Adauga la favorite
Acasă Ecografia capului și gâtului

Două trompe uterine localizate cu. Obstrucția trompelor uterine - tipuri, cauze și soluții

La o femeie sănătoasă, ouăle mature trec fără probleme de la ovare la uter prin trompele uterine. Pentru ca o femeie să rămână însărcinată, cel puțin una dintre trompele uterine trebuie să fie complet patentată. Dacă există o obstrucție, sperma și ovulul nu se pot întâlni în trompele uterine, unde are loc de obicei fertilizarea. Obstrucția trompelor uterine reprezintă 40% din toate cazurile de infertilitate feminină, așa că este extrem de important să se diagnosticheze cu promptitudine problema și să o corecteze eficient.

Pași

Metode de tratare a obstrucției trompelor uterine

    Întrebați medicul dumneavoastră despre stimularea ovariană cu medicamente. Dacă aveți o singură trompe uterine obstrucționată și sunteți altfel sănătos, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un curs de medicamente pentru a stimula ovulația, de exemplu, clomifen, letrozol, follistim, Gonal-f, Bravel, Fertinex, Ovitrel, gonodotrapină corionică umană, ganirelix. , leuprorelină sau pregonală. Unele dintre medicamentele enumerate (leuprorelina, pregonal) reduc secretia anumitor hormoni hipofizari, dupa care nivelul acestora poate fi controlat cu medicamente. Aceste medicamente sunt combinate cu alte medicamente care stimulează glanda pituitară să producă hormonul foliculostimulant (FSH) și hormonul luteinizant (LH), crescând astfel probabilitatea de ovulație și fertilizare a ovulului (prin intermediul unei trompe uterine funcționale).

    Luați în considerare laparoscopia. Dacă medicul dumneavoastră crede că vă este mai bine cu o intervenție chirurgicală, el sau ea poate recomanda o laparoscopie pentru a deschide trompele uterine blocate și a îndepărta orice țesut cicatricial de pe ele. Eficacitatea procedurii va depinde de vârsta dumneavoastră, de cauza tuburilor blocate și de severitatea acesteia.

    Discutați posibila salpingectomie cu medicul dumneavoastră. Această operație presupune îndepărtarea unei părți a trompei uterine. Această procedură se efectuează dacă există o acumulare de lichid în trompele uterine (hidrosalpinx). Această operație se efectuează înainte de a încerca fertilizarea in vitro (FIV).

    Încercați canularea tubară selectivă. Dacă trompele uterine sunt blocate mai aproape de uter, medicul dumneavoastră vă poate recomanda canularea tubară selectivă, o procedură medicală în care un cateter (canulă) este introdus în trompa uterin prin uter. Este necesar un cateter pentru a deschide secțiunea blocată a trompei uterine.

    Apelați la operația de fertilizare in vitro (FIV). Dacă tratamentele de mai sus nu funcționează (sau dacă medicul dumneavoastră crede că nu funcționează pentru dumneavoastră), aveți în continuare șansa de a rămâne însărcinată. Cea mai comună opțiune pentru inseminarea artificială este procedura FIV. În acest caz, ovulul este fertilizat cu spermatozoizi în afara corpului femeii, iar apoi embrionul (sau embrionii) terminat este introdus în uter. Aceasta metoda vă permite să ocoliți trompele uterine, astfel încât obstrucția lor nu pune nicio problemă.

    Luați în considerare sonohisterografia. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda sonohisterografia, o procedură medicală care utilizează ultrasunetele pentru a examina modificările patologice în cavitatea uterină. În primul rând, se injectează o soluție salină în uter, astfel încât medicul să poată vedea mai bine imaginea transmisă de ultrasunete. Uneori excesul de tesut din cauza procese patologice trompele uterine pot fi blocate în uter.

    • Fibroamele, polipii și alte neoplasme pot duce la obstrucție.

  1. Faceți o histerosalpingogramă. Histerosalpingografia (HSG) este o procedură medicală în care un colorant special este injectat în colul uterin și trompele uterine. Apoi se face o radiografie pentru a determina dacă trompele uterine sunt patentate.

    • Histerosalpingografia se face fără anestezie, astfel încât veți simți un ușor spasm sau disconfort. Vă va fi mai ușor dacă luați ibuprofen cu aproximativ o oră înainte de procedură.
    • Această procedură durează 15-30 de minute. Riscurile potențiale ale procedurii includ posibile infecții pelvine sau leziuni ale radiațiilor la celule sau țesuturi.
    • Dacă medicul dumneavoastră suspectează că aveți un tub blocat, el sau ea poate folosi un colorant în timpul procedurii. bazat pe ulei. Uneori uleiul ajută la ameliorarea obstrucției.

  2. Întrebați medicul dumneavoastră dacă laparoscopia este adecvată pentru situația dumneavoastră.În funcție de rezultatele sonohisterografiei și histerosalpingografiei, medicul dumneavoastră vă poate recomanda laparoscopia, o procedură medicală în care se face o incizie lângă buric pentru a identifica (și în unele cazuri îndepărta) țesutul care blochează trompele uterine.

    • De obicei, laparoscopia se face numai după ce femeia a fost supusă unei examinări complete pentru infertilitate prin alte metode. Acest lucru se datorează faptului că această procedură prezintă un risc mai mare deoarece se efectuează sub anestezie generală și include toate riscurile asociate intervențiilor chirurgicale majore.

  3. Ascultă diagnosticul. Rezultatele testelor și studiilor vor ajuta la determinarea faptului de obstrucție a uneia sau a ambelor trompe uterine. Cereți medicului dumneavoastră să vă explice cât de grav este cazul dumneavoastră. Diagnosticul cel mai precis vă va permite să decideți asupra unui plan de tratament suplimentar.

Cauzele obstrucției trompelor uterine

    Înțelegeți că trompele uterine blocate pot fi cauzate de boli cu transmitere sexuală (BTS). Cunoașterea cauzei principale a blocării trompelor uterine vă va ajuta medicul să creeze cel mai eficient plan de tratament pentru dvs. Bolile cu transmitere sexuală sunt una dintre cele mai frecvente cauze de obstrucție. Chlamydia, gonoreea și alte boli cu transmitere sexuală pot cauza formarea de țesut cicatricial, blocând trompele uterine și prevenind sarcina. Problema poate persista chiar dacă BTS a fost tratată cu succes.

Corpul feminin este plin de secrete. Acesta suferă modificări ciclice lunare. Acest lucru nu se poate spune despre corpul unui reprezentant al sexului puternic. O femeie este, de asemenea, capabilă să nască copii. Acest proces are loc din cauza prezenței anumitor organe. Acestea includ ovarul, trompele uterine și uterul. Acest articol se va concentra pe unul dintre aceste organe. Veți afla ce este trompele uterine și ce probleme pot apărea cu ea. Fiecare reprezentant al sexului frumos ar trebui să știe cum funcționează sistemul reproducător feminin.

Trompele uterine: ce este?

Acest organ este situat în pelvis la femei. Este de remarcat faptul că de la naștere fiecare fată are două.Lungimea acestor organe este foarte mică. Nu este mai mare de cinci (în unele cazuri șapte) centimetri. Volumul acestui organ este, de asemenea, foarte mic. Diametrul trompei uterine este de doar câțiva milimetri.

Stratul interior al trompei uterine este reprezentat de degete microscopice numite fimbrie. Într-o stare normală, ei contractează liber.

Funcțiile trompelor uterine

Trompele uterine la femei îndeplinesc o funcție de transport foarte importantă. După ovulație, acest organ captează ovulul și îl ajută încet să se deplaseze spre corp. organ de reproducere. În acest moment, spermatozoizii care intră în corpul femeii fecundează gametul. Trompa este împinsă spre uter cu ajutorul fimbriilor.

După ce intră în organul reproducător, embrionul se atașează de endometru. Din acest moment putem vorbi despre sarcina care are loc.

Probleme cu trompele uterine

Adesea sexul frumos are diverse probleme cu trompele uterine. La tratament în timp util nu exista consecinte. Cu toate acestea, dacă sunteți neglijent cu privire la sănătatea dumneavoastră, unele boli pot duce la complicații ireparabile. Să ne uităm la cele mai frecvente afecțiuni care apar în trompele uterine.

Inflamația trompelor uterine

Această boală este diagnosticată cel mai des. Simptomele pot fi absente cu totul sau pot fi ușoare. Picant proces inflamator caracterizată prin creșterea temperaturii, perturbarea ciclului menstrual, durere în partea inferioară a peritoneului. Cursul cronic al acestei boli nu are practic niciun simptom. Cu toate acestea, consecințele unei astfel de boli sunt foarte grave.

Această boală este diagnosticată printr-un examen ginecologic de rutină și unele analize. În timpul diagnosticului manual, medicul poate observa o mărire a organului reproducător. De asemenea, pacientul se poate plânge senzații dureroaseîn timpul menstruației. După o astfel de manipulare, diagnosticul cu ultrasunete este cel mai adesea prescris. În timpul examinării, un specialist poate detecta o creștere a volumului trompelor uterine. Este de remarcat faptul că, în stare normală, acest organ nu este vizibil pe monitorul unui aparat cu ultrasunete.

Cel mai adesea apare pe fondul hipotermiei sau al unui fel de infecție. Dacă este lăsată netratată pentru o lungă perioadă de timp, patologia se poate răspândi în zona ovarelor sau în stratul interior al uterului. În acest caz, consecințele pot fi complet neașteptate.

Tratament proces inflamator efectuate într-un mod conservator. Mai mult, cu cât corecția începe mai devreme, cu atât prognoza este mai bună în viitor.

Obstrucție tubară

Această patologie este în majoritatea cazurilor o consecință a unui proces inflamator sau extins intervenție chirurgicală. Stratul interior al trompelor uterine este parțial sau complet lipit împreună. În cavitatea organului se formează aderențe, care împiedică oul să intre în uter.

Detectat această patologieîn timpul metrosalpingografiei sau histerosalpingografiei. Laparoscopia poate arăta și starea trompelor uterine. Obstrucția poate fi corectată. În timpul testului, specialistul nu poate vedea starea internă a trompei uterine. Obstrucția poate fi suspectată doar din cauza prezenței.De asemenea, suspiciunea unui astfel de diagnostic poate apărea în absența sarcinii pentru o lungă perioadă de timp.

Tratamentul obstrucției poate fi doar chirurgical. Desigur, în timpul nostru există medicamente anti-aderență care ajută la spargerea peliculelor subțiri patologice, dar efectul unei astfel de corectări nu este întotdeauna pozitiv. Cel mai adesea, metoda laparoscopică este aleasă pentru tratament. Medicul folosește dispozitive miniaturale pentru a separa aderențele și pentru a restabili permeabilitatea tubului.

Este de remarcat faptul că unele cazuri sunt foarte complexe. În acest caz, procesul de adeziv nu poate fi vindecat. Uneori, această patologie necesită îndepărtarea trompelor uterine. Dacă un organ este prezent, poate apărea o sarcină spontană. Cu toate acestea, dacă ambele trompe uterine sunt îndepărtate, concepția poate avea loc numai în afara corpului femeii.

Ruptura trompelor uterine

Această patologie poate apărea cu o sarcină extrauterină. Există, de asemenea, cazuri în care s-a produs deteriorarea trompei uterine ca urmare a hidrosalpinxului.

O sarcină extrauterină apare atunci când acest organ nu funcționează corect. Cel mai adesea duce la această patologie. Înainte ca tubul să fie deteriorat, o femeie poate simți balonare și durere în abdomenul inferior. Sângerările minore apar și pe fondul tratamentului pozitiv.Tratamentul în acest caz este doar chirurgical. Este de remarcat faptul că, cu o corecție în timp util, există șansa de a salva organul în care se dezvoltă embrionul patologic.

Hidrosalpinxul este o acumulare de lichid într-o conductă. Apare ca urmare a unui proces inflamator sau ca urmare a apariției unui neoplasm, care poate fi benign sau malign. Tratamentul poate fi chirurgical sau conservator. Alegerea metodei depinde de complexitatea situației. Dacă o țeavă se rupe, este necesară o corecție chirurgicală imediată.

Concluzie

Acum știți ce sunt trompele uterine ale femeilor. Amintiți-vă despre acele afecțiuni care sunt cel mai des întâlnite în viața de zi cu zi. Trompa uterine este o cale directă către sarcină. Cu toate acestea, în absența acestor elemente în corpul unei femei, poate apărea și concepția. În acest caz, fertilizarea se efectuează artificial.

Ai grijă de sănătatea femeilor tale!

Aproape 40% din cazurile de infertilitate sunt atribuite trompelor uterine blocate. Foarte des, doar o conductă este blocată, în timp ce cealaltă funcționează normal. Cu toate acestea, unele femei pot avea ambele tuburi blocate. Deoarece trompele uterine blocate sunt de obicei asimptomatice, acestea pot rămâne nedetectate până când o femeie decide să rămână însărcinată și apoi încearcă să descopere cauza infertilității. Majoritatea cazurilor de trompe uterine blocate sunt o problemă reversibilă care poate fi corectată cu medicamente sau remedii naturiste. Treceți la primul punct al articolului pentru a încerca unul sau mai multe dintre remediile naturale enumerate care vă vor ajuta să vă deblocați cu succes trompele uterine.

Pași

Partea 1

Elimina sursele de stres

    Renunță la fumat si bea. Fumatul și alcoolul se află în fruntea listei cauzelor problemelor și tulburărilor de acest gen. Rețineți că nu este suficient doar reduce consumul - cel mai bine este să vă opriți complet.

    • Fumatul și băutura (fără a vă deteriora trompele uterine) vă dăunează corpului, organelor, pielii, părului, dinților și unghiilor. Prin eliminarea acestor dependențe, îți vei îmbunătăți calitatea generală a vieții.

  1. Medita. Meditația ajută la reducerea nivelului de stres, îmbunătățind astfel sănătatea întregului corp. Veți obține mai multe beneficii dacă începeți fiecare zi cu 10-15 minute de meditație sau relaxare tehnici psihologice cu exerciții de respirație.

    • Chiar și doar câteva minute de Zen vă pot oferi un început pozitiv al zilei și vă pot face mai rezistent la stres în restul zilei. Stresul este redus - gradul de deteriorare a procesului inflamator care vă blochează conductele scade.

  2. Fă yoga. Yoga este cunoscută pentru capacitatea sa de a direcționa energia corpului astfel încât să fie în armonie; În plus, yoga are un potențial de vindecare ridicat. Există două asane care pot ajuta o femeie cu problema infertilității - Setu Bandhasana și Viparita Karani; aceste două poziții angajează mușchii fesieri și pelvieni.

    • Pentru a face prima poză (Poza pod), întinde-te pe spate, îndoaie genunchii și folosește-ți mușchii pentru a ridica pelvisul de pe podea. Ridicați pelvisul de pe podea, inspirați și țineți apăsat timp de 2 secunde; la coborare, expirati.
    • Viparita Karani (poza picioarelor pe perete) este o altă asana din sistemul tradițional indian de yoga care ajută la îmbunătățirea blocajelor la nivelul trompelor uterine. Pentru a realiza această poziție, trebuie să stai pe spate aproape de perete, să ridici picioarele și să sprijiniți întreaga suprafață din spate de perete - paralel cu planul peretelui și în unghi drept cu corpul și podeaua. Țineți 2 secunde și coborâți încet picioarele.

  3. Luați în considerare utilizarea terapiei de masaj anti-fertilitate. Masând zona abdominală, medicul dumneavoastră va ajuta la deblocarea trompelor uterine și la îmbunătățirea sănătății și a funcției lor generale. Masajul îmbunătățește circulația sângelui în zona tubului, distrugând astfel țesutul cicatricial și aderențele și reducând inflamația. Puteți efectua singur acest tratament:

    • Întindeți-vă pe un covoraș de exerciții, cu fața în sus, cu o pernă sub spatele inferior.
    • Relaxeaza-te, aplica migdale, masline sau ulei de lavandași masați osul pubian - sub acesta se află uterul.
    • Masați ușor, mergând din ce în ce mai jos și trageți pereții abdominali spre buric. Țineți această poziție, numărați până la 10 și relaxați-vă brațele. Repetați această manevră de 10-20 de ori.
      • Nu face acest lucru dacă ai menstruație sau ești însărcinată. Dacă este posibil, apelați la serviciile unui masaj terapeut specializat în masaj abdominal pentru rezultate mai bune.

  4. Evitați alimentele care conțin hormoni.Încercați să nu mâncați alimente precum carnea de animale, deoarece vă afectează nivelul. hormon feminin estrogen. De dragul refacerii, înlocuiți-le cu alimente bogate în antioxidanți.

    • Alimentele bogate în antioxidanți includ fructele proaspete, legumele (toate tipurile), ulei vegetal(uleiuri de floarea soarelui, șofran, nucă de cocos, semințe de muștar și măsline – acestea au cei mai mulți antioxidanți).
    • Ceaiul, ciocolata, soia, cafeaua, oregano si scortisoara sunt bogate in flavonoide (un tip de antioxidant).
    • Carotenoidele sunt enzime vegetale cu proprietăți antioxidante. Ele pot reduce acumularea radicali liberiîn organism. Vă puteți completa carotenoizii mâncând ouă, fructe și legume roșu-galbene precum morcovi, mango, ardei, papaya, citrice, spanac, dovlecel etc.

    Partea 2

    Medicină alternativă

    1. Luați vitamina C. Vitamina C este necesară pentru absorbția fierului. În plus, îmbunătățește imunitatea și capacitatea organismului de a face față infecțiilor. Dacă trompele tale uterine sunt blocate din cauza infecției sau inflamației, aceasta poate ajuta la deblocarea lor. Începeți cu 1000 mg de vitamina C de 5-6 ori pe zi. Vitamina C ajută mai ales în cazurile în care conductele sunt înfundate din cauza bacilului Koch.

      • Cu toate acestea, dacă medicamentul vă provoacă diaree sau alte simptome, reduceți doza sau opriți-l complet. Și, bineînțeles, vizitați un medic!

    2. Folosiți ierburi. Anumite ierburi pot ucide bacterii precum drojdia, care este o cauză comună a infertilității. Dintre aceste plante, cele mai cunoscute sunt următoarele: dong quai, mușețel, usturoi, oleandru, turmeric, rădăcină de bujor roșu, tămâie și gălbenele. Orice expert calificat în MTC vă va ajuta să decideți asupra dozei după o examinare amănunțită.

    3. Încercați să utilizați tampoane pe bază de plante. Pentru a trata trompele uterine blocate, puteți folosi diverse tampoane pe bază de plante - tampoane înmuiate în ierburi care ajută la normalizarea sistemului reproducător. Cu toate acestea, această metodă trebuie utilizată întotdeauna cu prudență, deoarece tampoanele nu sunt întotdeauna sterile și pot provoca infecții. În plus, atunci când sunt utilizate pe cale orală, aceste plante oferă un efect de vindecare similar.

      • Goldenseal (hydrastis) funcționează ca un agent antimicrobian, reducând inflamația și eliminând infecția, prevenind în continuare cicatricile și aderările.
      • Rădăcina de ghimbir îmbunătățește circulația sângelui, ameliorează inflamația și blocajele. Păducelul și ursul reduc congestia și elimină excesul de lichid, eliminând blocajele cauzate de acumularea de lichid sau de sânge.
      • Dong quai (cunoscut și ca angelica sinensis, angelica sinensis, angelica officinalis) ajută la reducerea spasmelor la nivelul trompelor uterine.

    4. Aplicați ulei de ricin. Se crede că aplicarea uleiului de ricin ajută la deblocarea tuburilor, îmbunătățind circulația sângelui și a limfei în jurul lor. Aportul crescut de sânge le îmbunătățește funcția și elimină blocajele și vase limfatice ajută la îndepărtarea celulelor vechi și bolnave și a țesutului cicatricial.

      • Puteți aplica ulei de ricin direct pe partea de jos abdomen sau folosiți o compresă înmuiată în ulei de ricin (aceasta poate fi achiziționată și online și în magazinele de plante medicinale). Pentru a obține rezultate bune, trebuie să faceți acest lucru în fiecare zi timp de cel puțin 1-2 luni.

    5. Luați în considerare utilizarea cataplasme de cărbune. Cataplasmele cu cărbune activat - atâta timp cât le plasați pe abdomenul inferior, chiar deasupra uterului și trompelor uterine - vor ajuta la tratarea infecției și la reducerea inflamației. Puteți chiar să pregătiți acasă astfel de cataplasme. Iată cum să o faci:

      • Puneți niște prosoape de hârtie pe masă.
      • Puneți un amestec de cărbune activ și seminte de in, acoperiți-l cu o altă porție de prosoape de hârtie.
      • Așezați cataplasma pe zona afectată și înfășurați-o în folie alimentară. Pentru cele mai bune rezultate Aplicați aceste cataplasme peste noapte.

    6. Luați în considerare utilizarea enzimelor precum serrapeptaza. Acest tratament folosește enzimele naturale pe care corpul dumneavoastră le produce pentru a descompune țesutul cicatricial și pentru a preveni fibroza. De asemenea, enzimele ajută la reducerea inflamației și la reglarea circulației sângelui în organele de reproducere. Serrapeptaza este utilizată pe scară largă în aceste scopuri.

      • Serrapeptaza ajută viermii de mătase să dizolve coconii datorită capacității sale de a dizolva țesuturile. Suplimentele și medicamentele multienzimatice, cum ar fi Wobenzym N și Advil, sunt disponibile fără prescripție medicală. Cu toate acestea, consultați întotdeauna medicul înainte de a lua aceste medicamente - astfel veți fi sigur că nu aveți contraindicații pentru ele.

    7. Luați în considerare homeopatia. Această știință holistică oferă un tratament eficient cu simptome secundare minime sau fără simptome secundare. În problema trompelor uterine blocate și a infertilității, multe medicamente homeopatice sunt remedii eficiente. Iată câteva dintre remediile pe care le puteți folosi:

      • Pulsatilla nigricans (anemonă): prescris pentru trompele uterine blocate cu neregularități menstruale și schimbări de dispoziție. Pulsatilla 30, luată de două ori pe zi timp de 2-3 luni, ajută la reglarea ciclului menstrual și la eliminarea blocajelor din trompele uterine.
      • Sepia: Acest remediu homeopat este prescris pentru nereguli menstruale, perioade dureroase, dureri în vagin însoțite de o senzație de presiune, precum și pentru avorturi repetate cauzate de blocarea trompelor uterine. „Sepia 30” de trei ori pe zi timp de 2-3 luni ar trebui să ajute la ameliorarea simptomelor.
      • Tiroidina: Dacă, alături de blocaj, aveți probleme cu glanda tiroidă, letargie, letarnicie sau tendința de a crește în greutate, „Thyroidin 30” vă poate ajuta semnificativ.
      • Natrium Muriaticum: Acest medicament va ajuta femeile care suferă de dureri de cap recurente (în special cele cauzate de expunerea la soare) și de pofta crescută de alimente sărate și acre. Blocarea trompelor uterine din cauza întârzierii menstruației, balonarea cauzată de gaze și durerile de cap sunt semne ale natrium muriaticum (tipul de pacientă cu același nume în clasificarea homeopatică). Timp de 2-3 luni, luați Natrium Muriaticum 200 de două ori pe zi.
TROMPE UTERINE(uterine) (tubae uterinae Fallopii, s. salpinges) sau oviducti (oviducti) sunt perechi, 10-12 în lungime cm(minimum -7 cm, maxim - 19,5 cm, conform lui Bischoff"y), tuburi musculare aproximativ cilindrice care se extind direct de la colțurile uterului și se află în marginea superioară a acestuia comunicații largi(Fig. 1). Din punct de vedere anatomic, în F. t. există: 1) porțiune interstițială (pars interstitialis), sau interstițială, care trece în peretele uterului (para intramuralis) și comunică cu acesta din urmă printr-o zonă foarte îngustă (nu mai lată de 1). mm) gaură (ostium uterinum tubae); această parte este delimitată de mușchii uterini sub forma unei formațiuni speciale în formă de inel (conține un canal specificat ca grosimea unui fir de păr), pe care unii (Reinberg, Arnstam) o confundă cu sfinctică.

Desen 1. Secțiunea longitudinală a conductei (după Sappey): i-lig. utero-ovaric; 2-lig. tubo-ovaric; 3- fimbria ovarica; 4- limbriae; s- hydatis Morga-gnj; 6 -plicae longitudinale; 7-lig. rotund; 8- cavum uter; 9-ostium uterin.

conducte ter; 2) traversează porţiunea nouă sau istmică (pars isthmica, s. istmus tubae), îngustă, scurtă, dreaptă, dar cu pereţii mai groşi; 3) ampulară (pars ampullaris, s. ampulla), mai lungă (2/3 din toată lungimea țevii), mai lată, foarte întortocheată, care se termină într-o expansiune în formă de pâlnie, așa-numita. conducta pâlnie (infun-dibulum). Pâlnia este înconjurată de franjuri, sau fimbrie (fimbriae tubae), formate prin despicarea peretelui pâlniei în lame separate. Fiecare franjuri de-a lungul marginii sale poartă mici butași, motiv pentru care întreaga gaură a țevii este făcută ca mușcată, de unde vechea denumire - „mușcătura diavolului”, „morsus dia-boli” (termen botanic popular pentru planta Scabiosa, ale căror rădăcini seamănă cu capătul liber al F. t. ). Una dintre fimbrie, cea mai lungă, se întinde sub formă de limbă până la polul tubar al ovarului (extremitas tubaria ovarii), unde este atașată. Se numește fimbria ovariană (fimbriaovarica). Sub el se află ligamentul tubo-ovarian (lig. tubo-ovariale). La capătul abdominal liber al tubului se află adesea un mic apendice, o rămășiță a canalului Wolffian, care atârnă liber pe o tulpină lungă sub forma unui ghidaj polip-M organiev (hydatis Morgagni). În structura lor, F. t. seamănă cu uterul. Pereții lor sunt formați din: 1) învelișul peritoneal (tunica seroasă), 2) stratul muscular (t. muscularis) și 3) membrana mucoasă (t. mucoasa). Peritoneul acoperă tubul de sus și din lateral, lăsând descoperită acea parte a peretelui tubului, ale cărei margini privesc în lumenul ligamentului larg. Aici sunt frunzele din față și din spate ale lig. lati sunt legate între ele, formând mezenterul tubului (mezosalpinx). Vasele și nervii trec prin mezosalpinx către tub. Capacul seros este strâns fuzionat cu stratul dedesubt al peretelui conductei. Peritoneul este alimentat din abundență cu o rețea densă de vase limfatice. Sub peritoneu se află un strat de țesut conjunctiv lax, ale cărui margini înconjoară oviductul ca niște vase adventice. Tunica muscularis F. t. este formată din fibre musculare netede situate aici în trei straturi (Gruzdev): extern (subperitoneal) - longitudinal, mijlociu - circular și intern (submucoasa) - de asemenea longitudinal. Acesta din urmă este de obicei bine exprimat numai în părțile interstițiale și istmice ale mucoasei tubare.O trăsătură caracteristică a mucoasei tubare este pliurile longitudinale (plicae) care se desfășoară pe toată lungimea sa. Pliurile încep în partea interstițială a F. t., unde ele (de obicei 4) sunt abia pronunțate; Cu cât mai departe spre deschiderea abdominală, cu atât pliurile devin mai înalte, pliurile principale încep să se împartă (în secundare, terțiare etc.). d.); în partea ampulară, întregul lumen al conductei este format din pliuri. Se dovedește a fi un adevărat labirint de pliuri (Fig. 2); Celula ou eliberată din ovar trebuie să treacă prin acest labirint. În secțiune transversală, lumenul tubului are forma unei stea. Membrana mucoasă a tubului este căptușită cu un epiteliu ciliat cilindric cu un singur strat, ai cărui cili pâlpâie spre capătul uterin al tubului. Pe lângă celulele cu cili ciliați, mucoasa tubulară conține elemente secretoare - celule glandulare speciale, fără cili, situate în principal în partea interstițială a tubului, în adânciturile dintre pliuri. În stadiul de secreție, aceste celule apar în formă de maciucă, umflate; eliberate de secreție, se transformă în celule înguste cu nucleu alungit, ocupând cea mai mare parte a protoplasmei. Aceste celule nu reacţionează la mucus. Scap-

Figura 2. Secțiune transversală prin trompele uterine la nivelul pars ampullaris.

Deversarea în anumite zone ale F. t., celulele secretoare sunt formațiuni care seamănă cu glandele primitive. Cu toate acestea, conform ideii general acceptate, membrana mucoasă a tubului nu are glande adevărate. Stroma mucoasei este formată din subțiri, bogat în vase de sângețesut conjunctiv citogen cu un număr mare de fibre elastice. Buclele stratului stromatogen conțin celule rotunde și în formă de fus; în locuri (mai aproape de uter) se găsesc celule mastocite și plasmatice, precum și limfocite. În părțile istmice și interstițiale ale F. t., stroma (stratul submucos) este aproape complet absentă, astfel încât elementele musculare sunt în contact direct cu învelișul epitelial al mucoasei. Această din urmă împrejurare joacă un rol semnificativ în patogeneza rupturii tubare în timpul sarcinii ectopice. Vasele de sânge pentru F. t. trec în mezenterul lor (mezosalpinx). Sângele hrănitor este livrat de ramurile arteriale ale arterei ovariene (a. ovarica, s. spermatica int.) și de segmentul ascendent artera uterină(ramus ascendens a. uterinae). Sângele venos este drenat din tuburi în plexul pampiniformis, 4ff" CADEREA(gros plexul venosîn zona mezenterului lui F. t.) și în plexul utero-vaginalis (în grosimea lig. lati lateral la fiecare coastă a uterului). Limfa. vasele merg în ligamentul infundibulopelvian (Hg. infundibulo-pelvicum, s. suspensorium ovarii) și sunt trimise la glandele limfatice corespunzătoare aceluiași nume regiunea lombară(gland. lumbales).-Nervii F. t.: ramuri ale plexului spermatici int.-Anat. Structura lui F. se modifică din cauza vârstei. La femeile mature sexual, tuburile au structura descrisă mai sus. În viața embrionară, ele par foarte întortocheate, seamănă cu un tirbușon în forma lor și se află foarte sus, semnificativ deasupra marginii superioare a pelvisului osos. Până la sfârșitul vieții uterine, epiteliul este echipat cu cili ciliați, se observă o abundență extraordinară de pliuri în tuburi, aspectul general al pliurilor seamănă deja cu un tub. femeie adultă. Semnificativ modificări structurale experiența F. t. în timpul menopauzei. Degenerescenta fibroasa, caracteristica involutiei senile a intregului aparat reproducator al femeilor, ofera o imagine a ofilierii morfologice treptate a F. t. Acestea scad in volum, apar sifonarea si reducerea pliurilor mucoasei, epiteliul tegumentar scade, cilii dispar complet, iar creșterea abundentă este izbitoare în stratul muscular țesut conjunctiv fibros, vasele de sânge devin sclerotice, suferă degenerescență hialină etc. F. t. poate fi considerat condiționat ca ductul excretor al ovarului. Scopul lor este de a transporta ovulul în uter după ovulație. În plus, ovulul se întâlnește cu sperma în tub (vezi. Fertilizare).Întâlnirea are loc în partea ampulară a filamentului (așa-numitul „receptaculum seminis”, unde filamentele seminale sunt reținute în labirintul pliurilor. Filamentul nu este doar un dart excretor pasiv, ci are și o serie de activi funcții independente.Este în primul rând Secreția secretorie este un proces ciclic care are loc la anumite animale (iepure, câine, porc, liliac) sub formă de faze alternante regulat și secvenţial (Moreaux), fiecare dintre acestea fiind caracterizată de anumite modificări ale epiteliului a părții preuterine (istmice) a tubului, unde aparatul secretor al țesutului fetal este de fapt concentrat la aceste animale. Faze ciclice: ciliate (predomină celulele ciliate), faza de secreție (epiteliul părții preuterine a fetalului t. prezintă cea mai mare activitate secretorie), fază excretorie (izolarea produsului produs) și indiferentă ( dezvoltare inversăîn direcţia primei faze). La o femeie, problema activității secretorii a membranei mucoase a t. nu poate fi încă considerată complet rezolvată. Conform observațiilor unui număr de autori (Snyder, Iwata, Cahen), în timpul ciclului menstrual avem o alternanță ciclică a fazelor de secreție și repaus în membrana mucoasă a corpului, în timpul căreia trecerea celulelor ciliare la celulele secretoare și se produce invers. La mijlocul perioadei intermenstruale, epiteliul tubar este ridicat, cu predominanța celulelor ciliate; în faza pregravidă apar în număr semnificativ celulele nepâlpâitoare, mai mici, din care o parte din protoplasmă este respinsă (secretor TEVI V. . 600 celule); în prima jumătate a ciclului menstrual, aceste celule ating din nou dimensiunile anterioare. Unii (Schridde), însă, neagă funcția secretorie a tubului, nepermițând posibilitatea trecerii celulelor ciliate la cele neciliate. Majoritatea, pe baza unor cercetări atente (Moreaux, Chasovnikov, Gurvich), consideră că s-a stabilit că celulele ciliate se transformă în mucus glandular și în formă de calice, secerant.- Pe lângă secretor F. adică au o funcție contractilă activă. La animale s-au stabilit de multă vreme contracții ritmice ale F. t., destul de frecvente (15 pe minut) în zilele premergătoare rupturii foliculului și lente (5 pe minut) în momentul maturării. corpus luteum. Studiile lui Cahen (după injecțiile cu lipiodol în cavitatea tubară) au arătat fenomene similare la femei. Funcția contractilă (peristaltică) a tuburilor, conform vederilor moderne (Sobotta, Mikulich-Radetsky, etc.), este principalul factor în mișcarea oului prin tub în uter. Teoria ciliară, care considera vibrațiile ciliare ale cililor drept principalul mijloc de transport al oului, a fost acum abandonată de majoritatea. Țeava are aparent capacitatea de a suferi mișcări antiperistaltice, care pot apărea în ea ca urmare a iritației mecanice. Malformații ale F. t. Oviductele se dezvoltă din secțiunea craniană a canalelor Mülleriene. Acestea din urmă se formează în embrion sub formă de pâlnie, constând din epiteliu columnar, în exterior din rinichi primar(corpul Wolfian) și lateral față de ureterul acestuia (tractul Wolfian). Curând se formează o gaură în pâlnie (viitoarea deschidere abdominală a tubului), lângă pliurile Crimeei (viitoarele fimbrie) cu găuri suplimentare (5-6 la număr) încep să se formeze din epiteliu, care comunică cu pâlnia. Cordoanele Mülleriene, inițial solide, ulterior, prin topirea celulelor epiteliale, primesc lumen. La 3-4 luni. În timpul vieții uterine în tub, se poate observa apariția primelor pliuri longitudinale, din care apar pliuri secundare și terțiare. Epiteliul columnar primește fire de păr ciliate la 10 luni. sarcina. Malformațiile F. t. includ: 1. Aplazia (ageneza) tuburilor, absența lor completă este o anomalie rară, adesea unilaterală (cu uter unicornis), mult mai rar bilaterală (în absența uterului). 2. Tuburile accesorii (tubae accessoriae) nu sunt observate atât de rar. Sunt fie solide (fără lumen), fie goale, cu o rozetă bine definită de fimbrii. Tuburile accesorii pot servi ca punct de plecare pentru dezvoltarea sarcinii tubare. Waltgard a descris un ou tânăr în mezosal-pin-giolum al tubului accesoriu. 3. Dublarea tubului (dublarea canalelor Mülleriene) a fost descrisă în embrionul uman de către Nagel. La femeile adulte, a fost descrisă dublarea tubară (pe o parte). 4.Adăugarea găurilor pentru ochi (ostia accesorla). Holzbaeh consideră multiplicitatea deschiderilor de conducte ca un fenomen de atavism. Richard a descris găurile suplimentare ale țevii încă din 1851. Frankl are în colecția sa două preparate F. t. cu găuri suplimentare (3-4). 5. Tuburile rudimentare sunt descrise de mai multe ori sub forma unor formațiuni rudimentare care se extind dintr-un colț sau altul al uterului. Sachs a descris un caz în care tubul, în absența ovarelor, avea o lungime de numai 5 cm, fără lumen şi fără capăt fimbrial. În cazul lui Spencer, în zona ambelor coarne uterine au existat doar indicii de tuburi sub formă de formațiuni în formă de nasturi.6. Tuburile infantile sunt lungi (Winckel a subliniat și acest semn ca fiind congenital), sinuos, cu un număr mare de pliuri. Tuburile infantile joacă un rol în etiologia sarcinii ectopice (teoria lui Freund, vezi sarcina, sarcina extrauterina). Au fost deja menționate anomalii în poziția țevilor lungi de înfășurare F. t. în infantilism. Lungimea excesivă a tuburilor se observă și în tumorile ovariene și parovariene. Un interes mai practic este răsucirea țevilor (torsio). Tuburile se pot răsuci pentru a doua oară împreună cu răsucirea pediculului tumorilor ovariene sau independent, mai des din cauza proceselor inflamatorii. De obicei, țeava este răsucită în partea sa de mijloc sau literală. Un tub răsucit în unele cazuri (extrem de rar) se poate deșuruba complet din uter și se poate transforma într-un corp liber (corpus liberum) situat în cavitatea abdominală.Și mai des, tuburile își schimbă poziția din cauza pozițiilor incorecte ale uterului, deoarece precum și din cauza proceselor inflamatorii din zona înconjurătoare peritoneul acestora (fixarea aderențelor).Dislocarea țevilor pe sol. cauze congenitale este rar. Procese inflamatorii - vezi Salpingita. Trompele uterine sunt un loc favorit pentru dezvoltarea leziunilor de tuberculoză (vezi mai jos). Tumorile tubare. Dintre neoplasmele tubare, chisturile de retenție, așa-numitele sactosalpinx sau cistosalpinx, ocupă unul dintre primele locuri ca frecvență. Aceste formațiuni pot fi clasificate drept tumori doar în mod formal; în esență, ele sunt mai aproape de procesele inflamatorii (tumori neproliferante). CU latura practica Sactosalpinxei sunt de mare interes (vezi. Hidrosalpinx, Raematosalpinx, Pyosal-pinx). Neoplasmele adevărate ale F. t. (blastom), cu excepția cancerului de tub, dimpotrivă, sunt extrem de rare. În majoritatea cazurilor sunt pur cazuistice sau patologice. interes. Printre tumorile benigne ale țesutului conjunctiv (forme mature, diferențiate) în tuburi se numără: 1. Mioame și fibromioame. În literatură, împreună cu cazurile îndoielnice, există doar aproximativ 39 de cazuri (Dietrich). Locația preferată a fibroamelor tubare este secțiunea uterină a tubului. Nu există cazuri sigure de fibrom ale părții ampulare a tubului. Dimensiunea fibroamelor tubare este de obicei mică, atingând rareori dimensiunea unui măr (Lindquist a observat fibroame tubare la 4 3/4). kg). Din punct de vedere histologic fibroame, resp. Fibroamele tubare nu sunt diferite de fibroamele uterine. 2. Limfangioame F. t. (7 cazuri în întreaga literatură mondială) - tumori de mărimea unui bob de mazăre sau cireș, cu contururi bine definite, se întâlnesc mai ales în secțiunea istmică a tubului.Pe secțiune, tumora este formată de cavități de diferite dimensiuni și forme, endoteliu căptușit (limfă dilatată, capilare);endoteliu - în stadiul de proliferare.Limfangioamele de F. t. trebuie interpretate ca tumori suspecte din punct de vedere al malignității 3. Lipoame de F. t. - doar descris cazuri izolate(Lefort și Durand, Pape, Parona). 4. Condromie F. t. Un caz de condrofibrom tubar a fost descris de Outerbridge. 5. O s t e o m s. Adevăratele osteoame tubare nu au fost descrise. În majoritatea cazurilor descrise, avem de-a face cu formațiuni osoase metaplazice sau heteroplastice; adesea din cauza proceselor inflamatorii. Dintre tumorile stromatogene maligne ale F. t. sunt descrise: 1. Sarcoame. Sarcoamele tubare primare sunt un neoplasm foarte rar, chiar și în comparație cu cazurile relativ rare de cancer tubar primar (din 320 de cazuri de cancer tubar primar, au fost descrise doar 12 cazuri de sarcom tubar primar). Punctul de plecare al tumorii este membrana mucoasă a tubului, uneori peretele tubului însuși. În structura lor (natura papilară), sarcoamele tubare seamănă cu carcinomul. La microscop, imaginea este obișnuită pentru sarcom. Tuburile pot servi uneori ca loc pentru dezvoltarea sarcoamelor metastatice care au o localizare primară în colul uterin, limfa axilară, glande etc. Clinic, sarcomul lui F. t. nu poate fi recunoscut, este de obicei diagnosticat doar la microscop. . Wedge, simptomatologie - comun cu cancerul tubar. Prognosticul este mai nefavorabil, chiar și comparativ cu cancerul. Potrivit lui Gosset, din 7 pene sarcomatoase operate radical, doar una s-a vindecat. 2. Riemann a descris un caz de endoteliom tubar. Macroscopic, tumora era un sactosalpinx normal. Pune doar la microscop diagnostic corect(o imagine asemănătoare cu sarcomul). Endotelioamele tubare sunt foarte [maligne. Franque a descris „un caz de tumoră-carcino-sarco-endoteliom mixt, care se dezvoltă parțial din endoteliul vaselor de sânge. tumori benigne F. t. de tip epitelial, au fost descrise cazuri izolate de polipi, papiloame, adenoame și dermoizi. Polipii tubari sunt deosebit de rari. Cazul adenomului polipus descris de Zweifel (în partea istmică a tubului este un polip de mărimea unei cireșe) poate fi considerat de încredere. Lahm a descris un caz de polip tubar. De obicei, tumorile descrise ca polipi tubari au fost de fapt adenocarcinoame incipiente, neoplasme inflamatorii, uneori excrescențe deciduale etc. Chisturile dermoide tubare sunt, de asemenea, rare (Ortman a descris aproximativ 20 de cazuri). Tabloul macro și microscopic al dermoizilor tubari nu prezintă particularități în comparație cu dermoizii altor organe. Recent, Aschheim a descris un caz de teratom tubar (cartilaj, grăsime, mușchi netezi, glande). Dintre tumorile tuburilor, acestea sunt cele mai comune și au cea mai mare practică și pană. semnificația carcinomului tubar. În tuburi se găsesc cancere primare, secundare și metastatice.-Cancer primar F. t. În prezent. De atunci, în literatură au fost descrise aproximativ 320 de cazuri (cancerul tubar a fost descris pentru prima dată de Ortman în 1886). Există aproximativ 15 cazuri de carcinom tubar primar în literatura rusă. Pană, imagine și impas. anatomia acestui neoplasm poate fi considerată suficient de elucidată. Etiologia și patogeneza, ca și în cazul cancerului în general, rămân întunecate și neclare. Unii (Sanger și Barth, Martin, Fromme și Heynemann) cred că hronul se află în centrul dezvoltării cancerului tubar. procese inflamatorii, în special gonoree și TBC. Alții (Stolz, Kehrer, Zangemeister, Fischer) contestă acest lucru, subliniind discrepanța dintre frecvența salpingitei, pe de o parte, și raritatea carcinomului tubar, pe de altă parte. În plus, procesele inflamatorii și tuberculoza afectează de obicei ambele tuburi și carcinomul tubului, dimpotrivă, în majoritatea cazurilor este unilateral (conform lui Levitsky în 81%). Dintre factorii predispozanți pentru cancerul tubar primar, trebuie luată în considerare perioada de menopauză, deși la femeile tinere au fost descrise și cazuri de carcinom tubar primar. Baza dezvoltării cancerului în țeavă poate fi formațiunile găsite în grosimea peretelui țevii, care sunt incluse în conceptul de salpingită isthmica nodosa (adenomioza no Frankl"io, adenomiozita no R. Meyer"y) (vezi. salpingita). Ca și cum ar exista o predispoziție cunoscută la cancer F. t. din partea femeilor fără copii sau a femeilor care au născut o dată. Carcinoamele tubare apar cel mai adesea între 40 și 55 de ani. Cancerul tubar primar este cel mai adesea localizat în treimea mijlocie tub și secțiunea sa abdominală, capătul uterin este afectat mult mai rar. Macroscopic, tubul canceros (Fig. 3) își schimbă forma

Figura 3. Carcinom tubae dextrae (d): a-stânga

țeavă; b- ovarul stâng; c-metastaza la ovarul drept. (în formă de retortă cu umflătură sub formă de cârnați la capătul abdominal); adesea are un capăt fimbrial sigilat; dimensiunea tumorii variază de la grosimea unui deget mic până la dimensiunea capului unui copil; în unele cazuri, F. t. afectat de cancer a atins dimensiunea capului unui adult; tumora are o consistență strâns elastică, uneori moale (cancer medular), o suprafață netedă (până când papilele cresc prin capacul peritoneal al tubului); atunci când peretele conductei este deschis prin extinderea papilelor, procesul canceros se răspândește nu numai

Figura 4. Carcinom tubae: a-tunica muscularis; 6- epiteliul tegumentar primar al tubului; excrescențe s-car-chomatoase în peretele conductei; d- excrescențe papilare care ies în lumenul tubului.

Pe suprafața conductei, dar per continuitatem și pe țesuturile adiacente; în plus, în aceste cazuri, conducta este lipită de peritoneul pelvin și organele învecinate; Există aderențe inflamatorii la periferia tumorii. Conținutul carcinomului tubar este o masă papilară albicioasă, pe alocuri de natură medulară, strâns lipită de pereții tubului. Microscopic, se obișnuiește să se facă distincția între carcinoamele tubare: 1) formă papilară (mai des) - sub formă de creșteri nodulare multiple în lumenul extins al tubului (Fig. 4), 2) alveolară - sub formă de celule mari. câmpuri care separă țesutul interstițial și dau proeminențe particulare laterale și 3) mixte (carcinom mixtum) - papilar - alveolar. Tipul sciros de cancer tubar este mult mai puțin frecvent - cu o dezvoltare ascuțită a țesutului conjunctiv și mici creșteri alveolare. Cu skyra, se observă adesea hemoragii și necroză tisulară. Ortman (1903) și Amreich (1922) au descris (un caz fiecare) cancer primar de F. t. cu epiteliu stratificat scuamos, care s-a dezvoltat ca urmare a metaplaziei (tipul acomodativ) a epiteliului columnar în epiteliu scuamos. Forma cea mai caracteristică pentru cancerul de tub primar este structura papilară a tumorii. De obicei epiteliu cilindric (tumoare) - fără cili ciliați. Polimorfismul este clar exprimat. Tabloul clinic Cancerul primar de tub nu reprezinta nimic caracteristic din punct de vedere al simptomatologiei. Boala apare cu aceleași simptome care se observă cu tumorile inflamatorii ale tuburilor. Simptomele la care ar trebui să acordați atenție sunt următoarele: 1) Secrețiile vaginale sunt apoase, „de culoare galben-chihlimbar, adesea amestecate cu sânge (întotdeauna un semn suspect în sensul de malignitate a neoplasmului). Potrivit lui Ruge, cu carcinom tubar în 25% avem aproximativ -fuse scurgeri apoase.Relativ des, în cazul cancerului tubar, se observă hydrops tubae profluens, s. hydrosalpinx profluens (golirea periodică a conținutului acumulat al tuburilor în uter și prin vagin spre exterior cu precedente durere de crampe), care, după cum se știe, apare ocazional cu hidrosalpinxe simple (cm. hidrosalpinx). Pweifel a remarcat prezența hydrops tubae profluens în 20 de cazuri din 121 de cazuri de cancer tubar. În două dintre cazurile sale, Zweifel a făcut recunoașterea corectă numai pe baza simptomului descris. 2) Atacul timpuriu durere de crampe (spre deosebire de cancerul de uter și ovare, în care durerea apare în stadiile târzii ale bolii). Acest simptom apare în cancerul tubar în aproximativ 3/3 din toate cazurile. Intensitatea durerii variază. Uneori, „ei” sunt de natură convulsivă. Durerea este localizată în abdomenul inferior, în sacru și deseori radiază către unul sau ambele picioare. Durerea este cauzată de întinderea peretelui tubului, de contracțiile peristaltice ale mușchilor acestuia, de presiunea tumorii asupra organelor învecinate și a plexurilor nervoase, precum și de dezvoltarea fenomenelor inflamatorii în jurul tumorii. 3) Prezența sângerării uterine atipice care nu scade după chiuretaj. 4) Absența ascitei (apare foarte rar și la dimensiuni mici). 5) Fără creștere a temperaturii și fără antecedente de procese inflamatorii. Recunoașterea cancerului tubar primar este atât de dificilă încât, chiar și cu transsecția, nu este întotdeauna posibil să se facă diagnosticul corect. Potrivit Fonio (Ro-pub), diagnosticul corect de cancer tubar a fost pus în cel mult 6,5% din cazuri. Atunci când se face recunoașterea diagnosticului diferențial, ar trebui să se țină cont de posibilitatea confuziei cu sactosalpinxul inflamator, sarcina tubară, tumorile ovariene, chiar și fibroamele uterine (pedunculate). Un diagnostic prezumtiv poate fi pus pe baza semnelor specificate. ÎN În ultima vreme Pentru diagnostic, aceștia folosesc reacția Tsondek-Aschheim (rezultat pozitiv). arr. din cauza recunoașterii tardive. Potrivit unor clinicieni, carcinomul tubar mai malign decât cancerul uter. Anatolii joacă un rol aici. caracteristicile conductelor, rigiditatea lor, care determină o răspândire mai rapidă și mai timpurie a procesului de cancer dincolo de localizarea primară. Metastazele în cancerul tubar se răspândesc în toate cele trei moduri: hematogen, limfogen și canalicular. Cel mai des sunt afectate uterul, ovarele (37 de cazuri conform Zweifel) și peritoneul din jur.-L e h e n i chirurgie e-radicală urmată de radioterapie. rezultate intervenție chirurgicală dezamăgitoare (recăderi și metastaze în anul următor). Cura de lungă durată (mai mult de 3 ani fără recidivă) se observă la 4% (Beck, Stanca) și 6% (Franke, Zweifel). În timpul intervenției chirurgicale, uterul trebuie îndepărtat, deoarece cu cancer primar F. t. este afectat in 12% (Ruge). Cazuri de metastaze la nivelul gâtului, resp. portio vaginalis (Kundrat, Hofbauer, Schafer). Rezultatele iradierii ulterioare cu raze X nu pot fi luate în considerare din cauza numărului mic și a conciziei observațiilor (Amreich, Thaler, H. Kustner). Pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului chirurgical al cancerului tubar primar, este necesar să se opereze mai pe scară largă pentru orice tumoră suspectă din tuburi. Irakul secundar F. t. apare din cauza degenerescenței canceroase a tumorilor epiteliale benigne, Ch. arr. blastoame papilare. Wedge, astfel de carcinoame secundare nu au nici o semnificatie datorita raritatii lor exceptionale.Cancerul tubar metastatic apare fie prin trecerea directa a neoplasmului de la ovare (mai des) si uter, resp. colul uterin (rar), sau este adus aici prin căi limfatice, ca o adevărată metastază, dintr-o altă sursă din organism. Din organele învecinate (din cavitatea uterină sau prin capătul fimbrial al tubului în cancerul ovarian), răspândirea procesului canceros poate avea loc pe calea canaliculară. Cancerul se poate răspândi în tuburi și prin vasele de sânge (extrem de rar). Metastaze canceroaseîntr-o țeavă - un fenomen în general extrem de rar. Apropo, în tuburi au fost descrise și tumori Krukenberg reale. În întreaga literatură mondială, există doar 11 astfel de tumori, trebuie să ne gândim că nu sunt atât de rare pe cât se poate aprecia din datele literare. În toate cazurile de tumoră Krukenberg ovariană, este necesar să se examineze cu atenție tuburile.- X o r i o n - epiteliom al trompelor - vezi. Corionepiteliom. Actinomicoza tuburilor. Cazurile extrem de rare de afectare tubară prin ciuperca radiantă, conform tabloului clinic și patologic, nu reprezintă nimic deosebit în comparație cu actinomicoza din alte organe. Infecția apare aparent prin intestine (o problemă controversată). Mai des, conductele sunt implicate în proces împreună cu alte organe. Recunoașterea este posibilă numai cu hist. şi cercetări bacteriologice.M. Malinovsky. Tuberculoza trompelor uterine (salpingita tuberculosa), o boală inflamatorie a trompelor cauzată de infecția trompelor. bacili şi caracterizate prin dezvoltarea unor tuberculi specifici. Tuberculoza trompelor și a uterului a fost descrisă pentru prima dată de Morgagni în 1744. Din acel moment, a început studiul tuberculozei atât a trompelor, cât și a altor părți ale zonei genitale feminine. Abia de la cercetările lui Virchow și R. Koch (Virchow, R. Koch), care au descoperit Pat. Anatomia și etiologia tbc în general (1882), studiul tbc trompelor uterine a fost pe o cale științifică solidă. Steven în 1883 a descoperit pentru prima dată bacida lui Koch în tuburile de tuberculoză. Frecvența TBC a organelor genitale feminine printre bolile ginecologice din clinică este, conform lui Williams, Polano, Schroeder, Kiparsky, Melnikov și Morozova etc., de la 1% la 7,7%. Toate părțile sistemului reproducător feminin pot fi afectate de TBC, dar tuburile sunt cel mai adesea afectate, în principal segmentul lor ampular. Frecvența tubului salpingita conform Kronig, P. Schroeder, Gorizontov și alții ajunge până la 85-90% din toate tuburile. boli sexuale ale femeilor. Motivul acestei frecvențe și predispoziție a tuburilor la tuberculoză nu a fost încă pe deplin elucidat, dar se pare că se reduce, pe de o parte, la aportul abundent de sânge a acestor organe și, pe de altă parte, la fluxul sanguin lent. în ele, care favorizează sedimentarea bacililor tuberculoși care circulă în sânge. După tuburi, uterul este mai des (47 - 70%) afectat de TBC. Aceasta este urmată de frecvența TBC în ovar (Fig. 5) (15-44%), vagin (6,7-9%) și în final organele genitale externe (1%). Salpingita tuberculoasă se observă de obicei în ambele tuburi în același timp (Fig. 6).

Figura 5. Vedere a unui ovar tăiat afectat de forma cazeoasă de tuberculoză. Sunt vizibile mai multe cavități tuberculoase (1); perete cu 2 cavitati.

În plus, este adesea combinat cu tbc din alte părți ale sistemului reproducător feminin; Deosebit de comună este combinația sa cu tbc uterin (conform lui Gorizontov, Krenig, Schroeder, Simmonds) - în 32,9-60-70%, cu tbc a ovarelor și peritoneului - 52-68,5% sau mai mult. Inflamația conglomerată -

Desenul c. Tuberculoza endometrului, trompelor uterine și perimetrie.

Tumorile corporale ale anexelor tubare. caracter, format practic din b. părți dintr-o țeavă TBC schimbată brusc, se găsesc adesea printre tumorile inflamatorii ale anexelor; după R. Schroeder, ele apar în 10%, iar după Pankow, chiar în 22%. Vârsta și momentele favorabile. Tub salpingita, precum și tbc din alte părți ale zonei genitale feminine, este b. inclusiv boala la o vârstă fragedă - 20-30 de copii. Momente favorabile pentru dezvoltarea tuburilor TB, precum și alte părți ale zonei genitale feminine, sunt starea puerperală, dezvoltarea insuficientă a organelor genitale și afectarea anterioară a acestora prin procese inflamatorii, în special gonoree. Cu toate acestea, nu există unanimitate între autori cu privire la influența benefică a acestuia din urmă; Sellheim și Pankov, de exemplu, neagă complet. Modul de infectare și calea de răspândire. O serie de patologi (Bollinger, Schmorl, Albrecht, Aschoff etc.) au stabilit recent acea cadă. salpingita, ca și tuberculoza din alte părți ale zonei genitale feminine, este aproape exclusiv secundară în natură. Apare cel mai adesea din tuburi evidente sau ascunse. focare în plămâni (89,5%), în limfă, glande, intestine, peritoneu și alte organe. În ceea ce privește importanța tbc peritoneală în apariția tubei. Salpingita, opiniile cercetătorilor diferă brusc. Potrivit unora (Albrecht, Baumgarten etc.), tuberculoza peritoneală servește foarte rar ca sursă de boli tubare. Baumgarten nu a putut stabili trecerea procesului de la peritoneu la mucoasa tubului experimental (la iepuri). Potrivit altora (Kre-nig, Ghon, Kafka, Zelheim, Horizons), o astfel de tranziție, dimpotrivă, joacă un rol important în apariția tbc sexuală și apare adesea. Din tuburile menționate mai sus. focare procesul se răspândește în țevi. arr. prin vasele sanguine şi limfatice şi apoi per continuitatem. Ultima metoda Răspândirea TBC este importantă în timpul tranziției procesului de la intestine, peritoneu și alte organe învecinate. Din focarele îndepărtate, infecția este transportată în conductele Ch. arr. prin vasele de sânge. Iată un tub. bacilii, din cauza fluxului sanguin lent (Amann), se instalează în țesuturi și provoacă tuberculoză. proces.-Conductele Tbc servesc foarte des ca sursă de dezvoltare a tbc în alte organe genitale. Răspândirea ascendentă a tbc de jos în sus de-a lungul membranelor mucoase de la mânecă la. uter, etc. teoretic destul de acceptabil, dar în realitate apare la femeile cu tbc sexual foarte rar și numai cu special conditii favorabile ca stagnarea secretiilor, antiperistalsis etc.(Jung, Baumgarten). Tub primar. salpingita în adevăratul sens al cuvântului nu a fost încă stabilită de către patolog. în felul acesta, de aceea întrebarea despre aceasta are un interes pur teoretic. TB primară a tuburilor este teoretic la fel de acceptabilă ca TB primară a oaselor. Raritatea TB primară a părții inferioare a canalului genital sugerează că infecția organelor genitale feminine prin sămânța tuburilor bărbaților, în care, apropo, a fost posibil să se detecteze doar un număr mic de bacili de tuberculoză, dacă pot apărea, sunt foarte rari și nu au semnificație practică, care i-a fost atribuit înainte. Anatomie patologică. Un tub TBC bolnav are macroscopic, în general, aceleași modificări ca în cazul inflamației septice și gonoreice, adică. este îngroșată, compactată și întortocheată. Îngroșarea este mai dezvoltată în ampular și adesea în istm și părți interstițiale. Aici întâlnim adesea așa-numitul. salpingita nodulară (salpingitis isthmica nodosa), considerată eronat de Hegar și studenții săi ca fiind exclusiv caracteristică tubelor. salpingita. Pe lângă tuberculii care sunt uneori vizibili cu ochiul liber și sunt caracteristici tuburilor. Salpingita este acumularea de mase brânzoase în canalul tubar, care sub formă de dopuri ies în unele cazuri din orificiile abdominale. Cu cada. salpingita, capetele abdominale ale tubului raman neinchise in aproximativ jumatate din cazuri (Neupemann). În caz de înfundare, țevile se transformă adesea în așa-numitele. tub pyosalpinx (pyosalpinx tuberculosa) - conținând în canalul său mărit mult puroi brânză și atingând uneori dimensiuni semnificative (până la un pumn sau mai mult). Modificările descrise în tuburi se bazează pe dezvoltarea infiltrării celulelor rotunde în ele, tuburi. tuberculii și modificările ulterioare ale acestora. În funcție de dezvoltarea acestor modificări fie în mucoasa, fie în cea musculară, fie în stratul seros, se disting 1) tuburi. endosalpingita tuberculoasă; 2) tub. mezosalpingita (mezosalpingita tuberculosa) si 3) tub. perisalpingita tuberculoasă. Uneori, boala tuburilor se poate limita doar la învelișul seros (perisalpingita tuberculosa), care apare în timpul tranziției tuburilor. peritonita pe peritoneul tuburilor. Cel mai adesea, TBC afectează o mucoasă sau membrana mucoasă împreună cu cea musculară. În membrana mucoasă de sub epiteliu, se găsesc de obicei fie un număr mic, fie un număr semnificativ de tuberculi miliari, iar în unele locuri există descuamarea și moartea epiteliului și fuziunea pliurilor membranei mucoase, pe alocuri, dimpotrivă. , proliferarea ei și formarea canalelor glandulare (Kundrat, Polano, Franke). Aceste procese proliferative în epiteliu sunt în unele cazuri foarte pronunțate, dând o oarecare asemănare cu cancerul incipient. Odată cu dezvoltarea și fuziunea ulterioară a tuberculilor, precum și apariția cașului în ei, 51" După degenerare, membrana mucoasă a tubului devine treptat necrotică și se transformă în mase cazeoase. Același lucru se întâmplă și în stratul muscular. Componenta principală a tuburilor de conglomerat menționate mai sus. tumorile anexe sunt tuburi alterate. Pe lângă acestea, aceste tumori includ intestinul, cel mai adesea flexura sigmoidea sau rectul, strâns fuzionat cu tubul și uneori comunicând cu canalul acestuia și, în final, ovarul, care este adesea afectat de tuberculoză. Toate modificările descrise în conducte au loc atunci când curs cronic proces. În cursul său acut, care se întâmplă cu tuberculoza miliară acută generală, există o infiltrație puternică de celule rotunde în tuburi, un număr mic de celule gigantice și multe tuburi. bacili și necroză cazeoasă abundentă a mucoasei. Modificări speciale ale aspectului conductei când forma acuta nu se întâmplă (Ortman). Când tuburi de auto-vindecare. salpingita, care poate apărea uneori pe lângă tuburi și în alte părți ale zonei genitale (uter, ovare), apar modificări fibroase, calcificarea și calcificarea tuberculilor și a altor tuburi. produse, precum și fuziunea orificiilor tubare cu aderențe peritoneale abundente. Cursul și simptomele. Cursul acut al tuberculozei F. t. este mai puțin frecvent, observat în tuberculoza miliară acută generală și nu provoacă simptome ginecologice vizibile.Tuberculoza cronică, salpingita, precum și tuberculoza cronică a ovarelor, uterului și altor organe genitale sunt observate mai des. și apare cu aceleași simptome care apar cu inflamația cronică gonoreică sau septică a zonei genitale feminine.Aceste simptome constau în principal din leucoree, tulburări de menstruație, durere și infertilitate.Depind parțial de salpingita însăși, parțial de boli concomitente ale altor organe genitale și peritoneul pelvin Leucoreea cu salpingita tubară este rareori de origine tubară din cauza golirii conținutului în cavitatea uterină (sactosalpinx tuberculosa profluens), dar cel mai adesea depinde de endometrita tuberculoasă concomitentă.Tulburările menstruale, după Schroeder și Martin, apar doar la 50 de ani. % și se manifestă sub formă de dismenoree, amenoree și, cel mai rar, sub formă de metroragie și menoragie (nipermenoree). Aceste tulburări depind atât de efectul general al tuburilor asupra organismului. infectii, precum si de la afectarea adesea concomitenta a ovarelor si uterului prin acelasi proces.- Infertilitatea, fiind un companion foarte frecvent al tuberculozei. salpingita, depinde de modificări ale membranei mucoase a tuburilor (endo-salpingita tuberculoasă), de fuziunea orificiilor abdominale ale acestora, precum și de endometrita concomitentă, dar uneori cu tuberculoză. Salpingita poate duce la o sarcină uterină sau ectopică. Primul este adesea întrerupt prematur, al doilea b. h. este localizat în pâlnia țevilor (graviditas infun-dibularis) și are rezultatele obișnuite. Potrivit lui Gepner (Nbrrpeg), se cunosc doar 8 cazuri de sarcină tubară cu tbc tubară.-Pain b.ch. sunt localizate în abdomenul inferior și spate cu iradiere la nivelul picioarelor și nu sunt deosebit de intense. Sunt cauzate de contracția tubului, întinderea învelișului seros și dezvoltarea unui proces inflamator în jurul anexelor din peritoneu cu formarea de aderențe sau exudat lichid.Temp. poate fi în limite normale sau subfebrilă. În ceea ce privește pereții abdominali, se observă adesea tensiune persistentă, precum și retracție și uneori, dimpotrivă, proeminență și mărire a abdomenului din cauza procesului exudativ în peritoneu. Odată cu dezvoltarea unei tumori conglomerate semnificative a apendicelor, este posibil să se palpeze prin tegumentul abdominal o compactare difuză sau clar delimitată într-unul sau altul hipogastru. În timpul unui examen ginecologic, acestea sunt găsite pe părțile laterale ale uterului. b. sau m. țevi semnificativ îngroșate și schimbate, care sunt fie mobile, fie topite cu ovare, formând o imagine a hronului obișnuit. salpingo-ooforită cu periadnexită; Uneori, în zona apendicelor, se observă tumori sactosapinx sau conglomerate de dimensiuni semnificative, caracterizate printr-o abundență de aderențe dense, puțin dureroase. În prezența simptomelor enumerate și a datelor obiective, procesul în conducte are un curs lent, în creștere. În cele mai multe cazuri, pacienții cu cadă. cu salpingita mor din cauza tuberculozei, care s-a agravat fie in focarele primare (plamani sau alte organe), fie, ceea ce se intampla mult mai rar, la nivelul organelor genitale.Uneori tub. salpingita dispare complet, iar anexele mărite anterior scad semnificativ și devin mai dense, ceea ce indică autovindecare (Hegar, A. Martin). Prognoza. Prognosticul TBC salpingita, precum și tbc ale altor organe genitale, este în general gravă. Deși nu există cazuri atât de rare de curs benign și uneori de autovindecare, pacienții care suferă de această boală sunt în mod constant sub amenințarea exacerbarii și a infecției septice secundare. Odată cu introducerea razelor X, a razelor și a altor efecte fizice în terapia tbc a organelor genitale. metodelor de tratament, precum și prin limitarea gamei operațiilor majore, mortalitatea a scăzut, iar șansele de vindecare au crescut. Diagnosticare. Diagnosticul tbc genital și în special tbc al anexelor uterine se face pe baza anamnezei, obiectivului general și examen ginecologic , precum și pe baza unor metode auxiliare, cum ar fi examinarea cu oglinzi, abraziunea uterului și excizia de testare a ulcerațiilor canalului genital, urmată de un microscop, examinarea țesuturilor obținute și examinarea tubului. bacili ai secrețiilor sexuale și fluidelor obținute prin puncție test. Prezența TBC a plămânilor în trecut și în prezent, habitus phthisicus și infantilismul zonei genitale sunt puncte care vorbesc în favoarea TBC. boli ale anexelor, dar desigur numai dacă sunt excluse bolile de natură septică și gonoreică. Prezența cronică sactosalpinx la fecioare și copii indică, de asemenea, cu un grad mai mare de probabilitate, tuba lor. caracter.- Detectie tub. ulcerații în părțile inferioare ale canalului genital sau ale tuburilor. endometrita, precum și prezența tuburilor. bacilii din secrețiile și fluidele canalului genital face diagnosticul de TBC al anexelor, în special al tuburilor, aproape fiabil. În general, încă nu avem o singură pană la dispoziție. un semn care ar putea fi ghidat în mod fiabil în recunoașterea apendicelor tubare.- Dezvoltarea îngroșărilor nodulare în tuburi, nodulilor în Douglas posterior și de-a lungul ligamentelor sacrouterine, constatate de Hegar și studenții săi (Zelheim, Bulius etc.) sa dat umplere. semnificație patognomonică pentru tuburile TBC și peritoneul pelvin, poate apărea nu numai din cauza TBC, ci și din cauza inflamației septice, gonoreice și poate apărea și cu chisturile ovariene papilare, carcinomatoza peritoneală și endometrioza. Pentru diagnosticul tuberculozei anexelor (în special a tuburilor), un test de sânge pentru leucocitoză și viteza de sedimentare a eritrocitelor este de valoare auxiliară cunoscută. Potrivit lui Krenig, absența leucocitozei și, potrivit lui Gragert, sedimentarea eritrocitară pronunțată și leucocitoza ușoară însoțesc cel mai adesea hron. apendice tbc. Datorită faptului că, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, TBC a anexelor este secundară, metodele de diagnostic cu tuberculină (reacția oftalmică, reacția Pirquet și modificările acesteia la portio vaginalis lui G. Freund, injecții subcutanate de tuberculină conform lui Birnbaum) s-au dovedit a fi nu au valoare diagnostică pentru TBC a organelor genitale în general și a țevilor în special. După ce a primit o reacție generală la tuberculină, nu se poate fi sigur că organismul reacționează în mod specific la un proces din sfera sexuală. În ceea ce privește reacția locală în organele genitale, nu este foarte fiabilă din cauza posibilității apariției fenomenelor reactive locale la tuberculină și în bolile inflamatorii în mod clar nu este tuberculină. caracter. Acestea din urmă dau, conform lui Borrell (Wogre), o reacție locală la tuberculină de 37-65%. În această stare de lucruri, cea mai fiabilă modalitate de a recunoaște anexele tbc este o laparotomie de probă, la care trebuie să se recurgă în anumite cazuri. Diagnosticul de TBC al anexelor (tuburilor) uterine este clar clarificat în cele mai multe cazuri fie în timpul intervenției chirurgicale, fie numai cu ajutorul microscopului, examinarea tuburilor și ovarelor îndepărtate.- Recent, pentru a clarifica în continuare și a oferi o mai mare fiabilitate diagnosticului prezumtiv de TBC al tuburilor (anexe uterine) Yagunov, Mandelstam și Teverovsky au început să recurgă la metoda de diagnosticare a vaccinului conform lui Burlakov, care constă în injecții într-o secvență cunoscută separat intradermic și în grosimea membranei mucoase a mânecii, colului uterin și peretele rectal a patru vaccinuri diferite (gono-, stafilo-, strepto- și colivaccine) și permite excluderea definitivă a bolilor septice, gonoreice și colibacilare ale canalului genital. Acești autori au obținut, deși folosind doar material mic, rezultate bune de diagnostic. Tratament. Tratamentul radical al tuberculozei genitale în general și al anexelor uterine în special este posibil numai în cazurile în care aceste organe sunt afectate sub formă de b. sau m. focar izolat cu o stare latentă sau slab activă a altor tuburi. focarele corpului. În prezent timp, există două metode principale tratament radical tbc a anexelor și uterului - chirurgical și nechirurgical, conservator. Această din urmă metodă include tratamentul cu o lampă de cuarț (Yagunov) și Ch. arr. Raze X, raze. Un hir. tratament efectuat în odinioară destul de larg și radical, sub forma, de exemplu, îndepărtarea completă a uterului și a anexelor, a dat o rată ridicată a mortalității primare de 10-25% (Kroenig, Bumm, Thaler). Terapia cu raze X a tbc genital, fiind o metodă tânără ce datează din 1909 (Spaeth, Wetterer), nu are mortalitate primară imediată și dă rezultate favorabile, dar diferă ca durată (până la un an sau mai mult) și necesită o evaluare complet precisă. diagnostic, care poate fi diagnosticat doar prin intervenție chirurgicală. Prin urmare, majoritatea ginecologilor moderni aderă la un tratament combinat, constând dintr-o combinație de chirurgie și radioterapie și intervenție chirurgicală b. orele sunt de natură conservatoare sau diagnostice și constau în secțiunea peretelui abdominal. În cazul apendicelor ușor mobile sau slab fuzionate în prezența ascitei sau fără aceasta, se efectuează o laparotomie, lichidul este eliberat, partea evident bolnavă este îndepărtată fără a atinge uterul, dacă nu există modificări bruște în acesta, apoi după ceva timp urmează terapia cu raze X sau tratamentul cu o lampă de cuarț Bach. Dacă, în timpul laparotomiei, sunt detectate aderențe abundente în zona apendicelor modificate sau este detectată o formă uscată de tuburi. peritonită, trebuie să se abțină de la îndepărtarea anexelor și separarea aderențelor (din cauza pericolului de traumatisme majore și fistule fecale) și, limitând testul la excizie, închideți cavitate abdominală iar pe viitor utilizaţi razele X. -În prezenţa unor aderenţe şi tuburi abundente. piosalpinx sau abces ovarian, este mai bine să efectuați mai întâi radioterapie. Dacă acesta din urmă nu ajută, atunci se efectuează o operație radicală (îndepărtarea anexelor și, dacă este necesar, a uterului, prin secțiunea abdominală). Incizia tuburilor purulente. anexele se realizează în prezența indicațiilor vitale. Cel mai adesea incizia trebuie făcută în fornixul posterior (colpotomie posterioară). Necesitatea unor astfel de incizii este rară. Consecința lor nefavorabilă este posibilitatea formării hronului. fistula purulenta. În cazurile de tbc a anexelor, însoțite de fenomene acute, se utilizează tratamentul antiinflamator obișnuit, adică odihnă, gheață, medicamente. Adesea cadă însoțitoare. Endometrita este cel mai bine tratată, potrivit unora dintre cei mai noi autori (Weibel), conservator - cu raze X, o lampă de cuarț etc., și nu activ, prin abraziune. Pentru boala endometrială izolată clinic, abraziunea dă rezultate destul de satisfăcătoare (Veit, P. Schroeder). Pentru radioterapie se folosesc doze mici de raze (de la J/4 la 1/48 HED), cu privire la amploarea cărora încă nu există un consens între autori. Weibel recomandă doze */s- lu HED cu două câmpuri mari în față și în spate, cu un filtru de 3 mm aluminiu, cu intervale între iradieri de 4-8 săptămâni. Stefan, Keller, Uter, Pankov si altii (Stephan, Keller, Uter) recomanda doze in Vs- 1 la HED. Pentru tratamentul cu astfel de doze, se pot folosi radiografii mici și ieftine. dispozitive. Împreună cu tratamentul descris, este necesar să se prescrie măsuri regulate menite să îmbunătățească starea generală a corpului, adică o nutriție îmbunătățită, climă, tratament, bronzare, odihna, arsen, fier si in acelasi timp tratarea tuburilor existente. focarele altor organe. Tot acest tratament este cel mai convenabil efectuat în sanatorie speciale. Potrivit lui P. Schumacher, prin terapia radicală și auxiliară de mai sus, puteți obține până la 70-80% pană, vindecare și până la 20-30% îmbunătățire. ■513 Prevenirea. Prevenirea generală – vezi Tuberculoză.În ceea ce privește organele genitale, măsurile preventive includ menținerea curățeniei și a regulilor de igienă sexuală, precum și abținerea de la relații sexuale cu un soț tuberculos, în special cu cei care suferă de tuberculoză. sistemul genito-urinar. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci trebuie luate măsuri de precauție, cum ar fi coitus condomatos sau dusing dezinfectant (sublimare) și Dr.N. Goriaontov. Suflarea trompelor uterine. Suflarea F. t. (pertubatio, insuflatio) este utilizată în caz de infertilitate a unei femei în scopuri de diagnostic, pentru a determina permeabilitatea tuburilor. Diagnosticul infertilității tubare poate fi efectuat printr-o serie de alte metode. Cel mai obiectiv dintre ele este metiosalpingografie(vezi), cu o tăietură pe radiografii este posibil nu numai să vedem dacă conductele sunt transitabile sau nu, ci și să stabilim care parte a conductei este impracticabilă. Potrivit diverselor statistici, infertilitatea tubară este observată în 21% până la 90% din toate cazurile de infertilitate la femei. Cel mai adesea este asociată cu obstrucția conductelor din cauza infecției anterioare, atât gonoree, cât și septică. Alte cauze ale obstrucției trompelor sunt mai puțin frecvente, inclusiv injecțiile intrauterine cu iod, chirurgia trompelor, anomaliile congenitale etc. Suflarea trompelor a fost propusă pentru prima dată de Rubin în 1919; a introdus oxigen prin uter și tuburi în cavitatea abdominală și a determinat prin radiografie prezența gazelor în cavitatea abdominală. Tehnica lui originală era foarte complexă; cantitatea de gaz introdusă a ajuns la 1 litru (în medie 300 cm 3). Echipamentul nu era foarte portabil și scump; a constat dintr-o bombă de oxigen de metal, un balon cu două gâturi cu un lichid antiseptic pentru filtrarea oxigenului; pe drumul spre uter se afla un manometru și un ceas cu gaz pentru a determina presiunea și cantitatea de gaz administrată. De-a lungul timpului, acest echipament a devenit semnificativ mai simplu. Dispozitive mai simplificate au fost descrise și propuse de Zelheim, Engelman în 1922 și aici, în URSS, de Mandelstam. Aparatul Zelheim constă dintr-o seringă cu o capacitate de 150 cm 3, seringa este conectată la un manometru care arată presiunea în uter și tuburi (Fig. 7). Diagnosticul de permeabilitate Zelheim st- dacă^h bazat pe ascultarea sunetelor aerului care trece, o scădere a presiunii în manometru și absența unui obstacol cu \ 1 \tF$l ST0 R 0NY masina ~ ) \у I) \ //viv" spirit în seringă nu la apăsarea pistonului. Fig.7. Echipament Zelheim pentru suflarea de om a trompelor uterine. ^SH?£жъ AERUL este forțat în uter cu un balon de cauciuc, aerul introdus este trecut prin peroxid de hidrogen într-un balon cu două gâturi, iar presiunea din sistem este controlată de un manometru (Fig. 8). În cazul țevilor transitabile, presiunea scade în manometru în timpul suflarii, iar bulele de aer trec prin lichidul din balonul Wulf.

Figura 8. Dispozitiv pentru suflarea trompelor uterine conform Mandelstam.

Spirit. Aparatul lui Mandelstam a devenit larg răspândit în URSS, atât în ​​forma sa originală, cât și în diferite modificări. Ulterior, s-a propus suflarea conductelor cu o seringă Luer de 10 grame, dar presiunea nu a fost măsurată. Un astfel de echipament simplificat a fost descris de Legenchenko (1925). În legătură cu simplificarea echipamentului, au apărut diverse modificări ale vârfurilor introduse în cavitatea uterină. Cel mai simplu model este un vârf de la o seringă Brown cu un con de cauciuc de la o seringă Tarnovsky atașat la ea. În loc de vârful maro, puteți folosi un cateter feminin metalic. Mandelstam a propus o canulă conică metalică care închide ermetic deschiderea externă a faringelui uterin. Zelheim si Stiasni propun in schimb o alta metoda: cu o mana varful este fixat de orificiul uterin si in acelasi timp forceps-glont plasat pe buza anterioara a portii vaginale il trag inainte asupra chirurgului. În plus, este oferită o gamă întreagă de sfaturi autoportante pentru fixarea canulei și a gâtului. Dintre sfaturile auto-aderente sovietice, ar trebui menționată canula Zhivatov. Suflarea la țeavă se face în intervalul intermenstrual, de preferință în a doua săptămână după încheierea menstruației. Suflarea conductei este contraindicată în prezența proceselor inflamatorii acute și subacute ale organelor pelvine, eroziuni, endocervicite, leucoree sângeroasă, purulentă și sero-purulentă; în timpul sarcinii, cu neoplasme maligne și în prezența unor anatoame mari. modificări ale anexelor uterine. Bolile generale ale corpului, temperatura ridicată, problemele cu rinichii, inima, sistemul endocrin etc. sunt, de asemenea, contraindicații pentru suflarea conductelor. În cazul în care există îndoieli cu privire la corectitudinea diagnosticului, înainte de suflare este necesar să se supună pacientul unui test de sânge, reacții de sedimentare a hematiilor și să se determine gradul de puritate a secreției vaginale pentru a exclude prezența infecției și a evita complicațiile asociate. cu exacerbarea procesului inflamator sau infecție prin fluxul de aer din părțile inferioare ale tractului reproducător în uter, tuburi sau peritoneu. Suflarea conductelor este o treabă serioasă. Prin urmare, unele clinici o fac doar într-un cadru staționar. B-naya este așezată pe un scaun ginecologic, iar vaginul este deschis cu speculum. Vaginul și partea vaginală se șterg cu alcool sau tinctură de iod. Buza anterioară a gâtului este prinsă cu pense de glonț sau pense Muhze. Un vârf conectat printr-un tub de cauciuc la un dispozitiv pentru injectarea aerului este introdus în uter. Vârful trebuie să închidă strâns orificiul canalului cervical, astfel încât aerul să nu iasă din uter. a intrat în vagin. Aerul este introdus lent în uter folosind un balon de cauciuc, în timp ce presiunea din sistem este măsurată de un manometru. Presiunea aerului peste 150-180 mm nu trebuie folosită o coloană de mercur la suflarea țevilor, deoarece la presiuni mai mari există pericolul de rupere a țevii. Pe baza scăderii de presiune, se poate aprecia cât de mult aer a trecut în cavitatea abdominală; deci, dacă presiunea este de la 150 mm a scăzut la 50 mm, atunci trebuie să presupunem că au trecut 30 mananca 9 aer, dacă presiunea scade de la 100 la 50, atunci cantitatea de aer introdusă este de 15 cm 3. Pe baza presiunii, Mandelstam judecă gradul de permeabilitate al conductelor. Deci, dacă simptomele de permeabilitate apar la o presiune sub 75 mm Hg, atunci conductele sunt ușor de circulat; la presiune de la 75 la 125 mm-pasabil satisfăcător și peste 125 mm conductele sunt stenotice. În timp ce aerul este injectat, chirurgul sau asistentul folosește un fonendoscop pentru a asculta sunetele de pe peretele abdominal care indică permeabilitatea tuburilor. La sfârșitul suflarii, articolul trebuie așezat. Simptomele care indică permeabilitatea țevilor sunt următoarele: 1. La auscultare, se aude un sunet clar de țeavă, care amintește de șuieratul vântului într-un coș de fum. Aceste sunete pot fi auzite pe una sau pe ambele părți. Pe baza unui sunet de țeavă unilateral, este foarte puțin probabil să se poată vorbi de permeabilitate unilaterală a țevii. În timpul auscultării, uneori puteți auzi și alte sunete care nu au legătură cu permeabilitatea tuburilor - peristaltismul intestinal, eliberarea aerului din colul uterin în vagin atunci când deschiderea externă a canalului cervical nu este închisă etanș. Dacă conducta este obstrucționată în partea ampulară, se aud uneori și sunete asociate cu pătrunderea aerului în capătul extins al conductei. 2. La trecerea țevilor, presiunea din manometru scade în momentul suflarii, deoarece aerul din sistem închis pătrunde în cavitatea abdominală. 3. Cu țevi care pot fi circulate, bulele de aer trec prin lichidul antiseptic într-o sticlă cu două gâturi. 4. Aerul introdus în cantităţi mari în cavitatea abdominală, apăsând pe diafragmă, ridică matitatea ficatului deasupra marginii costale. 5. Când tuburile sunt patente, se observă durere la nivelul umărului și scapulei (simptom Phrenicus) din cauza presiunii aerului asupra diafragmei. Acest simptom este clar exprimat atunci când sunt introduse cantități mari de aer. La penetrare, nu cantitate mare aer în cavitatea abdominală, acest simptom poate fi absent. 6. Dacă tuburile sunt patente, aerul poate fi determinat prin radiografie în cavitatea peritoneală. Cele mai precise simptome care indică permeabilitatea țevilor sunt următoarele: ascultarea sunetelor țevilor, o scădere a presiunii în manometru în momentul suflarii și simptomul Phrenicu; acesta din urmă poate fi absent atunci când se introduce o cantitate mică de aer în cavitatea abdominală. Acolo unde există îndoieli cu privire la corectitudinea diagnosticului, suflarea conductei trebuie repetată după un anumit timp, de preferință în următorul interval intermenstrual. Pentru clarificarea diagnosticului de permeabilitate este indicată și metroalpingografia. Diagnosticul greșit poate depinde de spasm tubar; pentru a evita acest lucru se poate administra belladona sau morfina. Complicațiile observate în timpul suflarii sunt cel mai adesea asociate fie cu erori de tehnică (presiunea prea mare și introducerea forțată a aerului), fie cu selecția insuficient de atentă a produselor pentru suflarea conductelor (posibilitatea exacerbarii unui proces inflamator anterior sau a infecției la nivelul organelor genitale supraiacente). ). Au fost descrise cazuri de deces după suflarea conductelor, iar rata mortalității a fost de 1: 1.000 și a fost asociată cu selecția necorespunzătoare a pacienților pentru suflare. Pe lângă datele de diagnostic valoroase, potrivit unor autori, suflarea conductelor oferă uneori terapie. Efect. Acești autori susțin că, în urma suflarii, sarcina apare în 8-12% din cazuri. Debutul sarcinii se poate explica atât prin îndreptarea pliurilor tubului, cât și prin întinderea aderențelor și aderențelor ușoare (gimnastica tubară după Zelheim). Pe lângă sarcina intrauterină după suflare, au fost descrise cazuri izolate de sarcină ectopică. Suflarea țevii se efectuează și cu cavitatea abdominală deschisă în timpul operației tubare; în acest caz, aerul poate fi introdus atât din vagin și uter, cât și de la capătul abdominal al tubului. Pentru a sufla de la capătul abdominal, se folosește cel mai adesea o seringă. După salpingostomie, se recomandă și suflarea tuburilor pentru a evita formarea de aderențe și pentru a verifica rezultatele operației. Este de remarcat faptul că chiar și în mâini este foarte medici cu experiență(de ex. Kustner de la Clinica Selheim) suflarea conductelor uneori duce la concluzii incorecte și, prin urmare, rezultatele obținute în timpul suflarii ar trebui supuse unei evaluări mai critice decât este cazul de obicei. Este foarte posibil ca metoda de suflare a țevilor să dobândească în viitor de mare valoare, dacă putem folosi noul dispozitiv propus de Rubin, care face posibilă înregistrarea grafică a fluctuațiilor de presiune în uter, în funcție de contractilitatea tuburilor. Odată cu introducerea în practică a suflarii tubului, nicio operație întreprinsă pentru infertilitate nu poate fi efectuată fără verificarea în prealabil a permeabilității tuburilor.M. Pobedinsk.. Transplantul trompelor uterine în uter. În caz de infertilitate, în funcție de obstrucția tubului în partea interstițială sau istmică, uneori este necesar să se recurgă la operația de îndepărtare a părții alterate a tubului și transplantarea restului acesteia în uter pentru a restabili permeabilitatea. canal de conductă. O astfel de operațiune a fost publicată pentru prima dată în 1899 de către Ries și Weitkins; l-au folosit pe o femeie căreia apendicele drepte fuseseră îndepărtate anterior; rezultatul a fost o sarcină care s-a încheiat cu avort spontan. Cu toate acestea, la acea vreme operația nu era încă recunoscută de medici ginecologi și a început să fie folosită abia după un caz publicat în 1921 de Cullen și Shaw (Cullen, Shaw), unde după un transplant de tub femeia a rămas însărcinată, iar prima sarcină s-a încheiat. într-un avort spontan și al doilea într-o naștere normală. Strassmann în 1924 a avut deja ocazia să publice mai multe cazuri și și-a propus propria metodă. de operare. De atunci, un număr mare de autori și-au publicat cazurile și au dezvoltat tehnici de operare. Dacă la început transplantul lui F. a fost efectuat simultan în cazurile în care tubul schimbat dintr-o parte a fost îndepărtat, în timp ce al doilea tub a fost schimbat în partea istmică, atunci în prezent transplantul este utilizat atât accidental, cât și ca operație independentă. în prezența infertilității. Aplicând operația de transplant de F. t., o serie de autori (Mandelshtam, Unterberger, Mi-chaelis, vgekeguidr.) indică faptul că, în urma operației, permeabilitate și fiziologia normală sunt restaurate. funcția conductei; Astfel, Reiprich, pe baza datelor din literatura mondială, estimează cazurile în care sarcina a survenit ulterior la 10-15%; Potrivit lui Serdyukov, din 72 de cazuri publicate de transplant de tuburi, sarcina a fost observată în 23%; conform materialului lui Mandelstam și Kiparsky, în 21 de cazuri sarcina a avut loc de două ori. Din indicatiile disponibile in literatura de specialitate, sarcina apare intr-o perioada de la 3 luni pana la 3 ani de la operatie. Dintre metodele propuse, este necesar să ne concentrăm asupra operațiunilor lui Strassmann, Unterberger, Mandelstam, Kiparsky și Serdyukov. Se efectuează operația lui Strassmann în felul următor: cavitatea uterină de la vârful unghiului se deschide cu o incizie transversală astfel încât un tub să poată fi trecut prin orificiul rezultat în cavitatea uterină; apoi, cu două suturi catgut, se captează învelișul seros al capătului interior al tubului și se trece prin toată grosimea peretelui uterin, făcându-se o injecție pe membrana mucoasă și o puncție pe capacul seros al acesteia, cu câte un capăt. firul fiind scos pe spate iar celălalt pe suprafața frontală a uterului; atunci când se începe scufundarea capătului tubului în cavitatea uterină, se introduce mai întâi o sondă subțire prin capătul ampular; prin tragerea ligaturii și ghidarea sondei, tubul este scufundat în cavitatea uterină, după care se leagă suturile catgut; in intervalul dintre cele doua suturi de fixare se aplica mai multe suturi catgut intrerupte. Aici este necesar să respectați regula de a nu strânge prea mult suturile și, prin urmare, de a nu strânge tubul.Unterberger sugerează să faceți o incizie sagitală în zona unghiului uterului și, după rezecția părții modificate, tăiați capătul interior al tubului în două buze și apoi fixați-le de membrana mucoasă a uterului cu două suturi catgut , prin tipul de sutură a ureterelor în vezică, îndepărtate prin toată grosimea peretelui uterin; Pe incizia peretelui uterin se aplică mușchi submersibili și suturi catgut superficiale gri-seroase. Pentru a elimina compresia tubului de către peretele uterin, Mandelstam sugerează tăierea unui canal în formă de con din peretele uterin în unghiul uterin, la locul părții interețiale, deschizându-și cavitatea, în care tubul este scufundat. După ce canalul este gata, se trage o ligatură lungă pe un ac prin întreg uterul din față în spate; din canalul format, firul este apucat cu penseta și scos sub formă de buclă, firul este tăiat, se pun ace pe capete, care prind ambele buzele secțiunii interne a țevii, tăiate pe lungimea 2-3 mm de la margine; Aceste fire sunt legate în noduri, apoi o sondă este introdusă prin capătul ampular al țevii și, folosind-o și trăgând firele exterioare, țeava este scufundată. Prin legarea capetelor acestor fire se realizează fixarea tubului de peretele uterului și a mucoasei tubului de membrana mucoasă a uterului; Membrana seroasă a frecvenței se suturează la uter folosind suturi întrerupte. În loc de excizia unghiului uterului cu un bisturiu, Kiparsky folosește un instrument special sub forma unui cilindru cu o margine tăioasă - un trepan uterin, care, trecând prin peretele uterului, îndepărtează bucata corespunzătoare de țesut. Dezavantajele acestei metode, conform lui Serdyukov, Unterberger și alții, sunt că există o

Rie. 13.

Este necesar să se introducă în întuneric, drept urmare nu este vizibil modul în care tubul cusut este ajustat la cavitatea uterină; Acest lucru poate explica și lipsa indicației în literatura de specialitate unde, după transplantul prin metoda Kiparsky, s-a observat ulterior sarcina.-În 1932. G. Serdyukov a publicat 10 articole. transplanturi-F. T.; constată că dacă ambele tuburi sunt obturate este necesară efectuarea unui transplant bilateral. El efectuează operația astfel: cavitatea uterină este deschisă cu o incizie transversală de-a lungul fundului uterului (Fig. 9); porţiunea alterată a tubului din secţiunea istmică sau interstiţială a tubului este rezecata (fig. 10); pentru a opri sângerarea, o sutură catgut este plasată de-a lungul marginii uterului în spatele și puțin sub atașarea ligamentului uterin rotund de acesta, a doua sutură este plasată pe artera tubară la locul inciziei tubului, pe mezenterul său ( Fig. 11); apoi se pun ace pe capetele acestei suturi și se trece un fir prin toată grosimea peretelui uterin, aducându-l pe suprafața frontală (Fig. 12), iar al doilea spre spate, după care capetele firului. sunt legate; Acea. țeava este fixă, iar marginile tăieturii sale sunt conectate. Operația se încheie cu tubul fiind fixat mai întâi cu mai multe suturi subțiri în zona mezenterului său de-a lungul suprafețelor anterioare și posterioare ale uterului, apoi închis cu suturi întrerupte mai groase. 17 deschiderea uterului (Fig. 13), deasupra căreia Minin consideră necesară aplicarea unei suturi seros-musculare continue de învelire cat-gut. -Okinchits consideră că nu este necesară disecția întregului fundus al uterului, dar este suficient să se limiteze la unul dintre colțurile acestuia, făcând o incizie de asemenea dimensiuni încât să fie posibilă efectuarea unui transplant de tub sub control vizual. În timpul operației de transplant este necesar ca porțiunea istmică să nu fie îndepărtată complet, iar cu cât capătul ampular al tubului este lăsat mai mult, cu atât există mai multe dovezi cu privire la posibilitatea obținerii permeabilității stabile în perioada postoperatorie. Potrivit cercetărilor lui Mikulic-Radetzky, întregul tub, atât părțile ampulare, cât și cele istmice, reprezintă un singur fiziol. un întreg, a cărui unitate este de mare importanță pentru funcționarea cu succes a conductei. Pierderea părții ampulare în raport cu activitatea musculară afectată (peristalsis) este mai puțin importantă decât pierderea părții istmice. Prin urmare, la transplantarea unui tub în uter, este de dorit să se păstreze o parte a istmului, care, având mușchi mai puternici, va rezista mai bine peretelui uterin decât mușchii mai slabi ai capătului ampular al tubului. Se pune întrebarea dacă, dacă ambele tuburi sunt obturate, este necesar să se efectueze un transplant bilateral, așa cum sugerează Serdyukov, sau ne putem limita la un transfer pe o parte? Minin este de acord cu albastrul lui Douay, care sfătuiește să efectueze un transplant unilateral pentru a limita accidentarea, iar în cele două cazuri ale sale a folosit operația Strassmann cu transplant unilateral. Gorizontov consideră că pentru ca sarcina să apară nu este nevoie să transplantăm neapărat ambele tuburi; deci, aduce 10 ate. naștere de urgență după operația de transplant, iar în 5 cazuri a existat un transplant bilateral și în 5 cazuri unilateral. Operația de transplant de F. t. trebuie abordată cu deosebită seriozitate; trebuie avut în vedere că adesea obstrucția pentru care a fost efectuată operația apare din nou și uneori în prezența unei infecții latente în perioada postoperatorie, complicații grave. poate fi de așteptat. Înainte de operație, este necesar să se monitorizeze t° timp îndelungat (3-4 săptămâni); creșterea temperaturii ar trebui să servească drept contraindicație; Înainte de operație, este necesar să se examineze imaginea sângelui, viteza reacției de sedimentare a eritrocitelor și, de asemenea, folosind metroalpingografia, pentru a determina cu exactitate locația infecției. Prin urmare, operația de transplantare a trompelor uterine poate fi efectuată numai în cazurile în care există un proces complet atenuat care nu a provocat exacerbări pentru o perioadă lungă de timp; O atenție deosebită este necesară dacă există antecedente de gonoree. N. Minin. Lit.: Bereyazon L., Testul aerian al permeabilității trompelor uterine, Zhurn. obstetrică și Shensk. boli, vol. XXXІX, carte. 1, 19"."8; Bykov S., Despre valoarea diagnostică și terapeutică a suflarii trompelor uterine pentru infertilitate, ibid., vol. XLII, carte. 2, 19; H; Gorizontov N., Implantarea trompelor uterine în uter, ibid., 1934, nr. 5; Zaretsky S, Tumorile papulare ale trompelor uterine, ibid., 1907, nr. 9; Levitsky M., Despre problema cancerului primar al trompelor uterine, Journal of Obstetrics and Women's Diseases, 1913, nr. 12; Mikhnov S. Pe problema bolii trompelor uterine și a ovarelor în patologie. şi atitudine clinică, disertaţie, Sankt Petersburg, 1889; Popov D., Despre problema modificărilor trompelor uterine cu fibrom uterin, Vrach, 1890, nr. 51; Serdyukov M., Evaluare critică metode moderne diagnosticul infertilității tubare, Zhurn. obstetrică și Shensk. boli, vol. XXXVІIII, carte. 1, 1927; Cahen, Les modifications de la trom; e uterine chez la femme, Arch, internat. de msd. exp., v. IV, 1928; Con-da m in F., Du traitement chirurgical de la tuberculose annexielle, Gyn. et obstetr., v. XIX, 1929; Dietrion H., Pie Neubildungen der Eileiter (Biologie u. Patno-logie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B.V, T. 1, V.-Wien, 192fi, lit.); Grusdew F., Zur Hlstologie der Fallopischen Tuben, Zentralbl. f. ginec., 1897, M 10; Pentru un ambele G., Eileiterdurchblasung, Ber. iiber die ges. Gynakologie und Geburtschille, B. XII, H. 3, p. 129, 1927 (lit.); Pop off D., Zur Morphologie u. Histologie der Tuben und des Parovasiums beim Menschen wahrend des intra- und extrauterinen Lebens bis zur Puberiat, Arch. f. ginec., B. LXIV, N. 2, 1893; Serdyukov M., La chirurgie restauratrice des trompes, ses methods et sea results, Gynecologie, v. XXXII, 1932; Wei be 1 W., Tuberkulose des weiblichen Genitalapparates (Biologie und Pathologie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B. V, T. 1, V.-Wien, 1928, lit.). Vezi și resp. capitolele principalelor manuale specificate la lit. la art. Ginecologie,

Trompele uterine (sinonim: oviducte, trompele uterine) sunt un organ tubular pereche prin care ovarul trece de la ovar la uter. Trompele uterine pornesc de la colțurile superioare ale uterului (vezi) în fund, trec de-a lungul marginii superioare a trompelor largi spre pereții laterali ai pelvisului și se deschid în cavitatea abdominală din apropierea ovarelor. Trompele uterine se disting: 1) porţiunea uterină, situată în grosimea muşchilor uterului; 2) istm - secțiunea de mijloc a tubului și 3) o fiolă umplută cu o pâlnie cu fimbrie. Lungimea trompelor este de 11 cm, lățimea părții uterine a trompei este de 0,5-1 mm, istmul este de 3 mm, partea ampulară este de 6-10 mm. Peretele trompei uterine este format dintr-o membrană mucoasă, un strat muscular și o seroasă. Membrana mucoasă formează pliuri longitudinale și este acoperită cu epiteliu ciliat. Se efectuează mișcări de pâlpâire spre uter, favorizând înaintarea ovulului fecundat.

Cu subdezvoltarea organelor genitale (infantilism), trompele uterine sunt de obicei alungite, sinuoase și îngustate.

Stratul muscular al trompei uterine are capacitatea de a efectua mișcări peristaltice de la capătul ampular până la capătul uterin. Peristaltismul este cel mai pronunțat în momentul ovulației și la începutul fazei luteale (vezi). Ca urmare a mișcărilor peristaltice ale trompelor uterine, ovulul fecundat se deplasează înainte. Trompele au o rețea vasculară bogat dezvoltată, formată din ramuri ale arterelor uterine și ovariene. Aceasta explică apariția sângerărilor severe în timpul unei sarcini tubare întrerupte (ectopice).

Tulburările în permeabilitatea trompelor uterine apar cel mai adesea ca urmare a unor boli anterioare de etiologie gonoreică, septică și tuberculoasă și sunt una dintre cele mai frecvente cauze pentru femei. Pentru diagnosticarea funcțională a trompelor uterine sunt utilizate diverse metode studii: histerosalpingografie (vezi), pertubare, hidrotubare.

Pertubația(suflarea) trompelor uterine este efectuată de un medic ginecolog folosind un aparat special format dintr-un vârf, un manometru și un rezervor de oxigen. Pertubația se efectuează de obicei din a 8-a până în a 20-a zi a ciclului menstrual (cu un ciclu de 28 de zile) în prezența unei imagini sanguine normale (nu mai mare de 15 mm pe oră) și a gradului I-II de puritate a vaginului. floră.

Hidrotubare- injectarea lichidului sub presiune în cavitatea uterină și trompele uterine. De obicei, se folosește o soluție caldă de novocaină 0,25% cu antibiotice. Hidrotubația este utilizată nu numai în scopuri de diagnostic, ci și în scopuri terapeutice - pentru obstrucția tubară, infertilitate; Pentru a face acest lucru, lidaza (dizolvarea) este introdusă suplimentar în soluția specificată. În caz de obstrucție tubară și infertilitate ca urmare a unui proces inflamator cronic de lipire în jurul trompelor uterine (perisalpingită), se poate efectua o operație de tăiere a aderențelor (salpingoliza).

Ca urmare a tuturor operațiilor propuse, sarcina a apărut în doar 4-21%, ceea ce poate fi explicat prin inferioritatea funcțională a secțiunilor transplantate ale trompelor uterine sau reocluzia lor.

II. Salpingectomie (tubectomie) - îndepărtarea tubului. Indicatii: sarcina tubară, boli cronice ale trompelor uterine și prezența unui chist paraovarian. Tehnica chirurgicală: tubul este izolat de aderențe, se aplică o clemă Kocher pe ligamentul tubo-ovarian (capătul exterior al mezosalpinxului), o a doua clemă este plasată pe capătul uterin al tubului. Ligamentul tubo-ovarian și mezosalpinxul sunt încrucișate de-a lungul tubului; Zonele mezosalpinxului care conțin ramuri vasculare sunt legate cu catgut. Capătul uterin al tubului este tăiat deasupra clemei. Mai des, se efectuează o excizie în formă de pană a tubului din unghiul uterului. Ramurile sângerânde ale arterei uterine și ale ramurii genitale sunt bandajate și apoi se suturează rana uterină. Peritonizare cu un snur de poșetă sau sutură de înfășurare. În cazul unei suprafețe mari a plăgii (aderențe abundente), ligamentul uterin rotund este utilizat pentru a acoperi ciotul, coasând o buclă a acestuia la colțul uterului peste suturile de la locul exciziei tubului. Peritonizarea continuă spre ligamentul tubo-ovarian, unde se aplică o sutură de șnur pentru a-l scufunda.

Orez. 11. Transplant de trompe uterine în uter:
1 - direcția inciziei de-a lungul fundului uterului; 2 - tăierea capetelor uterine ale tuburilor; 3 - operațiune finalizată. Tuburile sunt fixate în incizia uterului și suturile sunt plasate pe incizia fundului uterului (conform lui Petchenko).
CATEGORII
Screening
Ecografia extremităților
Tipuri de ultrasunete
Ecografia abdominală
Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE
Negația nu cu verbe (la forma personală, la infinitiv, la forma gerunziului) se scrie separat: a nu lua, nu a fost, neștiind, încet.

Negația nu cu verbe (la forma personală, la infinitiv, la forma gerunziului) se scrie separat: a nu lua, nu a fost, neștiind, încet.
Prezentare, raportați principalele trăsături ale filozofiei renașterii

Prezentare, raportați principalele trăsături ale filozofiei renașterii
Stilul de ficțiune

Stilul de ficțiune
Copiii pământului Prezentare suntem copiii pământului pentru grădiniță

Copiii pământului Prezentare suntem copiii pământului pentru grădiniță
Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, lucrarea a fost finalizată de studenți.Fără comunicare, ne închidem în

Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, lucrarea a fost finalizată de studenți.Fără comunicare, ne închidem în

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane