Sarcina tubară interstițială: trecut, prezent, viitor. Excizia tubului din unghiul uterului cu rezecția sau îndepărtarea acestuia constă într-o excizie în formă de pană a intersecției.

Pagina 4

Excizia tubului din unghiul uterului cu rezecția sau îndepărtarea acestuia constă într-o excizie în formă de pană a porțiunii interstițiale a tubului. În acest caz, secțiunea distală a țevii este fie peritonizată (metode Sergeev, Kiparsky). Cea mai comună metodă este Braude. Se face o gaură în mezenterul trompei uterine la o distanță de 2 cm de unghiul uterului cu o clemă și se trece prin ea o ligatură. Tubul este ligat și încrucișat. Capătul uterin al tubului este tăiat de la mezenter spre uter și un tub în formă de pană este tăiat din colțul uterului pentru a nu deschide cavitatea acestuia. Uterul este suturat cu suturi catgut. Capătul distal al tubului este peritonizat folosind aceeași ligatură cu care a fost legat. Un capăt al ligaturii este trecut prin ligamentul larg. La legarea ligaturii, ciotul țevii este scufundat sub pliul peritoneului. Avantajul acestei metode este posibilitatea restaurării în continuare a trompelor uterine prin implantarea lor în uter. Dezavantajul acestei metode de sterilizare este formarea unei cicatrici pe uter.

Rezecția secțiunii ampulare a tubului se efectuează conform lui Mermann și are o utilizare limitată. Esența sa este următoarea: tubul este separat de mezenter pe toată lungimea sa, secțiunea ampulară este tăiată și tuburile sunt suturate pe suprafața anterioară a uterului. Autorul a efectuat sterilizarea vaginală prin fornixul vaginal posterior.

Metoda de imersare a secțiunii ampulare a țevii nu are în prezent o importanță practică.

Metodele de sterilizare enumerate sunt efectuate, de regulă, în timpul laparotomiei ca o intervenție chirurgicală suplimentară, ca funcţionare independentă sterilizarea se poate face cu minilaparotomie. Alegerea metodei de sterilizare depinde de priceperea chirurgului. Cel mai indicat este să folosiți metoda Dutzmann. Toate aceste metode de sterilizare sunt destinate sterilizării permanente a femeilor. Dar trebuie remarcat faptul că în prezent este întotdeauna posibil în recuperare în continuare permeabilitate a trompelor uterine prin interventie chirurgicala folosind tehnici microchirurgicale.

Metode sterilizare chirurgicala femeile efectuate în timpul endoscopiei

Sterilizarea se efectuează în timpul laparoscopiei sau histeroscopiei.

Sterilizarea laparoscopică

I. Electrocoagularea trompelor uterine.

II. Ocluzia mecanică a trompelor uterine.

Fiecare dintre aceste metode are propriile sale părți pozitive și negative și complicații. Alegerea unei metode sau alteia depinde de echipamentul de care dispune chirurgul, propria experiență, relații topografice-anatomice în pelvis.

Metodele de electrocauterizare includ:

1) diatermia unipolară,

2) cauterizare bipolară,

3) coagularea terminală,

4) evaporare cu laser și fotocoagulare.

Diatermia unipolară poate fi efectuată pentru sterilizarea chirurgicală în absența altor mijloace tehnice, dar este plină de complicații asociate cu supraîncălzirea bruscă și semnificativă a țesuturilor. Temperatura locală a trompei uterine coagulate poate ajunge la 300 - 400°, ceea ce este extrem de periculos în ceea ce privește provocarea de arsuri la țesuturile sau organele adiacente (intestine, Vezica urinara, peritoneu), precum și afectare distală. Prevenirea acestor complicații poate fi pneumoperitoneu de cel puțin 5 litri și lavaj cavitate abdominală pentru a răci zona de coagulare. Dacă sunt disponibile alte opțiuni, trebuie evitată coagularea tubară unipolară pentru sterilizare.

Cauterizarea bipolară, pentru care forcepsul este oferit de Rioux și Kleppingen, elimină apariția arsurilor și leziunilor distale, dar presupune un nivel local la fel de ridicat. răspuns la temperatură, de ce ar trebui de temut atunci când îl executați.

Metoda funcționează după cum urmează.

M.: Agenţia de Informaţii Medicale, 2005. - 615 p.
ISBN 5-89481-319-0
Descarca(Link direct) : ginekologiya2005.pdf Anterior 1 .. 262 > .. >> Următorul
Disecția unghiului uterin se efectuează la localizare ovulîn secţiunea interstiţială a tubului.
Salpingectomie. Indicatii:
conținut (3-subunități de hCG > 15 mii UI/ml;
antecedente de sarcină ectopică;
dimensiunea ovulului > 5 cm.
Cu semnificative modificări patologice a celuilalt tub (hidrosalpinx, sactosalpinx), se recomanda salpingectomia bilaterala. Posibilitatea implementării acesteia trebuie discutată în prealabil cu pacientul și trebuie obținut acordul scris pentru volumul specificat. intervenție chirurgicală. Coagularea se realizează cu un coagulator bipolar la gura tubului, apoi mezosalpinxul se coagulează la marginea distală a tubului și se traversează. O atenție deosebită se acordă ramurilor anastomozelor arcuate ale vaselor ovariene și uterine. Se pun suturi sau endoloops sau se folosesc capsatoare pentru a preveni sângerarea. Secțiunea rezecata a tubului cu ovulul fecundat este îndepărtată într-o pungă de plastic.
Cornul uterin este întărit cu o sutură suplimentară pentru a preveni ruptura miometrială. Rezecția laparoscopică a unghiului uterin necesită o experiență semnificativă a chirurgului.
În perioada postoperatorie, scurgerea din tractul genital este posibilă timp de 24-36 ore.Este indicat să se prescrie antibiotice. Pe
a 2-a zi după operație se determină nivelul)