșică.

Examenul cu raze X - determină severitatea modificărilor pulmonare. La fel se realizează.

Analiza sputei - pentru identificarea microbilor în timpul exacerbării și selectarea antibioticelor.

Diagnostic diferentiat

Descoperirile cu raze X sunt, de asemenea, folosite pentru a diferenția de tuberculoză, precum și pentru analiza sputei și bronhoscopie.

Cum să tratezi boala

Reguli generale

• Fumatul trebuie oprit pentru totdeauna. Dacă continuați să fumați, niciun tratament pentru BPOC nu va fi eficient;
• aplicarea fonduri individuale protecţie sistemul respirator, reducerea, dacă este posibil, a numărului de factori nocivi din zona de lucru;
• alimentație rațională, hrănitoare;
• reducerea greutății corporale la normal;
• regulat exercițiu fizic(exerciții de respirație, înot, mers pe jos).

Tratament cu medicamente

Scopul său este de a reduce frecvența exacerbărilor și severitatea simptomelor și de a preveni dezvoltarea complicațiilor. Pe măsură ce boala progresează, domeniul de aplicare al tratamentului crește doar. Principalele medicamente în tratamentul BPOC:

• Bronhodilatatoarele sunt principalele medicamente care stimulează bronhodilatația (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Se administrează de preferință sub formă de inhalații. Medicamentele cu acțiune scurtă sunt folosite la nevoie, medicamentele pe termen lung sunt utilizate în mod constant;
• glucocorticoizi sub formă de inhalații – folosit pentru grade severe boală, în timpul exacerbărilor (prednisolon). În caz de insuficiență respiratorie severă, atacurile sunt oprite cu glucocorticoizi sub formă de tablete și injecții;
• vaccinuri – vaccinarea împotriva gripei poate reduce mortalitatea în jumătate din cazuri. Se efectuează o dată în octombrie - începutul lunii noiembrie;
• mucolitice – subțiază mucusul și facilitează îndepărtarea acestuia (carbocisteină, ambroxol, tripsină, chimotripsină). Se utilizează numai la pacienții cu spută vâscoasă;
• antibiotice - utilizate numai în timpul exacerbării bolii (pot fi utilizate peniciline, cefalosporine, fluorochinolone). Se folosesc tablete, injecții, inhalații;
• antioxidanți – capabili să reducă frecvența și durata exacerbărilor, utilizați în cure de până la șase luni (N-acetilcisteină).

Interventie chirurgicala

• Bullectomia – îndepărtarea poate reduce dificultățile de respirație și poate îmbunătăți funcția pulmonară;
• Reducerea volumului pulmonar prin intervenție chirurgicală este în prezent în studiu. Operația se îmbunătățește stare fizică pacient și reduce rata mortalității;
• Transplantul pulmonar – îmbunătățește eficient calitatea vieții, funcția pulmonară și performanta fizica bolnav. Aplicarea este îngreunată de problema selecției donatorilor și cost ridicat operațiuni.

Terapia cu oxigen

Terapia cu oxigen se efectuează pentru a corecta insuficiența respiratorie: pe termen scurt - pentru exacerbări, pe termen lung - pentru al patrulea grad de BPOC. Dacă cursul este stabil, se prescrie oxigenoterapie continuă pe termen lung (cel puțin 15 ore pe zi).

Terapia cu oxigen nu este niciodată prescrisă pacienților care continuă să fumeze sau care suferă de alcoolism.

Tratament cu remedii populare

Infuzii de plante. Se prepară prin prepararea unei linguri de colecție cu un pahar de apă clocotită și fiecare se ia timp de 2 luni:

√ 1 parte salvie, 2 părți fiecare mușețel și nalbă;

√ 1 parte seminte de in, câte 2 părți eucalipt, flori de tei, mușețel;

√ 1 parte de mușețel, nalbă, trifoi dulce, boabe de anason, lemn dulce și rădăcini de marshmallow, 3 părți semințe de in.

• Infuzie de ridiche. Rade ridiche neagră și sfeclă de mărime medie, amestecă și toarnă peste ele apă clocotită răcită. Se lasa 3 ore. Se bea câte 50 ml de trei ori pe zi timp de o lună.
• Urzica. Măcinați rădăcinile de urzică într-o pastă și amestecați cu zahăr într-un raport de 2:3, lăsați timp de 6 ore. Siropul elimină mucusul, ameliorează inflamația și ameliorează tusea.
• Lapte:

√ Preparați o lingură de cetraria (mușchi islandez) cu un pahar de lapte și beți pe tot parcursul zilei;

√ Se fierb 6 cepe tocate si un cap de usturoi intr-un litru de lapte timp de 10 minute. Bea o jumătate de pahar după masă.

Pneumonia frecventă la un copil poate provoca ulterior dezvoltarea BPOC. Prin urmare, fiecare mamă ar trebui să știe cu siguranță!

Crizele de tuse te țin treaz noaptea? Este posibil să aveți traheită. Puteți afla mai multe despre această boală

Secundar

• activitate fizică, regulată și dozată, care vizează mușchii respiratori;
• vaccinarea anuală cu vaccinuri antigripale și pneumococice;
• aportul constant de medicamente prescrise și examinări regulate cu un pneumolog;
• utilizarea corectă a inhalatoarelor.

Prognoza

BPOC are un prognostic condiționat nefavorabil. Boala progresează lent, dar constant, ducând la dizabilitate. Tratamentul, chiar și cel mai activ, nu poate decât să încetinească acest proces, dar nu să elimine patologia. În cele mai multe cazuri, tratamentul este pe tot parcursul vieții, cu doze de medicamente în continuă creștere.

Odată cu fumatul în continuare, obstrucția progresează mult mai repede, reducând semnificativ speranța de viață.

Incurabilă și mortală, BPOC încurajează pur și simplu oamenii să renunțe definitiv la fumat. Și pentru persoanele cu risc, există un singur sfat - dacă observați semne ale bolii, contactați imediat un pneumolog. La urma urmei, cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât este mai mică probabilitatea de deces prematur.

» , celor mai mulți dintre noi nu ni se va spune nimic- spre deosebire, de exemplu, de celelalte patru litere care alcătuiesc „SIDA”. Cu toate acestea, în spatele acestei abrevieri se află una dintre cele mai mortale boli din lume: boala pulmonară obstructivă cronică, un diagnostic care a afectat deja peste 200 de milioane de oameni din întreaga lume. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), această boală devine treptat a treia cauză de deces în multe țări, inclusiv în Rusia. Din păcate, atenția acordată BPOC în societatea noastră pare să fie insuficientă. Toată lumea aude despre HIV, tuberculoză și pneumonie, oncologie de tot felul, și totuși rata mortalității din toate aceste boli este mult mai mică.

Statistici

În ultimii 20 de ani, numărul persoanelor care mor din cauza BPOC a crescut cu peste 10%. Oficial, diagnosticul este înregistrat la aproximativ 1,5% dintre cetățenii Federației Ruse. Și acest indicator reduce semnificativ amploarea problemei BPOC, care este evaluată de experți internaționali (realizat la inițiativa Asociației Mondiale a Sănătății împreună cu Institutul de Cercetare de Pneumologie). Extrapolarea datelor recente obținute din studii epidemiologice GARD (Alianța globală împotriva bolilor respiratorii cronice, Global Alliance to Combat Chronic Respiratory Diseases), a făcut posibil să se afirme că până la 15% din populația totală a țării noastre suferă de BPOC. Adică, peste 20 de milioane de pacienți în total, iar fiecare al cincilea rus se află în grupul principal de pacienți (de la 40 la 60 de ani). Mulți dintre ei nu sunt conștienți de existența unei astfel de boli și, prin urmare, nu iau inițiativa de a se supune diagnosticului. Dar chiar și printre cei care au suferit-o, aproximativ 90% dintre pacienții ruși nu primesc în cele din urmă tratamentul recomandat AUR (Inițiativa globală pentru boala pulmonară obstructivă, Global COPD Initiative). Astfel, se poate sublinia: deși amenințarea însoțitoare este ascunsă, inclusiv prin statistici seci, ea există și are un impact foarte distructiv asupra vieții populației.

De aceea este luată în considerare BPOC Organizația Mondialăîngrijirea sănătăţii la epidemii boli necontagioase. Și acum în fiecare an, pe 17 noiembrie, la inițiativa acestei organizații, se sărbătorește Ziua Mondială a BPOC. În timpul implementării sale, spirometria este efectuată pentru toată lumea complet gratuit - un studiu al funcțiilor respiratorii externe, efectuat cu ajutorul unui dispozitiv special de spirometru.

Istoric medical tipic

Această boală se formează din cauza inhalării de particule sau gaze dăunătoare. Ulterior, căile respiratorii ale pacientului se îngustează treptat din cauza inflamației țesutului pulmonar. Cel mai important lucru este că această îngustare nu poate fi complet inversată.

BPOC începe de obicei să se dezvolte în tinerețe. Procesul de dezvoltare se întinde uneori pe zeci de ani. În tot acest timp o persoană poate să nu se considere bolnavă. Potențialele victime ale BPOC de cele mai multe ori nu acordă atenție simptomelor precum dificultăți de respirație, tuse și spută. Dacă decid să urmeze tratament, atunci ei sunt tratați mai târziu, de regulă, pentru tuse și nu pentru BPOC.

Problema este că BPOC, din cauza problemelor sistematice de respirație la pacient, provoacă dezvoltarea multor alte boli, de exemplu, patologii cardiovasculare. Acestea din urmă indică adesea Motivul principal deces, în timp ce adevărata cauză a fost BPOC.

​

Diagnostic și terapie

În același timp important și specialisti complexi numit diagnostic diferențial (separator) de BPOC și astm bronșic.

Există un sindrom cunoscut de suprapunere sau combinație a BPOC cu astm. Cu toate acestea, dacă apariția astmului bronșic este de obicei asociată cu reacții alergice, atunci pentru BPOC principalul (80-90% din cazuri) factor de risc este fumatul, iar în al doilea rând și următorul este inhalarea sistematică a particulelor sau gazelor dăunătoare.

Ca și în cazul astmului, principalul medicamentele farmacologice Pentru tratamentul BPOC sunt luate în considerare bronhodilatatoarele - bronhodilatatoare speciale, produse de obicei în inhalatoare sau tablete. Ele sunt utilizate la nevoie (de exemplu, pentru dificultăți de respirație) sau pentru prevenire. În plus, dacă organismul astmaticului reacționează de obicei la tratamentul cu bronhodilatatoare foarte pozitiv, atunci în cazul BPOC acest lucru nu se poate spune. De asemenea, este imposibil să numiți un medicament care poate vindeca complet și complet o boală. Experții indică faptul că cel mai eficient mijloc de combatere a bolii este încetarea completă și în timp util a fumatului.

Metodele de clasificare a pacienților cu BPOC în grupuri, precum și metodele de tratament ulterior, variază de la țară la țară.

Unii (de exemplu, acest lucru este comun în Spania, Republica Cehă și o serie de alte țări) folosesc mai des o abordare fenotipică cu gruparea pacienților în funcție de fenotipurile BPOC. Fenotipurile cheie aici sunt BPOC în sine „în formă pură„și diferitele sale combinații cu altele boli pulmonare(astm, bronșită, emfizem și altele).

Alte țări, în special Statele Unite ale Americii, preferă abordarea spirometrică mai veche bazată pe testarea funcției pulmonare. Este atitudinea FEV1 (volumul de aer expirat de pacient în prima secundă cu cea mai rapidă și mai puternică expirație sau „forțată”) să FVC (volumul total de aer într-o astfel de expirație) determină prezența BPOC (caracterizată prin raportul FEV1/FVC sub 70% din normă) împreună cu gradul (de la uşoară la extrem de severă), în funcţie de care sunt clasificaţi pacienţii.

Este considerat cel mai modern O abordare complexă, care ține cont de numărul de exacerbări, precum și de simptome și spirometrie. A prins deja un punct de sprijin în ultimele recomandări GOLD și în țara noastră. Acum Societatea Rusă de Respirație pregătește o nouă versiune a recomandărilor, care coincid în cea mai mare parte cu recomandările experților mondiali.

Perspectivă: un algoritm universal?

Nu cu mult timp în urmă Internaţional j jurnalul BPOC (principala publicație specială despre BPOC din lume) remarcat ca o activitate deosebit de promițătoare a cercetătorilor autohtoni (în special, echipele Universității Medicale de Stat din Moscova I.M. Sechenov și ale Universității Medicale de Stat A.I. Evdokimov din Moscova). Au oferit un universal și destul schema simpla terapie pentru BPOC, concepută simultan pentru două domenii de practică medicală: medicii generaliști și specialiștii pulmonari de înaltă specializare - pneumologi.

Algoritm clinic propriu terapie medicamentoasă a fost format de autori în munca de lungă durată cu pacienți cu BPOC stabilă. Conform schemei propuse, pacienții sunt tratați cu bronhodilatatoare cu acțiune lungă și medicamente cu acțiune scurtă, după cum este necesar. Dacă FEV1 dacă spirometria este de cel puțin 50% din valoarea corectă (calculată individual din raportul dintre înălțimea, greutatea și vârsta pacientului), atunci pacientului i se oferă tratament cu un medicament cu acțiune prelungită. Simptomele sunt abordate printr-un test de evaluare a BPOC specific pacientului, care include opt întrebări despre simptome (în special, tuse, spută, dificultăți de respirație, precum și anxietate și alte tulburări psihologice). Dacă pacientul a obţinut mai mult de zece puncte la test sau FEV1 s-a dovedit a fi mai puțin de 50% din normă, atunci pacientului i se recomandă să utilizeze bronhodilatatoare combinate.

Și în cazurile în care tratamentul descris mai sus nu a dat rezultate semnificative în decurs de trei luni, terapeutul este recomandat să redirecționeze pacientul către un pneumolog pentru o examinare detaliată a plămânilor prin endotipare (analiza endotipului - semne interne procese inflamatorii patologice din organism). Acesta din urmă, conform specialiştilor noştri, presupune Atentie speciala pneumolog la trei endotipuri cheie (fiecare, la rândul său, corespunde unui anumit tip de inflamație - neutrofilă, eosimofilă și celule mici).

Autorii înșiși își dezvăluie viziunea asupra metodei într-un mod pozitiv: „Deoarece sunt prea puțini pneumologi în Rusia pentru a combate cu succes amploarea epidemiei de BPOC pe cont propriu, am decis să abordăm însuși mecanismul de prescriere a terapiei. Scopul nostru principal a fost să obținem o schemă care să fie ușor de utilizat de către medici în practica zilnică. Mai mult, am încercat să selectăm cei mai simpli markeri, cum ar fi testele de sânge sau de spută. Astfel, tot ceea ce oferim acum pentru cercetare este practic fezabil dacă sunt respectate cele mai simple tehnici de laborator. Și acum tot ce rămâne este să monitorizăm în continuare aplicarea medicală a algoritmului nostru. Chiar înainte de publicarea oficială înJurnalul Internațional de BPOC Am primit o mulțime de feedback cu privire la aplicarea cu succes a abordării într-un număr de țări, de exemplu, în Bulgaria și Serbia. Pare foarte confortabil. La urma urmelor circuit complex Este ușor de desenat, dar unul simplu, dar eficient este destul de dificil. Și sperăm că algoritmul va deveni util și pentru medicii din țara noastră.”

Ilustrație de titlu: Maria Frolova